Trombofilija ir nėštumas - ar įmanoma?

Trombofilija yra kraujotakos sistemos liga, veikia kaip venų nepakankamumas ir polinkis į trombozę..

Kaip tai pasireiškia ir kas sukėlė

Liga pasireiškia trombozės išsivystymu po fizinio pervargimo, tuo tarpu jų lokalizacija gali būti skirtinga. Dažnai patologija pasunkėja nėštumo metu, todėl gali prireikti gulėti ligoninėje gimdymo skyriuje.

Nesant tinkamo gydymo, trombofilija gali sukelti pražūtingas pasekmes: plaučių emboliją, širdies priepuolį, giliųjų venų trombozę..

Trombofilija laikoma įprasta liga, diagnozuojama beveik 35% suaugusių gyventojų. Studijavo kelias medicinos sritis - hematologiją ir flebologiją.

Šią ligą lydi sutrikusi kraujo apytaka ir daugybė komplikacijų. Esant smegenų kraujagyslių trombozei, yra didelė tikimybė susirgti išeminiu insultu. Laivų, atsakingų už vainikinę kraujotaką, trombozė sukelia miokardo infarktą. Esant apatinių galūnių venų trombozei ir laiku neskiriant gydymo, formuojasi opos, kurios vėliau gali sukelti odos nekrozę.

Jei trombofilija yra lokalizuota žarnyno srityje, tai gali sukelti peritonitą ir organų nekrozę. Patologinio proceso vystymasis placentos induose sukelia įprastos vaisiaus mitybos sutrikimą ir gali išprovokuoti savaiminį abortą. Vėlesniais nėštumo etapais ši būklė tampa vaisiaus mirties priežastimi gimdoje ir priverstiniam cezario pjūviui..

Pavojingiausia komplikacija yra plaučių embolija. Būsena gali būti diagnozuota net sveikam žmogui be aiškios priežasties. Bet tai paprastai būna dėl įvairių rizikos veiksnių derinio:

  • senyvo amžiaus;
  • nėštumas;
  • hormoninė kontracepcija;
  • faktorius V Leidenas (vieno iš kraujo krešėjimo faktorių mutacija); hiperhomocisteinemija;
  • pooperacinės sąlygos;
  • dehidracija ir ilgalaikis apatinių galūnių nejudrumas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas moterims, turinčioms šią diagnozę ar polinkį į patologiją, planuojančioms nėštumą.

Tokiam pacientui rekomenduojama atlikti keletą laboratorinių tyrimų ir prireikus gydymą.

Trombofilijos analizė planuojant nėštumą

Ši analizė skiriama gana dažnai, tai yra veninio kraujo rinkimas ir tolesnis jo tyrimas dėl genų polimorfizmo.

Vidutinė diagnozės trukmė yra dvi dienos, po gydymo nereikia pakartoti.

Daugeliu atvejų rezultatuose galite pamatyti "polimorfizmo" diagnozę, tačiau tai nereiškia konkretaus patologijos buvimo, o tik polinkį į tai. Tokie rezultatai negarantuoja, kad nėštumas bus sunkus ir sukels neigiamas pasekmes. Tačiau gydytojas gali skirti prevencinę terapiją, kad sumažintų šią riziką..

Trombofilija, patologijos genai ir nėštumas

Esant trombofilijai, ryškiausi pokyčiai bus du genetiniai žymenys - protrombino ir faktoriaus 5 mutacija. Šiuo atveju analizė parodys du paveldėjimo tipus - homozigotinį ir heterozigotinį..

Pirmuoju atveju mes kalbame apie homozigotinį paveldėjimo tipą, kai pokyčiai tiesiogiai atsiranda chromosomose. Tokiu atveju klinikiniai patologijos simptomai bus ryškesni.

Antrame variante paveldėjimo tipas yra heterozigotinis, pokyčiai vyksta ląstelėse, bet ne visuose, todėl pusė šių genų yra normalūs. Klinikiniai ligos požymiai yra vidutiniai, neturi ryškių ir sunkių simptomų.

Laikoma, kad palankiausias nėštumo eigai tiek patiems pacientams, tiek vaisiui yra folio ciklo genų pažeidimas. Tokiu atveju rimtos vaistų terapijos nereikia. Pakaks reguliariai stebėti hemosasiogramą ir teisingą dietą, esant padidintam vitaminų kiekiui B. Taip pat visą nėštumo laiką reikės vartoti folio rūgštį..

Kitais atvejais gali būti trombocitų geno polimorfizmas, dėl kurio padidėja trombocitų skaičius. Jei pastebimas B3 tipo ląstelių receptorių pažeidimas, terapija Aspirinu nėra atliekama, nes klinikinės apraiškos nėra jautrios šiam vaistui. Tinkamas gydymo režimas bus angioprotektorių paskyrimas, pavyzdžiui, Curantil ar Dipiridamolis..

Kai mutuojamas SERPINE1 genas, stebimos ir kitų genų grupių mutacijos, tačiau šis reiškinys yra retas ir nekelia padidėjusio pavojaus.

Kada diagnozuojama trombofilija??

Trombofilija gali būti laikoma diagnoze, jei analizėje yra šie pokyčiai:

  1. Diagnostika Leiden mutacija (5 faktorius).
  2. Kai nustatoma protrombino mutacija.
  3. Trijų genų mutacijos metu folio cikle.
  4. Turintys tris ar daugiau homozigotinių formų.
  5. Penkių ar daugiau heterozigotinio tipo formų identifikavimas.

Reikėtų pažymėti, kad planuojant nėštumą įgimtos trombofilijos diagnozė ne visada reikalauja terapinės intervencijos. Vaistų vartojimas bus paskirtas, jei yra rodiklių, rodančių padidėjusį kraujo krešėjimą. Jei tokių rodiklių nėra, tada planuoti ir valdyti nėštumą nereikės ypatingo ar padidinto dėmesio..

Kaip planuojant nėštumą atliekama trombofilijos terapija??

Gydymo kursas prasideda tuo metu, kai planuojamas vaiko pastojimas, iškart po ovuliacijos. Savalaikis gydymas sumažins riziką vaisiui ir nėščiai moteriai.

Aptikus aukštus trombofilijos žymenis, pasibaigus ovuliacijai, nedelsiant pradedamas vartoti mažos molekulinės masės heparinas. Pagrindinis tokių vaistų pranašumas yra labai maža perdozavimo rizika ir greitas terapinio veikimo pradžia. Jų poveikis prasideda gana greitai ir trunka ribotą laiką - nuo 12 iki 24 valandų, priklausomai nuo vaisto. Daugiausia skiriama enoksaparino arba Nadroparino. Lėšų dozė apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į testo rezultatus. Vaistų injekcija (į raumenis) skiriama nuo 0,3 iki 0,6 mg 1–3 kartus per dieną. Ilgai vartojant, injekcijos vietoje gali atsirasti mėlynių. Taip yra dėl vietinio antikoagulianto poveikio.

Padidėjus homocisteino kiekiui kraujo plazmoje, kuris neigiamai veikia kraujagyslių sieneles, skiriama folio rūgštis, dažnai didelėmis dozėmis. Be to, gali būti paskirtas vitaminas B į raumenis.

Padidėjęs trombocitų skaičius turės vartoti acetilsalicilo rūgštį, kuri gali būti Solucetilas, Fortalginas C arba Aspirinas. Šie vaistai turi daugybę kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Todėl svarbu suprasti, kad jų reikėtų vartoti kuo rečiau ir, idealu, tik patarus gydytojui..

Trombofilijos gydymas nėštumo metu

Praktikoje trombofilija diagnozuojama nėštumo metu, o ne planavimo laikotarpiu. Todėl gydymui reikia išspręsti kelias problemas tuo pačiu metu - pašalinti trombozę ir pagrindinę patologiją, kuri išprovokavo jos vystymąsi. Nėštumo metu taip pat bus skiriami antikoaguliantai ir trombolitikai - pagrindiniai vaistai gydant šį patologinį procesą. Vaistai parenkami individualiai, svarstomos lėšos, turinčios mažiausią riziką vaisiui ir motinai.

Trombofilijos atvejais, kai padidėja antikoaguliantų trūkumas, gydymas atliekamas remiantis šviežios plazmos perpylimu. Kai kuriais atvejais, kai trombofilija yra tokios ligos, kaip trombinė mikroangiotrombozė, pasekmė, reikės ankstyvosios masinės plazmaferezės..

