Pažvelkime į situaciją į savo rankas: pirmoji pagalba vaiko tiesiosios žarnos prolapsui

Tiesiosios žarnos gleivinės išėjimas už išangės ribų vaikams vadinamas tiesiosios žarnos prolapsu. Ši liga pasireiškia tiek mažiems vaikams, tiek paaugliams. Patologija pasireiškia skausmingais pojūčiais pilvo apačioje, vidurių užkietėjimo ar viduriavimo atsiradimu, svetimkūnio jausmu išangėje. Storosios žarnos prolapsas nekelia pavojaus vaikų gyvenimui, tačiau sukelia daug nepatogumų ir pablogina gyvenimo kokybę. Todėl, kai kūdikiui atsiranda pirmieji ligos simptomai, būtina kreiptis į vaikų chirurgą, atlikti tyrimą ir pradėti gydymą..

Vaikams tiesiosios žarnos prolapsas

Dažniausia žarnyno prolapso priežastis yra dažnas vidurių užkietėjimas. Tiesioji žarna taip pat iškrenta dėl tokių priežasčių:

• viduriavimas;
• žarnyno liga;
• žarnyno nepraeinamumo vystymasis;
• įgimtos žarnyno patologijos;
• hemoroidų vystymasis;
• naviko navikai;
• polipų atsiradimas;
• dažnas verksmas ir rėkimas;
• stipraus kosulio atsiradimas;
• kolika pilvo srityje vaikams iki vienerių metų;
• sunku šlapintis;
• kūno išeikvojimas;
• išgėrus nedidelį kiekį skysčio.

Grįžti į turinį

Ligos simptomai

Vaiko tiesiosios žarnos prolapsas pasireiškia šiais simptomais:

Vaikų tiesiosios žarnos prolapsas išprovokuos skausmą, kraujavimą, išmatų nelaikymą.

• dalinis tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas ištuštinimo metu;
• žarnos prolapsas iš išangės, atliekant tuštinimąsi, kosint ir rėkiant;
• skausmingi pojūčiai pilvo apačioje ir išangėje;
• sfinkterio susilpnėjimas;
• išmatų nelaikymas;
• prolapsinės žarnos pažeidimas;
• ištinusios žarnos patinimas;
• kraujavimas;
• eisenos pokytis;
• sumažėjęs apetitas;
• deginimo pojūtis išangėje;
• dirglumo, nuotaikos atsiradimas;
• miego sutrikimas.

Grįžti į turinį

Diagnostinės priemonės

Jei vaikas turi tiesiosios žarnos prolapsą, jis turi būti parodytas vaikų chirurgui. Gydytojas paims tėvų ligos istoriją ir apžiūrės kūdikį. Tyrimas atskleidžia tiesiosios žarnos prolapsą, gleivinės uždegimą ir skausmą palietus. Atlikęs diferencinę diagnostiką, specialistas nurodo tokius papildomus diagnostikos metodus:

• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• bendroji šlapimo analizė;
• sigmoidoskopija;
• kolonoskopija;
• irrigografija;
• bakteriologinis išmatų tyrimas.

Ligos gydymas

Vaikų tiesiosios žarnos prolapsas yra sudėtinga liga, sukelianti daug nepatogumų vaiko gyvenime. Jei vaikas turi tokią patologiją, būtina kreiptis į ligoninę. Priėmęs gydytojas paklaus tėvų apie ligos vystymąsi, taip pat atliks tyrimą. Tada jis nusiųs specialius papildomus tyrimus ir nustatys diagnozę.

Gydymui skiriami vaistai, dieta, taip pat chirurgija.

Vaistų terapija

Jei vaikams atsiranda tiesiosios žarnos prolapsas, išmatoms normalizuoti skiriami šie vaistai:

Farmakologinė grupė	Vardai
Vidurius laisvinantys vaistai	„Duphalac“
	"Laktuliozė"
Prokinetika	Domperidonas
	„Motilium“
Antispazminiai vaistai	„No-shpa“
	„Duspatalin“
Antidiarėjiniai vaistai	„Smecta“
	„Enterosgel“

Grįžti į turinį

Dieta dėl ligos

Esant vidurių užkietėjimui vaikams, rekomenduojama:

• į racioną įtraukti daržoves, vaisius ir pieno produktus;
• virta mėsa ir žuvis;
• gerti pakankamai skysčių;
• su vidurių užkietėjimu kūdikiams, maitinant krūtimi, motina turėtų laikytis dietos.

Su vaiko viduriavimu turite laikytis šių taisyklių:

• maistas mažomis porcijomis 5 kartus per dieną;
• į racioną įtraukite daržovių sriubas, javus ir želė;
• pieno produktai;
• neįtraukite šviežių daržovių ir vaisių, pieno, saldumynų;
• kūdikiams reikia padidinti šėrimą, tačiau sumažinti vienkartinę pieno dozę.

Grįžti į turinį

Operacinės terapijos metodai

Norint išgydyti tokią ligą, naudojami šie chirurginiai metodai:

• Skleroterapijos metodas. Į pluoštą šalia žarnyno įšvirkščiama speciali sklerozuojanti medžiaga. Dėl to audiniai randėja, todėl žarnynas patikimai fiksuojasi..
• Rektopeksija pagal Zerenin - Kummel. Remiantis žarnyno pritvirtinimu prie stuburo išilginio raiščio ir kryžkaulio perioste.

Grįžti į turinį

Papildomi gydymo metodai

Gydymo efektyvumui nustatyti tokie papildomi gydymo principai:

• prolapsinės žarnos sumažėjimas;
• klizmos naudojimas;
• ištuštinimas tik gulint ant nugaros ar šono;
• speciali gimnastika ir mankštos terapija.

Grįžti į turinį

Žarnyno mažinimo technika

Vaikai dedami ant jų nugarų, o iškritusios žarnos sutepamos aliejumi. Tada uždėkite ant jo marlę ir švelniai nustatykite pirštais, pamažu, pradedant nuo centrinės dalies. Sumažinus iškritusio žarnos krašto centrinę dalį, jie sureguliuojami savarankiškai. Tada vaikai dedami ant skrandžių ir suspaudžiami sėdmenys..

Laiku gydant prolapsinę tiesiąją žarną, vaikai turi teigiamą prognozę, o teisinga dieta ir mankšta apsaugos kūdikį nuo šios patologijos vystymosi. Grįžti į turinį

Ligos prognozė ir prevencija

Laiku gydant specialistus, ligos prognozė yra palanki. Norint išvengti pakartotinio vaikų patologijos vystymosi, būtina laikytis dietos mitybos taisyklių, atlikti specialiai parinktus pratimus. Jei yra išmatų pažeidimas ar patologijos pasikartojimo simptomai, būtina kreiptis į gydytoją ir taikyti terapines priemones.

Vaikų tiesiosios žarnos prolapsas ir jų gydymas

Priežastys

Vaiko tiesiosios žarnos prolapsas arba tiesiosios žarnos prolapsas yra būklė, kai stebima, ar organo dalis peržengia analinį kanalą. Tai gali lemti šie veiksniai:

1. Įgimti žarnyno defektai.
2. Įtempimas tuštinimosi metu.
3. Raumenų silpnumas dėl išsekimo.
4. Degeneraciniai raiščių aparato pokyčiai.
5. Kėlimo ir judėjimo svoriai.
6. Per didelis fizinis aktyvumas.
7. Uždegiminė žarnų liga.
8. Hemorojus.

Dažniausios vaikų tiesiosios žarnos prolapso priežastys yra vidurių užkietėjimas ir viduriavimas..

Pavėlavę išmatose ar dažni norai naudotis tualetu, pakartotiniai patempimo epizodai neigiamai veikia analinio kanalo būklę. Šiuo atveju svarbu patologijos buvimas tėvams (genetinis faktorius), mitybos kokybė, išangės trauma.

klasifikacija

Rektalinis prolapsas yra išorinis ir vidinis. Pirmajame variante tiesioji žarna iškrenta, antrajame - jis uždaro savo liumeną, kai dalys, esančios aukštai analiniame kanale, artėja prie zonų, esančių žemiau, prie išangės. Tai vadinama ptoze arba intususcepcija..

Pagal kurso sunkumą ligą galima suskirstyti į tris etapus:

• lengva - nuostoliai atsiranda tik įtempus tualetą;
• vidutinio sunkumo - prolapsą taip pat provokuoja čiaudulys, fizinis krūvis;
• sunki - problema jaučiama net einant ar judant iš horizontalios į vertikalią.

Esant lengvam kursui, žarnynas prisitaiko prie išangės, tačiau vėliau reikalinga rankinė pagalba arba visai neįmanoma grąžinti organo į savo vietą..

Simptomai

Vaikams patologija, kaip taisyklė, vystosi palaipsniui. Prolapsas derinamas su sfinkterio funkcionalumo pažeidimu, raumenų formavimu, reguliuojančiu išangės angos toną, kuriam būdingas dujų nelaikymas, vėliau - ir išmatų fragmentais..

