Trojanovo-Trendelenburgo operacija sergantiems varikoze

Trojanovo-Trendelenburgo operacija sergantiems varikoze yra kardinalus būdas gydyti problemą. Jis atliekamas tik tuo atveju, jei yra rimtų indikacijų dėl bendro kraujagyslių gydymo. Norėdami išvengti komplikacijų išsivystymo, reabilitacijos metu turėtumėte laikytis gydytojo rekomendacijų..

Kas tai yra

„Troyanov-Trendelenburg“ operacija atliekama sergant varikoze, apatinių galūnių tromboze ir tromboflebitu. Intervencijos metu traukiama pagrindinė vena ir visi latakai.

Tikslas yra pašalinti kraujo tėkmės refliuksą paveiktuose induose, užkirsti kelią trombui prasiskverbti į giliąsias venas ar susidaryti krešuliui..

Manipuliacija skiriasi nuo įprastos krossektomijos. Kertant didžiąją veną, gydytojas atsitraukia maždaug 10 cm atstumu nuo jos susiliejimo su šlaunikaulio venomis vietos. Tai padeda išvengti kraujo refliukso į giluminę sistemą, sutrumpinti atkūrimo laiką po operacijos ir sumažinti pasikartojimo riziką..

Indikacijos

Flebektomija pagal Troyanov-Trendelenburg atliekama kraštutiniais atvejais, kai kiti gydymo metodai neduoda norimo rezultato.

Su visomis šiomis ligomis atsiranda stiprus kojų skausmas, kuris nuolat didėja. Galūnė labai išsipučia, įgyja tamsiai mėlyną atspalvį su rausvomis dėmėmis.

Troyanov-Trendelenburg operacija atliekama ne vėliau kaip per 2 dienas po paviršinio tromboflebito diagnozės.

Kontraindikacijos

Atlikdamas planinę chirurginę intervenciją, gydytojas atsižvelgia į kategorines ir santykines kontraindikacijas.

• piktybinių navikų buvimas;
• didelis nutukimo laipsnis;
• nekontroliuojamas cukrinis diabetas;
• aterosklerozė;
• vyresnis amžius;
• nėštumas;
• inkstų ir širdies nepakankamumas;
• sunkus išsekimas.

Santykinės kontraindikacijos - uždegimas paveiktoje vietoje, karščiavimas.

Neatidėliotinais atvejais intervencija neturi kontraindikacijų, ji atliekama pagal gyvybinės veiklos indikacijas.

Kaip pasiruošti operacijai

Planuojama operacija Troyanov-Trendelenburg reiškia išsamų patikrinimą, siekiant nustatyti galimas kontraindikacijas, įvertinti bendrą paciento savijautą..

Priešoperaciniai diagnostikos metodai:

• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• hepatito ir lytiškai plintančių ligų tyrimai;
• koagulograma;
• Pažeistų indų ultragarsas.

Prieš flebektomiją reikia įsigyti kompresines kojines, nusiskusti kojas.

Kaip atliekama operacija

Troyanov-Trendelenburg operacijos atlikimo technika leidžia naudoti bendrąją ar vietinę nejautrą. Gydytojas gali pateikti rekomendacijas dėl pasirinkimo, tačiau galutinis žodis lieka pacientui. Krossektomijos trukmė - 1,5 valandos.

Operacija Troyanov-Trendelenburg - procedūros etapų aprašymas.

1. Pirmasis pjūvis atliekamas išilgai kirkšnies raukšlių šlaunies viršuje. Sankryžoje su giliąja vena yra izoliuojama didelė veninė veną.
2. Antrasis pjūvis, 9–11 cm ilgio, atliekamas virš varikozės kraujagyslių apatiniame šlaunies trečdalyje. Segmentas rodomas pjūvyje.
3. Trečiasis pjūvis atliekamas, kad būtų galima atskirti, sujungti ir patekti į veną su kraujo krešuliais į tunelį.
4. Burna gydoma, spaustukai dedami ant blauzdos venos ir pririšami sankryžoje su šlaunikaulio venomis.
5. Siūlės ir tvarsčiai uždedami.

Po flebektomijos žmogus praleidžia savaitę ligoninėje, antrą dieną galite atsikelti, po 48 valandų jums leidžiama nusiprausti po dušu.

Jei nėra komplikacijų, siūlės pašalinamos, reabilitacija vyksta namuose.

Galimos komplikacijos

Neigiamos pasekmės po krossektomijos yra retos, dažniausiai dėl netinkamų chirurgo veiksmų.

Trojanovo operacija - pasekmės:

• kraujo išleidimas, pūliai iš žaizdų;
• limfos tekėjimo pablogėjimas;
• sumažėjęs odos jautrumas.

Retai pasitaiko tokių komplikacijų kaip trombozė ir embolija.

Reabilitacijos laikotarpio ypatumai

Po krossektomijos mėnesį reikia vartoti vaistus kraujotakai pagerinti, vaistus nuo uždegimo. Būtinai dėvėkite kompresines kojines arba atsukite kojas elastiniais tvarsčiais.

Specialios dietos nereikia, tačiau geriausia yra sveika mityba. Kasdieninės apkrovos nėra kontraindikuotinos, jums reikia mažiau sėdėti, vaikščioti, parodyti gimnastika, kad pagerėtų kraujotaka. Vonia gali būti geriama per 15 dienų po operacijos.

Po mėnesio leidžiama nusivilkti kompresinius drabužius naktį. Visiškai jo atsisakyti galite tik gavę gydytojo leidimą..

Esant sunkioms varikozės formoms, krossektomija yra vienintelis veiksmingas gydymo metodas.

Sunkios pasekmės po procedūros yra retos. Bet norint išvengti chirurginės intervencijos, būtina pasitarti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji kraujagyslių problemų požymiai..

Kas yra Troyanov - Trendelenburg operacija ir kaip ir kada ji atliekama

Venų varikozė yra apatinių galūnių liga, dėl kurios padidėja venų dydis. Šios ligos dažnis auga nepastebimai, šiuo metu ja serga 30% moterų ir 10% vyrų visame pasaulyje. Šio negalavimo priežastys yra sėslus gyvenimo būdas, statinės apkrovos dideliais kiekiais, per didelis kūno svoris.

Didžiausia grėsmė yra varikozinių venų komplikacijos, jos apima trombozę ir tromboflebitą. Tada į pagalbą ateina Trojanovo-Trendelenburgo operacija arba, jos šiuolaikinis pavadinimas, krossektomija..

Kas yra krossektomijos operacija

Krossektomija yra chirurginė apatinių galūnių venų operacija.

Tai apima varikozinių venų, sergančių varikoze, gydymą sutraukiant pagrindinę veną ir visus intakus, susidedančius iš mažesnių venų..

Remiantis aprašymu, Trojanovo-Trendelenburgo operacija yra kardinalinio pobūdžio ir atliekama tik skubiai reikalaujant specialistui arba kaip vieną iš kombinuoto venų gydymo taškų. Operacijos tikslas - pašalinti grįžtamąjį kraujo srautą (refliuksą), kad būtų išvengta varikozinių venų eigos.

Kai prasminga tai naudoti?

Kadangi operacija yra radikalaus pobūdžio, ji turėtų būti taikoma tik kraštutiniais atvejais. Tokie atvejai yra šie:

• Ūminių patologijų atsiradimas,
• Gydančiojo gydytojo paskirta operacija, skirta kombinuotam venų ligų gydymui,
• Nepavykus išgydyti ligos vaistu,
• Kojų disfunkcija.

Prieš išsivysčius paviršutiniam tromboflebitui, svarbu skirti laiko krossektomijai. Tuo atveju, kai nebuvo įmanoma užkirsti kelio jo progresavimui, būtina skubiai imtis chirurginės intervencijos, tačiau tai turi būti padaryta per dvi dienas po ligos diagnozavimo..

Sužinokite, kaip palengvinti kojų nuovargį sergant varikoze su tepalu.

Perskaitykite šį straipsnį apie kojų venų varikozės prevenciją.

Indikacijos ir kontraindikacijos

• kylančiu tromboflebitu viršutinėje šlaunies dalyje,
• tromboflebitas kelio sąnario srityje su polinkiu plisti,
• tromboflebitas su pūliais,
• tromboflebitas, galintis atkrytis, ignoruojant gydymą vaistais,
• didelis kojų nuovargis, edema,
• globalus apatinių galūnių venų pažeidimas,
• trofiniai odos pažeidimai,
• kraujo nutekėjimo patologija,
• limfos perkrova.

Svarbu! Ekspertai rekomenduoja, jei yra minėtų požymių, nedelskite operacijos, kitaip padidėja komplikacijų tikimybė..

Troyanov-Trendelenburg operacija kritinėmis situacijomis neturi kontraindikacijų, nes ji atliekama tik sunkiausiais atvejais, atsižvelgiant į gyvybingumo požymius..

Tuo atveju, jei operacija planuojama kaip vienas iš bendro venų gydymo etapų, tada kontraindikacijos skirstomos į kategorijas ir santykines:

Į kategorišką (griežtą kontraindikaciją operacijai) įeina:

• onkologija,
• didelis nutukimas,
• aterosklerozė,
• senatvė,
• nėštumas,
• stiprus kūno išsekimas,

Santykinis (kai asmuo yra priimamas į operaciją tik tuo atveju, kai yra įsitikinimas, kad nauda viršija rizikos galimybę):

• infekcinės ar uždegiminės reakcijos operacijos vietoje,
• virusinės ir bakterinės kilmės infekcijos, sukeliančios karščiavimą, dėl kurio atsiranda inkstų ir kraujo sutrikimai,
• ribotas mobilumas pooperaciniu laikotarpiu.

Operacijos eiga

Parengimo laikotarpis

Prieš operaciją būtina atlikti keletą patikrinimų: bendrą kraujo tyrimą, biocheminį kraujo tyrimą, hepatito (daugiausia B ir C) tyrimus, lytiniu keliu plintančių ligų tyrimus, koagulogramą, vizitą pas terapeutą, venų ultragarsą toje vietoje, kur laukiama operacija..

Be patikrinimų prieš operaciją, turėtumėte nusiskusti kojas ir įsigyti specialių kompresinių kojinių.

Testas: ką jūs žinote apie žmogaus kraują?

Apatinių drabužių pasirinkimui svarbu prisiimti visą atsakomybę, daugiausiai dėmesio skiriant medžiagos dydžiui ir kokybei.

Jei nebuvo įmanoma įsigyti tinkamų apatinių, prieš operaciją turėtumėte kojas atsukti elastiniu tvarsčiu.

Operacijos eiga

Prieš atliekant krossektomijos operaciją, jei situacija nėra skubi, pacientui siūloma pasirinkti anesteziją, bendrąjį ar vietinį vartojimą..

Gydytojai pataria ir pateikia keletą rekomendacijų dėl pasirinkimo, tačiau, kaip taisyklė, lemiamas veiksnys yra paciento žodis.

Troyanov-Trendelenburg operacijos būdas yra trys pjūviai viršutinėje šlaunies dalyje, apatinėje šlaunies dalyje ir apatiniame blauzdos trečdalyje (per venas) pjūviais. Pirmasis prieiga prie viršutinio šlaunies trečdalio yra lygiagreti kirkšnies raukšlei.

Siekdamas aptikti anastomozės vietą, gydytojas pasirenka didelę veną venoje jos jungties vietoje su giliąja.

Antrasis pjūvis atliekamas apatiniame šlaunies trečdalyje, 9–11 cm dydžio, virš pažeistų indų. Gauta venos dalis per poodinį tunelį patenka į pjūvį. Trečiasis pjūvis atliekamas apatiniame kojos trečdalyje, kad būtų galima atskirti traumuotą veną ir jos tolesnį sujungimą bei išeiti per tunelį į žaizdą..

Po to atliekamas ostijos gydymas, po kurio chirurgas perbraukia pakaušinę veną spaustukais ir tvarsčiodamas ją įpūtimo į šlaunikaulio veną vietoje. Atlikęs šias procedūras, gydytojas užsiima siuvimu ir tvarsčiu.

Kaip teisingai naudoti kremą-vašką Zdorov nuo varikozinių venų?

Kaip vaistais išgydyti varikozę? Skaitykite šiame straipsnyje.

Sužinokite iš straipsnio, kuriame yra nuoroda, kaip pasireiškia varikozė labia, ir kaip ją gydyti.

Reabilitacijos laikotarpis

Po operacijos būtina praeiti reabilitacijos kursą ligoninėje maždaug 7 dienas. Tuo atveju, jei viskas bus stabilu, be jokių komplikacijų, chirurgas pašalins dygsnius.

Be to, pacientas mėnesį turėtų vartoti vaistus, kad pagerėtų kraujotaka ir būtų išvengta uždegiminių reakcijų..

Taip pat turėtumėte dėvėti prieš operaciją įsigytus drabužius arba elastinius tvarsčius. Norint išvengti kraujo krešulių susidarymo po krossektomijos, svarbu skirti laiko fiziniam krūviui ir kuo mažiau būti sėdimoje padėtyje..

Reabilitacijos laikotarpis po krossektomijos pacientui yra neskausmingas ir, jei operacija vyko be klaidų, tada be komplikacijų. Nėra jokių apribojimų nei judėjimui, nei maisto vartojimui.

Kasdienis stresas, priešingai, bus tik naudingas, o gydytojai jų nesmerkia. Po mėnesio specialius apatinius drabužius galima nusivilkti tik naktį. Galite visiškai atsikratyti vilkdami apatinius drabužius tik gavę specialisto nurodymą.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos po Trojanovo-Trendelenburgo operacijos arba krossektomija yra retos, ir, paprastai, dėl gydytojo nepatyrimo. Jie apima:

• nedidelis kraujavimas iš žaizdų,
• pūlių pašalinimas iš žaizdos (gana retas),
• kliudytas limfos judėjimas per indus,
• maži odos jautrumo nukrypimai.

