Sutrikimai širdies darbe, praleidžiamas plakimas, išblukimas: priežastys, ką daryti namuose?

Iš straipsnio sužinosite širdies ritmo sutrikimų ypatybes, kai širdis plaka nelygiai - su pertraukimais, praleidimais. Ką daryti ir kaip gydyti patologiją?

Kas vadinama širdies nepakankamumu?

Širdies darbo pertraukimai yra aritmijos, rodančios, kad širdis veikia netinkamai, palyginti su normalia (greita ar lėta), esant netaisyklingam miokardo susitraukimui. Esmė yra širdies impulsų generavimo sąlygų pasikeitimas arba kelių pažeidimas dėl fiziologinių ar patologinių priežasčių, dėl kurių pažeidžiamos pagrindinės širdies funkcijos:

  • automatizmas - sinusinio mazgo kardiocitų impulsų formavimas;
  • jaudrumas - elektrinio potencialo generavimas atsižvelgiant į gautą dirginimą;
  • laidumas - kliūčių atsiradimas impulsų kelyje;
  • kontraktilumas - miokardo kontraktilinės funkcijos pažeidimas;
  • atsparumas ugniai - impulsų elektrinė inercija;
  • aberacija - impulso vedimas širdies laidžiosios sistemos apėjimo keliais.

Gali sutrikti tik viena ar kelios funkcijos - rezultatas yra širdies sutrikimai ar aritmija (sutrikus, teisingiau kalbėti apie ritmo sutrikimus).

Aritmijų tipai

Normalus širdies raumens susitraukimas yra optimalaus viso organizmo veikimo garantija. Širdis plaka protarpiais, jei pažeistos širdies stimuliatoriaus ląstelės, o sužadinimo banga iš dalies praranda galimybę suaktyvinti miokardo susitraukimą. Normalus širdies ritmas yra nuo 60 iki 90 vienodų dūžių per minutę. Kai šis dažnis keičiasi bet kuria kryptimi, atsižvelgiant į ritmo praradimą, atsiranda trys pagrindiniai pažeidimai:

  • tachikardija - pagreitėjęs širdies plakimas;
  • bradikardija - lėtas širdies ritmas;
  • ekstrasistolė - papildomi susitraukimai normos fone.

Tachikardija arba bradikardija laikomos pertraukimais, jei širdies ritmas pagreitėja, tada sulėtėja, grįžtant į normalų intervalą. Tokie priepuoliai vadinami paroksizmais..

Savo ruožtu tachikardija yra suskirstyta į keletą tipų.

  • Pagal lokalizaciją: sinusas, prieširdžiai, skilveliai, atrioventrikuliniai.
  • Pasroviui: ūmus, paroksizminis ir recidyvuojantis, kuris vadinamas širdies darbo pertraukimais ramybėje.
  • Pagal vystymosi mechanizmą: grąžinamas, automatinis, židinio.

Bet koks ritmo sutrikimas tachikardijos pavidalu gali būti mirtinas.

Ekstrasistole pagal lokalizaciją yra panaši gradacija, pagal susitraukimų dažnį ji yra padalinta į retas (30 / val.). Pagal tankį išskiriami suporuoti ir pavieniai ekstrasistoliai.

Bradikardija skiriasi pagal tipą (sergančiojo sinuso sindromas, elektrinių impulsų blokada) ir eiga (paroksizminė ir lėtinė).

Kodėl retkarčiais plaka širdis

Sutrikimai širdyje turi savo priežastis: fiziologinius ir patologinius, žinomus beveik visiems. Pirmajai grupei priklauso: psichoemocinis pervargimas, stresinė situacija, per didelis darbas, piktnaudžiavimas alkoholiu ar nikotinu, stipri arbata, kava, energetiniai gėrimai, hormoninių vaistų vartojimas, diuretikai, bronchų ir antispazminiai vaistai, antihipertenziniai vaistai..

Tai taip pat apima atmosferos, gamtos reiškinius, meteosensitivumą, fizinį aktyvumą, klimato pokyčius, kopimą į kalnus, į aukštį, staigų kūno padėties pasikeitimą (ortostatija). Pašalinus gaiduką, aritmija išnyksta.

Antroji grupė apima daugybę ligų, kurios dėl širdies darbo sutrikimų yra suskirstytos į širdies ir ekstrakardines:

Širdies priežastysEkstrakardinės priežastys
IHD: bet kokios formos krūtinės angina, AMI, kardiosklerozė po infarkto, neskausminga latentinė miokardo išemija. Simptomai: diskomfortas krūtinėje, skausmai krūtinėje su skirtingu švitinimu, sustabdomi nitroglicerinu ir pailsėjusVSD: galvos skausmas, uždusimo jausmas, baimė, kraujospūdžio šuoliai, nerimas
Esminė hipertenzija su cefalgija, galvos sukimasis, musių mirksėjimas prieš akis, skambėjimas ausyseTirotoksikozė: nuotaikos svyravimai, miego sutrikimai, padidėjęs jautrumas, dispepsija, burnos gleivinės sausumas, niežėjimas.
HF su dusuliu ir veido, kojų audinių patinimuAntinksčių navikas: tachikardija, hipertenzija, dusulys
Širdies defektai: įgimti ar įgytiAnemija: dusulys, galvos sukimasis, blyški ir sausa oda, trapūs nagai, plaukai
Miokarditas su aritmijomis, hipertermija, dusuliu, artralgija, pastilė, odos bėrimaiŪmus kraujo netekimas - vyksta prieš anemiją ir turi panašių simptomų
Kardiomiopatija, didėjantis silpnumas, dusulysNežinomos kilmės hipertermija
Infekcinis endokarditas su užsitęsusia subfebrilo būsena, karščiavimo žvakutės, odos bėrimai, artralgija, mialgija, dusulys, edemaElektrolitų pusiausvyros sutrikimas su raumenų spazmais, dispepsija, dirglumu
Perikarditas su panašiais simptomais: eksudacinis su efuzija ir klijais (sausas)ARVI
PE - spontaniškas dusulys. karščiavimas, alpimas, dažnai tromboflebito foneVirškinimo trakto ir plaučių lėtinių patologijų paūmėjimas

Diagnostika

Aukso standartas diagnozuojant aritmiją yra EKG ir jos atmainos: Holteris, širdies ultragarsas. Diagnostikos popieriaus juostoje arba kompiuterio monitoriuje aiškiai matomos ekstrasistolių apraiškos, paroksizmai, ritmo lėtėjimas-pagreitis. Neįmanoma tiksliai diagnozuoti aritmijos be EKG..

Simptominis gydymas

Norėdami gydyti širdelę, kuri veikia su pertrūkiais, užšalimas priimamas simptomiškai, vartojant kelių farmakologinių grupių vaistus: antiaritminius vaistus (Propafenonas, Propranololis, Cordaronas, Verapamilis), širdies glikozidus (Digoksinas, Celanidas, Strofantinas), vaistažolių raminamuosius vaistus (varnalėša, bijūnas, valirinas). raminamieji vaistai (Valocordin, Corvalol, Valoserdin), metaboliniai vaistai (Panangin, Mildronat, Mexidol).

Kiekvieno tipo ritmo sutrikimo gydymas turi savo ypatybes. Pavyzdžiui, tachikardija turi du gydymo metodus: ritmo atkūrimą ir rezultato palaikymą arba širdies ritmo kontrolę neatkuriant ritmo. Taikomos bendrosios taisyklės:

  • atkurti ritmą jauniems žmonėms, netrikdant širdies raumens funkcinio potencialo;
  • palaikyti širdies ritmą iki 90 dūžių per minutę ramybės metu ir ne aukštesnį kaip 115 - esant apkrovai;
  • heparino pagrindo antikoaguliantai yra naudojami siekiant užkirsti kelią trombozei;
  • gydyti pagrindinę aritmijos priežastį.

