Kaip atpažinti kraujo krešulių susidarymą kojų venose?

Straipsnio paskelbimo data: 23.10.

Straipsnio atnaujinimo data: 2019 23 23

Kojos kraujo krešuliai arba apatinių galūnių giliųjų venų trombozė (DVT) gali sukelti skausmą, patinimą ir paraudimą apatinėje kojoje.

Jie yra labai pavojingi ir gali sukelti rimtų komplikacijų, todėl, pasirodžius pirmiesiems simptomams, būtinai turite apsilankyti pas flebologą.

Iš šio straipsnio sužinosite, kaip laiku atpažinti kraujo krešulius ir patikrinti jų buvimą, ką daryti, kad būtų išvengta jų susidarymo, kaip vyksta gydymas ir kas nutiks, jei jie nebus gydomi laiku..

Kas jie yra ir kodėl jie tokie pavojingi??

Tiesą sakant, tai tik kraujo krešuliai gilumose kojų venose, trombocitų stagnacija, kurie prilimpa ir sudaro storą masę..

Jų išvaizda apatinės kojos ar šlaunies srityje pradiniame etape jums savaime nepakenks. Kartais jie netgi gali ištirpti savarankiškai ir dingti be pėdsakų..

Tik atsiskyrę ir plūduriuojantys kraujo krešuliai (klaidžiojantys / plūduriaujantys) yra pavojingi, nes jie pradeda judėti širdies ir kraujagyslių sistemoje. Jie gali sukelti žmogaus mirtį, jei jie pasiekia plaučius, širdį ar smegenis, užkimšdami šių organų indus.

Nuotrauka, kaip atrodo kojos pažengusiems tromboembolijos atvejais:

Išvaizdos priežastys

Paprastai jų išvaizda yra susijusi su normalios kraujotakos kojose pažeidimu..

Ir tai, savo ruožtu, paprastai stebimas dėl šių priežasčių:

• Sėdimas darbas. Ilgai trunkantis sėdėjimas (daugiau nei 4 valandas iš eilės) labai padidina tromboembolijos riziką. Keltis kuo dažniau ir šiek tiek vaikščioti.
• Ilgesnis lovos poilsis. Būdami nejudrūs, atsigavę po ligos ar operacijos, apatinėse galūnėse gali susidaryti kraujo krešuliai.
• Atidėta operacija. Jie dažnai atsiranda per kelis mėnesius po operacijos..
• Kojos trauma. Net ir nedideli sužalojimai gali patrigubinti kraujo krešulius. Tinkavimas prie to dar prisideda.
• Kiti įprasti veiksniai, tokie kaip nutukimas, nėštumas, širdies ir kraujagyslių problemos.

Moterys ir pagyvenę žmonės dažniau nei vyrai kenčia nuo šios patologijos..

Jų formavimo simptomai ir požymiai

Maždaug pusei pacientų, kuriems buvo nustatyti kraujo krešuliai, simptomai buvo labai reti arba jų iš viso nebuvo.

Nors asimptominis kraujo krešulio susidarymas paprastai yra ženklas, kad trombozė dar nepasiekė rimtos stadijos, tai ne visada būna. Net dideli kraujo krešuliai, kuriems reikalinga neatidėliotina operacija, kartais gali visiškai nesukelti simptomų, kol krešulys nutrūksta ir praeina per kraują.

Tai yra viena iš priežasčių, kodėl ypač svarbu stengtis išvengti kraujo krešulių susidarymo, ypač jei rizikuojate..

Odos paraudimas

Nedidelis odos spalvos pasikeitimas kraujo krešulių susidarymo vietoje dažnai yra vienas iš pirmųjų požymių. Priežastis gana paprasta: tankus kraujo kaupimasis po odos paviršiumi tampa pastebimas, kai auga.

Jei ant dešinės ir kairės kojos nuolat atsiranda raudonos dėmės, ypač po traumos ar operacijos, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Poveikis giliųjų venų trombozei yra tas, kad laikui bėgant jie neišnyksta.

Patinimas ir pilvo pūtimas

Kraujo krešulių, ypač kulkšnių ir blauzdų, vietoje gali atsirasti skausmingas patinimas. Šiose kūno vietose yra padidėjęs kaulų ir audinių tankis, todėl organizmui sunku natūraliai išvalyti esamus krešulius..

Vienas iš požymių, rodančių, kad atsirandanti edema gali būti susijusi su kraujo krešulio atsiradimu, yra tai, kad jie nereaguos į įprastą gydymą, pavyzdžiui, karštų ar šaltų kompresų naudojimą. Navikas taip pat gali augti be jokios akivaizdžios priežasties ir atsirasti be išorinių pažeidimų..

Karščiavimas, odos niežėjimas

Oda šalia pažeistos vietos gali būti karšta ir niežti. Kartais tai gali lydėti dilgčiojimas ir plakimas..

Kaip ir kiti simptomai, jie paprastai blogai reaguoja į namų gynimo priemones ir laikui bėgant blogėja, jei negydomi..

Alpimas

Alpimas ir galvos svaigimas gali atsirasti, kai kūnas savarankiškai nesugeba ištirpinti kraujo krešulio arba kai jis atsiskiria ir keliauja į plaučius. Tokiu atveju gali būti sunku kvėpuoti..

Vertigo gali ryškiausiai pasireikšti, jei staiga atsistosite ilgai sėdėjęs ar gulėdamas (ortostatinė hipotenzija), o dėl šios būklės nespecifinio pobūdžio daugelis žmonių to nesieja su kraujo krešulių susidarymo galimybe..

Sąmonės netekimas yra rimtas simptomas, dėl kurio būtinai turite kreiptis į gydytoją.

Padidėjęs širdies ritmas

Didėjant kraujo krešuliui, kūnas bandys jo atsikratyti, o gyvybiškai svarbūs organai, tokie kaip širdis, ims veikti ir siurbti kraują sunkiau, o tai lems greitesnį širdies ritmą..

Širdies problemos taip pat gali reikšti, kad kraujo krešulys paliko koją ir persikėlė į kitas kūno vietas. Tokiu atveju gali atsirasti kiti simptomai, pavyzdžiui - aštrūs susiuvimo skausmai krūtinėje, kurie sustiprėja įkvėpus.

Padidėjęs nuovargis

Bet kokia patologija lemia tai, kad kūno gynybos sistemos dirbs viršvalandžius, o tai gali sukelti nuovargį ar išsekimą.

Kaip ir daugelis kitų giliųjų venų trombozės simptomų, nuovargis gali būti nespecifinis, o pagrindinę priežastį gali būti sunku diagnozuoti. Todėl, jei dažnai jaučiate energijos trūkumą, svarbu būti budriems dėl kitų simptomų..

Ypatingas silpnumas, susijęs su kraujo krešulių susidarymu, yra tai, kad jūs tai pajusite be jokios akivaizdžios priežasties..

Skausmas kojose

Venų trombozė taip pat gali sukelti vienos ar abiejų pėdų skausmą.

Kadangi šis simptomas neatsiranda tiesiai blauzdos ar šlaunies srityje (tipiška kraujo krešulio vieta), pacientai dažnai negali nustatyti ryšio tarp jų..

Kojoms skauda, ​​nes kraujo krešulys kojoje riboja ar blokuoja kraujo tekėjimą į tą vietą. Dėl to pėdos audiniai iš kraujo negauna pakankamai deguonies, o tai sukelia skausmą..

Blauzdos skausmas

Gana dažnai pacientai klaidina šį simptomą dėl mėšlungio ar raumenų patempimo, todėl jie to nepaiso..

Skausmas, atsirandantis dėl giliųjų venų trombozės, dažniausiai pastebimas einant ir lenkiant koją.

Odos spalva

Kaip minėta anksčiau, būdingas kraujo krešulių simptomas yra nuolatinis paraudimas jų susidarymo vietoje, tačiau tai nėra vienintelis odos spalvos pokytis, kuris gali atsirasti sergant šia liga..

Dėl jų formavimo kulkšnys ar pėdos gali blyškėti dėl sumažėjusios kraujotakos šioje srityje. Vystantis patologijai, pažeista sritis įgauna melsvą (mėlyną) atspalvį, tampa šaltesnė lytėjimo, tampa nutirpusi..