Išvada

Avarinis venų, kurias paveikė varikozė, venų pašalinimas, krossektomija yra neginčijamas gydymo metodas. Krossektomija neturi reikšmingų padarinių. Reikėtų atsiminti, kad esant bet kokiems kojų kraujagyslių pažeidimų simptomams, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų..

Trendelenburg Trojan operacijos aprašymas

Trojanovo-Trendelenburgo operacija

„Troyanov-Trendelenburg“ operacija atliekama, jei pacientas turi apatinių galūnių varikozinę veną ir esant didelei komplikacijų rizikai. Intervencija yra labai traumos ir reikalauja ilgo reabilitacijos laikotarpio. Pooperacinis laikotarpis trunka mėnesį ir visą šį laiką pacientas naudojasi antitromboziniu ir antibakteriniu gydymu.

Operacijos aprašymas Trojanovo-Trendelenburgo metodu

Trojanovo-Trendelenburgo radikali operacija atliekama sergantiems varikoze, esant komplikacijoms ir esant dideliam embolijos pavojui. Korekcijos tikslas yra užkirsti kelią embolijai ar atskirtam trombui patekti į gilias šlaunikaulio venas, kurios gali išprovokuoti plaučių emboliją. Tokia operacija yra skubi kraujagyslių manipuliacija ir atliekama tik tuo atveju, jei procedūrai yra griežtos indikacijos. Pagrindinis chirurgo uždavinys yra pašalinti grįžtamąjį kraujo srautą per varikozines venas. Atlikta kraujagyslių pjūvis arba apatinė krossektomija.

Troyanov-Trendelenburg operacija turėtų būti atliekama, kai pacientas suserga šiomis ligomis:

• venų pralaimėjimas nuo kelio ir aukščiau;
• pūlingų procesų vystymąsi induose;
• konservatyvios terapijos neveiksmingumas;
• narkotikų žala veniniam tinklui;
• didelė embolijos plyšimo rizika.

Grįžti į turinį

Kaip paruošti?

Prieš atliekant Trojanovo-Trendelenburgo operaciją, būtina praeiti bendruosius kraujo ir šlapimo tyrimus. Taip pat svarbu būti patikrinta dėl ŽIV, hepatito ir sifilio. Būtina nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių, atlikti koagulogramą, kuri padės nustatyti kraujo krešėjimo laipsnį. Be to, atliekant ultragarsinę diagnostiką paveiktoms apatinių galūnių venoms, atliekama doplerografija. Terapeutas padės nustatyti somatinę patologiją. Prieš pat procedūrą pacientui neleidžiama valgyti ar gerti. Operacinę sritį reikia nusiskusti ir ant sveikos galūnės uždėti kompresinę kojinę.

Operacijos technika

Pacientas patenka į narkotinę būseną. Po to apdorojamas chirurginis laukas. Kai atliekama prastesnė krossektomija, operacijos eiga apima pjūvio odos padarymą kirkšnyje. BPV yra išskiriamas kartu su kitais indais ir surišamas. Atliekama didžiosios žandikaulio venos krossektomija, nupjaunami visi jos kanalai, įpjovimai sandariai susiuvami ir užpilamas drenažas. Ant viršaus dėvėkite kompresines kojines. Tokia procedūra yra efektyvi kritinėmis sąlygomis, todėl chirurgai, atliekantys manipuliacijas, stengiasi greitai sustabdyti patologinio židinio zoną..

Kam draudžiama?

Troyanov-Trendelenburg operacija neatliekama, jei pacientas turi šias sąlygas:

Galima pašalinti tik paviršinius veninius rezginius.

Kas pavojinga?

Atlikus apatinių galūnių venų krosssektomiją, pacientui gresia šios komplikacijos:

• reikšminga audinių trauma ir ilgas reabilitacijos laikotarpis;
• kraujo netekimas;
• mėlynės aplink pjūvius;
• infekcijos patekimas į žaizdos paviršių;
• limfos nutekėjimo pažeidimas dėl netyčinio ortakio pjovimo;
• galūnės inervacijos pokyčiai parestezijos forma ir jautrumo praradimas;
• limfos išmetimas iš žaizdos.

Dažnai taikant šį intervencijos būdą infekcija patenka į kraują..

Viena pagrindinių problemų po manipuliavimo, ypač moterims, yra didelių randų buvimas. Taip pat dėl ​​kojų trofinių sutrikimų infekcijos sukėlėjas dažnai patenka į žaizdos paviršių. Po to jis patenka į kraują ir plinta visame kūne. Manipuliacijos atlikimo technika apima embolijos plyšimo pavojaus pašalinimą ištikus insultui ar širdies priepuoliui..

Pooperacinis laikotarpis

Iškart po procedūros pacientui nerekomenduojama keltis iš lovos, nes po anestezijos išsekusi nervų sistema. Toliau parodomas maksimalus fizinis aktyvumas. Tokiu atveju skausmas žmogų retai vargina, o jo akivaizdoje skiriami analgetikai. Apatinę galūnę nuo kraujo krešulių susidarymo būtina apsaugoti suspaudžiant specialia koja ar elastine tvarsčiu. Po mėnesio rekomenduojamas saikingas plaukimas ir bėgiojimas..

Trojanovo-Trendelenburgo operacija

Trojanovo-Trendelenburgo operacija venoms gydyti naudojama nuo 1888 m. Rusijos chirurgas Trojanovas sukūrė ir pirmą kartą pritaikė didžiosios blauzdos venos ligavimo metodiką. Antrasis juo pasinaudojo vokiečių chirurgas Trendelenburgas - 1890 m. Technika pavadinta jų vardu - Troyanov Trendelenburg operacija. Vėliau jį baigė chirurgas Dieterichsas, tačiau Trojanovo-Trendelenburgo vardas liko nepakitęs.

• Troyanov-Trendelenburg operacijos indikacijos
• Kontraindikacijos operacijai Troyanov-Trendelenburg
• Trojanovo-Trendelenburgo operacijos technika
• Troyanov-Trendelenburg operacijos komplikacijos

Intervencijos esmė yra pašalinti didelę veną veną per pjūvį. „Troyanov-Trendelenburg“ operacija turi rimtą trūkumą - po jos ant šlaunies lieka didelis randas. Dėl šio metodo traumos jis buvo naudojamas retai. Jei iš pradžių Trojanovo-Trendelenburgo operacija buvo paskirta varikozinių venų paveiktoms venoms gydyti, dabar tai yra tik sergant septiniu tromboflebitu ir venų tromboze.

Susitikimas dėl operacijos Troyanov-Trendelenburg priimamas tik atlikus išsamią venų ir viso kūno diagnozę. Būtina įsitikinti, kad operacija nebus sudėtinga dėl nepastebėtų kontraindikacijų.

Troyanov-Trendelenburg operacijos indikacijos

• Didėjantis tromboflebitas su tromboze kelio lygyje ir aukščiau;
• Tromboflebitas (septinis ir pasikartojantis didžiosios venos venos (GSV) varikozinis tromboflebitas);
• Trombų migracijos rizika;
• Veninio kraujo stagnacijos, edemos, limfostazės prevencija;
• Uždegimo ir audinių sutrikimų, kuriuos sukelia nepakankama ląstelių mityba, prevencija;
• Vožtuvo gedimas ir refliuksas (Troyanov-Trendelenburg technika atliekama kartu su Babcock operacija, kriodestrukcija, elektrokoaguliacija).

Kontraindikacijos operacijai Troyanov-Trendelenburg

„Troyanov-Trendelenburg“ operacija neįmanoma esant ypač sunkiai paciento būklei, kai yra galūnių giliųjų venų trombozė, taip pat esant vietiniam odos uždegimui būsimo pjūvio vietoje. Tokiais atvejais intervencija pagal Trojanovo-Trendelenburgo metodą pakeičiama antikoaguliacija arba atliekama po tinkamo gydymo..

Galimybė ar negalėjimas atlikti Trojanovo-Trendelenburgo operaciją nustatoma iš anksto ištyrus pacientą. Diagnostikos procese naudojami:

• Laboratoriniai tyrimai;
• Flebografija;
• Dvipusis nuskaitymas;
• Apatinių galūnių USDG.

Trojanovo-Trendelenburgo operacijos technika

Troyanov-Trendelenburg operacijos aprašymas yra gana paprastas. Vietinė arba bendroji nejautra naudojama atsižvelgiant į paciento būklę. Priekinėje-vidinėje šlaunies pusėje, jos viršutiniame trečdalyje, įpjova padaryta lygiagrečiai kirkšnies raukšlei. Visos tolesnės manipuliacijos ir judesiai operacijos „Troyanov-Trendelenburg“ metu atliekamos labai atsargiai, kad būtų išvengta trombo pajudėjimo iš GSV į šlaunikaulio veną pavojaus..

Per pjūvį gydytojas parengia venų, uždengiančių iliumiją, ligatūrą (ligatūrą). Venų jungimo procesas susijęs su išorinių lytinių organų, paviršinėmis ir paviršinėmis epigastrinėmis venomis.

Toliau prasideda kraujo krešulio pašalinimo procesas. Tam BPV įvedamas į žaizdą. Jos liumenas atidaromas ir trombas pašalinamas iš venos, naudojant srovę arba kateterį.

Efektyviam gydymui GSV pašalinamas beveik visiškai. Lieka tik nedidelis kelmas (ilgas kelmas ateityje gali sukelti plaučių embolijos išsivystymą). Todėl GSV yra liguojamas centrinio ir periferinio bagažinės galų lygyje, po to GSV kertama tarp ligavimo vietų..

Po tvarsčio ir perbraukus BPV, žaizda susiuvama sluoksniais, ant jos uždedamas sterilus tvarstis, o galūnė uždedama elastine tvarsčiu..

Reabilitacijos laikotarpis po Trojanovo-Trendelenburgo operacijos apima priešuždegiminių ir antikoaguliantų vartojimą. Būtina reguliariai tvarstyti žaizdą, stebėti, ar ji sėkmingai išgydoma, ir dėvėti kompresinius apatinius drabužius.

Po Trojanovo-Trendelenburgo operacijos pacientui parodomas ankstyvas fizinis aktyvumas, griežtai kontroliuojant statines ir dinamines apkrovas, o flebologas ilgai jį stebi, kad būtų išvengta pakartotinės venų trombozės (įskaitant šlaunikaulį) ar venų varikozės išsivystymo..

Troyanov-Trendelenburg operacijos komplikacijos

Komplikacijos po Trojanovo-Trendelenburgo operacijos gali atsirasti dėl žaizdos užkrėtimo ar kitų įprastų chirurginių klaidų išsaugant ne trumpą, o ilgą didžiojo pūslelinės veną. dėl individualios neigiamos kūno reakcijos į intervenciją Trojanovo-Trendelenburgo metodu.

Ilgas venų kelmas gali išprovokuoti trombozės susidarymą GSV, po to išsivystyti plaučių embolijai, formuotis tromboflebitui ir varikozinei venų ligai..

Jei per Trojanovo-Trendelenburgo operaciją netyčia sužeistas limfmazgis, tai gali sukelti limfinės sistemos sutrikimus.

Be to, neteisingai nustatant kraujagysles ligavimo metu, gali neteisingai šlaunikaulio arterija ar šlaunikaulio venos sustoti..

Komplikacijos po Trojanovo-Trendelenburgo operacijos gali atsirasti iškart arba per tam tikrą laiką, atsižvelgiant į vykstančio proceso pobūdį.

Apskritai, Trojanovo – Trendelenburgo operacija yra saugi. Pagrindinis šios ligos pašalinimo BPV trūkumas yra rimtas kosmetinis defektas..

Trojanovo-Trendelenburgo operacija - kas tai?

Pastaraisiais metais venų varikozė įgavo atjaunėjimo tendenciją. Kas trečia moteris šia liga serga dar būdama darbingo amžiaus. Tarp vyrų kenčia vienas iš dešimties. Trombozės ar tromboflebito vystymasis yra pavojinga venų patologijos komplikacija. Tokiu atveju turėsite naudoti krossektomiją (Trojanovo-Trendelenburgo operacija).

Varikozinių venų ypatybės

Venų varikozė yra liga, kurią lydi nuolatiniai kraujagyslių sienelių pokyčiai, kraujagyslių išsiplėtimas ir pailgėjimas, formuojant išsikišimus, mazgus ir dar labiau sutrikdant kraujotaką..

Apatinių galūnių veninį tinklą vaizduoja paviršiniai ir gilieji indai, kurie susisiekia vienas su kitu. Paviršinę sistemą sudaro didžiosios ir mažosios žandikaulio venos. Didelis prasideda kirkšnies srityje ir yra viršutinėje šlaunies dalyje, teka į gilią šlaunies veną.

Venų varikozę lydi intravaskulinio slėgio pokyčiai, sulėtėjusi kraujotaka ir sustingę procesai. Indai yra išsiplėtę, perpildyti krauju. Venų vožtuvų sistema nebeatlieka savo uždavinio reguliuoti vienašališką kraujotaką ir atsiranda prielaidos susidaryti kraujo refliuksui (atvirkštinis refliuksas). Dažnai tokiais momentais klinikinis ligos vaizdas įgauna pagreitį, o tai verčia pacientą kreiptis į kraujagyslių chirurgą..

Trojanovo – Trendelenburgo operacija tampa dažnu specialistų pasirinkimu. Kas tai yra, kaip jis vykdomas ir koks yra intervencijos rezultatas, mes svarstysime toliau.

Krossektomijos tikslas

Pagrindinis specialisto uždavinys yra atsikratyti refliukso ir pašalinti sustingusius procesus varikoze. Kadangi neįmanoma sustabdyti kraujo apytakos vaistais, vienintelis būdas yra kirsti sergančius indus ir jų intakus.

Krossektomija (Trojanovo-Trendelenburgo operacija) laikoma radikalia intervencija. Jis atliekamas esant varikozinių venų komplikacijoms (pavyzdžiui, flebitui ar trombozei) arba kaip kompleksinio gydymo dalis..

