Stemplės varikozės priežastys ir gydymas

Varikozinės stemplės venos - venų hemodinamikos ir natūralių portocavalinių anastomozių sutrikimas. Veninės kraujotakos sunkumai lemia išsiplėtimą, sukietėjimą, kraujagyslių išsiplėtimą susidarant mazgams - varix.

Turinys

Atskirkite stemplės venų varikozę su kepenų ciroze (taip pat daugybe kitų ligų, lydimų intrahepatinių portalo užsikimšimų) ir varikozinius „ekstrahepatinės“ etiologijos pažeidimus..

Pirmojo tipo patologija labiau būdinga suaugusiems pacientams (ligos pikas pasireiškia sulaukus 50 metų). Varikozines stemplės venas jaunoje ir vaikystėje dažnai sukelia ekstrahepatinės ligos. Flebectasia terapija nebus veiksminga neišgydžius pagrindinės patologijos, dėl kurios atsirado venų varikozė..

Stemplės venų varikozės priežastys

Varikozės pokyčiai gali būti pagrįsti:

• Intrahepatinės patologijos, lemiančios portalo blokadą. Pavyzdžiui, 33–40% pacientų, kuriems diagnozuota kompensuota cirozė, taip pat 60% pacientų, kuriems diagnozuota dekompensuota cirozė, yra stemplės varikozė. Kitos patologijos, kaip etiologiniai veiksniai, žymimos rečiau: lėtinis hepatitas, neoplazmos, amiloidozė, cistinė fibrozė, parazitinės ligos (tuberkuliozė, sifilis, echinokokozė, amebiozė). Skrandžio varikoze serga beveik trečdalis pacientų, sergančių varikoze esančiomis stemplės venomis. Abiejų patologijų vystymasis grindžiamas hipertenzija vartų venų sistemoje..
• Ekstrahepatinė blokada. Tai gali sukelti sutrikusi kraujo tėkmė vartų venoje. Procesas vystosi dėl trombozės; suspaudimas neoplazma, cista, adhezijos, limfmazgiai, akmenys.
• Hipertenzija sisteminėje kraujotakoje. Patologinis procesas vystosi kartu su lėtiniu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu.
• Viršutinės venos cava suspaudimas, piktybinė struma.

Kraujavimas iš stemplės, paveiktas varikozės, sukelia mirtinas pasekmes. Plonintos kraujagyslių sienos sunaikinimo priežastys gali būti per didelis išgerto maisto kiekis, fizinis pervargimas.

Net mažų poodinių kraujagyslių mechaninė trauma (pavyzdžiui, dėl grubaus maisto vartojimo) gali sukelti reikšmingą mirtiną kraujo netekimą.

Kraujavimo sunkumui reikšmingi veiksniai yra hemostazės sistemos patologijos (ypač hipoprotrombinemija, trombocitopenija), sutrikęs kraujagyslių sienelių pralaidumas (dėl organinių kepenų, blužnies pažeidimų)..

Dažnai kraujagyslių plyšimą sukelia slankiosios hiato išvaržos, lydinčios varikozines venas, kurios susidaro dėl aukšto pilvo vidaus spaudimo. Kokie simptomai gali būti laikomi būdingais varikozinėms stemplės venoms??

Pagrindiniai simptomai

Varikozinės stemplės venos daugelį metų nepasireiškė beveik besimptomiai. Pacientas skundžiasi krūtinės sunkumo jausmu, ryškiu raiščiu, disfagija, rėmuo.

Tačiau dažnai šias apraiškas slepia pagrindinės patologijos simptomai. Kai kuriais atvejais perfuzinis stemplės kraujavimas yra pirmasis simptomas. Pirmasis nekontroliuojamas kraujavimas kas ketvirtam pacientui yra mirtinas.

Pakartotinio kraujavimo atveju 50% pacientų miršta. Net jei kraujavimas nėra mirtinas, tai dažnai sukelia geležies stokos anemijos simptomus. Daugybė simptominių požymių sukelia diagnostikos klaidas:

• Svarbus patologijos simptomas yra splenomegalija. Tačiau kraujavimo metu dėl šio organo suspaudimo blužnies padidėjimo faktas nenustatytas..
• Atsiradus opoms skrandyje (vienas iš portalinės hipertenzijos simptomų) pasikeičia būdingas kraujavimo vaizdas. Vėmimas vietoj skarlatos įgauna „kavos tirščių“ išvaizdą dėl to, kad iš skrandžio susimaišo kraujas. Melena pastebima 20% pacientų. Todėl pirmasis įtarimas kyla dėl skrandžio ir žarnyno pralaimėjimo, o ne dėl stemplės varikozės..

Diagnostikos priemonės reikalauja kruopštaus anamnezės rinkimo, leukopenijos, trombocitopenijos, hiperbilirubinemijos, hipocholesterolemijos, hipoproteinemijos, teigiamo bromsulfaleino tyrimo laboratorinių tyrimų..

Be to, varikozinės stemplės venos pasireiškia simptomais:

• splenomegalija;
• bambos venų išsiplėtimas, hemoroidinės formacijos;
• telangiektazija;
• apatinių galūnių ar ascito patinimas;
• poodiniai kraujavimai.

Instrumentiniai metodai padeda nustatyti ligos stadiją. Esophagogastroduodenoskopija laikoma auksiniu standartu diagnozuojant patologiją; jei metodas negalimas, atliekamas indų ultragarsas (Dopleris).

Papildomai skiriama portalo venos angiografija, manometrija. I laipsnio stemplės venų varikozei daugiausia būdingi funkciniai sutrikimai. Venų tonusas mažėja, sulėtėja maisto judėjimas; pacientas skundžiasi dažnu virškinimo trakto refliuksu.

Esant varikozinėms 2 laipsnio stemplės venoms, esančioms stemplės reljefe, randami apvalios formos variksai, kurie sulėtina kontrastą; gleivinė ištempta.

Pastoviai išsiplėtusios venos, išsipūtusios per ploną gleivinę, polipoidiniai defektai (gleivinės vaizdas „žvirgždintos odos“ pavidalu); uždelstas tranzitas dėl stemplės morfologijos anomalijų; diskinezijos su virškinimo trakto refliuksu - 3 laipsnio stemplės varikozės požymiai.

Padarinių gydymas

Pagrindinė stemplės varikozės venų užduotis yra kuo labiau sumažinti kraujavimo riziką. Ankstyvas venų varikozės gydymas yra skirtas išvengti kraujavimo.

Siekiant sumažinti portalo slėgį šiame etape, naudojama farmakoterapija nekariolelektyviais beta adrenoblokatoriais.

Narkotikų gydymas

Vartodami propranololio, nadololis sumažina pirminio kraujavimo epizodo tikimybę 40-50%. Operaciją galima atidėti, jei 1 laipsnio stemplės varikozė diagnozuojama kaip nepavojingas kraujavimas: šiame etape gydymas turėtų būti sutelktas į pagrindinės patologijos pašalinimą..

Geriamieji tamponai, pneumatiniai balionai, „Blackmore“ obturatoriaus zondai naudojami kaip hemostaziniai agentai. Balioninis tamponatas sukelia pakartotinio kraujavimo riziką, todėl šiuo metu jo naudojimas mažėja.

Farmakoterapija oktreotidu (sintetiniu somatostatino analogu) arba terlipressinu (sintetiniu vazopresino analogu) gali laikinai sustabdyti kraujavimą 80% pacientų.

Tačiau pusė atvejų konservatyvūs metodai nėra pakankamai veiksmingi kovojant su kraujavimu. Tarp efektyviausių metodų yra endoskopiniai (skleroterapija, tvarsliava, ligavimas): šie metodai sustabdo kraujavimą 90% pacientų.

Chirurgija

Chirurginiai metodai yra skirti radikaliai sustabdyti kraujavimą. Pavyzdžiui, naudojant anastomozę (su splenektomija arba nepašalinant blužnies). Sunkiems kraujavimams pasirenkama „nevilties operacija“, visų pirma:

• kirsti venas Tanner metodu;
• susiūti ar sukišti stemplės venas;
• devaskuliarizuoti širdies ir stemplės skyrių;
• sujungti blužnies arteriją.

Kraujavimas dažnai lydimas bakterinės infekcijos: tai sąlygoja stemplės susiaurėjimą ir motorinius sutrikimus. Nustatyta, kad antibakterinė profilaktika sumažina mirties riziką.

Endoskopija šiuo metu yra pagrindinis pasirinkimas stemplės varikozei gydyti. Tačiau dėl pasikartojančių stemplės pakitimų operacija turi būti pakartota keletą kartų (apie tris)..

Tarp operacijų būtina stebėti stemplės būklę, kad nepraleistumėte momento, kai reikia pašalinti varikozines formacijas, kad nebūtų pakartotinio kraujavimo..

