Giliųjų apatinių galūnių varikozė: požymiai, simptomai, gydymas

Venų varikozė - daugelis žmonių yra jautrūs šiai ligai, per gyvenimą visiems kyla rizika su ja susidurti dėl įvairių priežasčių. Patologinis procesas dažniausiai lokalizuojamas kojose, pažeidžiant paviršines venas, progresuoja, tai gali padaryti didelę žalą sveikatai.

Tačiau be kraujagyslių, esančių arti paviršiaus, venų varikozė taip pat gali paveikti tas venas, kurios yra giliai, jos dažnai būna didesnės. Ši patologija gali sukelti daug daugiau problemų, sukelti rimtesnių pažeidimų. Norint atsispirti ligai, svarbu suprasti jos vystymosi mechanizmą, atsiradimo priežastis, simptomus, taip pat žinoti gydymo principus..

Kas yra giliųjų kojų venų varikozė

Jei iš principo kalbame apie venų varikozę, šis terminas medicinoje reiškia venų ligą, kai sutrinka kraujo pernešimo funkcija šiais kraujagyslėmis dėl skirtingo sunkumo jų deformacijų. Kitaip tariant, venos išsitempia, išsiplečia, jų sienos tampa plonesnės, sutrinka viduje esančių vožtuvų darbas ir pan. Visa tai lemia, kad kraujas blogiau juda aukštyn, krypsta į širdį, o jo stagnacija vyksta induose..

Daugelis žmonių įsivaizduoja varikozines apatinių galūnių venas kaip atskirų kraujagyslių ir kraujagyslių tinklo išsikišimą arti odos paviršiaus. Tuo pačiu metu patinusios ir deformuotos venos yra aiškiai matomos plika akimi ir ši mintis yra teisinga, jei kalbame grynai apie estetines apraiškas.

Kalbant apie giliąsias varikozines venas, tiksliau, varikozines venas, mes kalbame apie panašius sutrikimus, tačiau dabar jie veikia veninius kraujagysles, esančias raumeninio audinio storyje. Tai reiškia, kad net sunkiausiu patologinio proceso etapu šios venos neparodys į paviršių..

Toks patologinis procesas yra pavojingas ne tik dėl jo slaptumo. Giliosios venos, įskaitant mažą ir stambų blauzdikaulį, blauzdą, padus ir kitus, yra daug didesnės. Atitinkamai, jie paleidžia daugiau kraujo, užima reikšmingesnę vietą sisteminėje kraujotakoje, o jų žala stipriau veikia žmogaus sveikatos būklę..

Tai reiškia, kad esant varikozinėms giliųjų venų venoms, sustingę kraujo procesai yra daug rimtesni. Tokiu atveju žmogus gali jausti stiprų skausmą, padidėjusį kojų nuovargį ir kt. Bet dar pavojingesnės pasekmės yra tai, kad dėl pernelyg padidėjusio spaudimo venose jų plonosios sienos gali neatlaikyti, o tai kelia grėsmę pastarosios plyšimui ir vidiniam kraujavimui. Giliųjų venų atveju kraujavimas, atsižvelgiant į jo sunkumą ir lokalizaciją, yra daug sunkesnis ir pavojingesnis nei esant paviršinių kraujagyslių varikozei..

Gilios kojų venų varikozė

Ligos priežastys

Supratimas, kodėl išsivysto giliųjų venų varikozė, leidžia pacientui, jei ne užkirsti kelią ligos vystymuisi, tada bent jau sėkmingai su ja kovoti ir užkirsti kelią patologijos progresavimui. Apskritai verta išvardyti ne tik venų varikozės priežastis, bet ir prie to prisidedančius veiksnius:

  • Pagrindinė priežastis - nuolatinis kojų pervargimas dėl ilgo stovėjimo. Iš dalies dėl to, venų varikozė yra laikoma profesine liga, kuri dažnai išsivysto virėjams, kirpėjams ir kitiems žmonėms, kurie dėl profesinio užimtumo didžiąją laiko dalį praleidžia ant kojų ir net statiškoje padėtyje..
  • Genetika - dauguma gydytojų pagrįstai mano, kad polinkis į venų varikozės vystymąsi yra paveldimas. Tokiu atveju numanomas polinkis į veninių vožtuvų nepakankamumą..
  • Dėl to, kad nuolatinės per didelės apkrovos kojoms yra predisponuojantis venų varikozės vystymosi veiksnys, šis patologinis procesas greičiausiai vystosi nutukusiems žmonėms. Be to, kuo daugiau antsvorio, tuo didesnė tikimybė susirgti šia liga..
  • Pasyvus ir sėdimas gyvenimo būdas - reguliaraus raumenų struktūrų streso nebuvimas taip pat neigiamai veikia kraujagyslių sistemos darbą. Venų varikozės tikimybė yra dar didesnė, jei žmogus ne tik nesportuoja ir daug nejuda, bet didžiąją laiko dalį sėdi..
  • Nėštumas - esant tokiai padėčiai moterims, venų varikozė išsivysto dėl daugelio veiksnių. Tai yra kojų apkrovos padidėjimas dėl vaisiaus augimo, pakitusi kraujo chemija, tačiau pagrindinė priežastis yra hormoninio fono pertvarkymas, būtent, progesterono gamybos padidėjimas. Taip pat venų varikozė gali sukelti ilgalaikį hormoninių vaistų vartojimą..
  • Trombozė yra liga, kurios metu padidėja trombocitų skaičius kraujyje, dėl to padidėja kraujo krešėjimo koeficientas. Šis veiksnys lemia kraujo apytakos sulėtėjimą, taip pat pažeidžia kraujagysles..

Tai yra labiausiai tikėtinų priežasčių ir veiksnių, provokuojančių apatinių galūnių giliųjų kraujagyslių venų varikozės vystymąsi, sąrašas. Tačiau taip pat galite pridėti endokrininės sistemos sutrikimų, fizinių pažeidimų ir pan..

Simptomai

Kaip minėta anksčiau, pagrindinis giliųjų venų varikozės venų trūkumas yra tas, kad pradiniame etape jos vystymasis nepastebimas, kol nėra vizualinių ligos požymių. Nepaisant to, net pradinės patologinio proceso formos turi tam tikrų simptomų, į kuriuos svarbu atkreipti dėmesį:

  1. Pacientas jaučia padidėjusį nuovargį ir sunkumo jausmą kojose, kurie dažniausiai jaučiasi po pietų ar vėlyvą popietę. Būdinga, kad po poilsio ar nakties miego šie požymiai išsisklaido ir nesivargina iki kito vakaro, dienos metu patiriami kojų stresai;
  2. Kitas nerimą keliantis ženklas yra kojų patinimas, net ir nežymus. Jei kojos patinsta vakarais arba ryte be akivaizdžios priežasties, pavyzdžiui, nesant inkstų patologijų, tai gali reikšti venų varikozę.

Aptikus šiuos simptomus, labai svarbu kreiptis į gydytoją diagnozei nustatyti. Tačiau pradinės venų varikozės stadijos gali vykti visiškai nepastebimai, tokiu atveju klinikiniai požymiai atsiranda jau išsivysčius ligos 2–3 stadijoms, jie gali būti tokie:

  1. Be nuovargio ir sunkumo, didėjančio vakare, pacientai skundžiasi stipriu kojų skausmu. Skausmo sindromas taip pat linkęs sustiprėti vakare, tačiau vėlesnėse ligos stadijose jis gali būti nuolat.
  2. Padidėjęs patinimas, kojos taip pat gali patinti nuolat, nors patinimas yra didelis, neįmanoma jų praleisti.
  3. Giliųjų venų pralaimėjimas ir deformacija vėlesniuose patologijos progresavimo etapuose atsispindi paviršiniuose induose, dėl kurių kojose atsiranda veniniai tinklai, atsiranda kraujagyslių „žvaigždės“. Taip pat yra kojų venų išsikišimas intensyvaus krūvio metu..
  4. Taip pat apatinių galūnių oda įgauna melsvą atspalvį, ypač tose vietose, kur labiausiai pažeidžiami gilieji indai..
  5. Vienas iš venų varikozės progresavimo požymių yra blauzdos raumenų mėšlungis, jie vargina pacientą dažnai, daugiausia nakties miego metu..

Diagnostika

Dėl diagnostikos ir diagnozės, taip pat dėl ​​tolesnio gydymo būtina kreiptis į flebologą. Gydytojas paskirs daugybę diagnostinių priemonių, paprastai liga nustatoma taip:

Diagnozuojama gilioji varikozė

  1. Pradinis tyrimas su anamnezės rinkimu ir paciento skundais.
  2. Kojų kraujagyslių ultragarsas.
  3. Doplerio ultragarsas kraujo krešuliams nustatyti.
  4. Taip pat gali reikėti šlapimo analizės ir kraujo chemijos.

Gydymo metodai

Gydant gilumines apatinių galūnių venų varikozes, taip pat reikia dalyvauti ir atidžiai prižiūrėti flebologą. Be to, norint pasiekti maksimalų gydomąjį poveikį, gydymas turėtų būti sudėtingas, jį sudaro:

  1. Vaistų terapija.
  2. Liaudies gynimo priemonės.
  3. Dėvėti kompresinius drabužius.
  4. Chirurginė intervencija.
  5. Fizinė terapija.
  6. Gyvenimo būdo koregavimas.

Norėdami suprasti gydymo principus, mes apsvarstysime tris pagrindinius metodus: tradicinę ir alternatyviąją mediciną, taip pat chirurginį gydymą..

Vaistas

Atsižvelgiant į ligos progresavimo laipsnį ir paciento nusiskundimus, vaistų terapija apima kelių grupių vaistų vartojimą:

  • Skausmą malšinantys vaistai, tarp kurių daugiausia naudojami NVNU ir raumenis atpalaiduojantys vaistai.
  • Pagrindinis gydymo pagrindas yra venotonika, kuri kovoja su venų nepakankamumu.
  • Antikoaguliantai, kurie padeda sumažinti kraujo krešėjimą.
  • Flebotonika, stiprinanti kraujagyslių sienas ir didinanti limfos nutekėjimą.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies medicinoje venų varikozė dažniausiai gydoma specialiais kompresais ir trinamaisiais produktais, pagamintais iš natūralių ingredientų. Nepaisant to, kad jie nėra tokie veiksmingi nugalint giliuosius indus, jie vis tiek turi tam tikrą gydomąjį poveikį, kuris sustiprėja derinant su tradicine medicina. Šios priemonės yra ypač geros šiuo klausimu:

  • Propolio alkoholinė tinktūra.
  • Arklio kaštonų tinktūra.
  • Šviežių kopūstų kompresai.
  • Eterinio aliejaus vonios.
Skleroterapija: giliųjų varikozinių venų gydymas

Chirurgija

Nepaisant to, kas išdėstyta aukščiau, chirurginė intervencija vis dar yra veiksmingiausias būdas kovoti su bet kokiomis varikozinių venų formomis, atsižvelgiant į ligos progresavimą. Šiuo atžvilgiu taip pat galima atskirti keletą operacijų rūšių:

  • Flebektomija - pažeistos indo srities ekscizija.
  • Skleroterapija yra naujas metodas, kurio metu į veną suleidžiama speciali medžiaga, kuri klijuoja indą, po kurio pastaroji pamažu pakeičiama jungiamuoju audiniu..
  • Lazerinis intravaskulinis koaguliacija - paveiktos venos srities šiluminis poveikis, kuris sunaikina kraujagyslių sienelę ir tuo pačiu apsaugo nuo kraujo refliukso.

Apatinės galūnės gilios venos

Apatinės galūnės giliosios venos, vv. profundae membri inferioris, to paties pavadinimo su arterijomis, kuriomis jie lydi.

Jie prasideda nuo padų pėdos paviršiaus kiekvienos kojos šonuose su padėklo skaitmeninėmis venomis, vv. „digitales plantares“, lydinčios to paties pavadinimo arterijas.

Susiliejus, šios venos sudaro padų metatarsalines venas, vv. metatarsales plantares. Perforuotos venos nuo jų nukrypsta, vv. perforantes, kurios prasiskverbia pro pėdos liemenį, kur jos anastomozuoja gilias ir paviršines venas.

Antraštinė dalis artima, vv. metatarsales plantares teka į veninę arkos veną, arcus venosus plantaris. Iš šio lanko kraujas teka pro šonines padų venas, lydinčias to paties pavadinimo arteriją.

