Vainikinių arterijų šuntavimo operacija: pacientų apžvalgos, komplikacijos. Reabilitacija po šuntavimo

Yra daugybė širdies ligų, ir kiekviena iš jų savaip pavojinga žmonėms. Bet dažniausiai ir gana sunkus gydymas laikomas kraujagyslių užsikimšimu, kai cholesterolio plokštelės blokuoja kraujo tėkmės kelią. Tokiu atveju asmeniui paskirta speciali operacija - širdies kraujagyslių šuntavimas.

Kas yra šuntavimo operacija?

Visų pirma, jūs turite išsiaiškinti, kas yra kraujagyslių aplinkkelis, kuris dažnai yra vienintelis būdas atkurti jų gyvybinę veiklą..

Liga yra susijusi su bloga kraujotaka per indus, vedančius į širdį. Kraujo apytakos pažeidimas gali būti tiek vienoje, tiek keliose vainikinėse arterijose vienu metu. Būtent indikacija reiškia tokią operaciją kaip vainikinių arterijų šuntavimas..

Galų gale, net jei vienas indas yra užblokuotas, tai reiškia, kad mūsų širdis negauna reikiamo kiekio kraujo, o kartu ir maistinių medžiagų bei deguonies, kurie prisotina širdį, o iš jos - visą mūsų kūną su viskuo, kas reikalinga gyvenimui. Visų šių komponentų trūkumas gali sukelti ne tik sunkią širdies sistemos ligą, bet kai kuriais atvejais netgi mirtį..

Chirurgija arba šuntavimo operacija

Jei žmogui jau pradėjo sutrikti širdis ir yra požymių, kad kraujagyslės užsikimšusios, gydytojas gali skirti vaistų. Bet jei paaiškėja, kad gydymas narkotikais nepadėjo, tokiu atveju paskirta operacija - širdies kraujagyslių šuntavimas. Operacija atliekama tokia seka:

  1. Po to, kai pacientas buvo anestezuotas ant operacinio stalo, jam ant krūtinės daromas įpjovimas, ne didesnis kaip 25 cm.Operacijos metu pacientas prijungiamas prie dirbtinio kvėpavimo aparato, jis atlieka viso kūno audinių prisotinimo krauju funkciją, o širdis neveikia. Šiuo metu yra pažangesnių metodų, leidžiančių apeiti širdies kraujagysles, neprijungiant paciento prie širdies-plaučių aparato. Ši technika naudojama tais atvejais, kai pacientas turi kontraindikacijų naudoti tokią techniką. Paprasčiau tariant, operacijos metu pati širdis ir toliau tiekia kūną krauju..
  2. Kitas operacijos žingsnis yra sukurti kraujo apytakos ratą ir užblokuoti užsikimšusią vietą. Šiems tikslams naudojama iš paciento kojos paimta arterija, nes būtent ji yra ilgiausia žmogaus kūne. Vienas jo galas yra prisiūtas prie arterijos, o kitas yra prijungtas prie skylės, padarytos aortoje. Buvo atvejų, kai šiems tikslams chirurgai naudojo arteriją iš paciento krūtinės, nes ji jau yra sujungta su aorta. Gydytojams tereikia susiūti antrąjį vainikinės arterijos galą..

Šis sprendimas vadinamas šuntu. Tinkamai kraujo tekėjimui žmogaus kūne sukurtas naujas kelias, kuris veiks visu pajėgumu. Tokia operacija trunka apie 4 valandas, po to pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių, kur visą parą jį stebi medicinos personalas..

Teigiami operacijos aspektai

Kodėl žmogui, turinčiam visas prielaidas šuntavimo operacijai, reikia atlikti chirurgiją ir ką jam tiksliai gali duoti vainikinių arterijų šuntavimas?

  • Visiškai atstato kraujotaką vainikinių kraujagyslių srityje, kur buvo silpnas trapumas.
  • Po operacijos pacientas grįžta prie įprasto gyvenimo būdo, tačiau vis dar yra nedidelių apribojimų.
  • Miokardo infarkto rizika žymiai sumažėja.
  • Stenokardija išnyksta į foną, o priepuoliai nebepastebimi.

Operacijos atlikimo technika ilgą laiką buvo tiriama ir laikoma labai efektyvia, leidžiančia pailginti paciento gyvenimą ilgus metus, todėl pacientas turėtų nuspręsti dėl širdies kraujagyslių šuntavimo. Pacientų apžvalgos yra tik teigiamos, dauguma jų patenkinti operacijos rezultatu ir tolimesne būkle.

Tačiau, kaip ir kiekviena chirurginė procedūra, ši procedūra turi ir trūkumų..

Galimos šuntavimo operacijos komplikacijos

Bet kokia chirurginė intervencija jau kelia pavojų asmeniui, o intervencija į širdies darbą yra ypatingas pokalbis. Kokios galimos komplikacijos po širdies kraujagyslių šuntavimo??

  1. Kraujavimas.
  2. Giliųjų venų trombozė.
  3. Prieširdžių virpėjimas.
  4. Miokardinis infarktas.
  5. Insultas ir įvairūs smegenų kraujotakos sutrikimai.
  6. Chirurginės žaizdų infekcijos.
  7. Šunto susiaurėjimas.
  8. Po operacijos siūlės gali skirtis.
  9. Lėtinis skausmas žaizdos srityje.
  10. Keloidinis pooperacinis randas.

Panašu, kad operacija buvo atlikta sėkmingai ir nėra trikdančių užrašų. Kodėl gali atsirasti komplikacijų? Ar tai gali būti kažkaip susiję su simptomais, kurie buvo stebimi žmogui prieš atliekant širdies apvedimo operaciją? Komplikacijos yra įmanomos, jei prieš operaciją pacientas:

  • ūminis koronarinis sindromas;
  • nestabili hemodinamika;
  • sunkus krūtinės anginos tipas;
  • miego arterijų aterosklerozė.

Kad būtų išvengta visų galimų komplikacijų, prieš operaciją pacientui atliekama daugybė tyrimų ir procedūrų..

Tačiau operaciją atlikti galima naudojant ne tik kraujagyslę iš žmogaus kūno, bet ir specialų metalinį stentą.

Kontraindikacijos stentuoti

Pagrindinis stentavimo pranašumas yra tas, kad ši procedūra beveik neturi kontraindikacijų. Vienintelė išimtis gali būti paties paciento atsisakymas.

Tačiau vis dar yra keletas kontraindikacijų, ir gydytojai atsižvelgia į patologijų sunkumą ir imasi visų atsargumo priemonių, kad jų poveikis operacijos eigai būtų minimalus. Žmonėms, sergantiems inkstų ar kvėpavimo nepakankamumu, sergantiems ligomis, turinčiomis įtakos kraujo krešėjimui, esant alerginėms reakcijoms į preparatus, kurių sudėtyje yra jodo, širdies kraujagyslių skiepijimas ar šuntavimas yra draudžiamas..

Kiekvienu iš aukščiau išvardytų atvejų terapija su pacientu atliekama iš anksto, jos tikslas yra kiek įmanoma sumažinti paciento lėtinių ligų komplikacijų vystymąsi..

Kaip atliekama stentavimo procedūra??

Po to, kai pacientui sušvirkščiamas anestetikas, jo ranka ar koja praduriama. Tai būtina, kad per jį būtų galima įvesti plastikinį vamzdelį, įvadą. Tuomet būtina įdiegti visus reikalingus stentuoti instrumentus..

Ilgas kateteris įkišamas per plastikinį vamzdelį į pažeistą indo dalį ir įkišamas į vainikinę arteriją. Po to stentas įkišamas per jį, bet su ištuštintu balionu.

Esant kontrastinės medžiagos slėgiui, balionas pripučiamas ir plečiamas indas. Stentas paliekamas žmogaus vainikiniame kraujagyslėje visam gyvenimui. Tokios operacijos trukmė priklauso nuo to, kiek paveikiami paciento indai, ir gali trukti iki 4 valandų.

Operacija atliekama naudojant rentgeno įrangą, kuri leidžia tiksliai nustatyti vietą, kurioje turėtų būti stendas.

Stentų įvairovė

Įprasta stendo forma yra plonas metalinis vamzdelis, įkišamas į indą, jis turi savybę po tam tikro laiko išaugti į audinį. Atsižvelgiant į šią savybę, buvo sukurta rūšis su specialia vaisto danga, kuri padidina dirbtinio indo eksploatavimo laiką. Tai taip pat padidina teigiamos paciento gyvenimo prognozės tikimybę..