Skirtumas tarp krossektomijos ir flebektomijos

Visai neseniai flebektomija (venektomija) buvo laikoma puikia galimybe gydyti varikozines venas. Tai atlikta atliekant stuburo anesteziją stacionare. Operacija išsiskyrė dideliu traumų dažniu ir pooperacinių komplikacijų išsivystymu. Netrukus flebektomijos rezultatai pradėjo rodyti, kad norint rasti ligos pasikartojimo galimybę reikia surasti radikalesnį metodą..

Venektomiją lydėjo didžiosios blauzdos venos persekiojimas viršutiniame šlaunies trečdalyje, o ne šalia anastomozės, dėl ko vėl prasidėjo refliuksas palei safenos intakus, esančius šalia anastomozės. Ligos atkrytis pasireiškė kas trečiam pacientui.

Krossektomijos modernizavimas grindžiamas tuo, kad įpjovimas ir pjūvis atliekamas tiesiogiai šalia tos vietos, kur ji teka į gilią šlaunikaulio veną, todėl kraujyje nėra refliukso į giliąją sistemą..

Intervencijos indikacijos

Trojanovo-Trendelenburgo operacija atliekama skubiai per pirmąsias dienas po trombozės susidarymo, siekiant sustabdyti patologinio proceso perėjimą iš paviršinių venų sistemos į giluminį..

Intervencijos indikacijos yra šios sąlygos:

• tromboflebitas nuo kelio lygio ir aukščiau;
• tromboflebitas, komplikuotas dėl pūlingų procesų vystymosi;
• pasikartojantis tromboflebitas arba tas, kuris nereaguoja į kitus terapijos metodus;
• trombozė nuo kelio lygio ir aukščiau.

Kontraindikacijos

Svarbu suprasti, kad Trojanovo-Trendelenburgo operacija, kurios indikacijos yra skubios, nelaiko kontraindikacijų buvimo. Šiuo atveju kalbame apie paciento gyvenimą.

Planuodami intervencijos tipą, ekspertai nustatė daugybę veiksnių, kai operacija yra nepageidaujama:

1. Somatinės ligos - paciento kūnas yra labai susilpnėjęs, o bet kokia operacija reikalauja didelių pastangų pasveikti. Tokiu atveju verta naudoti ne tokius radikalius gydymo metodus..
2. Sunki apatinių galūnių aterosklerozė.
3. Nėštumas ar žindymo laikotarpis.
4. Infekcinių ligų ar pūlingų bėrimų buvimas planuojamos intervencijos vietoje.
5. Sąlygos, kai neįmanoma gerai suspausti kojų po operacijos (didelis nutukimas).
6. Tromboflebitas ar giliųjų venų trombozė.

Troyanov-Trendelenburg operacijai reikia greitai suaktyvinti pacientą po intervencijos, todėl patologijos, kai pacientas negali išlipti iš lovos antrą dieną, yra vertinamos atskirai..

Pasiruošimas operacijai

Kadangi daugeliu atvejų pacientas yra priimamas skubiai atlikti intervenciją, patikrinimai atliekami privalomai:

• bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
• kraujo biochemija;
• koagulograma;
• sifilio, hepatito tyrimai;
• atranka dėl ŽIV infekcijos.

Terapeutas atlieka konsultaciją, kad būtų pašalintos somatinės ligos, kurios galėtų tapti kontraindikacija. Taip pat atliekamas ultragarsinis venų skenavimas, siekiant nustatyti anastomozių lokalizaciją, pažeistų indų vietą, patologinio proceso paplitimą.

Atlikęs reikiamus matavimus, kraujagyslių chirurgas paaiškina, kokią kompresinę kojinę ar elastinę tvarsliavą reikia įsigyti, kad galūnės būtų suspaustos iškart po operacijos..

Operacijos eiga

Trojanovo-Trendelenburgo operacija, kurios technikai reikalingas aukštos kvalifikacijos chirurgas, atliekama naudojant vietinę ar bendrąją nejautrą. Anestezijos pasirinkimą priima anesteziologas, suderindamas visus niuansus tiesiogiai su pacientu.

Straipsnyje aprašytą „Troyanov-Trendelenburg“ operaciją sudaro šie etapai:

1. Operacinis laukas yra apdorojamas antiseptiniais tirpalais, užtepami sterilūs skalbiniai, paliekama prieigos vieta.
2. Kirkšnyje chirurgas zonduoja šlaunies arterijos pulsą, pagal kurį venų venos praeina šiek tiek į vidų..
3. Visų pacientų anatominės ypatybės yra skirtingos, o tai reiškia, kad venų vieta yra skirtinga. Pjūvis atliekamas atsižvelgiant į blauzdos venų anastomozės lokalizaciją.
4. Po pjūvio chirurgas pasiekia veninį ryšulį, jį suriša ir nupjauna.
5. Didžioji blauzdos vena išskiriama į tą vietą, kur ji teka į giluminę sistemą, sujungiama ir nukirsta. Šiuo metu kraujo tėkmėje gali atsirasti krešulių.
6. Be to, tokiu pat būdu mažiausiai penki venos intakai yra izoliuojami ir nupjaunami išilgai jos ilgio (jei reikia, daromi keli papildomi pjūviai). Tai daroma siekiant išvengti kraujo paėmimo ir ligos pasikartojimo..
7. Visi pjūviai susiuvami, dedamos kanalizacijos.
8. Ant apatinių galūnių uždedamas suspaudžiamasis drabužis arba elastinis tvarsliava.

Trojanovo-Trendelenburgo operacija yra susijusi su uždegiminiais procesais ir kraujo krešulių susidarymu, todėl skubiais atvejais specialistai nesistengia pašalinti kuo daugiau venų, bet kiek įmanoma sulaiko patologinio proceso zoną..

Pooperacinis laikotarpis

Pirmąją dieną pacientas praleidžia lovoje. Taip yra dėl galimo šalutinio poveikio po anestezijos. Antrąją dieną paciento aktyvacija parodoma siekiant maksimaliai apsaugoti jį nuo pakartotinės trombozės. Skauda vidutiniškai, tačiau prireikus gydytojas skiria skausmą malšinančių vaistų ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.

Būtina sąlyga yra tinkamas apatinių galūnių suspaudimas, kuris atliekamas mėnesį po intervencijos.

Reikėtų atkreipti dėmesį į priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią sustingusiems venų sistemos procesams (vaikščiojimas, mankštos terapija)..

Galimos komplikacijos po operacijos

Trojanovo-Trendelenburgo operacija, po kurios komplikacijos yra ypač retos, priklauso radikaliems gydymo metodams. Dažna komplikacijų priežastis yra audinių traumos intervencijos metu (kurių negalima išvengti), taip pat operacijos technikos pažeidimas. Pacientas gali išsivystyti šiomis patologijomis:

• kraujavimas;
• hematomos intervencijos srityje;
• chirurginė žaizdų infekcija;
• limfinės sistemos sutrikimai, kai susidaro cistiniai konglomeratai;
• parestezija (odos jautrumo pažeidimas kertant nervų galus);
• limforėja (limfos tekėjimas dėl limfinių kraujagyslių sankirtos).

Kai kurios komplikacijos praeina savaime, kitos reikalauja papildomos terapijos. Sunkiais atvejais hematomos yra punktuojamos, o vėliau skiriama antibiotikų terapija. Žaizdų infekcijai taip pat reikia naudoti antibakterinius preparatus (penicilinus, makrolidus, cefalosporinus). Susilpnėjęs jautrumas atstatomas savaime, nereikia papildomų priemonių.

Išvada

Vienas iš radikalių varikozinių venų ir jos komplikacijų kompleksinio gydymo metodų yra Trojanovo-Trendelenburgo operacija. Operacijos eiga rodo, kiek modernizuota sistema, kad būtų pašalintas refliuksas ir užkirstas kelias ligos pasikartojimui. Laikydamiesi operacinio specialisto patarimų išvengsite pakartotinių intervencijų.

Trojanovo-Trendelenburgo operacija

Operacija „Troyanov-Trendelenburg“ - didžiosios blauzdos venos ligatūra jos santakos su šlaunikaulio venomis vietoje (be ortakių sujungimo) pašalinant apatinius GSV skyrius ir jo intakus per didelį pjūvį šlaunyje. Anksčiau metodas buvo naudojamas pašalinti varikozines venas. Šiuo metu izoliuota intervencija atliekama tik ūmaus kylančio tromboflebito atvejais. Sergant varikoze, Trojanovo-Trendelenburgo operacija naudojama kartu su kitomis chirurginėmis metodikomis (Bebcocko operacija, flebosklerozė, kriodestrukcija ir kt.).

Operacija „Troyanov-Trendelenburg“ - didžiosios blauzdos venos ligatūra jos santakos su šlaunikaulio venomis vietoje (be ortakių sujungimo) pašalinant apatinius GSV skyrius ir jo intakus per didelį pjūvį šlaunyje. Anksčiau metodas buvo naudojamas pašalinti varikozines venas. Šiuo metu izoliuota intervencija atliekama tik ūmaus kylančio tromboflebito atvejais. Sergant varikoze, Trojanovo-Trendelenburgo operacija naudojama kartu su kitomis chirurginėmis metodikomis (Bebcocko operacija, flebosklerozė, kriodestrukcija ir kt.).

Pirmą kartą operuotas didžiosios akies venos (GSV) ligavimas buvo pasiūlytas ir atliktas vidaus chirurgo A.A.Trojanovo 1888 m.. Po dvejų metų F. Trendelenburgas paskelbė apie tokios taktikos naudojimą. Abu chirurgai pasiūlė atlikti GSV ligavimą viršutiniame šlaunies segmente, atsitraukiant 8-10 cm atstumu nuo sapheno-šlaunikaulio jungties. 1912 m. Šią intervenciją modifikavo rusų chirurgas M.M.Diterichsas, kuris atliko BPV periostiminį ligavimą. Šioje modifikacijoje technika buvo vadinama Trojanovo-Trendelenburgo operacija.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Iki šiol flebologijoje izoliuota Trojanovo-Trendelenburgo operacija naudojama GSV varikozinio tromboflebito plitimui proksimaline kryptimi, septiniam tromboflebitui tirpstant kraujo krešuliams, pasikartojančiam tromboflebitui ar atspari vaistų terapijai. Intervencijos tikslas yra sujungti GSV toje vietoje, kur jis patenka į giliųjų venų sistemą, ir užkirsti kelią trombų migracijos tikimybei. Ankstyva Trojanovo-Trendelenburgo operacija leidžia pašalinti embologines komplikacijas, streptokokinį limfangitą, veninę sustingimą ir limfostazę, edemą, uždegimą, galūnių trofinius sutrikimus..

Kaip kombinuotos intervencijos stadiją, Trojanovo-Trendelenburgo operacija gali būti atliekama esant nepakankamam galinio vožtuvo veikimui ir kraujo sapno-šlaunikaulio refliuksui per anastomozę. Tokiu atveju techniką papildo „Bebcock“ operacija, intraoperacinė stiebo flebosklerozė, elektrokoaguliacija ar kriodestrukcija. Kontraindikacijos dėl neatidėliotinos Trojanovo-Trendelenburgo operacijos yra laikomos ypatingu paciento būklės sunkumu ir trombozės išplitimu į giliąsias venas. Planinė intervencija neatliekama esant sunkioms somatinėms ligoms, trombofilijai, sunkiam nutukimui ir apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozei, taip pat nėštumo metu.

Operacijos pagrindas nustatomas atliekant apatinių galūnių venų ultragarsą, dupleksinį skenavimą ar flebografiją. Remiantis laboratoriniais tyrimais, skiriami ESR, leukocitų lygio tyrimas, koagulograma, C reaktyvusis baltymas.

Metodika

Atliekant operaciją Troyanov-Trendelenburg, naudojama intubacija arba anestezija į veną, vietinė (laidumas, infiltracija) arba epidurinė anestezija. Pacientas pastatytas ant operacinio stalo nuleidus kojos galą. Pagal vertikalų požiūrį arba įstrižą pjūvį pagal Chervyakovą kirkšnies raukšlėje atskiriama GSV ir šlaunikaulio venos (jei trombozė išplito už saphenofemoralinės sankryžos). Visi veiksmai su venomis ir paravasaliniais audiniais atliekami labai atsargiai, kad nesuspauskite kraujo krešulio į šlaunikaulio veną. Delba ryšulio venos yra sujungtos (paviršinės epigastrinės, išorinių lytinių organų ir paviršinės venos, supančios iliumiją).

Didžioji veninė veną imama ant turniketų, tada atidaromas jos liumenas. Kraujo krešuliai pašalinami kateteriu arba praplaunami retrogradine ir antegradine srovėmis. Po centrinio ir periferinio bagažinės galo sujungimo, veną tranzituoja tarp ligatūrų angoje. Pagrindinis Troyanov-Trendelenburg operacijos principas yra palikti trumpą GSV kelmą, nes ilgas kelmo segmentas kelia galimą trombozės ir vėlesnio PE pavojų. Žaizda nusausinama ir susiuvama sluoksniais. Galūnė yra sandariai apvyniota elastine tvarsčiu.

Jei operacija atliekama sergantiems varikoze, ji yra pirmoji kombinuotosios flebektomijos stadija, GSV neatidaromas, bet tuojau pat aprišamas tvarsčiu, po kurio pradedamas kitas intervencijos etapas (pavyzdžiui, flebosklerozė). Pooperaciniu laikotarpiu nurodomas gydymas priešuždegiminiais, flebotropiniais ir antikoaguliantais, ankstyvas paciento aktyvinimas, nuolatinis operuojamos galūnės suspaudimas 1 mėnesį.