Šoninės plantarinės venos jungiasi su medialinėmis plantarinėmis venomis, sudarydamos užpakalines blauzdikaulio venas. Iš padų veninės arkos kraujas teka giliosiomis apatinių venų kraujagyslėmis per pirmąją tarpžandinę metatarsalinę erdvę pėdos dorsumo venų link.

Pėdos giliųjų venų pradžia yra pėdos nugaros metatarsalinės venos, vv. metatarsales dorsales pedis, patenkančios į pėdos nugarinę veninę arką, arcus venosus dorsalis pedis. Iš šio lanko kraujas teka į priekines blauzdikaulio venas, vv. blauzdikauliai anteriores.

1. Užpakalinės blauzdikaulio venos, vv. blauzdikauliai posteriores, suporuoti. Jie nukreipiami proksimaliai, lydint to paties pavadinimo arteriją, ir pakeliui užima daugybę venų, einančių iš kaulų, raumenų ir kojos užpakalinio paviršiaus fascijų, įskaitant gana dideles peronalines venas, vv. pluoštai (peroneae). Viršutiniame kojos trečdalyje užpakalinės blauzdikaulio venos susilieja su priekinėmis blauzdikaulio venomis ir sudaro poplitealinę veną, v. poplitea.

2. priekinės blauzdikaulio venos, vv. blauzdikaulio anteriorai, susidaro susiliejus pėdos nugaros metatarsalinėms venoms. Perėję prie blauzdos, venos pakyla pro to paties pavadinimo arteriją ir prasiskverbia pro tarpšonkaulinę membraną iki užpakalinės blauzdos paviršiaus, dalyvaudamos poplitealinės venos formavime..

Pėdos dorsalinės metatarsalinės venos, anastomozuotos atliekant plantarinio paviršiaus venas per perforacines venas, gauna kraują ne tik iš šių venų, bet daugiausia iš mažų pirštų galų veninių kraujagyslių, kurios, susiliedamos, sudaro vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitealinė venos, v. poplitea, patekusi į poplitealinę fossa, eina šonu ir užpakaline poplitealine arterija, blauzdikaulio nervas praeina paviršutiniškai ir šonu, n. tibialis. Atsiradus arterijai, poplitealinė veną kerta popliteal fossa ir patenka į adductor kanalą, kur ji vadinama šlaunikaulio veną, v. šlaunikaulis.

Į poplitealinę veną priimamos mažosios kelio venos, vv. geniculares, iš šios srities sąnario ir raumenų, taip pat mažosios blauzdos venos.

4. Šlaunikaulio venos, v. šlaunikaulis, kartais garų kambarys, lydi to paties pavadinimo arteriją adduktoriaus kanale, o tada šlaunikaulio trikampyje, eina po kirkšnies raiščiu kraujagyslių spragoje, kur patenka į v. iliaca externa.

Adukciniame kanale šlaunikaulio venos yra už šlaunies arterijos ir šiek tiek šoninės, šlaunies viduriniame trečdalyje - už jos ir kraujagysliniame spragoje - medialinė arterija..

Šlaunikaulio venoje yra daugybė giliųjų venų, lydinčių to paties pavadinimo arterijas. Jie surenka kraują iš šlaunies priekinio paviršiaus raumenų veninių rezginių, lydi šlaunikaulio arteriją iš atitinkamos pusės ir, anastomozuojami vienas su kitu, į šlaunies veną patenka į viršutinį šlaunies trečdalį..

1) gilioji šlaunies vena, v. profunda femoris, dažniausiai turintis vieną statinę, turi keletą vožtuvų.

Į ją patenka šios suporuotos venos:

a) perforuojančios venos, vv. perforacijos, eikite to paties pavadinimo arterijomis. Ant užpakalinio adduktoriaus pagrindinio raumens paviršiaus, anastomozuotas vienas su kitu, taip pat su v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) vidurinės ir šoninės venos, apgaubiančios šlaunikaulį, vv. circumflexae tarpina et laterales femoris. Pastarosios lydi to paties pavadinimo arterijas ir anastomozę tiek tarpusavyje, tiek su vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatorija.

Be šių venų, šlaunikaulio venose yra daugybė venų venų. Beveik visi jie tinka šlaunikaulio venai esant žandikaulio plyšiui..

2) paviršinė epigastrinė vena, v. epigastrica superficialis, lydi to paties pavadinimo arteriją, surenka kraują iš priekinės pilvo sienos apatinių dalių ir teka į v. šlaunikaulis ar v. saphena magna.

Anastomozės su v. torakoepigastrika (teka į v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, taip pat su to paties pavadinimo venomis priešingoje pusėje.

3) paviršinė vena, apgaubianti iliumiją, v. circumflexa superficialis ilium, lydima to paties pavadinimo arterijos, eina išilgai kirkšnies raiščio ir teka į šlaunikaulio veną.

4) Išorinės lytinių organų venos, vv. pudendae externae, lydi to paties pavadinimo arterijas. Jie iš tikrųjų yra priekinių skreplių venų tęsinys, vv. skrandžio priekinės venos (moterims - priekinės labialinės venos, v. labiales anteriores) ir paviršinės varpos venos venos, v. dorsalis superficialis varpa (moterims - klitorio paviršinė dorsalinė vena, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Didžiosios kojos venos, v. saphena magna yra didžiausia iš visų venų venų. Jis teka į šlaunikaulio veną. Renka kraują iš apatinės galūnės anteromedialinio paviršiaus.

Apatinių galūnių venos: tipai, anatominiai ypatumai, funkcijos

Visi kojų indai yra suskirstyti į apatinių galūnių arterijas ir venas, kurios savo ruožtu yra padalintos į paviršutiniškas ir gilias. Arterijos išsiskiria storomis ir elastingomis sienomis su lygiais raumenimis, tai paaiškinama tuo, kad stiprus slėgis per jas liejasi kraujas. Venų struktūra yra šiek tiek kitokia.

Venų struktūra

Jų struktūra turi plonesnį raumenų masės sluoksnį ir yra mažiau elastinga, nes kraujospūdis juose yra kelis kartus mažesnis nei arterijoje..

Venose yra vožtuvai, atsakingi už teisingą kraujo apytakos kryptį. Arterijos, savo ruožtu, neturi vožtuvų. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp arterijų apatinių galūnių venų anatomijos..

Patologijos gali būti susijusios su sutrikusia arterijų ir venų veikla. Kraujagyslių sienelės keičiasi, o tai sukelia rimtus kraujo apytakos sutrikimus.

Apatinėse galūnėse yra 3 venų tipai. Tai:

  • paviršutiniškas;
  • gilus;
  • jungiamasis apatinių galūnių venų vaizdas - perforantiškas.

Paviršius

Jie turi keletą tipų, kurių kiekvienas turi savo ypatybes, ir jie visi yra iškart po oda.

  • MVP arba poodinis;
  • BVP - didelis poodinis;
  • derminis - esantis po kulkšnies ir padų zona.

Beveik visi jie turi įvairias atšakas, kurios laisvai bendrauja tarpusavyje ir yra vadinamos intakais.

Apatinių galūnių ligos atsiranda dėl poodinių kraujo kanalų transformacijos. Jie atsiranda dėl padidėjusio kraujospūdžio, kuriam gali būti sunku atsispirti pažeistai indo sienelei..

Giliai

Įsikūręs giliai raumeniniame audinyje. Tai apima kraujo kanalus, einančius per kelio, blauzdos, šlaunies, pado raumenis.

90% kraujo nutekėjimas vyksta per giliąsias venas. Išdėstymas prasideda nuo pėdos galo. Iš čia toliau kraujas teka į blauzdikaulio venas. Trečdalyje apatinės kojos jis teka į poplitealinę veną. Tada kartu jie sudaro šlaunikaulio-poplitealinį kanalą, vadinamą šlaunikaulio veną, einantį į širdį.

Perfonantas

Jie yra ryšys tarp giliųjų ir paviršinių venų. Jie gavo savo vardą iš anatominių pertvarų pradurtų funkcijų. Daugelyje jų yra vožtuvai, kurie yra viršfaziniai. Kraujo nutekėjimas priklauso nuo funkcinės apkrovos.

Funkcijos

Pagrindinė funkcija yra pernešti kraują iš kapiliarų atgal į širdį, dėka naudingos maistinės medžiagos ir deguonies kartu su krauju, dėl savo sudėtingos struktūros.

Jie, naudodamiesi vožtuvais, perduoda kraują viena kryptimi - aukštyn. Šie vožtuvai tuo pat metu neleidžia kraujui grįžti priešinga kryptimi..

Ką gydytojai gydo

Kraujagyslių problemas sprendžiantys specialistai - flebologas, angiologas ir kraujagyslių chirurgas.

Jei problema atsiranda apatinėse ar viršutinėse galūnėse, būtina pasitarti su angiologu. Būtent jis sprendžia limfinės ir kraujotakos sistemos problemas..

Kreipiantis į gydytoją, greičiausiai bus paskirta šios rūšies diagnostika:

  • angiografija;
  • Ultragarsas;
  • dvipusis ultragarsas.

Tik po tikslios diagnozės angiologas paskiria kompleksinę terapiją.

Galimos ligos

Įvairios apatinių galūnių venų ligos atsiranda dėl skirtingų priežasčių..

Pagrindinės kojų venų patologijų priežastys:

  • paveldimas polinkis;
  • traumos;
  • lėtinės ligos;
  • sėslus gyvenimo būdas;
  • netinkama mityba;
  • ilgas imobilizacijos laikotarpis;
  • blogi įpročiai;
  • kraujo sudėties pokyčiai;
  • uždegiminiai procesai, vykstantys induose;
  • amžiaus.

Didelės apkrovos yra viena iš pagrindinių naujų ligų priežasčių. Tai ypač pasakytina apie kraujagyslių patologijas.

Galimos ligos

Apatinių galūnių venų ligos gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Pagrindiniai iš jų yra:

  • paveldimas polinkis;
  • traumos;
  • lėtinės ligos;
  • sėslus gyvenimo būdas;
  • netinkama mityba;
  • ilgas imobilizacijos laikotarpis;
  • blogi įpročiai;
  • kraujo sudėties pokyčiai;
  • uždegiminiai procesai, vykstantys induose;
  • amžiaus.

Didelės apkrovos yra viena iš pagrindinių naujų ligų priežasčių. Tai ypač pasakytina apie kraujagyslių patologijas. Jei liga atpažįstama laiku ir pradedamas jos gydymas, galima išvengti daugybės komplikacijų..

Norėdami nustatyti apatinių galūnių giliųjų venų ligas, turėtumėte susipažinti su jų simptomais.

  • odos temperatūros pusiausvyros pokyčiai galūnėse;
  • mėšlungis ir raumenų susitraukimai;
  • kojų ir kojų patinimas ir skausmas;
  • veninių kanalų atsiradimas ant odos paviršiaus;
  • greitas nuovargis einant;
  • opa.

Vienas iš pirmųjų simptomų yra nuovargis ir skausmas, kai ilgai vaikščiojama. Tokiu atveju kojos pradeda „dusti“. Šis ženklas yra besivystančio lėtinio proceso rodiklis.

Dažnai vakare mėšlungis atsiranda pėdos ir blauzdos raumenyse. Daugelis žmonių nesuvokia šios kojų būklės kaip nerimą keliančio simptomo, laiko ją norma po sunkios darbo dienos..

Laiku tiksli diagnozė padeda išvengti tokių ligų, kaip:

Diagnostikos metodai

Diagnozė ankstyvose ligos vystymosi stadijose yra sudėtingas procesas. Šiuo laikotarpiu simptomai nėra ryškūs. Štai kodėl daugelis žmonių neskuba pagalbos iš specialisto..

Šiuolaikiniai laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos metodai leidžia tinkamai įvertinti kraujo kanalų būklę. Norėdami gauti išsamesnį patologijos vaizdą, naudojamas laboratorinių tyrimų kompleksas, į kurį įeina biocheminė ir bendra kraujo ir šlapimo analizė..

Instrumentinis diagnostikos metodas pasirinktas siekiant teisingai paskirti tinkamą gydymo metodą arba patikslinti diagnozę. Gydytojo nuožiūra skiriami papildomi instrumentiniai metodai.

Populiariausi diagnostikos metodai yra dupleksinis ir tripleksinis kraujagyslių skenavimas. Jie leidžia geriau vizualizuoti arterijų ir venų tyrimus, dažydami venas raudonai ir arterijas mėlynais atspalviais. Tuo pat metu naudojant Doplerio sonografiją, galima išanalizuoti kraujo tėkmę induose.