Klasikiniai vaistai, vartojami trombofilijai nėštumo metu, yra Clexane arba Fragmin. Tokio gydymo nepatogumai yra nuolatinis vaistų vartojimas, būtent iki nėštumo pabaigos. Be to, jūs turėsite reguliariai būti tikrinami, kad nustatytumėte koagulogramą, kaip taisyklė, kas dvi savaites. Atšaukti narkotikų vartojimą galima tik dieną, daugiausia dvi prieš gimstant. Lengviausia tai padaryti, kai planuojamas Cezario pjūvis..

Jei planuojamas natūralus gimdymas, pacientą reikės hospitalizuoti. Be to, kas 4 dienas atliekama vaisiaus CTG echo-kardiotachograma. Jei gydymas buvo nutrauktas prieš tris dienas ir tyrimo rezultatai atskleidė padidėjusius trombozės žymenis, skatinamas gimdymas..

Dieta nuo trombofilijos

Be gydymo vaistais, reikės pakeisti dietą, tai taip pat taikoma planuojant nėštumą ir tuoj pat jo atsiradimo metu. Pirmiausia pacientui išrašoma kasdien išgryninto vandens, ne mažiau kaip dviejų litrų. Tuo pačiu metu būtina atkreipti dėmesį į jo kokybę..

Iš dietos negalima vartoti tokių produktų:

  • šokoladas, kakava;
  • juodoji arbata ir kava;
  • visų rūšių riešutai;
  • įvairūs pagardai.

Tačiau turite padidinti šių medžiagų suvartojimą:

  • nuovirai iš džiovintų vaisių;
  • jūros gėrybės (bent 3 kartus per savaitę);
  • žalumynai (krapai, petražolės);
  • visų rūšių žaliųjų salotų.

Trombofilija ir gimdymo terminas

Su šia diagnoze laikomas 37 savaičių vaisius. Susiformuoja kvėpavimo sistema ir kūdikis gali savarankiškai kvėpuoti už placentos ribų. Atminkite, kad natūralus gimdymas yra 40 savaičių.

Daugeliu atvejų, turint šią diagnozę, vaikas gimsta 35–37 nėštumo savaitę. Tai visai nelaikoma patologija ir nereiškia, kad nėra normalios vaiko raidos..

Kas yra trombofilija - genetinė ir nėštumo metu, gydymas

Yra keli trombofilijos tipai. Visų pirma, yra įgyta ir paveldima arba įgimta trombofilija. Įgyta trombofilija atsiranda dėl įvairių traumų ar operacijų.

Įgimta trombofilija yra paveldima arba atsiranda dėl bet kokių mutacijų. Tokia trombofilija dar vadinama genetine, nes būtent tokiu atveju galime kalbėti apie sutrikimus genetiniu lygmeniu.

Be to, yra tokių trombofilijos rūšių kaip:

  • hemotogeninis, kai keičiasi krešėjimas, fibronolitinė ir antiteroristinė sistemos. Ši ligos rūšis laikoma pavojingiausia, kai kuriais atvejais tai sukels pavojų pacientui. Tai ypač pasakytina apie hemotogeninę trombofiliją nėštumo metu. Būtent šis tipas gali sukelti paciento negalią ar mirtį;
  • kraujagyslių, tai apima tokius sutrikimus kaip aterosklerozė, vaskulitas ir panašiai;
  • hemodinamika, susijusi su kraujotakos sistemos sutrikimais.

Kas tai yra

Trombofilija yra liga, kurios metu sutrinka hemostazė, todėl padidėja kraujo krešulių rizika. Liga dažnai paūmėja nėštumo metu, ją taip pat sukelia genetiniai veiksniai, pasireiškiantys dėl blogo paveldimumo.

Hemostazė yra sistema žmogaus kūne, atsakinga už norimos kraujotakos palaikymą. Kraują tirštinantys provokuojantys veiksniai yra stiprus emocinis ar fizinis stresas, traumų pasekmės, chirurginė intervencija, moters gimdymo laikotarpis.

Pagrindinės trombofilijos apraiškos yra daugialypės ir pasikartojančios trombozės simptomai skirtingose ​​kūno vietose. Negydoma patologija kelia grėsmę:

  1. Miokardinis infarktas,
  2. Insultas,
  3. Tromboflebitas giliųjų venų srityje,
  4. Inkstų nepakankamumas,
  5. Plaučių embolija,

Beveik visos šios komplikacijos sukelia rimtas pasekmes ir dažnai baigiasi mirtimi, todėl pacientai, kuriems gresia pavojus dėl genetinių anomalijų, taip pat nėščios moterys, turėtų būti atidūs trombofilijai ir pirmosioms jos apraiškoms. Jei pasireiškia ankstyvieji simptomai, turėtumėte kreiptis į kliniką kraujo tyrimui ir imtis reikiamų gydymo priemonių.

Trombofilijos dažnis yra gana didelis, beveik kas ketvirtas suaugęs žmogus kenčia nuo įvairaus laipsnio jos apraiškų. Šiuolaikiniai žmonės dažnai būna neaktyvūs. Tai kartu su prasta genetika padidina trombozės riziką..

TLK-10 kodas

Trombofilija priklauso „kitiems kraujo krešėjimo sutrikimams“ ir pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10) turi D.68 klasę, kurioje yra D.68.0 – D.68.3 poskyris..

Trombodinamikos tyrimo rezultatai - norma ir nukrypimai nuo jos kraujo tyrime

Trombodinaminio tyrimo rezultatai visada kelia susirūpinimą pacientui. Ir tai suprantama.

Bet tuo pat metu turėtumėte atsiminti apie kai kuriuos niuansus:

  • Pirmiausia, trombodinaminio tyrimo dekodavimą turėtų atlikti tik kompetentingas specialistas, susipažinęs su šia universalia technika. Kadangi kraujo tyrime normos ir nukrypimai nuo jo kiekvienu atveju yra individualūs. Tarkime, kad moteris serga lėtinėmis ligomis, o duomenys neatitinka normos, tačiau nėštumas esant tokiems rodikliams eina gerai.
  • Antra, trombodinamikos testo rezultatai vertinami visapusiškai, tai yra, remiantis kitomis analizėmis.

Tyrimo rezultatų aiškinimas Trombodinamika - nėščios moters analizė, 13 savaičių

Priežastys

Visas priežasčių, lemiančių trombofiliją, rinkinys priskiriamas pirminėms ir antrinėms. Pirminė liga atsiranda dėl tėvų genetinių savybių, kurios perduodamos vaikui. Toks negalavimas vadinamas paveldima trombofilija, jis atsiranda dėl kai kurių genų nugalėjimo:

  • Dėl paveldimo baltymo C trūkumo. Tai yra natūralus kraują skystinantis antikoaguliantas, o jei jo sintezė organizme yra sutrikusi, neišvengiamai atsiras trombozė.
  • Antitrombino, kartu su baltymo C, vadinamo antikoaguliantais, genetinis trūkumas. Šio fermento trūkumas kartais nepastebimas nuo gimimo, bet įgyjamas vėliau.
  • Dėl proaccelerino, krešėjimo faktoriaus, augimo.
  • Kombinuota trombofilija, kai nustatomi keli skirtingų genų, atsakingų už kraujo skysčių lygio ir skysčio reguliavimą, pažeidimai.

Antrine trombofilija serga pacientai, kurie jau turi įvairių patologijų, turinčių įtakos hemostazės sistemos veikimui, pavyzdžiui, autoimuniniai anomalijos, vėžiniai navikai, trombocitozė ir kt. Tokiu atveju trombozės simptomai išryškėja, jei pirminė liga nėra tinkamai išgydoma pakankamai..

Trombofilijos tipai

Yra keletas ligos rūšių. Priklausomai nuo priklausymo tam tikrai klasifikacijai, trombofilija turi tam tikras simptomų savybes ir požiūrį į gydymą.

  • Kraujagyslių trombofilija vadinama, kuri susidaro dėl pirminių ligų, sukeliančių venų ir kapiliarų pažeidimus, atsirandančius esant smegenų kraujagyslių ar apatinių galūnių aterosklerozei ir vaskulitui..
  • Hematogeninis reiškia patologiją, suformuotą dėl netinkamo krešėjimo sistemos veikimo. Tai yra pavojingiausia įvairovė, nes kartu su juo labai keičiasi fizinės kraujo savybės - jis tampa klampus ir netekantis. Neatlikus tinkamo skystinimo gydymo, hematogeninis tipas greitai lemia krešulio susidarymą venose ir arterijose, kuris yra išeminio insulto ir širdies priepuolio pradžia..
  • Hipodinaminė trombofilija atsiranda dėl to, kad skirtingo dydžio indai praranda sugebėjimą normaliai susitraukti.

