Diagnozė ir gydymas hemoraginis vaskulitas vaikams

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Vaskulito gydymas

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas lengvu vaskulitu trunka 2–3 mėnesius, vidutinio sunkumo - iki 6 mėnesių, sunkiomis formomis - iki 12 mėnesių. Lėtinio pasikartojančio vaskulito atvejais gydymas atliekamas 4–6 mėnesių kursais.

Narkotikų grupė	Terapinio veikimo mechanizmas	Atstovai	Taikymo būdas
Daugeliu atvejų jų priėmimas yra neveiksmingas. Jie skiriami tik vaikams pačioje ligos pradžioje, esant alergijai dėl maisto ir vaistų..	Tavegilis	0,001 g 2 kartus per dieną. Gydymo trukmė iki 10 dienų.
	Suprastinas	1 tabletė 25 mg 3-4 kartus per dieną 7-10 dienų.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo	Jie turi ryškų priešuždegiminį poveikį, efektyviai malšina sąnarių skausmus, mažina odos išbėrimų patinimą ir sunkumą.	Piroksikamas	Išrašykite 1–2 tabletes ar kapsules vieną kartą per dieną, po valgio.
		Ortofenas	1-2 tabletės (25-50 mg) viduje 2-3 kartus per dieną. Priėmimo trukmė yra 4–6 savaitės. Nevartokite su aspirinu.
Antitrombocitiniai vaistai	Sumažinkite kraujo krešėjimą ir neleiskite susidaryti trombams, slopindami trombocitų adhezijos procesus. Rekomenduojama nuo visų ligos formų.	Curantil	25-50 mg 3-4 kartus per dieną 3-10 savaičių.
		Aspirinas	1 tabletė 3-4 kartus per dieną. Paskirtas laikotarpiui nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių. Gerkite po valgio.
Antikoaguliantai	Lėtina kraujo krešėjimą, fibrinogeno virsmą fibrinu ir kraujo krešulius.	Heparinas	Dozė parenkama atskirai taip, kad aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas (nustatomas koagulograma) padvigubėtų.
Kortikosteroidai	Jie turi imunosupresinį poveikį, mažindami antikūnų puolimą. Jie turi ryškų priešuždegiminį poveikį. Būtina skirti sunkiam vaskulitui gydyti.	Prednizolonas	Paros dozė yra 2 mg / kg.
Citostatikai (imunosupresantai)	Paskirtas pagal indikacijas: esant neveiksmingam gydymui kortikosteroidais ar esant kontraindikacijoms jiems, taip pat greitai progresuojant ligai. Jie slopina ląstelių imuninį atsaką ir mažina antikūnų gamybą.	Azatioprinas	Vaistas skiriamas 2–4 mg / kg doze. Terapijos trukmė nuo 6 mėnesių. iki 2 metų.
		Ciklofosfamidas	100-200 mg / m 2 greičiu 2-3 kartus per savaitę 3-4 savaites.
Enterosorbentai	Susiriša toksinai ir biologiškai aktyvūs medžiagų apykaitos produktai žarnyno spindyje. Paskirtas visoms vaskulito formoms.	Tioverolis	1 šaukštelis 2 kartus per dieną. Priklausomai nuo ligos formos, nuo 2 savaičių iki 3 mėnesių.
		Nutriclinai	1-2 kapsules 2 kartus per dieną.

Nemedikamentinė terapija

Procedūros tipas	Veikimo principas	Gydymo rezultatas
Hemosorbcija	Kraujas iš toksinų išvalomas sąlytyje su sorbentu. Kateteris įkišamas į periferinę veną, per kurią imamas kraujas ir praleidžiamas per aparatą, užtikrinantį jo kontaktą su sorbentu, o po to grąžinamas į veninę lovą..	Sorbentas suriša toksinus ir valo kraują. Tai stimuliuoja kraujotaką ir mikrocirkuliaciją, pagerina audinių mitybą.
Imunosorbcija	Veninis kraujas perduodamas per aparatą, užpildytą imunosorbentu.	Imunosorbentas - specialiai parinktas vaistas, jungiantis tam tikras medžiagas ir molekules - imuninius kompleksus ir antikūnus, sukeliančius kraujagyslių pažeidimus.
Kraujo plazmos gryninimo metodas. Išcentrinė plazmaferezė - kraujas imamas iš periferinės venos. Naudojant centrifugą, jis padalijamas į kraujo ląsteles ir plazmą. Tada eritrocitai grąžinami atgal į kraują plazmą pakeičiančiais tirpalais arba donoro plazma. Atlikus membranos plazmaferezę, plazma išvaloma per specialią membraną ir nedelsiant grįžtama į kraują.	Imuninių kompleksų, antikūnų ir antigenų pašalinimas iš kraujo, kurie sukelia vaskulito vystymąsi.