Galimos komplikacijos

Pamiršti atvejai gali sukelti labai rimtų pasekmių.

Plaučių embolija

Jei kraujo krešulys nutrūksta ir patenka į plaučių arteriją, tai sukelia jo emboliją..

Tai yra viena rimčiausių galimų komplikacijų, kurios gali būti mirtinos..

Jos simptomai yra šie:

• Nepaaiškinamas kosulys. Daugeliu atvejų jis yra sausas, tačiau kai kuriems žmonėms gali kosėti skrepliai ar kraujas, o kartais gali būti sunku nustatyti patologiją, kol kraujo krešulys neatsiskirs nuo kojos ir pateks į plaučius, sukeldamas emboliją..
• Krūtinės skausmas ir dusulys. Jis gali būti aštrus ir dūris, sustiprėjęs giliai įkvėpiant. Taip pat dažnai pasireiškia dusulys.
• Labai žemas kraujospūdis.

Šios patologijos diagnozė gali būti sunki, nes panašūs simptomai būdingi daugeliui kitų ligų..

Potromboflebito sindromas

Ši komplikacija atsiranda, kai kraujo krešulys užkemša arteriją ir pažeidžia veną..

Šis sindromas gali pasireikšti net praėjus metams nuo trombozės pradžios..

Jos simptomai gali būti:

• Odos spalvos pasikeitimas dėl hiperpigmentacijos.
• Odos patamsėjimas.
• Opos atsiradimas.
• Venų išsiplėtimas.
• Sunkios kojos.
• Niežėjimas blauzdose.

Kaip atliekamas gydymas?

Paprastai su šia patologija naudojamas gydymas narkotikais..

Kraujo skiediklių vartojimas padeda išvengti trombų suskaidymo ir augimo. Antikoaguliantai taip pat neleidžia susidaryti naujiems giliųjų venų kraujo krešuliams. Paprastai skiriami - heparinas, varfarinas arba inhibitoriai. Prognozė palanki.

Sunkiais trombozės atvejais, kai yra plaučių embolijos rizika, krešuliui ištirpinti gydytojas gali naudoti kateterį. Tai leidžia švirkšti vaistą tiesiai į patį kraujo krešulį, kad kuo greičiau atsikratytų jo.

Prevencijos priemonės

Geriausias būdas išvengti komplikacijų, susijusių su kraujo krešuliais, yra sveika gyvensena..

Ką reikia padaryti norint išvengti jų susidarymo:

• Eik sportuoti. Reguliarus mankšta net namuose padeda pagerinti natūralią kraujotaką.
• Valgyk teisingai. Trombozė yra dažnas nutukimo palydovas, todėl ribokite riebaus ir greito maisto vartojimą.
• Valgykite daug imbiero, nes jis turi kraują skystinančių savybių.

Kaip pasireiškia ir gydoma apatinių galūnių trombozė?

Apatinių galūnių trombozei būdingas venų pažeidimas, kai dėl daugybės priežasčių jų liumenyje susidaro kraujo krešulys (trombas). Patologija gali paveikti tiek paviršinius, tiek giliuosius indus.

Bet kokiu atveju, ši liga visada yra susijusi su venų pažeidimais: pirmiausia jie keičiasi sergant varikoze, tada išsivysto pažengusi forma tromboflebito forma, paskui trombozė..

Tačiau trombozė nebūtinai pasireiškia uždegiminėse venose, ji gali atsirasti ir sveikose. 70% atvejų pažeidžiami kojų indai, ypač apatinės kojos. Medicinoje kalbant apie trombozę, jie reiškia giliųjų venų pažeidimus (DVT), būtent juose dažniausiai susidaro trombai. Nepaisant besimptomės, ligos pasekmės yra sunkios. Kas ketvirtas gyventojas turi trombozę, o kas penktas gyventojas turi kojų pažeidimus. Dėl fiziologijos trombozė moterims pasireiškia 5–6 kartus dažniau. Kraujo krešulys beveik visada sukelia uždegiminę reakciją jo atsiradimo vietoje. Tai veda prie naujų kraujo krešulių susidarymo..

Per 3 metus nuo trombozės kenčiantys žmonės 35–70% atvejų gali tapti neįgalūs arba susirgti plaučių embolijos (PE) komplikacijomis. Rusijoje kasmet tromboze suserga 240 000 žmonių, o nuo šios ligos kasmet miršta 60 000 pacientų. Ši diagnozė nustatoma vienam asmeniui kiekvieną minutę (pagal PSO). Reikėtų priminti, kad kraujo krešulio susidarymas yra apsauginė organizmo reakcija į bet kokią žalą, jei ne tai, žmonės mirs nuo kraujavimo net ir dėl mikro sužalojimų. Kraujo krešuliai yra sudaryti iš trombocitų ir kolageno ir užkemša pažeistą indą, neleidžiant vystytis kraujavimui. Esant sveikoms kraujagyslėms, jos savaime ištirpsta po žaizdų gijimo. Tačiau kai pusiausvyra tarp krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų yra nesubalansuota, iškyla problemų..

Patologijos priežastys

Trombozės priežastys gali būti šios:

1. Dažniausia priežastis yra paveldimumas (veninės sienelės silpnumas, bloga vožtuvo funkcija, varikozė).
2. Naviko procesai. Su jais sutrinka kraujo krešėjimas, jis sutirštėja, padidėja trombų susidarymas.
3. Hormoniniai sutrikimai nėštumo metu, cukrinis diabetas, miksedema, moteriški lytiniai hormonai (estrogenas ir progesteronas) taip pat prisideda prie trombo susidarymo..
4. Nutukimas. Su metaboliniu sindromu susidaro estrogeno analogas - leptinas, jis prisideda prie kraujo krešulių atsiradimo.
5. Dėl įvairių traumų, lūžių ir kraujavimo operacijų padidėja tromboplastino kiekis, jis tirština kraują, pagreitindamas kraujo krešulių susidarymą..
6. Kojų parezė ir paralyžius. Raumenų atrofija sulėtina veninę kraujotaką, trombocitai prilimpa.
7. Sepsinės būklės: apsinuodijimas krauju, nudegimai, pūlingi procesai, osteomielitas, tuberkuliozė - jie sudaro toksinus, kurie prisideda prie trombozinių masių susidarymo.

• rūkymas;
• hipodinamija;
• nėštumas;
• senyvo amžiaus;
• diabetas;
• ypač sunkios apkrovos;
• ilgi skrydžiai oru;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• ilgas reabilitacijos laikotarpis atsižvelgiant į lovos poilsį;
• vartoti tam tikrus vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui;
• nejudantys darbo tipai, susiję su aktyvaus judėjimo trūkumu.

Plėtros mechanizmas

Pagrindiniai kraujo krešulių susidarymo principai vadinami R. Virchow triados vardu po juos suformulavusio vokiečių gydytojo vardo:

1. Pirmiausia pažeista vidinė venos siena arba veikiau jos endotelis - pakitimai.
2. Padidėjęs kraujo krešėjimas. Išsiskiria medžiaga, kuri pagreitina trombocitų adheziją į krešulį.
3. Kraujo tėkmės pažeidimas ir sulėtėjimas skatina trombų susidarymą.

Pagrindinė trombozės priežastis yra padidėjęs kraujo krešėjimas, jei tai trunka ilgą laiką, kraujo krešulių rizika padidėja daug kartų.

Kas iš esmės yra apatinių galūnių kraujagyslių trombozė? Venų trombozė yra sunkesnė stadija, iki kurios negydant varikozė išsivysto. Dėl laipsniško kraujagyslių sustorėjimo ir juose išsivysčiusio uždegimo vėliau atsiranda apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas. Iš pradžių jo simptomai beveik nesiskiria nuo varikozinių venų, indai susiaurėja, sulėtėja kraujo tėkmė, dėl ko susidaro trombai, ir dėl to atsiranda trombozė. Dėl to kraujotaka gali būti sutrikdyta vietoje arba paveikti visą kraujagyslių sistemą..

