Žarnyno fistulės gydymas

Žarnyno fistulė yra jungtis tarp žarnyno vamzdelio ir kitų vidaus organų. Vidinės tiesiosios žarnos fistulės niekaip nepasireiškia, todėl dažniausiai pacientas pradeda gydymą pažengusiais. Išorėje turi tam tikrų simptomų. Ant minkštųjų audinių atsiranda dirglumas, bėrimas, uždegimas. Per šią vietą žarnyno metu išeina išmatos, išeina dujos.

Pacientas greitai numeta svorio, dingsta apetitas. Yra didelis nuovargis ir bendras kūno silpnumas. Diagnozė nustatoma atlikus diagnostinius tyrimus, kurie apima ultragarsinę diagnostiką, kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją, rentgenografiją, endoskopiją. Pacientui atliekami laboratoriniai tyrimai.

Kaip gydyti tiesiosios žarnos fistulę? Ankstyvosiose patologijos stadijose naudojamas konservatyvus gydymas vaistais..

Žarnyno fistulė yra proktologinė patologija, kurios metu žarnyno gleivinė ir minkštieji audiniai uždegami. Dėl to formuojasi nenatūralūs ryšiai. Išgydyti tiesiosios žarnos fistulę galima be operacijos tik tuo atveju, jei liga buvo diagnozuota laiku.

Tiesiosios žarnos fistulių tipai

Yra keli neoplazmų tipai. Tarp jų:

• įgimtas;
• įgytas;
• dirbtinai sukurtos ligos formos (enteriniam maitinimui ar žarnyno dekompresijai);

Atsižvelgiant į etiologiją, išskiriamos įgimtos ir įgytos žarnyno fistulės. Įgimtos formos diagnozuojamos retai. Patologija vystosi dėl nepakankamai išsivysčiusio žarnyno. Taip pat priežastis yra žarnyno latako neuždarymas. Įgytos žarnyno fistulės diagnozuojamos 50% atvejų. Įgytą formą taip pat sudaro dirbtinai uždengtos skylės, kurios yra skirtos vidiniam maitinimui. Jų pagalba iškraunamos žarnos, pagerėja peristaltika ir medžiagų apykaita. Pašalina žarnyno nepraeinamumą, virškinimo trakto sutrikimus.

Formavimo priežastys yra destruktyvus uždegiminis židinys, pilvo absceso atsidarymas, padidėjęs intraabdominis slėgis, piktybinių ir gerybinių navikų atsiradimas..

Proktologai taip pat išskiria morfologinę klasifikaciją. Skiriami pranešimų tipai:

Vidinės fistulės jungia žmogaus žarnos ertmę ir vidaus organus. Tarp jų yra gimda ir priedėliai, šlapimo sistema ir žarnos. Mišrios fistulės yra ant minkštųjų audinių ir ant vidaus organų.

Taip pat medicinos specialistai išskiria susidariusias ir nesuformuotas formacijas. Neformuotos yra fistulės, kurios atsidaro į pažeistą pilvo sienos plotą arba į pūlingą ertmę. Jis susidaro, jei trūksta fistulinio praėjimo dėl to, kad gleivinė išauga į minkštuosius audinius. Tai yra apie spongiforminę fistulę.

Susiformavusios fistulės susidaro, kai yra fistulinis praėjimas ir išklotos epiteliu. Jis vadinamas vamzdine fistulė. Jis turi skirtingą ilgį, plotį, užpildymą ir struktūrą. Šio tipo susmulkintos arba tiesios fistulės yra padalintos. Susidariusių neoplazmų burnos skersmuo yra daug mažesnis nei pūlingų. Jie gali būti pavieniai arba keli. Yra ant vienos ar kelių kojų.

Atsižvelgiant į žarnyno turinio praėjimą, fistulės yra:

Esant visiškoms fistulėms, turinys nepatenka į išleidimo kilpą ir palieka žarnyną. Su šia patologija susidaro žarnyno spuras. Spurtas yra tikras, tuo tarpu tiesiosios žarnos sienelė išsikiša ir sukelia nepatogumų pacientui. Susiformavo priešais fistulę. Taip pat išskiriamas klaidingas žarnyno paspirtis, kurio metu išsikiša siena, tačiau procesas neskausmingas. Su tikromis spuromis susidaro pilnos pūlingos fistulės.

Pagal įdaro pobūdį jie išsiskiria:

• išmatų žarnyno fistulės;
• gleivinės;
• pūlingos;
• sujungti.

Klasifikuodami fistulas, gydytojai atkreipia dėmesį į gretutines ligas ir esamų komplikacijų skaičių. Tai apima psichinius sutrikimus, uždegiminius, alerginius ir infekcinius procesus, virškinimo trakto sutrikimus.

Žarnyno fistulės priežastys

Dažniausia fistulės susidarymo priežastis yra žarnyno sienelių nekrozė. Susidaro dėl sutrikusios kraujotakos ir medžiagų apykaitos problemų. Priežastys yra Krono liga, tiesiosios žarnos tuberkuliozė, aktinomikozė, divertikula, piktybiniai navikai, išvaržos, cistos ir polipai, kraujagyslių patologijos. Fistulės susidaro, kai pilvas yra sužeistas. 70% atvejų patologija diagnozuojama žmonėms, kuriems anksčiau buvo atlikta operacija. Pooperacinės komplikacijos lemia tarpląstelinių abscesų susidarymą, peritonitą, žarnų nepraeinamumą.

Nepaprastai retais atvejais, kai sutrikus embriogenezei susidaro tiesiosios žarnos fistulės. Tulžies latakas nėra apaugęs, atsiranda anorektalinės ir žarnyno-pūslelinės bei gimdos fistulės. Patologija diagnozuojama tik 10% atvejų. Kariuomenėje, kuri dirba fiziškai, ligos priežastis yra šrapnelio ir šautuvo dalelių įsiskverbimas į pilvo organus.

Tuo atveju, kai tarp vidaus organų ir žarnyno susiformavo fistulinis kursas, pastebimi rimti organizmo sutrikimai ir sutrikimai. Prarandami maisto čiulpai, sutrinka mikroelementų ir kitų medžiagų absorbcija. Diagnozuota intoksikacija, kurią lydi uždegiminis procesas fistulinio kurso metu.

Žarnyno maistinės medžiagos nėra absorbuojamos taip, kaip turėtų. Turimos glikogeno atsargos yra suskaidytos, kurios yra raumenyse ir kepenyse. Vyksta kataboliniai procesai, kurių metu naudojami riebalai ir baltymai. Kūno energijos poreikiai pamažu patenkinami. Esant per dideliam katabolizmui, organizme kaupiasi kalis ir toksiški produktai, kurie neigiamai veikia virškinamojo trakto ir kitų vidaus organų veiklą. Inkstų nepakankamumas pasunkėja, nes inkstai iš organizmo pašalina katabolizmo produktus. Vystosi visų organų išeikvojimas, atsiranda daugybinis organų nepakankamumas. Daugeliu atvejų situacija baigiasi mirtimi..

Atsiradus plonosios žarnos ir storosios žarnos fistulėms, organizme atsiranda degeneraciniai pokyčiai. Maistinės medžiagos ir naudingi mikroelementai absorbuojami į viršutinę plonosios žarnos dalį, todėl visas turinys prarandamas. Žarnyno turinys išnyksta distalinėse virškinimo vamzdelio dalyse. Pacientui diagnozuojama dehidracija, būtiniausių medžiagų trūkumas organizme, išsekimas. Pavojingiausia fistulių atsiradimo pasekmė yra laikoma žarnos iškrovos dalies gleivinės atrofija. Tai padidina pooperacinių komplikacijų dažnį.

Žarnyno fistulės simptomai

Žarnyno fistulės simptomai priklauso nuo jų vietos organizme, nuo patologijos aplaidumo, nuo gretutinių ligų buvimo. Susiformavusios fistulės neturi jokių simptomų, netrikdo paciento įprasto gyvenimo būdo. Nėra jokio skausmo ar diskomforto. Neformuotos fistulės, įskaitant žemas, atsiranda intoksikacijos ir žarnyno trakto sutrikimų metu. Fistulinio trakto burnos srityje formuojasi uždegiminis procesas.

Vidinės tarpvietės fistulės taip pat formuojasi be simptomų. Kai kuriais atvejais sutrinka defekacijos procesas, makštyje, šlapime atsiranda pūliai ir išmatos. Dubens organai uždegami, paciento temperatūra pakyla. Didelės plonosios žarnos fistulės lydi apetito pablogėjimą, greitą svorio kritimą, viduriavimą ir vidurių užkietėjimą, karščiavimą..

