Skilvelinė tachikardija

Širdis yra unikalus organas, tam tikras žmogaus kūno darbuotojas, nenuilstamai siurbiantis ir tiekiantis kraują į kūną. Be siurbimo funkcijos, širdis turi ir nuostabią automatinę funkciją..

Širdyje yra specialios ląstelės, gaminančios elektrinius impulsus. Šių impulsų dėka širdis susitraukia. Šios ląstelės renkamos specialiuose centruose, kurie yra suskirstyti pagal svarbą.

Yra trys automatizmo didumo centrai. Pirma tvarka: sinusinio mazgo ląstelės, esančios prieširdyje. Jie generuoja impulsus, kurių dažnis yra 60–80 per minutę. Visos kitos pagrindinių centrų ląstelės jiems paklūsta. Antrosios eilės centras yra tarp prieširdžių ir skilvelių, jis vadinamas atrioventrikuliniu.

Jo generuojamų impulsų dažnis yra šiek tiek mažesnis nei 40–60 per minutę. O trečiosios eilės, sukuriančios mažesnį skaičių impulsų, maždaug 25–45 per minutę, centras yra skilveliuose, būtent specializuotose struktūrose - Jo pluošto kojose. Yra dar kiti automatizmo centrai - negimdiniai, tačiau paprastai juos slopina 1-ojo laipsnio centro ląstelės ir jie nesukuria impulsų.

Jei dėl kokios nors priežasties sinusinio mazgo ląstelės neveikia, tada širdies ritmo „kontrolės“ vaidmenį prisiima 2-osios ir 3-iosios kategorijos centrai. Dėl gerai suderinto darbo širdis susitraukia ritmingai, 60–90 dūžių per minutę dažniu.

Kai širdis nenori ramybės?

Bet atsitinka taip, kad automatikos centrai dėl įvairių priežasčių nesusitvarko su savo darbu arba jo neveikia. Tada aktyvuojami kiti, paprastai neaktyvūs centrai - negimdiniai. Jei sutrinka 2-osios, 3-iosios eilės centrų darbas, tada skilvelių negimdiniai centrai veikia chaotiškai, atsiranda patologinis automatizmas.

Sužadinimo bangos, susidariusios dėl jų darbo, cirkuliuoja per miokardą, tarsi uždarame ratu, prisidedant prie vis daugiau ir daugiau impulsų atsiradimo. Šis sužadinimo mechanizmas vadinamas „pakartotinio įėjimo mechanizmu“. Taigi generuotų impulsų skaičius viršija didžiausią leistiną greitį ir pasiekia didelius skaičius. Vystosi skilvelinė tachikardija.

Skilvelių tachikardija yra ritmo sutrikimo rūšis, kai skilvelių susitraukimų dažnis siekia 150–180 dūžių per minutę, rečiau 200 arba 100–120 dūžių..

Kodėl liga pasireiškia??

Įgimta širdies liga

Didžioji dauguma skilvelių tachikardija pasireiškia asmenims, sergantiems širdies patologijomis: ūminiu miokardo infarktu, aneurizma, širdies defektais, kardiomiopatija, išemine širdies liga, miokarditu, širdies ir kraujagyslių operacijomis. Taip pat šio tipo aritmija gali atsirasti, kai sutrinka elektrolitų (kalio, magnio) kiekis, būtinas normaliam širdies darbui, perdozavus tam tikrų vaistų, sergant kai kuriomis endokrininėmis ligomis..

Bet yra nedidelis procentas atvejų, ne daugiau kaip 2%, kai nėra patikimų širdies pažeidimo požymių ir kitų požymių bei simptomų, turinčių įtakos tachikardijos atsiradimui. Tokiu atveju atsiranda idiopatinė skilvelinė tachikardija. Jos priežastys nežinomos..

Kokios skilvelių tachikardijos formos randamos?

Paroksizminė skilvelinė tachikardija

Skilvelių tachikardija yra:

  1. Paroksizminis - jei staiga prasideda padidėjusio širdies ritmo priepuolis ir taip pat staiga baigiasi, skilvelių dažnis gali svyruoti nuo 100 iki 250;
  2. Lėtinis (ar nuolat pasikartojantis) - savaitėmis ar net mėnesiais vyksta tachikardiniai „bėgimai“, kuriuos pakeičia įprasto ritmo epizodai..

Paroksizminė skilvelinė tachikardija, savo ruožtu, yra padalinta į:

  1. Nestabilus - ataka trunka ne ilgiau kaip 0,5 minutės. Ši parinktis nėra būdinga reikšmingu hemodinamikos sutrikimu, dėl kurio gali išsivystyti komplikacijos;
  2. Tvarus - priepuolis nesustoja ilgiau kaip 0,5 minutės. Tai pavojinga gyvybei būklė, kai pastebimi reikšmingi hemodinamikos sutrikimai, didelė staigios širdies mirties ir komplikacijų (virpėjimo, ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo, aritmogeninio šoko) išsivystymo rizika. Ši būklė reikalauja skubios priežiūros..

Jie taip pat išskiria:

  • Monomorfinis - yra tik vienas neteisingo automatizmo šaltinis. EKG metu kompleksai bus teisingos formos;
  • Polimorfiniai - yra daug negimdinių šaltinių. EKG rodo įvairių formų ir pločio skilvelių kompleksus.

Skilvelinės tachikardijos simptomai

Trukdymai širdies darbe

Diagnozavęs „skilvelinę tachikardiją“, pacientas gali skųstis padažnėjusiu širdies ritmu (tačiau kartais to gali nejausti), širdies darbo sutrikimais, krūtinės skausmu, dusuliu, silpnumu, galvos svaigimu, triukšmu galvoje, dusuliu. Nurodyti simptomai gali būti, tačiau reikia atsiminti, kad skilvelinės tachikardijos paroksizmas gali būti besimptomis.

Ryškiai pažeidžiant kraujo apytaką, ir tai dažnai atsitinka dėl nuolatinės skilvelių paroksizminės tachikardijos, atsiranda sąmonės netekimas, skilvelių virpėjimas, kardiogeninis šokas ar staigi širdies mirtis..

Skilvelinės tachikardijos diagnozė

EKG skilvelinės tachikardijos požymiai

Apklausiant pacientą greičiausiai bus nustatyta širdies liga. Tiriant - odos blyškumas, padidėjęs raumenų venų pulsavimas. Klausant stetoskopo, pastebimas garsus „patrankos“ I tonas. Bet reikšmingiausias diagnostikos metodas yra EKG.

Skilvelinė tachikardija turi tam tikras EKG ypatybes:

  • Staiga pasireiškiantis ir pasibaigia padidėjęs širdies ritmo priepuolis ant EKG, tuo tarpu ritmas daugeliu atvejų yra teisingas;
  • QRS kompleksas EKG (atsakingas už sužadinimo laidumą per skilvelius) yra išplėstas ir pakeistas, daugiau nei 0,12 s;
  • P banga (atsakinga už prieširdžius) ir QRS kompleksas nėra sujungti vienas su kitu, jie gali persidengti arba P banga gali būti išvis neregistruota.

Streso EKG

Diagnostikoje didelį vaidmenį vaidina Holterio tyrimai (ilgalaikis EKG registravimas), stresinė EKG (vaistų tyrimai, veloergometrija), transesofaginis elektrofiziologinis tyrimas (TEEPS). Jei reikia, atliekama echokardiografija, MRT, MSCT, koronarinė angiografija, ventrikulografija..

