Kaip teisingai vartoti varfariną

Varfarinas skiriamas įvairioms patologijoms: nuo ūmaus miokardo infarkto iki trombozės ir embolijos. Reikia vartoti atsargiai ir tik prižiūrint laboratorinius tyrimus. Be to, norint, kad terapija būtų veiksminga ir nekomplikuotų šalutinis poveikis, būtina laikytis paprastų taisyklių, kurios bus aptartos šiandienos straipsnyje..

Būtinai informuokite savo sveikatos priežiūros specialistą, kad vartojate varfariną! Šios taisyklės reikia laikytis, kai reikia atlikti dantų procedūras. Daugelį dantų procedūrų (išskyrus dantų ištraukimą) galima atlikti nekeičiant gydymo režimo. Pašalinant dantį, paprastai pakanka naudoti tamponą su aktualiu hemostatiniu agentu (aminokaproinės rūgšties, trombino kempine). Pavartojus šį vaistą neteisingai ar nekontroliuojamai, gali kilti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Kaip vartoti vaistą

Varfarinas tiekiamas 2,5 mg tabletėmis. Daugeliu atvejų „pradinė“ ir „palaikomoji“ vaisto dozės yra 5 mg (2 tabletės) per parą. Tačiau kiekvienu atveju vaisto dozę nustato gydantis gydytojas. Prieš pradedant vartoti vaistą, privaloma kontroliuoti INR (tarptautinį normalizuotą santykį). Optimalus antikoaguliantų poveikis pastebimas praėjus 3–5 dienoms nuo vartojimo pradžios ir praeina praėjus 3–5 dienoms po paskutinės dozės vartojimo. Varfarinas geriamas per parą per parą, geriausia per 17–19 val. Tabletės nuplaunamos vandeniu. Nerekomenduojama vartoti šio vaisto su maistu, galite jį vartoti tuščiu skrandžiu. Jei neprisimenate, ar šiandien išgėrėte narkotikų, praleiskite paskyrą.

Dozės parinkimas

Daugeliu atvejų INR reikia palaikyti 2,0–3,0. Dozės parinkimo laikotarpis vidutiniškai trunka 1–2 savaites, tačiau kai kuriais atvejais šis laikas pailgėja iki 2 mėnesių. Šiuo metu reikės dažnai nustatyti INR.

Kas gali turėti įtakos gydymui

Antikoaguliantą (antikoaguliantą) varfarinui daro įtaką mitybos įpročiai, gretutinės ligos, vaistų terapija, kepenų ir inkstų funkcinė būklė. Norėdami užtikrinti kraujo krešėjimą, organizmui reikia vitamino K, kurį gauname iš maisto. Varfarinas blokuoja vitamino K veikimą ir taip slopina kraujo krešėjimo procesą, tirpina kraujo krešulius.

Padidinkite antikoaguliacinį varfarino poveikį (padidinkite kraujavimo riziką):

  • Spanguolių ir greipfrutų sultys.
  • Imbiero šaknis.
  • Česnakai.
  • Ženšenis.
  • Ginkgo.
  • Ananasas.
  • Ciberžolė.
  • Raudona paprika.
  • Arklio kaštonas.
  • Balta melilota.
  • Silpninamas antikoaguliacinis varfarino poveikis (padidėja kraujo krešulių rizika) maisto produktų, kuriuose gausu vitamino K:
  • Žalios salotos.
  • Žalioji arbata.
  • Baltieji kopūstai ir žiediniai kopūstai.
  • Šviežios jautienos kepenėlės.
  • Sojų pupelių aliejus.
  • Špinatai.
  • Žaliosios pupelės.
  • Žalieji pomidorai.
  • Alkoholis.
  • Burokėlių lapai.
  • Brokoliai.
  • Salotos.
  • Liucerna.
  • Petražolių lapeliai, plantažas, špinatai.

Daugiausia vitamino K (3000–6000 mcg / kg) yra daržovėse ir žolelėse su tamsiai žaliais lapais (špinatais, petražolėmis, žaliaisiais kopūstais). Atskirai reikia paminėti apie žaliąją arbatą, kurios vartojimas pastaraisiais metais išaugo daug kartų. Vitamino K koncentracija jo lapuose siekia 7000 μg / kg.

Tarpinis kiekis (1000–2000 mcg / kg) randamas augaluose su šviesesniais lapais (kopūstuose, salotose, brokoliuose, Briuselio kopūstuose). Nemažas vitamino kiekis yra ankštiniuose augaluose, majoneze (dėl didelio augalinių aliejų kiekio). Riebalai ir aliejai turi skirtingą vitamino K kiekį (300–1000 mcg / kg), daugiau jo yra sojų, rapsų ir alyvuogių aliejuose..

Mažas vitamino K kiekis piene, mėsoje, duonos gaminiuose, grybuose, daržovėse ir vaisiuose, juodojoje arbatoje, kavoje. Reguliarus uogų ir spanguolių sulčių vartojimas gali sustiprinti varfarino poveikį.

Norint išvengti reikšmingų vitamino K su maistu svyravimų, nereikėtų įprasto maisto pašalinti iš raciono, tačiau rekomenduojama juos vartoti, jei įmanoma, tokiu pat kiekiu. Jei, pasirinkdami stabilią varfarino dozę, žymiai padidinsite maisto produktų, kuriuose gausu vitamino K, vartojimą, tai gali labai susilpninti jo poveikį ir sukelti tromboembolinių komplikacijų..

Vaistai, turintys įtakos antikoaguliaciniam varfarino poveikiui

Padidinkite varfarino aktyvumąSumažinkite varfarino aktyvumą
Amiodaronas
Anaboliniai steroidai
Antabuse
Acetaminofenas
Biseptolis
Gripo vakcina
Izoniazidas
Lovastatinas
Metronidazolas
Mikonazolas
Norfloksacinas
NVNU (diklofenako, nise ir kt.)
Omeprazolas
Ofloksacinas
Propranololis
Salicilatai
Tamoksifenas
Tetraciklinas
Tiroksinas
Fenitoinas
Flukonazolas
Fropafenonas
Chinidinas
Cimetidinas
Ciprofloksacinas
Eritromicinas
Azatioprinas
Barbitūratai
Karbamazepinas
Kolestiraminas
Ciklosporinas
Griseofulvinas
Rifampicinas
Sukralfatas

Skubi būtinybė pasikonsultuoti su gydytoju, jei:

  • Šlapimas pasidaro raudonas arba rudas.
  • Ant kūno pasirodė dideli mėlynės.
  • Bet koks kraujavimas (iš dantenų, nosies, hemoroidų).
  • Auga nepagrįstas silpnumas, kraujo tyrimai atskleidė sumažėjusį hemoglobino kiekį.

