Varikocelės chirurginis (operacinis) gydymas: kaip vyksta operacija, tipai, komplikacijos, prognozė

Varikocelė yra veninių kraujagyslių patologija, šalinanti kraują iš sėklidžių. Pasitaiko gana dažnai skirtingose ​​amžiaus kategorijose. Veiksmingiausias gydymo metodas yra chirurginė intervencija, įskaitant minimaliai invazinę.

Sukelia patologus

Sėklidės veninio rezginio deformacija atsiranda dėl daugelio provokuojančių veiksnių, dažniausiai šie:

  • paveldimos venų struktūros anomalijos su recesyviniu paveldėjimo tipu;
  • jungiamojo audinio genetinė patologija;
  • apatinių galūnių veninių kraujagyslių vožtuvo aparato funkcinis nepakankamumas;
  • kraujagyslių lovos anatominiai ypatumai: normalios inkstų arterijos, sukeliančios venos suspaudimą, vieta, išilgai kurios vyksta veninis kraujo nutekėjimas iš sėklidžių (retai - dvišalės);
  • mažas venų skersmuo, dėl kurio padidėja slėgis kraujyje ir kraujagyslių išsiplėtimas, kuris provokuoja netoliese esančių kapiliarų suspaudimą;
  • reprodukcinės sistemos navikai prisideda prie stipraus kraujagyslių suspaudimo su kraujo tėkmės užsikimšimu išilgai aciniforminio rezginio;
  • virškinimo sistemos patologija, dažnas vidurių užkietėjimas, bandymai padidinti padidėjusį pilvo organo slėgį, išsivystyti venų atsparumas, kraujo užpildas, kraujagyslių deformacija;
  • nuolatinis svorio kėlimas (sportas, darbas);
  • medžiagų apykaitos sutrikimai, nutukimas sukelia dvigubą kraujotakos sutrikimą: viena vertus, lipidų sluoksnis suspaudžia tuščiavidurius venus, kita vertus, papildomi svarai blogina širdies darbą, provokuoja siurbimo funkcijos sumažėjimą;
  • nereguliarus seksualinis aktyvumas lemia prostatos, sėklidžių, erekcijos sutrikimus dėl venų elastingumo praradimo;
  • reprodukcinės sistemos patologija su edemos, striktūrų formavimu, kraujagyslių spindžio išsiplėtimu, vožtuvų disfunkcija, varikocelės vystymasis;
  • aptempti apatiniai drabužiai;
  • pasyvus gyvenimo būdas.

Ligos stadijos

Varikocelei sukeliantys veiksniai sukelia patologinį procesą, kuris eina per 4 jo vystymosi stadijas, skiriasi simptomų sunkumu, bendrąja paciento būkle:

  1. Pirmasis etapas apibūdinamas tuo, kad nėra klinikos, varikocele nustatoma atsitiktinai atliekant ultragarsinį skenavimą, skirtą kitai patologijai, arba atliekant profilaktinius tyrimus, medicininę apžiūrą.
  2. Antrasis - lobinio rezginio venos nustatomos palpuojant, stovint (simptominiai skundai atitinka šią stadiją: sumažėjusi potencija, vidurių užkietėjimas, urogenitalinės infekcijos, ilgas vaikų nebuvimas iš susituokusios poros, prostatitas, periodiškai - skausmingi pojūčiai)..
  3. Sėklidžių veninis rezginys gali apčiuopti bet kurią padėtį (pablogėjus klinikinėms apraiškoms, skausmo sindromas tampa pastovus ir vedantis).
  4. Sėklidžių venos vizualizuojamos pirminio tyrimo metu, o kartu su spermatogenezės sumažėjimu, dėl kurio atsiranda nevaisingumas.

Indikacijos operacijai

Veiksminga varikocelės korekcija šiandien yra tik chirurginė, tačiau intervencija atliekama pagal specialias indikacijas:

  • pagrindinis yra spermatogenezės pažeidimas: lytinių ląstelių skaičiaus sumažėjimas, mobilumas, priemaišų buvimas spermoje;
  • skausmas judant, po fizinio krūvio: dažniau kairėje, nes varikocelė dažniausiai būna lokalizuota kairėje pusėje;
  • vizualinis kapšelio pokytis, kuris nepatinka vyrui;
  • sėklidės ar abiejų dydžio sumažėjimas.

Varikocelės operacija gali būti paskirta net nesant simptomų, jei jos tikslas yra išvengti nevaisingumo. Tačiau gydytojų nuomonės šiuo klausimu skiriasi, yra chirurgų, kurie operacijos riziką laiko nepagrįstai didele ir apsiriboja paciento būklės stebėjimu, patologijos progresavimu kontroliuojant ultragarsu..

Iki 18 metų varikocelės operacija iš viso neatliekama dėl pasikartojimo rizikos (po brendimo pakartotinio pavojaus rizika žymiai sumažėja)..

Kitas niuansas: sėklidžių venų suspaudimas dėl cistos, naviko ar kitos patologinės formacijos išprovokuoja „antrinio varikocelės“ susidarymą, kurį būtinai lydi akivaizdūs simptomai: žemo laipsnio karščiavimas, raudonųjų kraujo kūnelių įmaišymas šlapime, kitokio pobūdžio apatinės nugaros dalies skausmai. Tokiu atveju būtina nustatyti pagrindinę patologijos priežastį, ją pašalinti.

Kontraindikacijos

Yra keletas chirurginių metodų. Norėdami pašalinti varikocelę, operacija gali būti endoskopinė arba laparotominė (atvira). Laparotomija nėra atliekama:

  • somatinių patologijų dekompensacija: cukrinis diabetas, kepenų cirozė, inkstų nepakankamumas ir kitos ligos;
  • ūmus bet kurios genezės uždegimas.

Endoskopija taip pat draudžiama atliekant ankstesnes intervencijas į pilvo ertmę, siekiant pašalinti diagnozės klaidas dėl nestandartinio klinikinio patologinio proceso vaizdo.

Minimaliai invazinei venų sklerozės technikai yra specialių kontraindikacijų:

  • dideli rezginių kraujagyslių sujungimai vienas su kitu (artimųjų arterijų ar nepakitusių veninių kraujagyslių pažeidimo rizika);
  • aukštas slėgis dideliuose gyvybiškai svarbiuose induose, esančiuose netoliese (pavyzdžiui, inkstų venose);
  • patologinis indo struktūros pokytis, dėl kurio negalima įterpti zondo.

Pasiruošimas operacijai

Varikocelės pašalinimo operacija apima specialų mokymą, kurio metu atliekamas mažiausias paciento chirurginis klinikinis tyrimas:

  • OPK, OAM, biochemija;
  • kraujo grupės, Rh faktoriaus nustatymas;
  • koagulograma;
  • EKG;
  • FLG arba rentgenas;
  • kraujas sifiliui, virusiniam hepatitui, ŽIV;
  • Kraujagyslių kapšelio ar Doplerio ultragarsas (kaip nurodė gydytojas).

Jei reikia, atliekant klinikinius ir laboratorinius tyrimus, gali būti paskirti kiti papildomi tyrimai. Testo pabaigoje turėtų būti išduota terapeuto išvada dėl to, ar nėra kontraindikacijų pašalinti varikocelę.

Operacijos dieną, ryte, pacientas nevalgo, negeria, neima dušo, skuta gaktos, kai tam tikru metu vartoja visą gyvenimą trunkančius ar būtinus vaistus, susitarkite su gydytoju.

Operacijos metodai

Varikocelės chirurgijos metodas nustatomas atsižvelgiant į individualias paciento savybes, koreliuojamas su proceso stadija. Intervencijos skiriasi prieigos metodu ir technologijomis.

Technologiškai visos varikocelės intervencijos yra suskirstytos į:

  • manipuliacijos išsaugojant rekokavalinę anastomozę - džemperį tarp sėklidžių;
  • pašalinus šį kraujagyslių ryšį.

Pagal prieigos būdą jie išsiskiria:

  • laparoskopija arba minimaliai invazinė;
  • endovaskulinė skleroterapija;
  • įvairių modifikacijų atvira (laparotomija).

Bet kurios chirurginės varikocelės intervencijos bruožas yra tas, kad venos nepašalinamos, visos kraujagyslės lieka savo vietose, deformuotos kraujagyslės yra tiesiog klijuojamos arba sujungiamos, o tai pašalina juos iš pagrindinės kraujotakos, sudaro sąlygas vystytis šaligatviams..