Išorinės fistulės turi požymių, kuriuos paaiškina jų lokalizavimas. Atsiradus aukštoms plonosios žarnos išorinėms fistulėms, būdingas sudirgimų ir patinimų susidarymas ant minkštųjų audinių. Išsiskiria geltono atspalvio pūliai ir gleivės, kurie turi nemalonų kvapą ir storą struktūrą. Turinį sudaro chyme maistas, skrandžio ir kasos sultys, tulžis, todėl jis gali turėti putų struktūrą. Maceracija ir alergija išsivysto šalia fistulinio trakto. Skystis prarandamas aukštoje plonosios žarnos fistulėje, dėl ko pablogėja bendra būklė ir inkstų nepakankamumas..

Žarnyno fistulės diagnostika

Norėdami diagnozuoti fistulę, pacientas siunčiamas konsultuotis su proktologu. Atliekamas pirminis tyrimas, kurio metu medicinos specialistas nustato fistulės vietą, dydį ir turinį. Klinikinis tyrimas padės tiksliai nustatyti diagnozę ir sužinoti apie patologijos morfologines savybes. Tada pacientas siunčiamas tirti. Reikėtų atlikti bendrą kraujo tyrimą, išmatų ir šlapimo analizę. Norint nustatyti tikslią fistulės lokalizaciją, būtina atlikti bilirubino, tulžies rūgščių, kasos fermentų analizę..

Daugeliu atvejų pacientas imasi dažų pavyzdžių. Jis paima turinį į vidų arba yra suteikta klizma. Dažai padės atskleisti fistulės dydį ir vietą. Vidaus organų būklei įvertinti reikalinga ultragarsinė pilvo organų diagnostika, pilvo organų rentgenograma su kontrastiniu skysčiu, fistulografija su kontrastinio skysčio įleidimu į fistulinį traktą. Taip pat paveiktos srities daugialypė kompiuterinė tomografija, irrigoskopija.

EGDS ir fibrocolonoskopijos metu pacientą konsultuoja endoskopistas. Medicinos specialistas apžiūri fistulės vidinę burną, įvertina gleivinės būklę, nustato netikrą ar tikrą žarnyno pasklidimą.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Ar galima išgydyti tiesiosios žarnos fistulę? Norėdami gauti atsakymą į šį klausimą, patariame kreiptis į privačią proktologijos kliniką „Proktologas 81“, kurioje dirba patyrę ir kvalifikuoti specialistai. Ankstyvosiose stadijose tiesiosios žarnos fistulė gydoma be operacijos. Aukštos plonosios žarnos fistulės gydomos lazeriu. Minimaliai invazinė terapija gali padėti išvengti komplikacijų ir sumažinti atkryčio riziką.

Iš pradžių proktologai kompensuoja skysčių deficitą ir vykdo konservatyvias priemones. Jonų elektrolito būklė normalizuota. Aptikus pūlingų žaizdų ir uždegiminių sričių, reikia atlikti detoksikacijos terapiją ir pašalinti ligos pagrindą..

Mitybos specialistai pataria pacientui pakeisti dietą, būtent neįtraukti cukraus, kepinių, dešrų, padažų, riebių ir keptų maisto produktų. Paskiriamas atskiras maistas. Pacientas valgo mažus patiekalus 5 kartus per dieną. Meniu sudaro lengvas ir subalansuotas maistas, kuris netrikdo medžiagų apykaitos, tačiau prisideda prie jo tobulinimo. Po konservatyvių priemonių susidariusios vamzdinės fistulės uždaromos. Kempinės fistulės pašalinamos chirurginiu būdu. Prieš operaciją atliekamas medikamentinis gydymas.

Vamzdinės fistulės pašalinamos, jei konservatyvus gydymas nebuvo efektyvus. Ši situacija stebima esant inkstų obstrukcijai, esant svetimkūniams paveiktoje zonoje ir kitais atvejais. Prieš operaciją reikia rimto ir ilgo pasiruošimo. Pacientas atlieka išsamius diagnostinius tyrimus, keičia dietą, po kurio atliekamas pašalinimas. Tiksli fistulės lokalizacija nustatoma, po kurios ji pašalinama. Taip pat pašalinama pažeista tiesiosios žarnos sritis. Ant žaizdos taikoma tarpslankstelinė anostomozė. Kai kuriais atvejais atliekamas ekstraperitoninis uždarymas. Operacija trunka vidutiniškai dvi valandas. Avarinė intervencija atliekama pažengusiais atvejais, kai kyla grėsmė paciento gyvybei. Norėdami išvengti komplikacijų ir išgydyti ligą konservatyviai, kreipkitės pagalbos į proktologą, kai atsiranda pirmieji simptomai..

Tiesiosios žarnos fistulė - priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas vaistais ir chirurgija

Jei išangės srityje diagnozuota tiesiosios žarnos fistulė, būtina laiku ją pašalinti. Liga pavojinga, nes atidarius abscesą abscesai ir klinikinio paciento mirtis neatmetami. Tiesioji žarnos fistulė yra lėtinio paraproktito pasireiškimas, kurį lydi ypač nemalonūs simptomai ir kurį reikia laiku gydyti.

Kas yra tiesiosios žarnos fistulė

Tai yra uždegiminis procesas analinėje liaukoje, linkęs į lėtinę eigą. Patologijos dėmesys sutelktas tiesiai į morgano kriptų plotą ir yra praėjimas, per kurį periodiškai išsiskiria pūliai, gleivės, ichoros ir kiti uždegimo produktai. Išangės fistulė taip pat vadinama fistulė; ji klasifikuojama kaip vidinė ir išorinė forma. Ligos simptomai progresuoja spontaniškai, reikia laiku gydyti, įmanoma atlikti operaciją.

Simptomai

Pilnas išorines fistulas galima diagnozuoti vizualiai apžiūrint išangę: jos atrodo kaip matomas liumenas, kurio šonuose yra pastebimas sutankintas audinys. Pirmieji įtarimai dėl būdingos tiesiosios žarnos patologijos yra pūlingos išskyros, skausmas, kurio lokalizavimas yra išangės srityje. Paraproktito fistulė turi kitų simptomų, kurių pacientas neturėtų ignoruoti. Tai:

• diskomfortas išangėje;
• išmatų sutrikimas;
• šlapinimosi vėlavimas;
• odos aplink išangę sudirginimas;
• didelis karščiavimas, karščiavimas.

Simptomai vyrams

Išorinio tyrimo metu namuose galima nustatyti nerimą keliančius simptomus, o bendra paciento savijauta greitai blogėja. Pavyzdžiui, vyrams išsivysto raumenų silpnumas, išangės skausmas, centrinės nervų sistemos nestabilumas ir lytinio potraukio sumažėjimas. Nepakenčia atkreipti dėmesį į kitus būdingo tiesiosios žarnos negalavimo požymius:

• skausmas liečiant sfinkterį;
• hemoroidiniai simptomai;
• sutrikęs tuštinimasis;
• tarpvietės paraudimas ir sudirginimas;
• atviros žaizdos tiesiojoje žarnoje.

Atsiradimo priežastys

Jei išangės srityje diagnozuota fistulė, gydytojai pirmiausia stengiasi nustatyti patologinio proceso etiologiją, neįtraukti provokuojančio veiksnio iš paciento kasdienybės. Liga progresuoja paūmėjus lėtiniam paraproctitui, ypač jei jos recidyvai tampa dažnesni. Iš esmės kūnas tampa uždegimas po poodiniu riebaliniu audiniu, kuris supa tiesiąją žarną. Dėl to infekcinis procesas pereina į tiesiosios žarnos sieną, susidarius abscesui. Abscesas paslėptas, susidaro kursas, kurį gydytojai vadina kumščiu.

Išprovokuojantys veiksniai yra šie:

• ankstesnė tiesiosios žarnos trauma ar operacija;
• lėtinis žarnyno uždegimas;
• infekciniai procesai (tuberkuliozė, sifilis, chlamidija).

Tiesiosios žarnos fistulių klasifikacija

Fistulė, tiksliau jos išvaizda, gali atsirasti dėl žarnyno vėžio. Šiuo ir visais kitais atvejais gydytojų veiksmai turi būti laiku ir operatyvūs. Po fistulės susidarymo reikia atlikti išsamų tyrimą, kuris padės ne tik nustatyti patogeninį veiksnį, bet ir nustatyti patologijos židinio klasifikaciją. Esant keistoms skylėms, klasifikacija suteikiama iškart pagal keletą lemiamų veiksnių.

Pagal skaičių ir lokalizaciją galima išbaigtų ir neišsamių fistulių buvimas. Pirmuoju atveju įleidimo anga yra tiesiosios žarnos sienelėje, o išleidimo anga yra ant odos aplink išangę. Kalbant apie nepilnus fistulius, yra tik įvadas, kuris aklai baigiasi pararektaliniame audinyje. Pagal fistulinio įėjimo vietą toliau pateikiama sąlyginė klasifikacija:

1. Intrafinkterinis. Būdingas tiesus fistulinis praėjimas su išorine anga šalia išangės ir vidine anga vienoje iš kriptų.
2. Transsfinkterinis. Fistulinis kanalas su daugybe pūlingų „kišenių“ yra poodinėje, paviršinėje ar giliojoje sfinkterio dalyje.
3. Extrasfinkterinės fistulės. Jie yra ūmaus paraproctito komplikacijos. Joms būdinga pasagos forma ir kelios fistuliškos skylės. Pasagos formos fistulė pasilenkia aplink išorinį sfinkterį.