Vaskulito gydyme užsiima įvairių specialybių gydytojai: dermatologas, infekcinių ligų specialistas, reumatologas.

Didelių kraujagyslių vaskulitas - laikinasis arteritas: ligos aprašymas, diagnozė, gydymas - vaizdo įrašas

Granulomatinis vaskulitas (Wegenerio liga, granuliomatozė su poliangiitu): kokia yra liga, požymiai ir simptomai, gydymo metodai - vaizdo įrašas

Mityba nuo vaskulito

Mityba nuo vaskulito remiasi vengiant maisto, kuris gali apsunkinti ar sukelti alergiją.

Hipoalerginė vaskulito dieta neapima:

• sūrus ir keptas maistas;
• grybai;
• medus ir žiedadulkės;
• kiaušiniai;
• pramoniniai konservai;
• kava, šokoladas;
• stipri arbata;
• alkoholiniai gėrimai;
• vaisiai ir uogos:
  
  • citrusiniai vaisiai - apelsinai, mandarinai, citrinos;
  • braškės, braškės;
  • raudoni obuoliai;
• turtingi pyragaičiai;
• traškučiai, krekeriai ir kiti produktai, kuriuose yra skonių, spalvų ir skonio stipriklių;
• atskirai netoleruojamas maistas.

Inkstų pažeidimo (nefrito) atveju rekomenduojama pateikti lentelės numerį 7, esant sunkiam pilvo sindromui (virškinimo trakto pažeidimui), nurodoma lentelės numeris 4..

Vaskulitas vaikams

Vaskulitas dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiesiems, jo simptomai yra sunkesni. Dažnumas yra 25 atvejai 100 000 gyventojų. Dažniausiai pasitaiko hemoraginis vaskulitas ir Kawasaki liga. Didžiausias sergamumas būna 4–12 metų. Vaikai iki 3 metų retai suserga.

Vaikų vaskulitas pažeidžia smulkius odos indus, inkstus, sąnarius ir virškinimo organus. Liga sukelia kraujagyslių sienelių uždegimą ir nekrozę bei jos lumeno užsikimšimą trombu, dėl kurio sutrinka aplinkinių audinių mityba. Laiku gydant, 70% vaikų vaskulito simptomai išnyksta praėjus 4–6 savaitėms po gydymo pradžios. 25 proc. Vaskulitas tampa lėtine ligos stadija.

Priežastys

• dažnos ūminės infekcinės ligos (virusinės ir bakterinės);
• infekcija helmintais (kirminai);
• vakcinacija - individualus vakcinos komponentų netoleravimas.

Remiantis statistika, vaskulitas dažniau pasireiškia vaikams, kurie turėjo alerginių reakcijų - atopinį dermatitą, alergiją maistui, alergiją augalų žiedadulkėms, vaistus ir buitines chemikalus..

Kas vyksta vaiko kūne. Sutrikus imuninei sistemai, vaiko kraujyje atsiranda specifiniai imuniniai kompleksai ir antikūnai, nukreipti prieš neutrofilus ir monocitus. Šie imuniniai kompleksai prisitvirtina prie kraujagyslių vidinės sienelės, sukeldami uždegimą. O antikūnai pažeidžia neutrofilus, išskirdami fermentus, kurie sunaikina kraujagyslių vidinio paviršiaus ląsteles. Dėl to kraujagyslių sienelė sunaikinama, o kraujas išleidžiamas į aplinkinius audinius. Pažeisti kapiliarai nesugeba aprūpinti maistu atitinkamų organų.

Simptomai

Diagnostika

Gydytojas nustato diagnozę, remdamasis tyrimu ir duomenimis apie bendrą vaiko būklę. Kraujo tyrimai atliekami siekiant patvirtinti vaskulito diagnozę. Ligonių kraujyje randama:

• padidėjęs ESR lygis;
• C-reaktyvusis baltymas;
• padidėjęs leukocitų skaičius;
• padidėjusio kraujo krešėjimo požymiai.

Instrumentiniai tyrimo metodai atskleidžia vidaus organų pokyčius, susijusius su kraujagyslių pažeidimais.