Pati savaime bet kokia chirurginė operacija dėl varikoze esančio sėklidžių rezginio sukelia daug nerimo, diskomforto pooperaciniu laikotarpiu dėl edemos ir skausmo, kartais sėklidžių nugrimzdimas, todėl rūpintis pooperacine žaizda yra sudėtinga, o jos nesilaikymas, net ir atliekant mažus dalykus, sukelia atkryčius..

Bet jei varikocelės pašalinimas buvo sėkmingas, komplikacijų nėra, tada po poros dienų pacientas eina namo.

Skleroterapija

Švelniausia, mažiausiai invazinė varikocelės operacija yra sklerozė, kurios esmė yra varikozinių venų deformuotų sienų klijavimas. Ši manipuliacija atliekama ambulatoriškai, mažoje operacinėje su angiochirurgine įranga, taikant vietinę nejautrą..

Operacinis laukas yra gydomas antiseptiku, chirurgas per odą perpjauna dešinės šlaunikaulio venos sienelę, įkiša zondą, kuris, naudodamas prie vaizdo kameros pritvirtintą prie galo, leidžia įvertinti probleminę vietą ir pristatyti sklerozuojantį vaistą (dažniausiai 3% trombovaro tirpalą). Manipuliacijos sėkmė nustatoma naudojant suleistą kontrastą: paveiktos venos vizualizacijos nebuvimas reiškia skleroterapijos efektyvumą. Ligonis eina namo tą pačią dieną.

Trūkumas yra didesnis atkryčių skaičius po skleroterapijos nei po klasikinės intervencijos. Be to, venų sujungimo efektyvumas buvo įrodytas tik pradinėse varikocelės stadijose, kai pacientas neturi jokių nusiskundimų..

Laparoskopinė operacija

Laparoskopija atliekama naudojant laparoskopą, atliekant bendrąją nejautrą (kartais pakanka vietinės ar epidurinės). Atliekant laparoskopiją, reikiama vena pasiekiama, sujungiama ar aprišama. Esmė - punkcija bambos srityje, apdorota antiseptiku, kurio skersmuo yra 5 mm, po anestezijos pradžios. Į skylę įkišama trikampė adata su specialiu vamzdeliu (trocaru), per kurią dujos suleidžiamos į pilvo ertmę. Tai suteikia galimybę atlikti chirurgines procedūras..

Į punkciją įkišamas laparoskopas (vamzdis su apšvietimu ir vaizdo fiksacija), per kurį gydytojas stebi chirurginės intervencijos eigą ir atlieka dar dvi punkcijas: virš krūtinės ir žandikaulio srityje (oras panašiai įleidžiamas per juos)..

Pacientas pasukamas į dešinę, kad būtų geresnis matymo laukas, pilvaplėvė perpjaunama žirklėmis, įkišamomis per punkciją, reikiamos arterijos ir limfagyslės izoliuojamos taip, kad jos nenukentėtų, o išsiplėtusios venos yra ligotos. Po to pilvaplėvė susiuvama, pradūrimai apdorojami antiseptiku ir uždaromi aseptiniu tvarsčiu..

Iškart po intervencijos galite valgyti ir pradėti šiek tiek vaikščioti. Buvimo ligoninėje trukmė koreliuojama su anestezijos metodu: atlikęs vietinę nejautrą, pacientas yra namuose operacijos dieną ar kitą dieną, po bendrosios anestezijos - po 3–7 dienų. Intervencijos efektyvumas vertinamas ultragarsu ar Dopleriu.

Marmaro būdas

Marmara metodas skirtas atviriems varikocelės pašalinimo metodams ir reikalauja chirurginio mikroskopo, kurio metu sėklidės veną keičia epigastrinė venos. Pagrindinis sunkumas yra nustatyti veninio kraujo nutekėjimą iš sėklidės, kuris atliekamas naudojant paviršinių venų sistemą. Šis manipuliavimas kelia riziką supainioti veną su arterija..

Manipuliacija trunka keletą valandų, reabilitacijos laikotarpis yra ilgas, reikalaujant nuolatinės medicininės priežiūros dėl sėklidžių būklės.

Ivanissevičiaus technika

Ivanissevičiaus varikocelės technika vyrams atliekama tiesiogiai pasiekiant sėklides. Svarbiausia nepažeisti spermatozoidų virvelės ar šalia esančios arterijos. Pjūvis atliekamas pagal specialias odos linijas kirkšnies kanale. Praėjęs per visus sluoksnius, chirurgas parenka sėklidės veną, kuri yra sujungta kanalo vidinio žiedo lygiu..

Po to patikrinama hemostazė, likusių venų būklė, o po to žaizda susiuvama sluoksniais. Technika nėra sudėtinga, operacija atliekama greitai, reabilitacija nėra ilga.

„Palomo“ intervencija

Sėklidžių varikozės venų pašalinimas Palomo metodu yra panašus į Ivanissiveicho metodą, skirtumas yra skyriuje virš kirkšnies kanalo šiek tiek didesnis nei standartinis. Tokia intervencija sukelia mažiau komplikacijų, nes jei pjūvis padaromas šiek tiek didesnis nei kirkšnies kanalas, venos imobilizuojamos geriau, o tai leidžia tiksliau surišti..

Palomo operacija sumažina atkryčių, sėklidės edemos riziką, tačiau išlieka galimybė suklysti mažoms arterijoms, limfinėms kraujagyslėms ir sveikoms venoms..

Jei sutrinka limfos nutekėjimas, atsiranda hidrocele, kita nemaloni ir pavojinga liga, todėl varikocelės operacija, naudojant šią techniką, šiandien praktiškai neatliekama (pasekmės gali būti pavojingesnės nei pati patologija)..

Endovaskulinės operacijos

Endovasalinis ar endovaskulinis chirurginis manipuliavimas yra minimaliai invazinis, tačiau labai efektyvus. Esmė - deformuotos spermatinės venos intravaskulinis užsikimšimas. Tai panašu į skleroterapiją ar elektro-, lazerinį krešėjimą.

Metodai yra praktiškai saugūs, jie suteikia minimalų šalutinį poveikį. Anestezija yra vietinė, operacijos trukmė ne daugiau kaip pusvalandis. Kateteris įkišamas per šlaunikaulio veną kontroliuojant rentgeną.

Mikrochirurgija

Ši technika yra panaši į „Marmara“ metodą, kai atskiros veninio kraujagyslės dalys yra persodinamos siekiant atkurti normalią kraujo tėkmę sėklidėje. Mikrochirurginis manipuliavimas yra labai sunkus, reikalauja maksimalaus susikaupimo, aukštos kvalifikacijos, tokio chirurginio gydymo patirties.

Tai yra brangiausia varikocelės operacija, nes jai reikalinga speciali mikroskopinė įranga (neįskaičiuota į mokėjimą už privalomojo sveikatos draudimo polisą).

Operacijos prognozė

Sėklidžių varikozės pašalinimo prognozė yra palanki. Minimaliai invaziniai metodai, remiantis statistika, suteikia tik 2% atkryčių, Ivanossevič metodas - remiantis įvairiais šaltiniais, nuo 10 iki 30%. Beveik pusei operuotų pacientų spermatozoidų rodikliai yra normalizuoti, 90% - lytinių ląstelių savybės žymiai pagerėjo. Rodikliai mažėja proporcingai su amžiumi.

Atsigavimo laikotarpis

Reabilitacijos trukmė priklauso nuo atlikto korekcijos metodo. Tačiau per pirmąsias dvi dienas to visada reikia:

  • stebėti žaizdos švarumą, sausumą;
  • malšinkite skausmą ledu ar šalto vandens buteliu ant operacijos vietos;
  • venkite bet kokių judesių, daugiau meluokite;
  • jei paskyrė gydytojas, dėvėkite specialų tvarsliava.

Per dvi savaites negalite:

  • užsiimti bet kokia fizine veikla;
  • maudytis vonioje;
  • mėgautis seksu.

Po dviejų savaičių galite pradėti lytiškai santykiauti, jei bendravimo metu ar po jo nėra diskomforto, skausmo, diskomforto.

Potencija nepakenčia operacijos. Nereikia gąsdinti matomu venos išsaugojimu ant sėklidės. Tai nėra nepakankamumo požymis chirurginės intervencijos metu, nes operuoti indai nėra pašalinami iš kapšelio, o tiesiog ištuštinami po ligojimo šešis mėnesius ir nustoja būti matomi..

Jei yra spermatogenezės problemų, pacientui rekomenduojama:

  • specialūs vitaminai;
  • Dietiniai papildai su cinku ir selenu;
  • hormoniniai vaistai, vartojami kursuose griežtai prižiūrint gydytojui, laboratoriniai tyrimai.