Yra keli būdai, kaip atkurti ritmą:

Širdies nepakankamumo normalizavimo būdasNaudoti vaistai ir metodai
Iš naujo paleiskite miokardąTokie vaistai kaip Propafenonas ar elektros iškrova (gali būti derinami)
Vaistų schemaKalcio blokatoriai (Norvasc) ir beta receptoriai (Betaloc), širdies glikozidai (Korglikon)
Abliacija - patologinių židinių sunaikinimasPer kateterį nedelsiant endovaskulinis, šaltas, cauterizuotas
Diegimas dirbtiniu širdies stimuliatoriumiŠirdies stimuliatorius, kardioverterio defibriliatorius

Tachikardijos lygį kontroliuoja antiaritminiai vaistai. Veiksmingumas koreliuojamas su priežastimi: esant tachikardijai lėtinės patologijos fone, vartoti vaistus reikia visą gyvenimą.

Ekstrasistolių gydymas apima beta adrenoblokatorius ir abliaciją. Esant bradikardijai, gydoma pagrindinė širdies ritmo sulėtėjimo priežastis, sujungiami ksantinai ir anticholinerginiai vaistai, įrengiamas širdies stimuliatorius. Sportininkų ir nėščių moterų fiziologinė bradikardija nereikalauja intervencijos.

Į kurį gydytoją reikėtų kreiptis

Širdies sutrikimus ir kitus ritmo sutrikimus gydo terapeutai ir kardiologai, specializuotuose centruose - aritmologai. Jei širdis plaka retkarčiais, praleisti insultai yra epizodiniai, nėra neigiamų simptomų, galite pasikonsultuoti su gydytoju, kaip planuota. Pirma, tai turėtų būti vietinis terapeutas. Gydytojas paskirs išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą, o gavęs rezultatus jis nustatys tolesnį paciento gydymą. Prireikus jis paskirs siuntimą pas kardiologą, o sudėtingais atvejais - į aritmologą. Jei yra vietinio gydytojo siuntimas, visos siaurų specialistų konsultacijos (bet kurioje klinikoje) yra nemokamos pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą..

Jei pertraukos pojūtis darbe yra lydimas nerimą keliančių simptomų, verta nedelsiant apsilankyti pas gydytoją.

Jie nejuokauja su širdimi: dusulys, atgalinis diskomfortas, skausmas širdies srityje, skleidžiančioje kaukolę, į kairę ranką ir apatinį žandikaulį, yra blogas prognostinis ženklas. Jei dusulys, audinių pastilė, galvos sukimasis, cefalalgija, galvos svaigimas, sąmonės netekimas tampa klinikinėmis apraiškomis, būtina kviesti greitąją pagalbą.

Ar yra prevencija?

Aritmijų specialios prevencijos nėra. Dažniausiai tai yra laikina, spontaniškai pasireiškianti liga, kuri išnyksta pašalinus gaiduką, sukėlusi širdies ritmo sutrikimą, arba simptomas, lydimas sunkios somatinės patologijos. Abiem atvejais nereikia kalbėti apie prevenciją..

Be abejo, reikia laikytis sveikos gyvensenos: tinkamai maitintis, kontroliuoti svorį, trūkti fizinio aktyvumo, nekontroliuojamai vartoti vaistus, patirti didžiulį fizinį ir psichoemocinį stresą. Jums reikia protingo ir reguliaraus poilsio, pasivaikščiojimų gamtoje, prieš miegą, grūdinantis. Privaloma kasmetinė medicininė apžiūra.

Jei širdis plaka retkarčiais, netolygiai dėl ne širdies priežasties, padėtis yra visiškai išgydoma, jei pagrindinė patologija bus ištaisyta. Su širdies trigeriais prognozė koreliuojama su sutrikusios kraujotakos laipsniu. Mes neturime pamiršti, kad lėtinės ligos nuolat progresuoja ir reikalauja ypatingo dėmesio sau. Paroksizmai yra viena iš labiausiai paplitusių staigios mirties priežasčių.

Atsargiai: aritmija! Kokie širdies ritmo sutrikimai yra pavojingi?

Mūsų ekspertė yra kardiologė, Maskvos sveikatos departamento Jaunimo tarybos narė Natalija Pikulik.

Nerimo pauzė

Jei jūsų pagrindiniame kraujo organe trūksta ritmo, tai yra vadinamoji ekstrasistolė - nepaprastas širdies susitraukimas, po kurio daroma pauzė, širdies darbo pertrauka daugiau nei įprasta. Tai panašu į darbą po kelių valandų, o paskui - papildomą poilsio dieną. Bet širdies atveju šios „nesėkmės“ nėra geros.

Ekstrasistolė yra labai retai nepriklausoma liga. Dažniausiai tokiu būdu pasireiškia kitos sveikatos problemos: pavyzdžiui, lėtinis tonzilitas, faringitas, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, ėduonis, lėtinis cholecistitas, tulžies pūslės funkcijos sutrikimas, gastritas, kolitas, įvairūs endokrininės sistemos sutrikimai, alerginės ligos..

Aritmija taip pat gali pakenkti pačiam širdies raumeniui dėl širdies priepuolių, koronarinės širdies ligos, miokardito (širdies raumens uždegimo), įgimtų širdies laidumo sistemos anomalijų..

Kaip padėti sau. Svarbiausia - nusiraminti. Paprastai ekstrasistolės randamos net sveikiems žmonėms, tačiau, kaip taisyklė, jos retai jaučiamos. Įvertinkite pertraukimų priežastis. Tai gali būti maisto vartojimas ar per didelis fizinis aktyvumas, nemigos naktys ir emocinis kančia. Galite vartoti raminamuosius. Ir, žinoma, reikia pasikonsultuoti su gydytoju, pašalinus elektrokardiogramą.

Sulėtink tai, širdis!

Jei širdis plaka „kaip pašėlusi“ ir nori iššokti iš krūtinės, tai yra kitokia situacija. Labai dažnai širdies ritmo padidėjimas (tachikardija) emocinio susijaudinimo fone yra klaidingas sveikatos sutrikimas. Tačiau ramybėje širdies ritmas iki 90 dūžių per minutę laikomas normaliu..

Jei tachikardija vis dėlto atsiranda spontaniškai, be jokios akivaizdžios priežasties ir tuo pat metu jaučiate silpnumą, prakaitavimą, tamsėja akys, svaigsta galva, problemos tikriausiai yra labai rimtos ir geriau kviesti greitąją pagalbą, kuri greičiausiai sutriks prieširdžių virpėjimą. širdies ritmas (nuo 200 dūžių per minutę ir daugiau).

Jūs negalėsite atkurti ritmo savarankiškai. Tai galima padaryti tik į veną leidžiant vaistus, patvirtintus naudoti greitosios medicinos pagalbos komandai.

Tolesnę valdymo taktiką nustato gydantis gydytojas kartu su pacientu. Galima vartoti vaistus, kurie sumažina pulsą, arba atkuria širdies ritmą, po to galima vartoti vaistus, kad būtų palaikytas teisingas ritmas..

Taip pat yra aritmijų chirurginės metodikos, kurių poreikį taip pat nustato gydytojas..

Širdies ritmas su pauze

Širdies ritmo sutrikimai vadinami aritmijomis. Tai reiškia širdies susitraukimų dažnio, sekos ar stiprumo pasikeitimą, taip pat prieširdžių ir skilvelių sužadinimo ir susitraukimo sekos pažeidimą. Daugelio aritmijų kilmė yra susijusi su funkcinių galimybių pasikeitimu ar širdies laidumo sistemos anatominiais pažeidimais..