Svarbu atsiminti, kad kraujavimo rizika padidėja, kai varfarinas derinamas su antitrombocitiniais vaistais, tokiais kaip klopidogrelis, aspirinas ar kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Rizika taip pat gali padidėti vyresnio amžiaus pacientams ir pacientams, kuriems atliekama programinė hemodializė.

Reikia kontroliuoti

  • Keičiant varfarino dozę, reikia kontroliuoti INR po 3–5 dienų.
  • Vartojant pastovią varfarino dozę ir tikslinę INR vertę (2,0-3,0), INR kontroliuojama kartą per 1-2 mėnesius.
  • Jei pamiršote laiku išgerti varfarino, išgerkite jį dienos metu. Jei praėjo daugiau nei 12 valandų, išgerkite įprastinę dozę kitam suplanuotam susitikimui. Niekada negerkite didelės vaisto dozės, jei praleidote suplanuotą susitikimą.

Kontraindikacijos:

  • Padidėjęs jautrumas.
  • Ūmus kraujavimas.
  • Sunki arterinė hipertenzija.
  • Ūmus pasklidęs kraujagyslių krešėjimas.
  • Trombocitopenija.
  • Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa ūminėje stadijoje.
  • Smegenų hemoragija.
  • Alkoholizmas.
  • Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.
  • Baltymų C ir S trūkumas.
  • Hemoraginė diatezė.
  • Nėštumas ir žindymo laikotarpis.

Varfarinas yra absoliučiai kontraindikuotinas nėštumo metu, nes jis kerta placentos barjerą ir gali sukelti kraujavimą vaisiui. Vaistas nedaug patenka į motinos pieną ir praktiškai neturi įtakos vaiko kraujo krešėjimui, todėl vaistą galima vartoti žindymo laikotarpiu, tačiau per pirmąsias 3 gydymo dienas patartina susilaikyti nuo žindymo..

Atminkite, kad varfarinas vartojamas tik pagal gydytojo nurodymus.!

Varfarinas Nycomedas

Veiklioji medžiaga:

Turinys

Farmakologinė grupė

Nosologinė klasifikacija (TLK-10)

Sudėtis

Tabletes1 skirtukas.
veiklioji medžiaga:
varfarino natrio druska2,5 mg
pagalbinės medžiagos: laktozė; kukurūzų krakmolas; kalcio vandenilio fosfato dihidratas; indigo karminas; povidonas 30; magnio stearatas

Dozavimo formos aprašymas

Apvalios, abipus išgaubtos tabletės su kryžiaus formos linija, šviesiai mėlynos spalvos.

farmakologinis poveikis

Farmakodinamika

Blokuoja nuo vitamino K priklausomų kraujo krešėjimo faktorių (II, VII, IX, X) sintezę kepenyse, mažina jų koncentraciją plazmoje ir lėtina kraujo krešėjimo procesą.

Antikoaguliantų poveikis pastebimas praėjus 36–72 valandoms nuo vaisto vartojimo pradžios, o maksimalus poveikis pasireiškia 5–7 dieną nuo vartojimo pradžios. Nutraukus vaisto vartojimą, nuo vitamino K priklausomų kraujo krešėjimo faktorių aktyvumas atsistato per 4–5 dienas..

Farmakokinetika

Jis greitai visiškai absorbuojamas iš virškinamojo trakto. Plazmos baltymų prisijungimas - 97–99%. Metabolizuojamas kepenyse.

Varfarinas yra raceminis mišinys, kurio R ir S izomerai metabolizuojami kepenyse skirtingais būdais. Kiekvienas iš izomerų virsta 2 pagrindiniais metabolitais.

Pagrindinis varfarino S-enantiomero metabolinis katalizatorius yra CYP2C9 fermentas, o varfarino R-enantiomeras - CYP1A2 ir CYP3A4. Varfarino (S-varfarino) pasuktasis izomeras turi 2–5 kartus daugiau antikoaguliantų nei dekstrokcizuojantis izomeras (R-enantiomeras), tačiau T1/2 pastarasis yra didesnis. Pacientams, sergantiems CYP2C9 fermento polimorfizmais, įskaitant CYP2C9 * 2 ir CYP2C9 * 3 alelius, gali padidėti varfarino jautrumas ir padidėti kraujavimo rizika..

Varfarinas išsiskiria iš tulžies neaktyvių metabolitų pavidalu, kurie absorbuojami virškinimo trakte ir išsiskiria su šlapimu. T1/2 svyruoja nuo 20 iki 60 valandų.R-enantiomeras T1/2 yra nuo 37 iki 89 valandų, o S-enantiomeras - nuo 21 iki 43 valandų.

Vaisto Warfarin Nycomed indikacijos

Kraujagyslių trombozės ir embolijos gydymas ir prevencija:

ūminė ir pasikartojanti venų trombozė, plaučių embolija;

praeinantys išeminiai priepuoliai ir insultai;

antrinė miokardo infarkto prevencija ir tromboembolinių komplikacijų prevencija po miokardo infarkto;

tromboembolinių komplikacijų prevencija pacientams, kuriems yra prieširdžių virpėjimas, širdies vožtuvų ar protezuotų širdies vožtuvų pažeidimai;

pooperacinės trombozės prevencija.

Kontraindikacijos

nustatytas ar įtariamas padidėjęs jautrumas narkotikų komponentams;

nėštumas (I trimestras ir paskutinės 4 nėštumo savaitės);

sunki kepenų ar inkstų liga;

ūminis išplitęs intravaskulinis krešėjimo sindromas;

baltymų C ir S trūkumas;

pacientai, kuriems yra didelė kraujavimo rizika, įskaitant pacientus, sergančius hemoraginiais sutrikimais;

stemplės venų varikozė;

skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;

sunkios žaizdos (įskaitant operacines);

hemoraginis insultas, intrakranijinis kraujavimas.

Taikymas nėštumo ir žindymo metu

Varfarinas greitai praeina per placentą, turi teratogeninį poveikį vaisiui, todėl vaisiui išsivysto varfarino sindromas 6–12 nėštumo savaitės. Šio sindromo apraiškos: nosies hipoplazija (nosies balno deformacija ir kiti kremzliniai pokyčiai) ir taškinė chondrodysplazija rentgenologiniu tyrimu (ypač stuburo ir ilgųjų kaulų srityje), trumpos rankos ir pirštai, regos nervo atrofija, katarakta, sukelianti visišką ar dalinį aklumą, protinis atsilikimas ir mikrocefalija.

Vaistas gali sukelti kraujavimą nėštumo pabaigoje ir gimdant. Vaisto vartojimas nėštumo metu gali sukelti įgimtus apsigimimus ir sukelti vaisiaus mirtį. Vaisto negalima skirti per pirmąjį nėštumo trimestrą ir per pastarąsias 4 savaites. Varfarino nerekomenduojama vartoti kitu nėštumo metu, nebent tai būtų absoliučiai būtina. Reprodukcinio amžiaus moterys, vartodamos varfariną, turėtų naudoti veiksmingą kontracepcijos metodą.

