Kodėl atsiranda paroksizminė tachikardija, kokie simptomai pasireiškia ir kaip ji gydoma

Visiems žmonėms, patiriantiems diskomfortą širdies srityje, svarbu žinoti, kas yra paroksizminė tachikardija. Kaip liga, ji yra labai klastinga, nes prisideda prie kraujo tiek širdies raumens, tiek viso kūno sutrikimo. Jei laiku nekreipiate dėmesio į paroksizmų priepuolius, gali išsivystyti sudėtingesnės ligos - širdies nepakankamumas..

Paroksizminė tachikardija (PT) pasižymi patologinių židinių susidarymu, kurie padidina širdies sužadinimą ir taip padidina širdies ritmą.

Paroksizmas prasideda be aiškios priežasties, staiga. Baigti tuo pačiu būdu. Vienintelis dalykas, kad jo trukmė gali skirtis atskirais klinikiniais atvejais. Atsižvelgiant į negimdinio židinio vietą, išskiriamos kelios patologijos formos, todėl laiku apsilankymas pas gydytoją padės ne tik išsiaiškinti, koks yra paroksizminės tachikardijos pavojus, bet ir pradėti skubų gydymą..

Veislės

Paroksizminė tachikardija gali būti įvairių tipų, tai priklauso nuo laidžiosios sistemos srities, kurioje atsiranda problema. Skiriamos šios ligos rūšys:

  1. Supraventrikulinė ar supraventrikulinė gali būti prieširdžių arba atrioventrikulinė (problema lokalizuota atrioventrikulinėje sankryžoje).
  2. Skilvelių tachikardija atsiranda skilvelių audiniuose, gali būti nestabili ir patvari (trunka daugiau nei 30 sekundžių).

Taip pat yra ligos klasifikacija pagal kurso pobūdį:

  • aštrus;
  • visam laikui grąžinamas;
  • nuolat besikartojantys.

Pastarosios dvi rūšys sukelia širdies nusidėvėjimą, o tai savo ruožtu lemia širdies nepakankamumo vystymąsi. Kalbant apie pavojų, skilvelio forma užima pirmą vietą. Būtent ši liga gali sukelti širdies sustojimą..

Eksperto patarimas

Norėčiau rekomenduoti tiems, kurie kenčia nuo paroksizminės tachikardijos, imtis visų įmanomų priemonių, kad padidėtų vagalinė įtaka ir sumažėtų simpatinės nervų sistemos aktyvacija. Norėdami tai padaryti, turėtumėte:

  • praktikuok meditaciją, daryk jogą;
  • ugdyti atsparumą stresui;
  • sumažinti kavos, stiprios arbatos, energetinių gėrimų vartojimą;
  • sumažinti karštų prieskonių naudojimą;
  • daryti fizinę terapiją;
  • ištikus priepuoliui, darykite spaudimą akies obuoliams, patempkite, uždarykite nosį ir burną ir tuo pačiu pabandykite įkvėpti..

Mechaniškai savarankiškai paveikti makštį įmanoma tik tuo atveju, jei atsiranda supraventrikulinė tachikardija.

Paroksizminės tachikardijos priežastys

Tegul paroksizminė tachikardija nėra organinių širdies raumens ligų padarinys, tačiau būtina ieškoti priežasties, kuri paskatino tokias problemas. Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

  1. Papildomi nervų impulsų keliai yra įgimta problema, kuri gali jaustis bet kuriame gyvenimo etape. Yra keletas šios patologijos variantų, iš kurių reikšmingiausi yra Kento ir Džeimso ryšulys. Papildomos sijos sukelia ankstyvą impulso išstūmimą, dėl kurio atsiranda priešlaikinis skilvelio sužadinimas. Dažniausiai signalas siunčiamas priešinga kryptimi, cirkuliuojančiam tarp dviejų sijų (pagrindinės ir papildomos). Ši būklė taip pat sukelia supraventrikulinę paroksizminę tachikardiją..
  2. Širdies glikozidai gali sukelti toksišką poveikį kūnui, ypač širdžiai, jei buvo perdozuota. Antiaritminiai vaistai gali turėti aritmogeninį poveikį.
  3. Neurogeninės problemos, stresas ir nerviniai sukrėtimai.
  4. Alkoholis ir narkotikai.
  5. Per didelis kardiotropinių hormonų kiekis.
  6. Skrandžio, inkstų, kepenų problemos.

Paroksizminę skilvelinę tachikardiją sukelia kitokio pobūdžio problemos, čia svarbūs organiniai širdies pažeidimai:

  1. Išeminė širdies liga, miokardo infarktas, kurį lydi randų pakeitimas raumeniniame audinyje.
  2. Miokarditas, kardiomiopatija, miokardo distrofija ir įgimtos širdies ydos.
  3. Brugada sindromas, kurio metu baltymai mutuoja genetiniu lygmeniu. Tokiu atveju sutrinka natrio transportavimo į vidų iš miokardo ląstelių procesas, sumažėja kontraktiškumas ir impulsų laidumo efektyvumas..

Paroksizmas gali atsirasti dėl šių veiksnių:

  • stresas, stiprus emocinis jaudulys, fizinis stresas kūnui;
  • vartoti alkoholį, narkotikus ar rūkyti;
  • hipertenzinė krizė;
  • kitas vartojamas glikozidas arba antiaritminiai vaistai.

Kas atsitiks su patologija

Paprastai širdis susitraukia dėl reguliarių impulsų, sklindančių 60–90 dūžių per minutę dažniu nuo aukščiausio širdies taško - sinusinio mazgo (pagrindinio širdies stimuliatoriaus). Jei jų yra daugiau, ji vadinama sinusine tachikardija..

Su paroksizmine tachikardija širdis taip pat susitraukia dažniau, nei turėtų (140–250 dūžių per minutę), tačiau turi reikšmingų bruožų:

  1. Pagrindinis impulsų šaltinis (širdies stimuliatorius) yra ne sinusinis mazgas, o patologiškai pakitęs širdies audinio plotas, kuris turėtų vykdyti tik impulsus, o ne juos kurti..
  2. Teisingas ritmas - širdies plakimai kartojasi reguliariai, reguliariais intervalais.
  3. Paroksizminis pobūdis - tachikardija atsiranda ir išnyksta staiga ir akimirksniu.
  4. Patologinė reikšmė - paroksizmas negali būti norma, net jei jis nesukelia jokių simptomų.

Lentelėje pateikiami bendrieji ir skiriamieji sinusinės (normalios) tachikardijos) požymiai nuo paroksizminės.

SpecifikacijosSinusinė tachikardijaParoksizminė tachikardija
Širdies plakimasDažnas
RitmasTeisingi ritminiai susitraukimai
ŠaltinisStimuliatoriusPapildomas židinys širdyje
SrautasLaipsniška pradžia ir pabaigaParoksizminis, staigus priepuolio pradžia ir pabaiga
VertėGali būti normos variantas ir patologijos įrodymaiVisada patologinė būklė

Viskas priklauso nuo paroksizmo tipo

Labai svarbu paroksizminę tachikardiją suskirstyti į tipus, atsižvelgiant į nenormalių impulsų židinio lokalizaciją ir jo atsiradimo dažnį. Pagrindiniai ligos variantai parodyti lentelėje.

Pagal lokalizacijąSu srautu
Supraventrikulinė (nuo viršutinės širdies - 80–90%):
  • Prieširdžių forma (20%);
  • Atrioventrikulinė (55–65%);
  • Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW - 15–25%).
Ūmus - traukuliai pasireiškia retai (po kelių mėnesių ar metų)
Nuolat pasikartojantys (lėtiniai) - priepuoliai visiškai praeina, tačiau dažnai pasikartoja (po kelių dienų ar savaičių)
Skilvelis (iš apatinių širdies dalių - skilveliai - 10-20%)Nuolat pasikartojantis - pašalinus ankstesnį, gabale atsiranda naujas priepuolis

Labiausiai palankus paroksizminės tachikardijos variantas yra ūminė prieširdžio forma. Ji gali visai nereikalauti gydymo. Pavojingiausios yra nuolat pasikartojantys skilvelių paroksizmai - net nepaisant šiuolaikinių gydymo metodų, jie gali sukelti širdies sustojimą.

Kodėl paroksizminė tachikardija yra pavojinga?

Paroksizminės tachikardijos priepuolis yra pavojingas, jei jis užsitęsia. Esant tokiai situacijai, gali išsivystyti kardiogeninis šokas, jis sutrikdo sąmonę ir pašalina kraujo cirkuliaciją kūno audiniuose iš normalios būklės. Taip pat gali atsirasti ūmus širdies nepakankamumas ir plaučių edema. Pastaroji problema kyla dėl spūsčių plaučiuose. Padėtį apsunkina sumažėjęs širdies darbas. Dėl šios situacijos gali sumažėti koronarinė kraujotaka, atsakinga už kraujo tiekimą į širdies raumenį. Dėl to vystosi krūtinės angina, pasireiškianti ūminiais, bet trumpalaikiais skausmingais pojūčiais širdies raumens srityje.