Normaliomis sąlygomis sinusinio prieširdžio (sinuso) mazgas turi didžiausią automatiką, todėl yra širdies ritmo variklis. Sinusinio prieširdžio mazge impulsai gaminami reguliariais intervalais - 60–70 kartų per minutę. (Bachmanno, Wenckebacho, Torelio ryšuliai) iki atrioventrikulinio mazgo 0,8–1,0 m / s greičiu. Atrioventrikulinio mazgo srityje sužadinimo plitimo greitis smarkiai mažėja (iki 0,05 m / s), dėl to prieširdžių sistolei laikas baigtis, kol sužadinimas pasklinda į skilvelių miokardą ir sukelia jų susitraukimą. Iš atrioventrikulinio mazgo išilgai atrioventrikulinio pluošto (Jo ryšulys) impulsas plinta daug greičiau (1,0–1,5 m / s), o sužadinimo plitimo greitis Purkinje skaidulose siekia 3-4 m / s. Jaudulys yra širdies susitraukimo priežastis. Širdies susitraukimo metu ir iškart po sistolės širdies raumenys nėra sužadinami, ty jie yra absoliučiai atsparūs ugniai. Palaipsniui jos jaudrumas atstatomas..

Automatizmas būdingas visai širdies laidžiai sistemai, tačiau normaliomis sąlygomis jį slopina didelis sinusinio prieširdžio mazgo, kuris yra pirmosios eilės automatikos centras, didelis aktyvumas. Pažeidus sinusinio prieširdžio mazgą ar pažeidus sužadinimo laidumą į atrioventrikulinį mazgą, širdies stimuliatoriumi tampa atrioventrikulinės sankryžos sritis (vadinamasis antrosios eilės automatikos centras). Jame impulsai širdies susitraukimui sukuriami mažesniu dažniu - nuo 40 iki 50 per minutę. Jei yra atrioventrikulinio pluošto pažeidimas, Purkinje skaidulose (trečiosios eilės automatikos centre) gali atsirasti susitraukimo impulsai, tačiau širdies ritmas bus dar mažesnis - 20–30 per minutę..

Širdies ritmo sutrikimai gali atsirasti šiais atvejais:

1) kai keičiasi sinusinio prieširdžio mazgo automatizmas, kai kinta impulsų generavimo tempas ar seka;

2) kai bet kurioje miokardo dalyje, kurioje, be sinuso-prieširdžio mazgo, gali atsirasti impulsai širdies susitraukimui, padidėjęs aktyvumas (negimdinės aritmijos);

3) sutrikus impulsų laidumui iš prieširdžių į skilvelius ar pačių skilvelių vidų. Kartais ritmo sutrikimus sukelia miokardo kontraktilumo pažeidimas. Dažnai aritmijų patogenezėje svarbūs kelių širdies funkcijų pokyčiai - automatizmas, jaudrumas, laidumas, susitraukiamumas..

Aritmijos, susijusios su sinusinio prieširdžio (sinusinio) mazgo automatizmo pažeidimu (sinusinės aritmijos). Pažeidus sinusinio mazgo automatizmą, impulsų gaminimo greitis gali keistis tiek padidėjusio dažnio (sinusinė tachikardija), tiek sumažėjus (sinusinė bradikardija) atžvilgiu arba gali sutrikti impulsų generavimo seka. ir jie atsiranda nereguliariai (sinusinė aritmija).

Sinusinė tachikardija yra susijusi su tiesioginiu biologiškai aktyvių medžiagų sinusinio mazgo poveikiu, kuris padidina jo jaudrumą arba priklauso nuo autonominės nervų sistemos tono pokyčių; ritmas tampa dažnesnis padidėjus simpatinės nervų sistemos įtakai arba susilpnėjus parasimpatinės nervų sistemos įtakai. Sinusinės tachikardijos metu širdies plakimų skaičius paprastai būna 90–120, kartais siekia 150–160 per minutę..

Sinusinė tachikardija atsiranda vartojant maistą, fizinį ir emocinį stresą. Padidėjus kūno temperatūrai, širdies susitraukimų skaičius padidėja 8-10 per minutę kiekvienam laipsniui aukščiau 37 "C. Sinusinė tachikardija yra dažnas miokardito, širdies defektų, miokardo infarkto ir kitų ligų simptomas. Širdies nepakankamumas pasireiškia refleksiškai, reaguojant į padidėjimą. slėgis burnos tuščiavidurėse venose (Bainbridge refleksas). Tachikardija dažnai pasireiškia sergant neurozėmis, anemija, hipotenzija, sergant daugeliu infekcinių ligų ir intoksikacijų, veikiama daugelio farmakologinių agentų (adrenalino, kofeino, atropino ir kt.), esant tirotoksikozei; kartais ji yra įgimta..

Kliniškai tachikardija dažniau pasireiškia širdies plakimo pojūčiu. Būdingas padidėjęs širdies garsų sonariškumas, padažnėjęs pulsas. EKG su sinusine tachikardija mažai keičiasi, nes sinuso mazge generuojami susitraukimo impulsai, o širdies sužadinimas vyksta įprasta tvarka-

Fig. 64. Sinusinio ritmo pažeidimas.

a - sinusinė tachikardija (110 susitraukimų per minutę); b - aštri sinusinė bradikardija (34 susitraukimai per minutę); c - sinusinė aritmija. Širdies kompleksų trukmė yra skirtinga (0,70 s; 0,94 s; 0,82 s; 0,68 s)..

com. T-P intervalas tik sutrumpėja (64 pav., A), o P banga gali būti uždedama ant T bangos.

Sinusinė bradikardija yra susijusi su sinusinio mazgo jaudrumo sumažėjimu, kuris pirmiausia priklauso nuo padidėjusios parasimpatinės nervų sistemos įtakos širdžiai ar sumažėjusios simpatinės. Sinusinio mazgo automatizmas mažėja vykstant sklerotiniams procesams miokardoje, veikiant šalčiui, kai kuriems toksinams, vaistams, medžiagų apykaitos produktams. Širdies susitraukimų su sinusine bradikardija skaičius sumažėja iki 50–40 (kartais iki 30) per minutę. Bradikardija gali pasireikšti puikiai sveikiems žmonėms, gerai treniruotiems sportininkams. Jis nestabilus - fiziškai dirbant padidėja širdies ritmas. Taip sinusinė bradikardija skiriasi nuo bradikardijos atrioventrikulinės blokados metu (žr. Žemiau), kai širdies ritmas išlieka lėtas net ir po fizinio krūvio.

Ryškiai sumažėjus sinusinio mazgo automatizmui (sergančio sinuso sindromu), širdies ritmo valdytojo funkcija gali judėti į antros ar trečios eilės centrus, t. atsiranda negimdinės aritmijos (žr. žemiau).

Sinusinė bradikardija stebima padidėjus intrakranijiniam slėgiui (esant naviko ir smegenų edemai, meningitui, smegenų kraujavimui), esant myksedemai (dėl sumažėjusio simpatikotropinio hormono tiroksino gamybos), su vidurių šiltinės, gelta, badavimu, apsinuodijus švinu ar nikotinu. chinidino ir digitalio preparatai. Tai gali atsirasti refleksiškai, kai miego sinusų ir aortos arkos baroreceptoriai yra sudirgę dėl hipertenzijos, kai spaudžiami akies obuoliai (Da-nyini-Ashner refleksas), kai dirginami pilvaplėvės, akies ir vidinių organų receptoriai..

