Potromboflebito sindromas

Post-tromboflebitinis sindromas (PTFS), arba, kitaip tariant, post-tromboflebitinis susirgimas (PTFB) yra simptomų kompleksas, kuris išsivysto dėl apatinių galūnių giliųjų venų trombozės, kurią pernešė pacientas.

PTFS yra tipiškas CVI tipas (lėtinis venų nepakankamumas), kai atsiranda antrinių varikozinių venų, kojos odoje, taip pat jos poodiniame audinyje, išlieka nuolatinė edema ir trofiniai pokyčiai. Remiantis statistika, įvairiose šalyse po tromboflebinės ligos kenčia nuo 1,5 iki 5% visų gyventojų.

Posttromboflebitinio sindromo formavimasis tiesiogiai priklauso nuo trombo, kuris susidaro venų varikozės skiltyje, likimo. Daugeliu atvejų giliųjų venų trombozės rezultatas yra dalinis ar visiškas venų trapumo atstatymas, t. atliekant rekanalizaciją, kurios metu prarandamas vožtuvo aparatas. Retesniais atvejais įvyksta obliterija, tai yra, venos liumenas yra visiškai uždarytas. Praėjus 2–3 savaitėms nuo ligos pradžios, trombas pradeda tirpti, o jungiamasis audinys jį pakeičia. Pasibaigus šiam procesui, kuris gali trukti nuo kelių mėnesių iki 3–5 metų, įvyksta dalinė ar visiška venų reanalizacija. Venų, veikiami uždegiminių ir distrofinių pokyčių, ilgainiui tampa užsispyręs sklerozuotas vamzdelis, kurio vožtuvai sunaikinami. Aplink tokį indą atsiranda kompresinė fibrozė. Dėl to, kad venų vožtuvai ir sienos patyrė didelius organinius pokyčius, atsiranda vertikalus refliuksas, t. yra patologinis kraujo išsiskyrimas iš viršaus į apačią. Be to, išsiplečia ir išsivysto perforuotų venų vožtuvų nepakankamumas, kurie turi antrinę transformaciją, taip pat išsivysto venų nepakankamumas. Taigi, sumažėjus veninės lovos pralaidumui, atsiranda statinė veninė hipertenzija, o kartu su vožtuvų sunaikinimu ir patologinių kraujo srovių atsiradimu - dinaminė veninė hipertenzija. Šie pokyčiai lemia, kad pablogėja limfinė mikrocirkuliacija, padidėja kapiliarų pralaidumas, atsiranda odos ir poodinio audinio edema ir sklerozė, vadinamoji liposklerozė, o odoje ir poodiniame audinyje atsiranda uždegiminiai pokyčiai, pavyzdžiui, veninė egzema ir indukcinis celiulitas, odos nekrozė ir dažnai formuojasi trofinės opos.

Klinikinis PTFB vaizdas

Klinikinį post-tromboflebitinės ligos vaizdą sudaro CVI apraiškos, išreikštos skirtingais laipsniais, venų išsiplėtimas, sukeliantis sustiprintą kraujagyslių struktūrą arba varikozines venas. Būtent sapeninės venos labiau užtikrina kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių. Pirmaisiais metais ligos simptomai pastebimi tik 12% pacientų. Laikui bėgant, šis skaičius didėja ir po 6 metų PTFB simptomai tampa pastebimi 40–48% pacientų, o iki to laiko 10% gali išsivystyti trofinė opa..

Posttromboflebitinės ligos simptomai:

1. Išreikšta galūnių edema. Edema atsiranda net ūminės venų trombozės stadijoje, o venų liumenai reanalizuojami ir susidaro šalutiniai keliai, jis šiek tiek sumažėja, tačiau daugeliu atvejų jis visiškai neišnyksta. Naudojant PTFB, edema vystosi skirtingose ​​galūnių dalyse: tiek distalinėje dalyje (blauzdikaulyje), tiek proksimalinėje dalyje (šlaunyje). Esant skirtingos etiologijos edemai, tokia lokalizacija nėra būdinga. Sergant posttromboflebitine liga, edemos išsivystymas taip pat atsiranda dėl raumenų komponento - blauzdos raumenų tūris ar šlaunies raumenų masė didėja dideliu mastu, o dėl minkštųjų audinių, dėl to sutrinka anatominė galūnės konfigūracija, pvz., Išlygintos blauzdos aplink kulkšnis, pėdos patinimas ir pėdos galas. tt Edemos sindromo dinamika PTFB yra panaši į panašų sindromą sergantiems varikoze: vakare padidėja minkštųjų audinių patinimas - pacientui atrodo, kad batai tampa mažo dydžio, ant kojinių ar golfo ant gurkšnių atsiranda gilus ženklas, pėdos galas išsipučia, išlyginti įdubimai aplink kulkšnis., jei paspausite ant blauzdos minkštųjų audinių srityje, tada ant jų išlieka pastebima depresija, kuri išlieka ilgą laiką. Ryte šis sindromas sumažėja, tačiau, kaip taisyklė, jis visiškai neišnyksta..

2. Skausmas ir sunkumo jausmas pažeistos galūnės srityje. Skausmingi pojūčiai sustiprėja po to, kai pacientas ilgą laiką yra nejudantis, pavyzdžiui, stovi ar sėdi nejudėdamas, neapkraudamas čiurnos sąnario. Be to, pacientai pastebi traukiantį, nuobodų, sprogusį skausmą, kuris trumpam tampa intensyvus. Galite sušvelninti šį skausmą, paimdami linkusią padėtį ir pakeldami paveiktą galūnę. Kartais ilgai būnant, taip pat naktį pacientai skundžiasi blauzdos raumenų mėšlungiu. Yra atvejų, kai paveiktose galūnėse nėra savarankiškų skausmų, tačiau jie atsiranda blauzdos raumenų ar vidinio pado palpacijos metu, taip pat audinių, esančių blauzdikaulio srityje, suspaudimo metu..

Sergant posttromboflebitine liga, 65–70% pacientų yra rizika susirgti varikoziniu sindromu - varikoze. Dažniausiai pasireiškia šoninės šakos, išsikišusios iš pagrindinių pėdos ir blauzdos venų kamienų, atsilaisvinus. Rečiau pasitaiko pacientų, kurių išsiplėtę GSV ar SSV lagaminai.

Post-tromboflebitinė liga yra pagrindinė trofinių sutrikimų atsiradimo ir vystymosi priežastis, pasižyminti sunkiu kursu ir greitai progresuojančiu kursu. Dažniausiai trofinė opa atsiranda pažeistos kojos apatinio trečdalio vidinėje pusėje arba virš vidinės kulkšnies. Prieš opos susidarymą, prieš ją atsiranda trofiniai pokyčiai: odoje atsiranda hiperpigmentacija, kurią sukelia eritrocitų nutekėjimas ir jų degeneracija; oda tampa tankesnė, nes jungiamasis audinys pradeda vystytis nuolatinės hipoksijos fone; ant odos ir poodinio audinio atsiranda uždegiminių pokyčių, pavyzdžiui, veninė egzema ir indukcinis celiulitas, kuriuos sukelia kraujo sustingimas ir aktyvuotų leukocitų išsiskyrimas iš kapiliarų; balta atrofija atsiranda dėl to, kad lėtinio uždegiminio-distrofinio sutrikimo fone išsivysto gilus odos degeneracija.

Atsižvelgiant į vyraujančius PTFB simptomus, išskiriamos keturios ligos formos:

- edematiškai skausminga forma;
- varikozės forma;
- opinė forma;
- mišri forma.

Post-tromboflebitinės ligos diagnostika

Tradiciškai funkciniai testai, tokie kaip Pratt-1 testas ir Delbe-Perthes testas, buvo plačiai naudojami giliųjų venų apimties įvertinimui. Šiandien tik istorinis susidomėjimas šiomis technikomis išliko, nes instrumentiniai diagnostikos metodai buvo įdiegti medicinos praktikoje..

