Pagrindiniai duomenys, kurie padės išgydyti ir išvengti polipų susidarymo tiesiojoje žarnoje

Jei atliekant diagnostinį tyrimą žmogaus tiesiojoje žarnoje randami polipai, būtina kuo greičiau pradėti su jais kovoti, nes, nepaisant iš pradžių gerybinio pobūdžio, kai kurie polipai gali išsigimti į vėžinį naviką. Polipų dauginimasis ir jų dydžio padidėjimas lemia ligos polipozės vystymąsi. Geriau pradėti gydymą, kai tik atsiranda augliai..

Kokia patologija?

Vaikų ir suaugusiųjų tiesiosios žarnos polipai yra gerybiniai dariniai, augantys tiesiosios žarnos epitelyje, tačiau esant nepalankių veiksnių santakai jie greitai dauginasi ir didėja. Retai tokią ligą galima nustatyti pradinėse stadijose, nes pirmieji polipozės simptomai pradeda varginti vėlesniuose etapuose, kai neoplazmos dydis yra įspūdingas. Jei polipas nebus pašalintas laiku, padėtis gali baigtis gausiu kraujavimu, kuris kartais gali sukelti rimtų pasekmių..

Išangės polipo požymiai visiškai atitinka gerybinio naviko požymius:

  • patologija neturi įtakos bendrai būklei;
  • netipiška struktūra neatsiranda;
  • navikas iš tiesiosios žarnos neplinta į kaimyninius organus ir neturi galimybės metastazuoti.

Jei polipai randami vaikui ar suaugusiajam, gydytojas pataria juos pašalinti, nes, susiklosčius nepalankiems veiksniams, formacijos gali tapti pavojingos, bet kuriuo metu tapti piktybinėmis..

Kokie yra tipai?

Yra klasifikacija, pagal kurią tiesiosios žarnos polipai išskiriami pagal morfologines savybes ir struktūrą. Prieš atlikdamas galutinę diagnozę ir nustatydamas patologijos tipą, gydytojui svarbu išsiaiškinti, ar galimas piktybinis navikas, tai yra, išsigimimas į piktybinę formą.

Pluoštinė

Tokio tipo navikas neturi piktybinių savybių, nes jį daugiausia sudaro jungiamieji audiniai. Liga dažnai diagnozuojama vėlesniuose etapuose, kai fibroepitelio augimas labai padidėja, sukeldamas kraujavimą ir skausmą tuštinimosi metu. Išsilavinimas dažnai lokalizuojamas analinėje srityje, taigi, jei žmogus nustato kraujo inkliuzus išmatose, verta apsilankyti pas proktologą ir laiku diagnozuoti problemą..

Adenomatozė

Augimas yra pavojingas ir laikomas labiausiai paplitusiu, jo pagrindinis komponentas yra liaukinis epitelis. Pažeidimai atrodo kaip lygus, tankus, rausvas rutulys ant kojos, kuris nepuola. Tokio tipo formacijose yra didelis piktybinis navikas, todėl, nustačius patologiją ir patvirtinus diagnozę, adenomatozinis polipas nedelsiant pašalinamas.

Vilios

Panašu, kad poringa kempinė, padengta vile, yra pritvirtinta prie gleivinės ant plataus pagrindo. Jis dažnai lokalizuotas analinėje srityje ir giliau. Pasiekus didelius dydžius, tai provokuoja gausų kraujavimą, žmogui labai skaudu eiti į tualetą, o išmatos išsiskiria su krauju ir gleivėmis. Polipą reikia nedelsiant gydyti, nes jis dažnai tampa piktybiniu.

Hiperplastinis

Maži, daugiausia gerybiniai tiesiosios žarnos polipai, kurių skersmuo iki 5 mm. Formacijos nekenkia ir nesivargina, todėl dažnai aptinkamos atsitiktinai, atliekant įprastinį patikrinimą. Yra keletas grupių, o pagrindinis klasifikavimo kriterijus yra išsigimimo į piktybinį naviką pavojus.

  • Uždegiminis-hiperplastinis tipas laikomas saugiu, susideda iš epitelio ląstelių, kurios pradeda dalintis dėl žarnyne vykstančių uždegiminių procesų, todėl patologijos pavadinimas - uždegiminis.
  • Nepilnametis. Cistinis-granuliuotas užaugimas, didelis skersmuo, kartais siekiantis daugiau kaip 20 mm. Jei neoplazma yra šalia išangės, tada defekacijos metu ji skauda ir kraujuoja, tačiau dėl jos atsiradimo pobūdžio ji neturi piktybinių savybių.
  • Hiperplaziogeniniai polipai neatsiranda išangėje, bet veikia skrandžio gleivinę. Tik 1/3 atvejų šios formacijos atgimsta vėžiu..
  • Adenomatozė. Yra porūšių - pūlingų, liaukinių ir žandikaulių - nepatikimiausių neoplazmų, turinčių didelę piktybinių navikų tikimybę..
Grįžti į turinį

Pseudopolipai

Netikras analinio kanalo polipas yra liga, kuri neatsiranda savaime, išvaizdos priežastis yra uždegiminė komplikacija, ilgą laiką vykstanti žarnyne. Dažnai pažeidimą išprovokuoja pažengusios infekcinės ir žarnyno ligos, dėl kurių gleivinė nuolat sudirgusi ir uždegusi..

Atsiradimo priežastys

Iki šiol nebuvo įmanoma tiksliai nustatyti, kokie veiksniai provokuoja tiesiosios žarnos polipozę su displazija. Bet buvo nustatyta, kad pacientai, kenčiantys nuo židininio žarnyno uždegimo, labiau rizikuoja įgyti tokią patologiją nei kiti. Be to, problema daug dažnesnė žmonėms, vartojantiems kenksmingą ir riebų maistą, kuris provokuoja dažną vidurių užkietėjimą, hemorojų ir uždegimines komplikacijas..

Kitas reikšmingas veiksnys, turintis įtakos polipų susidarymui išangėje ir žarnyne, yra nepalanki aplinka, dėl kurios organizme atsiranda sisteminių nesėkmių, išprovokuojančių įvairius patologinius pokyčius, įskaitant polipozę. Todėl svarbu, kad žmonės, gyvenantys šalia pramonės įmonių, greitkelių ir kitų potencialiai pavojingų vietų, būtų reguliariai tikrinami ir prireikus laiku gydomi nuo ligų..

Svarbus veiksnys yra paveldimas polinkis. Jei ši liga dažna artimiesiems, tada patologijos atsiradimo prognozė kitiems kraujo šeimos nariams yra palanki. Net ir pašalinus polipą, atkrytis visada gali įvykti, todėl tokiai žmonių kategorijai svarbu stebėti savo sveikatą ir nepraleisti suplanuotų apžiūrų pas proktologą..

Polipų tiesiosios žarnos simptomai

Pačioje ligos vystymosi pradžioje žmogaus netrikdo jokie požymiai, nėra diskomforto, skausmo ir problemų su defekacija. Štai kodėl patologija laikoma pavojinga ir klastinga, nes retai galima diagnozuoti pažeidimą ankstyvosiose stadijose ir laiku atsikratyti jo. Augant ir augant, šie tiesiosios žarnos polipų simptomai pradeda varginti:

Patologijai būdingas kintantis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas.

  • vidurių užkietėjimas, po kurio prasideda viduriavimas;
  • apatinės pilvo dalies skausmas, dažnai dešinėje, tačiau skrandis taip pat gali skaudėti;
  • svetimo daikto buvimo jausmas;
  • išvaizda pūlių, gleivių ir kraujo išmatose;
  • žarnyno nepraeinamumas.

Žmonės, turintys paveldimą polinkį, turėtų būti ypač atsargūs. Ir net jei simptomai yra lengvi, yra pavojinga savarankiškai gydytis ir laukti, kol problema savaime praeis. Turint genetinį polinkį į polipozę, žarnyną tikrinti rekomenduojama pradėti jau vaikystėje. Taip pat polipų susidarymo rizika padidėja sergant lėtiniais hemoroidais, kai išangės ir žarnos yra ypač linkusios į dirginimą. Artimesniems nei 50 metų žmonėms taip pat svarbu būti dėmesingesniems savo sveikatai, nes šis laikotarpis yra ligos vystymosi pikas ir dažnai nustatomas pluoštinis tiesiosios žarnos polipas..

Savybės vaikams

Vaikystėje problema dažnai pasireiškia 3–6 metų laikotarpiu. Pagrindinė ligos priežastis yra paveldimumas. Rečiau problema įgyjama ir kyla dėl dažnos dizenterijos, uždegiminių komplikacijų ir helminto invazijos. Dėl nuolatinio žarnyno gleivinės sudirginimo stebimas nekontroliuojamas epitelio audinių proliferacija, iš kurio vėliau formuojasi polipiniai augliai. Vaiko tiesiosios žarnos polipų pašalinimo procedūra yra privaloma, nes, nepaisant iš pradžių gerybinės etiologijos, visada yra pavojus, kad ji išsigimtų į onkologiją.

Diagnostika

Procedūros, padedančios diagnozuoti patologiją, yra šios:

Norint ištirti pacientą, gali reikėti kolonoskopijos.

  • Piršto tyrimas. Gydytojas palpuoja tiesiąją žarną ir išangę iš išorės. Šis metodas leidžia nustatyti patologinius gleivinės pokyčius ir auglių buvimą.
  • Sigmoidoskopija. Į žarnyną įkišamas plonas vamzdelis, kurio gale yra įmontuota mikro-vaizdo kamera. Šio tyrimo dėka gydytojas ant gleivinės pastebės opas, divertikulus, polipus ir kitas patologijas..
  • Kolonoskopija. Padeda ištirti visą žarnyno ilgį. Bet jei polipozė yra kraujavimas ir sudėtingas, tokio tipo diagnozė yra kontraindikuotina..
  • Irrigoskopija. Kontrastinis skystis suleidžiamas į dvitaškį, po to daroma vaizdų seka, kurioje proktologas nustato menkiausius patologinius pokyčius.
  • MRT arba KT. Tai yra modernūs diagnostikos metodai, kurie parodys ligos buvimą, net jei ji vystosi ankstyvoje stadijoje..
  • Biopsija. Privalomas diagnostinis įvykis, kurio metu iš paveiktos vietos paimamas audinio mėginys ir tiriama, ar jame nėra vėžio ląstelių.
Grįžti į turinį

Operacija ir gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Patvirtinus diagnozę, nustatomas privalomas polipų pašalinimas iš tiesiosios žarnos. Tačiau prieš tai svarbu sumažinti uždegimines komplikacijas, kurioms skirti specialūs žvakučiai, vaistai ir laikomasi dietos. Normalizavus būklę, operacija atliekama:

Kolotomija atliekama, kai ant plataus pagrindo susidaro didelis dydis.

  • Transanalinis ekscizija. Netoliese esantys polipai pašalinami. Pirmiausia praplečiama gyvybė, tada randamas ir nutraukiamas augimas.
  • Elektrokoaguliacija. Kilpos pagalba formacija užfiksuojama, tada į ją veikia kintama srovė, kuri išdegina polipą.
  • Kolotomija. Tai pilvo operacija, skirta pašalinti tiesiosios žarnos polipą, ji naudojama dideliems augimams, esantiems ant plataus pagrindo.
Grįžti į turinį

Alternatyvioji medicina

Gydymas liaudies vaistais turėtų būti suderintas su gydytoju. Vaistažolės padeda apriboti formacijų augimą:

  • šeivamedžio žolė;
  • Hemlock;
  • baltasis amalas;
  • cheremitsa;
  • lovatiesis.

Kovojant su patologija, Sytino požiūris pasitvirtino. Tai yra specifinė technika, kurios esmė yra tarti ir klausytis specialių frazių, kurios turi gydomųjų savybių ir atkuria kūną atsigavimui. Norėdami pašalinti žarnyno polipozę, turėtumėte įsiklausyti į ypatingą požiūrį ir laikui bėgant būklė pradės normalizuotis.

Komplikacijos, prevencija ir prognozė

Jei moterims ar vyrams patologija diagnozuojama laiku, tada pasveikimo prognozė yra palanki, tačiau svarbu stebėti, kad recidyvas neįvyktų. Išsivysčiusiose stadijose pagrindinis pavojus yra polipų virsmas vėžiu. Todėl, kaip prevencinę priemonę, svarbu reguliariai tikrintis proktologo, atkreipti dėmesį į simptomus ir laiku gydyti problemą..

Polipai tiesiojoje žarnoje: simptomai, gydymas, komplikacijos

Tiesiosios žarnos polipai yra gerybiniai epitelio navikai, esantys ant žarnyno sienelių ir išaugantys į jo liumeną.

Jie randami 7,5% suaugusių pacientų sigmoidoskopijos metu. Tačiau gydytojai mano, kad šia liga serga daug daugiau žmonių, nes ji yra beveik besimptomė. Remiantis kai kuriais pranešimais, autopsijos metu tiesiosios žarnos neoplazmos aptinkamos 30% pacientų.

Žarnyno polipai laikomi gana pavojinga ikivėžine liga, o tai reiškia, kad jie dažnai išsigimsta į piktybinius navikus. Jie dažniausiai pasitaiko žmonėms, valgantiems didelį kiekį riebaus maisto..

klasifikacija

Atsižvelgiant į histologinę struktūrą, šie navikai klasifikuojami taip:

Pluoštiniai tiesiosios žarnos polipai išsivysto iš liaukinio audinio ir yra pastebimi maždaug 20% ​​pacientų. Daugeliu atvejų jie atrodo kaip grybas su plačiu stiebu, tačiau jie taip pat gali turėti šakotą ar sferinę formą.

Šis augimo tipas taip pat formuojamas iš epitelio audinio. Jie yra mazgai ant trumpų plačių kojų arba pasklidę tiesiosios žarnos sienomis. Vilnieji (pūkuoti) polipai turi daug kraujagyslių, todėl turi ryškiai raudoną spalvą. Šių formacijų dydis gali siekti 3 cm. Jie dažnai išopėja ir kraujuoja. 40% atvejų šie augliai yra piktybiniai.