Nesaugi bradikardija nėra lydima jokių subjektyvių sutrikimų ir nedaro įtakos kraujotakai. Aštri bradikardija (mažiau nei 40 dūžių per minutę) gali sukelti galvos svaigimą, sąmonės netekimą dėl smegenų anemijos. Objektyvus tyrimas atskleidžia retą pulsą. EKG sergant sinusine bradikardija (žr. 64, 6 pav.) Prieširdžių ir skilvelių kompleksai nekinta, padidėja tik intervalas T - P, atspindint širdies elektrinės diastolės pailgėjimą. Kartais su sinusine bradikardija šiek tiek padidėja P-Q intervalo trukmė (iki 0,20–0,21 s).

Sinusinė aritmija išreiškiama impulsų gamybos reguliarumo pasikeitimu, kurį sukelia mago nervo tono svyravimai. Dažniausiai sinusinė aritmija siejama su kvėpavimo fazėmis (kvėpavimo aritmija): įkvėpus padidėja širdies susitraukimų dažnis, iškvėpus - sumažėja. Sinusinė aritmija stebima vaikystėje ir paauglystėje („nepilnamečių aritmija“), sveikstant po infekcinių ligų ir kai kurioms centrinės nervų sistemos ligoms. Kaip patologinis požymis, jis pritraukia dėmesį tik tais retais atvejais, kai aritmija nėra susijusi su kvėpavimu arba atsiranda senyvo amžiaus žmonėms įprasto kvėpavimo metu..

Kliniškai sinusinė aritmija nėra susijusi su jokiais subjektyviais sutrikimais. Priklausomai nuo kvėpavimo fazių, keičiasi tik širdies ritmas. EKG (žr. 64 pav., C) išlieka normali dantų trukmė ir forma, keičiasi tik intervalų tarp širdies kompleksų trukmė (intervalas R - R)..

Negimdinė aritmija Bet kurioje miokardo dalyje, laidžiojoje sistemoje (prieširdžiuose, skilveliuose, atrioventrikulinėje srityje), gali atsirasti papildomų (heterotopinių ar negimdinių) sužadinimo židinių. Šių židinių impulsai gali sukelti priešlaikinį širdies susitraukimą dar iki įprastos diastolinės pauzės pabaigos. Toks nepaprastas širdies susitraukimas vadinamas ekstrasistolija, o širdies ritmo pažeidimu vadinamas ekstrasistoliniu aritmija..

Esant labai dideliam negimdinio židinio aktyvumui, jis kurį laiką gali tapti širdies stimuliatoriumi, o visi širdies susitraukimo impulsai ateis tik iš šio židinio. Yra labai greitas širdies ritmas, vadinamas paroksizmine tachikardija.

Kitas negimdinės aritmijos vystymosi mechanizmas gali būti pakartotinis įvedimas. Jei impulsas, sklindantis pirmaujančiais keliais, susiduria su kliūtimi tam tikroje srityje (vietinis laidumo sutrikimas), tada sužadinimo banga iš šios srities gali grįžti ir vėl sukelti miokardo sužadinimą dar prieš kitą sinuso impulsą..

Ekstrasistolinė aritmija. Ekstrasistolė dažniausiai atsiranda normalių širdies susitraukimų, atsirandančių iš sinusinio mazgo, fone (nomininiai viršutiniai susitraukimai). Negimdiniai sužadinimo židiniai gali atsirasti bet kurioje laidumo sistemos dalyje, dažniau skilveliuose, rečiau prieširdžiuose ir atrioventrikulinėse sankryžose, sinusiniame mazge (sinuso ekstra-sistolė)..

Po ekstrasistolinio susitraukimo kitas nomotopinis širdies susitraukimas įvyksta po ilgesnio nei įprasto laikotarpio. Tai paaiškinama taip. Esant prieširdžių ekstrasistolijai, jaudulys iš negimdinio židinio, išplitęs į sinusinį mazgą, „išsikrauna“. Todėl kitas impulsas sinusiniame mazge atsiranda tik po tokio laiko periodo, kurio reikia mazgui „iškrauti“ ir suformuoti jame sekantį impulsą.

Esant skilvelio ekstrasistolijai, laiko intervalas tarp ekstrasistolinio susitraukimo ir kito nomotopinio yra dar ilgesnis. Heterotopinio židinio impulsas, lokalizuotas skilveliuose, plinta tik išilgai skilvelio miokardo; dažniausiai jis neplinta į prieširdžius per atrioventrikulinį mazgą. Sinusiniame mazge impulsas įvyksta įprastu laiku, tačiau jis neapleidžia skilvelių, nes po ekstrasistolinio sužadinimo jie yra ugniai atsparūs. Tik kitas sekantis impulsas iš sinusinio mazgo sukels prieširdžių ir skilvelių sužadinimą ir susitraukimą, todėl po skilvelio ekstrasistolės bus ilga pauzė (kompensacinė pauzė) iki kito nomotopo susitraukimo..

Ekstrasistolė yra viena iš labiausiai paplitusių širdies aritmijų. Tai gali būti stebima praktiškai sveikiems žmonėms dėl perdėto širdies laidumo sistemos dalių veikimo, veikiant nervų sistemai piktnaudžiaujant rūkymu, stipria arbata, kava, ekstrasistolija, refleksiškai pasireiškiant pilvo organų ligoms. Dažnai ekstrasistolija atsiranda sergant įvairiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis dėl uždegiminio ar distrofinio miokardo pažeidimo, sutrikusio širdies aprūpinimo krauju; sergant hormoniniais sutrikimais (tirotoksikozė, menopauzė), pažeidžiant elektrolitų apykaitą, ypač kai miokardo išeikvoja kalis ir kt..

Pacientai, sergantys ekstrasistolija, gali pajusti širdies srities sutrikimus arba juos sustabdyti, o po to - stiprų smūgį. Širdies auskultuojant pastebimas priešlaikinis jos susitraukimas, kuriam būdingas garsus I tonas (dėl nedidelio diastolinio skilvelių užpildymo). Tiriant impulsą, ekstrasistolę galima nesunkiai atpažinti pagal priešlaikinį silpnesnio pulso bangos atsiradimą ir vėlesnę ilgą pauzę. Jei ekstrasistolė atsiranda greitai po įprasto susitraukimo, kairiojo skilvelio tiekimas krauju gali būti toks mažas, o slėgis jame - toks mažas, kad esant ekstrasistoliniam susitraukimui aortos vožtuvas neatsidaro, kraujas nepatenka į aortą, o tada radialinės arterijos pulso banga nebus aptikta. Tokiais atvejais jie kalba apie pulso deficitą..

Ekstrasistolių atsiradimo vietą galite išsiaiškinti naudodami elektrokardiografiją. Visų ekstrasistolių EKG būdingi šie požymiai: 1) priešlaikinis širdies komplekso atsiradimas; 2) pailginti pauzę tarp ekstrasistolinio ir vėlesnio normalaus susitraukimo 1.

Kilmės vietoje ekstrasistolės yra suskirstytos į prieširdžių ir atrioventrikulinius (arba mazgus), kurie yra sujungti bendru pavadinimu - supraventrikulinis, taip pat skilvelinis (kairysis skilvelis ir dešinysis skilvelis; 65 pav.).

Esant prieširdžių ekstrasistolijai, keičiasi tik prieširdžių sužadinimo procesas, nes impulsas neatsiranda sinusiniame mazge, o skilvelių sužadinimas vyksta įprastu būdu. Todėl ant EKG prieširdžių ekstrasistolijai būdingi šie požymiai (žr. 65 pav., A):

1. Priešlaikinis širdies komplekso atsiradimas.

2. Prieširdžių P bangos, kuri gali būti šiek tiek deformuota ir sluoksniuota prieš tai buvusią T bangą, išsaugojimas, kuris priklauso nuo normalios prieširdžių sužadinimo eigos sutrikimo heterotopine impulsų kilme..