Simptomai

Su trombofilija pastebimas laipsniškas simptomų padidėjimas, nes trombo susidarymo procesas nevyksta greitai ir trunka šiek tiek laiko, net jei yra rimtų priežasčių. Ankstyvoji stadija pasireiškia subtiliais, neįtartinais simptomais.

Specifinė simptomatika priklauso nuo trombo lokalizacijos, kraujo tėkmės užsikimšimo laipsnio, somatinių ligų buvimo.

Rankoms ar kojoms trombofilija pasireiškia tokiais simptomais kaip skausmas ir patinimas kraujo krešulio susidarymo srityje. Nugalėjus apatinėms galūnėms, dažnai atsiranda vėlesnių komplikacijų, tokių kaip plaučių embolija, o tai gali sukelti tiesioginę mirtį ar širdies nepakankamumą..

Jei liga daugiausia nukreipta į plaučius, nustatomi šie simptomai:

  • Atrodo, išplėsti krūtinę,
  • Skausmingi pojūčiai krūtinkaulio viduje,
  • Dusulys ir sunku kvėpuoti kasdienės veiklos metu ir ramybės metu,

Jei gydymas neatliekamas, o patologinis procesas tęsiasi, trombofiliją apsunkina aplinkinių audinių nekrozė, gangreniniai reiškiniai su rankų ir kojų pažeidimais, hemoraginė purpura..

Rizikos veiksniai

Trombofilijos vaidmuo akušerinės ir ginekologinės patologijos patogenezėje

Triggeriniai veiksniai yra aterosklerozė. Kraujagyslių viduje susidaro plokštelės, susidedančios iš cholesterolio, dėl to susiaurėja liumenas ir vėliau užsikemša. Tai sukels kraujagyslės maitinamo organo srities nekrozę (nekrozę). Jei tai atsitiks placentoje, intravaskulinis skystis nustos ją maitinti, placenta atrofijos, vaisius mirs.

p, citata 8,0,0,0,0 ->

Esant autoimuninėms ligoms, padidėja intravaskulinio skysčio ląstelių skaičius, kurios dalyvauja gynybos mechanizme. Trombocitai priklauso šiai klasei. Padidėja jų sukibimo (prilipimo) prie kitų ir vėlesnės trombozės rizika.

p, citata 9,0,0,0,0 ->

Moterims, kurioms anksčiau yra buvę insultų ar širdies priepuolių, nutukimas, yra linkę į periodišką trombocitų skaičiaus padidėjimą. Tas pats pasakytina apie asmenis, kuriems neseniai atlikta operacija..

p, eilutinė citata 10,0,0,0,0 ->

Visas šias sąlygas apsunkina sėslus gyvenimo būdas. Trombozės rizika padidėja, kai pastojama negydoma trombofilija. Todėl nėštumas turi būti suplanuotas ir iš anksto suplanuotas pasiruošimas..

p, citata 11,0,1,0,0 ->

Trombofilija nėštumo metu

Straipsnio pradžioje mes atkreipėme dėmesį, kad kartu su genetinėmis ir paveldimomis priežastimis trombofilija taip pat būdinga nėščioms moterims, ypač vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu. Trombozę nėštumo metu sukelia šie veiksniai:

  1. Didelė apkrova moters kūnui, kartu su natūralia, taip pat placentos kraujotaka, būtina vaisiaus vystymuisi.,
  2. Tai yra tokia prigimties nustatyta, kad nėštumo metu moters krešėjimo greitis padidėja. Tokiu būdu kūnas išvengia galimo kraujo netekimo kraujavimo metu..

Jei nėščiai moteriai nustatomi pirmieji trombofilijos požymiai ir simptomai, moteris turi užsiregistruoti ir skirti reikiamą gydymą, kitaip yra didelė persileidimo ar pažeidimų tikimybė, kad embrionas vystosi gimdoje..

Kaip vertinama krešėjimo sistemos būklė?

Net nėštumo planavimo etape labai svarbu žinoti moters, kuri nusprendžia tapti mama, hemostazės būseną. Tam prieš nėštumą ir jo metu renkama ir analizuojama anamnezė, imami laboratoriniai tyrimai. Kadangi vaiko nešimas yra didžiulis stresas nėščios moters kūnui, dėl greitų biocheminių pokyčių įvairūs hemostazės sutrikimai gali pasireikšti tik šiuo laikotarpiu..

Dar visai neseniai nėščiosioms besiruošiančios moterys ar nėščios moterys turėjo praeiti dešimtis testų, pagal kurių rezultatus gydytojas gali įvertinti krešėjimo sistemos veiklą. Iki šiol šiam tikslui Rusijos mokslininkai sukūrė ir naudoja universalų visuotinį testą - trombodinamiką, kuris leidžia:

  • atsižvelgti į kraujo krešėjimui būdingus erdvinius nevienalyčius biologinius procesus;
  • nustatyti įvairius hemostazės sutrikimus dėl didelio tyrimo jautrumo;
  • ankstyvoje stadijoje nustatyti polinkį į padidėjusį krešėjimą, tuo tarpu kiti metodai yra nejautrūs.

Didelis tombrodinamikos efektyvumas susijęs su tyrimo artumu natūraliam trombo susidarymui. Bandyme naudojamos plokštės paviršius yra padengtas specialia danga, imituojančia pažeistą kraujagyslių sienelę. Dėl to gaunamos krešulių augimo proceso skaitinės savybės (augimo greitis, augimo sulėtėjimo laikas, spontaniškai susiformavusių kraujo krešulių buvimas)..

Gydymas

Ligos terapijoje dalyvauja nemažai specialistų - būtina konsultacija su flebologu, kraujagyslių chirurgu, hematologu. Pirmasis gydymo prioritetas yra išsiaiškinti pradinę trombofilijos priežastį - genetinius ar įgytus veiksnius, pvz., Nėštumą, kurią sukelia.

Pirmajame etape gydymą sudaro terapinių metodų taikymas ir konservatyvi terapija. Kitaip tariant, trombofilija gydoma vaistais ir įvairiais būdais, kurie grąžina kraują ir jo fizines savybes į normalią. Tai pasiekiama:

  1. vartoti vaistus, susijusius su antikoaguliantais ir antitrombocitiniais vaistais,
  2. terapinis kraujo nuleidimas, kraujo plazmos perpylimas,

Svarbus gydymo etapas yra speciali dieta, kuri kartais padidina terapijos efektyvumą. Viskas, kas turtinga cholesterolio, sočiųjų gyvuliniais riebalais, paruošta kepimo, rūkymo būdu, turi būti pašalinta iš dietos. Dietoje pirmenybė teikiama sveikam maistui - daržovėms, vaisiams, neriebiems pieno produktams.

Jei pacientą kamuoja lengva trombofilija, reikšmingas terapinis poveikis pasiekiamas suleidus į veną specialios plazmos. Sunkiais atvejais negalima išvengti fibrinolizinių vaistų patekimo į vietą, kurioje diagnozuotas užsikimšimas.

Gydymą papildo priemonės kraujotakai normalizuoti, įskaitant:

  • pėsčiomis ekologiškai švariose vietose,
  • savaiminis trombofilinės srities masažas,
  • fizioterapija,
  • plaukimas,

Kaip ir kaip gydyti ligą, nusprendžiama individualiai, atlikus diagnostikos priemones ir gavus tyrimų rezultatus.

Kada ir kam netinka trombodinamikos analizė?

Iš tiesų, kai kuriose situacijose nerekomenduojama paimti kraujo, nes tai labai iškraipytų rezultatą..

Būtent, tyrimas neturėtų būti atliekamas, jei pacientas (-ai):

  • Turi aktyvų uždegiminį procesą.
  • Atvyko į laboratoriją menstruacijų metu (gydytojai rekomenduoja tai daryti ciklo viduryje (nuo 14 iki 24 dienos).
  • Užsiima sunkiu fiziniu darbu.
  • Pristatymo dieną ar dieną prieš tai dirbau sporto salėje.
  • Gėrė alkoholį, kavą, rūkė ir kt..