Sėkmingiausia giliųjų venų trombozės diagnozė, taip pat po jos atsirandantys posttrombotiniai pokyčiai gali būti atliekama naudojant ultragarsinį angioskanalizavimą su spalvotos kraujo tėkmės žemėlapiais (USAS, triplex angioscanning). Taikant šį metodą, galima įvertinti tiek pokyčius, atsirandančius venos struktūroje: jos lankstumą, tiek venose esančių trombozinių masių buvimą, tiek pokyčius, susijusius su jo funkcine būkle: kraujo judėjimo greitį, vožtuvų būklę, patologijos buvimą kraujo srovėse..

Ultragarsinio PTFB skenavimo metu išskiriami trombinio proceso požymiai, kuriuos lydi reanalizacijos reiškinys, kai venos skiltyje išsidėsto trombozinės masės, turinčios kraujo tėkmės atstatymo požymius, kurių tankis priklauso nuo trombozės ar oblikacijos trukmės, kai venos liumeno ir per jį tekėjusios kraujotakos nėra. indukuojamos veninės sienos ir paravasaliniai audiniai. Be to, atskleidžiama, ar nėra giliųjų venų vožtuvų nepakankamumo, kuris išreiškiamas patologiniu kraujo refliuksu venose, esančiose šlaunų srityje, tame pačiame aukštyje, kur atliekami Valsalvos testai, taip pat venose, esančiose apatinėje kojoje rankos metu ar tonometro rankogaliais. proksimalinis suspaudimas. Be visų aukščiau išvardytų, ultragarsinis skenavimas naudojamas diagnozuojant sklendžių venų vožtuvų nepakankamumą, taip pat venų išsiplėtimo laipsnį..

USAS panaudojimas sergant po tromboflebitine liga siekiant gauti šiuos rezultatus:

- įtarus PTFB, pirminė diagnozė nustatant posttrombotinius pokyčius ir jų amžių;
- stebint veninės lovos būklę dinamikoje ir kaip vyksta reanalizacijos procesas nuo to laiko, kai buvo sustabdytas trombinis procesas;
- giliųjų venų trombozės pasikartojimo pašalinimas, kuris, kaip taisyklė, turi labai neaiškų klinikinį vaizdą;
- sapeninių venų būklės, taip pat perforatorių, įvertinimas.

Diferencinė diagnozė

Pirmajame etape būtina diferencijuoti pirminę varikozinę veną, t. venų varikozė, atsirandanti dėl antrinio išsiplėtimo, kuris yra posttromboflebitinio sindromo požymis. Posttromboflebitiniam sindromui būdingi šie parametrai: anamnezės metu nurodoma, kad pacientas sirgo giliųjų venų tromboze, varikozinių venų rūšis yra „laisva“, dideli lagaminai procese nedalyvauja; vyraujantis perforavimo refliuksas; didelis trofinių sutrikimų sunkumas; diskomfortas ir skausmas dėvint elastinius tvarsčius ar kojines, skirtas išspausti paviršines venas; tromboziniai giliųjų venų pokyčiai naudojant USAS.

Taip pat, diagnozuojant PTFB, reikėtų atmesti kompensacinių paviršinių venų varikozės buvimą, atsirandantį dėl to, kad gleivinės venas suspaudžia navikai, atsirandantys iš retroperitoninės erdvės pilvo organų, dubens ir audinių, taip pat dėl ​​tokių įgimtų ligų, kaip arterioveninė. apatinių galūnių displazija ir fleboangiodisplazija.

Edema, atsirandanti po paveikto galūnės po tromboflebitinio sindromo, turi būti skiriama nuo edemos, kuri išsivysto sergant inkstų ar širdies ir kraujagyslių sistema. Jei paciento patinimas atsiranda dėl širdies ligos, tada jie prasideda nuo kojų ir, paveikdami abi kojas, pasiekia kryžkaulį ir šoninius pilvo paviršius. Jei edemą sukelia inkstų liga, tada, be kojų edemos, pacientams ryte būna veido pūtimas, padidėja kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje, o šlapime pakabinamas baltymų, eritrocitų ir cilindrų kiekis. Abiem atvejais nepastebėta trofinių sutrikimų, būdingų posttromboflebitiniam sindromui. Dėl edemos, kurią sukelia posttromboflebitinis sindromas, būdingas galūnių apimties padidėjimas dėl raumenų masės. Be to, tokia edema tęsiasi iki šlaunies..

Galūnės taip pat gali išsipūsti kartu su limfedema arba užkimšus kirkšnies limfmazgius, kai limfos nutekėjimas yra sudėtingas dėl navikų metastazių, esančių pilvo ertmėje ar retroperitoninėje erdvėje. Sunkumų gali kilti diferencijuojant edemą, kuri atsiranda dėl post-tromboflebitinio sindromo ir galūnių limfedemos (elephantiasis). Esant pirminei limfedemai, edema prasideda nuo pėdos ir po to palaipsniui plinta į blauzdą. Šiuo atveju pažeidimas tęsiasi tik ant minkštųjų audinių, o tai pažeidžia anatominę galūnės konfigūraciją ir veda prie būdingos pėdos liemens edemos „pagalvės“ tipo išsivystymo ir nesugebėjimo surinkti odos raukšlėje po antrąja koja. Dėl edemos audiniai tampa tankesni, edema nesumažėja, jei koja uždedama ant kalvos. Odos spalva nepakinta, nėra opų ir išsiplėtusių venų venų, kulkšnies sąnario odos raukšlės yra šiurkščios, pėdos odoje yra hiperkeratozės ir papilomatozės požymių. Šie požymiai išskiria limfedemą ir post-tromboflebitinį sindromą..

PTFS gydymas

Posttromboflebitinis sindromas daugiausia gydomas konservatyviais metodais, naudojant tradicines priemones: elastinį suspaudimą, gyvenimo būdo korekciją, kineziterapijos pratimus ir gimnastiką, fizioterapines priemones, farmakoterapiją, kurios pagalba sustabdomi lėtinio venų nepakankamumo reiškiniai, taip pat išvengiama trombozės pasikartojimo; vietinis trofinių sutrikimų gydymas.

Giliųjų venų trombozės pasikartojimo prevencija

Pacientams, patyrusiems giliųjų venų trombozę, skiriamas antikoaguliantų gydymas tiesioginiais antikoaguliantais: heparinu, fraksiparinu ir fondaparinuksu, taip pat netiesioginiais antikoaguliantais: varfarinu. Gydymo laikas kiekvienam turėtų būti nustatomas individualiai, atsižvelgiant į tai, kodėl vystosi DVT ir kodėl išlieka rizikos pasikartojimo rizikos veiksniai. Jei giliųjų venų trombozę išprovokavo trauma, operacija, ūmi liga ar užsitęsusi imobilizacija, tada antikoaguliantų terapija atliekama trims (jei procesas lokalizuotas kojos venose) šešiems (jei procesas lokalizuotas šlaunų venose) mėnesiams. Jei nepavyko nustatyti trombozės priežasties, tuomet rekomenduojama vartoti antikoaguliantus mažiausiai šešis mėnesius. Pasikartojančios trombozės, patvirtintos trombofilijos, kai kraujas linkęs į trombozę, vėžį, atveju, taip pat jei implantuotas nuolatinis cavos filtras, antikoaguliantai vartojami visą paciento gyvenimą.

Siekiant užkirsti kelią DVT, vartojant antikoaguliantų terapiją, jie vadovaujasi priimtu standartu - kiekvienam pacientui individualiai parenkama varfarino dozė, kurios pagalba tikslinės INR vertės turėtų būti lygios 2,5–3,0. Be to, nėščioms ir onkologinėms ligoms gali būti skiriami tiesioginiai frakcionuoti antikoaguliantai, pavyzdžiui, fraksiparinas, klesanas. Jei pacientui draudžiama vartoti antikoaguliantus, pavyzdžiui, anamnezėje pastebimos hemoraginės būklės, hemoraginis insultas ir kraujavimas iš virškinimo trakto, tada jam skiriami antiagregantai, ypač heparinoidai - sulodeksidas..