Diagnostika

Esant fistulinėms tiesiosios žarnos skylėms, reikalinga išsami diagnozė, diferencinė diagnozė. Būsimų egzaminų sąrašas pateiktas žemiau:

• anamnezės duomenų rinkimas (paciento skundų tyrimas);
• išorinis tiesiosios žarnos tyrimas;
• skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas;
• iš analizės: klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, bendroji šlapimo analizė ir kraujo krešėjimo išmatos.

Atskirai verta pabrėžti instrumentinio tyrimo metodus, nes atliekant galutinę diagnozę, jie yra patys informatyviausi. Štai ką pacientas turi žinoti:

1. Tikrindami fistulę specialiu zondu, galite nustatyti jos ilgį, stiprumą.
2. Fistulografija yra tyrimas su radioaktyviosios medžiagos įvedimu, siekiant vizualizuoti patologų pažeidimus. Panašus diagnostinis metodas yra irrigoskopija.
3. Sigmoidoskopija atliekama naudojant endoskopą, kuris suteikia vizualinį tiesiosios žarnos ir sigmoido dalies patikrinimą.
4. Kolonoskopija - storosios žarnos instrumentinio tyrimo metodas, panašus į aukščiau aprašytą.
5. Dubens organų ultragarsas, KT - dėl medicininių priežasčių (kaip papildomi diagnostikos metodai).

Gydymas

Jei fistulė išangėje yra palyginti maža, gydytojai numato patologijos pažeidimo klijavimą specialiu vaistu be papildomos chirurginės intervencijos. Didelius žarnyno sienelių pažeidimus galima pašalinti tik operatyviniu būdu, tuo pačiu išgyvenant ilgą apipjaustytų audinių gijimo laikotarpį. Po operacijos gali likti randai, tačiau pašalinus patologijos židinį, tai nėra svarbu, svarbiausia, kad bendra sveikatos būklė normalizuotųsi. Būtina laiku gydyti fistulę, kitaip problema paūmėja.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas be operacijos

Konservatyvių metodų naudojimas pūlingoms kišenėms ir pačiai fistulai pašalinti ne visada efektyvus, tai tik padeda pailginti remisijos periodą, o pacientas jaučiasi geriau. Rekomenduojamos farmakologinės grupės:

• sisteminiai ketvirtos kartos antibiotikai, skirti peroraliniam vartojimui: Metronidazolas, Amoksicilinas;
• skausmą malšinantys vaistai: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• gydomieji vaistai, turintys priešuždegiminių savybių (išoriškai): Levosin, Levomekol, Fusimet.
• viso kurso kineziterapijos procedūros: elektroforezė, NSO.

Tiesiosios žarnos fistulės ekscizija

Norėdami pašalinti fistulas su žarnyno liumenomis, gydytojai rekomenduoja atlikti operaciją, kai pacientui yra palanki klinikinė baigtis. Operacija atliekama ligoninės aplinkoje ir trunka ne ilgiau kaip 20–30 minučių. Fistulines skylutes galima gydyti lazeriu, chirurginiu ekscizija, o pastaruoju atveju mes kalbame apie radikalias chirurgines priemones, tinkamas didelio skersmens fistulinėms skylėms. Operacijos technika priklauso nuo patologijos židinio vietos ir tipo, randų skaičiaus, uždegiminio proceso išplitimo aplinkiniuose audiniuose laipsnio..

Pooperacinis laikotarpis po ekscizijos

Patologinio židinio gijimo procesas yra ilgas. Iškart po operacijos pacientas lieka ligoninėje ir keletą dienų atidžiai stebi gydytojai. Jei specialistų atsiliepimai yra teigiami, po 3 - 4 dienų jis išleidžiamas, tačiau reabilitacija tuo nesibaigia. Žemiau pateikiamos bendrosios kiekvienos dienos rekomendacijos:

• gydymas antibiotikais, siekiant užkirsti kelią infekcinio proceso vystymuisi;
• alternatyvios medicinos vartojimas;
• asmens higienos taisyklių laikymasis;
• fizinio aktyvumo pašalinimas, lovos poilsis;
• nuolatinės specialistų konsultacijos.

Tiesiosios žarnos fistulė

Bendroji sąvoka, klasifikacija.

Tiesiosios žarnos fistulė arba fistulė (iš lotyniškos fistulės - vamzdelis) yra lėtinė liga, kuriai būdingi gilūs patologiniai kanalai, jungiantys tiesiąją žarną prie odos, pilvaplėvės audinio ar gimdos..

Iš esmės fistulė susidaro dėl lėtinio morganinės kriptos, esančios analiniame kanale, uždegimo. Kriptos yra užrištos kišenės, kad atitiktų išmatų judėjimą. Kriptos centre yra gleives išskirianti liauka. Taigi kriptoje įstrigę išmatų gabaliukai yra apgaubti gleivėmis ir lengvai išlįsti iš kišenių. Jei šis procesas sutrinka, kriptoje įstrigę mikrobai ir svetimos medžiagos sukelia uždegimą, plinta į pararektalinį audinį, kur susidaro abscesas, kurio drenažo metu susidaro fistulė. Taip pat yra ir kitų fistulės formavimosi mechanizmų, dažniausiai susijusių su trauminiu poveikiu tiesiajai žarnai..

klasifikacija

Tiesiosios žarnos fistulės yra suskirstytos į:

• pilnas - turi įėjimą ir išėjimą
• neužbaigtas - turi tik įėjimą
• vidinis - įėjimas ir išėjimas yra tiesiojoje žarnoje

Pagal vietą fistulinis

• ribinis - atidarytas šalia išangės
• transfincterinis - praeina per tiesiosios žarnos sfinkterį
• extraphincteral - nedaro įtakos sfinkteriui

Simptomai

Tiesiosios žarnos fistulės klinikinės apraiškos labai priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo, kuriam būdingi:

• skausmas, kurį sustiprina tuštinimasis, ilgas sėdėjimas, ilgas vaikščiojimas, kosulys, juokas
• paraudimas fistuliniame trakte
• edema
• kūno temperatūros padidėjimas ligos paūmėjimo metu iki 39–40 0 С

Jei uždegiminis procesas silpnas arba jo nėra (stebimas nusausinant fistulę), simptomų beveik nebus.

Kai į išangės srities odos paviršių atsiveria fistulinis praėjimas, pacientai pastebi, kad yra žaizda, iš jos išsiskiria ichor (gelsvas skystis) arba pūliai, iš kurių nemalonus plikis kvapas. Išskyrimas dirgina odą aplink fistulę, atsiranda niežėjimas. Visą procesą lydi intoksikacijos simptomai (bendras negalavimas, silpnumas, pykinimas, vėmimas, miego sutrikimai, raumenų, sąnarių ir galvos skausmai)..

Vidinės ar nepilnos fistulės yra sunkesnės dėl nesugebėjimo nusausinti absceso. Tuo pačiu metu stipriai pasireiškia skausmo sindromas ir intoksikacijos simptomai, pakilus temperatūrai iki 40 0 ​​С.

Rektovaginalinėms fistulėms, be išvardytų simptomų, būdingi dažni kolpito (makšties gleivinės uždegimas) ir vulvitio (išorinių moters lytinių organų uždegimas) paūmėjimai..

Tiesiosios žarnos fistulės atsiranda su atkryčiais ir remisijomis, tai yra su simptomų paūmėjimo ir sumažėjimo laikotarpiais iki jo nebuvimo. Recidyvas susijęs su fistulės užsikimšimu plečiantis granulėms, pūlingoms-nekrotinėms masėms, todėl fistulės ertmėje susidaro abscesas su ūminio uždegimo simptomais. Visiškas pasveikimas neįvyksta, po kurio laiko simptomai vėl pasireiškia.

Priežastys.

Apie 95% visų tiesiosios žarnos fistulių yra ūmaus paraproktito rezultatas. Likusius 5% sudaro žarnyno ligos, tokios kaip Krono liga, enteritas, opinis kolitas ir piktybinis žarnos navikas. Infekcinės ligos: chlamidija, tuberkuliozė, sifilis. Tarpvietės ir tiesiosios žarnos operacijos ir sužalojimai. Fistulės, jungiančios tiesiąją žarną ir makštį, susidaro moterims dėl gimimo traumos, neteisingai atliktų ginekologinių manipuliacijų.

Gydymas.