Stebėti Holterį galima esant lėtinei arba nestabiliai skilvelinės tachikardijos paroksizminei formai. Taikant šį tyrimo metodą, pacientas per dieną pakabinamas su nešiojamu registratoriumi, kurio EKG užtrunka per 24 valandas. Be to, pacientas dienoraštyje įrašo savo jausmus, gydymąsi, simptomus, skundus ir veiksmus dienos metu, kad gydytojas galėtų palyginti registratoriaus rodmenis ir paciento pojūčius bei veiksmus..

Pratimų testai naudojami ypatingais atvejais, būtina sąlyga jų atlikimui yra gaivinimas ir defibriliacija. Echokardiografija leidžia įvertinti skilvelių darbą, pažeidimus vožtuvų ir kamerų darbe.

Ką reikia žinoti apie skilvelių tachikardijos gydymą?

Jei tachikardijos paroksizmą komplikuoja ūmūs kraujotakos sutrikimai, sąmonės praradimas, pulso stoka, būtina skubioji pagalba. Lidokainas skiriamas į veną, atsižvelgiant į indikacijas, atliekamas elektroimpulsinis gydymas ir širdies ir plaučių gaivinimas. Visos priemonės ir gydymas yra skirti nutraukti tachikardijos priepuolį, užkirsti kelią skilvelių virpėjimui ir asistolijai - širdies sustojimui..

Skilvelių tachikardijai, be stipraus hemodinamikos sutrikimo, nereikia skubios pagalbos. Tokiais atvejais gydymas vaistais atliekamas įvairiais antiaritminiais vaistais, kurių pavadinimą ir dozę gydantis gydytojas pasirenka individualiai, atsižvelgiant į klinikos sunkumą, simptomus, gretutines ligas. Pagrindiniai antiaritminiai vaistai: lidokainas, novokainamidas, amjodaronas, ritmonormas.

Gydykite pagrindinę ligą, dėl kurios prasidėjo tachikardija.

Nesant vaistų terapijos efekto arba silpnai reaguojant į gydymą, atsižvelgiant į visą riziką, gali būti atliekamas chirurginis gydymas. Širdies chirurgai gali įdiegti specialų prietaisą - kardioverterio defibriliatorių, galintį užkirsti kelią priepuoliui. Arba atliekama abliacija - nenormalių impulsų šaltinio sunaikinimas.

Kaip išvengti skilvelinės tachikardijos išsivystymo?

Reikia laiku diagnozuoti ir gydyti ligas ir simptomus, kurie gali sukelti šią patologiją. Visų pirma, būtina pašalinti arba susilpninti pagrindinę priežastį, dėl kurios gali atsirasti skilvelinė tachikardija. Taip pat būtina neįtraukti veiksnių, kurie gali sukelti tachikardijos priepuolį: alkoholio, rūkymo, stiprios kavos, arbatos, aktyvaus fizinio aktyvumo, stresinių situacijų..

Būtina kontroliuoti kūno svorį, cholesterolio kiekį kraujyje, gliukozės kiekį kraujyje. Dietoje turėtų vyrauti augaliniai riebalai, palyginti su gyvūnais, daržovėmis, maistu, turinčiu pakankamą kalio kiekį, tačiau druskos, riebaus, kepto, aštraus, aštraus maisto reikėtų neįtraukti arba sumažinti iki minimumo..

Skilvelinės tachikardijos priežastys, ligos simptomai ir gydymas

Skilvelinė tachikardija yra viena iš aritmijos, pavojingo širdies ritmo sutrikimo, apraiškų. Paprastai sveiko žmogaus širdis plaka 90 dūžių per minutę dažniu. Sinusiniame mazge generuojamas elektrinis impulsas, pumpuojantis kraują į apatines kameras ir toliau, per aortą ir plaučių arteriją, deguonimi dengiami gyvybiškai svarbūs organai, raumenys ir ląstelės. Esant bet kuriai aritmijai, sutrinka širdies ritmas, vidaus organai ir pati širdis negauna pakankamai kraujo, o kartu ir deguonies. Tai sukelia ypač neigiamas ir dažnai negrįžtamas pasekmes. Reikėtų pažymėti, kad mirtingumas nuo tachikardijos priepuolių išlieka vienas didžiausių tarp visų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų..

Su skilveline tachikardija širdies ritmas pakyla nuo 90 dūžių. Reikėtų suprasti, kad sveikas žmogus gali sirgti tachikardija. Širdies ritmas gali pakilti dėl fizinio ar emocinio streso, pavyzdžiui, baimės, pykčio ar džiaugsmo. Pagal šį kriterijų gydytojai išskiria du tipus: fiziologinę ir patologinę tachikardiją..

Tachikardija, kaip patologija, turėtų būti vertinama padidėjus širdies dūžių skaičiui ramybėje. Tuomet šis reiškinys gali būti autonominės ar endokrininės sistemos sutrikimų simptomas. Dažnai tarnauja kaip hemodinamikos sutrikimo, vainikinių arterijų ligos ir širdies priepuolio požymis. Kadangi skilvelinė tachikardija dažniausiai pasireiškia traukulių pavidalu, ji yra ypač pavojinga, nes pagalba nėra teikiama laiku. Daugeliu atvejų tachikardija yra miokardo infarkto priežastis. O pavėluota medicinos pagalba ar netinkami pirmosios pagalbos veiksmai, kuriuos dažnai reikia suteikti kitiems, aukai gali kainuoti gyvybę.

Tachikardijos įvairovė

Norėdami suprasti gydymą ir prevenciją, turite suprasti ligos esmę. Kaip minėta aukščiau, sveikiems žmonėms širdies ritmas gali padidėti tam tikromis sąlygomis. Bet tuo pat metu fiziologiškai teisingoje vietoje generuojamas elektrinis impulsas, o pašalinus apkrovą ar stimulą, širdies ritmas greitai grįžta į normalią. Su skilveline tachikardija, skilveliai susitraukia patys, o sinusinio mazgo funkcijos yra užblokuotos.

Miokardo ląstelės turi vieną specifiškumą, palyginti su kitomis raumenų ląstelėmis - jos gali susitraukti savo noru, dėl to kritinėse situacijose susitraukimai tęsiasi, tai padeda nusipirkti laiko paciento gyvenimui išgelbėti. Tačiau normaliomis sąlygomis ši savybė virsta patologija, nes skilveliai, susitraukdami, neturi laiko užpildyti krauju, tai lemia kraujospūdžio sumažėjimą ir nepakankamą organų prisotinimą deguonimi. Remiantis medicininiais kriterijais, tachikardija, kaip ir bet kuri liga, skiriasi savo savybėmis ir atsiradimo laiku.

Ligos forma

Polimorfinis (katecholaminerginis) - ši patologijos forma pasireiškia kelių širdies susitraukimų židinių (ekstrasistolių) buvimu. Monomorfinis - turi vieną nevalingų impulsų židinį, dažniausią tachikardijos formą. Vystosi atsižvelgiant į įvairias širdies ligas, pavyzdžiui, širdies priepuolį, koronarinę širdies ligą ar vegetacinius ir kraujagyslių sutrikimus..