Varfarinas patenka į motinos pieną, tačiau terapinių varfarino dozių poveikis žindomam kūdikiui nesitikima. Varfariną galima vartoti žindant.

Duomenų apie varfarino poveikį vaisingumui nėra.

Šalutiniai poveikiai

Nepageidaujamos reakcijos į vaistą yra suskirstytos į sisteminių organų klases ir atitinka pageidaujamo vartojimo sąlygas (pagal MedDRA). Sisteminių organų klasės kategorijoje reakcijos pasiskirsto pagal įvykių dažnį pagal šią schemą: labai dažnai (≥1 / 10); dažnai (≥1 / 100 prieš virškinimo traktą, intracerebrinis kraujavimas, užsitęsęs ar gausus kraujavimas po traumos ar operacijos. gali būti kraujavimas, įskaitant sunkų, bet kuriame organe. Pacientams, gydomiems ilgalaikiu antikoaguliantu, buvo kraujavimas, sukeliantis mirtį, hospitalizavimą ar kraujo perpylimo poreikį. Nepriklausomi reikšmingo kraujavimo varfarino rizikos veiksniai yra šie: vyresnis amžius, aukštas hipokoagulacijos lygis, insultas, kraujavimas iš virškinimo trakto, gretutinės ligos ir prieširdžių virpėjimas pacientams, sergantiems polimorfizmu. CYP2C9 (žr. Farmakokinetika) gali būti padidėjusi antikoaguliantų ir kraujavimo epizodų rizika, todėl šiems pacientams reikia atidžiai stebėti Hb ir INR lygį..

Nekrozė. Kumarino nekrozė yra reta gydymo varfarinu komplikacija. Nekrozė dažniausiai prasideda apatinių galūnių ir sėdmenų ar (rečiau) kitur odos patinimu ir patamsėjimu. Vėliau pažeidimai tampa nekrotiniai. 90% atvejų nekrozė išsivysto moterims. Pažeidimai pastebimi nuo 3 iki 10 dienos nuo vaisto vartojimo, o etiologija leidžia manyti, kad trūksta antitrombozinio baltymo C ar S. Įgimtas šių baltymų trūkumas gali sukelti komplikacijų, todėl gydymą varfarinu reikia pradėti mažomis pradinėmis dozėmis ir tuo pačiu įvedant hepariną. Jei atsiranda komplikacija, varfarinas nutraukiamas ir heparinas tęsiamas tol, kol pažeidimai užgyja ar randas..

Palmar-plantarinis sindromas. Labai reta varfarino terapijos komplikacija, jos vystymasis būdingas vyrams, sergantiems aterosklerozinėmis ligomis. Manoma, kad varfarinas sukelia kraujavimą aterominių plokštelių srityje, sukeldamas mikroemboliją. Atsiranda simetriškų purpurinių pirštų ir pėdų odos pažeidimų, kuriuos lydi deginantys skausmai. Nustojus vartoti varfariną, šie simptomai pamažu išnyksta..

Kiti: padidėjusio jautrumo reakcijos, pasireiškiančios odos bėrimu ir pasižyminčios grįžtamu kepenų fermentų lygio padidėjimu, cholestatiniu hepatitu, vaskulitu, priapizmu, grįžtamąja alopecija ir trachėjos kalcifikacija.

Nepriklausomi rimto kraujavimo pasireiškimo rizikos veiksniai gydymo varfarinu metu yra: senatvė, didelis kartu vartojamų antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų intensyvumas, insultų istorija ir kraujavimas iš virškinimo trakto..

Kraujavimo rizika padidėja pacientams, sergantiems CYP2C9 polimorfizmu.

Sąveika

Nerekomenduojama pradėti ar nutraukti kitų vaistų vartojimą, taip pat keisti vartojamų vaistų dozes nepasitarus su gydytoju..

Paskyrus tuo pačiu metu, taip pat būtina atsižvelgti į varfarino indukcijos ir (arba) slopinimo veikimą kitais vaistais..

Smagaus kraujavimo rizika padidėja, kai varfarinas vartojamas kartu su vaistais, kurie veikia trombocitų kiekį ir pirminę hemostazę: acetilsalicilo rūgštimi, klopidogreliu, tiklopidinu, dipiridamolu, dauguma NVNU (išskyrus COX-2 inhibitorius), penicilinų grupės antibiotikais didelėmis dozėmis..

Taip pat turėtumėte vengti vartoti varfarino kartu su vaistais, kurie turi ryškų slopinamąjį poveikį citochromo P450 sistemai, tokiais kaip cimetidinas ir chloramfenikolis, kai vartojama keletą dienų, padidėja kraujavimo rizika. Tokiais atvejais cimetidinas gali būti pakeistas, pavyzdžiui, ranitidinu arba famotidinu.

