Širdies kraujagyslių šuntavimas: kas tai yra, indikacijos ir kontraindikacijos, chirurgijos tipai ir eiga, reabilitacija ir galimos komplikacijos

Širdies šuntavimo operacija yra radikalus būdas normaliam kraujo tekėjimui atkurti miokardą; operacijos metu gydytojai sukuria aplinkinius veiksmus, kad užtikrintų audinių trofizmą ir išvengtų mirtinų komplikacijų..

Procedūra yra sunki, vidutiniškai 8-10 žmonių gydytojų ir personalo komanda trunka apie 3-4 valandas.

Yra dar vienas šios technikos pavadinimas - vainikinių arterijų šuntavimas. Tai yra lygiaverčiai vardai.

Metodo pasirinkimas, chirurginio gydymo taktikos nustatymas, apskritai tokios terapijos tikslingumas Visus šiuos klausimus širdies chirurgas išsprendžia atlikęs išsamų tyrimą..

Tinkamai apmokius, esant normaliai sveikatai ir turint pakankamą medicinos specialistų kvalifikaciją, rizika yra minimali.

Operacijų esmė ir rūšys

Norėdami suprasti, kas yra vainikinių arterijų šuntavimas, turite suprasti anatomiją.

Širdžiai, jos raumenų sluoksniui ar miokardui reikia didžiulių išteklių. Tai suprantama, atsižvelgiant į organo naštą. Mityba ir ląstelių kvėpavimas yra užtikrinami per dvi dideles šakas, besitęsiančias nuo aortos. Jie vadinami vainikinėmis arterijomis.

Savo ruožtu, dešinysis ir kairysis lagaminai yra padalinti į dar mažesnes struktūras, o šios, savo ruožtu, į papildomą tinklą. Tai yra visos širdies trofizmas.

Sergant kai kuriomis ligomis, pavyzdžiui, ateroskleroze, indai nebegali atlikti savo darbo ir distiliuoti kraują į reikiamą vietą. Aprašytu atveju priežastis yra ta, kad cholesterolio plokštelės nusėda ant arterijų sienelių. Tai yra mechaninės kliūtys.

Kuo daugiau išsilavinimo, riebalų sluoksniavimasis - tuo mažiau maistinių medžiagų ir deguonies per laiko vienetą gaus organas.

Galutinis rezultatas yra koronarinė širdies liga. Galima ir krūtinės angina. Procesai yra skirtingi, tačiau esmė yra maždaug ta pati: nepakankama kraujotaka, sutrikusi mityba ir kvėpavimas, laipsniškas paties raumens sluoksnio, kuris tiesiog turi kontraktiškumą, funkcinių audinių mirtis siurbia kraują.

Galimos ir kitos išemijos priežastys. Pavyzdžiui, įgimtas apsigimimas ar kraujo krešuliai. Jei mechaninių kliūčių negalima pašalinti kitais būdais (stentavimu, balionu, ty išplėsti plotą), jie imasi apeiti skiepijimą..

Esmę galima apibūdinti keliais punktais:

  • Nustatykite, kuris kelias gali būti pagrindinis apeiti. Norėdami sujungti vainikinę arteriją ir sveiką indą.
  • Pasirinkite veną ar kitą struktūrą, kuri pagal dydį, kalibrą ir savybes galėtų tapti šuntu.
  • Raskite sritį, kuri yra mechaniškai persidengianti ar kitaip pakeista.
  • Sukurkite aplinkkelį nuo donoro indo iki vietos, kur dėl mechaninės kliūties nebeteka kraujas. Yra tik dvi pagrindinės galimybės, kurios sritis gali tapti tik dviejų šaltiniu (žr. Žemiau).

Taigi gydytojai sukuria dirbtinį užstatą. Išspręsti įprastą kraujo tėkmę.

Yra 3 širdies šuntavimo operacijos tipai. Klasifikuojama pagal indą, kuris tampa donoru. Tai gana stipriai veikia tiek efektyvumą skirtingais atvejais, tiek pačios operacijos techniką..

Iš viso yra trys pagrindiniai metodai:

  • Vainikinių arterijų šuntavimas (CABG). Klasikinė technika. Tokiu atveju kraujo tekėjimas į miokardą patenka tiesiai iš aortos. Norint sukurti tokį būdą, reikia gana didelio indo fragmento. Pavyzdžiui, kojos venos skyrius.
  • Krūties vainikinių arterijų šuntavimas (MCB). Jis naudojamas rečiau. Iš esmės jie naudojasi technika, jei ankstesnė pasirodė neveiksminga. Taip pat tokia operacija įmanoma, kai yra kontraindikacijų: trombozė, kraujagyslių anomalijos.

Procedūros esmė - sujungti vidines krūtinės ląstos arterijas ir patį miokardą, kad būtų galima išvengti darbo. Jei vienu metu pažeidžiamos abi vainikinės struktūros, gali būti sukurtas dvigubas šuntas.

  • Kai širdies pažeidimai yra nereikšmingi, gydytojai naudojasi mikroinvazinėmis šuntavimo operacijomis. Tai nėra geriausias pasirinkimas, jei yra aterosklerozinių pokyčių..

Operacija gali būti klasifikuojama kitu pagrindu - širdies būklė procedūros metu. Taigi yra dar du tipai:

  • Intervencija plakančia širdimi. Tai laikomas daug sunkesniu terapijos metodu, nes procedūros metu organas plaka ir susitraukia. Tačiau pooperacinių komplikacijų rizika mažėja, reabilitacijos laikotarpis tampa daug trumpesnis.
  • Intervencija ant tuščiosios širdies. Tokiu atveju pacientas turi būti prijungtas prie širdies ir plaučių aparato. Paprastai sustabdyti širdies veiklą nėra normalu ir pacientui tai nėra naudinga..

Po procedūros komplikacijų, įskaitant antrinę išemiją, staigų širdies sustojimą, tikimybė yra didesnė. Taip pat įmanoma plaučių edema, ūmūs sunkūs uždegiminiai procesai, kurie sunaikina miokardą.

Smegenų kraujagyslėse esanti trombozė, įskaitant tolimąją trombozę, yra dar viena nemaloni staigmena. Yra daug variantų ir jie visi yra pavojingi.

Todėl pacientas ilgą laiką yra ligoninėje, o paskui prižiūrimas kardiologo.

Atkūrimo laikas yra 1,5–2 kartus ilgesnis.

Širdies vainikinių arterijų šuntavimas (CABG) laikomas auksiniu chirurginio gydymo standartu. Pasitraukti nuo jo ar ne, kokia apimtimi, kuria kryptimi - priklauso nuo konkretaus atvejo. Sprendimą palieka širdies chirurgas.

Indikacijos operacijai

Yra keletas tokio gydymo priežasčių. Jie yra sunkūs, nes pati operacija kelia didžiulę riziką. Lygiai taip pat, be aiškaus supratimo, niekas nenustato šuntavimo operacijos. Tarp pagrindinių indikacijų:

Išsivysčiusi angina

Tai procesas, kurio metu kraujagyslės smarkiai susiaurėja reaguodamos į stresą. Aplinkos temperatūros, oro sąlygų pokyčiai. Taip pat fizinio krūvio metu. Ši patologinė būklė vadinama krūtinės angina..

Procesas nestabilus. Jis teisingai laikomas širdies priepuolio sukėlėju. Kaip greitai susiformuos avarinė būklė, niekas iš anksto nesakys. Todėl gydytojai dirba iniciatyviai..

Širdies išemija

Bendras proceso, susijusio su vietinės kraujotakos pažeidimu, pavadinimas. Raumeninis organas negauna pakankamai deguonies, taip pat naudingų junginių.

Silpnėjant trofizmui, prasideda distrofiniai procesai. Širdies audinys nyko. Bet ne kaip su širdies priepuoliu - staiga, bet palaipsniui.

Rezultatas yra beveik tas pats. Sumažėjusi ištvermė, miokardo kontraktilumas sumažėja, prasideda kritinės komplikacijos iš vidaus organų ir smegenų.

Galų gale ištinka širdies priepuolis ar insultas. Norint to išvengti, skiriama koronarinė šuntavimo operacija.

Negalėjimas stentuoti ar balionas

Šios operacijos taip pat nėra skirtos atkurti kraujotaką raumeniniame organe. Tuo pačiu esmė yra visiškai kitokia. Tai susideda iš paveiktos arterijos liumeno mechaninio išsiplėtimo. Pavyzdžiui, stentuojant naudojamas specialus metalinis tinklinis rėmas (daugiau apie operaciją skaitykite šiame straipsnyje).

Kai kuriais atvejais tokios priemonės nėra prasmingos. Pavyzdžiui, jei yra įgyta ar įgimta arterijų liga. Nenormalus vystymasis. Tokiais atvejais reikia tik manevravimo..

Širdies aneurizma

Pateikia sienos išsikišimą. Iš vienos (panašios į maišą) arba iš dviejų pusių iš karto. Paprastai paveikta arterija nebegali veikti taip, kaip anksčiau..

Aneurizmą reikia pašalinti, tačiau laivo struktūra neleidžia jai veikti. Todėl sukuriamas pagalbinis kelias. Įkaitas.

Širdies apvedimo operacijų indikacijų nėra daug. Savo nuožiūra gydytojas gali paskirti operaciją ir kitais atvejais. Pavyzdžiui, su įgimtais defektais ir kitomis sąlygomis.

Laukiamas poveikis

Procedūros efektyvumas skiriasi, atsižvelgiant į pradinius duomenis. Paprastai po chirurginio gydymo pacientas gali tikėtis reikšmingo savo būklės pagerėjimo..

  • Krūtinės anginos priepuolių skaičius po vainikinių arterijų šuntavimo sumažėja iki nulio. Nėra skausmo ar kitų simptomų. Tai rimtai veikia gyvenimo lygį. Teigiamai.
  • Širdies priepuolio tikimybė taip pat tampa žymiai mažesnė. Įvairiais vertinimais, sėkmingas širdies kraujagyslių skiepijimas 3-4 kartus sumažina miokardo ūminių kraujotakos sutrikimų tikimybę. Rizika išsilygina ir tampa tokia pati kaip sveikiems žmonėms.
  • Padidėja fizinė ištvermė, pratimų tolerancija. Tai yra tinkamo paties miokardo, raumenų ir nervų audinių mityba. Pacientas gali savarankiškai vaikščioti, taip pat lipti laiptais be jokių problemų.

Tačiau pacientams, kuriems yra šuntas, vis tiek nerekomenduojama viršyti leistinos, rekomenduojamos normos. Kaip dažnai ir kokio intensyvumo galite užsiimti fizine veikla, geriau pasitarti su savo širdies chirurgu.