Klasikinės apraiškos

Žarnyno prolapsas pasireiškia tokiais požymiais kaip:

1. Diskomfortas išangėje ir tarpvietėje.
2. Nepilno ištuštinimo jausmas atliekant tuštinimąsi.
3. Dujų, išmatų (pirmiausia skysto, o po to kieto) nelaikymas arba atvirkščiai, vidurių užkietėjimas.
4. Odos dirginimas (dermatitas).
5. Tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas pradiniame etape ir visų organo sluoksnių vėlesniame ligos vystymosi etape.

Gali būti skausmas išangėje, kruvinos gleivės. Kai kurie vaikai bijo eiti į tualetą dėl padidėjusio diskomforto rizikos, kuri taip pat prisideda prie polinkio į vidurių užkietėjimą. Mažas vaikas, kuris vis dar negali kalbėti apie nusiskundimus, pasidaro niūrus, verkia tuštinimosi metu. Kūdikiui dažnai būna išmatų susilaikymo epizodai.

Analinio sfinkterio nepakankamumas

Ši būklė sukelia savaiminį dujų ir išmatų išsiskyrimą iš analinio kanalo. Pacientas negali jo valdyti. Pagal kurso sunkumą jis yra padalintas į tris laipsnius:

• pirmasis - nevalingo žarnyno dujų išsiskyrimo epizodai;
• antrasis - pridedamas skystų išmatų išmetimas, dažniausiai nėra noro;
• trečia - kietos išmatos gali staiga išmesti.

Patologija daro ypač neigiamą poveikį vaikų sveikatai, ypač dėl psichinio diskomforto. Vyresnis vaikas, jau bendraudamas su komanda, pradeda bijoti, kad prolapsas leis pasijusti netinkamu metu, o kiti pajus nemalonų kvapą. Tai veda prie savęs izoliacijos ir depresijos. Oda aplink išangę nuolat liečiasi su išmatomis, atsiranda dirglumas ir uždegimas..

Komplikacijos

Vaikai rečiau kenčia nuo pažengusių tiesiosios žarnos prolapsų formų, nes juos prižiūrintys suaugusieji paprastai ligos požymius pastebi ankstyvoje stadijoje. Tačiau neatmetama ir sunki eiga. Išprovokuota žarna vaikui gali sukelti tokių komplikacijų:

1. Uždegimas (proktitas).
2. Kraujavimas.
3. Defektų atsiradimas opų pavidalu.
4. Infekcija.

Jei išangės sfinkterio tonusas yra išsaugotas arba padidėjęs, prolapsas gali pažeisti žarnyną.

Tai pirmiausia sukelia uždegimą, o vėliau - audinių nekrozę. Tai pasireiškia staigiu skausmo padidėjimu, iškritusios vietos spalvos pasikeitimu, vėliau - silpnumu, kūno temperatūros padidėjimu, tuštinimosi negalėjimu. Jei pacientui nepadedama, organo sienelė perforuota (joje susidaro skylė), yra išplitusios infekcijos pavojus, žarnynas gali nukentėti dėl negrįžtamo pažeidimo.

Diagnostika

Pradiniame etape apklausiamas pats pacientas ar jo tėvai ir atliekamas objektyvus objektyvus tyrimas. Klasikinis būdas įvertinti žarnyno būklę pritūpimo padėtyje. Taip pat naudojami papildomi tyrimo metodai:

• sigmoidoskopija;
• dubens dugno raumenų tonuso nustatymas;
• nervų funkcijos tiesiosios žarnos srityje tyrimas;
• slėgio analiniame kanale įvertinimas;
• irrigoskopija.

Jei reikia, norint įvertinti bendrą būklę (ypač esant infekcijai, uždegiminiam procesui), naudojami laboratoriniai tyrimai - kraujo, šlapimo analizė, biocheminių parametrų nustatymas..

Gydymas

Norint slopinti uždegiminio proceso aktyvumą ir normalizuoti išmatą, gali būti naudojami konservatyvūs terapijos metodai (vonios, žvakutės, tabletės). Kai kuriais atvejais to pakanka - paprastai, jei ką tik atsirado prolapsas ir vaikas tuoj pat apžiūrimas gydytojo. Tačiau sunkiais atvejais jokie vaistai negali padėti pašalinti sutrikimų, susijusių su tiesiosios žarnos prolapsu, todėl indikuotina chirurginė intervencija..

Vaikų tiesiosios žarnos prolapso atveju gydymas planuojamas tokiais metodais:

Metodas	Kaip tai įgyvendinama	tikslas
Dieta	Riebus, keptas maistas, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa ir marinatai pašalinami iš dietos. Būtina atsisakyti saldumynų pertekliaus, sodrių pyragų, juodos duonos, kvaso ir nenugriebto pieno. Maiste turėtų vyrauti fermentuoti pieno produktai, kuriuos vaikas gerai toleruoja. Vidurių užkietėjimui reikia ląstelienos šaltinių - vaisių, daržovių, grūdų, sėlenų, linų sėmenų. Meniu yra nuolat koreguojamas.	Išmatų normalizavimas, perteklinio dujų susidarymo mažinimas
Vidurius laisvinantys vaistai	„Laktuliozė“, „Mukofalk“	Pagerina išmatų konsistenciją ir padeda susidoroti su išmatų susilaikymu
Žavinga	„Simetikonas“, „Espumisanas“	Padėkite esant vidurių pūtimui, dažnai lydintiems defekacijos sutrikimams
Pro- ir prebiotikai	„Linex“, „Hilak Forte“	Kova su žarnyno disbioze
Chirurgija	Prolapsinė sritis yra fiksuota, sustiprinami dubens dugno raumenys (Zerenin-Kummell, Thirsh ir kt.)	Prolapso ir analinio sfinkterio nepakankamumo pašalinimas

Būtina laiku reaguoti į ligas, sergančias kosulio priepuoliais ar viduriavimu. Jei padidėja žarnyno prolapsas ar jau yra tiesiosios žarnos prolapsas, vaikas turi būti gydomas nuo didelio kosulio (ypač jei jis yra sausas) ir viduriavimo. Šis principas naudojamas neproduktyviems traukuliams, kai nėra skreplių ir dirgliosios žarnos sindromo, ir patikslintas atsižvelgiant į infekcijas..

Jei vaikas turi komplikacijų, susijusių su suvaržytų audinių nekroze, chirurgija yra būtina.

Norėdami išmatų išsiskyrimą, taikoma stoma - dirbtinė išangė, laikinai arba visam laikui veikianti kaip galutinė virškinimo trakto dalis..

Pažvelkime į situaciją į savo rankas: pirmoji pagalba vaiko tiesiosios žarnos prolapsui

Dėl daugybės išorinių ar genetinių veiksnių kūdikiams gali atsirasti tiesiosios žarnos prolapsas..

Etiologija

Vaikų tiesiosios žarnos prolapsas yra dažniausia vaikų gastroenterologijos ar proktologijos problema. Taip yra dėl kūdikių storosios žarnos struktūros anatominių ir fiziologinių ypatybių..

Sutrikimą gali sukelti daugybė įgimtų sutrikimų, įskaitant:

• neteisinga, vertikali kryžkaulio ar gaidžio padėtis;
• pailgos mezenterijos;
• dolichosigma arba megadolihosigma;
• raumenų, atsakingų už tiesiosios žarnos laikymą, tempimas;
• nenormalūs raumenų pokyčiai, lokalizuoti dubens dugne;
• sumažėjęs analinis sfinkterio tonusas;
• silpnas juosmens lordozės sunkumas;
• tiesiosios žarnos vietos specifika - vaikui, skirtingai nuo suaugusiojo, jis yra beveik vertikaliai;
• padidėjęs slėgis pilvo ertmėje - gali atsirasti stiprus rėkimas, verksmas ar kosulys.

Šios priežastys gali būti priežastys:

• uždegiminis procesas, nepriklausomai nuo lokalizacijos;
• defekacijos akto sutrikimas - ir vidurių užkietėjimas, ir viduriavimas;
• sunkus fizinis išsekimas;
• tarpvietės ar dubens srities sužalojimas;
• beveik visos infekcinio pobūdžio ligos;
• žarnyno disbiozė;
• polipų formavimasis, piktybinės ar gerybinės genezės formavimasis;
• nugaros smegenų patologija;
• enterokolitas;
• fistulės tiesiojoje žarnoje;
• vidinis ar išorinis hemorojus;
• dispepsija;
• prievartinis išmatų sulaikymas;
• ilgalaikis stresinių situacijų, kurios gali sukelti vidurių užkietėjimą, poveikis;
• prasta dieta, dėl kurios vystosi žarnyno diegliai.

Kūdikiams ir vaikams iki vienerių metų liga gali išsivystyti dėl tokių veiksnių:

• dažni žarnyno dieglių priepuoliai;
• lėtinis išmatų susilaikymas;
• žarnyno disbiozė;
• įvairios fermentopatijos;
• neteisingas papildomų maisto produktų įvedimas;
• nepakankamai gerti skysciu.

