Trombo susidarymas plaučiuose: simptomai ir pavojus

Plaučių embolija (PE) - arterijos užsikimšimas trombu, pernešančiu veninį kraują iš širdies į plaučius deguonies tiekimui..

Kojų, rankų ar dubens venose, prieširdžiuose ir širdies skilveliuose gali susidaryti nenormalus krešulys (trombas). Šis krešulys krauju pernešamas į plaučių kraujotaką ir blokuoja plaučių arteriją ar jos šaką (plaučių arterijos šakų tromboembolija, mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija). Jei plaučių arteriją ar didelę šaką užstoja masinis trombas, mirtis gali įvykti akimirksniu. Trombui perdengus mažas plaučių arterijos dalis plaučių dalyje, pablogėja kraujotaka ir dujų apykaita (deguonis ir anglies dioksidas) ir įvyksta plaučių infarktas..

Jei pažeidimas yra didelis, žmogaus kūnas nustoja gauti pakankamą kiekį deguonies ir atsiranda hipoksija. Esant kritinei PE hipoksijai, pacientas gali mirti.

Deja, dažnai PE vystosi taip greitai, kad neįmanoma nustatyti diagnozės in vivo. Tikimybė pasveikti žymiai padidėja dėl ankstyvos diagnozės ir antikoaguliantų terapijos pirmosiomis ligos valandomis.

Tromboembolija nepagailėja nei suaugusiesiems, nei vaikams, tačiau pagrindinė rizikos grupė yra maždaug šešiasdešimties metų žmonės.

Embolizmas gali būti dujos (arterijos lumeną uždaro oro burbulas), bakterinės (kraujotakos blokavimo priežastis yra mikroorganizmų krešulys), mechaninės (riebalinių sankaupų užsikimšimas, kaulų čiulpų dalelės)..


1 PE kraujo tyrimas


2 PE kraujo tyrimas


3 PE kraujo tyrimas

PE priežastys

Patologija išsivysto dėl kojų giliųjų venų trombozės (DVT). Šių venų kraujo krešulys gali nutrūkti, nukeliauti į plaučių arteriją ir ją užblokuoti. Trombozės susidarymo induose priežastys aprašytos Virchow triadoje, kuriai jos priklauso:

  1. Sutrikusi kraujotaka.
  2. Kraujagyslių sienelės pažeidimas.
  3. Padidėjęs kraujo krešėjimas.

Sutrikusi kraujotaka

Pagrindinė kraujo tėkmės sutrikimų kojų venose priežastis yra žmogaus neveiklumas, dėl kurio tose kraujagyslėse sustoja kraujas. Paprastai tai nėra problema: kai tik žmogus pradeda judėti, kraujotaka padidėja, o kraujo krešuliai nesusiformuoja. Tačiau užsitęsęs imobilizavimas smarkiai pablogina kraujotaką ir išsivysto giliųjų venų trombozė. Tokių situacijų būna:

  • po insulto;
  • po operacijos ar traumos;
  • sergant kitomis sunkiomis ligomis, dėl kurių žmogus gali atsigulti;
  • ilgų skrydžių lėktuvu, keliaujant automobiliu ar traukiniu.

Kraujagyslių sienelės pažeidimas

Jei kraujagyslės sienelė yra pažeista, jos spindis gali būti susiaurėjęs arba užblokuotas, o tai lemia kraujo krešulio susidarymą. Kraujagyslės gali būti pažeistos traumos metu - kaulų lūžiai, operacijos metu. Uždegimas (vaskulitas) ir tam tikri vaistai (pvz., Chemoterapiniai vaistai nuo vėžio) gali pažeisti kraujagyslių sienelę.

Padidėjęs kraujo krešėjimas

Plaučių embolija labai dažnai vystosi žmonėms, sergantiems ligomis, kurių metu kraujo krešuliai susidaro lengviau nei įprastai. Šios ligos apima:

  • Piktybiniai navikai, chemoterapinių vaistų vartojimas, radiacijos terapija.
  • Širdies nepakankamumas.
  • Trombofilija yra paveldima liga, kai žmogaus kraujyje yra padidėjęs polinkis susidaryti trombams.
  • Antifosfolipidinis sindromas - imuninės sistemos liga, dėl kurios kraujas tirštėja, todėl kraujo krešuliai tampa lengvesni.

Kiti veiksniai, didinantys PE riziką

Yra ir kitų veiksnių, kurie padidina riziką susirgti PE. Jie apima:

  1. Amžius virš 60 metų.
  2. Ankstesnė giliųjų venų trombozė.
  3. Turite giminaitį, kuris praeityje sirgo giliųjų venų tromboze.
  4. Esant antsvoriui ar nutukimui.
  5. Nėštumas: PE rizika padidėja iki 6 savaičių po gimdymo.
  6. Rūkymas.
  7. Kontraceptinių tablečių ar hormonų terapijos vartojimas.

Kaip įvertinti riziką. Rizikos grupės

Kiekvienas chirurgas prieš pasirenkamąją operaciją turėtų įvertinti tromboembolijos rizikos laipsnį. Šis įvertinimas tiesiogiai priklauso nuo chirurginės intervencijos pobūdžio. Yra 3 rizikos tipai: maža, vidutinė ir aukšta.


Mažos rizikos grupėje

tromboembolinių komplikacijų vystymasis pooperaciniu laikotarpiu, yra pacientų, kuriems ruošiasi nedidelės (nekomplikuotos) chirurginės intervencijos. Per šias operacijas PE rizika yra labai maža ir sudaro tik 0,3% viso operuotų pacientų skaičiaus. Ir tik 0,002% mirčių dėl pooperacinės tromboembolijos išsivystymo. Kaip pavyzdį galime paminėti laparoskopines operacijas, transuretrines urologines intervencijas ir kt..

Vidutinei grupei

rizika apima pacientus, laukiančius didelės operacijos. Bendras šios grupės pooperacinių komplikacijų, susijusių su tromboembolija, skaičius jau siekia 5%. Tokios operacijos apima: apendicitą (gangreninį, flegmoninį), gimdos pašalinimą, dalies skrandžio ar žarnų amputaciją, cezario pjūvį ir kt..

Pooperacinių tromboembolinių problemų rizika yra susijusi su pailgintomis operacijomis. Tai apima traumatologines operacijas, ortopedines intervencijas su sąnario pakeitimu, piktybinių navikų pašalinimą, neurochirurgines operacijas. Procentine išraiška šių intervencijų, kurioms būdingos tromboembolinės komplikacijos, pasekmės gali būti apibūdintos taip: daugiau nei 80% kojų giliųjų venų trombozės, daugiau nei 40% trombozės apatinėje venos kavoje ir daugiau nei 10% PE, įskaitant mirtiną..

Pagal šią klasifikaciją pirmajai chirurginės intervencijos grupei būdinga maža VTEC rizika, antrajai operacijų grupei būdingas vidutinis rizikos laipsnis, o paskutinei - trečiajai operacijų grupei būdingas aukštas VTEC rizikos laipsnis..

Būdingi simptomai

Plaučių embolijos simptomai yra šie:

  • Krūtinės skausmas, dažniausiai stiprus ir dar stipresnis giliai kvėpuojant.
  • Kosulys su kruvinais skrepliais (hemoptizė).
  • Dusulys - žmogui gali būti sunku kvėpuoti net ramiai, o mankštinantis pablogėja dusulys.
  • Padidėjusi kūno temperatūra.