Medžiagos, mažinančios varfarino poveikį

vardasGalimas mechanizmas
Širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai
KolestiraminasSumažėjusi varfarino absorbcija ir poveikis enterohepatinei kraujotakai
BosentanasVarfarino virsmo CYP2C9 / CYP3A4 indukcija kepenyse
Virškinimo trakto vaistai
AprepitantasVarfarino virsmo CYP2C9 indukcija
MesalazinasGalimybė sumažinti varfarino antikoaguliacinį poveikį
SucralfateVarfarino absorbcijos sumažėjimo galimybė
Dermatologiniai preparatai
GriseofulvinasSumažinamas kumarinų antikoaguliacinis poveikis
RetinoidaiGalimybė sumažinti varfarino aktyvumą
Antiinfekciniai agentai
DikloksacilinasVarfarino metabolizmo skatinimas
RifampicinasVarfarino metabolizmo stiprinimas. Venkite bendro šių vaistų vartojimo
Antivirusiniai vaistai (nevirapinas, ritonaviras)Patobulinta varfarino apykaita, veikiama CYP2C9
NafcilinasSumažina varfarino antikoaguliacinį poveikį
Raumenys, sąnarių ir kaulų skausmai
FenazonasFermentų metabolizmo indukcija, varfarino koncentracijos plazmoje sumažėjimas. Gali reikėti padidinti varfarino dozę
RofekoksiboSąveikos mechanizmas nežinomas
Vaistai, veikiantys centrinę nervų sistemą
Barbitūratai (pvz., Fenobarbitalis)Varfarino metabolizmo skatinimas
Antiepilepsiniai vaistai (karbamazepinas, valproinė rūgštis, primidonas)Varfarino metabolizmo skatinimas
Antidepresantai (trazodonas, mianserinas)Keturiais klinikinio vartojimo atvejais buvo nustatyta, kad trazodono ir varfarino sąveika sumažino PT ir INR, tačiau šios sąveikos mechanizmas nežinomas. Varfarino ir mianserino sąveikos mechanizmas taip pat nežinomas.
GlutetimidasVarfarino antikoaguliacinio poveikio susilpnėjimas dėl padidėjusio metabolizmo
ChlordiazepoksidasSumažina varfarino antikoaguliacinį poveikį
Citostatikai
AminoglutetimidasVarfarino metabolizmo skatinimas
AzatioprinasSumažėjusi varfarino absorbcija ir padidėjęs varfarino metabolizmas
MerkaptopurinasSumažina varfarino antikoaguliacinį poveikį
MitotanGali susilpninti antikoaguliantą varfarino poveikį
Imunosupresantai
CiklosporinasVarfarinas padidina arba padidina ciklosporino kiekį veikdamas ciklosporino metabolizmą
Lipidų kiekį mažinantys vaistai
KolestiraminasDėl susilpnėjusios absorbcijos gali susilpnėti antikoaguliacinis varfarino poveikis
Diuretikai
Spironolaktonas, ChlorthalidonasVartojant diuretikus, kai pasireiškia ryškus hipovoleminis poveikis, gali padidėti krešėjimo faktorių koncentracija, o tai sumažina antikoaguliantų poveikį
Tradicinė medicina
Jonažolė (Hypericum perforatum)Pagerina varfarino metabolizmą, kurį vykdo CYP3A4 ir CYP1A2 (R-varfarino metabolizmas), taip pat CYP2C9 (S-varfarino metabolizmas). Fermento indukcijos poveikis gali išlikti 2 savaites po jonažolės vartojimo pabaigos. Jei pacientas vartoja jonažolės preparatus, reikia išmatuoti INR ir jo vartojimą nutraukti. INR stebėjimas turėtų būti nuodugnus, nes jos lygis gali padidėti panaikinus jonažolę. Po to galima skirti varfariną.
Ženšenis („Panax“ ženšenis)Tikėtina, kad varfarinas virsta kepenyse. Venkite bendro šių vaistų vartojimo
Maistas
Maisto produktai, kuriuose yra vitamino K. Labiausiai vitamino K yra žaliose daržovėse (pavyzdžiui, amarantų žalumynuose, kopūstuose, avokaduose, brokoliuose, briuselio kopūstuose, rapsų aliejuje, šaltibarščio lapuose, svogūnuose, kalendra (kalendra), agurkų žievelėse, cikorijoje, kiviuose., salotos, mėtos, žaliosios garstyčios, alyvuogių aliejus, petražolės, žirniai, pistacijos, raudonieji jūros dumbliai, pavasariniai svogūnai, sojos pupelės, arbatos lapai (bet ne arbatos gėrimas), ropių žalumynai, vandens kresas, špinatai), todėl gydant varfarinu, šiuos maisto produktus reikia valgyti atsargiaiSusilpninkite varfarino poveikį
Vitaminai
Vitamino CSumažina varfarino antikoaguliacinį poveikį
Vitaminas KVarfarinas blokuoja nuo vitamino K priklausomų krešėjimo faktorių sintezę