Nepalankus veiksnys gali būti netinkamas kūdikio sėdėjimas ant vazonėlio, stiprus tempimas tuštinimosi metu, ilgalaikis buvimas ant vazonėlio be tėvų kontrolės..

Vaikų tiesiosios žarnos prolapsas

Komplikacijos

Vaikai rečiau kenčia nuo pažengusių tiesiosios žarnos prolapsų formų, nes juos prižiūrintys suaugusieji paprastai ligos požymius pastebi ankstyvoje stadijoje. Tačiau neatmetama ir sunki eiga. Išprovokuota žarna vaikui gali sukelti tokių komplikacijų:

1. Uždegimas (proktitas).
2. Kraujavimas.
3. Defektų atsiradimas opų pavidalu.
4. Infekcija.

Jei išangės sfinkterio tonusas yra išsaugotas arba padidėjęs, prolapsas gali pažeisti žarnyną.

Tai pirmiausia sukelia uždegimą, o vėliau - audinių nekrozę. Tai pasireiškia staigiu skausmo padidėjimu, iškritusios vietos spalvos pasikeitimu, vėliau - silpnumu, kūno temperatūros padidėjimu, tuštinimosi negalėjimu. Jei pacientui nepadedama, organo sienelė perforuota (joje susidaro skylė), yra išplitusios infekcijos pavojus, žarnynas gali nukentėti dėl negrįžtamo pažeidimo.

klasifikacija

Gydytojai išskiria keletą ligos eigos variantų:

• ūminė forma - būdinga staigus klinikinių požymių atsiradimas ir greitas vaiko būklės pablogėjimas;
• lėtinė forma - kuriai būdingas laipsniškas simptomų vystymasis, dažniausiai diagnozuojama vaikams.

Remiantis plėtros principu, yra keletas problemų rūšių:

• išvarža - organo fiziologinės struktūros pasikeitimas atliekamas dėl susilpnėjusių dubens raumenų ir aukšto pilvo vidaus spaudimo;
• intususcepcija - išsivysto sigmoido ar tiesiosios žarnos segmentas, atsirandantis išangės gleivinės viduje ir rodantis, kad patologinė dalis neperžengia išangės srities.

Vaiko tiesiosios žarnos prolapsas skiriasi kurso stadijomis:

• tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas;
• visų organo dalių prolapsas;
• visiškas išangės tiesiosios žarnos prolapsas.

Atsižvelgiant į klinikinių požymių sunkumą, liga turi keletą progresavimo stadijų:

• Kompensuojamas etapas. Nedidelis membranos išnykimas įvyksta tik tuštinant žarnyną. Po to, kai vargonai savarankiškai grįžta į tinkamą vietą.
• Subkompensuota stadija. Korpuso išvertimas atliekamas tuštinimosi metu. Pats žarnynas užima normalią padėtį, tačiau tai atsitinka daug lėčiau nei ankstesnėje versijoje. Dažnai vystosi silpnas analinis kraujavimas.
• Dekompensuota stadija. Žarnyno prolapsas pastebimas neatsižvelgiant į fizinio aktyvumo sunkumą. Kūnas nesugeba pats prisitaikyti - tai reikia padaryti rankiniu būdu. Yra ryški specifinių klinikinių apraiškų išraiška.
• Giliai dekompensuota stadija. Net banalus kūno padėties pasikeitimas lemia praradimą. Dažnai patologijoje dalyvauja sigmoidinis dvitaškis. Sumažinimas atliekamas tik rankiniu būdu, tačiau su dideliais sunkumais.

Terapijos

Kūdikiams, kuriems vystosi prolapsinė tiesioji žarna, reikia rankiniu būdu sumažinti. Konservatyvus gydymas tinkamas pacientams, sergantiems infekcijomis, parazitais, uždegimais. Ja turėtų būti siekiama pašalinti pagrindinę priežastį.

Sudėtingos ligos eigos atvejai ir pacientai su pasikartojančiais prolapso epizodais mažiau reaguoja į konservatyvias priemones.

Vaikams, sergantiems cistine fibroze, reikia pakeisti kasą. Po operacijos žarnos prolapsas sustoja ir nebepasireiškia.

Cistine fibroze sergantiems pacientams pradėjus tinkamą kasos pakeitimą, tiesiosios žarnos prolapsas nutraukiamas.

Rankinis sumažinimas

Vaikui, sergančiam 1 laipsnio prolapsu, kartais antrąjį galima priderinti prie tiesiosios žarnos. Tai reikia padaryti nedelsiant, prieš prasidedant uždegiminiam procesui ir patinimui..

Pirmą kartą sumažinimą atlieka gydytojas, tada tėvai. Pediatras turėtų išmokyti motiną ir tėvą, kaip tinkamai atsikratyti prolapso namuose.

Būtina naudoti pirštines ir tepalą, kad vaikas nesusižeistų.

Rankinis sumažinimas atliekamas vaikui gulint ant pilvo, pakeliant kojas ir tuo pat metu paskleidžiant į šonus.

Tiesioji žarna yra sugriebiama pirštais, švelniai stumiant atgal. Nespauskite stipriai ant jo, galite pažeisti gleivinę. Po padėties pakeitimo būtina perkelti kūdikio sėdmenis ir užfiksuoti lipniu tinku.

Greitas mažinimas yra kritinis. Dėl limfinės obstrukcijos prolapsuota gleivinė edema. Jei šiame etape nesiimama būtinų priemonių, atsiranda venų obstrukcija, apsunkinanti edemą ir sukelianti arterijų obstrukciją su vėlesne nekrozė..

Konservatyvus ligos valdymas

Konservatyvus gydymas padeda 90% kūdikių. Terapija skirta pašalinti pagrindinę plaukų slinkimo priežastį.

Vaikams, sergantiems viduriavimu ir vidurių užkietėjimu, skiriami vaistai normalizuoti išmatą. Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į mitybą, vaiko racione turėtų būti daug skysčių (sriubos, sultys, arbata, paprastas vanduo).

Parazitinių invazijų atvejais vaikams yra skiriama vaistų, kurie padeda pašalinti kirminus ir kitus parazitus.

Išrašomi šie vaistai:

1. Su ascariasis - Albendazolas, Mebendazolas, Pirantelis.
2. Dėl opistrochiazės - prazikvantelis.
3. Sergantiems toksokarioze ir echinokokoze - Albendazolas (Sanoxal).

Galbūt paskyrimas antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų.

Simptomai

Klinikinės apraiškos priklausys nuo ligos stadijos. Pastebėtina, kad simptomų gali visiškai nebūti, tačiau tai įmanoma tik pradiniame ligos eigos etape..

Ligą sunkiausia diagnozuoti mažiems vaikams, kurie dar nemoka kalbėti arba nesugeba tinkamai išreikšti savo minčių. Tokiais atvejais tėvai turėtų atidžiai stebėti vaiko elgesį ir kasdien tikrinti analinę sritį..

Ankstyvoje vaikystėje simptomai bus šie:

• padidėjęs nuotaika ir ašarojimas;
• miego sutrikimas;
• apetito problemos;
• išmatų sutrikimas;
• garsiai verkiant atliekant tuštinimąsi;
• patologinių priemaišų atsiradimas išmatose - mes kalbame apie gleives ir kraują;
• kūdikis liečia sėdmenis, bandydamas nuslopinti niežėjimą ir maceraciją.

Vyresnio nei 4 metų vaiko tiesiosios žarnos prolapsas simptomai praktiškai nesiskirs nuo suaugusiųjų ligos eigos. Tarp išorinių apraiškų verta pabrėžti:

• skausmas, lokalizuotas pilve;
• diskomfortas išangėje, susijęs su svetimo daikto jutimu;
• gleivių ar kraujo išskyros kartu su išmatomis;
• išangės srities odos sudirginimas ir paraudimas, niežėjimas ir deginimas;
• dažnas ir klaidingas noras ištuštinti šlapimo pūslę ir žarnas;
• defekacijos proceso pažeidimas;
• išmatų nelaikymas;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• bendras negalavimas;
• atsisakymas valgyti;
• nenoras lankytis tualete.

Sunkiais atvejais išangės srityje susidaro opos, turinčios šias savybes:

• daugiakampė forma;
• skersmuo ne daugiau kaip 2-3 centimetrai;
• nelygūs kraštai;
• seklus dugnas.

Liaudies gynimo priemonės

Storosios žarnos prolapsas negali būti išgydomas liaudies gynimo priemonėmis, tačiau visiškai įmanoma sustiprinti raumeninį žarnyno sluoksnį. Prieš pradėdami naudoti šį ar tą liaudies metodą, turite pasitarti su gydytoju.