Yra du tiesiosios žarnos fistulės gydymo tipai: konservatyvus ir chirurginis. Tačiau vienintelis efektyvus ir patikrintas metodas yra chirurginis gydymas, kurio esmė yra sužalotojo trakto ir uždegiminės kriptos ekscizija. Operacija atliekama paūmėjimo metu, nes remisijos metu fistulinio trakto ribos yra neryškios. Be to, vykdoma etiotropinė terapija, kurios tikslas - pašalinti priežastį, pavyzdžiui, infekcijos sukėlėją.

Konservatyvus mažų fistulių gydymas atliekamas uždarant praėjimą specialiais biologiniais klijais.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas liaudies gynimo priemonėmis be operacijos

Etiologija

Tiesiosios žarnos fistulė atsiranda dėl įvairių priežasčių, išprovokuojančių uždegiminį-pūlingą procesą organo audiniuose. Skiriamos šios priežastys, turinčios įtakos fistulės išsivystymui išangėje:

• vidurių užkietėjimas lėtinio pobūdžio;
• hemoroidinis pažeidimas;
• išangės įtrūkimai;
• susilpnėjusi imuninė sistema;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• infekcinės ar virusinės etiologijos ligos;
• sutrikimai endokrininėje sistemoje;
• aterosklerozė;
• kraujo apsinuodijimas;
• Krono liga;
• tuberkuliozinė liga;
• piktybinis navikas tiesiojoje žarnoje;
• chlamidinė infekcija;
• ŽIV ar AIDS.

Vyrams išangės fistulė vystosi prostatos uždegiminio proceso metu.

Tradicinių terapijos metodų taikymas

Sėdimos vonios dažnai naudojamos medicininiais tikslais. Jie gali būti pridedami prie jūros ar akmens druskos. Norėdami pasidaryti tokią vonią, turite išgerti šaukštą kepimo sodos ir druskos, praskiesti penkiais litrais virinto vandens ir kruopščiai nukošti..

Augalai ir vaistažolės dažnai naudojami terapiniais tikslais. Idealus yra nuoviras su kalendra ar jonažole. Paimkite pusę litro virinto vandens apie 50 gramų vaisto ir palikite keturiasdešimt minučių, tada atsargiai nukoškite ir praskieskite baseine penkiais litrais vandens. Užsiėmimas turėtų trukti apie ketvirtį valandos, terapijos kursas - dvi savaitės.

Remiantis apžvalgomis, tiesiosios žarnos fistulės gydymas be operacijos yra įmanomas pieno pagalba. Šis natūralus produktas yra gerai žinomas dėl savo gydomųjų galių. Norėdami pasigaminti medicininį kompresą, turite paimti du litrus pieno, du svogūnus, 4 česnako šakutes ir visus šiuos ingredientus virti maždaug 4 minutes. Sesija trunka tol, kol visiškai atvėsta.

Vienas iš efektyviausių būdų yra naudoti priešus. Norėdami tai padaryti, jums reikia kriaušės su guminiu antgaliu. Atlikę visas būtinas priemones, paveiktą vietą turite patepti kremu ar aliejumi. Ramunėlės puikiai tinka plauti. Tirpalas infuzuojamas pusvalandį. Skysčio kiekis - 40 ml.

Išangės fistulės tipai

Kas yra fistulė

Dėl įvairių patologinių procesų uždegimo židinyje kaupiasi pūlingas skystis - jį sudaro bakterijų ląstelės kartu su jų gyvybinės veiklos produktais ir negyvais leukocitais. Vystantis patologijai, eksudato kiekis palaipsniui didėja, jis netelpa į ertmę, todėl kūnas bando duoti jam išeitį. Taip susidaro fistulė - fistulė (vamzdelis, kanalas), jungianti paveiktą ertmę ar organą su eksudato išėjimo vieta (odos paviršiumi ar kita ertme)..

Per fistulę, kurios paviršius dengia epitelio sluoksnį arba granuliacinį audinį, nuolat praeina pūlingos sekrecijos, dauginančios uždegimą, todėl spontaniškas tokios patologijos išgydymas yra problematiškas, tačiau kai kuriais atvejais tai įmanoma. Be to, fistulėse dažnai yra kelios šakos, todėl sunku greitai pašalinti patologiją..

Tam tikromis sąlygomis mikroorganizmai iš pūlingo skysčio gali „migruoti“ į aplinkinius organus ir audinius, išprovokuodami naujų uždegimo židinių atsiradimą. Atskirtos medžiagos sudėtis tiesiogiai priklauso nuo organo, su kuriuo kanalas yra sujungtas; kuo agresyvesnė paslaptis, tuo labiau ji kenkia odai ar netoliese esantiems audiniams. Kai susidaro fistulės, atsiranda skysčių netekimas, organizmo intoksikacija, dėl kurios sutrinka medžiagų apykaita ir vandens bei druskos pusiausvyra.

Būdingi simptomai

Pacientui, turinčiam fistulę, nemalonu sėdėti.
Išangės fistulės požymiai yra gana būdingi ir sunkiai praleidžiami. Išangės fistulė būdinga vieno ar kelių gilių praėjimų susidarymui. Iš išorės fistulė primena abscesą ar mažą žaizdą, paspaudus, ant kurios išsiskiria kruvinas ar pūlingas skystis. Išangės fistulai būdingi šie simptomai:

• niežulys ir skausmingi pojūčiai išangėje;
• patinimas paveiktoje vietoje;
• skausmingas defekacijos aktas;
• pasikartojantys analiniai abscesai;
• kraujavimas ar pleiskanojimas iš užpakalinio kanalo;
• sudirginimas aplink užpakalinę angą;
• diskomfortas sėdint.

Aplink užpakalinį kanalą pacientas gali jaustis vienkartinė. Formavimo viduje yra skysčių, pūlių ar išmatų. Su sunkia fistulės stadija išangės srityje žmogus turi intoksikacijos simptomų:

• karščiuojanti būklė;
• greitas nuovargis ir nuolatinis nuovargis;
• galvos skausmai;
• vėmimas ir pykinimas;
• padidėjusi kūno temperatūra.

Fistulės pašalinimas be skalpelio

Dauguma proktologų chirurgų chirurginį gydymą laiko veiksmingiausiu įvairių fistulių gydymo metodu, nes operacijos metu gydytojas gali pašalinti visus pažeistus audinius, o tai žymiai sumažina pasikartojimo riziką. Fistulių ekscizija skalpeliu reiškia invazines, labai traumines operacijas, kurioms reikia ilgo atsigavimo laikotarpio, todėl daugelis pacientų ieško būdų, kaip išgydyti fistulas be operacijos. Jie bus aptariami toliau..

Tiesiosios žarnos fistulės tipai

Gydymas lazeriu be operacijos

Tai yra vienas saugiausių, efektyviausių ir mažiausiai traumuojančių fistulinių traktatų gydymo būdų, kuris turi keletą privalumų. Gydymą lazeriu, jei reikia, galima atlikti net vaikams ir paaugliams, nors kai kurie gydytojai pataria nenaudoti šios technikos vaikams iki 10 metų. Lazerio spindulių poveikis nesukelia diskomforto ir skausmingų pojūčių, o po procedūros nereikia reabilitacijos ir atsigavimo laikotarpio.

Atlikus fistulės eksciziją lazeriu, ant odos nelieka randų ir randų, o tai svarbu, jei operacija atliekama anorektalinėje zonoje.

Sinusinių traktų gydymas lazeriu

Nepaisant daugybės pranašumų, gydymas lazeriu taip pat turi didelių trūkumų, įskaitant:

• didelė kaina (skirtingose ​​klinikose kaina gali svyruoti nuo 20 000 iki 45 000 rublių);
• gana didelė atkryčių ir komplikacijų tikimybė (apie 11,2%);
• šalutinis poveikis, pasireiškiantis analiniu niežėjimu ir deginimu fistulės ekscizijos vietoje;
• neįmanoma naudoti esant pūlingoms fistulėms.

Pastaba! Fistulinių pasažų išpjaustymas lazeriu praktikuojamas visose didžiųjų miestų privačiose klinikose, todėl ieškant lazerio proktologo chirurgo paprastai nėra problemų...

Fistulės ekscizija lazeriu

Radijo bangų terapija

Modernesnis būdas pašalinti tiesiosios žarnos fistulas yra radijo bangų terapija. Metodas tinka visų tipų fistulėms gydyti, o pagrindinis jo pranašumas yra tas, kad nereikia vykti į ligoninę. Pacientas gali grįžti namo per 10–20 minučių po procedūros, nes jai atlikti nereikia bendros anestezijos: gydytojas visus veiksmus atlieka pagal vietinę nejautrą (tradiciškai naudojamas „Lidocaine“ arba „Ultracaine“)..