Prevencija

Prevencinės kovos su trombofilija priemonės yra ypač svarbios kiekvienam, kuriam gresia pavojus. Tai pirmiausia moterys nėštumo metu ir tos, kurių artimieji kenčia nuo trombozės ir jos padarinių, vadinasi, yra genetinis polinkis ir stiprus paveldimas veiksnys. Išvardinkime prevencijos principus:

  • Svarbu stebėti ankstyvus kraujo krešulio susidarymo simptomus ir jų nepraleisti.,
  • Valgykite sveiką maistą ir venkite fizinio aktyvumo,
  • Mesti blogus įpročius - rūkymą ir alkoholį,
  • Būtina normalizuoti fizinį aktyvumą, vengiant jų kritinių verčių,
  • Užtepkite nustatytus elastinius tvarsčius ir specialius apatinius,
  • Periodiškas kraujo spaudimo tikrinimas,
  • Žmonėms, turintiems polinkį, sportinė veikla turėtų būti nukreipta į motorinę veiklą, vengiant galios perkrovos.
  • Nėščioms moterims rekomenduojama ištirti dėl trombofilijos ankstyvoje stadijoje..

Kam reikia atlikti trombodinamikos testą ir kodėl - indikacijos tyrimams

Kam ir kokiose situacijose vizualus gydytojo gaunamas kraujo krešėjimo sistemos vaizdas yra ypač aktualus?

Testavimas parodytas:

  1. Akušerija (nėštumo metu, nes tai padės išvengti komplikacijų gimdymo metu, sergant gestoze ir kt.).
  2. Ginekologija (krešėjimo sistemos stebėjimui vartojant geriamuosius kortikosteroidus ir pakaitinę hormonų terapiją).
  3. Chirurgija (prieš bet kokią didelę operaciją).
  4. Traumatologija (kai pacientas turi didelę traumą, nudegimo ligą ir kt.).
  5. Onkologija (chirurginio ir (arba) chemoterapinio gydymo metu).
  6. Neurologija (po insulto, sergant širdies ir kraujagyslių ligomis).

Be to, naudinga atlikti tokius tyrimus tiems, kurie vartoja antikoaguliantus, rizikos grupės žmonėms (kurių artimieji giminaičiai linkę į trombozę), tiems, kurie vadovauja sėsliam gyvenimo būdui, sergantiems autoimuninėmis ligomis, ilgalaikiais lėtiniais procesais ir kt..

DĖMESIO: Kaip rodo praktika, tinkamas kraujotakos būklės įvertinimas dažnai padeda išgelbėti žmonių, kurie atsitiktinai kreipiasi į gydytoją ir nepagailėjo laiko tyrimams, sveikatą ir net gyvybę..

Kaip trombodinamika padidina nėštumo tikimybę?

Nėščių moterų trombofilijos diagnozė

Nėštumo metu sunku diagnozuoti trombofiliją, todėl esant menkiausiems ligos simptomams, reikėtų pasikonsultuoti su specialistu. Požymių nėra tiek daug, jie ne visada aiškinami palankiai ligai.
Orientacinė yra sunki toksikozė, kraujo krešėjimo sutrikimai (plyšusių kraujagyslių tinklelis ar mėlynės po nagais), padidėjęs kraujospūdis, traukuliai..

Kraujo krešuliai gali susidaryti bet kurioje kraujagyslėje ir sukelti skausmą įvairiose kūno vietose, net prieš infarktą. „Trombofilijos“ diagnozę taip pat galima įtarti vaisiaus reakcija: jei jis negauna pakankamo maisto medžiagų kiekio, jis gali parodyti per didelį aktyvumą arba, atvirkščiai, sušalti..

Trombofilija (vaizdo įrašas)

Būsimai mamai reikia išskirtinio dėmesio ir sveikatos priežiūros, nes jos kūne plaka dvi širdys. Badavimas deguonimi yra ypač pavojingas vaisiui, nes jis sukelia negrįžtamus pokyčius jo besivystančiame kūne. Trombofilija yra nėščios moters priešas numeris vienas. Šios patologijos gydymas turi būti atliekamas laiku. Kuo anksčiau gausite medicininę pagalbą, tuo didesnė tikimybė, kad jūsų kūdikis gims sveikas ir stiprus. Stebėkite savijautą ir būkite sveiki!

  • Autorius: Andrejus Černikovas
  • Spausdinti

LUTS gydytojas. Įvertinkite straipsnį:

  1. penki
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 balsų, vidutiniškai: 0 iš 5)
Dalykitės su draugais!

klasifikacija

Oficiali patologijos klasifikacija padalija ją į keletą formų ir grupių, atsižvelgiant į jos atsiradimo priežastis. Net nepaisant šio sisteminimo „vienpusiškumo“, nustatyta daugiau kaip tuzinas ligos grupių ir formų. Pvz., Remiantis genų, atsakingų už polinkį į kraujo krešulius, polimorfizmu, nustatyta bent 5 ligos formos.

Visų rūšių trombofilija gali būti sąlygiškai suskirstyta į 4 grupes pagal hemostazės sutrikimų šaltinį:

  1. Kraujagyslių. Pagrindinis kraujo krešėjimo problemų šaltinis yra kraujagyslių nepakankamumas, dažniausiai venos ir kapiliarai. Tai apima įprastus sužalojimus, kurie išprovokuoja vietinį hiperkoaguliaciją, ir sistemines ligas - aterosklerozę, cukrinį diabetą, endarteritą, vaskulitą ir kitas. Tai nėra genetinė trombofilija, kuri vis dėlto yra susijusi su paveldimumu, nes polinkis į kraujagyslių ligas dažnai yra būdingas genotipui..
  2. Hematogeninė trombofilija. Tai yra genetiškai nustatytas kraujo krešėjimo sistemos sutrikimas. Tai yra didžiausia ligų grupė, kurią sukelia trombofilijos genų polimorfizmas ir pavienės genetinės mutacijos. Ši tipiška genetinė trombofilija gali turėti daug skirtumų: pradedant genų, atsakingų už kraujo sudėtį, ir jo komponentų geometrinės formos mutacijomis, baigiant sutrikusiu plazmos klampumo reguliavimu ir nepakankama organinių antikoaguliantų sinteze..
  3. Hipodinaminė arba kardiogeninė trombofilija. Būklė atsiranda dėl sutrikusių indų funkcijos sutrikimų, provokuojančių spūstis ir kraujo krešulių susidarymą. Gydytojai nurodo šį tipą dėl genetiškai nustatytos trombofilijos, tai yra, esant prioritetiniam paveldėjimui.
  4. Jatrogeninis. Absoliučiai ne genetinė trombofilija, kurios atsiradimą lemia tam tikrų vaistų, dažniausiai geriamųjų kontraceptikų, vartojimas.
  • kraujo reologinės savybės - pjautuvinių ląstelių anemija, trombocitemija, mieloma, endotelio patologija;
  • hemostazės procesas - trombocitų agregacijos ir stimuliacijos plazmos inhibitorių destabilizacija, von Willebrando faktoriaus hipersintezė, baltymų C, S ir antitrombino III trūkumas;
  • imunogumoralinis - padidėjusi antikardolipino ir vilkligės antikoaguliantų antikūnų sintezė.

Kiekvienai formai ekspertai nustato papildomus ligos porūšius, kurie skiriasi priklausomai nuo to, kurie genai turėjo mutacijas..

Kai kuriais atvejais pacientai turi kombinuotų genetinių anomalijų, kurios padidina gyvybei pavojingų padarinių riziką.

Būsimos motinos tromboflebito gydymas

Jei atlikus tyrimus moteriai nustatoma tokia diagnozė, gydytojas paskiriamas nedelsiant, nedelsiant. Terapijos kursą kartu skiria gemologas, genetikas ir ginekologas. Paprastai tai susideda iš vaistų, dietos ir režimo. Gydytojų paskyrimai turėtų būti vykdomi griežčiausiu būdu.

Vaistų terapija apima antikoaguliantus. Tai yra vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą. Visi jie skiriami griežtai individualiai, ir nėra universalaus vaisto, kuris vienodai tiktų visoms moterims..

Nėščios moters, sergančios tromboflebitu, racionas apima maisto produktus, mažinančius kraujo krešėjimą. Tai apima džiovintus vaisius ir jūros gėrybes, uogas ir imbierą..