Iki šiol ultragarsas buvo laikomas dažniausiu tyrimu. Tačiau šiuo metu ji prarado savo aktualumą. Jos vietą užėmė efektyvesni tyrimo metodai, vienas iš jų yra kompiuterinė tomografija.

Tyrimui naudojamas flebografijos ar magnetinio rezonanso tomografijos metodas. Jis yra brangesnis ir efektyvesnis. Savo elgesiui nereikia naudoti kontrastinių medžiagų.

Tik atlikęs tikslią diagnozę, gydytojas galės paskirti efektyviausią išsamų gydymo metodą.

Apatinių galūnių venų anatomija (paskaita Diagnostikoje)

Kojų veninis tinklas, atgaudamas sunkumą, organizuoja kraujo grįžimą į dešinę širdį.

Paviršinių ir raumenų fascijų dubliavimas išsklaido gilias ir paviršines venas.

Paviršinė ir raumenų fascijos susidaro atitinkamai iš ekto- ir mezodermos lapo.

Paviršinių venų sistema gimsta išilgai nervų: šlaunikaulio, sėdmenų, odos nervų.

Gilios venos susidaro iš spragų šalia arterijų, jų vystymasis vyksta lygiagrečiai arterijoms.

Virš raumenų fascijų esantys venai surenka kraują iš odos ir poodinių riebalų; pumpuoja 10% kraujo.

Venos po raumenų fascija išilgai arterijų traukia kraują iš raumenų ir kaulų; pumpuoja 90% kraujo.

Paviršinės ir giliosios venos, sujungtos perforatoriais tiesiai arba perimetru raumenų venomis.

Perforuotojai palaiko paviršinių ir giliųjų venų pusiausvyrą; daugiau apatiniuose skyriuose.

Blauzdos raumenys yra tarsi pompa - ramybės metu užpildomos giliosios venos, susitraukimas stumia kraują.

Intimalinį sluoksnį sudaro ištemptos endotelio ląstelės ant substrato; organizuoja venų vožtuvus.

Dvipusiai vienkrypčiai vožtuvai palaiko kraujo tekėjimą širdies link.

Perforatoriuose esantys vožtuvai yra sureguliuoti taip, kad sustabdytų srautą iš giluminio į paviršutinišką veninį tinklą.

Gilios kojų venos

Nepilnavertė vena cava sistema atsiranda iš pirštų venų, veninės pado arkos ir pėdos liemens.

Iš veninės pėdos liemens arkos kraujas teka į gilumines priekines blauzdikaulio venas (ABVV).

Iš veninės pado arkos gimsta užpakalinės blauzdikaulio venos (TPV) ir peronealinės venos (MBV)..

Blauzdos giliosios venos seka arteriją dviem, retai keturiomis ar daugiau; susijungti prieš PkV.

PBBV guli apatinėje blauzdos priekinėje raumenų lovoje; susijungia per tarpšonkaulinę membraną į ZPBV.

Vidinės ir išorinės padų venos, esančios kalcanaliniame kanale, sudarys du ZVBV kamienus.

ZBBV ant n / 3 apatinės kojos dalies tiesiai už raumens fascijos, tada tarp lenkiamųjų ir tricepso raumenų.

MBV kyla nuo užpakalinio-išorinio kulno, aukščiau tarp MBK ir ilgojo didžiojo kojos piršto.

3/3 blauzdikaulyje giliosios venos susilieja, taigi gimsta trumpas poplitealinės venos kamienas (PCV)..

Sinuso ir gastrocnemius raumenų nutekėjimas į soleus ir gastrocnemius (suralines) venas.

Arti kelio sąnario erdvės, padus ir gastrocnemius venos susilieja į PCV.

PCV yra prieš PCA, nuo perėjimo prie šlaunies yra vadinama paviršutiniška šlaunies veną (SMV)..

PMV iš giliųjų šlaunies venų santakos yra vadinamas bendrąja šlaunies veną (CVV)..

OBV renka kraują iš apatinių galūnių, toliau patenka į išorines gleivinės venas (IVDV)..

L5 lygyje IVDV ir vidinė iliacinė venos (IVDV) susijungia į bendrąją iliacinę veną (ICVV).

L4 lygyje OPDV susilieja į žemesniąją vena cava (IVC); IVC eina aortos dešinėje, neturi vožtuvų.

Paviršinės kojų venos

Iš poodinės odos veninės arkos atsiranda didelių ir mažų venų venos (GSV ir MPV)..

Turint tinklainę struktūrą, GSV ir MPV kamienas yra izoliuoti, intakai yra veninių venų tinklas.

Didžiųjų venų venų baseinas

BPV kyla priešais vidinį kulkšnį, išilgai blauzdikaulio kaulo krašto, už vidinio condyle iki šlaunies..

BPV guli ant šlaunies jungčių, ties kirkšnies raiščiu perforavo etmoidinę fasciją, įsilieja į OBV.

Bet kurio asmens safeno-šlaunies anastomozė (SPS) yra griežtai tam tikroje vietoje.

90% atvejų GSV ostealiniai ir priekiniai vožtuvai yra 0–1,5 ir 1,5–8,5 cm žemiau nei SPS..

Nuolatiniai poodiniai intakai įsilieja į GSV arti SPS; tvarka prieš laikrodžio rodyklę:

PDBPV, KVKPV, išorinis pūlinis, apatinis epigastrinis ir venos ilium..

Paviršinė fascija dalijasi į du sluoksnius ir sudaro GSV fascinį apvalkalą (FF).

Aplazijoje nėra GSV segmento nuo s / 3 šlaunies iki kelio, hipoplazijos metu jis susiaurėja mažiau nei 3 mm.

Esant GSV aplazijai, po mikroskopu nustatomas venų segmentas su trisluoksne siena, bet be liumenų..

Hipo- ir aplazijos metu viršutinį ir apatinį GSV segmentus jungia didelis suprafascialinis srautas.

Tęsiami lygiagrečių GSV intakai vadinami papildomomis didelėmis venomis:

  • priekinis aksesuaras, didžioji veninė venos (PBPV),
  • paviršinė priedinė didžioji venų venos (VDPVV),
  • užpakalinis priedas, didžioji venų venos (PSVPV).

Viršuje yra FF papildomos venos; PDBPV susijungia į BPV SPS, VDBPV ir KVKPV - 5-10 cm žemiau.

PDBPV prasideda už blauzdos ir pakyla už kelio iki šlaunies priekio.

Paviršinis aksesuaras, didžioji veninė vena, suprafascialiai teka griežtai per GSV.

„AllegroPV“ prasideda kelio gale ir pakyla išilgai vidinės šlaunies pusės iki vidurio už FF..

Šlaunyje ištiesti statmeni GSV intakai vadinami venomis, supančiomis šlaunį:

  • užpakalinė klubo venos (ZOBV),
  • priekinė šlaunies apskritimo venos (FHV).

Nemažai suprafascialinių priekinių ir užpakalinių intakų susijungia į GSV n / 3 šlaunyse..

Dažni GSV intakai blauzdikauliui - poplitealinės, užpakalinės arkos (SAV) ir priekinės arkos (SAV) venos.

Poplitealinė venos nusausina odos plotą ir poodinius audinius priešais kelio sąnarį.

ZAV atsiranda už vidinio kulkšnies, pakyla tiesiai ant blauzdos, arti / 3 susilieja į BPV.

Paviršinio aktyvumo medžiaga atsiranda ant išorinio kulkšnies, pakyla iki blauzdos, ties s / 3 riba ir / 3 susilieja su BPV..

Kiekvienas iš žmonių turi daugybę papildomų, juosiančių šlaunį ir arkinius poodinius intakus..

Mažosios žandikaulio venos baseinas

MPV patenka į apatinę koją už išorinio kulkšnies, s / 3 - tarp gastrocnemijaus raumenų pilvo..

MPV ryšys su giliųjų venų sistema per saphenoplitealinę anastomozę (SPS) yra labai įvairus..

25% atvejų SSV įsilieja į PCV kelio sąnario erdvės lygyje, tačiau dažniau jis teka ten, kur nori.

Blauzdos s / 3 yra dvigubas, trigubas, penkiakampis MPV regėjimas FF; dvigubos venos, surištos raiščiais.

Esant SSV segmento hipoplazijai / 3 kojoje, didelė kraujo dalis išpilama į bet kurią gerklinę veną..

Esant SSV segmento aplazijai ant kojos IV / 3, visas kraujas nukreipiamas per tarpšonkaulinį pilvaplėvę į GSV.

Kranialinis SSV segmentas tęsiasi iki poplitealinių fossa viršūnių, susilieja labai įvairiarūšiu būdu:

  • į gilumines venas per užpakalinį-išorinį perforatorių (Hach);
  • esant ZDPV, naudojant kelio šlaunikaulio veną (Giacomini);
  • GSV tiesiogiai ir netiesiogiai per tarpląstelinius peritokus;
  • kartais laisvai baigiasi poodiniais riebalais už šlaunies;
  • retai patenka į sėdimąją veną po gleivine.

Galite pamatyti tik prailgintus refliukso vandens intakus; įvairius tinklus sunku klasifikuoti.

Svarbias pareigas atlieka tarpfaeninės venos - skersinis perithekas jungia SSV ir GSV..

Pilvaplėvės nuo SSV iki AVR dažni po medialiniu malleoliu ir virš Achilo sausgyslės.

Nuolatinė apatinės kojos s / 3 venos dalis iš MPV nukreipiama įsilieti į BPV tiesiai arba apvaliai per ZAV.

Esant refliuksui išilgai SSV, išsiplėtę ir varikoziškai suskaidyti tarpląsteliniai peritokai tampa matomi.

Kojų perforacijos venoms

Tiesioginiai venų perforatoriai juda tarpslanksteliniame septoje kartu su arterija ir nervu.

Priekinė blauzdikaulio perforatorių grupė priekinėje raumenų lovoje suriša aktyviąsias medžiagas su PBBV.

Užpakalinė blauzdikaulio grupė yra išilgai Lintono linijos (Koketo zona) ir jungia ZAV su ZVBV.

Paratibiškas perforatorius, esantis ant s / 3 ir apatinės kojos 3/3 slenksčio (Sherman), nubrėžia tiltą iš ZAV į ZBBV.

Paratibialinis venų perforatorius, esantis tiesiai po kelio (Boyd's), reguliuoja srautą iš BPV ir IVPV.

Adduktoriaus (Dodd) ir adductor canal (Hunter) tiesioginių venų perforatoriai n / 3 ir s / 3 šlaunyse.

BPV išleidžiamas į PBB per SPS, retais atvejais galite rasti 5 cm žemesnį perforantą nei SPS..

Šlaunies priekiniai perforatoriai pradurta per keturgalį raumenį ir susijungia į PBV ir GBV..

Siaurinių venų perforatoriai yra išilgai šlaunies užpakalinės dalies vidurio linijos.

Keturios nuolatinės SSV jungtys su giliosiomis venomis:

  • paraachiliniai perforatoriai (Bassi) už išorinės kulkšnies;
  • venų perforatorius 12 cm aukštyje nuo žemės jungia MPV su MBV;
  • peronealinių venų perforatoriai už kojos išpilami į MBV;
  • netiesioginis perforatorius (Mei) s / 3 blauzdikaulyje.

Poodiniai kojų nervai

Operacijos ir terminės endoveninės procedūros metu atsitiktinis pakaušio nervų sužalojimas yra pavojingas.

Virš poplitealinės fossa sėdmeninis nervas yra padalintas į bendrą peronalinį ir blauzdikaulį.

OMBN nukreiptas palei bicepso šlaunikaulio raumenis, distaliai slysta iškart už MBK galvos.

Esant dideliam ATP, OMBN yra artimas MPV; susižeidus, jis paralyžiuoja ekstensorio raumenis - „arklio pėdą“.

Poplitealinėje fossa BBN, PkA ir PkV guli viena šalia kitos, žemiau popliteal fossa už gastrocnemius raumenų.

Medialinis odos nervas yra LBN šaka išilgai MPV; su peronealine šaka sudaro suralinį nervą.

MCN yra atsakingas už distalinės kojos užpakalinės dalies ir išorinės pėdos dalies jautrumą.

Rūpinkitės savimi, savo diagnostiku!

kiek venų turi žmogus

Bendras žmonių venų skaičius žymiai viršija arterijų skaičių. Gali būti sunku apskaičiuoti tikslų jų skaičių....