Tai yra mažos cistos, pagrįstos vamzdinėmis depresijomis žarnyno epitelyje. Tai yra maži neoplazmos, kurių dydis neviršija 0,5 cm. Jie yra minkštos konsistencijos ir šiek tiek pakyla virš gleivinės paviršiaus, todėl liga daugeliu atvejų yra besimptomė.

Pluoštiniai polipai yra gana tankūs ir praktiškai nesiskiria nuo gleivinės spalvos. Jų skersmuo gali siekti 2–3 centimetrus. Tokie neoplazmos praktiškai nenuvalo, o jų paviršiuje neatsiranda opų, tačiau kai kuriais atvejais jie gali išsivystyti į piktybinį naviką..

Atsižvelgiant į navikų skaičių, jie klasifikuojami taip:

  • difuzinis: jų atsiradimas pastebimas šeiminėje polipozėje, jų suskaičiuoti beveik neįmanoma;
  • vienvietis: dažniausiai tai yra vienas didelis augimas;
  • daugybė: paprastai polipai auga grupėmis (kai kuriais atvejais chaotiškai).

Priežastys

Tokių neoplazmų atsiradimo priežastys yra šios:

  • lėtinė žarnyno liga (proktosigmoiditas, kolitas, opinis kolitas). Šios patologijos sukelia degeneracinius tiesiosios žarnos gleivinės pokyčius, dėl kurių susidaro polipai;
  • ūminės infekcinės ligos (salmoneliozė, dizenterija, rotavirusinė infekcija). Jei jų negalima sustabdyti ūminiu laikotarpiu, tada atsiranda gleivinės struktūriniai pokyčiai ir sutrinka ląstelių struktūrų vientisumas, o tai vėliau tampa būtina sąlyga auglių susidarymui;
  • hipodinamija. Sėdimas gyvenimo būdas sukelia grūstis, dėl to sutrinka limfinio skysčio ir veninio kraujo nutekėjimas ir atsiranda edema. Visa tai apsunkina vidurių užkietėjimas ir formuojasi tiesiosios žarnos pokyčiai vėlesniam neoplazmų formavimui;
  • netinkama mityba. Dažnai neoplazmos žarnyne susidaro dažnai vartojant riebų maistą ir greitą maistą. Tokio maisto vartojimas tampa nevirškinimo priežastimi ir neigiamai veikia gleivinę;
  • hormoniniai sutrikimai. Jie atsiranda dėl endokrininių ligų arba moterims menopauzės metu.

Tiesiosios žarnos polipų simptomai

Mažos formacijos nesukelia pacientui nemalonių simptomų, jas galima aptikti apžiūros metu, kuri atliekama diagnozuojant kitas patologijas. Augimas, pasiekęs didelį dydį, gali pasireikšti. Tokiu atveju yra požymių, būdingų kitoms žarnyno patologijoms..

Išmatų sutrikimas

Ši problema atsiranda jau ankstyvoje ligos stadijoje. Žmogui pasireiškia užsitęsęs vidurių užkietėjimas, nes polipas, augantis žarnyno liumenyje, neleidžia išlaisvinti išmatų.

Iš pradžių vidurių užkietėjimas yra retas, o vėliau - viduriavimas. Dėl gleivinės sudirginimo atsilaisvina išmatos.

Ateityje pacientas vis dažniau susiduria su vidurių užkietėjimu, o žarnynui užpildžius polipus, jie tampa ilgesni ir ilgesni. Dažnai dėl šios problemos žmogus kreipiasi į gydytoją, nes jis pradeda eiti į tualetą 1-2 kartus per savaitę.

Diskomfortas tiesiosios žarnos srityje

Augant audiniams iki vidutinių ar didelių dydžių, formavimasis pradeda spausti žarnyno sienelę. Jos ertmė palaipsniui susiaurėja, ir žmogus pradeda jausti diskomfortą tiesiojoje žarnoje ar gaktos pusėje. Iš pradžių šis jausmas atsiranda periodiškai, kai žarnyne juda peristaltinės bangos..

Jei neoplazmos pasiekia didelius dydžius, o žmogus kenčia nuo vidurių užkietėjimo, tada jis nuolat jaučia diskomfortą.

Pilvo skausmas

Skausmas apatinėje pilvo dalyje yra vadinamas vėlyvaisiais simptomais, rodančiais patologijos buvimą. Skausmas atsiranda, kai masė išauga žymiai didesnė ir užpildo žarnyno spindį, o tai savo ruožtu sukelia vidurių užkietėjimą.

Išmatos kaupiasi žarnyno kilpose ir ištempia sienas, o tai yra skausmo priežastis. Juos taip pat gali išprovokuoti susikaupusios dujos..

Gleivės ir kraujas išmatose

Kraujo ir gleivių buvimas išmatose yra vienas iš labiausiai paplitusių patologijos požymių. To priežastis - padidėjęs gleivinės liaukų sekretas. Jie gamina gleives, kurios drėkina tiesiąją žarną ir palengvina išmatų judėjimą..

Augimas, esantis ant gleivinės, yra dirginantis veiksnys ir provokuoja perteklinį gleivių sekreciją, kuris kaupiasi žarnyne. Jei jis ilgą laiką nepašalinamas dėl vidurių užkietėjimo, tada jis tampa patogeninių bakterijų auginimo vieta. Todėl atliekant tuštinimąsi gali būti stebimas mucopurulentinis išsiskyrimas..

Pažeidus kraujagyslių vientisumą, išmatose atsiranda kraujo. Iš pradžių tai atrodo kaip mažos juostelės ant išmatų paviršiaus. Tačiau nekrozuojant polipui ar suspaudus, kraujavimas gali būti reikšmingas.

Diagnostika

Diagnozuojant ligą naudojami šie metodai:

Tai yra privalomas pirminis diagnostikos metodas, leidžiantis ištirti analinių sričių audinių struktūrą maždaug 10 cm atstumu.Gydytojas įvertina sfinkterių būklę, analinio kanalo patenkinimą, nustato formacijas ir nustato gleivinės elastingumą bei mobilumą. Taip pat apžiūros metu specialistas nustato kraujo ar gleivių buvimą.

Storoji žarna tiriama sigmoidoskopu (tuščiaviduris endoskopinis vamzdelis su vaizdo kamera). Prietaisas įkišamas per išangę, o tiesiosios žarnos raukšlės oro pagalba ištiesinamos. Šis metodas leidžia įvertinti gleivinės būklę, taip pat nustatyti patologinius pokyčius. Jei aptinkamas augimas, atliekama biopsija (audinys paimamas tyrimams)

Jei diagnozuoti navikus yra sunku, į žarnyno ertmę suleidžiama kontrastinė medžiaga, absorbuojanti rentgeno spindulius. Užpildžius žarnyno skyrius, daromos apžvalgos ir matymo nuotraukos. Nuotraukoje galite nustatyti augimą

Polipų gydymas tiesiojoje žarnoje

Polipų gydymas tiesiojoje žarnoje be operacijos nėra atliekamas, jie pašalinami operacijos metu. Yra skirtingi tokių neoplazmų pašalinimo būdai..

Transanalinis ekscizija

Šis metodas naudojamas pašalinti polipus, esančius šalia išangės (ne daugiau kaip 10 cm). Prieš procedūrą žarnos valomos klizma.

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Tiesiosios žarnos veidrodžio pagalba išangės sritis išplėsta. Tada formavimas pašalinamas, uždedami siūlai arba indai elektrokoaguliuojami. Kitame etape žaizda gydoma antiseptiku. Į tiesiąją žarną įvedamas tamponas, įmirkytas balzaminiame linime, pasak Vishnevskio.

Kontrolinis tyrimas atliekamas po dviejų mėnesių. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra kraujavimo rizika..

Elektrokoaguliacija

Elektrokoaguliacija atliekama, jei pacientas užauga iki 3 cm dydžio ir yra 10–30 cm atstumu nuo išangės..

Procedūra atliekama taip pat, kaip ir sigmoidoskopija. Išankstinis žarnyno valymas. Tada sigmoidoskopas įkišamas į išangę ir tiriamos žarnyno sienos. Atlikus polipų vizualizaciją, įvedama diaterminė kilpa, su kuria užfiksuojamas formavimo taškas.

Kitame etape kilpa uždedama srovė, po kurios neoplazma ištraukiama. Jei kaupiklis yra mažas (iki 0,3 cm), tada jis pašalinamas vienu paspaudimu, dėl kurio jis sudeginamas. Šios procedūros komplikacija gali būti žarnos sienos perforacija..

Transanalinė endoskopinė mikrochirurgija

Tai modernus efektyvus metodas, leidžiantis pašalinti polipus bet kurioje tiesiosios žarnos dalyje. Manipuliacija atliekama naudojant chirurginį proktoskopą. Jis suleidžiamas į tiesiosios žarnos ertmę, tada tiekiamas anglies dioksidas, kuris plečia liumeną.

Vaizdo kamera leidžia aptikti neoplazmas ir perduoda vaizdą į ekraną. Pasitelkus specialius instrumentus, polipas pašalinamas, o kraujavimas pašalinamas krešėjimo būdu. Pooperacinės komplikacijos yra labai retos (maždaug 1% pacientų).

Palyginti su žinomais tiesiosios žarnos auglių vietinio pašalinimo būdais, transanalinė endoskopinė mikrochirurgija turi šiuos privalumus:

  • tikslus ekscizija (dėka regos kontrolės raumens sluoksnyje);
  • aprūpinimas hemostaze.

Šis metodas yra pateisinamas labiausiai tada, kai būtina plačiai pašalinti adenomatozinius polipus. Endoskopinė mikrochirurgija gali būti derinama su pilvo operacija, norint atlikti sinchroninius storosios žarnos ir tiesiosios žarnos naviko pažeidimus.

Rezekcija

Tai yra radikalus metodas, kuris naudojamas įtariant piktybinį naviką. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Iš pradžių pilvo sienoje daroma įpjova, o ateityje kartu su polipu pašalinama dalis tiesiosios žarnos..

Jei navikas yra piktybinis, tiesioji žarna pašalinama visiškai. Esant metastazėms, limfagyslės pašalinamos..

Tradicinės medicinos metodai

Liaudies medicinoje celandinas vartojamas ligai gydyti. Šio augalo sultyje yra medžiagų, kurios veikia navikus. Norėdami paruošti produktą, šaukštelis celandino sulčių ištirpinamas 1 litre šilto virinto vandens. Taip pat gali būti naudojamas sausas celandinas: vienas arbatinis šaukštelis žaliavos užpilamas 300 ml vandens ir virinamas vandens vonioje 20 minučių.

Tirpalas užpilamas rektaliniu būdu: 20-30 minučių jis įšvirkščiamas į tiesiąją žarną, naudojant kombinuotą kaitinimo paklotą ar švirkštą.

Būtina atsižvelgti į tai, kad nėra tradicinės medicinos žarnyno neoplazmų įrodymų ir kad egzistuoja didelė komplikacijų rizika netinkamo gydymo metu..

Komplikacijos

Jei aptikti neoplazmos nebus laiku pašalintos, gali išsivystyti šios komplikacijos:

  • piktybinis išsilavinimas (išsigimimas į vėžinį naviką);
  • uždegiminis procesas žarnyne (enterokolitas);
  • išmatų akmenų susidarymas;
  • anemija;
  • žarnyno nepraeinamumas.

Polipai tiesiojoje žarnoje yra gana rimta patologija, todėl, įtarus jų buvimą, pirmiausia turite pasikonsultuoti su gydytoju.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendroji medicina“.

Ar radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Asmuo, vartojantis antidepresantus, daugeliu atvejų vėl taps depresija. Jei žmogus pats susidorojo su depresija, jis turi visas galimybes pamiršti šią būseną amžiams..

Anksčiau buvo manoma, kad pageltimas praturtina kūną deguonimi. Tačiau ši nuomonė buvo paneigta. Mokslininkai įrodė, kad pageltęs žmogus atvėsina smegenis ir pagerina jų darbą.

Žmogaus kraujas „bėga“ per indus nepaprastai dideliu slėgiu ir, pažeidus jų vientisumą, jis gali šaudyti iki 10 metrų atstumo.

Ėduonis yra labiausiai paplitusi infekcinė liga pasaulyje, su kuria negali konkuruoti net gripas..

Žmogaus kaulai yra keturis kartus stipresni už betoninius.

Pirmasis vibratorius buvo išrastas XIX a. Jis dirbo prie garų variklio ir buvo skirtas gydyti moterų isteriją.

Žmogaus smegenys sudaro apie 2% viso kūno svorio, tačiau jos sunaudoja apie 20% deguonies, patenkančio į kraują. Šis faktas daro žmogaus smegenis ypač jautrias žalai, kurią sukelia deguonies trūkumas..

Operacijos metu mūsų smegenys praleidžia energijos kiekį, lygų 10 vatų lemputei. Taigi tuo metu, kai kyla įdomi mintis, lemputės vaizdas virš jūsų galvos nėra taip toli nuo tiesos..

Šypsotis tik du kartus per dieną gali sumažinti kraujospūdį ir sumažinti širdies priepuolių bei insultų riziką..

JK yra įstatymas, pagal kurį chirurgas gali atsisakyti atlikti operaciją pacientui, jei jis rūko ar turi antsvorio. Žmogus turi atsisakyti žalingų įpročių, ir tada, galbūt, jam nereikės operacijos..

Išsilavinęs žmogus yra mažiau jautrus smegenų ligoms. Intelektinė veikla prisideda prie papildomo audinio, kuris kompensuoja sergančiuosius, susidarymo.