Visiškas gijimas ir audinių atstatymas atlikus fistulės išpjaustymą radijo bangomis įvyksta per 48 valandas, taigi, jei fistulė buvo pašalinta penktadienį, pacientas gali eiti į darbą pirmadienį (standartinis sveikimo laikotarpis po operacijos yra mažiausiai 14 dienų). Norėdami nustatyti sau tinkamiausią gydymo metodą, pacientas gali naudoti palyginamąsias charakteristikas, pateiktas žemiau esančioje lentelėje..

Lentelė. Įvairių tiesiosios žarnos fistulių gydymo metodų lyginamosios savybės.

Diagnostika

Norėdami išaiškinti vaiko diagnozę, turite parodyti pediatrą.
Gana sunku nustatyti analinę fistulę vaikui ir suaugusiam asmeniui, nes patologijos apraiškos primena kitas išangės ligas. Būtina kreiptis pagalbos į terapeutą ar proktologą, kuris ištirs paveiktą vietą ir paskirs specialias diagnostines manipuliacijas:

• ultragarsinė diagnostika naudojant kontrastinį skystį;
• fistulografija;
• svogūninio zondo naudojimas;
• kontrastinės medžiagos įvedimas į tiesiosios žarnos ertmę ir organo tyrimas;
• anoskopija.

Jei pacientas užpakaliniame kanale turi sunkią fistulę, lydimą pūlingo-uždegiminio proceso, tada gydytojas-proktologas siunčia siuntimą ištirti.

Kaip išgydyti fistulę liaudies gynimo priemonėmis

Žmogaus kūno organų ir sistemų veikimo sutrikimai, taip pat operacija gali sukelti visų rūšių patologijas. Vienas iš labiausiai paplitusių yra fistulės ar fistulės formavimas. Tokia neoplazma gali būti tiek išorinė, tiek vidinė..

Fistulė yra epitelio audinio kanalas, susidarantis dėl uždegiminio proceso vystymosi, lydimas ertmių su pūlingu turiniu. Paprastai atsiranda dėl to, kad nėra kito išleidimo angos, per kurią būtų galima išskirti pūlį.

Kaip gydyti?

Narkotikų gydymas

Gydymas be operacijos negali duoti ilgalaikio efekto, vartojant vaistus, galima tik kurį laiką sustabdyti nemalonius simptomus. Norėdami palengvinti žmogui skausmingus pojūčius ir uždegimą, gydytojai skiria tiesiosios žarnos žvakes:

Norėdami pašalinti diskomfortą, gydytojas gali skirti žvakėse „Relief Ultra“.

• „Anestezolas“;
• „Hepatrombinas G“;
• „Relief Ultra“;
• „Posterisan Forte“;
• ichtiolio žvakutės.

Vaistas vartojamas tik taip, kaip nurodo gydantis gydytojas, ir nustatytomis dozėmis. Tokius vaistus taip pat vartoja pacientai, kuriems dėl tam tikrų priežasčių draudžiama chirurginiu būdu pašalinti fistulę išangėje. Jei prisijungė bakterinė ar grybelinė infekcija, tada skiriami antibiotikai, slopinantys mikroorganizmų veiklą.

Tradicinė terapija

Išgydyti fistulę, susidariusią šalia išangės, negalima liaudies gynimo priemonėmis. Naudojant natūralius ingredientus, galima išvengti komplikacijų, laikinai pašalinti uždegimą ir skausmą. Iš vaistinių augalų rekomenduojama pasidaryti gydomųjų vonių, losjonų, kompresų. Netradicinė terapija naudojama kartu su medikamentiniu ir chirurginiu gydymu ir tik suderinus su gydytoju. Yra tokie populiarūs fistulės užpakaliniame kanale receptai:

• Jonažolė. Iš komponento infuzija ruošiama 5 minutes, po to iš minkštimo padaromas kompresas ir dedamas į sužeistą vietą. Procedūra atliekama kiekvieną dieną, kol simptomai bus pašalinti..
• „Kombucha“ + „Plantain Root“. Grybų tinktūra pridedama prie paruošto plantacijų sultinio. Į gautą produktą pamirkoma švari marlė ir užtepiama ant išangės.
• Ramunėlės + ąžuolo žievė + kalendra. Augalai naudojami sėdimosioms vonioms, kurios sustabdo uždegimą ir padeda žaidai išgydyti.
• Alavijas + mumija. Augalų sultys pridedamos prie mumijos, ištirpintos šiltame vandenyje, kruopščiai sumaišomos ir su marlės pagalba agentas užpilamas paveiktoje vietoje..
• Alyvuogių aliejus + degtinė. Sumaišykite 2 komponentus ir sutepkite skaudamas išangės sritis. Po suteptos paveiktos vietos užtepkite kopūsto lapą.
• Alavijas + medus. Supilkite susmulkintus alavijo lapus medumi ir palikite 8 dienas infuzuoti tamsioje vietoje. Kai produktas yra paruoštas, jis sunaudojamas, sudrėkinamas marle ir suleidžiamas į išangę.

Operatyvus gydymas

Gauta ertmė pašalinama kartu su audiniais, kurie ją supa.
Veiksmingiausias fistulės gydymas moterims ir vyrams yra chirurginis pašalinimas. Operacija yra privaloma pūlingo-uždegiminio proceso metu. Operacijos metu chirurgas visiškai pašalina fistulę ir gretimus audinius, kad būtų išvengta pasikartojimo. Pašalinimas atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Vidutiniškai pasveikimas trunka 1–2 savaites, ypač sunkiais atvejais reabilitacijos laikotarpis vėluoja. Po operacijos pacientai laikosi šių taisyklių:

• Laikomasi specialios dietos, kuri neleidžia atsirasti vidurių užkietėjimui.
• Skausmui malšinti vartojami vaistai nuo skausmo..
• Siekiant užkirsti kelią infekcijai, atliekamos sėdimos vonios su vaistinėmis žolelėmis.
• Kruopštus išangės higienos palaikymas.
• Reguliariai lankytis pas gydytoją, ypač jei jūsų būklė pablogėja.

Gydymas

Fistulė savaime negyja, nes pro ją teka pūliai ar kitas skystis. Atlikęs išsamų tyrimą ir patvirtinęs diagnozę, gydytojas nurodys, kaip gydyti patologiją. Pašalinti fistulę nepakanka visiškam pasveikimui, ji reikalinga norint nustatyti ir išgydyti ligos priežastį.

Norėdami nustatyti priežastį, naudojama išsami bendros paciento būklės diagnozė ir patologinis dėmesys. Operacija skiriama daugeliu atvejų. Kanalas išvalytas ir uždarytas. Norint visiškai išgydyti koją, svarbu pašalinti visus pūlingus elementus ir atlikti sanitariją..

Esant dideliam kanalui arba jei jis negydo pats savaime, reikalinga konservatyvi terapija:

• pagrindinės ligos, sukėlusios patologiją, gydymas;
• toksinų ir kitų kenksmingų medžiagų pašalinimas iš organizmo (pacientui išrašomi lašintuvai);
• imuninės sistemos padidinimas (imamųjų modulių, vitaminų vartojimas);
• antibakterinių vaistų vartojimas;
• absorbcinių agentų paskyrimas;
• fizioterapija (lazerio ekspozicija daro teigiamą poveikį audinių atstatymo dinamikai).

Kaip vietinis gydymas naudojami antiseptikai ir gydomieji tepalai..

Patologijos gydymas yra ilgas, svarbu jį atlikti visapusiškai, kad būtų išvengta atkryčio.

Gydymas liaudies metodais

Gydymas namuose laikomas veiksmingu konservatyvios terapijos priedu. Žemiau yra populiariausi būdai atsikratyti ligos.

1. Sumaišykite alyvuogių aliejų su degtine santykiu 1: 1. Kelis kartus per dieną sutepkite paveiktas vietas. Ištraukiant pūlį, panaudojus aliejaus ir degtinės mišinį, ant kojos uždedamas kopūsto lapas ir pritvirtinamas. Po kelių savaičių pūlių visiškai nebėra..
2. Mirkykite mumiją įleidimo angoje, kol gaunamas tamsus tirpalas. Gautas sultis sumaišykite su alavijo sultimis. Paruoštą mišinį pamirkykite marlės tvarsčiu, ilgą laiką tepkite uždegimo židinį.
3. 1 šaukštelis užpilkite stikline verdančio vandens per ramunėlių žiedus, leiskite užvirinti bent valandą, patroškinkite. Naudokite fistulėms nuplauti.
4. 1 šaukštelis kalendros gėles užvirinkite stikline verdančio vandens, valandą palikite, nusausinkite. Gautas tirpalas naudojamas skalavimui, kompresams, vonioms.
5. 3 šaukštai. l. Jonažolės užpilkite 1,5 šaukšto. šilto vandens, virkite 2 minutes. Įdėkite mišinį į celofaną, pritvirtinkite prie fistulės. Procedūra kartojama iki visiško pasveikimo ir mažiausiai savaitę po pasveikimo.
6. Nukoškite 12 jaunų alavijo lapų, nuplaukite, susmulkinkite. Sumaišykite su 1 kg medaus, perpilkite į litro indelį, atšaldykite. Mišinį būtina maišyti kiekvieną dieną. Po savaitės išmaišykite tinktūrą, valgykite 1 sek. l. 3 kartus per dieną prieš valgį. Gydymo trukmė 2 mėnesiai.