Čia yra pagrindinės esminės venos kūne:

1. Šoninė venos
2. Plaučių venos (tik 4 iš jų yra susijusios su kairiuoju prieširdžiu), žiūrėkite nuotrauką žemiau ***
3. Portalo venos
4. Tuščiavidurė viršutinė venos dalis
5. Tuščiavidurė nepilnavertė venos
6. Iliakos venos
7. Šlaunikaulio venos
8. Poplitealinė venos
9. Poodinė didžioji kojos venos
10. Paslėptos mažosios kojos venos.

************************************************** *************************************
Žmogaus kūne yra trijų rūšių indai. Pirmasis tipas apima arterijas. Jie tiekia kraują iš širdies į įvairius organus ir audinius. Arterijos stipriai šakojasi ir sudaro arterioles.

Venos yra kraujagyslės, per kurias kraujas iš organų ir audinių juda (grįžta) į širdį.

Veinai kraują gauna iš kapiliarų.

Venai sujungia veninę sistemą, širdies ir kraujagyslių sistemos dalį. Indai, per kuriuos iš širdies teka kraujas, vadinami arterijomis.

Keliose sistemose venos padalijamos į kapiliarų tinklą ir pakartotinai susilieja, pavyzdžiui, kepenų portalo sistemoje (portalo venoje) ir pagumburyje..

Ploniausios kraujagyslės yra kraujo kapiliarai. Kai kapiliarai susilieja, atsiranda venulės - mažiausios venos.

Bendras kapiliarų skerspjūvio plotas yra 50 m², 25 kartus didesnis už kūno paviršių. Žmogaus kūnas turi 100–160 milijardų kapiliarų.

Vidutinis suaugusio žmogaus kapiliarų ilgis yra maždaug 100 000 km..

Bendras kapiliarų ilgis dvigubai viršija Žemės perimetrą.

Apatinių galūnių venų ultragarsas: anatomija ir pagrindinis požiūris į tyrimą

Autoriai: Dong-Kyu Lee, Kyung-Sik Ahn, Chang Ho Kang, Sung Bum Cho

Įvadas

Ultragarsas yra pats naudingiausias ir plačiausiai naudojamas metodas venų ligoms apatinėse galūnėse įvertinti. Gydytojas turėtų būti susipažinęs su jų įprastos vietos anatomija. Norint diagnozuoti ir nustatyti jų ligų patofiziologiją, svarbu suprasti apatinių galūnių veninę sistemą..

Apatinių galūnių venų sistema yra padalinta į tris grupes pagal santykį su raumenų fascijomis, kurie supa blauzdos ir šlaunies raumenis. Venos, esančios po raumenų fascija ir išleidžiančios apatinių galūnių raumenis, yra giliosios venos, tos, kurios yra virš raumenų fascijos ir nuteka odos mikrocirkuliacija, yra paviršinės venos, o tos, kurios įsiskverbia į raumenų fasciją ir sujungia paviršines ir giliąsias venas, yra perforuotos. venos (1 pav.). Šios grupės yra glaudžiai susijusios viena su kita..

1 paveikslas: normali apatinių galūnių venografija. Apatinių galūnių veninė sistema yra padalinta į tris grupes: giliosios venos, gulinčios po raumenų fascija (punktyrinės linijos); paviršinės venos, esančios virš raumenų fascijos; ir per venas, kurios prasiskverbia į raumenų fascijas ir sujungia paviršines ir giliąsias venas. Atkreipkite dėmesį į giliąją veną (šlaunikaulio veną, strėles), paviršinę veną (didžioji venų venos, atviros strėlės) ir perforuojamąją veną (šlaunikaulio kanalo perforatorių, strėlių galvutes) šlaunyje..

Bendroji informacija venoms tirti

Skirtingai nuo arterijų, venos turi silpnesnį raumenų sluoksnį su mažiau elastingomis sienelėmis, todėl yra silpnai matomos, kai veną suspaudžia keitiklis (2A pav.). Venų suspaudimas ir arterijų pulsacija gali būti būdas atskirti juos. Be to, venose yra vožtuvai, kurie vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią veniniam refliuksui (2B pav.). Normalus srautas yra nuo distalinio iki artimojo ir nuo paviršinio iki gilaus. Paprastai kraujagyslių eiga nepastebėta pilkais tonais, o veninis liumenas pateikiamas kaip neapsaugotas. Tačiau veninė kraujo tėkmė kartais būna echogeniška, o tai gali atspindėti raudonųjų kraujo kūnelių agregaciją ir neturėtų būti painiojama su tromboze. Šis reiškinys ypač būdingas lėtos veninės kraujotakos sąlygomis. Nuolatinis stebėjimas nejudinant daviklio ar nustatant liumenų suspaudžiamumą gali padėti atskirti šią būklę nuo tikrosios trombozės.

2 paveikslas: Ultragarsinis normalių venų tyrimas. A. Skirtingai nei arterijos (atviros strėlės), venos (strėlės) turi silpnesnį raumenų sluoksnį su mažiau elastingomis sienelėmis ir todėl visiškai susitraukia, kai jas suspaudžia keitiklis. B. Venose yra vožtuvų, kurie vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią veniniam refliuksui.

Keitiklio pasirinkimas kojų venoms įvertinti yra skirtumas tarp skyros ir skverbties. Paprastai rekomenduojamas 5 MHz ar didesnis dažnis, tačiau kartais reikalingas žemesnio dažnio keitiklis, norint giliau žiūrėti pacientams, kuriems yra nutukimas, edema ar sunkūs raumenys..

AR JŪS APSAUGOTI UZ APSAUGĄ??

Atsisiųskite priežiūros vadovą dabar

Gilios venos

Pagrindinės apatinių galūnių giliosios venos seka atitinkamų arterijų eigą. Blauzdos giliųjų venų sistemą sudaro priekinis blauzdikaulis (PB), užpakalinis blauzdikaulis (ZB) ir peronealinės venos (MB). Blauzdikaulyje šios giliosios venos yra poromis iš abiejų arterijos pusių. Užpakalinė blauzdikaulio vena paima kraują iš medialinės ir šoninės padų venų ir nusausina pėdos užpakalinį kojos ir padų paviršių. Ši venos dalis slypi už blauzdos apatinės kojos dalies ir prisijungia prie poplitealinės venos poplitealinėje fossa. Priekinė blauzdikaulio vena yra kylančioji pėdos dorsalinės venos tąsa. Jis eina išilgai kojos priekio tiesiai virš tarpšonkaulinės membranos tarp blauzdikaulio ir šeivikaulio ir jungiasi prie užpakalinės blauzdikaulio venos, formuodamas tibioperonealinę kamieninę ir poplitealinę venas. Peronealinės venos eina išilgai pakaušinio medialinio pluošto paviršiaus ir prisijungia prie užpakalinės blauzdikaulio venos.

Poplitealinė venos yra suformuotos iš priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio venų sankirtos poplitealinės fossa apačioje. Jis kyla išilgai kelio nugaros ir distalinės anteromedialinės šlaunies. Poplitealinė venos dalis yra arti arterijos, po poplitealine fossa, paviršutiniškai nuo arterijos ir šonu virš kelio.

Po to, kai poplitealinė venos pereina į adduktoriaus pertrauką, ji vadinama šlaunikaulio veną. Terminas „paviršinė šlaunies vena“ neberekomenduojamas, nes ši vena nėra paviršutiniška, bet gili. Apatinėje dalyje jis yra arterijos šone; viduryje, už arterijos; o viršuje - vidurinė arterija. Iš šlaunies giliosios šlaunies venos, einanti išilgai šlaunies arterijos, jungiasi šlaunikaulio venos ir formuojasi bendroji šlaunikaulio venos dalis, esanti medialiai prie bendros šlaunies arterijos. Kiaulinis raištis yra orientyras, skiriantis bendrą šlaunikaulio veną nuo išorinės gleivinės venos (3 pav.).

3 paveikslas: Apatinių galūnių giliųjų venų schema. Nors apatinių galūnių venos sudaro ištisinę struktūrą, jos yra įvardijamos atskirai pagal artimiausią anatominį orientyrą. Kiaulinis raištis (viršutinė punktyrinė linija) yra anatominis orientyras tarp išorinės žandikaulio ir bendrųjų šlaunikaulio venų, o adduktorinis įsikišimas (apatinė punktyrinė linija) yra anatominis orientyras tarp šlaunikaulio ir poplitealinių venų. IVC - išorinė širdies liga; OBV - bendroji šlaunikaulio venos; BV - šlaunikaulio venos; GBV - gilioji šlaunikaulio venos; PV - poplitealinė venos; PBV - priekinė blauzdikaulio venos dalis; ZBV - užpakalinė blauzdikaulio venos; MBV - peronealinės venos.

Patogu pradėti paciento tyrimą gulint arba Fowler. Jei įmanoma, taip pat rekomenduojama atvirkštinė Trendelenburgo dalis, nes tai palengvina apatinių galūnių veninį užpildymą ir plečia venas. Išorinis šlaunies sukimasis ir nedidelis kelio lenkimas padeda sumažinti raumenų įtampą ir yra tinkami aptikti gilias šlaunų vidurio venas, poodinę žandikaulį ir blauzdą bei atlikti suspaudimo manevrą (4A paveikslas)..

4 paveikslas: Nesuspausto ir nesuspausto ultragarso vaizdo ir atitinkamo garso lango parodymas KT, remiantis keitiklio padėtimi. A. Paciento padėtis ir jutiklio vietos schema pavaizduoti B, C, D, E ir F paveiksluose. Bendroji šlaunikaulio vena yra matoma kirkšnies raiščio lygyje medialinėje bendros šlaunies arterijos pusėje, kuri yra žiedinė ir pulsuojanti. Suspaudus veną, vizualizuojama nėra (strėlės). Pasviręs į šlaunikaulio veną, jis išsišakoja į gilią šlaunies veną (atviros strėlės) ir šlaunikaulio veną (strėlės).

Kirkšnies raiščio lygiu, skersiniu vaizdu, gydytojas gali patekti į bendrą šlaunikaulio veną medialinėje arterijos pusėje (4B pav.). Informaciją apie venų kraujotakos pobūdį galima įvertinti išilginiu vaizdu, naudojant Doplerio ultragarsą. Iš bendros šlaunikaulio venos jis išsiskleidžia į gilią šlaunies veną ir šlaunikaulio veną (4C pav.). Labiau nutolęs nuo medialinės šlaunikaulio, matoma tik šlaunikaulio venos (4D pav.).

Kai zondas priartėja prie poplitealinės fossa, vizualizuojama poplitealinė venos dalis, kuri yra paviršutiniška popliteal fossa arterijai (4E pav.). Rankinis venų suspaudimas rekomenduojamas kas 3-4 cm.

Tiriant poplitealinę veną žemyn, užpakalinėje kojos dalyje, nustatomos dvi užpakalinės šakos venos, žiūrint iš užpakalinės-medialinės pusės. Venos išilgai blauzdikaulio yra užpakalinė blauzdikaulio venos, o venos išilgai šonkaulio posteroidinio paviršiaus yra peronealinė venos..

Ištiesinus paciento koją, priekinę blauzdikaulio veną galima vizualizuoti priešantariniu būdu (5 pav.). Priekinę blauzdikaulio arteriją ir veną galima rasti tiesiai virš echogeniškos tarpšonkaulinės membranos tarp blauzdikaulio ir šeivikaulio. Jei užpakalinės blauzdikaulio venos neįmanoma atsekti nuo proksimalinės iki distalinės, ją galima atsekti nuo užpakalinės pusės iki medialinio malleolio, kur ši vena yra paviršutiniškiau..

5 paveikslas: priekinės blauzdikaulio venos ultragarsinis tyrimas. A. Ištiesinus paciento koją, priekinę blauzdikaulio veną galima pasiekti iš priekio. Virš tarpšonkaulinės membranos (strėlių galvutės) tarp blauzdikaulio (T) ir šeivikaulio (F) matomos priekinės blauzdikaulio venos (strėlės) ir arterijos (atviros strėlės). Garso langas demonstruojamas naudojant kompiuterinę tomografiją.

Paviršinės venos

Dvi pagrindinės paviršinės apatinių galūnių venos yra didžioji veninė venos (BP) ir mažoji venų venos (MP)..