Liaudies gynimo priemonės

Pagalbinis stemplės varikozės venų terapijos metodas yra gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Visų pirma, naudojami fitoterapiniai vaistai, kurių taikinys yra pagrindinė patologija: kepenų liga, širdies liga.

Pavyzdžiui, raudonosios šermukšnio uogos, žinomos dėl choleretinio poveikio, naudojamos sergant kepenų etiologijos stemplės varikoze. Norėdami paruošti užpilą, 2 šaukštus žaliavos užpilkite dviem stiklinėmis vandens ir virkite 5 minutes.

Priemonė geriama pusę stiklinės per dieną. Mes neturime pamiršti apie dietinę terapiją, kuria siekiama išvengti mechaninių stemplės pažeidimų: racione neturėtų būti maisto produktų, kurie sukelia rėmuo, raugėjimas, vidurių užkietėjimas. Turėsime atsisakyti alkoholio vartojimo, kuris apsunkina kepenų patologiją.

Kraujavimas iš varikozinių stemplės ir skrandžio venų pacientams, sergantiems kepenų ciroze

Šiuolaikinės chirurginės hepatologijos Achilo kulnas yra pacientų, sergančių kepenų ciroze (LC), gydymas ūminio stemplės-skrandžio kraujavimo metu. Kraujo tėkmės sunkumas portalinių venų sistemoje pacientams, sergantiems LC, 25-35% atvejų lemia kraujavimą iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų (VVDV)..

Kraujavimas iš ERVP pacientams, sergantiems LC, išsiskiria ypatingu klinikinių pasireiškimų sunkumu, rimtomis pasekmėmis ir didele mirties tikimybe. Kraujavimo rizika per pirmuosius dvejus metus po diagnozės nustatymo yra 30%, o mirštamumas nuo pirmojo kraujavimo iš virškinimo trakto siekia 50%..

Dar pesimistiškesnė yra pacientų, praeityje kraujavusių iš ERVD, prognozė. Per pirmuosius metus 60% jų ištinka recidyvas, nuo kurio dar 70–80% miršta. Taigi kraujavimas iš ERVP yra pagrindinė, bet, paprastai, pavėluota indikacija chirurginiam portinės hipertenzijos (PH) sindromo gydymui LC..

Europoje ir Amerikoje ligoniai, sergantys CP, gauna tos pačios rūšies, standartinę ir modernią priežiūrą tiek sostinių ligoninėse, tiek mažose ligoninėse, o Rusijoje regioninėse ir rajoninėse ligoninėse ji labai skiriasi kokybe..

Pasaulinės literatūros duomenys rodo skirtingus ūminio kraujavimo iš ERVD gydymo metodus. Kai kurie autoriai renkasi endoskopinius hemostazės metodus, kiti - vaistus, būtent somatostatiną ar sandostatiną, kiti - endovaskulinę skrandžio varikozės venų embolizaciją..

Vis dar plačiai naudojamos neatidėliotinos chirurginės intervencijos - įvairių tipų portokaralinės anastomozės ir tiesioginės intervencijos į stemplės gleivinės srities venas. Per pastaruosius 10–15 metų į ERVP kovos su kraujavimu metodų arsenalą taip pat buvo įtrauktos transjugualinės intrahepatinės anokatozės ir ortotopinės donoro kepenų transplantacijos..

Taigi dar nebuvo sukurta vieninga pacientų, sergančių LC, kraujavimo iš gastroezofaginio kraujavimo programa. Dėl to kasdienėje praktikoje skubūs pilvo chirurgai ir toliau netenka pacientų kraujavimo iš virškinimo trakto..

Visiškai akivaizdu, kad pacientas, kuriam diagnozuotas LC, kurį apsunkina kraujavimas iš ERVD, negali būti reguliariai gydomas. Rezultatų gerinimas gali būti siejamas ir su tolesniu hemostazės metodų tobulinimu ir jų racionaliu derinimu, ir su visos tinkamos gydymo programos tobulinimu, įskaitant ankstyvą chirurginę intervenciją ir tinkamas priemones sutrikusiam sergančio organizmo funkcijoms ištaisyti..

Sumažėjęs portalinio kraujo nutekėjimas per kepenų venų sistemą, formuojasi portosisteminiai užstatai ir kraujas išleidžiamas į žemutinę ir aukštesniąją vena cava sistemą. Yra keturios pagrindinės užstato grupės, tačiau dėl dažno kraujavimo vystymosi didžiausią klinikinę reikšmę turi anastomozės gastroezofaginės sankryžos srityje..

Yra dvi pagrindinės hipotezės dėl kraujavimo priežasties šioje srityje. Pirmasis yra pagrįstas prielaida, kad rūgštus gastroezofaginis refliuksas sukelia erozinius varikozinių venų pokyčius, dėl kurių jų sienos plyšta. Antroji hipotezė rodo spontaninį venų varikozės plyšimą. Šiuo atveju plyšimo priežastimi laikomas padidėjęs portalo slėgis.

Gastropatija yra antra dažniausia kraujavimo priežastis pacientams, sergantiems LC. Morfologiškai gastropatijai būdingas poodinių ir poodinių venų išsiplėtimas, kuris gali pasireikšti kaip ūmus kraujavimas arba kaip lėtinė geležies stokos anemija. Kiti kraujavimo šaltiniai yra kraujavimas iš skrandžio varikozės (20–30 proc.).

Kraujavimas iš skrandžio varikozės atsiranda rečiau nei iš stemplės varikozės. Tačiau kraujavimas ir mirštamumas, ypač nuo foninių varikozių, yra sunkesni, nes beveik neįmanoma sustabdyti kraujavimo naudojant endoskopinius metodus..

Varikozinės tiesiosios žarnos venos ir negimdinės venos yra reti kraujavimo šaltiniai, tačiau jos sukelia didelių sunkumų.

Diagnostikos programa pacientams, sergantiems LC, kai yra kraujavimas, apima cirozės kompensacijos lygio vertinimą pagal Child-Turcotte arba Child-Pugh klasifikaciją: A klasė - kompensuota (5–7 balai), B - kompensuota (8–10 balų), C - dekompensuota. (daugiau nei 10 balų).

Tačiau kepenų funkcinei būklei įvertinti pagal vaiko kriterijus reikia tam tikro laiko. Nepaprastosios padėties atveju, kai kalbama apie pacientus, sergančius ūminiu kraujavimu iš ERVD, būtina nedelsiant nuspręsti dėl tolesnio gydymo taktikos. Šiuo atžvilgiu prognozuodami galimas kraujo netekimo pasekmes ir sudarydami gydymo planą, jie vadovaujasi anamnezės duomenimis, ascito buvimu, gelta, pablogėjusia neurologine ir mitybos būkle..

Remiantis tuo, A klasė pacientams, kuriems nėra sąmonės ir mitybos sutrikimų, ascito ir gelta, B klasei - vidutinio laipsnio ascitas, nustatytas objektyviai ištyrus, ir nedidelė skrandžio gelta, be akivaizdžių neurologinės ir mitybinės būklės pažeidimų, C klasė. didelis ascitas, gelta ir akivaizdūs neurologinės bei mitybos būklės sutrikimai.

CP aktyvumas vertinamas pagal citolitinio sindromo rodiklius. Normalios aminotransferazių vertės: AST -0,1–0,45 mmol / l; ALT - 0,1–0,68 mmol / L. Viršutinės normos ribos aminotransferazių aktyvumo padidėjimas iki 1–2 kartų yra laikomas vidutinio sunkumo hiperenzymemia (neaktyvia faze), iki 2–3 - kaip hiperenzymemia mažo aktyvumo fazėje, iki 4-5 ir daugiau kartų - labai aktyvia faze..

Pilkos spalvos ultragarsinis tyrimas leidžia kartu su kepenų ir blužnies formos, dydžio, struktūros nustatymu įvertinti portalo sistemos kraujagyslių struktūrų liumenų dydį, jų formą, ilgį, anatominę vietą ir individualius portalo sistemos indų santykio su apatinės vena cava sistemos kraujagyslėmis santykį, buvimą. natūralios portocavalinės anastomozės, inkstų venos ir blužnies venos santykio, atstumo tarp jų analizė.

Sveikų asmenų portalo sistemos kraujagyslių būklės ir hemodinamikos metrinė analizė atlikta pagal spalvinės dvipusio žemėlapio duomenis: portalo venos skersmuo - 13,3 ± 0,40 mm, blužnies venos - 8,53 ± 0,78 mm, tūrinė kraujo tėkmė per portalinę veną - 1053., 1 ± 30,8 ml / min., Blužnis - 198,4 ± 23,4 ml / min.