Jei patologija yra pradiniame etape, galite naudoti šiuos receptus:

1. Stiprinamas kalio šaknies užpilas. Jo paruošimui paimkite šaukštelį sausos kolekcijos ir užpilkite stikline šalto vandens. Reikalaukite 12 valandų, filtruokite ir gerkite šiltai, suvalgę du gurkšnius.
2. Garų vonia su vaistinės ramunėlėmis. Arbatinis šaukštelis sausų žolelių užpilamas stikline verdančio vandens ir supilamas į paruoštą indą, per kurį įkvepiama išangė..
3. Įtrindami išangę užpilkite piemens piniginės. Gatavą produktą galima nusipirkti vaistinėje arba pasigaminti patiems. Tam žolė nuplaunama ir džiovinama. Paruoštos žaliavos dedamos į stiklinį indą ir supilamos į tris ketvirčius su degtine. Dvi savaites reikalaukite tamsioje vietoje, retkarčiais purtant, tada filtruokite.

Įkeliama...
Dalykitės su draugais!

Diagnostika

Kai pasireiškia būdingi simptomai, verta kuo greičiau kreiptis pagalbos į vieną iš šių specialistų:

• vaikų gastroenterologas;
• pediatras;
• vaikų proktologas.

Diagnostikos procesas nesukelia problemų, tačiau turėtų būti tik išsamus. Be laboratorinių tyrimų ir instrumentinių procedūrų, reikia atlikti manipuliacijas, kurias tiesiogiai atlieka gydytojas.

Pirminė diagnostika derina šiuos veiksmus:

• ligos istorijos tyrimas - nustatyti pagrindinį patologinį etiologinį veiksnį;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė - informacija apie vaiko mitybą ir tuštinimosi procesą;
• nuodugnus probleminės srities tyrimas;
• skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas;
• gera tėvų apklausa - padės gydytojui sudaryti išsamų ligos eigos vaizdą.

Šios instrumentinės procedūros gali tiksliai diagnozuoti ir atskirti tiesiosios žarnos prolapsą nuo hemoroidų ir polipų:

• ultragarsu;
• anoskopija;
• irrigoskopija;
• Žarnyno rentgenograma naudojant kontrastinę medžiagą;
• kolonoskopija;
• sigmoidoskopija;
• sfinkterometrija;
• proktografija;
• biopsija;
• manometrija.

Tarp laboratorinių tyrimų yra atlikti:

• bendras klinikinis kraujo tyrimas;
• mikroskopinis biopsijos tyrimas;
• kraujo biochemija;
• išmatų bakterinė inokuliacija;
• koprograma.

Kodėl vaikams atsiranda kolitas??

Tikslūs ligos atsiradimo ir vystymosi mechanizmai nebuvo ištirti. Ir vis dėlto mokslininkai turi keletą hipotezių, atskleidžiančių šios ligos kilmės paslaptį..

1. Virusai. Gydytojai pastebėjo, kad pirmieji opinio kolito simptomai buvo pastebėti po virusinių infekcijų. Šis provokuojantis veiksnys gali būti ARVI, rotavirusinė infekcija, tymai ar raudonukė. Virusai sutrikdo stabilų imuninės sistemos darbą. Ši nesėkmė sukelia apsauginių ląstelių agresiją prieš žarnyno audinį..
2. Paveldimumas. Pacientas, kurio artimieji kentėjo nuo NUC, serga 5 kartus dažniau.
3. Dietos ypatybės. Mokslininkų teigimu, augalų skaidulų trūkumas ir didelis pieno produktų kiekis gali paskatinti kolito vystymąsi.
4. Žarnyno bakterijos. Dėl genų mutacijų kolitu sergantys pacientai per daug reaguoja į normalią storosios žarnos mikroflorą. Ši nesėkmė sukelia uždegimo procesą.

Teorijų yra daug, tačiau niekas tiksliai nežino, kas paskatins šios ligos vystymąsi. Todėl nėra tinkamų opinio kolito prevencinių priemonių..

Gydymas

Terapijos taktika šiek tiek skirsis, atsižvelgiant į amžiaus kategoriją ir patologijos eigą. Kadangi liga dažniausiai diagnozuojama kūdikiams nuo 1 iki 3 metų, patartina naudoti konservatyvius gydymo metodus:

• laikantis dietos, kurią paruošė gydantis gydytojas;
• gausus gėrimo režimas;
• vidurius laisvinančių žvakučių vartojimas;
• atliekant pratimų terapijos pratimus - stiprinti mažojo dubens ir dubens raumenis.

Konservatyvi terapija skiriama mokyklinio amžiaus vaikams, tačiau šiais atvejais gydymas bus šiek tiek kitoks:

• pararektalinis sklerozuojančių medžiagų skyrimas;
• fizioterapija, ypač probleminės srities raumenų elektrinis stimuliavimas;
• stiprinant sfinkterio raumenis - atlikti mankštos terapiją;
• dėvėti specialų tvarsliava.

Jei vaikas turi tiesiosios žarnos prolapsą, dėl kurio atsirado komplikacijų, arba nebuvo pašalintas naudojant neveikiančius metodus, nurodoma chirurginė intervencija.

Operacija gali būti atliekama šiomis galimybėmis:

• prolapsinės tiesiosios žarnos rezekcija;
• dubens dugno ar analinio kanalo plastinės operacijos;
• distalinio organo fiksacija;
• probleminis plotas išpjaunamas apskritu būdu ar pataisytas;
• pilvo tarpvietės rezekcija su sigmostomija - retai atliekama vaikams;
• žarnos susiuvimas siūlais ar tinkleliu prie stuburo ar kryžkaulio.

Kitų terapijos metodų nėra, visų pirma, alternatyvūs metodai gali išprovokuoti nepageidaujamų pasekmių išsivystymą.

Kokia ši liga?

Opinis kolitas yra bendras patologijų, kurios veikia žarnyną, pavadinimas. Šios ligos simptomai yra panašūs. Jie apima:

1. opinis kolitas (opinis kolitas);
2. Krono liga (CD);
3. nediferencijuotas kolitas.

Iš paties termino galima suprasti, kad liga lydi gleivinės opų susidarymą. Dažniausiai opos randamos tiesiosios žarnos srityje, tačiau skirtingos ligos formos sukelia skirtingą pažeidimo lokalizaciją..

Terminas „kolitas“ reiškia žarnyno uždegimą. Tokiu atveju atsiranda gleivinės patinimas, poodinių infiltratų susidarymas, abscesai ir pūlių atsiradimas.

Vaikų opinis kolitas yra reta liga. Šiame amžiuje liga yra plačiai paplitusi (neapsiribojama tiesiąja žarna ir sigmoidine dvitaškiu), vidutinio sunkumo ar sunki eiga. Mažiems pacientams chirurginių intervencijų dažnis yra didesnis nei suaugusiųjų. Štai kodėl svarbu kuo anksčiau atpažinti ligą ir pradėti ją gydyti..

Laiku gydant specialistus, ligos prognozė yra palanki. Norint išvengti pakartotinio vaikų patologijos vystymosi, būtina laikytis dietos mitybos taisyklių, atlikti specialiai parinktus pratimus. Jei yra išmatų pažeidimas ar patologijos pasikartojimo simptomai, būtina kreiptis į gydytoją ir taikyti terapines priemones.

Prevencija ir prognozė

Užkirsti kelią problemos vystymuisi galima tik padedant tėvams bendrų paprastų prevencinių rekomendacijų:

• racionali mityba, tinkama vaikui pagal amžių;
• kova su lėtiniu vidurių užkietėjimu;
• išvengti tarpvietės ir mažojo dubens sužalojimų;
• dubens dugno raumenų stiprinimas;
• stresinių situacijų įtakos pašalinimas;
• tinkamas vazonų mokymas;
• ankstyva bet kurios ligos, galinčios sukelti patologiją, diagnostika ir visiškas gydymas;
• reguliarūs vizitai pas pediatrą.

Vaiko tiesiosios žarnos prolapsas beveik visada būna palankus. 75% atvejų savalaikis gydymas leidžia visiškai pasveikti ir atkurti normalų storosios žarnos funkcionavimą. Komplikacijos yra labai retos.

Diagnostikos metodai

Diagnostika atliekama atsižvelgiant į vaiko nusiskundimus ir gleivinės išsikišimą iš išangės.

Pediatras nukreipia vaiką į susitikimą su proktologu. Specialistas jį apžiūri pagal šią schemą:

1. apžiūra - aptempiant matoma tiesiosios žarnos dalis;
2. žarnos ir sfinkterio tonuso nustatymas palpacijos būdu;
3. sigmoidoskopija;
4. kolonoskopija.

1. apžiūra - aptempiant matoma tiesiosios žarnos dalis;
2. žarnos ir sfinkterio tonuso nustatymas palpacijos būdu;
3. sigmoidoskopija;
4. kolonoskopija.

Kaip teisingai diagnozuoti?