  • Pamažu mažėja narkotikų skaičius. Nebūtina vartoti tokio paties vaisto kiekio. Nors tam tikras minimumas vis dar išlieka. Tai yra palaikomoji priemonė.
  • Staigios mirties rizika taip pat yra mažesnė.
  • Pacientas gali dirbti. Atlikite namų ruošos darbus.

Operacija pašalina visą galimą riziką. Leidžia grįžti į sveiką gyvenimą.

Kontraindikacijos

Yra daugybė atsisakymo priežasčių. Taip yra dėl bendros traumos ir operacijos sunkumo. Tarp jų yra:

  • Dekompensuotas cukrinis diabetas. Sukelia apibendrintus visų organų ir sistemų darbo sutrikimus. Laivai beveik visų pirma kenčia. Taigi padidėja trombozės ir komplikacijų tikimybė. Įskaitant priešingus reiškinius. Koagulopatija. Kai sumažėja kraujo krešėjimas.
  • Ūminiai infekciniai procesai. Santykinė kontraindikacija. Operacija negali būti atliekama, kol sąlyga nepraeis. Po gydymo ir visiško pasveikimo galite kreiptis į intervenciją. Kontroliuokite dinamiką, remdamiesi klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatais.
  • Plaučių liga su dekompensuotu kvėpavimo nepakankamumu. Tas pats, kol procesas išnyks į foną. Pacientams, sergantiems plaučių ligomis, pavojinga atlikti operaciją, nes smarkiai padidėja plaučių edemos tikimybė. Pneumonija taip pat įmanoma po intervencijos..
  • Navikai, vėžys. Piktybiniai procesai iš principo neįtraukia chirurginio gydymo nuo profilio. Tai yra didelė ir visiškai nereikalinga rizika. Todėl jie apsiriboja ne tokiais radikaliais metodais. Bent jau tol, kol onkologija bus pašalinta arba perkelta į stabilią visavertę remisiją.
  • Inkstų ir kepenų pažeidimas. Sub- ir dekompensuotos disfunkcijos formos. Pvz., Atsižvelgiant į apleistą nefritą, cirozę.
  • Vainikinių arterijų galinių dalių susiaurėjimas. Tokiu atveju gydymas nebus prasmingas. Reikia kitų būdų. Nors formalių kontraindikacijų dėl manevravimo nėra.
  • Gausus širdies priepuolis. Įsikišti pavojinga, nes tai gali sukelti širdies sustojimą. Arba bent jau avarijos atkrytis.
  • Sunki kardiosklerozė. Funkcinio aktyvaus audinio, miocitų, pakeitimas rando audiniu. Tai nesugeba sudaryti sutarties. Operacija šiuo atveju yra nenaudinga, nes neįmanoma atkurti kraujotakos dėl organinių miokardo pokyčių..
  • Dekompensuotas širdies nepakankamumas. Pažengusiuose etapuose operacija kelia per didelę riziką. Galima nauda yra daug rečiau nei komplikacijos.

Kontraindikacijos vainikinių arterijų šuntavimui yra daugiausia susijusios su bendra sunkia paciento būkle. Rizika, kad jis neatlaikys trukdžių. Todėl prieš pradedant jie atlieka išsamią išsamią diagnozę..

Mokymai

Apklausa yra pagrindas. Teisingos priemonės sumažina pavojingų komplikacijų riziką po operacijos.

Kokios procedūros yra skiriamos:

  • ECHO. Ultragarso technika, užduotis yra įvertinti organinę širdies, miokardo būklę.
  • EKG. Remiantis gautais rezultatais, sudaromas grafikas, kurio pagrindu galima daryti išvadas apie raumenų organo funkcinius sutrikimus. Skirta kartu su echokardiografija.
  • Koronarinė angiografija. Privaloma technika. Esmė - kontrasto sustiprintas rentgeno spindulys. Leidžia išsamiai ištirti širdies kraujagysles, ištirti susiaurėjimo ir kitas anomalijas. Naudojamas pirmas.
  • FVD. Išorinio kvėpavimo funkcija. Ji atliekama siekiant įvertinti plaučių funkcijos kokybę. Įskaitant padidintą apkrovą. Svarbu suprasti kvėpavimo sistemos būklę..
  • Bendras kraujo tyrimas, biochemija. Norėdami pašalinti uždegimą.
    Šlapimo tyrimas. Tuo pačiu tikslu.
  • Specialūs infekcijų sukėlėjų tyrimai. Wassermano reakcija, ŽIV testai ir kita.
  • Konsultacijos su anesteziologu. Kadangi yra ilgalaikė nejautra, turite atsakyti į specialisto klausimus. Pageidautina išsamiai, nieko neprarandant. Sauga priklauso nuo to.

Dieną prieš operaciją pacientas atsisako maisto. Taip pat likus kelioms dienoms iki gydymo pradžios ar dar daugiau, vaistai atšaukiami. Antikoaguliantai, kiti pavojingi. Bet griežtai specialisto nuožiūra. Tai būtina norint sumažinti kraujavimo, aritmijos riziką.

Atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas

Širdies chirurgijos ligoninėje atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Parengtas ir gerai žinomas procedūros algoritmas:

  • Pacientui skiriama anestezija.
  • Toliau turite paimti nepažeisto laivo atkarpą, kuri bus reikalinga aplinkkeliui (šuntui). Šiems tikslams tinka krūtinės ląstos, radialinės arterijos ar kojos venos. Gydytojas klausimą išsprendžia dar prieš prasidedant įvykiui.
  • Kitas žingsnis - atidaryti krūtinę, mobilizuoti audinius, širdį. Sukurtas pats šuntas. Jei yra keletas susiaurėjusių ar kitokių pažeidimų sričių, tada yra daugiau nei vienas dirbtinis užstatas. Paprastai aorta ar krūtinės arterijos naudojamos kaip naujas „donoras“.
  • Tikrinamas šuntas, susiuvama žaizda. Procedūra gali būti laikoma baigta.

Operacija trunka 3–4 valandas. Retai daugiau. Tada prasideda sunkus pasveikimo laikotarpis..

Reabilitacija

Ankstyvoje sveikimo stadijoje pacientas yra intensyvios terapijos terapijoje nuo 2 iki 10 dienų. Pliusas ar minusas pagal poreikį. Visą šį laiką gydytojai apdoroja dygsnius.

  • Iki šešių mėnesių pacientui draudžiamas sunkus fizinis krūvis. Ne daugiau kaip 3–4 kg nenuleidžiant, paskirstant svorį į abi rankas. Nes krūtinkaulio kaulai auga tik kartu. Nekurkite sau papildomų problemų. Norėdami palengvinti būklę, galite dėvėti specialius tvarsčius.
  • Reikia vaikščioti, tačiau per daug dirbti draudžiama. Lėtas tempas. Tuo pačiu metu, norint išvengti veninės-limfinės stazės, rekomenduojama dėvėti specialias kompresines kojines..
  • Porą mėnesių jums reikia dietos, kurioje daug geležies, vitaminų ir baltymų, tačiau persivalgymas neįmanomas, tai padidėjęs širdies krūvis..
Dėmesio:

Kol asmuo yra ligoninėje, negali normaliai judėti, rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus. Tokiu būdu pacientas išvengs plaučių uždegimo..

  • Po iškrovos pamažu padidėja fizinis aktyvumas. Kai tik krūtinkaulio kaulai bus išgydyti, galėsite atlikti mankštos terapiją.

Reabilitacija tęsiama po iškrovos specialiame centre. Kartą per metus pacientui rekomenduojama apsilankyti sanatorijoje.

Rizika ir galimos komplikacijos

Jei operacija padaryta teisingai, jos padariniai būna gana reti, vidutiniškai 5–7% atvejų. Priklauso nuo konkrečios problemos.

  • Insultas ar širdies priepuolis. Smegenų ir pačios širdies valgymo sutrikimai.
  • Krūtinės kaulų suliejimo proceso pažeidimas. Reikės papildomos medicinos pagalbos.
  • Trombozė.
  • Kraujavimas. Paprastai pradiniame reabilitacijos etape. Iškart po operacijos.
  • Skausmingi pojūčiai. Iš jų nėra galimybės pabėgti.
  • Inkstų problemos.
  • Širdies nepakankamumas. Dėl ūmaus miokardo netinkamo maitinimo.

Laimei, tikrai rimtos problemos yra retos, o chirurgijos nauda žymiai didesnė už galimą riziką..

Prognozės ir šuntų gyvenimo laikotarpiai

Perspektyva paprastai yra gera. Širdies priepuolio tikimybė sumažėja 2–4 ​​kartus, tas pats pasakytina ir apie staigią mirtį.

Jei nepakeista širdis, galima sugrįžti į visavertį gyvenimą su nedideliais fizinio aktyvumo apribojimais. Operacija niekaip nepaveikia jos trukmės, tačiau sumažina avarinių sąlygų riziką.

Šuntas idealiomis sąlygomis trunka apie 10–15 metų. Tačiau yra klaidų. Todėl turėtumėte tikėtis maždaug 7–8 metų laikotarpio..

Po širdies kraujagyslių chirurginės operacijos vėl atsiranda indikacijos ir reikalinga pagalbinė terapija.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG) arba „prezidentų operacija“

Širdies arterijos šuntavimo operacija atliekama pagal griežtas indikacijas, suplanuotai, prieš tai kruopščiai parengiant pacientą. Nepaisant to, tinkama reabilitacija ir bet kokių komplikacijų prevencija po širdies kraujagyslių transplantacijos atlieka ne mažiau svarbų vaidmenį atkuriant paciento būklę nei priešoperacinės priemonės ir pati intervencija. Gyvenimas nesibaigia po chirurginio gydymo, ir jis turėtų būti pilnas.

Taigi kaip tinkamai tam pasiruošti? Kaip atvira širdies operacija atliekama ir kokios yra to pasekmės? Galų gale, kiek gali kainuoti visas gydymo kompleksas??