Naudojant elastinį suspaudimą

Gydant lėtinį venų nepakankamumą, taip pat trofines opas, esančias apatinėje kojos dalyje, kompresinė terapija turi būti taikoma be nesėkmės. Elastingo suspaudimo veiksmingumą patvirtina klinikiniai pacientų stebėjimai, atlikti per kelerius metus. Jei pacientui teisingai parinktos elastinės kojinės ar tvarsčiai, dėl ilgalaikio jų naudojimo 90% atvejų galima pagerinti bendrą pacientų būklę, o 90–93% atvejų kojų opos gyja. Kompresinio tvarsčio, pagaminto iš elastingų tvarsčių, turinčių vidutinį ar trumpą pailgėjimo laipsnį, arba 2-3 klasės kompresinių kojinių, kurios pacientams parenkamos griežtai individualiai, naudojimas priklauso nuo to, kiek išreiškiami trofiniai sutrikimai. Paprastai gydymo pradžioje, kai ryškiausia trumpalaikė edema, kurią sukelia minkštųjų audinių komponentas, būtina naudoti elastinių tvarsčių tvarsčius, kurie visą laiką palaiko reikiamą suspaudimo lygį, kai edema išnyksta, o galūnės sumažėja apimtimi. Kai galūnės apimtis stabilizuojasi, rekomenduojama pereiti prie kompresinių kojinių, pavyzdžiui, naudoti kelnaites. Jei pacientai jaučia didelį diskomfortą dėvėdami kompresines kojines ar tvarsčius, tuomet galima naudoti tvarsliavą, pagamintą iš cinko turinčių „Varolast“ tvarsčių, pagamintą Vokietijos bendrovės „Hartmann“. Dėl to, kad šie tvarsčiai nėra ištempti, jie naudojami aukštam darbiniam slėgiui ir mažam poilsio slėgiui sukurti, tokiu būdu atleidžiant pacientus nuo diskomforto ir pašalinant net patvariausią veninę edemą. Dėl to, kad „Varolast“ tvarsčiuose yra cinko pastos, kuri stimuliuoja atskyrimo procesus, jie sėkmingai naudojami atvirų veninių trofinių opų gydymui. Klinikiniai tyrimai patvirtino, kad Varolast tvarstis yra tinkamas veiksmingai gydyti trofines opas.

Tiems pacientams, kurie privalo dėvėti 3 klasės kompresines kojines, buvo sukurtas „Saphenamed ucv“ kompresinis rinkinys, į kurį įeina du golfai, kurių bendras slėgis yra 40 mm kulkšnies srityje. Šį rinkinį labai lengva užsidėti, be to, vieną golfo aikštyną galima nuimti miegant ir sumažinti diskomfortą. Be to, į medžiagą, iš kurios gaminamas vidinis užpildas, yra augalų komponentų, dėl kurių padidėja odos atspalvis, o reparatyviniai procesai yra sėkmingesni..

Jei pacientas serga sunkia edema, kuri gerai nesibaigia, jei yra opų, kurias sunku išgydyti, arba išsivysto veninė limfedema, tuomet gali būti naudojamas protarpinis pneumatinio suspaudimo būdas, kuriam naudojamas specialus aparatas, susidedantis iš kelių kamerų, užpildytų oru ar gyvsidabriu. Toks įtaisas gali sudaryti sąlygas nuosekliam ir intensyviam įvairių kojos segmentų suspaudimui..

Vaistų terapija PTFB

Lėtiniam venų nepakankamumui gydyti naudojama vaistų terapija, įskaitant vaistus, kurie pagerina kraujo mikrocirkuliaciją ir reologiją, taip pat limfodrenažo funkciją, padidina veninį tonusą, taip pat apsaugo veninę sienelę nuo pažeidimų ir neleidžia aktyvintiems leukocitams patekti į aplinkinius audinius. Dažniausiai gydymas grindžiamas polivalentinės flebotonikos naudojimu, iš kurių efektyviausias rezultatas pasiekiamas paėmus mikronizuotą išgrynintą diosmino frakciją (Detralex). Šis vaistas malšina patinimą, kojų sunkumą ir blauzdos raumenų mėšlungį, taip pat kovoja su trofiniais sutrikimais. Teigiamas rezultatas taip pat gaunamas vartojant priešuždegiminius vaistus aktualiomis formomis, pavyzdžiui, tepalų ir gelių, antiagregantų pavidalu, taip pat atliekant infuzinės-reologinės terapijos kursus..

Vidaus flebologai sukūrė gydymo schemą, susidedančią iš kelių etapų.

1 etapas. Trukmė - 7-10 dienų. Tikslas: reopolopoliglicinas, pentoksifilinas, antioksidantai (pvz., Askorbo rūgštis, vitaminas B6, tokoferolis), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

2 etapas. Trukmė - 2–4 savaitės. 1 etape pasiekto poveikio konsolidacija. Tikslas: vaistai, gerinantys veninį tonusą, mikrocirkuliaciją ir limfodrenažinę funkciją, pavyzdžiui, polivalentinė flebotonika (pavyzdžiui, Detralex ir kt.) Ir reparantai (pvz., Actovegin, Solcoseryl)..

3 etapas. Trukmė - mažiausiai 1,5 mėnesio. Paskirtis: polivalentinė flebotonika ir vietinio poveikio preparatai, tokie kaip tepalai ir geliai.

Gydytojai rekomenduoja atlikti narkotikų gydymą 2–2,5 mėnesio kursais po tam tikro laiko. Gydymas skiriamas individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į bendrą klinikinį ligos vaizdą.

Kineziterapijos užsiėmimai ir gyvenimo būdo pokyčiai

Tarp reabilitacijos priemonių, skiriamų pacientui, kuriam atlikta giliųjų venų trombozė, ne paskutinę vietą užima kineziterapijos pratimai, taip pat keičiantis paciento gyvenimo būdas. Ši veikla yra panaši į tą, kuri atliekama CVI gydymui ir prevencijai..

Post-tromboflebitinio sindromo gydymas chirurginiais metodais

Taikant chirurginį post-tromboflebitinio sindromo gydymą, yra kelios sąlygos: turi būti baigtas gilus reanalizacijos procesas, atnaujinta kraujo tėkmė visose venose, įskaitant gilią, komunikacinę ir paviršutinišką. Jei buvo atliktas dalinis ar visiškas giliųjų venų rekanalizavimas, dėl kurio išsiplėtusios venos, išsivysto safenektomija, kartu atliekant nekompetentingų perforatorių sujungimą. Dėl chirurginės operacijos pašalinamos kraujo stomatitas išsiplėtusiose venų varikozėse, per komunikacines venas pašalinama retrogradinė kraujotaka, apatinės kojos dalies pažeidimo srityje sumažėja veninė hipertenzija, pagreitėja kraujotaka giliųjų venų srityje, sumažėja atkryčio rizika, dėl kurios pagerėja kraujotaka mikrocirkuliacinėse kraujagyslėse.... Jei giliųjų venų rekanalizacijos nepakanka, tada chirurginė intervencija gali neigiamai paveikti pacientą, todėl jo būklė gali pablogėti dėl to, kad pašalintas papildomas kraujo nutekėjimo kelias. Štai kodėl chirurginis post-tromboflebitinės ligos gydymas turėtų būti paskirtas griežtai individualiai..

Visai neseniai buvo bandoma sukurti dirbtinius intra- ir ekstravaskulinius vožtuvus, kurie padėtų chirurgams atkurti sunaikintą vožtuvo aparatą ir pašalinti ryškius hemodinamikos sutrikimus paveiktoje galūne. Iki šiol buvo pasiūlyta keletas giliųjų venų vožtuvų, kurie išliko dėl ligos, korekcijai. Jei yra galimybė ištaisyti esamus vožtuvus, tada transplantuojama sveikos venos dalis, kurioje yra vožtuvai. Norėdami tai padaryti, naudokite ašies venos segmentą, kuriame yra vožtuvai, ir pakeiskite jį poplitealinės arba didžiosios venos venos dalimi, kurioje nėra normalių vožtuvų. Tačiau tokios operacijos ne visada duoda palankų rezultatą, nes trombozė dažnai pradeda vystytis chirurginės intervencijos zonoje, todėl su PTFB operacijos praktiškai neatliekamos..