Diagnozuoti opinį kolitą yra labai sunku. Tai reikalauja kruopštaus istorijos paėmimo, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Pirmiausia gydytojas veda ilgą pokalbį su pacientu. Atsižvelgiant į jų amžių, vaiko tėvai turėtų aktyviai dalyvauti šiame pokalbyje. Čia yra sąrašas klausimų, į kuriuos rekomenduojama žinoti atsakymus:

1. Ar vaikui skauda skrandį? Kur jie dažniausiai lokalizuojami? Kaip vaikas reaguoja į juos (įvertinamas skausmo sunkumas)?
2. Kaip dažnai pacientas turi išmatų (kartą per dieną)? Jo nuoseklumas? Priemaišų buvimas?
3. Ar tuštinimąsi lydi kraujavimas? Koks yra kraujotakos intensyvumas?
4. Ar naktį yra kėdė?
5. Ar vaikas aktyvus paūmėjimo metu?

Tolesnį paciento valdymą sudaro instrumentinių tyrimų paskyrimas. Vaikams privaloma atlikti kolonoskopiją su biopsija, skrandžio garsą, pilvo organų ultragarsą.

Laboratoriniai tyrimai apima viso kraujo, kepenų fermentų, eritrocitų nusėdimo greičio, reaktyviojo baltymo ir ANCA antikūnų tyrimus. Esant sunkiam blyškumui ir anemijai, skiriami feritino ir serumo geležies testai. Gydytojas turi ištirti, ar išmatose nėra infekcijos.

Susijęs straipsnis: išeminis, spazminis ir gleivinis tiesiosios žarnos kolitas.

Trumpai apie tiesiąją žarną

Tiesą sakant, jis nėra visiškai tiesus, todėl turi du ištisus posūkius - tarpvietę ir sakralą.

Taip pat yra trys skyriai:

• analinis;
• plačiausia ir ilgiausia atkarpa yra ampulinė;
• nadampular.

Vargonų sienelę sudaro trys sluoksniai:

• gleivinės, apimančios vidų ir turinčios kaušelių ląsteles, gaminančias apsaugines gleives;
• raumenys, susidedantys iš išilginių ir apskritų skaidulų, ypač išsivysčiusių išorinių ir vidinių sfinkterių srityje - raumenų formacijos, galinčios išlaikyti išmatas;
• submukozinis, kuriame yra pavieniai limfiniai folikulai - limfoidinio audinio sankaupos.

Taip pat nedideliu atstumu yra serozinė membrana. Vargonų ilgis gali siekti 18 centimetrų. Pagrindinės funkcijos yra išmatų sulaikymas ir išskyrimas.

Sergant įvairiomis ligomis, pavyzdžiui, tiesiosios žarnos prolapsu, tiesiosios žarnos sfinkterių stiprumas sumažėja maždaug 4 kartus.

Moterims, priešais tiesiąją žarną, pilvo ertmės (pilvaplėvės) gleivinė sudaro kišenę, apribotą gimda ir makšties užpakaline siena, kurios šonuose yra gana stiprūs tiesiosios žarnos-gimdos raumenys, kurie papildomai stiprina tiesiosios žarnos padėtį ir neleidžia jai iškristi..

Esant tiesiosios žarnos prolapsui, procese dalyvauja visi tiesiosios žarnos sluoksniai ir rečiau dalis sigmoidinės storosios žarnos.

Tipiškas atvejis

Opinis kolitas pasireiškia vienu modeliu. Šių pacientų ligos istorija yra panaši. Aprašykime bendrą patologijos kurso variantą naudodamiesi konkrečiu pavyzdžiu.

Pacientas M., 9,5 metų, priimtas į gastroenterologijos skyrių su viduriavimo, kraujavimo su išmatomis, pilvo pūtimo, kairės pilvo sienos skausmų skundais. Priepuolis prasidėjo daugiau nei prieš 3 savaites ir buvo gydomas antibakteriniais preparatais ambulatoriškai, o tai nedavė teigiamų rezultatų. Anot motinos, berniukas neseniai sirgo rotavirusine infekcija.

Ligoninėje pacientui buvo atlikta kolonoskopija, EGD ir ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Žarnyne rasta opų, leukocitų membranos infiltracija ir pavieniai polipai. Histologijos išvada: morfologinis NUC vaizdas. Procesas paveikė tiesiosios žarnos plotą, pokyčiai buvo rasti sigmoidinėje dvitaškėje, kairiose gaubtinės žarnos dalyse. Po gydymo kurso simptomai išnyko. Pacientas buvo išsiųstas namo, prižiūrint rajono pediatrui ir gastroenterologui.

Ši istorija rodo, kad:

1. vaikystėje berniukai dažniau suserga;
2. vidutinis sergančiųjų amžius yra 7–10 metų;
3. vaikų kolitas neapsiriboja tiesiąja žarna;
4. ligos priepuolis dažnai susijęs su virusine infekcija.

Vaikas sveikas!

Pediatrijos dienoraštis

Vaikų tiesiosios žarnos prolapsas: ligos priežastys ir simptomai

Tiesiosios žarnos prolapsas (tiesiosios žarnos prolapsas) yra tiesiosios žarnos gleivinės dalinis poslinkis arba visiškas prolapsas už analinio sfinkterio (išangės) ir yra laikomas gana dažna patologija..

Dažniausiai ši liga vystosi kūdikiams nuo vienerių iki penkerių metų ir ją sukelia organų ir sistemų nesubrendimas bei anatominiai ir fiziologiniai tiesiosios žarnos ypatumai vaikystėje, taip pat arti esantys organai (dubens ir tarpvietės)..

Išoriškai ši patologija pasireiškia į į naviką panašią tamsiai raudonos spalvos išangės išangės srityje (iškart po defekacijos akto).

Be to, yra tam tikrų predisponuojančių ir provokuojančių veiksnių..

Šios patologijos vystymosi priežastys vaikams

Tiesiosios žarnos prolapso priežastys vaikystėje yra suskirstytos į dvi pagrindines grupes: predisponuojančius ir sukeliančius veiksnius.

Predisponuojantys mažų vaikų šios ligos išsivystymo veiksniai yra šie:

• anatominiai ir fiziologiniai tiesiosios žarnos, dubens ir tarpvietės struktūros ir funkcionavimo ypatumai:
• kūdikių virškinimo ir nervų sistemos nesubrendimas.

Struktūros ir funkcionavimo ypatybės, lemiančios prielaidų susidarymą tiesiosios žarnos prolapsui atsirasti:

• didelis judrumas ir beveik visiškas tiesiosios žarnos lenkimų nebuvimas;
• didelis tiesiosios žarnos srities ir peri-rektalinio audinio poodinio sluoksnio laisvumas;
• žymiai sumažėjęs sacrococcygeal kreivumas;
• ypatinga tiesiosios žarnos arterijų vieta ir tiesiosios žarnos sfinkterio inervacijos nestabilumas;
• dubens dugno raumenų silpnumas.

Be to, tiesiosios žarnos prolapsą gali sukelti:

• dažnas vidurių užkietėjimas;
• ilgalaikiai nuolatiniai virškinimo sutrikimai ir patologinė dispepsija;
• padidėjusi dujų gamyba vaikams iki vienerių metų;
• nuolatinis analinio sfinkterio tono sumažėjimas esant perinatalinei encefalopatijai ar kitiems virškinimo sistemos reguliavimo funkcijos sutrikimams mažiems vaikams;
• ankstyvas kūdikių iškrovimas.

Vaikams iki vienerių metų ši patologija daugeliu atvejų išsivysto padažnėjus žarnyno kolikoms, kurias lydi stiprus pilvo pūtimas kartu su išmatų susilaikymu dėl disbiozės, fermentopatijos ar netinkamo papildomo maisto įvedimo..

Nagrinėjami ikimokyklinio amžiaus vaikų tiesiosios žarnos prolapso išsivystymo veiksniai nepakankama tėvų kontrolė dėl tinkamos mitybos, gėrimo režimo ir vaiko žarnyno judėjimo reguliarumo.

Svarbu atsiminti, kad mažas skysčių vartojimas, ilgas sėdėjimas ant puodo (kartais tai tampa vaiko įpročiu) arba, priešingai, priverstinis išmatų sulaikymas kartu su kitais veiksniais palaipsniui sukelia tiesiosios žarnos prolapsą..

Taip pat ši ikimokyklinio amžiaus vaikų patologija dažnai susiformuoja, kai vaikas pripranta lankyti vaikų grupes - dėl streso, pripratimo prie kito puodo ir drovumo kūdikiams dažnai atsiranda vidurių užkietėjimas dėl priverstinio sulaikymo defekacijos akte, dėl kurio atsiranda tiesiosios žarnos prolapsas..

Gaminantys tiesiosios žarnos prolapsą

Predisponuojančių veiksnių ir ilgalaikio sąlyčio su vaistais priežastys sukelia vaikui šios ypač nemalonios patologijos išsivystymą..