Medžiagos, stiprinančios varfarino poveikį

vardasGalimas mechanizmas
Narkotikai, veikiantys kraują ir kraujodaros organus
Abciximabas, tirofibanas, eptifibatidas, klopidogrelis, heparinasPapildomas poveikis kraujo krešėjimo sistemai
Vaistai, turintys įtakos virškinimo traktui ir medžiagų apykaitai
CimetidinasRyškus slopinamasis poveikis citochromo P450 sistemai (cimetidiną gali pakeisti ranitidinas arba famotidinas), dėl kurio sumažėja varfarino metabolizmas
GlibenklamidasStiprinti antikoaguliantinį varfarino poveikį
OmeprazolasStiprinti antikoaguliantinį varfarino poveikį
Narkotikai, turintys įtakos CVS
AmiodaronasSumažėjęs varfarino metabolizmas po vienos savaitės bendro vartojimo. Po amiodarono vartojimo nutraukimo šis poveikis gali išlikti 1–3 mėnesius
Etakrino rūgštisGali sustiprinti varfarino poveikį pašalindamas varfariną iš baltymų jungčių
Lipidų kiekį mažinantys vaistai (fluvastatinas, simvastatinas, rosuvastatinas, gemfibrozilis, bezafibratas, klofibratas, lovastatinas, fenofibratas)CYP2C9 ir CYP3A4 tarpininkavimo metabolizmas
PropafenonasSumažėjęs varfarino metabolizmas
ChinidinasSumažėjusi krešėjimo faktorių sintezė
DiazoksidasGali pakeisti varfariną, bilirubiną ar kitą baltymų jungtį turinčią medžiagą
DigoksinasStiprinti antikoaguliantų poveikį
PropranololisStiprinti antikoaguliantų poveikį
TiclopidinasPadidėjusi kraujavimo rizika. Būtina stebėti INR lygį
DipiridamolisPadidėjęs varfarino ar dipiridamolio kiekis dėl sustiprėjusio poveikio. Padidėjusi kraujavimo rizika (kraujavimas)
Dermatologiniai agentai
Mikonazolas (įskaitant geriamojo gelio pavidalą)Varfarino klirenso sumažėjimas savaime ir laisvos varfarino frakcijos padidėjimas plazmoje; sumažėjęs varfarino metabolizmas, kurį sukelia citochromai P450
Urogenitalinė sistema ir lytiniai hormonai
Steroidiniai hormonai - anaboliniai ir (arba) androgeniniai (danazolas, testosteronas)Sumažėjęs varfarino metabolizmas ir (arba) tiesioginis poveikis krešėjimo ir fibrinolizės sistemoms
Sisteminiam naudojimui skirti hormonai
Skydliaukės vaistaiPagerėjęs nuo vitamino K priklausomų krešėjimo faktorių metabolizmas
GliukagonasStiprinti antikoaguliantinį varfarino poveikį
Kovos su podagra priemonės
AllopurinolisStiprinti antikoaguliantinį varfarino poveikį
SulfinpirazonasStiprina antikoaguliantą, nes sumažėja jo metabolizmas ir susilpnėja ryšiai su baltymais
Antiinfekciniai agentai
Didelės penicilinų dozės (kloksacilinas, amoksicilinas)Didesnio kraujavimo tikimybė, įskaitant kraujavimą iš dantenų, nosies, neįprastų kraujosruvų ar tamsių išmatų
TetraciklinaiGalimybė sustiprinti antikoaguliantinį varfarino poveikį
Sulfonamidai (sulfametizolas, sulfafurazolas, sulfafenazolas)Galimybė sustiprinti antikoaguliantinį varfarino poveikį
Chinolonai (ciprofloksacinas, norfloksacinas, ofloksacinas, grepafloksacinas, nalidikso rūgštis)Sumažėjęs varfarino metabolizmas
Makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas, eritromicinas, roksitromicinas)Sumažėjęs varfarino metabolizmas
Priešgrybeliniai vaistai (flukonazolas, itrakonazolas, ketokonazolas, metronidazolas)Sumažėjęs varfarino metabolizmas
ChloramfenikolisSumažėjęs varfarino metabolizmas, ryškus slopinamasis poveikis citochromo P450 sistemai
Cefalosporinai (cefamandolis, cefaleksinas, cefmenoksimas, cefmetazolas, cefoperazonas, cefuroksimas)Stiprinti varfarino poveikį dėl vitamino K priklausomų kraujo krešėjimo faktorių ir kitų mechanizmų sintezės slopinimo
Sulfametoksazolas + trimetoprimasSumažėjęs varfarino metabolizmas ir varfarino išstūmimas iš baltymų jungimosi vietų
Anthelmintikai
LevamizolisStiprinti antikoaguliantinį varfarino poveikį
Centriniai priešnavikiniai vaistai
KodeinasKodeino ir paracetamolio derinys sustiprina varfarino aktyvumą
Raumenys, sąnarių ir kaulų skausmai
Acetilsalicilo rūgštisVarfarino išstūmimas iš plazmos albumino, ribojantis varfarino metabolizmą
NVNU, įskaitant azapropazoną, indometaciną, oksifenbutazoną, piroksikamą, sulindaką, tolmetiną, feprazoną, celekoksibą (išskyrus COX-2 inhibitorius)Citochromo P450 CYP2C 9 fermentų vykdoma metabolizmo konkurencija
LeflunomidasVarfarino metabolizmo, kurį sukelia CYP2C9, ribojimas
Paracetamolis (acetaminofenas) (ypač po 1-2 savaičių nepertraukiamo vartojimo)Varfarino metabolizmo ribojimas arba krešėjimo faktorių susidarymo poveikis (šis poveikis nepasireiškia vartojant mažiau nei 2 g paracetamolio per dieną)
FenilbutazonasSumažėjęs varfarino metabolizmas, varfarino išstūmimas iš baltymų jungimosi vietų. Reikėtų vengti šio derinio
Narkotiniai analgetikai (dekstropropoksifenas)Stiprinti antikoaguliantinį varfarino poveikį
Vaistai, veikiantys centrinę nervų sistemą
Antiepilepsiniai vaistai (fosfenitoinas, fenitoinas)Varfarino išstūmimas iš baltymų jungimosi vietų, padidėjęs varfarino metabolizmas
TramadolisCitochromo P450 3A4 tarpininkavimo metabolizmas
Antidepresantai: SSRI (fluoksetinas, fluvoksaminas, paroksetinas, sertralinas)Varfarino metabolizmo ribojimas. Manoma, kad SSRI riboja citochromo P450 izofermentą CYP2C9. Būtent fermentas metabolizuoja stipriausią izomerą S, varfariną. Be to, tiek SSRI, tiek varfarinas stipriai jungiasi su albuminu. Esant abiems, padidėja vieno iš junginių išstūmimo iš albumino galimybė
Chloralinis hidratasSąveikos mechanizmas nežinomas
Citostatikai
FluorouracilasSumažėjusi citochromo P450 CYP2C9 fermentų, metabolizuojančių varfariną, sintezė
KapecitabinasSumažėję CYP2C9 izofermentai
ImatinibasKonkurencinis izofermento CYP3A4 slopinimas ir varfarino metabolizmo, kurį sukelia CYP2C9 ir CYP2D6, slopinimas
IfosfamidasCYP3A4 slopinimas
TamoksifenasTamoksifenas, CYP2C9 inhibitorius, dėl sumažėjusio metabolizmo gali padidinti varfarino koncentraciją serume
MetotreksatasStiprinamas varfarino poveikis dėl sumažėjusio prokoaguliantų veiksnių sintezės kepenyse
TegafūrasStiprinti antikoaguliantinį varfarino poveikį
TrastuzumabasStiprinti antikoaguliantinį varfarino poveikį
FlutamidasStiprinti antikoaguliantinį varfarino poveikį
CiklofosfamidasVarfarino antikoaguliacinio poveikio pokyčių tikimybė, nes ciklofosfamidas yra priešnavikinis agentas
Citotoksiniai vaistai
EtoposidasGalimas kumarinų antikoaguliacinio poveikio sustiprinimas
Imunomoduliatoriai
Alfa ir beta interferonasPadidėjus antikoagulianto poveikiui ir padidėjus varfarino koncentracijai serume, reikia sumažinti varfarino dozę.
Narkotikai priklausomybei gydyti
DisulfiramasSumažėjęs varfarino metabolizmas
Diuretikai
MetolazonasStiprinti antikoaguliantinį varfarino poveikį
Tienilo rūgštisStiprinti antikoaguliantinį varfarino poveikį
Vaistai bronchinei astmai gydyti
ZafirlukastPadidėjęs arba padidėjęs zafirlukasto poveikis vartojant varfariną dėl zafirlukasto metabolizmo pokyčių.
Cukraus reduktoriai
TroglitazonasVarfarino lygio sumažėjimas arba susilpnėjimas dėl pakitusio varfarino metabolizmo
Skiepai
Gripo vakcinaGalimybė sustiprinti antikoaguliantinį varfarino poveikį
Priešmaliariniai vaistai
ProguanilisRemiantis atskiromis ataskaitomis, galima sustiprinti antikoaguliantą varfarino poveikį
Maistas
SpanguolėSpanguolės sumažina CYP2C9 sąlygojamą varfarino metabolizmą
Tonizuojantys gėrimai, kurių sudėtyje yra chininoGeriant daug tonizuojančių gėrimų, kurių sudėtyje yra chinino, gali tekti sumažinti varfarino dozes. Ši sąveika gali būti paaiškinta tuo, kad sumažėja prokoaguliantų faktorių sintezė kepenyse su chininu.
Ginkmedis (Ginkgo biloba), česnakai (Allium sativum), angelikos (Angelica sinensis), papajos (Carica papaya), šalavijai (Salvia miltiorrhiza)Sustiprėjęs antikoaguliantų ir (arba) antitrombocitinių vaistų poveikis gali padidinti kraujavimo riziką

Medžiagos, mažinančios ar sustiprinančios varfarino poveikį

vardasGalimas mechanizmas
Narkotikai, turintys įtakos CVS
DisopiramidasGali susilpninti arba sustiprinti antikoaguliantinį varfarino poveikį
Maisto papildas
Koenzimas Q10Koenzimas Q10 gali sustiprinti arba slopinti varfarino poveikį dėl kofermento Q10 ir vitamino K cheminės struktūros panašumo
Kitos medžiagos
Alkoholis (etanolis)Varfarino metabolizmo slopinimas arba indukcija

Varfarinas gali sustiprinti geriamųjų hipoglikeminių vaistų - sulfonilkarbamido darinių - poveikį.