Pirmomis dienomis po operacijos

Po to, kai pacientui buvo atliktas širdies kraujagyslių šuntavimas, pirmosios dienos jam buvo atidžiai stebimos gydytojų. Po operacinės jis siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur atkuriama širdis. Šiuo laikotarpiu labai svarbu, kad paciento kvėpavimas būtų teisingas. Prieš operaciją jis mokomas, kaip jis turės kvėpuoti po operacijos. Net ligoninėje vykdomos pirmosios reabilitacijos priemonės, kurios turėtų būti tęsiamos ir ateityje, tačiau jau reabilitacijos centre.

Dauguma pacientų po tokios gana sudėtingos širdies operacijos grįžta į gyvenimą, kurį vedė prieš tai..

Reabilitacija po operacijos

Kaip ir bet kurios rūšies operacijos, pacientas negali išsiversti be pasveikimo stadijos. Reabilitacija po šunų apvedimo trunka 14 dienų. Bet tai nereiškia, kad asmuo, kuriam buvo atlikta tokia sunki procedūra, gali toliau gyventi tokį patį gyvenimo būdą, kaip ir prieš ligą..

Jis būtinai turi persvarstyti savo gyvenimą. Pacientas turėtų visiškai pašalinti alkoholinius gėrimus iš savo raciono ir mesti rūkyti, nes būtent šie įpročiai gali tapti provokatoriais dar greitesniam ligos posūkiui. Atminkite, kad niekas nesuteiks garantijos, kad kita operacija bus sėkmingai atlikta. Šis raginimas rodo, kad laikas gyventi sveiką gyvenimo būdą..

Vienas iš pagrindinių veiksnių, padedančių išvengti atkryčio, yra dieta po šuntavimo operacijos..

Dieta ir mityba po operacijos

Po to, kai žmogus, kuriam atlikta šuntavimo operacija, grįžta namo, jis nori valgyti įprastą maistą, o ne dietinius grūdus, kuriuos jam davė ligoninėje. Bet žmogus nebegali valgyti taip, kaip buvo prieš operaciją. Jam reikia specialaus maisto. Atlikus širdies kraujagyslių aplanką, meniu turės būti peržiūrėtas, jis turi būti įsitikinęs, kad būtų kuo mažiau riebalų.

Jūs neturėtumėte valgyti keptos žuvies ir mėsos, margariną ir sviestą reikia vartoti mažomis dozėmis, geriausia ne kiekvieną dieną, o ghetą iš dietos reikėtų pašalinti iš viso, pakeičiant ją alyvuogių aliejumi. Nesijaudinkite, jūs galite valgyti neribotą kiekį raudonos mėsos, paukštienos ir kalakutienos. Gydytojai nerekomenduoja valgyti kiaulinių taukų ir mėsos gabalų su riebalų sluoksniais.

Žmogaus, kuriam atlikta tokia rimta operacija kaip apeiti skiepijimas, racione po operacijos turėtų būti daug vaisių ir daržovių. Kiekvieną rytą 200 g šviežiai spaustų apelsinų sulčių bus labai naudingi jūsų širdies sveikatai. Kiekvieną dieną maiste turėtų būti riešutų - graikinių riešutų ir migdolų. Gervuogės yra labai naudingos, nes jose yra daug antioksidantų, jos padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje..

Taip pat reikėtų vengti riebių pieno produktų. Geriau vartoti dietinę duoną, kurioje nėra nei sviesto, nei margarino.

Stenkitės apsiriboti gazuotų gėrimų vartojimu, gerkite daugiau išgryninto vandens, galite gerti kavą ir arbatą, bet be cukraus.

Gyvenimas po operacijos

Nė vienas iš širdies ligų ir kraujagyslių išsiplėtimo gydymo metodų negali būti laikomas idealiu, kuris jus išgelbėtų nuo ligos visam gyvenimui. Problema ta, kad išsiplėtę kraujagyslių sienelės vienoje vietoje, niekas negarantuoja, kad po kurio laiko aterosklerozinės plokštelės neužstos kito indo. Aterosklerozė yra liga, kuri toliau progresuoja, ir iki galo jos neišgydysite..

Keletą dienų po operacijos pacientas praleidžia 2–3 dienas ligoninėje, tada jis išrašomas. Tolesnis gyvenimas po šuntavimo paciento širdies kraujagyslėmis priklauso tik nuo jo, jis privalo laikytis visų gydytojo nurodymų, susijusių ne tik su mityba, mankšta, bet ir palaikomaisiais vaistais..

Vaistų sąrašą gali pateikti tik gydantis gydytojas, o kiekvienas pacientas turi savo, nes taip pat atsižvelgiama į gretutines ligas. Yra vienas vaistas, kuris skiriamas visiems pacientams, kuriems buvo atlikta šuntavimo operacija - tai yra vaistas "Clopidogrel". Tai padeda ploninti kraują ir neleidžia susidaryti naujoms apnašoms.

Verta vartoti ilgą laiką, kartais iki dvejų metų, tai padeda sulėtinti aterosklerozės progresavimą kraujagyslėse. Poveikis bus tik tuo atveju, jei pacientas visiškai apsiribos riebaus maisto, alkoholio ir rūkymo vartojimu.

Stentavimas ar šuntavimas yra švelni operacija, leidžianti ilgą laiką atkurti kraujo pralaidumą per širdies kraujagysles, tačiau teigiamas jos poveikis priklauso tik nuo paties paciento. Žmogus turėtų būti kiek įmanoma atsargesnis, laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų ir tik tokiu atveju jis galės grįžti į darbą ir nejausti jokių nepatogumų..

Jūs neturėtumėte bijoti šuntavimo operacijos, nes po jos visi simptomai išnyks, ir jūs vėl pradėsite giliai kvėpuoti. Jei jums rekomenduojama operacija, tuomet turėtumėte sutikti, nes dar nėra išrastas joks kitas būdas gydyti trombozę ir aterosklerozines plokšteles kraujagyslėse..

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija po širdies smūgio - kas tai yra ir kaip tai atliekama

Kas yra širdies vainikinių arterijų šuntavimas po širdies smūgio? Ši operacija dar vadinama revaskuliarizacija, kurią sudaro anastomozių (papildomų pranešimų tarp kraujagyslių) sukūrimas, siekiant atnaujinti normalų širdies deguonies tiekimą..

Šio metodo poreikis atsiranda dėl koronarinės širdies ligos - būklės, kurią sukelia sumažėjęs širdies kraujagyslių spindis.

Pagrindinė šios ligos priežastis yra aterosklerozės formavimasis, kuriame yra aterosklerozinių plokštelių išsivystymas..

Paskyrimas

Širdies priepuolis yra išeminės širdies ligos pasekmė. Tokiomis sąlygomis širdis iš indų negauna viso deguonies ir maistinių medžiagų tūrio. Normaliam kraujo tiekimui atkurti naudojami įvairūs chirurginiai metodai, įskaitant vainikinių arterijų šuntavimą..

Indikacijos

Širdies šuntavimo operacija gali būti taikoma tiek esant pagrindinėms indikacijoms, tiek esant kai kurioms ligoms, kurioms rekomenduojamas šis metodas. Yra trys pagrindiniai požymiai:

  • Kairiojo vainikinės arterijos obstrukcija viršija 50%;
  • Visų vainikinių kraujagyslių skersmuo yra mažesnis kaip 30%;
  • Sunkus priekinės intervencinės arterijos susiaurėjimas jos pradžios regione kartu su kitų dviejų vainikinių arterijų stenoze..

Jei pacientą kankina krūtinės angina, vainikinių arterijų šuntavimas gali sumažinti pasikartojimo riziką, skirtingai nei simptominis gydymas ar alternatyvus gydymas. Širdies priepuolio atveju šis metodas pašalina širdies išemiją, dėl to atstatomas kraujo tiekimas ir sumažėja pasikartojančių įvykių rizika..

Metodo esmė

Atliekant vainikinių arterijų šuntavimą, tarp paveiktos vietos ir sveikos arterijos sukuriamas šuntas (jungtis). Dažniausiai kaip transplantatas veikia vidinės šlaunies arterijos dalis, šlaunies veną. Šie indai nėra gyvybiškai svarbūs, todėl juos galima naudoti atliekant šią operaciją..

Šuntavimo operacija gali būti atliekama plakančia širdimi arba širdies ir plaučių aparatu, nors pastaroji yra dažniau naudojama. Sprendimas, kurį pasirinkti, priklauso nuo įvairių komplikacijų buvimo paciente, taip pat nuo to, ar reikia atlikti papildomas operacijas.