Trombozės klasifikacija

Pritvirtinus apnašas prie sienos, trombozė gali būti:

• parietalis - trombas pritvirtintas prie sienos, netrukdo kraujo tekėjimui, yra mažiau pavojingas;
• okliuzinis - venos visiškai užkimštos;
• mišrus - kraujo krešulys juda aukštyn ir žemyn venomis;
• plūduriuojantis - kraujo krešulys, einantis išilgai sienos, jo galiukas plūduriuoja venos spindyje, lengvai sugeba atitrūkti ir nukristi į mažus indus, juos užkimšdamas;
• daugiažidininė trombozė - kraujo krešuliai atsiranda bet kur.

Taip pat yra tam tikrų rūšių trombozės pačiose apatinėse galūnėse: paviršinių ir giliųjų venų pažeidimai, kojų arterijų trombozė, kojų ileofemoralinė trombozė..

Simptominės apraiškos

Daugeliu atvejų liga yra besimptomė, diagnozė nustatoma vėlesniuose komplikacijų buvimo etapuose. Esant apatinių galūnių patologijai, trombozės požymiai pusei pacientų nustatomi kaip klasikiniai, tai yra, jie atsiranda staiga, bet dažnai neryškūs. Iš pradžių tai gali būti sunkumas kojose, hiperemija, šilumos jausmas, skausmas palei pažeistą veną, ypač fizinio krūvio metu, dažnai sprogus. Galimas temperatūros pakilimas iki 39 ° C, naktiniai mėšlungiai.

Geroji koja liečiasi, skausminga palpuojant, šiek tiek vėliau ji pradeda tinti, oda po tromboze pasidaro blyški, pradeda šviesti, pasidaro mėlyna. Po oda atsiranda išsiplėtusios virvutės formos venos: jos yra sutirštėjusios, mėlynos spalvos, apsuptos mėlynų mažų kraujagyslių tinklelio, jos skauda ir keičiantis orui. Atsikelti ryte ir naktį tampa nepaprastai sunku: dėl skausmo neįmanoma iškart atsistoti ant kojų. Norėdami paspartinti kraujotaką, turite ištiesti ir vaikščioti. Iki vakaro vėl padidėja kojų sunkumas, atsiranda sprogimo, spaudimo, skaudėjimo ir trūkčiojimo skausmai.

Dažna apatinės kojos parestezija (tirpimo pojūtis ir „žąsų iškilimai“). Dėl ryškaus patinimo kojos atrodo padidėjusios apimties, sumažėja sergančios kojos jautrumas. Pažeistoje pusėje oda plonėja. Vaikštant laiptais ir net lygiu paviršiumi, skausmas padidėja.

Diagnozei nustatyti atliekami specialūs funkciniai testai, skirti nustatyti DVT:

• Homano testas - kai pėda sulenkta, apatinėje kojoje atsiranda skausmas;
• Lowenbergo testas - kai blauzdos suspaudžiamos tonometro rankogaliais, skaudama koja pasireiškia jau esant maždaug 80/100 mm Hg, o sveikai kojai, net esant 150 mm Hg, skausmo nėra..

Jei trombozė vystosi šlaunikaulio arterijose, tada ligos požymiai yra ryškesni. Dažniau pažeidžiami blauzdos blauzdos raumenys, staigus kulkšnies patinimas ir įsivaizduojamas blauzdos raumenų išsiplėtimas. Dažnai atsitinka, kad sveika koja skauda, ​​o ne skauda.

Trombozė dažnai pažeidžia kairę koją. Tokiu atveju iš dalies atkuriama kraujotaka dėl įkaito, todėl simptomai pasireiškia ne iš karto. Su šlaunikaulio venų tromboze simptomai yra vienodi, tačiau jų lokalizavimas yra didesnis, ir jie yra ryškesni.

Dideli kraujo krešuliai yra pavojingesni embolijos atžvilgiu. Jei pažeidžiamos šlaunikaulio ir žandikaulio venos, išsivysto ileofemoralinė trombozė. Jis ypač linkęs į PE. Su šios rūšies liga pirmieji požymiai atsiranda staiga ir staiga: kirkšnies raukšlė išlyginta, blauzdos apatiniai audiniai įtempti, oda yra blizgi, venų tinklas sustiprėja dėl besivystančių šonkaulių, ant kojos vystosi edema: nuo kojų iki kirkšnies.

Skausmai sprogo, gali būti temperatūra. Patologijai būdingas kojų odos spalvos pasikeitimas:

1. Jis gali tapti pieno baltumo, pasirodyti su mažų arteriolių spazmais. Proceso pradžia yra staigi ir žiauri, skausmai aštrūs, aštrūs, pastebimas kojos tirpimas ir šaltis, padidėja patinimas, pirštai praranda jautrumą, dingsta arterijų pulsacija.
2. Melsva spalva atsiranda dėl perpildytų mažų kapiliarų (Gregoire liga). Tuo pačiu metu pažeistoje pusėje nėra arterijų pulsavimo, kojos skausmas yra aštrus, ašarojantis, labai stiprus. Visa koja patinsta, oda yra tamsiai mėlyna arba juoda, ant jos gali atsirasti hemoraginės pūslelės. Visiškai užsikimšus venai, išsivysto gangrena. Arterijų trombozė atsiranda, kai trombas prasiskverbia iš venos migracijos metu, sergant ateroskleroze ar arterijų trauma. Jo vystymosi metu apatinių galūnių trombozės simptomai su arterijų pažeidimais praeina keliais etapais: nuo skausmo, sumažėjusio jautrumo iki visiško imobilizacijos..

Diagnostinės priemonės

Norėdami patvirtinti DVT diagnozę, atlikite:

Dvipusis nuskaitymas

1. Rentgeno kontrastinė flebografija yra tiksliausias būdas nustatyti trombozę. Šis metodas tiksliai nustato visas problemas, kylančias iš plūduriuojančio trombo
2. Radionuklidų nuskaitymas - specialios radioaktyviosios medžiagos patekimas į pėdos veną, kuri kaupiasi kraujo krešuliuose, ir šios zonos atrodo, kad jų nėra.
3. Impedanso pletismografija nustatoma pagal kojų venų užpildymo kraujyje greitį ir jų tūrio padidėjimą remiantis audinių elektrinės varžos pokyčiais.
4. Auksinis diagnostikos standartas yra Doplerio ultragarsas ir dvipusis skenavimas. Tokie tyrimo metodai leidžia nustatyti trombo lokalizaciją ir tipą, jo mobilumą ir ilgį, įvertinti venų susiaurėjimo laipsnį, krešulio prisitvirtinimo prie venos sienelės pobūdį..
5. Atliekant KT ir MRT flebografiją, nustatomos visos sritys, kuriose yra kraujo krešulių ir sutrinka venų užpildymas - jie negauna signalo.

Diagnozei patvirtinti atliekami įvairūs funkciniai testai: „Homans“, „Mozės“, „Lovenberg“, „Lisker“, „Louvel“ simptomai, eitynių tyrimas ir kt. Jei įtariama plaučių embolija, plaučių rentgenograma atliekama radioaktyviu žymekliu..

Galimos komplikacijos

Šios komplikacijos pateikiamos ne bauginimui, o kaip priminimas, kad trombozė turi būti gydoma nesėkmingai, geriausia ankstyvosiose stadijose ir tik prižiūrint gydytojui. Pavojų sukelia plūduriuojantis trombas, išsivysčius plaučių embolijai ir mirus. Jei yra užkimštos mažos arteriae pulmonalis šakos, išsivysto DN ir hemoraginis plaučių infarktas. Kitais atvejais atsiranda lėtinis venų nepakankamumas. Kartais okliuzinę trombozę, negydant, gali komplikuoti kojų gangrena, venų abscesas ir pūlingos trombo suliejimas.

Būtinas gydymas

Daugelis mano, kad apatinių galūnių trombozės gydymas yra panašus į varikozinių venų gydymą. Tai iš esmės neteisinga: sergant varikoze nėra kraujo krešulių, o štai esant kraujo krešuliui galima naudoti tepalus, masažus, kompresus, losjonus, tai yra nenaudinga..