Komplikacijos

Palikus ilgą GSV kelmą po Trojanovo-Trendelenburgo operacijos, gali išsivystyti varikozė, atsirasti kelmo tromboflebitas, sapheno-šlaunikaulio trombozė arba PE. Intraoperaciniu būdu, atliekant GSV išskyrimą, gali būti pažeistas Rosenmüller-Pirogov limfmazgis, kuris pasireiškia limforeja pooperaciniu laikotarpiu. Nepakankamai nustatant šlaunikaulio ir šlaunikaulio jungtį, gali būti klaidingai šlaunikaulio arterijos ar venos ligacija..

Trojanovo Trendelenburgo operacija - venų operacija

Venų varikozė yra būklė, dėl kurios venos po oda išsipučia. Norint išvengti venų varikozės, būtina gyventi aktyvų gyvenimo būdą, nes ši liga atsiranda dėl kraujo sąstingio galūnėse.

Visų pirma, rizikuoja profesijų atstovai, kai jums nuolat reikia stovėti ant kojų arba visą dieną dirbti sėdimoje padėtyje. Kitos venų varikozės priežastys yra nutukimas, aukštas kraujospūdis ir paveldimumas..

Jei nebuvo įmanoma užkirsti kelio ligos vystymuisi, tada venų gydymui vėlyvose venų varikozės vystymosi stadijose daugeliu atvejų reikalinga chirurginė intervencija. Vienas iš tokių būdų yra Trojanovo-Trendelenburgo operacija.

Technikos formavimo istorija

Troyanov-Trendelenburg (TT) operacija buvo naudojama varikozinėms venoms gydyti nuo XIX amžiaus pabaigos. Pirmą kartą tokia operacija buvo atlikta 1887 m. Šios technikos autorius yra rusų chirurgas Trojanovas, dirbęs vyrų Obukhovo ligoninės Sankt Peterburge skyriaus vedėju..

Šiek tiek vėliau (1890 m.) Jį pradėjo naudoti jo kolega iš Vokietijos Trendelenburgas. Pirmasis metodo paminėjimas medicinos literatūroje atsirado tais pačiais metais..

Todėl šių dviejų chirurgų garbei buvo pavadinta chirurginė intervencija į venas (mūsų laikais ji vadinama krossektomija). Vėliau Dieterichas labai prisidėjo kuriant šį venų gydymo metodą, tačiau operacijos pavadinimas liko nepakitęs. Intervencijos esmė yra sukurti pjūvį, per kurį pašalinama didžioji blauzdos venos.

Trojanovo operacija šiuo metu nėra naudojama varikozinėms venoms gydyti dėl didelės metodo traumos. Šiuolaikiniai chirurgai šią operaciją atlieka tik esant septiniam tromboflebitui, taip pat venų trombozei.

Būtina atlikti apžiūrą pas chirurgą, kad įsitikintumėte, jog išgydžius venas šiuo metodu, pacientui nesusidarys komplikacijos. Pagrindinis metodo trūkumas yra didelis randas, likęs ant šlaunies po operacijos..

TT operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Troyanov Trendelenburg krossektomija atliekama tokiais atvejais:

• ūminis didžiųjų venų venų tromboflebitas (GSV);
• tromboembolijos vystymasis;
• limfos stagnacija;
• limfoidinis nepakankamumas;
• vožtuvų nepakankamumas BPV.

Krossektomijos kontraindikacijos yra virusinės ir bakterinės infekcijos, kurios išprovokuoja kūno temperatūros padidėjimą, karščiuoja viso kūno būklę, sukelia inkstų ir kraujodaros organų ligas, padidina cukraus kiekį kraujyje..

Be to, operacija yra draudžiama esant infekciniams odos pažeidimams chirurginės prieigos srityje..

Prieš valandą „X“

Reikalingi būtiniausi intervencijos egzaminai:

• ŽIV infekcijos, taip pat virusinio hepatito B ir C testų išlaikymas;
• koagulogramos atlikimas;
• kraujo tyrimas;
• gydytojo apžiūra.
• dupleksinis venų skenavimas naudojant ultragarsą, kuris padeda nustatyti kraujo krešulio vietą.

Prieš pačią operaciją turite nusiskusti kojas ir įsigyti specialius kompresinius apatinius. Pastarojo pasirinkimas turi būti vertinamas labai rimtai, nes jis turi būti tinkamo dydžio ir geros kokybės.

Jei nėra galimybės nusipirkti tokių apatinių, tada prieš krossektomiją kojos apvyniojamos elastiniais tvarsčiais..

Intervencijos aprašymas ir technika

Prieš krossektomiją pacientas nusprendžia, kurią anestezijos rūšį pasirinkti: bendrąją ar vietinę. Jo sprendimą gali įtakoti daugybė aplinkybių, tačiau dažniausiai paskutinį žodį taria pacientas. Žemiau yra pagrindiniai Trendelenburgo operacijos etapai:

• chirurgas apdoroja operacinį lauką;
• padaro pjūvį odoje šalia kirkšnies;
• skiria anastomozę su BPV;
• susieja BPV.

Atliekant TT krossektomiją, naudojami trys operatyvūs metodai: kirkšninis, įstrižasis ir supraingalinis. Kai operacija atliekama šlaunikaulio venai, vertikalus pjūvis išilgai kraujagyslių pluošto projekcijos atliekamas ypač metodiškai ir atsargiai..

Išskaidęs audinį, chirurgas atskiria didžiosios venos veną. Norėdami nustatyti anastomozės vietą, ji išryškina dalį pakaušio ir šlaunikaulio venų sankryžoje.

Po estuarinių intakų gydymo gydytojas kerta žandikaulio veną spaustukais. Venų ligavimas atliekamas toje vietoje, kur jis patenka į šlaunikaulio veną.

Tada įpjovos vietoje reikia užrišti siūlus. Šio trombozės gydymo metodo trūkumas yra didelis randas, susidarantis ant kūno po operacijos. Po to ant žaizdos reikia užklijuoti šluotelę, kurią gydytojas periodiškai pašalins per kitus tyrimus..

Svarbu tvarsliava užtepti kuo sandariau, ypač kai kalbama apie pradinius reabilitacijos etapus. Pacientas turėtų pradėti vaikščioti išėjęs iš palatos, kad suaktyvintų natūralių organizmo procesų darbą..

Trojanovo-Trendelenburgo operaciją patartina naudoti tik tada, kai paviršinis tromboflebitas dar nėra išsivystęs. Jei pastarasis randamas, reikalinga skubi operacija, kuri turėtų būti atlikta ne vėliau kaip per dvi dienas po ligos diagnozės nustatymo.

Operacijai nepaprastai svarbu susirasti kompetentingą chirurgą, kuris viską atliks tiksliai. Faktas yra tas, kad šalia lytinių organų srities, kur atliekamas pjūvis, yra šlaunikaulio arterija. Jokiu būdu negalima leisti kraujo krešulio patekti į šią arteriją..

Venektomija pagal Troyanov Trendelenburg - metodas ir intervencijos eiga:
Atsargiai, vaizdo įrašas apie operaciją! Spustelėkite norėdami atidaryti

Reabilitacijos laikotarpis ir galimos komplikacijos

Pacientas turės praeiti savaitės reabilitacijos kursą tiesiogiai ligoninėje. Jei viskas yra tvarkoje su paciento būkle, gydytojas pašalins dygsnius.

Suspaudžiamus drabužius ar elastinius tvarsčius reikės dėvėti mėnesį. Po to eina konservatyvios terapijos laikotarpis, kuris apima vaistų, gerinančių kraujotaką, priėmimą, taip pat vaistų nuo uždegimo. Visa tai prisidės prie greito paciento sveikimo po operacijos..

Turi būti skiriamas tinkamas dėmesys fiziniam aktyvumui. Kaip minėta aukščiau, ankstyvas natūralių organizmo procesų aktyvinimas užkirs kelią tolesniam kraujo krešulių susidarymui, taip pat atkurs normalią kraujotaką organizme..

Naudinga daugiau vaikščioti grynu oru, mažiau laiko praleisti sėdint ar stovint, nes padidės venų perkrova.

Komplikacijos po operacijos yra retos, tačiau jos vis tiek gali būti. Tarp jų yra:

1. Pirmą dieną galimas nedidelis kraujavimas iš žaizdų..
2. Žaizdos pūtimas. Tokia komplikacija yra gana reta ir tik tada, kai nebuvo laikomasi antiseptinių standartų.
3. Limfos apytakos kraujagyslėmis problemos. Galima pažeisti kraujagysles.
4. Odos jautrumo pokytis. Tai yra centrinės nervų sistemos pažeidimų rezultatas. Taip pat galimi nemalonūs nenormalūs pojūčiai.
5. Trombozė ir embolija. Ši komplikacija yra reta..

Paprastai nervo sistemą ar dideles venas gali sutrikdyti ne chirurgo profesionalumas..

Pastarieji, laimei, yra labai reti, tačiau, turint bet kokių kojų kraujagyslių pažeidimo požymių, būtina nedelsiant kreiptis į chirurgą, kad būtų išvengta traumos skubios chirurginės intervencijos.

Pooperacinė reabilitacija paprastai vyksta pakankamai greitai, o kartu su ja nėra skausmingų pojūčių.

Paciento judėjimas nėra ribojamas, nes, priešingai, jį skatina gydytojai. Svarbiausia yra laikytis režimo ir dėvėti specialų suspaudimo tvarsliava, kuris palaikys ir palengvins ankstyvą pažeistos vietos atsigavimą..

Praėjus mėnesiui, kompresinį drabužį galima išimti tik naktį, o dienos metu rekomenduojama jį nešioti dar bent mėnesį. Galutinai atsisakyti kompresinių kojinių ar tvarsčių galima tik gavus gydytojo leidimą..

Gali geriau išvengti problemų?

Norint išvengti venų varikozės, rekomenduojama daug laiko praleisti baseine, nes tai padeda normalizuoti apatinių galūnių kraujotaką. Tai galite padaryti su nedideliu mankšta ryte..

Taip pat gana svarbu dėvėti tik patogius batus, ypač jei kai kurie varikozės simptomai jau atsirado. Griežtai draudžiama dėvėti aukštakulnius batus.

Krossektomija - Trojos ir Trendelenburgo operacija dėl tromboflebito

Krossektomija (trombozės gydymas)

Krossektomija arba Troyanov-Trendelenburg operacija yra chirurginė intervencija į apatinių galūnių venas. Operacijos metu didžioji veninė vena yra pririšta ir pašalinama iš tos vietos, kur ji patenka į šlaunikaulio veną - ši vieta vadinama sapheno-šlaunikaulio jungtimi.

• didėjantis tromboflebitas;
• nuolatiniai tromboflebito atkryčiai;
• pūlinis tromboflebitas;
• gydymui atsparus tromboflebitas;
• tromboflebitas kelio sąnario srityje ir aukščiau.

Venų krossektomija, kaip savarankiška operacija, daugeliu atvejų atliekama skubos tvarka. Bet dažniausiai operacija atliekama kaip vienas iš kitų operacijų etapų - pavyzdžiui, miniflebektomija.

Taip pat yra tam tikrų kontraindikacijų (kurios, kaip taisyklė, neatlieka ypatingo vaidmens atliekant avarinę krossektomiją):

• apatinių galūnių arterijų aterosklerozė;
• nėštumo ir žindymo laikotarpis;
• bet kuri priešoperacinio tyrimo metu nustatyta patologija, sukelianti didelę riziką operacijos metu.

Prieš operaciją būtina atlikti išsamų klinikinį tyrimą, kad būtų nustatytos ligos ir būklės, kurios gali tapti kontraindikacija chirurginiam gydymui ar apsunkinti operaciją ar anesteziją. Tyrimą sudaro privalomi laboratoriniai tyrimai, venų ultragarsinis tyrimas, konsultacija su terapeutu ir anesteziologu.

Krossektomijos operacijos metu kirkšnies srityje palei neurovaskulinį ryšulį daromas vertikalus pjūvis. Toliau chirurgas išryškina didelę blauzdos veną ir blauzdos-šlaunikaulio jungtį - vietą, kur blauzdos venos teka į šlaunikaulį..

Labai tiksliai, esant mažiausiai atstumui nuo šlaunikaulio venos (0,5–1,5 cm), blauzdos venos ir jos intakai yra sujungiami - kiek įmanoma atsargiau, nes šlaunikaulio arterija praeina arti. Visos manipuliacijos atliekamos labai atsargiai, nes yra rizika „leisti“ trombą į šlaunikaulio veną..

Siūlės dedamos po operacijos.

Esant paviršutiniam tromboflebitui, operacija rekomenduojama ne vėliau kaip per dvi dienas po trombo susidarymo.

Pooperacinis laikotarpis trunka 2–3 dienas, jau kitą dieną po operacijos galite lėtai pradėti vaikščioti. Dygsniai pašalinami po savaitės.

Reabilitacijos laikotarpiu atliekamas konservatyvus gydymas - skiriami vaistai nuo uždegimo, flebotoniniai, kompresinės kojinės, fizinis aktyvumas (fizioterapijos pratimai). Po operacijos rekomenduojama anksti suaktyvinti.

Be to, svarbu susilaikyti nuo ilgo stovėjimo ar sėdėjimo, o gulint geriau po kojomis įdėti volelį. Konservatyvus gydymas turi būti tęsiamas vieną ar du mėnesius (pagal gydytojo sprendimą).

Paslaugos kainos registravimas
paskyrimas

Flebologo priėmimas	2000 RUBrub.
Doplerio apatinių galūnių venų ultragarsinis tyrimas	2600 RUBrub.
Priešoperacinis tyrimas	nuo 6 000 rublių.