Pasirengimas dirigavimui

Pasirengimas šuntavimo operacijai apima šiuos aspektus:

  • Paskutinį kartą pacientas turėtų vartoti maistą ne vėliau kaip dieną prieš operaciją, po kurio taip pat draudžiama gerti vandenį..
  • Operacijos vietoje (krūties, taip pat transplantatų pašalinimo vietoje) oda neturi būti be plaukų.
  • Ankstesnės dienos vakare ir ryte būtina ištuštinti žarnas. Operacijos rytą nusiprauskite po dušu.
  • Paskutinis vaistų vartojimo veiksmas leidžiamas ne vėliau kaip dieną prieš valgį.
  • Dieną prieš šuntavimo operaciją atliekamas operacijos gydytojo ir lydinčio personalo dalyvavimas, siekiant sudaryti veiksmų planą..
  • Pasirašome visus reikalingus dokumentus.

Koks turėtų būti žmogaus pulsas: mūsų medžiagoje atsižvelgiama į normą pagal amžių, širdies ritmą ir ritmą.

Ar širdies ritmo monitorius yra naudingas bėgiojant su krūtinės diržu ir kaip pasirinkti tinkamą? Sužinokite apie tai čia.

Ar turėtumėte nusipirkti riešo pagrindu pagamintą širdies ritmo monitorių, koks jis tikslus ir efektyvus bei ar tinkamas bėgioti? Perskaitykite visą informaciją kitame straipsnyje..

Laivų vykdymo technika

Kaip atliekama širdies apvedimo operacija? Valanda iki operacijos pradžios pacientui skiriami raminamieji vaistai. Pacientas pristatomas į operacinę ir dedamas ant operacinio stalo. Čia sumontuoti prietaisai gyvybinių funkcijų parametrams stebėti (elektrokardiograma, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio ir kraujo įsotinimo nustatymas), įdedamas šlapimo kateteris..

Tada suleidžiami vaistai, teikiantys bendrą anesteziją, atliekama tracheostomija ir pradedama operacija.

Vainikinių arterijų šuntavimo etapai:

  1. Prieiga prie krūtinės ertmės užtikrinama išpjaustant krūtinkaulio vidurį;
  2. Vidinės pieno arterijos išskyrimas (jei naudojamas pieno ir vainikinių arterijų šuntavimas);
  3. Skiepų kolekcija;
  4. Jis sujungtas (IR) su hipoterminiu širdies sustojimu, o jei operacija atliekama dirbančiai širdžiai, tada taikomi prietaisai, stabilizuojantys tam tikrą širdies raumens plotą toje vietoje, kur įvyksta aplinkkelis;
  5. Taikomi šuntai;
  6. Širdies darbo atnaujinimas ir aparato "dirbtiniai širdies - plaučiai" išjungimas;
  7. Pjūvio siūlų ir kanalizacijos įdėjimas.

Ne dėl silpnos širdies ir nepilnamečių! Šiame vaizdo įraše parodyta, kaip atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija..

Pooperacinė reabilitacija

Iškart po operacijos pacientas yra vežamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis išbūna keletą dienų, atsižvelgiant į operacijos sunkumą ir kūno ypatybes. Pirmą dieną jam reikia ventiliatoriaus.

Kai pacientas vėl gali atsikvėpti, jam siūlomas guminis žaislas, kurį jis kartkartėmis pripučia. Tai būtina norint užtikrinti normalią plaučių ventiliaciją ir išvengti spūsčių. Užtikrinamas nuolatinis paciento žaizdų tvarsčiojimas ir gydymas.

Taikant šį chirurginės intervencijos metodą, krūtinkaulis išpjaustomas, kuris vėliau tvirtinamas osteosintezės metodu. Šis kaulas yra gana masyvus, ir jei šios srities oda gyja palyginti greitai, krūtinkaulio atstatymas užtrunka nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Todėl pacientams patariama naudoti medicininius breketus, siekiant sustiprinti ir stabilizuoti pjūvio vietą..

Taip pat dėl ​​kraujo netekimo operacijos metu pacientas serga anemija, kuriai nereikia specialaus gydymo, tačiau norint ją pašalinti, rekomenduojama labiau prisotinta dieta, įskaitant kaloringus gyvūninius produktus..

Normalus hemoglobino lygis grįžta maždaug po 30 dienų.

Kitas reabilitacijos etapas po vainikinių arterijų šuntavimo yra laipsniškas fizinio aktyvumo padidėjimas. Viskas prasideda nuo pasivaikščiojimo koridoriumi iki tūkstančio metrų per dieną, palaipsniui didinant apkrovą.

Išrašius iš medicinos įstaigos, pacientui rekomenduojama likti sanatorijoje, kad jis visiškai pasveiktų.

Šio metodo pranašumai

Pagrindinis klausimas, susijęs su vainikinių arterijų šuntavimo nauda, ​​yra palyginimas su širdies stentavimu. Nėra sutarimo, kada pasirinkti vieną, o ne kitą metodą, tačiau yra keletas sąlygų, kuriomis vainikinių arterijų šuntavimas yra efektyvesnis:

  • Jei yra kontraindikacijų stentuoti, o pacientą vargina sunki krūtinės angina, trukdanti įgyvendinti kasdienius poreikius.
  • Pažeistos kelios vainikinės arterijos (trys ar daugiau).
  • Jei dėl aterosklerozinių plokštelių buvimo stebima širdies aneurizma.

Aukštas cholesterolio kiekis kraujyje - ką tai reiškia ir kada reikalinga medicinos pagalba? Mes jums pasakysime visus niuansus!

Ar gerai ar blogai nerimauti dėl sumažėjusio cholesterolio kiekio kraujyje? Apie tai skaitykite mūsų svetainėje.

Čia skaitykite apie tai, koks turėtų būti normalus suaugusiųjų cholesterolio kiekis kraujyje..

Kontraindikacijos

Tai apima: daugialypį daugumos vainikinių arterijų pažeidimą, greitą kairiojo skilvelio išstūmimo funkcijos sumažėjimą iki mažesnio nei 30% lygio dėl židinio kaktikos pažeidimų, širdies nesugebėjimo išsiurbti kraujo kiekį, reikalingą audinių mitybai.

Be privačių, išskiriamos bendrosios kontraindikacijos, kurios apima gretutines ligas, pavyzdžiui, lėtines nespecifines plaučių ligas (LOPL), onkologiją. Tačiau šios kontraindikacijos yra santykinio pobūdžio..

Galimos pasekmės ir komplikacijos po operacijos

Po širdies raumens revaskuliarizacijos yra specifinių ir nespecifinių komplikacijų. Konkrečios komplikacijos siejamos su širdies vainikinėmis arterijomis. Tarp jų yra:

  • Kai kuriems pacientams pasireiškia širdies priepuoliai ir dėl to padidėja mirties rizika.
  • Išorinis perikardo sluoksnio pažeidimas dėl uždegimo.
  • Širdies disfunkcija ir dėl to nepakankama organų ir audinių mityba.
  • Įvairių tipų aritmijos.
  • Pleuros uždegimas dėl infekcijos ar sužalojimo.
  • Insulto rizika.

Nespecifinės komplikacijos apima problemas, lydinčias bet kurią operaciją..

Šuntavimo operacija: pagrindinių operacijų tipų aprašymas

Tai yra specialus chirurgijos tipas, kurio tikslas yra sukurti aplinkkelį kraujagyslėms, kad būtų galima apeiti užblokuotą vietą ir atkurti normalią organų ir audinių kraujotaką..

Laiku atlikta šuntavimo operacija užkerta kelią smegenų infarktui, kurį gali sukelti neuronų mirtis dėl nepakankamo maisto medžiagų patekimo į kraują..

Šuntavimo operacija leidžia išspręsti dvi pagrindines užduotis - kovoti su pertekliniu svoriu arba atkurti kraujotaką aplenkiant vietą, kurioje dėl vienokių ar kitokių priežasčių buvo pažeisti indai..

Šio tipo operacija atliekama taikant bendrą anesteziją..

Norėdami atkurti kliudytą naujo „kraujagyslės“ kraujagyslės kraujotaką, pasirenkama konkreti kito indo sritis - paprastai tokiems tikslams naudojamos šlaunies arterijos ar šlaunų venos..

Laivo dalies pašalinimas šuntui neturi įtakos kraujo apytakai toje vietoje, kur buvo paimta medžiaga.

Tada ant indo padaromas specialus įpjovimas, kuris vietoj pažeisto sunaikins kraują - čia bus įdėtas šuntas ir iškeltas į indą. Po procedūros pacientui reikia atlikti keletą tyrimų, kad būtų galima įsitikinti, ar šuntas veikia visiškai.

Yra trys pagrindinės šuntinės operacijos rūšys: širdies, smegenų ir skrandžio kraujotakos atkūrimas. Toliau mes šiek tiek išsamiau apsvarstysime šias rūšis..