Siekdami išstumti pacientą, gydytojai dažnai eina per toli. Pavyzdžiui, tam tikras Charlesas Jensenas 1954–1994 m. išgyveno per 900 operacijų, kad pašalintų neoplazmas.

PSO tyrimų duomenimis, kasdienis pusvalandžio pokalbis mobiliuoju telefonu padidina smegenų auglio tikimybę 40 proc..

Mūsų žarnyne gimsta, gyvena ir miršta milijonai bakterijų. Juos galima pamatyti tik esant dideliam padidinimui, tačiau jei jie būtų susirinkę, jie tilptų į įprastą kavos puodelį..

Tyrimų duomenimis, moterims, geriančioms keletą taurių alaus ar vyno per savaitę, padidėja krūties vėžio rizika..

Piktybinės neoplastinės moterų reprodukcinės sistemos ligos yra gimdos kaklelio vėžys, krūties vėžys, kiaušidžių vėžys, gimdos vėžys (endoma).

Tiesiosios žarnos polipas

Tiesiosios žarnos polipas yra santykinai gerybinis į naviką panašus augimas, atsirandantis iš žarnyno sienos gleivinės. Tai gali būti rutulio formos, grybo ar šakotos formos. Kai kurie polipai turi ploną kotelį, kiti turi platų pagrindą. Paprastai jie nesukelia simptomų ar diskomforto, tačiau pasiekę didelius dydžius jie gali sukelti problemų su išmatomis (pavyzdžiui, lėtinį vidurių užkietėjimą), gleivių ir kraujo priemaišų išmatose. Pagrindinis tiesiosios žarnos neoplazmų pavojus yra jų piktybinio virsmo tikimybė. Todėl rekomenduojama juos ištrinti..

Tiesiosios žarnos polipo susidarymo priežastis

Galutinė gerybinių navikų priežastis tiesiojoje žarnoje dar nenustatyta. Dauguma mokslininkų sutinka, kad uždegimas vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant polipus. Tai patvirtina šie faktai:

  • Daugeliui pacientų, kurių tiesiojoje žarnoje yra polipas, anksčiau yra buvę uždegiminių žarnyno ligų - Krono liga, opinis kolitas, proktitas..
  • Dauguma polipų yra tose vietose, kur žarnyną nuolat kamuoja traumos ir dirginimas dėl žarnyno turinio.
  • Tiriant audinio gabalą mikroskopu (histologinis tyrimas), gleivinėje, esančioje šalia polipo, randami uždegimo elementai.

Kitas svarbus veiksnys, lemiantis polipų vystymąsi tiesiojoje žarnoje, yra paveldimas polinkis. Polipų išsivystymo tikimybė yra didesnė, jei yra kraujo giminaičių, kuriems nustatyta tokia diagnozė, ir kuo daugiau tokių giminaičių, tuo didesnė rizika.

Be to, yra keletas genetinių ligų, kai yra didelė tikimybė, kad tiesiojoje žarnoje gali susidaryti polipai, vėliau juos paversti kolorektaliniu vėžiu:

  1. Šeimos adenomatozinė polipozė. Storojoje žarnoje, įskaitant tiesiąją žarną, susidaro daug polipų. Jie pradeda vystytis jauname amžiuje, o jei nebus pašalinti, jie išsigimsta į vėžį..
  2. Gardnerio sindromas yra adenomatozinės polipozės rūšis. Jos ypatumas yra tas, kad be polipų žarnyne yra ir osteomų - gerybinių kaulų navikų, daugiausia lokalizuotų ant kaukolės..
  3. Peitzo-Jegherso sindromas. Jau nuo vaikystės polipai pradeda augti visame virškinimo trakte, įskaitant lokalizuotą tiesiojoje žarnoje. Histologiškai neoplazmos skiriasi nuo įprastų polipų, nes jie turi labiau išvystytą jungiamąjį audinį. Piktybinio virsmo tikimybė yra gana didelė ir siekia 5–10 proc..

Tiesiosios žarnos polipų tipai

Adenomatoziniai (liaukiniai) polipai yra formacijos iš liaukinio arba, kaip dar vadinama, sekretuojančio epitelio. Išoriškai jie turi grybo formą ant plono stiebo arba mazgą, esantį ant plataus pagrindo. Jų dydžiai yra skirtingi ir gali skirtis nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Polipo paviršius gali būti lygus, aksominis arba nelygus, kaip žiedinių kopūstų.

Paprastai simptomų nėra, o neoplazmos randamos atliekant įprastus tyrimus ar tiriant kitas ligas, lokalizuotas tiesiojoje žarnoje..

Įvairūs liaukiniai polipai yra vilnieji polipai. Jie yra dideli, išdėstyti ant plokščio pagrindo. Jų paviršius yra aksominis arba nelygus. Palyginti su kitų tipų polipais, jie turi didžiausią piktybinės transformacijos riziką. Kai kuriais atvejais jie gali sukelti hipersekrecijos sindromą - gausų gleivių išsiskyrimą iš išangės ir sumažėjusį kalio kiekį kraujyje. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi niežėjimu išangėje..

Pluoštiniai polipai. Išoriškai jie yra ovalios arba apvalios formos mazgai, kurių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 4 cm., Paviršius yra balkšvas arba pilkšvas, dažnai padengtas opomis. Tokie polipai yra išilgai analinės kanalo dentacinės linijos. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia plokščiąjį epitelį, o stromoje (pagrindinėje atraminėje struktūroje) randamas didelis kiekis jungiamojo audinio, ypač kolageno, fibroblastų ir putliųjų ląstelių..

Tiesiosios žarnos polipų simptomai

Didžiojoje daugumoje atvejų tiesiosios žarnos neoplazmos neturi jokių specifinių simptomų, kurie galėtų parodyti šios patologijos buvimą. Todėl jie dažniausiai randami tiriant kitas ligas. Bet jei jų yra daug, o jie yra dideli, galima pastebėti kai kuriuos ženklus.

Simptomai gali būti šie:

  • Iš išangės išleidžiamos gleivės, dažnai lydimos niežėjimo (pūlingi polipai).
  • Svetimo kūno jausmas išangėje (su tiesiosios žarnos polipo prolapsu).
  • Kraujavimas iš tiesiosios žarnos, kraujavimas tuštinimosi metu.
  • Kraujo dryžiai ant išmatų paviršiaus.
  • Ilgalaikis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.
  • Sumažėjęs hemoglobino kiekis (geležies stokos anemija) lėtinio kraujavimo fone.
  • Pilvo skausmas.

Šie simptomai nėra specifiniai ir jų galima pastebėti ir sergant kitomis ligomis - lėtiniu hemorojumi, tiesiosios žarnos vėžiu ir kt..

Diagnozuojama polipozė tiesiojoje žarnoje

Kaip jau minėjome, tiesiosios žarnos polipai turi latentinį kursą ir niekaip negali pasireikšti. Todėl prevenciniai tyrimai yra ypač svarbūs. Kai kuriose šalyse netgi yra atrankos programų, kai vyresniems nei tam tikro amžiaus žmonėms (paprastai po 50 metų) rekomenduojama periodiškai atlikti bendrą kolonoskopiją kartu pašalinant aptiktus gerybinius navikus..

Šis tyrimas apima viso storosios žarnos paviršiaus ištyrimą naudojant endoskopinę įrangą - lankstų vamzdį su šalto apšvietimo sistema ir vaizdo kamerą. Endoskopas perduoda monitoriaus padidintą tiriamos srities vaizdą, kuris leidžia vizualizuoti kelių milimetrų dydžio polipus. Be vaizdo kameros, joje yra įrengti manipuliatoriai, kurie padės akimirksniu pašalinti aptiktą neoplazmą ir nusiųsti į laboratoriją išsamesniam tyrimui. Sutrumpinta kolonoskopijos versija - sigmoidoskopija, kai tiesioji žarna ir iš dalies sigmoidas tiriami endoskopu.

Kitas diagnostinis metodas yra sigmoidoskopija - tiesiosios žarnos ir iš dalies sigmoido tyrimas sigmoidoskopu. Pastarasis yra tvirto vamzdžio su apšvietimo sistema ir oro tiekimu į žarnyną formos, kad išplėstų jo sienas. Nėra fotoaparato, kuris padėtų padidintą vaizdą ekrane. Tyrimas atliekamas tik vizualiai prižiūrint gydytojui. Tačiau prietaisas leidžia jums paimti biopsiją ir pašalinti polipus.

Be vaizdinės diagnostikos, gali būti naudojami šie tyrimai:

  • Okulto kraujo išmatų analizė. Nustato opinius polipus, kurie kraujuoja.
  • Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Šiuos metodus pacientai gerai toleruoja, tačiau nustatomi tik dideli polipai, didesni nei 1 cm. Mažų navikų dažnai negalima diagnozuoti.
  • Irrigoskopija. Storosios žarnos rentgeno tyrimas jos užpildymo rentgeno kontrastiniu preparatu metu. Turi mažą jautrumą ir gali aptikti tik didelius navikus.

Taigi, endoskopinis tyrimas yra aukso standartas šiandien. Tai ne tik leis jums nustatyti neoplazmą, bet ir tuo pačiu pašalinti..

Kodėl polipai yra pavojingi?

Pagrindinis polipų pavojus yra piktybinė degeneracija, tai yra, transformacija į tiesiosios žarnos vėžį. Piktybinio naviko rizika priklauso nuo šių veiksnių:

  • Histologinė struktūra. Kancerogeniškumo požiūriu pavojingiausios yra neryškiosios adenomos. Histologinis pašalintos medžiagos tyrimas trečdaliui pacientų parodė piktybinius segmentus naviko vietoje (neinvazinį vėžį), trečdaliui - invazinio vėžio požymius..
  • Polipo dydis. Kuo didesnis jo dydis, tuo didesnė rizika. Vidutiniškai didesni nei 1 cm polipai vėžiu išsivysto daug dažniau nei mažesni neoplazmos.
  • Forma. Ant poliesterio ir plataus pagrindo yra polipai. Vaikų polipai yra mažesni, rečiau piktybiniai. Neoplazmos plačiau yra pavojingesnės. Tyrimų metu juos gali būti sunku aptikti ir pašalinti. Jei polipas yra didesnis nei 2 cm, labai tikėtina, kad jame yra piktybinis komponentas, turintis didelį piktybinį potencialą. Esant piktybiniam susirgimui, plati bazė skatina piktybinių ląstelių migraciją į tiesiosios žarnos poodį, o tai prisideda prie invazinio vėžio susidarymo.
  • Genetinių veiksnių buvimas. Paveldimos polipozės formos turi didelę piktybinės transformacijos galimybę. Kai kuriais atvejais jis pasiekia 100% (adenomatozinė polipozė ir kt.).

Jei pacientas turi vieną ar daugiau rizikos veiksnių, kviečiame susitarti pas proktologą apžiūrai ir paskirti prevencines ar terapines priemones. Mūsų klinikoje dirba kvalifikuoti gydytojai, turintys didelę patirtį. Susitikimą galite susiskambinti svetainėje nurodytais telefonais.

Kaip gydyti tiesiosios žarnos polipus

Vienintelis tiesiosios žarnos polipų gydymas yra chirurginis pašalinimas. Paprastai ši procedūra atliekama atliekant kolonoskopiją arba sigmoidoskopiją:

  • Į žarnyno sieną po polipo suleidžiama šiek tiek specialaus skysčio. Tai leis jums vizualizuoti neoplazmos ribas.
  • Polipas užfiksuojamas ir pritvirtinamas specialiu antgaliu-manipuliatoriumi.
  • Tada jis išpjaunamas iš žarnyno sienos, naudojant kilpą, į kurį tiekiama elektros srovė. Didelius polipus galima pašalinti fragmentais, dalimis. Elektros srovė sukelia audinių įkaitimą ir tuo pačiu kraujagyslių užsandarinimą.
  • Jei gydytojas mano, kad neoplazmoje yra piktybinis komponentas, jo lokalizacijos vietoje daroma tatuiruotė. Jei diagnozė pasitvirtins, šią vietą bus lengva rasti, jei reikės tolesnio tyrimo..
  • Pašalintas polipas turi būti nusiųstas histologiniam tyrimui į laboratoriją.

Kai kuriais atvejais mūsų klinikoje tiesiosios žarnos polipai pašalinami chirurginiu būdu (su skalpeliu) per išangę. Ši operacija vadinama transanaline rezekcija. Tai galima atlikti, jei neoplazma yra ne aukščiau kaip 10 cm nuo analinio kanalo.

  • Analinis kanalas išsiplečia spekuliacija arba įtraukikliu, o tiesioji žarna tampa prieinama manipuliavimui.
  • Polipas pašalinamas kartu su tiesiosios žarnos gleivinės dalimi, kuriai neoplazma nepaveikta (ypač svarbi neryškių navikų atvejais)..
  • Žaizda susiuvama. Gauta medžiaga taip pat siunčiama histologijai..

Jei žarnyne yra per daug polipų (pavyzdžiui, sergant paveldimu polipoziu ar opiniu kolitu, jų skaičius gali viršyti dešimtis), atliekama operacija, vadinama visa kolektomija. Tai apima storosios žarnos pašalinimą iš dalies išsaugojant žarnos žarnos žarną ir tiesiąją žarną bei nustatant tarp jų anastazę (sujungiant jas). Tai labai sunki ir varginanti operacija, todėl ji atliekama laikantis griežtų nurodymų. Bet tik tai leidžia užkirsti kelią piktybinio naviko išsivystymui dvitaškyje..