Trombozės gydymas yra tik sudėtingas:

• antikoaguliantų vartojimas, o trombolitikus galima švirkšti tiesiai į veną;
• radikalių metodų naudojimas - kraujo krešulių pašalinimas chirurginių operacijų pagalba - trombektomija arba cavos filtrų montavimas į veną.

Kavos filtras sukuria barjerą migruoti kraujo krešuliams ir neleidžia jiems eiti toliau, nes yra spąstai. Jų nustatymas yra ypač skirtas tiems, kurie neturėtų vartoti antikoaguliantų..

Chirurginiai metodai naudojami šiais atvejais:

• su PE grėsme;
• su kylančiu tromboflebitu;
• kai trombas tirpsta pūlingu eksudatu;
• esant plaukiojantiems kraujo krešuliams, kai konservatyvus gydymas nėra efektyvus;

Po operacijos turite kuo greičiau pradėti vaikščioti, kad išvengtumėte kraujo krešulių pasikartojimo. Sprendimą, kaip kiekvienu atveju gydyti trombozę, priima gydytojas kartu su chirurgais..

Pagrindinis konservatyvaus gydymo tikslas yra užkirsti kelią vėlesniam trombų susidarymui, palengvinti uždegimą ir pagerinti mikrocirkuliaciją. Tam skiriami tiesioginiai antikoaguliantai, ypač Heparinas. Be to, naudojami pailginami antikoaguliantai - Fraxiparin, Kleksan. Angioprotektoriai yra skirti pagerinti mikrocirkuliaciją - Pentoksifilinas, Flexitalis, Trental. Fermentų medžiagos skiriamos kaip trombolitikai - urokinazė, streptokinazė.

Kraujo reologinėms savybėms pagerinti naudojami vaistai „Reosorbilact“, „Reopololyglyukin“. Šie vaistiniai tirpalai pagerina kraujo mikrocirkuliaciją, sumažindami jo klampumą ir galimybę krešėti. Priešuždegiminiai vaistai (Voltarenas, Indometacinas, Aspirinas) sumažina skausmo pasireiškimus, skystina kraują, palengvina edemą ir uždegimą. Vaistų terapiją papildo elastiniai tvarsčiai.

Prevenciniai veiksmai

Prevenciniais tikslais būtina:

• mesti rūkyti;
• cukraus ir cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė;
• elastinis tvarstis;
• draudimas vartoti geriamuosius kontraceptikus;
• dėvėti patogius batus, kurių kulno aukštis ne didesnis kaip 3–4 cm, čia taip pat galima priskirti vidutinį fizinį krūvį;
• kasdien pasivaikščiojimas bent 30 minučių per dieną;
• vartoti antikoaguliantus;
• atitikimas dienos rutinai.

Visus veiksmus turi prižiūrėti gydantis gydytojas. Neįmanoma pradėti ligos - tai gresia pavojingomis pasekmėmis.

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės gydymo simptomų nuotraukos ir aprašymas

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė yra ūmi liga, paveikianti venas, esančias po raumenimis. Venose susidaro kraujo krešuliai, susiaurėjantys indo liumenai, kol jis visiškai užsikemša. Kraujagyslių užsikimšimas stebimas 15% atvejų. Kartais venų trombozė greitai vystosi, ji gali sukelti negalią ir net mirtį.

Trombozė jautriausia giliesiems kojų kraujagyslėms. Susiformavę krešuliai pritvirtinami prie kraujagyslių sienelių. Per pirmąsias 3–4 dienas kraujo krešuliai blogai išsilaiko, jie gali išbėgti ir migruoti su kraujo tėkme.

Palaipsniui kraujo krešulys sukietėja ir tvirtai pritvirtinamas prie venų sienos, išprovokuojant apatinių galūnių giliųjų venų uždegimą - veninės sienelės uždegimą trombo srityje. Dėl uždegimo susidaro nauji kraujo krešuliai, kurie nusėda virš pirminio krešulio. Trombozės perėjimas į uždegiminę stadiją įvyksta maždaug per savaitę.

Patologijos vystymosi priežastys

Pagrindinės ligos priežastys yra padidėjęs kraujo krešėjimas, veninės kraujotakos sulėtėjimas ir kraujagyslių sienelių pažeidimas (Virchow triada). Trombozės vystymąsi gali išprovokuoti:

• Įgimtos venų struktūros anomalijos;
• Onkologinės ligos;
• Endokrininiai sutrikimai;
• Nėštumas;
• Infekcijos;
• Traumos ir chirurgija;
• Galūnių paralyžius;
• Vaistų, didinančių kraujo krešėjimą, vartojimas;
• Pailgėjęs lovos poilsis;
• Nutukimas;
• Flebeurizma.

Papildomi rizikos veiksniai yra rūkymas, intensyvus fizinis aktyvumas, ilgas sėdėjimas ar stovėjimas, susijęs su profesinės veiklos ypatybėmis, amžius virš keturiasdešimties metų..

ženklai ir simptomai

Giliųjų venų trombozė ankstyvosiose stadijose gali būti besimptomė, o pirmasis jos pasireiškimas yra plaučių trombozė (plaučių embolija, PE). Paprastai liga progresuoja maždaug kas antram pacientui.

Klasikiniai giliųjų venų trombozės simptomai yra šie:

• Vietos temperatūros kilimas paveiktoje zonoje.
• Bendrosios temperatūros pakėlimas iki 39 ar daugiau laipsnių.
• Sutraukiantis skausmas palei paveiktą veną.
• Sunkios kojos.
• Patinimas po krešulio pritvirtinimo vieta.
• Blizganti ar melsva oda.
• Dalis kraujo tūrio iš trombuotos venos nukreipiama į paviršinius indus, kurie tampa aiškiai matomi.

Per pirmąsias dvi dienas po kojų ar šlaunų giliųjų venų trombozės susidarymo simptomai yra lengvi. Paprastai tai yra lengvi gastrocnemiuso raumenų skausmai, kuriuos sunkina judesiai ir palpacija. Apatiniame kojos trečdalyje yra nedidelis patinimas.

Jei įtariama trombozė, atliekami Lowenbergo ir Homanso testai. Paciento prašoma sulenkti pėdą aukštyn. Diagnozę patvirtina apatinės kojos skausmas. Spaudžiant pažeistą koją tonometru, kai BP vertės yra 80/100 mm Hg. Menas atsiranda skausmas. Skaudant sveikai galūnei, jaučiamas skausmas, kai BP vertė yra 150/180 mm Hg. Šv.

Simptomų sunkumas ir lokalizavimas priklauso nuo trombo zonos vietos. Kuo didesnė pažeista sritis, tuo labiau atsiranda cianozė, patinimas ir skausmas. Tuo pačiu padidėja kraujo krešulio plyšimo ir plaučių embolijos išsivystymo rizika..

Esant šlaunikaulio venų trombozei, šlaunyje lokalizuota edema, tromboze gleivinės ir šlaunies venų lygiu (ileofemoralinė trombozė) lydi visos galūnės edema, pradedant nuo kirkšnies raukšlės. Pažeistos galūnės oda tampa pieno baltumo arba melsvos spalvos.

Ligos vystymasis priklauso nuo kraujo krešulio vietos. Ileofemorinė trombozė greitai vystosi, atsiranda skausmai, tada koja išsipučia, pasikeičia odos spalva.

Apatinės kojos kraujagyslių trombozė pasireiškia lengvu skausmu. Skausmo intensyvumas judėjimo ir fizinio aktyvumo metu padidėja. Pažeista koja patinsta žemiau trombo lokalizacijos vietos, oda pasidaro blyški, tampa blizgi, vėliau įgyja ryškų melsvą atspalvį. Per kelias dienas po kraujo krešulio susidarymo atsiranda paviršinės venos.

Norėdami geriau suprasti, kas laukia paciento, nepaisydami apatinių galūnių giliųjų venų trombozės simptomų ir požymių bei gydymo nebuvimo, pažiūrėkite į nuotrauką:

Kada kreiptis į gydytoją

Venų trombozė yra klastinga ir mirtina liga. Rimčiausia vizito pas flebologą priežastis yra padidėjęs kraujo krešėjimas, nepaisant traumos, operacijos, sužalojimo ir kt..