3. Normali skilvelių komplekso forma.

4. Nepaprastai išreikštas diastolinės pauzės pailgėjimas (intervalas G - R) po ekstrasistolinio susitraukimo.

Esant ekstrasistolijoms iš atrioventrikulinės sankryžos (mazgo), prieširdžių sužadinimo procesas pasikeičia daug labiau nei su prieširdžių ekstrasistolijomis, nes impulsas plinta į prieširdžių prieširdžius.-

„Išimtis yra vadinamosios interpoliuotos arba intarpinės ekstrasistolės. Jie stebimi retu sinuso ritmu, kai per ilgą diastolę negimdinis impulsas priverčia širdį susitraukti, o kitas sinuso impulsas jį jau nustato iš ugniai atsparios būsenos..

Fig. 65. Ekstrasistolė.

a - prieširdžio; b - mazgas; į skilvelį; d - poltopitas. Ekstrasistolės žymimos rodyklėmis (paaiškinimas tekste).

Fig. 66. Mazgo ekstrasistolės, atsirandančios iš atrioventrikulinio mazgo. a - iš viršaus; b - iš apačios.

kruša, iš apačios į viršų. Skilvelių sužadinimas mazgine ekstrasistolija, kaip ir prieširdžiai, vyksta įprastu būdu. Šios ekstrasistolės EKG būdingi šie požymiai (65 pav., B; 66):

1. Priešlaikinis širdies komplekso atsiradimas.

2. P bangos pokytis, kuris tampa neigiamas, atspindintis prieširdžių sužadinimo kelią atgal. Kai kuriais atvejais P banga EKG nefiksuojama.

3. P bangos vietos pakeitimas skilvelio komplekso atžvilgiu, kuris priklauso nuo sužadinimo bangos plitimo į prieširdžius ir skilvelius greičio.

Jei prieširdžių sužadinimas vyksta prieš skilvelių sužadinimą, tada neigiama P banga užrašoma prieš QRS kompleksą, jei skilveliai sužadinami anksčiau, tada neigiama P banga seka QRS kompleksą; tuo pat metu sužadinant tiek prieširdžius, tiek skilvelius, P banga nefiksuojama atskirai, bet susilieja su QRS, o tai gali šiek tiek pakeisti pastarosios formą (žr. 66 pav.). Kitais atvejais - skilvelio vienkartinės formos-

Fig. 67. Kairiojo skilvelio ekstrasistolė.

rezginys su mazginėmis ekstrasistolėmis, kaip taisyklė, nesikeičia; diastolinė pauzė pailgėja tokiu pat būdu, kaip ir stebint prieširdžių ekstrasistoliją.

Esant skilvelio ekstrasistolei, širdies sužadinimo seka staigiai keičiasi. Pirma, skilveliuose atsiradęs impulsas paprastai neplinta atgal į atrioventrikulinį mazgą, todėl, esant skilvelio ekstrasistolijai, prieširdžiai nesijaudina. Antra, skilvelių sužadinimas vyksta ne tuo pačiu metu, kaip įprasta, bet pakaitomis: pirmiausia sujaudinamas skilvelis, kuriame yra negimdinis židinys, o po to kitas skilvelis, todėl padidėja skilvelių sužadinimo laikas, o QRS kompleksas išsiplečia. EKG tai pasireiškia šiais simptomais:

1. Priešlaikinis skilvelių komplekso atsiradimas.

2. Prieširdžių P bangos nebuvimas.

3. QRS komplekso deformacija, jo įtampos padidėjimas ir trukmės padidėjimas (žr. 65 pav., C).

4. T bangos formos ir dydžio pasikeitimas (nes esant skilvelio ekstrasistolijai, kinta ir sužadinimo skilveliuose išnykimo seka). Paprastai T bangos dydis padidėja ir jos kryptis priešinga maksimaliai QRS komplekso bangai (T banga yra neigiama esant aukštai R bangai ir teigiama esant giliai S bangai)..

Po skilvelio ekstrasistolės seka ilga (pilna) kompensacinė pauzė (išskyrus interpoliuotas ekstrasistolijas). Kaip jau nurodyta, sinusinis impulsas, einantis po ekstrasistolės, sukelia tik prieširdžių sužadinimą, nes skilveliai šiuo laikotarpiu yra atsparūs ugniai. Prieširdžių sužadinimą atitinkanti P banga prarandama deformuotame ekstrasistoliniame skilvelių komplekse. Tik kitas (antras po ekstrasistolės) sinuso impulsas sužadina prieširdžius ir skilvelius, o EKG atsiranda normalus širdies kompleksas.

Esant skilvelio ekstrasistolijai, kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į skilvelių komplekso formą įvairiuose EKG išvedžiojimuose, galima nustatyti, kuriame skilvelyje yra negimdinis židinys. Dažniau pasireiškia kairiojo skilvelio ekstrasistolės. Jiems būdinga aukšta R banga standartiniame III švine ir gili S banga I švinoje (67 pav.). Esant dešiniojo skilvelio ekstrasistoliui I švinoje, užregistruojamas ekstrasistolinis kompleksas su aukšta R banga, III švinu - su gilia S banga (68 pav.).

Aktualiai diagnozuojant skilvelių ekstrasistoliją, didelę reikšmę turi krūtinės ląstos šerdies. Taigi kairiajam skilvelio ekstrasistoliui būdingas ekstrasistolinio komplekso, turinčio aukštą R bangą, išvaizda dešinėje krūtinės dalyje, o kairiajame - su plačia ar gilia S. banga. Su dešiniojo skilvelio ekstrasistolija, priešingai, dešinės krūtinės ląstos šonuose užfiksuota gili S banga, o aukšta R.

Esant dideliam miokardo jaudrumui, gali būti ne vienas, o keli negimdiniai sužadinimo židiniai, o paskui ant EKG atsiranda ekstrasistolių, einančių iš skirtingų širdies dalių ir turinčių kitokią širdies komplekso formą - poltopinę ekstrasistolę..

Esant bet kokiai negimdinio židinio lokalizacijai, gali kilti impulsai iš jo, tam tikra tvarka kintant normaliais sinusinio mazgo impulsais. Šis reiškinys vadinamas allorrhythmia. Ekstrasistolė gali kaitaliotis su kiekvienu sinuso impulsu (bigeminija; 69 pav.) Arba pasirodyti po dviejų normalių impulsų (trigeminija; 70 pav.), Po trijų normalių impulsų (keturkampis) ir kt. esant normaliam susitraukimui, iš eilės gali atsirasti keletas ekstrasistolių; toks reiškinys vadinamas grupine ekstrasistole (71 pav.). Pastaroji kartais būna prieš paroksizminės tachikardijos priepuolį.

Paroksizminė tachikardija yra staigus staigus širdies ritmo padidėjimas, kai širdies plakimų skaičius gali siekti 180–240 per minutę. Paroksizminės tachikardijos priepuolis gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių dienų ir nutrūkti taip staiga, kaip ir prasidėjo. Tokio priepuolio metu visi susitraukimo impulsai kyla iš heterotopinio židinio, nes didelis aktyvumas jį visiškai nuslopino.-

Fig. 68. Dešiniojo skilvelio ekstrasistolė.

Fig. 69. Skilvelinė bigeminija.

Fig. 70. Skilvelinė trigeminija.

Fig. 71. Grupinė ekstrasistolė. Po dviejų normalių QRST kompleksų EKG užrašomos trys skilvelių ekstrasistolės.

Tai stimuliuoja sinusinio mazgo veiklą. Paroksizminė tachikardija, kaip ir ekstrasistolė, gali pasireikšti asmenims, kuriems padidėjęs nervų jaudrumas, jei nėra ryškaus širdies raumens pažeidimo, ir gali atsirasti sunkios širdies ligos (miokardo infarkto, širdies defektų, kardiosklerozės ir kt.) Fone..