Širdies šuntavimo operacija - kas tai

Tai yra kraujo tėkmės atnaujinimas miokardą, susiuvant kraujagyslių protezą (šuntą) žemiau mirtinai susiaurėjusio širdies arterijos, t.y., apeinant. Dažniausiai naudojama vainikinių arterijų šuntavimo taktika. Operacijos esmę sudaro kraujo srauto nukreipimas iš aortos į širdies vainikines (vainikines) arterijas. Atliekant vainikinių arterijų šuntavimą, stebimas natūralus kraujo judėjimas, priešingai nei kitas metodas - dvimetris. Jis pasirinktas esant sunkiems patologiniams aortos sienelės pokyčiams. Bimammary šuntavimo operacija apima abiejų vidinių krūtinės arterijų susiuvimą vainikinėse arterijose.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra atvira širdies operacija. Skirtingai nuo kitų intervencijų į širdies kraujagysles (stentavimas, perkutaninė balioninė angioplastika), ji atliekama atidarius krūtinės ertmę (išskaidžius krūtinkaulį arba per tarpšonkaulinius tarpus). Ilgas pooperacinis kaulinio audinio gijimas pirmuoju atveju yra viena iš ilgo reabilitacijos laikotarpio ir tam tikrų apribojimų jo metu priežasčių. Tarpšonkaulinė prieiga žymiai sumažina paciento sveikimo laiką, tačiau širdies chirurgui tai yra techniškai sudėtinga.

CABG širdyje ir šuntavimo arterijų šuntavimas yra atliekamas naudojant paties paciento indus: venas ar arterijas kaip protezus. Toks skiepų pasirinkimas yra susijęs su dirbtinių protezų nebuvimu, kuris charakteristikų atžvilgiu būtų artimas idealioms. Galų gale, jie turi būti elastingi, veikti ilgą laiką, nesukelti kraujo krešulių adhezijos, neužsikrėsti ir nesunkinti atmetimo reakcijų. Tai yra „vietinių“ indų savybės..

  1. Pirmenybė teikiama blauzdos venai, nes jos nebuvimą lengvai kompensuoja papildoma kraujo tėkmė. T. y., Po operacijos „nė viena koja nenukentės“. Be to, jo skersmuo atitinka protezo indo dydį. Šis manevras vadinamas autoveniniu.
  2. Esant varikozei ar kitai venų patologijai, būtina naudoti arterinės linijos segmentą. Techniškai lengviau ištraukti viršutinės galūnės radialinę arteriją. Jis taip pat tinka skersmeniui, o jo nebuvimą „apdraudžia“ likusios dilbio arterijos. Dominuojančia ranka tampa donoru. Toks protezavimas vadinamas autoarteriniu..

Dvigubam pieno ir vainikinių arterijų šuntavimui taip pat reikalingas kraujagyslių protezas, nes dešinės krūtinės arterijos ilgis yra nepakankamas operacijai atlikti. Jis naudojamas apeiti apskritimo šaką (OB), įstrižines, tarpines ir kraštines arterijas. Kairioji šlaunies arterija naudojama kraujo srautui atkurti kairiajame vainikiniame vainike (LCA), jo priekinėje tarpuplautinėje šakoje (LAD) ir širdies priekinėje mažėjančioje arterijoje..

Sukurtas daugkartinio manevravimo būdas, kuriame naudojamas vienas ilgasis skiepas. Jis savo ruožtu susiuvamas iš širdies į širdies kraujagysles išilgai jų pusės. Ir paskutinis žodis medicinoje yra robotų manevravimas, atliekamas specialiu prietaisu per centimetro pjūvius. Gydytojas valdo robotą naudodamas vairasvirtes. Tik tokie gydytojai pasaulyje - tik 1% visų širdies chirurgų.

Arteriniai protezai yra geresni nei veniniai, nes jų struktūra atitinka koronarines arterijas, jie turi savo elastingumą ir galimybę tinkamai reaguoti į kraujospūdžio pokyčius. Bet kai arterija yra skinama, donoro audiniai gali badauti deguonimi. Venų savybės yra prastesnės: jie neturi elastingo sluoksnio ir į hipertenziją reaguoja plečiantis. Bet jų nebuvimas ant kojų gali likti nepastebėtas. Todėl, ruošiant pacientą operacijai, gydytojui kyla klausimas, kaip pasirinkti transplantaciją. Tai reiškia, kad pacientas turi atlikti daugybę tyrimų, ne tik širdies kraujagyslių..

Chirurgijos komanda, kurią sudaro širdies chirurgas, jo padėjėjai, anesteziologas ir perfuzionistas, turės pasidomėti intervencijos rūšimi: apeiti arterijas ant plakančios širdies arba naudotis širdies-plaučių aparatu. Pastaruoju atveju operacijos metu sustoja širdis, tačiau ši būklė nėra lygi klinikinei mirčiai. Priemonė toliau kraujuos per visas kraujagysles, taip pat ir per vainikines arterijas, nedalyvaujančias plastinėse operacijose. Todėl širdies raumuo nelieka be mitybos, jis tiesiog nustoja susitraukti..

Norint išvengti miokardo sričių, kuriose nėra kraujo, mirties, širdis aušinama švirkščiant šaltus kardiopleginius tirpalus į vainikinės sinusą ir (arba) uždengiant jį „užšaldyto druskos tirpalo“ ledo koše. Pakeliui paciento kūno temperatūra sumažėja iki 28–30 °. Tokiu atveju pasiekiamas santykinis operacinio lauko sausumas, kuris, kai plaka širdis, chirurgui leidžia atlikti tikslesnes manipuliacijas..

Bet mechanikos naudojimas yra kupinas komplikacijų:

  • kraujo ląstelių trauma;
  • sumažėjęs kraujo krešėjimas;
  • mažų kraujagyslių užsikimšimas oru, atskirtomis parietalinėmis širdies trombomis ar aterosklerozinėmis plokštelėmis tuo metu, kai prasideda širdis.

Be to, operacija naudojant širdies-plaučių aparatą yra ilgesnė nei dirbant miokardą. Kita vertus, jei CABG papildo širdies vožtuvų rekonstrukcija ar aneurizmos pašalinimas, garantuojama, kad tai bus atliekama dirbtine cirkuliacija..

Širdies apvedimo operacija apima specialių stabilizuojančių įtaisų, kurie iš dalies nustato operacijos vietą ir suteikia gydytojui galimybę nustatyti kraujagyslių anastomozes be intraoperacinių komplikacijų, naudojimą..

Vainikinių arterijų šuntavimo technika

Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją ir jai reikia įvesti premedikaciją. Būtent su ja prasideda sunkiausias laikotarpis paciento artimiesiems. Tada pacientas pristatomas į operacinę, jis anestezuojamas, o gydytojai eina tiesiai į chirurginę intervenciją. Ir nesvarbu, kur atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas ar pieno ir vainikinių arterijų šuntavimas - Rusijoje, Ukrainoje, Vokietijoje ar Izraelyje etapų seka yra tokia pati.

Apdoroję operacinį lauką antiseptikais, padaromas pjūvis:

  • atliekant klasikinę operaciją, išpjaustoma oda ir krūtinkaulis, tarpuplaučio riebalinis audinys ir perikardas;
  • su tarpšonkauliniu prieinamumu - oda, minkštieji audiniai IV-V tarpšonkaulinėje erdvėje, perikarde, po to nustatomas įtraukiklis;
  • su minimaliai invaziniu manevru, taikomu tik kairiosios priekinės mažėjančios šakos dalijimui, dalijami tie patys audiniai, kaip ir tarpšonkaulyje, tačiau labai saikingai. Tiesą sakant, operacija atliekama neatidarant krūtinės, kontroliuojant KT, naudojant specialius instrumentus ir prietaisus.

Tada pašalinamas reikalingas indas, pasirenkamas manevruoti: giliai į operacinį lauką atliekama didžioji paviršinė kojos arba radialinė arterija - perkutaniškai, vidinės šlaunies arterijos. Ir tik po to prijungiamas širdies ir plaučių aparatas (jei gydytojai sustabdė širdį prie metodo).

Tiesioginis manevravimas yra vieno transplantato galo susiuvimas į aortą iš paveikto indo šono ir anastomozės sukūrimas tarp kito galo ir širdies arterijos žemiau susiaurėjimo. Atliekant pieno liaukų vainikinių arterijų šuntavimą, kairiosios krūtinės arterijos galas susiuvamas į PCA šakas, o dešinė krūtinės arterija „prailginama“ protezu, perduodama už krūtinkaulio į širdį ir tik tada susiuvama į tikslinius indus..

Po pagrindinio operacijos etapo kontroliuojama hemostazė, paleidžiama sustojusi širdis, išjungianti AIC, žaizda sandariai susiuvama sluoksniais ir uždedamas aseptinis tvarstis. Norint pasiekti transsternalumą, prie krūtinkaulio uždedami metaliniai siūlai. Iš viso operacija su širdies sustojimu trunka nuo 3 iki 6 valandų, be AIK - nuo 1 iki 2 valandų, minimaliai invazinė - ir dar mažiau.

Ar įmanoma pakartotinai išvengti operacijos? Žinoma, tai įmanoma, nes toliau augant aterosklerozinėms plokštelėms, kiti širdies indai taip pat gali tapti nemokūs. Pačių šuntų statistika chirurginėje kardiologijoje yra tokia:

  • veninis transplantatas užsikimšęs 35% atvejų per 10 metų;
  • radialinė arterija - 20% atvejų;
  • vidinė šlaunies arterija - tik 10% atvejų.

Vainikinių arterijų šuntavimo indikacijos

Siuvami aplenkiami kraujagyslių protezai nurodomi, kai vaistų terapija neveiksminga ir neįmanoma atlikti mažiau invazinių intervencijų įvairioms koronarinės širdies ligos formoms. Ji atliekama išsivysčiusių vainikinių arterijų aterosklerozės atvejais, kai apnašos užkemša liumeną daugiau kaip 50%, yra komplikuotos tromboze ir kritine miokardo išemija. Šuntavimo operacija taip pat skiriama po miokardo infarkto, kad būtų išvengta pakartotinių ar pasikartojančių priepuolių.

Tiesiogiai su miokardo infarktu CABG indikacija nagrinėjama individualiai: jei pacientas stabilus ir kardiogramoje nėra S-T segmento padidėjimo, gydytojai gali paskirti manevrą..

Pasirengimas procedūrai

Jei kardiologo pasirinkimas sustojo ties šuntavimo operacija, tada pacientui buvo atlikti būtini tyrimai, atspindintys širdies arterijų būklę, o kiti gydymo metodai jam nebeatitinka. Visų pirma tai susiję su koronarine angiografija: būtent ji vaidina lemiamą vaidmenį tolimesnėje paciento gydymo taktikoje. Angiografija atliekama įvedant kontrastinę medžiagą į kraujagyslių dugną, po to atliekant rentgenografiją arba naudojant unikalias magnetinio rezonanso galimybes kraujo linijai ištirti be kontrasto..