Praktikoje taip pat naudojamos kelios manevravimo operacijų rūšys (pavyzdžiui, delno operacija), kurių pagalba galima padidinti užstato lovos tūrį, tačiau dėl didelio atvejų skaičiaus, kai operacija yra nepalanki, jos taip pat atliekamos ypač retai..

Posttromboflebito liga

Paskambinkite ir užsiregistruokite! Mes visada mielai jums padėsime!

Post-tromboflebitinė liga (PTFB, post-tromboflebitinis sindromas) - liga, pasireiškianti po apatinių galūnių giliųjų venų tromboze.

Suplanuoti susitikimą

Užpildęs formą, dr. Igoris Elshansky susisieks su jumis ir patvirtins jūsų paskyrimą.

Ne visa apatinių galūnių giliųjų venų trombozė (DVT) sukelia post-tromboflebito ligą (PTPD). Yra modelis: kuo aukštesnis trombozės lygis, tuo labiau tikėtina PTFB išsivystymas ir ryškesnės jo apraiškos. Taigi, po blauzdos giliųjų venų trombozės, PTFB neišsivysto, arba einasi gana palankiai - dienos pabaigoje lengva lengvos formos edema, lengvai gydoma, trofinių sutrikimų nebuvimas, trofinės opos.

Po atidėtos trombozės venoje esantis trombas pamažu „ištirpsta“, atstatoma kraujo tėkmė per veną (rekanalizacija). Tai gali būti visiškai arba iš dalies, kai kuriais atvejais reanalizacija išvis nevyksta. Problema ta, kad net visiškai reanalizavus po trombozės, venos normaliai nefunkcionuoja. Taip yra dėl to, kad trombozė sunaikina venos viduje esančius vožtuvus, kurie užtikrina kraujo tekėjimą viena kryptimi (iš apačios į viršų, į širdį). Dėl to sutrinka kraujo nutekėjimas iš galūnės, dėl ko padidėja slėgis veninėje galūnės sistemoje ir išsivysto ligos simptomai..

Posttromboflebito ligos (PTFD) simptomai, diagnozė.

Pagrindinis PTFB simptomas yra edema. Edemos lokalizacija priklauso nuo trombozės lygio. Po apatinės kojos giliųjų venų trombozės atsiranda kulkšnių ir pėdų edemos, poplitealinėje venoje - blauzdos ir pėdos apatinis trečdalis, šlaunikaulio venoje - šlaunies apatinis trečdalis, blauzdos ir pėdos, ilio-šlaunikaulio segmentas - visa apatinė galūnė..

Edemos sunkumas skiriasi nuo subtilaus iki sunkaus, kai pažeista galūnė gali būti 2–3 kartus storesnė nei sveikų..

Edema paprastai būna ryškesnė vakare, po nakties poilsio ji praktiškai išnyksta. Paprastai išsipučia tik viena galūnė. Išimtis yra PTFB po apatinės venos cava trombozės, kuri yra gana reta ir labai sunki..

Ligos eigoje, nesant gydymo efekto, edema tampa tanki, nustoja nykti po nakties poilsio.

Kitas PTFB simptomas yra skausmas, paprastai jaučiamas kaip sunkumo jausmas, plyšta apatinė koja, blogiau vakare arba po ilgo buvimo ant kojų. Esant sunkiai ir ilgai trunkančiai ligos eigai, ypač esant trofinėms opoms, skausmas gali būti gana stiprus ir atsparus skausmą malšinantiems vaistams..

Vienas iš PTFB simptomų - poodinio veninio tinklo išsiplėtimas - pasireiškia, kaip ir sergant varikoze, plečiant poodines ir retikulines venas. Taip yra dėl to, kad po trombozės (reanalizacijos) nepilnai atstačius venų trapumą, kraujo nutekėjimas prasideda per venų venas, kurios, esant nuolatiniam perpildymui dideliais kraujo kiekiais, pradeda varikoziškai plėstis..

Ilgai ir sunkiai gydant PTFB, atsiranda komplikacijų, kaip ir sergant varikoze - odos patamsėjimas kojos apačioje (hiperpigmentacija), niežėjimas, dermatitas, egzema, trofinės opos. Sergant PTFB, komplikacijos dažniausiai būna sunkesnės nei sergant varikoze, jos išsiskiria nuolatiniu kursu ir atsparumu gydymui..

Iš instrumentinių diagnostikos metodų labiausiai informatyvus yra apatinių galūnių venų ultragarsas.

Post-tromboflebitinės ligos (PTFB) gydymas.

Gydymas skirtas pagerinti kraujo nutekėjimą iš galūnių, sustiprinti veninę sienelę, pagerinti limfos drenažo sistemą..

Pagrindinis gydymas yra elastinis suspaudimas, naudojamos 2–3 klasės (suspaudimo laipsnio) kompresinės kojinės. Paprastai skiriama gyvulių atsarga su diržo užsegimu. Kai edema lokalizuota tik ant blauzdos ir pėdos (po apatinės kojos venų trombozės), leidžiama dėvėti kompresines kojines.

Būtina, kad keletą mėnesių po giliųjų venų trombozės INR kontroliuojant būtų skiriami netiesioginiai antikoaguliantai (varfarinas) (krešėjimo indeksas)..

Jie taip pat naudoja flebotoniką (detraleksą, flebodiją), antitrombocitinius agentus (trombozinius ACC), sisteminius fermentų preparatus (wobenzym, flogenzimas) tepalus ir gelius (lyoton-gel, troxevasin-gel)..

Atsiradus komplikacijoms (dermatitui, raudonėms, trofinėms opoms ir kt.), Atliekamas tinkamas gydymas..

Kineziterapijos pratimų ir darbo bei poilsio režimo korekcijos rekomendacijos yra tokios pačios kaip ir sergantiems varikoze.

Chirurginis PTFB gydymas paprastai susijęs su varikozinių venų pašalinimu (esant instrumentiniams duomenims (ultragarsu) apie trombootų venų atstatymą (reanalizaciją)) ir nekompetentingų perforavusių venų ligatūrai. Tai pagerina kraujo tekėjimą per rekanalizuotas giliąsias venas. Kiti chirurginiai metodai (venų transplantacija su funkciniais vožtuvais, šuntavimo operacija ir kt.) Paprastai yra neveiksmingi ir nebuvo plačiai naudojami.

Pacientus, sergančius PTFB, turėtų nuolat stebėti flebologas.

Kas yra apatinių galūnių PTFS post-tromboflebitinis sindromas

Apie ką šis straipsnis:

Posttrombotinės ligos gydymas

Šios ligos gydymas apima kelis terapinius veiksnius vienu metu:

p, eilutinė citata 1,0,0,0,0 ->

• gyvenimo būdo ir dietos korekcija, siekiant pašalinti žalingus veiksnius;
• vaistų terapija;
• pagalbos nuo komplikacijų metodai.