Dėl režimo ir kitų paskyrimų gydytojai rekomenduoja atlikti lėtą, sistemingą ėjimą ir plaukimą, taip pat atlikti kineziterapijos pratimus. Jūs turite dėvėti kompresinius apatinius drabužius ir savarankiškai masažuoti. Nėščioms moterims, sergančioms trombofilija, labai nepageidaujama ilgai stovėti. Ir jei tokios moters darbas asocijuojasi su ilgomis pareigomis, tada geriau galvoti, kaip to išvengti. Galbūt jums reikia pasikalbėti su vadovybe dėl darbo sąlygų pakeitimo, perkėlimo į kitas pareigas. Taip pat tokios moters tabu yra sunkumų kėlimas ir nešimas..

Visos terapinės ir profilaktinės priemonės gerina kraujotaką ir neleidžia susidaryti trombams.

Mes neturime pamiršti, kad trombofilija sergančių moterų nėštumas būtinai turi vykti atidžiai ir sistemingai prižiūrint gydytojams. Tokiai būsimai motinai reikės reguliariai lankytis ne tik pas savo ginekologą, bet ir pas hemologą.

Taigi, trombofilija nėra verdiktas ir nevaisingumo sinonimas. Griežtai laikantis visų gydytojų rekomendacijų, galimybė gimdyti ir pagimdyti sveiką vaiką yra labai didelė. Be abejo, reikia atsižvelgti ir į tai, kad vargu ar pavyks kūdikį pagimdyti iki 40 savaičių. Bet gimdymas, sulaukus 35-37 metų, laikomas geru rezultatu. Neišnešiotas kūdikis šiandienos medicinos lygiu visiškai nereiškia sergančio kūdikio. Šiuolaikinės medicinos technologijos ir įranga leidžia rūpintis vaikais, kurie gimė anksčiau..

Todėl būsimoji motina kiekvieną dieną turi atsiminti riziką, vykdyti gydytojo nurodymus ir būti optimistiška..

Esant trombofilijai, labai svarbu moteriai planuoti nėštumą. Trombofilijos gydymas tokiu planavimu mažai skiriasi nuo gydymo po pastojimo.

Tačiau šio požiūrio pranašumas yra prevencija. Juk užkirsti kelią problemų išsivystymui visada yra daug lengviau, nei jas išspręsti atsiradus.

Ypač forberemennost.net Jelena TOLOCHIK

Žymekliai

Vienintelis būdas patikimai nustatyti, ar pacientas turi trombofilinę būklę, yra nustatyti specifinius genetinius žymenis. Tam atliekama genetinė analizė: RFLP (restrikcijos fragmento ilgio polimorfizmas), PGR (polimerazės grandininė reakcija) arba kompleksinė genetinė analizė..

Atlikdami sudėtingą laboratorinį tyrimą, specialistai siekia nustatyti šiuos genetinius trombofilijos žymenis:

  • baltymų C ir S mutacijos, atsakingos už antikoaguliaciją;
  • genų, atsakingų už protrombino II ir antitrombino III sintezę, defektai;
  • genų, atsakingų už MTHF reduktazės sintezę, trūkumas;
  • genų, atsakingų už kraujo krešėjimo V faktoriaus sintezę, mutacija (Leideno mutacija);
  • fibrinogeno anomalija;
  • nenormalus glikoproteino IIIa trombocitų receptorių genas.

Konkrečių genetinių žymenų, kurie rodo įgimtą polinkį į trombų susidarymą, nustatymas padeda gydytojams pasirinkti individualizuotą terapijos režimą. Prieš nustatydami trombofilijos žymenis, specialistai turi pašalinti patologinės būklės pasekmes..

Paveldima trombofilija ir nėštumas

Liga, pažeidžianti kraujotakos sistemą, negali paveikti viso kūno. Taigi trombofilija prisideda prie moters sugebėjimo pastoti. Dėl nepakankamo kraujo tiekimo į gimdą ir dubens organus embrionas gali neįsišaknyti arba organizmas gali greitai jį atmesti.

Liga gali būti paveldima. Nėštumo metu genai, atsakingi už kraujo krešėjimą, ir fermentai, kontroliuojantys folio rūgšties metabolizmą, turės įtakos genetinės trombofilijos vystymuisi..

Jei tarp artimiausių giminaičių yra sergančiųjų šia liga, planuodami nėštumą turėtumėte atlikti molekulinį genetinį tyrimą. Ir jei paaiškėja, kad liga buvo paveldėta, patartina nedelsiant pradėti gydymą, kad būtų išvengta būsimos motinos ir vaisiaus sveikatos problemų..

Pasirengimas nėštumui

Planuojant nėštumą su trombofilija, reikia imtis prevencinių priemonių, kurios padės išvengti patologijos progresavimo po pastojimo ir nėštumo laikotarpiu. Todėl pasiruošimas yra būtinas dar prieš prasidedant nėštumui, kitaip tikimybė gimdyti kūdikį be komplikacijų išlieka mažesnė. Bendram kūno stiprinimui ir gimdos paruošimui vaisiaus formavimui ir nešančiai skiriami šie vaistai:

  • folio rūgštis;
  • B grupės vitaminai;
  • natūralus progesteronas;
  • omega-3 riebalų rūgštys;
  • antitrombocitiniai vaistai;
  • mažos molekulinės masės heparinas.


Antikoaguliantų injekcijos padės būsimai motinai skystinti kraują ir normaliai nešti kūdikį.
Be to, būtina pašalinti iš organizmo galimus infekcinio uždegimo židinius, kurie dažnai būna burnoje ir lytiniuose organuose. Jei padidėja kraujo krešėjimas, skiriamos antikoaguliantų injekcijos. Būtina skirti tokias injekcijas per visą gimdymo laiką ir per 6 savaites po kūdikio gimimo.

Norint išvengti trombofilinio sindromo nėščioms moterims, skiriama speciali terapinė dieta, praturtinta maistu, mažinančiu kraujo krešėjimą. Jie apima:

  • jūros gėrybės ir žuvis;
  • džiovinti vaisiai;
  • šviežios daržovės, vaisiai, uogos;
  • liesa mėsa;
  • imbieras.

Kai atliekama IVF, trombofiliniai sindromai, kuriuos sukelia genetinis polinkis, sustabdomi tokiais metodais:

  • reguliarus kompresinių apatinių drabužių nešiojimas;
  • polinesočiųjų riebalų rūgščių ir folio rūgšties vartojimas;
  • "Aspirino", "Fraxiparino" vartojimas;
  • kraujagyslių būklės stebėjimas naudojant dvipusį tyrimą.

Ligos ypatybės

Pagrindinis bruožas, išskiriantis trombofiliją nuo kitų kraujotakos ir kraujodaros sistemos ligų, yra tas, kad ši patologija nurodo „būklės“, o ne „ligos“ sąvoką. Jo esmė yra suprantama kaip polinkis susidaryti trombams, atsirandantiems dėl genetinių polimorfizmų, susijusių su trombofilijos rizika..

Daugelis tokio nukrypimo atvejų yra genetinio pobūdžio, tai yra, jie yra įgimti. Tačiau trombofilija vaikams nustatoma ypač retai, nes iki tam tikro amžiaus veiksniai, kurie skatina kraujo krešėjimo faktorius veikti per aktyviai, organizmui neveikia. Šiems pacientams padidėja genetinė trombofilijos rizika..

Kai kurie pacientai, kuriems yra per didelis „storas“ kraujas, yra genetiškai sveiki. Jų būklę lemia antriniai veiksniai: lėtinės ligos, vaistai, hormoniniai pokyčiai, nėštumas.

Kadangi hormoninis fonas ir jo pokyčiai labiau veikia kraujo krešėjimą, antrinės trombofilijos požymiai dažniau būna moterims.

Nepaisant to, kad patologija lemia reikšmingus organų darbo pokyčius ir dėl to pacientas gali prarasti darbingumą, negalios atvejų dėl trombofilijos medicinos praktikoje praktiškai nėra. Dėl sveikatos priežasčių pacientas gali gauti specialų statusą ir atitinkamai specializuotą priežiūrą tik prasidėjus komplikacijoms - trombozei su išemija ar organų nekrozė, širdies priepuoliui ar insultui..