Puolimo laikas ir eiga (paroksizmas)

Vienas pagrindinių veiksnių vertinant paciento būklės sunkumą yra priepuolio trukmė ir širdies ritmas. Širdies širdies plakimas, kurio dažnis yra 130 dūžių per minutę, yra vadinamas paroksizmu. Taigi pavadinimas paroksizminė tachikardija

Tachikardijos tipai

Paroksizminis - turi staigią, tiksliai apibrėžtą priepuolio pradžią ir pabaigą. Plakimų dažnis yra didesnis nei 130 per minutę, kai kuriais atvejais jis siekia 650 dūžių per minutę. Ypatingi impulsai gali atsirasti prieširdžiuose, skilvelių sankryžose ir pačiuose skilveliuose. Paroksizminė tachikardija yra padalinta į porūšius:

  1. Paroksizminė nuolatinė tachikardija būdinga ilgiau kaip 30 sekundžių. Viena iš pavojingiausių tachikardijos rūšių. Turi didelę miokardo infarkto ir mirties riziką. Turi nepaprastai neigiamą poveikį hemodinamikai (širdies gebėjimui siurbti kraują).
  2. Paroksizminis nestabilus - priepuolis trunka mažiau nei 30 sekundžių. Sunku diagnozuoti dėl mažos jo trukmės. Veiksmingiausias tachikardijos diagnozavimo metodas yra 24 valandų EKG..
  3. Lėtinė - turi ilgą kursą, kurio metu išemijos komplikacijos didėja palaipsniui. Kartais lėtinė tachikardijos forma gali tęstis kelis mėnesius. Per tą laiką pacientui pasireiškia skilvelinės tachikardijos priepuoliai..

Neparoksizminis - neturi paroksizminių apraiškų, diagnozuojamas ligoninės aplinkoje. Pacientai pakankamai gerai toleruoja tokio tipo VT. Bet jūs tikrai turėtumėte būti apžiūrimi kas šešis mėnesius, atlikti kardiogramą ir būti stebimi kardiologo.

Lokalizacijos tipai

Sinusinė tachikardija - ji taip pat vadinama mazgu, atsiranda, kai sutrinka sinuso mazgas. Tai dažnai siejama su įvairiais širdies defektais, narkotikų perdozavimu ar dažnu stresu. Ši rūšis yra padalinta į porūšius. Mes kalbėsime išsamiau apie labiausiai paplitusius iš jų:

  1. Neurogeninis - vystosi žmonėms, kenčiantiems nuo neurozių, depresijos ir kitų emocinių sutrikimų. Tai taip pat ypač jautrūs žmonėms, patiriantiems nuolatinį stiprų stresą ar baimę..
  2. Dozavimo forma - atsiranda kaip reakcija į įvairius vaistus. Kai kuriais atvejais tai yra normali reakcija į vaistus. Antidepresantai ir hormoniniai vaistai gali sukelti širdies plakimą. Taip pat vaisto forma gali išsivystyti dėl vaistų nesuderinamumo..
  3. Hipoksinis - vystosi atsižvelgiant į organų deguonies badą. Ši forma yra astmos ir kitų panašių ligų pasekmė. Įdomu tai, kad hipoksinė tachikardija gali išsivystyti dažno tonzilito ir kitų infekcinių ligų fone.
  4. Miogeninis - yra sutrikęs pačios širdies darbas. Gali išsivystyti dėl širdies priepuolių ar įvairių kitų širdies ydų.
  5. Toksiškas - gali išsivystyti dėl infekcinių, lėtinių ligų. Pavyzdžiui, tuberkuliozė gali sukelti tachikardiją savaime arba sukelti priepuolį kaip reakcija į vaistus. Taip pat rizikuoja žmonės, kenčiantys nuo lėtinio tonzilito ir kitų ligų. Ši forma vystosi, kai kūnas yra apsvaigęs nuo nuodų ir kitų medžiagų. Alkoholis ir per didelis rūkymas gali sukelti toksinę tachikardiją

Supraventrikulinė tachikardija yra supraventrikulinė. Jam būdingas staigus priepuolis, kurio susitraukimų dažnis yra apie 250 per minutę. Pacientas gali jausti baimę ar nerimą. Tai lydi krūtinės skausmas ir pulso pojūtis skirtingose ​​kūno vietose.

Skilvelinė tachikardija - pati savaime ji gali būti miokardo infarkto sukėlėja. Tai pavojingiausia ligos rūšis..

Dėl raumenų funkcijos sutrikimo širdis nėra pilnai pumpuojama krauju. Šio tipo tachikardijos komplikacija gali būti skilvelių virpėjimas - atskirų miokardo skaidulų susitraukimas. Tokiais atvejais širdies susitraukimų dažnis pakyla iki 600 ir daugiau nei per minutę. Mirties tikimybė yra labai didelė, nes širdis negali atlaikyti tokio krūvio. Dažnai vystosi su miokarditu arba per pirmąsias 48 valandas po širdies smūgio. Gydytojai patys suskirsto skilvelines tachikardijas į 2 tipus: susijusius su miokardo išemija, o ne. Pavyzdys yra piruetinė tachikardija..

Plėtros priežastys

Bet kokio tipo tachikardijos išsivystymas gali būti daugybė priežasčių. Jie veikia įvairias gyvenimo sritis. Jos išvaizdą gali išprovokuoti emociniai dirgikliai, stiprus pyktis, baimė. Taip pat šis nukrypimas gali atsirasti dėl įgimtų širdies ydų, alkoholio vartojimo, kūno intoksikacijos.

Tačiau pagrindine priežastimi laikoma išeminė širdies liga. Miokardo skaidulos, pažeistos dėl išemijos ar randų, sukuria papildomus židinius skaidulų susitraukimui, sukurdamos tą patį nepaprastą impulsą. Todėl ekspertai tachikardiją suskirsto į išeminę ir neišeminę. Antroji pagrindinė visų tachikardijos atvejų priežastis yra miokarditas (miokardo skaidulų pažeidimas, daugiausia dėl uždegimo). Rečiau tachikardijos priepuoliai ištinka žmones po miokardo infarkto - maždaug 2 - 5% atvejų. Pagrindinė rizika kyla pirmą dieną po ligos..

Tachikardijos keista yra tai, kad ji gali staiga atsirasti žmonėms, įskaitant jaunus žmones, kurie anksčiau neturėjo širdies problemų. Tokio tipo tachikardiją gydytojai vadina idiopatine

Pirmoji pagalba ir gydymas

Gydyti bet kokius patologinio pobūdžio širdies darbo sutrikimus turėtų skirti gydytojas. Ne tik sergantiems, bet ir sveikiems žmonėms bus naudinga retkarčiais apsilankyti pas kardiologą. Tachikardijos pavojus yra būtinybė suteikti pirmąją pagalbą per pirmąsias išpuolio sekundes. Ji vadinama pagrindine staigios žmonių mirties priežastimi. Savanoriški miokardo susitraukimai gali sukelti skilvelių virpėjimą ir mirtį.

Todėl svarbu susiburti ir kvalifikuotai padėti aukai prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui..

  1. Pirmykštis smūgis - tai stiprus smūgis kumščiu į apatinį krūtinės trečdalį iš maždaug 20 cm atstumo.
  2. Gali sukelti gilų įkvėpimą. Šiuo metu auka deformuojasi, taip veikdama magos nervą
  3. Miego miego sinusas. Jis atliekamas pacientui gulint ant nugaros, užkimšant dešinę miego arteriją.

Sunkumas suteikti pirmąją pagalbą tachikardijai yra poreikis nuolat stebėti širdies ritmą. Miokardo infarkto metu yra nepaprastai pavojinga daryti širdį.

Vaistai gali sustabdyti priepuolį šiais vaistais:

  • Verapamilis;
  • „Lidokainas“ - mažiausiai toksiškas, tradicinė dozė yra 6–8 mg. intraveninis 2% tirpalas;
  • "Prokainamidas".

Tada paprastai pradedamas „Amiodarone“ pristatymas. Lašintuvai su adenozino trifosfato ATP rodo didelį efektyvumą. Jie paguldomi į ligoninę ir nuolat kontroliuojami širdies ritmas atliekant EKG. Svarbu atkreipti dėmesį į pagrindinę priepuolio, išemijos ar elektrolitų sutrikimo priežastį.