Reabilitacijos laikotarpis po tiesiosios žarnos operacijos

Atkūrimo laikotarpis po tiesiosios žarnos polipo pašalinimo trunka apie 2–3 savaites. Šiuo metu rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

  • Laikykitės savo dietos. Pirmą dieną po operacijos rodomas absoliutus badavimas, po kurio leidžiama gerti gryną vandenį. Palaipsniui į racioną įvedamas daržovių sultinys, po dar 12 valandų galite gerti ryžių sultinį ir vištienos sultinį. 3-4 dienas, jei nėra kontraindikacijų, leidžiama valgyti skystą košę, bulvių košę iš naminių paukščių neriebių veislių. Palaipsniui į racioną įtraukiami nauji produktai: sriubos, virti kiaušiniai ir tt Maistas turėtų būti geriamas reguliariai, mažomis porcijomis, užgeriant dideliu kiekiu skysčio. Iš dietos būtina neįtraukti alkoholio, aštraus, aštraus ir sūraus maisto, taip pat maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų (žalių daržovių ir vaisių).
  • Venkite ilgai sėdėti.
  • Nekelkite svarmenų.
  • Venkite terminių procedūrų, vonių ar saunų.

Atminkite, kad polipų pašalinimas netrukdo susidaryti naujiems pažeidimams, todėl reguliariai atlikite reikiamus tyrimus.

Tiesiosios žarnos polipų prevencija

Kadangi patikima polipų susidarymo tiesiojoje žarnoje priežastis vis dar nežinoma, nėra specialių prevencinių priemonių. Nepaisant to, yra tam tikrų rekomendacijų, kurios sumažins neoplazmų riziką..

  • Subalansuokite savo mitybą. Venkite vidurių užkietėjimo ir viduriavimo. Sumažinkite maistą, kuris dirgina žarnyno sieną (sūrus, aštrus, aštrus maistas, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, alkoholis ir kt.).
  • Palaikykite tinkamą fizinį aktyvumą.
  • Laiku nustatykite ir gydykite virškinimo trakto ligas.

Atsižvelgiant į tai, kad didžiausias tiesiosios žarnos polipo pavojus yra piktybinis navikas, rekomenduojama laiku atlikti tyrimus (kolonoskopija) kartu pašalinant aptiktus polipus. Tyrimo dažnumą rekomenduoja gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių ir istoriją. Vidutiniškai vyresniems nei 50 metų žmonėms šią procedūrą reikia atlikti bent kartą per dešimtmetį..

Europos klinikoje kolonoskopiją atlieka kvalifikuoti endoskopistai, naudodami ekspertų klasės įrangą iš garsios pasaulinės kompanijos „Olympus“, kuri leidžia atlikti šį tyrimą maksimaliai efektyviai..

Pseudopolipidai žarnyne. Ligos

Pseudopolipų vystymąsi opinio kolito atveju, esant skirtingiems dažniams, apibūdina daugelis autorių: 23,7% - V. K. Karnaukhov (1973), 18% - Brown (1950) ir 65% - Goldgraber (I960). Kaip pažymėjo Watkinsonas (1970), pseudopolipai dažniau susidaro sigmoidinėje dvitaškėje ir kairiojoje dvitaškio pusėje. Vyraujanti pseudopolopolijų lokalizacija ankstyviausiuose ir sunkiausiuose pažeidimuose yra suprantama, jei manome, kad pseudopolopolių kilmė yra susijusi su destruktyviais ir regeneraciniais procesais žarnyno sienoje..

Mūsų medžiagoje iš 71 paciento, sergančio lėtiniu nespecifiniu opiniu kolitu, 44 (62%) pacientams buvo nustatyta pseudopolipozė. Pagal jų morfologiją pseudopolipai yra labai įvairūs. Paprastai jie yra gana dideli - nuo 0,5 iki 1-1,5 cm skersmens, turi grybų formą arba primena šilkmedį, yra ant plataus pagrindo. Kartais pseudopolipai yra ilgi, pirštų formos, 3–5 ir net 7 cm ilgio, laisvai kabinami žarnyno liumenuose arba, tiltelių pavidalu, pasiskirstę ant opinio paviršiaus. Histologiškai panašūs pseudopolipai yra gleivinės salos, kartais submucosa, išsaugotos destruktyvaus opinio proceso metu. Jų formavimas baigiasi liaukinio epitelio, kuris iš visų pusių supa pseudopolipatus, proliferacija. Taigi šių pseudopolipų kilmė yra susijusi su destruktyviais ir regeneraciniais procesais žarnyno sienoje. Mes juos vadiname lėtinėmis destruktyviomis pseudopolopolijomis..

Kita pseudopolipų forma yra maža (2X3 mm dydžio), dažnai sandariai prigludusi viena prie kitos, pastatyta iš apaugusių adenomatozinių ar granuliacinių audinių. Pagal histologinę struktūrą jie priklauso tipiškiems regeneraciniams pseudopolipams. Adenomatoziniuose pseudopolipuose liaukos yra netaisyklingos formos, išsišakojusios, cistiškai išsiplėtusios, kartais turinčios daugybę taurių ląstelių, gausiai atskiriančios muciną. Kitais atvejais mucino sekrecija yra nereikšminga, epitelis yra žemas ir išlygintas. Pseudo polipai, sukurti iš granuliacinio audinio, spalvotų vėžių, raudoni; histologiškai jie susideda iš skirtingo brandumo granuliacinio audinio, visada gausiai infiltruoto su leukocitais, plazmos ląstelėmis ir neutrofiliniais leukocitais.

Mes sutinkame su Z. M. Jukhvidovos (1969) nuomone ir pseudopolipozę vertiname kaip vieną iš morfologinių ligos apraiškų, dažnai atsirandančią dėl gilaus sunaikinimo ir regeneracinio proceso žarnyno sienoje. Yra netgi nuomonės, kad pseudopolipozės vystymasis yra palankus ženklas, rodantis artėjantį atsigavimą. Yra dar vienas požiūrio punktas, pagal kurį pseudopolipozė vadinama ikivėžine liga. Taigi, Scarborough (1955) ir Kloin (1955), pacientams, sergantiems opiniu kolitu, vėžys pseudopolipozės fone išsivystė 27% atvejų. Kiti autoriai nepastebėjo piktybinių pseudopolipų liaukų elementų piktybinių požymių. Nepaisant gana dažno pseudopolipozės dažnio, nepastebėjome piktybinių navikų pacientams, sergantiems lėtiniu nespecifiniu opiniu kolitu..

Patologinė anatomija. Patologiniai pokyčiai atspindi pagrindinį opinio kolito eigos bruožą - paūmėjimo ir remisijos laikotarpių kaitaliojimą. Storosios žarnos gleivinės išopėjimas ir uždegimas su pūlių formavimu pakeičiamas išgydymu, o paskui vėl paūmėjimu ir kt..

Patologiniame nespecifinio opinio kolito paveiksle būtina atskirti pokyčius, būdingus ūminiam progresuojančiam ir lėtiniam patologinio proceso eigai (T. F. Kogoy, 1963; Jones, 1961)..

Ūminio progresuojančio proceso metu, makroskopiškai, gaubtinės žarnos sienelė yra patinusi, hipereminė, lengvai plyšta; pilvo kraujo gleivinė turi daugybę erozijų ir opų. Pastarosios retai prasiskverbia giliau nei į poodį. Tačiau kartais procesas tęsiasi iki gilesnio žarnyno sienos sluoksnio ir sukelia perforaciją. Opos linkusios susilieti, o tada visas storosios žarnos gleivinės paviršius yra vienas platus opinis paviršius. Opos apačioje gali atsirasti fibrinoidinė kraujagyslių sienelių nekrozė. Erozija tokie indai tampa kraujavimo šaltiniu..

Pridedant antrinę infekciją, pažeistos žarnos sienos yra padengtos mukopurulentais laisvomis nuosėdomis. Būdingas daugybė mažų abscesų - kriptų abscesų - ir didesni limfoidinių folikulų abscesai, žarnyno liumenyje yra kruvinai pūlingo skysčio.

Lėtinio opinio kolito eigoje patologiniai pokyčiai priklauso ir nuo ligos fazės, ir nuo gleivinės pažeidimo gylio. Paūmėjimo fazėje gleivinės pokyčiai yra panašūs į ūminę ligos formą. Skirtumas yra uždegimo požymių atsiradimas atsižvelgiant į anksčiau buvusius struktūrinius gleivinės pokyčius. Paūmėjimui išnykus, sumažėja kraujavimas, epitelizuojama erozija. Remisijos fazėje pokyčiai nustatomi dėl žarnyno sienos sklerozės išsivystymo ir gleivinės atrofijos.

Paviršutiniam pažeidimui, apsiribojančiam savo gleivinės sluoksniu, netrikdant kriptos aparato, būdinga atrofijos raida. Pastarasis tampa labai plonas, blyškus už paūmėjimo, makroskopiškai gali atrodyti normalus.

Su giliaisiais storosios žarnos gleivinės pažeidimais, opų vietoje susidaro sodrus granuliacinis audinys, paskui - cikarinis atsitraukimas. Žarnyno siena sutirštėja dėl poodinio sluoksnio edemos ir fibrozės, žarnynas sutrumpėja, o jo spindis susiaurėja, gaustra išnyksta. Dėl destruktyvių ir atkuriamųjų procesų derinio pasikeičia gleivinės reljefas, atsiranda įvairių formų ir dydžių išsikišimai, sujungti į sąvoką „pseudopolipozė“. Pseudopolipus sudaro gleivinės sritys, išsaugotos didelėse opose, arba granuliacinis audinys, susidaręs buvusių opų vietoje; taip pat yra mišrių pseudopolopolijų. Ligos paūmėjimo fazėje pseudopolipai išsipučia, padidėja jų dydis, remisijos fazėje jie išsilygina, sumažėja. Išsivysčius per dideliam epitelio regeneracijai, pavieniai pseudopolipai gali įgyti tikrojo adenomatozinio polipo morfologinius požymius; tokie polipai nėra linkę mažėti, kai uždegiminis procesas praeina. Aprašomi storosios žarnos vėžio vystymosi atvejai atsižvelgiant į ilgalaikį (daugiau nei 10 metų) nespecifinį opinį kolitą su pseudopolopolize..

Tiriant storosios žarnos gleivinės histologinius pokyčius, labai pasisekė įdiegiant aspiracinės biopsijos metodą, leidžiantį atlikti pakartotinius distalinės storosios žarnos gleivinės intravitalinius tyrimus įvairiose ligos fazėse (P. P. Menshikov et al., 1969; A). G. Sahakyan, 1968; Kirsner, 1961; Lumb, 1961 ir kt.). Fig. 36 parodytas sveiko žmogaus gleivinės histologinis vaizdas pagal aspiracijos biopsiją.

Ūminei ligos fazei būdingas stazuotas ir ribinis leukocitų stovis kraujagyslėse, kraujagyslių endotelio ir epitelio bazinės membranos sustorėjimas, ryški limfoplazminė stromos infiltracija, yra segmentų leukocitų grupės, epitelis tarp kriptų ir mažesniu mastu praranda savo gleivinę. kriptos (37 pav.).

Mirštančio paūmėjimo fazėje sumažėja kraujagyslių pakitimai, palaipsniui atkuriamas epitelis, pradedant nuo gilių kriptų sekcijų iki paviršinio epitelio, atkuriamos jo galimybės formuoti gleives, išlaikant normalią gleivių chemiją, limfoplazminė infiltracija išlieka labai intensyvi, kai kuriais atvejais - su daugybe eozinofilų. 38). Remisijos fazėje epitelis hipersekretuoja gleives, aiškiau nustatomas jungiamasis audinys, jungiantis pačią gleivinę su poodiniu sluoksniu, sumažinamas paties gleivinio sluoksnio storis, sumažinamas kriptų skaičius, jos deformuotos, išsišakojusios ir sudaro cistas (39 pav.)..

Visose ligos fazėse atkreipiamas dėmesys į aukštą epitelio atsinaujinimo gebėjimo išsaugojimą: net ūminėje fazėje jis atlieka savo dengimo funkciją, virsdamas plokščia (40 pav.). Didelio atsinaujinimo pajėgumo požymiai mirštančio paūmėjimo fazėje yra epitelio išnirusių liaukų („liaukos liaukoje“) ir papiliarinių vientiso epitelio augimų atsiradimas (41 pav.). Bazinių kriptų epitelyje yra daug baltymų ir nukleorūgščių, o tai rodo intensyvesnius metabolinius procesus nei įprasta.

Fig. 36. Sveiko žmogaus storosios žarnos gleivinė.
1 - integruotas epitelis; 2 - taurių ląstelės; 3 - kriptos; 4 - gleivinės stroma. Mikrofotografija, UV. 56.
Fig. 37. Kripto abscesas. Mikrofotografija, UV. 280.
Fig. 38. Lėtinis pasikartojantis opinis kolitas atvirkštinėje fazėje.
1 - gausus gleivinės ląstelių infiltravimas; 2 - jungiamojo audinio plitimas gleivinės poodiniuose ir raumeniniuose sluoksniuose. Mikrofotografija, UV. 56.
1 - netaisyklingos formos kriptos, „Microphoto“, UV, 56.
Fig. 39. Lėtinis pasikartojantis opinis kolitas remisijos metu.
Fig. 40. Nespecifinis opinis kolitas ūminėje fazėje. Epitelis virsta plokščiu.
Fig. 41. Nespecifinis opinis kolitas poodyje
paūmėjimas. 1 - papiliarinis integruoto epitelio augimas.

Histologinis pseudopolipų audinio tyrimas parodė, kad yra panašių pokyčių. Histologiniai požymiai, kurie gali būti laikomi būdingais paprastųjų adenomatozinių polipų proliferacijos židiniams (aukštesniam, tamsesniam ir siauresniam epiteliui su lazdelės formos hiperchrominiais branduoliais, esančiais skirtingais lygiais vienas kito atžvilgiu), yra labai reti, pastebimi tais atvejais, kai pseudopolipo nėra. linkęs mažėti, kai uždegimo paūmėjimas praeina.