Išoriškai - siekiant užkirsti kelią infekcijai (levomecitinas ar Levomekol), skausmą malšinantiems vaistams, skiriamas priešuždegiminis ir dezinfekuojantis tepalas, nes diskomfortas operuotoje sėklidėje trunka pakankamai ilgai (pavyzdžiui, Ketonal)..

Komplikacijos po operacijos

Po operacijos gali atsirasti neigiamos pasekmės. Pagrindiniai iš jų yra:

  • uždegimas su atitinkamais simptomais: paraudimas, patinimas, žaizdos ir aplinkinių audinių pastalumas, eksudacija - diagnozuojama ultragarsu, sėjos į atskirtos žaizdos maistines terpes nustatant jautrumą antibiotikams, sustabdytas tinkamais vaistais;
  • neuralgija kaip nervų galūnių pažeidimo rezultatas - gydoma akupunktūra, kineziterapija;
  • limfogeninė edema yra kraujagyslių sužalojimo rezultatas, reikia dėvėti specialų tvarsliavą, praeina savaime, ypač sunkus yra hidrocele, terapija yra panaši;
  • sėklidės dydžio sumažėjimas yra pavojinga komplikacija dėl sėklinės arterijos traumos, prognozė nėra aiški;
  • atkrytis - pakartotinis varikocele, gydomas tik chirurgijos būdu;
  • žarnų, šlapimtakio trauma laparoskopijos metu dėl chirurgo nepatyrimo;
  • giliųjų venų trombozė - reakcija į kontrastą ar kraujavimą punkcijos vietoje.

Prevencija

Prevencijos klausimas yra glaudžiai susijęs su atsakymu į klausimą, ar varikocelę galima išgydyti konservatyviai. Nėra aiškaus atsakymo, taip pat patogenezinių taisyklių, kaip išvengti sėklidžių varikozės. Kuo anksčiau nustatoma patologija, tuo didesnė tikimybė sulaukti terapinių gydymo metodų sėkmės..

Prevencija tiksliai siekiama nustatyti ankstyvą varikocelę. Tam buvo nustatyta rizikos grupė, kurią sudaro:

  • paaugliai;
  • vyrai reprodukcinio amžiaus nuo 20 iki 40 metų;
  • vyresnio amžiaus.

Šie vyrai privalo savarankiškai tikrinti sėklides arba būti apžiūrimi urologo kas šešis mėnesius, per kuriuos reikia atkreipti dėmesį į sėklidės skausmingumą, kai suspaudžiama ar lengvai bakstelima..

Varikocelės diagnozė įpareigoja griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir užkirsti kelią ligos atkryčiui, vadovautis teisingu gyvenimo būdu, turėti aiškią kasdienybę, subalansuotą mitybą ir dozuoti fizinį aktyvumą. Nepamirškite, kad alkoholis yra vyro priešas po varikocelės pašalinimo, o reguliarus lytinis gyvenimas yra reprodukcinės sistemos sveikatos pagrindas..

Šiandien už privalomojo medicininio draudimo polisą apmokamos atviros ir endoskopinės intervencijos. Nors minimaliai invazinės naujovės nėra įtrauktos į aukštųjų technologijų medicinos priežiūrą, joms reikalinga brangi įranga, todėl už jas vis tiek mokama. Operacijos kaina priklauso nuo regiono ir svyruoja nuo 10 iki 30 tūkstančių rublių.

Varikocelės operacijų tipai vyrams ir pasiruošimas joms

Varikocelės operacija skiriama bet kokio amžiaus vyrui, kad būtų išlaikytas gebėjimas apvaisinti. Atlikite tai tuo atveju:

  • bloga spermogramma;
  • sėklidžių atrofija;
  • sėklidės dydžio pokyčiai;
  • skausmas kirkšnyje.

Esant tokiems simptomams, yra tik viena išeitis - operacija, kurios metu pacientui aprišamos venos, einančios šalia spermatozoidų, o kraujas priverstas tekėti išilgai kitos lovos. Varikocelei gydyti yra daugybė operacijų rūšių, ir kiekviena iš jų turi savo ypatybes. Iš anksto pacientui suleidžiama anestezija. Operacijos trukmė yra apie valandą.

Šiame straipsnyje jūs sužinosite:

Kaip paruošti

Pasirengimas varikocelės operacijai apima terapinių priemonių rinkinį. Procedūros yra vienodos bet kuriai chirurginei technikai. Praėjus parengiamąjį etapą, gydymas gali būti atliekamas per dieną. Per šias 24 valandas pacientas turi būti ligoninėje.

Prieš chirurginį varikocelės gydymą būtina atlikti išsamų tyrimą:

  1. Jei operacija bus atliekama taikant bendrą anesteziją, pacientas turi atlikti fluorografiją, atlikti elektrokardiogramą ir informuoti chirurgą apie kraujo grupę ir Rh faktorių. Būtina patikrinti, ar asmenyje nėra padidėjusio jautrumo ir anafilaksinių reakcijų į vaistus nuo anestezijos.
  2. Norint nustatyti ligos sunkumą ir paveiktą vietą, būtina paaukoti kraują ir šlapimą bendrai analizei, atlikti ultragarsinį kapšelio tyrimą ir testosterono lygio tyrimą. Norėdami nustatyti ligos poveikį reprodukcinei funkcijai, pacientas turi atlikti spermogrammą. Prieš operaciją būtina atsisakyti ŽIV, hepatito, infekcinių patologijų ir sifilio.
  3. Esant lėtinėms ligoms, būtina gauti siauros eigos gydytojo konsultaciją ir leidimą. Jei nėra gretutinių patologijų, būtina tik urologo ar terapeuto išvada.

Prieš atliekant procedūrą, rekomenduojama pasiruošti: nuskuskite plaukus gaktos ir kirkšnies srityse. Jei operacija atliekama ryte, valgyti ir gerti skysčių galite tik iki praėjusios dienos 22:00. Po šio laiko draudžiama valgyti ir gerti.

Laparoskopija

Varikocele pašalinama laparoskopiniu metodu pagal šią schemą:

  1. Pilvo ertmės sienelėse atliekama punkcija, po kurios oras verčiamas į vidų. Tai būtina, kad vidaus organai galėtų būti atstumti vienas nuo kito, atlaisvinant prieigą prie išsiplėtusių venų..
  2. Mikrovideo kamera ir chirurginiai instrumentai įkišami per skylutes, kad veiktų varikocele..
  3. Naudodamas skalpelį, chirurgas atskiria ir nupjauna 20–30 mm kraujagyslę. Po to likę galai yra suspaudžiami. Gydytojas stebi operacijos eigą ekrane, kur vaizdas perduodamas mikrovaizdo kamera.
  4. Baigę operaciją, visi instrumentai ir optika pašalinami iš ertmės, o punkcijos vietoje uždedamas kosmetinis siūlas. Pagerėjimas pastebimas praėjus 2–3 dienoms po terapijos.
Laparoskopinis varikofelio gydymas

Operacija „Marmara“

Tai mikrochirurginė varikocelės operacija, kuriai būdingas mažas invaziškumas. Techniką sudaro mikroskopo, su kuriuo gydytojas stebės operacijos eigą, naudojimas. Anestezijos tipą gali pasirinkti pats pacientas, tačiau chirurgas pasiūlys atlikti vietinę anesteziją, kurios metu žmogus bus sąmoningas. Operacijos esmė yra tokia:

  1. Gaktos srityje, kuo arčiau iliuzijos, chirurgas padaro pjūvį.
  2. Po odos ir poodinio audinio ekscizijos sėklinis kanalas izoliuojamas, venos surištos.
  3. Visi audiniai siuvami kartu, po 7-10 dienų siūles galima nuimti.

Poodinė varikocelektomija ar Marmara operacija vidutiniškai trunka apie 40 minučių. Dėl tokio operacijos didelio tikslumo pooperacinių komplikacijų rizika yra sumažinta iki minimumo..

Operacija „Marmara“ varikocelei

Skleroterapija

Ši operacijos rūšis yra invazinė, o skausmui malšinti naudojama vietinė nejautra. Prieš operaciją hospitalizuoti nereikia, po manipuliacijų pacientas gali nedelsdamas grįžti namo. Nors šis metodas turi pranašumų, jis naudojamas vis rečiau, nes atkryčio rizika yra didelė..

