Varfarinas

MHO turėtų būti nustatytas vakare prieš operaciją, o 0,5–1 mg vitamino K1 reikia vartoti per burną arba į veną, kai INR> 1,8.

Atkreipkite dėmesį į nefrakcionuoto heparino infuzijos poreikį arba mažos molekulinės masės heparino profilaktinį skyrimą operacijos dieną. S / C mažos molekulinės masės heparino vartojimą reikia tęsti 5–7 dienas po operacijos kartu su rekonstruotu varfarinu.

Tęskite varfarino vartojimą įprasta palaikomąja doze tą pačią dieną vakare po nedidelių operacijų ir tą dieną, kai pacientas pradeda maitintis enteriniu būdu po didelių operacijų.

Šalutinis poveikis

Labai dažnai (> 1/10) - kraujavimas.

Dažnai (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, 9

Pakartokite įkrovimo dozę;
50% įsotinamosios dozės;
50% įsotinamosios dozės;
25% įsotinamosios dozės;
sustabdykite narkotikų vartojimą prieš pasiekdami MHO 3.5

Padidinkite dozę 20%;
Padidinkite dozę 10%;
Be pakeitimų;
Sumažinkite dozę 10%;
Nustokite vartoti vaistą, kol pasieks MHO. Pagyvenę žmonės:

Nėra specialių rekomendacijų, kaip vartoti varfariną vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau senyvus pacientus reikia atidžiai stebėti, nes jie turi didesnę šalutinio poveikio pasireiškimo riziką.

Pacientai, kurių kepenų funkcija sutrikusi:

Dėl kepenų funkcijos sutrikimo padidėja jautrumas varfarinui, nes kepenys gamina krešėjimo faktorius, taip pat metabolizuoja varfariną. Šiai pacientų grupei reikia atidžiai stebėti MHO rodiklius..

Pacientai, kurių inkstų funkcija sutrikusi:

Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, nereikia jokių specialių patarimų, kaip koreguoti varfarino dozę. Pacientams, kuriems atliekama peritoninė dializė, nereikia papildomai didinti varfarino dozės.

Planuojamos (pasirenkamos) chirurginės intervencijos:

Prieš, peri- ir pooperacinis antikoaguliantų gydymas atliekamas taip (jei reikia skubiai atšaukti geriamojo antikoaguliantų poveikį).

Šalutiniai poveikiai

Dažnai:

• > 1/10 - kraujavimas;
• dažnai:> 1/100, 1/1000, 1/10000, kraujavimas. Per metus kraujavimas atsiranda maždaug 8% pacientų, vartojusių varfariną. Iš jų 1,0% klasifikuojami kaip sunkūs (intrakranijiniai, retroperitoniniai), dėl kurių hospitalizacija ar kraujo perpylimas, o 0,25% - mirtini. Dažniausias intrakranijinio kraujavimo rizikos veiksnys yra negydoma ar nekontroliuojama hipertenzija. Kraujavimo tikimybė padidėja, jei MHO yra žymiai didesnis už tikslinį lygį. Jei kraujavimas prasideda MHO, kuris yra tikslinio lygio ribose, tada reikia ištirti ir kitas susijusias sąlygas..

Iš virškinimo sistemos:

• vėmimas, pykinimas, viduriavimas.

Nekrozė. Kumarino nekrozė yra reta gydymo varfarinu komplikacija. Nekrozė dažniausiai prasideda apatinių galūnių ir sėdmenų ar (rečiau) kitur odos patinimu ir patamsėjimu. Vėliau pažeidimai tampa nekrotiniai. 90% atvejų nekrozė išsivysto moterims. Pažeidimai pastebimi nuo 3 iki 10 dienos nuo vaisto vartojimo, o etiologija rodo antitrombozinių baltymų C arba S. trūkumą. Įgimtas šių baltymų trūkumas gali sukelti komplikacijų, todėl varfariną reikia pradėti vartoti kartu su heparino įvedimu ir mažomis pradinėmis vaisto dozėmis. Jei atsiranda komplikacija, nustokite vartoti varfariną ir toliau vartokite hepariną, kol pažeidimai užgyja ar randas..

Palmar-plantarinis sindromas. Labai reta varfarino terapijos komplikacija, jos vystymasis būdingas vyrams, sergantiems aterosklerozinėmis ligomis. Manoma, kad varfarinas sukelia aterominių plokštelių kraujavimą, sukeldamas mikroemboliją. Atsiranda simetriškų purpurinių pirštų ir pėdų odos pažeidimų, kuriuos lydi deginantys skausmai. Nustojus vartoti varfariną, šie simptomai pamažu išnyksta..