  1. Širdies kraujagyslių šuntavimo operacija
    Širdies šuntavimo operacija dar vadinama vainikine. Kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija? Ši operacija atkuria širdies kraujotaką, apeinant koronarinės kraujagyslės susiaurėjimą. Koronarinės arterijos prisideda prie deguonies tiekimo širdies raumeniui: jei sutrinka šio tipo indų darbingumas, sutrinka deguonies tiekimo procesas. Vainikinių arterijų šuntavimo metu šuntavimo arterija dažniausiai pasirenkama šuntavimo operacijai. Įdėtų šuntų skaičius priklauso nuo indų, kuriuose įvyko susiaurėjimas, skaičiaus.
  2. Skrandžio aplinkkelis
    Skrandžio šuntavimo operacija visiškai skiriasi nuo širdies šuntimo operacijos - ji padeda sureguliuoti svorį. Skrandis yra padalintas į dvi dalis, iš kurių viena jungiasi prie plonosios žarnos. Taigi, dalis organo nedalyvauja virškinimo procese, todėl žmogus turi galimybę atsikratyti papildomų svarų.
  3. Smegenų arterijų šuntavimas
    Šis aplinkkelis naudojamas stabilizuojant kraujo apytaką smegenyse. Panašiai kaip ir atliekant širdies kraujagyslių šuntavimą, kraujo tėkmė nukreipiama aplink arteriją, kuri nebegali tiekti reikiamo kraujo kiekio į smegenis..

Kas yra širdies ir kraujagyslių šuntavimo operacija: CABG po širdies smūgio ir kontraindikacijų

Kas yra širdies ir kraujagyslių šuntavimo operacija? Chirurginės intervencijos pagalba galima sukurti naują kraujotaką, leidžiančią visiškai atkurti širdies raumens kraujotaką..

Šuntavimo operacija leidžia jums:

  • žymiai sumažinti krūtinės anginos priepuolių skaičių arba visiškai atsikratyti jo;
  • sumažinti įvairių širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo riziką ir dėl to pailginti gyvenimo trukmę;
  • užkirsti kelią miokardo infarktui.

Kas yra širdies apvedimo operacija po širdies smūgio? Tai yra kraujo tėkmės atkūrimas toje vietoje, kur dėl širdies priepuolio pažeistos kraujagyslės. Širdies priepuolio priežastis yra arterijos okliuzija dėl susidariusios aterosklerozinės plokštelės..

Miokardas negauna pakankamai deguonies, todėl ant širdies raumens atsiranda negyva sritis. Jei šis procesas bus diagnozuotas laiku, tada negyva sritis virsta randu, kuris tarnauja kaip jungiamasis kanalas naujam kraujo tekėjimui per šuntą, tačiau yra gana dažnai atvejų, kai širdies raumens nekrozė nėra laiku nustatyta, o žmogus miršta..

Šiuolaikinėje medicinoje yra trys pagrindinės širdies ir kraujagyslių šuntavimo operacijų indikacijų grupės:

  • Pirmoji grupė yra išeminis miokardo ar krūtinės angina, kuris nereaguoja į gydymą vaistais. Paprastai į šią grupę įeina pacientai, kuriuos vargina ūminė išemija dėl stentavimo ar angioplastikos, kurie nepadėjo atsikratyti ligos; pacientams, sergantiems plaučių edema dėl išemijos; pacientų, kuriems staigiai atliktas streso testas, pasirenkamųjų operacijų išvakarėse.
  • Antroji grupė yra krūtinės anginos ar refrakterinės išemijos buvimas, kai šuntavimo operacija išsaugos kairiojo širdies skilvelio funkcionavimą, taip pat žymiai sumažins miokardo išemijos riziką. Tai apima pacientus, sergančius širdies arterijų ir vainikinių kraujagyslių stenoze (nuo 50% stenozės), taip pat vainikinių kraujagyslių pažeidimus ir galimą išemijos išsivystymą..
  • Trečioji grupė - šuntavimo operacijos, kaip pagalbinės operacijos, poreikis prieš pagrindinę širdies operaciją. Paprastai prieš operaciją širdies vožtuvuose reikia manevruoti dėl komplikuotos miokardo išemijos, vainikinių arterijų anomalijų (su didele staigios mirties rizika)..

Nepaisant svarbaus šuntavimo operacijos vaidmens atkuriant žmogaus kraujotaką, yra tam tikrų šios operacijos požymių..

Šuntavimo operacija neturėtų būti atliekama, jei:

  • paveiktos visos paciento vainikinės arterijos (difuzinis pažeidimas);
  • kairysis skilvelis paveiktas randais;
  • rastas stazinis širdies nepakankamumas;
  • plaučių ligos, lėtinio nespecifinio tipo;
  • inkstų nepakankamumas;
  • onkologinės ligos.

Kartais pacientas yra jaunas ar senas kaip kontraindikacija. Tačiau jei, išskyrus amžių, nėra kontraindikacijų dėl manevravimo, tada, norint išgelbėti gyvybę, vis tiek bus atlikta chirurginė intervencija.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija: operacija ir kiek laiko jie gyvena po CABG širdyje

Yra keletas vainikinių arterijų šuntavimo operacijų tipų.

  • Pirmasis tipas yra širdies šuntavimo operacija, sukurianti dirbtinę kraujotaką ir kardioplegiją.
  • Antrasis tipas - CABG ant širdies, toliau dirbantis be dirbtinės kraujotakos.
  • Trečiasis CABG širdies operacijų tipas yra darbas su plakančia širdimi ir dirbtiniu kraujo tekėjimu.

CABG operacija gali būti atliekama su dirbtine cirkuliacija arba be jos. Nereikia jaudintis, neišlaikant kraujotakos, širdis dirbtinai nesustos. Organas pritvirtinamas taip, kad suspaustų vainikinių arterijų darbas būtų atliekamas be trikdžių, nes reikalingas maksimalus tikslumas ir priežiūra..

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija be dirbtinės kraujotakos palaikymo turi savo privalumų:

  • kraujo ląstelės nebus pažeistos;
  • operacija užtruks mažiau laiko;
  • reabilitacija yra greitesnė;
  • nėra komplikacijų, kurios galėtų kilti dėl dirbtinės kraujotakos.

CABG širdies operacija leidžia gyventi pilnavertį gyvenimą daugelį metų po operacijos.

Gyvenimo trukmė priklausys nuo dviejų pagrindinių veiksnių:

  • iš medžiagos, iš kurios buvo paimtas šuntas. Daugybė tyrimų rodo, kad šuntas iš šlaunies venos neužsikimša 65% atvejų per 10 metų po operacijos, o šuntas iš dilbio arterijos - 90% atvejų;
  • iš paties paciento atsakomybės: kaip kruopščiai laikomasi sveikimo po operacijos rekomendacijų, ar pasikeitė dieta, ar atsisakyta žalingų įpročių ir pan..

Širdies šuntavimo operacija: kiek laiko trunka operacija, pasiruošimas, pagrindiniai etapai ir galimos komplikacijos

Prieš CABG operaciją reikia atlikti specialias parengiamąsias procedūras.

Visų pirma, prieš operaciją paskutinis valgis atliekamas vakare: maistas turi būti lengvas, pridedamas vis tiek geriamo vandens. Vietose, kur bus pjūviai ir šuntai, plaukus reikia skusti atsargiai. Prieš operaciją žarnos valomos. Būtini vaistai geriami iškart po vakarienės..

Operacijos išvakarėse (paprastai dieną prieš operaciją) operuojantis chirurgas pasakoja apie aplinkkelio detales, apžiūri pacientą.

Kvėpavimo takų gimnastikos specialistas pasakoja apie specialius pratimus, kurie turės būti atlikti po operacijos, norint pagreitinti reabilitaciją, todėl juos reikia išmokti iš anksto. Laikinai laikyti slaugytojui reikia perduoti savo asmeninius daiktus.

Etapai

Pirmajame CABG operacijos etape anesteziologas įšvirkščia specialų vaistą į paciento veną, kad jis užmigtų. Į trachėją įkišamas vamzdelis, skirtas kontroliuoti kvėpavimą operacijos metu. Į skrandį įdėtas vamzdelis apsaugo nuo galimo skrandžio turinio refliukso į plaučius.

Kitame etape paciento krūtinė atidaroma, kad būtų reikalinga prieiga prie chirurginės srities.

Trečiajame etape paciento širdis sustabdoma naudojant dirbtinę kraujo apytaką.

Prijungus dirbtinę kraujo tėkmę, antrasis chirurgas pašalina šuntą iš kito paciento laivo (ar venos).