• Ultragarsas - nustato vidaus organų pažeidimus. Naudojamas pirmiausia inkstų tyrimams.
• Doplerio ultragarsas - ultragarsu įvertina kraujagyslių būklę ir pažeidimo sunkumą.
• MRT su kontrastinių medžiagų patekimu į kraują - naudojama smegenų būklei įvertinti su centrinės nervų sistemos pažeidimais.
• Krūtinės ląstos rentgenas. Rentgeno spinduliuose gali būti vaskulito požymių, kurie imituoja pneumoniją, bronchų uždegimą, pleuritą ar tuberkuliozę.

Vaiko vaskulito gydymas

Vaikų vaskulito gydymas atliekamas pagal tą pačią schemą ir tuos pačius vaistus kaip ir suaugusiesiems (žr. Lentelę aukščiau). Dozavimas parenkamas atsižvelgiant į vaiko amžių ir svorį..

Pagrindinis vaikų vaskulito gydymo būdas yra gliukokortikosteroidų hormonai. Vitaminai ir imunomoduliatoriai nenaudojami, kad būtų išvengta papildomos alergijos.

Daugeliu atvejų gydymas atliekamas ligoninėje 3–6 savaites. Ligoninės indikacijos:

• naujai diagnozuotas vaskulitas;
• ligos paūmėjimas;
• sunki vaiko būklė;
• vidaus organų pažeidimas;
• gausūs bėrimai.

Po iškrovos vaikas surašomas į reumatologo, kuris reguliariai atlieka tyrimus, paskirstymo įrašą:

Vaiko ligos paūmėjimų prevencija

• Vakcinacija draudžiama vaikams, sergantiems sisteminiu vaskulitu. Vakcinos gali sukelti paūmėjimą.
• Kineziterapijos pratimai. Pratimų rinkinys priklauso nuo pažeidimo pobūdžio ir parenkamas individualiai mankštos terapijos kabinete poliklinikose.
• Laikymasis dienos rutinos. Reikia pakankamai laiko miegoti ir pailsėti bei vengti perdėto darbo.
• SPA gydymas sanatorijose, kurių specializacija yra širdies ir kraujagyslių sistemos bei reumatologinių ligų gydymas. Mineralnye Vody, Pyatigorskas, Sakis, Jalta.
• Dažnų infekcijų prevencija grindžiama laipsnišku sisteminiu sukietėjimu.
• Visavertis hipoalerginis maistas.

Tradiciniai vaskulito gydymo metodai

Tradiciniai vaskulito gydymo metodai yra pagrįsti imuninės atakos ir alerginės reakcijos sumažinimu, taip pat kraujo savybių gerinimu.

Vaistažolių kolekcija mažina alergijas, turi priešuždegiminį poveikį, šalina toksinus ir gerina kraujotaką. Norėdami paruošti kolekciją, sumaišykite 3 šaukštus kiekvieno ingrediento:

• tuopų pumpurai;
• kalendrų gėlės;
• šeivamedžio žiedynų;
• kraujažolių žolė;
• stygų žolė;
• asiūklis;
• mėtų lapai.

1 šaukštas mišinio užvirinamas 200 ml verdančio vandens ir užpilamas 1 valandą. Filtruokite infuziją ir gerkite po 100 ml kas 3 valandas tuščiu skrandžiu.

Saldymedžio šaknyje yra medžiagų, panašių į gliukokortikosteroidus, kurios pašalina alergijos apraiškas ir pasižymi galingu priešuždegiminiu poveikiu. Galite naudoti paruoštą sirupą, naudodami pagal instrukcijas, arba patys paruošti infuziją. Norėdami tai padaryti, šaukštas saldymedžio šaknų užvirinamas 200 ml verdančio vandens ir 20 minučių kaitinamas vandens vonioje. Filtruokite gatavą sultinį ir paimkite 2 šaukštus. 30 minučių prieš valgį 4 kartus per dieną.

Medicininės dėlės - lecho seilėse yra biologiškai aktyvių medžiagų hirudino ir viburnumo, kurios mažina kraujo krešėjimą ir neleidžia susidaryti trombams. Bdellinai ir eglinai sumažina uždegimą sukeliančių fermentų aktyvumą. Refleksinė reakcija į pavadėlio įkandimą suaktyvina kraujodaros procesą ir pagerina kraujo savybes. Dėlės dedamos ant pažeistos vietos. Užsiėmimo trukmė yra 40–60 minučių. Vaskulitui reikia 8-10 sesijų.