Atsižvelgiant į užblokuotos arterijos dydį ir plaučių audinio, kuriame sutrinka kraujotaka, kiekį, gyvybiniai požymiai (kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, prisotinimas deguonimi ir kvėpavimo dažnis) gali būti normalūs arba nenormalūs..

Klasikiniai PE požymiai yra šie:

  • tachikardija - padidėjęs širdies ritmas;
  • tachipnėja - padažnėjęs kvėpavimo dažnis;
  • sumažėjęs kraujo prisotinimas deguonimi, dėl kurio atsiranda cianozė (odos ir gleivinių spalva pasikeičia į mėlynes);
  • hipotenzija - kraujospūdžio sumažėjimas.

Tolesnis ligos vystymasis:

  1. Kūnas bando kompensuoti deguonies trūkumą padidindamas širdies ritmą ir kvėpuodamas.
  2. Tai gali sukelti silpnumą ir galvos svaigimą, nes organai, ypač smegenys, neturi pakankamai deguonies, kad tinkamai veiktų..
  3. Didelis kraujo krešulys gali visiškai užblokuoti kraujo tekėjimą plaučių arterijoje, dėl ko galima nedelsiant mirti.

Kadangi daugumą plaučių embolijos atvejų sukelia kojų kraujagyslių trombozė, gydytojai turi atkreipti ypatingą dėmesį į šios ligos simptomus, įskaitant:

  • Skausmas, patinimas ir švelnumas vienoje iš apatinių galūnių.
  • Karšta oda ir paraudimas trombozės vietoje.

Diagnostika

Tromboembolijos diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, medicinine apžiūra ir naudojant papildomus tyrimo metodus. Kartais plaučių emboliją diagnozuoti labai sunku, nes jos klinikinis vaizdas gali būti labai įvairus ir panašus į kitas ligas..

Norėdami išsiaiškinti diagnozę, atlikite:

  1. Elektrokardiografija.
  2. D-dimero kraujo tyrimas yra medžiaga, kurios lygis padidėja, esant organizme trombozei. Esant normaliam D-dimero lygiui, plaučių tromboembolijos nėra.
  3. Deguonies ir anglies dioksido lygio nustatymas kraujyje.
  4. Krūtinės ląstos rentgenograma.
  5. Ventiliacijos perfuzijos skenavimas - naudojamas dujų mainams ir kraujo tekėjimui plaučiuose tirti.
  6. Plaučių angiografija - plaučių kraujagyslių rentgeno tyrimas naudojant kontrastą. Šiuo tyrimu galima nustatyti embrionus plaučių arterijoje..
  7. Plaučių angiografija naudojant kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tomografiją.
  8. Apatinių galūnių venų ultragarsinis tyrimas.
  9. Echokardioskopija - širdies ultragarsinis tyrimas.


Plaučių embolijos diagnozavimo metodai

Gydymo metodai

Plaučių embolijos gydymo taktiką pasirenka gydytojas, remdamasis tiesioginio pavojaus paciento gyvybei buvimu ar nebuvimu..

Plaučių embolija dažniausiai gydoma antikoaguliantais - vaistais, silpninančiais kraujo krešėjimą. Jie neleidžia krešuliui didėti, kad kūnas lėtai juos absorbuotų. Antikoaguliantai taip pat sumažina tolesnio kraujo krešulio riziką..

Sunkiais atvejais būtina gydyti, kad būtų pašalintas kraujo krešulys. Tai galima padaryti naudojant trombolitikus (vaistus, kurie skaido kraujo krešulius) ar chirurgines operacijas.

Antikoaguliantai

Antikoaguliantai dažnai vadinami kraują skystinančiais vaistais, tačiau jie iš tikrųjų neturi galimybės skystinti kraujo. Jie daro įtaką kraujo krešėjimo faktoriams, todėl apsaugo nuo lengvo kraujo krešulio susidarymo.

Pagrindiniai antikoaguliantai, naudojami plaučių embolijai gydyti, yra heparinas ir varfarinas..

Heparinas į organizmą švirkščiamas į veną arba po oda. Šis vaistas daugiausia naudojamas pradiniuose PE gydymo etapuose, nes jo veikimas vystosi labai greitai. Heparinas gali sukelti šį šalutinį poveikį:

  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • galvos skausmai;
  • kraujavimas.

Daugeliui pacientų, sergančių plaučių tromboembolija, heparinu reikia gydyti mažiausiai 5 dienas. Tada jiems skiriamos geriamos varfarino tabletės. Šio vaisto veikimas vystosi lėčiau, jis skiriamas ilgalaikiam vartojimui pasibaigus heparino vartojimui. Šis vaistas rekomenduojamas mažiausiai 3 mėnesius, nors kai kuriems pacientams reikia ilgesnio gydymo.

Kadangi varfarinas veikia kraujo krešėjimą, pacientai turi atidžiai stebėti jo poveikį reguliariai matuojant koagulogramą (kraujo krešėjimo testą). Šie tyrimai atliekami ambulatoriškai..

Gydymo varfarinu kurso pradžioje gali tekti tikrintis 2–3 kartus per savaitę, tai padeda nustatyti tinkamą vaisto dozę. Po to koagulograma nustatoma maždaug 1 kartą per mėnesį.

Varfarino poveikį turi įvairūs veiksniai, įskaitant dietą, kitus vaistus, kepenų veiklą.

Vartodami varfariną turiteŠalutinis šio narkotiko poveikis
Laikykitės nuoseklios dietosKraujavimas
Ribokite alkoholio vartojimąGalvos skausmai
Vartokite varfariną tuo pačiu paros metuViduriavimas
Venkite vartoti vaistus nepasitarę su gydytojuPykinimas ir vėmimas
Venkite vartoti augalinius produktusGelta

Šiuo metu į klinikinę praktiką buvo įtraukti naujesni ir saugesni geriamieji antikoaguliantai - rivaroksabanas, dabigatranas, apiksabanas. Šie vaistai yra saugesni už varfariną, todėl juos vartojantiems pacientams nereikia atidžiai stebėti kraujo krešėjimo. Jų trūkumas yra labai didelės išlaidos..

Gydymas kraujo krešuliui pašalinti iš plaučių arterijos

Sunki plaučių embolija yra pavojinga gyvybei. Todėl tokiais atvejais gydymas yra skirtas pašalinti kraujo krešulį, kuris blokuoja indo liumeną. Tam gali būti naudojama trombolizė ar operacija..

Trombolizė

Trombolizė yra kraujo krešulių suskaidymas tam tikrų vaistų pagalba. Dažniausiai naudojamos alteplazės, streptokinazės ar urokinazės. Tačiau vartojant trombolitikus, yra gana didelė pavojingo kraujavimo, įskaitant galvos smegenų kraujavimą, išsivystymo rizika..

Operacija

Kartais įmanoma chirurginiu būdu pašalinti kraujo krešulį iš plaučių arterijos. Ši operacija vadinama embolektomija. Tai rimta chirurginė procedūra, atliekama krūtinės ertmėje, šalia širdies. Jį širdies ar krūtinės chirurgai atlieka tik specializuotose medicinos įstaigose. Embolektomija yra laikoma paskutine priemone pacientams, kuriems yra kritinė plaučių embolija.