Jie apima:

1. Visos sąlygos, dėl kurių padidėja kūdikio pilvo slėgis:
   • verkia ir rėkia su fimoze, žarnyno diegliais;
   • stiprus kosulys su kokliušu, ūmios kvėpavimo takų infekcijos.
2. Vidurių užkietėjimas.
3. Kitos patologinės būklės, prisidedančios prie ilgai pūsto sėdėjimo:
   • viduriavimas;
   • įgimtos žarnyno ligos (Hirschsprung liga, megakolonas);
   • ligos, sukeliančios skausmą defekacijos akto metu (fistulės, paraproctitas);
   • žarnyno trapumo pažeidimas (polipai, navikai);
   • kai priprantama prie puodo ar suaugusieji nepakankamai kontroliuoja, kaip išvalyti trupinius (vaikai žaidžia ant puodo).

Tiesiosios žarnos prolapso formavimosi ypatumai moksleiviams

Mokykloje ir paauglystėje ši liga yra daug retesnė, vis dėlto atsiranda tiesiosios žarnos prolapsas ir didesnė komplikacijų rizika..

Taip yra dėl vėlyvo ligos diagnozavimo šiame amžiuje - vaikai ilgą laiką slepia ligos apraiškas dėl gėdos ir baimės gydytis, o tėvai dažnai būna neatsargūs savo vaikų atžvilgiu.

Be to, šio amžiaus vaikams tiesiosios žarnos prolapsas vystosi sunkių gretutinių ligų fone:

• tiesiosios žarnos polipai;
• fistulinių praėjimų susidarymas;
• paraproctitas;
• hemorojus.

Todėl tiesiosios žarnos prolapsas dažnai diagnozuojamas tik pasireiškus žarnyno nepraeinamumo ar ūmaus skausmo, susijusio su tiesiosios žarnos užkimšimu, simptomams arba pridėjus pūlingų komplikacijų.,

Tiesiosios žarnos prolapso tipai

Priklausomai nuo tiesiosios žarnos prolapso laipsnio ir stadijos, yra:

• kompensuojamas tiesiosios žarnos prolapsas
• subkompensuota ligos forma;
• dekompensuota ligos stadija.

Kompensuotas tiesiosios žarnos prolapsas - Tai yra žarnyno gleivinės prolapsas tik po defekacijos akto ir savaiminio jo išsidėstymo.

Ši ligos stadija yra lengviausiai išgydoma ir gali praeiti be pėdsakų. Šiuo atveju svarbu laiku diagnozuoti ir teisingai atlikti kompleksinį gydymą..

Subkompensuota forma - Tiesiosios žarnos prolapsas įvyksta po tuštinimosi ar fizinio krūvio, sumažinus laisvą ranką. Šiame etape ligos terapija yra sunkesnė, tačiau ji taip pat nėra sunki forma ir yra išgydoma..

Dekompensuota stadija būdingas dažnas gleivinės ir kitų tiesiosios žarnos sluoksnių prolapsas:

• su nedidelėmis apkrovomis;
• kai kosėja.

Šiame etape pastebimas sfinkterio nepakankamumas ir savaiminis išmatų išsiskyrimas (nelaikymas).

Vaikų tiesiosios žarnos prolapso klinikinės apraiškos

Tėvai turėtų žinoti, kad vaikui atsiradus vienam ar daugiau būdingų požymių, jie turėtų nedelsdami kreiptis į vaikų chirurgą, kad paskirtų teisingą ir savalaikį gydymą..

Būtina suprasti, kad ateityje, esant nuolatiniam provokuojančių ir predisponuojančių veiksnių poveikiui, padėtis tik blogės..

Simptomai mažiems vaikams

Šiame amžiuje tėvai greitai pastebi kūdikio tiesiosios žarnos prolapsą.

Patologija pasireiškia tamsiai raudonos spalvos gleivinės išsikišimu išangėje po defekacijos akto.

Pradiniame etape šis simptomas gali būti vienintelis ligos pasireiškimas. Iškritusios gleivinės sumažėjimas vyksta spontaniškai arba padedant tėvams.

Netekus gleivinės, reikia nedelsiant mažinti, kad vėliau jos netektų ar nepažeistų.

Vaikų tiesiosios žarnos prolapsas gali būti toks:

• diskomfortas ir skausmas tuštinimosi metu;
• išmatų nelaikymas;
• gleivinės ar kruvinos išskyros iš tiesiosios žarnos, dažantys apatiniai drabužiai ir patalynė.

Ligai progresuojant, kūdikis jaučia didelį skausmą ir deginimą išangėje bei baimę dėl defekacijos, o tai tik sustiprina vidurių užkietėjimą ir kitus ligos požymius..

Rektalinio prolapso požymiai ikimokyklinio amžiaus ir moksleiviams

Šio amžiaus vaikų tiesiosios žarnos prolapsas pasireiškia taip:

• stiprus diskomfortas, deginimas ir nuolatinis skausmas tiesiosios žarnos srityje;
• patologinių išskyrų iš išangės atsiradimas (išmatos, gleivės, kraujas, pūliai);
• matomas eisenos pokytis;
• atsisakymas valgyti;
• dirglumo atsiradimas;
• miego sutrikimai.

Vaikai ilgą laiką gali slėpti visas šias apraiškas dėl gėdos ir baimės apsilankyti pas gydytoją..

Tai gali sukelti ilgalaikį gleivinės pažeidimą, jos nekrozę ir perforaciją, apendicito, peritonito ir žarnyno nepraeinamumo simptomų pasireiškimą..

Ligos gydymas

Ligos terapija priklauso nuo ligos laipsnio ir sunkumo.

Esant kompensuojamai ir nekompensuojamai formai, dažniau naudojami konservatyvūs gydymo metodai.

Jie grindžiami provokuojančių veiksnių pašalinimu:

• mitybos ir gėrimo režimo normalizavimas;
• vidurių užkietėjimo ir disbiozės gydymas;
• priešuždegiminių tiesiosios žarnos žvakučių naudojimas (esant stipriam uždegimui ir susidarius mikrotraumams);
• procedūros ir pratimai, skirti dubens raumenims stiprinti (mankštos terapija ir masažas);
• elektrinė stimuliacija;
• mokyti tėvus, kaip taisyti tiesiosios žarnos gleivinę.

Nesant kompleksinio konservatyvaus gydymo, naudojami chirurginiai metodai:

• tiesiosios žarnos gleivinės susiuvimas;
• dubens dugno ir atraminių raiščių plastinės operacijos;
• kombinuotos operacijos.

Visada turėtumėte atsiminti, kad ankstyvas šios patologijos gydymas leis greičiau išgydyti vaiką be pavojingų padarinių sveikatai..

gydytoja - pediatrė Sazonova Olga Ivanovna

Vaikų tiesiosios žarnos prolapsas, gydymas

Tiesiosios žarnos prolapsas yra skausminga liga, kurios esmė ta, kad distalinės storosios žarnos sienos yra išstumtos ir iškrenta per išangę. Daugelis autorių tiesiosios žarnos prolapsą vadina tarpvietės išvarža. Liga dažniausiai pasireiškia nuo 1 iki 4 metų (daugiau kaip 90% visų vaikų tiesiosios žarnos prolapsų atvejų).

Etiologija. Nuostolį ne visada galima paaiškinti dėl vienos priežasties, jo priežastis yra polietiologinė. Yra priežasčių, kurios lemia ir sukelia.

Preliminarios priežastys dažniausiai siejamos su anatominėmis ir fiziologinėmis vaiko kūno, ypač tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių, savybėmis: prastu sacrococcygeal kreivumo išsivystymu ir sunkumu bei tiesiosios žarnos sagittalinių lenkimų nebuvimu, mažu Douglas grindų plotu, ilgomis sigmoidinės storosios žarnos mezenterijomis, laisvo tipo. tiesiosios žarnos arterijos ir kt..

Mažiems vaikams kryžkaulio tiesumas yra silpnai išreikštas, vis dar nėra pakankamo dubens pakreipimo žemyn ir juosmens lordozės, tiesioji žarna turi tiesesnę formą nei suaugusiesiems. Padidėjęs intraabdomininis slėgis suaugusiesiems yra amortizuojamas, o vaikams jis perduodamas tiesiai į išangę. Didelę reikšmę turi Douglas erdvės dugno stovėjimo gylis, kuris keičiasi su amžiumi: kuo jaunesnis vaikas, tuo žemesnis yra pilvaplėvės vezikotinės-rektalinės ar vesicouterine-rektalinės įdubos stovis. Pastarasis, apimantis priekinę ir šoninę žarnos vidinio latakų skyriaus sienas, šioje dalyje yra glaudžiai sulietas su raumenine membrana; toliau pilvaplėvė iš mažojo dubens pakyla į žandikaulio kaulus, užpakalinę ir priekinę pilvo sienas. Kuo labiau pilvaplėvė ištempta ir kuo aukštesnis Douglas tarpo dugnas, tuo geriau išreikštas pilvaplėvės, uždengiančios tiesiąją žarną, tvirtinamasis vaidmuo. Dėl neaukštos „Douglas“ kišenės dugno vietos, esant padidėjusiam pilvo ertmės pilvo spaudimui, priekinė žarnos sienelė lengvai įsiurbiama, o tai yra prolapso pradžia..