Privalomi tyrimai prieš širdies operaciją yra EKG ir širdies ultragarsas: jie nustato poreikį naudoti AIC ir diktuoja intervencijos dydį. Jums gali prireikti kartu kardioplastikos ar dirbtinio vožtuvo transplantacijos. O ultragarsinė vidaus organų diagnostika leis susidaryti vaizdą apie bendrą paciento būklę..

Likusioji priešoperacinė apžiūra atliekama pagal standartą: kraujo tyrimai (išsami bendroji, biocheminė, koagulograma, pagreitinta reakcija į sifilį, grupė ir reze), šlapimas, išmatos. Esant sunkiai chroninei patologijai, taip pat daromi specialūs tyrimai, siekiant nustatyti jos kompensavimo laipsnį, patikslintos gydymo schemos, panaikinti kraujo skiedikliai. Surinkite alergijos istoriją ir atlikite vaistų, kurie bus skiriami CABG metu, toleravimo testus.

Šuntavimo operacijos išvakarėse pacientui neleidžiama valgyti vėliau nei 18-00, gerti po vidurnakčio, skirti vaistų žarnynui išvalyti. Raminamieji skiriami ypač nervingiems. Jei reikia, operacijos dieną atlikite valymo klizmą.

Operacijos kaina

Širdies kraujagyslių vainikinių arterijų šuntavimas įvairiose šalyse vertinamas skirtingai. Izraelyje ir Vokietijoje, kur tokios intervencijos buvo įvestos prieš 40 metų ir kuriose jos atliekamos ypač sėkmingai, visas gydymo kursas kainuoja apie 30 000 USD. Posovietinėse šalyse vidutinė kaina yra 4–6 tūkstančiai dolerių. Taip yra dėl palyginti nedidelių vartojimo prekių kainų, ligoninių paslaugų lygio ir mažų atlyginimų. Bet „pigumas“ nereiškia, kad mūsų gydytojai yra nepatyrę ir neturi praktikos. Į tokias operacijas įsitraukia geriausi specialistai..

Rizika ir galimos komplikacijos po CABG

Komplikacijų rizika pooperaciniu laikotarpiu įvertinama dar prieš šuntavimo operaciją, naudojant „EuroSCORE“ skalę. Tai atsižvelgia į daugelį rodiklių. Pradedant nuo paciento lyties ir amžiaus ir baigiant tyrimų rezultatais. Jei taškų skaičius yra didesnis nei 5, rizika padvigubėja. Tarp patologijų, sunkinančių atsigavimo periodą, pirmiausia yra nutukimas ir cukrinis diabetas. Bet ankstesnis statinių vartojimas, remiantis statistika, žymiai sumažina komplikacijų dažnį.

Komplikacijos po CABG gali būti suskirstytos į ankstyvas ir uždelstas.

  1. Ankstyviausia smegenų kraujagyslių embolija priklauso nuo atskirto trombo, aterominės plokštelės, oro, širdies paleidimo metu po priverstinio sustojimo. Dėl ūmaus smegenų arterijos užsikimšimo išsivysto išeminis insultas..
  2. Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos apima skausmą, aritmiją ir anemiją, žaizdų infekciją tiek širdies srityje, tiek donoro indo paėmimo vietoje. Širdies marškinių užkrėtimas sukelia eksudacijos išsiskyrimą į perikardą, pleuros lakštai - skysčio atsiradimą plaučiuose. Ir pirmasis šių procesų pasireiškimas yra dusulys. Paslėptus pacientus gali sutrikdyti kosulys, atsirandantis dėl gerklų gleivinės pažeidimo intubacijos metu. Šiek tiek vėliau, dėl netinkamo plaučių vėdinimo dėl ilgo gulėjimo, plaučių audinyje gali atsirasti spūstys..
  3. Krūtinkaulio išpjaustymas papildo galimų komplikacijų sąrašą. Pavyzdžiui, nenešiojant tvarsčio, kyla nestabilumo ir net neatitikimo pavojus. Ateityje neatlikus pataisų, šioje vietoje gali susidaryti klaidingas sąnarys. Užsikrėtus kauliniu audiniu, prasidės osteomielitas.
  4. Ilgalaikės komplikacijos yra susilpnėjęs imunitetas, šuntų užsikimšimas trombinėmis masėmis, padidėjęs kraujospūdis po metų, dvejų ar trejų metų. Tačiau ne viskas taip blogai: sėkmingų operacijų procentas be apčiuopiamų neigiamų padarinių yra didelis - 90–96%. Esant planinei operacijai ir kruopščiam paciento paruošimui, jis yra dar aukštesnis.

Širdies šuntavimo operacija labai retai baigiasi paciento mirtimi per pirmuosius 3 metus po operacijos, o mirtingumas ligoninėje paprastai registruojamas pavieniais atvejais. Mirtys dažnai būna dėl kitų priežasčių. Be to, ankstyvas mirtingumas po operacijos, atliktos 80 metų ir vyresniems, yra du kartus didesnis nei jaunesnių pacientų (20%, palyginti su 10%). Ir siekiant laiku išvengti mirtinų komplikacijų, pacientams išrašoma vainikinė angiografija praėjus šešiems mėnesiams po šuntavimo operacijos.

Reabilitacija ir gyvenimas po šunų apvedimo

Reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso nuo operacijos tipo ir eigos, tačiau vidutiniškai tai yra 2–3 mėnesiai. Per tą laiką nustatomas širdies ritmas, atkuriama kraujo sudėtis, normalizuojamas imunitetas, o svarbiausia - užgyja krūtinkaulis (su sąlyga, kad tvarstis bus dėvimas). Bet galutinis pasveikimas po vainikinių arterijų šuntavimo širdies arterijų kraujagyslėmis užtrunka dar keletą mėnesių. Pagal įstatymus operuotas pacientas turi teisę naudotis vienu iš jų nemokamam poilsiui ir reabilitacijai šalies sanatorijoje..

Bet tai dar toli, tačiau kol kas iškart po aplinkkelio jis turės pirmuosius posūkius lovoje, pakildamas į sėdimą padėtį, tada stovėdamas, pirmuosius žingsnius ir trumpus atstumus. Jis visa tai pradės daryti ligoninėje, iš kurios bus išrašytas 10–12 dieną po intervencijos (pašalinus siūlę). Pirmąją, sunkiausią dieną, jūs jau galite gulėti vienoje, tada kitoje. Antrą ar trečią - jiems bus leista sėdėti lovoje. Ir tada krūvis pamažu didės.

Norint išvengti komplikacijų susiūtas krūtinkaulio srityje, rekomenduojama dėvėti specialų korsetą, tiek, kiek nurodo gydytojas. Esant tolygiam pooperacinio ir reabilitacinio laikotarpio kursui, jo vartojimo laikotarpis siekia 4 mėnesius. Korsetas turi būti nešiojamas dar gulint, tarp jo ir kūno turi būti medvilnės audinio sluoksnis. Jei didžioji venų venos funkcija yra kraujagyslių protezas, operuotą koją būtina aprišti elastiniu tvarsčiu. Jis taip pat suvyniotas dar prieš kylant į stovinčią padėtį, o kiekvieną kartą miego metu jis pašalinamas.

Reabilitacija po CABG yra ilgas kelias iki visiško pasveikimo, tačiau ją reikia praeiti, juolab kad skausmas žaizdose pamažu nuramins, nebebus krūtinės anginos priepuolių, o jei tai įvyks, tai bus lengvas ir trumpalaikis. Gydytojai rekomenduoja nuolat didinti fizinį aktyvumą, būtent: kiekvieną dieną nueiti vis daugiau atstumų. Galite atlikti paprastus namų ruošos darbus, kuriems nereikia daug streso ir sunkių kėlimų. Įvertinęs paciento būklę, gydytojas turi duoti leidimą seksui. Nesant komplikacijų, intymumą galima leisti po 2 savaičių buvimo namuose.

Vaistų suvartojimas per visą reabilitacijos laikotarpį bus skirtingas ir priklausys nuo situacijos. Gydytojas paskirs simptominę terapiją, įskaitant analgetikus, bet ne NVNU. Po CABG negalima gerti nesteroidinių skausmą malšinančių vaistų ir štai kodėl: jie veikia kraujo krešėjimo sistemą ir prisideda prie trombinių širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų. Pooperacinio paciento pirmosios pagalbos rinkinyje paprastai yra antiaritminių, hipotoninių, hipolipideminių, diuretikų ir antitrombocitinių vaistų..

Gydytojams leidžiama nusiprausti po operacijos per 1,5–2 savaites - tai yra po išleidimo namo. Skalbimas vonios kambaryje šiek tiek atidėtas. Vandens procedūras galima atlikti visiškai išgydžius pooperacines žaizdas. Vanduo neturi būti per karštas, o skalbimo procedūra neturėtų būti per ilga. Tačiau pirtis ir pirtis su garų vonia draudžiama ilgą laiką, galbūt visam gyvenimui..

Šiek tiek apie teisinę problemos pusę: pacientui išduodamos nedarbingumo atostogos visam reabilitacijos laikotarpiui. Ligos atostogos gali būti iki 12 mėnesių nuo operacijos dienos. Bet daug kas priklauso nuo žmogaus būsenos. Sėdintys darbuotojai, jei pageidaujama, gali grįžti į biurą per 1,5–2 mėnesius. Trumpoms kelionėms galite net patekti už vairo (jei tai dar kartą neskaitysite vartojamų vaistų instrukcijų). Ar tokiu pooperaciniu laikotarpiu galima dirbti viešojo transporto ar tolimų kelionių vairuotojams? Po 2-3 metų - galite, bet ne anksčiau.

Pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, nedarbingumo atostogų pabaigoje geriau pereiti į negalios grupę. Kokių dokumentų reikia - pasakys gydytojas.

Dietos rekomendacijos

Dieta po šuntavimo širdies kraujagyslių skiepijimo nesiskiria nuo subalansuotos dietos, kuria siekiama sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje - pagrindinis kaltininkas, atvežęs pacientą prie operacinio stalo. Išrašius gydytojus, kartu su rekomendacijomis dėl reabilitacijos laikotarpio turi būti įteikta atmintinė su leidžiamais maisto produktais ir patiekalais. Siūlomą meniu sudaro virtos liesos paukštienos ir jūros žuvys, augaliniai aliejai, viso grūdo grūdai, daržovės, vaisiai ir uogos. Galite ir turėtumėte valgyti maistinių skaidulų ir žalumynų, pieno produktų, riešutų.

Fiziniai pratimai

Reabilitacinė gimnastika visų pirma skirta palaikyti raumenų tonusą ir sąnarių lankstumą. Pirmiausia turite tai padaryti sėdėdami. Pratimus, įtrauktus į mankštos terapijos kompleksą, rekomenduos gydytojas. Jei pacientas nori ir turi galimybę, jis galės apsilankyti mankštos terapijos skyriuose ligoninėje ir įsitraukti į sveikimo grupę, kaip jis. Namuose galite atlikti tik įkrovimą.

