Tiesiosios žarnos fistulės gydymas be operacijos, simptomai, požymiai ir diagnozė

Extrasphincter

Ekstrasensorinės fistulės teisėtai laikomos sunkiausiomis, nes jos veikia didelį sfinkterio plotą ir turi įvairių formų ir dydžių nuotėkį. Pašalinimas vyksta keliais etapais, naudojant įvairias plastines formas.

Ekstrasfinkterinis fistulės tipas yra keturių sudėtingumo laipsnių:

Medicinoje kartais išskiriamos aukšto lygio tiesiosios žarnos fistulės, kuriai būdinga vidinė anga virš dantytosios sienos (apatinėje tiesiosios žarnos ampuliarioje zonoje)..

Intrasfinkteris

Intrafinkterinės tiesiosios žarnos fistulės išsiskiria paprastu gydymu ir greitu (santykinai) pasveikimu, nes jos nedaro įtakos analiniam išoriniam sfinkteriui..

Transsfinkterinis

Transfinkterinio tipo fistulė linkusi paliesti analinį sfinkterį. Jie yra paviršutiniški ir aukšti, paveikiant didelį sfinkterio plotą. Todėl gydymas yra sudėtingas ir gali apimti plastiką.

Diagnostika

Tiesiosios žarnos fistulėms diagnozuoti naudojami šie metodai:

• Fiziniai tyrimai, įskaitant vaizdinį išorinių fistulinių angų identifikavimą perianalinėje arba gleivinėje zonoje, tarpvietėje. Tai apima skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, siekiant nustatyti fistulinio kurso pradžią ir galimus įsiskverbimus.
• Laboratoriniai tyrimai: bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija ir kiti, kai gydytojas mano esant būtina.
• Instrumentiniai egzaminai, įskaitant:

• Keletas papildomų tyrimų prieš hospitalizavimą: EKG, kvėpavimo organų rentgeno tyrimas, kraujo tyrimas dėl Rh, ŽIV, krešėjimas ir kiti, standartas ligoninėje, testai.

Atsižvelgiant į diagnostinių procedūrų kompleksą, į kurį įeina specializuotų specialistų (proktologo, chirurgo ir kitų, jei reikia) konsultacija, nėra sunku nustatyti tiesiosios žarnos fistulę..

Šiuolaikinis gydymas

Manoma, kad tiesiosios žarnos fistulas galima išgydyti tik konservatyviu chirurginiu metodu (operacija). Ir narkotikų bei netradicinės alternatyvios terapijos atlikimas pacientui nepadės. Jie skirti simptomams sumažinti ir pasveikimui paspartinti (pavyzdžiui, antibiotikai pooperaciniu laikotarpiu), neišsprendžiant problemos.

Chirurgijoje naudojami tiesiosios žarnos fistulės iškirpimo į tiesiąją žarną būdai, papildomai naudojant juostelių atidarymą ir nutekėjimą arba sfinkterio susiuvimą. Taip pat naudojamas ligatūros ekscizijos metodas (naudojamas elastinis raištis) ir tiesiosios žarnos gleivinės, poodinės, raumenų raumenys arba viso storio atvartai perkeliami į išangę. Be to, atsižvelgiant į operacijos sudėtingumą, sfinkterio fiziologinei struktūrai ir funkcionalumui atkurti naudojamas plastikas..

Po operacijos pacientas gydomas narkotikais: antibakteriniais ir priešgrybeliniais vaistais, antiseptikais, ne narkotiniais ir narkotiniais analgetikais..

Svarbu! Išskyrus tiesiosios žarnos fistulę, žaizda greičiau gyja, o žarnyno funkcionalumas bus atstatomas, atsižvelgiant į medicininę mitybą - dietos lentelės numeris 15.

Tačiau šiandien fistulės gydymas be operacijos yra įmanomas..

Fistulės ekscizija nenaudojant skalpelio

Šiuolaikinė medicina gali pasiūlyti atraumatinį tiesiosios žarnos fistulių išpjaustymo metodą lazeriu. Tai laikoma nechirurgine, tačiau tinka žmonėms, turintiems paprastas, ištisas fistulas, kuriose nėra nutekėjimų su kreivumu..

Lazerio metodas turi keletą privalumų:

• be skausmo,
• beveik visiško kraujo nebuvimo,
• jokių komplikacijų,
• sumažindami atkryčio tikimybę,
• ankstyvas pasveikimas.

Kalbant apie kontraindikacijas, fistulių ekscizija lazeriu praktiškai nėra, todėl metodas tampa prioritetiniu..

Liaudies gynimo priemonės

Prieš rektalinės fistulės iškirpimą galima sumažinti simptomus ir paspartinti gijimą, naudojant tradicinę namų mediciną. Tai apima išsipūtimą su vaistažolių užpilais ar vonių naudojimą. Nuovirai ruošiami:

• ramunėlių,
• kraujažolė,
• Jonažolė,
• kalendra.

Galite naudoti vieną augalą arba komplekse. Veiksmingos yra 15 minučių jūros druskos vonios (švelniai sūdytas tirpalas). Aktualūs tepalai iš toadflax, mazginių žolių ir ąžuolo žievės, naudojant taukus kaip pagrindą. Norėdami padidinti imunitetą, leidžiama naudoti produktus su medumi ar kitais bitininkystės produktais, ežiuolės purpurea, ženšeniu, zefyrais ir panašiomis žolelėmis..

Prevencija

Nepakankamas paraproctito (tiek ūminio, tiek lėtinio) gydymas yra susijęs su tarpvietės zonos deformacija analiniu kanalu, rando audinių pakitimais, sfinkterio nepakankamumu ir išmatų nelaikymu. Ir ilgas fistulių egzistavimas gresia perėjimu į piktybinę formą.

Nėra geresnio ligos gydymo nei prevencija. Norėdami tai padaryti, turėtumėte laikytis šių rekomendacijų:

• kiek įmanoma neįtraukite aštraus ir konservuoto maisto, padažų ir alkoholinių gėrimų,
• turėdami polinkį į vidurių užkietėjimą, imkitės prevencinių priemonių,
• nepersistenkite,
• maiste pirmenybę teikite maistui, kuriame gausu skaidulų: vaisiams, daržovėms, avižiniams dribsniams ir kitiems,
• suvartokite bent 2 litrus skysčio per dieną.

Rektalinės fistulės galima išvengti laikantis paprastų nurodymų. Bet kai jie pasirodys, neturėtumėte atidėti ir nedelsdami pradėti gydymą.

Tiesiosios žarnos fistulę lydi skausmas ir diskomfortas, ji gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai. Todėl svarbu nedelsiant pradėti išsamų gydymą, kuris sustabdytų (arba sumažintų) nutekėjimą iš tiesiosios žarnos, pašalintų skysčių išeikvojimą ir praradimą, panaikintų infekciją, aplinkinių audinių dirginimą fermentais.

Lėtinis PARAPROCTITIS (priekinio praėjimo fistulė, tiesiosios žarnos fistulė)

Remiantis statistika, maždaug 95% pacientų, sergančių tiesiosios žarnos fistulėmis, ligos pradžia asocijuojasi su ūminiu paraproctitu. 30-50% atvejų po ūminio paraproctito pacientams susidaro tiesiosios žarnos fistulė. Dėl tiesiosios žarnos fistulės susiformavimo tiesiog būtina atidaryti ir nusausinti abscesą, nepašalinant infekcijos įėjimo vartų. Per pažeistos analinės kriptos plotą arba per kitos etiologijos (traumos) įėjimo vartus yra nuolatinė pararektalinių audinių infekcija iš žarnyno liumenų. Purvinas praėjimas yra apsuptas jungiamojo audinio sienelės, audinyje palaipsniui susidaro fistulė, kurios drenažas nepakankamai geras, gali susidaryti infiltratai ir pūlingos ertmės. Dažniausiai liga vystosi nuo 30 iki 50 metų, o tai lemia šios ligos socialinę reikšmę. Vyrai kenčia šiek tiek dažniau nei moterys.

Lėtinis paraproctitas (analinė fistulė, tiesiosios žarnos fistulė) yra lėtinis uždegiminis procesas analinėje kriptoje, tarpląstelinėje erdvėje ir pararektaliniame audinyje, lydimas fistulinio trakto susidarymo..

Pagrindiniai išangės ir tiesiosios žarnos fistulės klinikiniai simptomai yra išorinės fistulinės angos buvimas perianalinio, tarpvietės ar gleivinės srityje, serozinės, pūlingos ar kruvinos išskyros iš išorinės fistulinės angos, periodiškai atsirandančios skausmingos infiltracijos perianaliniame regione, tarpvietėje, dažniausiai esančiose išorinės fistulinės angos plotas, diskomfortas, skausmas išangėje, paūmėjus lėtiniam uždegimui, padidėja kūno temperatūra.