12:27 TVC klinikų sąjunga „Varikozinių venų gydymas“ Votyakovas Olegas Nikolajevičius 1:15 Apžvalga „Varikozinių venų gydymas“ Votyakov Olegas Nikolajevičius

Krossektomija, ne pati švelniausia, tačiau efektyvi kritiniais atvejais

Chirurginiam tromboflebito (varikozinių venų komplikacijų) gydymui atliekama operacija - krossektomija. Tai apima blauzdos venos pašalinimą, po kurios kraujo nutekėjimas praeina per giliųjų venų sistemą. Tai užkerta kelią infekcijos plitimo ir kraujagyslių užsikimšimo rizikai dėl kraujo krešulių susidarymo, pacientams pagerėja veninio kraujo pašalinimas iš apatinių galūnių.

Operacijos indikacijos

Pagrindinis krossektomijos uždavinys yra sustabdyti kraujo judėjimą per didžiąją sapeninę veną. Šio indo prijungimas prie sankryžos į giliųjų venų tinklą apsaugo nuo trombo judėjimo ir infekcijos plitimo.

Anksčiau intervencija pagal Troyanov-Trendelenburg (metodo kūrėjų) buvo atlikta nekomplikuotoms venų varikozei. Bet kadangi vėliau daugumai pacientų išsiplėtė kitos poodinės šakos, flebologai rekomenduoja tokį gydymą skirti tik esant tromboflebitui..

Krossektomijos indikacijos atsiranda, kai:

• venų uždegimo perėjimas į viršų esančias vietas;
• septinis procesas;
• pūlingos trombo sintezės pradžia;
• vaistų trūkumas;
• nuolat besikartojantis kursas.

Kuo anksčiau operuojamas pacientas, sergantis tromboflebitu, tuo mažesnė kraujagyslių užsikimšimo, embolijos rizika, iš kurių pavojingiausia yra plaučių embolija. Taip pat galima išvengti limfinių kraujagyslių uždegimo, veninio kraujo ir limfos sąstingio, edemos ir trofinių sutrikimų (opų, dermatito) išsivystymo..

Mes rekomenduojame perskaityti straipsnį apie paviršinių venų tromboflebitą. Iš jo sužinosite apie patologijos priežastis ir lokalizaciją, rizikos veiksnius, simptomus ir diagnozę, gydymo galimybes, galimas komplikacijas.

Ir čia daugiau apie tromboflebitą po operacijos.

Kontraindikacijos

Jei operacija atliekama skubos tvarka, tada jos atsisakymas gali būti pavojingas gyvybei. Vienintelė išimtis gali būti labai sunki paciento būklė, kai anestezijos ir operacijos rizika yra per didelė. Tokiu atveju skiriama intensyvi antikoaguliantų ir antibiotikų terapija..

Kontraindikacijos planiniam gydymui yra šios:

• ryški kojų ir šlaunų arterijų aterosklerozė;
• užsikimšimas dėl kraujo krešulio ar giliųjų venų kraujagyslių tromboflebito;
• pūlingi procesai ant odos siūlomos operacijos vietoje.

Apribojimai taip pat gali būti sunku suspausti kojas ar suaktyvinti pacientą po operacijos (pvz., Paguldyti pacientai, imobilizacija po traumos)..

Tokiose situacijose sprendimą dėl gydymo taktikos chirurgas priima individualiai..

Parengiamasis etapas

Dažniausiai reikia operuoti skubiai, todėl ruošiantis atliekamas trumpas tyrimas: bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, koagulograma, ŽIV tyrimai, virusinis hepatitas ir sifilinė infekcija. Kraujo apytakai įvertinti Doplerio ultragarsu nustatoma EKG ir kraujagyslių ultragarsas.

Tai lemia:

• paveikta zona;
• šios srities kraujagyslių anatomija;
• bendravimo tarp paviršinių ir giliųjų venų vieta;
• patologinio proceso paplitimas.

Prieš operaciją pasirenkamas glaudinimo tipas, kuris turėtų būti naudojamas iškart po jo pabaigos. Pacientui patariama įsigyti elastinį tvarsliavą arba specialias pėdkelnes su paskirstyta kraujagyslių suspaudimu.

Peržiūrėkite vaizdo įrašą apie tromboflebitą, jo gydymą ir ligos pavojų:

Krossektomijos technika

Anesteziologas apžiūri pacientą ir kartu su chirurgu nustatomas anestezijos forma - įkvėpus, į veną, atliekant stuburo anesteziją arba atliekant vietinę (išilgai nervų kamienų) formą. Kirkšnies srityje padarytas įpjovimas, venos izoliuotos - šlaunikaulio ir stambiosios blauzdos. Pastarasis atidaromas, iš jo pašalinami kraujo krešuliai, plaunami.

Tada indas kertamas šalia santakos su giliųjų venų tinklu. Likęs segmentas (kelmas) turėtų būti kuo mažesnis, nes ateityje ši vieta dažnai būna trombojama, todėl kyla plaučių embolijos grėsmė.

Remiantis indikacijomis, išsiplėtusios venos ir mazgai gali būti tuo pat metu pašalinami arba koaguliuojami elektros srove, šalčiu ir įvedamas sklerozuojantis tirpalas, kad būtų sustabdyta kraujo apytaka paviršinėse venose. Paskutiniame etape įrengiamas drenažas, prieigos vieta susiuvama, o koja yra sandariai užrišta.

Reikėtų nepamiršti, kad esant ūminės trombozės grėsmei, krossektomija yra vienintelė galimybė pacientui palaikyti kraujo tekėjimą galūne..

Lėtiniuose procesuose chirurgai dažnai rekomenduoja radialinėmis bangomis šalinti lazerį (uždaryti liumeną) arba abliaciją (cauterization)..

Pooperacinis laikotarpis

Daugeliui pacientų siūlės pašalinamos iki pirmosios savaitės pabaigos. Pacientas išleidžiamas, tačiau kompresinės kojinės turi būti ne mažiau kaip mėnesį visą parą.

Tokiu atveju nereikia riboti judesio diapazono. Vidiniam vartojimui galima skirti venotoniką (Detralex, Phlebodia), angioprotektorius (kalcio dobezilatą, Trental), antitrombocitinius vaistus (Aspirinas, Dipiridamolis)..

Po mėnesio atliekamas kontrolinis ultragarsas, pagal jo rezultatus gydytojas gali palikti tvarsčius ar naudoti trikotažus suspaudimui tik dienos metu, taip pat koreguoti vaistų terapiją..

Bendra reabilitacijos laikotarpio trukmė nustatoma individualiai, dažniausiai tai būna 2 - 3 mėnesiai.

Būtent ši savybė riboja platų Trojanovo-Trendelenburgo operacijos naudojimą ne skubiais atvejais..

Galimos komplikacijos

Krossektomija reiškia operacijas su vidutinio sunkumo trauma.

Jos metu galimas klaidingas šlaunies arterijos ar venos susikirtimas, sužalotas limfmazgis ar nervinis rezginys..

Ilgainiui pasekmės gali būti:

• paviršinių varikozinių venų atkrytis;
• likusio venos segmento tromboflebitas;
• tromboembolija;
• kraujavimas ar limforėja (limfos nutekėjimas) iš žaizdos;
• slopinimas;
• cistų, užpildytų limfiniu skysčiu, susidarymas;
• sumažėjęs odos jautrumas.

Mes rekomenduojame perskaityti straipsnį apie giliųjų venų trombozę. Iš jo sužinosite apie veiksnius, prisidedančius prie ligos vystymosi, simptomus, giliųjų venų trapumo diagnozavimo metodus, gydymą ūmiomis ir neūmėmis stadijomis..

Ir čia daugiau apie apatinių galūnių tromboflebito gydymą namuose.

Krossektomija skiriama, kai pacientui išsivysto venų varikozės komplikacijos - tromboflebitas, kraujo krešulio išstūmimas su infekcijos išplitimo grėsme arba plaučių arterijos užsikimšimas..

Operacija pagal Trojanovo-Trendelenburgo metodą susideda iš didžiosios venos venos pašalinimo toje vietoje, kur ji patenka į gilumines venas. Dažniausiai atliekama dėl avarinių indikacijų. Po operacijos reikia ilgo atsigavimo laikotarpio, vartoti vaistus ir dėvėti kompresines kojines.

Troyanov-Trendelenburg operacija - kainos Maskvoje

Operacija „Troyanov-Trendelenburg“ - didžiosios blauzdos venos ligatūra jos santakos su šlaunikaulio venomis vietoje (be ortakių sujungimo) pašalinant apatinius GSV skyrius ir jo intakus per didelį pjūvį šlaunyje. Anksčiau metodas buvo naudojamas pašalinti varikozines venas.

Šiuo metu izoliuota intervencija atliekama tik ūmaus kylančio tromboflebito atvejais. Sergant varikoze, Trojanovo-Trendelenburgo operacija naudojama kartu su kitomis chirurginėmis metodikomis (Bebcocko operacija, flebosklerozė, kriodestrukcija ir kt.).

Pirmą kartą operuotas didžiosios akies venos (GSV) ligavimas buvo pasiūlytas ir atliktas vidaus chirurgo A.A.Trojanovo 1888 m.. Po dvejų metų F. Trendelenburgas paskelbė apie tokios taktikos naudojimą. Abu chirurgai pasiūlė atlikti GSV ligavimą viršutiniame šlaunies segmente, atsitraukiant 8-10 cm atstumu nuo sapheno-šlaunikaulio jungties..

1912 m. Šią intervenciją modifikavo rusų chirurgas M.M.Diterichsas, kuris atliko BPV periostiminį ligavimą. Šioje modifikacijoje technika buvo vadinama Trojanovo-Trendelenburgo operacija.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Šiandien pavienė Trojanovo-Trendelenburgo operacija flebologijoje naudojama GSV varikozinio tromboflebito plitimui proksimaline kryptimi, septiniam tromboflebitui tirpstant kraujo krešuliams, pasikartojančiam ar atspariam vaistų gydymui, tromboflebitui..

Intervencijos tikslas yra sujungti GSV toje vietoje, kur jis patenka į giliųjų venų sistemą, ir užkirsti kelią trombų migracijos tikimybei..

Ankstyva Trojanovo-Trendelenburgo operacija leidžia pašalinti embologines komplikacijas, streptokokinį limfangitą, veninę sustingimą ir limfostazę, edemą, uždegimą, galūnių trofinius sutrikimus..

Kaip kombinuotos intervencijos stadiją, Trojanovo-Trendelenburgo operacija gali būti atliekama esant užpakalinio vožtuvo nepakankamumui ir sapheno-šlaunikaulio kraujo refliuksui per anastomozę..

Šiuo atveju metodą papildo „Bebcock“ operacija, intraoperacinė stiebo flebosklerozė, elektrokoaguliacija ar kriodestrukcija..

Kontraindikacijos dėl skubios Troyanov-Trendelenburg operacijos yra laikomos ypatingu paciento būklės sunkumu ir trombozės išplitimu į gilumines venas..

Planinė intervencija neatliekama esant sunkioms somatinėms ligoms, trombofilijai, sunkiam nutukimui ir apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozei, taip pat nėštumo metu.

Operacijos pagrindas nustatomas atliekant apatinių galūnių venų ultragarsą, dupleksinį skenavimą ar flebografiją. Remiantis laboratoriniais tyrimais, skiriami ESR, leukocitų lygio tyrimas, koagulograma, C reaktyvusis baltymas.

Metodika

Atliekant operaciją Troyanov-Trendelenburg, naudojama intubacija arba anestezija į veną, vietinė (laidumas, infiltracija) arba epidurinė anestezija. Pacientas pastatytas ant operacinio stalo nuleidus kojos galą.

Pagal vertikalų požiūrį arba įstrižą pjūvį pagal Chervyakovą kirkšnies raukšlėje atskiriama GSV ir šlaunikaulio venos (jei trombozė išplito už saphenofemoralinės sankryžos). Visi veiksmai su venomis ir paravasaliniais audiniais atliekami labai atsargiai, kad nesuspauskite kraujo krešulio į šlaunikaulio veną..

Delba ryšulio venos yra sujungtos (paviršinės epigastrinės, išorinių lytinių organų ir paviršinės venos, supančios iliumiją).

Didžioji veninė veną imama ant turniketų, tada atidaromas jos liumenas. Kraujo krešuliai pašalinami kateteriu arba praplaunami retrogradine ir antegradine srovėmis.

Po centrinio ir periferinio bagažinės galo sujungimo, veną tranzituoja tarp ligatūrų angoje. Pagrindinis Troyanov-Trendelenburg operacijos principas yra palikti trumpą GSV kelmą, nes ilgas kelmo segmentas kelia galimą trombozės ir vėlesnio PE pavojų. Žaizda nusausinama ir susiuvama sluoksniais.

Galūnė yra sandariai apvyniota elastine tvarsčiu.

Jei operacija atliekama sergantiems varikoze, ji yra pirmoji kombinuotosios flebektomijos stadija, GSV neatidaromas, bet tuojau pat aprišamas tvarsčiu, po kurio pradedamas kitas intervencijos etapas (pavyzdžiui, flebosklerozė)..

Pooperaciniu laikotarpiu nurodomas gydymas priešuždegiminiais, flebotropiniais ir antikoaguliantais, ankstyvas paciento aktyvinimas, nuolatinis operuojamos galūnės suspaudimas 1 mėnesį.

Komplikacijos

Palikus ilgą GSV kelmą po Trojanovo-Trendelenburgo operacijos, gali išsivystyti varikozė, atsirasti kelmo tromboflebitas, sapheno-šlaunikaulio trombozė arba PE. Intraoperaciniu būdu, atliekant GSV išskyrimą, gali būti pažeistas Rosenmüller-Pirogov limfmazgis, kuris pasireiškia limforeja pooperaciniu laikotarpiu. Nepakankamai nustatant šlaunikaulio ir šlaunikaulio jungtį, gali būti klaidingai šlaunikaulio arterijos ar venos ligacija..