Žarnos pralaimėjimas opinio kolito metu užfiksuoja visą storąją žarną arba jos dalį. Mūsų duomenimis, dauguma (59,8 proc.) Yra pacientai, turintys kairiojo gaubtinės žarnos pažeidimus, ty mažėjančią, sigmą ir tiesiąją žarną; bendras pažeidimas atsiranda 21,3% pacientų, tokiais atvejais dažniausiai pažeidžiama ir plonoji žarna, tačiau be opų. 18,9% atvejų procesas apima kairįjį pjūvį ir skersinę dvitaškį (42 pav.). Neatlikome nė vieno literatūroje aprašyto pavienio dešiniojo proceso atvejo..

Fig. 42. Įvairaus ilgio storosios žarnos pažeidimų dažnis opinio kolito metu.

Opinis kolitas yra liga, pažeidžianti skirtingas storosios žarnos dalis. Paprastai jis prasideda nuo apatinės jo dalies (tiesiosios žarnos), palaipsniui, nesant tinkamo gydymo, plinta aukščiau ir aukščiau.

Visiškas pralaimėjimas (pankolitas) yra būklė, kai NUC jau paveikė visą storąją žarną, kaip nėra sunku atspėti. Vienas iš bendro pralaimėjimo padarinių yra pseudopolipozė. Kas yra pseudopolipai, ar jie sukelia onkologiją, ar jie visada atsiranda su NUC ir dėl NUC - atsakymus į šiuos ir kitus klausimus rasite šiame straipsnyje.

Pseudopolipozė nėra atskira liga, o stipraus uždegiminio proceso pasekmė, kuri daugeliu atvejų būdinga NUC (iki 64% visų atvejų). Ligos metu žarnyno gleivinė restruktūrizuojama, atsiranda audinių displazija.

Storojoje žarnoje esantys pseudopolipai yra sustorėjusios gleivinės sritys, esančios opos ar rando srityje. Pseudopolipas yra lengvai sužeistas, hipereminis gleivinio audinio proliferacija, atsirandanti prieš uždegimines žarnyno ligas.

Pseudopolipai nėra piktybiniai dariniai. Ligos, linkusios į pseudopolipozę:

  • Nespecifinis opinis kolitas.
  • Krono liga.
  • Dizenterija.

Kitaip tariant, storosios žarnos pseudopolipai negali kilti iš niekur; jie yra rezultatas. Bet jūs tikriausiai žinote ir tokį dalyką kaip „polipai“.

Jūs neturėtumėte dėti pseudo polipų ir polipų toje pačioje lentynoje. Polipų priežastis yra nenormali, o pseudopolipų atveju mes susiduriame su specifiniu uždegimu. Pseudopolipai nuo tikrųjų polipų skiriasi tuo, kad nėra kojos, nedidelis kraujavimas ir greitas išnykimas po gydymo.

Pseudopolipai randami atliekant endoskopinį tyrimą (,). Naudojant tuos pačius prietaisus, biopsijos atliekamos iš pažeistos gleivinės srities mikroskopiniam tyrimui. Ištyrus pseudopolipus nuo polipų, tiriama jų struktūra ir analizė.

Tinkamai gydant, pseudopolipai sėkmingai išnyksta. Gydymui naudojama tiek konservatyvi terapija (gydant pagrindinę ligą), tiek fizinis jų pašalinimas. „Rankinis“ likvidavimas naudojamas tais atvejais, kai pseudopolipas gausiai kraujuoja ir aktyviai išskiria gleives (storosios žarnos sienelių sudirginimas atliekant tuštinimąsi). Išvada: būtina koreguoti mitybą, kad neprovokuotų vidurių užkietėjimo. Tam pacientui rekomenduojama dieta, pagrįsta maistu, kuriame gausu skaidulų, paskirtas probiotikų ir vitaminų terapijos kursas..

Aš kursuose dalyvavau maždaug dvejus metus. Prieš pradedant gydymą, daugumoje storosios žarnos pseudopolipatai buvo dažni. Po dvejų metų jų skaičius žymiai sumažėjo, o sigmoidinė gaubtinė žarna tapo jų „dislokacijos“ zona. Ką tai sako?

Pašalinus uždegimą, laikui bėgant patys pseudopolipai išnyksta, pažeisti audiniai atsinaujina. Taigi, teisingas gydymas yra raktas į jūsų žarnyno gleivinės atstatymą..

2. Hiperplastiniai polipai - mažo dydžio navikai, neturintys didelės klinikinės reikšmės, jie dažniau randami tiesiojoje žarnoje (50% suaugusių pacientų storosios žarnos polipų atvejų). Hiperplastiniai polipai dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems. Jie taip pat neklasifikuojami kaip neoplastinės formacijos..

3. Hamartomos polipai susidaro iš normalių audinių neįprastu deriniu arba neproporcingu bet kurio audinio elemento išsivystymu. Nepilnamečiai polipai yra tipiškiausi gaubtinės žarnos hamartomų polipai, jie taip pat nepriskiriami neoplastinėms formacijoms..

4. Adenomatoziniai polipai - ikivėžinė liga. Adenomatozinių polipų piktybinio proceso tikimybė priklauso nuo polipų dydžio ir tipo.

ir. vamzdinės (vamzdinės) adenomos - būdingos rausvos spalvos formacijos su lygiu, tankiu paviršiumi.

b. Vilkiosioms adenomoms būdingas daugybė į šakas panašių išbrėžimų jų paviršiuje. Paprastai tai yra minkštos konsistencijos formacijos ant plataus pagrindo. Paprastai besimptomė, tačiau kartais gali būti vandeningos išmatos, sumaišytos su tamsiu krauju, ir hipokalemija. dėl ryškaus vilnonių adenomų prisotinimo ląstelėmis, joms gresia piktybinis susirgimas labiau nei kanalėlių adenomoms.

į. vamzdinius-vilnonius adenomos susideda iš vamzdinių ir vilnonių adenomų elementų.

Piktybinė degeneracija. Maždaug 95% atvejų gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys atsiranda dėl polipų. Laikas, per kurį vėžys gali atsirasti dėl polipo, svyruoja nuo 5 iki 15 metų.

3 klausimas

Inkstų pažeidimas - inksto vientisumo pažeidimas dėl trauminio poveikio. Uždaras inksto sužalojimas įvyksta su tiesioginiais (mėlynės, suspaudimas, kritimas ant nugaros) ir netiesioginiais (kritimo iš aukščio) sužalojimais, atviri - su durtinėmis, pjaustytomis ir šautinėmis žaizdomis. Pasireiškia hematurija ir apatinės nugaros dalies skausmais. Esant atviriems pažeidimams, šlapimas teka iš žaizdos. Diagnozei patvirtinti naudojami laboratorinių tyrimų, ultragarso, kompiuterinės tomografijos, rentgenografijos ir angiografijos duomenys. Uždaro inksto sužalojimų gydymas daugeliu atvejų yra konservatyvus, atviras - chirurginis.

Retroperitoninė hematoma

1.Aortos apdulkinimas 2.Lunge 3.Blood from vvv

Įgimta vice klasė:

1 grupė - defektai, atsirandantys dėl intrakardinių patologinių pranešimų, dėl kurių veninis kraujas patenka į arterinę lovą (iš dešinės į kairę, pirminė mėlyna) „Reset + Gateway“: triada, „Tetrad“, „Fallot Pentad“

2 grupė - širdies ydos dėl kraujo arterijų išmetimo į veninę lovą (iš kairės į dešinę, pirminė balta spalva) grynoji iškrova - ASD, DMZhP, atviras arterinis latakas

3 grupė - kai katė pažeidžiama dėl didžiųjų širdies kraujagyslių susiaurėjimo Švarūs vartai aortos koartacija, aortos stenozė

Aortos koartacija : tai įgimta širdies liga, pasireiškianti aortos spindžio segmentiniu susiaurėjimu. Ankstyvoje vaikystėje, naujagimiams., 2–2,5r dažniau vyrams. Kliūties „gateway_fur“ buvimas

Dažnai kartu su kitais netikumais

1) tipiškas - kai aortos arka pereina į mažėjančią, kairiosios subklavinės arterijos ištakų taške (paprastai būna susiaurėjęs vidinis aortos spindis, nes šios dvi dalys yra suformuotos iš skirtingų embrioninių primordijų).

2) netipiškas (bet kur)

-Suaugusiojo tipas: susiaurėjimas ten, kur kairioji subklaviacinė arterija nukrypsta nuo jos + arterinis latakas uždarytas

-Vaiko tipas: toje pačioje vietoje nėra aortos išsivystymo, tačiau arterinis latakas yra atidarytas.

Klinika: padidėjęs kraujospūdis viršutinės kūno dalies arterijose, sumažėjęs kraujospūdis netaikomas: tirpimas, sunkumas, silpnumas vaikštant; pūlinys galvoje, galvos skausmas, atsilikimas nuo fizinio išsivystymo.

Kairiojo skilvelio skilvelis, sistolinis murmėjimas priešais ląstelių krūtinę širdies pagrindo projekcijoje

Priklausomai nuo vietos: kompensuojamas 1 preduktalis - kraujas arterijose. 2 postduktalinis - be laido, sunkiausias 3-laidinis

DS-ka - EKG, ultragarsas, Dopleris, MRT, angiografija (pagal Saldingerio metodą)

Terminas „uždegiminė žarnyno liga“ yra kolektyvinis terminas ir paprastai vartojamas norint paminėti opinį kolitą ir Krono ligą, nes jie turi daug bendro etiopatogenezėje ir klinikiniame pavidale. Abiejų ligų etiologija vis dar nežinoma, o natūrali jų eiga ir atsakas į gydymą yra nenuspėjamas. Šis terminas yra ypač naudingas norint atskirti šias dvi ligas nuo kitų uždegiminių žarnyno ligų, turinčių gerai žinomą etiologiją, pavyzdžiui, infekcinę, išeminę ar radiaciją..

Apibrėžimas.

Opinis kolitas yra lėtinė pasikartojanti nežinomos etiologijos storosios žarnos liga, kuriai būdingas hemoraginis-pūlingas storosios žarnos uždegimas, išsivysčius vietinėms ir sisteminėms komplikacijoms..

Epidemiologija.

Tikslių duomenų apie opinio kolito paplitimą sunku gauti, nes apie lengvus atvejus dažnai nepranešama, ypač ankstyvosiose ligos stadijose. Šie pacientai paprastai stebimi nespecializuotose ambulatorinėse vietose ir juos sunku atsekti. Opinis kolitas yra labiausiai paplitęs urbanizuotose šalyse, ypač Europoje ir Šiaurės Amerikoje. Šiuose regionuose opinio kolito dažnis (pirminis dažnis) svyruoja nuo 4 iki 20 atvejų 100 000 gyventojų, vidutiniškai 8–10 atvejų 100 000 gyventojų per metus. Opinio kolito paplitimas (pacientų skaičius) yra 40–117 pacientų 100 000 gyventojų. Daugiausia atvejų patenka į 20–40 metų amžių. Antrasis sergamumo pikas stebimas vyresnio amžiaus grupėje - po 55 metų. Didžiausias mirštamumas yra stebimas pirmaisiais ligos metais dėl ypač sunkios pilvinio ligos eigos atvejų ir praėjus 10 metų nuo jo pradžios, nes kai kuriems pacientams išsivystė gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys..

Aplinkos veiksnių, ypač rūkymo, vaidmuo išlieka neaiškus. Daugybė epidemiologinių tyrimų parodė, kad opinis kolitas labiau paplitęs nerūkantiems žmonėms. Tai netgi leido nikotiną pasiūlyti kaip terapinį agentą. Žmonės, kuriems buvo atlikta apendektomija, turi mažesnę riziką susirgti opiniu kolitu, taip pat tie, kurie patiria per didelį fizinį krūvį. Dietiniai veiksniai vaidina opinį kolitą žymiai mažiau nei sergant Krono liga. Palyginti su sveikais asmenimis, pacientams, sergantiems opiniu kolitu, racione yra mažiau skaidulų ir daugiau angliavandenių. Pacientų, sergančių opiniu kolitu, anamnezėje dažniau nei bendroje populiacijoje, yra vaikų infekcinių ligų atvejų.

Etiologija.

Tiksli opinio kolito etiologija šiuo metu nežinoma. Aptariamos trys pagrindinės sąvokos:

1. Ligą sukelia tiesioginis kai kurių dar nenustatytų išorinių aplinkos veiksnių poveikis. Infekcija laikoma pagrindine priežastimi.

2. opinis kolitas yra autoimuninė liga. Esant genetinei organizmo polinkiui, vieno ar kelių sužadinančių veiksnių poveikis sužadina mechanizmų kaskadą, nukreiptą prieš jo paties antigenus. Panašus modelis taikomas ir kitoms autoimuninėms ligoms.

3. Tai liga, kurią sukelia virškinimo trakto imuninės sistemos disbalansas. Atsižvelgiant į tai, dėl įvairių neigiamų veiksnių pasireiškia per didelis uždegiminis atsakas, atsirandantis dėl paveldimų ar įgytų imuninės sistemos reguliavimo mechanizmų sutrikimų..

Patogenezė.

Kuriant uždegiminį opinį kolitą, yra daugybė audinių ir ląstelių pažeidimo mechanizmų..

Bakterijų ir audinių antigenai stimuliuoja T ir B limfocitus. Paūmėjus opiniam kolitui, nustatomas imunoglobulinų trūkumas, kuris prisideda prie mikrobų įsiskverbimo, kompensacinė B ląstelių stimuliacija formuojant imunoglobulinus M ir G. T-slopintuvų trūkumas padidina autoimuninę reakciją. Patobulinta imunoglobulinų M ir G sintezė lydi imuninių kompleksų susidarymą ir komplemento sistemos, kuri turi citotoksinį poveikį, aktyvaciją, skatina neutrofilų ir fagocitų chemotaksį, po to išskiria uždegiminius mediatorius, sukeliančius epitelio ląstelių sunaikinimą. Tarp uždegimo mediatorių visų pirma reikėtų įvardyti citokinus IL-1β, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, kurie turi įtakos daugelio ląstelių tipų, dalyvaujančių patologiniame procese opiniame kolite, augimui, judėjimui, diferenciacijai ir efektorinėms funkcijoms.... Be patologinių imuninių reakcijų, aktyvus deguonis ir proteazės daro žalingą poveikį audiniams; pasikeičia apoptozė, t.y., ląstelių žūties mechanizmas.