Esophagogastroduodenoscopy leidžia per trumpiausią įmanomą laiką nustatyti chirurgo taktiką paciento su LC, kurį komplikuoja kraujavimas iš virškinimo trakto, atžvilgiu. Stemplės varikozės venų sunkumo įvertinimas atliekamas pagal A.G klasifikaciją. „Scherzinger“, užtikrinantis 3 laipsnių varikozinių venų transformaciją: I - varikozinių venų skersmuo nuo 2 iki 3 mm, II - nuo 4 iki 5 mm, III - daugiau nei 5 mm.

Šiuolaikiniai hemostazės kraujavimo iš ERVP metodai pacientams, sergantiems LC, didėjant invaziškumui, paprastai skirstomi į vaistų terapiją, Sengstaken-Blackmore obturatoriaus zondą, endoskopinį gydymą, endovaskulinę terapiją, TIPS ir chirurginę korekciją. Reikia nedelsiant pabrėžti, kad vaistų terapija vaidina tik pagalbinį vaidmenį. Jo trukmė neviršija 5-7 dienų. Neefektyvumas buvo pastebėtas 20–30% atvejų.

„Sengstaken-Blackmore“ obturatoriaus zondo, skirto kraujavimui iš gastroezofaginio kraujavimo iš ERVP, įdiegimas kaip pirmosios pagalbos priemonė yra lygiavertis slėgio tvarsčio uždėjimui kraujavusiai apatinių galūnių varikozei. Tiek be antrojo, tiek be pirmojo hemostatikų paskyrimas yra absurdas..

Hemostazė pasiekiama 73–99% atvejų. Obturatoriaus zondas neveiksmingas tik tuo atveju, jei kraujavimo venos yra skrandžio dugne su segmentine HSV. Zondo buvimo trukmė yra 12–72 valandos. Pasikartojimo procentas yra 10–58%. Komplikacijos: aspiracinė pneumonija (15%), skrandžio plyšimas (1,2%), stemplės gleivinės pragulos (5,5%)..

Vaistų terapija apima:

• kraujo netekimo kompensacija - eritrocitų masė;
• krešėjimo faktorių papildymas - šviežia užšaldyta plazma, 1% vicasolio tirpalas, 10% CaCl2 tirpalas, 12,5% etamsilato tirpalas;
• antikoaguliacinio potencialo sumažėjimas ir fibrinolizė - 5% epsilon-aminokaproinės rūgšties tirpalas, contrikal;
• histamino poveikio kapiliarų pralaidumui neutralizavimas (difenhidraminas, suprastinas, pipolfenas);
• kepenų nepakankamumo prevencija (albuminas, baltymai, druskos tirpalai, vitaminai, koncentruoti gliukozės tirpalai);
• kraujo (reopoligliucino, reoglumano, gliukozės ir novokaino mišinio su trentaliu) reologinių savybių gerinimas;
• širdies glikozidai (strofantinas).

Pagal portalo slėgio mažinimo mechanizmą visi vaistai, mažinantys slėgį portale, yra suskirstyti į dvi pagrindines grupes.

Vazodilatatoriai veikia dinaminį portalo atsparumo komponentą (perinizoidinių miofibroblastų ir portolonalinių kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių atpalaidavimas). Šios grupės vaistams priklauso nitratai, kurie į gydymo schemą įtraukiami tik po to, kai kraujospūdis stabilizuojasi 100–110 mm..

Vazokonstriktoriai sumažina slėgį portale, sukeldami splanchinę kraujagyslių susiaurėjimą, ir sumažina portalo kraują. Tiesioginiai vazokonstriktoriai apima terlipressiną (veikia kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles, turi mažiau šalutinių poveikių nei vazopresinas).

Netiesioginius vazokonstriktorius sudaro somatostatinas ir jo analogas oktreotidas (slopina endogeninių kraujagysles plečiančių vaistų aktyvumą). Šie vaistai mažina kraujo tekėjimą slankstelinėje kraujotakoje ir nedaro jokio poveikio sisteminei kraujotakai; išlyginti splanchinę hiperemiją, reaguojant į suvartotą maistą ar kraują, patenkantį į virškinimo traktą.

Endoskopiniai kraujavimo iš ERVD gydymo metodai yra suskirstyti į

• endoskopinė trombozė, kurios metu trombovaras skiriamas į veną;
• endoskopinė sklerozė, kai etoksisclerolis skiriamas paravasaliai,
• endoskopinis ligavimas, kurio metu varikozinei venai uždedamas elastinis žiedas.

Hemostazė pasiekiama 85–100% atvejų. Pasikartojimo procentas yra 7–50%. Komplikacijos: disfagija - 73%, krūtinės skausmas - 65%, stemplės opos ir kraujavimas - 14–63%, pleuritas - 9%, perikarditas - 0,4%, stemplės striktūra - 10%, stemplės perforacija - 0,4%..

Daugybė klinikinių stebėjimų rodo, kad ne visos stemplės stemplės stemplės stemplės venos yra jautrios endoskopinei trombozei, o skrandžio trombozės variantai yra tiesiog pavojingi dėl gresiančio pasikartojančio kraujavimo iš gleivinės nekrozės vietos trombozės vietoje ir vėlesnio skrandžio perforavimo galimybės..

Endovaskulinė transhepatinė embolizacija leidžia pasiekti hemostazę 67–100% atvejų. Recidyvo dažnis gali siekti 68%. Mirtingumas - nuo 1,5 iki 57% stebėjimų. Komplikacijos: venų trombozė, jei į ją pateko embolija; cirozinio proceso aktyvacija; mechaniniai kepenų, kraujagyslių, tulžies latakų pažeidimai.

Endovaskulinė transjugualinė intrahepatinė portosisteminė anastomozė leidžia pasiekti hemostazę 95–97% atvejų. Pasikartojimo procentas yra nuo 19 iki 31%. Mirtingumas - nuo 21 iki 28% stebėjimų. Komplikacijos: stento stenozė ir trombozė - nuo 37 iki 55%, sunki encefalopatija - nuo 18 iki 55%, hemoperitoneum - nuo 1,5 iki 2%. Tačiau šis sudėtingas manipuliavimas turi trumpalaikį klinikinį poveikį, todėl vėlesnis kepenų persodinimas jau yra neišvengiamas..

PH chirurginio gydymo pradžia turėtų būti laikoma XIX amžiaus 80–90-tieji metai, kai portalo sistemos dekompresijos idėja buvo paimta kaip chirurginės intervencijos pagrindas, t.y., naujų kraujo nutekėjimo iš portalo venų sistemos sukūrimas..

Norėdami išspręsti šią problemą, beveik vienu metu buvo pasiūlytos dvi operacijų rūšys: 1-oji - organų anastomozės, kurių protėvis yra S. Talma (1898), ir 2-ojo tipo - kraujagyslių portocavalinės anastomozės, pasiūlytos N.V. Eckomas (1877 m.).

Tačiau jei organoanastomozės ilgą laiką nebuvo naudojamos kaip absoliučiai neveiksmingos, tuomet idėja apeiti portalų sistemą išlieka aktuali iki šių dienų. Tiesioginis RCA tarp portalo ir žemesnės venos cavos, radikaliai gydantis pacientą, sergantį LC nuo PH, kaip taisyklė, lemia kepenų funkcinės būklės pablogėjimą, kuris dažnai lemia hepatogeninę encefalopatiją ir paciento mirtį..

Įrodyta, kad esant patenkinamai kepenų funkcijai ir nesant citolitinio sindromo, optimalus yra toks portokovalinio manevravimo variantas, kuriame išsaugoma laipsniška kraujo tėkmė į sergantį organą. Tokios anastomozės literatūroje vadinamos dalinėmis ir geriausiai jas sukuria tarp blužnies ir inkstų venų, kad būtų išsaugota mezenterinė kepenų kraujotaka..

Patirtis rodo, kad kraujagyslių anastomozės turėtų būti pripažintos pasirinkta operacija pacientams, sergantiems A klasės LC pagal vaiką, be aktyvumo požymių ir esant patenkinamiems centrinės ir kepenų hemodinamikos parametrams. Hemostazė pasiekiama 99% atvejų. Pasikartojimo procentas yra nuo 2 iki 7%. Mirtingumas - nuo 5 iki 43% stebėjimų. Komplikacijos: šunto trombozė - 0,5%, encefalopatija - 15%.

Pacientams, sergantiems LC B klase, šis klausimas tebėra tyrimų objektas. Jei kraujagyslių anastomozė neįmanoma ir jos įgyvendinimui yra kontraindikacijų, kraujavimo iš ERVP gydymas atliekamas modifikuotu M.D. Tannerio operacijos pacientui - distalinio stemplės ir proksimalinio skrandžio varikozių susiuvimas ir ligavimas atliekant gastrotomiją tiek pilvo, tiek krūtinės srityje.