GSV prasideda medialinėje kraštinėje pėdos nugarinės dalies venoje, pakyla iš priekio į medialinį malleolį ir eina po pakaušio iki kelio. Tuomet jis medialiai pakyla iki šlaunies, kad perforuotų raumenų fascijas ir prisijungtų prie bendros šlaunies venos ties pakaušio jungtimi, kelių centimetrų atstumu nuo kirkšnies raiščio. BPV intakai yra individualūs, tačiau yra bendros jų įvardijimo taisyklės. Jei srauto kelias lygiagretus BPV, jis vadinamas pagalbiniu. Kai įtekėjimas yra įstrižas, jis vadinamas periferine veną (užpakaline periferine šlaunies veną arba priekine blauzdos periferine vena) (6A pav.).

SSV prasideda nuo pakaušio arkos ir po šoninio kulkšnies pakyla po pakaušio. Jis yra išilgai blauzdos vidurio ir baigiasi poplitealinėje venoje poplitealinėje fossa. Prieš įsiskverbdamas į raumenų fasciją, jis gali išsišaukti į pratęsimą, kuris eina į viršų, kad prisijungtų prie GSV per užpakalinę šlaunies veną (Giacomini veną) (6B pav.).

6 paveikslas. Apatinių galūnių paviršinių venų schematiški vaizdai. A. Didžioji venų venos (GSV). Pagalbinis srautas BPV. Periferinis BPV įplaukimas. PPV - priekinė periferinė venos; ZPV - užpakalinė periferinė venos; PPBPV priekinis didžiosios venos venos antplūdis; ZPBPV, užpakalinis didžiosios venos venos užpylimas. B. Mažos venų venos (MPV) poplitealinė anastomozė (PA). Prieš įsiskverbdamas į raumenų fasciją, SSV gali išsišakoti, sudarydamas pratęsimą, žinomą kaip „Giacomini“ veną, kuris keliauja aukštyn, kad prisijungtų prie GSV..

Venos turėtų būti vertinamos paciento vertikalioje padėtyje, nes gulint padėtis gali nuvertinti veną arba leisti jai tekėti (7A pav.). Jei vertikali padėtis neįmanoma, galima naudoti atbulinę „Trendelenburg“. Norint įvertinti refliuksą, parodytas poodinio šlaunikaulio sąnario Doplerio tyrimas (7B pav.). Paprastai galinis vožtuvas ties kryžkaulio ir šlaunikaulio jungtimi neleidžia atgaliniam tekėjimui į GSV.

7 paveikslas: Didžiosios smegenų venos ultragarsiniai duomenys. A. Paciento padėtis (stovėjimas) ir jutiklio vietos schema. B. Išilginis poodinio šlaunikaulio sąnario vaizdas ir atitinkamas garso langas atliekant kompiuterinę tomografiją atsižvelgiant į keitiklio vietą. Daugeliu atvejų galinis vožtuvas (rodyklės) šalia blauzdos jungties apsaugo atgalinį srautą į didesnę veną. C. Echogramoje parodyta echogeninė fascija, supanti GSV, kuri giliai ribojasi su raumenų fascija (strėlės) ir išoriškai su poodine fascija (strėlių galvutėmis). Šis poodinis skyrius yra lengvai vizualizuojamas ultragarsu ir apibūdinamas kaip „Egipto akis“. D. Skersinis ultragarsas kelio lygyje rodo poodinį pasiskirstymą (strėlės galvutes), apimančius blauzdikaulį (T) ir medialinio gastrocnemijaus (G) raumenų fascijas..

SSV matomas fasciniame kamiene esančio gastrocnemijaus raumens viduryje (8 pav.). Stebėdamas SSV, jis patenka į poplitealinę veną..

8 paveikslas: Mažosios blauzdos venos ultragarsinis tyrimas. A. Paciento padėtis ir jutiklio vietos schema. B. Skersiniame apatinės kojos dalies vaizde SSV matomas gastrocnemijaus raumenyje (G) (rodyklės galvutės). C. Išilginis ultragarsinis vaizdas ir atitinkamas garso langas atliekant kompiuterinę tomografiją, MPV pritvirtina prie poplitealinės venos.

Perforuojančios venos

Perforuotos venos jungia gilias venas su paviršinėmis. Pagrindinės jų grupės yra klasifikuojamos pagal jų išilginę padėtį: čiurnos, blauzdos, kelio ir šlaunų venos. Pogrupiai skiria šoninius (t.y. priekinius, užpakalinius, medialinius ir šoninius). Taigi, visas perforavusių venų pavadinimas yra lygio ir šono derinys. Išsamesni pogrupiai pateikiami šlaunies vidurio ir blauzdikaulio venoms. Medialinio šlaunikaulio PT yra toliau klasifikuojama kaip šlaunikaulio kanalo perforacija ir kirkšnies perforacija, o medialinio blauzdikaulio perforatoriai yra suskirstyti į paratibialinę ir užpakalinę blauzdikaulio perforavimo venas (9 pav.)..

9 paveikslas: perforuotų venų (PV) palei apatinį galūnės medialinį kraštą schema.

Paprastai perforacinės venos nėra gerai vizualizuojamos. Tačiau kai yra sutrikusi kraujo tėkmė giliosiose ar paviršinėse venose arba vožtuvui sutrikus, jos gali išsiplėsti ir aiškiai matomos kaip prasiskverbianti struktūra per raumenų fasciją (10A pav.). Esant varikozei, kurią sukelia prakiurusios venos nepakankamumas, svarbu nustatyti refliukso tašką, kad jis būtų ištaisytas..

Šių venų nepakankamumas gali sukelti varikozinę šlaunies vidurį ir blauzdą net nesant poodinio šlaunies refliukso (10B pav.).

10 paveikslas: Perforuotų venų ultragarsinis tyrimas (PV). A. Parodyta yra išsiplėtusi paratibalinė perforavimo venos apatinės kojos srityje, prasiskverbianti į raumenų fasciją (punktyrinės linijos). B. Išplėstas šlaunikaulio kanalo PT, jungiantis didžiąją blauzdos veną ir šlaunikaulio veną. Veninis refliuksas iš gilios į paviršutininę veną matomas skersiniuose ir išilginiuose Doplerio paveiksluose.

Mūsų kataloge galite rasti kraujagyslių tyrimų ultragarsinius aparatus, palaikančius įvairių tipų Doplerį. Susisiekite su mūsų vadybininku, jei norite išsiaiškinti išsamią informaciją ir pasirinkti tinkamą modelį.

Apatinių galūnių venų ultragarsas yra normalus. Paskaita gydytojams

Paskaita gydytojams „Apatinių galūnių venų ultragarsas yra normalus“. „Grigoryan AE“ skaito paskaitą gydytojams, IKBFU Fundamentaliosios medicinos katedra I. Kantas.

Paskaitoje buvo nagrinėjami šie klausimai:

  • Venų tyrimui patartina turėti eksperto lygio aparatą su geros spalvos Dopleriu. Širdies ir apatinės venos cavos tyrimams atlikti reikalingas išgaubtas 3,5 MHz dažnio zondas. Giliųjų ir paviršinių venų tyrimui naudojamas tiesinis keitiklis, kurio dažnis yra 7,5 MHz ir didesnis. Kuo didesnis dažnis, tuo vaizdas geresnis
  • Normaliomis sąlygomis kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių teikia trys tarpusavyje sujungtos ir aiškiai sąveikaujančios sistemos: apatinės venos, giliosios venos ir jas jungiančios jungiančios venos (perforatoriai). Pagrindinis kraujo nutekėjimas (85–90%) atliekamas per giliųjų venų sistemą. Kraujo tėkmė apimties venose yra ne didesnė kaip 10–15 proc. Raumenys venoje renka kraują iš epifascialinių audinių, o paskui per daugybę perforatorių patenka į giliąsias linijas. Pažeidus normalią kraujo tėkmę iš paviršinių venų sistemos į giliąsias, o paskui centripetaline kryptimi (link širdies), yra visos apatinių galūnių veninės sistemos ligos.
  • Giliosios venos yra apatinių galūnių raumenų masės storyje, jos užtikrina didžiąją dalį kraujo tėkmės ir jas apibūdina:
    • 1. Pėdos ir pado liemens venos: nugaros ir padų giliosios venos arkos
    • 2. venos ir blauzdikauliai: blauzdikaulio priekinės ir užpakalinės venos
    • 3. Kelio srities venos: poplitealinės venos, gastrocnemius ir soleus venos
    • 4. Venos ir šlaunys: gilios, paviršinės ir bendros šlaunies venos
  • Pėdos gilioji veninė sistema: priekinės blauzdikaulio venos (v. Tibiales anteriores) formuojamos iš giliosios nugaros arktinės arkos, iš plantacijos - užpakalinės blauzdikaulio venos (vv. Tibiales posteriores) ir priimančiosios peronalinės venos. Blauzdos veninę sistemą atstovauja trys poros giliųjų venų - blauzdikaulio (priekinė ir užpakalinė) ir peronalinė. Pagrindinė apkrova įgyvendinant nutekėjimą iš periferijos tenka užpakalinėms blauzdikaulio venoms, į kurias nutekamos peroninės venos. Poplitealinė vena (v. Poplitea) - trumpas kamienas, suformuotas suliejant gilias kojos venas. Visą ilgį, be mažos blauzdos venos, ji priima kelio sąnario suporuotas venas. Įsiskverbęs į šlaunikaulio-poplitealinį kanalą per jo apatinę angą, jis vadinamas šlaunikaulio venomis. Suralinių venų sistemą vaizduoja porinis vv. gastrocnemius ir nesuporuotas v. soleus, nusausindamas gastrocnemiuso ir soleus raumenų sinusus atitinkamai į poplitealinę veną. Medialinė ir šoninė gastrocnemius venos išeina iš to paties pavadinimo m.gastrocnemius galvų ir teka per bendrąją burną arba atskirai į poplitealinę veną sąnario erdvės lygyje. V. soleus per visą ilgį lydi to paties pavadinimo arterija, kuri yra a. poplitea. v. soleus patenka į poplitealinę veną savarankiškai, arti blauzdos venų burnos, arba susijungia su pastarąja
  • Šlaunikaulio veną (v. Femoralis) dauguma chirurgų padalija į paviršinę (v. Femoralis superfacialis), esančią distaliniu būdu, ir į bendrąją (v. Femoralis communis), esančią arti šlaunies giliųjų venų santakos. Toks suskirstymas turi didelę reikšmę ne tik anatominiu, bet ir nepaprastai svarbiu dalyku. Giliosios šlaunies venos (v. Femoralis profunda) dažniausiai yra tolimiausios iš didžiųjų šlaunikaulio venų intakų. Jis patenka į šlaunikaulio veną vidutiniškai 6–8 cm žemiau kirkšnies raiščio. Atstumas iki šio lygio, į šlaunikaulio veną teka mažo skersmens intakai, atitinkantys mažas šlaunikaulio arterijos atšakas, o kartais ir šlaunikaulį supančios šoninės venos apatinė šaka, jei ji pateikiama ne vieno kamieno, o 2–3 indų pavidalu. Be to, du gretimos šlaunies venos dugnai dažniausiai teka dvi papildomos venos (paraarterinė veninė lova). Paprastoji šlaunikaulio vena, be didžiosios blauzdos venos, priima vidurines ir šonines venas, supančias šlaunį. Šlaunį supanti medialinė vena yra arti šoninės. Jis gali tekėti didžiosios žandikaulio burnos lygyje ir net virš jo
  • Didesnė apatinės galūnės venos venos (v. Saphena magna) eina į apatinę koją išilgai vidinio kulkšnies priekinio krašto, tada eina išilgai blauzdikaulio medialinio krašto ir. lenkdamasis aplink medialinį condyle, kelio sąnario srityje iš užpakalio jis pereina į vidinį šlaunies paviršių. Šlaunyje BpKV gali būti pavaizduota 1–3 kamienais. BpKV burna (saphenofemoralinė anastomozė) yra ovalios fossa srityje, kur jos galinė dalis lenkiama per šlaunies plačiosios fascijos pusmėnulio kraštą, pramuša lambrecrosrosa ir teka į šlaunikaulio veną. Saphenofemorinė anastomozė gali būti 2–6 cm žemiau kirkšnies raiščio. Išilgai daugybės intakų patenka į didžiąją veną, kaupiančią kraują ne tik iš apatinių galūnių, bet ir iš išorinių lytinių organų, priekinės pilvo sienos, odos ir poodinio gleivinės audinio. Didžiosios poodinės venos liumeno plotis paprastai yra 0,3–0,5 cm.5 gana pastovūs veniniai kamienai teka į didžiosios poodinės venos galinę dalį
    • 1. Išorinės lytinių organų (pudendalinės) venos, kurių refliuksas gali sukelti tarpvietės varikozinių venų išsivystymą
    • 2. Paviršinės epigastrinės venos yra pastoviausios įplaukos, kurios yra svarbus orientyras chirurginės operacijos metu, nurodant tiesioginį saphenofemoralinės jungties artumą
    • 3. Paviršinė veną supanti iliumija
    • 4. Užpakalinė vidurinė vena arba papildoma medialinė veninė veną
    • 5. Priekinė žandikaulio venų dalis
  • Mažoji veninė vena (v. Saphena parva) yra pėdos išorinės kraštinės venos (v. Marginalis lateralis) tęsinys. MpKV, einantis už šoninio kulkšnies ir einantis aukštyn, pirmiausia yra palei išorinį Achilo sausgyslės kraštą, o po to guli ant jo užpakalinio paviršiaus, artėjant prie blauzdos užpakalinio paviršiaus vidurio linijos. Pradėjus nuo šios srities, veną dažniausiai vaizduoja vienas kamienas, rečiau du. Sienoje tarp vidurinio ir viršutinio kojos trečdalių maža žandikaulio venos prasiskverbia į gilią fasciją ir yra tarp jos lapų. Pasiekusi poplitealinę fossa, ji pradurta gilų fascijos lapą ir 25% stebėjimų teka į poplitealinę veną. Kai kuriais atvejais maža saphenous venos dalis, einanti virš popliteal fossa, patenka į šlaunies veną arba giliųjų šlaunies venų intakus, o kartais baigiasi bet kokiu didžiosios blauzdos venos intaku. Viršutiniame kojos trečdalyje mažoji veninė vena suformuoja daugybę anastomozių su didžiosios venos venos sistema.
  • Šlaunikaulio-poplitealinė venos (v. Femoropoplitea - Giacomini's venos) yra didžiausia, epifascialiai išsidėsčiusi VSP, nuolat patenkanti į burną, jungianti ją su didžiosiosiomis šlaunies venomis. Refliuksas per Giacomini veną iš žandikaulio venų gali sukelti venų varikozę VSP. Taip pat galimas atvirkštinis mechanizmas, kai dėl mažos sapheninės venos vožtuvų nepakankamumo įvyksta varikozinių venų transformacija. Giacomini, apimanti didelę venų veną
  • Perforuotos venos (komunikatoriai) yra plonasieniai veniniai indai, jungiantys paviršinių ir giliųjų venų sistemą ir užtikrinantys vienpusį kraujo tekėjimą iš paviršinių venų į gilumines. Tai yra įvairaus skersmens indai - nuo milimetro frakcijų iki 2 mm, iki 15 cm ilgio, dažnai turintys įstrižą kryptį. Daugelyje jų yra vožtuvai, orientuoti tokiu būdu, kad jie leistų į kraują tekėti viena kryptimi. Kartu su komunikatoriais, kuriuose yra vožtuvai, yra vadinamieji neutralūs arba be vožtuvų perforatoriai, daugiausia esantys ant snukio. Perforuotos venos skirstomos į tiesiogines ir netiesiogines. Tiesūs yra indai, tiesiogiai jungiantys giliąsias ir paviršines venas. Tipiškas tiesioginio perforatoriaus pavyzdys yra sappopoplitealinė anastomozė. Tiesioginių perforatorių yra nedaug, jie yra didesni ir yra daugiausia distalinėse galūnių dalyse (Cockett'o perforuotos venos blauzdos sausgyslių dalyje išilgai medialinio paviršiaus). Netiesioginiai perforatoriai sujungia bet kurią raumeninę veną su raumenų venomis, kurios savo ruožtu tiesiogiai ar netiesiogiai bendrauja su giliąja vena. Yra daug netiesioginių perforatorių; jie paprastai yra labai maži ir yra daugiausia raumenų masės srityje
  • Svarbiausias veninių kraujagyslių bruožas yra vožtuvų buvimas juose, kurie užtikrina vienakryptę centripetalinę (t.y. širdies link) kraujotaką. Vožtuvų skaičius ir vieta yra pavaldūs pagrindiniam tikslui - kraujo patekimui į širdį, todėl didžiausias jų skaičius randamas kraujagyslių dugno distalinėse (apatinėse) dalyse, o tipiška jų lokalizacija yra iškart po didelio įplaukimo burnos. Paviršinėse venose atstumas tarp vožtuvų yra vidutiniškai 8-10 cm kiekvienoje iš greitkelių. Perforuotos venos taip pat turi 2–3 vožtuvus, užtikrinančius kraujo tekėjimą iš paviršinių venų sistemos į gilią
  • Venų vožtuvai dažniausiai būna dvibučiai, o jų pasiskirstymas tam tikrame kraujagyslių segmente atspindi funkcinio krūvio laipsnį. Venų vožtuvų lapelius sudaro jungiamojo audinio pagrindas, kurio rėmas yra vidinės elastinės membranos pasukimas. Vožtuvo lapelis turi du paviršius (iš sinuso pusės ir iš venos spindžio pusės), padengtus endoteliu. Vožtuvų gale esančios lygios raumenų skaidulos, orientuotos išilgai laivo ašies, keičia savo kryptį į skersinę dalį ir sudaro apskritą sfinkterį, kuris išlenda į vožtuvo sinusą vadinamojo tvirtinimo briaunos pavidalu. Dalis lygiųjų raumenų skaidulų, esančių keliuose ventiliatoriaus formos pluoštuose, pasklinda ant vožtuvo lapelių, formuodami jų stromą. Didelio kalibro venų vožtuvų laisvajame krašte elektroninė mikroskopija atskleidžia pailgą sustorėjimą, vadinamą mazgeliais. Manoma, kad jie yra tam tikri receptoriai, kurie fiksuoja vožtuvų uždarymo momentą. Nepažeisto vožtuvo pjūvių ilgis viršija venos skersmenį, todėl uždarius jie turi išilginius raukšles. Ventilio lapelių per didelis ilgis, visų pirma, paaiškina fiziologinio prolapso reiškinį. Veninis vožtuvas yra gana stipri struktūra, galinti atlaikyti slėgį iki 300 mm Hg. Nepaisant to, ploni vožtuvai be sklendžių, atliekantys slopintuvo funkciją, teka į didelio kalibro venų vožtuvų sinusus (per juos išleidžiama dalis kraujo, todėl sumažėja slėgis virš vožtuvo lapelių). Be to, kalno kraštas veikia kaip savitas bangolaužis, išsklaidydamas retrogradines kraujo bangas, mažindamas kinetinę energiją
  • Tyrimo tikslas
    • 1. Įvertinkite venų sandarumą
    • 2. Nustatykite veninės kraujotakos sutrikimo tipą, lygį ir laipsnį
    • 3. Įvertinkite vožtuvo aparato funkcijas
    • 4. Nustatykite venų išsivystymo anomalijas
  • Tyrimo technika. Vietos venų venoms nustatyti naudojami jutikliai, kurių dažnis yra 3,5 MHz. Kai lokalizuotos šlaunikaulio, poodinės, giliosios blauzdos ir blauzdos venos, tiesiniai jutikliai 5–10 MHz. Būtina ištirti abi apatines galūnes gulint ir stovint, kad būtų galima nustatyti sunkiai ištaisomus išmetimus
  • Funkciniai bandymai
    • Valsalvos testas
    • Proksimalinis suspaudimo testas
    • Distalinis suspaudimo testas
  • Valsalvos testas
    • naudojamas didžiųjų venų, esančių arti poplitealinės venos, vožtuvo aparato funkcijai įvertinti
    • paprastai kraujo tėkmė mažėja giliai įkvėpus, ji visiškai išnyksta įtempiant ir reikšmingai padidėja vėliau iškvepiant
    • bandymas laikomas teigiamu, kai banga atsiranda retrogradine banga, kai tempiama smailė, kai didžiausias greitis yra 30 cm / sek., o trukmė yra maždaug 1 sek. arba mažesnis greitis, bet ilgesnė
  • Valsalvos testo norma
  • Valsalvos refliukso testas
  • Distalinis suspaudimo testas. Jis naudojamas tiriamosios zonos praeinamumui įvertinti. Mėginys laikomas teigiamu, kai priešslėgio srautas padidėja suspaudimo momentu 2 kartus ir rodo tiriamo ploto pralaidumą.
  • Distalinis suspaudimo testas. Norma.
  • Proksimalinis suspaudimo testas yra normalus. Jis naudojamas poplitealinių venų vožtuvų aparato, apatinių blauzdų giliųjų venų, mažosios blauzdos venos, kamieno ir didžiųjų apatinės blauzdos venų intakų funkcijos funkcijai įvertinti. Vertinamas panašiai kaip Valsalvos testas
  • Proksimalinis suspaudimo testas. Refliuksas
  • Vietų nustatymas
    • BpKV - burna 1-1,5 cm atstumu nuo OBV. Bagažinę galima atsekti išilgai anteromedialinio šlaunies paviršiaus, tada ant blauzdos iki medialinės kulkšnies.
    • MpKV - burna kelio sąnario tarpo projekcijoje. Bagažinė - per apatinę kojos nugarą iki šoninio kulkšnies.
  • BPCV buvimo vietos
  • OBV vietos taškai. OBV - nuo kirkšnies raiščio priekyje šlaunies priekyje. Aptiktas visame taške, giliau ir vidutiniškai į abi puses.
  • OBV vietos taškai. OBV susidarymas sujungiant GBV ir PBV
  • Vietos taškai PKV ir PKA
  • Vietų nustatymas. Užpakalinės blauzdikaulio venos - žiūrint iš anteromedialinio požiūrio, tačiau blauzdikaulio kraštas. Priekinės blauzdikaulio venos, suralinės venos, peronealinės venos - žiūrint iš užpakalinės pusės
  • Venų venų aidas, būdingos B režimui
    • 1 echo-neigiamas liumenas
    • 2.Ovalo forma (skerspjūvis)
    • 3.smagus vidinis paviršius
    • 4. labai plona siena, susiliejanti su aplinkiniais audiniais
  • Venų venų aidas, būdingos B režimui
      • Venų liumene galima vizualizuoti plonesnius ne daugiau kaip 0,9 mm storio vožtuvų užpakalius, atliekant virpesinius judesius, sinchronizuotus su kvėpavimo fazėmis.
    • Iškvėpdami įkvėpdami jie yra parietalinėje padėtyje - jie susilieja laivo centre
      • 1. Kai jutiklis suspaustas, venos liumenas sugriūna. Slėgio jėga turi būti pakankama, kad būtų deformuota gretima arterija
      • 2. Paprastai venos liumenas padidėja tempiant, judant iš horizontalios padėties į vertikalę ir atliekant suspaudimo testus.
  • Venų venoms būdingas aidas yra normalus. Impulsinis dopleris ir CDC
    • Spontaninės fazės kraujo tėkmės registravimas didelėse ir vidutinėse venose; kojos ir pėdos venose paprastai spontaniškos kraujotakos gali nebūti. Jei blogai išreikštas kraujotakos laipsniškumas, mes atliekame testą su priverstiniu kvėpavimu
  • Venų venoms būdingas aidas yra normalus. Impulsinis dopleris ir CDC. Vienodos liumenos dažymas CDC
  • Venų venoms būdingas aidas yra normalus. Impulsinis dopleris ir CDC. Kraujo srautas per susisiekiančias venas nukreipiamas į gilumines venas. Spalva mėlyna.
  • Venų venoms būdingas aidas yra normalus. Impulsinis dopleris ir CDC. Neigiamas Valsalvos testas ir proksimalinis suspaudimo testas rodo vožtuvo pastovumą. Teigiamas distalinio suspaudimo testas tiriamos venos sandarumui

Šlaunikaulio arterija (a. Femoralis), esanti tiesioginio išorinio žandikaulio tęsinio link, prasideda kirkšnies raiščio lygyje, eina per kraujagyslinį plyšį šoniniu to paties pavadinimo venu, išilgai šlaunikaulio trikampio šoninio šukos griovelio, kur ją dengia tik fascija ir oda. Šioje vietoje lengvai jaučiamas šlaunikaulio arterijos pulsavimas. Arterija eina griovelyje tarp plaštakos medialio šoniniu, didžiojo ir ilgojo junginio raumenimis. Toliau arterija nukreipiama į šių raumenų ir jų sausgyslių suformuotą adduktoriaus kanalą, nusileidžiant į poplitealinę fossa, kur ji tęsiasi į to paties pavadinimo arteriją (161 pav.). Šlaunikaulio arterija tiekia kraują šlaunies kaului, šlaunies odai ir raumenims, priekinės pilvo sienos odai, išoriniams lytiniams organams, klubo ir kelio sąnariams. Nuo šlaunikaulio arterijos nukrypsta paviršinė epigastrinė arterija, paviršinė arterija, žiedinis lankstymo kaulas, išorinių lytinių organų arterijos, besileidžianti kelio arterija, gilioji šlaunikaulio arterija (25 lentelė)..