Tradicinius metodus galite naudoti tik gydytojo rekomendacija. Jis parinks efektyviausią receptą, atsižvelgdamas į individualias ligos ir žmogaus kūno savybes. Kojos fistulė ilgai gyja, todėl svarbu reguliariai daryti procedūras iki visiško pasveikimo.

Koks pavojus??

Jei operatyvus ar medikamentinis gydymas nėra atliekamas laiku, galimos rimtos komplikacijos:

Dujų nelaikymą gali sukelti randai pažeidimų vietoje.

• randų susidarymas išangėje, dėl kurių nelieka dujų ir išmatų;
• kraujo apsinuodijimas;
• stiprus skausmingas pojūtis tuštinimosi metu, kai gausiai išsiskiria kraujas;
• sutrikusi tarpvietės ir analinio kanalo forma.

Pacientams, kuriems yra pažengusi fistulė išangėje, dažnai išsivysto piktybinis navikas, kuriam reikia specialaus gydymo..

Veislės ir formos

Nepilnos fistulės yra formacijos, turinčios vieną skylę. Tačiau formavimasis gana greitai virsta visa fistulė, kuri yra susijusi su mikroorganizmų, paveikiančių audinius aplink žarną, poveikiu..

Vidinės fistulės yra praėjimai su įėjimais ir išėjimais. Jie yra žarnyno viduje ir ant jo audinių..

Prevencinės rekomendacijos

Stebint prevencines priemones fistulę lengviau išvengti, nei ją gydyti. Šiuo tikslu reikalaujama reguliariai tikrinti kūno, ypač tarpvietės ir išangės srities, grynumą. Kai išangės srityje atsiranda įtrūkimų, būtina nedelsiant gydyti problemą. Svarbu ir dienos racionas, kurį reikėtų užpildyti sveiku maistu, kuris užkerta kelią vidurių užkietėjimui. Būtina atsisakyti miltinių produktų, aštraus ir kepto maisto vartojimo arba sumažinti jo vartojimą. Taip pat rekomenduojama nepiktnaudžiauti alkoholiu ir tabako gaminiais, kurie dažnai tampa fistulės susidarymo šaltiniu išangės srityje. Esant pirmosioms analinių fistulių apraiškoms, būtina pasitarti su gydytoju, o ne savarankiškai gydytis.

Ar įmanoma išsiversti be operacijos

Tik gydytojas nusprendžia, kokį konkretų gydymą skirti pacientui.

Terapijos taktika priklausys nuo priežasties, dėl kurios atsirado šis negalavimas, taip pat nuo bendros sveikatos būklės.

Gydymo pradžioje gydytojas gali skirti antibiotikų ir skausmą malšinančių vaistų infekcijai gydyti ir skausmui mažinti. Tuomet, atsižvelgiant į situaciją, norint visiškai išgydyti fistulę ir užkirsti kelią komplikacijų išsivystymui, gali prireikti operacijos..

Ambulatoriniai terapijos metodai

Fistulėms gydyti negalima skirti vaistų. Skausmą malšinantys vaistai, antispazminiai vaistai, taip pat vaistai, skirti sumažinti uždegimines reakcijas, gali pašalinti kliniką tik tam tikrą laiką.

Po to negalavimai vėl pasikartoja, tai reiškia, kad reikia nedelsiant apsilankyti pas gydytoją. Kai tik bus žinoma diagnozė, bus sukurtas terapijos režimas, atsižvelgiant į patologinio proceso sunkumą..

Tiesiosios žarnos fistulė - simptomai ir gydymas

Kas yra tiesiosios žarnos fistulė? Mes analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozavimą ir gydymo metodus 17 metų patirtį turinčio proktologo dr. D.P.Solovjovo straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Išangės (tiesiosios žarnos) fistulė yra patologinis kursas, padengtas granuliaciniu audiniu ir jungiantis pirminę angą analinio kanalo viduje su antrine anga perianalinėje odoje ar tarpvietėje; antriniai judesiai gali būti keli ir gali prasidėti nuo tos pačios pirminės skylės.

Tiesiosios žarnos fistulės aprašytos toli į praeitį, net Hipokratas, apie 430 m. Pr. Kr. e., aprašė chirurginį fistulių gydymą ir buvo pirmasis asmuo, vartojęs setoną (iš lotynų kalbos seta - šeriai).

1376 m. Anglų chirurgas Johnas Ardernas (1307–1390) parašė analitinių fistulių, hemoroidų ir enemas traktatą, kuriame aprašė fistulotomiją ir Setono naudojimą. [1]

XIX amžiaus pabaigoje ir XX amžiaus pradžioje žymūs medicinos chirurgai, tokie kaip Goodsall ir Miles, Milligan ir Morgan, Thompson ir Lockhart-Mummery, daug prisidėjo prie analinės fistulės gydymo. Šie gydytojai pasiūlė analinių fistulių patogenezės teorijas ir klasifikavimo sistemas. [2] [3]

1976 m. „Parks“ patobulino vis dar plačiai naudojamą klasifikavimo sistemą. Per pastaruosius kelis dešimtmečius daugelis autorių įdiegė naujas metodikas, kaip sumažinti pasikartojimo ir komplikacijų, susijusių su šlapimo nelaikymu, skaičių, tačiau, nepaisant daugiau nei dviejų tūkstantmečių patirties, analinė fistulė išlieka sudėtinga chirurgine problema. [4]

Anatomija

Dubens dugno anatomijos ir sfinkterio anatomijos supratimas yra būtina sąlyga norint aiškiai suprasti analinės fistulės klasifikavimo sistemą..

Išorinis sfinkteris yra briaunotas raumuo, kuriam savanoriškai kontroliuojama sąmonė, susidedantį iš trijų dalių: poodinio, paviršinio ir giliojo..

Vidinis analinis sfinkteris - lygieji raumenys, turintys autonomišką valdymą, yra tiesiosios žarnos sienelės apskrito raumens sluoksnio tąsa.

Daugeliu atvejų Goodsall taisyklė padeda suprasti analinės fistulės anatomiją. Ši taisyklė teigia, kad fistulės su išorine anga prieš plokštumą, kertančią skersai išangės centrą, atitiks tiesią priekinę fistulinę eiseną. Fistulės, kurių skylės yra už šios linijos, atitiks sulenktą kelią link užpakalinės vidurio linijos. Šios taisyklės išimtys yra išorinės angos, esančios daugiau nei 3 cm nuo analinio krašto. Jie beveik visada atsiranda kaip pirminis ar antrinis traktas nuo užpakalinės vidurio linijos, tai atitinka ankstesnį pasagos abscesą. [7] [8]

Tikrasis fistulių paplitimas nežinomas. Fistulės dažnis po analinio absceso svyruoja nuo 26% iki 38%. [5] [12] Viename tyrime nustatyta, kad fistulės paplitimas yra 8,6 iš 100 000 gyventojų. Vyrai paplitę 12,3 atvejo 100 000 gyventojų, o moterys - 5,6 atvejo 100 000 gyventojų. Vyrų ir moterų santykis yra 1,8: 1. Vidutinis pacientų amžius yra 38,3 metai. [13]

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Renkant ligos anamnezę, galima išsiaiškinti informaciją apie jau esantį skausmą, infiltratus, induracijas ir spontanišką ar skubų chirurginį anorektalinio absceso nutekėjimą..

Anorektalinės fistulės požymiai ir simptomai:

• perianalinės išskyros;
• skausmas;
• patinimas;
• kraujavimas;
• odos sudirginimas;
• išorinės fistulinės skylės.

Svarbūs paciento istorijos taškai, rodantys sudėtingą fistulę:

• uždegiminė žarnų liga;
• divertikulitas;
• ankstesnė prostatos ar tiesiosios žarnos vėžio spindulinė terapija;
• tuberkuliozė;
• hormonų terapija;
• ŽIV infekcija.

Simptomų įvairovė ir pacientai, sergantys anorektalinėmis fistulėmis, gali apimti:

• pilvo skausmas;
• svorio metimas;
• žarnyno funkcijos pokytis.

Tiesiosios žarnos fistulės patogenezė

Didžioji dauguma atvejų tiesiosios žarnos fistulė yra anorektalinio absceso pasekmė. Paprastai nuo 8 iki 10 analinių liaukų yra dentato linijos lygyje aplink analinio kanalo perimetrą. Šios liaukos praeina per vidinį sfinkterį ir baigiasi tarpląsteline erdve, kuri vėliau sudaro kelią infekcijai plisti. Kriptoglandulinė hipotezė teigia, kad infekcija prasideda išangės liaukose ir plinta per sfinkterį, sukeliant anorektalinį abscesą.