Operacija Ivanissevič

Operacija dažnai atliekama taikant bendrą anesteziją, tačiau kartais gydytojas nusprendžia, ar naudoti vietinę, ar epidurinę anesteziją. Terapijos metu chirurgas ligatuoja varikozines kraujagysles, nepažeisdamas limfinių kraujagyslių. Operacijos trukmė priklauso nuo patologijos sunkumo, tačiau vidutiniškai neviršija 30-60 minučių. Operacijos etapai yra šie:

  1. Gaktos srityje įpjova padaryta 50–100 mm ilgio.
  2. Visi audiniai apipjaustomi skalpeliu, kol chirurgas pasiekia sėklidės kraujagysles.
  3. Limfagyslės atsargiai atskiriamos.
  4. Specialiu neryškiu įrankiu išlenktų žirklių pavidalu gydytojas sugriebia indus ir juos apriša tvarsčiais..
  5. Galiausiai susiuvami raumenys ir jungiamieji audiniai.

Operacija „Palomo“

Ši intervencijos rūšis panaši į Ivanissevičiaus operaciją. Skirtumas tik tas, kad audinių rezekcija atliekama virš gaktos, kad gydytojas galėtų geriau pamatyti vidaus organų ir kraujagyslių vietą..

Taigi bus galima sumažinti atkryčio riziką, tačiau padidėja rizika pažeisti arteriją, kuri yra aprūpinama spermatinio kanalo krauju. Todėl „Palomo“ operacija skiriama kraštutiniais atvejais, nes ją įgyvendinant gali atsirasti rimtų komplikacijų..

Endoskopinis

Endoskopija varikocelės gydymui pradėta naudoti palyginti neseniai. Procedūra laikoma minimaliai invazine, pooperacinių komplikacijų rizika yra minimali. Prieš operaciją pacientui sušvirkščiamas anestetikas, kurio metu pilvo oda pradurta 3 vietose..

Į šias skyles įstatoma mikro-vaizdo kamera ir chirurginiai mikroinstrumentai. Visos manipuliacijos vaizduojamos monitoriaus ekrane. Gydytojas atskiria sėklidžių kraujagysles ir arterijas, o tada jas išspaudžia titano petnešomis.

Mikrochirurgija

Operacijos technologiją sudaro pažeistos srities ištraukimas su varikoze ir jos pakeitimas sveikais audiniais. Revaskuliarizacijos stadijos yra šios:

  1. Apatinėje pilvaplėvės dalyje priešais kirkšnies kanalą padarytas 50–60 mm ilgio įpjovimas.
  2. Chirurgas atidaro kanalą, iš kurio išsiplėtęs indas pašalinamas per visą ilgį.
  3. Tinkama epigastrinės venos dalis yra paimta iš veninio rezginio, kurio gabalas bus siuvamas vietoje pažeistos srities.
  4. Baigę manipuliacijas, žaizda susiuvama.

Intraveniniai metodai

Endovaskulinė terapija. Minimaliai invazinis operacijos tipas, kuris dar vadinamas rentgeno endovaskulinėmis operacijomis, nes gydytojas kontroliuoja gydymo eigą rentgeno aparatų pagalba. Gydymą atlieka ne urologai, o endovaskuliniai chirurgai. Endovaskulinės terapijos kursą sudaro šie etapai:

  1. Pacientui suleidžiama anestetiko, kurio pagrindą sudaro novokainas.
  2. Ant šlaunies išskiriamas veninis indas, per kurį gydytojas įdeda ploną kateterį.
  3. Vamzdelis įkišamas į sėklidės arteriją, po kurio į vidų suleidžiama sklerozuojanti medžiaga.
  4. Endovaskulinis gydymas leidžia visiškai užblokuoti indo liumeną ir blokuoti kraujo apytaką. Dėl to arterija „prisigeria“, ligos simptomai išnyksta.

Lazerio terapija

Varikocelės gydymas lazeriu praktiškai neturi kontraindikacijų, todėl ją leidžiama naudoti jauniems vyrams, vyresniems nei 18 metų.

Taip pat manipuliacijų metu pacientas visai neskauda, ​​dėl to išnyksta poreikis naudoti anesteziją. Į pažeistą vietą nukreipiamas lazerio spindulys, kuris sutraukia indus. Dėl to varikozinės arterijos pašalinamos iš bendrosios kraujo tiekimo sistemos..

Operacijos prognozė

Prognozė paprastai yra gera. Taikant minimaliai invazinius metodus, atkryčio tikimybė yra artima 2%, o atliekant Ivanissevičiaus operaciją - apie 9%. Kai kurie šaltiniai nurodo kitus skaičius, privačios klinikos teikia duomenis apie varikocelės atstatymą, kai atvira intervencija 30 proc..

45% atvejų paciento spermogramma yra normali po operacijos, 90% atvejų yra statistiškai reikšmingas rezultatų pagerėjimas. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems pažengusia varikocele, visos vertės yra prastesnės nei jauniems pacientams.

Bendros rekomendacijos po operacijos

Vyrams, kuriems buvo atlikta varikocelės pašalinimo operacija, tris savaites reikės susilaikyti nuo lytinių santykių. Kurį laiką po varikocelės gydymo operacijos sekso metu gali atsirasti skausmingų ar nemalonių pojūčių.

Patartina vengti fizinio aktyvumo ir sportuoti kitą mėnesį po tradicinės operacijos, norint pašalinti varikocelę. Po endovaskulinių ar endoskopinių operacijų fizinę veiklą bus galima pradėti daug anksčiau.

Apskritai, keletą pirmųjų pooperacinių dienų pacientas turi nešioti atramą, kuri yra specialus kapšelio tvarstis, skirtas palengvinti spermatozoidinės virkštelės ir kapšelio audinių įtampą..

Varikocelės operacija atliekama vienodai sėkmingai bet kuriame amžiuje, tiek vaikams, ypač paauglystėje, tiek suaugusiesiems, tačiau rekomenduojamas amžius yra ne mažiau kaip 9 metai.

Jei operacija bus atlikta iškart po aptikimo, vyrų vaisingumas išliks. Tai rodo, kad vyras, kuriam buvo atlikta operacija varikocelei pašalinti, išlieka vaisingas. Ši liga daugeliu atvejų yra tik laikina priežastis, dėl kurios pora negali turėti vaikų..

Vėlesniuose varikocelės etapuose yra didelė tikimybė susirgti nevaisingumu ir erekcijos disfunkcija..

Kalbant apie mitybą, patartina laikytis saikingos dietos per visą reabilitacijos laikotarpį po operacijos, norint pašalinti varikocelę..

Po 3 mėnesių po operacijos būtina atlikti analizę - spermogrammą. Jei tyrimo rezultatai yra prasti, paskiriamas gydymas andrologu, kuris atkuria vaisingumą po operacijos, skirtos varikocelei pašalinti.

Kokios yra varikocelės pašalinimo operacijos?

Operacija varikocelei šalinti skiriama esant varikozinėms spermatozoidų venoms, nes tai yra svarbiausia vyrų nevaisingumo priežastis. Todėl chirurginis gydymas turi būti atliekamas jau pačioje sėklidžių naviko formavimosi pradžioje..

Indikacijos chirurginiam gydymui

Dėl venų išsiplėtimo sutrinka normalus kraujo tiekimas sėklidžių audiniuose ir termoreguliacijos procesas. Sumažėja spermatozoidų skaičius ir jie tampa ne tokie mobilūs. Daugeliu atvejų pažeidžiama kairioji pusė, nors kartais randama dvišalė patologija..

Varikocele gali būti įgimta ir paprastai prasideda labai anksti, bet vaikystėje nepasireiškia. Pirmieji klinikiniai požymiai pradeda ryškėti vaikui augant (paauglystėje).

Ligos eiga paaugliui gali būti besimptomė, todėl chirurginio varikocelės pašalinimo operacijos indikacija gali būti duomenys, gauti atlikus Valsalvos testą, ultragarsinį tyrimą arba skilties rezginio palpaciją. Gydymo efektyvumas visiškai priklauso nuo ligos laipsnio ir pasirinktos technikos. Jei reikia, pacientui paskirta sėklidės biopsija.

Varikocelės pašalinimo operacija reikalinga, jei paauglys ar suaugęs vyras turi šiuos simptomus:

  • skausmas kirkšnyje;
  • diskomforto jausmas;
  • patinimas;
  • sėklidžių patinimas.

Chirurginė technika priklauso nuo sėklidės dydžio ir paciento amžiaus. Prieš pradedant gydymą, būtina pasiruošti sėklidžių varikocelės operacijai, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų ir pasekmių.

Patarimas: kuo anksčiau bus nustatyta liga, tuo greičiau bus pradėtas gydymas ir sumažės rimtų komplikacijų rizika. Todėl, esant menkiausiam ženklui ar susirūpinimui, turėtumėte pamatyti gydytoją.