Paviršinė epigastrinė arterija (a. Epigastrica superficialis) praeina per ethmoid fasciją iki šlaunies priekio, tada eina į priekinės pilvo sienos audinį. Ši arterija tiekia kraują apatinio pilvo, poodinio audinio ir priekinės pilvo sienos odos apatinio aponeurozės srityje. Šios arterijos šakos anastomos su aukštesniosios epigastrinės arterijos šakomis (iš vidinės pieno arterijos)..

Paviršinė arterija, apgaubianti gleivinės kaulą (a.circumflexa iliaca superficialis), nukrypsta nuo šlaunikaulio arterijos, esančios žemiau ankstesnės (arba su vienu kamiene su ja), nukreipta į šonus lygiagrečiai kirkšnies raiščiui į viršutinę priekinę gleivinės stuburo dalį, kur ji šakojasi į gretimus raumenis ir odą. Arterijos šakos anastomizuojamos su giliosios arterijos šakomis, kurios lenkiasi aplink ilium (iš išorinės klubinės arterijos), ir su šlaunies juosiančios šoninės arterijos kylančia šaka..

24 lentelė. Krūtinės, pilvo ir dubens arterijų anastomozės

Fig. 161. Apatinių galūnių arterijų schema, vaizdas iš priekio: 1 - pilvo aortos dalis; 2 - dažnasis akies obuolys; 3 - vidurinis sakralinis; 4 - vidinis regos raumuo; 5 - šoninis sakralinis; 6 - fiksavimas; 7 - vidurinė arterija, šlaunikaulio vokas; 8 - gilioji šlaunies arterija; 9 - šlaunikaulis; 10 - besileidžiantis kelio; 11 - medialinis viršutinis kelio sąnarys; 12 - popliteal; 13 - medialinis apatinis kelio sąnarys; 14 - užpakalinis blauzdikaulis; 15 - pluoštinė; 16 - priekinis blauzdikaulis; 17 - priekinė blauzdikaulio grąža; 18 - šoninis apatinis kelio sąnarys; 19 - kelio sąnario (arterinis) tinklas; 20 - šoninė viršutinė kelio dalis; 21 - šoninė arterija, lenkianti šlaunikaulį; 22 - apatinė gleivinė; 23 - gili arterija, apgaubianti gleivinės kaulą; 24 - apatinė epigastrija; 25 - viršutinė gleivinė; 26 - išorinis akies obuolis; 27 - ilio-juosmens

Išorinės lytinių organų arterijos (aa.pudendae externae) (2–3 šakos) išeina per poodinį įtrūkimą po šlaunies oda ir vyrams siunčiamos į kapšelį (priekinės kapšelio šakos, rr.scrotales anteriores), moterims - į labia majora (priekinės labiaro šakos, rr).. labiales anteriores).

Gilioji šlaunies arterija (a.profunda femoris), didžiausia šlaunies arterijos šaka, nukrypsta nuo šlaunikaulio arterijos užpakalinio puslankiu 3-4 cm žemiau kirkšnies raiščio, tada eina šonu tarp adduktoriaus ir medialinio plačiakampio raumens iki šlaunies galo. Nuo giliųjų šlaunies arterijų nutolusios vidurinės ir šoninės arterijos, sulenkiamos aplink šlaunikaulį, bei perforuotos arterijos.

25 lentelė. Apatinių galūnių arterijos ir jų šakos

25 lentelės pabaiga.

Medialinė arterija, kuri sulenkta aplink šlaunikaulį (a.circumflexa femoris medialis), eina medialine kryptimi, lenkiasi aplink šlaunikaulio kaklą ir suteikia kylančias ir gilias šakas (r. Ascendens et r. Profundus), tiekdama kraują į iliopsoas, šukas, išorinį obturatorių, kriaušės formos. ir kvadratiniai šlaunies raumenys. Arterija anastomozuoja obturatorinės arterijos šakas, šoninę arteriją, apimančią šlaunikaulį, ir pirmąją perforavimo arteriją (iš giliosios šlaunies arterijos), taip pat išskiria acetabuliarinės ertmės (r. Acetabularis) šaką, einančią į klubo sąnarį..

Šoninė arterija, apgaubianti šlaunikaulį (a. Circumflexa femoris lateralis), eina į šoną ir išskiria tris šakas: kylančią, besileidžiančią ir skersinę. Kylančioji šaka (r. Ascendens) aprūpina gluteus maximus raumenis ir fascijos plačiąjį fascijos raumenį, anastomozes su gleivinės arterijų šakomis. Mažėjančios ir skersinės šakos (r. Descendens et r. Transversus) tiekia kraują šlaunies sartoriaus ir keturgalvio raumenims. Tarp šlaunies raumenų besileidžianti šaka eina iki kelio sąnario, anastomuodama poplitealinės arterijos šakas..

Pirmosios, antrosios ir trečiosios perforuotosios arterijos (aa. Perforacijos) praduria šlaunies šlaunies tarpslankstelinį pertvarą ir eina į jos užpakalinę pusę, kur jos tiekia kraują bicepso, semitendinosus ir semimembranosus raumenims, jų fascijai ir odai. Pirmoji perforavimo arterija eina į šlaunies užpakalinius raumenis žemiau šukos raumenų, antroji - po trumpu adduktoriniu raumeniu, o trečioji - po ilgojo adductor raumeniu. Šios arterijos aprūpina kraują šlaunies nugaros raumenimis ir anastomozuoja popitealinės arterijos šakas..

Mažėjanti kelio arterija (a. Descendens genicularis) nukrypsta nuo šlaunikaulio arterijos adduktoriaus kanale, praeina per jos priekinę sienelę ir kartu su pakaušio nervu nusileidžia į kelio sąnarį, kur dalyvauja formuojant kelio sąnario tinklą..

Poplitealinė arterija (a. Poplitea) yra šlaunikaulio arterijos tęsinys, prasideda apatinėje adducinio kanalo angoje. Poplitealinė arterija patenka žemyn to paties pavadinimo fossa, po sausgysliniu padus raumens lanku pereina į blauzdą, kur poplitealinio raumens apatinio krašto lygyje ji iškart dalijasi į priekinę ir užpakalinę blauzdikaulio arterijas. Iš poplitealinės arterijos - šoninės ir medialinės viršutinės ir apatinės kelio arterijos, vidurinė kelio arterija (162 pav.).

Šoninė viršutinė kelio arterija (a. Superior lateralis genties) nukrypsta nuo poplitealinės arterijos virš šoninio šlaunikaulio condyle, sulenkta aplink ją, aprūpina plačiakampius ir bicepsinius šlaunikaulio raumenis bei anastomozes kitomis kelio arterijomis, dalyvaudama kelio sąnario tinklo, kuris maitina kelio sąnarį, formavime..

Medialinė viršutinė kelio arterija (a. Superior medialis gentis) taip pat nukrypsta nuo poplitealinės arterijos per šoninį šlaunikaulio condyle, sulenkta aplink tarpinį condyle ir aprūpina medialų plačiąjį šlaunies raumenį bei kelio sąnario kapsulę..

Vidurinė kelio arterija (a. Media gentis) nukrypsta nuo poplitealinės arterijos priekinio puslankiu, eina link kelio sąnario kapsulės užpakalinės sienos, kryžminių raiščių ir meniskų..

Šoninė apatinė kelio arterija (a.inferior lateralis gentis) nukrypsta nuo poplitealinės arterijos 3–4 cm atstumu iki viršutinės šoninės kelio arterijos, sulenkta aplink blauzdikaulio šoninį condyle, aprūpina gastrocnemius raumens šoninę galvą ir pado raumenis..

Medialinė apatinė kelio arterija (a. Inferior medialis gentis) prasideda ankstesnės arterijos lygyje, pasilenkia aplink blauzdikaulio medialinį condyle, aprūpina gastrocnemius raumens medialinę galvą ir kartu su kitomis kelio arterijomis dalyvauja formuojant kelio sąnario tinklą (rete articulare gentis)..

Užpakalinė blauzdikaulio arterija (a. Tibialis posterior), kuri yra tiesioginis poplitealinės arterijos tęsinys, atsiranda poplitealinės fossa apatinio krašto lygyje (163 pav.). Arterija eina kulkšnies-poplitealiniame kanale tarp padus raumenų (nugaros) ir užpakalinio blauzdikaulio ir lenkiamojo digitorumo (priekio). Arterija išeina iš kanalo po medialiuoju padus raumens kraštu, tada keliauja mediciniškai. Čiurnos sąnario srityje jis patenka į padą už medialinio kulkšnies po lenkiamųjų raumenų sausgyslių atrama, atskirame pluoštiniame kanale, kurį dengia tik oda ir fascija. Mažėjant iki pado, užpakalinė blauzdikaulio arterija yra padalinta į galines šakas: medialinę ir šoninę padų arterijas. Užpakalinės blauzdikaulio arterijos šakos yra raumenų šakos, šaka aplink pluoštą, tarpvietės arterija, perforuojančios ir jungiančios šakos.

Raumenų šakos (rr. Musculares) tiekia kraują gretimiems blauzdos raumenims. Šakutė, kuri lenkiasi aplink šeivikaulį (r. Circumflexus fibularis), nukrypsta nuo užpakalinės blauzdikaulio arterijos pradžios, eina į šeivikaulio galvutę, tiekia kraują į gretimus raumenis ir anastomozes su kelio arterijomis. Peronealinė arterija (a. Fibularis) eina šonine kryptimi pagal ilgąjį didžiojo kojos piršto lankstymą, greta pluošto. Tada arterija nusileidžia, praeina apatiniame miofibuliniame kanale išilgai apatinės blauzdos tarpslankstelinės membranos užpakalinio paviršiaus, atiduodama šakas apatinės kojos trišakio raumeniui, ilgiems ir trumpiems peronaliniams raumenims. Už šoninio pluošto šoninio malleolio peronealinė arterija yra padalinta į galines šonines kulkšnis ir kalcanealines šakas (rr. Maleolares laterales et rr. Calcanei). Kalcanealinės šakos dalyvauja formuojant kalcanealinį tinklą (rete calcaneum). Perforuotos ir jungiančios šakos nukrypsta nuo tarpvietės arterijos. Perforavusi šaka (r. Perforans) eina žemyn ir anastazuoja su šonine priekine kulkšnies arterija (iš priekinės blauzdikaulio arterijos), jungiamoji šaka (a.communicans) jungia peronealinę arteriją apatiniame kojos trečdalyje su užpakaliniu blauzdikauliu..

Fig. 162. Poplitealinė arterija ir jos šakos, vaizdas iš galo: 1 - popliteal fossa; 2 - bicepsas femoris; 3 - šoninė viršutinė kelio arterija; 4 - poplitealinė arterija; 5 - gastrocnemijos arterijos; 6 - šoninė gastrocnemijaus raumens galva; 7 - šoninė apatinė kelio arterija; 8 - užpakalinė blauzdikaulio pasikartojanti arterija; 9 - priekinė blauzdikaulio arterija; 10 - užpakalinė blauzdikaulio arterija; 11 - peronalinė arterija; 12 - gastrocnemius raumuo; 13 - poplitealinis raumuo; 14 - medialinė apatinė kelio arterija; 15 - vidurinė gastrocnemijaus raumens galva; 16 - vidurinė kelio arterija; 17 - medialinė viršutinė kelio arterija; 18 - pusiau membraninis raumuo; 19 - semitendininis raumuo

Fig. 163. Užpakalinė blauzdikaulio arterija ir jos šakos, vaizdas iš galo. Iš dalies pašalinami paviršiniai kojos raumenys: 1 - šoninė viršutinė kelio arterija; 2 - šoninė gastrocnemijaus raumens galva; 3 - šoninė apatinė kelio arterija; 4 - priekinė blauzdikaulio arterija; 5 - arterija, lenkianti aplink šeivikaulį; 6 - peronalinė arterija; 7 - užpakalinė blauzdikaulio arterija; 8 - ilgas didžiojo kojos piršto lankstymas; 9 - raumenų šakos; 10 - perforavusi peroninės arterijos šaka; 11 - šoninės kulkšnies šakos; 12 - kulnų tinklas; 13 - medialinės kulkšnies šakos; 14 - jungiamoji šaka; 15 - raumenų šakos; 16 - pado raumenys; 17 - poplitealinis raumuo; 18 - medialinė apatinė kelio arterija; 19 - vidurinė gastrocnemijaus raumens galva; 20 - poplitealinė arterija; 21 - medialinė viršutinė kelio arterija


Medialinė pado arterija (a. Plantaris medialis) nukrypsta nuo užpakalinės blauzdikaulio arterijos už medialinio kulkšnies, eina į priekį po raumenimis, pašalinančiais didįjį kojos pirštą (164 pav.). Toliau arterija patenka į medialinį padų griovelį, išskiria paviršines ir gilias šakas (r. Superficialis et r. Profundus), kurios tiekia kraują liežuvio medialinės dalies odai ir didžiojo kojos raumenims (paviršinė šaka yra raumuo, kuris pagrobia didįjį kojos pirštą, gilioji šaka yra nurodytas raumuo ir trumpas pirštų lenkimas).