Šuntas įkišamas taip, kad kraujo tėkmė, apeinant pažeistą vietą, leistų visiškai aprūpinti maistingąsias medžiagas širdimi.

Atkūrus širdies darbą, chirurgai patikrina šunto funkcionalumą. Tada susiuvama krūtinės ertmė. Pacientas išvežamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Kiek laiko trunka širdies šuntavimo operacija? Paprastai procesas trunka nuo 3 iki 6 valandų, tačiau galima ir kita operacijos trukmė. Trukmė priklauso nuo šuntų skaičiaus, individualių paciento ypatybių, chirurgo patirties ir kt..

Galite paprašyti chirurgo apie numatomą operacijos trukmę, tačiau tiksli šio proceso trukmė gali būti jums pranešta tik pasibaigus operacijai..

Paprastai galimos komplikacijos atsiranda išrašius pacientą namo..

Šie atvejai yra gana reti, tačiau, pastebėję šiuos simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją:

  • pooperacinis randas pasidaro raudonas, iš jo išeina išskyros (iškrovos spalva nėra svarbi, nes pati iškrova iš principo neturėtų būti);
  • šiluma;
  • šaltkrėtis;
  • stiprus nuovargis ir dusulys be aiškios priežasties;
  • greitas svorio padidėjimas;
  • staigus širdies ritmo pokytis.

Svarbiausia - nepanikuoti, jei savyje pastebite vieną ar daugiau simptomų. Gali būti, kad šiuos simptomus lemia paprastas nuovargis ar virusinė liga. Tik gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija: gyvenimas, gydymas ir dieta po vainikinių arterijų šuntavimo

Iškart po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos pacientas išvežamas į intensyviosios terapijos skyrių. Kurį laiką po operacijos anestezija ir toliau veikia, todėl paciento galūnės pritvirtinamos taip, kad nekontroliuojamas judesys nepakenktų asmeniui.

Kvėpavimas palaikomas naudojant specialų aparatą: paprastai šis aparatas išjungiamas pirmą dieną po operacijos, nes pacientas gali savarankiškai kvėpuoti. Specialūs kateteriai ir elektrodai taip pat yra prijungti prie kūno..

Visiškai dažna reakcija į operaciją yra kūno temperatūros padidėjimas, kuris gali išlikti savaitę.

Gausus prakaitavimas tokiu atveju neturėtų gąsdinti paciento..

Norėdami paspartinti pasveikimą, jei atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas, turite išmokti atlikti specialius kvėpavimo pratimus, kurie padės atkurti plaučius po operacijos..

Taip pat būtina stimuliuoti kosulį, kad būtų galima stimuliuoti sekretų išsiskyrimą į plaučius, ir atitinkamai juos greičiau atstatyti..

Pirmą kartą po operacijos turėsite dėvėti krūtinės korsetą. Miegokite ant šono ir apsisukite tik gavę gydytojo leidimą.

Po operacijų gali atsirasti skausmas, bet ne stiprus. Šis skausmas sukeliamas toje vietoje, kur buvo atliktas šunto pjūvis, nes ši svetainė gydo. Pasirinkę patogią padėtį, galite atsikratyti skausmo.

Esant stipriam skausmui, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Visiškas atsigavimas po vainikinių arterijų šuntavimo įvyksta tik po kelių mėnesių, todėl diskomfortas gali išlikti gana ilgą laiką.

Siūlai pašalinami iš žaizdos praėjus 8 ar 9 dienoms po operacijos. Paciento iškrovimas po kelių dienų stacionare.

Gana dažnai pasitaiko atvejų, kai pacientai nori likti ligoninėje dar keletą dienų, nes mano, kad reabilitacijos procesas medicinos įstaigoje dar nesibaigė.

Nereikia jaudintis: gydytojas tiksliai žino, kada laikas išleisti pacientą pasveikti namuose.

Gyvenimas po

Kiekvieno žmogaus, kuriam atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, devizas turėtų būti frazė: „saikingai viskas“..

Norint atsigauti po šuntavimo operacijos, reikalingi vaistai. Vaistai turėtų būti tik tie, kuriuos rekomendavo gydytojas.

Jei jums reikia vartoti vaistus kovojant su kitomis ligomis, būtinai informuokite apie tai gydytoją: visiškai įmanoma, kad kai kurie išrašyti vaistai negali būti derinami su paciento jau vartojamais vaistais..

Jei rūkėte prieš operaciją, tuomet turėsite pamiršti šį įprotį amžiams: rūkymas žymiai padidina pakartotinės šuntavimo operacijos riziką. Norėdami kovoti su šia priklausomybe, mesti rūkyti prieš operaciją: užuot darydavę pertraukas dūmų pertraukai, gerkite vandenį arba klijuokite nikotino pleistrą (tačiau po operacijos jo klijuoti nebeįmanoma).

Gana dažnai aplinkkelio pacientai mano, kad pasveikimas vyksta per lėtai. Jei šis pojūtis nepraeina, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Tačiau paprastai tai nesukelia rimtos priežasties susirūpinti..

Pagalba atsigaunant po šuntavimo operacijos teikiama specialiose kardioreumatologinėse sanatorijose. Gydymo kursas tokiose įstaigose skiriasi nuo keturių iki aštuonių savaičių. Sanatorinį gydymą geriausia atlikti kartą per metus.

Dieta. Po vainikinių arterijų šuntavimo reikia ištaisyti visą paciento gyvenimo būdą, įskaitant mitybą. Dietos metu reikės sumažinti suvartojamos druskos, cukraus ir riebalų kiekį.

Piktnaudžiaujant pavojingais produktais, situacijos pasikartojimo rizika padidėja, tačiau jau esant šuntams - jų kraujotaką gali sutrukdyti sienelėse susidaręs cholesterolis. Jūs turite kontroliuoti savo svorį.

Širdies šuntavimo operacija nėra kažkas konkretaus medicinos praktikoje. Galite paprašyti chirurgų apžvalgų iš draugų, kuriems buvo atlikta ši procedūra, arba perskaityti atsiliepimus internete. Paprastai procedūra vyksta gerai. Paciento sveikimo ir pasveikimo laipsnis labai priklauso nuo paciento veiksmų.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija: technika, laikas, reabilitacija ir gyvenimo prognozė

Koronarinių arterijų šuntavimas (CABG) yra chirurginė intervencija į širdies indus, kurios tikslas - atkurti širdies tėkmę širdies vainikinėse arterijose ir pagerinti kraujo tiekimą širdies raumeniui. Kraujotakos sumažėjimas vainikinėse kraujagyslėse, kaip taisyklė, atsiranda, kai jose išsivysto aterosklerozė ir auga apnašos, kurios uždaro liumeną. Šuntavimo operacija leidžia išspręsti problemą dėl kraujagyslių lovos sandarumo, o tai galiausiai lemia ligos prognozės pagerėjimą, paciento gyvenimo kokybės pagerėjimą ir širdies priepuolio rizikos sumažėjimą..

Kas tai yra

Širdies kraujagyslių šuntavimo apeigos esmė yra sukurti naują žiedinę kraujo tėkmę, apeinant paveiktą indą. Tai yra pasirinktas metodas gydant krūtinės angina ar miokardo infarktą, kurį sukelia daugybė plokštelių vainikinių arterijų srityje, kai neįmanoma nustatyti „priežastinio“ laivo skyriaus.

Šuntas sukuriamas kitų sveikų kraujagyslių (dažniausiai venų ir arterijų, persodinamų iš paties paciento), kurios yra susiuvamos į vainikines arterijas, sąskaita..

Kaip atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas?

Operacija atliekama atliekant bendrąją nejautrą atvira širdimi. Chirurgiją atlieka širdies chirurgai specialiai įrengtoje operacinėje. Prieš operaciją gydytojas pasirenka, kuris indas taps šuntu, norint apeiti kraujo tėkmę paveiktoje arterijoje. Autografai yra:

  • Vidinė šlaunies arterija (a.thoracica interna) yra labiausiai paplitęs variantas. Anatominiai arterijos bruožai panašūs į vainikinių kraujagyslių, tuo tarpu jos vidinę sienelę retai kamuoja aterosklerozė..
  • Didelė šlaunies venų venos (v. Saphena magna). Dažniausiai jis naudojamas dubens kraujagyslių šuntavimui, tačiau jis naudojamas ir šuntavimui širdies srityje. Pagrindinis pranašumas yra tai, kad venos išgaunamos netrikdant kraujotakos, be to, venų veną retai kamuoja aterosklerozė..
  • Radialinė arterija (a. Radialis) yra gera autografė, kurios anatominiai ir fiziologiniai požymiai yra panašūs į vainikinių arterijų. Tai užtikrina sukurto šunto veikimo patvarumą..