Neatlikite vizito pas gydytoją, jei jaučiate būdingą kojų skausmą, atsižvelgiant į vieną ar kelis apatinių galūnių giliųjų venų trombozės rizikos veiksnius. Nerimą turėtų kelti ir odos spalvos pokyčiai, būdingi venų trombozei..

Diagnostika

Pagrindiniai kraujagyslių pažeidimų diagnozavimo metodai yra dvipusis skenavimas ir D-dimero kraujo tyrimas. Jei gydytojui kyla abejonių dėl dvipusio tyrimo rezultatų arba trombas yra virš kirkšnies raukšlės, naudojamas rentgeno kontrastinės flebografijos metodas..

Į veninę lovą įšvirkščiama rentgeno kontrastinė medžiaga ir reguliariai atliekama rentgeno nuotrauka. Šis metodas suteikia patikimesnių duomenų nei ultragarsas ir leidžia tiksliai nustatyti trombo vietą.

Klinikinis ligos vaizdas primena kitų patologijų, įskaitant tas, kurios nėra susijusios su kraujagyslių pažeidimais, vystymąsi. Diferencinė diagnozė atliekama sergant Burgerio liga, Bakerio cista, ūmiomis šlaunikaulio arterijų embolijomis..

Blauzdos raumenų skausmo priežastis gali būti įvairios etiologijos sėdmeninis nervas. Neurologinės kilmės skausmai yra nuolatiniai ir dažnai būna sutrikę jautrumu, motorinėmis reakcijomis ar audinių trofizmu.

Klinikinis vaizdas, primenantis apatinių galūnių giliųjų venų pažeidimus, gali išsivystyti kartu su limfostaze, artritu, mialgija, miozitu, trauma, venų suspaudimu iš išorės (įskaitant naviko procesus), paviršinių venų patologijomis, arteriniu ar veniniu nepakankamumu ir daugybe kitų ligų..

Gydymas

Aptikus ligą, gydymas pradedamas nedelsiant. Atsižvelgiant į konkretaus klinikinio atvejo ypatybes, paciento būklės sunkumą ir ligos išsivystymo stadiją, gydymas atliekamas ambulatoriškai arba chirurgijos skyriaus ligoninėje, konservatyviai arba chirurginiu būdu..

Konservatyvi terapija

Pradiniu metu nustatant trombozę, gydymas trunka iki 6 mėnesių, su atkryčiais - iki metų ar ilgiau. Ūminiu ligos laikotarpiu pacientas paguldomas į ligoninę ir jam skiriama 10 dienų lovos poilsio. Lova prie snukio pakeliama maždaug 20 laipsnių, kad pagerėtų kraujo nutekėjimas iš tolimiausių galūnių.

Pacientams skiriama heparino terapija, tromboliziniai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Trombolitikai skiriami ankstyvose patologijos vystymosi stadijose, tuo tarpu nėra krešulio suskaidymo pavojaus. Gydymo kursas apima prostaglandinų serijos vaistus, gliukokortikoidus, antikoaguliantus. Jei reikia, pažeista koja gali būti imobilizuota, kai kuriais atvejais pacientams nurodoma dėvėti kompresines kojines.

Chirurgija

Plūduriuojančios trombozės atvejai yra gydomi chirurginiu būdu, tai yra tais atvejais, kai yra didelė trombo plyšimo tikimybė, taip pat ir visiškas kraujagyslių spindžio užsikimšimas..

Chirurgiškai gydant trombozuotas venas, naudojamos šios priemonės:

• „Kava“ filtras. Įdiegta į žemesnę veną cava, kad sulaikytų nuplėštus kraujo krešulius ar jų fragmentus ir padeda išvengti kraujagyslių užsikimšimo..
• Nepilnavertės venos cava kopijavimas. Pažeisto indo siena susiuvama metaliniais spaustukais.
• Fogarty kateteris. Jis naudojamas silpnai pritvirtintiems kraujo krešuliams pašalinti per pirmąsias penkias dienas po krešulio susidarymo.
• Trombektomija. Chirurgija, skirta pašalinti kraujo krešulius ankstyvose vystymosi stadijose. Kai trombozė virsta venų uždegimu, kurį sukelia trombas, trombektomija yra draudžiama.

Sužinokite daugiau apie giliųjų venų trombozės gydymą atskirame leidinyje..

Prognozės

Laiku tinkamai gydant, ligos eigos prognozė yra palanki. Negydoma maždaug 20% ​​atvejų plaučių embolija gali sukelti plaučių emboliją, o 10–20% PE atvejų mirtina. Galimos negydomos venų trombozės komplikacijos yra gangrena, insultas ir miokardo infarktas. Negydoma venų trombozė maždaug pusei pacientų PE atsiranda per tris mėnesius.

Norėdami sužinoti daugiau šia tema, žiūrėkite vaizdo įrašą:

Apatinių galūnių tromboflebitas

Apatinių galūnių tromboflebitas yra uždegiminio pobūdžio apatinių galūnių venų liga, kurią lydi kraujo krešulių susidarymas jų liumene. Bendroje tromboflebito pasireiškimo struktūroje ši patologijos lokalizacija sudaro maždaug 80–90%, t. Y. Didžioji dauguma atvejų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Apatinių galūnių tromboflebito patogenezė yra gana sudėtinga. Tuo pačiu metu joje dalyvauja keli veiksniai:

• padidėjęs klampumas ir kraujo krešėjimas;
• veninės kraujotakos sulėtėjimas;
• vožtuvo aparato ar venos sienelės pažeidimas;
• prisijungimo infekcija.

Pavojingiausias yra apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas. Taip yra dėl čia susidarančių trombų ypatumų. Staigus sulėtėjęs kraujotaka paveiktoje venų sistemoje kartu su padidėjusiu kraujo krešėjimu sukelia raudonojo trombo susidarymą, susidedantį iš eritrocitų, nedidelio skaičiaus trombocitų ir fibrino gijų. Trombas yra pritvirtintas prie veninės sienelės vienoje pusėje, o kitas jo galas laisvai plūduriuoja indo liumenyje. Progresuojant patologiniam procesui, trombas gali pasiekti nemažą ilgį (20-25 cm). Jos galva daugeliu atvejų pritvirtinta prie veninio vožtuvo, o jos uodega užpildo beveik visą venos šaką. Toks kraujo krešulys vadinamas plūduriuojančiu, t.y plūduriuojančiu.

Pirmosiomis dienomis po trombų susidarymo jos galva blogai pritvirtinama prie venų sienos, todėl yra didelis jos atsiskyrimo pavojus, o tai, savo ruožtu, gali sukelti plaučių arterijos ar didelių jos šakų tromboembolijos išsivystymą..

Po 5-6 dienų nuo trombų susidarymo paveiktoje venoje prasideda uždegiminis procesas, kuris prisideda prie geresnio kraujo krešulio prilipimo prie veninės sienelės ir sumažėja trombembolinių (atsirandančių dėl trombo atsiskyrimo) komplikacijų rizika..

Nesant tinkamo gydymo 20% atvejų, liga baigiasi plaučių embolijos išsivystymu, kuri tampa mirties priežastimi 15-20% pacientų.

Predisponuojantys apatinių galūnių tromboflebito išsivystymo veiksniai yra šie:

• Venų išsiplėtimas;
• venų sustojimas, kurį sukelia pailgėjęs lovos poilsis, dubens navikai, nėštumas, antsvoris;
• vietinė ar sisteminė bakterinė infekcija;
• po gimdymo;
• geriamųjų kontraceptikų vartojimas (šiuo atveju rizika ypač padidėja rūkančioms moterims);
• piktybiniai navikai (kasos, skrandžio, plaučių vėžys);
• diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas (diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas);
• posttromboflebitinė liga;
• traumos;
• lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• būklė po aborto ar kitos chirurginės intervencijos;
• ilgalaikis venų kateterizavimas;
• sisteminės ligos.