Nauji PE gydymo būdai

  • Į kateterį nukreipta trombolizė - vaisto, ištirpinančio kraujo krešulius, tiesiai į užkimštą plaučių arteriją, suleidimas.
  • Kateterio embolektomija - kraujo krešulio pašalinimas arba suskaidymas mažu kateteriu, įdėtu į plaučių arteriją per kraujagysles.

Kai kuriems pacientams implantuojami cava filtrai - specialūs filtrai, kurie dedami į apatinę veną, kad naujieji kraujo krešuliai nepatektų į plaučių arteriją iš kojų..

Prevencija

Jei žmogui padidėja kraujo krešulių rizika, galite jį sumažinti šiais būdais:

  1. Antikoaguliantų vartojimas.
  2. Dėvėti kompresines kojines, kurios pagerina kojų kraujotaką.
  3. Padidėjęs mobilumas ir fizinis aktyvumas.
  4. Atsisakyti rūkymo.
  5. Sveika mityba.
  6. Išlaikyti sveiką svorį.

Ar kojų tromboembolija pavojinga??

Trombembolija yra labai pavojinga! Atsiskyrusio kraujo krešulio, „plūduriuojančio“ per kraujagysles ir arterijas, pasekmės yra katastrofiškos - gangrena, visiškas kojų negalėjimas, mirtis.

Pavojus slypi tame, kad ankstyvoje stadijoje yra gana sunku atpažinti ligą, todėl pradiniame etape beveik neįmanoma diagnozuoti tromboembolijos..

Jis vystosi palaipsniui, keliais etapais:

  1. Pacientas apskritai jaučiasi pakankamai gerai, nesiskundžia jokiais negalavimais. Vienintelis dalykas, kuris periodiškai gali jį varginti, yra tai, kad esant aktyviam kojų apkrovimui, pastebimas nedidelis skausmas.
  2. Palaipsniui liga progresuoja, pacientas pradeda jausti diskomfortą kojose, mažėja apatinių galūnių jautrumas.
  3. Pacientas pastebi ryškias arterinės tromboembolijos apraiškas.
  4. Apatinės galūnės paveiktos gangrenos..

Galiausiai embolė gali baigtis visiška ląstelių mirtimi. Dėl to prarandamos apatinės galūnės. Mirties rizika yra nepaprastai didelė.

Plaučių embolijos prognozė

Plaučių embolija yra pavojinga gyvybei liga. Prognozė pacientams priklauso nuo kelių veiksnių - gretutinių ligų buvimo, savalaikės diagnozės ir teisingo gydymo.

Maždaug 10% plaučių embolija sergančių pacientų miršta per valandą nuo ligos pradžios, 30% vėliau miršta nuo pakartotinės plaučių embolijos..

Mirštamumas taip pat priklauso nuo PE tipo. Gyvybei pavojingos plaučių embolijos, kuriai būdingas kraujospūdžio sumažėjimas, mirtingumas siekia 30–60 proc..

Kraujo krešulio pasekmės plaučiuose

Komplikacijos, atsirandančios dėl plaučių tromboflebito, sukelia tokias liūdnas pasekmes:

  • mirtis vos per kelias minutes;
  • ūmus plaučių uždegimas ir organų mirtis;
  • pleuritas;
  • deguonies badas;
  • pasikartojanti plaučių arterijos trombozė.

Deja, remiantis statistiniais duomenimis, mirties tikimybė stebima kiekvienais 5 atvejais, per metus patyrus plaučių emboliją. 20% pacientų miršta dėl pasikartojančios plaučių trombozės per 4 metus.

Koronavirusas, tai ne plaučių uždegimas, o plaučių trombozė

Koronavirusas, tai ne plaučių uždegimas, o plaučių trombozė.

Nes problema yra širdies ir kraujagyslių, o ne kvėpavimo takų.

Atsisveikinimo karūna!
>
Visame pasaulyje buvo padaryta rimta diagnostikos klaida kovojant su COVID-19.
> Kaip nustatė italų mokslininkai, paaiškėjo, kad baisi liga nėra pneumonija, o žmonės miršta labiau dėl difuzinės venų trombozės (trombozės).
Šiuo atžvilgiu skubiai buvo pakeisti pacientų, sergančių koronavirusu, gydymo protokolai. Kartu su antibiotikais, antivirusiniais ir priešuždegiminiais vaistais buvo pradėti vartoti antikoaguliantai..
>
Remiantis italų patologų informacija, ventiliatoriai ir intensyvios terapijos skyriai nebuvo reikalingi.
>
Tarsi patvirtindami italų gydytojų išvadas, įspūdingas atvejis užfiksuotas JAV, kur visa šeima buvo gydoma namuose. Gydymas susideda iš trijų 500 mg aspirino tablečių, ištirpintų karštame gėrime, pagamintame iš pašildytų citrinų sulčių ir medaus. Kitą rytą visa šeima pabudo tarsi neturėdama jokių simptomų.!
>
Medicinos tyrėjas iš Italijos: „Per 50 autopsijų dėl COVID-19 mirties patologai išsiaiškino, kad tai nėra visiškai pneumonija, nes virusas ne tik žudo plaučių ląsteles, bet ir išprovokuoja endotelio kraujagyslių trombozę..
>
Kaip ir difuzinė trombozė kraujagyslėse, daugiausia pažeidžiamas plaučiai, nes jie yra labiausiai uždegiminiai, tačiau taip pat yra širdies priepuolis, insultas ir daugelis kitų tromboembolinių ligų..
>
Iš tikrųjų protokolai parodė vien tik antivirusinių vaistų beprasmiškumą, nenaudojant antikoaguliantų ir priešuždegiminių vaistų..
>
Jei kinai naudotų aspiriną, kraujo skiediklį (paprastai skiriamą senyvo amžiaus žmonėms, kad būtų išvengta trombozės), kartu su įprastais priešuždegiminiais vaistais ir investuotų į namų priežiūrą, jie išgelbėtų daugelio paveiktų žmonių gyvybes visame pasaulyje, nereikalaujant intensyvios priežiūros.!
>
>
Italijos patologas taip pat teigė, kad 50 skrodimų buvo atlikta ligoninėje Bergame, 20 - Milane (tai yra, Italijos skrodimų serija yra aukščiausia pasaulyje), o Kinijoje buvo skiepyta tik 3 mirties atvejai..
> Ir šie skrodimai, atrodo, visiškai palaiko informaciją, kad koronavirusas sukelia difuzinę kraujagyslių trombozę.
>