Diagnostika

Turint menką klinikinį vaizdą, paroksizminės tachikardijos priepuolį galima įtarti silpnumo jausmu, tam tikru kvėpavimo pasunkėjimu, kurį lydi padidėjęs pulsas. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus išsamią diagnozę, kurią sudaro klinikiniai ir papildomi metodai.

Klinikinis

Klinikinė diagnostika yra paprasčiausi tyrimo metodai, kuriuos atlieka gydantis gydytojas, nenaudodamas specialios įrangos. Tarp jų yra:

Apklausa yra gydytojo ir paciento pokalbis, kurio metu renkama ši informacija:

  1. Skundai - dažniausiai pacientus jaudina širdies plakimas, greitas pulsas, galvos svaigimas ir pasunkėjęs kvėpavimas;
  2. Ligos anamnezė - patikslinamas paroksizmo pobūdis ir trukmė, jo laikotarpis ir provokuojantys veiksniai;
  3. Gyvenimo istorija - diagnozuojami rizikos veiksniai, įvertinama paveldimumo našta, dietos ir gyvenimo būdo pobūdis, priklausomybės ir profesiniai pavojai.

Tikrinimas - objektyvių duomenų vertinimas šiais metodais:

  • Fizinis tyrimas - atliekamas bendros odos būklės, sąmonės, odos spalvos įvertinimas;
  • Kūno sistemų įvertinimas - diagnostiškai svarbu suskaičiuoti širdies dūžių ir kvėpavimo judesių skaičių, išmatuoti kraujospūdį, atlikti pulso oksimetriją;
  • Širdies auskultavimas - yra aiškus pirmasis ir kurtis vėlesnis širdies tonas, padažnėja širdies ritmas.

Surinkęs reikiamą informaciją ir išanalizavęs gautus rezultatus, gydantis gydytojas nukreipia pacientą į įvairius papildomos diagnostikos metodus.

Papildomas

Papildoma diagnostika apima daugybę analizių ir instrumentinių tyrimų. Tarp jų:

  • Bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai - diagnozuojamos gretutinės patologijos (uždegiminiai procesai, anemija, inkstų ar kepenų nepakankamumas ir kt.);
  • Hormoninis kraujo tyrimas - skydliaukės hormonų ir antinksčių hormonų lygio nustatymas tirotoksikozei ar feochromocitomai nustatyti;
  • Širdies ir skydliaukės ultragarsas - diagnozuojami galimi struktūriniai pokyčiai;
  • Elektrokardiograma (EKG) - širdies elektrinio aktyvumo įvertinimas, kuris atliekamas siekiant nustatyti patologiją iš laidžiosios sistemos, taip pat diagnozuoti hipertrofiją, postinfarktinę kardiosklerozę ir įvairius ritmo sutrikimus;
  • Kasdieninis EKG stebėjimas yra kardiogramos pašalinimas dienos metu, siekiant nustatyti provokuojančius paroksizmo veiksnius ir jo ypatybes, nes ne visada įmanoma pagauti priepuolį įprastinės EKG metu;
  • Elektrofiziologinis tyrimas - širdies reakcijos į jos stimuliaciją fiziologinėmis srovės dozėmis įvertinimas; paskirtas nustatyti latentinę širdies ligą.

EKG yra pagrindinis paroksizminės tachikardijos, taip pat kitų ritmo sutrikimų, diagnostinis metodas. Atsižvelgiant į negimdinio židinio vietą, EKG požymiai bus skirtingi.

Visų formų paroksizminė tachikardija turi tą patį ženklą ant EKG - staigus priepuolis su ritmo padidėjimu per 150–250 dūžių / min., Tuo tarpu ritmas išlieka teisingas..

Likę EKG požymiai priklauso nuo tachikardijos formos. Taigi, kai prieširdyje nustatomas negimdinis fokusas, kardiogramoje bus pastebėti šie pokyčiai:

  1. P banga yra neigiama, sumažinta, deformuota arba dvifazė;
  2. P banga visada yra prieš skilvelių kompleksą;
  3. R-R atstumas yra tas pats;
  4. QRS kompleksas nekeičiamas ir niekuo nesiskiria nuo užpuolimo vietoje užregistruoto komplekso;
  5. Kai kuriais atvejais P-Q intervalas pailgėja (1 laipsnio AV blokada yra ženklas)..

Atrioventrikulinė tachikardijos forma turi šias savybes:

  1. P banga yra neigiama II, III ir aVF laiduose;
  2. P bangos išsidėsto po skilvelių kompleksais ir susilieja su jais (AV disociacijos požymis);
  3. R-R atstumas yra tas pats;
  4. QRS kompleksai nepasikeitė.

Skilvelinės tachikardijos paroksizmą ant EKG galima diagnozuoti šiais požymiais:

  • QRS kompleksai seka vienas kitą, susilieja, deformuojasi ir yra objektyviai panašūs į dešiniojo pluošto šakos bloką;
  • ST segmento depresija laiduose V5, V6;
  • P banga nėra apibrėžta, nes ji visiškai susilieja su skilvelių kompleksu;
  • R-R atstumas šiek tiek skiriasi.

Dažnai prieš pradedant paroksizmą EKG pastebimas prieširdžių ar skilvelių ekstrasistolis..

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė yra lyginamasis metodas atskirti paroksizminės tachikardijos formas viena nuo kitos..

PasirašykSupraventrikulinė formaSkilvelio forma
AmžiusVystosi jauname amžiujeVystosi suaugus ir senatvėje
Širdies ritmasPer 200–250 dūžių / minPer 180–200 dūžių / min
RitmasLaikydamiesi įprasto ritmoŠiek tiek netaisyklingo ritmo
Paroksizmo eigaDažniau plaučiaiDažniau sunkūs
Aš tonuoju virš viršausNormalu, retai - sustiprinuPeriodiškai atsiranda „patrankos“ tonas
Žarnyno peristaltikaDidėjaNormalus
Vagalinių testų poveikisyraNe
Verapamilio poveikisyraNe
ATP efektasyraNe
Novokainamido poveikisNeyra

Ligos simptomai ir diagnozė

Paroksizminė tachikardija pagal TLK 10 - I47. Rusijos sistema tam neprieštarauja. Paroksizminės tachikardijos buvimą rodo sunkūs simptomai. Kai kuriais atvejais net ir be specialios diagnostikos viskas paaiškėja. Iš pokalbio su pacientu gydytojas gali nustatyti šiuos simptomus, būdingus šiai patologijai:

  • netikėtas širdies šokas, po kurio padidėja širdies ritmas;
  • plaučių edema, jei žmogus serga širdies nepakankamumu;
  • bendras silpnumas, bendras negalavimas ir šaltkrėtis;
  • drebulys ir galvos skausmai;
  • vienkartinė gerklė ir slėgio rodmenų pokyčiai;
  • alpimas yra retas;
  • krūtinės skausmas, kaip ir krūtinės anginos atveju, atsiranda su organinio pobūdžio širdies raumens pažeidimais;
  • gausus šlapinimasis (lengvas išsiskyrimas, mažas savitasis sunkis) rodo, kad nėra širdies nepakankamumo.

Vien tik apklausos ir analizės simptomų nepakanka norint nustatyti galutinę diagnozę. Elektrokardiograma yra privaloma.

Paroksizminė tachikardija EKG ne visada gali būti rodoma. Poilsio metu prietaisas gali neužregistruoti anomalijų. Tokiu atveju bus paskirtas tyrimas su apkrovomis, kuris turės išprovokuoti priepuolį.

Remiantis EKG rezultatais, galima spręsti apie ligos formą. Į P bangos charakteristikas atsižvelgiama:

  • jei jis yra priešais QRS kompleksą, tada židinys turi prieširdžių vietą;
  • turint neigiamą danties vertę, ryšys yra atrioventrikulinio pobūdžio;
  • išplėstas deformuotos formos QRS ir nepakitęs dantis yra skilvelio forma.

Jei problema nebuvo užfiksuota EKG ir net fizinis aktyvumas nepadėjo diagnozuoti, tada gydytojas gali paskirti kasdienį EKG stebėjimą. Tokiu atveju prietaisas užfiksuos trumpus traukulius, į kuriuos pats pacientas gali neatsižvelgti. Rečiau užrašoma endokardo EKG, ultragarsas, MRT ir MSCT.