Tromboflebito operacija: tipai, indikacijos ir kontraindikacijos

Tromboflebitą gydo kraujagyslių chirurgas arba labiau specializuotas flebologas, kuris užsiima tik venomis. Bet kokiu atveju diagnozės ir terapijos etapai bus vienodi. Bet norint atsikratyti tromboflebito, ekspertai ne visada rekomenduoja operaciją, nes daugeliu atvejų su liga įmanoma susidoroti konservatyviai..

Ankstyvosiose vystymosi stadijose ligai būdingas veninės sienelės uždegimas, dėl kurio atskiros kraujo ląstelės pradeda prie jo prisijungti. Tada palaipsniui susidaro visavertis trombas, apimantis dalį indo liumeno. Didėjant šio kraujo krešulio dydžiui, vis labiau sutrinka kraujotaka..

Patologijos pavojus kyla ne tik dėl venos užsikimšimo, kuriame iš pradžių pradėjo formuotis trombai, nes kai kuriais atvejais gali susidaryti užstatai..

Tai yra alternatyvūs kraujo tėkmės keliai, užtikrinantys ląstelėms reikalingą deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą..

Didžiausia rizika kyla, kai nuo vidinio indo paviršiaus trombas išsiskiria ir pradeda migruoti per kraują, sukurdamas embolijos tikimybę - venos, kuri maitina gyvybiškai svarbų organą, liumeną, užsikimšimą..

Dažniausiai pasitaiko plaučių embolija, kurios metu žūsta be skubios operacijos..

Chirurginė intervencija skiriama vėlyvose ligos vystymosi stadijose, kai kraujo krešulys sukelia komplikacijas, trukdančias normaliam paciento gyvenimui..

Taip pat operacija gali būti nurodyta, jei pažeista viena iš giliųjų venų, nes šio tipo tromboflebitas yra pats pavojingiausias. Be to, chirurginis metodas yra vienintelis būdas išvengti embolijos, kai plyšęs trombas..

Jei paciento būklė nėra sudėtinga, tačiau konservatyvi terapija ilgą laiką neduoda rezultatų, gali būti nurodyta ir operacija..

Trombektomijos metodas

Trombektomija yra operacija, skirta tiesiogiai pašalinti kraujo krešulį iš venos spindžio. Šiuo atveju galima naudoti du chirurginės intervencijos tipus - tradicinę (radikalią) ir endovaskulinę - be indų ekscizijos. Pirmojo tipo trombektomija dažniausiai naudojama tik sunkiomis ligomis, sergančiomis tromboflebitu ir giliųjų venų varikoze..

Didžiųjų venų trapumas buvo atkurtas chirurgijos būdu nuo 1965 m.

Šiandien dažniausiai naudojama endovaskulinė trombektomija. Tai atliekama naudojant kateterį, todėl krešulys pašalinamas, o pati pažeista venos dalis nėra pašalinta. Tai užkerta kelią komplikacijų, susijusių su daliniu ar visišku venos pašalinimu, atsiradimui, kuris gali būti kritinis sergant tromboflebitu..

Kontraindikacijos procedūrai:

• lėtinės ligos ūminėje stadijoje;
• sunkios širdies patologijos;
• piktybinio naviko buvimas;
• tromboflebitas, kurį komplikuoja gangrena;
• sunkus nėštumas, lydimas moters išsekimo, gestozės ar anemijos;
• sunkus venų nepakankamumas;
• radiacijos poveikis.

Trombektomija laikoma minimaliai invazine procedūra, nes jai reikia nedidelio pjūvio. Per jį į trombo vietą patenka Fogerty kateteris, pasibaigiantis latekso balionu.

Įvažiavimo metu per pjūvį jis tuščias, tačiau kai liečiasi su trombu, jis užpildomas vaistu, padedančiu pritraukti trombozės mases. Jei trombas didelis, gali prireikti kelis kartus pakartoti procesą. Visa procedūra stebima ultragarso aparatu arba rentgeno spinduliais.

Jei nepavyksta pašalinti trombo iš kraujagyslės, kateteris taip pat įvedamas į veną, tačiau į krešulį tiekiamos medžiagos, kurios jį sunaikina ir ištirpina..

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas mažiausiai tris dienas turi nešioti, nenuimdamas kompresinius apatinius drabužius, kad būtų išvengta atkryčio..

Tromboflebito pakartotinio vystymosi galimybė yra vienintelis endovaskulinės trombektomijos trūkumas. Be lieknėjimo trikotažo, norėdami įtvirtinti pasiektą rezultatą, turėsite kreiptis į vaistų terapijos kursą.

Šiuo tikslu dažniausiai skiriami antikoaguliantai - vaistai, kurie padeda sumažinti kraujo krešėjimą.

Krossektomijos metodas

Krossektomija, anksčiau vadinta Trojanovo-Trendelenburgo operacija, apima didžiosios venos venos ir jos šakų rišimą. Šis metodas naudojamas tik ūminio tromboflebito atvejais, kai kiti metodai negali būti veiksmingi. Krossektomijos veiksmu siekiama užkirsti kelią giliųjų linijų pažeidimui atkuriant sveiką kraujotaką.

Kontraindikacijos šiai operacijai:

• piktybiniai navikai;
• cukrinis diabetas, komplikuotas nefropatija (inkstų kraujagyslių pažeidimas);
• diabetinis pėdos sindromas - pūlingi-nekrotiniai procesai, opos ir osteoartikuliniai pažeidimai;
• reikšmingas viršsvoris;
• daugybinio organų nepakankamumo sindromas - visų organų ir audinių pažeidimas, kai laikinai vyrauja vieno ar kito nepakankamumo simptomai;
• aterosklerozė;
• stiprus kūno išsekimas;
• senatvė.

Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.

Po to, kai anestetikas pradeda veikti, chirurginė vieta apdorojama dezinfekuojančiu tirpalu, tada pjūvis atliekamas kirkšnies raukšlės srityje ir venomis pašalinama priemonė.

Maždaug 1 cm atstumu nuo jo susiliejimo su didžiosiosiomis venomis yra padaryta ligacija. Atlikus panašų veiksmą su visais paveikto indo priedėliais, uždedami siūlai.

Kadangi krossektomija yra neatidėliotina operacija, kuri dažniausiai atliekama skubiai, neišsamiai ištyrus ir nepasirengus, padidėja pasikartojimo tikimybė. Dėl šios priežasties pooperaciniu laikotarpiu būtina vartoti vaistus, kuriuos paskyrė gydantis gydytojas..

Dažniausiai tai yra flebotonikai, antikoaguliantai, antitrombocitiniai ir žaizdas gydantys vaistai. Jei atsirado pūlingo tromboflebito, skiriami galingi antibiotikai.

Skausmą malšinantys vaistai paprastai reikalingi tik pirmąsias kelias dienas, tačiau dažnai pasireiškia disbiozė, dėl kurios reikia vartoti tinkamus vaistus.

Reabilitacijos laikotarpis apima kompresinių apatinių drabužių nešiojimą, darbo ir poilsio režimo pritaikymą, blogų įpročių atsisakymą, kasdienės prevencinės gimnastikos atlikimą. Tokiu atveju pacientą turės reguliariai tikrinti gydantis gydytojas, kad esant menkiausiam atkryčio užuominai, ligą būtų galima laiku sustabdyti vartojant vaistus..

Indų siuvimo būdas

Kai kuriais atvejais gydytojai nesugeba sustabdyti ligos nei konservatyvia terapija, nei minimaliai invaziniais chirurginiais metodais, o tromboflebitas vėl grįžta net po sėkmingos operacijos. Tokiu atveju galima naudoti paveiktų venų sričių susiuvimo metodą. Kontraindikacija atlikti kraujagyslių siūlus yra pūlingas tromboflebitas, taip pat atidėtas radiacijos poveikis.

Kaip siuvimo medžiaga naudojami pinti arba monolitiniai sintetiniai siūlai, kurie turi stiprų stiprumą, tačiau minimaliai traumuoja veną. Šiuo atveju dažniausiai naudojami neabsorbuojami siūlai iš šilko, nailono, nailono ir kitų medžiagų..

Po susiuvimo kraujagyslė tęsiasi per kraujagyslę, tačiau trombas „užsiblokuoja“ ir negali migruoti, todėl pašalinama embolijos rizika. Vienintelis kraujo tėkmės pokytis yra jo greičio sumažėjimas dėl venos spindžio susiaurėjimo. Tai gali paveikti deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą į anatominę sritį..

Cava filtro montavimas

Šiuolaikinė operacija yra kraujo krešulio spąstų implantavimas į indą. Šis prietaisas yra skėčio, smėlio laikrodžio ar kupolo dizainas.

Jis skirtas išlaikyti kraujo krešulį kraujagyslėje, bet tuo pačiu leisti kraujui praeiti pro save netrukdant maistingoms medžiagoms tiekti ląsteles..

Priklausomai nuo kava filtro tipo, jis gali sulaikyti 2–4 mm krešulius.

Įdiegę spąstus, vykdoma aktyvi vaistų terapija, kurios tikslas - ištirpinti trombą. Tuo pačiu metu nėra jokios komplikacijos tikimybės dėl jo migracijos ar kraujagyslių, vedančių į gyvybiškai svarbius organus, embolijos. Kavos filtras gali būti nuolatinis arba laikinas, antruoju atveju jis pašalinamas visiškai pašalinus krešulį ir pašalinus jo susidarymo pasekmes..

Kontraindikacijos procedūrai:

• infekcinės ligos, kurias lydi didelis karščiavimas ir kurių negalima pašalinti vaistais;
• apatinės venos cavos skersmuo yra didesnis nei 3 cm;
• vaikai ir paauglystė;
• žemesnio lygio vena cava, neprieinama operacijai;
• nenormalus apatinės venos cavos susiaurėjimas.

Cava filtrui įdiegti naudojama vietinė anestezija injekcijų forma.

Po to, kai skausmo malšintuvas pradeda veikti, į anksčiau pasirinktą venos skyrių įkišamas kateteris, per kurį į paveiktą indą įdedamas prietaisas..

Visas procesas kontroliuojamas ultragarsu ar rentgeno spinduliais, nes daroma nedidelė punkcija, o chirurgas neturi galimybės tiesiogiai vizualizuoti veiksmų.

„Cava“ filtro įrengimas yra operacija, nors ir minimaliai invazinė, todėl po jos reikia laikytis tam tikrų reikalavimų.

Pacientui nustatomas lovos režimas ne ilgiau kaip vieną savaitę, kad kūnas galėtų sėkmingai atsigauti, o siūlės nesiskirstytų.

Apskritai, radikaliai pakeisti įprastą gyvenimo būdą nereikia, nes prietaisas nesukelia fizinio diskomforto. Tačiau norint sėkmingai pašalinti kraujo krešulį, pacientas turės persvarstyti savo įpročius bent jau gydymo metu..

Krossektomija, kokia operacija, indikacijos, kaip ji eina, komplikacijos

Viena iš chirurginių venų varikozės gydymo galimybių yra krossektomija. Tai šiek tiek pakeista operacija pagal Trojanovo-Trendelenburgo metodą. Metodas susideda iš didžiosios žandikaulio venos ir jos šoninių šakų susikirtimo ir sujungimo burnoje. Skirtumas tarp krossektomijos ir Trojanovo-Trendelenburgo metodo yra venų ligavimo vietoje.

Pasak Trojanovo-Trendelenburgo, didžioji blauzdos venos yra susirišusios žemiau jos santakos su šlaunikaulio venomis vietos pusantro decimetro ar šiek tiek toliau. Tokiu atveju virš tvarsčio vietos venose buvo atkurta kraujo tėkmė.

Krossektomija atliekama su venų ligatūra pačioje sankryžoje su šlaunikaulio venomis, išsaugomas paviršinio ir gilaus kraujotakos atskyrimas. Tai žymiai sumažina atkryčio riziką..

Krossektomijos tikslai

Krossektomija yra ne kas kita, kaip radikalus būdas sustabdyti atvirkštinę kraujo tėkmę esant ūmiems venų pažeidimams.

Operacija nėra atliekama varikozinėms venoms gydyti. Su planuojamomis intervencijomis jis derinamas su kitomis chirurginėmis technikomis. Pavyzdžiui, su kombinuota flebektomija.

Chirurginis gydymas atliekamas be paūmėjimų, esant lėtiniam venų nepakankamumui.

Ūminiais laikotarpiais krossektomija padeda išvengti giliųjų venų trombozės.

Pagrindinis krossektomijos tikslas yra atskirti procesą taip, kad iš didžiosios blauzdos venos, jungiančios šlaunikaulio veną, ji nepatektų į giliąsias kojų venas..

Operacijos indikacijos

Šis metodas naudojamas ūmioms ligoms gydyti, kai reikalinga skubi pagalba:

• pūlinis tromboflebitas;
• panflebitas - visų veninių membranų uždegimas;
• ūminis tromboflebitas su didėjančia tromboze;
• pasikartojantis galūnių tromboflebitas;
• tromboflebito formos, atsparios gydymui antibakteriniais vaistais - su imunodeficito būsenomis.

Priklausomai nuo indikacijų, krossektomijos intervencijos technika gali skirtis..

Kokiais atvejais operacija draudžiama

Šis gydymo metodas yra absoliutus ir santykinis..

• kacheksija - didelis fizinis ir psichinis išsekimas (be paciento noro numesti svorio);
• nutukimas;
• daugybinis organų nepakankamumas - vienos, dviejų ar daugiau kūno sistemų veikimo sutrikimas ar nutraukimas;
• neoplazmų buvimas;
• inkstų patologija, kurią sukelia cukrinis diabetas;
• aterosklerozė;
• plaučių ir širdies nepakankamumas;
• nėštumo laikotarpis;
• senas oras.

• aktyvūs trofiniai pažeidimai siūlomos operacijos vietoje;
• nesugebėjimas išlaikyti kompresijos visą parą pooperaciniu laikotarpiu;
• ribotas motorinis aktyvumas po krossektomijos.