Kiti. Padidėjusio jautrumo reakcijos, pasireiškiančios odos išbėrimu ir pasižyminčios grįžtamu kepenų fermentų koncentracijos padidėjimu; cholestazinis hepatitas, vaskulitas, priapizmas, grįžtamoji alopecija ir trachėjos kalcifikacija.

Nepriklausomi rimto varfarino kraujavimo rizikos veiksniai yra šie:

• senatvė, didelis kartu vartojamų antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų intensyvumas, insultas ir kraujavimas iš virškinimo trakto.

Kraujavimo rizika padidėja pacientams, sergantiems CYP2C9 polimorfizmu.

Kontraindikacijos vartoti

Nustatytas ar įtariamas padidėjęs jautrumas narkotikų komponentams, ūmus kraujavimas, nėštumas (pirmasis trimestras ir paskutinės 4 nėštumo savaitės), sunki kepenų ar inkstų liga, ūminė išplitusi intravaskulinė koaguliacija, C ir S baltymų trūkumas, trombocitopenija, pacientai, kuriems yra didelė kraujavimo rizika, įskaitant pacientus sergant hemoraginiais sutrikimais, stemplės varikoze, arterijų aneurizma, juosmens punkcija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, su sunkiomis žaizdomis (įskaitant operacines), bakteriniu endokarditu, piktybine hipertenzija, hemoraginiu insultu, intrakranijiniu kraujavimu..

Taikymas nėštumo ir žindymo metu

Varfarinas greitai kerta placentą, turi teratogeninį poveikį vaisiui (nosies hipoplazija ir chondrodysplazija, regos nervo atrofija, katarakta, sukelianti visišką ar dalinį aklumą, protinį ir fizinį atsilikimą bei mikrocefaliją) 6–12 nėštumo savaitę. Vaistas gali sukelti kraujavimą nėštumo pabaigoje ir gimdant. Vaisto negalima skirti pirmąjį nėštumo trimestrą ir per pastarąsias 4 savaites. Varfarino nerekomenduojama vartoti likusį nėštumo laiką, nebent tai būtų absoliučiai būtina.

Varfarinas patenka į motinos pieną neišmatuotu kiekiu ir nedaro įtakos maitinančio kūdikio krešėjimo veiklai. Varfariną galima vartoti žindymo metu.

Specialios instrukcijos

Būtina gydymo varfarinu sąlyga yra griežtas pacientų, vartojančių nustatytą vaisto dozę, laikymasis..

Pacientai, sergantys alkoholizmu, taip pat pacientai, sergantys demencija, gali nesugebėti laikytis nustatyto varfarino vartojimo režimo..

Tokios būklės kaip karščiavimas, hipertiroidizmas, dekompensuotas širdies nepakankamumas, alkoholizmas kartu su kepenų pažeidimais gali sustiprinti varfarino poveikį. Hipotiroidizmo metu varfarino poveikis gali susilpnėti. Inkstų nepakankamumo ar nefrozinio sindromo atveju kraujo plazmoje padidėja laisvos varfarino frakcijos lygis, kuris, atsižvelgiant į gretutines ligas, gali sukelti tiek padidėjimą, tiek sumažėjimą. Esant vidutinio sunkumo kepenų funkcijos sutrikimui, varfarino poveikis sustiprėja. Visomis aukščiau išvardintomis sąlygomis reikia atidžiai stebėti MHO lygį.

Pacientams, vartojantiems varfariną. kaip skausmą malšinančius vaistus rekomenduojama skirti paracetamolį, tramadolį ar opiatus.

Varfarino pusinės eliminacijos laikas pacientams, kuriems yra mutacija gene, koduojančiame CYP2C9 fermentą, yra mažesnis, nes jiems reikia mažesnių vaisto dozių, nes kraujavimo rizika padidėja vartojant įprastas terapines dozes.

Negalima vartoti varfarino pacientams, kuriems yra paveldimas galaktozės netoleravimas, laktazės fermento trūkumas, gliukozės ir galaktozės malabsorbcija. Jei būtinas greitas antitrombozinis poveikis, gydymą rekomenduojama pradėti įvedus hepariną; tada 5-7 dienas reikia skirti kombinuotą gydymą heparinu ir varfarinu, kol tikslinis MHO lygis išliks 2 dienas.

Norint išvengti kumarino nekrozės, pacientams, kuriems yra paveldimo antitrombozinio baltymo C ar S trūkumo, pirmiausia reikia skirti heparino. Kartu vartojama pradinė pradinė dozė neturi viršyti 5 mg. Heparino vartojimą reikia tęsti 5–7 dienas.