Iš daugybės pasaulyje siūlomų tokio tipo operacijų būtent ši operacija ir buvo paskirstyta Rusijoje kaip techniškai paprasčiausia ir trumpalaikė. Hemostazė pasiekiama 98–100% atvejų. Pasikartojimo procentas yra nuo 3 iki 15%. Mirtingumas - nuo 19 iki 42% stebėjimų.

Deja, daugelyje šalies regionų, turinčių HSV, toliau atliekama splenektomija, kuri 25% atvejų sukelia naujas kančias - aspleninę trombocitopeniją, kuriai reikia hematologo intervencijos. Šiuo metu splenektomijos indikacijos yra susiaurintos: tai segmentinė HSV, arterioveninė fistulė tarp blužnies arterijos ir blužnies venos, infantilismas paaugliams, sergantiems LC.

Reikalinga išankstinio tyrimo apimtis apima specialistų išvadą (ne vėliau kaip per vieną mėnesį nuo konsultacijos dienos):

• infekcinių ligų specialistas, kad būtų atmestas infekcinis hepatitas,
• neurologui nustatyti latentinę encefalopatiją, taip pat lėtinės kepenų encefalopatijos sunkumą,
• terapeutas (kardiologas), kad įvertintų širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinę būklę.

Šių analizių rezultatai turėtų būti atspindėti (ne vėliau kaip per 14 dienų nuo analizės datos):

• bendra kraujo ir šlapimo analizė, ESR;
• šlapimo amilazė, tulžies pigmentai šlapime;
• kraujo tyrimas dėl ŽIV ir HBsAg.

Pacientai turi turėti šių neinvazinių specialiųjų instrumentinių tyrimų metodų (ne vėliau kaip per 6 mėnesius nuo procedūros datos) rezultatus - fibroesophagogastroduodenoscopy, hepatopancreatoduodenal zonos ir blužnies ultragarsas..

Ilgainiui, jei yra operacijos indikacijų, specialistai turėtų pasirinkti kepenų funkcinę būklę atitinkantį operacijos metodą, centrinę ir portalinę hemodinamiką, kuri galiausiai lemia šios kategorijos pacientų išgyvenamumą..

A.Yu. Anisimovas, V.A. Boguslavskis, M.V. Kuznecovas

Stemplės venų varikozė, gydymas skirtingais etapais

Jei sutrinka kraujotaka stemplės veninėse linijose, joje pradeda vystytis stagnacijos reiškiniai, kurie be specializuotos intervencijos gali išprovokuoti varikozines venas šioje virškinamojo trakto dalyje. Stemplės venų varikozė yra gana dažna patologinė būklė, pasireiškus pirmiesiems požymiams, dėl kurių būtina kuo greičiau kreiptis į kvalifikuotą specialistą konsultacijai..

Kas lemia patologijos formavimąsi

Patologinis procesas grindžiamas mechanizmų, kurie pažeidžia kraujo nutekėjimą į stemplės veną, paleidimu, dėl to jo sienos tampa plonesnės, blogėja jų elastingumas. Dėl to pažeidžiamas venų vožtuvų aparatas, kuris praranda galimybę užkirsti kelią atvirkštiniam kraujo tekėjimui, dėl kurio pažeisto indo spindis išsiplečia..

Žymiai paūmėjus varikozei, stemplės venos išsiplečia ir tampa kankinamos, patologinių pokyčių vietose, atsirandančiose po gleivinės, apimančios stemplės paviršių, susidaro mazgai. Gleivinė šioje virškinamojo trakto dalyje uždegama ir gali būti sužeista, turint silpną išorinį poveikį.
Ankstyvose patologinių pokyčių formavimosi stadijose stemplės venų varikozė neturi klinikinių apraiškų..

Būdingi simptomai, verčiantys žmogų kreiptis į kvalifikuotą pagalbą, išryškėja pastebimai pablogėjus patologijai, kai paveikiama venų sienelių struktūra tiek, kad nėra sunku sugriauti jų vientisumą..

Išplėtusios stemplės venų susidarymą provokuojantys veiksniai yra šie:

• hipertoninė liga. Ši priežastis išsivystyti šio tipo varikozei yra prioritetas;
• įvairių etiologijų kepenų cirozė;
• įgimtos kepenų fibrozės formos;
• piktybiniai navikai kepenyse;
• kraujotakos sistemos pažeidimas, pasireiškiantis kepenų ir blužnies arterijų kelių aneurizmų susidarymu;
• daugybinių cistų susidarymas kepenyse.

Daugiau nei pusei atvejų varikozinės stemplės venos išsivysto sergant kepenų ciroze, kurios dažna priežastis yra lėtinis paciento alkoholizmas. Stemplės varikozės venų išsivystymo ir patologinio kepenų pažeidimo glaudus ryšys yra dėl bendros organizmo kraujotakos sistemos.

Patologiškai plečiantis kepenų ląstelėms, atsiranda vietinis kraujo apytakos sutrikimas portalinėje venoje ir jos trombozė, kuri išprovokuoja čia esančių venų išsiplėtimą.

Kaip pasireiškia liga

Pradiniai venų varikozės vystymosi etapai būdingi specifinių simptomų nebuvimu. Tai lemia, kad žmogus kreipiasi kvalifikuotos pagalbos tik esant labai apleistai patologinei būklei, kuri turi įtakos jo gydymo trukmei ir ligos prognozių formavimui.

Netiesioginiai simptomai, rodantys varikozinę veną, yra šie:

• dažnas rėmuo ar raugėjimas;
• sunku nuryti maistą ar vandenį;
• diskomfortas krūtinės srityje, sunkumo jausmas;
• širdies plakimo dažnio ir ritmo pokyčiai;
• pilvo tūrio pokytis (jo padidėjimas);
• vidinio kraujavimo požymiai (iš virškinimo sistemos viršutinių dalių) - vėmimas, kuriam būdingas šviežio ar krešėjusio kraujo buvimas vemiant, juodos išmatos (dėl juose esančio virškinto kraujo kiekio);
• smarkiai paūmėjus patologiniam procesui ir smarkiai vidiniam kraujavimui, atsiranda hemoraginio šoko požymiai - staigus kraujospūdžio sumažėjimas, odos blyškumas, šalto lipnaus prakaito buvimas ant jų, žmogus patenka į komą.

Sukaupę teorinių žinių apie stemplės venų varikozę ir praktinę jo gydymo patirtį, flebologai sugebėjo nustatyti tam tikrą priklausomybę nuo šios rūšies ligos nuo paciento lyties ir amžiaus. Vyrai yra labiau linkę į šio virškinamojo trakto skyriaus formavimąsi šio tipo varikozinėmis venomis (patologijos diagnozavimo juose dažnis yra dvigubai didesnis nei moterų), taip pat senyvo amžiaus žmonėms..

Specifiniai stemplės varikozės simptomai priklauso nuo patologinės būklės vystymosi stadijos:

1. stemplės venų varikozės laipsnis. Klinikinių ligos apraiškų praktiškai nėra, pacientas gali skųstis tik dėl dispepsinio sutrikimo požymių (pilvo pūtimas, raugėjimas, rėmuo) atsiradimo. Atlikdami endoskopinį tyrimą, specialistai atskleidžia šiek tiek išsiplėtusias stemplės venas (vidinis skersmuo ne didesnis kaip 3 mm). Kai liga yra šio vystymosi stadijoje, gydymą reikia pradėti kuo greičiau..
2. stemplės venų varikozės laipsnis. Klinikinis patologinio proceso vaizdas yra ryškesnis. Pacientas pradeda pastebėti tam tikrą diskomfortą krūtinės srityje, kuris yra vietinio pobūdžio ir atsiranda ryjant maistą ar skystį. Rentgeno tyrimas rodo varikozinių pokyčių požymius: pakitę venų kontūrai, apatiniame stemplės trečdalyje venų tinklas žymiai išsiplėtęs. Stemplės gleivinė dar nepasikeitė.
3. Stemplės varikozė, 3 laipsnis. Paprastai pacientai kreipiasi medicininės pagalbos būtent šiame patologijos vystymosi etape. Paciento skundai sutelkiami į gastroezofaginio refliukso apraiškas: dažnas rėmuo ir regurgitacija, skausmas krūtinės srityje, esančioje už krūtinkaulio ir kairėje, skausmas ryjant, užsitęsęs kosulys ir užkimimas. Rentgeno nuotraukoje aiškiai matomas reikšmingas venų linijų ir susiformavusių mazgų išsiplėtimas įvairiose venų dalyse, veninis tinklas išplėstas dviem trečdaliais stemplės ertmės. Gleivinės yra ypač plonos.
4. Esant varikozinėms stemplės venų venoms 4 stadijoje, patologinis procesas yra labai apleistas. Simptomatologija kelia grėsmę ne tik sveikatos, bet ir paciento gyvybei. Stemplės gleivinės pažeidžiamos taip stipriai, kad labai lengvai susižeidžia, dažnai būna įvairaus intensyvumo kraujavimas. Tyrimas atskleidžia daugybę mazgų, išsikišusių į stemplės spindį.