„Taigi tai nėra plaučių uždegimas, o plaučių trombozė. Tarp jų yra labai didelis skirtumas, o tai reiškia, kad mes kalbame apie rimtą diagnostinę klaidą, dėl kurios dvigubai padidėjome atkūrimo vietų skaičius intensyvios terapijos skyriuose, kur nereikalingos didelės išlaidos “..
>
>
Vėliau turime pergalvoti šiuos krūtinės rentgeno spindulius, kurių venose buvo daug krešulių, kurie buvo aptarti prieš mėnesį, ir, nepaisant to, jiems buvo diagnozuota intersticinė pneumonija.
>
>
Tiesą sakant, tai gali visiškai atitikti metastazavusią kraujagyslių trombozę..
>
>
Gydymas intensyviosios terapijos skyriuje neturi prasmės, jei tromboembolija nėra gydoma ir pašalinama pirmiausia. Jei vėdiname plaučius, kurie nėra kraujavę, tai nieko gero nepadarys, iš tikrųjų miršta devyni (9) iš dešimties (10) pacientų..
>
>
Nes problema yra širdies ir kraujagyslių, o ne kvėpavimo takų.
>
>
Venų tromboembolija, o ne pneumonija, kurią diagnozavo kinų gydytojai, lemia mirčių procentą.
>
>
Kodėl susidaro kraujo krešuliai?
>
>
Uždegimas sukelia daug audinių pažeidimų, dėl to susidaro krešuliams susidaryti palanki aplinka, o tai savo ruožtu sukelia kraujagyslių krešėjimą dėl kraujagyslių krešėjimo ir kraujo netekimo jose, nes pagrindinė problema yra ne virusas, o hiperimuninis imuninis atsakas, kuris sunaikina. ląstelė, į kurią virusas pateko.
>
> Remdamiesi daugybe analizių ir tikslia daugybės mirčių nuo šio viruso autopsija, taip pat remdamiesi modelio viruso elgesiu ir tiesioginiu jo poveikiu žmogaus ląstelėms, galime daryti išvadą: mirtis įvyksta dėl kraujo krešėjimo..
>
Tiesą sakant, pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, nereikėjo gulėti intensyviosios terapijos skyriuje, nes jie yra gydomi kortikosteroidais, kurie yra stiprus priešuždegiminis vaistas..
>
Tai yra pagrindinė priežastis, kodėl hospitalizacijų skaičius Italijoje sumažėjo ir tapo gydoma liga namuose..
>
Turėdami šį svarbų atradimą galite grįžti į normalų gyvenimą. Ir laikas skelbti šiuos duomenis, kad kiekvienos šalies valdžios institucijos galėtų pačios atlikti šios informacijos analizę ir užkirsti kelią daugiau mirčių..
>
(Autorius - Cem Jamil Ahmed)

Plaučių embolija - simptomai ir gydymas

Kas yra plaučių embolija? Analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozavimą ir gydymo metodus 31 metų patirtį turinčio kardiologo dr. V. V. Grinbergo straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Plaučių embolija (PE) - tai plaučių kraujotakos arterijų užsikimšimas, susidarantis kraujo krešuliais, susidariusiais sisteminės kraujotakos venose ir dešiniosioms širdies dalims, atneštoms kartu su kraujo srove. Dėl to sustoja kraujo tiekimas į plaučių audinį, vystosi nekrozė (audinių mirtis), infarktas-pneumonija, kvėpavimo nepakankamumas. Padidėja dešinės širdies apkrova, išsivysto dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas: cianozė (mėlyna oda), apatinių galūnių edema, ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje). Liga gali išsivystyti ūmiai arba palaipsniui, per kelias valandas ar dienas. Sunkiais atvejais PE vystosi greitai ir gali smarkiai pabloginti paciento būklę ir mirti..

Kiekvienais metais nuo PE miršta 0,1% pasaulio gyventojų. Pagal mirčių dažnį liga yra antra pagal išeminę širdies ligą (vainikinių arterijų ligą) ir insultą. Miršta daugiau PE sergančių pacientų, nei sergantieji AIDS, krūties vėžiu, prostatos vėžiu ir kelių eismo įvykiais. Dauguma pacientų (90 proc.), Mirusių nuo PE, laiku negavo teisingos diagnozės ir negavo reikiamo gydymo. PE dažnai pasireiškia ten, kur to nesitikima - pacientams, sergantiems ne kardiologinėmis ligomis (trauma, gimdymas), komplikuojant jų eigą. Mirtingumas PE siekia 30%. Laiku pasirinkus optimalų gydymą, mirtingumas gali sumažėti iki 2–8%. [2]

Ligos pasireiškimas priklauso nuo kraujo krešulių dydžio, simptomų staigaus ar laipsniško atsiradimo, ligos trukmės. Kursas gali būti labai skirtingas - nuo besimptomio iki greitai progresuojančio iki staigios mirties.

TELA yra vaiduoklių liga, kuria dėvimos kitų širdies ar plaučių ligų kaukės. Klinika gali būti panaši į infarktą, primenanti bronchinę astmą, ūmią pneumoniją. Kartais pirmasis ligos pasireiškimas yra dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas. Pagrindinis skirtumas yra staigus atsiradimas, kai nėra kitų matomų priežasčių, dėl kurių padidėja dusulys.

PE dažniausiai išsivysto dėl giliųjų venų trombozės, kuri paprastai praeina prieš 3–5 dienas iki ligos pradžios, ypač nesant gydymo antikoaguliantais..

Plaučių embolijos rizikos veiksniai

Diagnozuojant atsižvelgiama į tromboembolijos rizikos veiksnius. Reikšmingiausi iš jų: klubo ar galūnių lūžiai, klubo ar kelio sąnario endoprotezavimas, pagrindinės operacijos, trauma ar smegenų pažeidimai.

Pavojingi (bet ne tokie stiprūs) veiksniai yra: kelio sąnario artroskopija, centrinio venų kateteris, chemoterapija, lėtinis širdies nepakankamumas, pakaitinė hormonų terapija, piktybiniai navikai, geriamieji kontraceptikai, insultas, nėštumas, gimdymas, pogimdyminis laikotarpis, trombofilija. Piktybinių navikų atvejais venų tromboembolijos dažnis yra 15% ir yra antra pagrindinė mirties priežastis šioje pacientų grupėje. Chemoterapinis gydymas padidina venų tromboembolijos riziką 47%. Neišprovokuota venų tromboembolija gali būti ankstyvas piktybinio naviko pasireiškimas, kuris per metus diagnozuojamas 10% pacientų, kuriems yra PE epizodas. [2]

Saugiausi, tačiau vis dar rizikingi veiksniai apima visas su ilgalaikiu imobilizavimu (nejudrumu) susijusias sąlygas - pailgintą (daugiau nei tris dienas) lovos poilsį, keliones lėktuvu, senatvę, varikozines venas, laparoskopines intervencijas. [3]

Keletas rizikos veiksnių yra būdingi arterijų trombozei. Tai yra tie patys aterosklerozės ir hipertenzijos komplikacijų rizikos veiksniai: rūkymas, nutukimas, sėslus gyvenimo būdas, taip pat cukrinis diabetas, hipercholesterolemija, psichologinis stresas, mažas daržovių, vaisių, žuvies vartojimas, žemas fizinio aktyvumo lygis..

Kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė tikimybė susirgti šia liga..

Pagaliau šiandien įrodyta genetinė polinkis į PE. Heterozigotinė V faktoriaus polimorfizmo forma padidina pradinės veninės tromboembolijos riziką tris kartus, o homozigotinė forma - 15–20 kartų..

Svarbiausi rizikos veiksniai, prisidedantys prie agresyvios trombofilijos vystymosi, yra antifosfolipidinis sindromas, padidėjęs antikardiolipino antikūnų kiekis ir natūralių antikoaguliantų: baltymo C, baltymo S ir antitrombino III trūkumas..

Plaučių embolijos simptomai

Ligos simptomai yra įvairūs. Yra ne vienas simptomas, dėl kurio buvo galima užtikrintai pasakyti, kad pacientas turėjo PE.