Svarbų vaidmenį opinio kolito patogenezėje vaidina žarnyno gleivinės barjerinės funkcijos pažeidimas ir jos galimybė atsistatyti. Manoma, kad įvairūs maisto produktai ir bakterinės medžiagos gali prasiskverbti pro gleivinės defektus į gilesnius žarnyno audinius, kurie vėliau sukelia uždegiminių ir imuninių reakcijų kaskadą..

Didelės reikšmės opinio kolito patogenezėje ir ligos pasikartojimo provokacijai yra paciento asmenybės savybės ir psichogeninės įtakos. Individualus atsakas į stresą su nenormalia neurohumoraline reakcija gali būti ligos vystymosi priežastimi. Esant opiniam kolitu sergančio paciento neuropsichinei būklei, pastebimi bruožai, išreiškiami emociniu nestabilumu.

Patologinė anatomija.

Ūminėje opinio kolito stadijoje pastebima gleivinės eksudacinė edema ir gausybė, sustorėjus ir išlyginant raukšles. Procesui vykstant ar lėtiniu būdu padidėja gleivinės sunaikinimas ir susidaro opos, prasiskverbiančios tik į poodinį arba rečiau į raumenų sluoksnį. Lėtiniam opiniam kolitui būdingas pseudopolipų (uždegiminių polipų) buvimas. Jie atspindi gleivinės saleles, išsaugotas sunaikinimo metu, arba konglomeratą, susidariusį dėl per didelio liaukinio epitelio atsinaujinimo..

Storosios žarnos uždegiminiai polipai (pseudopolipai) dėl opinio kolito

Sunkios lėtinės ligos eiga sutrumpėja, susiaurėja jos spindis, nėra gaustros. Raumenys dažniausiai nedalyvauja uždegiminiame procese. Opinio kolito striktūros yra nedažnos. Esant opiniam kolitui, gali būti pažeista bet kuri storosios žarnos dalis, tačiau tiesioji žarna visada dalyvauja patologiniame procese, kuris turi difuzinį ištisinį pobūdį. Uždegimo intensyvumas skirtinguose segmentuose gali būti skirtingas; pokyčiai palaipsniui virsta normalia gleivine, be aiškios sienos.

Histologinio tyrimo metu gleivinės opinio kolito paūmėjimo, kapiliarų išsiplėtimo ir kraujavimo metu pastebimas opų susidarymas dėl epitelio nekrozės ir kriptų abscesų susidarymas. Mažėja kablelio ląstelių skaičius, limfocitų, plazmos ląstelių, neutrofilų ir eozinofilų infiltracija yra lamina propria. Submukoziniame sluoksnyje pokyčiai yra nereikšmingi, išskyrus atvejus, kai opa prasiskverbia į poodį..

Klinika.

Šiuolaikinėje opinio kolito klinikinėje klasifikacijoje atsižvelgiama į proceso paplitimą, klinikinių ir endoskopinių apraiškų sunkumą, ligos eigos pobūdį..

Pagal proceso trukmę yra:

Distalinis kolitas (proktito ar proktosigmoidito forma);

Kairiosios pusės kolitas (gaubtinės žarnos pažeidimas dešiniajame lenkime);

Bendras kolitas (visos gaubtinės žarnos pralaimėjimas, kai kuriais atvejais dalyvaujant patologiniame procese, galinės žarnos žarnos segmentas);

Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą, išskiriama lengva liga, vidutinio sunkumo ir sunki. Pagal ligos eigą:

Ūminė forma (pirmasis priepuolis);

Lėtinė pasikartojanti forma (su pakartotiniais paūmėjimais, ne daugiau kaip 1 kartą per 6-8 mėnesius);

Nepertraukiama forma (ilgalaikis paūmėjimas ilgiau nei 6 mėnesius, tinkamai gydant).

Tarp pažeidimo laipsnio ir simptomų sunkumo yra ryšys, o tai savo ruožtu lemia gydymo apimtį ir pobūdį..

Opinio kolito diagnozė suformuluota atsižvelgiant į ligos eigos (pasikartojimo) pobūdį, proceso paplitimą (distalinis, kairysis, bendras kolitas), ligos sunkumą (lengvą, vidutinį, sunkų), ligos fazę (paūmėjimą, remisiją) nurodant vietines ir sistemines komplikacijas. Pvz.: opinis kolitas, bendras pralaimėjimas, lėtinis pasikartojantis kursas, vidutinio sunkumo.

Iki diagnozės nustatymo maždaug 20% ​​pacientų yra bendras kolitas, 30–40% - kairiojo krašto pažeidimai, 40–50% - proktitas arba proktosigmoiditas..

Klinikiniam opinio kolito vaizdui būdingi vietiniai simptomai (kraujavimas iš žarnyno, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, tenesmas) ir bendrosios toksemijos apraiškos (karščiavimas, svorio kritimas, pykinimas, vėmimas, silpnumas ir kt.). Oposacinio kolito simptomų intensyvumas koreliuoja su patologinio proceso žarnyne trukme ir uždegiminių pokyčių sunkumu..

Esant sunkiems storosios žarnos pažeidimams, būdingas gausus viduriavimas su dideliu kraujo kiekiu išmatose, kartais kraujo išsiskyrimas krešuliuose, pilvo skausmas mėšlungyje prieš defekacijos aktą, anemija, intoksikacijos simptomai (karščiavimas, svorio kritimas, stiprus bendras silpnumas). Su šiuo opinio kolito variantu gali išsivystyti pavojingos gyvybei komplikacijos - toksinis megakolonas, storosios žarnos perforacija ir masinis kraujavimas iš žarnyno. Ypač nepalankus kursas stebimas pacientams, sergantiems fulminantine opinio kolito forma..

Paūmėjus vidutiniam sunkumui, dažnai išmatos pastebimos iki 5–6 kartų per dieną, nuolat maišant kraują, mėšlungio skausmus pilve, subfebrilo kūno temperatūrą ir nuovargį. Daugeliui pacientų būdingi ekstraintestinaliniai simptomai - artritas, mazginė eritema, uveitas ir kt. Vidutinį opinio kolito priepuolį daugeliu atvejų sėkmingai galima gydyti konservatyvia terapija, naudojant šiuolaikinius priešuždegiminius vaistus, visų pirma kortikosteroidus..

Sunkūs ir vidutinio sunkumo opinio kolito paūmėjimai būdingi bendriesiems, o kai kuriais atvejais ir kairiesiems storosios žarnos pažeidimams. Lengvi ligos priepuoliai su visa žala pasireiškia šiek tiek padidėjusia išmatomis ir nedideliu kraujo kiekiu išmatose..

Klinikiniame pacientų, sergančių proktitu ir proktosigmoiditu, paveiksle dažnai pasireiškia ne viduriavimas, o vidurių užkietėjimas ir netikras noras išsiskirti, išleidžiant šviežią kraują, gleives ir pūlį, tenesmus. Jei per uždegimines distalines storosios žarnos dalis pagreitėja žarnyno turinio tranzitas, proksimaliniuose segmentuose stebimas sustingimas. Vidurių užkietėjimas distaliniame kolite yra susijęs su šiuo patofiziologiniu mechanizmu. Pacientai ilgą laiką gali nepastebėti kraujo priemaišos išmatose, bendra būklė kenčia mažai, o gebėjimas dirbti išlieka. Šis latentiškas laikotarpis nuo opinio kolito pradžios iki diagnozės nustatymo gali būti labai ilgas - kartais keleri metai.

Šiuo metu opinio kolito priepuolio sunkumui įvertinti dažniausiai naudojami Truelove ir Witts sukurti kriterijai..

Komplikacijos.

Sergant opiniu kolitu, pastebimos įvairios komplikacijos, kurias galima grubiai suskirstyti į vietines ir sistemines.
Vietinės komplikacijos yra storosios žarnos perforacija, ūmus toksinis storosios žarnos išsiplėtimas (arba toksinis megakolonas), masinis žarnyno kraujavimas, storosios žarnos vėžys..

Ūmus toksinis storosios žarnos išsiplėtimas yra viena pavojingiausių opinio kolito komplikacijų. Jis vystosi dėl sunkaus nekrozinio opinio proceso ir susijusios toksikozės. Toksiškam išsiplėtimui būdingas segmentas arba visos paveiktos žarnos išsiplėtimas sunkaus opinio kolito priepuolio metu. Pacientams, kuriems pradinis stadijos toksinis storosios žarnos išsiplėtimas reikalingas intensyvus konservatyvus gydymas. Jei jis neveiksmingas, atliekama operacija.

Storosios žarnos perforacija yra dažniausia mirties priežastis, pasireiškianti pūliniu opiniu kolitu, ypač esant ūminiam toksiniam išsiplėtimui. Dėl plataus opinio-nekrotinio proceso storosios žarnos sienelė tampa plonesnė, praranda barjerines funkcijas ir tampa pralaidi įvairiems nuodingiems produktams žarnyno spindyje. Be žarnyno sienelių ištempimo, lemiamą vaidmenį perforacijos metu vaidina bakterinė flora, ypač patogeninėmis savybėmis pasižyminti Escherichia coli. Lėtinėje ligos stadijoje ši komplikacija yra reta ir pasireiškia daugiausia perikolitinio absceso forma. Tik perforacijos operacija.

Masinis kraujavimas iš žarnyno yra gana retas reiškinys ir, kaip komplikacija, yra mažiau sudėtinga problema nei ūmus toksinis storosios žarnos išsiplėtimas ir perforacija. Daugeliui kraujavimą patyrusių pacientų tinkamas priešuždegiminis ir hemostazinis gydymas gali išvengti operacijos. Tęsiant masinį kraujavimą iš žarnyno pacientams, sergantiems opiniu kolitu, būtina chirurginė intervencija.

Storosios žarnos vėžio rizika susirgti opiniu kolitu smarkiai padidėja, kai liga trunka ilgiau nei 10 metų, jei kolitas prasidėjo jaunesniam nei 18 metų, ypač 10 metų, amžius.

Storosios žarnos vėžys dėl opinio kolito

Sisteminės komplikacijos opinio kolito atveju kitaip vadinamos ekstraintestinalinėmis apraiškomis. Pacientams gali būti kepenų, burnos gleivinės, odos, sąnarių pažeidimai. Tiksli ekstraintestinalinių apraiškų genezė nėra visiškai suprantama. Jų susidaryme dalyvauja pašaliniai, įskaitant toksiškus, agentai, patenkantys į organizmą iš žarnyno liumenų ir imuniniai mechanizmai. Nudeginė eritema atsiranda ne tik kaip reakcija į sulfasalaziną (siejamą su sulfapiridinu), bet pastebima 2–4% pacientų, sergančių opiniu kolitu ar Krono liga, nepriklausomai nuo vartojamo vaisto. Pyoderma gangrenosum yra gana reta komplikacija, stebima 1–2% pacientų. Episkleritas pasireiškia 5–8% pacientų, sergančių opinio kolito paūmėjimu, ūmine artropatija - 10–15%. Artropatija pasireiškia asimetriniu didelių sąnarių įsitraukimu. Ankilozinis spondilitas pasireiškia 1–2% pacientų. Kepenų pažeidimai stebimi 33,3% pacientų, sergančių opiniu kolitu ir Krono liga, dažniausiai pasireiškiančiais laikinu transaminazių lygio padidėjimu kraujyje arba hepatomegalija. Būdingiausia sunki kepenų ir tulžies sistemos liga, pasireiškianti opiniu kolitu, yra pirminis sklerozuojantis cholangitas, kuris yra lėtinis stenozuojantis vidinių ir ekstrahepatinių tulžies latakų uždegimas. Tai pasireiškia maždaug 3% žmonių, sergančių opiniu kolitu..

Diagnostika.

Opinio kolito diagnozė nustatoma remiantis klinikinio ligos vaizdo įvertinimu, sigmoidoskopijos, endoskopinių ir rentgeno tyrimų duomenimis..

Pagal endoskopinį vaizdą išskiriami keturi žarnyno uždegimo aktyvumo laipsniai: minimalus, vidutinis, ryškus ir ryškiai išreikštas..

I laipsniui (minimaliai) būdinga gleivinės edema, hiperemija, kraujagyslių struktūros nebuvimas, lengvas kontaktinis kraujavimas, tiksliai nustatyti kraujavimai.

II laipsnį (vidutinį) lemia edema, hiperemija, grūdėtumas, kontaktinis kraujavimas, erozijų buvimas, drenažo kraujavimai, fibrininės apnašos ant sienų.

III laipsnis (ryškus) būdingas daugybinių susijungiančių erozijų ir opų atsiradimas prieš tai aprašytų gleivinės pokyčių fone. Pūliai ir kraujas žarnyno liumenuose.

IV laipsnis (ryškus), be išvardytų pokyčių, nustatomas formuojant pseudopolippus ir kraujavimo granules.

Remisijos stadijoje gleivinė sutirštėja, kraujagyslių raštai atstatomi, bet ne visiškai ir šiek tiek atstatomi. Gali išlikti granuliuota gleivinė, sustorėjusios raukšlės.

Daugelyje šalių, norėdami įvertinti opinio kolito endoskopinį aktyvumą, jie naudojasi Rakhmilevičiaus pasiūlytu endoskopiniu indeksu, kuriame atsižvelgiama į tuos pačius požymius, įvertintus taškais..

Rachmileicho endoskopinis indeksas (1989 m.)

1. Šviesiai išsibarstančios granulės ant gleivinės paviršiaus (granuliuotumas): ne - 0, taip - 2.