Ligos formos

Apatinių galūnių tromboflebitas, atsižvelgiant į uždegiminio proceso aktyvumą, skirstomas į ūminį, poūmį ir lėtinį. Lėtinė ligos forma pasireiškia periodiškai besikeičiančiomis remisijos ir paūmėjimo stadijomis, todėl ji paprastai vadinama lėtiniu pasikartojančiu apatinių galūnių tromboflebitu..

Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, išskiriamas apatinių galūnių paviršinių ir giliųjų venų tromboflebitas..

Apatinių galūnių tromboflebito požymiai

Apatinių galūnių tromboflebito klinikinį vaizdą daugiausia lemia ligos forma.

Ūminis apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitas atsiranda staiga. Paciento kūno temperatūra staigiai pakyla iki 38-39 ° C, kurį lydi stiprūs šaltkrėtis (drebulys drebulys). Palpavus paveiktą veną jaučiamas skausmingas virvutė. Oda virš jos dažnai būna hiperemiška. Poodinis audinys gali būti sutankintas, tai paaiškinama infiltrato formavimu. Kirkšnies limfmazgiai paveiktoje pusėje yra išsiplėtę.

Apatinių galūnių apatinių galūnių tromboflebito simptomai nėra tokie ryškūs. Liga dažniausiai pasireiškia esant normaliai kūno temperatūrai (kai kuriems pacientams pirmosiomis dienomis gali būti nedidelis karščiavimas iki 38 ° C). Bendra būklė kenčia mažai. Vaikščiojant atsiranda vidutinio sunkumo skausmingi pojūčiai, tačiau nėra aktyvaus uždegiminio proceso lokalių požymių.

Pasikartojančiai lėtinių apatinių galūnių venų tromboflebito formai būdingas anksčiau vykusio uždegiminio proceso paūmėjimas arba naujų veninės lovos skyrių įtraukimas į jį, tai yra, jis turi simptomus, panašius į ūminį ar poūmį. Remiantis, simptomų nėra..

Esant lėtiniam pasikartojančiam apatinių galūnių tromboflebitui, būtina kas ketvirtį atlikti profilaktinį ligos gydymą, siekiant užkirsti kelią paūmėjimų pasireiškimui..

Pusėms pacientų apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas yra besimptomis. Paprastai liga diagnozuojama retrospektyviai po tromboembolinių komplikacijų, dažniausiai plaučių embolijos, išsivystymo..

Likusiems 50% pacientų ligos požymiai yra šie:

• sunkumo jausmas kojose;
• nuolatinis blauzdos ar visos pažeistos apatinės galūnės patinimas;
• plyšęs blauzdos raumenų skausmas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 ° C (su ūmine apatinių galūnių tromboflebito forma);
• Pratt'o simptomas (žvilganti oda ant pažeidimo, ant kurios aiškiai matomas poodinio veninio tinklo modelis);
• Darbo užmokesčio simptomas (skausmas plinta išilgai šlaunies, blauzdos ir pėdos vidinio paviršiaus);
• Homano simptomas (pėdos dorsiflexion lydi blauzdos raumens skausmas);
• Liuvenbergo simptomas (apatinės kojos suspaudimas rankogaliu iš tonometro, sukuriant 80–100 mm Hg slėgį, sukelia skausmą, nors paprastai jie turėtų pasireikšti esant didesniam kaip 150–180 mm Hg slėgiui);
• pažeista galūnė jaučiasi šaltesnė nei sveika.

Diagnostika

Apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebito diagnozė nėra sunki ir atliekama remiantis duomenimis apie būdingą klinikinį ligos vaizdą, objektyviu paciento ištyrimu ir laboratorinių tyrimų rezultatais (kraujyje pastebimas protrombino indekso padidėjimas, leukocitozė su leukocitų formulės pasislinkimu į kairę), ESR padidėjimu..

Apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitas skiriasi nuo limfangito ir raudonplaukių.

Tiksliausias apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito diagnostikos metodas yra distalinė kylančioji flebografija. Rentgeno kontrastinė medžiaga sušvirkščiama į vieną iš pėdos blauzdų venų, esančių žemiau kulkšnies suspaudžiančios žnyplės lygio, ir tai leidžia ją nukreipti į giliųjų venų sistemą, po kurios imamas rentgenas..

Taip pat diagnozuojant šią ligos formą naudojami šie instrumentinės diagnostikos metodai:

• Doplerio ultragarsas;
• varža pletismografija;
• nuskaitymas naudojant fibrinogeną, pažymėtą 125 izotopu.

Bendroje tromboflebito pasireiškimo struktūroje apatinių galūnių dalis yra apytiksliai 80–90%, t. Y. Didžioji dauguma atvejų.

Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas turi būti diferencijuojamas su daugybe kitų ligų ir, visų pirma, su celiulitu (poodinio audinio uždegimu), sinovinės cistos plyšimu (Bakerio cista), limfinės edemos (limfedema), venos suspaudimo iš išorės padidėjusiais limfmazgiais ar naviku, augliu, venomis. raumens patempimas.

Apatinių galūnių tromboflebito gydymas

Apatinių galūnių tromboflebito gydymas gali būti chirurginis ar konservatyvus.

Konservatyvi terapija pradedama teikiant pacientui lovos režimą 7-10 dienų. Pažeista galūnė aprišama elastingais tvarsčiais, todėl sumažėja trombų atsiskyrimo ir tromboembolinių komplikacijų išsivystymo rizika ir suteikiama padidinta padėtis. Pailgėjęs lovos poilsis yra nepateisinamas. Kai tik uždegimas pradeda nykti, paciento motorinis režimas turėtų būti palaipsniui plečiamas. Fizinis aktyvumas ir raumenų susitraukimai pagerina kraujo tekėjimą per giliąsias venas, sumažina naujų kraujo krešulių riziką.

Kompresai su Vishnevsky tepalu, pusiau alkoholio ar aliejaus kompresai, taip pat tepalai ir geliai su heparinu tepami vietoje..

Priešuždegiminiais tikslais skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Esant aukštai kūno temperatūrai ar išsivysčius pūliniam apatinių galūnių tromboflebitui, naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai..

Fibrinoliziniai vaistai gali būti naudojami tik labai ankstyvosiose ligos stadijose, kurios paprastai būna nediagnozuotos. Ateityje bandymai atlikti trombolizę gali sukelti trombo suskaidymą ir plaučių embolijos vystymąsi. Todėl pacientams, kuriems nėra įdiegtų cava filtrų, trombolizinis gydymas yra draudžiamas..

Konservatyvaus apatinių galūnių tromboflebito gydymo schemoje nemažą vaidmenį vaidina antikoaguliantai, kurie sumažina kraujo krešėjimo laiką ir taip sumažina kraujo krešulių riziką. Jei pacientas turi antikoaguliantų paskyrimo kontraindikacijų (atvira tuberkuliozės forma, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opinė opa, šviežios žaizdos, hemoraginė diatezė), tokiu atveju galima atlikti hirudoterapiją (gydymą pavadėliais)..

Norint pagerinti venų sienelės būklę pacientams, sergantiems apatinių galūnių tromboflebitu, naudojami venotoniniai vaistai..

Susiformavus plūduriuojančiam trombui, lydint dideliam tromboembolinių komplikacijų pavojui, nurodoma chirurginė intervencija, kurios tikslas yra įrengti cava filtrą apatinėje venoje, esančioje žemiau inkstų venų..

Esant pūliniam apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitui, atliekama Trojanovo-Trendelenburgo operacija.

Pasibaigus ūminiam uždegimui, pacientai, sergantys apatinių galūnių tromboflebitu, nukreipiami į sanatorinį gydymą (nurodoma aparatinė kineziterapija, radono ar vandenilio sulfido vonios)..

Dieta apatinių galūnių tromboflebitas

Tinkamai organizuota mityba sukuria būtinas prielaidas pagerinti pacientų būklę, sutrumpėja reabilitacijos laikotarpis ir sumažėja atkryčio rizika. Apatinių galūnių tromboflebito dieta turėtų pateikti:

• veninės sienos stiprinimas;
• kraujo reologinių savybių gerinimas;
• paciento kūno svorio normalizavimas.