Pagal fistulinio trakto vietą sfinkterio atžvilgiu yra:

Intrafinkterinės fistulės yra paprasčiausios fistulės, sudarančios maždaug 25–30% visų tiesiosios žarnos fistulių. Šio tipo fistulės diagnozė yra gana paprasta: perianalinio regiono palpacija leidžia nustatyti fistulinį praėjimą poodiniame ir poodiniame sluoksnyje..

Dažniausiai pasitaiko transsfinkterinės fistulės, sudarančios 40–45%. Be to, fistulinio praėjimo ir išorinio pulpo santykis gali būti skirtingas: eiga gali vykti per poodį, paviršutiniškai ar dar aukščiau - per gilią dalį.

Extrasfinkterinės fistulės atsiranda 15–20% atvejų. Fistulinis praėjimas yra aukštai, tarsi lenkiantis aplink išorinį sfinkterį, tačiau vidinė anga yra kriptų srityje, t. žemiau. Jiems būdingas ilgas susisukęs kursas, dažnai ties fistulės pūlingomis juostelėmis randami randai..

Privalomi tyrimo metodai esant išangės ar tiesiosios žarnos fistulėms.

1.Išorinis patikrinimas. 2. Analinio reflekso tyrimas. 3.Palpacija. 4.Išangės kanalo ir tiesiosios žarnos pirštų tyrimas. 5. Anoskopija. 6. Rektoromanoskopija.

Papildomi tyrimai esant išangės ar tiesiosios žarnos fistulėms. 7.Kolonoskopija. 8.Ultrasonografija tiesiosios žarnos zondu. 9. Mažojo dubens magnetinio rezonanso tomografija. 10. Tiesiosios žarnos uždarymo aparato funkcinės būklės tyrimas.

Vienintelis radikalus tiesiosios žarnos fistulių gydymo metodas yra chirurginis. Dauguma pacientų operuojami kaip planuota. Paūmėjus lėtiniam paraproctitui ir susiformavus abscesui, operacija atliekama, kaip ir ūminio paraproctito atveju, kaip avarinė..

Dažniausiai pasitaikantys tiesiosios žarnos fistulių operacijos:

-fistulės iškirpimas į tiesiosios žarnos spindį; fistulės ekscizija į tiesiosios žarnos liumeną atidarant ir nutekant nutekėjimams; fistulės ekscizija į tiesiosios žarnos liumeną susiuvus sfinkterį; fistulės iškirpimas elastine ligatūra; fistulės pašalinimas tiesiosios žarnos gleivinės-poodinės, gleivinės-raumenų ar viso storio atvarto judesiu į analinį kanalą.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, kuriems buvo atlikta išangės ar tiesiosios žarnos fistulių operacija, reikia reguliariai atlikti tvarsčius, kurie apima žaizdų valymą antiseptiniais tirpalais ir tepalo pagrindų tepimą ant vandenyje tirpaus pagrindo ant žaizdos paviršiaus. Po tiesiosios fistulės plastinių operacijų patartina sušvelninti išmatą dietomis ir vidurius laisvinančiais vaistais. Prevencija. Šiuo metu nėra prevencinių priemonių, kurios galėtų užkirsti kelią išangės ar tiesiosios žarnos fistulių susidarymui po ūminio paraproctito atidarymo. Galimos prevencijos priemonės yra savalaikis chirurginis ūminio paraproctito gydymas tinkamai ištuštinus pūlingą ertmę ir vėliau kontroliuojamas žaizdų gijimas. Galima ligos prevencijos priemonė yra laiku gydyti gretutines anorektalinės zonos ligas (hemorojus, analinis įtrūkimas, kriptas)..

Neišsami tiesiosios žarnos fistulė - simptomai ir gydymas

Fistulė yra gana rimta patologija, kuriai būdingas pūlingų praėjimų susidarymas per žarnyno audinį. Atsižvelgiant į skylių skaičių ir vietą, fistulė gali būti išsami arba nepilna. Visiškos fistulės įleidimo anga yra tiesiosios žarnos sienelėje, o išėjimo anga yra ant odos aplink išangę..

Neišsami vidinė tiesiosios žarnos fistulė yra patologija, kai pararektaliniame audinyje yra tik įvadas ir aklas galas. Dėl pūlingų procesų, lydinčių paraproctitą, gali išsivystyti nepilna fistulė, dėl kurios ji pasidaro visa.

Simptomai

Šios patologijos prigimčiai būdingas bangavimas: paūmėjimo laikotarpis pakeičiamas remisija.

Neišsami vidinė tiesiosios žarnos fistulė pasireiškia nemaloniu svetimkūnio buvimo išangėje pojūčiu, taip pat kitais simptomais, atsirandančiais paūmėjimo metu:

• diskomfortas ir skausmas išangėje;
• defekacijos ir šlapinimosi procesų pažeidimas;
• odos paraudimas ir sudirginimas aplink išangę ir sėdmenis;
• pūlingos išskyros, infiltracija ir gleivės iš tiesiosios žarnos;
• šaltkrėtis ir karščiavimas.

Komplikacijos

Laiku netinkamas nepilnos tiesiosios žarnos fistulės gydymas kelia grėsmę labai rimtų komplikacijų išsivystymui:

• analinio kanalo poodinio sluoksnio raumeninio audinio pakeitimas jungiamuoju ar randiniu audiniu - petentozė;
• tiesiosios žarnos audinio struktūros pažeidimas, kuris lemia krakmolo ir baltymų junginio (amiloido) nusėdimą - amiloidozė;
• piktybinio proceso vystymasis (rečiausiai diagnozuojama komplikacija).

Diagnostika

Nepilnos tiesiosios žarnos fistulės diagnostiką Jusupovo ligoninėje atlieka aukštos kvalifikacijos specialistai, naudodamiesi naujausia klinikos įranga, naudodamiesi pažangiausiais pasaulyje medicinos metodais. Dėl aukštos kvalifikacijos ir didelės patirties Proktologijos skyriaus gydytojai jau pirmojo apžiūros, skaitmeninio tyrimo ir rektoskopijos metu gali aptikti neišsamią vidinę tiesiosios žarnos fistulę, prieš kurią pacientui reikia paruošti žarnyną (valyti klizmą)..

Papildomai nustatomas testas naudojant dažiklį - norint nustatyti visišką ar neišsamią fistulę. Į išorinę fistulės angą įšvirkščiamas dažiklis (pavyzdžiui, metileno mėlynasis), po kurio tiriama tiesiosios žarnos ertmė. Dažiklio išleidimas į žarnyno liumeną reiškia, kad fistulė yra visiškai, su kita anga.

Fistulografija laikoma vienu iš svarbių tyrimų, būtinų chirurginei intervencijai. Šis metodas yra naudojamas nustatyti fistulinių praėjimų ir ertmių dydį ir lokalizaciją. Į kontrastinės medžiagos įvedimą į fistulės ertmę įeina fotografavimas skirtingose ​​vietose..

Tais atvejais, kai reikalingas išsamesnis tyrimas, skiriamas kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tomografija..

Gydymas

Pacientams, kuriems diagnozuota tiesiosios žarnos fistulė, paskirta chirurginė intervencija. Konservatyvios terapijos pagalba neįmanoma atsikratyti patologijos. Operacijos metu patyrę Jusupovo ligoninės chirurgai-proktologai pašalina fistulę, pašalina vidinę angą..

Kiekvienam pacientui yra sukurta unikali gydymo strategija, atsižvelgiant į fistulinių praėjimų vietą, randų pobūdį, infiltratų ir abscesų buvimą išilgai fistulės ląstelių erdvėje ir pararektalinėje srityje, taip pat į daugelį kitų individualių veiksnių..

Renkantis chirurginio gydymo metodą, atsižvelgiama į tiesiosios žarnos fistulės pobūdį, jos egzistavimo trukmę ir uždegimo buvimą..

Jusupovo ligoninės Proktologijos skyriaus pacientams pirmiausia skiriama priešuždegiminė ir antibakterinė terapija, taip pat būtina praplauti fistulės ertmę. Po ūminių simptomų išnykimo jie pradeda atlikti operaciją, kurios metu pašalinamas fistulinis praėjimas, fistulė išpjaustoma, o fistulinė anga įvairiais būdais uždaroma..

Ypač efektyvus yra novatoriškos technikos - skleroterapijos, kurios metu tirpalai įšvirkščiami į fistulės liumeną, panaudojimas, kurio metu fistulės sienos yra klijuojamos ir uždaromos..