Paroksizminės tachikardijos priepuolio metu pacientai jaučia aštrų širdies plakimą, spaudimo jausmą krūtinėje, dusulį, silpnumą. Oda blyški, su ilgalaikiu priepuoliu atsiranda cianozė. Esant aštriai tachikardijai, gimdos kaklelio venų patinimas ir pulsacija traukia dėmesį. Jie yra susiję su tuo, kad kai ritmas padidėja iki 180-200 per minutę, prieširdžių susitraukimas prasideda anksčiau nei skilvelio sistolės pabaigoje. Tokiu atveju kraujas iš prieširdžių išstumiamas atgal į venas, todėl pulsuoja žarnyno venos..

Klausant širdies priepuolio metu, sumažėja diastolinė pauzė, kurios trukmė yra artima sistolikai, todėl širdies ritmas tampa panašus į švytuoklę (embrionas). I tono sonoriškumas padidėja dėl mažo diastolinio skilvelių užpildymo. Pulsas ritmingas, nepaprastai greitas ir mažas. Gali sumažėti kraujospūdis. Esant ilgalaikiam paroksizminės tachikardijos priepuoliui, ypač sergant širdies liga, atsiranda širdies nepakankamumo simptomų.

Esant paroksizminei tachikardijai, kaip ir ekstrasistolijai, prieširdžiuose, atrioventrikulinėje sankryžoje ir skilveliuose gali būti heterotopinis židinys. Tai galima nustatyti tik naudojant EKG, ant kurios priepuolio metu užrašoma ekstrasistolių serija, kaip ir einant teisingu ir labai dažnu ritmu. Fig. 72 parodyta EKG su supraventrikuline paroksizmine tachikardija (dėl staigaus širdies ritmo padidėjimo neįmanoma nustatyti P bangos, skilvelių komplekso forma nepakinta). Žemiau tame pačiame paveiksle yra skilvelinės tachikardijos EKG. EKG rodo deformuotų ir išsiplėtusių skilvelių kompleksus, tokius kaip priešlaikiniai skilvelių sumušimai.

Aritmijos, susijusios su sutrikusia miokardo laidumo funkcija. Sinusinio prieširdžio mazge generuojamo impulso pažeidimas - blokada gali atsirasti bet kurioje širdies laidžiosios sistemos dalyje. Lokalizavus kliūtį, sukeliančią laidumo sutrikimą, išskiriami šie širdies blokados tipai:

1. Sinoatrialinė, kai sinusinio prieširdžio mazge periodiškai impulsas užsibaigia ir jis neplinta į prieširdžius ir skilvelius.

Fig. 72. Paroksizminė tachikardija.

a - supraventrikulinė paroksizminė tachikardija (170 susitraukimų per minutę); b - skilvelinė paroksizminė tachikardija (170 dūžių per minutę).

2. Intratrialinis, kuriame sutrinka sužadinimo plitimas per prieširdžių miokardą.

3. Atrioventrikulinė (atrioventrikulinė), išreikšta sutrikusiu impulsų iš prieširdžių į skilvelius laidumu.

4. Intraventrikulinė, kurioje sutrinka impulsų laidumas išilgai atrioventrikulinio pluošto (Jo pluošto) ir jo šakų.

Blokada gali įvykti esant miokardo uždegiminiams, distrofiniams ir sklerotiniams procesams (miokarditas, koronarinė širdies liga, kardiosklerozė, kardiomiopatija, sifilis ir kt.). Tokiu atveju laidumo sistemą gali sugadinti granulomos, dantenos, rando audiniai, būti veikiami toksinų ir kt. Laidumo sutrikimai dažnai pastebimi pažeidžiant vainikinę kraujotaką, ypač esant miokardo infarktui, kai procese dalyvauja tarpskilvelinis pertvara. Jie taip pat gali atsirasti padidėjus vagos nervo tonui, kuris turi slopinamąjį poveikį laidumui..

Širdies blokada gali būti nuolatinė arba laikina, trumpalaikė. Pirmasis, kaip taisyklė, yra susijęs su anatominiais laidumo sistemos pažeidimais; trumpalaikė blokada daugiausia priklauso nuo atrioventrikulinio mazgo ir atrioventrikulinio pluošto funkcinės būklės ir dažnai yra susijusi su parasimpatinės nervų sistemos įtakos padidėjimu. Tokiais atvejais atropino vartojimas gali atkurti laidumą.

Klinikiniai blokados pasireiškimai priklauso nuo jos atsiradimo vietos. Sinoaurikulinė blokada pasireiškia tik periodiškai prarandant širdies susitraukimus ir pulsą. EKG (73 pav.) Teisingo sinuso ritmo fone pastebimas periodiškas širdies komplekso praradimas

Fig. 73. Sinoaurikulinis blokas.

Po trečiojo širdies komplekso yra pauzė, lygi dviem ankstesniems intervalams

Fig. 74. Intratrialinė blokada.

P bangos yra išplėstos (P trukmė yra 0,14 s); dantytas; I krūtinės priskyrimo dantyje

Fig. 75. Atrioventrikulinė blokada.

a - I laipsnis: P-Q intervalo pailgėjimas visuose EKG kompleksuose (0,40 s); b - II laipsnis su Samoilov - Wenckebach laikotarpiais (pažymėta rodykle); pirmajame širdies komplekse P - Q intervalas yra 0,36 s, tada yra P banga, po kurios skilvelių kompleksas neregistruojamas; kitas intervalas P - Q yra 0,28 s, tada 0,38 s; po kitos P bangos vėl užregistruojamas Samoilovo-Wenckebacho laikotarpis; c - Pb laipsnio blokada santykiu 2: 1; prieširdžių dažnis 84 per minutę, skilvelių dažnis 42 per minutę; d - visiškas skersinis širdies blokas; prieširdžių ritmas 85 per minutę; skilvelių ritmas yra 20 per minutę (nei P banga, nei QRST kompleksas neužfiksuotas), diastolės trukmė padidėja dvigubai.

Intratrialinė blokada aptinkama tik atliekant elektrokardiografiją, ji nepasireiškia jokiais klinikiniais simptomais. EKG (74 pav.) Atsiranda P bangų pokytis: jos deformuojasi, jų trukmė viršija normalų laidumą iki 0,1 s, nes padidėja prieširdžių sužadinimo laikas.

Klinikoje svarbiausia yra atrioventrikulinė blokada, padalinta į 3 sunkumo laipsnius (75 pav.).

I blokados laipsnis nustatomas tik elektrokardiografiškai, prailginant P-Q intervalą (daugiau kaip 0,2 s, iki 0,3–0,4 s ir daugiau; žr. 75 pav., A). Kliniškai šis užsikimšimas nenustatytas; tik kartais galima pastebėti I širdies garso suskaidymą auskultuojant dėl ​​prieširdžių komponento atsiskyrimo.

II laipsnio atrioventrikulinė blokada gali pasireikšti dviem būdais. Pirmajam tipui („Mobitz I“) būdingas atrioventrikulinio mazgo ir atrioventrikulinio pluošto laidumo pablogėjimas kiekvienu impulsu, nukreiptu iš prieširdžių į skilvelius, o tai atsispindi EKG laipsniškai didinant P – Q intervalą. Po kelių susitraukimų ateina momentas, kai vienas iš impulsų išvis nepasiekia skilvelių, todėl jų susitraukimas iškrenta, o QRS kompleksas nėra registruojamas EKG (žr. 75 pav., B). Per ilgą diastolę, kuri atsiranda šiuo atveju, atkuriamas atrioventrikulinės sistemos laidumas ir vėl pradedami vykdyti paskesni impulsai, tačiau vėlgi palaipsniui sulėtėjant, tai yra, kiekviename paskesniame komplekse P-Q intervalo trukmė vėl padidėja. Ilgas diastolis, kurį sukelia skilvelių komplekso prolapsas, vadinamas Samoilov-Wenckebach periodu. Kliniškai, esant šio tipo blokadai, periodiškai stebimas skilvelių susitraukimo praradimas, taigi ir pulsas, atitinkantis Samoilov-Wenckebach laikotarpius..