Esant plaučių embolijai, gali atsirasti retrosterniniai į infarktą panašūs skausmai, dusulys, kosulys, hemoptizė, arterinė hipotenzija, cianozė, sinkopė (alpimas), kurie taip pat gali pasireikšti sergant kitomis įvairiomis ligomis..

Diagnozė dažnai nustatoma atmetus ūminį miokardo infarktą. Būdingas dusulio simptomas PE yra jo atsiradimas nesiejant su išorinėmis priežastimis. Pvz., Pacientas pažymi, kad negali lipti į antrą aukštą, nors prieš tai tai padarė be pastangų. Nugalėjus mažosioms plaučių arterijos šakoms, simptomai pačioje pradžioje gali būti ištrinti, nespecifiniai. Tik 3–5 dieną yra plaučių infarkto požymiai: krūtinės skausmas; kosulys; hemoptizė; pleuros išsiskyrimo atsiradimas (skysčio kaupimasis vidinėse kūno ertmėse). Karščiavimo sindromas pasireiškia nuo 2 iki 12 dienų.

Visas simptomų kompleksas pasireiškia tik kas septintam pacientui, tačiau visiems pacientams pasireiškia 1–2 požymiai. Nugalėjus mažosioms plaučių arterijos šakoms, diagnozė, kaip taisyklė, atliekama tik plaučių infarkto formavimosi stadijoje, tai yra po 3–5 dienų. Kartais pacientus, sergančius lėtine plaučių embolija, ilgą laiką stebi pulmonologas, o laiku diagnozavus ir gydant galima sumažinti dusulį, pagerinti gyvenimo kokybę ir prognozę.

Todėl siekiant sumažinti diagnostikos sąnaudas buvo sukurtos skalės, kuriomis siekiama nustatyti ligos tikimybę. Šios skalės laikomos beveik lygiomis, tačiau Ženevos modelis pasirodė priimtinesnis ambulatoriniams pacientams, o P.S. Wellso skalė - stacionare. Jie labai lengvai naudojami ir apima pagrindines priežastis (giliųjų venų trombozę, navikų istoriją) ir klinikinius simptomus..

Kartu su PE diagnoze gydytojas turi nustatyti trombozės šaltinį, ir tai yra gana sunki užduotis, nes kraujo krešulių susidarymas apatinių galūnių venose dažnai būna besimptomis.

Plaučių embolijos patogenezė

Patogenezė pagrįsta venų trombozės mechanizmu. Kraujo krešuliai venose susidaro dėl sumažėjusio veninės kraujotakos greičio, kai uždaromas pasyvusis veninės sienos susitraukimas, nesant raumenų susitraukimų, varikoze, suspaudžiant jų tūrines formacijas. Šiandien gydytojai negali diagnozuoti mažojo dubens venų varikozės (40% pacientų). Venų trombozė gali išsivystyti, kai:

  • kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas - patologinis ar jatrogeninis (gaunamas dėl gydymo, būtent, vartojant HPTH);
  • kraujagyslių sienelės pažeidimas dėl traumos, chirurginių intervencijų, tromboflebito, jo nugalėjimas virusų, laisvųjų radikalų hipoksijos metu, nuodai.

Kraujo krešulius galima nustatyti ultragarsu. Pavojingi yra tie, kurie pritvirtinami prie kraujagyslės sienos ir juda liumene. Jie gali nutrūkti ir judėti kartu su kraujotaka į plaučių arteriją. [1]

Hemodinaminės trombozės pasekmės išryškėja, kai paveikiama daugiau kaip 30–50% plaučių lovos tūrio. Plaučių kraujagyslių embolizacija lemia padidėjusį pasipriešinimą plaučių kraujotakos induose, dešiniojo skilvelio apkrovos padidėjimą ir ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo formavimąsi. Tačiau kraujagyslių dugno pažeidimo sunkumą lemia ne tik arterijų trombozės tūris, bet ne neurohumoralinių sistemų hiperaktyvacija, padidėjęs serotonino, tromboksano, histamino išsiskyrimas, dėl kurio atsiranda kraujagyslių susiaurėjimas (susiaurėja kraujagyslių spindis) ir smarkiai padidėja slėgis plaučių arterijoje. Nukenčia deguonies perdavimas, atsiranda hiperkapnija (padidėja anglies dioksido kiekis kraujyje). Dešinysis skilvelis yra išsiplėtęs (išsiplėtęs), atsiranda trikuspidinis nepakankamumas, vainikinių kraujagyslių kraujotakos pažeidimas. Sumažėjęs širdies darbas, dėl kurio sumažėja kairiojo skilvelio užpildymas, išsivysto jo diastolinė disfunkcija. Besivystanti sisteminė hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas) gali lydėti alpimą, žlugimą, kardiogeninį šoką iki klinikinės mirties..

Galimas laikinas kraujospūdžio stabilizavimas sukuria paciento hemodinaminio stabilumo iliuziją. Tačiau po 24–48 valandų išsivysto antroji kraujospūdžio kritimo banga, kurios priežastis yra pakartotinė tromboembolija, vykstanti trombozė dėl nepakankamo antikoaguliantų gydymo. Sisteminė hipoksija ir koronarinės perfuzijos (kraujotakos) nepakankamumas sukelia užburtą ratą, vedantį į dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumo progresavimą.

Maži embrionai nepablogina bendros būklės, jie gali pasireikšti kaip hemoptizė, ribota infarkto pneumonija. [penki]

Plaučių tromboembolijos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Yra keletas PE klasifikacijų: atsižvelgiant į proceso sunkumą, paveiktos lovos tūrį ir išsivystymo greitį, tačiau klinikinio naudojimo metu jie visi yra sunkūs..

Pagal paveiktos kraujagyslės dugno tūrį išskiriami šie PE tipai:

  1. Masyvi - embolija yra lokalizuota pagrindiniame plaučių arterijos kamiene ar pagrindinėse šakose; Paveikta 50–75% kanalo. Paciento būklė yra ypač sunki, yra tachikardija ir sumažėjęs kraujospūdis. Pasireiškia kardiogeninis šokas, ūmus dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kuriam būdingas didelis mirštamumas.
  2. Plaučių arterijos lobarinių ar segmentinių šakų embolija - 25–50% pažeistos lovos. Visi simptomai yra, tačiau kraujospūdis nėra žemas.
  3. Mažų plaučių arterijos šakų embolija - iki 25% pažeistos lovos. Daugeliu atvejų tai yra dvišalė ir dažniausiai besimptomė, taip pat pasikartojanti ar pasikartojanti.

Klinikinė plaučių embolijos eiga yra ūmi („fulminantinė“), ūminė, poūmio (užsitęsusi) ir lėtinai pasikartojanti. Paprastai ligos eiga siejama su plaučių arterijų šakų trombozės apimtimi..

Pagal sunkumą išskiriama sunki (užfiksuota 16-35%), vidutinio sunkumo (45-57%) ir lengva (15-27%) ligos raida.

Rizikos stratifikacija pagal šiuolaikines skales (PESI, sPESI), kurią sudaro 11 klinikinių rodiklių, yra svarbesnė nustatant pacientų, sergančių PE, prognozę. Remiantis šiuo indeksu, pacientas priklauso vienai iš penkių klasių (I – V), kuriose 30 dienų mirštamumas svyruoja nuo 1 iki 25%..