Prevencija

Esminės tachikardijos prevencija nežinoma, nes jos etiologija nebuvo ištirta. Pagrindinės patologijos gydymas yra pagrindinis būdas užkirsti kelią paroksizmų atsiradimui bet kurios ligos fone. Antrinė prevencija yra rūkymo, alkoholio, padidėjusio psichologinio ir fizinio streso pašalinimas, taip pat laiku vartojamas pastovus paskirtas vaistas..

Taigi bet kokia paroksizminė tachikardija yra būklė, pavojinga paciento sveikatai ir gyvybei. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant paroksizminius širdies ritmo sutrikimus, ligos komplikacijų galima sumažinti.

Ligos gydymas

Paroksizminės tachikardijos gydymui nėra vieno teisingo požiūrio. Viskas priklauso nuo jo tipo ir esamų komplikacijų. Išanalizuokime visus galimus atvejus:

  1. Dėl skilvelio formos reikia hospitalizuoti ir gydyti ligoninėje. Tik idiopatijos be komplikacijų nereikalauja tokių drastiškų priemonių. Ligoninė nurodo įvesti antiaritminį vaistą ar elektrinį impulsinį gydymą, jei pirmasis variantas buvo nesėkmingas.
  2. Paroksizminę tachikardiją reikia ambulatoriškai stebėti kardiologo. Vaistų išrašymas atliekamas kontroliuojant EKG. Siekiant užkirsti kelią skilvelių virpėjimui, skiriami β blokatoriai.
  3. Paroksizminės tachikardijos operacija atliekama tik sunkiais atvejais, kurių negalima pašalinti vaistais. Chirurginio gydymo esmė yra papildomų kelių, kurie naudojami impulsui atlikti, sunaikinimas. Taip pat gali būti atliekamas su radijo dažnio abliacija, širdies stimuliatoriaus / defibriliatoriaus įdėjimu.

Suteikiama pagalba

Paroksizminė tachikardija turėtų būti gydoma atsižvelgiant į jos tipą, atsiradimo priežastį, komplikacijų tikimybę ir širdies disfunkcijos laipsnį. Mano praktikoje idiopatiniai variantai, nepaisant buvimo vietos, yra palanki eiga ir prognozė. Tokias formas gerai kontroliuoja antiaritminiai vaistai. Ligoninė reikalinga bet kokio tipo ektopijai, sklindančiai iš skilvelių, ir kitokio tipo aritmijoms, kurios gali išsivystyti mirksėti ar sukelti širdies nepakankamumą..

Išpuolio panaikinimas

Paroksizminės tachikardijos gydymo protokolą sudaro:

  • antiaritminiai vaistai;
  • glikozidai;
  • beta adrenoblokatoriai;
  • „Lidokainas“;
  • adrenomimetikai;
  • kalio druskos (esant supraventrikuliniams sutrikimams);
  • magnio druskos (skilveliams).

Kadangi paroksizminė tachikardija daugeliu atvejų yra kitos ligos požymis, palengvinimas turėtų būti atliekamas kartu su pagrindinės problemos pašalinimu..

Sunkiais atvejais taikoma elektrinė impulsų terapija ar chirurgija (radijo dažnio abliacija, mechaninis papildomų laidumo takų iškirpimas, kriogeninis ar lazerinis poveikis sužadinimo vietoms)..

Remiantis naujausiais tyrimais, dėl daugybės šalutinių poveikių rekomenduojama nevartoti 1-os kartos antiaritminių vaistų. Geriau pasirinkti beta adrenoblokatorius, kad palengvėtų priepuolis. "Sotalolis" daro gerą poveikį šiai patologijai, nes derina b-receptorių slopinimą ir pagrindines "Amiodarono" savybes..

Vaikų tachikardijos gydymas

Visi veiksmai, kuriais siekiama atkurti naujagimio ritmą, neatsižvelgiant į jo kilmę, turėtų būti atliekami ligoninėje. Vyresniojo vaiko priepuoliui palengvinti turėtų būti taip:

  • vagalinė stimuliacija (pasukus galvą žemyn, 30 sekundžių spaudžiant ant epigastrinio regiono, sukeliant vėmimą), paroksizminė prieširdžių tachikardija geriausiai pašalinama tokiu būdu;
  • „ATP“ įvedimas į veną;
  • "Cordaron" ir "Digoxin" vartojimas supraventrikulinėje formoje;
  • skilvelių paroksizmą sustabdo „Lidokainas“.

Tradicinis gydymas

Visi tradicinės medicinos siūlomi metodai gali veikti tik kaip papildomi metodai kartu su kitų rekomendacijų įgyvendinimu. Jie naudoja vaistažoles ir preparatus, kurie sukelia raminamąjį poveikį (ramunėlės, mėtos, jonažolė, motinėlė), bitininkystės produktus (bičių duoną, medų, podmore) ir homeopatiją..

Neatidėliotina paroksizminės tachikardijos pagalba

Jei jūsų artimieji turi panašią problemą, tuomet jūs tikrai turite žinoti, kaip palengvinti paroksizminės tachikardijos priepuolį. Kompetentingi veiksmai padės išvengti liūdnų pasekmių ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

  1. Pacientą reikia nuraminti ir leisti jam paimti horizontalią padėtį, jei yra kūno silpnumas ir galvos svaigimas.
  2. Turi būti gaivus oras, atjungus apykaklę ir nusiavus drabužius.
  3. Vagal mėginiai renkami.
  4. Jei nepagerėja arba būklė pablogėja, jie nedelsdami iškviečia greitąją pagalbą.

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija

Ši aritmija pirmiausia gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, dažniau žmonėms nuo 20 iki 40 metų. Maždaug pusė šių pacientų neturi organinės širdies ligos. Liga gali sukelti simpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimą, atsirandantį streso metu, piktnaudžiaujant kofeinu ir kitais stimuliatoriais, tokiais kaip nikotinas ir alkoholis. Idiopatinę prieširdžių PT gali išprovokuoti virškinimo sistemos ligos (pepsinė opa, cholelitiazė ir kt.), Taip pat trauminis smegenų sužalojimas.

Kitoje pacientų dalyje PT sukelia miokarditas, širdies ydos, išeminė širdies liga. Tai lydi feochromocitomos (hormonų aktyvaus antinksčių naviko), hipertenzijos, miokardo infarkto ir plaučių ligų eigai. Wolff-Parkinson-White sindromą komplikuoja supraventrikulinio PT vystymasis maždaug dviem trečdaliams pacientų..

Prieširdžių tachikardija

Šio tipo PT impulsai ateina iš prieširdžių. Širdies ritmas svyruoja nuo 140 iki 240 per minutę, dažniausiai nuo 160 iki 190 per minutę.

Prieširdžių PT diagnozė pagrįsta specifinėmis elektrokardiografinėmis ypatybėmis. Tai staigus ritmingo širdies plakimo, prasidedančio dideliu dažniu, priepuolis. Priešais kiekvieną skilvelių kompleksą užrašoma pakitusi P banga, atspindinti negimdinio prieširdžio židinio aktyvumą. Skilvelių kompleksai gali nesikeisti ar deformuotis dėl netaisyklingo skilvelių laidumo. Kartais prieširdžių PT lydi funkcinio I arba II atrioventrikulinio bloko vystymasis. Plėtojant nuolatinį II laipsnio atrioventrikulinį bloką, kurio laidumas 2: 1, skilvelių susitraukimų ritmas tampa normalus, nes į skilvelius sklinda tik kas antras impulsas iš prieširdžių..

Prieširdžių PT priepuolis dažnai būna priešlaikinis prieširdžių plakimas. Širdies susitraukimų dažnis priepuolio metu nesikeičia, nepriklauso nuo fizinio ar emocinio streso, kvėpavimo, atropino suvartojimo. Atlikus miego sinuso mėginį (spaudimą miego arterijai) arba Valsalvos testą (tempiant ir sulaikant kvėpavimą), širdies plakimas kartais sustoja..

Recidyvuojanti PT forma yra nuolat pasikartojantys trumpi širdies ritmo paroksizmai, trunkantys ilgą laiką, kartais net daugelį metų. Paprastai jie nesukelia didelių komplikacijų ir gali atsirasti sveikiems jauniems žmonėms..

PT diagnozei nustatyti naudojama elektrokardiograma ramybės būsenoje ir kasdien stebima elektrokardiograma pagal Holterį. Išsamesnė informacija gaunama atliekant širdies (transesofaginio ar intrakardialinio) elektrofiziologinį tyrimą..