Naudojant pagrindinius ir šiuolaikinius metodus, prieinamą naujausią medicininę diagnostinę įrangą ir didelę praktinę patirtį, Jusupovo ligoninės Proktologijos skyriaus gydytojams pavyksta pasiekti įspūdingų rezultatų gydant pacientus su nepilna tiesiosios žarnos fistulė. Kiekvienam klinikos pacientui suteikiama kokybiška diagnostika, sudaromas individualus gydymo režimas, stebima reabilitacijos laikotarpio eiga..

Atliekant visas medicinines procedūras, naudojami skausmą malšinantys vaistai, sunkiais atvejais naudojama anestezija, todėl prieš apsilankydami gydytojo kabinete pacientai nebijo baimės ir procedūrų metu nepatiria skausmo. Klinikoje yra visa reikalinga medicininė įranga, įskaitant naujausios kartos lazerinę įrangą.

Jusupovo ligoninės populiarumą Maskvoje lemia sąžininga kainų politika, aukšta gydytojų kvalifikacija, viso medicinos personalo jautrumas ir draugiškumas..

Pooperacinis laikotarpis

Norėdami užkirsti kelią atkryčiams ir palengvinti pasveikimo periodą, pacientai, kuriems buvo atlikta operacija pašalinti nepilną tiesiosios žarnos fistulę, privalo laikytis pooperacinio režimo, kurį paskyrė ligoninės gydytojas. Rekomendacijos yra susijusios su lovos poilsiu, skysta dieta, griežtomis higienos procedūromis ir paskirtų vaistų vartojimu. Norėdami susitarti dėl mūsų specialistų, tiesiog paskambinkite svetainėje nurodytu telefono numeriu.

Tiesiosios žarnos fistulė: simptomai, gydymas liaudies gynimo priemonėmis namuose. Tiesiosios žarnos fistulės gydymas be operacijos: apžvalgos

Fistulė yra patologija, sukelianti maksimalų diskomfortą. Tie, kurie jau susidūrė su šia problema, žino, kaip tai skausminga ir nepatogu. Nemaloniausias dalykas yra tai, kad fistulė, arba kaip ji dar vadinama fistulė, yra gana pavojinga žmonėms. Jei jis nebus gydomas, yra tikimybė, kad infekcija pradės užkrėsti netoliese esančius audinius ir po kurio laiko tai sukels kraujo apsinuodijimą..

Be to, buvo atvejų, kai lėtinė fistulė virto vėžiu, taip sukurdama dar daugiau problemų asmeniui. Todėl, jei jūs taip pat turite panašią problemą, tada stenkitės kuo greičiau jos atsikratyti. Mūsų straipsnis jums pasakys, kaip tai padaryti teisingai..

Kodėl liga pasireiškia??

Kodėl atsiranda paraproctitas? Šios ligos priežastys yra daug. Dažniausiai ligą išprovokuoja veiksniai, galintys sumažinti imunitetą. Tarp jų verta pabrėžti:

1. Prasta mityba.
2. Sėdimas, sėslus gyvenimo būdas.
3. Ūminė ar lėtinė virškinamojo trakto infekcija.
4. Išmatų sutrikimai, vidurių užkietėjimas, viduriavimas.
5. Lėtinės ligos.

Statistika rodo, kad šia liga daugiausia kenčia moterys. To priežastis yra dėvimos dirželiai, bikiniai, aptemptos kelnės. Drabužiai, pasiūti iš tankaus audinio, yra ypač pavojingi. Ji sugeba įtrinti odą aplink tarpvietę. Be to, hipotermija gali sukelti uždegimą. Galų gale, daugelis moterų šaltu oru dėvi trumpus sijonus ir plonas pėdkelnes. Vyresnio amžiaus žmonėms paraproctitas dažniausiai būna lėtinis. Rizikos grupėje yra tie, kurie jaunystėje sirgo ūmine ligos forma.

Kas yra jautriausias ligoms?

Fistulė ant uodegos kaulo dažnai atsiranda žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema, kuriems anksčiau buvo atlikta operacija išangės srityje. Vairuotojai taip pat turi šį negalavimą, nes dėl savo profesijos vairuotojai ilgą laiką sėdi coccygeal skyriuje. Ši problema taip pat gali būti naujagimiams. Kūdikiams fistulė ant uodegos kaulo atrodo kaip skylė ir, nesant pūlingos išskyros, nereikia chirurginės intervencijos. Pediatrai ir vaikų chirurgai pataria tėvams nepanikuoti, jei jie nustato tokią problemą savo kūdikyje. O gydytojai pataria kreiptis chirurginės pagalbos ne anksčiau kaip po 1 metų po sūnaus ar dukters gimimo..

Pradinis etapas

Tiesiosios žarnos fistulę galima gydyti be operacijos. Ankstyvosiose šios ligos stadijose gydytojas paprastai skiria šildančius kompresus. Jie turi būti tepami tarpvietės srityje. Be to, ekspertai rekomenduoja tokias procedūras kaip šiltos vonios ir priešų palengvinimas. Tokia veikla gali žymiai pagerinti paciento būklę..

Tiesiosios žarnos fistulės gydymui paprastai skiriami antibiotikai. Gydymo metu pacientams patariama ilsėtis lovoje..

Ūminė forma

Taip pat leidžiama gydyti tiesiosios žarnos fistulę be ūmios operacijos. Tačiau ši terapija turi keletą ypatumų. Paprastai gydytojai rekomenduoja operaciją, kuri apima absceso atidarymą. Tačiau, kaip rodo praktika, daugelis pacientų tai daro namuose, naudodami alternatyvią mediciną. Bet kokiu atveju, atidarius abscesą, reikia išvalyti vidinę skylę. Jei tai nebus padaryta, gali atsirasti šios ligos atkrytis iki kitos fistulės susidarymo..

Diagnostika

Surasti fistulę tiesiojoje žarnoje nėra sunku. Paprastai pacientai ateina su nusiskundimais dėl skausmo ir išskyrų, o gydytojas diagnozuoja ligą apžiūrėdamas. Kai kuriais atvejais tai daroma papildomai:

1. Palpacija, siekiant nustatyti fistulinės angos eigą.
2. Fistulės zondavimas, siekiant nustatyti jos eigą ir įėjimą.
3. Tiesiosios žarnos gleivinės tyrimas naudojant retrooskopą. Procedūra padeda nustatyti naviko formacijas, hemorojus ir kt. Padeda nustatyti uždegimo priežastį.
4. Retais atvejais, norint nustatyti fistulės pobūdį, atliekamas rentgeno arba ultragarsinis tyrimas.
5. Sfinkterio palpacija, siekiant ištirti jo veikimą.

Ligos ypatybės

Net paprastu atveju pašalinus tiesiosios žarnos fistulę, analiniame kanale susidaro anga. Paprastai tai negydo. Tokiu atveju susidaro skysta fistulė. Ypač retai atsiranda randas..

Jei kuris nors veiksnys vėl išprovokuoja paraproctito vystymąsi, tada tame pačiame kanale vėl gali susidaryti abscesas. Jei šioje vietoje yra randas, tada šalia jo gali atsirasti abscesas. Jei liga pasikartoja, tada jos gydymas turėtų būti toks pat kaip ir ūminės formos.

Paraproktitas gali atsirasti net kūdikiams. Tiesiosios žarnos fistulės gydymas liaudies metodais šiuo atveju yra nepriimtinas. Vaikas turi būti parodytas gydytojams. Reikėtų nepamiršti, kad chirurginė intervencija yra labai sunki, nes mažiems vaikams išsiurbimo angos skersmuo yra mažas. Dėl to kanalą valyti tampa daug sunkiau..

Parapraktika po paraproktito: nuotraukos, požymiai, išvaizdos priežastys

Dažniausiai fistulės atsiradimo priežastis yra maža skylė išangės sienelėse, susidaranti po pernešto paraproctito. Tiems, kurie nežino, paraproctitas yra abscesas, susidarantis parorektaliniame audinyje.

Daugeliu atvejų pradiniame etape jis vyksta latentiniu būdu, o apie tokios problemos buvimą žmonės sužino tik tada, kai ji savaime atsidaro. Ir tuo pačiu metu pūliai savarankiškai nutraukia savo išeitį, tada šio proceso metu susidaro kanalas, kurį mes vadiname fistula.