Labai pavojinga savarankiškai vartoti bet kokius vaistus. Tachikardijos rūšis yra labai svarbi skiriant vaistus.

Tachikardijai, susijusiai su intoksikacija, glikozidai nenaudojami.

Esant prieširdžių tachikardijai, mechaninė miokardo ir ATP stimuliacija gali būti neveiksminga.

Su paroksizmine tachikardija su priešlaikinio skilvelio sužadinimo sindromu yra pavojingi vaistai, kurie provokuoja širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, ypač Verapamilis..

Simptomai

Išskyrus idiopatinius priepuolius, pacientai jau žino, kokiai jų tachikardijai priklauso atskirai ir kaip ją galima sustabdyti. Bet jie visi turi keletą bendrų simptomų:

  • silpnumo jausmas;
  • apatija;
  • nepagrįsto nerimo smūgiai;
  • alpimas;
  • patinę venos kakle;
  • blyškumas;
  • skausmas širdies srityje, pacientui sunku išlaikyti vertikalią padėtį;
  • prakaitavimas;
  • galvos svaigimas;
  • tachipnėja;
  • hipotenzija;
  • širdies plakimas įvairiais intervalais.

Veiksmingiausias tachikardijos diagnozavimo metodas yra EKG tyrimas. Norėdami sekti priepuolius, tai galima daryti visą dieną. Esant šiai patologijai, pasirenkant gydymo taktiką, pagrindinis vaidmuo yra širdies susitraukimų ritmo, kokybės ir lokalizacijos valdymas..

Prevencija

Šiandien prevencija vartoja antiaritminius vaistus ir koreguoja paciento gyvenimo būdą. Kadangi tachikardija turi skirtingą pobūdį ir, kaip taisyklė, yra kitų ligų padarinys, prevencinės priemonės parenkamos individualiai.Patinka tokiems vaistams vartoti yra endovaskulinė (intervencija per punkciją) arba chirurginė intervencija. Gydantis gydytojas nustatys, kuris metodas yra tinkamas individualiai. Bet kokiu atveju jie visi veiksmingai kontroliuoja traukulius. Svarbu mažiau nervintis, atsiminti, kad kai kurios neigiamos emocijos jau yra simptomas, ir geriau į tai nukreipti savo dėmesį.

Visi niuansai apie paroksizminę skilvelinę tachikardiją: ar ji pavojinga ir kaip ją gydyti

Tachikardija yra būklė, galinti kelti potencialią grėsmę paciento gyvenimui..

Tai ypač pasakytina apie šios patologijos formą, vadinamą skilveline paroksizmine tachikardija (VPT), ​​nes ji ne tik smarkiai pablogina kraujotakos funkciją, bet ir gali sukelti liūdniausias pasekmes pacientui..

Aprašymas ir klasifikacija

Pagrindinis skirtumas tarp VST ir kitų tachikardijos formų yra tas, kad dažni elektriniai impulsai, dėl kurių sutrinka širdies veikla, yra generuojami skilveliuose ar tarpduryje..

Skilveliai pradeda susitraukti daug dažniau nei prieširdžiai, o jų veikla atsiriboja (nenuosekliai). Rezultatas gali būti sunkūs hemodinamikos sutrikimai, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, skilvelių virpėjimas, širdies nepakankamumas..

Pagal klinikinę klasifikaciją paroksizminė skilvelinė tachikardija gali būti nuolatinė arba nestabili. Skirtumas tarp jų yra tas, kad nestabilios patologijos formos praktiškai nedaro įtakos hemodinamikai, tačiau žymiai padidina staigios mirties riziką..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dažniausiai GI vystymasis susijęs su dideliais miokardo pažeidimais, ir tik 2% atvejų pacientams diagnozuojama nežinomos etiologijos tachikardija (idiopatinė). Pagrindinės patologijos priežastys:

  • Išeminė širdies liga (85 proc. Atvejų) ir miokardo infarktas;
  • Komplikacijos po infarkto (kardiosklerozė);
  • Kairiojo skilvelio aneurizma;
  • Ūminis miokarditas, kuris išsivystė dėl autoimuninių ir infekcinių ligų;
  • Kardiomiopatija (hipertrofinė, dilatacinė, ribojanti);
  • Įgimtos ar įgytos širdies ydos;
  • Mitralinio vožtuvo prolapsas;
  • Aritmogeninė skilvelių displazija;
  • Tam tikros sisteminės ligos (amiloidozė, sarkoidozė);
  • Tirotoksikozė;
  • Romano-Wardo sindromas ir priešlaikinis skilvelių sužadinimo sindromas;
  • Hipo- ir hiperkalcemija;
  • Atidėta širdies operacija arba kateterio buvimas jo ertmėse;
  • Įgimta širdies liga;
  • Toksiškas tam tikrų vaistų (ypač širdies glikozidų) poveikis perdozavus ar apsinuodijus.

Be to, nėščiosioms GI kartais stebimas dėl organizme vykstančių medžiagų apykaitos procesų suaktyvėjimo ir besiplečiančios gimdos spaudimo širdies srityje. Tokiu atveju tachikardija išnyksta po gimdymo ir nesukelia jokių pasekmių sveikatai..

EKG simptomai ir požymiai

Paprastai paroksizminės skilvelinės tachikardijos priepuolis turi ryškią pradžią ir pabaigą ir paprastai trunka nuo kelių sekundžių iki kelių valandų (kartais kelias dienas). Tai prasideda stipriu širdies srities stūmimu, po kurio pacientas turi šiuos simptomus:

  • Padidėjęs širdies plakimas, kuris jaučiamas net nejaučiant pulso;
  • Kraujospūdžio sumažėjimas;
  • Odos rutulys;
  • Deginimas, skausmas ar diskomfortas krūtinės srityje;
  • Galvos svaigimas, apsvaigimas;
  • Suspaudimo jausmas širdies srityje;
  • Intensyvi mirties baimė;
  • Silpnumas ir alpimas.

EKG patologijai būdingi šie požymiai:

  • Trūksta P bangų ryšio su skilvelių kompleksais (kai kuriais atvejais dantys yra visiškai paslėpti pakitusiuose skrandžio kompleksuose), o tai reiškia skilvelių ir prieširdžių veiklos disociaciją;
  • QRS kompleksų deformacija ir išsiplėtimas;
  • Įprasto pločio QRS kompleksų atsiradimas tarp deformuotų skilvelių kompleksų, kurie savo forma primena Jo pluošto pluošto blokadą EKG.

Išpuolio diagnozė ir skubioji pagalba

Virškinimo trakto diagnostika apima šiuos tyrimus:

  • Kolekcionavimo anamnezė. Bendros paciento gerovės, tachikardijos priepuolių sąlygų analizė, rizikos veiksnių nustatymas (gretutinės ligos, genetiniai veiksniai, patologijos buvimas artimiems giminaičiams)..
  • Bendra apžiūra. Matuojamas kraujospūdis ir širdies ritmas, tiriama oda, klausomasi širdies ritmo.
  • Kraujo ir šlapimo tyrimai. Bendrieji tyrimai gali atskleisti gretutinius sutrikimus (lentelėje rekomenduojame išstudijuoti bendrojo suaugusiųjų kraujo tyrimo dekodavimą), o biocheminį kraujo tyrimą - cholesterolio, trigliceridų, kraujo elektrolitų kiekį kraujyje ir kt..
  • Elektrokardiograma. Pagrindinis tyrimas, kurio metu atliekama diferencinė GI diagnozė.
  • Holterio stebėjimas. Kasdien atliekamas širdies ritmo Holterio EKG stebėjimas, kuris leidžia nustatyti tachikardijos epizodų skaičių per dieną, taip pat sąlygas, kuriomis jie atsiranda.
  • Echokardiografija. Leidžia įvertinti širdies struktūrų būklę, nustatyti vožtuvų laidumo ir kontraktilinės funkcijos pažeidimus.
  • Elektrofiziologiniai tyrimai. Jis atliekamas siekiant nustatyti tikslų virškinimo trakto vystymosi mechanizmą, naudojant specialius elektrodus ir įrangą, kuri registruoja biologinius impulsus iš širdies.
  • Apkrovos testai. Naudojamas diagnozuoti išeminę širdies ligą, kuri yra dažniausia patologijos priežastis, taip pat stebėti, kaip keičiasi skilvelių tachikardija priklausomai nuo didėjančio krūvio.
  • Radionuklidų tyrimai. Tai leidžia nustatyti paveiktą širdies raumens plotą, kuris gali būti skrandžio opos priežastis.
  • Širdies kraujagyslių vainikinė angiografija su ventrikulografija. Kraujagyslių ir širdies ertmių tyrimas dėl širdies arterijų susiaurėjimo ir skilvelinės aneurizmos.