Paroksizminė tachikardija iš atrioventrikulinės sankryžos („AB mazgas“)

Tachikardijos šaltinis yra židinys, esantis atrioventrikuliniame mazge, kuris yra tarp prieširdžių ir skilvelių. Pagrindinis aritmijos išsivystymo mechanizmas yra sužadinimo bangos sukamaisiais judesiais procesas, atsirandantis dėl atrioventrikulinio mazgo išilginės disociacijos (jo „atsiskyrimo“ į du kelius) arba impulsų, aplenkančių šį mazgą, papildomų takų buvimo.

AB mazginės tachikardijos diagnozavimo priežastys ir metodai yra tokie patys kaip prieširdžių.

Elektrokardiogramoje jis apibūdinamas staigiu ritmingo širdies plakimo priepuoliu ir pabaiga, kurio dažnis yra nuo 140 iki 220 per minutę. P skilvelių nėra arba jie yra užregistruoti už skilvelio komplekso, o neigiami II, III laiduose, aVF - skilvelių kompleksai dažniausiai nepakinta.

Miego arterijos sinuso tyrimas ir Valsalvos manevras gali sustabdyti širdies plakimo priepuolį.

Paroksizminės tachikardijos komplikacijos

Ši liga yra pavojinga dėl komplikacijų buvimo. Jie yra išvardyti žemiau:

  • skilvelių virpėjimas yra pavojinga problema, galinti sukelti širdies mirtį;
  • ūminį širdies nepakankamumą gali lydėti kardiogeninis šokas ir plaučių edema;
  • miokardo infarktą ir krūtinės anginą taip pat gali išprovokuoti paroksizminė tachikardija;
  • esamas lėtinio tipo širdies nepakankamumas gali progresuoti ir vystytis.

Širdies būklė ir neigiami kraujotakos sistemos pokyčiai yra veiksniai, lemiantys širdies nepakankamumo išsivystymo tikimybę. Ypač pavojingi yra ilgalaikiai traukuliai, trunkantys maždaug savaitę..

Komplikacijos ir prognozė

Labiausiai grėsmingos komplikacijos išsivysto su skilvelių paroksizmais. Tačiau gydymo trūkumas gali sukelti nepageidaujamų pasekmių, nepriklausomai nuo tachikardijos formos..

Paroksizminė tachikardija gali sukelti šias komplikacijas:

  1. Aritmogeninis šokas - staigus kraujotakos pablogėjimas, pasireiškiantis kraujospūdžio sumažėjimu, širdies ritmo padidėjimu, odos blyškumu, prakaitavimu, sąmonės depresija..
  2. Tromboembolinės komplikacijos - miokardo ar smegenų infarktas, plaučių embolija (PE) - kritinės avarijos, kurios gali būti mirtinos.
  3. Skilvelių virpėjimas yra komplikacija, atsirandanti dėl sunkaus skilvelio paroksizmo; būdingas discoordinuotas skilvelių susitraukimas, dažnai sukeliantis širdies sustojimą.

Palankiausia prognozė turi supraventrikulinę ritmo sutrikimo formą. Tai dažnai vyksta chroniškai, nėra lydima ryškios klinikos ir nereiškia, kad būklė pablogėja..

Stabilūs skilvelių tachikardijos priepuoliai atsiranda esant ryškiam klinikiniam vaizdui ir pablogėjus bendrajai būklei. Ši aritmijos forma turi nepalankią prognozę, nes ji dažnai sukelia skilvelių virpėjimą, o tai yra pavojinga mirtinos baigties vystymuisi..

Paroksizminės tachikardijos prevencija

Ar įmanoma apsisaugoti nuo tokios diagnozės ir atitraukti komplikacijų tikimybę? Žinoma taip. Norėdami tai padaryti, turite laikytis paprastų taisyklių, kurios lems gyvenimo kelią:

  1. Emocinį jaudrumą reikia sumažinti vartojant raminamuosius vaistus.
  2. Traukuliai yra pašalinami dėl vaistų terapijos, kuri skiriasi priklausomai nuo tachikardijos tipo.
  3. Sveika gyvensena yra pagrindinė taisyklė, kuria grindžiama širdies ligų prevencija. Tai reiškia visavertę, sveiką ir visapusišką dietą be greito maisto, alkoholinių gėrimų, kavos ir tabako..
  4. Antsvoris yra problema, kurią reikia išspręsti. Priešingu atveju negalima išvengti širdies problemų..
  5. Cholesterolis ir kraujospūdis yra rodikliai, kurie turėtų būti normalūs. Jie turi būti kontroliuojami.
  6. Kai atsiranda traukuliai ir yra didelė tikimybė mirti nuo širdies, turėsite vartoti daugybę vaistų. Tai apima β blokatorius, antiaritminius vaistus, antitrombocitinius vaistus. Ar paskyrimas bus visam gyvenimui, ar trumpalaikis - nuspręs jūsų gydytojas.

Kai nustatoma tokia diagnozė, daugelis pradeda nerimauti, kaip jie gyvena su paroksizmine tachikardija. Jei laikysitės aukščiau aprašytų rekomendacijų, tada gyvenimas nieko nebus užtemdytas. Vėlgi, viskas priklauso nuo ligos formos ir aplaidumo laipsnio..

Plėtros priežastys

Turėtų būti vertinamas atsižvelgiant į proceso formą.

Supraventrikulinis tipas

  • Kacheksija dėl netinkamos mitybos ar anoreksijos. Veda prie kompensacinio mechanizmo sukūrimo.
  • Dehidracija. Ypač pastebimas vasaros mėnesiais ar karštame klimate. Tokiomis sąlygomis net sveiki žmonės yra jautrūs paroksizmams..
  • Tirotoksikozė. Dėl auglių, uždegiminių ligų ir prastos mitybos padidėja skydliaukės hormonų gamyba. Procesas yra aiškiai matomas, netenkama svorio, pasikeičia kaklo reljefas, išpūstos akys, nuolat kyla temperatūra..
  • Širdies glikozidų perdozavimas (digoksinas, medetkų tinktūra).
  • Hiperkortizolizmas klasikine Itsenko-Kušingo sindromo forma.
  • Rūkymas ir alkoholizmas. Abi šios priemonės ilgainiui lemia visos sistemos veiklos pobūdžio pasikeitimą. Ankstyvosiose stadijose tai gali būti nepastebima.
  • Vartoti psichoaktyviąsias medžiagas. Heroinas, šiek tiek rečiau kokainas, lemia visišką prieširdžių sunaikinimą. Tai ne pačių opiatų nuopelnas, o kenksmingų „gatvės“ narkotikų priemaišų: skalbimo milteliai, kreida, naminiai vaistai nuo uždegimo..
  • Neurozė. Tai sukelia centrinės nervų sistemos slopinimo procesų pažeidimą. Tokiu atveju yra patologinis širdies audinio stimuliavimas, kuris nėra būtinas..
  • Stresas, fizinis perkrovimas. Jie provokuoja katecholaminų ir kortikosteroidų (dopamino, kortizolio, adrenalino ir kt.) Išsiskyrimą..

Skilvelio tipas

  • Paprasto širdies audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu dėl širdies priepuolio.
  • Išeminė liga.
  • Širdies struktūrų distrofija.
  • Uždegiminiai procesai, tokie kaip endokarditas ar miokarditas.
  • Ūminė audinių netinkama mityba.

Aprašyto tipo priežastis gana lengva nustatyti atsižvelgiant į simptomų specifiką: dusulys, judesių koordinavimo problemos, diskomfortas krūtinėje, spengimas ausyse, nuovargis..

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija yra nekarkinės kilmės, o skilvelinis tipas - dėl pačios širdies ligų.

Tuo pačiu metu, norint pradėti kitą ataką, reikia vieno ar kito trigerio faktoriaus..

Tai gali būti:

  • Sunkus stresas, psichoemocinis stresas, nervinis šokas.
  • Alkoholio vartojimas.
  • Rūkymas.
  • Miego trūkumas.
  • Kraujospūdžio šuolis.
  • Gerti gėrimą su kofeinu.
  • Netinkamas fizinis aktyvumas.

Kaip išsprendžiamas negalios klausimas??

Tame pačiame skyriuje nusprendėme apsvarstyti negalios klausimą. Neįgalumo kriterijai yra šie:

  • 1–2 CHF. ir aukštesnis;
  • paroksizminės skilvelinės tachikardijos priepuoliai, kuriuos lydi organiniai širdies raumens pažeidimai
  • paroksizminė supraventrikulinio ir skilvelinio tipo tachikardija.

Esant aukščiau aprašytiems veiksniams, žmonės, sergantys paroksizmine tachikardija, turi teisę į negalią.

klasifikacija

Sukurtų impulsų lokalizacijos vietoje išskiriama supraventrikulinė (supraventrikulinė) ir skilvelinė paroksizminė tachikardija. Supraventrikulinė yra padalinta į prieširdžių ir atrioventrikulinę (atrioventrikulinę) formas.