Pasiruošimas operacijai

Pasirengimas operacijai prasideda nuo laboratorinio paciento tyrimo. Reikia atskirti tam tikras ligas: lėtines ligas, plaučių patologijas, virškinimo trakto problemas. Visa tai gali paveikti operacijos eigą ir paciento būklę..

Valgyti ir gerti draudžiama likus kelioms valandoms iki operacijos

Visų pirma, būtina praeiti bendrą šlapimo ir kraujo, kreatinino kraujo, Rh faktoriaus ir grupės analizę. Taip pat paskirta protrombino indekso analizė ir elektrokardiograma. Gydytojas privalo supažindinti pacientą su informacija apie tai, kiek laiko užtruks operacija, ir su jos atlikimo metodu.

Prieš atlikdami operaciją varikocelei pašalinti, turite nustatyti pagrindinę priežastį, sukeliančią kraujo sustojimą sėklidėje. Taip pat, atsižvelgiant į tai, pasirenkamas operacijos tipas, kuris padės išsaugoti vyro galimybes apvaisinti. Iškart prieš operaciją nupjaunami plaukai, augantys operacinio lauko srityje.

Operacijų rūšys

Šiandien yra skirtingos sėklidžių operacijos varikocelei pašalinti. Tarp jų galima išskirti pagrindinius:

  • Mariko operacija varikocelei;
  • laparoskopinė varikocelektomija;
  • operacija lazeriu;
  • Ivanissevičiaus operacija.

Mikrochirurginė operacija „Marmara“ yra geriausia technika, leidžianti pakeisti pažeistą sėklidės veną sveika. Norėdami tai padaryti, gydytojai pasirūpina mini prieiga prie norimos kūno vietos, neįsiskverbdami į pilvo ertmę. Mikrochirurginė technika laikoma mažiausiai traumuojančia tarp visų kitų metodų, nes ji beveik niekada nesukelia kosmetinių odos trūkumų.

Taip pat mažiausia atkryčio ir rimtų komplikacijų rizika yra mikrochirurginė chirurgija. Jo privalumai yra greitas reabilitacijos laikotarpis ir mažas invaziškumas..

Mikrochirurginis manipuliavimas nereikalauja privalomo paciento hospitalizavimo ligoninėje ir gali būti atliekamas net ambulatoriškai. Parengiamasis laikotarpis, kaip ir visos kitos chirurginės procedūros, yra standartinis.

Operacijos „Marmara“ eiga

Pacientui skiriama anestezijos injekcija, turinti anestezijos efektą. Kiek anestetiko sušvirkšti, nusprendžia anesteziologas, atsižvelgdamas į bendrą paciento svorį ir amžių. Toliau chirurgas daro nedidelį pjūvį kirkšnies srityje ne daugiau kaip 2–3 cm.Randant patinusią veną, ji surišama, susiuvama ir perbraukiama. Tai padeda normalizuoti kraujotaką ir palengvinti neigiamus varikocelės simptomus..

„Marmara“ mikrochirurgijos metu retais atvejais gali atsitiktinai pakenkti kirkšnies nervų galūnės ar kraujavimas. Atsigavimo laikotarpis yra tik 3 dienos, o siūlės pašalinamos jau po 8-10 dienų nuo jų uždėjimo. Šios technikos trūkumai apima tik dideles sąnaudas, nes naudojamos specialios priemonės ir brangi optika..

Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama vengti rimto fizinio krūvio ir staigių judesių. Vieną mėnesį jūs neturite lytinių santykių ir turite apsaugoti pjūvio vietą nuo trinties. Apatiniai drabužiai turi būti natūralūs ir neaukšti.

Po trijų mėnesių reikėtų įvertinti spermogrammą, kad būtų galima įvertinti spermos gebėjimą apvaisinti. Po šešių mėnesių po gydymo galite grįžti prie įprasto gyvenimo būdo..

Patarimas: gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių ir individualią problemą, turėtų nuspręsti, kokio tipo chirurgines intervencijas pasirinkti iš visų prieinamų.

Ivanissevičiaus operacija

Šis sėklidžių varikocelės gydymo būdas laikomas pigesniu. Metodo esmė - išpjauti ir sujungti kairiąją sėklidės veną. Tai padeda pašalinti pagrindinį neigiamą veiksnį, sukeliantį kraujo nutekėjimą į sėklidžių rezginį..

Ivanissevičiui atliekant operaciją, suaugusiems pacientams, kuriems taikoma vietinė anestezija, varikozinės venos lūpos yra visiškai uždarytos. Vaikams operacija paprastai atliekama taikant bendrąją nejautrą. Tai trunka apie 30 minučių..

Pooperacinis laikotarpis šiuo atveju yra ilgesnis, o komplikacijų rizika yra gana didelė. Visų manipuliacijų metu gali būti pažeista šlaunikaulio arterija ir kitos anatominės struktūros kirkšnies kanale. Be to, trūkumai yra pilvo sienos išpjaustymas ir įsiskverbimas į pilvo ertmę. Pacientas keletą mėnesių bus neįgalus. Išlieka atkryčio tikimybė, kuri yra apie 40%. Ivanissevičiaus operacijos pranašumai yra tai, kad nereikia naudoti specialios įrangos ir galimybės ją valdyti visiems.

Laparoskopinė operacija

Labiausiai neinvazinė operacija yra laparoskopinė, po kurios pacientas patiria minimalią traumą. Taigi ji turi mažesnę komplikacijų riziką nei kitos rūšies operacijos, kurios dažnai sukelia kraujavimą ar infiltraciją. Pritaikęs laparoskopinę techniką pacientas negauna kosmetinio defekto, nes siūlė išlieka praktiškai nematoma.

Endoskopinė varikocelektomija atliekama tais atvejais, kai pacientas turi dvišalį spermatozoidų venų išsiplėtimą. Įpjovimai daromi bambos, kairiojo ir dešiniojo regos srityse. Jų dydis labai dažnai neviršija 1 cm, pro juos praeina endoskopiniai prietaisai, instrumentai ir endoskopinė televizijos kamera. Todėl gydytojas gali stebėti operacijos eigą ir prireikus pataisyti savo veiksmus..

Trūkumai apima didelę operacijos kainą ir bendrosios anestezijos poreikį. Pooperacinis laikotarpis paprastai trunka apie 3 dienas, po to pacientas išpilamas. Gydytojas jam nurodo, kada atvykti pašalinti siūlių, kiek dienų prireiks visiškai atsigauti po varikocelės operacijos ir kt..

Lazerinė chirurgija

Varikocelės gydymas lazeriu yra vienas moderniausių šios problemos sprendimo būdų. Tam nereikia daryti pjūvio kirkšnies srityje, o visos manipuliacijos atliekamos naudojant intravaskulinį endoskopą. Skaidulinė optika padeda surasti tikslų kraujagyslės išsiplėtimo plotą ir koaguliuoti jį veikiant lazerio spinduliui. Po to jis išsijungia iš bendrosios kraujotakos..

Šio tipo intervencijos pranašumai yra tai, kad nereikia anestezijos ir greito reabilitacijos laikotarpio. Taip pat galite pabrėžti minimalią komplikacijų ar rimtų pasekmių riziką. Varikocelės operacijos turi reikšmingų skirtumų nuo apyvarpės apipjaustymo, vyrų sėklidės pašalinimo operacijos ar varpos amputacijos. Tik gydytojas gali atsakyti į klausimą, kiek truks reabilitacijos laikotarpis, kiek kainuos operacija sėklidės atstatymui..

Kontraindikacijos

Chirurginis sėklidės gydymas nėra įmanomas visiems pacientams, nes yra tam tikrų kontraindikacijų. Neįmanoma atlikti laparoskopinės operacijos, jei pacientas jau anksčiau buvo atliktas toks įsikišimas arba jei jis turi piktybinę formaciją. Mikrochirurginė operacija draudžiama, jei pacientas serga cukriniu diabetu ar sunkiomis širdies ir kraujagyslių patologijomis.

Prieš atlikdamas sėklidžių varikocelės pašalinimo operaciją, pacientas turi būti nuodugniai ištirtas, kad gydytojas galėtų nustatyti tikslią ligos priežastį. Po to bus galima pasirinkti optimalų chirurginės intervencijos tipą, atsižvelgiant į individualią patologiją, paciento amžių ir jo finansines galimybes..

Varikocelės operacija - esmė, rūšys, pasekmės, atsigavimas

⭐⭐⭐⭐⭐ Varikocelės operacija yra išsiplėtusių venų kapšelyje ar sėkliniame kanalėlyje gydymas vyrams, kuris gali būti tik chirurginis. Operacija varikocelei pašalinti yra lengvai toleruojama ir retai sukelia komplikacijas. Daugelis pacientų prieš operaciją domisi, kaip varikocelė atrodo nuotraukoje prieš ir po operacijos..