Paroksizminės skilvelinės tachikardijos diferencinė diagnozė atliekama su supraventikuline tachikardija, lydinčia abejotiną elektrinio impulso laidumą ir išplėstą QRS kompleksą, pluošto šakos bloką, iš tachio priklausomą intraventrikulinę bloką..

Lidokainas, etmozinas, etazizinas, meksitilis, novokainamidas, aimalinas, disopiramidas naudojami kaip vaistai traukuliams sustabdyti. Nerekomenduojama naudoti makšties nervo sudirginimo metodų, taip pat vaistų verapamilio, propranololio ir širdies glikozidų..

Gydymas ir reabilitacija

GI gydymas atliekamas individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę ir patologijos priežastį.

Elektroimpulsinis gydymas dažniausiai naudojamas kaip terapinės priemonės (širdies ritmo atkūrimas naudojant elektros srovės impulsus), jei neįmanoma jo panaudoti, tinkami vaistai, o sunkiausiais atvejais - chirurginės operacijos..

Konservatyvi (medikamentinė) GIT terapija apima šias priemones:

  • Antiaritminiai vaistai, atkuriantys ir palaikantys širdies ritmą;
  • Beta adrenoreceptorių blokatoriai - mažina širdies ritmą ir mažina kraujospūdį;
  • Kalcio kanalų blokatoriai - atkuria normalų širdies susitraukimų ritmą, plečia kraujagysles, mažina kraujospūdį;
  • Omega 3 riebiosios rūgštys - mažina cholesterolio kiekį kraujyje, apsaugo nuo krešulių susidarymo ir turi priešuždegiminį poveikį.

Chirurginis gydymas atliekamas esant šioms indikacijoms:

  • Skilvelių virpėjimo istorija;
  • Sunkūs hemodinamikos pokyčiai pacientams, sergantiems GN po infarkto;
  • Nuolatinė ekstrasistolinė alritmija;
  • Dažni, pasikartojantys tachikardijos priepuoliai pacientams, sergantiems miokardo infarktu;
  • Sutrikimai, patologijos ir ligos, atsparios vaistų terapijai, taip pat neįmanoma naudoti kitų gydymo metodų.

Chirurginio gydymo metodai yra elektrinių defibriliatorių ir širdies stimuliatorių implantavimas, taip pat aritmijos šaltinio sunaikinimas naudojant radijo dažnio impulsą.

Šis vaizdo įrašas pabrėžia naujus šios būklės tyrimų ir gydymo variantus:

Prognozė ir galimos komplikacijos

Galimos GI komplikacijos yra:

  • Hemodinaminiai sutrikimai (stazinis kraujotakos nepakankamumas ir kt.);
  • Skilvelių virpėjimas ir virpėjimas;
  • Širdies nepakankamumo vystymasis.

Prognozė pacientui priklauso nuo priepuolių dažnio ir intensyvumo, patologijos priežasties ir kitų veiksnių, tačiau skirtingai nuo supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos, skilvelio forma paprastai laikoma nepalankią diagnozę..

Taigi pacientams, sergantiems nuolatiniu GI, kuris pasireiškia per pirmuosius du mėnesius po miokardo infarkto, gyvenimo trukmė neviršija 9 mėnesių..

Jei patologija nėra susijusi su dideliais širdies raumens pažeidimais, vidurkis yra 4 metai (vaistų terapija gali padidinti gyvenimo trukmę iki 8 metų).

Prevencijos priemonės

Norint ateityje išvengti tachikardijos priepuolių, būtina, jei įmanoma, pašalinti veiksnius, galinčius sukelti jų atsiradimą (pavyzdžiui, stresines situacijas), reguliariai lankytis pas gydantį gydytoją, vartoti paskirtus vaistus, o sudėtingais atvejais - planuoti hospitalizaciją papildomiems tyrimams ir tolesnės taktikos nustatymui. gydymas.

Galite užkirsti kelią GI plėtrai šiomis priemonėmis:

  • Ligų, galinčių sukelti patologiją, prevencija ir savalaikis gydymas;
  • Blogų įpročių atmetimas;
  • Reguliarus mankšta ir pasivaikščiojimas lauke;
  • Subalansuota mityba (ribojamas riebaus, kepto, rūkyto ir sūraus maisto vartojimas);
  • Kūno svorio, taip pat cukraus ir cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė;
  • Reguliarūs (bent kartą per metus) profilaktiniai patikrinimai pas kardiologą ir EKG.

Todėl, kilus pirmiesiems įtarimams dėl išpuolio, būtina skubiai kreiptis į gydytoją, taip pat atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti patologijos priežastis ir paskirti tinkamą gydymą..

Skilvelinė tachikardija

Skilvelinė tachikardija yra skilvelių susitraukimų padidėjimas (daugiau nei 100 dūžių per minutę), kurie dažniausiai atsiranda ir sustoja staiga, išlaikant įprastą (normalaus dažnio) širdies ritmą. Skilvelinė tachikardija yra vienas nepalankiausių ir sunkiausių ritmo sutrikimų, dažnai pasireiškiantis ūminiu miokardo infarktu (širdies audinio mirtimi dėl nepakankamo kraujo tiekimo). Ar būklė kelia grėsmę žmogaus gyvybei (staigios mirties rizika žymiai padidėja), todėl ją reikia nedelsiant gydyti.

Skilvelinės tachikardijos simptomai

  • Greito širdies plakimo, „komos“ jausmas gerklėje.
  • Diskomfortas ir deginimo pojūtis krūtinėje.
  • Sunkus silpnumas, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas.
  • Jausmas „ligonis“, baimė.
  • Odos rutulys.

Taip pat įmanoma besimptomė ligos eiga..

Formos

Forma, skilvelinė tachikardija yra monomorfinė ir polimorfinė.

  • Monomorfinė skilvelinė tachikardija.
    • Yra vienas tachikardijos (greito širdies ritmo) šaltinis.
    • Dažniau atsiranda, kai yra širdies pažeidimų.
  • Polimorfinė skilvelinė tachikardija.
    • Yra keli tachikardijos šaltiniai..
    • Tai pasireiškia perdozavus tam tikrų vaistų ir sergant genetinėmis (perduotomis iš tėvų vaikams) ligomis.

Paroksizminė nestabili, paroksizminėje stabili lėtinė ar nuolat pasikartojanti tachikardija.