Esant individualiam atsparumui varfarinui (kuris yra labai retas atvejis), norint pasiekti terapinį poveikį, reikia nuo 5 iki 20 įsotinamųjų varfarino dozių. Jei varfarinas yra neveiksmingas tokiems pacientams, reikia nustatyti kitas galimas priežastis, tokias kaip:

• varfarino vartojimas kartu su kitais vaistiniais preparatais (žr. atitinkamą šio vadovo skyrių), netinkama dieta, laboratorinės klaidos.

Senyvo amžiaus pacientai turėtų būti gydomi specialiomis atsargumo priemonėmis, nes tokiems pacientams sumažėja krešėjimo faktorių ir kepenų metabolizmo sintezė, todėl gali atsirasti per didelis varfarino veikimo poveikis.

Perdozavimas

Gydymo efektyvumo rodiklis yra ties kraujavimo vystymosi riba, todėl pacientas gali nestipriai kraujuoti, pavyzdžiui, mikrohematurija, kraujuojančios dantenos ir kt. Lengvais atvejais pakanka sumažinti vaisto dozę arba trumpam nutraukti gydymą. Nedideliam kraujavimui pakanka nutraukti vaisto vartojimą, kol bus pasiektas tikslinis MHO lygis. Sunkaus kraujavimo atveju - įvesta vitamino K (i / v) ir aktyvuotos anglies, krešėjimo faktorių koncentrato arba šviežios užšaldytos plazmos. Jei ateityje bus skiriami geriamieji antikoaguliantai, reikėtų vengti didelių vitamino K dozių atsparumas varfarinui išsivysto per 2 savaites.

Perdozavimo gydymo schemos:

Po gydymo būtina ilgai stebėti pacientą, atsižvelgiant į tai, kad varfarino pusinės eliminacijos laikas yra 20–60 valandų..

Vaistų sąveika

Nerekomenduojama pradėti ar nutraukti kitų vaistų vartojimą ar keisti vaistų, vartojamų nepasitarus su gydytoju, dozę..

Vartojant kartu, taip pat būtina atsižvelgti į varfarino indukcijos ir (arba) slopinimo veikimą kitais vaistais..

Smagaus kraujavimo rizika padidėja tuo pat metu skiriant varfariną kartu su vaistais, kurie veikia trombocitų kiekį ir pirminę hemostazę:

• acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis, tiklopidinas, dipiridamolis, dauguma nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (išskyrus ciklooksigenazės-2 inhibitorius), penicilino grupės antibiotikai didelėmis dozėmis. Taip pat turėtumėte vengti derinti varfariną kartu su vaistais, kurie turi ryškų slopinamąjį poveikį citochromo P450 sistemai, pavyzdžiui, cimetidinu ir chloramfenikoliu. vartojant keletą dienų, padidėja kraujavimo rizika. Tokiais atvejais cimetidinas gali būti pakeistas, pavyzdžiui, ranitidinu arba famotidinu..

Varfarino poveikis gali sustiprėti, kai jis vartojamas kartu su šiais vaistais:

• acetilsalicilo rūgštis, allopurinolis, amiodaronas, azapropazonas, azitromicinas, alfa ir beta interferonas, amitriptilinas, bezafibratas, vitaminas A, vitaminas E, glibenklamidas, gliukagonas, gemfibrozilis, heparinas, grepafloksacinas, danazolas, dekstropas. diazoksidas, digoksinas. dizopiramidas, disulfiramas, zafirlukastas, indometacinas, ifosfamidas, itrakonazolas, ketokonazolas, klaritromicinas, klofibratas, kodeinas, levamizolis, lovastatinas, metolazonas, metotreksatas, metronidazolas, mikonazelis, nalidicinas, nalidicinas, burnos ertmės rūgštis, omeprazolas, oksifenbutazonas, paracetamolis (ypač po 1–2 savaičių nuolatinio vartojimo), paroksetinas, piroksikamas, proguanilis, propafenonas, propranololis, gripo vakcina, roksitromicinas, sertralinas, simvastatinas, sulfafurazolas, sulfammetiolis, sulfometoprimazol-tripletas. sulfinpirazonas, sulindakas, steroidiniai hormonai (anaboliniai ir (arba) androgeniniai), tamoksifenas, tegafūras, testosteronas, tetraciklinai, tienilo rūgštis, tolmetinas, trastuzumabas, groglitazonas, fenitoinas. fenilbutazonas, fenofibratas, feprazone, flukonazolas, fluoksetino, fluoruracilo, fluvastatino, fluvoksamino, flutamidas, chinino, chinidino, chloro hidrato, chloramfenikolio, celekoksibas, cefamandol, cefaleksinas, cefmenoximoxime, cefaleksinas, cefmenoximoxime, etanolio.