Pacientai turi atidžiai stebėti vandens režimą. Per dieną turėtumėte išgerti bent du litrus skysčio. Ypač svarbu kontroliuoti suvartoto skysčio kiekį karštu oru, nes gausus prakaitavimas gali sutirštinti kraują.

Į pacientų, sergančių apatinių galūnių tromboflebitu, racioną turėtų būti įtrauktas pakankamas šviežių daržovių ir vaisių kiekis, aprūpinantis organizmą vitaminais ir mikroelementais, būtinas norint pagerinti venų sienelės tonusą..

Į apatinių galūnių tromboflebito dietą įeina šie maisto produktai:

• šalto spaudimo augaliniai aliejai (salotų užpilams patartina naudoti linų sėmenų aliejų kiekvieną dieną);
• melionai (arbūzas, melionas, moliūgas);
• imbieras, cinamonas;
• svogūnai, česnakai, lapinės daržovės;
• kakava, šokoladas;
• visų rūšių vaisiai, uogos;
• riebios jūros žuvų veislės.

Vyšnios ir avietės ypač naudingos sergant apatinių galūnių tromboflebitu. Jie turi natūralią priešuždegiminę medžiagą - salicilo rūgštį, kuri ne tik sumažina uždegiminio proceso aktyvumą, bet ir turi tam tikrą antikoaguliantinį poveikį.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Apatinių galūnių tromboflebito komplikacijos gali būti:

• plaučių embolija;
• streptokokinis limfangitas;
• baltos skausmingos flegmos (susijusios su arterijos spazmu, einančiu šalia trombootos venos);
• mėlynos skausmo flegmos (vystosi paveiktoje galūne beveik užbaigus veninio kraujo nutekėjimą);
• pūlingos kraujo krešulio susiliejimas, dėl kurio gali susidaryti abscesas, skrepliai, o sunkiais atvejais - sepsis.

Prognozė

Apatinių galūnių tromboflebito prognozė yra rimta. Nesant tinkamo gydymo 20% atvejų, liga baigiasi plaučių embolijos išsivystymu, kuri tampa mirties priežastimi 15-20% pacientų. Tuo pat metu laiku paskyrus antikoaguliantų terapiją, mirtingumas gali sumažėti daugiau nei 10 kartų.

Vyšnios ir avietės yra naudingos apatinių galūnių tromboflebitui. Jie turi natūralią priešuždegiminę medžiagą - salicilo rūgštį, kuri sumažina uždegiminio proceso aktyvumą ir turi tam tikrą antikoaguliantinį poveikį.

Prevencija

Apatinių galūnių tromboflebito išsivystymo prevencija turėtų apimti šias priemones:

• laiku nustatyti ir aktyviai gydyti apatinių galūnių venų ligas;
• lėtinės infekcijos židinių ištaisymas paciento kūne;
• ankstyvas pacientų aktyvinimas pooperaciniu laikotarpiu;
• aktyvus gyvenimo būdas;
• tinkama mityba;
• vandens režimo laikymasis;
• Privalomas apatinių galūnių varikozinių venų kompresinių kojinių nešiojimas.

Esant lėtiniam pasikartojančiam apatinių galūnių tromboflebitui, būtina kas ketvirtį atlikti profilaktinį ligos gydymą, siekiant užkirsti kelią paūmėjimų pasireiškimui. Tai turėtų apimti fleboprotektorių paskyrimą ir fizioterapijos procedūras (lazerį, magnetinę terapiją)..

Kas yra kraujo krešulys kojoje - kaip atpažinti ir gydyti patologiją?

Daugiau nei 70% gyventojų kenčia nuo apatinių galūnių trombozės. Liga yra dažnas venų varikozės palydovas ir ja dažniausiai serga vyresnės nei 40 metų moterys. Gydymo trūkumas gali sukelti mirtį ar negalią per 3–5 metus nuo kraujo krešulio susidarymo. Apsvarstykite, koks yra kraujo krešulys kojoje, patologijos diagnozavimo ir gydymo metodus, pavojingų komplikacijų tikimybę.

Kraujo krešulių susidarymo mechanizmas

Trombas yra tankus krešulys, kurį sudaro kraujo ląstelės ir fibrinas - kraujo krešėjimo sistemos didelės molekulės baltymas. Esant normalioms sąlygoms, formacija susidaro reaguojant į kraujagyslės pažeidimą ir apsaugo nuo kūno mirties nuo masinio kraujavimo.

Endotelio vientisumo pažeidimo vietoje (vidinis gleivinės venų ir arterijų sluoksnis) trombocitai suyra, kartu išsiskiria trombinas - medžiaga, kuri katalizuoja kraujo krešėjimo procesą. Vienas iš reakcijos produktų yra fibrinas, kurio pluoštai sudaro būsimojo trombo skeletą. Tarpas tarp baltymo grandinių polimerų pamažu užpildomas trombocitais, leukocitais ir eritrocitais, kurie pernešami per kraujagysles. Po visiško žaizdos išgydymo kraujo krešuliai ištirpsta patys arba yra įterpiami į endotelį, susiliejant su kraujagyslių sienele..

Hiperkoaguliacijos priežastys

Kartais kraujo krešuliai kojose atsiranda neatsižvelgiant į audinių pažeidimus dėl hiperkoaguliacijos - patologiškai padidėjusio kraujo krešėjimo. Šis reiškinys susijęs su kraujo tėkmės sulėtėjimu ir jo klampumo padidėjimu. Pagrindiniai trombozės (flebotrombozės) rizikos veiksniai yra šie:

• Įgimtos venų ir arterijų patologijos (veninių vožtuvų nepakankamumas, endotelio disfunkcija, fistulės tarp kraujagyslių sienelių);
• Kojų venų varikozė;
• Antsvoris;
• Vėžys ir chemoterapija anamnezėje;
• Hormoniniai sutrikimai, kuriuos sukelia kiaušidžių, skydliaukės patologijos, nėštumas ir menopauzė, ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
• Atidėti sužalojimai ir operacijos apatinėms galūnėms;
• Sėdimas gyvenimo būdas, ilgalaikis imobilizavimas, paralyžius;
• Per didelis fizinis aktyvumas;
• Kai kurios infekcijos (pneumonija, pūlingi uždegimai).

Kraujo krešulių rūšys ir jų lokalizacija

Aptarę klausimą, kodėl ir kaip susidaro kraujo krešuliai, apsvarstysime jų pagrindinius tipus ir tikėtiniausias lokalizacijos vietas:

• Raudonieji kraujo krešuliai - daugiausia sudaryti iš raudonųjų kraujo kūnelių ir paveikti dideles ir mažas venas. Jie pasižymi greitu augimu ir kelia didžiausią pavojų kūnui;
• Iš trombocitų, leukocitų ir fibrino susidaro balti kraujo krešuliai. Dažniausiai susidaro arterijose, kurių kraujotaka lėta;
• Hialino krešuliai - susidedantys iš sunaikintų kraujo ląstelių ir nedidelis kiekis fibrino, savo išvaizda jie primena hialiną - stiklinę, želė pavidalo, didelio tankio medžiagą. Paprastai pažeidžiami vidaus organų ir raumenų audinių storio mikrovežiai.

75–80% atvejų trombai susidaro apatinių galūnių venose, dažniausiai lokalizuojasi veninių vožtuvų kišenėse ar aklųjų suralinių kraujagyslių procesuose. Sergant varikoze, trombozė dažniausiai pažeidžia paviršinius apatinės kojos kraujagysles.

Pavojingiausias yra giliųjų didžiųjų kraujagyslių pralaimėjimas - poplitealinių venų ir šlaunikaulio arterijų trombozė. Liga pasižymi greitu vystymuisi ir didele kraujo krešulio plyšimo rizika kartu su vėlesne tromboembolija.

Trombozės simptomai

Kraujo krešulio susidarymo procesas kojoje gali trukti nuo 1 iki 2 savaičių iki kelių mėnesių. Patologijai paprastai būdingas lengvas klinikinis vaizdas, kuris žymiai apsunkina savalaikę diagnozę. Dažniausiai pacientai pasikonsultuoja su gydytoju vėlyvoje ligos stadijoje, kai yra beveik visiškas pažeisto laivo liumeno užsikimšimas..