  • Paroksizminė nestabili skrandžio tachikardija.
    • Skilvelių tachikardijos priepuolis trunka mažiau nei 30 sekundžių.
    • Tokie paroksizmai (paūmėjimai) nedaro didelės įtakos hemodinamikai (kraujo judėjimui per kraujagysles), tačiau padidina skilvelių virpėjimo (dažno, bet netaisyklingo, chaotiško sužadinimo ir susitraukimo) riziką..
  • Paroksizminė nuolatinė skrandžio tachikardija. Skilvelinės tachikardijos priepuolis trunka daugiau nei 30 sekundžių. Tokiu atveju pasireiškia ryškus hemodinamikos pažeidimas..
  • Lėtinė (nuolat pasikartojanti, nuolat pasikartojanti) skrandžio tachikardija - ilgalaikė (savaitės ir mėnesiai), pasikartojantys palyginti trumpi tachikardijos priepuoliai. Šis skilvelių tachikardijos variantas lemia laipsnišką, lėtą hemodinamikos sutrikimų padidėjimą.

Priežastys

  • Idiopatinė skilvelinė tachikardija (kol jos priežastis nežinoma), širdies ligos ir genetinis (perduodamas iš tėvų vaikams) polinkis nepastebimi.
  • Vainikinių arterijų liga (širdies liga, kurią sukelia nepakankamas kraujo tiekimas).
  • Miokardo infarktas (širdies audinio mirtis dėl nepakankamo kraujo tiekimo).
  • Miokarditas (širdies audinio uždegimas, dažniausiai dėl infekcinės ligos).
  • Įgimti širdies defektai (įgimtas širdies struktūros sutrikimas).
  • Kardiomiopatija (liga, kurios metu pasikeičia širdies raumens struktūra ir funkcija, priežastis dažnai nežinoma).
  • Aritmiogeninė dešiniojo skilvelio displazija - liga, kuriai būdingas laipsniškas dešiniojo skilvelio miokardo (širdies raumens audinio) pakeitimas riebaliniu ir jungiamuoju audiniu ir pasireiškia kaip skilvelių aritmija (normalaus širdies ritmo sutrikimas) ir staigi mirtis..
  • Širdies operacija.
  • Kai kurių vaistų perdozavimas:
    • antiaritminiai vaistai (vaistai, normalizuojantys širdies susitraukimų ritmą);
    • beta adrenoblokatoriai (vaistai, blokuojantys specialias nervų formacijas (receptorius), reaguojantys į adrenaliną ir norepinefriną - streso hormonus);
    • glikozidai (vaistai, kurie padidina jėgą, sulėtina (jie tampa reti) širdies plakimą ir lėtina pulso laidumą per širdį).
  • Elektrolitų sutrikimai (elektrolitų (magnio, kalio ir kitų medžiagų, dalyvaujančių organizmo metaboliniuose procesuose) kiekio sumažėjimas).
  • Genetinės (perduodamos iš tėvų vaikams) ligos:
    • Brugada sindromas (paveldima (gali būti perduodama iš tėvų vaikams) liga, kuriai būdingi specifiniai pokyčiai elektrokardiogramoje ir padidėjusi skilvelių virpėjimo rizika (dažnas, bet nepalankus, chaotiškas atskirų skilvelių skaidulų sužadinimas ir susitraukimas);
    • ilgas QT sindromas (sutrikimas, kuris gali būti paveldimas ir kuriam būdingi pokyčiai elektrokardiogramoje (pailgėjęs QT intervalas), taip pat padidėjusi skilvelių virpėjimo ir staigios širdies mirties rizika).

Ligą gydyti padės kardiologas

Diagnostika

  • Ligos ir skundų anamnezės analizė (ar pacientas pastebi bendrą silpnumą, širdies plakimą, diskomfortą krūtinėje, odos blyškumą, galvos svaigimą, alpimą, su kuo jis sieja šių simptomų atsiradimą, kada (kiek seniai) jie atsirado, kokios gretutinės ligos yra)..
  • Gyvenimo istorijos analizė (ar anamnezėje yra buvę miokardo infarkto (ligos, kuriai būdingas širdies raumens audinio žūtis dėl nepakankamo aprūpinimo krauju) anamnezėje, ar pacientas vartoja kokius nors vaistus, ar artimi giminaičiai serga širdies ir kraujagyslių ligomis, ar nėra buvę staigios mirties atvejų šeima).
  • Medicininė apžiūra. Atliekamas odos patikrinimas, matuojamas pulsas, matuojamas kraujospūdis ir širdies garsų auskultacija (klausymasis).
  • Bendra kraujo analizė. Bendroji šlapimo analizė. Atliekama gretutinėms ligoms nustatyti.
  • Biocheminis kraujo tyrimas - nustatyti bendrojo cholesterolio (riebalų pavidalo medžiaga, ląstelių statybinė medžiaga), mažo cholesterolio (skatina cholesterolio plokštelių susidarymą - cholesterolio nusėdimą ant kraujagyslių sienelių) ir didelio tankio (neleidžia susidaryti cholesterolio plokštelėms), trigliceridų (riebalai, ląstelių energijos šaltinis)., cukraus lygis, elektrolitų kiekis kraujyje (kalis, magnis, kalcis).
  • Elektrokardiografija (EKG) - atliekama siekiant nustatyti širdies pokyčius, galimus ritmo sutrikimus, nustatoma skilvelinės tachikardijos židinio vieta.
  • Kasdien stebima elektrokardiograma. Tyrimo pagalba galima ne tik nustatyti skilvelinę tachikardiją, bet ir išsiaiškinti epizodų skaičių per dieną, jų trukmę, skilvelinės tachikardijos židinio vietą, jos atsiradimo sąlygas..
  • Echokardiografija (EchoCG) - leidžia nustatyti širdies struktūrų būklę, nustatyti jos kontraktiškumo pažeidimą, vožtuvų sutrikimus.
  • Širdies elektrofiziologinis tyrimas. Biologinių impulsų iš vidinio širdies paviršiaus įrašymo, naudojant specialius elektrodus ir registravimo įrangą. Leidžia nustatyti tikslų skilvelių tachikardijos vystymosi mechanizmą.
  • Pratimų testai (dviračio ergometrijos ar bėgimo tako testas) - tai didėjančio laipsniško fizinio aktyvumo, kurį subjektas atlieka dviračio egometru (specialus mankštos tipas) arba bėgimo takeliu (specialiu bėgimo takeliu), kontroliuojamu elektrokardiograma, naudojimas. Tyrimas atskleidžia širdies išemiją (nepakankamą širdies kiekį širdyje), kaip skilvelių tachikardijos priežastį. Be to, nustatoma, kaip keičiasi skilvelinė tachikardija priklausomai nuo apkrovos.
  • Multispiralinė kompiuterinė tomografija (MSCT). Aptinka ligų, dėl kurių atsiranda skilvelinė tachikardija, buvimą.
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Nustatyti širdies ligas, sukeliančias skilvelinę tachikardiją.
  • Radionuklidų būdai (širdies būklės nustatymo metodas, naudojant įšvirkšto radiofarmacinio preparato spinduliuotę). Tyrimo metu galima atskleisti širdies raumens pažeidimo vietą, jo išemijos zonas (nepakankamas kraujo kiekis širdyje), kurios gali būti skilvelių aritmijos šaltinis.
  • Koronarinė angiografija su ventrikulografija (širdies kraujagyslių ir skilvelių ertmių ištyrimas) - nustatoma, ar nėra pačios širdies arterijų susiaurėjimas, skilvelių aneurizma (ribotas skilvelio skilvelio skilvelio išsikišimas, kurį sudaro negyvas audinys), kurie yra dažniausios skilvelių tachikardijos priežastys..
  • Taip pat galima pasikonsultuoti su terapeutu.