Dažniausiai klinikinėje praktikoje yra paveldima trombofilija. Genai, atsakingi už kraujo krešėjimo procesą ir laiku tirpstantį trombą, vaidina jo atsiradimą. Priežastys, dėl kurių atsiranda genų mutacija, nėra visiškai suprantamos. Remiantis specialistų prielaidomis, jie gali būti:

  • nepalanki globalioji ekologija;
  • žmonių kartų mitybos pokyčiai;
  • padidėjęs bangų poveikis tėvų kūnui ir besivystančiam vaisiui.

Antrinės priežastys, dėl kurių asmuo yra linkęs į trombofiliją, gali būti lėtinės ligos:

  • trombocitozė;
  • etitremija;
  • aterosklerozė;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • arterinė hipertenzija;
  • autoimuninės ligos, tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė;
  • venų išsiplėtimas;
  • piktybiniai navikai.

Patologijos vystymąsi gali skatinti ankstesnės chirurginės intervencijos, nutukimas, nėštumas arba vartojant hormoninius vaistus (daugiausia kontraceptinius)..

Fibrinogenas: kas tai yra?

Nėštumo metu moters kraujas tampa tirštesnis nei įprastai. Iki paskutinio trimestro labai padidėja kraujo klampumas, dėl kurio gali susidaryti daugybė kraujo krešulių. Ši būklė vadinama hiperfibrinogenemija, sukelia fizinio vaiko vystymosi sulėtėjimą, sukelia preeklampsiją ir užšaldytą nėštumą..

Pagrindinę kraujodaros proceso funkciją atlieka baltymo fibrinogenas, kuris gaminamas kepenyse ir patenka į kraują. Pažeidus indą, fibrinogenas patiria tam tikrus pokyčius ir virsta fibrinu, iš kurio susidaro trombas, kuris neleidžia vystytis kraujavimui. Nedideliais kiekiais fibrinas yra organizmui reikalinga medžiaga, tačiau leistinos normos viršijimas sukelia liūdnas pasekmes..

Planuojate nėštumą dėl trombofilijos

Trombofilija yra liga, kurios metu labai padidėja kraujo krešėjimas, todėl kyla trombozės rizika.

Patys kraujo krešuliai normaliomis aplinkybėmis apsaugo žmogaus kūną, o ne jo negraužia: pažeidus indą susidaro kraujo krešulys, kuris užkemša pažeistą indą. Bet sergant tromboze, kraujo krešuliai gali susidaryti visiškai sveikuose induose, užkertant kelią kraujo ir maistinių medžiagų tekėjimui į audinius..

Moteris gali sirgti trombofilija ir planuoti tapti mama. Tai yra visiškai natūralu. Tačiau ne taip retai liga pasireiškia nėštumo metu..

Abiem atvejais trombofilija gali tapti pavojinga tiek vaisiui, tiek nėščiai moteriai, todėl būtina stebėti kraujo būklę, kad laiku būtų galima sekti ligos vystymąsi ir kuo anksčiau pradėti gydymą..

Ligai aptikti ar atmesti imami du kraujo tyrimai - bendroji ir koagulograma, išsami kraujo krešėjimo rodiklių analizė..

Kraujas koagulogramai imamas iš venos, tuščiu skrandžiu (geriausia ne prieš 12 valandų prieš atliekant testą). Prieš atlikdami kraujo krešėjimo tyrimą, jūs neturite:

  • rūkymas;
  • vartoti alkoholį ir psichotropines medžiagas;
  • valgyti riebų ir aštrų maistą;
  • įspėti laboratorijos padėjėją apie vaistų vartojimą, jei neįmanoma atsisakyti vaistų.

Planuojant nėštumą, ypač svarbu atlikti trombofilijos testus, jei šeimoje yra šios ligos atvejų, kad paveldimos ligos diagnozė padėtų laiku pradėti gydymą..

Kokios neigiamos pasekmės??


Liga kelis kartus padidina persileidimo tikimybę ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.
Trombofilija nėštumo metu gali būti pavojinga moteriai ir vaisiui. Trombo susidarymo rizika padidėja 5–6 kartus, tačiau, be viso to, yra didelė persileidimo grėsmė, kuri gali įvykti nėštumo pradžioje, taip pat ilgą laiką. Jei moteris galėjo pagimdyti vaiką, tada gimdymas trombofilija dažnai prasideda 3–5 savaitėmis anksčiau nei numatyta.

Susidarę kraujo krešuliai venose neigiamai veikia kraujo tiekimą į placentą, provokuodami placentos nepakankamumą. Tokia situacija lemia vaiko vystymosi vėlavimą, deguonies badą. Drugeliai negauna pakankamai maistinių medžiagų, todėl padidėja gimdos defektų, nėštumo išblukimo, gimdymo rizika daug anksčiau nei terminas.

Prevencija

Net jei turite genetinį polinkį į kraujo krešulių susidarymą, galite sumažinti neigiamų ligos padarinių riziką. Norėdami tai padaryti, pakanka pašalinti provokuojančius veiksnius iš gyvenimo:

  • blogi įpročiai - rūkymas ir alkoholio vartojimas;
  • greitas maistas, kuriame gausu riebalų, druskos ir lengvųjų angliavandenių;
  • pasyvus gyvenimo būdas.

Norint stabilizuoti kraujo sudėtį ir sumažinti jo klampumą, pacientams rekomenduojama dieta nuo trombofilijos. Į kasdienį meniu labai naudinga įtraukti natūralias spanguolių ar vynuogių sultis - jose yra medžiagų, kurios apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo. Dietos pagrindas turėtų būti daržovės ir vaisiai, mėsos ir jūros gėrybių dietos.

Dėl subalansuotos dietos, susijusios su trombofilija, pacientas galės išlaikyti normalų svorį, sumažinti venų sistemos apkrovą ir išvengti nutukimo - dažno trombozės provokatoriaus. Taip pat trombofilijos prevencija turėtų apimti vidutinio sunkumo ir reguliarius pratimus:

  • ilgi pasivaikščiojimai gryname ore;
  • lengvas bėgiojimas;
  • dviračių sportas;
  • plaukimas;
  • šiaurietiškas ėjimas ir kt..

Norint laiku nustatyti trombo susidarymo riziką, būtina kasmet atlikti išsamų patikrinimą. Moterys, planuojančios nėštumą, turi būti patikrintos dėl kraujo krešėjimo faktorių ne vėliau kaip pirmąjį trimestrą ir, jei įmanoma, prieš pastojant turi atlikti genetinius trombofilijos žymenų tyrimus..

Kokie tyrimai atliekami norint nustatyti trombofiliją

Norint nustatyti patologiją ir laiku pradėti gydymą, būtina paaukoti veninį kraują laboratorijoje. Medžiaga imama tuščiu skrandžiu.

Tyrimas leidžia:

  • nustatyti polinkį į trombofiliją;
  • užkirsti kelią vaiko mirčiai;
  • išvengti pogimdyminės trombozės atsiradimo;
  • užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Atlikus analizę, atskleidžiamos hemostazės patologijos ir pažeidimai nurodomi atskirais tyrimais. Taigi galite sužinoti, ar padidėja raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų, taip pat medžiagų, naikinančių kraujo krešulius, kiekis. Nustatomos eritrocitų formos ir dydžiai: jei jie pasikeičia, žymiai padidėja trombo susidarymo rizika.

Ši analizė apima šiuos testus:

  • APTT, kuris nustato provokatorių, turinčių įtakos kraujo krešėjimui, veiklą;
  • trombino laikas (TB tyrimas) yra laikotarpis, per kurį kraujo plazmoje susidaro trombas;
  • protrombino indeksas - koagulogramos rodiklis, vertinantis kraujo krešėjimą;
  • vilkligės antikoaguliantas, kuris sunaikina kraujagyslių ląstelių membranas;
  • specifinių baltymų ir antifosfolipidų kūnų, kurie sunaikina ląstelių membranas, kiekis;
  • homocisteino lygis, kurio padidėjimas rodo vitamino B trūkumą - daugiau apie homocisteiną nėštumo metu.

Taip pat atliekami genetiniai tyrimai, siekiant nustatyti anomalijas ląstelių lygyje..

Naudinga: nėščios moters gimdos kaklelio erozija - ar ji gali kaip nors pakenkti negimusiam vaikui? Ligos gydymas ir prevencija.

Patologijos simptomai

Kalbant apie klinikines apraiškas, genetinė trombofilija yra ypač nespecifinė, nes ji pasireiškia įvairiais simptomais, atsižvelgiant į kraujo krešulių lokalizaciją. Orientuodamiesi tik į juos, gydytojai nesugeba vienareikšmiškai nustatyti paciento patologinės būklės.