Ištirti trys supraventrikulinės tachikardijos tipai, atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą:

  1. Abipusis. Su juo vyksta žiedinė sužadinimo ir nervinio impulso pakartotinio įvedimo cirkuliacija (pakartotinio įvedimo mechanizmas). Ši parinktis yra labiausiai paplitusi..
  2. Negimdinis (židinio).
  3. Daugialypis fokusas (daugialypis fokusas, daugialypis fokusas).

Paskutinės dvi galimybės yra susijusios arba su vieno ar daugiau negimdinio ritmo židinių buvimu, arba su postdepolarizacijos sužadinimo aktyvumo židinių atsiradimu. Visais atvejais, kai prasideda paroksizminė tachikardija, pasireiškia ekstrasistolės išsivystymas..

Kaip būti įdarbintiems?

Tai dar viena aktuali tema, kuri jaudina jaunus žmones ir jų tėvus. Ar jie imasi į armiją, kai yra paroksizminė paroksizminė tachikardija? Tokia diagnozė leidžia pripažinti jaunuolį netinkamu karo tarnybai, tačiau su tam tikromis pataisomis:

  • bloga savijauta yra vėlavimo, kuris skiriamas diagnozei ir gydymui, priežastis;
  • greitas tachikardijos simptomų išnykimas išgėrus raminamųjų vaistų nesuteikia teisės jauną vyrą laikyti netinkamu karo tarnybai;
  • lydinti tachikardija su sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis leidžia gauti palengvėjimą;
  • rimtų širdies ir kraujagyslių, nervų ar endokrininės sistemos veikimo sutrikimų buvimas, kurio vienas iš simptomų yra paroksizminė tachikardija, taip pat yra sustabdymo iš tarnybos priežastis.

Apibendrindami galime pasakyti, kad paroksizminė tachikardija, nepagydoma kitų ligų ir komplikacijų, nėra priežastis nukrypti nuo karinės tarnybos.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinės medicinos receptai nepakeičia konservatyvių terapijos metodų, tačiau gali būti naudojami kaip papildomos priemonės. Prieš juos naudojant, reikalingas gydančio kardiologo leidimas..

Receptai ir rekomendacijos:

  1. Paimkite lygiomis dalimis džiovintus abrikosus, razinas, citriną su žievelėmis, medų ir graikinius riešutus. Susmulkinkite (galite naudoti trintuvą) ir suvalgykite 1 valg. l. Du kartus per dieną. Laikykite šaltai.
  2. Į salotas įpilkite salierų, žolelių šaknų ir lapų dalių.
  3. Nusipirkite gemalų šaknis vaistinėje. 0,5 litro verdančio vandens jums reikia 20 gramų jų. Primygtinai reikalaukite termoso 7-9 valandas. Gerkite visą dieną. Po savaitės vartojimo dozė padidinama iki 1 litro per dieną..
  4. Vaistinėje naudokite valerijono, gudobelės ir motininės tinktūros tinktūrą. Sujunkite komponentus lygiomis dalimis. Paimkite tris kartus per dieną po 1 arbatinį šaukštelį. prieš valgant.
  5. Valgykite Viburnum uogas, darykite iš jų nuovirus, kompotus, arbatą.
  6. Brew rožių klubus.

Prognozė

Jei mes kalbame apie supraventrikulinę paroksizminę tachikardiją, tada 85% atvejų ligos eiga yra palanki. Toks rezultatas galimas dėl gyvenimo būdo koregavimo, gydytojo skiriamų vaistų vartojimo ir reguliaraus kardiologo stebėjimo. Jei nesiimsite tokių veiksmų, liga sustiprės ir išprovokuos komplikacijų vystymąsi. Su skilveline ligos forma viskas nėra taip rožinė. Pavojaus lygis padidėja esant miokardo infarktui. Tokiu atveju 40-50% pacientų miršta per metus. Norint padidinti palankios ligos eigos tikimybę, būtina naudoti chirurginį gydymo metodą.

Laiku kreiptis į gydytoją, atliekama išsami diagnostika, griežtas kardiologo rekomendacijų laikymasis ir sveikas gyvenimo būdas - visa tai padės susitvarkyti su problema ir gyventi pilnavertį gyvenimą daugelį metų.

Simptomai

Simptomai, galintys sukelti paroksizminę tachikardiją, yra labai įvairūs - pradedant nuo visiško nebuvimo (10% atvejų) iki kritinių kraujotakos sutrikimų, keliant tiesioginę paciento mirties grėsmę. Apraiškos priklauso nuo:

    Paroksizmo tipas - prieširdžių srautas lengvesnis, skilveliai sunkesni.


Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

  • Jos formos ir trukmė - ūmiai nestabili (mažiau nei 30 sekundžių) nepažeidžia kraujotakos, lėtinė ir nuolatinė priežastis - miokardo restruktūrizavimas ir degeneracija (silpnumas).
  • Bendra būklė ir amžius - jauniems, fiziškai sveikiems žmonėms simptomai yra minimalūs, vyresniems - ryškesni;
  • Priežastiniai veiksniai ir ligos - pagrindinės patologijos simptomai yra uždengti paroksizmo apraiškomis.
  • Lentelėje aprašyti dažniausiai pasitaikantys skilvelių ir supraventrikulinių paroksizminės tachikardijos simptomai priepuolio metu.

    Supraventrikulinis tipasSkilvelio tipas
    35–55% priepuolio pradžia jaučiama kaip staigus širdies smūgis
    25–45% žmonių jaučia aurą - artėja priepuolio, nerimo, baimės jausmas
    Pagreitėjusio širdies plakimo jausmas, drebulys krūtinėje, širdies darbo sutrikimai (50%)
    Pulsas silpnas ir toks greitas, kad sunku suskaičiuoti.
    Lengvas ar vidutinio sunkumo bendras silpnumasStiprus silpnumas, bejėgiškumas
    Oro trūkumasDusulys, greitas kvėpavimas
    SvaigulysTrumpalaikis sąmonės netekimas
    Blyški odaBlyškiai mėlyna, šalta, prakaituota oda
    Gausus šlapinimasis ar tuštinimasis po priepuolioKraujospūdžio sumažėjimas iki visiško nebuvimo

    Interictaliniu laikotarpiu 90–95% paroksizminės tachikardijos simptomų nėra.

    70–75% išpuolių provokatorius yra:

    • stresinė situacija arba stiprus psichoemocinis šokas;
    • fizinis krūvis;
    • gerti alkoholinius gėrimus;
    • rūkymas;
    • staigus kraujospūdžio padidėjimas;
    • širdies glikozidų vartojimas ar skyrimas.

    Atsirandantys paroksizminės tachikardijos simptomai arba visiškai išnyksta po kelių sekundžių ar valandų (nutraukus supraventrikulinius impulsus), arba išsivysto į virpėjimą ir netgi išprovokuoja širdies sustojimą bei klinikinę mirtį..

    Jei skilveline paroksizmine tachikardija sergantis asmuo negydomas skubios pagalbos pagalba, jis gali mirti.

    Bendrosios sąvokos

    Tachikardijos priepuoliai (paroksizmai) atsiranda veikiant negimdiniams centrams, suformuotiems bet kurioje miokardo elektrai laidžių skaidulų dalyje.

    Staigus paroksizminės tachikardijos (PT) priepuolis turi netikėtą pradžią ir tą pačią netikėtą pabaigą, kitokia trukmė su įprasta RI reiškia pradžią, formacija yra ne vietoje. Sugeneruojami negimdiniai impulsai:

    • prieširdyje,
    • skilveliuose,
    • atrioventrikulinės sankryžos srityje.

    Staiga padažnėjus ritmui, širdis dirba švaistingai, kraujo cirkuliacija per indus vyksta neracionaliai, o tai lemia nepilną kraujo apytaką.

    Klinikinės apraiškos ir galimos komplikacijos

    Asmeniniai supraventrikulinės tachikardijos pojūčiai yra labai įvairūs ir priklauso nuo ligos sunkumo. Kai širdies ritmas yra iki 130–140 dūžių per minutę ir trumpai trunka priepuolis, pacientai gali visai nejausti jokių sutrikimų ir gali nežinoti apie paroksizmą. Jei širdies ritmas siekia 180–200 dūžių per minutę, pacientai dažniausiai skundžiasi pykinimu, galvos svaigimu ar bendru silpnumu. Skirtingai nuo sinusinės tachikardijos, esant šiai patologijai, vegetatyviniai simptomai kaip šaltkrėtis ar prakaitavimas nėra tokie ryškūs..