Skilvelinės tachikardijos gydymas

  • Pagrindinės būklės, sukėlusios skilvelinę tachikardiją, gydymas.
  • Ritmo atkūrimas skilvelinės tachikardijos paroksizmo (paūmėjimo) metu:
    • elektroimpulsinis gydymas (širdies aritmijų gydymas naudojant elektros srovės impulsą);
    • antiaritminiai vaistai (vaistai, atkuriantys ir palaikantys širdies ritmą), vartojami į veną.
  • Skilvelinės tachikardijos priepuolio prevencija.
    • Vaistų terapija:
      • Beta adrenoblokatoriai (silpnėja ir sulėtėja (jie tampa reti) širdies susitraukimai, sumažėja kraujospūdis);
      • antiaritminiai vaistai (atkurti ir palaikyti normalų širdies ritmą);
      • kalcio kanalų blokatoriai (turi galimybę atkurti normalų širdies susitraukimų ritmą, susilpninti širdies susitraukimo jėgą, išsiplėsti kraujagysles, sumažinti kraujospūdį);
      • omega 3 polinesočiosios riebiosios rūgštys (mažina cholesterolio (į riebalus panašios medžiagos, ląstelių statybinės medžiagos) kiekį kraujyje, mažina kraujo krešulių susidarymo galimybę, taip pat pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis).
    • Chirurgija:
      • Radijo dažnio abliacija - aritmijos šaltinio (nenorminio širdies ritmo šaltinio) sunaikinimas naudojant radijo dažnio impulsą;
      • kardioverterio-defibriliatoriaus (prietaiso, atkuriančio širdies susitraukimų ritmą) implantavimas (montavimas).

Komplikacijos ir pasekmės

  • Skilvelių virpėjimas (dažnas, nereguliarus, nereguliarus atskirų raumenų skaidulų sužadinimas ir susitraukimas).
  • Širdies nepakankamumas (sutrikimai, susiję su širdies susitraukimo galimybių sumažėjimu) - vystosi ilgą ligos eigą.
  • Staigi širdies mirtis.

Skilvelinės tachikardijos prevencija

  • Ligų, sukeliančių skilvelinę tachikardiją, prevencija.
  • Mesti alkoholį ir rūkyti.
  • Intensyvaus psichoemocinio streso (streso, konfliktinės situacijos darbe ir namuose) pašalinimas.
  • Reguliarus vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas (pasivaikščiojimai, rytiniai pratimai).
  • Racionali ir subalansuota mityba (ribotas kepto, sūraus, rūkyto maisto vartojimas; padidėjęs šviežių vaisių ir daržovių racionas).
  • Kūno svorio kontrolė.
  • Kontroliuoja cukraus ir cholesterolio (į riebalus panašios medžiagos, ląstelių statybinės medžiagos) kiekį kraujyje.
  • Jei nustatoma genetinė (iš tėvų perduodama vaikams) liga, reikia ištyrinėti artimuosius, kad būtų užkirstas kelias ligos vystymuisi.

ŽINIŲ INFORMACIJA

Būtina pasitarti su gydytoju

  • Autoriai
  • Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Vidinės ligos. Širdies ir kraujagyslių sistema. M.: „Leidykla BINOM“ 2003 m.
  • Nacionalinės vidaus ligų gairės. Okorokovas A.N. Leidykla „Medicinos literatūra“.

Ką daryti su skilveline tachikardija?

  • Pasirinkite tinkamą gydytoją kardiologą
  • Pasitikrink
  • Iš gydytojo gaukite gydymo schemą
  • Laikykitės visų rekomendacijų

Tachikardija: kas tai, kaip kovoti?

Širdies ritmo pokytis yra sąlyga, kurią patiria visi žmonės, nepriklausomai nuo to, ar serga širdies liga, ar ne. Kitas dalykas yra šios ligos priežastys: jos gali būti visiškai skirtingos. Žemiau mes kalbėsime apie tachikardijos tipus ir kaip su jais kovoti..

Tachikardija plačiąja šio žodžio prasme yra greitas širdies plakimas. Normalus širdies ritmas (HR) svyruoja nuo 60 iki 80 dūžių per minutę. Viskas, kas mažiau nei 60, yra bradikardija, o kas daugiau nei 80 - tachikardija. Šiuo atveju tachikardija tachikardija nesantaika. Sakyti, kad žmogui, kurio širdies ritmas didesnis kaip 80 dūžių per minutę, yra tachikardija, tai lyg ir nieko nesakyti. Yra daugybė tachikardijos „veislių“, ir kiekvienai jų reikia savo gydymo.

Norėdami geriau suprasti tachikardijos esmę, turite žinoti širdies laidumo sistemą - sistemą, užtikrinančią teisingą reguliarų širdies raumens susitraukimą. Širdyje yra sinoatrialinis mazgas - būtent jame paprastai įvyksta elektrinis impulsas, kuris plinta visoje širdyje, sukeldamas jo susitraukimą. Be šio mazgo, yra ir kitų darinių (atrioventrikulinis mazgas, His ryšulys, His pluošto kojos, Purkinje skaidulų kojos), kuriuose impulsai paprastai nėra gaminami. Jei taip atsitinka, tada širdies ritmas tampa nenormalus (ne sinusinis). Nervinės skaidulos, išilgai kurių praeina elektriniai impulsai, sudaro tam tikrą tinklą, esantį širdies raumens storyje. Kai kurioms ligoms impulsas gali „bėgti ratu“ šiose skaidulose, sukeldamas dažnai pasikartojančius širdies susitraukimus - tachikardiją. Priklausomai nuo tachikardijos atsiradimo mechanizmo, yra keletas jos tipų..

Pradėkime nuo tokio dalyko kaip sinusinė tachikardija. Šios tachikardijos prasmė slypi tame, kad sinoatrialinis mazgas pradeda generuoti elektrinius impulsus dažniau ir dėl to greitą širdies ritmą (tachikardija). Sinusinė tachikardija gali būti:

- fiziologinis (pasireiškia kaip natūrali reakcija į fizinį aktyvumą);
- neurogeninis (su psichoemociniu stresu, neuroze, neurocirkuliacine distonija);
- kardiogeninis (su širdies nepakankamumu);
- endokrininis (su tirotoksikoze, antinksčių patologija);
- nuo infekcinių ligų, karščiavimo.

Skiriamieji sinusinės tachikardijos požymiai yra laipsniška pradžia ir pabaiga, širdies ritmas neviršija 160 dūžių per minutę, vegetatyviniai testai visada suteikia efektą (apie juos šiek tiek žemiau).

Sinusinė tachikardija pasireiškia širdies plakimo pojūčiu, kurį gali lydėti širdies skausmas, oro trūkumas. Tuo pačiu metu reflekso metodai - vegetatyviniai (vagaliniai) testai - efektyviai sumažina širdies ritmą:

  1. Valsalvos testas (tempimas sulaikant kvėpavimą po gilaus įkvėpimo 20-30 s);
  2. dešiniojo miego sinuso masažas 10–15 s;
  3. Ashner-Dagnini testas (spaudimas akies obuoliams 5 s, o pacientas guli ant nugaros, užmerktos akys, žvilgsnis nukreiptas žemyn);
  4. veido nuleidimas į šaltą vandenį 10–30 s;
  5. pritūpęs;
  6. gag reflekso indukcija;
  7. pripūsti balioną;
  8. šokinėti iš mažo pakilimo;
  9. aukščiau išvardytų metodų derinys.

Vegetatyviniams tyrimams yra kontraindikacijų: amžius virš 65 metų, sunki encefalopatija, insultas, glaukoma, sunkus širdies nepakankamumas, sinuso sindromas, miego sinuso sindromas..