Diagnostinės priemonės

Norint teisingai diagnozuoti gydantį gydytoją, reikalingas integruotas požiūris, kurį sudaro išsamus paciento ištyrimas:

1. Anamnezės rinkinys - numatomas (pagal paciento) ligos atsiradimo laiką, turint nusiskundimų, jų pobūdį, provokuojančių veiksnių buvimą formuojant ir kt..
2. Išorinis paciento ištyrimas, kurio metu specialistas atlieka ne tik vizualinį odos ir matomų gleivinių patikrinimą, kad nustatytų jų pokyčius, bet ir naudoja auskultacijos, palpacijos bei perkusijos metodus, kad nustatytų vidaus organų pokyčius, būdingus varikozinėms venoms, taip pat kepenų cirozę..
3. Laboratorinis, pirmiausia kraujo ir šlapimo, tyrimas. Atliekamas ne tik klinikinis, bet ir biocheminis kraujo tyrimas, kurio metu visų pirma atkreipiamas dėmesys į kepenų tyrimus (visų formų bilirubiną - bendrąjį, tiesioginį ir nesurištą, ALT, AST, GGTP, ALP) ir kraujo krešėjimo rodiklius..
4. Instrumentinio tyrimo metodo tipas priklauso nuo numatomo stemplės venų išsiplėtimo laipsnio - endoskopinis stemplės tyrimas gali būti atliekamas tik tuo atveju, jei daroma prielaida apie pirmąjį patologinio proceso etapą. Visais kitais atvejais šios technikos naudojimas yra griežtai draudžiamas (kad neišprovokuotų kraujavimo iš įvairių stemplės sričių), jį pakeičia rentgeno tyrimas ir ultragarsinė diagnostika..

Remiantis būdingomis stemplės venų su varikoze venų pažeidimais, skiriamos papildomos laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos priemonės..

Gydomoji veikla

Gydymo taktiką gydytojas parengia individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į simptomus, nustatytus gydymo metu, ir stemplės venų pažeidimo laipsnį..
Pradiniame patologijos vystymosi etape specifinė terapija grindžiama prevencinių priemonių, skirtų išvengti kraujavimo atsiradimui šioje kūno dalyje, priėmimu:

• pagrindinės ligos (hipertenzijos, kepenų cirozės) gydymas;
• kraujo klinikinių parametrų normalizavimas, visų pirma, atsižvelgiant į jo sugebėjimą krešėti;
• refliuksinis ezofagitas taip pat turėtų būti gydomas skiriant vaistus, turinčius sutraukiančius ir antacidinius (mažinančius skrandžio sulčių rūgštingumą) veiksmus, vitaminų terapiją;
• siekiant sustiprinti išsiplėtusių stemplės venų terapinį poveikį, papildomai skiriama speciali dieta. Tuo pačiu metu į įprastą meniu įeina neriebūs pirmieji patiekalai, skystos grūdų košės, vaisiai ir daržovės, prieš tai virti ir supjaustyti. Griežtai draudžiama vartoti alkoholinius ir gazuotus gėrimus, aštrus, marinuotus, rūkytus ir aštrus patiekalus. Valgomų medžiagų dažnis ir kiekis - maistas turėtų būti geriamas dažnai, ribotų porcijų, o maistas neturi būti per šaltas ar karštas;
• pacientas turi neįtraukti fizinio ir psichoemocinio perkrovimo, kuris gali išprovokuoti varikozines venas.

Esant antrajam ir trečiajam stemplės venų pažeidimo laipsniui, būtinas gydymas yra rimtesnis ir reikalauja pacientą paguldyti į ligoninę, nes būtent šiais patologinio proceso vystymosi etapais kraujavimas vyksta įvairiose stemplės vietose. Tokiu atveju, kai pacientas serga stemplės varikoze, gydymas yra ne tik konservatyvus, bet ir chirurginis:

1. Kaip ir esant nedideliam venų pažeidimui, skiriami antacidiniai vaistai, vitaminai ir vaistai, turintys sutraukiamąjį poveikį.
2. Jei kraujavimas pasireiškia, į veną reikia lašinti tirpalus, kurie papildo cirkuliuojančio kraujo tūrį.
3. Kraujo netekimui sustabdyti naudojami įvairūs hemostaziniai vaistai, taip pat vaistai, kurie prisideda prie kraujagyslių spindžio susiaurėjimo..
4. Esant dideliam kraujo netekimui, nurodomas kraujo perpylimas (donoro kraujo komponentų perpylimas pacientui)..

Tačiau geriausias būdas sustabdyti kraujavimą yra skleroterapija, kontroliuojama endoskopiškai, kurios metu į paveiktą veną suleidžiamas specialus vaistas (sklerozantas), kuris „klijuoja“ paveiktą venos plotą..

Esant galutiniam, ketvirtam, stemplės venų pažeidimo laipsniui, kraujavimas dažniausiai būna masinis ir gali būti sustabdytas tik chirurginės intervencijos būdu. Gydymas tokiu atveju gali būti atliekamas šiais būdais:

1. Kraujavimo iš stemplės venų endoskopinis ligavimas.
2. Kepenų šuntavimo operacija. Gydymas apima stendo įdėjimą į vidurinę kepenų dalį, kontroliuojamą rentgeno spinduliais.
3. Blužnies venų šuntavimo operacija. Toks gydymas gali sumažinti slėgį stemplės paveiktų venų viduje, todėl sustos ir bus išvengta kraujavimo..

Reikia atsiminti, kad laiku gydant pagrindines ligas (hipertenziją, kepenų cirozę) ir įgyvendinant prevencines priemones - racionalią mitybą, atsikratant priklausomybių (priklausomybės nuo alkoholio ir nikotino), bendras organizmo stiprinimas padeda išvengti rimtų komplikacijų, sukeliančių varikozines stemplės venas..

Žiūrėkite vaizdo įrašą šia tema:

Ar vis dar manote, kad greitai atsikratyti varikozės yra sunku?

Pažengusi ligos stadija gali sukelti negrįžtamų pasekmių, tokių kaip gangrena, kraujo apsinuodijimas. Dažnai pažengusio žmogaus gyvenimą galima išgelbėti tik amputavus galūnę.

Jokiu būdu negalima pradėti ligos!

Mes rekomenduojame perskaityti Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Flebologijos instituto vadovo, Rusijos medicinos mokslų daktaro Viktoro Michailovič Semenovo straipsnį.

Stemplės varikozinių venų simptomai ir gydymas 1, 2, 3 laipsniais

Stemplės venų varikozė yra rimta patologija, kurią sukelia kepenų, širdies, virškinimo organų ir, rečiau, veninių sienelių ligos. Dažniau stebimas apatiniuose skyriuose, kartu su skrandžio venų pažeidimais vyrams po 50 metų.

Masinis kraujavimas gali būti netikėtas ir vienintelis simptomas. Laiku diagnozuoti būtina norint imtis prevencinių priemonių. Kraujagyslių chirurgijai buvo sukurti specialūs chirurginiai metodai, siekiant pašalinti stemplės venų varikozę.

Tarptautinėje klasifikacijoje liga apskaitoma skirtingais kodais:

• I85.9 - nėra kraujavimo;
• I85.0 - su kraujavimu;
• I98.2 - kitos patologijos fone.

Stemplės venų išsiplėtimas. ICD I85.0 (I85.9)

Stemplės venų sienelės yra plonos, lengvai ištempiamos, todėl padidėjęs slėgis jose greitai sukelia kraujagyslių dalies išsiplėtimą, deformaciją ir maišelį primenantį patinimą. Tai palengvina tai, kad stemplės venas supa laisvas, lankstus jungiamasis audinys.

Stemplės veninės sistemos anatomija yra gana sudėtinga. Kraujas iš šio organo teka į tris svarbiausias kūno venas. Kraujo tėkmės sutrikimas bet kuriame iš jų gali sukelti flebektazijas stemplėje. Dažniausiai flebektazijos atsiranda apatinėse vamzdinio organo dalyse, nes yra pažeidimų v sistemoje. рortae (portalo venos).

Įvairios kepenų ligos (hepatitas, trombozė, sklerozė, kepenų cirozė) lemia tai, kad sulėtėja kraujotaka ir padidėja slėgis venose (portinė hipertenzija). Veninio kraujo nutekėjimas iš vidaus organų, įskaitant stemplę, smarkiai sulėtėja, todėl veninė sistema gali stagnuoti..