Pirmieji klinikiniai trombofilijos pasireiškimai net esant genetinei polinkiui 50–70% pacientų atsiranda jauname ar brandaus amžiaus amžiuje. Ligą galima įtarti, kai atsiranda trombozė, minkštųjų audinių ir vidaus organų išemija, plaučių embolija. Šie trombofilijos požymiai atsiranda jauname amžiuje, o tai rodo genetinį problemos pobūdį..

Apskritai trombofilijos simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo krešulių, susidariusių kraujyje, lokalizacijos:

  • su plaučių kraujagyslių pažeidimais pacientai skundžiasi sunkumais ir skausmingu kvėpavimu, dusuliu treniruotės metu, distiliacija krūtinėje;
  • su arterijų tromboze, genetinė trombofilija pasireiškia insultų, širdies priepuolių, širdies nepakankamumo forma jauname amžiuje;
  • sergant venų tromboze, išemija, minkštųjų audinių nekrozė, pastebimi hemoraginės purpuros požymiai ir simptomai;
  • esant pilvo venų trombozei, pacientas nerimauja dėl ūmaus pilvo skausmo, atsiranda išemijos ir žarnyno nekrozės požymių, gali išsivystyti peritonitas;
  • pažeidžiant kepenų kraujagysles, atsiranda simptomai, panašūs į organų cirozę, pacientai kenčia nuo nenumaldomo vėmimo ir edemos.

Genetinė trombofilija labiausiai nespecifiškai pasireiškia moterims nėštumo metu. Pacientai patiria vaisiaus vystymosi vėlavimą ar jo užšalimą, mirtį trečiąjį trimestrą arba priešlaikinį gimdymą, preeklampsijos būseną. Kai kuriais atvejais patologinės būklės pasekmės pasireiškia gimdant ar per dieną po jų. Tokiu atveju atsiranda plaučių arterijos tromboembolija, kuri trečdaliu atvejų yra mirtina..

Diagnostikos metodai

Išsami trombofilijos diagnozė apima keletą laboratorinių tyrimų:

  • biocheminis ir bendras kraujo tyrimas;
  • genetinės analizės (PGR ir kompleksinė genetinė analizė);
  • radioizotopų tyrimas.

Paūmėjus ligai, naudojami sudėtingi instrumentiniai trombofilijos tyrimo metodai, skirti aptikti kraujo krešulius kraujagyslių lovoje:

  • Kraujagyslių ultragarsas;
  • doplerografija;
  • kontrastinio tirpalo arteriografija;
  • rentgenografiniai tyrimai.

Remdamiesi gauta duomenų masyve, gydytojai parenka gydymo schemą.

Diagnostikos metodai

Tromboflebito diagnozė paprastai yra nesudėtinga. Gydytojas išsiaiškina paciento nusiskundimus, renka anamnezę - kaip ir kada atsirado pirmieji simptomai, ar anksčiau nebuvo tokios ligos. Objektyvus tyrimas suteikia pakankamai duomenų diagnozuoti trombozę, tačiau papildomai atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

  • Bendrieji klinikiniai kraujo tyrimai. Padidėjęs trombocitų skaičius, išryškėja krešėjimo sistemos pažeidimas. Apytikris krešėjimo laikas;
  • Doplerio ultragarsas. Metodas leidžia tiksliai įvertinti venų būklę, nustatyti kraujotakos pažeidimą;
  • Vaisiaus ultragarsas. Būtina įvertinti gyvybines vaisiaus funkcijas, atmesti hipoksiją. Tuo pačiu tikslu atliekamas toks metodas kaip kardiotokografija..

Invaziniai diagnostikos metodai (flebografija) nerekomenduojami nėščioms moterims.

Gimdymas su trombofilija: kaip išvengti kraujavimo?

Gimdymas yra paskutinis tokio įdomaus ir tuo pačiu atsakingo laikotarpio būsimos motinos gyvenime - 9 nėštumo mėnesiai. Deja, gimdymas ne visada vyksta paprastai, dažnai iškyla komplikacijų, tarp kurių kraujavimas užima ypatingą vietą. Kaip išvengti kraujavimo gimdant kartu su trombofilija, papasakosiu pavyzdį iš savo praktikos.

Panašios medžiagos

Praktikos istorija

Aš reguliariai vedu internetinius seminarus moterims, kurių metu dalyviai ir aš aptariame įvairius klinikinius atvejus. Viename iš šių internetinių seminarų, skirtų gimdymui, gavau klausimyną iš 33 metų Alenos: „Aš trečią nėštumą iš eilės (du ankstesni yra užšaldyti), gimdymas bus pirmasis. Dabar yra 37 savaitės. Kadangi kūdikis (berniukas) pasuko galvą po 34 savaitės, gydytojai rekomenduoja planuoti cezario pjūvį po 39 savaitės.

Aš imu Clexane 0.4 dėl trombofilijos (genų mutacijos GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Visi bandymo rodikliai yra geri. Remiantis ultragarsu 33-34 savaitę, vaisius atitinka 34-35 nėštumo savaites (galva yra šiek tiek didesnė).

Remiantis straipsniais internete, sergant trombofilija, gimdymas dažnai būna 35–37 savaites. Geriau laukti gimdymo pradžios 41-ą savaitę ir tik tada daryti CS. Klausimai:

1. Ar antikoaguliantų fone yra priešlaikinio gimimo grėsmė??
2. Jei vaikas vis dar nesisukioja iki 39-osios savaitės (išlieka breketas), o gydytojai reikalauja atlikti cezario pjūvį, kokia yra rizika atsisakyti planuojamos operacijos? "

Taigi, išsiaiškinkime, kas yra trombofilija, kokios komplikacijos galimos šia liga nėštumo ir gimdymo metu ir į kokį gimdymo būdą pacientas turėtų atkreipti dėmesį? Pradėkime nuo pačios ligos.

Nėštumas ir trombofilija

Trombofilija yra tendencija susidaryti trombams (kraujo krešuliams). Nėštumas yra latentinės trombofilijos testas. Šiuo subtiliu laikotarpiu paprastai susiformuoja padidėjęs krešėjimo laipsnis. Tokie pokyčiai yra skirti palaikyti normaliai besivystantį nėštumą, pradedant embriono įkvėpimu ir jo placentos užaugimu..

Nėščioms moterims, sergančioms trombofilija, trombozės rizika dramatiškai padidėja. Tai taikoma visiems gyvybiškai svarbiems organams, įskaitant motinos-placentos ir vaisiaus sistemą. Kraujo tėkmės pažeidimai dėl placentos trombozės, kraujagyslių uždegimo ir širdies priepuolių (kai kurių sričių mirtis) gali sukelti savaiminius persileidimus, nesivystantį nėštumą, augimo sulėtėjimą ir intrauterinę vaisiaus mirtį, normalios placentos atsiskyrimą, priešlaikinį gimdymą, gestozę, preeklampsiją ir eklampsiją..

Klinikinis mano paciento atvejis visiškai patvirtino teoriją: Alenos anamnezė buvo du užšaldyti. Ir tik laiku atlikta diagnozė ir tinkamai parinktas gydymas leido moteriai sušvelninti nėštumą iki 37 savaičių. Taigi, kaip diagnozuojama trombofilija??

Šiandien nustatyta, kad trombofilija yra paveldima liga. Ligos priežastis yra šių genų, atsakingų už vieno ar kito krešėjimo faktoriaus aktyvumą, mutacijos arba polimorfizmai (atmainos):

- V Leidenas
- PAI-1
- fibrinogenas (G455A);
- audinių plazminogeno aktyvatorius;
- protrombinas;
- antitrombinas III;
- baltymai S ir C;
- trombocitų receptoriai (GP Ia 807C / T; GP IIIa 1565T / C; GP Id 434 C / T; ITGA2; ITGA3);
- tam tikri fermentai: metilentetrahidrofolato reduktazė (MTHFR), metionino sintetazė (MTR), metionino sintetazės reduktazė (MTRR).