Dietos ir gyvenimo būdo korekcija apima faktorių, turinčių polinkį į tromboflebitą ir varikozines venas, pašalinimą - tai svorio normalizavimas, terapiniai kojų pratimai, specialių kompresinių pėdkelnių ir kojinių naudojimas, galintis efektyviai kovoti su kraujo sąstingiu. Sveikas PTFS maistas bus šviežios daržovės ir vaisiai, kuriuose gausu vitaminų, maistas, kuriame yra rutino (rožių klubai, vyšnios, citrusiniai vaisiai). Šios priemonės padės padaryti veiksmingiausią gydymą..

p, bloko citata 2,0,0,0,0 ->

Narkotikų gydymas užima pagrindinę vietą atsikratyti potrauminio sindromo. Ja siekiama atkurti kraujotaką, užkirsti kelią naujų kraujo krešulių susidarymui, neutralizuoti į kraują patenkančius toksinus ir geriau jaustis..

p, citata 3,0,0,0,0 ->

Norėdami atkurti kraujotaką ir užkirsti kelią naujų kraujo krešulių susidarymui, naudojami antitrombocitiniai ir antikoaguliantai - medžiagos, kurios užkerta kelią kraujo krešuliams (Heparino tepalas, Aspirino kardio, tepalai ir vitaminų kompleksai su rutinu). Skiedžiant kraują, šios medžiagos užkerta kelią venų sustojimui, kuris yra pagrindinė apatinių galūnių venų ligų priežastis. Jie taip pat stiprina kraujagyslių sienelę, užkertant kelią edemai..

p, eilutinė citata 4,0,0,0,0 ->

p, citata 5,0,0,0,0 ->

Priešuždegiminiai vaistai tablečių ir tepalų pavidalu sumažina uždegimą venose, sumažina trombozės ir vėlesnių apatinių galūnių ligos po trombozės riziką. Be to, jie taip pat turi analgezinį poveikį..

p, eilutinė citata 6,0,0,0,0 ->

Toksinų išsiskyrimas į kraują iš pažeistų audinių padidina kepenų naštą. Norėdami to išvengti, skiriami kepenų apsauginiai vaistai (Essentiale, Legalon). Jie padeda išvengti sunkių pooperacinių ligų padarinių. Plasmaferezė skiriama, jei ligos po trombozės eiga labai sunki arba kai jau yra kepenų ar inkstų anomalijų..

p, citata 7,0,0,0,0 ->

Odos komplikacijų (trofinės opos, dermatitas, erozijos) gydymui naudojami priešuždegiminiai ir žaizdas gydantys tepalai. Jie turi būti derinami su piliulėmis ar vaistų injekcijomis nuo tromboflebito ir potrombozinės ligos, tačiau ant pažeistos odos negalima tepti antivarikozinių tepalų. PTFS terapija su odos komplikacijomis vyksta etapais: pirmiausia išgydomos odos apraiškos, tada pagrindinė liga, naudojant vietinį gydymą..

p, citata 8,0,0,0,0 ->

Paprastai jis skiriamas trofinėms opoms gydyti. Pažeisti audiniai, kurių negalima gydyti konservatyviai, pašalinami, žaizda gydoma antibiotikais, o prireikus plastika atkuriama odai..

p, citata 9,0,0,0,0 ->

Tromboflebitas ir posttrombotinis sindromas gali sukelti paveiktos galūnės gangreną, tokiu atveju reikia amputuoti paveiktą galūnę, kad būtų išvengta patologinio proceso plitimo ir sunkių kepenų bei inkstų ligų..

p, eilutinė citata 10,0,0,0,0 ->

Posttrombotinės ligos prevencija apima laiku ir teisingai gydomą varikozę, tromboflebitą ir lėtines ligas, kurios gali apsunkinti jų eigą..

p, citata 11,0,0,0,0 ->

POSTTHROMBOFLEBITINĖS SINDROMOS chirurginis pašalinimas

Chirurginis ligos gydymas paprastai naudojamas užbaigus giliųjų venų rekanalizacijos procesą, kai atkuriama kraujo tėkmė giliųjų, bendraujančių ir paviršutiniškų venų srityje. Pasiūlyta daugybė chirurginių procedūrų. Dažniausiai gydant post-tromboflebitinį sindromą yra paviršinių ir bendraujančių venų operacijos.

p, citata 12,0,0,0,0 ->

Dalinio ar visiško giliųjų venų rekanalizacijos atveju kartu su venų išsiplėtimu pasirenkama safenektomija kartu su jungiamųjų venų ligavimu pagal Linton arba Felder metodą..

p, citata 13,0,0,0,0 ->

Šis post-tromboflebitinio sindromo gydymo metodas leidžia pašalinti kraujo sąstingį varikozinėse venose, pašalinti retrogradinę kraujo tėkmę per susisiekiančias venas, sumažinti veninę hipertenziją paveiktoje kojų srityje ir todėl pagerinti kraujotaką mikrocirkuliacinėje kraujagyslių lovoje. Išleidimo metu pacientams reikia patarti nuolat dėvėti elastinius tvarsčius ar specialiai parinktas kojines, periodiškai vesti konservatyvaus gydymo kursus..

p, citata 14,0,0,0,0 ->

Vožtuvų korekcija sergant posttromboflebitiniu sindromu

p, citata 15,0,0,0,0 ->

Noras atkurti sunaikintą vožtuvo aparatą ir pašalinti ryškius pažeistos galūnės hemodinamikos sutrikimus paskatino chirurgus sukurti dirbtinius intra- ir ekstravaskulinius vožtuvus. Siūloma daugybė nepažeistų giliųjų venų vožtuvų korekcijos metodų, gydant post-tromboflebitinį sindromą. Jei neįmanoma atlikti esamų vožtuvų korekcijos, persodinama sveikos venos dalis su vožtuvais.

p, citata 16,0,0,0,0 ->

Kaip transplantatas paprastai paimama dalis ašinių venų vožtuvų, kuriuose yra vožtuvai, kurie pakeičiami pašalintu poplitealinės arba didžiosios venos venos segmentu, kuriame nėra normalių vožtuvų. Sėkmė pasiekiama ne daugiau kaip 50% operuotų pacientų.

p, citata 17,0,0,0,0 ->

Šie post-tromboflebitinio sindromo gydymo metodai yra klinikinių tyrimų stadijoje ir nerekomenduojami plačiai naudoti. Įvairios galimybės atlikti manevravimo operacijas (delno operacija - sukurti šuntą tarp paveiktų ir sveikų venų virš gaktos) yra neveiksmingos dėl dažnai pasikartojančios trombozės.

p, citata 18,0,0,0,0 ->

Formos ir klinikinis vaizdas

Pacientai, kenčiantys nuo tromboflebito sindromo, skundžiasi šiomis sveikatos problemomis:

p, citata 19,0,0,0,0 ->

• skausmas paveiktoje galūne;
• stiprus patinimas, kuris yra reguliarus ar periodiškas;
• kojų nuovargis, pasireiškiantis vėlyvą popietę;
• sunkumo pojūtis po intensyvaus fizinio krūvio;
• niežėjimas paveiktoje vietoje;
• traukuliai.

Šios patologijos klinikinis vaizdas gali skirtis priklausomai nuo vystymosi stadijos, ligos sunkumo ir jo tipo. Šiuolaikinėje medicinoje patvirtinta klasifikacija išskiria šias sindromo formas: edematinį skausmą, varikozinį, opinį ir mišrųjį.

p, eilutinė citata 20,0,1,0,0 ->

Edeminis skausmas

Daugeliu atvejų šios patologijos edema primena tas, kurios yra sergantiems varikoze. Jie atsiranda dėl nepakankamo skysčių nutekėjimo iš audinių, limfos apytakos.

p, citata 21,0,0,0,0 ->

Pirma, paveiktoje vietoje oda vakarais patinsta. Patinimas gali plisti į kulkšnies ir šlaunų sritis. Pacientams dažnai sunku pritvirtinti batus. Po patinimo palpuojant šioje dalyje lieka fossa. Ryte pūtimas iš dalies išnyksta.

p, citata 23,0,0,0,0 ->

Kitas apatinių galūnių šios formos po tromboflebito sindromo pasireiškimas yra skausmas. Jis pasižymi sprogstamu pobūdžiu, kiekvieną kartą sustiprėja ilgą laiką būnant vienoje pozicijoje. Kartais paveiktos galūnės sustingimą ir nuovargį lydi traukuliai. Epizodai yra blogesni po vaikščiojimo ir naktį.

p, citata 24,0,0,0,0 ->

Varikozė

60–70% pacientų, sergančių progresuojančia sindromo forma, išsivysto varikozė. Patologiniame procese daugiausia dalyvauja pėdų ir blauzdos pagrindinių veninių kamienų šoninės giliosios venos..

p, citata 25,0,0,0,0 ->

Pradiniame etape pastebimos pavienės mažos kraujagyslių formacijos. Jie yra lokalizuoti po keliais ir turi melsvą atspalvį. Paspaudus ant pažeistos vietos, oda pasidaro blyški. Tobulėjant patologijai, atsiranda gumbelinių veninių formacijų. Jų skersmuo svyruoja nuo 2 iki 4 mm. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi dėl stipraus niežėjimo palei pažeistą indą. Paskutiniame etape pastebimi trofiniai odos pažeidimai. Veninių mazgų dydis jau siekia 9 mm. Pacientai patiria stiprų skausmą vaikščiodami.

p, citata 26,0,0,0,0 ->

Opinis

10% pacientų, sergančių posttromboflebitiniu sindromu, turi trofinių opų. Jie lokalizuojami daugiausia kulkšnių ir blauzdų srityje. Prieš jų atsiradimą pasireiškia šie simptomai:

p, citata 27,0,0,0,0 ->

• oda tamsėja, hiperpigmentuojama;
• atsiranda ryškūs ruoniai;
• giliuose poodinių riebalų sluoksniuose yra uždegimo požymių.