Suplanuota operacija nėra atliekama šiais atvejais:

• neilgai trukus patyrė giliųjų venų trombozę;
• ūminė infekcinė liga;
• po gimdymo;
• nėštumas;
• kraujo krešulių buvimas, susilpnėjęs galūnių giliųjų venų trapumas;
• infekciniai odos pažeidimai operacijos vietoje;
• bendra bloga sveikata;
• dekompensuotas širdies ir plaučių nepakankamumas.

Kaip pasiruošti krossektomijai

Operacija atliekama skubiai ir dažniausiai taikant vietinę nejautrą. Pasirengimas tam yra minimalus.

Kojų venų ultragarsinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti trombo ribas ir anatominės struktūros ypatybes.

Jie imasi klinikinių šlapimo ir kraujo tyrimų, tiria ŽIV, sifilio, hepatito B, C kraują.

Atliekama koagulograma, nuskutama operacijos vieta (viršutinis šlaunies trečdalis).

Savo ruožtu pacientas turi būti pasirengęs ir susipažinęs su būsima procedūra.

Prieš operaciją jums reikia:

• pranešti gydytojui apie vartojamus vaistus - jie gali paveikti kraujavimą ar anestetikų poveikį;
• paklauskite savo gydytojo, jei prieš operaciją reikia nutraukti kraujo skiediklių (varfarino, aspirino) vartojimą;
• patys neplaukite odos pjūvio vietoje;
• prieš operaciją nusiprausti po dušu;
• jei planuojama atlikti bendrą anesteziją, nevalgykite 6-8 valandas prieš procedūrą.

Procedūros etapai

Krossektomija atliekama keliais etapais:

• operacijos lauko paruošimas;
• odos ir poodinio audinio pjaustymas kirkšnyje;
• šlaunikaulio venos santakoje išsiskiria didelė poodinė venos;
• 1 centimetro atstumu nuo anastomozės, blauzdos venos yra surištos kartu su šoninėmis šakomis.

Galimos krossektomijos komplikacijos

Operacija atliekama skubiai, visada kyla komplikacijų rizika.

Operacijos metu gali būti nustatyta, kad pacientui išsivystė, pavyzdžiui, ileofemoralinė trombozė, kelianti grėsmę plaučių ir širdies tromboembolijai ar pėdų gangrenai..

Tiesiogiai krossektomijos metu galimos šios komplikacijos:

• traumos didžiojoje venos venoje anastomozėje su šlaunikaulio venomis, gresiant dideliam kraujavimui;
• arterijos ir venos trauma;
• posttromboflebitinis sindromas (įvairaus sunkumo hemodinaminiai sutrikimai);
• ūminė ilio-šlaunikaulio segmento trombozė pooperaciniu laikotarpiu;
• operacija su dabartiniu uždegiminiu procesu yra kupinas pūlinio;
• limfinių kraujagyslių pažeidimas su vėlesniu limfos tekėjimu iš žaizdos;
• žaizdos infekcija;
• nervų pažeidimas.

Krossektomija paprastai vyksta be komplikacijų, jų tikimybė yra gana maža.

Atsigavimo laikotarpio ypatybės

Pooperaciniam krossektomijos laikotarpiui būdingi skausmingi pojūčiai - pacientui skiriami vaistai nuo skausmo.

Po dienos pacientas priverstas judėti - tai būtina norint pagerinti kojų kraujotaką, pašalinti grūstis ir užkirsti kelią giliųjų ir pakaušinių venų trombozei.

Pirmasis mėnuo po operacijos apsiriboja fizine veikla ir intensyvia mankšta. Uždraustas bėgimas, važiavimas dviračiu, sunkiosios jėgos treniruotės, svarmenų kėlimas.

Jei krossektomija buvo atliekama taikant vietinę nejautrą, valgyti leidžiama iškart po jos. Jei buvo naudojama bendroji nejautra, valgyti leidžiama kitą dieną.

Maistas turėtų būti paprastas, neleidžiamas keptas ir riebus maistas, siekiant išvengti pykinimo.

Atsigavimo laikotarpiu parodomi dėvimi kompresiniai apatiniai drabužiai. Gydytojas pasirenka medicininį marškinėlį (pagal suspaudimo stadiją), taip pat nurodoma jį nešioti naktį.

Kompresiniai drabužiai pasižymi dideliu terapiniu efektyvumu. Padeda išvengti giliųjų venų trombozės, atkuria normalią apatinių galūnių kraujotaką.

Praustis duše leidžiama praėjus dviem dienoms po operacijos, tačiau siūlės negalima sudrėkinti.

Vonia gali būti imama po 14 dienų.

Su progresuojančiu uždegimu gydytojas skiria antibakterinius vaistus, antitrombocitinius vaistus ir antikoaguliantus.

Naudingi trumpi pasivaikščiojimai gryname ore. Reikėtų vengti ilgai trunkančių statinių padėčių - tiek sėdint, tiek stovint.

Jei tenka ilgai sėdėti, pažeista galūnė turi būti pakelta aukščiau.

Pooperaciniu laikotarpiu būtina skubiai kreiptis į medicinos įstaigą, pasireiškus šiems simptomams:

• sutrikęs galūnės ar jos dalies mobilumas yra nervų pažeidimo simptomas;
• kraujavimas iš operacinės žaizdos, venos kelmas;
• kojų padidėjimas, karščiavimas, paraudimas - giliųjų venų trombozės požymis;
• aštrus skausmas už krūtinkaulio, pasunkėjęs kvėpavimas, kosulys su kruvinais skrepliais - plaučių tromboembolijos požymis, - gyvybei pavojinga būklė;
• tirpimas, stiprus kojos skausmas, galūnė šalta liečiant - simptomas, reiškiantis arterinio kraujavimo pažeidimą. Šios būklės pavojus yra galimo galūnių gangrenoje..

Privalumai ir trūkumai

Operacijos pasekmės priklauso nuo to, ar krossektomija buvo atlikta kaip planinė, ar skubi intervencija.

Krossektomija, kaip vienintelis gydymas sergantiems varikoze, yra neveiksmingas. Daugeliui pacientų ligos atkrytis įvyksta per 5 metus po intervencijos. Reikia pakartoti operaciją.

Kai pasirenkama krossektomija, ji papildoma skleroterapija, slopinimu ar miniflebektomija, siekiant išvengti pasikartojančios trombozės.

Esant trombozei ar dantenų venų uždegimui ir esant didelei rizikai susirgti patologiniu procesu giliųjų venų srityje, krossektomija tampa vieninteliu įmanomu sprendimu.

Pagrindinis Trojanovo Trendelenburgo operacijos trūkumas yra tolesnio pakartotinio operacijos poreikis ir papildomų chirurginių metodų naudojimas..

Susidomėjusiam skaitytojui viskas svarbiausia apie Trojanovo operaciją

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje jie naudojasi daugybe konservatyvių venų varikozės gydymo metodų, tačiau visi jie gali tik šiek tiek sustabdyti besivystančią patologiją, bet ne atsikratyti ligos.

Trojanovo operacija, kaip vienas iš chirurginių terapijos metodų, net ir neturėdama įtakos varikozinių venų priežastis, ilgą laiką sugeba atkurti natūralų kraujotakos sistemos funkcionavimą ir pašalinti riziką susirgti gyvybei pavojingomis komplikacijomis, atsirandančiomis dėl kraujo krešulių ir opų..

Indikacijos operacijai

Flebektomija yra varikozinių venų pašalinimo operacija, kuria siekiama užkirsti kelią patologijos vystymuisi pereiti į paviršinius giliųjų venų kamienus..

Operacija Trojanovo - Trendelenburgo venose yra naudojama, kai yra progresuojantis tromboflebitas, kai yra kraujo krešulių plyšimo rizika, o vėliau gali patekti iš apatinių galūnių į viršutinę kūno pusę..

Operacija yra privaloma šiais atvejais:

• su kylančiosios trombozės ir tromboflebito išsivystymu;
• atsiradus pūliniam tromboflebitui;
• su venų naviko tromboflebitu;
• diagnozuojant kojų tromboflebito atkrytį.

Trojanovo-Trendelenburgo operacija nurodoma progresuojančios patologijos eigoje, kai vaistų terapija nesuteikė norimo efekto..

Ne laiku reaguojant į tokius simptomus kaip padidėjęs kojų skausmas, edemos vystymasis, galūnių dažymas ruda-cianotine spalva, progresuoja uždegiminis procesas, po kurio eina audinių nekrozė ir gangrena..

Dėmesio! Krossektomijos operacija dažniausiai laikoma priverstine neatidėliotina priemone, smarkiai pablogėjus paciento būklei.

Kontraindikacijos

Tais atvejais, kai planuojama Trojanovo operacija, yra keletas kontraindikacijų:

• nėštumas ir 3 mėnesiai po jo;
• ūminė infekcinių ligų forma;
• sutrikęs apatinių galūnių giliųjų venų trapumas;
• vietinė infekcija operacijos vietoje;
• sunki obliteruojanti periferinių arterijų liga;
• nepakankamas reabilitacijos laikotarpis po giliųjų venų trombozės;
• susilpnėjusi bendra paciento savijauta.

Dėmesio! Avariniais atvejais neatsižvelgiama į visas išvardytas kontraindikacijas operacijai: prireikus skubiai sustabdykite trombozės perėjimą į giliąsias venas.

Trojanovo-Trendelenburgo operacija

Prieš pradėdami chirurginę intervenciją, flebologai atlieka daugybę tyrimų ir pateikia būtinas rekomendacijas savo pacientams.

Mokymai

Privalomų procedūrų prieš operaciją sąrašas yra toks:

• konsultacija su flebologu;
• šlapimo, kraujo, elektrokardiogramos analizės pristatymas;
• kojų paviršinių ir giliųjų venų ultragarsinis tyrimas.

Bendrosios priešoperacinės rekomendacijos pacientams suformuluojamos taip:

• informuokite gydytoją apie vaistus, kuriuos vartojate šiuo metu;
• kelias dienas prieš procedūrą atsisakyti kojų skutimosi, nes tai gali išprovokuoti dirginimą ir padidinti infekcinės komplikacijos išsivystymo riziką;
• prieš operaciją nusiprausti po dušu ar vonia;
• operacijos metu naudojant bendrąją nejautrą, reikia atsisakyti maisto ir gėrimų 8 valandas.

Operacijos technika

Trojanovo operacija atliekama naudojant vietinę, regioninę ar bendrąją nejautrą.

Intervencija atliekama pagal šį medicininių veiksmų algoritmą:

• oda yra apdorojama antiseptiniu tirpalu;
• nustatoma didžiosios venos venos padėtis;
• virš indo padarytas 30–40 mm pjūvis;
• perkeliant odos audinį atskirai, blauzdos venos teka į šlaunikaulio veną;
• pakaušinės venos ligavimas ir perskirstymas atliekamas prieš jos susiliejimo su šlaunikaulio venomis vietą;
• darykite tą patį su kitais kraujagyslėmis, patenkančiomis į didžiąją veną.
• pjūvis susiuvamas tvarsčiu.

Dėmesio! Jei išsivysto posttromboflebinis sindromas, naudojamos Cockett arba Linton operacijos, kurių pagrindą sudaro perforavusių venų ligatūra. Apdorojimas atliekamas atitinkamai virš arba po fascija.

Reabilitacijos laikotarpis

Kadangi Trojanovo operacija daugeliu atvejų atliekama avariniu režimu, pooperaciniu laikotarpiu pagrindinis dėmesys skiriamas uždegiminių procesų prevencinėms priemonėms ir kraujo krešulių susidarymui..

Pagrindiniai vaistai, kuriuos reikia vartoti reabilitacijos laikotarpiu:

• skausmą malšinantys vaistai pirmajame atsigavimo etape (Analginas, Paracetamolis, Ibuprofenas);
• antibakteriniai vaistai (Amikacinas, Cefotaksinas);
• vaistai disbiozės profilaktikai (prebiotikai, probiotikai);
• vietiniai priešuždegiminiai vaistai (Indometacino tepalas, Fastum gelis);
• venotonika (Detrolex, Troxevasin);
• kraujo skiedikliai (siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo). Atstovai: Leoton gelis, trombofobas;
• vitaminų kompleksai ir subalansuota mityba (imunitetui stiprinti);
• kremai ir tepalai, turintys gydomąjį poveikį (Levomekol, Solcoseryl).

Papildomi būdai paspartinti atkūrimą po operacijos Troyanov-Trendelenburg yra šie:

• dėvėti kompresinius apatinius drabužius. Iškart po intervencijos parodytas tvirtas galūnių aprišimas elastiniu tvarsčiu. Po to, gydančio gydytojo nustatytu laikotarpiu, būtina dėvėti individualiai parinktus kompresinius apatinius drabužius;
• palaikant vidutiniškai aktyvų gyvenimo būdą. Ryšium su nedideliu chirurginiu įsikišimu, operacijos dieną būtina išlipti iš lovos, o antrą dieną atlikti visaverčius pasivaikščiojimus, kad suaktyvintumėte apatinių galūnių kraujotaką;
• per 2 dienas pašalinamas skysčio patekimas į žaizdą (siekiant užkirsti kelią infekcijai);
• dviejų savaičių atsisakymas išsimaudyti karštoje vonioje ir apsilankyti saunoje, vonioje;
• trijų savaičių atsisakymas nuo sunkios fizinės veiklos.