Parapraktinės fistulės požymiai:

• Asmeniui skauda išangę. Kai kuriems pacientams būdingas skausmo sindromas, neleidžiantis ilgai sėdėti vienoje vietoje.
• Atsiranda stiprus niežėjimas, kuris sustiprėja po tuštinimosi. Paprastai taip yra dėl to, kad kai kuri išmatų dalis, išeidama iš išangės, patenka į atvirą žaizdą ir pradeda dar labiau ją dirginti..
• Aplink išangę atsiranda dirglumas, kuris neišnyksta, net jei žmogus labai gerai prižiūri savo higieną. Paprastai audinių uždegimą šioje vietoje išprovokuoja fistulė..
• Labai dažnai tokiems žmonėms padidėja kūno temperatūra. Kai kuriais atvejais prieš pat pūlį išeinant iš lauko, jis gali pakilti iki 39 laipsnių.
• Ant išangės atsiranda kraujavimo žaizda, iš kurios nuolat išsiskiria skystis. Skysčio kiekis gali skirtis. Kai kuriems pacientams jo kiekis yra nereikšmingas, tuo tarpu kiti žmonės gali jo turėti tiek, kad kiekvieną dieną ant savo skalbinių turi klijuoti įklotus..
• Tarpvietėje gali būti stiprus dirginimas. Šios problemos priežastis taip pat yra skystis, išsiskiriantis iš atviros žaizdos. Kadangi kartu su juo atsiranda patogeninių bakterijų, jos greitai išprovokuoja dermos paraudimą, kurį lydi nedidelis deginimo pojūtis.

Vonios su druska prieš tiesiosios žarnos fistulę

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas liaudies gynimo priemonėmis leidžia daug greičiau susidoroti su liga. Kaip rodo daugybė apžvalgų, sėdimos vonios su druska gali palengvinti paciento būklę ir pašalinti kai kuriuos simptomus. Tokios procedūros puikiai atlieka uždegimą, taip pat padeda atsikratyti pūlių..

Paruošti tokią vonią yra labai paprasta. Pirmiausia į indą reikia supilti 5 litrus virinto vandens. Skystyje ištirpinkite kepimo soda, jūros druską ir paprastąją druską. Pakanka paimti šaukštą kiekvieno komponento. Paruoštą tirpalą reikia nusausinti. Jūs turėtumėte išsimaudyti šioje vonioje per 10 minučių. Tiesiosios žarnos fistulės gydymas liaudies gynimo priemonėmis turėtų būti atliekamas kursais. Jūs turite daryti druskos vonias 15 dienų, po vieną procedūrą per dieną. Po vonių reikia naudoti specialius tepalus. Paprastai juos skiria gydytojas..

Kas dar efektyviai padeda?

1. Alavijo ir medaus tinktūra

Gydyti fistulę galima ne tik atliekant vietinius veiksmus. Tinktūra su medumi ir alaviju gerai susidoroja su problema. Norėdami jį paruošti, turite supjaustyti 12 šviežių alavijo lapų. Augalas turi būti dvejų metų. Visi lapai turi būti kruopščiai nuplauti. Jie smulkiai supjaustomi ir supilami į 1 litro stiklainį.

Žolelių vonios

Kaip dar galima pašalinti tiesiosios žarnos fistulę? Simptomai, gydymas, taip pat pasveikimas po ligos - visa tai sukelia daug neigiamų emocijų ir diskomforto. Norėdami palengvinti ligos eigą, galite išsimaudyti vonioje, bet ne druskos tirpalu, o vaistažolių nuoviru. Galite jį virti namuose.

Paprastai tiesiosios žarnos fistulę gydo jonažolės, ąžuolo žievės, kalendros, bergenijos, kraujažolės, kaliaro, piemens piniginės ir kitų žolelių nuoviras. Norėdami paruošti produktą, jums reikia nuo 50 iki 60 gramų žolelių. Šis žaliavų kiekis turi būti užpiltas verdančiu vandeniu (1,5 litro) ir uždedamas ant ugnies. Žoleles reikia užvirinti ir virti 20 minučių. Dabar turėtų būti užpilama priemonė. Tai užtrunka apie 40 minučių.Baigtas sultinys turi būti atsargiai filtruojamas, o po to supilamas į tinkamo dydžio indą ir praskiedžiamas šiltu vandeniu (5 litrai). Tokias vonias reikia gerti 10–15 minučių.

Prevencija

Prevencinės priemonės, kuriomis siekiama išvengti fistulės atsiradimo ant dantenų, visų pirma, yra sveikos atmosferos palaikymas burnos ertmėje. Norėdami tai padaryti, būtina ne tik užsiimti burnos higiena, bet ir reguliariai lankytis pas odontologą, valyti dantis nuo apnašų, raugų ir kt..

Daugiau nei 75% visų fistulės ligų atsiranda būtent dėl ​​nepakankamos burnos ertmės priežiūros ir nesavalaikio pagrindinių dantų ligų gydymo..

Puikiai tinka eukalipto, tūkstantmečio ir kitų augalų, turinčių antibakterinių savybių, fistulinių vonių profilaktikai.

Vonios receptai

Tiesiosios žarnos fistulė, kurią rekomenduojama gydyti namuose tik prižiūrint gydytojui, yra labai nemalonus reiškinys. Gydymui gali būti naudojamos šios sėdimos vonios:

• 70 gramų pelenų reikia užpilti vandeniu (7 litrai) ir uždėti ant ugnies. Produktas turėtų būti virinamas pusvalandį. Po nurodyto agento toks sultinys turi būti filtruojamas ir atvėsinamas iki 35–37 ° C. Vonia turėtų būti geriama maždaug 25 minutes.Šių procedūrų skaičius nėra ribojamas ir priklauso nuo ligos laipsnio.
• Du litrai pieno turi būti užvirinta. Kitas, į indą įpilkite kelis vidutinio dydžio svogūnus ir 4 skilteles česnako. Tokį produktą reikia virti 2 minutes, o po to šiek tiek atvėsinti. Jums reikia vonias vesti karštas. Tokiu atveju kūną reikia apvynioti antklode. Negalite sustabdyti procedūros, kol pienas visiškai atvės. Kursas trunka iki visiško pasveikimo.

Tradicinė medicina

Taigi ką mums gali pasiūlyti tradicinė medicina? Paprastai gydytojai pacientui skiria antiseptinį plovimą, tepalą ir geriamuosius ar rektalinius antibiotikus, kurie turi būti skiriami rektaliniu būdu. Štai kur baigiasi oficialiosios medicinos metodai, gydytojai paprastai reikalauja operacijos..

Fistulės operacijos gali būti kelių rūšių:

1. Fistulės ekscizija į žarnyno liumeną.
2. Ekscizija su sfinkterio susiuvimu.
3. Ekscizija su kanalizacija ir kita.

Tačiau prieš operaciją reikia atidaryti fistulę, pašalinti pūlį ir pašalinti pūlingą procesą. Tuomet operacija jau atliekama, dažniausiai - su kanalizacija.

Po operacijos, praėjus 2–3 valandoms, pacientui leidžiama vartoti skysčių, bet tik šiek tiek. Pirmą kartą po ekscizijos gali atsirasti skausmas, todėl skiriami skausmą malšinantys vaistai. Taip pat kasdien reikia atlikti tvarsčius, kurie atliekami taikant vietinę nejautrą. Likus kelioms valandoms iki operacijos, daroma klizma, o kitas dvi dienas po procedūros pacientas eina greitai. Tokios priemonės yra būtinos norint išvengti tuštinimosi, nes šis procesas žymiai sulėtins gijimą..

Taip pat paskirta dieta, kurios metu rekomenduojama gerti daug skysčių, taip pat atsisakyti keptų, aštrų, rūkytų. Geriausia į racioną įtraukti maisto produktus, kuriuose yra daug skaidulų, taip pat grūdus ir pieną. Tokia dieta padės išvengti vidurių užkietėjimo ir sušvelninti išmatą..

Microclysters

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas be operacijos liaudies gynimo priemonėmis yra sunkus procesas, reikalaujantis ištvermės ir kantrybės. Mikroklizterių vartojimas gali padidinti paciento pasveikimo galimybes. Tokioms procedūroms atlikti reikalinga speciali kriaušė su guminiu antgaliu. Prieš naudojimą, priemonė turi būti tinkamai apdorota. Kad nepažeistumėte audinių, antgalį reikia sutepti kremu ar augaliniu aliejumi. Čia yra keli veiksmingi receptai:

• Šaukštą medaus reikia ištirpinti 100 gramų vandens. Po to turite paruošti žolelių užpilą. Tam reikės ramunėlių, kraujažolių ir šalavijų. Mišinys turi būti užpiltas 200 gramų verdančio vandens. Atskirame inde turite sumaišyti abu produktus, iš kiekvieno imdami po 1 desertinį šaukštą. Šis tirpalas turi būti infuzuojamas mažiausiai 30 minučių. Dozuoti galima prieš miegą. Po to procedūrą reikia pakartoti, tačiau naudojant tik apie 40 mililitrų vaistažolių užpilą. Be to, rekomenduojama gerti 1/3 šio vaisto..
• Neapdorotas bulves reikia kruopščiai nuplauti ir sutarkuoti žievele. Gautą masę reikia švelniai išspausti. Gautos sultys turėtų būti naudojamos išskalbimui. Naktį į išangę reikia suleisti šaukštą vaisto. Kursas yra 10 dienų.
• Esant tiesiosios žarnos fistulai, padeda mikroklizmos su tirpalu, paruoštu iš šviežių kalendros žiedų. Pirmiausia turite paruošti produktą. Būtina 20 gramų kalendros gėlių užpilti stikline verdančio vandens. Preparatą reikia gerai užpilti. Tai trunka keletą valandų. Užbaigta infuzija turi būti filtruojama ir gali būti naudojama kaip nurodyta.