Antrasis blokados tipas, „Mobitz II“ tipas, pasirodo, dar labiau pablogėjus laidumui. Su juo P-Q intervalo trukmė išlieka pastovi, tačiau į skilvelius vedamas tik kas antras ar trečias ar ketvirtas impulsas. Todėl EKG P bangų skaičius yra atitinkamai didesnis nei skilvelių kompleksų skaičius (žr. 75 pav., C). Tokiais atvejais jie kalba apie nepilną širdies blokadą santykiu 2: 1, 3: 1 ir pan..

II tipo „Mobitz“ atrioventrikulinė blokada kliniškai pasižymi reikšmingu skilvelių ritmo sumažėjimu. Pulsas tampa retas, ypač esant 2: 1 blokadai, kai prarandamas kas trečias ar ketvirtas plakimas, pulsas būna nereguliarus ir primena trigeminiją ar kvadrheminiją su ankstyvomis ekstrasistolijomis, kai pulso deficitas. Dėl staigaus širdies ritmo sulėtėjimo pacientams gali svaigti galva, patamsėti akys, atsirasti trumpalaikis sąmonės netekimas dėl smegenų anemijos..

III laipsnio atrioventrikulinė blokada taip pat vadinama visiška skersine širdies blokada. Su juo ne vienas prieširdžių impulsas pasiekia skilvelius, o sinusinio prieširdžio mazgas išlieka širdies stimuliatorius tik prieširdžiui. Skilveliai susitraukia dėl savo automatizmo antrosios-trečiosios eilės centruose. Kuo žemiau laidumo sistemos yra širdies stimuliatorius, tuo rečiau skilvelių susitraukimai. Jų susitraukimų dažnis su visiška blokada dažniausiai būna 30–40 per minutę, kartais ritmas sulėtėja iki 20–10; rečiau iki 50 per minutę.

EKG su visiška skersine blokada pasižymi šiais požymiais (žr. 75 pav., D):

1. Prieširdžių P bangos ir skilvelių kompleksai registruojami EKG kiekvienu savo ritmu ir nepriklausomai vienas nuo kito. Kai kurios P ​​bangos gali sutapti su QRS kompleksu ir nėra aptinkamos EKG.

2. Skilvelių kompleksų skaičius ant EKG, kaip taisyklė, yra daug mažesnis nei prieširdžių dantų skaičius.

3. Jei širdies stimuliatorius yra iš atrioventrikulinės sankryžos arba atrioventrikulinio pluošto kamieno, skilvelio komplekso forma reikšmingai nesikeičia. Žemutinėje širdies stimuliatoriaus laidumo sistemos vietoje QRST kompleksai bus deformuoti, nes tai sutrikdo skilvelių sužadinimo procesą.

Kartais, kai yra visiška skersinė blokada, prieširdžių aktyvumas nėra registruojamas, P bangos nėra, o EKG registruojami tik skilvelių kompleksai. Tokiais atvejais jie kalba apie idioventrikulinį ritmą..

Nuolatinė skersinė blokada su pakankamu skilvelių susitraukimų skaičiumi (40–50 per minutę) ilgą laiką gali pasireikšti be jokių subjektyvių pojūčių. Tiriant tokius pacientus, atkreipiamas dėmesys į retą ritmingą, didelio dydžio pulsą. Dėl diastolinio širdies perpildymo krauju padidėja jo dydis. Širdies garsai slopinami, tačiau periodiškai gali būti aptinkamas garsus I tonas (Strazhesko „patrankos tonas“), kuris pasirodė, kai prieširdžių susitraukimai sutampa su skilvelių susitraukimais. Ryškiai sulėtėjus skilvelių ritmui (iki 20 ar mažiau) arba laikinai sustojus širdies ritmui, kai nepilna blokada pakeičiama visiška, tai yra, impulsai iš prieširdžių nepasiekia skilvelių, o jų pačių automatizmas dar nepasireiškė, gali atsirasti traukuliai (Morgagni sindromas - Adamsas-Stoksas). Juos sukelia sutrikęs įvairių organų, pirmiausia centrinės nervų sistemos, tiekimas. Šio priepuolio metu pacientas praranda sąmonę, krenta, jam būdingi bendrieji epileptiforminiai traukuliai, gilus kvėpavimas, oda pasidaro blyški, pulsas labai retas arba jo nenustatyta. Atstatant skilvelių automatiką, pacientas atgauna sąmonę, o visi šio sindromo reiškiniai išnyksta. Jei automatizmas ilgą laiką neatstatomas, įmanoma mirtina baigtis..

Intraventrikulinė blokada dažniausiai vertinama kaip dešiniojo arba kairiojojo atrioventrikulinio pluošto kamieno blokada. Kairė koja beveik iškart prie bagažinės yra padalinta į dvi šakas - priekinę ir užpakalinę, todėl abi šakos arba tik viena iš jų gali būti užblokuotos; gali būti ir dešinės kojos blokados su kairiosios šakos derinys. Visiškai blokavus vieną iš kojų, impulsas iš sinusinio prieširdžio mazgo paprastai atliekamas per atrioventrikulinį mazgą ir atrioventrikulinio pluošto kamieną ir, skleidžiant skilvelį, kurio koja pažeista, susiduria su kliūtimi, todėl sužadinimas pirmiausia uždengia skilvelį nepažeista koja, o tik po to. tęsiasi iki skilvelio, kurio koja užkimšta. Todėl skilvelių sužadinimas yra lėtesnis ir neįprastas..

Dėl EKG kojos blokada pasireiškia šiais simptomais (76 pav., 77):

1. Šakniavaisių pokyčiai.

2. Skilveliai ritmingai susitraukia veikiant impulsui iš sinusinio prieširdžio mazgo, tačiau kadangi sutrinka skilvelių sužadinimo eiga, užfiksuojami žymiai deformuoti ir išsiplėtę QRS kompleksai, primenantys kompleksus su skilvelių ekstrasistolija, vidinio skilvelio laidumo laikas (QRS plotis) padidėja iki 0,12 - 0,18 s ar daugiau.

Skilvelių kompleksų forma priklauso nuo to, kuris kamienas užblokuotas. Užblokavus kairiosios atrioventrikulinio pluošto koją, jos sužadinimas atsilieka, o tada skilvelių kompleksai primena kompleksų formą

Fig. 76. Atrioventrikulinio pluošto kairiosios kojos blokada (intraventrikulinio laidumo laikas 0,17 s).

Fig. 77. Atrioventrikulinio pluošto dešinės kojos blokada (intraventrikulinio laidumo laikas 0,15 s)

su dešiniojo skilvelio ekstrasistoliu (žr. 76 pav.), ty įvyksta QRS komplekso išsiplėtimas ir deformacija, S-T intervalo poslinkis ir T bangos krypties pokytis, kurie tampa priešingi maksimaliam QRS komplekso dantukui. Kai blokuojama dešinė koja, skilvelių kompleksų forma primena kairiojo skilvelio ekstrasistolę (žr. 77 pav.).

Atrioventrikulinio pluošto kojos blokada nustatoma tik atliekant elektrokardiografiją; jis nėra išreikštas jokiais subjektyviais simptomais. Dažnai širdies auskultuojant stebimas tonų suskaidymas ar abipus atsiskyrimas dėl skilvelių veiklos asinchroniškumo..

Prieširdžių ir skilvelių mirgėjimas ir plazdėjimas Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) kitaip vadinamas visišku ar absoliučiu aritmija.

Fig. 78. Prieširdžių virpėjimas.