Jeigu varfarinas vartojamas kartu su aukščiau išvardytais vaistais, gydymo pradžioje ir pabaigoje ir, jei įmanoma, praėjus 2–3 savaitėms nuo gydymo pradžios, būtina stebėti INR..

Vartojimo būdas ir dozavimas

Kartą per dieną, geriausia tuo pačiu metu.

Gydymo trukmę nustato gydytojas pagal vartojimo indikacijas..

Stebėjimas gydymo metu. Prieš pradėdami gydymą, nustatykite MHO. Ateityje laboratorinė kontrolė bus atliekama reguliariai kas 4–8 savaites.

Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinės paciento būklės. Gydymas gali būti nedelsiant nutrauktas.

Pacientai, kurie anksčiau nevartojo varfarino: pradinė dozė yra 5 mg per parą (2 tabletės per dieną) pirmąsias 4 dienas. 5-tą gydymo dieną nustatomas MHO ir pagal šį rodiklį paskirta palaikomoji vaisto dozė. Paprastai palaikomoji vaisto dozė yra 2,5–7,5 mg / per dieną (1–3 tabletės per dieną).

Pacientai, anksčiau vartoję varfariną: Rekomenduojama pradinė dozė yra dvigubai didesnė nei žinoma palaikomoji dozė ir skiriama per pirmąsias 2 dienas. Tada gydymas tęsiamas žinomai palaikomąja doze. 5-tą gydymo dieną stebimas MHO ir dozė koreguojama pagal šį rodiklį. Rekomenduojama palaikyti MHO indeksą nuo 2 iki 3 venų trombozės, plaučių embolijos, prieširdžių virpėjimo, išsiplėtusios kardiomiopatijos, komplikuotų širdies vožtuvų ligų, širdies vožtuvų pakeitimo bioprotezais prevencijos ir gydymo atvejais. Didesnės MHO vertės nuo 2,5 iki 3,5 rekomenduojamos protezuojant širdies vožtuvus su mechaniniais protezais ir komplikuotu ūminiu miokardo infarktu..

Vaikai: duomenų apie varfarino vartojimą vaikams yra nedaug. Pradinė dozė paprastai yra 0,2 mg / kg per parą normaliai kepenų funkcijai ir 0,1 mg / kg per parą esant kepenų disfunkcijai. Palaikomoji dozė parenkama atsižvelgiant į MHO rodiklius. Rekomenduojamas MHO lygis yra toks pat kaip suaugusiesiems. Sprendimą skirti varfariną ir vaikų gydymo stebėjimą turėtų priimti patyręs specialistas - pediatras. Dozės parenkamos pagal 1 lentelę. 1.

Palaikomosios varfarino dozės parinkimas pagal MHO rodiklius

Diena 1Jei pradinis MHO yra nuo 1 iki 1,3, pradinė dozė yra 0,2 mg / kg
2–4 dienos, jei MHO vertė yra:Veiksmai:
nuo 1 iki 1,3Pakartokite įsotinamąją dozę
Nuo 1,4 iki 1,950% įsotinamosios dozės
nuo 2 iki 350% įsotinamosios dozės
nuo 3,1 iki 3,525% įsotinamosios dozės
> 3.5Sustabdykite vaisto vartojimą, kol pasieksite MHO 3.5Sustabdykite vaistą, kol bus pasiektas MHO, po oda švirkščiamas mažos molekulinės masės heparinas. Varfarino pauzės trukmė priklauso nuo MHO. Nustokite vartoti varfariną:

- 5 dienos prieš operaciją, jei MHO> 4;

- 3 dienos prieš operaciją, jei MHO yra nuo 3 iki 4;

- 2 dienos prieš operaciją, jei MHO yra nuo 2 iki 3.

3. Vakare prieš operaciją nustatykite MHO ir įveskite 0,5–1 mg vitamino K1 peroralinis arba IV, jei INR> 1,8.

4. Atsižvelkite į nefrakcionuoto heparino infuzijos poreikį arba mažos molekulinės masės heparino profilaktinį skyrimą operacijos dieną..

5. Po operacijos tęskite poodinį mažos molekulinės masės heparino vartojimą 5-7 dienas po operacijos kartu su rekonstruotu varfarinu..

6. Tęskite varfarino vartojimą su įprasta palaikomąja doze tą pačią dieną vakare po nedidelių operacijų ir tą dieną, kai pacientas pradeda maitintis enteriniu būdu po didelių operacijų..

Perdozavimas

Gydymo veiksmingumo rodiklis yra kraujavimo išsivystymo riba, todėl pacientui gali išsivystyti nedidelis kraujavimas (įskaitant, pavyzdžiui, mikrohematuriją, dantenų kraujavimą)..

Gydymas: lengvais atvejais - mažinant vaisto dozę arba trumpam nutraukiant gydymą; esant nedideliam kraujavimui - vaisto vartojimą reikia nutraukti, kol bus pasiektas tikslinis MHO lygis. Sunkaus kraujavimo atveju į veną leidžiama vitamino K, suaktyvinta anglis, krešėjimo faktorių koncentratas arba šviežia užšaldyta plazma..

Jei ateityje bus skiriami geriamieji antikoaguliantai, reikėtų vengti didelių vitamino K dozių atsparumas varfarinui išsivysto per 2 savaites.

Perdozavimo gydymo schemos

MHO lygisRekomendacijos
Esant nedideliam kraujavimui
devyniNustokite vartoti varfariną, skirkite vitamino K, vartojamo per burną 3–5 mg dozėmis
Parodytas vaisto atšaukimas
5–9 (planuojama operacija)Nustokite vartoti varfariną ir išrašykite 2–4 mg vitamino K dozę per burną (24 valandas prieš planuojamą operaciją).
> 20 arba didelis kraujavimas10 mg vitamino K lėta infuzija į veną, protrombino komplekso faktorių koncentratų ar šviežios užšaldytos plazmos ar viso kraujo perpylimas. Jei reikia, vėl vartokite vitaminą K kas 12 valandų

Po gydymo būtina ilgai stebėti pacientą, atsižvelgiant į tai, kad T1/2 varfarinas yra 20-60 valandų.

Specialios instrukcijos

Būtina gydymo varfarinu sąlyga yra tai, kad pacientas griežtai laikosi nurodytos vaisto dozės..

Pacientai, sergantys alkoholizmu, taip pat pacientai, sergantys demencija, gali nesugebėti laikytis nustatyto varfarino vartojimo režimo.