    Visos klinikinės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo supraventrikulinės tachikardijos tipo, organizmo reakcijos į ją ir gretutinių ligų (ypač širdies ligų). Tačiau dažnas beveik visų paroksizminių supraventrikulinių tachikardijų simptomas yra greito ar padidėjusio širdies plakimo pojūtis..

    Galimos klinikinės apraiškos pacientams, kuriems pažeista širdies ir kraujagyslių sistema:

    • alpimas (apie 15% atvejų);
    • širdies skausmas (dažniau pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga);
    • dusulys ir ūmus kraujotakos nepakankamumas su visomis komplikacijomis;
    • širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas (su ilgai trunkančiu priepuoliu);
    • kardiogeninis šokas (esant paroksizmui miokardo infarkto ar stazinės kardiomiopatijos fone).

    Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija gali pasireikšti visiškai skirtingais būdais, net to paties amžiaus, lyties ir sveikatos būklės žmonėms. Vienam pacientui trumpalaikiai traukuliai ištinka kas mėnesį / per metus. Kitas pacientas gali tik vieną kartą gyvenime ištverti ilgą paroksizminį priepuolį nepakenkdamas sveikatai. Lyginant su aukščiau pateiktais pavyzdžiais, yra daug tarpinių ligos variantų..

    Patologijos ypatybės

    Paroksizminė tachikardija išsivysto tada, kai negimdinis židinys sukelia nenormalius impulsus. Tai gali pasireikšti bet kurioje širdies vietoje, atsižvelgiant į tai, kuri tachikardija skirstoma į prieširdžių, skilvelių ir mazgines.


    Atakos gali trukti nuo kelių sekundžių iki dviejų ar trijų dienų. Didžiausią diskomfortą žmogui sukelia priepuolis, nes nuo jo kenčia ne tik širdis, bet ir kiti organai. Todėl visiems, turintiems tokią problemą, yra paskirtas gydymas..

    Patologija stebima bet kokio amžiaus žmonėms. Vaikams širdies ritmas siekia du šimtus dūžių. Vaiko problemos priežastys yra širdies ligos, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, per didelis psichoemocinis ar fizinis krūvis.

    Diagnostikos metodai

    Diagnozės nustatymo procese pirmiausia atsižvelgiama į klinikinių apraiškų buvimą. Išoriškai apžiūrint auskultacijos metu, pirmiausia girdimas klyksmo tonas, o antrą sunku nustatyti, širdies ritmas pagreitėja.

    Kraujospūdžio matavimas rodo sistolinio lygio sumažėjimą ar hipotenzijos nustatymą.

    Jei nurodoma, skiriami instrumentiniai tyrimai. Elektrokardiografija laikoma pagrindiniu diagnostikos metodu. Priklausomai nuo tachikardijos tipo, pasireiškimai gali būti skirtingi.

    EKG metu skilvelinė tachikardija pasireiškia plataus QRS komplekso buvimu.

    Be standartinės elektrokardiografijos, jums gali tekti:

    1. Holterio kasdieninis stebėjimas.
    2. Ultragarsinis širdies tyrimas.
    3. Elektrofiziologinis transesofaginis tyrimas.
    4. Magnetinio rezonanso tomografija.
    5. Koronarinė angiografija.

    Šie metodai leis tiksliai nustatyti širdies darbo pažeidimų buvimą, tachikardijos formą, negimdinio židinio vietą.

    Kaip vystosi liga

    Ritmas sutrinka dėl to, kad elektrinis signalas, sekdamas širdimi, susiduria su kliūtimis ar randa papildomų kelių. Dėl to plotai virš kliūties sumažėja, o tada impulsas vėl grįžta, sudarydamas negimdinį sužadinimo židinį.

    Sritys, kurios gauna impulsą iš papildomų spindulių, yra stimuliuojamos didesniu dažniu. Dėl to sutrumpėja širdies raumens atsigavimo laikotarpis, sutrinka kraujo išmetimas į aortą..

    Tai lemia kitų vidaus organų, pirmiausia smegenų, darbo sutrikimą..

    Pagal vystymosi mechanizmą išskiriami trys paroksizminės tachikardijos tipai - abipusė, taip pat židininė ir daugiažidininė, arba negimdinė ir daugiažidininė..

    Abipusis mechanizmas yra dažniausias, kai sinuso mazge vėl susidaro impulsas, veikiamas kažkokių priežasčių, arba stebimas sužadinimo cirkuliacija. Rečiau paroksizmas sukelia negimdinio automatizmo ar postpolarizacijos sukelto aktyvumo negimdinį dėmesį.

    Nepriklausomai nuo to, kuris mechanizmas yra susijęs, ekstrasistolė visada stebima prieš priepuolį. Tai yra širdies ar jo atskirų kamerų nesavalaikio depoliarizacijos ir susitraukimo reiškinio pavadinimas..

    Paroksizminė prieširdžių tachikardija

    Paroksizminė tachikardija
    vadinamas padidėjusio teisingo ritmo dažnio priepuoliu (paprastai 160–220 per minutę), kai staigus jo atsiradimas ir pabaiga yra impulsų, sklindančių už sinuso mazgo ribų, įtakos. Atskirkite prieširdžių formą (80% visų paroksizminių tachikardijų), antrioventrikulinę ir skilvelinę formą. Paroksizminė tachikardija dažnai pasireiškia sergant įvairiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, tačiau jauname amžiuje ji taip pat gali turėti funkcinį pobūdį. Pagrindinės paroksizminės tachikardijos priežastys pateiktos lentelėje.

    Paroksizminė prieširdžių tachikardija

    Veiksniai, prisidedantys prie paroksizminės tachikardijos

    - elektrolitų sudėties pažeidimas, redokso proceso pažeidimas, centrinės ir koronarinės kraujotakos sumažėjimas, lydimas mikrocirkuliacijos sutrikimo.

    Veiksniai, išprovokuojantys paroksizminę tachikardiją

    - fizinis ir emocinis stresas, rūkymas, alkoholis, toksinis vaistų (daugiausia širdies glikozidų) poveikis.

    Pacientai praneša apie staigų stiprų širdies plakimą

    (su pradiniu insultu širdies srityje, daugeliu atvejų be pirmtakų), bendras silpnumas, baimė, jaudulys, sunkumo jausmas širdies srityje, suspaudimo jausmas krūtinėje, galvos svaigimas (gali būti alpimas), galvos skausmo pojūtis, spengimas ausyse..

    Tyrimo metu atkreipia dėmesį į odos blyškumą

    , kaklo venų patinimas ir padidėjęs jų pulsacija, greitas kvėpavimas. Širdies auskultuojant: 1 tonas - sustiprėjęs, 2 - susilpnėjęs, spartus švytuoklės ritmas (vadinamoji embrioninė), širdies ritmas 160–220 per minutę. tinkamu ritmu. Dažnai paroksizminės tachikardijos priepuolį lydi padidėjęs prakaitavimas, seilėtekis, pykinimas, vėmimas, todėl gali tekti išsekinti. Svarbus ženklas yra dažnas gausus šlapinimasis (tik priepuolio pradžioje), po 2–3 valandų žymiai sumažėja šlapimo kiekis.

    Prieširdžių paroksizminės tachikardijos diagnostiniai orientyrai

    yra: • staigus priepuolio pradžia ir staigus pabaiga; • tachikardija, kai dažnis didesnis kaip 160 dūžių per minutę; • teisingas ritmas (tai skiriasi nuo prieširdžių virpėjimo šlapimo;) • galimas priepuolio sustabdymas atliekant vagalinius tyrimus.

    Paroksizminės tachikardijos EKG kriterijai

    : • teisingas ritmas; • QRS kompleksas nesikeičia; • prieširdžių ekstrasistolių grandinė, einanti viena po kitos greitu ir ritminiu tempu.

    Atrioventrikulinė paroksizminė tachikardija

    yra mažiau paplitęs ir dažniausiai atsiranda dėl organinių širdies pažeidimų ir intoksikacijos digitalis glikozidais. Diagnostikos rekomendacijos: • santykinai mažesnis širdies ritmas (dažniau 140–160 per minutę); • greitas širdies nepakankamumo vystymasis (dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai su neaiškiu EKG vaizdu dažniausiai yra susiję su paroksizminės tachikardijos antrioventrikuline forma); • greitas raumenų venų patinimas ir pulsacija; • rečiau duoda „nevalgius“ testus.

    Paroksizminės tachikardijos EKG kriterijai

    - neigiama P banga (tačiau ji gali būti labai žema ir sunkiai atskiriama, esant T bangos sluoksniui esant dideliam širdies ritmui).