Ilgas ir kilnojamas sigmoidinės storosios žarnos apvalkalas prisideda prie distalinės storosios žarnos poslinkio ne tik šoninėmis ar priekinės plokštumos kryptimis, bet ir vertikalia kryptimi..

Nemažai autorių įtraukia tiesiosios žarnos arterijas į jos pakabos aparatą. Arterijos geriau sustabdo žarnyną, jei jos yra dideli kamieno kamienai, tačiau esant laisviems ir mažiems išlenktiems kraujagyslėms, jų tvirtinimo funkcija žymiai sumažėja..

Prognozuojamos tiesiosios žarnos prolapso priežastys yra naujausios sunkios ligos, kurios prisideda prie išsekimo, hipotrofijos, sukelia distrofinius peri-rektalinio audinio pokyčius ir dubens raumenų silpnumą..

Gamybinės priežastys pirmiausia apima gaubtinės žarnos ligas, kurias lydi bendra mitybos nepakankamumas ir sutrikęs tuštinimasis. Viduriavimas ir tenesmas su dizenterija ir dispepsija, dažnas sterilus patempimas su įvairiais „įprastais“ vidurių užkietėjimais padidina pilvo ertmės slėgį ir yra tiesioginė tiesiosios žarnos prolapso priežastis..

Deja, darbuose, skirtuose vaikų tiesiosios žarnos prolapsui, visai nekreipiama dėmesio į kitą, retesnę priežastį, nesusijusią su jokia liga, todėl nusipelno ypatingo dėmesio. Mes turime omenyje sistemingą ilgalaikį vaiko buvimą „defekacijos padėtyje“. Paaiškinkime šią idėją. Aiškinantis priežastis, kurios tiesiogiai sukėlė tiesiosios žarnos prolapsą mūsų stebėtiems pacientams (apie 500), nustatyta, kad 55% atvejų buvo tiesioginis ryšys tarp prolapso ir kitų ligų (dizenterijos ir dispepsijos, lėtinio vidurių užkietėjimo ir kt.), O 45% vaikų tokio ryšio nebuvo įmanoma nustatyti. Dauguma šių vaikų lankė darželį ar darželį, o jiems pradėjus lankyti vaiko priežiūrą buvo tiesiosios žarnos prolapsas. Ilgalaikis ir nekontroliuojamas vaiko buvimas ant vazono veda tiesiosios žarnos prolapsą. Todėl manome, kad į prevencinių priemonių skaičių turėtų būti įtrauktas rimtas aiškinamasis darbas su ikimokyklinių įstaigų personalu..

Tarp sukėlėjų taip pat yra užsitęsęs kosulys su kokliušu ir bronchitu, taip pat dėl ​​šlapimo sunkumų berniukams dėl fimozės, įgimto šlaplės susiaurėjimo, šlapimo pūslės kaklo sklerozės ir kt., Tačiau šios priežastys yra retos. Tuo pačiu būdu į skaičių neįtraukiami sfinkterio ir dubens raumenų inervacijos masiniai sutrikimai. Nevaidinkite svarbaus vaidmens vaikų praktikoje ir dėl tokių priežasčių, kaip didelis fizinis stresas, sacrococcygeal srities ir tarpvietės sužalojimai, kuriems suaugusiųjų proktologijoje skiriama rimta reikšmė. Vaiko kūnas nėra apkrautas fiziniu krūviu, yra mažai jautrus šių kūno vietų sužalojimui.

Taigi vaikų tiesiosios žarnos prolapso priežastys yra įvairios. Ligos patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina veiksnių derinys. Jei veikia viena ar kita priežastis, sukelianti, o kartais ir kelios, vaikas, tiesiosios žarnos prolapsas palaipsniui pailgėja. Kai kuriais atvejais gali atsirasti ūmus tuo pat metu didelės žarnos dalies prolapsas. Pagrindiniai kančių atsiradimo ir vystymosi mechanizmo taškai visada yra padidėjęs vidinis pilvo slėgis ir dubens dugno raumenų silpnumas..

Yra dvi pagrindinės prolapsų patogenezės teorijos: išvarža ir lėtinė idiopatinė intususcepcija. Remiantis išvaržos teorija, žemoje Douglas erdvės kišenėje, esant dubens dugno raumenų silpnumui, plonosios žarnos kilpos išstumiamos į dubens ertmę padidėjus intraabdomininiam slėgiui, plečiant tarpslankstelinius tarpus. Šios plonosios žarnos kilpos pirmiausia perkelia priekinę tiesiosios žarnos sienelę, o paskui likusias sienas. Tiesioji žarna iškrenta per analinį kanalą ir sudaro išvaržos maišelį kartu su dubens pilvaplėve. Pagal invaginacijos teoriją, sigmoidinė gaubtinė žarna pasislenka į tiesiąją žarną. Gautas vidinis prolapsas susilpnėjus pakabos ir atraminiam aparatui virsta išoriniu. Kai kuriais atvejais tiesioji žarna gali invaguoti. Tik po tiesiosios žarnos išlenda plonos kilpos.

Daugelyje darbų, skirtų tiesiosios žarnos prolapsui vaikams ir suaugusiems, nurodomas šios ligos paplitimas tarp žmonių, vyrų lygus nuliui. Kalbant apie suaugusiuosius, šį faktą galima paaiškinti tuo, kad vyrai labiau nei moterys linkę atlikti sunkų fizinį darbą. Kalbant apie vaikus, sunkiau rasti paaiškinimą, nors berniukai yra 2–2,5 karto jautresni šiai ligai nei mergaitės. Taigi, mūsų stebėjimais, berniukai sudarė 72 proc., Mergaitės - 28 proc. Panašius duomenis pateikia M.M.Base ir N. B. Sitkovsky (1968). Išsamiau - tiesiosios žarnos prolapso diagnostika.

Klasifikacija. Daugelyje darbų, skirtų tiesiosios žarnos prolapsų problemai, daug dėmesio skiriama klasifikavimo klausimui. Pasiūlyta daugybė klasifikavimo schemų, kurios grindžiamos įvairiais kriterijais, atsižvelgiant į dalyvavimą tiesiosios žarnos sienelių sluoksnių prolapse, prolakuojamos dalies ilgį, klinikinių požymių rinkinį ir kt. Visuotinai priimtos klasifikacijos nėra. Mes vadovaujamės tokia iškritų klasifikacija.

Vaikų tiesiosios žarnos prolapsas yra vis dar neišspręsta problema, apie kurią liudija prieštaringos nuomonės dėl atskirų metodų pasirinkimo ir įvertinimo. Nepaisant to, skirtingai nuo suaugusiųjų vaikų, šią ligą didžiąja dalimi atvejų galima išgydyti konservatyviai..

Yra trys pagrindiniai gydymo tipai: grynai konservatyvus, sklerozuojančių tirpalų injekcijos į pararektalinį audinį ir operacija. Vaikų praktikoje plačiai naudojama skleroterapija, kurios populiarinimą mūsų šalyje skatino Z. A. Shuvalova (1958), sukūrusios ir pagrindžiančios 70% etilo alkoholio naudojimą šiam tikslui, darbas, kurio vartojimas iš pradžių sukelia edemą, audinių patinimą, dalinę atskirų ląstelių nekrozę. elementai. Tuomet ši aseptinė uždegiminė reakcija pakeičiama laipsnišku jungiamojo audinio vystymu, tiesiosios žarnos audinio sukietėjimu ir randais. Dėl to žarnynas, iš pradžių veikiamas edemos, o vėliau jį pakeičiančiu sklerotiniu procesu, tvirtai pritvirtinamas prie aplinkinių mažojo dubens audinių ir daugiau nebeiškrenta. Be to, cheminė alkoholio blokada teigiamai veikia reparacijos procesus. Tačiau daugelis vaikų chirurgų yra labai santūrūs dėl šio metodo..

Patirtis rodo, kad vaikų tiesiosios žarnos prolapso gydymo taktika turėtų būti griežtai diferencijuojama. Būtina atsižvelgti į anatominę ligos formą ir laipsnį bei klinikinę stadiją, vaiko amžių. Remiantis aukščiau pateikta klasifikavimo schema, mes rekomenduojame šią taktiką.

Grynai konservatyvus gydymas yra būtinas jaunesniems kaip 4–5 metų vaikams, o vyresniems vaikams - esant gleivinės prolapsui ir tiesiosios žarnos prolapsui 1a, 16 ir 1c, IIa ir IIb. Konservatyvios terapijos esmė slypi trijose dalyse.