Tokios būklės kaip karščiavimas, hipertiroidizmas, dekompensuotas širdies nepakankamumas, alkoholizmas kartu su kepenų pažeidimais gali sustiprinti varfarino poveikį. Hipotiroidizmo metu varfarino poveikis gali susilpnėti. Inkstų nepakankamumo ar nefrozinio sindromo atveju kraujo plazmoje padidėja laisvos varfarino frakcijos lygis, kuris, atsižvelgiant į gretutines ligas, gali sukelti tiek padidėjimą, tiek sumažėjimą. Esant vidutinio sunkumo kepenų funkcijos sutrikimui, varfarino poveikis sustiprėja.

Visomis aukščiau išvardintomis sąlygomis reikia atidžiai stebėti MHO lygį.

Varfarinu gydomiems pacientams kaip skausmą malšinantys vaistai rekomenduojami paracetamoliu, tramadoliu ar opiatais.

Pacientai, kurių geno, koduojančio CYP2C9 fermentą, mutacija, T ilgesnis1/2 varfarinas. Šiems pacientams reikia mažesnių vaisto dozių, nes kraujavimo rizika padidėja vartojant įprastas terapines dozes.

Varfarino negalima vartoti pacientams, kuriems nustatytas retas paveldimas galaktozės netoleravimas, laktazės stygius, gliukozės ir galaktozės malabsorbcijos sindromas, nes preparate yra laktozės (kaip pagalbinės medžiagos)..

Jei būtinas greitas antitrombozinis poveikis, gydymą rekomenduojama pradėti įvedus hepariną; tada 5–7 dienas turėtų būti atliekamas kombinuotas gydymas heparinu ir varfarinu, kol 2 dienas bus palaikomas tikslinis MHO lygis (žr. „Dozavimas ir vartojimas“)..

Pacientams, kuriems trūksta baltymo C, gydymo varfarinu pradžioje yra odos nekrozės rizika. Tokį gydymą reikia pradėti nevartojant varfarino dozės, net kartu su heparinu. Ši rizika taip pat gali būti pacientams, turintiems baltymo S trūkumą, todėl tokiomis aplinkybėmis rekomenduojama lėčiau pradėti gydymą varfarinu..

Esant individualiam atsparumui varfarinui (kuris yra labai retas atvejis), norint pasiekti terapinį poveikį, reikia nuo 5 iki 20 įsotinamųjų varfarino dozių. Jei varfarino vartojimas tokiems pacientams yra neveiksmingas, reikėtų nustatyti kitas galimas priežastis - varfarino vartojimą kartu su kitais vaistais (žr. „Sąveika“), netinkamą dietą, laboratorines klaidas..

Senyvo amžiaus pacientai turėtų būti gydomi specialiomis atsargumo priemonėmis, nes tokiems pacientams sumažėja krešėjimo faktorių ir kepenų metabolizmo sintezė, todėl gali atsirasti per didelis varfarino veikimo poveikis.

Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, patariama atsargiai, todėl MHO lygis turėtų būti dažniau stebimas pacientams, kuriems gresia hiperkoaguliacija, pavyzdžiui, sergantiems sunkia arterine hipertenzija ar inkstų ligomis (žr. „Dozavimas ir vartojimas“)..

Išleidimo forma

2,5 mg tabletės: plastikiniuose buteliukuose, užkimštuose dangteliais, po kuriais yra sumontuoti tarpikliai su nuplėšiamais žiedais, užtikrinančiais pirmosios atidarymo kontrolę, 50 arba 100 vnt. 1 fl. kartoninėje dėžutėje.

Gamintojas

Danijos „Nycomed“ APS. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Danija.

Vartotojų pretenzijos turėtų būti siunčiamos „Takeda Pharmaceuticals LLC“. 119048, Maskva, g. Ušacheva, 2, 1 pastatas.

Tel.: (495) 933-55-11; faksas: (495) 502-16-25.

Laikykitės varfarino

Varfarinas veikia kraujo krešėjimą per vitaminą K, kurio yra įvairiuose maisto produktuose (pavyzdžiui, žalių lapinių daržovių ir žolelių)..

Vartodami varfariną neturėtumėte:

  • leisti reikšmingus dietos pokyčius (pavyzdžiui, priklausomai nuo sezono);
  • pakeiskite įprastą dietą iš anksto nesitarę su gydytoju;
  • prisijungti prie intensyvios svorio metimo programos;
  • į dietą pridėkite naujų vitaminų ar papildų iš anksto nepasitarę su gydytoju.

Jei, vartodami stabilią varfarino dozę, žymiai padidinsite maisto produktų, kuriuose gausu vitamino K, suvartojimą, tai gali labai susilpninti jo poveikį ir sukelti kraujo krešulių susidarymą.!

Dienos vitamino K poreikis: 0,03–1,5 mcg / kg per dieną (iki 105 mcg per dieną)

Didžiausias vitamino K kiekis (3000–6000 mcg / kg) yra tamsiai žaliose lapinėse daržovėse ir žolelėse (špinatuose, petražolėse, žaliuose kopūstuose), o žaliojoje arbatoje - iki 7000 mcg / kg. Tarpinis kiekis (1000–2000 mcg / kg) - augaluose su šviesesniais lapais (kopūstuose ir Briuselio kopūstuose, brokoliuose, salotose). Nemažas vitamino K kiekis yra ankštiniuose augaluose, majoneze (dėl augalinių aliejų). Riebalai ir aliejai turi skirtingą vitamino K kiekį (300–1000 μg / kg), daugiau jo yra sojų, rapsų, alyvuogių aliejuose. Pieno, mėsos, duonos gaminių, grybų, daržovių ir vaisių, juodosios arbatos, kavos vitamino K kiekis yra mažas (ne daugiau kaip 100 μg / kg). Multivitaminų, kurių sudėtyje yra vitamino K, vartojimas gali susilpninti varfarino poveikį. Reguliarus uogų ir spanguolių sulčių vartojimas gali sustiprinti varfarino poveikį.

1 lentelė. Vitamino K kiekis maisto produktuose (μg / 100 g) 1

Varfarino vartojimas - INR dažnis, dozė, dieta, kontraindikacijos ir apžvalgos

Varfarinas yra vaistas, kuris neleidžia susidaryti kraujo krešuliams jumyse ir padeda pagerinti kraujo apytaką organuose ir audiniuose. Vaistas priklauso antikoaguliantų grupei. Kova su krešėjimu reiškia krešėjimą. Tai yra, vaistas yra nukreiptas prieš kraujo krešėjimą. Padidėjęs kraujo krešėjimas gali sukelti rimtų pasekmių jūsų sveikatai, pavyzdžiui, miokardo infarktą, ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą, plaučių arterijos trombozę, apatinių galūnių arterijų ir venų trombozę ir kt..
- Varfarinas apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo
- Pagerina organų ir audinių kraujotaką
- Jums buvo paskirtas varfarinas gydymui

Sveikam žmogui kraujo krešulio susidarymas yra būtinas kaip apsauginis mechanizmas susižeidimo, kraujavimo atveju. Kraujo krešulių susidarymas dideliuose induose gali sukelti pavojų gyvybei, pabloginti ligos eigą ir sukelti rimtų komplikacijų (ypač kai kraujo krešuliai susidaro induose, tiekiančiuose gyvybiškai svarbius organus - širdį, plaučius, smegenis, inkstus ir kt.).