Kai kurių vaistinių augalų (oficialių ar neoficialių) preparatai taip pat gali sustiprinti varfarino poveikį:

• pavyzdžiui, ginkmedis (Ginkgo biloba), česnakai (Allium sativum), angelikos (Angelica sinensis), papajos (Carica papaya), šalavijai (Salvia miltiorrhiza);
• ir sumažinti: pavyzdžiui: Panax ženšenis, jonažolė (Hypericum perforatum).

Jūs negalite vartoti varfarino ir jonažolės tuo pačiu metu, tačiau reikia atsiminti, kad varfarino veikimą skatinantis poveikis gali išlikti dar 2 savaites, nutraukus jonažolės vaistų vartojimą. Jei pacientas vartoja jonažolės preparatus, reikia išmatuoti MHO ir jo vartojimą nutraukti. MHO stebėjimas turi būti atsargus jos lygis gali padidėti panaikinus jonažolę. Po to galima skirti varfariną..

Chininas, randamas tonizuojančiuose gėrimuose, taip pat gali sustiprinti varfarino poveikį..

Varfarinas gali sustiprinti geriamųjų sulfonilkarbamido darinių hipoglikeminių agentų poveikį.

Varfarino poveikis gali susilpnėti, kai vartojamas kartu su šiais vaistais:

• azatioprinas, aminoglutetimido barbitūratai, valproinė rūgštis, vitaminas C, vitaminas K, glutetimidas, griseofulvinas, dikloksacilinas, disopiramidas, karbamazepinas, kolestiraminas, koenzimas Q10, mitkaptopurinas, rytomanija, mesalazinomidinidinas, rifotropino, sukralfatas, trazodonas, fenazonas, chlordiazepoksidas, chlorthalidonas, ciklosporinas. Vartojant diuretikus, kai pasireiškia ryškus hipovoleminis poveikis, gali padidėti krešėjimo faktorių koncentracija, o tai sumažina antikoaguliantų poveikį. Jei varfarinas vartojamas kartu su kitais vaistais, nurodytais žemiau esančiame sąraše, gydymo pradžioje ir pabaigoje ir, jei įmanoma, praėjus 2–3 savaitėms nuo gydymo pradžios, būtina atlikti stebėjimą (MHO)..

Maistas, kuriame gausu vitamino K, silpnina varfarino poveikį; sumažėjusi vitamino K absorbcija, kurią sukelia viduriavimas ar vidurius laisvinantys vaistai, sustiprina varfarino poveikį. Daugiausia vitamino K yra žaliose daržovėse, todėl gydydamiesi varfarinu turėtumėte būti atsargūs valgydami šiuos maisto produktus:

• amarantų žalumynai, avokadas, brokoliai, Briuselio kopūstai, kopūstai, rapsų aliejus, šaltalankių lapai, svogūnai, kalendra (kalendra), agurko žievelė, trūkažolė (cikorija), kiviai, salotos, mėtos, žaliosios garstyčios, alyvuogių aliejus, petražolės, žirniai, pistacijos, raudonieji jūros dumbliai, špinatų žalumynai, vasariniai svogūnai, sojos pupelės, arbatos lapai (bet ne arbatos gėrimas), ropių žalumynai, vandens kruopos.

Varfarinas Nycomedas

Dėmesio! Šis vaistas gali turėti ypač nepageidaujamą sąveiką su alkoholiu! Daugiau informacijos.

Vartojimo indikacijos

Trombozės ir kraujagyslių tromboembolijos gydymas ir prevencija: ūminė venų trombozė ir plaučių embolija; pooperacinė trombozė; pakartotinis miokardo infarktas; kaip papildomas vaistas chirurginiam ar tromboliziniam trombozės gydymui, taip pat prieširdžių virpėjimo elektrinei kardioversijai; pasikartojanti venų trombozė; pakartotinė plaučių embolija; širdies ir kraujagyslių vožtuvų protezavimas (galimas derinys su ASA); periferinių, vainikinių ir smegenų arterijų trombozė; antrinė trombozės ir tromboembolijos prevencija po miokardo infarkto ir prieširdžių virpėjimo.

Galimi analogai (pakaitalai)

Veiklioji medžiaga, grupė

Dozavimo forma

Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas vaistų komponentams, ūmus kraujavimas, sunki kepenų ar inkstų liga, sunki arterinė hipertenzija, ūminis išplitęs intravaskulinis krešėjimo sindromas, C ir S baltymų trūkumas, hemoraginė diatezė, trombocitopenija, pepsinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opų ūminėje stadijoje, kraujavimas smegenyse., alkoholizmas, inkstų nepakankamumas, nėštumas.

Kaip vartoti: dozavimas ir gydymo kursas

Viduje, vienu metu, tuo pačiu dienos metu.