Tiesiosios žarnos fistulių gydymas alternatyviais metodais

Pasirinkdami tinkamiausią gydymo metodą, pacientai turėtų suprasti, kad tik chirurginė terapija yra veiksmingas būdas gydyti anorektalines ir pararektalines fistulę. Alternatyvūs metodai gali būti naudojami kaip priemonė palengvinti uždegimą, ištraukti pūlį ir užtikrinti eksudato nutekėjimą. Kai kurie komponentai veiksmingai pašalina skausmo sindromą ir pagreitina audinių gijimą, tačiau visiškai atsigauti panaudojus net veiksmingiausius receptus neįmanoma. Taip yra dėl anatominių fistulinių ištraukų struktūros ypatybių, todėl žemiau pateiktus receptus rekomenduojama naudoti tik kaip pagalbinę terapiją pasikonsultavus su gydytoju.

Medaus tepalas

Natūralus medus yra vienas iš veiksmingiausių vaistų nuo uždegimo tradicinėje medicinoje. Mede ir bičių produktuose (propolyje, bičių duonoje, bičių pienelėje) yra daugiau nei 20 komponentų, kurie ramina odą, malšina uždegimą ir skatina audinių regeneraciją..

Riebalai nuo tiesiosios žarnos fistulės

Badgeris, taip pat meškos riebalai padės pašalinti tiesiosios žarnos fistulę. Gydymas be operacijos yra ilgas procesas. Terapijos metu galite naudoti įvairią alternatyvią mediciną. Be mikroklizterių ir sitz vonių, galima naudoti tamponus. Jie turėtų būti mirkomi riebaluose ir įkišti į išangę naktį..

Jei neturite šių ingredientų, tuomet galite naudoti šviežių bulvių lazdeles. Jie naudojami kaip tamponai su riebalais. Reikėtų pažymėti, kad bulvės gerai ramina sudirginimą, taip pat gydo ir apgaubia išangės srityje esančius erozijas ir įtrūkimus..

Apžvalgos apžvalga

Pavyzdžiui, jie sako, kad tepant šviežią lapą prie išangės per 2–3 dienas, atsikratyta „iškilimų“. Ir tada jie priduria: "Mano žmona turi rimtą širdies ligą, todėl ji nuolat geria alavijo sultis". Ir esant tokiai patologijai, kaip mes atsimename, šio augalo sultys yra draudžiamos.

Kitos apžvalgos apie alaviją nuo hemoroidų priskiria augalui savotišką „regeneracinį poveikį ląstelių lygiu, kai jis taikomas vietiškai“, antivirusinį ir priešnavikinį poveikį, o tai, be abejo, netiesa. Taigi šiuo atveju mes nepatartume remtis apžvalgomis, renkantis vaisto nuo rimtos problemos sprendimą..

Arbatos receptai

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas be operacijos gali būti atliekamas ne tik naudojant vietinius preparatus. Norėdami įveikti ligą, galite naudoti įvairias arbatas. Tokios priemonės padeda susidoroti su paraproctitu.

Norėdami paruošti vaistą, jums reikės 100 gramų miltų lapų ir zefyro šaknų, taip pat 75 gramų kraujažolės. Visi komponentai turi būti susmulkinti ir sumaišyti. Vakare užpilkite tris šaukštus 700 mililitrų verdančio vandens. Produktas turėtų stovėti per naktį. Ryte paruošta infuzija turi būti filtruojama. Rekomenduojama išgerti 150 mililitrų tokio vaisto per dieną prieš valgį. Norėdami gauti didesnį efektą, turite vartoti produktą bent 4 kartus per dieną. Verta paminėti, kad infuzija leidžia susidoroti su paraproctitu ir, žinoma, su fistuliu.

Ichtiolio tepalo savybės

Ichtiolis, gaunamas iš dervų, yra geras antiseptikas, nes jo pagrindu gaminami tepalai yra plačiai naudojami dezinfekcijai ir žaizdų gydymui. Ichtiolio tepalas gerai minkština odą, malšina niežėjimą, naikina patogenines bakterijas ir į mieles panašius grybelius. Dėl tepalo veikimo oda atsinaujina.

Naudodami fistulę, galite vartoti vaistą gryna forma arba sumaišyti su glicerinu lygiomis dalimis. Produkto naudojimo būdas yra paprastas:

- pažeista vieta sutepama nedideliu kiekiu vaisto arba ant jo užpilamas glicerino tirpale įmirkytas tamponas;

- ant viršaus uždedamas tvarsčio gabalas ir pritvirtinamas lipniu tinku;

- padažas keičiamas du tris kartus per dieną.

Pirmiausia, veikiant tepalui, žaizda išvaloma, iš jos gali išeiti pūliai. Po kelių dienų jis pradeda gydytis. Ichtiolio tepalas retai sukelia odos sudirginimą ar alerginę reakciją. Pagrindiniai jo trūkumai yra nemalonus kvapas ir tamsi spalva, dėl kurios daugelis žmonių nenori jo naudoti savo veidui..

Tiesiosios žarnos fistulė: gydymas jonažole ir kitomis žolelėmis

Tai yra dar vienas veiksmingas būdas tiesiosios žarnos fistulę, taip pat ligą, kuri ją sukėlė, gydyti. Virimui paimkite 50 ml stiklinę

žolelių, tokių kaip jonažolė, bazilikas, japoniška sofa ir celandinas. Jums taip pat reikės beržo lapų. Jiems reikia kelių tokių akinių.

Visi susmulkinti komponentai turi būti sumaišyti, o po to užvirinti 1,2 litro verdančio vandens. Talpykla su produktu turi būti dedama ant ugnies ir užvirinama. Vaistą reikia virti minutę ant silpnos ugnies. Sultinys dabar turėtų stovėti maždaug valandą. Gatavas produktas turėtų būti filtruojamas ir geriamas tarp pagrindinių valgymų bent tris kartus per dieną. Dozavimas - šaukštas.

Ekspertai taip pat rekomenduoja naudoti šių žolelių užpilą mikroklizdams. Jie gali būti daromi iki 4 kartų per dieną. Po tokių procedūrų į supuvimo vietas reikia patepti sultiniu sudrėkintą tamponą. Tokia priemonė padės greitai pašalinti tiesiosios žarnos fistulę. Gydymas be operacijos aukščiau aprašytais būdais leidžia greičiau pasveikti nuo ligos.

Kaip gydyti abscesą liaudies gynimo priemonėmis - pataria skaitytojai

Vasarą pervažiavau gatvę tramvajaus takeliais, skubėjau, suklupo ir nukrito. Bėgiai guli ant suskilusio kelio, todėl, kai nukritu, pajutau, kad mano kūnas suartos visos duobės ir skylės. Atsikėliau sunkiai, man atrodė, kad galbūt mano smegenys nebuvo išpūstos. Aš iš tikrųjų ėjau į parduotuvę, todėl atsistojau ir ėjau toliau. Bet po kelių žingsnių man skaudėjo vaikščioti. Aš pažvelgiau žemyn ir pamačiau, kad mano kelnės buvo suplėšytos ant mano dešinio kelio, o mano kelias buvo padengtas krauju. Aš tuoj pat grįžau namo. Dešinė ranka buvo nulupta, alkūnės oda išvis atšokusi, kraujas tiek tekėjo. Grįžus namo ir nusiavus kelnaites paaiškėjo, kad vos per penkias minutes mano kelias buvo patinęs ir tapo trijų kelių dydžiu. Jai viskas buvo sutepta kelio nešvarumais, dulkėmis ir krauju. Aš net išsigandau. Be to, aš visada ant ko nors bėgioju. Būdama vaikas, ji užlipo ant arklidės stogo, norėjo apžiūrėti arklius ir sudužo. Aš savęs nesusižeidžiau, bet įbėgau į kažkokią lazdą, kylančią iš žemės, ir pramušiau kelį. Tas pats dešinėje. Tada ir kraujas liejasi.