Pratimus namuose galima atsverti lengvais svoriais (knygomis, pusės litro vandens buteliais). Iš pradžių rekomenduojama rankose laikyti ne daugiau kaip 300 g svorio. Tada padidinkite ją 250 g per dieną kiekvienai rankai. Taigi pageidautina pasiekti 10 kg viso pakelto krovinio svorio. Pėsčiomis tokia pati situacija: patartina kasdien pailginti atstumą 400–500 m. Pirmiausia turite vaikščioti lygiu reljefu, tada - tvirtu.

Rūkymas ir alkoholis

Šie blogi įpročiai yra viena iš labiausiai paplitusių aterosklerozės priežasčių. Todėl nėra prasmės aiškinti, kad po vainikinių arterijų šuntavimo, visų pirma, jie turėtų būti draudžiami. Ir net ne apie aterosklerozines plokšteles - cholesterolio sankaupos ilgą laiką auga. Alkoholis ir nikotinas sukelia intoksikaciją, todėl miokardas susitraukia greičiau. Po širdies operacijų krūviai, įskaitant toksiškus, yra draudžiami. Ar galima vartoti silpną alkoholį? Taip pat ne. Jie neturi tokio toksiško poveikio, kaip, pavyzdžiui, degtinė ar spirituotas vynas, tačiau jie vis tiek padidina cholesterolio kiekį.

Ar jie skiria neįgalumo grupę po šuntavimo operacijos

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra negalia. Tačiau kai kuriais atvejais išduodama neįgalumo grupė. Tai visų pirma taikoma pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu. Neįgalumas po šuntavimo operacijos gali būti priskiriamas 1–2 metams su tolesne pakartotine apžiūra. Galų gale paciento būklė šiuo laikotarpiu gali radikaliai pasikeisti. Nors pavieniais atvejais negalia paskirta visam gyvenimui.

Tokiu atveju nustatoma diagnozė „būklė po CABG“, kuri turi savo TLK-10 kodą (Z 95.1 - aortokoronarinio transplantacijos buvimas).

Kiek laiko jūs gyvenate po širdies operacijos?

Operuotų pacientų gyvenimo trukmė visiškai priklauso nuo likusių kraujagyslių būklės, tolesnio gyvenimo būdo ir gretutinės patologijos. Šuntavimo operacija garantuoja išgelbėjimą nuo miokardo infarkto protezinės arterijos srityje, tačiau neapsaugo nuo kitos vietos širdies raumens nekrozės. Bet šuntas taip pat gali palaipsniui išnykti. Taigi, praėjus metams po operacijos, transplantato susiaurėjimas prasideda kas penktą, o po 10 metų - visose.

Dauguma žmonių, kurie laikosi gydytojų rekomendacijų, pilnai gyvena dešimtmečius, periodiškai tiriami ir imamasi simptominės terapijos. Nepaisant mirštamumo statistikos, gyvenimo prognozė po CABG yra palanki. Mūsų šalyje jis svyruoja nuo 4% iki 10% ir taip yra dėl pavėluoto apeliacijos ir bylų aplaidumo. Savalaikis širdies kraujagyslių skiepijimas žymiai sumažina mirties riziką.

Žmonių, kurioms atlikta operacija, apžvalgos

Prieš kiekvieną operaciją vienu metu iškilo klausimas: daryti ar nedaryti operacijos, o jei taip, kur? Tačiau širdies priepuolio neišvengiamumas viską apsprendė: žmonės eidavo į operaciją, ją ištverdavo ir pasveikdavo. Remiantis chirurginės kardiologijos pacientų atsiliepimais, CABG yra gąsdinanti dėl savo trukmės ir „kruvina“: artimieji turėjo valandas sėdėti po operaciniu skyriumi ir pakartotinai dovanoti kraujo. Daugeliui, be abejo, teko ieškoti finansinės paramos iš šono, nuspręsti, kurioje klinikoje yra ekonomiškiau ir geriau atlikti operaciją..

Taip, turtingi pacientai rekomenduoja pereiti operaciją (CABG) Izraelyje ar Vokietijoje, o kraštutiniais atvejais - Turkijoje. Bet mūsų gydytojai nėra prastesni už užsienio! Operacijos eiga, šunto pasirinkimas, pooperacinio laikotarpio valdymas išlieka nepakitę, nepriklausomai nuo intervencijos vietos. O reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo to, kas kaip pasveiksta.

Širdies šuntavimo operacija yra sudėtinga chirurginė procedūra. Tai atliekama ne visose medicinos įstaigose ir turi tam tikrų indikacijų bei pavojų. Bet tas, kuris šiuo atveju nerizikuoja, negyvena!

Reabilitacija po šuntavimo operacijos

Atsigavimas po šuntavimo operacijos

Atsigavimas po šuntavimo operacijos

Atsigavimą po vainikinių arterijų šuntavimo turėtų prižiūrėti specialistas. Tai svarbu ne tik todėl, kad pacientas turi greitai normalizuoti savo būklę, bet ir todėl, kad CABG pašalina tik širdies sutrikimų padarinius. Pagrindinė priežastis, pavyzdžiui, ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai, išlieka. Širdies vainikinių arterijų šuntavimas yra rimta kūno trauma, ji sukelia įvairių reakcijų, kurios gali tapti patologinės.

Atkūrimo tikslai

Pacientas ir specialistas susiduria su daugybe užduočių, kurių sėkmė priklauso nuo operacijos efektyvumo..

Jie apima:

  • užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi;
  • visiškai atnaujinti širdies darbą;
  • pažeistų vietų regeneracinių procesų stimuliavimas;
  • sulėtinti miokardo aterosklerozinių ir kitų patologinių procesų progresavimą;
  • pritaikyti pacientą prie psichologinio ir fizinio streso;
  • formuoti įgūdžius, susijusius su naujomis gyvenimo sąlygomis: namų ūkio, socialiniais, darbo.

Laikoma, kad užsibrėžti tikslai buvo pasiekti, jei pacientas grįš prie sveiko žmogaus gyvenimo būdo.

Atsigavimas po šuntavimo operacijos apima šias sritis:

  • rūpinimasis ligoniu pirmosiomis dienomis;
  • vaistų terapija;
  • sistemingas valstybės dinamikos stebėjimas;
  • sveikos gyvensenos ir atsisakyti blogų įpročių nuotaika;
  • fizinė reabilitacija;
  • kvėpavimo pratimai;
  • psichinė reabilitacija;
  • kineziterapija ir SPA gydymas.

Atsigavimo priemonės pirmosiomis dienomis

Po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis yra kontroliuojamas prietaisų ir medicinos personalo. Šiuo metu atliekama keletas egzaminų:

  • bendroji kraujo analizė;
  • rentgeno;
  • elektrokardiografija.

Šiuo laikotarpiu, norint atsigauti po šuntavimo operacijos, pacientą reikia laikyti šiltai, todėl jis apvyniotas šilta antklode. Pirmą dieną temperatūra gali pakilti - tai yra normos variantas ir organizmo apsauginių funkcijų pasireiškimas. Prakaitavimas būdingas ir sveikimo būsenai..

Ligoninėje pacientas praleidžia 1–1,5 savaitės. Praėjus savaitei po CABG, krūtinės ir kojų siūlės pašalinamos, jei venos buvo paimtos iš ten. Krūtinkaulio gijimas užtrunka apie 6 savaites. Šiuo laikotarpiu didelis fizinis aktyvumas yra draudžiamas. Specialios tvarsliavos naudojimas padės pagreitinti atsigavimą po operacijos. Paskiriami antibakteriniai vaistai, skausmą malšinantys vaistai ir raminamieji vaistai.

Būtina atlikti kvėpavimo pratimus - juos išmokys specialistas dar prieš operaciją. Lengviausias būdas išsivystyti plaučiams - pripūsti balionų. Tačiau yra specialių metodų, kurie naudojami atsigauti po vainikinių arterijų šuntavimo..

Norėdami išvengti sąstingio, atliekamas vibracijos masažas - plaučių srityje švelniais bakstelėjimo judesiais.

Nepaisant lovos poilsio, būtina judėti - pakeisti kūno padėtį. Gavę gydytojo leidimą, galite įjungti savo pusę. Fizinis aktyvumas didėja palaipsniui: iš pradžių leidžiama sėdėti ant kėdės, tada judėti palatoje, koridoriuje. Po to pacientas bando lipti laiptais. Pasivaikščiokite grynu oru prieš išleisdami.

Tolesnė reabilitacija

Dėvėdami tvarsliavą ir kompresines kojines, paspartės atsigavimas po operacijos su šuntavimo operacija. Jų galite nusipirkti ortopedijos parduotuvėje.

Vandens procedūros nėra draudžiamos, tačiau plauti leidžiama tik po dušu ir taip, kad ant žaizdos vietos nepatektų tiesioginis vandens srautas. Maudytis ir maudytis leidžiama tik užgijus krūtinkauliui.

Vaistai yra pagrįsti tokių vaistų vartojimu kaip:

  • antitrombocitiniai vaistai;
  • AKF inhibitoriai;
  • beta adrenoblokatoriai;
  • statinai.

Kraujo skystinimui reikalingi antitrombocitiniai vaistai. Tai yra vaistai, kuriuos pacientai, sergantys vainikinių arterijų liga, turi vartoti visą gyvenimą. Dažniausias vaistas yra aspirinas..

Beta adrenoblokatoriai sumažina stresą širdžiai, sukelia normalų širdies ritmą ir kraujospūdį. Jų vartojimas aktualus esant hipertenzijai, tachiaritmijai, širdies nepakankamumui.

Statinai yra priešuždegiminiai.

Fizinis atsigavimas po šuntavimo operacijos prasideda beveik iškart. Jau kitą dieną pacientas atsisėda, o antrą dieną išlipa iš lovos. Būtina gimnastika ir masažas.

Rekomenduojamos sportinės veiklos rūšys yra vaikščiojimas, vaikščiojimas grynu oru ir vėliau plaukimas. Ekspertai rekomenduoja naudoti širdies ir kraujagyslių pratimus, važiuoti dviračiu, vaikščioti laiptais.

Atsigavimo laikotarpis po šuntavimo operacijos neslopina seksualinio aktyvumo. Tačiau jūs turėtumėte pasirinkti tokias pozicijas, kuriose krūvis nebus spaudžiamas. Bet jūs turėsite atsisakyti automobilio vairavimo per mėnesį. Gydytojai pataria nekeliauti per pirmuosius kelis mėnesius. Jei yra poreikis išvykti, tada prieš išvykstant būtina atlikti kardiologinį patikrinimą ir pasikonsultuoti su specialistu.