Vainikinių arterijų šuntavimo tipai ir rūšys

Chirurgas savarankiškai pasirenka, kaip bus vykdoma operacija. Koronarinės šuntavimo operacijos tipas priklauso nuo paties chirurgo kvalifikacijos. Yra trys operacijų variantai:

  1. Vainikinių arterijų šuntavimo operacija AIC (širdies ir plaučių aparato) jungtimi. Tai gali lengvai atlikti širdies chirurgas net ir neturėdamas pakankamai patirties, tačiau po tokios intervencijos komplikacijos stebimos daug dažniau. Taip yra dėl to, kad operacijos metu visiškai nutrūksta širdis ir sutrinka normalus visų kūno sistemų darbas, nes dirbtinė kraujotaka nesugeba visiškai užtikrinti normalios gyvybinės veiklos..
  2. CABG neprijungus širdies-plaučių aparato, tai yra, apeinant kraujagyslių skiepijimą ant plakančios širdies. Tai pavojingiausia operacija, reikalaujanti aukštos chirurgo kvalifikacijos ir patirties. Tačiau jis yra labiau fiziologinis, o tai reiškia, kad organizmas atsigauna daug greičiau..
  3. Operacijos iš mini prieigos (endoskopinės vainikinių arterijų šuntavimo ar plakimo operacijos be plačios prieigos prie operacinio lauko). Galima tik esant vietiniam miokardo sužalojimui.

Galutinis sprendimas dėl operacijos tipo priimamas atlikus vainikinių kraujagyslių angiografiją, apžiūrint pacientą dėl sunkių somatinių patologijų. Esant sunkioms paciento sąlygoms (didžiulis širdies priepuolis, kardiosklerozė, širdies defektai), CABG atliekamas tik prijungus širdies ir plaučių aparatą..

Svarbu žinoti! Širdies vainikinių arterijų šuntavimas yra technika, padedanti išgelbėti tūkstančius pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga. Operacija pagerina ligos prognozę ir pratęsia paciento gyvenimą keliais dešimtmečiais, net esant sunkiai širdies patologijai ir nepalankioms prognozėms..

Ką reikia žinoti prieš operaciją

Po hospitalizacijos ligoninėje atliekamas išsamus paciento tyrimas. Tai būtina norint įvertinti bendrą būklę, pasirinkti CABG metodiką, sudaryti pooperacinio laikotarpio prognozę ir reabilitaciją..

Nerekomenduojama valgyti jokio maisto vakare prieš operaciją. Per naktį leidžiama ne daugiau kaip viena stiklinė vandens. Ryte pacientas atlieka procedūras: nusiplauna higieninį dušą, nusimeta plaukus būsimojo pjūvio vietoje, o žarnynui išvalyti uždedama klizma..

Ką daryti po operacijos

Po operacijos pacientas gabenamas į kardiologinio profilio intensyviosios terapijos skyrių (intensyviosios terapijos skyrių). Jį nuolat stebi ir kontroliuoja visos kūno sistemos. Pirmosiomis valandomis kvėpavimo ir kraujotakos funkcijas perima specialūs prietaisai, o pacientas pamažu perkeliamas į savarankišką gyvybės palaikymą. Intensyviosios terapijos gydymas tęsiasi tol, kol būklė visiškai stabilizuojasi, visą tą laiką operuotas asmuo yra griežtai gulimoje padėtyje.

Svarbu! Nors nurodomas griežtas lovos poilsis, ankstyvas aktyvinimas nurodomas siekiant pagerinti reabilitacijos prognozę. Tuo tikslu, tiesiai lovoje, pacientas atlieka paprastų pratimų rinkinį, kurio metu į darbą įtraukiamos mažos raumenų grupės. Rankų suspaudimas ir atsukimas į kumštį, pirštų apdirbimas, kojų lenkimas ir atlenkimas čiurnos sąnario srityje - visa tai reikia daryti kasdien bent 3 kartus per dieną.

Kartu su mažais pratimais daromi kvėpavimo pratimai. Tai būtina norint išvengti nejudančių procesų kvėpavimo takuose ir pneumonijos, dažnai pažeidžiančios plaučius, kai pailgėja lova. Reabilitacija, atliekant kvėpavimo pratimus, yra geras būdas palaikyti kraujo apytaką plaučiuose ir visame kūne. Tam diafragminis atsipalaidavimo kvėpavimas yra treniruojamas kasdien mažiausiai 2 savaites..

Pooperacinis atsigavimas

Paciento perkėlimas iš intensyvios terapijos į palatą yra aktyvios ir visiškos reabilitacijos pradžios ženklas, siekiant pagerinti pooperacinę prognozę. Pacientas tęsia kvėpavimo pratimus. Lovoje pacientas daro vis sudėtingesnius pratimus: kojų lenkimas ir pratęsimas kelio sąnaryje, klubo pagrobimas ir addukcija, rankų lenkimas ir prailginimas alkūnės sąnaryje. Lovoje leidžiama pritūpti, pasisukti.

Maždaug nuo trečiosios reabilitacijos dienos siūloma judėti palatoje, tačiau nereikia perkrauti kūno. Žingsnis lėtai, neskubant. Iš pradžių ne daugiau kaip 10 žingsnių per dieną, palaipsniui, diena iš dienos, jų skaičius didėja.

Iki pirmosios savaitės po operacijos pacientas turėtų laisvai vaikščioti koridoriumi be pagalbos. Nuo 7–8 dienų pooperacinės siūlės pašalinamos, pacientas ruošiasi iškrovai.

Prisiminti! Pradėjęs vaikščioti, gydytojas rekomenduos dėvėti kompresinius apatinius drabužius: kojines, pėdkelnes. Tai būtina siekiant užkirsti kelią edemai, atsirandančiai dėl nepakankamo operuotos širdies darbo. Neatmeskite šio patarimo, tikrai svarbu tai padaryti per pirmąsias savaites po operacijos, kad neperkrautumėte jau silpnos širdies.

Reabilitacija ir prognozė po operacijos

Dieta ir mityba

Pirmas dalykas, kurį reiškia reabilitacija, yra dieta. Mitybos korekcija yra pirmas žingsnis link sveikų kraujagyslių. Pasitarkite su gydytoju dėl savo svorio tikslo ir pradėkite mesti svorį iškart po iškrovos. Apribokite saldų, krakmolingą, riebų ir keptą maistą. Didžiausią dėmesį skirkite daržovėms ir vaisiams. Garinkite arba virkite maistą. Atminkite, kad vainikinių arterijų šuntavimas nepašalina visų jūsų problemų, tai tik simptominė terapija. Aterosklerozė, visų sveikatos problemų šaknis, niekur nedingo. Pradėkite valgyti sveiką ir sveiką dietą iškart po gydymo ligoninėje, kad pagerintumėte savo prognozę.

Fiziniai pratimai

Ne tik mityba yra pagrindinis pagalbininkas gerinant ligos prognozę. Tinkama fizinė terapija yra širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos stiprinimo pagrindas.

Svarbu! Pratimas po šuntavimo transplantacijos atliekamas prižiūrint treneriui ar kineziterapijos gydytojui. Kiekvienos treniruotės metu būtina kontroliuoti pulsą, visi pratimai atliekami esant maksimaliam krūviui, viršįtampis jokiu būdu neturėtų būti leidžiamas. Didžioji dalis treniruočių yra aerobiniai pratimai, skirti stiprinti širdį ir kraujagysles..

Tarp aerobikos pratimų, dviračių sportas, ėjimas, įskaitant šiaurietišką ėjimą, užima ypatingą vietą. Mažiausiai 1 valandą praleiskite pėsčiomis per dieną.

Gyvenimo būdas

Be išimties visiems pacientams, kuriems atliekamas šuntavimas, rekomenduojama mesti rūkyti ir vartoti alkoholį. Buvo sukauptas didelis kiekis medžiagos, o tai rodo, kad rūkaliai yra dešimt kartų labiau linkę į pasikartojančius širdies priepuolius ir insultus. Jie dažniausiai turi kitas kraujagyslių patologijas, kurių prognozė bloga, o tai greitai lemia mirtį. Todėl, jei norite pagerinti savo būsimo gyvenimo prognozę, mesti rūkyti dabar..

Bendrosios gyvenimo būdo gairės:

  • Į darbą eikite ne anksčiau kaip po 6 savaičių po išrašymo iš skyriaus.
  • Laikykitės darbo ir poilsio režimo. Atsikelkite tuo pačiu metu, neperkraukite kūno ne tik fiziniu, bet ir protiniu darbu.
  • Reabilitacijos tikslais bent 1 kartą per savaitę plaukite.
  • Jei įmanoma, išeikite iš miesto, bent kartą per metus atlikite sanatorinį gydymą.