Pradinė dozė yra 2,5–5 mg per parą. Tolesnis dozavimo režimas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į protrombino laiko arba tarptautinio normalizuoto santykio (INR) nustatymo rezultatus. Protrombino laikas turėtų būti padidintas 2–4 kartus nuo pradinio, o INR turėtų siekti 2,2–4,4, atsižvelgiant į ligą, trombozės riziką, kraujavimo riziką ir individualias paciento savybes..

Nustatant INR, reikia atsižvelgti į jautrumo tromboplastinui indeksą ir naudoti šį rodiklį kaip korekcijos koeficientą (1,22 - naudojant naminį tromboplastiną iš triušio smegenų „Neoplast“ ir 1,2 - naudojant tromboplastiną iš „Roche Diagnostics“)..

Vyresnio amžiaus ir nusilpusiems pacientams paprastai skiriamos mažesnės vaisto dozės.

Prieš artėjančią operaciją (esant didelei tromboembolinių komplikacijų rizikai) gydymas pradedamas 2–3 dienas prieš operaciją.

Ūminės trombozės atveju gydymas atliekamas kartu su heparinu, kol visiškai pasireiškia geriamųjų antikoaguliantų poveikis (ne anksčiau kaip po 3-5 gydymo dienų)..

Kai atliekamas širdies vožtuvų protezavimas, ūminė venų venų trombozė arba tromboembolija (pradinėse stadijose), LV trombozė ir miokardo išemijos prevencija, reikia stengtis, kad INR - 2,8-4.

Prieširdžių virpėjimo atvejais ir palaikomosios venų trombozės bei tromboembolijos terapijos metu pasiekiamas vidutinio stiprumo antikoaguliantų poveikis (INR 2.8-3).

Kai naudojamas kartu su ASK, INR indikatorius turėtų būti 2–2,5.

Gydymo trukmė priklauso nuo paciento būklės..

Gydymas gali būti nedelsiant nutrauktas.

farmakologinis poveikis

Netiesioginis antikoaguliantas. Stabdo nuo vitamino K priklausomų kraujo krešėjimo faktorių (II, VII, IX ir X) bei baltymų C ir S sintezę kepenyse. Optimalus antikoaguliantų poveikis pastebimas praėjus 3–5 dienoms nuo vartojimo pradžios ir nustoja galioti praėjus 3–5 dienoms po paskutinės vaisto dozės išgėrimo..

Šalutiniai poveikiai

Dažniausiai kraujavimas. Retai - viduriavimas, padidėjęs „kepenų“ transaminazių aktyvumas, egzema, odos nekrozė; vaskulitas, plaukų slinkimas.

Gydymas perdozavus: jei protrombino laikas yra daugiau kaip 5% ir nėra kitų galimų kraujavimo šaltinių (nefrourolitiazė ir kt.), Dozavimo režimo koreguoti nereikia. Esant nedideliam kraujavimui, būtina sumažinti vaisto dozę arba trumpam nutraukti gydymą. Esant stipriam kraujavimui, vitaminas K vartojamas tol, kol atsinaujina koaguliantų veikla. Dėl grėsmingo kraujavimo protrombino komplekso faktoriaus koncentratų arba šviežios užšaldytos plazmos ar viso kraujo perpylimas.

Specialios instrukcijos

Prieš pradedant gydymą, nustatomas INR rodiklis (atsižvelgiant į protrombino laiką, atsižvelgiant į tromboplastino jautrumo koeficientą). Ateityje bus atliekama reguliari (kas 2–4–8 savaites) laboratorinė kontrolė.

Vaistas neturėtų būti skiriamas nėščioms moterims dėl atskleisto teratogeninio poveikio, vaisiaus kraujavimo išsivystymo ir vaisiaus mirties.

Vaistas nedaug patenka į motinos pieną ir praktiškai neturi įtakos vaiko kraujo krešėjimui, todėl vaistą galima vartoti žindymo laikotarpiu, vis dėlto patartina susilaikyti nuo žindymo per pirmąsias 3 vaistų vartojimo dienas..

Narkotikų gydymo laikotarpiu būtina susilaikyti nuo etanolio vartojimo (hipoprothrombinemijos ir kraujavimo rizika).

Sąveika

NVNU, dipiridamolis, valproinė rūgštis, citochromo P450 inhibitoriai (cimetidinas, chloramfenikolis) padidina kraujavimo riziką. Venkite šių vaistų kartu vartoti (cimetidiną galima pakeisti ranitidinu ar famotidinu). Jei būtina gydyti chloramfenikoliu, antikoaguliantų gydymą reikia laikinai nutraukti.