Stemplės veninės kraujagyslės, nepritaikytos tokiam kraujo kiekiui ir slėgiui, išsitempia, jų sienelės tampa plonesnės, venų venos pasidaro nelygios, venos praranda elastingumą ir išsipučia maišu panašiai. Atsiranda venų varikozė. Stemplės gleivinė, esanti virš pažeistų indų, tampa plonesnė, uždegta. Visa tai sukuria sąlygas pažeisti veninės sienelės vientisumą ir atsirasti kraujavimų - pavojingiausia EVP komplikacija, kelianti pavojų paciento gyvybei..

Kraujavimo pavojus, būdai jį sustabdyti

Ūmus (staigus) kraujo netekimas yra pavojingas dėl hemoraginio šoko. Tai būklė, kuriai būdingas didelis kraujo nutekėjimas iš kraujagyslių lovos. Remiantis statistika, keturi iš penkių žmonių, kuriems buvo veninis kraujavimas iš stemplės, mirė.

Kraujas išsiskiria dėl gleivinės plyšimo, pamušančio stemplės paviršių. Ūminį kraujo netekimą taip pat gali sukelti šie veiksniai:

• valgyti karštą arba per sausą maistą;
• staigus slėgio padidėjimas;
• gerti alkoholinius gėrimus;
• intensyvus fizinis aktyvumas;
• obsesinis kosulys;
• svetimkūnių patekimas į stemplę;
• refliukso ligos paūmėjimas.

Be to, dažniausia ūmaus kraujo netekimo iš stemplės venų priežastis yra nepakenčiamas vėmimas lėtiniu alkoholizmu sergantiems žmonėms..

Namuose neįmanoma išgelbėti paciento, kuris kraujavo iš stemplės venų. Todėl tokiais atvejais būtina nedelsiant iškviesti greitosios pagalbos komandą, prieš tai paguldžius pacientą horizontalioje padėtyje ant šono. Auka turi būti paguldyta į specializuoto intensyvios terapijos skyriaus ar intensyvios terapijos skyriaus palatą. Balionų išsiplėtimas dažniausiai naudojamas kraujavimui sustabdyti. Šios procedūros mechanizmas yra specialaus įtaiso įdėjimas į stemplės lumeną, po kurio įmontuotas rutulys, kuris išspaudžia pažeistus indus, pripūtimas..

Susilpnėjus paciento kritinei būklei, į jo kūną suleidžiami vaistai, kurie padidina krešėjimą. Jei kraujavimas buvo reikšmingas, tada priimamas sprendimas perpilti kraują ir jo komponentus. Pacientas turi būti nuolat prižiūrimas specialistų, reguliariai matuojantis kraujospūdį, pulsą.

VVVP klasifikacija

Visos stemplės flebektazijos yra suskirstytos į įgimtas ir įgytas.

1. Įgimtos stemplės flebektazijos yra reta patologija, lydima daugelio kitų rimtų nukrypimų. Liga yra susijusi su genetiniu polinkiu ir sutrikimais, atsirandančiais nėštumo metu organų klojimo metu.
2. Įsigytos yra kraujo tėkmės didelėse venose pažeidimas ir dėl to flebektazijos stemplės venose. Stemplės varikozė dažnai būna cirozė.

Atsižvelgiant į varikozės dydį (venų varikozę) ir ligos sunkumą, išskiriami keturi varikozės laipsniai.

Klinikinis vaizdas

Remiantis medicinine statistika, stemplės varikozė yra 2 kartus dažnesnė vyrams nei moterims. Vidutinis pacientų amžius yra 50 metų. Ligos eiga kiekvienu atveju yra individuali. Venų varikozė gali išsivystyti greitai arba lėtai. Pastaruoju atveju pacientai ilgą laiką nežino apie sveikatos problemas. Tik keli simptomai leidžia suprasti, kad kūne vyksta tam tikri pokyčiai. Jie apima:

• rėmuo;
• raugėjimas oru;
• Sunkumas nuryti maistą
• diskomfortas ir sunkumas krūtinėje;
• kardiopalmus.

Išvardyti požymiai yra ezofagito pirmtakai - stemplės gleivinės uždegimas, lydintis varikozę.

Spartus ligos vystymasis turi specifinį simptomą. Tai priekinės pilvo sienos kraujagyslių schema, primenanti medūzos galvą. Vėliau, kai kraujavimas jau vyksta, klinikinį vaizdą papildo kruvinas vėmimas, tachikardija, hipotenzija. Ši būklė yra pavojinga žmogaus gyvybei ir reikalauja skubios hospitalizacijos..

VDPV priežastys

EVVP priežastis yra stagnacija stemplės venose ir padidėjęs slėgis jose. Pagrindinis to veiksnys yra kraujotakos pažeidimas ir slėgio padidėjimas vienoje iš trijų pagrindinių venų.

Dažniausiai patologijos atsiranda v sistemoje. portae. Taip yra dėl to, kad beveik bet koks kraujo tėkmės pažeidimas šios venos sistemoje sukelia portalo hipertenziją. Be to, bet kurioje vietoje gali atsirasti kliūtis kraujo tekėjimui. Portae:

• apatiniai yra blužnies venos trombozė, įgimtas portinės venos susiaurėjimas;
• kepenų - kepenų cirozė, aktyvus hepatitas, kepenų ląstelių karcinoma, šistosomiozė;
• viršutinė - sutraukiantis perikarditas, dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Portalinės hipertenzijos atveju pradiniuose EVP vystymosi etapuose flebektazijos yra lokalizuotos distalinėje organo dalyje ir tik progresuojant ligai, procese dalyvauja skrandžio venos ir vidurinės stemplės venos..

VVVP gali susidaryti suspaudžiant aukštesniąją veną (hipertrofuotas organas, padidėję limfmazgiai, navikas). Tokiu atveju viršutinėje organo dalyje išsivystys varikozinės stemplės venos..

Retais atvejais EVVP atsiranda dėl visos kraujotakos sistemos sutrikimų (sunkus širdies nepakankamumas). Tai sutrikdo visų organų kraujotaką. Pažeidus kraujo nutekėjimą iš stemplės, venų deformacija pastebima per visą organo ilgį, nors mazgai bus daug mažesni nei portinės hipertenzijos atveju..

Išoriniai veiksniai

Be patologinių priežasčių, yra ir keletas pašalinių priežasčių, galinčių turėti įtakos ligos atsiradimui ir vystymuisi:

Be patologinių priežasčių, yra keletas pašalinių priežasčių.

• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• vaistai, kurie neigiamai veikia kepenų būklę;
• kai kurios paveldimos ligos;
• virusinės ligos, pažeidžiančios kepenis (hepatitas).

Svarbu! Nėščios moterys turėtų skirti daugiau dėmesio savo sveikatai, nes visos šiuo laikotarpiu perduotos virusinės infekcijos gali būti perduodamos vaisiui, todėl padidėja jo stemplės varikozės rizika..

Stemplės venų išsiplėtimas: simptomai

Ilgą laiką patologija niekaip nepasireiškia. Pirmasis EVV simptomas dažnai būna kraujavimas. Kartais prieš hemoragines apraiškas jaučiamas diskomfortas retrosterniniame regione (už krūtinkaulio). Dažniausiai po kelių dienų atsiranda ezofagito simptomai (rūgštus raugėjimas, rėmuo, sunku nuryti kietą maistą)..

Dažniau po kraujavimo iškart persivalgymas, staigios fizinės pastangos. Nors kartais miego metu atsiranda kraujavimas.

Hemoraginio sindromo sunkumas gali būti labai skirtingas - nuo nedidelio kraujavimo iki masinio kraujo netekimo, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei. Bet net nedidelis, nuolatinis kraujavimas gali sukelti rimtų pasekmių. Pacientai nuolat nerimauja dėl:

• silpnumas;
• pykinimas;
• vemia kraujas;
• melena.

Rezultatas yra išsekimas, dramatiškas svorio kritimas ir geležies stokos anemija..

Kai masiškai netenkama kraujo, kai iš pažeistų kraujagyslių srautas teka srautu, būklė iš karto tampa kritinė, pasireiškiant sparčiai didėjantiems simptomams:

• staiga pacientas pajunta aštrų silpnumą, lydimą alpimo ar alpimo būsenos;
• stiprus prakaitavimas;
• pykinimas, po to vėmimas dideliu kiekiu kraujo su krešuliais;
• Kraujospūdis smarkiai krenta, atsiranda tachikardija, dažnai lydima įvairių aritmijų, pacientas praranda sąmonę.

Komplikacijos ir prognozė

Pati rimčiausia ir pavojingiausia komplikacija, galinti sukelti stemplės venų patologiją, yra kraujavimas. Tai lemia greitą ir didžiulį kraujo netekimą, hemoraginį šoką ir galiausiai mirtį. Tokiu atveju net netoliese esantys medicinos darbuotojai ir speciali įranga ne visada gali išgelbėti paciento gyvybę..