Sinusinės tachikardijos gydymas. Pirmiausia turite surasti jos priežastį - ligą ar būklę, lėmusią jos atsiradimą - ir, jei įmanoma, ją pašalinti (priežastį) arba sumažinti jos poveikį širdies veiklai. Tai daro gydytojas. Antra, norint neišprovokuoti sinusinės tachikardijos, būtina sumažinti kiekį arba neįtraukti stiprios arbatos, kavos, alkoholio, aštraus maisto, persivalgymo; laikykitės teisingo darbo ir poilsio režimo. Jei šių priemonių nepakanka, gydytojas skiria vaistus, mažinančius širdies ritmą. Nuolatinės tachikardijos atvejais nurodomas elektrofiziologinis tyrimas, siekiant išspręsti chirurginio gydymo klausimą.

Sinusinė tachikardija yra gana palanki būklė, kurią tinkamai gydant ir gydant galima išgydyti. Padėtis rimtesnė su paroksizminėmis tachikardijomis - paroksizminiais širdies ritmo sutrikimais, kuriems būdingas didelis susitraukimų dažnis (140–220 dūžių per minutę ar daugiau). Paroksizminės tachikardijos atsiranda, kai širdyje atsiranda aktyvesnis fokusas nei sinoatrialinis mazgas, generuojantis elektrinius impulsus. Šis naujas, aktyvesnis pažeidimas gali būti prieširdžiuose ar širdies skilveliuose..

Šios tachikardijos priepuolis (paroksizmas) prasideda ir baigiasi staiga (tai yra pagrindinis skirtumas nuo sinusinės tachikardijos). Dažnai priepuolio pradžia jaučiama kaip sujudimas krūtinėje, pastebimas širdies plakimas, silpnumas, baimės jausmas ir padažnėjęs šlapinimasis. Jaunimas, nesergantis širdies liga, neturi ryškių kraujotakos sutrikimų. Jų paroksizminė tachikardija gali tęstis dienas ir nesukelti širdies nepakankamumo. O sergant širdies ligomis, ypač senatvėje, didelis širdies susitraukimų dažnis neužtikrina visiško smūgio ir širdies išstūmimo, dėl ko sumažėja slėgis, sumažėja smegenų kraujotaka. Atsiranda galvos svaigimas, gali būti alpimas, praeinantys išeminiai priepuoliai. Sumažėjęs kraujo tekėjimas į širdį gali sukelti krūtinės anginos priepuolį, miokardo infarktą. Sumažėjusi kraujo tėkmė inkstuose lemia šlapinimosi stoką.

Paroksizminės tachikardijos priežastys:

- elektrolitų sutrikimai (jonų kiekio kraujyje pokyčiai);
- hormoniniai sutrikimai;
- stiprus nuovargis;
- refleksinė kitų organų įtaka;
- Per didelis kavos, alkoholio vartojimas;
- atsižvelgiant į širdies defektus, plaučių širdies ligas, kardiosklerozę, mitralinio vožtuvo prolapsą).

Paroksizminę tachikardiją galima pašalinti atliekant vegetatyvinius tyrimus. Tačiau dažniausiai taikoma medikamentinė terapija (ją pasirenka gydytojas!), O jei ji neveiksminga, - elektriniai gydymo metodai (atlieka tik ligoninės gydytojai)..

Kitas greito širdies plakimo tipas yra prieširdžių virpėjimas (senasis pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas) - tai yra chaotiški širdies raumens skaidulų susitraukimai, veikiami impulsų, sklindančių iš kitų židinių (o ne iš sinoatrialinio mazgo), kai širdies ritmas yra iki 350–600 dūžių per minutę. Prieširdžių plazdėjimas (kitas greito širdies plakimo tipas) stebimas prieširdžių ritminis aktyvumas, kai širdies ritmas yra iki 250–350 dūžių per minutę..

Prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo priežastys:

- išeminė širdies liga;
- ūminis miokardo infarktas;
- širdies ydos (įgytos ir įgimtos);
- tirotoksikozė;
- arterinė hipertenzija;
- TELA;
- sunkus širdies nepakankamumas;
- alkoholinis poveikis širdžiai;
- cor pulmonale ir kt..

Prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo klinikiniai simptomai yra klasikiniai širdies nepakankamumo požymiai: staigus širdies plakimas, kartais kaip smūgis į krūtinę, baimės jausmas, padažnėjęs šlapinimasis, bendras silpnumas, galvos svaigimas, akių patamsėjimas, kartais regėjimo praradimas, dusulys. Vegetatyviniai testai laikinai sulėtina ritmą, tačiau aritmija, būdinga šioms dviem sąlygoms, išlieka.

Prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo priepuolis pašalinamas tik ligoninėje, naudojant vaistus ar elektrinę kardioversiją..

Iki šiol daugiausia buvo kalbama apie tachikardijas, kurias sukelia prieširdžių aktyvių židinių impulsai. Tačiau yra tachikardijų, atsirandančių dėl impulsų, sklindančių iš širdies skilvelių (Jo ir jos kojų ryšulys, Purkinje skaidulos). Tai yra skilvelių tachikardijos. Su jais stebimas sunkesnis kraujotakos sutrikimas, gali atsirasti šoko būsena. Vegetaciniai testai čia neveiksmingi, jie nesumažina širdies ritmo, kuris svyruoja tarp 140–220 dūžių per minutę. Skilvelių tachikardija yra pavojinga gyvybei, nes tai yra perėjimo prie skilvelių virpėjimo (dažnai terminalo) grėsmė.

Skilvelinės tachikardijos priežastys:

- ūminis miokardo infarktas;
- poinfarktinė aneurizma;
- arterinė hipertenzija su sunkia kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija;
- ūminis miokarditas;
- kardiosklerozė;
- hipertrofinė ir išsiplėtusi kardiomiopatija;
- širdies ydos (įgimtos ir įgytos);
- lėtinis cor pulmonale;
- amiloidozė;
- hemochromatozė;
- tirotoksikozė;
- širdies navikai ir traumos;
- „sportininkų širdis“.

Skilvelinės tachikardijos gydymas yra tik vaistas, vaistus skiria gydytojas. Skilvelinės tachikardijos priepuoliui pašalinti, atsižvelgiant į pradinę būklę, skiriama vaistų ar elektrinio impulso terapija.

Skilvelių virpėjimas yra visiškai netvarkingas skilvelių aktyvumas, kurio metu nėra tinkamo ir tuo pat metu vykstančio susitraukimo. Ligos, kurios gali sukelti skilvelių virpėjimą, yra tokios pačios kaip ir skilvelių tachikardijos atveju. Šios ligos klinikinis vaizdas yra specifinis: sąmonės praradimas, traukuliai, triukšmingas švokštimas, progresuojanti cianozė, vyzdžių susiaurėjimas su greita vėlesne išsiplėtimu, nevalingas šlapinimasis, retai tuštinimasis. Nuo kelių sekundžių iki 1 minutės sustoja traukuliai ir kvėpavimas. Pirmoji pagalba gydant šią ligą:
- įsitikinkite, kad miego arterijose nėra pulso;
- pradėti širdies ir plaučių gaivinimą - krūtinės ląstos suspaudimą ir kvėpavimą iš burnos į burną - kol bus pristatytas defibriliatorius.

Gaivinimo priemones vykdo gaivinimo gydytojai pagal aiškų algoritmą.

Tai yra pagrindinė informacija, kurią turite žinoti apie tachikardijas. Žinoma, kad būtų lengviau perskaityti, tai supaprastinta. Tačiau mes tikimės, kad žmonėms, kurie neužsiima medicina, straipsnis pasirodė naudingas ir padėjo bent šiek tiek suprasti tachikardijos esmę..

Autorius: terapeutas A.V. Kosovas

Svarbu Žinoti, Opos