Diuretikai gali susilpninti antikoaguliantų poveikį (esant ryškam hipovoleminiam poveikiui, dėl kurio gali padidėti kraujo krešėjimo faktorių koncentracija).

Jei kartu vartojama minėtų vaistų, gydymo pradžioje ir pabaigoje ir, jei įmanoma, praėjus 2–3 savaitėms nuo gydymo pradžios, būtina stebėti INR..

Vartojant vaistus (pvz., Vidurius laisvinančius vaistus), kurie gali padidinti kraujavimo riziką dėl sumažėjusio normalaus krešėjimo (kraujo krešėjimo faktorių ar kepenų fermentų slopinimas), antikoaguliantų terapijos strategija turėtų būti nustatyta atsižvelgiant į laboratorinės kontrolės galimybę. Jei įmanoma dažna laboratorinė kontrolė, tada, jei būtina terapija tokiais vaistais, vaisto dozę galima sumažinti 5-10%. Jei laboratorinė kontrolė yra sunki, tada, jei būtina skirti šiuos vaistus, vaistą reikia atšaukti.

Varfarinas Nycomed: naudojimo instrukcijos

Pharm grupė: vaistas priklauso netiesioginiam antikoaguliantų tipui

Vaisto išleidimo forma, jo sudėtis ir pakuotė

Vaistas „Warfarin Nycomed“ tiekiamas apvalių mėlynų tablečių pavidalu su kryžminiu padalijimu.

1 tabletėje „Warfarin Nycomed“ yra 2,5 mg natrio varfarino, taip pat papildomų medžiagų: kukurūzų krakmolo, laktozės, kalcio vandenilio fosfato, indigo karmino kaip dažiklio, povidono ir magnio stearato..

Tabletės supakuotos į plastikinius indelius po 50 arba 100 vienetų.

Veiksmo mechanizmas

Varfarinas Nycomed yra netiesiogiai veikiantis antikoaguliantas. Jis slopina specifinių krešėjimo faktorių, būtent 2,7,9 ir 10 (priklausomų nuo vitamino K) susidarymą kepenyse. Šių medžiagų kiekis kraujo plazmoje mažėja, slopinamas kraujo krešėjimo procesas.

Antikoaguliantų veikimas prasideda per 1,5–3 dienas po pirmosios dozės ir maksimaliai pasiekiamas maždaug per 5–7 dienas. „Warfarin Nycomed“ veiksmas tęsiasi 4-5 dienas po registratūros atšaukimo.

Farmakokinetika

Varfarinas Nycomed, patenka į kūno vidų, greitai absorbuojamas iš žarnyno į kraują. Tuo pačiu metu pastebimas didelis jungimosi su plazmos albuminais laipsnis.

Tolesnis metabolizmas vyksta kepenyse. Varfarinas yra R- ir S-optinių izomerų mišinys. Kiekvienas iš jų eina savo mainų keliu, sudarydamas du skirtingus produktus. Besisukantis izomeras yra ryškesnis (2–5 kartus) efektyvesnis nei besisukantis, tačiau pastarojo pusinės eliminacijos laikas yra trumpesnis, tai yra, dekstrotacinis kūnas yra ilgesnis. CYP2C9, CYP1A2 ir CYP3A4 fermentai yra varfarino izomerų mainų katalizatoriai. Gali atsirasti pacientų, sergančių šių medžiagų polimorfizmu, padidėjusio jautrumo vaistui ir kraujavimo.

Vėliau varfarinas virsta neaktyviais produktais, kurie kartu su tulžimi išsiskiria į žarnyną, iš ten jie absorbuojami į kraują ir išsiskiria su šlapimu. Pusinės eliminacijos laikas yra vidutiniškai nuo 20 iki 60 valandų. Besisukantis izomeras išlieka ilgiau ir 50% išsiskiria per 37–89 valandas, o pasisukęs izomeras - jau po 21–43 valandų..

Kada ir kam pasiimti?

Varfarinas Nycomed yra naudojamas:

• venų trombozės ir arterinės embolijos terapinėms ir profilaktinėms priemonėms
• miokardo infarkto prevencija ir komplikacijų prevencija pogimdyviniu laikotarpiu
• kraujagyslių okliuzijos prevencija prieširdžių virpėjimo, vožtuvų defektų ir jų protezavimo metu
• terapija ir blokavimo prevencija pooperaciniu laikotarpiu

Kam ir kada nerekomenduojama vartoti?

• Ūmus staigus kraujavimas
• Sunkus kepenų pažeidimas
• Sumažėjęs trombocitų kiekis kraujyje
• Baltymų C ir S trūkumas
• Nėštumo laikotarpis
• Padidėjęs jautrumas narkotikų komponentams
• Padidėjus kraujavimo rizikai

Kaip naudoti?