Remiantis statistika, pacientams, kuriems buvo kraujavimas dėl varikozinių venų, 75% atvejų per trumpą laiką (1–2 metus) pasireiškia atkrytis..

Apie 50% pacientų miršta nuo kraujo netekimo. Be to. gyvenimo prognozė yra nepalanki: net jei žmogus sugeba kontroliuoti stemplės virškinimo trakto venas, gali atsirasti kepenų komplikacijų.

Diagnostika

Diagnostikos priemonėmis siekiama nustatyti priežastį, sukėlusią EVVP, taip pat nustatyti varikozinių pažeidimų stadiją, kuri lemia paciento gydymo taktiką.

Privalomos diagnostinės priemonės.

• periferinio kraujo (hemoglobino, eritrocitų, hematokrito) tyrimas;
• veninio kraujo tyrimas (cukraus kiekis kraujyje, bilirubinas ir jo frakcijos, AST ir ALT, amilazė, kreatininas, bendras baltymas);
• koagulograma.
• Kepenų ultragarsas
• Rentgeno tyrimas su stemplės kontrastavimu (leidžia nustatyti venų išsiplėtimo ir varikozinių venų pobūdį).
• fibroesophagoscopy (pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti, kiek pakito venos, ar yra traumų ir kraujavimų, ar yra veninių mazgų būklė).

Kaip tai atrodo, nuotrauka

Ligos vizualizacija atliekama diagnozavimo proceso metu atliekant endoskopiją. Esant skirtingiems patologijos laipsniams, yra tam tikrų pokyčių ir deformacijų..

1. Pirmame laipsnyje venos siekia 5 mm skersmens, yra vizualiai pailgos, esančios apatiniame stemplės lygyje;
2. Antrame etape galima nustatyti venų tortuositetą ir jų dydžio padidėjimą skersmenyje iki 10 mm. Venos yra organo viduryje;
3. Trečiajame laipsnyje indai išsiplėtę daugiau nei 10 mm, sienos yra įtemptos, išsekusios, nuotraukoje galite pamatyti jų artimą vietą vienas kitam ir raudonas dėmeles išoriniame paviršiuje, taip pat tortuosumą.

Gydymas

Jei nustatoma EVD diagnozė, priklausomai nuo organo flebektazijos laipsnio, nedelsiant skiriamas tinkamas gydymas..

Pagrindiniai pacientų, sergančių stemplės varikoze, gydymo principai:

• ligos, sukėlusios varikoze, gydymas;
• kiek įmanoma atidėkite varikozinio proceso progresavimą;
• kiek įmanoma sulėtinti hemoraginių komplikacijų atsiradimą;
• greitai sustabdyti prasidėjusį kraujavimą ir visiškai reabilituoti auką;
• naudokite visas priemones, kad išvengtumėte kraujavimo pasikartojimo.

I laipsnio stemplės venų varikozė

Klinikinių simptomų, rodančių varikozines stemplės venas, šioje ligos stadijoje nėra. Venos yra šiek tiek išsiplėtusios, jų liumenai laisvi. Mazgai dar tik pradeda formuotis, jų gali būti 1–2. Vienintelis metodas aptikti ligą šiame etape yra ezofagoskopija.

Šiame etape pagrindinis metodas yra konservatyvus gydymas, pacientą prižiūri gastroenterologas, terapija daugiausia skirta gydyti ligą, sukėlusią EVD. Be to, pacientui išrašoma:

• dietos terapija griežtai laikantis dietos;
• sukurti darbo ir poilsio režimą, išskyrus sunkų fizinį krūvį;
• perspėti apie būtinybę panaikinti blogus įpročius;
• ezofagito prevencija: antacidiniai vaistai (Gaviscon, Fosfalugel), PPI (Omeprazolas, Rabeprazolas), IGR (Famotidinas, Nizatidinas), prokinetikai (Domeperidolis, Itopridas)..

Stemplės varikozė 2 laipsniai

Antruoju patologijos laipsniu venos yra išsiplėtusios ir susuktos, tačiau jų liumenai laisvi. Gleivinė yra šiek tiek pakitusi arba visiškai nepažeista (nepaveikta). Šiame etape liga gali būti nustatyta ne tik atliekant endoskopiją, bet ir atliekant rentgenografiją su kontrastuojant stemplę. Klinikines apraiškas daugiausia lemia ezofagito klinika:

• raugėjimas kartaus ar rūgštaus poskonio, rėmuo;
• diskomfortas retrosterniniame regione;
• įvairaus laipsnio sunkūs disfagijos simptomai.

2 laipsnio EVVP kraujavimas nevyksta.

Šioje ligos stadijoje pacientas paprastai skiriamas:

• vaistai, kurie padidina skrandžio sulčių pH;
• hemostaziniai vaistai;
• vitaminų kompleksai, kurių sudėtyje yra rutino ir tokoferolio, kad sustiprintų kraujagyslių sienelę;
• geležies turinčių ir vazokonstrikcinių vaistų.

Stemplės venų varikozė 3 laipsniai

Šiame flebektazijos etape keičiamos venos, serpantinas, susiaurėja jų spindis, sumažėja veninių kraujagyslių sienelių tonusas, aiškiai matomi keli mazgai, nustatomos angioektazijos. Pakeista gleivinė, pažeidžiamas vientisumas, paviršiuje atsiranda daugybė uždegimo ir erozijos židinių. Ryškus yra virškinimo trakto refliuksas. Esant 3 laipsnio EVP, kraujavimo rizika yra labai didelė. Kraujavimą gali sukelti įvairios priežastys:

• kėlimo svoriai;
• įtempimas;
• karščiuojančios sąlygos;
• staigus kraujospūdžio padidėjimas.

Pagrindinis narkotikų gydymo tikslas yra užkirsti kelią kraujavimui:

• vaistų terapija refliuksiniam ezofagitui (dieta, antacidai, PPI, IGR, vitaminai);
• kraujo plazmos, eritrocitų masės, kraujo perpylimas;
• vazokonstrikcinių vaistų įvedimas.

Jei kraujavimas prasidėjo, būtina kuo greičiau jį sustabdyti ir atlikti atkuriamąją terapiją:

• stemplės kraujavimo venų tamponadas naudojant dviejų balionų „Blackmore“ zondą yra laikina priemonė, dažnai naudojama masiniam kraujavimui, išsipūtę balionai spaudžia kraujavimo indą, dėl to kraujavimas sustoja;
• stemplės varikozinių venų ligavimas yra kraujavimo venų ligavimas (kartais atliekama kraujavimo indų elektrokoaguliacija);
• atkuriant BCC, pacientams nedelsiant išrašomas kraujo pakaitalas, o prireikus ir kraujas;
• imamasi priemonių užkirsti kelią pažeistos gleivinės ir kraujagyslių infekcijai.

Po kraujavimo sustojimo ir hemodinamikos parametrų stabilumo, siekiant išvengti atkryčio, skiriamas chirurginis gydymas..

Yra daugybė stemplės varikozės venų chirurginio gydymo būdų:

• anastomozių nustatymas siekiant sumažinti slėgį paveiktame laive;
• veninių kraujagyslių protezavimas;
• susiuvamas ir pašalinamas pažeistos stemplės venos.

Kiekvienam pacientui individualiai parenkamas chirurginio gydymo metodas ir operacijos apimtis.

Sustabdyti masinį kraujavimą ir dar labiau užkirsti kelią pakartotiniam kraujavimui yra labai sunki užduotis. Viskas pasidaro sudėtingesnė, jei EVD priežastis yra kepenų cirozė, sunki, nuolat progresuojanti liga. Neįmanoma sustabdyti jo progresavimo esant dabartiniam medicinos žinių lygiui, tai reiškia, kad neįmanoma sumažinti nuolat progresuojančios portinės hipertenzijos lygio. Net toks radikalus metodas kaip kepenų transplantacija ne visada duoda norimų rezultatų. Progresuojant portinei hipertenzijai, progresuoja varikozė, todėl kepenų ciroze sergantys pacientai dažnai miršta nuo kraujavimo iš stemplės..

Kas pavojinga?

Laikui bėgant neapdorotos stemplės venų varikozės gali sukelti rimtų komplikacijų. Pagrindinė neigiama patologijos pasekmė yra vidinis kraujo netekimas. Tai gali atsirasti padidėjus fiziniam krūviui, gausiai vartojant maistą, smarkiai pakilus kraujospūdžiui, patologinėms navikams. Jei kraujas nebus sustabdytas laiku, greičiausiai paciento mirtis.

Laiku diagnozuota liga ir tinkamo efektyvaus gydymo paskyrimas neatmeta recidyvo galimybės. Tai gali atsirasti per 3 metus nuo ligos pradžios. Tai yra ligos pavojus.