2. Kraujagyslių modelis: normalus - 0, deformuotas ar neryškus - 1, nėra - 2.

3. Gleivinės kraujavimas: nėra - 0, silpnas kontaktas - 2, ryškus (spontaniškas) - 4.

4. Gleivinės paviršiaus pažeidimas (erozija, opos, fibrinas, pūliai): nėra - 0, vidutiniškai ryškus - 2, reikšmingai ryškus - 4.

Dažnai, esant dideliam aktyvumui, žarnyno gleivinės paviršius yra visiškai padengtas fibrininiu-pūlingu apnašu, po kurio pašalinimo randamas granuliuotas difuzinis kraujavimo paviršius su daugybe įvairaus gylio ir formos opų, neturinčių epitelizacijos požymių. Opiniam kolitui būdingos apvalios ir žaizdinės opos, opos-įspaudai, dažniausiai neprasiskverbiančios giliau nei gleivinės lamina propria, retai į poodinį sluoksnį. Esant daugybei mikro opų ar erozijų, gleivinė atrodo kaip kandžių valgyta.

Dėl opinio kolito aktyviojoje proceso stadijoje su bario klizma yra būdingi šie radiologiniai požymiai: haustros nebuvimas, sklandūs kontūrai, opos, edema, porcija, dvigubas kontūras, pseudopolipozė, persitvarkymas išilgai gleivinės raukšlių tipo, laisvų gleivių buvimas. Esant ilgalaikiam opiniam kolitui dėl edemos, gali išsivystyti gleivinės ir poodinės gleivinės. Dėl to padidėja atstumas tarp tiesiosios žarnos užpakalinės sienos ir priekinio kryžkaulio paviršiaus..

Ištuštinus storąją žarną iš bario, paaiškėja, kad nėra haustros, daugiausia išilginių ir šiurkščių skersinių raukšlių, opų ir uždegiminių polipų..

Rentgeno tyrimas turi didelę reikšmę ne tik diagnozuojant pačią ligą, bet ir sunkias jos komplikacijas, ypač ūminį toksinį storosios žarnos išsiplėtimą. Tam atliekama apžvalginė pilvo ertmės rentgeno nuotrauka. Esant I dilatacijos laipsniui, žarnos skersmens padidėjimas plačiausiame taške yra 8–10 cm, II - 10–14 cm, o III - daugiau kaip 14 cm..
Gydant opinio kolito priepuolį, pastebima teigiama tendencija visose pagrindinėse ligos radiologinėse apraiškose - sumažėja žarnos ilgis, kalibras ir tonusas. Taip yra dėl to, kad irrigoskopijos metu šie pokyčiai pasireiškia spazmu, o ne organiniu susiaurėjimu, būdingu granulomatiniam kolitui ir žarnyno tuberkuliozei..

Diferencinė diagnozė

.
Klinikinis opinio kolito vaizdas reikalauja diferencinės diagnozės nustatant infekcinės ir neinfekcinės etiologijos storosios žarnos ligas. Pirmasis opinio kolito priepuolis gali vykti esant ūmiai dizenterijai. Teisingai diagnozuoti padeda sigmoidoskopijos ir bakteriologinio tyrimo duomenys. Salmoneliozė dažnai modeliuoja opinio kolito vaizdą, nes jis prasideda nuo viduriavimo ir karščiavimo, tačiau priešingai nei jis, kruvinas viduriavimas pasireiškia tik antrą ligos savaitę. Kitos infekcinės genezės kolito formos, kurias reikia atskirti nuo opinio kolito, yra gonorinio proktitas, pseudomembraninis enterokolitas, virusinės ligos.

Sunkiausia diferencinė diagnozė yra tarp opinio kolito, Krono ligos ir išeminio kolito.

Gydymas.

Gydomoji opinio kolito taktika nustatoma atsižvelgiant į patologinio proceso gaubtoje žarnoje, jo ilgį, priepuolio sunkumą, lokalių ir (arba) sisteminių komplikacijų buvimą. Konservatyvi terapija yra siekiama kuo greičiau sustabdyti priepuolį, užkirsti kelią ligos pasikartojimui ir proceso progresui. Distalinės opinio kolito formos - proktitas ar proktosigmoiditas - pasižymi švelnesne eiga, todėl dažniausiai gydomos ambulatoriškai. Pacientai, turintys kairės pusės ir bendrą pažeidimą, paprastai gydomi ligoninėje, nes ligos eiga jiems būdinga didesniu klinikinių simptomų sunkumu ir dideliais organiniais pokyčiais..

Pacientų maistas turi būti daug kalorijų ir apimti maistą, kuriame gausu baltymų, vitaminų, ribojant gyvulinius riebalus ir neįtraukiant rupių augalinių skaidulų. Rekomenduojama neriebi žuvų, mėsos (jautiena, vištiena, kalakutiena, triušiena), virta ar troškinta košė, košė, bulvės, kiaušiniai, džiovinta duona, graikiniai riešutai. Žalios daržovės ir vaisiai neįtraukiami į racioną, nes jie prisideda prie viduriavimo vystymosi. Dažnai pacientai turi laktazės trūkumą, todėl pieno produktai pridedami tik tada, kai jie yra gerai toleruojami. Šios rekomendacijos atitinka Rusijos medicinos mokslų akademijos Mitybos instituto 4, 4B, 4B dietas.

Visus opinio kolito gydymui vartojamus vaistus galima maždaug suskirstyti į dvi dideles grupes. Pirmoji grupė sujungia pagrindinius priešuždegiminius vaistus ir apima aminosalicilatus, t. Y. Vaistus, turinčius 5-aminosalicilo rūgšties (5-ASA, mesalazino), kortikosteroidus ir imunosupresantus. Visi kiti vaistai vaidina pagalbinį vaidmenį gydant opinį kolitą arba yra klinikinių tyrimų metu.

Pirmasis vaistas, kurio sudėtyje buvo 5-ASA, buvo sulfasalazinas (salazosulfapiridinas), kuris buvo pradėtas naudoti klinikinėje praktikoje 1942 m. Sulfasalaziną sudaro du komponentai, sujungti azoto jungtimi - sulfapiridino sulfonamidas ir 5-ASA. Įrodyta, kad tik 5-ASA turi priešuždegiminį poveikį. Sulfapiridinas buvo priverstinai įtrauktas į sulfasalazino molekulę, nes „grynas“ 5-ASA gerai absorbuojamas plonojoje žarnoje, o gleivinėje jis virsta neaktyviu metabolitu - N-acetil-5-ASA. Sulfapiridinas veikia sulfasalaziną tik kaip „nešiklį“, kuris leidžia 5-ASA patekti į paveiktas storosios žarnos vietas. Pagal storosios žarnos mikroflorą azoto jungtis sunaikinama. Sulfapiridinas absorbuojamas storojoje žarnoje, detoksikuojamas kepenyse acetilinant ir pašalinamas su šlapimu, o 5-ASA, kontaktuodamas su gleivine, turi priešuždegiminį poveikį..

5-ASA priešuždegiminio poveikio mechanizmai nėra iki galo išaiškinti. Nepaisant to, žinoma daugybė reiškinių, dėl kurių mesalazinas slopina uždegimo vystymąsi. Taigi, slopindamas ciklooksigenazę, mesalazinas slopina prostaglandinų susidarymą. Taip pat slopinamas arachidono rūgšties metabolizmo lipoksigenazės kelias, slopinamas leukotrieno B4 ir leukotrieno sulfopeptido išsiskyrimas..

Didelės koncentracijos mesalazinas gali slopinti tam tikras neutrofilinių granulocitų funkcijas žmonėms (pvz., Migraciją, degranuliaciją, fagocitozę ir laisvų toksinių deguonies radikalų susidarymą). Be to, mesalazinas slopina faktoriaus, kuris suaktyvina trombocitus, sintezę. Dėl savo antioksidacinių savybių mesalazinas gali sulaikyti laisvuosius deguonies radikalus.

Mesalazinas veiksmingai slopina citokinų - interleukino-1 ir interleukino-6 (IL-1, IL-6) - susidarymą žarnyno gleivinėje, taip pat slopina IL-2 receptorių susidarymą. Taigi mesalazinas tiesiogiai trukdo imuniniams procesams.

Įrodyta, kad sulfasalazino „balastinis“ komponentas daugiausia sukelia bendrą šalutinį sulfasalazino poveikį. Literatūros duomenys apie sulfasalazino sukeliamą šalutinį poveikį yra nuo 5 iki 55%, vidutiniškai 21%. Be pykinimo, galvos skausmo, vyrų nevaisingumo, yra ir anoreksijos, dispepsinių sutrikimų, hematologinių reakcijų (leukopenija ir hemolizinė anemija) ir padidėjusio jautrumo reakcijų su daugybe organų pažeidimų..

Siekiant išsaugoti priešuždegiminį aktyvumą, būdingą sulfasalazinui, ir išvengti šalutinio poveikio, susijusio su sulfapiridino komponentu, pastaraisiais metais buvo kuriami preparatai, kurių sudėtyje yra „gryno“ 5-ASA. Naujos kartos aminosalicilatų pavyzdys yra vaistas „Salofalk“, kurį sukūrė Vokietijos farmacijos kompanija „Dr. Falk Pharma“. Vaistas tiekiamas trijų dozių formomis: tabletėmis, žvakučių ir mikroklizteriais. Tabletėse mesalazinas nuo sąlyčio su skrandžio turiniu apsaugomas specialiu rūgščiai atspariu polimero apvalkalu, kuris ištirpsta, kai pH vertė yra didesnė kaip 6,5. Būtent šios pH vertės paprastai yra užfiksuotos blauzdikaulio spindyje. Ištirpinus membraną, žarnos žarnoje susidaro didelė aktyviojo priešuždegiminio komponento (mesalazino) koncentracija. Konkrečios salofalk dozavimo formos pasirinkimą lemia uždegimo zonos ilgumas gaubtinės žarnos srityje. Sergant proktitu, patartina vartoti žvakučių, su kairės pusės pažeidimais - mikroklizdais, o esant viso kolito - tabletėmis..
Neseniai Rusijoje pasirodžiusi „pentasa“, būdama tokia pat efektyvi, turi nemažai bruožų. Jis skiriasi nuo kitų mesalazino preparatų savo mikrogranuliu struktūra ir dangos pobūdžiu. Pentasa tabletes sudaro etilceliuliozės apvalkale esančios mikrograudelės, kurių tirpimas nepriklauso nuo pH lygio virškinimo trakte. Tai užtikrina lėtą, laipsnišką ir tolygų 5-ASA išsiskyrimą per visą žarnos vamzdelį, pradedant dvylikapirštės žarnos. Dėl vienodo išsiskyrimo prisidedama prie nuolatinės vaisto koncentracijos įvairiose žarnyno dalyse, kuri nepriklauso ne tik nuo pH, bet ir nuo tranzito greičio, todėl pentasa gali būti sėkmingai naudojama esant uždegiminėms žarnyno ligoms, turinčioms viduriavimą, beveik neprarandant. Šios savybės leidžia vartoti vaistą ne tik sergant opiniu kolitu ir Krono liga su gaubtinės žarnos ir žarnyno pažeidimais, bet ir ypač svarbu pacientams, kuriems Krono liga yra lokalizuota labai žarnyne..

Dienos aminosalicilatų dozė nustatoma atsižvelgiant į opinio kolito priepuolio sunkumą ir klinikinio atsako po šio vaisto vartojimo pobūdį. Ūminiam ir vidutinio sunkumo priepuoliui sustabdyti skiriama 4–6 g sulfasalazino arba 3–3,5 g mezalazino per parą, padalijant į 3-4 dozes. Nesant gero klinikinio atsako, mesalazino paros dozę galima padidinti iki 4,0–4,5 g, tačiau paprastai neįmanoma padidinti sulfasalazino paros dozės, nes pasireiškia ryškus šalutinis poveikis..

Sulfasalazinas blokuoja folio rūgšties konjugaciją žandikaulio šepetėlio krašte, slopina šio vitamino pernešimą, slopina susijusių fermentinių sistemų veiklą kepenyse. Todėl pacientams, gydantiems opinį kolitą, gydomiems sulfasalazinu, būtina įtraukti folio rūgštį po 0,002 g 3 kartus per dieną..

Norint sustabdyti opinio kolito priepuolį, dažniausiai tai trunka nuo 3 iki 6 savaičių. Po to gydomas anti-recidyvas sulfasalazinu (3 g per dieną) arba mesalazinu (2 g per dieną)..

Iš šiuolaikinių vaistų, skirtų proktosigmoiditui ir kairiajam kolitui gydyti, dažniausiai naudojama salofalko suspensija. Vienkartinėse talpyklose yra atitinkamai 4 g mesalazino 60 ml suspensijos arba 2 g mesalazino 30 ml suspensijos. Vaistas švirkščiamas į tiesiąją žarną 1–2 kartus per dieną. Paros dozė yra 2–4 ​​g, atsižvelgiant į proceso žarnyne sunkumą. Jei uždegiminis procesas tiesiojoje žarnoje yra ne daugiau kaip 12 cm nuo išangės krašto, patartina naudoti „Salofalk“ žvakes. Įprasta paros dozė šiais atvejais yra 1,5–2 g.

Vartojant aminosalicilatus, 75–80% opinio kolito atvejų galima pasiekti remisiją.

Veiksmingiausi priešuždegiminiai vaistai gydant opinį kolitą yra steroidiniai hormonai, kurie sunkiomis ligos formomis yra pranašesni už aminosalicilatus. Kortikosteroidai kaupiasi uždegiminiame audinyje ir blokuoja arachidono rūgšties išsiskyrimą, užkertant kelią prostaglandinų ir leukotrienų, kurie sukelia uždegimą, susidarymui. Blokuodami chemotaksį, steroidiniai hormonai netiesiogiai daro imunomoduliacinį poveikį. Poveikis audinių fibrinolizei lemia kraujavimo sumažėjimą.