Po chirurginio ar savaiminio drenažo ant perianalinės odos kartais lieka fistulinis traktas. Fistulinio trakto formavimasis po anorektalinio absceso įvyksta 7–40% atvejų. [10] [11]

Kitos fistulės vystosi antrinės: po traumos (svetimkūniai), Krono liga, analiniai įtrūkimai, navikai, spindulinė terapija, aktinomikozė, tuberkuliozė, lytiškai plintančios ligos.

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikacija ir vystymosi stadijos

Klinikinėje praktikoje naudingiausia klasifikacija nuo fistulės iki sfinkterio skaidulų (klasifikacija „Parks“): [3]

1.pakopinis (intrasfinkterinis);

• perianalinio absceso rezultatas;
• prasideda dentate esančios linijos lygyje, tada praeina per vidinį sfinkterį į tarpsluoksnio erdvę tarp vidinio ir išorinio analinio sfinkterio ir baigiasi perianaline oda arba tarpvietėje;
• dažnis yra 70% visų analinių fistulių;
• parinktys: nėra išorinės angos tarpkojo srityje; didelis aklas judesys; didelis smūgis į tiesiosios žarnos apatinį trečdalį arba mažąjį dubens.

• dažniausiai atsiranda dėl ishiorektalinio absceso;
• prasideda nuo vidinės angos, esančios dentato linijoje, praeina per vidinius ir išorinius išangės sfinkterius ishiorektalinėje fossa ir baigiasi ant tarpvietės odos arba tarpvietės;
• dažnis yra 25% visų analinių fistulių;
• galimybės: aukštas fistulinis kursas su skyle tarpvietėje; aukštas aklas sinusinis traktas.

• atsiranda dėl supralevatorinio absceso;
• eina nuo vidinės angos, esančios dentato linijoje, iki tarpląstelinės erdvės, spurtas praeina virš puborektalinio raumens, o paskui nusileidžia žemyn iki išorinio analinio sfinkterio į isiorektalinę zoną ir, galiausiai, į perianalinę odą ar tarpvietę;
• sergamumas - 5% visų analinių fistulių;
• variantai: didelis aklas traktas (t. y. jaučiamas per tiesiosios žarnos sieną virš danties linijos).

• gali būti susijęs su: svetimkūnio prasiskverbimu į tiesiąją žarną, nutekėjimu per levatorius, tarpvietės pažeidimais, Krono liga, naviku ar jo gydymu, su dubens uždegimine liga;
• praeina iš perianalinės odos per ischiorectal fossa, tęsiasi aukštyn per levator ani raumenis (levator ani) iki tiesiosios žarnos sienos, visiškai už sfinkterio, su jungtimi su dentato linija arba be jos;
• sergamumas - 1% visų analinių fistulių.

Procedūrinės terminijos kodų klasifikacija (CPT, Amerikos medicinos asociacija)

• poodinis;
• poodinis raumenys (tarpląstelinis, mažai transfinkterinis);
• sudėtingas, pasikartojantis (didelis transfinkterinis, suprasfinkterinis ir ekstrasfinkterinis, daugybinės fistulės, pasikartojančios);
• antrinės fistulės.

Parks et al. Sukurta klasifikacija neapima poodinių fistulių. Šios fistulės nėra kriptoglandulinės, dažniausiai dėl neišgydomų išangės įtrūkimų ar anorektalinių procedūrų (tokių kaip hemorrhoidektomija ar sfinkterotomija).

Tiesiosios žarnos fistulės komplikacijos

• šlapimo susilaikymas;
• kraujavimas;
• infekcija;
• hemoroidų trombozė.

Uždelstos pooperacinės komplikacijos:

• atkrytis;
• nelaikymas (dujos, išmatos);
• išangės stenozė - gijimo procesas sukelia analinio kanalo fibrozę;
• lėtas žaizdų gijimas.

Pooperacinis pasikartojimo ir nelaikymo laipsnis (skiriasi priklausomai nuo atliktos procedūros):

• standartinė fistulotomija: pasikartojimo dažnis yra 0–18%, o nelaikymo laipsnis - 3–7%;
• Setono vartojimas: pasikartojimo dažnis yra 0–17%, o nelaikymo laipsnis - 0–17%;
• gleivinės judėjimas: pasikartojimo dažnis 1–17%, šlapimo nelaikymas 6–8%.

Tiesiosios žarnos fistulės diagnostika

Inspekcija

Gydytojas turi ištirti visą tarpvietę, įskaitant išorinę angą, tai yra atvirą sinusą arba granuliacinio audinio padidėjimą. Spontaniškas pūlių ar kraujo išsiskyrimas pro išorinę angą gali būti matomas arba pasirodyti atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas gali atskleisti virškinamąjį taką virkštelės pavidalu po oda, tai taip pat padeda nustatyti ūminį uždegimą, kuris dar neišnyko. Šoninis arba užpakalinis antspaudas rodo gilų užpakalinį išangės ar išvaržos nutekėjimą.

Prieš pacientui atsipalaidavus po anestezijos, gydytojas turėtų nustatyti ryšį tarp anorektalinio žiedo ir fistulinio trakto vietos. Prieš atliekant bet kokią operaciją reikia įvertinti sfinkterio toną ir valios pastangas, kad būtų galima nustatyti priešoperacinę sfinkterometriją. Anoskopija paprastai reikalinga vidinei angai nustatyti. Dauguma pacientų jaučia skausmą, kai tiria fistulinį taką biure, todėl jų reikia vengti.

Laboratoriniai tyrimai

Diagnozuojant fistulinį kursą, specialių laboratorinių tyrimų atlikti nereikia (standartiniai priešoperaciniai tyrimai atliekami atsižvelgiant į amžių ir gretutines ligas). Vietinio tyrimo rezultatai išlieka diagnozės pagrindu.

Instrumentiniai tyrimai

Įprastinėje praktikoje radiologinių tyrimų metodai nėra atliekami, nes dažniausiai operacinėje galima nustatyti fistulinio trakto anatomiją. Tačiau tokie tyrimai gali būti naudingi, kai sunku nustatyti pirminį angą arba kai liga pasikartoja. Pasikartojančių ar daugybinių fistulių atveju tokie tyrimai gali būti naudojami antriniams traktatams ar praleistoms pirminėms angoms nustatyti. [keturiolika]

Fistulografija

Šis metodas apima kontrasto įvedimą per vidinę ar išorinę angą, po kurios rentgeno spinduliais nustatoma fistulės eiga..

Fistulografija yra gerai toleruojama, tačiau ji gali būti skausminga, kai kontrastą sušvirkščiama į fistulinį taką. Tikslumas svyruoja nuo 16% iki 48%. [15]

Endoanalinė arba endorektalinė ultragarsinė analizė

Endoanalinė arba endorektalinė ultragarsija (JAV) apima 7- arba 10 MHz ultragarso zondo įterpimą į analinį kanalą, kad būtų galima nustatyti analinio sfinkterio anatomiją ir atskirti tarpląstelines ir transfinkterines fistulas. Vandenilio peroksido pridėjimas per išorinę angą gali padėti nustatyti fistulinius traktus, kurie gali būti naudingi praleidžiant vidines angas.

Endoanalinė / endorektalinė ultragarsija yra 50% efektyvesnė nei tiriant vidinę angą, kurią sunku lokalizuoti. [šešiolika]

Magnetinio rezonanso tomografija

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) rodo, kad 80–90 proc. MRT tampa pasirinktu sudėtingų ir pasikartojančių fistulių įvertinimo tyrimu, kuris sumažina pasikartojimo laipsnį pateikdamas informaciją apie nežinomus priedų traktus ir ertmes. [17] [18]

Analinė manometrija

Jis atliekamas planuojant operaciją, įskaitant:

1. pacientai, kuriems priešoperacinis vertinimas sumažėja tonusas;
2. pacientai, kuriems anksčiau buvo atlikta fistulotomija;
3. pacientai, kuriems yra buvę akušerinių traumų;
4. pacientai, turintys didelę transfinkterinę ar suprasfinkterinę fistulę;
5. senyvo amžiaus pacientų.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Fistulės dissekcija, fistulotomija

Fistulės dissekcija (fistulotomija) naudojama 85–95% pirminių fistulių (poodinės, tarpląstelinės ir mažai transfinkterinės)..

Zondas patenka į fistulinį taką per išorines ir vidines skylutes. Skalpeliu ar elektrokoaguliatoriumi išariama oda, poodinis audinys ir vidinis sfinkteris, atveriant visą fistulinį taką.