Liga dažnai pasireiškia paaugliams ir gali niekaip nepasireikšti visą gyvenimą. Kai kuriais atvejais pacientas turi tokius simptomus kaip skausmas sėklidėje, nevaisingumas, ant kapšelio atsiradę iškilimai, dėl kurių pažeidžiamos sėklidės venos. Vyras jaučia stresą nepatogiai ir skausmingai. Kai išsiplečia spermatozoidų venos, atsiranda sėklidžių varikocele.

Pagrindinis varikocelės gydymas yra chirurgija. Yra trys chirurginio gydymo tipai - endovaskulinė skleroterapija, laparoskopija ir atvira operacija. Varikocelės vystymosi stadija ir procedūros metodas daro įtaką jo kainai.

Atlikta varikocelės operacija yra lengvai toleruojama ir praktiškai nesukelia komplikacijų, tačiau instrumentinė invazija į organizmą visada kelia daug rūpesčių ne tik dėl chirurginės intervencijos ir paties paciento jausmų, bet ir dėl ateities perspektyvų - reabilitacijos laikotarpio ir visiško pasveikimo galimybės..

Varikocelės operacija: modernios operacijos ir gydymas. Šiandien yra atlikta apie 120 skirtingų varikocelės operacijų. Pagrindinis varikocelės operacijos tikslas yra užkirsti kelią nevaisingumui, atsirandančiam dėl venų sustojimo ir vėlesnių sklerotinių pokyčių sėklidėje. Skausmo ir kosmetinio defekto pašalinimas laikomas papildomais tikslais..

Intervencija atliekama tiek suaugusiems, tiek vyresniems nei 9 metų vaikams. Varikocelės operacijos atliekamos andrologijos skyriuje pagal bendrąją anesteziją arba vietinę nejautrą. Gali būti naudojami tiek tradiciniai atviros prieigos, tiek minimaliai invaziniai būdai. Hospitalizacijos trukmė priklauso nuo varikocelės operacijos tipo ir paciento būklės.

Chirurgija nerekomenduojama paaugliams iki 18 metų, net jei patologija nustatyta anksčiau. Yra komplikacijų rizika - neišsivysčiusios sėklidės, todėl operacija atidedama, kol reprodukcinė sistema subręsta.

Chirurginės intervencijos pasekmės yra negrįžtamos, nors ankstyvoje stadijoje patologija išprovokuoja negrįžtamus pokyčius. Ankstyvai manipuliuojant, ligos atkryčio tikimybė yra didelė. Palaikomoji vaistų terapija pacientui skiriama iki brendimo.

Remiantis statistika, varikocele yra dažna patologija. Klinikinė ir subklinikinė šios ligos formos nustatomos 16% vyrų. Patologija gali atsirasti tiek suaugusiesiems, tiek vaikams.

Dėl plataus paplitimo varikocelei atsirado daugybė chirurginių metodų, kuriais siekiama pašalinti šią patologiją. Varikocelės operacijos atliekamos naudojant retroperitoninę, kirkšnies ir poodinio prieigą. Kai kuriais atvejais siekiant sumažinti atkryčių, ankstyvų ir vėlyvų komplikacijų skaičių naudojama optinė įranga ir specialūs instrumentai..

Į dažniausiai atliktų varikocelės operacijų sąrašą naudojant atvirąją prieigą įtraukiamos tokios operacijos kaip: Ivanissevičius, Palomo ir Marmara. Kartu su išvardintomis šiuolaikinės andrologijos intervencijomis, plačiai naudojamas sėklidės venos laparoskopinis ekscizija. Pastaraisiais metais vis labiau populiarėja mikrochirurginė sėklidžių revaskuliarizacija..

Varikocelės istorija ir priežastys

Venų (varikozės), esančios kapšelyje ir apimančios sėklides, patologija vadinama varikocele. Venos yra vamzdeliai, kurie iš kūno audinių grąžina kraują į širdį. Venose yra vienpusių vožtuvų, kurie neleidžia kraujo tekėti priešinga kryptimi.

Kai dėl tam tikrų priežasčių jie nebeatlieka savo funkcijų, įvyksta atgalinis srautas. Kraujas kaupiasi venoje (ypač kai žmogus stovi) ir ją išpurto. Tai vadinama varikoze..

Sėklidės yra apsuptos ištisos mažų venų sistemos (aciniform rezginys). Iš jų kraujas patenka į sėklidės veną (didesnė), o iš ten - į inkstų (kairė sėklidė) arba nepilnavertė vena cava (dešinė sėklidė) veną. Slėgis inkstų venose yra daug didesnis nei žemutinėje vena cava. Šis faktas paaiškina, kodėl varikozinėms venoms daugiausia įtakos turi kairiojo sėklidės venos..

Varikocele tampa dažna vyrų nevaisingumo priežastimi. Taip yra dėl to, kad kraujas kaupiasi išsiplėtusiose venose, o tai pakelia sėklidės temperatūrą. Dėl to sutrinka jų funkcija (spermatogenezė). Sperma gaminasi mažiau ir yra neaktyvi.

Liga turi keletą priežasčių. Priklausomai nuo etiologijos, jie diagnozuoja: pirminę (idiopatinę) ir antrinę (simptominę) varikocelę. Idiopatinis varikocele dažniausiai atsiranda dėl genetinio polinkio ir pasireiškia paaugliams brendimo metu.

Šiuo metu yra sustiprėjęs reprodukcinės sistemos formavimasis, dėl kurio reikalingas padidėjęs kraujo tiekimas. Padidėjęs kraujo srautas verčia venas dirbti sunkiau. Jei jose yra kokių nors patologijų, įvyksta nesėkmė, dėl kurios atsiranda varikozinės šlaplės rezginio venos..

Ligos stadijos

Yra 4 varikocelės vystymosi etapai:

  • Varikozės išsiplėtimas nustatomas tik ultragarsu;
  • Smegenų rezginio venos palpuojamos stovint;
  • Palpuojant bet kurioje padėtyje, gydytojas gali diagnozuoti ligą;
  • Venos matomos plika akimi.

Sumažėjusi spermatogeninė funkcija, kuri ilgainiui gali sukelti nevaisingumą, paprastai prasideda tik vėlesnėse ligos stadijose.

Varikocelės operacija: kokie tipai egzistuoja

Sėklidės varikocelė (venų varikozė) su lašintuvu turi specifinę konfigūraciją - ašarinį rezginį. Varikocele yra dažniausia vyrų nevaisingumo priežastis. 95% atvejų yra kairiosios sėklidės venos išsiplėtimas, nes kraujo nutekėjimas iš kairiosios inksto arterijos sistemos į sėklidės veną yra stačiu kampu, o tai sukuria didelį spaudimą veninių vožtuvų sistemai. Padidėjęs hidrostatinis slėgis nugali vožtuvo aparato pasipriešinimą, todėl veninė sėklidžių sistema stagnuoja kairėje.

Statistika teigia, kad varikocele yra dažna liga. Tai pasireiškia maždaug 16% planetos vyrų, tačiau ji nustatoma tik pacientams, kurie dėl nevaisingumo kreipiasi į specialistus.

Patologijoje nėra ryškių simptomų, todėl turėtumėte atidžiai įsiklausyti į savo sveikatą. Vienintelis patologijos pasireiškimas gali būti traukiantis skausmas kapšelyje po mankštos, vaikščiojimo, svarmenų kėlimo.

Varikocele operacijos indikacijos:

  1. Kapšelio padidėjimas daugiau nei 2 laipsniais;
  2. Hipogonadizmas, kurio metu viena sėklidė padidėja 20%;
  3. Dropsija su sutrikusia spermatogeneze;
  4. Atkrytis po ankstesnės operacijos;
  5. Nevaisingumas.

Chirurginės intervencijos taktiką ir apimtį nustato chirurgas, nuodugniai ištyręs pacientą. Prieš intervenciją reikia nustatyti pažeistą veną ir įrodyti sustingusių pokyčių pobūdį..

Varicocele operacijos vyrams:

  • Lazerinis krešėjimas atliekamas sudeginant pažeistą vietą lazeriu. Intervencija atliekama intravaskuliniu endoskopu. Pažeistos vietos krešėjimui naudojama šviesolaidinė technologija. Lazerio spindulių pagalba pažeista vena yra išjungiama iš bendrosios kraujotakos. Manipuliacija atliekama be anestezijos;
  • Endovaskulinė embolizacija atliekama plonu endoskopu (maždaug 2 mm storio), kai varikoziniai mazgai kontrastuojami per šlaunikaulio veną. Tada į pažeidimo vietą įšvirkščiamas sklerozuojantis vaistas, priklijuojant indų liumenus.