    Reikėtų pažymėti, kad tikslus diferenciacija tarp interventricular paroksizminės tachikardijos veislių

    (sinoatrial, prieširdžiai, atrioventrikuliniai) ne visada įmanoma be elektrofiziologinių tyrimų. Tokiais atvejais leidžiama apriboti supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos diagnozę.

    Skiriamosios savybės

    Paroksizminė tachikardija yra širdies ritmo sutrikimas, pasireiškiantis 150–300 dūžių per minutę. Sužadinimo židinys vyksta bet kurioje širdies laidžiosios sistemos dalyje ir sukelia aukšto dažnio elektrinius impulsus.

    Tokių židinių atsiradimo priežastys dar nėra iki galo suprastos. Šiai tachikardijos formai būdingas staigus priepuolio, kuris trunka nuo kelių minučių iki kelių dienų, pradžia ir pabaiga..

    Esant paroksizminei tachikardijai, diastolinės pauzės yra kiek įmanoma sutrumpintos, todėl atkūrimo procesų laikas sumažinamas iki minimumo, o tai sukelia pokyčius.

    Taip pat yra širdies disfunkcija dėl Wenckebacho „prieširdžių užsikimšimo“. Tada prieširdžiuose susikaupęs kraujas išmetamas atgal į veną cava ir plaučių venas, dėl to pulso bangos susidaro žiedinėse venose. Užsikimšimas dar labiau apsunkina skilvelių užpildymą krauju ir išprovokuoja spūstis dideliu ratu.

    Paroksizminė forma nuo sinuso formos išsiskiria staigiu priepuoliu ir tuo, kad dėmesys neatsiranda sinuso mazge - normaliame impulsų šaltinyje..

    Paroksizminę tachikardiją dažniausiai lydi mitralinė stenozė ir koronarinė aterosklerozė.

    Paroksizminė tachikardija (širdies plakimas)

    Apžvalga

    Tachikardija yra greitas širdies plakimas. Paroksizminė tachikardija yra staigūs padidėjusio širdies ritmo priepuoliai, dažniausiai daugiau kaip 140 dūžių per minutę.

    Priepuolio metu žmogus jaučia padidėjusį ir greitą širdies plakimą, kartais skausmą krūtinėje, galvos svaigimą, stiprų silpnumą, baimę, oro trūkumą ir kt. Sunkiais paroksizminės tachikardijos atvejais gali lydėti alpimas ir net išsivystyti pavojingos širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos. Tačiau taip nutinka retai. Paprastai tachikardijos priepuolis yra labai trumpas ir jį lengvai sustabdo pats žmogus, naudodamas specialią techniką - vagalinius tyrimus, pavyzdžiui, sulaikydamas kvėpavimą ar spausdamas akies obuolius..

    Paroksizminė tachikardija gali išsivystyti bet kuriam žmogui bet kuriame amžiuje, o vaikai ir jaunimas yra jautriausiai reaguoja į šią ligą. Paprastai, senstant žmogui, tachikardijos priepuoliai pasireiškia dažniau ir trunka ilgiau. Kartais dėl greito širdies susitraukimo (ekstrasistolių) atsiranda greito širdies plakimo priepuolis. Ekstrasistolės randamos absoliučiai sveikiems žmonėms. Jų skaičius padidėja vartojant daug alkoholio ar kofeino, streso metu ar po rūkymo.

    Anatominis paroksizminės tachikardijos pagrindas, kaip taisyklė, yra papildomas nervinių impulsų rinkinys širdyje, dėl kurio ritmo reguliavimas kartais yra sutrikdytas..

    Reta ir sunkesnė paroksizminės tachikardijos forma yra skilvelinė tachikardija. Šiuo atveju greito širdies plakimo priepuolis paprastai turi rimtų priežasčių: miokardo infarktą, širdies ydas, hipertenziją ir kt. Skilvelių tachikardijos taip pat gali sustoti savaime. Bet jei bus nustatytas šis ritmo sutrikimas, gydytojas būtinai rekomenduos paguldymą į ligoninę, nes tai yra labai pavojinga liga, galinti baigtis mirtimi. Likusiame straipsnyje bus kalbama apie supraventrikulinius (supraventrikulinius) paroksizminės tachikardijos tipus.

    Paroksizminės tachikardijos simptomai

    Paroksizminė tachikardija periodiškai pasireiškia staigiais priepuoliais. Širdis pradeda plakti sunkiau ir dažniau, tačiau intervalai tarp dūžių išlieka vienodi, tai yra, širdies ritmas išlieka ritmingas. Jei širdies plakimas atrodo nereguliarus, galėjo atsirasti kitas ritmo sutrikimas - prieširdžių virpėjimas ar prieširdžių virpėjimas.

    Paroksizminės tachikardijos priepuolio metu gali atsirasti papildomų požymių:

    • krūtinės skausmas;
    • galvos svaigimas;
    • apsvaigimas nuo galvos;
    • dusulys (dusulys);
    • stiprus silpnumas.

    Retais atvejais alpimas galimas dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo.

    Tachikardijos priepuolis (paroksizmas) trunka keletą sekundžių ar minučių. Labai retais atvejais simptomai išlieka keletą valandų ar ilgiau. Širdies širdies plakimas gali būti kartojamas kelis kartus per dieną arba 1–2 kartus per metus. Liga retai pavojinga gyvybei, tačiau, jei atsiranda simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

    Esant stipriam krūtinės skausmui, kvėpavimo takų distresui ir silpnumui, turite paskambinti greitosios pagalbos automobiliu 03 valandą iš fiksuotojo telefono, 112 arba 911 - iš mobiliojo telefono.

    Paroksizminės tachikardijos priežastys

    Tachikardijos priepuoliai atsiranda dėl elektros impulsų perdavimo į širdį pažeidimo. Maža ląstelių grupė, esanti viršutinėje širdies dalyje - sinusiniame mazge, yra atsakinga už vienodą jos darbą. Jis generuoja elektrinius signalus, sklindančius keliais į prieširdžius, dėl kurių jie susitraukia ir stumia kraują toliau - į skilvelius..

    Po to signalas patenka į kitą ląstelių grupę, esančią vidurinėje širdies dalyje - atrioventrikulinį mazgą. Iš ten signalas keliauja skilvelių keliais, dėl kurių jie susitraukia ir išstumia kraują iš širdies į kūno kraujagysles..

    Kai ši sistema sutrinka, atsiranda tachikardijos priepuoliai, kurių metu spartesni signalai praeina per širdį, o tai padidina širdies ritmą. Daugeliu atvejų tai praeina per kelias sekundes, minutes ar valandas..

    Yra įvairių širdies elektrinio aktyvumo pažeidimų. Vienas iš labiausiai paplitusių yra Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW sindromas). Žmonės, sergantys WPW sindromu nuo gimimo, turi papildomą laidumo kelią (Kento ryšulį) tarp prieširdžių ir skilvelių, todėl širdyje periodiškai atsiranda „trumpasis jungimas“. Nervinis impulsas skrieja trumpu ratu, apeidamas natūralius kelius, sukeldamas tachikardijos priepuolį.

    Tačiau paroksizminė tachikardija gali atsirasti be papildomų kelių, o kartais tai atsitinka dėl to, kad elektrinis signalas iš kitos širdies dalies yra stipresnis nei signalas iš sinusinio mazgo.

    Paroksizminės tachikardijos rizikos veiksniai

    Tachikardijos paroksizmai dažniausiai atsiranda po ekstrasistolių - nepaprasto širdies susitraukimo. Kartais ekstrasistolės atsiranda sveikiems žmonėms. Tačiau šie veiksniai padidina jų tikimybę:

    • kai kurie vaistai, pavyzdžiui, vaistai nuo bronchinės astmos, maisto papildai ir vaistai nuo peršalimo;
    • per didelis kofeino ar alkoholio vartojimas;
    • nuovargis, stresas ar nervinis šokas;
    • rūkymas.

    Paroksizminės tachikardijos diagnozė

    Jei nerimaujate dėl širdies plakimo, kreipkitės į savo kardiologą. Norėdami diagnozuoti ligą, pirmiausia būsite nusiųsti atlikti elektrokardiogramą (EKG). EKG registruoja širdies ritmą ir širdies elektrinį aktyvumą. Ši procedūra atliekama poliklinikoje, trunka keletą minučių, nereikalauja specialaus pasiruošimo ir yra be galo neskausminga..

    EKG metu elektrodai yra klijuojami prie rankų, kojų ir krūtinės, iš kurių laidai eina į elektrokardiografą. Kiekvieną kartą plakant širdžiai, jis sukuria silpną elektrinį signalą. Elektrokardiografas šiuos signalus įrašo ant popieriaus juostos. Paprastai paroksizminės tachikardijos priepuolio metu širdis plaka 140–250 dūžių per minutę dažniu, o sveiko žmogaus širdies ritmas yra 60–100 dūžių per minutę..