Dėl kraujavimo pacientas praranda daug kraujo. Jei nepadėsite greitai, kraujo netekimas gali būti mirtinas..

Stebima pavojingiausia būklė:

• po vėmimo;
• esant opinėms formacijoms;
• po įtempimo ar persivalgymo;
• su karščiavimu ir padidėjusiu kraujospūdžiu;
• su staigiu svorio pakėlimu.

• staigus akių patamsėjimas, visiškas sąmonės praradimas;
• staigus kavos tirščių konsistencijos kraujavimas. Tuo pačiu metu kraujas gali būti rudas arba rausvas;
• gerklose nuolat jaučiamas dilgčiojimas;
• burnoje yra sūrus skonis.

Po kraujavimo siūlomas gydymas operacija. Retai gali atsirasti kraujavimas miego metu. Jos komplikacijas gali išprovokuoti sumažėjęs kraujo krešėjimas ir širdies nepakankamumas.

Kepenų cirozės variacijų prognozė

EVVP prognozė yra labai rimta, tačiau, jei liga nustatoma ankstyvosiose stadijose (I stadija, o kai kuriais atvejais ir II stadija), tampa įmanoma ne tik pratęsti paciento gyvenimą, bet ir ilgą laiką laikantis visų medicininių rekomendacijų bei tinkamo gydymo. išsaugoti darbingumą. Tuo atveju, kai patologija nustatoma III – IV stadijose, prognozė nenuvilia, ypač tais atvejais, kai jau yra prasidėjusios hemoraginės komplikacijos. Pagrindinė to priežastis yra ta, kad ligos, sukeliančios venų varikozę, ypač kepenų patologiją, šiuo metu yra blogai gydomos, vadinasi, varikozinės stemplės venos progresuos visą laiką..

Vaistų terapija

Stemplės venų varikozės gydymas priklauso nuo ligos laipsnio, klinikinių apraiškų sunkumo. Nesant didelio kraujavimo, skiriama konservatyvi terapija. Priešingu atveju pacientui reikia hospitalizacijos ir operacijos..

Konservatyvus gydymas atliekamas naudojant šių grupių vaistus:

1. Hemostatiniai arba koaguliantai. Jie padidina kraujo krešėjimą, skatina spartesnį žaizdų ir erozijų gijimą. Šie vaistai apima "Vikasol" (vitaminas K), trombino preparatus.
2. Antacidai. Pašalinkite rūgšties refliukso poveikį, užkirskite kelią stemplės sienelių uždegimui.
3. Beta blokatoriai ir nitroglicerino vaistai. Naudojamas slėgiui mažinti.
4. Vitaminų ir mineralų kompleksai. Palengvinkite anemiją ir padėkite užpildyti geležies, kalio, kalcio trūkumą organizme.

Konkrečius vaistus ir jų dozavimą pasirenka gydytojas. Visi vaistai turi kontraindikacijas, todėl jie parenkami individualiai.

Kodėl atsiranda liga?

Dažnai stemplės venų varikozės priežastys yra būklės, išprovokuojančios slėgio padidėjimą venos cava zonoje:

• sklerozė, trombozė ir kitos ligos, kurios susiaurina portalo venos spindį, dažniau stebimos jauniems žmonėms;
• Chiari apsigimimas;
• cirozė, amiloidozė ir kiti kepenų pažeidimai, dažniausiai atsirandantys suaugus.

Sunkus lėtinis širdies nepakankamumas, kurį sukelia hipertenzija ne tik vartų venoje, bet ir sisteminėje kraujotakoje, taip pat gali sukelti flebectasia.

Varikozinių venų parametrai ir vieta priklauso nuo to, kokia patologija juos išprovokuoja. Jei ligą sukelia kepenų struktūros pokyčiai, pažeisti indai yra sutelkti centrinėje skrandžio dalyje ir apatinėje stemplėje. Kai flebectasia priežastis yra širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, venos yra deformuotos visame organe, o mazgai bus 2-3 kartus mažesni nei ankstesniu atveju.

Gyvenimo būdas

Sergant 1 laipsnio varikoze, norint išvengti kraujavimo ir kitų komplikacijų, turite laikytis paprastų taisyklių. Visų pirma, turėtumėte reguliariai tikrintis pas gydytoją ir sudaryti tyrimų sąrašą. Svarbu vengti per didelio fizinio aktyvumo ir laikytis specialios dietos..

Dieta sergantiems varikoze esančiomis stemplės venomis yra gana paprasta. Maistą reikia gerti dažnai (iki 6 kartų per dieną), tačiau mažomis porcijomis. Jis turi būti termiškai apdorotas. Geriausia vengti pernelyg karštų ar šaltų gėrimų. Taip pat turėsite atsisakyti aštraus, kepto ir sūraus maisto..

Leidžiama naudoti ankštinius augalus, jūros gėrybes, šviežias daržoves ir vaisius, taip pat įvairius javus. Draudimas apima konditerijos gaminius, arbatą ir kavą, cukrų. Geriau garinti ar kepti maistą orkaitėje. Nepamirškite apie gėrimo režimą. Per dieną turite suvartoti iki dviejų litrų švaraus vandens.

Stemplės venų varikozės gydymas liaudies gynimo priemonėmis, kaip rodo praktika, yra neveiksmingas. Tokias lėšas leidžiama naudoti pradinėse ligos stadijose ir tik susitarus su gydytoju. Įvairūs nuovirai naudojami tik organizmui stiprinti.

Diagnozė

Pirminė sutrikimo, pavyzdžiui, stemplės varikozės, diagnozė atliekama remiantis ligos istorijos tyrimu, paciento skundų įvertinimu ir išoriniu tyrimu. Norint nustatyti anemijos požymius, skiriami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai. Norint nustatyti kraujagyslių pažeidimo laipsnį, dažnai imamasi kontrastinės rentgeno nuotraukos. Retais atvejais pacientui išrašoma ezofagoskopija. Šis tyrimas susijęs su pažeisto indo sužalojimo rizika ir kraujavimo išsivystymu..

Chirurginė intervencija

Stemplės venų chirurginis gydymas apima vieną iš šių intervencijų rūšių:

• transjugualinis intrahepatinis portosisteminis manevras (TIPS);
• manevravimas;
• devaskuliarizacija.

TIPS technika apima intrahepatinio dirbtinio vožtuvo gamybą ir po to metalinio stendo montavimą venų kanaluose. Šios operacijos pagalba beveik visada įmanoma sustabdyti kraujavimą, kai kiti terapijos metodai yra neveiksmingi..

Šuntavimas yra efektyvesnis, atsižvelgiant į TIPS metodą, tačiau jis yra labiau traumuojantis. Be to, padidėja kepenų encefalopatijos rizika..

Stemplės varikozės venų devaskuliarizacinė operacija apima organo perpylimą ir vėlesnę anastomozę. Jie padeda sustabdyti kraujavimą. Tačiau portalinės hipertenzijos priežastys nėra pašalintos, todėl recidyvai pasitaiko gana dažnai.

Turinys

Stemplės varikozės simptomai ir gydymas
Stemplės venų išsiplėtimas. ICD I85.0 (I85.9)

Stemplės venų išsiplėtimas: simptomai

I laipsnio stemplės venų varikozė

Stemplės varikozė 2 laipsniai

Stemplės venų varikozė 3 laipsniai

Kepenų cirozės prognozė

Baliono tamponatas

Baliono tamponado naudojimas padeda pagerinti skleroterapijos rezultatus. Šis gydymo metodas apima kraujavimo sustabdymą, suspaudžiant kraujavimo mazgą. Tai gana pavojinga, todėl jį turi atlikti patyręs specialistas..

Pagrindinis instrumentas yra oro balionu aprūpintas zondas. Kraujavimas sustabdomas skrandžio baliono pripūtimu ir sukibimu. Tokiu atveju stemplės balionas lieka nepažeistas. Dėl to susidaro išsiplėtusių venų tamponatas, sumažėja kraujavimo intensyvumas. Šios procedūros veiksmingumas siekia 90 proc..

Prevencija

Nėra specialių prevencinių priemonių tokiai ligai gydyti. Vienintelis dalykas, kurį turi padaryti pacientai, yra laiku pašalinti tas ligas, kurios gali sukelti tokios ligos formavimąsi. Norėdami tai padaryti, turite reguliariai atlikti gastroenterologo patikrinimą..

Stemplės venų varikozės prognozė yra nepalanki, nes tokia liga nepagydoma. Pacientai turi imtis priemonių, kad būtų užkirstas kelias patologiniam procesui ir užkirstas kelias kraujavimui. Vidutinė gyvenimo trukmė yra apie penkerius metus. Po kraujavimo pradžios maždaug po dvejų metų stebimas ligos atkrytis.