Įlipau į vonią, nusiploviau kelį ir ranką, kuri jau nepakenčiamai skaudėjo, tada iškart išpyliau vandenilio peroksidą, sukramtydama dantis. Skausmas buvo toks didelis, kad norėjau gailėti. Aš net išsigandau, jei susmulkinau kelio sąvaržą, tačiau po tokiu didžiuliu naviku to nebuvo galima pamatyti. Aš įėjau į kambarį ir atsiguliau ant sofos, bet vos atsisėdus, skausmas pervėrė mano nugarą. Aš pašokiau, pažiūrėjau, nieko nemačiau. Grįžau į vonios kambarį ir ten, veidrodyje, pamačiau, kad mano oda buvo nulupta nuo mano pečių galo ir ant pečių ašmenų, kai kuriose vietose galėjau pamatyti plika mėsa, gerai apibarstytą purvu. Vėl įlipau į dušą, kiek įmanoma geriau nusiprausiu ir radau, kad man baigėsi peroksidas. Ir jūs negalite gydyti absceso alkoholiu, deginote audinius. Kol skambinau mamai, o ji, grįžusi iš darbo, man atnešė peroksido, infekcija jau įsišaknijo. Netrukus kai kuriose vietose pradėjo pūti. Tik ant pečių ir pečių ašmenų, su keliu, viskas buvo normalu. Tada ant pečių atsirado abscesas. Mano oda ant spuogų po spuogų vis tiek nėra tokia karšta, aš vis tiek neturėjau pakankamai abscesų! Kartu su mama ir mes šiuos abscesus pradėjome gydyti kuo geriau..

Aš įdėjau kompresus naktį, kad pūliniui gydyti nuo gluosnio žievės nuoviro abscesams gydyti: mirkiau skudurėliu, užtepiau ir uždengiau popieriumi, tada aprišau. Aš patepiau mišiniu iš 20 g mėtų, 20 g kmynų ir šaukšto ruginių miltų, kapotų verbenos šaknų, mamos ir pamotės kompresų..

Bandžiau išgydyti abscesus iš išorės ir iš vidaus. Aš gėriau šviežias kraujažolių sultis su medumi, valgiau maisto produktus, kurie padeda gydyti abscesus - pupeles, brokolius. Žodžiu, padariau viską, ką galėjau, kad išgydyčiau abscesą. O oda gydėsi! Po kokių trijų dienų skausmas pradėjo mažėti, po penkių dienų pūliai išnyko, žaizdos nustojo pleiskanojusios, po to jos pradėjo gyti, pradėjo augti nauja oda. Beje, ant kelių aš darydavau tą patį, tik rečiau. Ji gydėsi daug ilgiau, nors ant jos nebuvo absceso - matyt, ten tikrai buvo labai stiprus mėlynė. Viso kelio randas vis dar išlieka, be to, kurį ji gavo vaikystėje. Ant alkūnės taip pat liko randas nuo to kritimo. Mano oda taip blogai atsinaujina. Vienas dalykas paguodžia: dabar grožio salonuose žmonės gauna randus už pinigus, ši mada pamažu plinta, kaip ir tatuiruotės. Jei jis visiškai pasklistų, aš būčiau labai madinga! Visuose dalykuose, net gydant abscesus ir fistulas, būtina rasti bent šiek tiek teigiamo.!

Tiesiosios žarnos fistulė - simptomai ir gydymas

Kas yra tiesiosios žarnos fistulė? Mes analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozavimą ir gydymo metodus 17 metų patirtį turinčio proktologo dr. D.P.Solovjovo straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Išangės (tiesiosios žarnos) fistulė yra patologinis kursas, padengtas granuliaciniu audiniu ir jungiantis pirminę angą analinio kanalo viduje su antrine anga perianalinėje odoje ar tarpvietėje; antriniai judesiai gali būti keli ir gali prasidėti nuo tos pačios pirminės skylės.

Tiesiosios žarnos fistulės aprašytos toli į praeitį, net Hipokratas, apie 430 m. Pr. Kr. e., aprašė chirurginį fistulių gydymą ir buvo pirmasis asmuo, vartojęs setoną (iš lotynų kalbos seta - šeriai).

1376 m. Anglų chirurgas Johnas Ardernas (1307–1390) parašė analitinių fistulių, hemoroidų ir enemas traktatą, kuriame aprašė fistulotomiją ir Setono naudojimą. [1]

XIX amžiaus pabaigoje ir XX amžiaus pradžioje žymūs medicinos chirurgai, tokie kaip Goodsall ir Miles, Milligan ir Morgan, Thompson ir Lockhart-Mummery, daug prisidėjo prie analinės fistulės gydymo. Šie gydytojai pasiūlė analinių fistulių patogenezės teorijas ir klasifikavimo sistemas. [2] [3]

1976 m. „Parks“ patobulino vis dar plačiai naudojamą klasifikavimo sistemą. Per pastaruosius kelis dešimtmečius daugelis autorių įdiegė naujas metodikas, kaip sumažinti pasikartojimo ir komplikacijų, susijusių su šlapimo nelaikymu, skaičių, tačiau, nepaisant daugiau nei dviejų tūkstantmečių patirties, analinė fistulė išlieka sudėtinga chirurgine problema. [4]

Anatomija

Dubens dugno anatomijos ir sfinkterio anatomijos supratimas yra būtina sąlyga norint aiškiai suprasti analinės fistulės klasifikavimo sistemą..

Išorinis sfinkteris yra briaunotas raumuo, kuriam savanoriškai kontroliuojama sąmonė, susidedantį iš trijų dalių: poodinio, paviršinio ir giliojo..

Vidinis analinis sfinkteris - lygieji raumenys, turintys autonomišką valdymą, yra tiesiosios žarnos sienelės apskrito raumens sluoksnio tąsa.

Daugeliu atvejų Goodsall taisyklė padeda suprasti analinės fistulės anatomiją. Ši taisyklė teigia, kad fistulės su išorine anga prieš plokštumą, kertančią skersai išangės centrą, atitiks tiesią priekinę fistulinę eiseną. Fistulės, kurių skylės yra už šios linijos, atitiks sulenktą kelią link užpakalinės vidurio linijos. Šios taisyklės išimtys yra išorinės angos, esančios daugiau nei 3 cm nuo analinio krašto. Jie beveik visada atsiranda kaip pirminis ar antrinis traktas nuo užpakalinės vidurio linijos, tai atitinka ankstesnį pasagos abscesą. [7] [8]

Tikrasis fistulių paplitimas nežinomas. Fistulės dažnis po analinio absceso svyruoja nuo 26% iki 38%. [5] [12] Viename tyrime nustatyta, kad fistulės paplitimas yra 8,6 iš 100 000 gyventojų. Vyrai paplitę 12,3 atvejo 100 000 gyventojų, o moterys - 5,6 atvejo 100 000 gyventojų. Vyrų ir moterų santykis yra 1,8: 1. Vidutinis pacientų amžius yra 38,3 metai. [13]

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Renkant ligos anamnezę, galima išsiaiškinti informaciją apie jau esantį skausmą, infiltratus, induracijas ir spontanišką ar skubų chirurginį anorektalinio absceso nutekėjimą..

Anorektalinės fistulės požymiai ir simptomai:

• perianalinės išskyros;
• skausmas;
• patinimas;
• kraujavimas;
• odos sudirginimas;
• išorinės fistulinės skylės.

Svarbūs paciento istorijos taškai, rodantys sudėtingą fistulę:

• uždegiminė žarnų liga;
• divertikulitas;
• ankstesnė prostatos ar tiesiosios žarnos vėžio spindulinė terapija;
• tuberkuliozė;
• hormonų terapija;
• ŽIV infekcija.

Simptomų įvairovė ir pacientai, sergantys anorektalinėmis fistulėmis, gali apimti:

• pilvo skausmas;
• svorio metimas;
• žarnyno funkcijos pokytis.

Tiesiosios žarnos fistulės patogenezė

Didžioji dauguma atvejų tiesiosios žarnos fistulė yra anorektalinio absceso pasekmė. Paprastai nuo 8 iki 10 analinių liaukų yra dentato linijos lygyje aplink analinio kanalo perimetrą. Šios liaukos praeina per vidinį sfinkterį ir baigiasi tarpląsteline erdve, kuri vėliau sudaro kelią infekcijai plisti. Kriptoglandulinė hipotezė teigia, kad infekcija prasideda išangės liaukose ir plinta per sfinkterį, sukeliant anorektalinį abscesą.