Psichikos atsigavimas po šuntavimo operacijos yra neatsiejama reabilitacijos dalis. Psichoemociniai sutrikimai dažnai būna sudėtingų operacijų rezultatas. Pacientai patiria padidėjusį nerimą, kyla abejonių dėl galimybės pagerinti savijautą. Psichosomatika veikia taip, kad šis netikrumas perauga į fizinės būklės pablogėjimą: atsiranda galvos skausmai ir galvos svaigimas. Norint išvengti tokių situacijų, būtina dirbti su psichoterapeutu. Kuriamos naujos instaliacijos, prireikus vartojami vaistai - raminamieji. Kineziterapija ir masažas taip pat veiksmingi.

Gyvenimo būdas

Rūkymas po CABG yra griežtai draudžiamas. Dėl nikotino padidėja kraujo krešėjimas, atsiranda kraujagyslių spazmas, sutrinka deguonies pernešimas į audinius ir impulsų laidumas miokardo srityje..

Atsigavimas po širdies šuntavimo operacijos apima fizioterapiją: elektromiegą, magnetinę terapiją, lazerį, elektroforezę.

Labai rekomenduojama, jei įmanoma, pasveikti po šuntavimo operacijos specializuotoje sanatorijoje. Privalumai šiuo atveju yra masė: nuolatinis stebėjimas kartu su tinkamai suformuluota dieta ir dozuotų krovinių įgyvendinimas prižiūrint specialistui..

Galimos komplikacijos

Pacientas turi būti gydomas labai atidžiai, atsižvelgiant į jo sveikatos pokyčius. Turėtumėte nedelsdami susisiekti su specialistu šiais atvejais:

  • pokyčiai, rodantys uždegiminio proceso vystymąsi siūlių srityje: tai yra hiperemija, vietinis temperatūros padidėjimas, skausmingumas, išskyros iš žaizdos;
  • bendras silpnumas;
  • pasunkėjęs kvėpavimas;
  • svorio padidėjimas, patinimas;
  • tachikardija;
  • krūtinės skausmas.

Atsigavimą po širdies operacijų tiek ligoninėje, tiek namuose turėtų prižiūrėti gydytojas, nes yra komplikacijų rizika. Galimos pasekmės:

  • aritmijos;
  • kraujavimas;
  • širdies smūgis;
  • insultas;
  • trombozė;
  • infekcijos įsiskverbimas į žaizdą;
  • inkstų nepakankamumas;
  • lėtinis skausmas pjūvio srityje.

Prevencija

Tinkama mityba yra vienas pagrindinių širdies patologijų prevencijos pagrindinės ir antrinės veiksnių. Atsigaunant po šuntavimo operacijos reikia laikytis griežtos dietos.

Atsižvelgiant į aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligos pavojų, atsirandantį dėl maisto veiksnių, būtina pabrėžti:

  • labai kaloringi maisto produktai, dėl kurių nutukimas;
  • polinesočiųjų rūgščių, reikalingų normalizuoti cholesterolio apykaitą, trūkumas;
  • maistas, kuriame gausu cholesterolio;
  • skaidulų trūkumas;
  • per didelis druskos vartojimas;
  • gyvūninių baltymų perteklius, kuris sutrikdo kraujagyslių pralaidumą, neigiamai veikia lipidų apykaitą ir kraujo krešėjimą;
  • organizmui reikalingų medžiagų trūkumas: magnis, kalis, cinkas, jodas, vitaminai PP, A, askorbo rūgštis, B6.

Visų pirma, būtina sumažinti suvartojamų kalorijų kiekį. Tai turėtų būti 2400–2600 kcal.

Dietą turėtų sudaryti 70–90 gramų baltymų, 80 gramų riebalų, 300–350 gramų angliavandenių.

Rekomenduojama 5-6 maži valgiai per dieną. Maistas turėtų būti normalios temperatūros, o ne per didelis. Leistinas skysčio tūris - 1,2–1,5 litro per dieną.

Ekspertai pataria į meniu įtraukti šiuos patiekalus:

  • sriubos, kurių pagrindą sudaro daržovių sultinys, su gerai virtais grūdais;
  • liesa mėsa ir paukštiena;
  • jūros gėrybės;
  • pieno produktai;
  • pilno grūdo;
  • daržovės ir vaisiai;
  • šviežios sultys;
  • migdolai ir graikiniai riešutai.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, dažniau išsivysto komplikacijos. Šie žmonės rizikuoja, todėl reikia ypatingo medicinos personalo dėmesio. Svarbu organizmui suteikti tinkamą poilsį - miegokite mažiausiai 8 valandas, venkite emocinių sumaišties.

Prognozė pacientams po operacijos yra palanki - gyvenimo trukmė gali pailgėti 10–15 metų.

Atlikus širdies šuntavimo operaciją, sveikimas turėtų vykti griežtai laikantis šių rekomendacijų; negalima pasikliauti tik atlikta operacija. Didelį vaidmenį vaidina ir gydytojo profesionalumas.

Atsigavimas po širdies šuntavimo operacijos

Norint sumažinti komplikacijų tikimybę, reikalinga reabilitacija po širdies apvedimo operacijos. Tai apima specialią dietą, mankštą, vaistų terapiją ir įprasto gyvenimo būdo pakeitimą. Užsiėmimus galima atlikti namuose ar sanatorijose.

Širdies šuntavimo operacijų tipai

Kartais vienintelis būdas atkurti jų gyvybinę veiklą yra apeinamas kraujagyslių skiepijimas. Liga atsiranda dėl prastos kraujotakos. Kraujo cirkuliacijos sutrikimai gali atsirasti viename ar keliuose induose tuo pačiu metu. Kai vienas iš jų užblokuojamas, širdis negauna reikiamo kiekio kraujo, ir tai sukelia deguonies badą. Maistinių medžiagų trūkumas gali sukelti rimtų ligų vystymąsi. Kai kuriais atvejais tai gali būti mirtina..

Dažna operacija yra vainikinių arterijų šuntavimas. Intervencija leidžia ne tik išgelbėti žmogaus gyvybę, bet ir grąžinti jį į normalų gyvenimą.

Operacija atliekama atlikus diagnostines procedūras ir išankstinį pasiruošimą. Laivai dažnai paimami iš apatinių galūnių. Operacija draudžiama, kai yra nepagydoma liga, pavyzdžiui, onkologija.

Atliekama šiais būdais:

  1. Visiškas širdies sustojimas ir asmens perkėlimas į dirbtinę kraujotakos sistemą. Šis metodas yra pats patogiausias chirurgui.
  2. Be išankstinio širdies sustojimo. Specialistas turi turėti tam tikrą įgūdį.
  3. Mažiausiai invazinis metodas, naudojant endoskopą.

Priklausomai nuo kraujagyslių skiepų, tai atsitinka:

  • pieno ir vainikinių kraujagyslių - vidinė šlaunies arterija;
  • autoveninis - veninis indas naudojamas kaip šuntas;
  • autoarterinė - radialinė arterija.

Krūties vainikinių arterijų šuntavimas yra atliekamas sukuriant anastomozę tarp širdies ir vidinių krūtinės arterijų kraujagyslių..

Tai leidžia pasiekti gerą ir patvarų rezultatą, nes indai turi didelį skersmenį ir yra atsparūs aterosklerozinių plokštelių susidarymui..

Reabilitacija po vainikinių arterijų šuntavimo operacijų apima siūlių stebėjimą ir taisymą, dietą ir fizinį aktyvumą. Rezultatas gali būti įvertintas po dviejų mėnesių, naudojant EKG.

Apvedimo būdas pasirenkamas individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į ligas, taip pat į asmenines kūno savybes.

Reabilitacijos sąlygos po širdies šuntavimo operacijos

Reabilitacija po šuntavimo operacijos yra būtina norint visapusiškai sugrįžti į pilnavertį gyvenimą. Tai leidžia jums išsaugoti naujojo šunto veikimą ir išvengti jo sutapimo.

Reabilitacija po vainikinių arterijų šuntavimo leidžia:

  • užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir visiškai atkurti organo darbingumą;
  • padėti miokardui priprasti prie naujos kraujotakos sistemos;
  • fiksuokite operacijos rezultatą;
  • užkirsti kelią aterosklerozės progresavimui;
  • prisitaikyti prie psichologinio ir fizinio pobūdžio streso;
  • formuoti naujus įgūdžius kasdieniame gyvenime;

Tikslai laikomi pasiektais, kai asmuo visiškai grįžta į įprastą gyvenimo būdą..

Kiek laiko trunka reabilitacija po širdies operacijos??

Reabilitacija po širdies šuntavimo operacijos trunka tris mėnesius. Duoti terminai yra apytiksliai, viskas priklauso nuo paciento kūno savybių. Šiuo laikotarpiu reikia atkreipti dėmesį į specialias atkūrimo procedūras.

Gyvenimo būdas reabilitacijos laikotarpiu

Gyvenimas po širdies šuntavimo operacijų tiesiogiai priklauso nuo paties paciento ir jo noro laikytis gydytojo rekomendacijų.

Po operacijos ir išrašymo iš ligoninės pradedama reabilitacija po širdies operacijos namuose. Galima sumažinti randų dydį naudojant specialius tepalus..

Atlikus šią operaciją, verta visiškai pašalinti blogus įpročius. Draudžiama rūkyti, vartoti alkoholį.

Vaistus skiria tik gydantis gydytojas. Paprastai jie apima vaistus, kurie padidina kraujotaką, užkerta kelią kraujo krešuliams.

Infografika: širdies reabilitacija. Spustelėkite norėdami padidinti

Reabilitacinės mitybos taisyklės

Reabilitacija po vainikinių arterijų šuntavimo yra persvarstyti dietą.

Prie blogos kraujotakos prisidedantis veiksnys yra cholesterolio perteklius kraujyje. Žvelgiant į tai, riebalus iš dietos būtina pašalinti. Į dietą įtraukite tuos maisto produktus, kurie prisideda prie jų pašalinimo iš organizmo.

Draudžiama naudoti šiuos produktus:

  • antis, kiauliena, ėriena ir subproduktai;
  • dešros ir konservai;
  • laikyti pusgaminius ir maltą mėsą;
  • riebūs sūriai, grietinė, grietinė, pienas;
  • sviestas, margarinas, majonezas, kečupas;
  • įvairūs konditerijos gaminiai ir bandelės.