Todėl moterys, turinčios pasikartojantį persileidimą, be standartinio tyrimo, turi atlikti genetinę analizę. Kaip matyti iš ligos istorijos, Alenai buvo diagnozuoti šie genų defektai:

1. PAI-1 geno polimorfizmas; gali sudaryti iš 4 bazių guanino (4G) arba 5 (5G) sekų; Pirmuoju atveju (4G) yra didesnis PAI-1 aktyvumas ir dėl to didesnė trombozės rizika nei 5G nešiotojams; kadangi yra 2 kiekvieno PAI-1 geno egzemplioriai (vienas iš motinos, antrasis iš tėvo), galimi 3 genotipo variantai: 5G / 5G, 5G / 4G, 4G / 4G; palankiausias variantas yra 5G / 5G; kitais atvejais (4G / 4G ir 5G / 4G) padidėja galimybė trombuoti;

2. trombocitų receptorių genų mutacijos (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); padidėja trombocitų tendencija kauptis (sulipti).

Pacientams, kuriems yra pasikartojantis persileidimas, dažnai nustatomos kelios genetinės mutacijos iš karto. Kombinuotos trombofilijos formos (kelių hemostatinės sistemos defektų derinys) padidina nepalankaus nėštumo rezultato riziką.

Laimei, šiandien moteris, serganti trombofilija, gali tapti mama! Tačiau tam ji turi surasti kompetentingą gydymą, kuris prasideda dar iki pastojimo ir tęsiasi visą nėštumą..

Nėštumo valdymas sergant trombofilija

Ankstyvas gydymo pradžia užtikrina normalų embriono implantavimą ir pritvirtinimą. Trombofilijos persileidimo prevencijai skiriami kraują skystinantys vaistai (mažos molekulinės masės heparinai, LMWH). Dozės, priklausomai nuo trombofilijos žymenų lygio ir klinikinio vaizdo, gali skirtis nuo profilaktinės iki terapinės. Juos parenka gydytojas.

LMWH apsaugo kraujagyslių endotelį (vidinį gleivinę), neįsiskverbdamas į placentą. Jam būdingas neigiamas poveikis vaisiui ir maža kraujavimo rizika. Į terapiją, be LMWH, turėtų būti įtraukti šie vaistai:

- folio rūgštis;
- B grupės vitaminai;
- omega-3 polinesočiosios riebiosios rūgštys (PUFA);
- natūralus progesteronas (mikronizuotas).

Gydymas turi būti tęsiamas visą nėštumo laiką. Vėliau reikėtų įtraukti išvardytus vaistus:

- antitrombocitiniai vaistai (aspirinas);
- multivitaminai nėščioms moterims;
- antioksidantai (mikrohidrinas, vitaminas E);
- geležies geležies preparatai (ferlatum, ferlatum-fol), nes būtent jie gali pašalinti laisvuosius radikalus, kurie pažeidžia kraujagyslių endotelį ir embrioną.

Gydymo metu reguliariai stebimas antitrombozinių vaistų veiksmingumas, saugumas ir pakankamumas kartą per 2–3 savaites. Mažos molekulinės masės heparinai atšaukiami likus 24 valandoms iki cezario pjūvio arba prasidėjus gimdymui. Įvedimas tęsiamas praėjus 6–8 valandoms po gimdymo ir atliekamas mažiausiai 6 savaites po gimdymo. Kodėl LMWH atšaukiama prieš prasidedant gimdymui? Nes gimdant yra didelė kraujavimo rizika. Koks yra šios komplikacijos pavojus, papasakosiu toliau.

Kraujavimas gimdymo metu: kas yra pavojinga?

Kraujavimo dažnis gimdant svyruoja nuo 2% iki 8%. Paprastai kraujo netekimas yra įmanomas atskyrus placentą - vaiko vietą, tai yra per pirmąsias 10-15 minučių po vaisiaus gimimo. Po to didžioji gausiai kraujagyslinė placentos vieta tampa „plika“, o tai sukuria kraujavimo riziką.

Tačiau iškart po placentos atsiskyrimo gimdos raumeninės skaidulos pradeda intensyviai trauktis, o tai prisideda prie arterijų suspaudimo. Lygiagrečiai su šiais procesais placentos vietoje aktyviai formuojasi kraujo krešuliai. Trombofilija sergančioms moterims gydymas, tirpinantis kraują, gali sulėtinti kraujo krešulių susidarymą ir sukelti kraujavimą..

Fiziologiškai priimtinu laikomas kraujo netekimas gimdant iki 0,5% kūno svorio (250–300 ml). Didesnis kraujo netekimas yra nenormalus. Daugiau kaip 1% kūno svorio laikomas masiniu. Pavojus gimdančios moters gyvybei yra kritinis 30 ml kraujo netekimas 1 kg kūno svorio.

Ūmus masinis kraujo netekimas sukelia daugybę pokyčių kūne, pažeidžiami centrinės nervų, kvėpavimo, endokrininės ir kitų sistemų organai. Dėl kraujavimo:

- mažėja gimdant cirkuliuojančios moters kraujo tūris,
- kraujospūdis mažėja,
- išsivysto hemoraginis šokas,
- galima mirtis.

Mažos molekulinės masės heparinai atšaukiami dėl išvardytos rizikos trombofilija sergančiai moteriai 24 valandas prieš cezario pjūvį arba prasidėjus gimdymui. Tačiau vis dėlto kraujavimo tikimybė išlieka, o moteris, serganti trombofilija, turėtų apie tai žinoti, atsiminti ir įsiklausyti į gydytojo rekomendacijas dėl gimdymo laiko ir metodo..

Pomeninis nėštumas su trombofilija

Iš straipsnių internete Alena sužinojo, kad trombofilija sergančios moterys dažnai pagimdo 35–37 savaites. Todėl ji norėtų laukti gimdymo pradžios 41 savaitę ir tik tada daryti CS. Taigi, ar reikia atidėti gimdymą su trombofilija?

Internetinio seminaro metu pacientui paaiškinau, kad esant normaliam krešėjimo greičiui, neverta jaudintis dėl priešlaikinio gimdymo. Juk nėštumą mažina ne kleksanas, o pati liga - trombofilija. Clexane, priešingai, prailgina jį, pašalindamas komplikacijas ir pertraukimo riziką.

Bet, kita vertus, nėštumo pratęsimas taip pat yra nepageidautinas, nes ilgas laikotarpis padidina kraujavimo riziką, kurios pasekmes aš jau aptariau. Todėl nėra prasmės atidėti iki 41-osios savaitės, be to, ji yra pavojinga!

Gimdykite patys arba sutikite atlikti cezario pjūvį?

Ir grįždamas prie pagrindinio klausimo: „Ar įmanoma atsisakyti cezario pjūvio?“, Atsakiau, kad nėščių moterų, sergančių trombofilija, natūralus gimdymas yra įmanomas. Tačiau dažniau (maždaug 70% moterų, gimdančių su tokia diagnoze) atliekamas cezario pjūvis, nes, esant polinkiui į trombozę, dažniausiai pasireiškia šios jo elgesio nuorodos:

-sunkaus sunkumo preeklampsija;
- vidutinio sunkumo preeklampsija su gydymo neveiksmingumu;
- priešlaikinis paprastai esančios placentos atsiskyrimas;
- ūminė vaisiaus hipoksija;
- lėtinis placentos nepakankamumas (sutrikusi kraujo apytaka tarp placentos ir vaisiaus) viso nėštumo metu;
- moters nevaisingumas, pasikartojantis persileidimas ir kitos reprodukcinės sistemos ligos.
- pirmagimės moters amžius yra daugiau nei 30 metų.

Taip pat pirmenybė teikiama operatyviam gimdymui, atsižvelgiant į padidėjusią kraujavimo riziką gydymo, kuris skystina kraują, fone. Be to, didelis Alena vaisius ir brizas buvo papildomos cezario pjūvio indikacijos..

Taigi, mano pacientas turėjo kelias operacinio gimdymo indikacijas vienu metu. Nors, mano manymu, pakako vieno dalyko - įprasto persileidimo!

Mane nustebino: ar gali būti, kad moteris, du kartus patyrusi vaiko netektį, gali sąmoningai rizikuoti sunkiomis komplikacijomis, įskaitant mirtį, dėl natūralaus gimdymo?

Nepaisant to, aš suvaržiau emocijas, pakviečiau Aleną viską pasverti ir priimti teisingą sprendimą. Ir geriau įsiklausyti į gydytojo rekomendacijas, kad vėliau nesigailėtumėte dėl neteisingo pasirinkimo, o mėgautumėtės motinyste!

Pasitikėkite gydytojais! Būk laimingas ir sveikas!

Svarbu Žinoti, Opos