Aukščiau išvardytos operacijos yra susijusios su daugybe intravaskulinių. Jie mažai traumuojami, tačiau atliekami tik tuo atveju, jei neįmanoma greitai pašalinti varikozinės venos, nes juos lydi daugybė komplikacijų.

Varikocelės operacija gali būti atliekama šiais atvejais:

  1. Pacientas nerimauja dėl skausmo. Jie pradeda pasireikšti 2-3 ligos stadijose, iš pradžių jie yra nereikšmingi. Nemalonūs pojūčiai sustiprėja vaikštant, po fizinio krūvio. Pastaba. Daugeliu atvejų išsivysto kairiojo sėklidės varikocelė, todėl skausmas dažniausiai būna tas pats;
  2. Sėklidė pradeda mažėti;
  3. Atskleisti spermos susidarymo pažeidimai. Tyrimo metu nustatyta, kad sumažėja spermatozoidų skaičius sėkliniame skystyje, sumažėja jų mobilumas, yra kraujas ar pūliai;
  4. Pacientas nėra patenkintas kapšelio išvaizda.

Jei simptomų nėra, taip pat gali būti rekomenduojama varikocelės operacija. Kai kurie gydytojai mano, kad laiku atlikus chirurginę intervenciją išvengiama nevaisingumo. Kiti mano, kad tai yra nepateisinama rizika, ir pataria apsiriboti stebėjimu atliekant periodinius tyrimus ir ultragarsą.

Svarbu! Varikocelės operacijos iki 18 metų paprastai neatliekamos. Remiantis statistika, suaugusiame amžiuje po operacijos recidyvai įvyksta daug rečiau - vėl išsivysto varikocele. Todėl geriau juo naudotis po brendimo..

Suspaudus venas, gali išsivystyti vadinamasis „antrinis varikocele“. Tai atsiranda dėl naviko, cistos ar kitokio formavimosi. Tokiu atveju pacientą jaudina karščiavimas, kraujas šlapime, nuobodu ar draskantis skausmas juosmens srityje. Su antriniu varikocele reikia pašalinti ligos priežastį, venų sutraukimo operacija nereikalinga, kol nepasireiškia pagrindinės patologijos gydymo rezultatai.

Operacijos kaina

Varikocelės chirurgija nėra įtraukta į aukštųjų technologijų pagalbos paslaugų, kurioms skiriamos lėšos, sąrašą. Kai kurių klinikų tinklalapyje nurodoma, kad jos dirba su privalomuoju sveikatos draudimu ir savanorišku sveikatos draudimu, tačiau pirmuoju atveju mes kalbame tik apie nuolaidą, kurią gali gauti į juos besikreipiantis klientas, arba dalį išleistų pinigų grąžinimo..

Operacijos kaina priklauso nuo pasirinkto metodo ir regiono. Centrinės Rusijos provincijos miestuose atviros operacijos kaina prasideda nuo 5000 rublių, Maskvoje - nuo 8 000 - 10 000 rublių. Sklerozė kainuos maždaug tiek pat.

Mikrochirurginė intervencija (pasak „Marmar“) kainuos mažiausiai 20 000 - 30 000 rublių. Laparoskopinė operacija kainuos šiek tiek mažiau - 15 000 - 25 000 rublių. Kainos yra pagrįstos vietine nejautra. Jei pacientas renkasi bendrąją nejautrą, turėsite sumokėti už ją atskirai - 7000 - 10 000 rublių.

  1. Ivanissevičiaus operacija - nuo 4000 iki 115 000 rublių;
  2. Sėklidžių venos laparoskopinis ekscizija - nuo 5000 iki 188500 rublių;
  3. Operacija „Marmara“ - nuo 11 100 iki 246 600 rublių;
  4. Varikocelės įspaudavimas - nuo 12 850 iki 46 000 rublių;
  5. Operacija „Palomo“ - nuo 16 800 iki 108 100 rublių.

Ar reikalinga varikocelės operacija? Jei jaunas vyras nori išlaikyti ar atkurti apvaisinimo funkciją, būtinas chirurginis gydymas. Operacijos galima praleisti, jei tėvystės problema vyrui nėra aktuali šiandien ir ateityje.

Indikacijos operacijai

Laiku atliktos sėklidės varikocelės operacijos padeda pašalinti neigiamas spermos brendimo sąlygas. Jie atliekami chirurgijos klinikoje. Priklausomai nuo gydytojo pasirinkto chirurginės intervencijos metodo, jie gali būti atliekami tiek atliekant bendrąją, tiek vietinę nejautrą..

Naudojant varikocelę, operacijos indikacijos sumažėja iki varikocelės buvimo, kurią lydi spermatogenezės disfunkcija, traukiantis skausmas kirkšnies srityje ir išilgai spermatozoido virvelės arba sportuojant ir keliant svorius, arba pastovus, taip pat padidėjęs kapšelis. Šie požymiai atitinka 1 ir 2 laipsnius ligos. Operacija taip pat gali būti atliekama iki 18 metų, jei yra pradinių sėklidžių atrofijos požymių.

Pasiruošimas operacijai

Likus 10 dienų iki siūlomos procedūros, pacientai turi būti išbandyti:

  • Bendroji šlapimo analizė;
  • Elektrokardiograma (gali būti paskirta visiems pacientams arba tik vyrams, vyresniems nei 30 metų);
  • Hepatito B ir C, ŽIV virusų analizė;
  • Kraujo tyrimas (bendras, atsižvelgiant į grupės ir Rh faktorių, dėl krešumo, cukraus kiekio);
  • Rentgeno spinduliai.

Be to, gydytojas paprastai skiria kapšelio ultragarsą arba ultragarsą, naudojant Doplerio metodą (naudojant kontrastinę medžiagą), kad būtų gautas išsamesnis klinikinis vaizdas. Atsižvelgiant į paciento būklę, galimi papildomi tyrimai.

Ryte prieš operaciją reikia atsisakyti maisto ir vandens, pasiimti higieninį dušą. Gaubtas ir pilvas turi būti švariai nusiskuto. Vaistų vartojimas nuo lėtinių ligų (diabeto, hipertenzijos, bronchito ir kt.) Turi būti suderintas su gydytoju.

Yra keli varikocelės chirurginės intervencijos tipai - klasikinė ir moderni. Jie apima:

  1. Ivanissevičiaus operacija;
  2. Operacija „Marmara“;
  3. Laparoskopinė chirurgija;
  4. Operacija „Palomo“;
  5. Mikrochirurginis metodas.

Kiekvienas iš šių tipų turi savo indikacijas ir kontraindikacijas, savo privalumus ir trūkumus..

Ivanissevičiaus operacija

Vaizdo įrašas apie Ivanissevičiaus varikocelės operaciją

Ivanissevičiaus operacija yra seniai nusistovėjusi standartinė varikocelės chirurgijos metodika, kurios būsimi chirurgai mokosi dar būdami studentė, todėl tai yra būtina bet kurio chirurgo-urologo profesinių įgūdžių rinkinyje. Kaip atliekama varikocelės operacija? Jos esmę sudaro sėklidės venos susirišimas retroperitoninėje erdvėje, dėl kurios visiškai užsikemša kraujo tiekimas joje..

Kokie jo pranašumai? Pasak Ivanissevičiaus, varikocelės operacijos atliekamos tiek suaugusiems, tiek vaikams, kuriems jų reikia. Intervencija atliekama taikant vietinę nejautrą, kuri apsaugo pacientų širdies ir kraujagyslių sistemą nuo per didelio streso. Operacijai nereikia naudoti specialios įrangos, todėl ji prieinama pacientams įprastose ligoninėse, o ne tik brangiose privačiose klinikose..

Šis chirurginis varikocelės gydymas yra lengvai atliekamas ir gana efektyvus, todėl buvo sėkmingai naudojamas daugiau nei pusę amžiaus. Tačiau čia taip pat yra trūkumų - ir labai reikšmingų: jie susiję su pooperaciniu laikotarpiu, kai daugeliui pacientų išsivysto hidrocelė (sėklidės dusulys), taip pat pasikartojančios varikozės venos (pasikartojantis varikocelė). Be to, nors ir reta, įmanoma sėklidžių atrofija, kuri yra viena nemaloniausių šios chirurginės technikos pasekmių..