Šoninė pado arterija (a.plantaris lateralis) taip pat nukrypsta nuo užpakalinės blauzdikaulio arterijos už medialinio malleolio, eina į priekį šoniniame pado griovelyje, lenkiasi medialine kryptimi prie V metatarsalinio kaulo pagrindo ir sudaro gilią pado arką (arcus plantaris profundus) ties metatarsalinių kaulų pagrindu.... Ši arka eina medialine kryptimi ir baigiasi pirmojo metatarsalinio kaulo šoniniu kraštu, atliekant anastomozę su giliąja apatine arterija (pėdos dorsalinės arterijos atšaka) ir medialine pado arterija. Šoninė pado arterija aprūpina pado šoninės dalies odą, mažojo piršto ir vidurinės grupės raumenis, pėdos sąnarius..

Iš giliosios padų arkos nutolsta keturios padų metatarsalinės arterijos (aa. Metatarsales plantares), kurios patenka į bendrąsias padėklo skaitmenines arterijas (aa. Digitaes plantares communes). Paprastosios skaitmeninės arterijos, savo ruožtu, yra suskirstytos į savas plantacines arterijas (aa.digitales plantares propriae). Pirmosios paplitusios padėklo skaitmeninės arterijos šakos suskirstomos į tris nuosavas padų skaitmenines arterijas: į dvi nykščio puses ir į antrosios kojos pirštų vidurinę dalį. Antroji, trečioji ir ketvirtoji plantacinės skaitmeninės arterijos tiekia kraują į II, III, IV ir V pirštų puses, nukreiptas viena į kitą. Metatarsalinių kaulų galvų lygyje perforuotos šakos (rr.perforantes) yra atskirtos nuo įprastų padų skaitmeninių arterijų iki dorsalinių skaitmeninių arterijų. Šios perforuotos šakos yra anastomozės, jungiančios pado arterijas ir pėdos dorsumą..

Fig. 164. Medialinė ir šoninė

padų arterijos, vaizdas apačioje. Dalis padų raumenų

pašalintos kojos: 1 - paplitusios padų skaitmeninės arterijos; 2 - medialinė pado arterija (paviršinė šaka); 3 - medialinė pado arterija (gili šaka); 4 - medialinė padų arterija; 5 - lenkiamųjų raumenų sausgyslių laikiklis;

6 - medialinis padų nervas;

7 - užpakalinė blauzdikaulio arterija;

8 - šoninis padų nervas;

9 - kulnų tinklas; 10 - padų aponeurozė; 11 - trumpas pirštų lenkimas; 12 - raumenys pagrobė mažąjį pirštą; 13 - šoninė pado arterija; 14 - pradurtos šakos; 15 - padų arka; 16 - padų metatarsalinės arterijos; 17 - mažojo piršto ilgojo lenkimo sausgyslė; 18 - mažojo piršto trumpojo lenkimo sausgyslė; 19 - nykščio raumenys; 20 - paplitusios padų skaitmeninės arterijos; 21 - nuosavos plantacinės skaitmeninės arterijos

Priekinė blauzdikaulio arterija (a. Tibialis anterior) nukrypsta nuo poplitealinės arterijos popliteal fossa apatiniame poplitealinio raumens krašte. Tada arterija praeina kulkšnies-poplitealiniame kanale ir iš karto palieka ją per priekinę angą apatinėje blauzdos tarpslankstelinės membranos viršutinėje dalyje. Po to arterija nusileidžia išilgai tarpslankstinės membranos priekinio paviršiaus žemyn tarp priekinio blauzdikaulio raumens ir ilgojo didžiojo kojos piršto ir tęsiasi iki pėdos, vadinamos pėdos apatine arterija (165 pav.). Raumenų šakos išsišakoja iš priekinės blauzdikaulio arterijos: užpakalinės ir priekinės blauzdikaulio pasikartojančios arterijos, šoninės ir medialinės priekinės kulkšnies arterijos..

Raumenų šakos (rr. Musculares) tiekia kraują priekiniams kojų raumenims. Užpakalinė blauzdikaulio pasikartojanti arterija (a.recurrens tibialis posterior) nukrypsta nuo priekinės blauzdikaulio arterijos poplitealinėje fossa, kur ji anastazuoja medialinę apatinę kelio arteriją, dalyvauja formuojant kelio sąnario arteriją, krauju aprūpina kelio sąnarį ir poplitealinius raumenis. Priekinė blauzdikaulio pasikartojanti arterija (a. Recurrens tibialis anterior) prasideda nuo priekinės blauzdikaulio arterijos iškart po jos išėjimo į blauzdos tarpslankstelinės membranos priekinį paviršių. Arterija seka arterijomis, sudarančiomis kelio sąnario tinklą, anastomozėmis, dalyvauja aprūpinant kelio ir blauzdikaulio sąnarius, aprūpinant priekinį blauzdikaulio raumenį ir ilgintuvą..

Šoninė kulkšnies arterija (a.maleolaris anterior lateralis) prasideda nuo priekinės blauzdikaulio arterijos virš šoninės kulkšnies, tiekia ją krauju, čiurnos sąnario ir tarsaliniais kaulais, dalyvauja formuojant šoninį kulkšnies tinklą (rete maleolare laterale), anastomozes iš šoninės venerinės malleolus arterijos ( ). Medialinė priekinė kulkšnies arterija (a.maleolaris anterior medialis) nukrypsta nuo priekinės blauzdikaulio arterijos to paties pavadinimo šoninės dalies lygyje, suteikia šakas kulkšnies sąnario kapsulei ir anastomozes su medinėmis kulkšnies šakomis (iš užpakalinės blauzdikaulio arterijos), dalyvauja formuojant medialinį malolinį tinklą..

Dorsalinė pėdos arterija (a. Dorsalis pedlis) yra tiesioginė priekinė blauzdikaulio arterija, esanti pėdos gale. Dorsalinė pėdos arterija nukreipta priešais nuo kulkšnies sąnario lygio iki pirmosios tarpmetalinės erdvės, kur ji dalijasi į galines šakas (166 pav.). Pėdoje jos nugaros arterija praeina tarp didžiojo kojos piršto ekstensorinių sausgyslių ir ilgojo pirštų ekstensoriaus, esančio jo paties pluoštiniame kanale. Pėdos gale arterija lengvai jaučiama po oda. Pėdos dorsalinės arterijos šakos yra lanko arterija, šoninės ir vidurinės tarsalinės arterijos, nugaros metatarsalinės arterijos, gilioji pado arterija..

Fig. 165. Blauzdikaulio priekinė arterija ir jos šakos, vaizdas iš priekio. Blauzdikaulio priekinis blauzdikaulio raumuo ir ilgasis ekstensorius pasukami į šonus: 1 - nugaros metatarsalinės arterijos; 2 - šoninė tarpląstelinė arterija; 3 - šoninis malleolio tinklas; 4 - šoninė priekinė kulkšnies arterija; 5 - perforavusi peroninės arterijos šaka; 6 - ilgas pirštų ilgintuvas; 7 - ilgas peronealinis raumuo; 8 - gilus peronealinis nervas; 9 - skylė tarpšonkaulinėje apatinės kojos membranoje; 10 - priekinė pasikartojanti blauzdikaulio arterija; 11 - šoninė viršutinė kelio arterija; 12 - žvaigždžių tinklas; 13 - besileidžiančios kelio arterijos sąnario šaka; 14 - mažėjančios kelio arterijos poodinė šaka; 15 - priekinė blauzdikaulio arterija; 16 - priekinis blauzdikaulio raumuo; 17 - gilus peronealinis nervas; 18 - medialinė priekinė kulkšnies arterija; 19 - medialinis malleolių tinklas; 20 - apatinis ekstensorinių raumenų sausgyslių laikiklis; 21 - nugaros pėdos arterija; 22 - nugaros metatarsalinė arterija

Pėdos dorsalinė arterija ir jos šakos tiekia kraują į kaulus, pėdos sąnarius, liemens odą, pėdos vidurinius ir šoninius kraštus, pėdos liemens raumenis, kojų pirštus, II – IV tarpslankstelinius raumenis ir dalyvauja formuojant pėdos apatinę arterinę arką. Arkatinė arterija (a.arcuata) nukrypsta medialinio sphenoidinio kaulo lygyje, eina į šoną metatarsalinių kaulų pagrindo lygyje ir anastomozes su šonine metatarsaline arterija. Nuo arkos arterijos nukrypsta II – IV nugaros metatarsalinės arterijos, nukreiptos į pirštus.

Šoninės ir medialinės tarsalinės arterijos (aa. Tarsales lateralis et mediales) nukreiptos į vidurinę ir šoninę pėdos liemens dalis. Medialinės tarpląstelinės arterijos anastomozuojasi su medialinės pado arterijos šakomis. Šoninė žandikaulio arterija kyla iš žandikaulio galvos lygio, eina į priekį ir į šoną, išskiria šonines šakas ir jos gale jungiasi su lankine arterija..

Dorsalinės metatarsalinės arterijos (aa. Metatarsales) patenka į atitinkamas tarpslankstelines metatarsalines erdves ir yra padalijamos (kiekviena) į dvi dorsalines skaitmenines arterijas. Pirmoji nugaros metatarsalinė arterija nukrypsta tiesiai nuo pėdos nugaros arterijos ir netrukus dalijasi į tris dorsalines skaitmenines arterijas (aa. Digitdles dorsales), einančias į abi didžiojo kojos piršto puses ir į antrosios kojos pirštų vidurinę dalį. Antroji, trečioji ir ketvirtoji nugaros metatarsalinės arterijos išsišakoja iš arkos arterijos, iš kurių kiekviena dalijasi į dvi dorsalines skaitmenines arterijas, vedančias į gretimus pirštus..

Gilioji pado arterija (a.plantdris profunda) yra atskirta nuo pėdos dorsalinės arterijos, eina per I tarpmetalinę erdvę iki pado, praduria pirmąjį nugaros tarpšonkaulinį raumenį ir anastomozes su pado arka..

Dubens ir apatinių galūnių arterijoms būdingas anastomozių buvimas tarp žandikaulio, šlaunikaulio, poplitealinių ir blauzdikaulio šakų, užtikrinančių arterinį kraujo srautą ir aprūpinimą krauju sąnariams (26 lentelė). Poodinėje pėdos pusėje dėl arterijų anastomozės yra dvi arterijų arkos. Viena iš jų - padų arka - guli horizontalioje plokštumoje. Jis suformuotas iš šoninės apatinės ir viršutinės blauzdos arterijos galinės dalies (abi iš užpakalinės blauzdikaulio arterijos). Antrasis lankas yra vertikalioje plokštumoje; ji susidaro anastomozės būdu tarp giliosios pado arkos ir giliosios pado arterijos - pėdos nugaros arterijos šakos. Šių anastomozių buvimas leidžia kraujui tekėti į kojų pirštus bet kurioje pėdos padėtyje.

Fig. 166. Pėdos ir jos šakų nugarinė arterija, vaizdas iš viršaus: 1 - priekinė blauzdikaulio arterija; 2 - nugaros pėdos arterija; 3 - lankinė arterija; 4 - gili padų šaka; 5 - dorsalinės skaitmeninės arterijos; 6 - nugaros metatarsalinės arterijos; 7 - šoninė tarpląstelinė arterija; 8 - šoninis malleolio tinklas

26 lentelė. Dubens arterijų ir apatinės galūnės laisvosios dalies anastomozės

Svarbu Žinoti, Opos