    Jei priepuolio metu galima atlikti tyrimą, EKG aparatas užregistruos nenormalų širdies ritmą. Tai patvirtina diagnozę ir atmeta galimybę susirgti kitomis ligomis..

    Tačiau gali būti sunku „pagauti“ priepuolį, todėl gydytojas gali paprašyti tiriamąjį 24 valandas neštis mažą nešiojamą elektrokardiografą. Toks tyrimas vadinamas kasdieniu EKG stebėjimu arba Holterio stebėjimu..

    Jei svarstomas chirurginis tachikardijos gydymas, gali prireikti papildomų tyrimų, kad būtų galima tiksliai nustatyti, kurioje širdies vietoje yra probleminė sritis. Pavyzdžiui, gydytojas gali nurodyti atlikti elektrofiziologinį tyrimą, kurio metu minkšti, lankstūs elektrodai įkišami per kojos veną į širdį. Tuo pačiu metu asmuo yra veikiamas raminamųjų. Šie laidai matuoja elektrinius širdies signalus ir leidžia gydytojams nustatyti, kur vyksta nepaprastas elektros impulsas, sukeliantis greito širdies plakimo priepuolį..

    Tachikardijos gydymas

    Daugeliu atvejų paroksizminės tachikardijos simptomai greitai išnyksta ir jo gydyti nereikia. Jei greito širdies plakimo priepuoliai kartojasi dažnai ir žmogui būna sunku, gydytojas gali skirti gydymą, kuris greitai sustabdys priepuolius ir užkirs kelią jų pasireiškimui ateityje. Jei dėl tachikardijos priepuolio prarandama sąmonė ar atsiranda kitų rimtų sveikatos problemų, reikalingas hospitalizavimas ligoninės kardiologijos skyriuje ir specializuotoje klinikoje išsamesniam tyrimui ir gydymui..

    Kaip sustabdyti paroksizminės tachikardijos priepuolį

    Paprastai, norint sustabdyti paroksizminės tachikardijos priepuolį, labai naudingi įvairūs metodai, turintys įtakos magos nervui. Be to, gali būti vartojami vaistai, o kraštutiniais atvejais - širdies paveikimas elektrine iškrova - elektrinio impulso terapija.

    Poveikis makšties nervui - vagaliniai tyrimai. Šie metodai leidžia stimuliuoti kaukolės nervo darbą, taip sumažinant širdies impulsų perdavimo greitį ir sustabdant tachikardijos priepuolį, tačiau tai padeda tik vienu iš trijų atvejų.

    • Valsalvos testas. Įkvėpus būtina sulaikyti kvėpavimą 20–30 sekundžių ir paspausti save: įtempti pilvo preso ir krūtinės raumenis, o po to stengtis iškvėpti..
    • Šaltas testas. Kai atsiranda tachikardija, veidą reikia nuleisti į indą su šaltu vandeniu.
    • Ašerio testas. Greito širdies plakimo metu rekomenduojama užmerkti akis ir švelniai paspausti ant akių obuolių.

    Gydytojas taip pat gali masažuoti miego miego sinusą, specialią refleksogeninę zoną, esančią ant kaklo..

    Vagus testai yra veiksmingi tik dažniausiai pasitaikančiai paroksizminei tachikardijai - supraventrikulinei (supraventrikulinei) tachikardijai..

    Vaistai nuo paroksizminės tachikardijos. Jei negalite sustabdyti priepuolio atlikdami vagalinius tyrimus, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Gydytojas gali paskirti keletą vaistų, kurie švirkščiami į veną, kad padėtų greitai atkurti normalų širdies ritmą. Dažniausiai skiriami vaistai yra adenozinas, verapamilis, trifosadeninas, propranololis, digoksinas, amiodaronas ir kt..

    Elektrinio impulso terapija (kardioversija). Esant ilgai trunkančiam tachikardijos priepuoliui, kuris nereaguoja į makšties nervo stimuliavimą ir vaistus, arba jei šių metodų negalima naudoti, ritmas atstatomas defibriliatoriaus pagalba. Tai gana paprasta procedūra, kurios metu per specialų aparatą į krūtinę tiekiama elektros srovė. Širdis gauna elektros iškrovą ir pradeda traukti įprastu ritmu. Kardioversija paprastai atliekama taikant bendrą anesteziją..

    Kardioversija yra labai efektyvi procedūra, rimtų komplikacijų ją įgyvendinant retai, tačiau po jos gali skaudėti krūtinės raumenis, o odos vietose, kurios keletą dienų liečiasi su elektra, gali likti paraudimas ir dirginimas..

    Jei įmanoma, vietoj kardioversijos naudojamas transesofaginis stimuliavimas. Tokiu atveju anestezija nebūtina. Elektrodas įkišamas į stemplę ir, kai jis yra širdies lygyje, atliekamas nedidelis šokas, kad būtų atkurtas normalus ritmas. Tai švelnesnė procedūra, tačiau jai reikia specialių gydytojo mokymų..

    Tachikardijos priepuolių prevencija

    Taip pat yra įvairių širdies plakimo prevencijos būdų. Jei priepuolius sukelia nuovargis, daug alkoholio ar kofeino vartojimas ar didelis rūkymas, šių priežasčių rekomenduojama vengti..

    Jei reikia, kad būtų išvengta tachikardijos priepuolių, gydytojas paskirs vaistą, kuris sulėtins širdies impulsus. Šie vaistai turėtų būti vartojami kasdien tablečių pavidalu. Tai apima digoksiną, verapamilį ir beta adrenoblokatorius. Šalutinis poveikis: galvos svaigimas, viduriavimas ir neryškus matymas. Beta adrenoblokatorių vartojimas vyrams gali sukelti lėtinį nuovargį ir erekcijos sutrikimus. Retesnis šalutinis poveikis yra nemiga ir depresija. Jei paskirtas vaistas neveikia arba sukelia nemalonų šalutinį poveikį, gydytojas gali skirti kitą vaistą..

    Radijo dažnio abliacija (RFA) - skiriama retais atvejais, kai tachikardijos priepuoliai yra labai sunkūs arba pasikartojantys. Gydymo tikslas - pašalinti papildomus širdies impulsų perdavimo būdus, sukeliančius ritmo sutrikimus. Tai saugus ir labai efektyvus gydymo metodas, po kurio jums nebereikia vartoti vaistų..

    Operacijos metu kateteris (plona viela) įkišamas į veną jūsų šlaunyje ar kirkšnyje ir tada perduodamas į širdį. Ten jis matuoja savo elektrinį aktyvumą, kad tiksliai nustatytų trikdymą sukeliančią vietą. Po to, naudojant aukšto dažnio radijo bangas, papildomas impulsų perdavimo kelias sunaikinamas, o šioje vietoje lieka nedidelis randas..

    Procedūros metu asmuo sąmoningas, tačiau veikiamas raminamųjų. Veninio kateterio injekcijos vieta nutirpusi. RFA paprastai trunka pusantros valandos ir po to galite tuojau pat grįžti namo, tačiau kai kuriais atvejais jums reikia likti ligoninėje per naktį (pavyzdžiui, jei abliacija buvo atlikta vėlai vakare)..

    Ši procedūra yra labai efektyvi siekiant užkirsti kelią būsimiems tachikardijos priepuoliams (19 iš 20 atvejų tai visiškai išgydoma), tačiau, kaip ir atliekant bet kurią operaciją, kyla komplikacijų rizika. Pavyzdžiui, kraujavimas ir kraujosruvos kateterio įdėjimo vietoje, tačiau net ir didelių mėlynių nereikia gydyti ir jos praeina po dviejų savaičių.

    Taip pat yra nedidelė (mažiau nei 1%) širdies elektrinės sistemos (širdies bloko) pažeidimo rizika. Tokiu atveju gali prireikti visą laiką nešioti širdies stimuliatorių, kad būtų galima reguliuoti širdies ritmą. Prieš operaciją reikia aptarti su chirurgu apie galimą radijo dažnio abliacijos riziką ir naudą..

    Kada kreiptis į gydytoją dėl paroksizminės tachikardijos

    Liga tik retai kelia grėsmę gyvybei, tačiau jei atsiranda simptomų, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Išsamią širdies aritmijų diagnostiką ir gydymą atlieka kardiologas, kurį galima rasti naudojantis „NaPopravku“ paslauga..

    Jei jums rekomenduojama planuojama hospitalizacija dėl išsamesnio ištyrimo ar radijo dažnio abliacijos, naudodamiesi mūsų svetaine, galite rasti patikimą kardiologijos kliniką..

    Svarbu Žinoti, Opos