Trofinės opos yra linkusios į antrinę infekciją, kuriai reikia ilgesnio gydymo..

p, blokinė citata 28,0,0,0,0 ->

Mišrus

Mišraus tipo sindromas diagnozuojamas dažniausiai. Tai apibūdinama dar trijų tipų patologijos pasireiškimų deriniu, kai vyrauja viena ar kita dalis skirtinguose vystymosi etapuose..

p, citata 29,0,0,0,0 ->

Klasifikacija ir simptomai

Yra šios PTFS formos:

p, blokų citata 30,0,0,0,0 ->

• varikozė: šoninių venų išsiplėtimas, kojų skausmas, sunkumo pojūtis, niežėjimas po sunkaus krūvio;
• opinis: balkšvų dėmių susidarymas, odos sustorėjimas ir patamsėjimas, raudonų dėmių atsiradimas pakaitomis su trofinėmis opomis;
• edeminis skausmas: diskomfortas po ilgo buvimo ant kojų, mėšlungis, blauzdos ir kulkšnies patinimas;
• mišrus: šių apraiškų derinys.

Kursą sudaro keli etapai:

p, citata 31,0,0,0,0 ->

• kraujagyslių užsikimšimas;
• kraujo tėkmės atkūrimas - tampa įmanoma pašalinti patologiją;
• apyvartos nutraukimas.

p, citata 32,0,0,0,0 ->

• apatinės vena cavos ir jos šakų srityje;
• ilio-šlaunikaulio sritis;
• šlaunikaulio-poplitealinis regionas.

p, citata 33,0,0,0,0 ->

• lokalizuotas;
• dažnas.

Ligos simptomai atitinka patologinio proceso išsivystymo laipsnį:

p, eilutinė citata 34,0,0,0,0 ->

• 0 laipsnis - nėra ženklų;
• 1 laipsnis - sunkumas kojose ir patinimas;
• 2 laipsnis - nuolatinis pilvo pūtimas, egzema ir odos pigmentacija;
• 3 laipsnio - trofinės opos.

Patologijos ypatybės

Postthrombophlebitis sindromas pasireiškia viena iš 4 formų - atsižvelgiant į tai, kurie iš jo požymių vyrauja:

p, citata 35,0,0,0,0 ->

• edeminis skausmas;
• varikozė;
• opinis;
• mišrus.

Šio sindromo formavimasis susijęs su tais venų sutrikimais, kurie sukelia kraujo krešulį. Dėl uždegiminio proceso kraujagyslėje atsiranda stiprių organinių pokyčių. Jame sunaikinami vožtuvai, reguliuojantys kraujotaką, venos struktūra atgimsta ir blogėja. Tai yra pagrindinės patologijos priežastys..

p, citata 36,0,0,0,0 ->

Ženkliai padidėja veninis slėgis apatinės kojos induose. O hipertenzija ir sulėtėjusi kraujotaka pablogina kapiliarų, audinių, odos būklę ir sukelia galūnių patinimą. Dėl to, kad su PTFS labai sutrikusi mikrocirkuliacija, dažnai atsiranda trofinių opų.

p, citata 37,0,0,0,0 ->

Sunkumo jausmas, paveiktos galūnės skausmas ir patinimas yra pagrindiniai ligos simptomai. Burstantis nuobodu skausmas padidėja, kai pacientas ilgą laiką yra ant kojų. Esant palenktoje padėtyje koja pakelta į aukštį, ji susilpnėja. Kartais skausmas derinamas su veršelių raumenų mėšlungiu. Retais atvejais jis pasirodo tik spaudžiant apatinę koją, pėdą, padą.

p, citata 38,0,0,0,0 ->

Flebitinės edemos tūris, kaip taisyklė, padidėja vakare. Ryte, miegojus su pakeltąja koja, ji žymiai sumažėja, bet visiškai neišnyksta. Jei trombozė apima šlaunikaulio ir gleivinės venas, išsipučia visa galūnė. Jei pažeidžiamos šlaunikaulio ir poodinės kraujagyslės, tik blauzdos ir pėdos. Nugalėjus kai kurioms blauzdikaulio venoms, edema užfiksuoja tik apatinę blauzdos ir kulkšnies dalį.

p, citata 39,0,0,0,0 ->

p, citata 40,0,0,0,0 ->

7 iš 10 pacientų apatinės kojos ir pėdos išsivysto antrinės varikozės. Trombozės pasekmės gali būti lengvi odos pažeidimai ir didžiulės išopėjimai..

p, citata 41,1,0,0,0 ->

Diagnostika

Post-tromboflebitinio sindromo diagnozei, kartu su paciento ištyrimu ir daugybe funkcinių testų (Delbe-Perthes, Pratt ir kt.), Naudojama ultragarsinio angioskanalizacijos technika su spalviniu kraujo tėkmės žemėlapiu. Būtent šis tyrimo metodas leidžia gydytojui tiksliai nustatyti paveiktas venas, nustatyti kraujo krešulių buvimą ir kraujagyslių obstrukciją. Taip pat specialistas gali nustatyti vožtuvų veikimą, kraujo tekėjimo venose greitį, patologinės kraujotakos buvimą ir įvertinti indų funkcinę būklę..

p, citata 42,0,0,0,0 ->

Jei aptinkamas gleivinės ar šlaunikaulio venų pažeidimas, pacientui parodyta dubens flebografija ar fleboscintigrafija. Taip pat norint įvertinti hemodinamikos sutrikimų pobūdį pacientams, sergantiems PTFS, gali būti parodyta okliuzinė pletismografija ir ultragarsinė fluometrija..

p, citata 43,0,0,0,0 ->

Ligos priežastys ir patogenezė

Pombromozė pasireiškia venų sustojimo fone dėl trombozės apatinių galūnių venose. Kraujagyslės liumene susidaręs trombas vėliau gali ištirpti ar organizuotis. Pirmuoju atveju atkuriamas indo pralaidumas, antruoju - jo užsikimšimas. Tačiau net esant trombo lizei ir venų reanalizacijai kraujagyslių sistemoje, išlieka nuolatiniai diskreciniai reiškiniai..

p, citata 44,0,0,0,0 ->

Giliosios venos išsiplečia, tampa nemokios, sulėtėja kraujotaka. Tai lemia paviršinių venų perpildymą ir dėl to jų nepakankamumą. Yra gilus, nuolatinis kraujo apytakos pažeidimas, audinių trofizmo pablogėjimas, kuris provokuoja trofinių opų atsiradimą. Nepaisant nepakankamo raumenų aprūpinimo krauju, jų tonusas susilpnėja ir padidėja veninės stazės požymiai.

p, citata 46,0,0,0,0 ->

Pombozinė liga vystosi etapais:

p, bloko citata 47.0.0.0.0 ->

1. Pirmojoje ligos stadijoje pacientai skundžiasi po pietų pasirodžiusių kojų patinimu ir sunkumo jausmu.
2. Antrajam etapui būdingas stiprus galūnių mėšlungis naktį, nuolatinė edema, odos niežėjimas ant kojų, cianozinių dėmių atsiradimas ant jo.
3. Trečioje, paskutinėje ligos stadijoje, ant kojų atsiranda trofinės opos..