Plaučių embolijos komplikacijos

Ūmus PE gali sukelti širdies sustojimą ir staigią mirtį. Palaipsniui vykstant, atsiranda lėtinė tromboembolinė plautinė hipertenzija, progresuojantis dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas.

Lėtinė tromboembolinė plautinė hipertenzija (CTEPH) yra tokia ligos forma, kurios metu tromboziškai užsikemša mažos ir vidutinės plaučių arterijos šakos, dėl to padidėja slėgis plaučių arterijoje ir padidėja dešinės širdies (prieširdžio ir skilvelio) apkrova..

CTEPH yra unikali ligos forma, nes ji gali būti išgydoma naudojant chirurginius ir terapinius metodus. Diagnozė nustatoma remiantis plaučių arterijos kateterizacijos duomenimis: padidėjęs slėgis plaučių arterijoje virš 25 mm Hg. Art., Padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas daugiau nei 2 medienos vienetams, embrionų aptikimas plaučių arterijose, atsižvelgiant į ilgalaikį antikoaguliantų gydymą ilgiau nei 3–5 mėnesius.

Rimta CTEPH komplikacija yra progresuojantis dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas. Būdingas silpnumas, širdies plakimas, sumažėjęs tolerancija mankštai, edemos atsiradimas apatinėse galūnes, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), krūtinė (hidrotoraksas), širdies maišas (hidroperikardis). Šiuo atveju nėra dusulio horizontalioje padėtyje, nėra kraujo stagnacijos plaučiuose. Dažnai dėl šių simptomų pacientas pirmiausia kreipiasi į kardiologą. Duomenų apie kitas ligos priežastis nėra. Ilgalaikė kraujotakos dekompensacija sukelia vidaus organų degeneraciją, baltymų badavimą ir svorio kritimą. Prognozė dažniausiai nepalanki, laikinas būklės stabilizavimasis įmanomas atsižvelgiant į vaistų terapiją, tačiau širdies atsargos greitai išeikvojamos, edema progresuoja, gyvenimo trukmė retai viršija 2 metus..

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnostikos metodai, taikomi konkretiems pacientams, pirmiausia priklauso nuo PE tikimybės, paciento būklės sunkumo ir medicinos įstaigų galimybių nustatymo..

Diagnostikos algoritmas pateiktas 2014 m. Tyrime „PIOPED II“ (plaučių embolijos diagnozės perspektyvinis tyrimas). [1]

Visų pirma, atsižvelgiant į jo diagnostinę vertę, yra elektrokardiografija, kuri turėtų būti atliekama visiems pacientams. Patologiniai EKG pokyčiai - ūmus dešiniojo prieširdžio ir skilvelio perkrovimas, sudėtingi ritmo sutrikimai, vainikinių kraujagyslių nepakankamumo požymiai - leidžia įtarti ligą ir pasirinkti tinkamą taktiką, nustatant prognozės sunkumą..

Dešiniojo skilvelio dydžio ir funkcijos, trikampio nepakankamumo laipsnio įvertinimas echokardiografijos būdu leidžia gauti svarbią informaciją apie kraujo tėkmės būklę, slėgį plaučių arterijoje, pašalina kitas paciento sunkios būklės priežastis, tokias kaip perikardo tamponadas, aortos išpjaustymas (išpjaustymas) ir kitos. Tačiau tai ne visada įmanoma dėl siauro ultragarso lango, paciento nutukimo, nesugebėjimo organizuoti visą parą veikiančios ultragarso paslaugos, dažnai neturint transesofaginio jutiklio..

Įrodyta, kad D-dimerio tyrimas turi didelę reikšmę įtariamam PE. Tačiau testas nėra absoliučiai specifinis, nes padidėję rezultatai taip pat randami nesant trombozės, pavyzdžiui, nėščioms moterims, pagyvenusiems žmonėms, prieširdžių virpėjimui ir piktybiniams navikams. Todėl šis tyrimas netaikomas pacientams, kuriems yra didelė ligos tikimybė. Tačiau su maža tikimybe testas yra pakankamai informatyvus, kad būtų galima pašalinti trombus kraujagyslių lovoje..

Norint nustatyti giliųjų venų trombozę, apatinių galūnių venų ultragarsas turi didelį jautrumą ir specifiškumą, kuris gali būti atliekamas keturiuose taškuose: kirkšnies ir poplitealiniuose regionuose iš abiejų pusių. Padidinus tyrimo plotą, padidėja metodo diagnostinė vertė.

Kompiuterinė krūtinės ląstos tomografija su kraujagyslių kontrastu yra labai efektyvus metodas diagnozuoti plaučių emboliją. Leidžia vizualizuoti tiek dideles, tiek mažas plaučių arterijos šakas.

Jei neįmanoma atlikti krūtinės ląstos kompiuterinės tomografijos (nėštumas, netoleravimas jodo turinčių kontrastinių medžiagų ir kt.), Galima atlikti planinės ventiliacijos-perfuzijos (V / Q) plaučių scintigrafiją. Šis metodas gali būti rekomenduojamas daugeliui pacientų kategorijų, tačiau šiandien jis vis dar neprieinamas..

Dešinės širdies zondavimas ir angiopulmonografija šiuo metu yra pats informatyviausias metodas. Su jo pagalba galite tiksliai nustatyti tiek embolijos faktą, tiek pažeidimo apimtį. [6]

Deja, ne visose klinikose yra įrengtos izotopų ir angiografinės laboratorijos. Bet atrankos metodų įgyvendinimas pirminio paciento gydymo metu - EKG, paprasto krūtinės ląstos rentgenograma, širdies ultragarsu, apatinių galūnių venų USDG - leidžia pacientą nukreipti į MSCT (daugiasluoksnę spiralinę kompiuterinę tomografiją) ir tolesnį tyrimą..

Plaučių embolijos gydymas

Pagrindinis plaučių embolijos gydymo tikslas yra išgelbėti paciento gyvybę ir užkirsti kelią lėtinės plaučių hipertenzijos formavimui. Pirmiausia tam reikia sustabdyti trombozės procesą plaučių arterijoje, kuris, kaip minėta, neatsiranda tuo pačiu metu, bet per kelias valandas ar dienas.

Esant masinei trombozei, parodomas užkimštų arterijų trapumas - trombektomija, nes tai normalizuoja hemodinamiką..

Gydymo strategijai nustatyti naudojamos mirties rizikos ankstyvuoju periodu PESI, sPESI skalės. Jie leidžia nustatyti pacientų grupes, kurioms reikalinga ambulatorinė priežiūra arba kuriems reikalinga hospitalizacija atliekant MSCT, skubią trombozės terapiją, chirurginę trombektomiją ar perkutaninę intravaskulinę intervenciją..

Plaučių embolija (PE)

Bendra informacija

Plaučių embolija (PE, plaučių embolija) yra vienos ar kelių plaučių arterijų užsikimšimas su bet kokios kilmės kraujo krešuliais, dažniausiai randamas didelėse kojų ar dubens venose..

PE rizikos veiksniai yra patologinės būklės, kai sutrinka veninio kraujo grąžinimas, kraujagyslių endotelio pažeidimas ar endotelio disfunkcija ir hiperkoaguliuojami sutrikimai..

Plaučių embolijos simptomai yra nespecifiniai ir apima dusulį, pleuritinį skausmą, o sunkesniais atvejais - galvos svaigimą, apsvaigimą, sinkopę, širdies sustojimą ir kvėpavimo sustojimą. PE simptomai taip pat nespecifiniai: greitas sekli kvėpavimas, padažnėjęs širdies ritmas ir sunkesniais atvejais kraujospūdžio sumažėjimas (arterinė hipotenzija)..