Esant žemai fistulai, vidinį sfinkterį ir poodinę išorinio sfinkterio dalį galima padalyti stačiu kampu į pagrindinius pluoštus. Kuretažas atliekamas norint pašalinti granuliacinį audinį žaizdos apačioje. Žaizda paliekama atvira ir neuždaryta.

Fistulės ekscizija (fistulektomija) - visiškas fistulinio trakto pašalinimas iš aplinkinių audinių, paliekant žaizdos defektus, kurių gydymas užtrunka ilgiau, ir, palyginti su fistulotomija, nėra jokių pranašumų..

Ligaracijų atlikimas (setonas, setonas)

Setoną galima pristatyti atskirai, kartu su fistulotomija arba etapais.

• sudėtingos fistulės (aukštos transfinkterinės, suprasfinkterinės, ekstrasfinkterinės) arba daugybinės fistulės;
• pakartotinės fistulės po ankstesnės fistulotomijos;
• priekinės fistulės moterims;
• analinio sfinkterio nepakankamumas;
• Krono liga sergantiems pacientams ar pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi.

Be vizualiai nustatyto sfinkterio raumenų kiekio nustatymo, ligatūros nusausina fistulę, stimuliuoja fibrozę ir palaipsniui perpjauna fistulę. Setonai gali būti gaminami iš nesugeriamų siūlų ar latekso.

Vieno žingsnio technika (pjovimas)

Ligatūra praeina per fistulinį taką ir yra priveržiama išorėje. Laikui bėgant fistulinis traktas pamažu išsiveržia, virš raiščio atsiranda fibrozė. Gydymo laikas yra 6-8 savaitės.

Pasikartojimas ir išmatų nelaikymas yra svarbūs veiksniai, į kuriuos reikia atsižvelgti naudojant šį metodą. Sėkmingumas pjaunant setonus svyruoja nuo 82 iki 100%; tačiau ilgalaikio nelaikymo laipsnis gali viršyti 30%.

Dviejų žingsnių technika (drenažas / fibrozė)

Ligatūra atliekama aplink gilią išorinio sfinkterio dalį, įpjovus odą, poodinį audinį, vidinį sfinkterio raumenį ir poodinę išorinio sfinkterio dalį..

Priešingai nei pjaustomasis setonas, šiame variante raištis lieka laisvai surištas, kad ištuštėtų tarpląstelinė erdvė ir stimuliuotų fibrozę giliojoje sfinkterio dalyje. Kai tik paviršinė žaizda visiškai išgydoma (po 2–3 mėnesių), su raiščiu susijęs sfinkterio raumuo yra padalijamas.

Gleivinės atvarto judėjimas (FLAP technika, priekinis tiesiosios žarnos atvartas)

Gleivinės išnirimas nurodomas pacientams, sergantiems lėtine aukšta fistulė, tačiau indikacijos gali būti tokios pačios kaip ligatūra. [19] Privalumai: vieno žingsnio technika, be papildomos žalos sfinkteriui. Trūkumai: mažas efektyvumas pacientams, sergantiems Krono liga ar ūmia infekcija.

Ši procedūra apima visišką fistulotomiją pašalinant pirminius ir antrinius traktus ir visiškai pašalinant vidinius foramenus.

Izoliuotas gleivinės submucosalinis atvartas su plačia proksimaline baze (dvigubai viršūnės pločio). Vidinis raumenų defektas susiuvamas absorbuojamais siūlais, o atvartas susiuvamas per vidinę angą, kad jo siūlų linija nepersidengtų sfinkterio siūlėmis..

Kamščiai ir klijai (fibrino klijai ir kolageno kamštis)

Biotechnologijų pažanga paskatino naujų audinių klijų ir biomedžiagų, formuojamų kaip fistuliniai kamščiai, kūrimą. Dėl mažiau invazinio pobūdžio šie gydymo būdai sumažina pooperacinių komplikacijų skaičių ir šlapimo nelaikymo riziką, tačiau ilgalaikiai rezultatai, ypač esant sudėtingoms fistulėms, pasižymi dideliu atkryčio dažniu..

Įregistruotos formos, kurių sudėtyje yra fibrino klijų, skirtų analinei fistulės gydymui, pasikartoja 40–80% per metus.

Yra įrodymų, kad sėkmingai naudojamos naujesnės medžiagos, tokios kaip acetilulinė dermos matrica ir „Gore Bio-A“ biologiškai absorbuota šakutė žemose fistulėse. Ilgalaikės sėkmingumo, naudojant sudėtingas ligas, technologijos bus vertinamos remiantis papildomais atsitiktinių imčių tyrimų duomenimis.

Randomizuotame kontroliuojamame tyrime, kurio tikslas - įvertinti kamščių efektyvumą ir saugumą pacientams, kuriems yra Krono ligos perianalinė fistulė, Senéjoux ir kt. nustatė, kad kamštis yra pranašesnis už setoną fistulės uždarymui, nesvarbu, ar fistulė buvo paprasta, ar sudėtinga.

Taip pat buvo pasiūlytas kombinuotas sfinkterį išsaugojantis gydymas, kuris apima ir kištuką į fistulinį traktą, ir tiesiosios žarnos atvarto nuleidimą, kad būtų galima gydyti transfinkterines fistulas..

Procedūra LIFT (tarpląstelinio fistulės traktato rišimas)

Intersfinkterinis fistulų ligavimas (LIFT) yra sfinkterį išsaugojanti procedūra sudėtingose ​​transfinkterinėse fistulėse, pirmą kartą aprašyta 2007 m. Atliekamas patekus į tarpląstelinę erdvę, kad būtų užtikrintas saugus vidinės angos uždarymas ir pažeisto kriptoglandulinio audinio pašalinimas..

Tarpdančio traktas identifikuojamas ir atskirtas kruopščiai išpjaustant per tarpsluoksnio erdvę, po to, kai zonde, jungiančiame išorines ir vidines skylutes, atliekamas nedidelis įpjovimas. Po išskyrimo tarpląstelinis traktas ligotas šalia vidinio sfinkterio, o tada atitraukiamas distaliai nuo ligacijos taško. Vandenilio peroksidas įšvirkščiamas per išorinę angą, kad būtų užtikrintas tinkamas fistulinio trakto atskyrimas. Likusi fistulės dalis yra išgydyta. Tarpšlapinis įpjovimas susiuvamas absorbuojama medžiaga. Žaizda išorinės angos srityje palikta atvira tvarsčiams.

Dėl santykinio naujumo LIFT metodas nebuvo išsamiai ištirtas. Randomizuoto tyrimo metu 39 pacientams, sergantiems sudėtingomis fistulėmis, kuriems nebuvo atlikta ankstesnė operacija ir kurie buvo gydomi LIFT, sėkmės procentai buvo panašūs į tuos, kurie buvo stebimi naudojant FLAP metodą. Recidyvo tikimybė per 19 mėnesių buvo 8% LIFT metodu, palyginti su 7% FLAP metodu. Sveikimo laikas LIFT grupėje buvo trumpesnis (1 prieš 2 savaites), tačiau šlapimo nelaikymas nesiskyrė.

Fistulių gydymas lazeriu (FiLaC - fistulės uždarymas lazeriu)

FiLaC - tiesiosios žarnos fistulės gydymas išradtu radialiniu spinduliuotės lazeriu. Tai naujas, nepakankamai ištirtas lėtinio paraproctito gydymo metodas, naudojant specialų lazerinį zondą, kuris pašalina fistulinį epitelį ir tuo pačiu sunaikina likusius fistulinius praėjimus. Tokiu atveju anorektalinė fistulė pašalinama švelniai, nepažeidžiant sfinkterio, išlaikant analinio sfinkterio funkciją. Naujausi tyrimai parodė labai džiuginančius šio naujo tipo fistulės gydymo rezultatus.

Stoma

Retais atvejais gali būti nurodyta pagrobimo kolostomija, kad būtų lengviau gydyti sudėtingą pasikartojančią analinę fistulę. Dažniausios indikacijos yra šios:

• tarpvietės nekrozinis fascitas;
• sunki anorektalinė Krono liga;
• pasikartojančios rectavaginalinės fistulės;
• radiacijos sukelta fistulė.

Pooperacinė priežiūra

Po operacijos dauguma pacientų gali būti gydomi ambulatoriškai, laikantis rekomendacijų dėl iškrovos ir atidžiai prižiūrint. Klimato vonios, analgetikai ir išmatų minkštikliai (pvz., Sėlenų ir plantacijų preparatai) naudojami tolesnei priežiūrai..

Prognozė. Prevencija

Pirmąsias kelias savaites koloproktologo stebėjimas padeda užtikrinti tinkamą gydymą ir žaizdų gijimą.

Svarbu įsitikinti, kad vidinė žaizda per anksti neužsidaro, sukeldama pasikartojančią fistulę. Piršto tyrimas gali padėti nustatyti ankstyvą fibrozę. Žaizdų gijimas paprastai įvyksta per 6 savaites.