Pirmieji kojos krešulio požymiai yra nuovargio, sunkumo ir distiliacijos jausmas, kurie dažniausiai išnyksta po trumpo poilsio ir nesukelia stipraus diskomforto. Patologijos apraiškos sustiprėja, kai padidėja pažeidimo plotas. Vėliau išskiriami šie kraujo krešulio kojoje simptomai:

• Skausmas blauzdos ir kulkšnies srityje, rečiau šlaunies ar iš poplitealinės fossa;
• Nuolatinis sunkumo ir galūnių įtampos jausmas;
• Patinimas aplink paveiktą indą;
• Odos paraudimas, matoma hematoma trombo vietoje;
• Dilgčiojimas ir raumenų silpnumas;
• Vietos temperatūros kilimas.

Šlaunies arterijos trombozė pasireiškia eisenos, odos blyškumo pažeidimu. Paprastai koja su kraujo krešuliu skauda nuo vidinės šlaunies pusės. Ūminė patologija dažnai lydima bendros kūno temperatūros padidėjimo iki 37,5–38,0 ° C. Kojos šlaunyse susidaro fibrininis krešulys per kelias dienas ir, nesant tinkamo gydymo, jis išnyksta, dėl to gyvybiškai svarbūs indai užsikemša ir žūva..

Apsvarstykite, kaip trombas atrodo ant kojos, esančios poplitealinėje fossa. Dažniausiai patologinė formacija formuojasi žandikaulio venose, todėl ją galima lengvai nustatyti savarankiškai. Ligą lydi sotumo jausmas, skausmas ir stiprus patinimas viršutiniame blauzdos trečdalyje. Nuotraukoje kraujo krešulys ant kojos atrodo kaip mažas melsvas pūtimas ar paraudimas pažeistos venos vietoje. Oda yra plona ir blizgi. Dažnai paveiktos galūnės apimtys šiek tiek skiriasi nuo sveikų.

Tik gydytojas gali tiksliai atsakyti į klausimą, ar įmanoma pajusti kraujo krešulį kojoje. Patologijos simptomatika priklauso nuo kraujo krešulio tipo ir dydžio, jo vietos, amžiaus ir bendros paciento sveikatos. Dažniausiai savarankiškai susigrąžinti trombą galima tik paskutinėje ligos stadijoje ir tik pažeidus paviršines venas ir arterijas..

Kuo aukščiau trombas yra kojoje, tuo didesnė tikimybė išsivystyti embolijai. Jei aptinkama patologija, būtina nedelsiant pradėti gydymą.

Diagnostika

Dažniausiai namuose neįmanoma atpažinti kraujo krešulių ant kojų. Jei įtariate patologiją ar rizikuojate, turite atlikti medicininę apžiūrą, į kurią įeina šios priemonės:

• Apatinis galūnių apžiūrėjimas ir palpacija;
• Doplerio sonografija - didžiųjų indų tyrimas ultragarsu;
• Rentgeno kontrastinė flebografija - venų ir arterijų anatomijos ir funkcionalumo įvertinimas įvedant kontrastinę medžiagą;
• Radionuklidų nuskaitymas - audinių, paveiktų tromboze, būklės stebėjimas veikiant radiofarmaciniam vaistui;
• Rentgeno, MRT, KT ir kiti instrumentiniai tyrimai;
• Pilnas kraujo tyrimas siekiant nustatyti uždegimo rodiklius.

Apsvarstykime, kaip nustatyti kojos trombą, naudojant funkcinius testus, nenaudojant specialios įrangos ir atliekant testus:

• Kovo mėn. Testas. Ant pažeistos galūnės šlaunų uždedamas elastinis tvarstis ar rankogaliai, o paciento prašoma vaikščioti 5-7 minutes. Sumažėjus įtampai ir pastebimai sugriuvus venoms, galime kalbėti apie giliųjų indų funkcijų išsaugojimą;
• Homansų testas. Skausmo atsiradimas lenkiant pėdą kulkšnies sąnaryje yra trombozės požymis;
• Lowenbergo simptomas. Matuojamas apatinės galūnės kraujospūdis (aparato rankogaliai uždedami virš kelio). Esant kraujo krešuliams, skausmas blauzdos srityje pastebimas jau maždaug 80 mm Hg vertės. Art., O sveikoje galūne net esant 160–170 mm Hg. Menas jokio diskomforto.

Norėdami patikrinti, ar kojose nėra venų krešulių, turite kreiptis į flebologą ar terapeutą.

Trombozės gydymas

Apsvarstykite, kaip gydyti kraujo krešulius kojose, atsižvelgiant į ligos stadiją. Visų terapijų tikslas yra atkurti kraujagyslės sandarumą (trombo reanalizavimas) ir užkirsti kelią naujų krešulių atsiradimui..

Nemedikamentinė terapija

Patvirtinus apatinių galūnių trombą, visiems pacientams skiriamas šis nemedikamentinis gydymas:

• Atitikimas lovos poilsiui. Esant kojos trombozei, reikia likti horizontalioje padėtyje 3–4 dienas, pažeidus šlaunies arteriją - mažiausiai 10 dienų.
• Dėvėkite elastinį tvarsliavą, kad normalizuotumėte venų veiklą. Koja fiksuojama kiekvieną rytą prieš išlipant iš lovos. Terapijos trukmė nustatoma individualiai.

Narkotikų gydymas

Kojų venų kraujo krešulių gydymas apima šių vaistų vartojimą:

• Antikoaguliantai (Heparinas, Kleksanas, Fraksiparinas) - vaistai, slopinantys kraujo krešėjimo procesą, leidžiantys pašalinti kraujo krešulius iš kojų kraujagyslių ir užkertantys kelią tolesniam jų atsiradimui;
• Trombolitikai (streptokinazė, urokinazė) - vaistai, skirti ištirpinti kraujo krešulius, aprūpindami kūną plazminu - fermentu, skatinančiu fibrino skaidymąsi;
• Angioprotektoriai (Trental, Flexital) - vaistai, skirti pagerinti mikrocirkuliaciją. Šios lėšos nesugeba ištirpinti kraujo krešulio kojoje, tačiau gali žymiai sumažinti lydinčią patologijos skausmo sindromą, pašalinti edemą ir uždegimą;
• Vaistai, skirti normalizuoti kraujo reologines savybes (Reosorbilact). Priemonės sumažina kraujo klampumą ir jo gebėjimą trombuoti. Ankstyvoje patologijos stadijoje šios grupės vaistai gali ištirpinti kraujo krešulius apatinių galūnių venose.

Chirurgija

Pagrindinės operacijos indikacijos:

• Didelė tromboembolijos rizika;
• Nepakankamas vaistų terapijos efektyvumas;
• Venų ir aplinkinių minkštųjų audinių uždegimo vystymasis;
• Trūksta krešulio fiksavimo ant veninės sienos (vagos trombas).

Yra du chirurginės intervencijos tipai:

• Kavos filtro įvedimas. Prietaisas yra spąstai, įstatyti į veną, kad būtų išvengta kraujo krešulio migracijos. Šis metodas negali ištirpinti kraujo krešulių kraujagyslėse, tačiau sukuria palankias sąlygas tolesniam vaistų gydymui be komplikacijų rizikos;
• Tromboektomija yra chirurginis pavojingo formavimo pašalinimas. Norint atsikratyti kraujo krešulio kojoje su minimaliais pažeidimais, operacija turėtų būti atliekama pirmą savaitę nuo jos susidarymo, kol krešulys pritvirtins prie kraujagyslės sienos..

Išimtiniais atvejais turėtų būti atliekama chirurginė intervencija, nes bet kokia kraujagyslių operacija padidina trombo susidarymo riziką.

Pavojingiausia kraujo krešulio kojoje pasekmė yra gyvybiškai svarbių venų ir arterijų užsikimšimas, dėl kurio galima mirti. Laiku pradėtas gydymas gali užkirsti kelią ne tik tromboembolijai, bet ir naujų krešulių susidarymui.