Plaučių embolija diagnozuojama atliekant KT angiografiją, ventiliacijos perfuzijos plaučių scintigrafiją ir kartais plaučių arteriografiją.

Plaučių embolija gydoma antikoaguliantais, kartais vartojami tromboliziniai vaistai arba krešulys pašalinamas chirurginiu būdu. Tais atvejais, kai gydymas antikoaguliantais yra kontraindikuotinas, apatinės venos cavos liumene sumontuojamas kavalo filtras (cava filtras)..

Prevencinės priemonės apima antikoaguliantų ir (arba) mechaninių suspaudimo įtaisų, naudojamų stacionarų pacientams, naudojimą..

Plaučių embolijos simptomai

Plaučių arterija vaidina kritinį vaidmenį tiekiant kraują į plaučius deguonies papildymui, todėl kliūtis kraujo tėkmei šioje kraujagyslėje paveikia plaučius ir širdį ir sukelia mažai deguonies sukeliančių simptomų likusiame kūne..

Dažniausiai stebimi šie plaučių embolijos simptomai:

  • dusulys, kuris prasideda staiga, paprastai per kelias sekundes po PE;
  • staigus, stiprus krūtinės skausmas;
  • kosulys;
  • kosėja kraujas;
  • pleuritas krūtinės skausmas, kuris sustiprėja įkvėpus;
  • švokštimas ir švilpimas plaučiuose (krūtinėje);
  • žemas kraujo spaudimas
  • greitas širdies plakimas (tachikardija)
  • greitas kvėpavimas (dusulys);
  • mėlyna arba blyški lūpų ir pirštų išvaizda (cianozė);
  • širdies ritmo sutrikimai (nenormalūs širdies ritmai), tokie kaip prieširdžių virpėjimas, ir susiję simptomai ar rimtos pasekmės (pvz., sumišimas, sąmonės praradimas);
  • giliųjų venų trombozės požymiai ar simptomai vienoje ar abiejose kojose.

Plaučių embolijos sunkumas dažniausiai nustatomas pagal obstrukcijos dydį. Jei plaučių embolija yra plati, atvejis dažnai apibūdinamas kaip masinis PE. Tai gali sukelti didelę plaučių arterijos užsikimšimą, sukelti rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, pavojingų kraujospūdžio kritimų ir stiprių kraujo deguonies ar deguonies trūkumo kritimų, kurie paveikia smegenis ir likusią kūno dalį..

Mažiau plaučių embolijos sukelia mažiau reikšmingų simptomų, tačiau tai vis tiek yra medicininė pagalba, kuri negydant gali būti mirtina. Mažesni kraujo krešuliai paprastai užstoja vieną iš mažesnių plaučių arterijos šakų ir gali visiškai uždaryti mažą plaučių kraujagyslę, galiausiai sukeldami plaučių infarktą, dalies plaučių audinio mirtį..

Plaučių embolijos priežastys

Kraujo krešuliai, vadinami tromboembolijomis, kurie sukelia PE, dažniausiai atsiranda dėl giliųjų venų trombozės (DVT) kirkšnyje ar šlaunyje..

Giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija.

Manoma, kad apie 50 procentų žmonių, sergančių negydytu DVT, turi plaučių emboliją.

Plaučių embolija dažniausiai atsiranda dėl giliųjų venų trombozės, kuri gali turėti įvairių priežasčių. Jei kraujo krešulys (kraujo krešulys), susidarantis didelėje venoje, plyšta (embolizuojasi), praeina per dešinę širdies pusę ir įsitvirtina plaučių sistemoje, jis tampa embolija plaučių arterijoje.

Plaučių embolija ir giliųjų venų trombozė yra taip glaudžiai susiję, kad jei gydytojas diagnozuoja arba įtaria vieną iš šių būklių, jis nedelsdamas ieško kitos būklės įrodymų..

Retos priežastys.

Retai kuri liga ar būklė, išskyrus giliųjų venų trombozę, gali sukelti plaučių emboliją, o tai savo ruožtu gali sukelti sunkią ligą ar mirtį. Tačiau taip nutinka ir jie apima:

  • Riebalų embolija. Kai riebalinis audinys yra pažeistas ar juo manipuliuojama, gali atsirasti riebalinė embolija, dėl kurios riebalinės ląstelės patenka į kraują, kur jos vėliau gali patekti į plaučių kraujotaką. Dažniausia riebalų embolijos priežastis yra dubens ar ilgųjų kaulų lūžiai, kurių kaulų čiulpuose yra daug riebalų..
  • Oro embolija. Jei oras patenka į kraują, jis gali užblokuoti plaučių arteriją ar kitą arteriją. Paradoksali oro embolija gali atsirasti beveik atliekant bet kokio tipo operacijas arba pasireikšti narams, kurie per greitai kyla iš gelmės.
  • Amniono skysčių embolija. Retai amniono skystis gali patekti į kraujotaką sunkaus gimdymo metu ir sukelti ūmią plaučių emboliją. Laimei, šis įvykis yra labai neįprastas, ypač pavojingas gyvybei.
  • Vėžinių ląstelių embolija. Jei vėžio ląstelės patenka į kraujotaką dideliu kiekiu, jos gali užblokuoti plaučių kraujagysles. Ši vėžio komplikacija paprastai pasireiškia tik žmonėms, sergantiems artimos stadijos liga..

Rizikos veiksniai

Kadangi plaučių embolija beveik visada yra giliųjų venų trombozė, abiejų būklių rizikos veiksniai yra beveik vienodi..

Tai apima rizikos veiksnius, susijusius su asmens gyvenimo būdu, įskaitant:

  • Jokio fizinio aktyvumo. Paprastai sėslus gyvenimo būdas prisideda prie venų nepakankamumo, kuris lemia kraujo krešulių susidarymą pagrindinėse venose..
  • Antsvoris. Per didelis svoris taip pat prisideda prie kraujo kaupimosi apatinių galūnių venose..
  • Rūkymas. Rūkymas sukelia kraujagyslių uždegimą, kuris gali sukelti perteklinį krešėjimą. Iš tikrųjų rūkymas yra ypač stiprus kraujavimo sutrikimų rizikos veiksnys..

Be šių lėtinio gyvenimo būdo rizikos veiksnių, yra ir kitų sąlygų, galinčių žymiai padidinti plaučių embolijos riziką. Kai kurie iš šių pavojų yra laikini arba ad hoc; kiti kelia lėtesnę ir ilgalaikę plaučių embolijos riziką:

  • neseniai atlikta operacija, hospitalizacija ar trauma, dėl kurios ilgai trunka imobilizacija;
  • ilgos kelionės, dėl kurių ilgesnis sėdėjimas;
  • trauma, dėl kurios pažeidžiami audiniai, dėl kurių gali atsirasti kraujo krešuliai;
  • nėštumas;
  • vaistai, ypač kontraceptinės tabletės, pakaitinė hormonų terapija, testosterono papildai, tamoksifenas ir antidepresantai;
  • lėtinė kepenų liga;
  • lėtinė inkstų liga;
  • širdies ir kraujagyslių ligos, ypač širdies nepakankamumas;
  • giliųjų venų trombozė ar plaučių embolija;
  • dėl tam tikrų genetinių sąlygų, jie gali kraują hiperkoaguliuoti (linkę į krešėjimą).