Po chirurginio ar savaiminio drenažo ant perianalinės odos kartais lieka fistulinis traktas. Fistulinio trakto formavimasis po anorektalinio absceso įvyksta 7–40% atvejų. [10] [11]

Kitos fistulės vystosi antrinės: po traumos (svetimkūniai), Krono liga, analiniai įtrūkimai, navikai, spindulinė terapija, aktinomikozė, tuberkuliozė, lytiškai plintančios ligos.

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikacija ir vystymosi stadijos

Klinikinėje praktikoje naudingiausia klasifikacija nuo fistulės iki sfinkterio skaidulų (klasifikacija „Parks“): [3]

1.pakopinis (intrasfinkterinis);

• perianalinio absceso rezultatas;
• prasideda dentate esančios linijos lygyje, tada praeina per vidinį sfinkterį į tarpsluoksnio erdvę tarp vidinio ir išorinio analinio sfinkterio ir baigiasi perianaline oda arba tarpvietėje;
• dažnis yra 70% visų analinių fistulių;
• parinktys: nėra išorinės angos tarpkojo srityje; didelis aklas judesys; didelis smūgis į tiesiosios žarnos apatinį trečdalį arba mažąjį dubens.

• dažniausiai atsiranda dėl ishiorektalinio absceso;
• prasideda nuo vidinės angos, esančios dentato linijoje, praeina per vidinius ir išorinius išangės sfinkterius ishiorektalinėje fossa ir baigiasi ant tarpvietės odos arba tarpvietės;
• dažnis yra 25% visų analinių fistulių;
• galimybės: aukštas fistulinis kursas su skyle tarpvietėje; aukštas aklas sinusinis traktas.

• atsiranda dėl supralevatorinio absceso;
• eina nuo vidinės angos, esančios dentato linijoje, iki tarpląstelinės erdvės, spurtas praeina virš puborektalinio raumens, o paskui nusileidžia žemyn iki išorinio analinio sfinkterio į isiorektalinę zoną ir, galiausiai, į perianalinę odą ar tarpvietę;
• sergamumas - 5% visų analinių fistulių;
• variantai: didelis aklas traktas (t. y. jaučiamas per tiesiosios žarnos sieną virš danties linijos).

• gali būti susijęs su: svetimkūnio prasiskverbimu į tiesiąją žarną, nutekėjimu per levatorius, tarpvietės pažeidimais, Krono liga, naviku ar jo gydymu, su dubens uždegimine liga;
• praeina iš perianalinės odos per ischiorectal fossa, tęsiasi aukštyn per levator ani raumenis (levator ani) iki tiesiosios žarnos sienos, visiškai už sfinkterio, su jungtimi su dentato linija arba be jos;
• sergamumas - 1% visų analinių fistulių.

Procedūrinės terminijos kodų klasifikacija (CPT, Amerikos medicinos asociacija)

• poodinis;
• poodinis raumenys (tarpląstelinis, mažai transfinkterinis);
• sudėtingas, pasikartojantis (didelis transfinkterinis, suprasfinkterinis ir ekstrasfinkterinis, daugybinės fistulės, pasikartojančios);
• antrinės fistulės.

Parks et al. Sukurta klasifikacija neapima poodinių fistulių. Šios fistulės nėra kriptoglandulinės, dažniausiai dėl neišgydomų išangės įtrūkimų ar anorektalinių procedūrų (tokių kaip hemorrhoidektomija ar sfinkterotomija).

Tiesiosios žarnos fistulės komplikacijos

• šlapimo susilaikymas;
• kraujavimas;
• infekcija;
• hemoroidų trombozė.

Uždelstos pooperacinės komplikacijos:

• atkrytis;
• nelaikymas (dujos, išmatos);
• išangės stenozė - gijimo procesas sukelia analinio kanalo fibrozę;
• lėtas žaizdų gijimas.

Pooperacinis pasikartojimo ir nelaikymo laipsnis (skiriasi priklausomai nuo atliktos procedūros):

• standartinė fistulotomija: pasikartojimo dažnis yra 0–18%, o nelaikymo laipsnis - 3–7%;
• Setono vartojimas: pasikartojimo dažnis yra 0–17%, o nelaikymo laipsnis - 0–17%;
• gleivinės judėjimas: pasikartojimo dažnis 1–17%, šlapimo nelaikymas 6–8%.

Tiesiosios žarnos fistulės diagnostika

Inspekcija

Gydytojas turi ištirti visą tarpvietę, įskaitant išorinę angą, tai yra atvirą sinusą arba granuliacinio audinio padidėjimą. Spontaniškas pūlių ar kraujo išsiskyrimas pro išorinę angą gali būti matomas arba pasirodyti atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas gali atskleisti virškinamąjį taką virkštelės pavidalu po oda, tai taip pat padeda nustatyti ūminį uždegimą, kuris dar neišnyko. Šoninis arba užpakalinis antspaudas rodo gilų užpakalinį išangės ar išvaržos nutekėjimą.

Prieš pacientui atsipalaidavus po anestezijos, gydytojas turėtų nustatyti ryšį tarp anorektalinio žiedo ir fistulinio trakto vietos. Prieš atliekant bet kokią operaciją reikia įvertinti sfinkterio toną ir valios pastangas, kad būtų galima nustatyti priešoperacinę sfinkterometriją. Anoskopija paprastai reikalinga vidinei angai nustatyti. Dauguma pacientų jaučia skausmą, kai tiria fistulinį taką biure, todėl jų reikia vengti.

Laboratoriniai tyrimai

Diagnozuojant fistulinį kursą, specialių laboratorinių tyrimų atlikti nereikia (standartiniai priešoperaciniai tyrimai atliekami atsižvelgiant į amžių ir gretutines ligas). Vietinio tyrimo rezultatai išlieka diagnozės pagrindu.

Instrumentiniai tyrimai

Įprastinėje praktikoje radiologinių tyrimų metodai nėra atliekami, nes dažniausiai operacinėje galima nustatyti fistulinio trakto anatomiją. Tačiau tokie tyrimai gali būti naudingi, kai sunku nustatyti pirminį angą arba kai liga pasikartoja. Pasikartojančių ar daugybinių fistulių atveju tokie tyrimai gali būti naudojami antriniams traktatams ar praleistoms pirminėms angoms nustatyti. [keturiolika]

Fistulografija

Šis metodas apima kontrasto įvedimą per vidinę ar išorinę angą, po kurios rentgeno spinduliais nustatoma fistulės eiga..

Fistulografija yra gerai toleruojama, tačiau ji gali būti skausminga, kai kontrastą sušvirkščiama į fistulinį taką. Tikslumas svyruoja nuo 16% iki 48%. [15]

Endoanalinė arba endorektalinė ultragarsinė analizė

Endoanalinė arba endorektalinė ultragarsija (JAV) apima 7- arba 10 MHz ultragarso zondo įterpimą į analinį kanalą, kad būtų galima nustatyti analinio sfinkterio anatomiją ir atskirti tarpląstelines ir transfinkterines fistulas. Vandenilio peroksido pridėjimas per išorinę angą gali padėti nustatyti fistulinius traktus, kurie gali būti naudingi praleidžiant vidines angas.

Endoanalinė / endorektalinė ultragarsija yra 50% efektyvesnė nei tiriant vidinę angą, kurią sunku lokalizuoti. [šešiolika]

Magnetinio rezonanso tomografija

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) rodo, kad 80–90 proc. MRT tampa pasirinktu sudėtingų ir pasikartojančių fistulių įvertinimo tyrimu, kuris sumažina pasikartojimo laipsnį pateikdamas informaciją apie nežinomus priedų traktus ir ertmes. [17] [18]

Analinė manometrija

Jis atliekamas planuojant operaciją, įskaitant:

1. pacientai, kuriems priešoperacinis vertinimas sumažėja tonusas;
2. pacientai, kuriems anksčiau buvo atlikta fistulotomija;
3. pacientai, kuriems yra buvę akušerinių traumų;
4. pacientai, turintys didelę transfinkterinę ar suprasfinkterinę fistulę;
5. senyvo amžiaus pacientų.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Fistulės dissekcija, fistulotomija

Fistulės dissekcija (fistulotomija) naudojama 85–95% pirminių fistulių (poodinės, tarpląstelinės ir mažai transfinkterinės)..

Zondas patenka į fistulinį taką per išorines ir vidines skylutes. Skalpeliu ar elektrokoaguliatoriumi išariama oda, poodinis audinys ir vidinis sfinkteris, atveriant visą fistulinį taką.

Esant žemai fistulai, vidinį sfinkterį ir poodinę išorinio sfinkterio dalį galima padalyti stačiu kampu į pagrindinius pluoštus. Kuretažas atliekamas norint pašalinti granuliacinį audinį žaizdos apačioje. Žaizda paliekama atvira ir neuždaryta.