Vaistas „Warfarin Nycomed“ vartojamas vieną kartą per dieną tuo pačiu metu. Gydymo kursas priklauso nuo ligos eigos ir jį individualiai nustato gydytojas.

Prieš pradedant gydymą, nustatomas INR, pakartotinė analizė atliekama kas 1–2 mėnesius. Klinikinė paciento būklė lemia tolesnio gydymo poreikį. Jei reikia, galite nedelsdami nutraukti gydymą..

Jei pacientas anksčiau nevartojo Warfarin Nycomed, jo pradinė dozė yra 2 tabletės per dieną (5 mg) 4 dienas. Tada nustatomas INR ir, atsižvelgiant į gautus skaičius, paskirta palaikomoji dozė. Paprastai tai yra nuo 1 iki 3 tablečių per dieną..

Jei pacientas anksčiau vartojo Warfarin Nycomed, tada per pirmąsias dvi dienas jam paskirta dviguba palaikomoji dozė (nustatyta anksčiau), o tada gydymas tęsiamas įprastinėmis palaikomosiomis dozėmis. Praėjus 4 dienoms nuo gydymo pradžios, stebimas INR ir pagal gautus duomenis paskirta dozė..

Esant venų užsikimšimui, arterijų embolijai, širdies vožtuvų ligoms, prieširdžių virpėjimui, vožtuvų pakeitimui bioprotezais, INR reikšmę būtina laikyti nuo 2 iki 3. Jei vožtuvo keitimas atliekamas mechaniniais protezais arba pastebimas ūmus miokardo infarktas, rekomenduojama stebėti INR didesniu skaičiumi - nuo Nuo 2,5 iki 3,5.

Informacijos apie vaisto vartojimą vaikystėje nėra labai daug. Paprastai gydymas pradedamas skiriant 0,2 mg dozę 1 kg kūno svorio per parą. Jei yra kepenų funkcijos sutrikimas, dozė sumažinama perpus ir paskirta 0,1 mg 1 kg kūno svorio. Palaikomoji dozė, kaip ir suaugusiems pacientams, parenkama atsižvelgiant į INR vertes. Terapija atliekama prižiūrint patyrusiam specialistui.

Senyvų pacientų gydymui nereikia keisti dozių ar vartojimo dažnio, bet jis atliekamas atidžiai prižiūrint, nes šios kategorijos pacientams padidėja šalutinio poveikio rizika..

Jei sutrikusi kepenų veikla, būtina atidžiai stebėti INR, nes kepenys dalyvauja tiek vaisto metabolizme, tiek krešėjimo faktorių gamyboje..

Inkstų nepakankamumo atveju dozės keisti nereikia. Peritoninė dializė nėra priežastis padidinti dozę.

Antikoaguliacinis gydymas prieš, po ir po operacijų atliekamas taip. Reikia nustatyti INR likus 7 dienoms iki operacijos. Tada, atsižvelgiant į INR indikatorius, turite nustoti vartoti keletą dienų prieš operaciją. Jei INR yra daugiau nei 4, priėmimas sustabdomas prieš 5 dienas. Jei INR yra intervale nuo 3 iki 4 - jau per 3 dienas, jei INR svyruoja tarp 2 ir 3 - priėmimas sustabdomas per 2 dienas. Jei yra trombozės rizika, hepariną reikia švirkšti po oda. Jei INR yra daugiau kaip 1,8 vakare prieš operaciją, pacientui į veną arba per burną suleidžiama vitamino K, kurio dozė yra 0,5–1 mg..

Savaitę po operacijos būtina reguliariai vartoti mažos molekulinės masės hepariną ir atkurti „Warfarin Nycomed“ vartojimą. Jei operacija yra mažas varfarino tūris, individualiai parinkta palaikomoji dozė išgeriama tą pačią dieną. Jei buvo atlikta pagrindinė operacija, varfarinas atstatomas tą pačią dieną, kai pacientas grįžta į enterinę mitybą.

Perdozavimo simptomai ir jų gydymas

Narkotikų perdozavimo požymiai yra INR vieta hemoragijų vystymosi pasienyje. Pacientui gali atsirasti dantenų kraujavimas, nedidelis kraujavimas iš šlapimo.

Gydymas: esant nedideliems perdozavimo simptomams, gydymas reiškia laikiną Warfarin Nycomed vartojimo nutraukimą ar net dozės sumažinimą. Terapijos efektyvumas nustatomas pasiekus norimų rodiklių INR. Atsiradus sunkiam kraujavimui, į veną suleidžiama vitamino K, šviežia užšaldyta plazma, geriama aktyvuota anglis ar kiti sorbentai..