1. Pirmiausia stengiamasi pašalinti priežastis, kurios lėmė ligos vystymąsi ir progresavimą (viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir kt.). Atliekamas stiprinamasis gydymas - sustiprinta mityba su nedideliu kiekiu balastinių medžiagų racione, ilgesnis buvimas gryname ore, vitaminų terapija ir kt. Vidurių užkietėjimui į vidų skiriamas skystas vazelino aliejus, 1 desertinis šaukštas 3 kartus per dieną ir lengvas valymas..

2. Tuo pačiu metu jie stengiasi kuo labiau sumažinti pilvo raumenų įtempimą atliekant tuštinimąsi, dėl kurio draudžiama vaiką dėti į vazoną: jis turėtų tuštintis tik gulėdamas ant nugaros ar šono, taip pat stovėdamas. Tai yra labai svarbus bendrojo gydymo komplekso elementas, reikalaujantis iš tėvų kantrybės ir atkaklumo, o gydymo laikas ir rezultatai labai priklauso nuo jo..

3. Griežtai stebėkite vaiką ir atlikdami tuštinimosi veiksmus, esant prolapsui, žarnynas kuo greičiau sureguliuojamas. Gydytojas motina moko perstatymo būdo: vaikas guldomas ant nugaros. Prolapsinė žarna gausiai pilama vazelino aliejumi ir, švelniai čiupdama ją per marlės servetėlę ar plastikinį įvyniojimą abiejų rankų pirštais, pamažu, be didelių pastangų, pradeda ją dėti iš centrinės dalies. Kai nusileidžia centrinė dalis, išstumtos žarnos kraštai patys eina į vidų. Po reguliavimo vaikas dedamas ant pilvo ir sėdmenys sudedami. Pažengusiais atvejais patartina sėdmenis pritvirtinti lipniojo gipso juostelėmis, kurios keičiamos po kiekvienos manipuliacijos.

Neįkainojamos yra dubens dugno raumenų ir sfinkterio aparato stiprinimo priemonės: kineziterapija, kineziterapijos pratimai, elektrinė stimuliacija. Jie pagrįstai gali būti klasifikuojami kaip patogeneziniai metodai. Šių metodų tobulinimas ir tobulinimas yra reali perspektyva gydant vaikų tiesiosios žarnos prolapsą..

Griežtas ir griežtas aukščiau išvardytų taisyklių laikymasis daugeliu atvejų suteikia teigiamą poveikį: palaipsniui žarnynas iškrenta vis mažiau ir tada prasideda atsigavimas. Gydymo trukmė yra nuo 2 savaičių iki 3-4 mėnesių. Labai svarbu nenulaužti režimo. Gydytojo ir tėvų kantrybė ir atkaklumas visiškai atsiperka ir daugeliu atvejų gelbsti vaiką nuo kitų, sudėtingesnių gydymo metodų..

Skleroterapija yra papildomas atsarginis metodas. Tai gali būti skiriama vyresniems nei 5 metų vaikams, netekusiems IIc ir IIIb, taip pat vaikams iki 5 metų, jei konservatyvus gydymas nesėkmingas.

Procedūros technika. Injekcijai naudojamas 70% etilo alkoholis, kurio norma yra 1,4 ml 1 kg vaiko svorio, bet ne daugiau kaip 20-25 ml. Visa dozė dalijama į tris švirkštus lygiomis dalimis. Vaikui suteikiama litotomijos padėtis. Taikant bendrąją nejautrą, kairiosios rankos rodomasis pirštas įkišamas į tiesiąją žarną, griežtai kontroliuojant adatos judėjimą su ja ir įsitikinant, kad adata neprasiskverbia į žarnyno liumeną ir nepraeina per jos sienelės storį, o yra audinyje. Dešine ranka trijų švirkštų adatos paeiliui įvedamos į 6-7 cm gylį trijuose taškuose, kurie atitinka 6 ir 9 val. Ant rodyklės, maždaug 1,5 cm atstumu nuo išangės, o ištraukiant adatą (!), Lašinamas alkoholis, keičiant. įpurškimo kryptis yra ventiliatoriaus formos. Galų gale gaunamas vienodas peri-rektalinio audinio įsiskverbimas..

Po 3–3 dienų susmulkinimo nustatomas lovos poilsis, o 12–14 dienų neleidžiama sėdėti ant puodo ar dekupažuoti tualete (vaikas turi šlapintis ir atlikti defekacijos veiksmus gulėdamas ant laivo). Specialios dietos nereikia.

Jei manipuliacija atlikta teisingai, mažiems vaikams pasveikstama po vienos injekcijos. Vyresniems pacientams dažnai reikalinga antra injekcija, kuri atliekama praėjus 3-4 savaitėms po pirmosios. Jei po dviejų injekcijų efekto nėra, nėra prasmės tęsti gydymą šiuo metodu..

Reikia pabrėžti, kad procedūra reikalauja daug dėmesio ir ypatingos priežiūros, nes galimos komplikacijos. Taigi, pavyzdžiui, įleidus alkoholio į žarnyno sienelės storį arba smarkiai susikaupus vienoje vietoje, gali atsirasti audinių nekrozė, vėliau išsivysčius sunkiausiai paraproctitui..

Išimtiniais atvejais naudojamas chirurginis tiesiosios žarnos prolapsas. Tai skiriama vyresniems vaikams, sergantiems III stadijos tiesiosios žarnos prolapsu, jei skleroterapija nesėkminga.

Pasiūlyta daugybė operacijų metodų. Pediatrijoje naudojami paprasčiausi, visų pirma, S.Dirno Ternovskio modifikuota Thirsh operacija..

Operacija „Tirsch a-T ernovsky“. Intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją, prieš tai kruopščiai išvalius tiesiąją žarną priešais. Paciento padėtis ant operacinio stalo yra litotomija. Išangės šonuose, 1,5–2 cm atstumu nuo mukocutaninės sankryžos, daromi 2–2,5 cm ilgio du simetriški odos pjūviai. Storu šilko siūlu (Nr. 5) per juos per „Deschamp“ adatą aplink išangę praeinama ir priverčiama kontroliuojant pirštu, kurį padėjėjas įterpia į tiesiąją žarną. Pereinant siūlą, būtina įsitikinti, kad adata eina per pluoštą ir nepažeidžia žarnyno. Odos pjūviai susiuvami pertrauktais siūlais. Laikymo siūlė paprastai pašalinama praėjus 1–1,5 mėnesio po operacijos.

Vyresniems vaikams, pažengusiems, pirmenybė turėtų būti teikiama rektopeksijai pagal Kummel-Zerenin, modifikuotą Rusijos Federacijos Proktologijos tyrimų instituto.

Atliekant endotrachėjinę anesteziją paciento padėtyje ant nugaros, kai kojos išsidėsčiusios į šonus, atliekama apatinės vidurio laparotomija, tada Trendelenburgo padėtyje plonosios žarnos kilpos stumiamos į viršų, kurias padėjėjas laiko drėgnu skudurėliu. Sigmoidinė gaubtinė žarna išvedama į žaizdą, ištraukiama aukštyn ir į kairę. Nustatykite dešiniojo šlapimtakio padėtį, kad nepažeistumėte. Kryžkaulio priekinės dalies srityje pilvaplėvės pilvaplėvė yra išpjaustoma 2–3 cm į dešinę žarnyno dalį. Pjūvis pratęsiamas žemyn iki Douglas tarpo dugno ir nukreipiamas 1-2 cm į kairę virš tiesiosios žarnos - klubo formos įpjova. Tiesiai ir tiesiai tiesioji žarna mobilizuojama išilgai dešinės šoninės ir užpakalinės sienos iki levatorių lygio. Atliekama išsami hemostazė. Ant priekinio kryžkaulio paviršiaus, pradedant nuo gaubto ir užfiksuojant periosteum, kas 1,5–2 cm uždedami 3–4 nailoniniai siūlai (Nr. 3-4). Pradedant nuo apatinio siūlės, tiesioji žarna yra fiksuota, kiek įmanoma patraukiant aukštyn. Žarnyno siena traukiama į siūlę taip, kad susiejant žarnynas pasisuktų 180 ° į dešinę, tai yra, žarna susiuvama už laisvos priekinės sienos. Išpjaustytas pilvaplėvės pilvaplėvė susiuvama per žarną, sukuriant dubliavimąsi ir pašalinant „Douglas“ kišenę. Asistentas iš išangės į tiesiąją žarną virš fiksavimo taško įkiša dujų vamzdelį. Pilvo sienos žaizda susiuvama sandariai.
Taigi galima pastebėti, kad medicininė taktika tiesiosios žarnos prolapsui vaikams nustatoma skirtingai. Konservatyvus gydymas vaidina dominuojantį vaidmenį.

Tiesiosios žarnos prolapso gydymo rezultatai. Konservatyvaus gydymo efektyvumas viršija 90%. Mirtinos pasekmės yra labai retos ir susijusios su sklerozuojančio ar chirurginio gydymo komplikacijomis. Recidyvai, anot skirtingų autorių, pasitaiko 2–12% atvejų.

Daugiau apie ligą skaitykite čia