Kiekvienas, turintis bet kurią iš šių būklių, turėtų dėti visas pastangas, kad sumažintų rizikos veiksnius, kad sumažėtų venų trombozės ir tromboembolijos tikimybė. Svarbu daug sportuoti, kontroliuoti svorį ir nerūkyti.

Diagnostika

PE diagnozė prasideda klinikiniu gydytojo įvertinimu, o vėliau gali būti specializuoti tyrimai, galintys patvirtinti arba paneigti diagnozę.

Klinikinis įvertinimas.

Pirmasis žingsnis diagnozuojant PE yra gydytojo įvertinimas, ar asmuo gali sirgti PE, ar ne. Gydytojas atlieka šį vertinimą, atlikdamas išsamią ligos istoriją, įvertinęs giliųjų venų trombozės (DVT) rizikos veiksnius, atlikdamas fizinį patikrinimą, išmatuodamas deguonies koncentraciją kraujyje ir galbūt atlikdamas ultragarsinį nuskaitymą, kad nustatytų DVT..

Neinvaziniai testai

Po gydytojo atlikto klinikinio įvertinimo gali reikėti specialių tyrimų, tokių kaip kraujo tyrimai ar vaizdo tyrimai.

  • D-dimerio tyrimas. Jei manoma, kad tromboembolijos tikimybė yra maža, gydytojas gali nurodyti atlikti D-dimero testą. D-dimerio testas yra kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas nenormalus krešėjimo aktyvumo lygis kraujyje, kurio tikimasi, jei žmogus serga DVT ar PE. Jei klinikinė PE tikimybė yra maža, o D-dimero testas neigiamas, PE galima atmesti, o gydytojas pradės svarstyti kitas galimas simptomų priežastis..

Jei manoma, kad PE tikimybė yra didelė, arba jei D dimerų testas yra teigiamas, tada paprastai atliekama krūtinės ląstos V / Q skenavimas (ventiliacija / perfuzija) arba kompiuterinė tomografija (KT)..

  • V / Q nuskaitymas: V / Q nuskaitymas yra plaučių skenavimas, kurio metu naudojamas radioaktyvus dažiklis, suleidžiamas į veną, siekiant įvertinti kraujo tekėjimą į plaučių audinį. Jei plaučių arteriją iš dalies užkemša embolė, į atitinkamą plaučių audinio dalį pateks mažiau radioaktyvių dažų, kurie gali būti rodomi ekrane.
  • Kompiuterinė tomografija (KT): KT yra neinvazinė kompiuterinė rentgeno procedūra, leidžianti gydytojui vizualizuoti plaučių arterijas, kad patikrintų, ar nėra obstrukcijos, kurią sukelia embolija.
  • Plaučių angiograma: Plaučių angiograma ilgą laiką buvo laikoma aukso standartu nustatant PE. Jei atlikus aukščiau aprašytus tyrimus diagnozė neaiški, gydytojas gali nurodyti atlikti plaučių angiografiją.

Plaučių embolijos gydymas

Patvirtinus plaučių embolijos diagnozę, terapija pradedama nedelsiant. Jei yra labai didelė plaučių embolijos tikimybė, medicininę terapiją galima pradėti dar prieš patvirtinant diagnozę..

Kraujo tirpikliai - antikoaguliantai.

Pagrindinis plaučių embolijos gydymas yra antikoaguliantų, vartojančių kraują, vartojimas, siekiant išvengti tolesnio kraujo krešėjimo..

Kraujo skiedikliai, paprastai naudojami PE gydyti, yra intraveninis heparinas arba heparino darinys, kuris gali būti švirkščiamas po oda, pavyzdžiui, Arixtra ar Fondaparinux..

Vaistų heparino šeima suteikia tiesioginį antikoaguliantų poveikį ir padeda išvengti tolesnio kraujo krešulio susidarymo.

Trombolizinė terapija.

Kai PE yra sunkus ir sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nestabilumą, antikoaguliantų terapija dažnai nėra pakankama. Tokiose situacijose naudojami galingi krešulius ardantys agentai, vadinami trombolitikais. Šie vaistai apima fibrinolizinius agentus, tokius kaip streptokinazė, kurie yra skirti ištirpinti kraujo krešulį, kuris blokuoja plaučių arteriją..

Trombolizinis gydymas kelia daug didesnę riziką nei gydymas antikoaguliantais, įskaitant didelę rimtų komplikacijų riziką. Jei plaučių embolija yra pakankamai rimta ir pavojinga gyvybei, galima šio gydymo nauda gali nusverti šalutinį šios grupės vaistų poveikį..

Chirurgija.

Chirurgija yra metodas, galintis tiesiogiai pašalinti kraujo krešulį. Dažniausia chirurginė procedūra, vadinama chirurgine embolektomija, yra rizikinga ir ne visada efektyvi, todėl ji skirta žmonėms, kuriems labai maža tikimybė išgyventi be operacijos..

Prevencija

Plaučių embolijos prevencija yra giliųjų venų trombozės prevencija; jo poreikis priklauso nuo paciento rizikos, įskaitant:

  • operacijos tipas ir trukmė;
  • gretutinės ligos, įskaitant vėžį ir hiperkoaguliuojamus sutrikimus;
  • centrinio veninio kateterio buvimas;
  • DVT ar PE istorija.

Lovoje gulintys pacientai ir pacientai, kuriems atliekama operacija, ypač ortopediniai, turi pranašumą, ir daugumą šių pacientų galima atpažinti prieš susidarant kraujo krešuliui. Prevencinėse rekomendacijose yra mažos dozės nefrakcionuotas heparinas, mažos molekulinės masės heparinai, varfarinas, fondaparinuksas, geriamieji antikoaguliantai (rivaroksabanas, apiksabanas, dabigatranas), suspaudimo įtaisai ar elastinės kompresinės kojinės..

Vaisto ar prietaiso pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant pacientų populiaciją, suvokiamą riziką, kontraindikacijas (pvz., Kraujavimo riziką), santykinę kainą ir lengvą vartojimą..

Sveikiems žmonėms, kurie nori tik perspėti apie šią ligą, reikia nuolatos tikrintis (1 kartą per 6 mėnesius), mankštintis, kontroliuoti svorį ir būtinai nerūkyti..

Prognozė visam gyvenimui

Tikimybė mirti nuo plaučių embolijos yra labai maža, tačiau masinė plaučių embolija gali sukelti staigią mirtį. Daugiausia mirčių įvyksta prieš diagnozuojant ligą, paprastai per kelias valandas po embolijos. Svarbūs veiksniai, lemiantys gyvenimo prognozę, yra šie:

  • okliuzijos dydis;
  • užblokuotų plaučių arterijų dydis;
  • užblokuotų plaučių arterijų skaičius;
  • būklės poveikis širdies gebėjimui siurbti kraują;
  • bendra žmogaus sveikata.

Asmenims, turintiems rimtų širdies ar plaučių problemų, padidėja rizika mirti nuo plaučių embolijos. Žmogus, kurio plaučių ir širdies veikla normali, paprastai išgyvena, jei okliuzija neužstoja pusės ar daugiau plaučių arterijų..

Svarbu Žinoti, Opos