Narkotikų terapija reabilitacijos laikotarpiu

Norėdami pagerinti gyvenimo prognozę ir reabilitacijos efektyvumą, gydytojas skiria tinkamus vaistus. Vartokite tik vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas. Vaistai parenkami individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir pooperacinį laikotarpį.

Nepraraskite ryšio su gydytoju. Būtina jam pasakyti apie jūsų būklę, apie simptomus (dusulį, edemą, silpnumą, karščiavimą), kurie vargino pooperaciniu ir reabilitacijos laikotarpiu. Fizinio aktyvumo dydį taip pat kontroliuoja gydytojas, kuris taip pat teikia pagrindines mitybos ir gyvenimo būdo rekomendacijas. Taip pat nuolat praneškite jam apie pooperacinės žaizdos būklę..

Naudingas vaizdo įrašas: širdies kraujagyslių šuntavimo būdai

Kiek laiko pacientai gyvena po operacijos

Jei reabilitacija vyko be komplikacijų, per porą savaičių pagerės jūsų būklė. Apskritai gyvenimo ir sveikatos prognozė yra palanki: praeina širdyje jaučiamas skausmas, praeina edema, dusulys, pagerėja kūno būklė. Dėl tokios geros prognozės pacientai vis dažniau naudojasi šia operacija, nes gyvenimo trukmė po vainikinių arterijų šuntavimo pailgėja dešimtimis metų.

Po operacijos pacientus stebi vietinis terapeutas dispanseryje jų gyvenamojoje vietoje. Tai būtina norint stebėti šunto būklę po operacijos, pagerinti reabilitacijos rezultatus.

Šių pooperacinės reabilitacijos rekomendacijų laikymasis padės pagerinti jūsų gyvenimo kokybę ir ligos prognozę. Nebijokite operacijos, naudodamiesi tinkamu metodu, po poros savaičių po jos jausitės kaip sveikas ir visavertis žmogus, kupinas jėgų ir energijos.

Aortos vainikinių arterijų šuntavimas: indikacijos, elgesys, reabilitacija

Autorius: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patologė, Pat. anatomija ir patologinė fiziologija, skirta operacijai.Info ©

Koronarinės arterijos yra indai, kurie tęsiasi nuo aortos iki širdies ir tiekia širdies raumenį. Jei apnašos nusėda ant jų vidinės sienelės ir kliniškai reikšmingas jų liumenų sutapimas, kraujo tėkmė miokarde gali būti atkurta naudojant stentavimą arba vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG). Pastaruoju atveju vainikinėms arterijoms operacijos metu taikomas aplinkkelis (aplinkkelis), apeinant arterijos užsikimšimo zoną, dėl kurios atstatoma sutrikusi kraujo tėkmė, o širdies raumuo gauna pakankamą kiekį kraujo. Paprastai vidinės krūtinės ląstos ar radialinės arterijos, taip pat apatinės galūnės venos venos yra naudojamos kaip šunta tarp vainikinės arterijos ir aortos. Vidinė šlaunies arterija laikoma fiziologiškiausiu savaiminiu šūviu, jos nusidėvėjimo laipsnis yra ypač mažas, o jos funkcionuojantis kaip šunta yra skaičiuojamas dešimtmečius..

Atliekant tokią operaciją yra šie teigiami aspektai - padidėja gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems miokardo išemija, sumažėja miokardo infarkto rizika, pagerėja gyvenimo kokybė, padidėja fizinio krūvio tolerancija ir sumažėja poreikis vartoti nitrogliceriną, kurį pacientai dažnai labai blogai toleruoja. Liūto dalis pacientų ne taip gerai reaguoja į vainikinių arterijų šuntavimą, nes jie beveik nesijaudina dėl krūtinės skausmų, net esant dideliam krūviui; nereikia, kad jūsų kišenėje nuolat būtų nitroglicerinas; išnyksta širdies priepuolio ir mirties baimė, taip pat kiti psichologiniai niuansai, būdingi krūtinės angina sergantiems žmonėms.

Operacijos indikacijos

CABG indikacijos nustatomos ne tik pagal klinikinius požymius (krūtinės skausmo dažnį, trukmę ir intensyvumą, ankstesnių miokardo infarktų buvimą ar ūminio infarkto riziką, sumažėjusį kairiojo skilvelio kontraktilinę funkciją pagal echokardioskopiją), bet ir pagal rezultatus, gautus atliekant koronarinę angiografiją (CAG). ) - invazinis diagnostikos metodas, kai į vainikinių arterijų spindį įvedama radioaktyvi medžiaga, tiksliausiai parodanti arterijos okliuzijos vietą.

Pagrindinės indikacijos, nustatomos atliekant koronarinę angiografiją, yra šios:

  • Kairioji vainikinė arterija yra užkimšta daugiau kaip 50% jos liumenų,
  • Daugiau nei 70% visų vainikinių arterijų yra užkimšta,
  • Trijų vainikinių arterijų stenozė (susiaurėjimas), kliniškai pasireiškianti krūtinės anginos priepuoliais.

Klinikinės CABG indikacijos:

  1. Stabili 3-4 funkcinių klasių krūtinės angina, sunkiai pritaikoma gydyti vaistais (pakartotiniai krūtinės skausmo priepuoliai dienos metu, kurie nėra sustabdomi vartojant neilgo ir (arba) ilgo veikimo nitratus),
  2. Ūmus koronarinis sindromas, kuris gali sustoti nestabilios krūtinės anginos stadijoje arba išsivystyti į ūminį miokardo infarktą su arba be ST-segmento padidėjimo EKG (atitinkamai makrofokalinis ar mažasis židinys),
  3. Ūmus miokardo infarktas ne vėliau kaip per 4–6 valandas nuo nejaučiamo skausmo priepuolio pradžios,
  4. Sumažintas pratimų toleravimas, nustatytas atliekant mankštos testus - bėgimo tako bandymas, dviračio ergometrija,
  5. Holteris kasdien nustatė kraujospūdį ir EKG,
  6. Operacijos poreikis pacientams, sergantiems širdies ydomis ir gretutinei miokardo išemijai.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos šuntavimo operacijai yra šios:

  • Sumažėjusi kairiojo skilvelio susitraukimo funkcija, kuri echokardioskopu nustatoma kaip išstūmimo frakcijos (EF) sumažėjimas mažiau kaip 30–40%,
  • Bendra sunki paciento būklė dėl inkstų ar kepenų nepakankamumo stadijoje, ūmaus insulto, plaučių ligų, onkologinių ligų,
  • Difuzinis visų vainikinių arterijų pažeidimas (kai apnašos nusėda visame kraujagyslėje ir pasidaryti šunto neįmanoma, nes arterijoje nėra nepažeistos vietos).,
  • Sunkus širdies nepakankamumas.

Pasiruošimas operacijai

Šuntavimo operacija gali būti atliekama reguliariai arba skubiais atvejais. Jei pacientas yra paguldytas į kraujagyslių ar širdies chirurgijos skyrių su ūmiu miokardo infarktu, iškart po trumpo priešoperacinio pasiruošimo atliekama koronarinė angiografija, kurią galima pratęsti prieš stentuojant ar aplenkiant operaciją. Tokiu atveju atliekami tik patys reikalingiausi tyrimai - kraujo grupės ir kraujo krešėjimo sistemos nustatymas, taip pat EKG dinamikoje.

Jei planuojamas pacientas, sergantis miokardo išemija, paguldymas į ligoninę, atliekamas visas tyrimas:

  1. EKG,
  2. Echokardioskopija (širdies ultragarsas),
  3. Krūtinės ląstos rentgenas,
  4. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai,
  5. Biocheminis kraujo tyrimas kraujo krešėjimo galimybėms nustatyti,
  6. Testai dėl sifilio, virusinio hepatito, ŽIV infekcijos,
  7. Koronarinė angiografija.

Kaip atliekama operacija?

Priešoperacinį paruošimą, kuris apima raminamųjų ir raminamųjų vaistų (fenobarbitalio, fenazepamo ir kt.) Įvedimą į veną, kad būtų pasiektas geriausias anestezijos efektas, pacientas nukeliamas į operacinę, kur operacija bus atliekama per kitas 4–6 valandas..

Šuntavimo operacija visada atliekama taikant bendrąją nejautrą. Anksčiau operacinė prieiga buvo atliekama naudojant sternotomiją - krūtinkaulio išpjaustymą, pastaruoju metu vis daugiau operacijų atliekama iš mini prieigos tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje širdies projekcijoje..