Skilvelių kompleksai registruojami EKG netaisyklingais intervalais; P bangos nėra; vietoj jų įrašomos mažos bangos (/).

Tai atsiranda smarkiai padidėjus miokardo jaudrumui ir tuo pat metu pažeidžiant laidumą. Šiuo atveju sinusinis prieširdžių mazgas praranda savo stimuliatoriaus funkciją, o prieširdžių miokardoje susidaro negimdinių sužadinimo židinių masė, generuojanti impulsus, kurių dažnis yra iki 600–800 per minutę, o tai įmanoma tik smarkiai sutrumpinus ugniai atsparų periodą. Kadangi šiuos impulsus atlikti sunku, jie neaplenkia visos prieširdžių, o kiekvienas iš jų sukelia tik atskirų raumenų skaidulų sužadinimą ir susitraukimą; dėl to vietoje jų pilnos sistolės atsiranda mažiausi virpėjimo susitraukimai (prieširdžių virpėjimas). Tik dalis impulsų vedama į skilvelius per atrioventrikulinį mazgą. Prieširdžių impulsų atlikimas nereguliarus, skilveliai susitraukia netaisyklingais intervalais, o tai sukelia visišką pulso aritmiją.

Atsižvelgiant į atrioventrikulinio mazgo laidumą, yra trys prieširdžių virpėjimo formos: tachiaritmija, kai skilveliai susitraukia 120–160 per minutę greičiu; bradiaritminis, kai širdies ritmas neviršija 60 per minutę; normosistolinis, kurio metu skilveliai susitraukia 60–80 kartų per minutę.

Prieširdžių virpėjimas, kaip taisyklė, įvyksta pažeidus prieširdžių miokardą; jis stebimas esant mitraliniams širdies defektams (ypač esant mitralinei stenozei), vainikinių arterijų aterosklerozei, tirotoksikozei ir kt. Prieširdžių virpėjimas gali vykti nuolat arba pasireikšti tachiaritmijos priepuolių (paroksizmų) forma..

Kliniškai prieširdžių virpėjimas, pasireiškiantis bradiaritmijos forma, negali sukelti jokių subjektyvių pojūčių. Tachiaritmiją dažniausiai lydi širdies plakimas. Ištyrus širdį paaiškėja, kad širdies plakimo seka yra netaisyklinga. Kadangi skirtinga diastolės trukmė turi įtakos skilvelių užpildymui ir dėl to tonų sonoriškumas, tonai prieširdžių virpėjime yra skirtingo tūrio; sergant I tachiaritmija, padidėja tonusas. Pulsas yra nereguliarus, impulsų bangos skiriasi dydžiu (nevienodas pulsas), o tai taip pat lemia nevienoda diastolės trukmė ir skirtingas kraujo kiekis, išmestas į aortą. Dažnai sutrikus širdies ritmui, dažnai atsiranda pulso trūkumas.

EKG su prieširdžių virpėjimu pastebimi šie pokyčiai (78 pav.):

1. P banga išnyksta.

2. Prieširdžių virpėjimas (virpėjimas) atsispindi daugybėje mažų bangų, žymimų raide / 3. Skilvelių kompleksai registruojami skirtingais intervalais, jų forma paprastai labai nesikeičia.

Prieširdžių plazdėjimas - širdies ritmo pažeidimas, patogenezė artėja prie prieširdžių virpėjimo. Priešingai, plazdėjant, prieširdžių metu impulsų skaičius paprastai neviršija 250–300 per minutę, o jų laidumas pro atrioventrikulinį mazgą dažnai vyksta ritmingai. Paprastai į skilvelius vedami ne visi prieširdžių impulsai, o tik kas antras, trečias ar ketvirtas, nes tuo pačiu metu vystosi dalinis atrioventrikulinis blokas. Taigi, skilvelio dažnis priklauso nuo atrioventrikulinio mazgo laidumo. Jei jo laidumas visą laiką kinta, tada atliekamas kas antras impulsas, tada kas trečias, tada skilvelių susitraukimai vyksta nereguliariai..

Prieširdžių plazdėjimas, kaip ir prieširdžių virpėjimas, stebimas sergant mitraline širdies liga, koronarine ateroskleroze, tirotoksikoze; jis atsiranda apsinuodijus chinidinu, digizu.

Dažni širdies dūžiai, kurie pastebimi esant dideliam atrioventrikulinio mazgo laidumui, pacientai skundžiasi širdies plakimu. Tyrimo metu pažymėta tachikardija, kuri nepriklauso nuo paciento padėties, fizinio ir psichinio streso, nes širdies stimuliatorius prieširdžių virpėjimo metu nėra sinuso-prieširdžio mazgas, kuris paklūsta ekstrakardinių nervų reguliavimui. Keičiantis atrioventrikulinio mazgo laidumui, širdies susitraukimai būna netaisyklingi. EKG vietoje įprastos prieširdžių P bangos užrašomos aukštos bangos (79 pav.), Kurių skaičius prieš kiekvieną skilvelių kompleksą priklauso nuo atrioventrikulinio mazgo laidumo koeficiento..

Skilvelių virpėjimas ir virpėjimas yra sunkūs širdies ritmo sutrikimai. Visiškos skilvelių sistolės nebuvimas, jų susitraukimas atskiromis raumenų sekcijomis sukelia staigų hemodinamikos pažeidimą ir greitai sukelia mirtį. Stebimas skilvelių virpėjimas ir virpėjimas, kai yra sunkus širdies raumens pažeidimas, didelis miokardo infarktas ir tt. Esant šioms aritmijoms pacientas praranda sąmonę, pasidaro blyškus, pulsas ir kraujospūdis nenustatomi. EKG užfiksuojami netvarkingi deformuoti kompleksai, ant kurių sunku atskirti atskirus dantis (80 pav.).

Širdies aritmijų gydymas apima:

1. Ligos, dėl kurios atsirado aritmija, gydymas - miokarditas, išeminė širdies liga, hipertiroidizmas ir kt..

2. Agentų, kurie atkuria joninę pusiausvyrą miokardą ir pagerina medžiagų apykaitą, naudojimas - kalio druskos, vitaminai, ATP ir kt..

3. Padidėjus miokardo jaudrumui ir negimdinėms aritmijoms, naudojami chinidinas, novokainamidas, lidokainas, etacizinas, beta adrenoblokatoriai, kordaronas, propafenonas, verapamilis ir kt..

4. Tobulėjant skilvelių virpėjimui, nurodoma elektrinė defibriliacija, tai yra, naudojant trumpą (0,01 s) vienkartinę elektros srovės iškrovą, kurios įtampa yra 5000–7000 V. Elektros srovė, praeinanti per krūtinę, akimirksniu sužadina visas miokardo dalis ir atkuria normalų širdies ritmą..

Defibriliacija atliekama specialiu prietaisu - defibriliatoriumi, kurio du elektrodai yra dedami ant krūtinės (vienas - po kairiuoju pečių ašmeniu, kitas - ant širdies srities, arba vienas - po dešiniąja apykakle, antrasis - širdies viršūnėje)..

5. Elektrinis impulsinis gydymas taip pat naudojamas nuolatiniam gydymui

Fig. 79. Prieširdžių plazdėjimas. Didelės prieširdžių bangos aiškiai matomos EKG.

Fig. 80. Skilvelių virpėjimas ir virpėjimas.

prieširdžių virpėjimo formos ar vaistų neveiksmingumas paroksizminėje tachikardijoje.

6. Sustabdžius širdies veiklą, esant aštriai bradikardijai pacientams, sergantiems visiška atrioventrikuline blokada, parodoma elektrinė širdies stimuliacija, t.y., dirbtinių širdies stimuliatorių naudojimas.

Svarbu Žinoti, Opos