Komplikacijos

Kokie simptomai reabilitacijos laikotarpiu gali būti greitosios medicinos pagalbos pagalbos priežastis? Užrašykime juos į žemiau esančią lentelę:

Stebimas simptomas Komplikacija

Sumažėjęs apatinių galūnių motorinis aktyvumas	Nervų galūnių pažeidimo tikimybė
Reikšmingo kraujavimo atsiradimas	Sunkus kraujo netekimas
Skausmo pojūčiai, vietinis apatinių galūnių temperatūros padidėjimas, patinimas	Giliųjų venų trombozė
Skausmingi pojūčiai krūtinėje, dusulys, kraujo kosulys	Plaučių arterijos tromboembolija
Skausmingi pojūčiai su tirpimo požymiais, blyški oda, vietinės galūnių temperatūros sumažėjimas	Sutrikusi kraujo tėkmė ir rizika vėliau amputuoti galūnes
Vietinis ir bendras kūno temperatūros padidėjimas, supūva	Uždegiminio proceso vystymasis
Limfos nutekėjimas iš žaizdos, palaipsniui didėja edema, bendras silpnumas	Limforeja

Be pavojingų komplikacijų, taip pat galima atskirti mėlynių ir hematomų susidarymą, kurios dėl operacijos specifikos yra norma ir ištirpsta per porą savaičių..

Šie simptomai gali rodyti komplikacijų, ne tik pavojingų sveikatai, bet ir galinčių sukelti mirtį, vystymąsi..

Todėl labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl pirmųjų būdingų pasireiškimų..

Taigi, nesant ūmaus skausmo, geriau teikti pirmenybę konservatyviems gydymo metodams..

Dėl staigaus sveikatos pablogėjimo ir rimtų padarinių atsiradimo rizikos Troyanov-Trendelenburg operacija įrodė, kad ji yra ir skubioji pagalba, turinti didelę teigiamų rezultatų tikimybę..

Nepaisant šio fakto, pacientus po operacijos turėtų reguliariai tikrinti flebologas, kad būtų išvengta atkryčio rizikos..

Krossektomija: operacijos atlikimo, paruošimo, eigos, komplikacijų ir pasekmių indikacijos

Yra daugybė venų varikozės (varikozės) gydymo būdų. Dauguma jų yra konservatyvūs - vartoja tabletes, deda ant pavadėlių, dėvi kompresinius apatinius drabužius, naudojasi vietinėmis ir liaudies priemonėmis. Ir vis dėlto daugeliui liga toliau progresuoja, todėl reikia atlikti chirurginę intervenciją..

Krossektomija yra populiari varikozinių venų operacija. Kaip ir kitos rūšies operacijos, jis nepašalins ligos priežasčių, tačiau padės atkurti normalią kraujotaką paveiktoje zonoje..

Operacijos tikslai

Krossektomija, arba Trojanovo-Trendelenburgo operacija, yra chirurginis metodas varikozinėms venoms gydyti. Pirmą kartą šį metodą sukūrė gydytojai Troyanovas ir Trendelenburgas ir jis buvo susijęs su apatinių galūnių venomis. Intervencija yra didžiosios venos venos ekscizija srityje, esančioje už kelių centimetrų nuo jos jungties su giliąja vena.

Taikant metodą, buvo padaryta keletas patobulinimų. Iš pradžių jo efektyvumas buvo mažesnis, nes kraujagyslių intakų kraujotaka buvo palaikoma. Šiuolaikiniai chirurgai išpjauna veną šalia kirkšnies raukšlės, lygiagrečiai surišdami daugybę įtekančių kraujagyslių.

Paprastai krossektomija yra avarinio pobūdžio, skirta sustabdyti patologinių procesų plitimą giliuose induose. Iš esmės mes kalbame apie kraujo krešulio judėjimą. Esant tokiai situacijai, operacija yra izoliuota. Planiniam gydymui naudojama operacija Troyanov-Trendelenburg kartu su skleroterapija, miniflebektomija, striptizu.

Krossektomijos technika ilgą laiką buvo plėtojama, ji laikoma viena iš seniausių kraujagyslių chirurgijos rūšių. Pagrindinis procedūros tikslas - pašalinti kraujo krešulio, patekusio iš paviršinių venų į gilumines, riziką. Paaiškėja, kad tromboflebitas ir paviršinių venų trombozė praktiškai nekelia plaučių embolijos pavojaus.

Ši mirtina komplikacija atsiranda dėl kojų giliųjų venų trombozės, nes kraujo krešulys gali atitrūkti ir užkimšti plaučių kraujagyslę. Operacija pašalina mirties pavojų dėl tokios ligos. Kalbant apie kombinuotas intervencijas, krossektomija yra pradinis etapas prieš flebektomiją. Ji atliekama nepaūmėjant varikoze.

Krossektomijos indikacijos

Pagrindinė neatidėliotinos krossektomijos operacijos indikacija yra kylančių kojų venų venų tromboflebitas. Tai yra varikozinių venų komplikacija ir pasitaiko daugeliui pacientų, sergančių pažengusių venų pažeidimų formomis. Paprastai krossektomija atliekama per pirmąsias 48 valandas nuo trombo atsiradimo kartu su veninės sienelės uždegimu..

Išplėstas indikacijų sąrašas yra toks:

• panflebitas ir pūlingas tromboflebitas;
• antibiotikams atsparus tromboflebitas;
• dažnai pasikartojanti trombozė, neatsakanti į konservatyvų gydymą.

Operacija atliekama, jei trombuota venos yra kelio srityje arba aukštesnės - šlaunikaulio srityje. Planinės kompleksinės intervencijos paprastai atliekamos, jei venų varikozė jau sukėlė lėtinį venų nepakankamumą.

Kontraindikacijos

Yra keletas absoliučių kontraindikacijų, kurių atveju operacija nėra atliekama tol, kol problema nėra visiškai pašalinta (jei įmanoma). Jie apima:

• onkopatologija;
• didelis nutukimas;
• sunkus kepenų, inkstų nepakankamumas;
• daugybinis organų nepakankamumas;
• diabetinė nefropatija;
• senatvė;
• kacheksija.

Taip pat yra santykinių kontraindikacijų, kuriomis gydytojas įvertina intervencijos rizikos ir naudos santykį organizmui. Jei tikimasi, kad operacija bus labai naudinga, ji atliekama. Santykiniai krossektomijos draudimai yra šie:

• pirminė diabetinė pėda;
• apatinių galūnių trofinio audinio sutrikimai;
• riboto judrumo būklė;
• nesugebėjimas užtikrinti nuolatinės kojos suspaudimo po procedūros.

Krossektomijos operacija nėščioms moterims neatliekama; turėtumėte palaukti mažiausiai 45 dienas po gimdymo, kad visos manipuliacijos būtų saugios sveikatai. Be to, venų varikozė nėščioms moterims dažnai būna laikina ir išnyksta po gimdymo..

Pasirengimas intervencijai

Prieš procedūras pacientas turi tinkamai pasiruošti, tačiau tam paprastai skiriamas minimalus laikas - operacija dažniausiai atliekama skubios pagalbos metu. Vėlavimas kelia grėsmę komplikacijų vystymuisi ir trombo atsijungimui. Tyrimas atliekamas jau ligoninėje pagreičiu, jį sudaro šie punktai:

• bendroji kraujo analizė;
• koagulograma;
• bendroji šlapimo analizė;
• EKG.

Venų ultragarsinis nuskaitymas atliekant Doplerio ultragarsą - tiek paviršiniai, tiek gilieji indai. Tai būtina norint išsiaiškinti trombo lokalizaciją ir venos išsiplėtimo plotą, jo dydį.

Pacientas turi informuoti gydytoją apie tai, kokius vaistus ir vaistus vartoja. Ypač pavojinga yra ilgalaikė kraują skystinančių vaistų (Heparino, Varfarino), taip pat antitrombocitinių vaistų (aspirino ir kitų) terapija..

Paprastai prieš operaciją jų priėmimas skubiai atšaukiamas..

Prieš krossektomiją pacientas prausiasi po dušu, būsimoji operacinė sritis kruopščiai nuplaunama muilu. Jei reikia, nuskuskite odą chirurginio pjūvio vietoje.

8–10 valandų prieš bendrąją nejautrą žmogus neturėtų valgyti, 1–2 valandas - vartoti vandenį.

Prieš krossektomiją (jau ant operacinio stalo), kojos aprišamos elastiniais tvarsčiais arba užrišami specialūs kompresiniai drabužiai, jei yra nuorodų apie tai..

Operacijos atlikimas

Krossektomijos operacijos eigos aprašymas gali skirtis priklausomai nuo konkretaus klinikinio atvejo ypatybių..

Anestezija skiriasi - nemažai intervencijų atliekama taikant vietinę (regioninę) anesteziją, kitoms reikalinga bendra anestezija..

Jei proceso metu išsivysto komplikacijos, pacientui galima atlikti bendrąją anesteziją net atliekant pradinę procedūrą su vietine nejautra.

Norint užgniaužti didelę venų veną, prieiga prie žandikaulio ir šlaunikaulio jungties suteikiama prie jos santakos su šlaunikaulio venomis zonos. 75 proc. Žmonių ši sritis patenka į kirkšnies raukšlę, 25 proc. - į popietalinę fossa.

Pastarojoje atliekama apatinė krossektomija. Šlaunies arterijos plotas yra iš anksto palpuotas - venos bus iš po jos iš vidaus.

Taigi, gydytojas pasirenka pjūvio, kirkšnies, kirkšnies ir poodinio kirpimo vietas.

Operacijos tvarka tokia:

1. Pasirinkta sritis apdorojama antiseptiniais tirpalais. Operacinis laukas yra padengtas steriliu audiniu.
2. Vertikalus įpjovimas daromas iki 5 cm, kol pasiekiamas Delbos kraujagyslinis ryšulys. Tai daroma atitraukiant poodinį audinį.
3. Suradus vietą, kur didžioji veninė venos teka į šlaunikaulio veną, ši sritis tvarsčiuojama.
4. Didžioji poodinė venos dalis yra paryškinta, atsargiai pertraukta ir pririšta. Šiuo metu iš kraujo krešulio išeina kraujo krešulys, jei jo buvo venų sistemoje.
5. Tvirtinkite bent 5 papildomas venas, kurios padės išvengti recidyvo ir atvirkštinio kraujo tekėjimo į galūnių venas..
6. Pjūvis susiuvamas ir į žaizdą dedamas nutekėjimas. Taikomas sterilus tvarstis.

Jei pacientui išsivysto ūminis tromboflebitas, gydytojai stengiasi, kad intervencijos zona būtų kuo mažesnė, todėl kitos venos nepašalinamos (tai gali išprovokuoti naują trombozę). Pasibaigus ūminiam ligos periodui, pakartojamas chirurginis gydymas.

Paprastai krossektomija atliekama kaip sudėtinių operacijų dalis. Tai vyksta prieš flebektomiją. Po paviršinio indo sujungimo (aprišimo) atliekamas antrasis pjūvis - ant blauzdos ar kulkšnies. Pažeista vena yra atkirsta nuo audinių, naudojant specialius instrumentus.

Galimos komplikacijos

Krossektomija laikoma paprasta operacija, jos pasekmės paprastai nėra rimtos, traumos. Ir vis dėlto operacijos technikos pažeidimas, santykinių kontraindikacijų buvimas paciente gali išprovokuoti daugybę komplikacijų. Kai kuriems žmonėms būdinga alerginė anestetikų reakcija, todėl alergiškiems žmonėms specialūs tyrimai atliekami iš anksto..

Kitos komplikacijos gali būti:

• operacinės žaizdos infekcija iki pūlinio;
• sunkus kraujavimas, hematomų susidarymas;
• trombo susidarymas, giliųjų venų trombo pažeidimas;
• limfos tekėjimo pažeidimas, cistų atsiradimas - limfolecele;
• mechaninis nervo pažeidimas operuotos venos srityje, audinių inervacijos pažeidimas.

Jei pacientas žaizdos srityje išsivysto pūlingą procesą, būtina atlikti pakartotines operacijas, nors tai būna retai. Trombozė ir progresuojantis tromboflebitas dabar yra labai retos krossektomijos pasekmės.

Pooperacinis laikotarpis

Po krossektomijos asmeniui suteikiamos nedarbingumo atostogos mažiausiai 14 dienų, o nedarbingumo atostogos pratęsiamos individualiai. Iškart po intervencijos jaučiamas stiprus skausmas, per pirmąsias 1-2 dienas pacientui skiriami vaistai nuo skausmo.

Antrą dieną reikia pradėti aktyvius judesius - to reikia norint pašalinti trombus.

Pacientas atsikelia, šiek tiek vaikšto, o tai pagerina kojų kraujotaką. Jūs galite valgyti iškart, jei operacija buvo atlikta taikant vietinę nejautrą (po bendrosios anestezijos - 2-ą dieną). Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu reikėtų vengti sporto, ilgo vaikščiojimo, važiavimo dviračiu ir sunkaus kėlimo. Galite nusiplauti po 48 valandų, tačiau žaizda turi būti apsaugota nuo vandens.

Dygsniai pašalinami po 7 dienų.

Reabilitacija po krossektomijos

Paprastai po krossektomijos pacientas greitai grįžta į normalų, reabilitacijos laikotarpis praeina be nukrypimų. Gydytojas padės pasirinkti kompresinių apatinių drabužių tipą - kojines, kelio kojines, tvarsčius, kurie bus naudojami mažiausiai 60 dienų nuo operacijos momento..

Po išrašymo iš ligoninės 7-10 dienų būtinai atlikite specialius pratimus, kasdien pasivaikščiokite. Vonia gali būti imama per 14 dienų po operacijos. Jei uždegimo sritis išlieka, pacientui skiriami antibiotikai injekcijomis ar tabletėmis..

Tokiais atvejais būtina skubiai pasitarti su gydytoju:

• pėdos, kojų judėjimo pažeidimas;
• kraujavimas;
• žaizdos pūtimas;
• odos paraudimas, patinimas, tirpimas, šaltos kojos;
• krūtinės skausmas, kosulys, dusulys.

Operacijos kaina

Ši operacija, kaip ir kitos skubios chirurginės procedūros, nemokama daugelyje ligoninių ir viešųjų klinikų. Neturint medicininio draudimo poliso, krossektomija gali būti atliekama už tam tikrą mokestį. Kaina priklauso nuo klinikos statuso, operacijos sudėtingumo ir gali būti 20-50 tūkstančių rublių.