Dietoje kiekvieną dieną turėtų būti didelis kiekis daržovių, žolelių, vaisių, žuvies ir jūros gėrybių, virtos vištienos ir jautienos. Neriebūs pieno produktai ir fermentuoti pieno produktai. Riebalų šaltinis gali būti saulėgrąžų aliejus - 2 šaukštai per dieną.

Patiekalus reikia pasūdyti po to, kai jie bus paruošti. Paros druskos suvartojimas yra 4 gramai. Galite papildyti kūno vandens balansą išgėrę vieną litrą geriamojo vandens.

Nerekomenduojami šie gėrimai: stipri arbata, energetiniai gėrimai ir soda.

Mankštos terapijos paskyrimas po širdies operacijos ir fizinio krūvio dozavimas

Reabilitacija po širdies apvedimo operacijos turėtų apimti fizinį aktyvumą. Daugelis žmonių mano, kad po operacijos būtina pasirūpinti savimi ir kuo mažiau judėti. Bet taip nėra.

Teisingai suplanuoti krūvį padės kardiologas ir mankštos terapijos specialistas. Kai kurie tai daro patys, pasirenka reikiamą krūvį, vadovaudamiesi asmenine intuicija. Tai gali sukelti daugybę komplikacijų..

Jei įmanoma, turėtumėte apsilankyti sanatorijoje. Patyrę specialistai galės pasirinkti individualią mokymo programą, taip pat stebėti paciento būklę. Fizinis aktyvumas pasiskirsto taip, kad pacientas būtų saugus ir per trumpą laiką išplečia savo sugebėjimus.

  • širdies ir kraujagyslių įrangos naudojimas;
  • vaikščiojimas tam tikrą laiką;
  • lipimas laiptais aukštyn ir žemyn;
  • dviračių sportas;
  • plaukimas.

Savarankiško darbo metu pacientas turi aiškiai kontroliuoti pulso ir slėgio rodiklius. Pratimų terapijos kompleksas turėtų tapti žmonių, kuriems atlikta operacija, gyvenimo būdu.

Fizinis aktyvumas teigiamai veikia žmogaus psichologinę būklę, nes dažnai pacientai tampa depresija. Draudžiama naudoti jėgos treniruotes, pavyzdžiui, krepšinį, futbolą, boksą.

Pasibaigus sveikimo laikotarpiui, pacientas yra geresnės fizinės būklės nei prieš operaciją. Jis gali bėgti, laipioti laiptais, plaukti, čiuožinėti ir panašiai.

Papildomos rekomendacijos

Galite vairuoti automobilį per mėnesį po operacijos. Su gydytoju reikia aptarti galimybę atlikti ilgas keliones ir skrydžius.

Be socialinės, psichologinės reabilitacijos labai svarbu asmeniui po operacijos. Padėjęs situaciją ištaisys psichologas, artimieji ir draugai.

Jei asmuo dėl sveikatos negali grįžti į darbą, jis turi teisę į negalios grupę. Prieš suteikiant negalią, būtina praeiti specialią komisiją, kuri paskiriama pasveikus.

Žmogaus gyvenimas po operacijos turėtų būti labiau išmatuotas, tai nereiškia, kad būtina visiškai atsisakyti visų rūšių fizinio aktyvumo. Visi judesiai turėtų būti atliekami neskubant.

Pratęsti gyvenimą po operacijos galima atliekant metodinį gydymą, prižiūrint specialistams. Sveikatos procedūrų atlikimas pirmaisiais reabilitacijos etapais yra sėkmingo sveikatos atsigavimo pagrindas. Įprasto gyvenimo būdo keitimas yra raktas į sėkmę. Būk sveikas!

Reabilitacija ir atsigavimas po vainikinių arterijų šuntavimo

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG) yra gana rimta širdies kraujagyslių operacija. Dažniausiai jos pagalbos kreipiasi esant aterosklerozei. Tai padeda atkurti nurodyto organo kraujotaką. Tuo tikslu sukuriami šuntai, tai yra, nauji apeiti kraujagyslių keliai. Paciento arterijos ir venos yra naudojamos kaip endoprotezai.

Mokslų kandidatas, kardiologijos srities specialistas, daktaras A. J. Šišoninas pasakoja apie operacijos ir atsigavimo po vainikinių arterijų šuntavimo ypatybes..

Šiek tiek apie operaciją

CABG operacija atliekama dėl medicininių priežasčių, siekiant gydyti vainikinių arterijų ligą ir pagerinti miokardo veiklą. Intervencija skiriama esant blogam širdies tiekimui į kraują, kai operuojantis chirurgas sukuria aplinkkelio arterinį kelią (šuntą), o ne natūralų analogą, užkimštą aterosklerozinėmis plokštelėmis..

Intervencijos metu pacientas prijungiamas prie širdies ir plaučių aparato. Visos chirurginės intervencijos atliekamos atvira širdimi, tai yra, su atvira krūtine. Pjūvis paprastai daromas išilgai kairiojo krašto kremzlės..

Turite suprasti, kad bet kokia chirurginė intervencija kelia tam tikrą pavojų sveikatai, o kartais ir žmogaus gyvybei. Po CABG galimos šios komplikacijos:

  • kraujagyslių trombozė;
  • insultas;
  • gausus kraujavimas;
  • širdies smūgis;
  • nepilnas krūtinkaulio susiliejimas;
  • nestabili hemodinamika;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • šunto susiaurėjimas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • atminties problemos;
  • žaizdos infekcija.

Gydytojo Shishonino nuomonė

Aleksandras Jurjevičius pažymi, kad CABG yra rimtas kūno sužalojimas. Norint greičiau pasveikti, žmogui reikia energijos, tai yra, jis turi valgyti teisingai. Savo mitybos racione turite padidinti aukštos kokybės gyvūninių riebalų (vištienos kiaušinių, pieno, varškės, grietinės) kiekį. Jie padeda kaupti prarastas ląstelių mases.

Yra žinoma, kad ląstelių biologines membranas daugiausia sudaro riebalai (fosfolipidai ir cholesterolis) - tai yra būtinos medžiagos greitam reabilitacijai pooperaciniu laikotarpiu..

Pirmajame pooperacinės reabilitacijos etape, dar būnant širdies chirurgijos klinikoje, pacientui labai svarbus judėjimas. Kai žmogus labai silpnas, specialius pratimus galima atlikti net lovoje. Jokiu būdu neturėtumėte laikytis taktikos - „Aš labai silpnas“, „Man reikia poilsio“ ir tt Turite nuolat treniruotis. Galų gale jau seniai žinoma, kad judėjimas yra gyvenimas.

Papildoma informacija. Pagrindinėse Europos ir Rusijos klinikose pooperaciniu laikotarpiu pacientai yra priversti vaikščioti mažiausiai 1000 metrų per dieną.

Po CABG žmogus gerai aprūpina širdį krauju, todėl rizika susirgti širdies ir kraujagyslių sistemos veikla yra minimali. Kompetentingos kardio apkrovos leis pacientui po kurio laiko įveikti 5 ir net 10 km.

Medicinos naujovės

Amerikos širdies chirurgai sukūrė dirbtinio intelekto programas, kurių pagalba galima numanyti, kokia yra rizika susirgti tam tikromis komplikacijomis po CABG. Gautų duomenų dėka mokslininkai nustatė, kad kuo anksčiau žmogus pradeda vaikščioti pooperaciniu laikotarpiu, tuo geresnės jo prognozės greitam pasveikimui..

Dr. Shishonin rekomenduoja, kas turi galimybę, atlikti profesionalias medicinos gydymo treniruoklių programas. Tinkamai parinktas kardio treniruotes neapkrauna miokardo, bet tuo pačiu treniruoja visus pagrindinius kūno raumenis. Ja siekiama suaktyvinti kraujotaką, kuri padeda pašalinti stresą iš širdies, palengvina jos darbą ir tuo pačiu pagerina deguonies apykaitą visuose mūsų kūno organuose ir audiniuose..

Išėjimas

Gyvenimas po vainikinių arterijų šuntavimo nesibaigia, o tik prasideda. Daugeliui žmonių ši intervencija padeda mesti rūkyti ir pradėti sveiką gyvenimo būdą. Nereikia savęs priskirti neįgaliam asmeniui, jūs vis dar esate priekyje, daugeliui pacientų atlikus šią operaciją net pavyksta pasiekti gerų rezultatų sporte.

DĖMESIO! Visa svetainėje esanti medžiaga (įskaitant vaizdo ir garso įrašus apie trečiųjų šalių išteklius) yra mokomoji ir informacinė. Yra kontraindikacijų. Prieš naudodamiesi svetainės ir vaizdo įrašų rekomendacijomis ir patarimais, VISADA pasitarkite su gydytoju!

Dėl etinių priežasčių buvo pakeisti visi pacientų vardai, naudojami tinklalapio straipsniuose. Bet kurios rungtynės yra atsitiktinės.

Vainikinių arterijų šuntavimas

Vainikinių arterijų šuntavimas yra širdies operacija, skirta sunkioms, daugiau nei 70–75 proc. Natūralių širdies arterijų užsikimšimui. Jis skiriamas sunkių krūtinės anginos formų atvejais, kai medikamentinis gydymas, kraujagyslių stentavimas ir kiti mažiau radikalūs gydymo būdai neturi tinkamo gydomojo poveikio..

Preliminari diagnostika ir indikacijų nustatymas

Kas yra širdies šuntavimo operacija? Bet kuris širdies chirurgas sakys, kad, jei įmanoma, renkantis stentavimąsi ar šuntavimo operacijas, turėtumėte pasirinkti pirmąjį. Stendas yra užsikimšusių kraujagyslių valymas nuo cholesterolio plokštelių, atliekamas specialiais mikroprodais. Ta pati įranga nustato tuos atvejus, kai to neįmanoma padaryti paprastu valymu. Jei arterijos labai užkimštos, gydytojai nusprendžia pakeisti savo venas dirbtinėmis. Tokia intervencija vadinama širdies šuntavimo operacija..

Koronarinių arterijų šuntavimo indikacijos apima:

  1. Krūtinės angina 3–4 laipsniai.
  2. Priešinfarktinės sąlygos, ūminė išemija.
  3. Poinfarktinės sąlygos - po mėnesio reabilitacijos.
  4. Trijų indų pažeidimas nuo 50% ar daugiau.

Atminkite, kad ūmus miokardo infarktas yra kontraindikacija. CABG tokiems pacientams atliekamas tik skubios pagalbos atvejais, jei kyla tiesioginė grėsmė gyvybei. Po širdies smūgio turite palaukti bent mėnesį.