Jei pacientui vėl reikia grįžti prie antikoaguliantų, didelių vitamino K dozių vartoti negalima, nes pradeda formuotis atsparumas varfarinui Nycomed..

Varfarino sąveika su kitais vaistais

Vartodami Warfarin, turėtumėte pradėti arba nutraukti kitų vaistų vartojimą tik pasitarę su gydytoju. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į abipusį slopinimą ar indukciją.

Vartojant kartu su varfarino vaistais, turinčiais įtakos trombocitų skaičiui, padidėja kraujavimo rizika. Tai apima: aspiriną ​​ir daugelį NVNU (išskyrus selektyvius COX-2 inhibitorius), klopidogrelį, dipiridamolį, didelėmis penicilinų dozėmis..

Nenaudokite citochromo P450 inhibitorių kartu su varfarinu, nes tokiu atveju gali išsivystyti kraujavimas.

Daugybė vaistų ir net vaistiniai augalai gali sustiprinti ir sumažinti Warfarin Nycomed poveikį, todėl prieš pradėdami naują vaistą vartodami Warfarin būtinai pasitarkite su gydytoju..

Jūs neturėtumėte vartoti varfarino kartu su jonažole, kuri yra šio narkotiko sukėlėjas. Tokiu atveju potencija gali trukti iki 14 dienų. Visi veiksmai, susiję su vaistų nutraukimu ar jų vartojimo tęstinumu, turėtų būti atliekami atidžiai stebint INR.

Reikėtų nepamiršti, kad maistas, kuriame gausu vitamino K, taip pat gali pakeisti varfarino poveikį, būtent slopinti. Jei vitamino K, priešingai, nėra pakankamai, atsižvelgiant į viduriavimą ar vidurius laisvinančią medžiagą, padidėja varfarino poveikis..

Warfarin Nycomed vartojimas nėštumo ir žindymo metu

Varfarinas Nycomed draudžiamas per visą nėštumo laikotarpį. Įrodyta, kad vaistas prasiskverbia pro placentos barjerą ir daro neigiamą poveikį vaisiaus vystymuisi, o vėliau sutrinka organų ir sistemų veikla. Varfarino vartojimas gali sukelti kraujavimą tiek nėštumo metu, tiek gimdant.

Varfarin Nycomed patenka į motinos pieną, tačiau tokiu mažu kiekiu, kad jis nepaveiktų vaiko krešėjimo sistemos. Todėl vaistą galima vartoti žindymo metu..

Šalutiniai poveikiai

Dažniausiai kraujavimas išsivysto tarp šalutinių reiškinių, būdingų vartojant varfariną. Jų dažnis tarp narkotikų vartojančių žmonių yra 8%. Šiuo atveju sunkus kraujavimas yra ne daugiau kaip 1%, o mirtinas - 0,25%. Dažniausiai tai prisideda prie kraujavimo hipertenzijos vystymosi, kuri nebuvo kontroliuojama ir nebuvo tinkamai gydoma. Aukštas INR lygis taip pat prisideda prie kraujavimo vystymosi. Jei INR yra normos ribose ir prasidėjo kraujavimas, reikia atlikti papildomus tyrimus, kad būtų nustatyti veiksniai, darantys įtaką šiam šalutiniam poveikiui..

Kraujavimo rizika taip pat padidėja šiais atvejais: vyresnis amžius, intensyvus kartu skiriamas antitrombocitinis gydymas, kraujavimas iš virškinimo trakto anamnezėje..

Iš virškinamojo trakto: dispepsija, pykinimas ir vėmimas, nusiminusi.

Odos daliai: delno-padų sindromas ir kumarino nekrozė. Pirmasis atsiranda dažniau vyrams, sergantiems aterosklerozinėmis kraujagyslių okliuzijomis. Tokiu atveju apnašos nuo kraujagyslių sienelių, veikiamos narkotiko, sienelių ir užkemša jų liumenus. Ant spenelių ir kojų stebimi simetriškai skausmingi kraujavimai. Kumarino nekrozė būdingesnė moterims. Tai atrodo kaip tamsi, patinusi kojų ir sėdmenų oda, kuri vėliau nudžiūsta.

Visi šalutiniai reiškiniai yra grįžtami ir palaipsniui išnyksta nutraukus narkotikų vartojimą.

Kaip ir kur laikyti?

„Warfarin Nycomed“ laikomas ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje per 5 metus nuo pagaminimo dienos. Saugoti nuo vaikų

Išleidimo iš vaistinių sąlygos

Varfarinas Nycomed priklauso receptinių vaistų sąrašui.

Varfarino Nycomed kaina

„Warfarin Nycomed“ tabletės 2,5 mg - 100–121 rublis.