Ankstyvosiose stadijose jis pasireiškia tokiais simptomais kaip sunkumas, pilnumo jausmas kojų srityje, patinimas. Tobulėjant patologijai, didėja audinių edema, skausmas ir mėšlungis sustiprėja. Būdingas greitai palengvinant simptomus ir palengvinant juos gulint.

p, citata 48,0,0,0,0 ->

Liga dažnai lydima varikozinių žandikaulių venų. Praėjus keliems mėnesiams nuo ligos pradžios, apatinių galūnių minkštieji audiniai sutankėja ir sumažėja jų judrumas. Oda kulkšnių srityje ir apatiniame kojų trečdalyje įgyja specifinį cianotiškai raudoną atspalvį, o progresuojant patologijai ji tampa uždegta ir padengta trofinėmis opomis..

p, citata 49,0,0,0,0 ->

Posttrombotinės ligos gydymo metodai.

Ankstyvosiose stadijose posttrombotinė liga gydoma konservatyviais metodais. Norėdami tai padaryti, pacientams išrašoma venotonikos, kuri sumažina kraujagyslių sienelių uždegimą, veikdama prieš edemą ir hemostazę. Gydymo režimas taip pat apima antikoaguliantų, fibrinolitinių ir antihistamininių vaistų vartojimą. Būtina naudoti elastines kompresines ir fizioterapines procedūras.

p, citata 50,0,0,0,0 ->

Dėl konservatyvių metodų neveiksmingumo ir vėlesniais etapais jie griebiasi chirurginio ligos gydymo. Mūsų centre, siekiant gydyti potrauminę ligą, atliekamos unikalios minimaliai invazinės operacijos:

p, citata 51,0,0,0,0 ->

• Endoveninis paviršinių venų trynimas lazeriu trofinių sutrikimų stadijoje;
• Miniflebektomija, kuri apima pakitusių venų pašalinimą;
• Perforuotų venų skleroterapija putplasčio forma.

Išvardytos operacijos turi aukštą efektyvumo procentą, jos leidžia sumažinti audinių sužalojimo laipsnį, taip pat žymiai sutrumpina pooperacinės pacientų reabilitacijos laiką..

p, citata 52,0,0,0,0 ->

Diagnostikos metodai

Norint paskirti post-trombozinio sindromo gydymą, būtina tiksliai nustatyti apatinių galūnių kraujagyslių būklę. Šiuo tikslu gydytojas ne tik renka anamnezę, atidžiai išsiaiškindamas savo paciento ligos eigos simptomus ir ypatybes, bet ir paskiria kelių rūšių angiografinius tyrimus: Doplerio ultragarsą, fleboscintigrafiją, revasografiją..

p, citata 53,0,0,0,0 ->

Laboratoriniai tyrimai taip pat turi didelę reikšmę diagnozuojant ir gydant posttrombotinį sindromą. Biocheminės ir kitos, labiau specializuotos, analizės leidžia nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimų, kuriuos sukelia toksinių medžiagų patekimas į kraują, laipsnį, taip pat laiku nustatyti inkstų ir kepenų pažeidimus..

p, citata 54,0,0,0,0 ->

Pasikartojančio vystymosi prevencija

Veiksmingo gydymo kurso, kuris padėjo išgydyti trombozę ir PTFS, atveju skiriamas antikoaguliantų terapijos kompleksas, naudojant tiesioginius ar netiesioginius antikoaguliantus. Vaistų, kuriuos apibūdina heparinas, fraksiparinas, fondaparinuksas, varfarinas ir kt., Vartojimas tampa vis svarbesnis. Pasikartojančios ligos eigos prevencija yra pagrindinė ilgalaikės terapijos užduotis.

p, citata 55,0,0,0,0 ->

Profilaktinio gydymo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į veiksnius, kurie išprovokavo ligos pradžią, ir išliekantį nuolatinį rizikos laipsnį. Tuo atveju, kai aptariamos ligos priežastys buvo trauma, chirurgija, ūmi liga, užsitęsusi imobilizacija, prevencinio kurso trukmė yra nuo trijų iki šešių mėnesių. Esant idiopatinei trombozei - per šešis – aštuonis mėnesius.

p, citata 56,0,0,0,0 ->

p, citata 57,0,0,0,0 ->

Postthrombophlebitis sindromas (PTFS) yra lėtinė ir sunkiai gydoma venų patologija, kurią sukelia apatinių galūnių giliųjų venų trombozė. Ši sudėtinga lėtinio veninio nepakankamumo forma pasireiškia ryškia edema, trofiniais odos ir antrinių varikozinių venų sutrikimais. Remiantis statistika, PTFS pastebimas 1-5% pasaulio gyventojų, pirmiausia pasireiškia praėjus 5–6 metams po pirmojo apatinių galūnių giliųjų venų trombozės epizodo ir yra stebimas 28% pacientų, sergančių veninėmis ligomis..

p, citata 58,0,0,0,0 ->

Plėtros priežastys ir mechanizmas

Posttromboflebito liga (PTFB) yra antrinė patologija. Tai yra kitos ligos tęsinys - ūminė flebotrombozė. Tai yra pagrindinė jo vystymosi priežastis..

p, citata 59,0,0,0,0,0 ->

Norint, kad patologiniai sutrikimai prasidėtų galūnių venose, juose turi susidaryti kraujo krešuliai. Pats procesas visada vyksta greitai ir staiga. Ūminės flebotrombozės klinikinis vaizdas sutampa su PTFS. Tačiau pirmuoju atveju visi pokyčiai yra grįžtami ir trunka ne ilgiau kaip 4 savaites. Praėjus šiam laikui, mes kalbame apie post-tromboflebitinio sindromo ar ligos vystymąsi. Norint geriau suprasti šį sutrikimą, būtina atsižvelgti į jo patogenezę..

p, citata 60,0,0,0,0 ->

Pirmiausia susidaro kraujo krešulys giliosiose venose. Po kurio laiko jis išnyksta arba išlieka pradine forma. Pirmuoju atveju kraujo tėkmė iš dalies atstatoma, tačiau venos skersmuo sumažėja. Antruoju atveju indo sienos iš eilės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Tai sukietina veną. Aplink jį sukuriama paravasalinė fibrozė. Tai suspaudžia deformuotą indą, dėl to padidėja slėgis ir refliuksas. Panašūs pokyčiai po 3–6 metų sukelia posttromboflebitinį sindromą..

p, citata 61,0,0,1,0 ->

p, citata 62,0,0,0,0 ->

Kraujo užkrėtimas dažniausiai stebimas vietose, esančiose žemiau sužalojimo vietos. Koja išsipučia, ir šis sutrikimas palaipsniui tampa atsparus terapijai. Atsižvelgiant į vykstančius pokyčius, minkštuosiuose audiniuose trūksta maistinių medžiagų. Išsivysto aseptinė uždegiminė reakcija. Jis taip pat progresuoja ir lemia trofinės opos atsiradimą..

p, citata 63,0,0,0,0 ->

Mokslininkai vis dar ginčijasi dėl kraujo krešulių susidarymo etiologijos ir vėlesnio post-tromboflebitinio sindromo vystymosi. Tačiau jie sugebėjo nustatyti daugybę priežasčių, kurios tiesiogiai veikia kraujo krešulio susidarymą:

p, blokinė citata 64,0,0,0,0 ->

• Įgimtos kraujagyslių anomalijos (venų varikozė, fistulės tarp arterijų).
• Onkologiniai procesai organizme.
• Hormoniniai sutrikimai.
• Chirurginės intervencijos pasekmės.
• Apatinių galūnių paralyžius dėl insulto ar sužalojimo.
• Infekcijos.

Rizikos grupei taip pat priskiriami žmonės, turintys antsvorio, fiziškai neaktyvūs ir piktnaudžiaujantys rūkymu.

p, citata 65,0,0,0,0 ->

Pagrindiniai simptomai

Postthrombophlebitis sindromas stebimas kelių tipų venų ligoms, todėl jis turi panašią pagrindinę simptomatiką. Jei pacientas aptinka bet kurį iš žemiau išvardytų požymių, būtina nedelsiant kreiptis į specialistą, kad jis atliktų išsamų tyrimą, nustatydamas teisingą išvadą ir pasirinkdamas tinkamą gydymo kursą..