Dažniausiai operacijos metu širdis sujungiama su širdies ir plaučių aparatu (AIC), kuris per šį laiką ne iš širdies, bet iš kūno nešioja kraują. Taip pat galima atlikti šuntavimo operacijas plakančia širdimi, neprijungus AIC.

Užspaudęs aortą (paprastai 60 minučių) ir prijungęs širdį prie aparato (daugeliu atvejų pusantros valandos), chirurgas parenka indą, kuris veiks kaip šuntas, ir nuneš jį į paveiktą vainikinę arteriją, o kitą galą susiuva prie aortos. Taigi kraujo srautas į vainikines arterijas bus atliekamas iš aortos, apeinant sritį, kurioje yra apnašos. Gali būti keli šuntai - nuo dviejų iki penkių, atsižvelgiant į paveiktų arterijų skaičių.

Po to, kai visi šuntai susiuvami tinkamose vietose, prie krūtinkaulio kraštų uždedami metaliniai vieliniai kabės, susiuvami minkštieji audiniai ir uždedamas aseptinis tvarstis. Taip pat pašalinamos kanalizacijos, pro kurias iš perikardo ertmės teka hemoraginis (kruvinas) skystis. Po 7-10 dienų, atsižvelgiant į pooperacinės žaizdos gijimo greitį, siūlės ir tvarstis gali būti pašalinti. Šiuo laikotarpiu kasdien atliekami tvarsčiai..

Kiek kainuoja šuntavimo operacija??

CABG chirurgija taikoma aukštųjų technologijų medicinos priežiūrai, todėl jos kaina yra gana didelė.

Šiuo metu tokios operacijos atliekamos pagal kvotas, skiriamas iš regioninio ir federalinio biudžeto, jei operacija atliekama suplanuotai asmenims, sergantiems vainikinių arterijų ligomis ir krūtinės angina, taip pat nemokamai pagal privalomojo medicininio draudimo polisus, jei operacija atliekama skubiai pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu..

Norėdami gauti kvotą, pacientas turi atlikti tyrimo metodus, kurie patvirtina chirurginės intervencijos poreikį (EKG, vainikinių arterijų angiografija, širdies ultragarsas ir kt.), Palaikomi gydančio gydytojo, kardiologo ir širdies chirurgo siuntimo. Kvotos laukimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki poros mėnesių.

Jei pacientas neketina tikėtis kvotos ir gali sau leisti atlikti operaciją dėl mokamų paslaugų, tada jis gali kreiptis į bet kurią valstiją (Rusijoje) ar privačią (užsienyje) kliniką, kuri atlieka tokias operacijas. Apytikslė manevravimo kaina yra nuo 45 tūkstančių rublių. už pačią chirurginę intervenciją be išlaidų vartotojams iki 200 tūkst. rublių. su medžiagų kaina. Širdies vožtuvų sąnario protezavimo su manevru atveju kaina yra atitinkamai nuo 120 iki 500 tūkstančių rublių. atsižvelgiant į vožtuvų ir manevrų skaičių.

Komplikacijos

Pooperacinės komplikacijos gali išsivystyti tiek iš širdies, tiek iš kitų organų. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu širdies komplikacijas apibūdina ūminė perioperacinė miokardo nekrozė, kuri gali išsivystyti į ūminį miokardo infarktą. Širdies priepuolio išsivystymo rizikos veiksniai daugiausia yra širdies-plaučių aparato veikimo metu - kuo ilgiau širdis neatlieka savo kontraktilinės funkcijos operacijos metu, tuo didesnė miokardo pažeidimo rizika. Pooperacinis širdies priepuolis išsivysto 2–5% atvejų.

Komplikacijos iš kitų organų ir sistemų yra retos ir jas lemia paciento amžius, taip pat lėtinės ligos. Komplikacijos yra ūminis širdies nepakankamumas, insultas, bronchinės astmos paūmėjimas, cukrinio diabeto dekompensacija ir kt. Tokių būklių prevencija yra visiškas ištyrimas prieš manevravimą ir visapusiškas paciento paruošimas operacijai su vidaus organų funkcijos korekcija..

Pooperacinis gyvenimo būdas

Pooperacinė žaizda pradeda gyti per 7-10 dienų nuo operacijos po šuntavimo operacijos. Krūtinkaulis, būdamas kaulas, užgyja daug vėliau - 5–6 mėnesius po operacijos..

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientui taikomos reabilitacijos priemonės. Jie apima:

  • Dietinis maistas,
  • Kvėpavimo gimnastika - pacientui siūlomas baliono vaizdas, pripūstas, pacientas ištiesina plaučius, o tai neleidžia išsivystyti venų sustojimui.,
  • Fizinė gimnastika, pirmiausia gulint lovoje, paskui einant koridoriumi - šiuo metu pacientai linkę suaktyvinti kuo anksčiau, jei tai nėra kontraindikuotina dėl bendro būklės sunkumo, siekiant išvengti kraujo stagnacijos venose ir tromboembolinių komplikacijų..

Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (po iškrovos ir vėliau) pratimai ir toliau atliekami, rekomenduojami kineziterapijos gydytojo (mankštos terapijos gydytojo), kurie stiprina ir treniruoja širdies raumenį ir kraujagysles. Taip pat reabilitacijos metu pacientas turi laikytis sveikos gyvensenos principų, kurie apima:

  1. Visiškas metimas rūkyti ir alkoholis,
  2. Sveikos mitybos pagrindų laikymasis - neriebaus, kepto, aštraus, sūraus maisto atskyrimas, daugiau šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų, liesos mėsos ir žuvies valgymas,
  3. Tinkamas fizinis aktyvumas - vaikščiojimas, lengvi ryto pratimai,
  4. Tikslinio kraujospūdžio lygio pasiekimas naudojant antihipertenzinius vaistus.

Neįgalumo registravimas

Atlikus širdies kraujagyslių šuntavimo operaciją, laikina negalia (atsižvelgiant į nedarbingumo atostogas) išduodama iki keturių mėnesių. Po to pacientai siunčiami į ITU (medicininę ir socialinę apžiūrą), kurio metu nusprendžiama pacientui priskirti tam tikrą negalios grupę..

III grupė skiriama pacientams, kuriems nekomplikuotas pooperacinis laikotarpis ir sergantys 1-2 krūtinės anginos (FC) klasėmis, taip pat nesergant ar sergant širdies nepakankamumu. Leidžiama dirbti tų profesijų srityje, kurios nekelia pavojaus paciento širdies veiklai. Draudžiamos profesijos apima: darbą aukštyje, nuodingas medžiagas, lauke, vairuotojo profesiją.

II grupė skiriama pacientams, kuriems sudėtingas pooperacinis kursas.

I grupė skiriama asmenims, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, reikalaujantiems pašalinių asmenų priežiūros.

Prognozė

Prognozę po šuntavimo operacijos lemia keletas rodiklių, tokių kaip:

  • Šunto veikimo trukmė. Vidaus pieno arterijos naudojimas laikomas ilgalaikiškiausiu, nes daugiau kaip 90% pacientų jos gyvybingumas nustatomas praėjus penkeriems metams po operacijos. Tokie patys geri rezultatai pastebimi naudojant radialinę arteriją. Didesnė veninė veną yra mažiau patvari, o anastomozės konsistencija po 5 metų stebima mažiau nei 60% pacientų.
  • Miokardo infarkto rizika per pirmuosius penkerius metus po operacijos yra tik 5%.
  • Staigios širdies mirties rizika per pirmuosius 10 metų po operacijos sumažėja iki 3%.
  • Pagerėja pratimų tolerancija, sumažėja krūtinės anginos priepuolių dažnis, o daugumai pacientų (apie 60 proc.) Krūtinės angina visai negrįžta..
  • Mirtingumo statistika - pooperacinis mirtingumas yra 1-5%. Rizikos veiksniai apima priešoperacinį (amžius, širdies priepuolių skaičius, miokardo išemijos zona, paveiktų arterijų skaičius, vainikinių arterijų anatominius ypatumus prieš intervenciją) ir pooperacinį (naudojamo šunto pobūdį ir dirbtinės kraujotakos laiką)..

Remiantis tuo, kas išdėstyta, reikia pastebėti, kad CABG chirurgija yra puiki alternatyva ilgalaikiam vaistų nuo vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos gydymui, nes ji patikimai sumažina miokardo infarkto ir staigios širdies mirties riziką, taip pat žymiai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Taigi daugeliu atvejų šuntavimo operacijų prognozė yra palanki, o pacientai po šuntavimo operacijos gyvena daugiau nei 10 metų..

Svarbu Žinoti, Opos