Jūs neturėtumėte patys gydyti vaskulito liaudies gynimo priemonėmis. Kreipkitės į reumatologą, jis rekomenduos jums praktikoje patikrintas priemones. Nekontroliuojamas vaistažolių užpilų vartojimas gali padidinti alergiją ir sukelti naujus bėrimus.

Vaskulito pasekmės

Pablogėjęs kraujo tiekimas audiniams aplink paveiktus indus padaro didelę žalą vidaus organams. Neatlikus tinkamo ir kompetentingo gydymo, vaskulito pasekmės gali sukelti sunkią negalią.

• Lėtinis inkstų nepakankamumas yra visų inkstų funkcijų pažeidimas. Inkstų audinio pažeidimas, kurį sukelia sutrikusi kraujotaka. Deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas lemia didžiulę inkstų ląstelių mirtį.
• Skrandžio ar žarnų perforacija - žarnyno sienos plyšimas ir jos turinio išleidimas į pilvo ertmę. Tai dažniausia hemoraginio vaskulito pilvo formos komplikacija. Kai indai yra pažeisti, virškinamojo trakto siena netinkamai maitinasi, atrofuojasi ir tampa plonesnė. Plyšimas gali atsirasti dėl spazmo ar maisto varžto ištempimo. Gyvybei pavojinga šios būklės komplikacija yra peritonitas - pilvaplėvės lakštų uždegimas.
• Žarnų obstrukcija pacientams, sergantiems vaskulitu, dažnai siejama su žarnyno intresuscepcija. Esant tokiai būsenai, viena dalis patenka į kitos liumeną, ją užkemša ir sutrikdo maisto masių judėjimą.
• Vidaus organų kraujavimas - kraujo nutekėjimas į vidaus organų ar kitų natūralių ertmių luomą. Vidinio kraujavimo priežastis yra didelių kraujagyslių sienos plyšimas arba su nekrozė susijusių infiltratų sunaikinimas. Vaskulitui būdingi įvairūs kraujavimai: plaučių, žarnyno, gimdos moterims, kraujavimas sėklidėje - vyrams..
• Širdies nepakankamumas. Netinkama mityba lemia širdies raumens skaidulų išeikvojimą. Jie ištempti ir deformuotis. Visiškai trūkstant mitybos, įvyksta ląstelių mirtis. Dažniausios širdies komplikacijos:
  
  • miokardo infarktas - širdies raumens dalies mirtis;
  • aortos aneurizmos plyšimas (sienos išsipūtimas);
  • širdies defektų susidarymas dėl vožtuvų pažeidimo - mitralinių ir aortos vožtuvų stenozė ir nepakankamumas.
• Hemoraginis insultas - intracerebrinis kraujavimas, susijęs su kraujagyslės sienos plyšimu.

Prognozė

Vaskulito prognozė priklauso nuo ligos formos ir nuo to, kaip greitai pradedamas gydymas. Taigi, anksti gydant citostatikais kartu su gliukokortikosteroidais, penkerių metų pacientų, sergančių vaskulitu, išgyvenamumas siekia 90%. Tai reiškia, kad 9 iš 10 pacientų gyvena ilgiau nei 5 metus. Neatlikus tinkamo gydymo, penkerių metų išgyvenamumas yra 5%.

Prognozė blogėja šiais atvejais:

• ligos pradžia po 50 metų;
• inkstų pažeidimas;
• virškinimo trakto pažeidimas;
• centrinės nervų sistemos pažeidimas;
• aortos ir širdies indų pažeidimas.

Tai reiškia, kad žmonės, sergantys panašiomis ligomis, turi būti dėmesingi savo sveikatai ir griežtai laikytis gydymo režimo. Tokiu atveju galima išvengti sunkių komplikacijų išsivystymo..

Vaskulito prevencija

Veiksminga vaskulito prevencija dar nebuvo sukurta. Yra bendrų rekomendacijų, kuriomis siekiama užkirsti kelią imuninių sutrikimų ir alergijų, kurios laikomos sukėlėjais, sukeliančiais ligą..

Priemonės, skirtos užkirsti kelią vaskulito atsiradimui ar paūmėjimui:

• Infekcijos židinių reabilitacija - kariesinių dantų, lėtinio tonzilito, adnexito gydymas;
• Saulės poveikio ribojimas;
• Kontaktų su alergenais pašalinimas;
• Streso ir hipotermijos pašalinimas;
• Dozuotas fizinis aktyvumas;
• Racionalus narkotikų vartojimas;
• Sveika mityba, pagrįsta ekologiškais produktais.

Autorius: Isaeva A.D. Praktikuojantis 2 kategorijos gydytojas