Vartoti varfariną, kaip su juo teisingai gyventi?

Vaistai nuo krešėjimo turi skirtingą veikimo mechanizmą. „Tiesioginiai“ antikoaguliantai (pavyzdžiui, heparinas) pacientui injekuojami, dažniausiai ligoninėje. Jie yra žmogaus kūno molekulių analogai, jų veikimas prasideda iškart po vartojimo. Ilgalaikiam profilaktikai naudojamos tabletės, dažniausiai „netiesioginiai“ antikoaguliantai, tokie kaip varfarinas. Jie vadinami netiesioginiais, nes kraujo krešėjimo sulėtėjimą lemia ne pats vaistas, o netiesioginis jo poveikis organizmui..

Kam gydytojai skiria „netiesioginius“ antikoaguliantus (varfariną)?

Pacientai, kuriems reikalingas gydymas ir trombozės bei kraujagyslių embolijos prevencija, įskaitant:

  • širdies ritmo sutrikimai (prieširdžių virpėjimas);
  • širdies vožtuvų liga;
  • protezuotų širdies vožtuvų ar kraujagyslių buvimas, įskaitant kartu su aspirinu (acetilsalicilo rūgštimi);
  • ūminė venų trombozė (flebotrombozė) ir plaučių embolija (kartu su heparinu);
  • pasikartojanti venų trombozė;
  • plaučių arterijos reembolija;
  • periferinių, vainikinių ir smegenų arterijų trombozė;
  • pooperacinė trombozė;
  • miokardo infarktas, komplikuotas dėl aneurizmos ir intrakardinės trombo išsivystymo;
  • kai atliekamas chirurginis ar trombolizinis trombozės gydymas;
  • atliekant prieširdžių virpėjimo elektrinę kardioversiją (kaip papildomą terapiją);
  • įgimtos ligos, kurias lydi patologinė trombozė (trombofilija).

Kraujo INR - kokia yra norma?

Kaip gydytojai nustato kraujo krešėjimo galimybę?

Tam atliekamas kraujo tyrimas - protrombino laikas. Anksčiau gydytojai gaudavo šios analizės rezultatą protrombino indekso (PTI) forma. Šiuo metu visame pasaulyje laboratorija skelbia protrombino laiko tyrimo rezultatą INR - tarptautinio normalizuoto santykio pavidalu. Visiems sveikiems žmonėms, kurie negauna varfarino, INR yra vienete (0,9–1,1). Pailgėjus kraujo krešėjimo laikui, INR vertė padidėja. Pavyzdžiui, norint išvengti lėtinio prieširdžių virpėjimo trombozės, krešėjimo laiką reikia pailginti 2–3 kartus. INR tokiu atveju turėtų būti terapinio diapazono 2,0-3,0. Implantuojant dirbtinius širdies vožtuvus, intervalas pasislenka link didesnio kraujo „skiedimo“ - nuo 2,5 iki 3,5. Gydytojas jums paaiškins, kuriuos INR tikslus turite pasiekti..

Varfarino uždėjimas (veikimas), dozė, perdozavimas

Norint užtikrinti kraujo krešėjimą, organizmui reikia vitamino K. Asmuo vitaminą K gauna iš maisto, daugiausia iš daržovių. Taip pat vitaminą K žmogaus žarnyne gali gaminti specialios žarnyno bakterijos. Vitaminas K absorbuojamas iš žarnyno į kraują ir patenka į kepenis, kūno „laboratoriją“. Kepenyse, dalyvaujant vitaminui K, sintetinami kraujo krešėjimo faktoriai, kurie yra būtini kraujo krešulio (trombo) susidarymui. Tai yra protrombinas (II faktorius), VII, IX ir X faktoriai. Jie vadinami „nuo vitamino K priklausomais faktoriais“..

Varfarinas veikia mažindamas nuo vitamino K priklausomų veiksnių susidarymą. Kol varfarinas reguliariai tiekiamas į žmogaus organizmą, jūsų kraujo krešėjimo laikas pailgėja ir tai neleidžia susidaryti trombams. Taip pat yra kraujavimo rizika, jei vaisto dozė per didelė..

Varfarino poveikis kraujo krešėjimui yra individualus kiekvienam asmeniui. Todėl kiekvienas pacientas gauna savo individualiai parinktą dozę. Norint pasiekti norimą efektą, reikia mažiausiai 4–5 dienų, dažnai dozės parinkimas trunka iki 2–3 savaičių. Vaisto paskyrimas ir tolesnė kontrolė vykdoma nustatant INR. Dienos varfarino dozė geriama vieną kartą per dieną, vakare (18.00–19.00 val.), Jei reikia, tabletę ar jos dalį galima sukramtyti ir nuplauti vandeniu.

Ką turėtumėte pasakyti gydytojui, jei pradėsite vartoti varfariną ar jau esate juo gydomas? Visos problemos, susijusios su kraujavimu ar jų rizika (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos, storosios žarnos opos; hemoroidinis kraujavimas; sunkios menstruacijos), kepenų ir inkstų ligos, padidėjęs kraujospūdis ir diabetas. Labai svarbu, jei planuojate nėštumą ar jau esate nėščia. Varfarinas yra teratogeninis. Tai reiškia, kad jo vartojimas gali sukelti įvairių vaisiaus deformacijų (jei jų imamasi pirmąjį nėštumo trimestrą) ar kraujavimą į gimdą (vėlesniuose etapuose). Todėl moterims, pastojusioms vartojant varfariną, rekomenduojama jo nutraukti..

Aš vartoju varfariną, ką galite valgyti, kokios dietos jums reikia?

Varfarinas absorbuojamas skrandyje ir žandikaulyje, todėl vitamino K gaminančios žarnos mikrofloros pokyčiai gali paveikti vaisto veikimą. Taip pat maistas, kurį pacientas valgo, gali paveikti varfarino aktyvumą. Dietos metu vartojant varfariną reikia atsižvelgti į tuos maisto produktus, kuriuose yra daug vitamino K, gali susilpninti varfarino poveikį, o vitamino K trūkumas maiste gali sustiprinti vaisto poveikį. Todėl, jei jums yra išrašytas varfarinas, pabandykite valgyti subalansuotą mitybą ir stenkitės staigiai nekeisti dietos, kad nepakeistumėte vitamino K kiekio maiste..

Laikykitės varfarino

Vitamino K kiekis maisto produktuose (μg / 100 g)

Svarbu Žinoti, Opos