Fistulės ekscizija (fistulektomija) - visiškas fistulinio trakto pašalinimas iš aplinkinių audinių, paliekant žaizdos defektus, kurių gydymas užtrunka ilgiau, ir, palyginti su fistulotomija, nėra jokių pranašumų..

Ligaracijų atlikimas (setonas, setonas)

Setoną galima pristatyti atskirai, kartu su fistulotomija arba etapais.

• sudėtingos fistulės (aukštos transfinkterinės, suprasfinkterinės, ekstrasfinkterinės) arba daugybinės fistulės;
• pakartotinės fistulės po ankstesnės fistulotomijos;
• priekinės fistulės moterims;
• analinio sfinkterio nepakankamumas;
• Krono liga sergantiems pacientams ar pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi.

Be vizualiai nustatyto sfinkterio raumenų kiekio nustatymo, ligatūros nusausina fistulę, stimuliuoja fibrozę ir palaipsniui perpjauna fistulę. Setonai gali būti gaminami iš nesugeriamų siūlų ar latekso.

Vieno žingsnio technika (pjovimas)

Ligatūra praeina per fistulinį taką ir yra priveržiama išorėje. Laikui bėgant fistulinis traktas pamažu išsiveržia, virš raiščio atsiranda fibrozė. Gydymo laikas yra 6-8 savaitės.

Pasikartojimas ir išmatų nelaikymas yra svarbūs veiksniai, į kuriuos reikia atsižvelgti naudojant šį metodą. Sėkmingumas pjaunant setonus svyruoja nuo 82 iki 100%; tačiau ilgalaikio nelaikymo laipsnis gali viršyti 30%.

Dviejų žingsnių technika (drenažas / fibrozė)

Ligatūra atliekama aplink gilią išorinio sfinkterio dalį, įpjovus odą, poodinį audinį, vidinį sfinkterio raumenį ir poodinę išorinio sfinkterio dalį..

Priešingai nei pjaustomasis setonas, šiame variante raištis lieka laisvai surištas, kad ištuštėtų tarpląstelinė erdvė ir stimuliuotų fibrozę giliojoje sfinkterio dalyje. Kai tik paviršinė žaizda visiškai išgydoma (po 2–3 mėnesių), su raiščiu susijęs sfinkterio raumuo yra padalijamas.

Gleivinės atvarto judėjimas (FLAP technika, priekinis tiesiosios žarnos atvartas)

Gleivinės išnirimas nurodomas pacientams, sergantiems lėtine aukšta fistulė, tačiau indikacijos gali būti tokios pačios kaip ligatūra. [19] Privalumai: vieno žingsnio technika, be papildomos žalos sfinkteriui. Trūkumai: mažas efektyvumas pacientams, sergantiems Krono liga ar ūmia infekcija.

Ši procedūra apima visišką fistulotomiją pašalinant pirminius ir antrinius traktus ir visiškai pašalinant vidinius foramenus.

Izoliuotas gleivinės submucosalinis atvartas su plačia proksimaline baze (dvigubai viršūnės pločio). Vidinis raumenų defektas susiuvamas absorbuojamais siūlais, o atvartas susiuvamas per vidinę angą, kad jo siūlų linija nepersidengtų sfinkterio siūlėmis..

Kamščiai ir klijai (fibrino klijai ir kolageno kamštis)

Biotechnologijų pažanga paskatino naujų audinių klijų ir biomedžiagų, formuojamų kaip fistuliniai kamščiai, kūrimą. Dėl mažiau invazinio pobūdžio šie gydymo būdai sumažina pooperacinių komplikacijų skaičių ir šlapimo nelaikymo riziką, tačiau ilgalaikiai rezultatai, ypač esant sudėtingoms fistulėms, pasižymi dideliu atkryčio dažniu..

Įregistruotos formos, kurių sudėtyje yra fibrino klijų, skirtų analinei fistulės gydymui, pasikartoja 40–80% per metus.

Yra įrodymų, kad sėkmingai naudojamos naujesnės medžiagos, tokios kaip acetilulinė dermos matrica ir „Gore Bio-A“ biologiškai absorbuota šakutė žemose fistulėse. Ilgalaikės sėkmingumo, naudojant sudėtingas ligas, technologijos bus vertinamos remiantis papildomais atsitiktinių imčių tyrimų duomenimis.

Randomizuotame kontroliuojamame tyrime, kurio tikslas - įvertinti kamščių efektyvumą ir saugumą pacientams, kuriems yra Krono ligos perianalinė fistulė, Senéjoux ir kt. nustatė, kad kamštis yra pranašesnis už setoną fistulės uždarymui, nesvarbu, ar fistulė buvo paprasta, ar sudėtinga.

Taip pat buvo pasiūlytas kombinuotas sfinkterį išsaugojantis gydymas, kuris apima ir kištuką į fistulinį traktą, ir tiesiosios žarnos atvarto nuleidimą, kad būtų galima gydyti transfinkterines fistulas..

Procedūra LIFT (tarpląstelinio fistulės traktato rišimas)

Intersfinkterinis fistulų ligavimas (LIFT) yra sfinkterį išsaugojanti procedūra sudėtingose ​​transfinkterinėse fistulėse, pirmą kartą aprašyta 2007 m. Atliekamas patekus į tarpląstelinę erdvę, kad būtų užtikrintas saugus vidinės angos uždarymas ir pažeisto kriptoglandulinio audinio pašalinimas..

Tarpdančio traktas identifikuojamas ir atskirtas kruopščiai išpjaustant per tarpsluoksnio erdvę, po to, kai zonde, jungiančiame išorines ir vidines skylutes, atliekamas nedidelis įpjovimas. Po išskyrimo tarpląstelinis traktas ligotas šalia vidinio sfinkterio, o tada atitraukiamas distaliai nuo ligacijos taško. Vandenilio peroksidas įšvirkščiamas per išorinę angą, kad būtų užtikrintas tinkamas fistulinio trakto atskyrimas. Likusi fistulės dalis yra išgydyta. Tarpšlapinis įpjovimas susiuvamas absorbuojama medžiaga. Žaizda išorinės angos srityje palikta atvira tvarsčiams.

Dėl santykinio naujumo LIFT metodas nebuvo išsamiai ištirtas. Randomizuoto tyrimo metu 39 pacientams, sergantiems sudėtingomis fistulėmis, kuriems nebuvo atlikta ankstesnė operacija ir kurie buvo gydomi LIFT, sėkmės procentai buvo panašūs į tuos, kurie buvo stebimi naudojant FLAP metodą. Recidyvo tikimybė per 19 mėnesių buvo 8% LIFT metodu, palyginti su 7% FLAP metodu. Sveikimo laikas LIFT grupėje buvo trumpesnis (1 prieš 2 savaites), tačiau šlapimo nelaikymas nesiskyrė.

Fistulių gydymas lazeriu (FiLaC - fistulės uždarymas lazeriu)

FiLaC - tiesiosios žarnos fistulės gydymas išradtu radialiniu spinduliuotės lazeriu. Tai naujas, nepakankamai ištirtas lėtinio paraproctito gydymo metodas, naudojant specialų lazerinį zondą, kuris pašalina fistulinį epitelį ir tuo pačiu sunaikina likusius fistulinius praėjimus. Tokiu atveju anorektalinė fistulė pašalinama švelniai, nepažeidžiant sfinkterio, išlaikant analinio sfinkterio funkciją. Naujausi tyrimai parodė labai džiuginančius šio naujo tipo fistulės gydymo rezultatus.

Stoma

Retais atvejais gali būti nurodyta pagrobimo kolostomija, kad būtų lengviau gydyti sudėtingą pasikartojančią analinę fistulę. Dažniausios indikacijos yra šios:

• tarpvietės nekrozinis fascitas;
• sunki anorektalinė Krono liga;
• pasikartojančios rectavaginalinės fistulės;
• radiacijos sukelta fistulė.

Pooperacinė priežiūra

Po operacijos dauguma pacientų gali būti gydomi ambulatoriškai, laikantis rekomendacijų dėl iškrovos ir atidžiai prižiūrint. Klimato vonios, analgetikai ir išmatų minkštikliai (pvz., Sėlenų ir plantacijų preparatai) naudojami tolesnei priežiūrai..

Prognozė. Prevencija

Pirmąsias kelias savaites koloproktologo stebėjimas padeda užtikrinti tinkamą gydymą ir žaizdų gijimą.

Svarbu įsitikinti, kad vidinė žaizda per anksti neužsidaro, sukeldama pasikartojančią fistulę. Piršto tyrimas gali padėti nustatyti ankstyvą fibrozę. Žaizdų gijimas paprastai įvyksta per 6 savaites.