Recidyvai ypač dažni vaikams: jie vystosi šiek tiek mažiau nei pusei atvejų. Taip yra dėl to, kad po sėklidės venos ligavimo lieka maži indai, besitęsiantys nuo jo, taip pat užstatai - papildomos kraują tiekiančios šakos, kurių beveik neįmanoma rankiniu būdu sulieti, nes jos dažnai nemato chirurgas. Vėliau jiems kartojasi varikozė, kuri vėl virsta varikocele.

Operacija „Marmara“

Vaizdo įrašas „Marmara“ operacija varikocelei

Šio tipo intervencija apima mikro prieigą ir nedidelį invaziškumą. Tai atliekama kontroliuojant mikroskopą. Anestezijos pasirinkimas labai priklauso nuo paciento noro, daugeliu atvejų pakanka vietinės anestezijos, kai galimi nedideli skausmingi ar dilgčiojimo pojūčiai, šiluma..

Chirurgas įpjovimą gaktos srityje daro kuo arčiau iliuzijos, o tai po operacijos daro siūlę nematomą (ji bus žemiau viršutinio apatinio krašto). Gydytojas pašalina apatinį audinį ir poodinį audinį, atskiria sėklinį kanalą ir suriša veną. Audiniai yra siuvami. Siūlės pašalinamos 7-tą dieną. Kaip vyksta „Marmara“ operacija? Jis yra labai tikslus, sumažina arterijų ar limfinių kraujagyslių pažeidimo riziką.

Laparoskopinė operacija

Varikocelės operacijos „Laparoscopic“ vaizdo įrašas

Taikoma bendroji arba vietinė (dažniau) anestezija. Taip pat kartais naudojama epidurinė anestezija (skausmą malšinanti priemonė įšvirkščiama į stuburą). Pradėjęs anesteziją, chirurgas bambos srityje atlieka punkciją, kurios skersmuo yra apie 5 mm. Į jį įkišamas trokaras - trikampė adata, sujungta su vamzdeliu. Dujos įšvirkščiamos į pilvo ertmę, kad būtų atlaisvinta vieta chirurginėms procedūroms.

Kaip atliekama varikocelės operacija? Į angą įkišamas laparoskopas - vamzdis, sujungtas su apšvietimo įtaisu, ir kamera. Tai leidžia gydytojui sekti operacijos eigą. Kontroliuojant laparoskopą, daromos dar dvi penkių milimetrų punkcijos - žandikaulio srityje ir virš krūtinės, į jas įkišami trokarai. Kad pacientas geriau matytųsi, pacientas pakreiptas 15-20 ° į dešinę. Pilvaplėvei pjaustyti gydytojas naudoja žirkles, įterptas į punkciją.

Toliau išskiriamos arterijos ir limfinės kraujagyslės. Tai būtina, kad operacijos metu jie nebūtų sužeisti. Išsiplėtusios venos yra ligotos. Pilvaplėvė susiuvama. Į pradūrimus dedama aseptinė tvarstis. Hospitalizacijos trukmė priklauso nuo pasirinktos anestezijos.

Po vietinės nejautros galite grįžti namo operacijos dieną ar kitą dieną. Po bendrosios anestezijos iškrova atsiranda praėjus 3–7 dienoms po intervencijos. Operacijos efektyvumas vertinamas ultragarsu ar Dopleriu.

Operacija „Palomo“

Ši intervencijos rūšis yra panaši į ankstesnę. Tačiau pjūvis yra didesnis, o tai suteikia chirurgui geresnį vaizdą. Taikant šį metodą, pasikartojimo rizika yra mažesnė, tačiau didesnė arterijos, tiekiančios kraują į sėklinės kanalą, tikimybė..

Tai mažas indas, priartėjantis prie rezginio rezginio, todėl dažnai pažeidžiamas operacijos metu. Taip pat yra rizika susižeisti limfinius kanalus, ypač vaikystėje. Tai gali sukelti rimtų komplikacijų..

Mikrochirurginė technika

Varikocelės operacijos „Mikrochirurginis“ vaizdo įrašas

Mikrochirurginė varikocelės operacijos technika yra pripažinta geriausia tarp visų esamų spermatozoidų varikozės venų gydymo metodų. Jos tikslas - pakeisti sergančią sėklidės veną sveika - tam naudojamas epigastrinis indas, kuris yra susiuvamas vietoje pašalinto spermatozoidinės venos dalies, sukuriant kraujagyslinę anastomozę - anastomozę..

Metodo pranašumai yra jo fiziologija, nedidelis skaičius venų varikozės atsinaujinimo atvejų, trumpas buvimo chirurgijos skyriuje laikotarpis ir ta pati trumpa reabilitacija. Taip yra ne tik todėl, kad kraujotaka operuotoje sėklidėje atstatoma nedelsiant, o ne po kelių dienų, kaip ir atliekant kitas varikocelės operacijas..

Pati tokios intervencijos prasmė yra visiškas kraujo tėkmės normalizavimas sėklidėje, o ne paprastas paveiktos venos ir jos šakų perrišimas, todėl neigiamų padarinių skaičius čia yra nereikšmingas..

Mikrochirurginės intervencijos komplikacijos apima atsitiktinį kirkšnies kanalo nervų galūnių pažeidimą, kraujavimą ir operuojamų sričių infekcinį uždegimą, tačiau šios pasekmės yra labai reti. Negalima atlikti mikrochirurginių varikocelės operacijų pacientams, sergantiems vėžiu ir sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, cukriniu diabetu.

Atsigavimo laikotarpis praeina gana greitai: jau antrą ar trečią dieną pacientai išrašomi iš ligoninės, o siūlės pašalinamos po 8-10 dienų. Pagrindinis mikrochirurginės intervencijos varikocelei trūkumas yra jos brangumas: operacijos kaina svyruoja nuo 40 iki 90 tūkstančių rublių. Taip yra ne tik dėl to, kad reikia naudoti brangią optiką, specialius instrumentus, bet ir dėl to, kad tokias operacijas gali atlikti tik specialiai apmokyti tinkamos kvalifikacijos chirurgai..

Kokį chirurginio gydymo būdą pasirinkti, sprendžia pats pacientas ir jį gydantis gydytojas: pacientas nori, kad varikocelės operacijos būtų nebrangios ir veiksmingos, tuo tarpu specialistas yra priverstas galvoti ne tiek apie paciento mokėjimą, kiek apie grynai medicininius dalykus - amžių, gretutines patologijas., komplikacijų tikimybė. Todėl prasminga klausytis gydytojo nuomonės, jei jis rekomenduoja ne paprastą Ivanissevičiaus operaciją, o laparoskopiją ar mikrochirurginį gydymą: greičiausiai specialistas turi rimtų priežasčių tokiam pasirinkimui.

Gydymas varikocele be operacijos

Varikocelės gydymas be operacijos yra įmanomas, tačiau tik turint tikslą normalizuoti kiaušidžių funkciją, ištaisyti sutrikusius hormonų lygius. Kiaušidžių lašėjimą lydi sutrikusi spermatogenezė ir nevaisingumas. Vyresnio amžiaus vyrams, kuriems nėra sunkių simptomų, neracionalu pašalinti išsiplėtusias sėklidžių venas, nes reprodukcinės funkcijos atkūrimas operacijos būdu nėra racionalus žingsnis. Namuose tokie pacientai vartoja antioksidantus ir venotoniką (flebodiją), kad būtų išvengta sėklidžių audinio sunaikinimo, išlaikytas veninės sienelės tonusas..

Konservatyvus varikocelės gydymas be operacijos atliekamas jauniems žmonėms iki 18 metų. Tik susiformavus reprodukcinei sferai, atliekamas drėkinamasis gydymas. Prieš brendiant reprodukcinius organus, neatliekama chirurginė intervencija į lytinius organus, nes po procedūros dažnai pažeidžiamas sėklidžių formavimasis, sulėtėja jų augimas. Konservatyvaus gydymo užduotis šiuo atveju yra užkirsti kelią ligos progresavimui..

Varikocelės gydymas vyrams be operacijos gali būti atliekamas namuose liaudies gynimo priemonėmis tik tuo atveju, jei asmuo atsisako manipuliuoti. Šis požiūris nėra racionalus, nes konservatyviais metodais negalima atstatyti varikozinės venos tonuso. Yra atvejų, kai religinės nuomonės yra susijusios su manipuliacijomis lyties organais, todėl kai kurie pacientai atsisako procedūros.

Kiek laiko trunka varikocelės operacija? Tai gali priklausyti nuo procedūros, kurią turite atlikti. Bet kaip įprasta, bet kokia paprasta operacija trunka apie 30–50 minučių, kai kuriais atvejais tai trunka nuo 1 valandos iki 3 valandų.

Svarbu Žinoti, Opos