Kaip pasiruošti operacijai

Pasirenkamąja vainikinių arterijų šuntavimo operacija reikalauja paciento pasiruošimo. Tai yra pagrindinė širdies operacija, todėl į ją neturėtų būti žiūrima lengvabūdiškai. Pacientui skiriami vaistai atsižvelgiant į jo būklę. Jie skirti stabilizuoti širdies raumens darbą, ploninti kraują. Po širdies smūgio daugelis žmonių tampa jautrūs mirties ir panikos priepuolių baimėms, tada kardiologas, be pagrindinės terapijos, skiria švelnius trankviliantus..

Asmuo paguldytas į ligoninę keturias – penkias dienas iki paskirtos dienos. Atliekama visa diagnostika:

  • kardiograma;
  • bendroji šlapimo analizė;
  • bendroji kraujo analizė;
  • fluorografija.

Draudžiama atlikti širdies kraujagyslių vainikinių arterijų šuntavimą, kai ūminis uždegimas ir infekciniai procesai organizme. Jei nustatomas uždegimas, skiriamas antibiotikų kursas. Reikia atsargiai skirti intervenciją asmenims, kenčiantiems nuo 1 ar 2 tipo diabeto, vėžio, senyviems žmonėms, vyresniems nei 70 metų.

Vakare prieš chirurginį gydymą asmuo perkeliamas į specialią palatą. Paskutinis valgis turėtų būti dvylika valandų prieš CABG. Būtina nusiprausti po dušu ir visiškai pašalinti pažastų ir gaktos plaukus. Artimiesiems ar paciento draugams bus pateiktas daiktų, kuriuos reikia atsinešti kitą dieną, sąrašas. Tai įeina:

  1. Tvarstis - atsižvelgiant į paciento krūtinės dydį, jis turi sėdėti labai sandariai.
  2. Elastinis tvarstis - 4 dalys.
  3. Nejudantis vanduo mažame buteliuke - 3–5 vnt.
  4. Slapios serveteles.
  5. Sausos servetėlės.
  6. Sterilūs tvarsčiai - 4-5 pakuotės.

Geriausia šiuos daiktus pristatyti kuo anksčiau, nes jų prireiks iškart pasibaigus chirurgų darbui..

Kaip vyksta vainikinių arterijų šuntavimas

Vainikinių arterijų šuntavimas yra kelių rūšių, kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir trūkumų. Pacientas ir artimieji artimieji būtinai informuos, kuris iš jų bus vykdomas, ir kas yra tokio medicinos tarybos sprendimo pagrindas:

  1. Su ekstrakorporine cirkuliacija ir „neįgalia“ širdimi. Tai yra seniausias ir patikrintas intervencijos būdas. Pagrindiniai jo privalumai yra patikimumas, gerai išvystyta technika. Suvart - komplikacijų rizika plaučiuose ir smegenyse.
  2. Ant plakančios širdies su dirbtine cirkuliacija. Gydytojai kardiologai šį metodą vadina „auksiniu vidurkiu“..
  3. Ant plakančios širdies, nesustabdant kraujo apytakos. Viena vertus, minimalus šalutinių reiškinių skaičius reikalauja aukščiausių chirurgo įgūdžių. Mūsų šalyje jis vyksta retai.

Anksti ryte pacientui sudaroma kardiograma ir kraujagyslių būklė tikrinama naudojant specialius zondus. Tai pati nemaloniausia preliminari procedūra, nes tada taikoma bendroji nejautra ir žmogus nustoja jausti skausmą..

CABG etapai

Operacijos eiga taip pat apims kelis pagrindinius etapus. Vainikinių arterijų šuntavimas reiškia, kad širdies arterijas pakeis šuntai. Paprastai jie yra gaminami iš paties paciento indų. Pirmenybė teikiama didelėms, stiprioms ir elastingoms kojų arterijoms - ši procedūra vadinama autoveniniu apvedimu..

Šuntavimo operacijos metu tuo pačiu metu dirba keli gydytojai ir padėjėjai. Sunkiausia dalis yra iš kojos nupjautų kraujagyslių sujungimas su širdies raumeniu. Tai daro vyresnysis chirurgas. Visus kitus veiksmus nuo krūtinės atidarymo iki arterinio fragmento pašalinimo iš kojos atlieka padėjėjai. Į klausimą, kiek trunka operacija, nėra vienareikšmio atsakymo: nuo keturių iki šešių valandų, atsižvelgiant į sudėtingumą ir iškilusias problemas.

Praėjus trims ar keturioms valandoms, pacientas pabunda. Šiuo metu jis yra intensyvios terapijos, kur jam yra pastatytas specialus prietaisas, kad išpumpuotų plaučių perteklių. Taip pat ant krūtinės uždedamas tvarstis, o ant kojos uždedamas tvirtinamasis elastinis tvarstis. Gydytojai dienos metu stebi paciento būklę, o po to perkelia asmenį iš intensyvios terapijos į intensyviosios terapijos skyrių. Šiame etape žmogui leidžiama atsistoti savarankiškai naudojant specialią virvę, jis gali eiti į tualetą, gerti ir valgyti. Giminės neleidžiamos į intensyviosios terapijos skyrių, tačiau jiems leidžiama patekti į intensyviosios terapijos skyrių, atsižvelgiant į ligoninės režimą.

Kas po operacijos?

Reabilitacija po vainikinių arterijų šuntavimo pradedama nuo intensyvios priežiūros. Pacientui bus duotas taisyklių, kurių reikia laikytis, sąrašas. Pirmame etape svarbiausi yra šie:

  1. Atsigulkite ir atsikelkite tik su specialia virve. Ji pritvirtinta prie ligoninės lovos, kad žmogus galėtų sugriebti ją rankomis, o ne atsiremti į alkūnes. Priešingu atveju yra rizika, kad bus atimta krūtinė.
  2. Drenažas sulaikomas pirmąsias dvi pooperacinio laikotarpio dienas, po to pašalinamas.
  3. Kadangi anestezijos metu kenčia plaučiai, rekomenduojama juos išsivystyti naudojant specialų aparatą. Galite naudoti paprastą vaikų rutulį.
  4. Jūs negalite visą laiką gulėti. Po sunkios operacijos žmonės patiria gedimą, tačiau gydytojai primygtinai rekomenduoja bent keletą kartų vaikščioti ligoninės koridoriumi.

Pirmosiomis pooperacinio laikotarpio dienomis aštrus skausmas malšinamas skausmą malšinančių vaistų pagalba. Tačiau diskomfortas krūtinėje ir kojoje gali išlikti iki metų..

Sėkmingai atlikus kursą, išmetimas atliekamas septintą – dešimtą dieną. Tačiau grįžti į visavertį gyvenimą reikės daug laiko. Trys mėnesiai yra skirti naudoti virvę, norint eiti miegoti ir atsikelti nuo jos. Tvarstis yra nešiojamas visą laiką, galite jį nuimti naktį arba dėl to, kad jis nėra „per stipriai“. Paciento artimieji turės išmokti tvarkyti krūtinės ir kojų siūlus. Tam jums reikės:

  • sterilus tvarstis;
  • medicininis tinkas;
  • chlorheksidino arba vandenilio peroksido tirpalas;
  • betadinas.

Gydymas siūlėmis atliekamas siekiant išvengti uždegimo ir raiščių fistulių atsiradimo du kartus per dieną. Taip pat skiriami vaistai: antibiotikai, vaistai, kurie skystina kraują ir skatina gijimą. Kadangi krūtinės anginą ir kitas CABG indikacijas dažnai lydi hipertenzinis sindromas, jums reikia atidžiai stebėti slėgį naudojant tonometrą. Diabetikams reikės palaikyti optimalų cukraus kiekį kraujyje ir griežtai laikytis dietos.

Atsigavimo laikotarpis

Per kelias dienas po CABG žmogus jaučia rimtus sveikatos pokyčius. Skausmai širdyje dingsta, nebereikia vartoti nitroglicerino. Nesant komplikacijų, sveikata gerėja kiekvieną dieną. Tačiau pirmosiomis savaitėmis pacientas gali patirti lūžį ir net depresiją dėl savo skausmingos būklės. Artimųjų palaikymas padės išgyventi šią akimirką. Vainikinių arterijų šuntavimas yra gydymas, galintis prailginti gyvenimą dešimtmečiais, tačiau pasiektą sėkmę reikia išlaikyti:

  1. Atsisakykite alkoholio ir cigarečių visam gyvenimui. Širdies priepuolius patiriantiems jaunuoliams, ypač sunkiai rūkantiems, gali būti sunku. Gydytojai rekomenduoja cigaretes pakeisti plaučių išsivystymu - balionų ar specializuotų kvėpavimo aparatų pripūtimu.
  2. Valgykite optimalią dietą. Greitas maistas, riebus ir keptas maistas, maisto produktai, kuriuose yra per didelis cholesterolio kiekis, yra draudžiami. Norėdami atkurti geležies trūkumą, galite gerti vitaminus ir į racioną įtraukti grikius..
  3. Vaikščiokite bent valandą kasdien. Vainikinių arterijų šuntavimas neigiamai veikia plaučius, jie turi būti „išvystyti“ vaikščiojant.
  4. Venkite streso. Į aplinkkelį galite grįžti ne anksčiau kaip po trijų mėnesių.
  5. Draudžiama kelti daugiau nei tris kilogramus, kelti stresą ant rankų ir krūtinės.
  6. Labai nesinori skristi per metus. Šiluma ir staigūs temperatūros pokyčiai yra draudžiami..

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija nėra lengva operacija, tačiau mylintys ir rūpestingi artimieji padės įveikti visas sunkias akimirkas. Didžioji dalis rūpinimosi ligoniu darbo bus ant jų pečių, todėl verta būti psichiškai pasiruošusiems įvairiems sunkumams - nuo komplikacijų iki pooperacinės depresijos..

CABG rizika

Mirštamumas dėl šuntavimo operacijų yra apie 3–5 proc. Rizikos veiksniai yra šie:

  • amžius virš 70 metų;
  • gretutinės ligos - onkologija, diabetas;
  • platus miokardo infarktas;
  • ankstesnis insultas.

Moterų mirtingumas yra didesnis: tai susiję su amžiumi. Vyrai dažniau atsiduria ant operacinio stalo, kai jiems yra 45–60 metų, o moterys - 65 ir vyresni. Apskritai, bet kuris kardiologas sakys, kad jei paliekama tokia, kokia yra mirties priežastis, mirties rizika yra kelis kartus didesnė nei atliekant šuntavimo operaciją..

Svarbu Žinoti, Opos