Diagnostika ir gydymas

Posttromboflebitinio sindromo diagnozė atliekama apžiūrint pacientą, paimant funkcinius mėginius, naudojant ultragarsinį angioskanalizavimą. Pastarasis metodas suteikia gydytojui galimybę tiksliai nustatyti paveiktų indų lokalizaciją, nustatyti trombozės ir venų obstrukcijos buvimą. Diagnostika leidžia nustatyti veninio vožtuvo aparato būklę, koks yra kraujo tekėjimo per indus greitis. Atlikdami funkcinį testą, gydytojai gali gauti informacijos apie patologinių kraujotakos pokyčių buvimą ir įvertinti kraujagyslių būklę..

p, citata 67,0,0,0,0,0 ->

Post-tromboflebito sindromo gydymas, taip pat lydintis lėtinis venų nepakankamumas (CVI), reikalauja daug laiko ir pastangų. Neįmanoma visiškai pašalinti šių ligų, tačiau ilgą laiką įmanoma žymiai pagerinti paciento savijautą. Pagrindinis terapijos tikslas yra kiek įmanoma sulėtinti ligos vystymąsi. Tokiais tikslais galioja:

p, citata 68,0,0,0,0 ->

1. Kompresinis gydymas. Tai susideda iš dėvėjimo specialiais apatiniais drabužiais ir elastingų tvarsčių uždėjimo ant skaudančių galūnių.
2. Tinkamo gyvenimo būdo vedimas. Pacientas turėtų pradėti daugiau judėti, atsisakyti žalingų įpročių, koreguoti savo mitybą.
3. Vaistas. Gydytojai skiria specialius vaistus, kurie pagerina kraujagyslių sienelių būklę, pašalina uždegimą ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo.
4. Vietinės terapijos priemonės. Naudojami įvairūs vaistiniai tepalai, kremai, geliai, kurie skatina opų gijimą, normalizuoja kraujotaką.
5. Kineziterapija. Toks priemonių rinkinys skirtas normalizuoti kojų kraujotaką ir pagerinti medžiagų apykaitos procesus odoje..
6. Chirurginė intervencija. Jis naudojamas sulėtinti kraujo krešulių embolizaciją ir patologijos plitimą į kitas kraujagysles. Paprastai post-tromboflebitiniam sindromui naudojami radikalių chirurginių intervencijų metodai..

Dažniausiai kraujagyslių ligų gydymas atliekamas naudojant pirmuosius penkis aukščiau išvardytų priemonių taškus. Chirurginė intervencija taikoma tik tuo atveju, jei terapija kitomis priemonėmis nėra teigiama.

p, citata 69,0,0,0,0 ->

Žmonėms, kenčiantiems nuo CVI ir trofinių opų, viso gydymo kurso metu yra išrašomi specialūs elastiniai tvarsčiai. Rekomenduojama dėvėti kompresines pėdkelnes, kelio kojines, pėdkelnes. Ilgai trunkant kompresiniam gydymui, 85% pacientų pagerėja apatinių galūnių kraujagyslių būklė, o 88–92% atvejų paspartėja trofinių opų gijimas..

p, bloko citata 70,0,0,0,0 ->

Kaip gydoma patologija

Post-tromboflebitinis sindromas (liga) negali būti visiškai išgydytas, todėl medicininės priežiūros tikslas yra tik vienas - kiek įmanoma sulėtinti ligos vystymąsi. Pagrindiniai gydymo tipai yra šie:

p, citata 71,0,0,0,0 ->

• kompresinė terapija;
• gydymas narkotikais;
• terapinis masažas, fizioterapija;
• chirurginė intervencija.

Paūmėjus PTFB, pacientas pradedamas gydyti ligoninėje, paskiriant lovos poilsį. Susirgusi galūnė padėta padidintoje atramoje ir atliekama intensyvi terapija. Pats pirmas dalykas, kurį reikia padaryti po tromboflebitinės komplikacijos, yra sumažinti hipertenziją ir pagerinti kraujotaką gilosiose venose. Norėdami tai padaryti, turite būtinai dėvėti kompresines kojines..

p, citata 72,0,0,0,0 ->

Iki galutinio odos gijimo naudojami cinko-želatinos tvarsčiai, elastiniai guminiai tvarsčiai, po to jie keičiami į elastines kojines. Jie dėvimi visą dieną ir pašalinami naktį. Be to konservatyvus gydymas negali būti efektyvus. Ilgalaikis kompresinių apatinių drabužių nešiojimas padeda pagerinti 90% pacientų būklę.

p, citata 73,0,0,0,0 ->

Vaistų gydymas padeda padidinti veninį tonusą, suaktyvinti limfos nutekėjimą, palengvinti uždegimą. Šiandien yra nemažai veiksmingų vaistų nuo venų ir antibiotikų. Aspirino preparatai yra plačiai naudojami kraujui skystinti ir trombozei išvengti. Esant stipriai edemai, vartokite diuretikus.

p, citata 74,0,0,0,0 ->

Veninės opos kartais gydomos pneumatiniu suspaudimu. Oras tiekiamas ant rankogalių, nešiojamų ant kojų. Dėl to žymiai pagreitėja kraujo nutekėjimas venose, pašalinamas jo sąstingis, gaminamos medžiagos, kurios neleidžia susidaryti trombams..

p, citata 75,0,0,0,0 ->

Jei konservatyvus gydymas neduoda rezultatų, tada sprendžiamas chirurginės intervencijos tikslingumo klausimas. Rekonstrukcinės kraujagyslių operacijos gerina pacientų gyvenimo kokybę, tačiau kenčia nuo komplikacijų ir atkryčių, todėl yra naudojamos ribotai..

p, citata 76,0,0,0,0 ->

p, citata 77,0,0,0,0 ->

Simptomai

Pacientai turi patinimą blauzdos srityje. Reikėtų pažymėti, kad paprastai kairioji koja išsipučia labiau nei dešinė. Patinimas gali pamažu plisti į kulkšnies ar šlaunų sritį. Pacientai dažnai pastebi, kad batai jiems tampa maži, jie pradeda spausti pėdą (ypač vakare). Jei paspausite pirštu ant odos edemos srityje, šioje vietoje liks dantukas, kuris ilgą laiką neištiesina. Kojinės ar golfo guma taip pat palieka matomus pėdsakus ant odos, kurie ilgai išlieka.

p, citata 78,0,0,0,0 ->

Paprastai ryte patinimas šiek tiek praeina, bet visiškai neišnyksta. Žmogus visą laiką jaučia kojų sunkumą, sustingimą ir nuovargį. Jei įtempiate galūnių raumenis, jaučiamas nuobodas, plyšęs skausmas. Nemalonus sindromas pasunkėja, jei liksite toje pačioje padėtyje. Pakėlus kojas virš galvos, nemalonūs pojūčiai pamažu praeina.

p, citata 79,0,0,0,0 ->

Pombromozinė liga yra varikozinių venų pasikartojimo priežastis maždaug 65–75% atvejų. Dažniausiai apatinių galūnių giliosios venos išsiplečia pėdų ir kojų srityje. Remiantis statistika, trofinės opos išsivysto 8–12% žmonių, sergančių PTFS. Jie dažniausiai atsiranda vidinėse kulkšnių pusėse arba apatinėse kojose. Reikšmingais trofiniais odos pokyčiais galima laikyti jų vystymosi pirmtaką:

p, citata 80,0,0,0,0 ->

1. Epidermis įgauna tamsų atspalvį, atsiranda daug amžiaus dėmių.
2. Pasirodo antspaudai.
3. Uždegimo požymiai atsiranda tiek odos paviršiuje, tiek apatiniuose jos sluoksniuose.
4. Opos vystymosi vietoje atrodo, kad odos plotas yra padengtas balkšva danga.

p, blokų citata 81,0,0,0,0 -> p, blokų citata 82,0,0,0,1 ->

Trofines opas sunku gydyti, jos dažnai užklumpa antrinę infekciją.