Steroidų terapijos indikacijos yra šios:

Ūmi sunki ir vidutinio sunkumo ligos forma ir ekstraintestinalinės komplikacijos;

Kairiosios ir bendrosios opinio kolito formos su sunkia ir vidutinio sunkumo eiga, esant III laipsnio žarnyno uždegiminiams pokyčiams (pagal endoskopinį tyrimą);

Trūksta kitų lėtinio opinio kolito gydymo būdų.

Ūminio sunkaus opinio kolito ar sunkaus lėtinės ligos formos priepuolio metu gydymą reikia pradėti į veną suleidžiant bent 120 mg prednizolono per parą, tolygiai paskirstant per 4–6 injekcijas, tuo pat metu koreguojant vandens ir elektrolitų sutrikimus, įpilant kraujo ir kraujo pakaitalų bei (jei įmanoma). hemosorbcija, kad būtų galima greitai pašalinti endotoksemiją. Į raumenis reikia švirkšti hidrokortizono suspensiją, tačiau tokio vartojimo trukmė yra ribota iki 5–7 dienų, nes injekcijos vietose gali atsirasti abscesų ir atsirasti skysčių susilaikymas. Po 5–7 dienų turėtumėte pereiti prie geriamojo prednizolono vartojimo. Per šį laiką atliekama gastroskopija, siekiant pašalinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas. Esant vidutinio sunkumo formai ir nesant klinikinių požymių, taip pat nesant anamnezinių skrandžio ir žarnos opų indikacijų, reikia nedelsiant pradėti gydyti geriamuoju prednizolonu. Paprastai prednizonas skiriamas 1,5–2 mg / kg kūno svorio per parą. Didžiausia turėtų būti laikoma 100 mg dozė.

Esant gerai tolerancijai hormoniniams vaistams, rekomenduojama vartoti nurodytą dozę tol, kol gaunamas stabilus teigiamas rezultatas - per 10–14 dienų. Po to sumažinimas atliekamas pagal vadinamąją pakopinę schemą - po 10 mg kas 10 dienų. Pradėjus vartoti nuo 30–40 mg, rekomenduojama vartoti vieną prednizolono dozę ryte, o tai praktiškai nesukelia rimtų komplikacijų. Tuo pačiu metu mesalazinas arba sulfasalazinas yra įtraukiami į gydymo schemą, kuri turėtų būti vartojama tol, kol visiškai nebus panaikinti hormonai. Pradedant 30 mg, prednizono pašalinimas atliekamas lėčiau - 5 mg per savaitę. Taigi visas hormonų terapijos kursas trunka nuo 8 iki 12 savaičių. priklausomai nuo opinio kolito formos.

Esant distalinėms pažeidimo formoms ir I – II proceso aktyvumo laipsniui pagal sigmoidoskopiją, hidrokortizoną reikia švirkšti tiesiosios žarnos lašeliniu būdu arba mikroklizteriuose. Be to, jei pacientai gerai nelaiko didelių dozių, tada reikia pradėti įpilti hidrokortizono (65–125 mg) į 50 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, o uždegimui mažėjant, mažėja klaidingų potraukių dažnis, palaipsniui didinkite tūrį iki 200–250 ml terapinės klizmos metu. Vaistas paprastai skiriamas po išmatų ryte arba prieš miegą.

Su opiniu proktitu ir sfinkteritu žvakutės su prednizolonu (5 mg), vartojamos 3–4 kartus per dieną, turi gana gerą poveikį. Esant sunkesnei distalinių formų eigai, lydimai kūno temperatūros padidėjimo, bendro silpnumo, anemijos ir III-IV aktyvumo laipsnio pagal rektoskopijos duomenis, tais atvejais, kai sulfasalazinas ar mezalazinas nesukelia jokio efekto, nurodomas gydymas prednizonu, kurio dozė yra 30–50 mg per parą..

Vidutinio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams prednizolono dozė neturi būti didesnė kaip 60 mg, nes jiems būdingos gretutinės ligos: aterosklerozė, hipertenzija, cukrinis diabetas ir kt. Tais atvejais, kai opinis kolitas pasireiškia mezenterinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų fone, kompleksas turėtų būti skiriamas kartu su kraujagyslių vaistais: trentalu, prodektinu ir kt..

Hormonų terapija yra susijusi su šalutinių reiškinių išsivystymu: skysčių, chlorido ir natrio audinių vėlavimu (galima edema), arterine hipertenzija, hipokalemija, kalcio netekimu, osteoporoze, įvairiais autonominiais sutrikimais, sutrikusia angliavandenių apykaita, antinksčių nepakankamumu, skrandžio opomis, kraujavimu iš virškinimo trakto.... Tokiais atvejais rekomenduojama skirti tinkamą simptominį gydymą: antihipertenzinius vaistus, diuretikus, kalcio preparatus, antacidinius vaistus. Pažeidus angliavandenių apykaitą, būtina laikytis dietos, ribojant angliavandenių kiekį, atsižvelgiant į indikacijas - dalinis insulino (atitinkamai glikemijos) arba geriamųjų vaistų nuo diabeto skyrimas. Norint išvengti trombozės išsivystymo pacientams, sergantiems sunkiomis opinio kolito formomis ir gydomiems hormoniniu būdu, reikia nuolat tikrinti kraujo krešėjimo sistemą ir tuo pat metu skirti antiagregantus: kurantilį, prodektiną ir kt..

AKTH cinko fosfatas yra veiksmingas tik esant ūminiam opiniam kolitui, nes jo poveikį skatina išsaugota antinksčių funkcija. Vaistas skiriamas į raumenis po 20–40 mg dozę, atsižvelgiant į priepuolio sunkumą.

Pastaraisiais metais gydant uždegimines žarnyno ligas, ypač Krono ligą, buvo aktyviai naudojami vaistai, kurių aktyvusis komponentas yra gliukokortikosteroidas budezonidas. Priešingai nei tradiciniai gliukokortikosteroidai, budesonidas turi labai didelį afinitetą receptoriams ir didelį (apie 90%) metabolizmą kepenyse pirmojo praėjimo metu. Dėl šios priežasties jis turi labai stiprų priešuždegiminį poveikį su minimaliu sisteminio šalutinio poveikio skaičiumi. Kaip alternatyva prednizolonui ir hidrokortizonui galima rekomenduoti vaistą budenofalk. Kuriant budenofalko struktūrą, buvo atsižvelgta į virškinimo trakto fiziologines savybes. Kiekvienoje budenofalk kapsulėje yra apie 350 mikrosferų, sudarytų iš budezonido, padengtos polimero apvalkalu, atspariu skrandžio sulčių veikimui. Budesonidas išsiskiria iš mikrosferų, žandikaulyje ir dvitaškyje, kai pH vertė yra didesnė kaip 6,4. Budenofalk vartojamas lengvo ar vidutinio sunkumo opinio kolito paūmėjimams gydyti. Rekomenduojama paros dozė yra 1 kapsulė budenofalko, kuriame yra 3 mg budezonido, 4–6 kartus per dieną.

Labiausiai rimta opinio kolito gydymo problema yra priklausomybė nuo hormonų ir atsparumas. Šis pacientų kontingentas turi blogiausius konservatyvios terapijos ir didžiausio chirurginio aktyvumo rezultatus. Remiantis SSCC, hormoninė priklausomybė susidaro 20-35% pacientų, sergančių sunkiu opiniu kolitu. Dažnai priklausomybės ir pasipriešinimo požymiai stebimi tuo pačiu metu, verčiant naudoti nesaugius ir agresyvius poveikio metodus.

Hormoninė priklausomybė yra reakcija į gydymą gliukokortikoidais, kai teigiamas terapinis poveikis pakeičiamas pakartotiniu uždegiminio proceso aktyvinimu, atsižvelgiant į kortikosteroidų dozės mažinimo ar nutraukimo atvejus. Tai yra ypatingas ugniai atsparaus kolito variantas. Manome, kad yra bent 4 skirtingi etiopatogenetiniai hormoninės priklausomybės variantai: tikroji hormoninė priklausomybė kartu su atsparumu steroidams, klaidinga, dėl netinkamo gydymo, pats lėtinis antinksčių nepakankamumas ir mišri arba kombinuota forma.

Šiuo metu nėra visiškai žinomos hormoninės priklausomybės susidarymo priežastys ir mechanizmai. Nepaisant to, mes tikime, kad tarp daugelio etiologinių veiksnių, be jokios abejonės, savo vietą ras pačios hormoninės terapijos defektai, nuolatinis uždegimas, laikinas ar nuolatinis hipofizės-antinksčių sistemos funkcijos sumažėjimas. Tikriausiai kai kuriais atvejais priklausomybė nuo hormonų ir atsparumas yra paveldimi, kitais atvejais jie atspindi įgytą hormoninių receptorių trūkumą ir pusiausvyros tarp ląstelių proliferacijos ir mirties pusiausvyrą, t. Y. Sutrikusią apoptozę. Neseniai buvo įtikinamai patvirtinta hipotezė apie mažo tankio hormoninius receptorius pacientams, sergantiems storosios žarnos uždegiminėmis ligomis, ypač turintiems ugniai atsparų kursą..

Būtent imunosupresantai vaidina atsakingą vaidmenį gydant pacientus, sergančius storosios žarnos uždegiminėmis ligomis, turinčiomis hormonų priklausomybę ir atsparumą. Tačiau šis vaidmuo yra prieštaringas įvairiems narkotikams. Pirmos eilės ir ilgalaikiams vaistams priskiriami 6-merkaptopurinas ir azatioprinas. Jie yra puikūs gliukokortikoidų sparnuočių partneriai. Purino analogai leidžia sumažinti ir atsisakyti hormonų 60–70% pacientų, sergančių hormonine priklausomybe, laikantis tam tikrų taisyklių, būtent: jie turi būti skiriami kartu su hormonais, kad jų poveikis turėtų laiko pasireikšti. Dienos azatioprino dozė neturi viršyti 150 mg. Poveikio galima tikėtis tik nepertraukiamo vartojimo 3 mėnesio pabaigoje. Purino analogai sukelia palyginti nedaug šalutinių reiškinių, todėl jie turėtų būti vartojami pacientams, kuriems yra priklausomybė nuo hormonų, kiek įmanoma ilgiau - 2–3 ar daugiau metų..

Antrosios eilės vaistas ilgalaikiam gydymui yra metotreksatas, kuris naudojamas tais atvejais, kai netoleruojamas azatioprinas arba reikia pagreitinti poveikį. Jis skiriamas per burną arba į raumenis po 30 mg per savaitę. Rezultatas gali būti gautas per 2–4 savaites. Šalutinis poveikis yra nedaug. Deja, kaip ir azatioprinas, jis nesuteikia ilgalaikio poveikio. Kai atšaukiama, atsiranda paūmėjimų. Ligos būna švelnesnės nei anksčiau, kartais pasireiškiančios gydymo metu po 6 mėnesių. nuo priėmimo pradžios.

Ciklosporinas gali būti skiriamas per burną, į veną, esant 4–6 mg / kg kūno svorio dozei, turinčiam gerą ir greitą poveikį, kuris pasireiškia per 5–7 dienas. Veiksmas yra trumpalaikis. Dažniau jis naudojamas norint nutraukti priepuolį ir tada pereiti prie imunosupresantų, tinkamų ilgai vartoti..

Gaubtinės žarnos barjerinių funkcijų pažeidimas sergant opiniu kolitu gali būti toksemijos sindromo išsivystymo priežastis. Jo korekcijai būtina skirti tinkamą kompleksą, atkurti eubiozę, antibakterinį gydymą, hemosorbciją, autologinio kraujo švitinimą ultravioletiniu spinduliu..
Dėl ryškių metabolinių sutrikimų ir steroidinių hormonų katabolinio veikimo patartina parenteraliai skirti baltymų preparatus: serumo albuminą, plazmos baltymą, nepakeičiamas aminorūgštis.

Norint pagerinti mikrocirkuliacijos ir transkapiliarinės apykaitos procesus, parodytas reopoliglicino, hemodezo (įprastomis dozėmis) įvedimas..

Esant anemijai (90 g / l ir mažesniam hemoglobino kiekiui), kuri yra sunkaus opinio kolito priepuolio požymis, rekomenduojama atlikti kraujo perpylimą 250 ml vienos grupės kraujo kas 3–4 dienas. Sumažėjus geležies kiekiui kraujo serume, į terapinį kompleksą būtina įtraukti geležies preparatus.
Atsižvelgiant į imunologinius opinio kolito sutrikimus, gydant ligą naudojami imunomoduliatoriai, levamizolis, timinas ir kt. Tačiau jų vaidmuo nėra visiškai suprantamas, todėl jų vartojimo terapinis poveikis yra trumpalaikis, todėl šių vaistų, kaip pagrindinių agentų, aktyvumas abejotinas..

Patartina rekomenduoti naudoti imunomoduliatorius kartu su pagrindiniu priešuždegiminiu gydymu.
Paskiriami B, C, A, D, K grupių vitaminai, kurie taip pat prisideda prie eubiosio atstatymo žarnyne..

Gydymo kompleksas apima psichotropinius vaistus įprastomis dozėmis, didžiausią dėmesį skiriant individualiai tolerancijai.
Opinio kolito paūmėjimas kai kuriais atvejais yra lydimas dirgliosios žarnos sindromo, dažniausiai pasireiškiančio vidurių užkietėjimu. Tokiu atveju kviečių sėlenų ar patentuotų preparatų, kurių sudėtyje yra balastinių medžiagų (mucofalk ir kt.), Kurios prisideda prie išmatų normalizavimo ir tuo pačiu yra enterosorbentai, paskyrimas yra pateisinamas..

Stacionarinis gydymas baigiasi, kai pasiekiama klinikinė ir endoskopinė remisija, po kurio pacientą poliklinikoje stebi bendrosios praktikos gydytojas, gastroenterologas ar proktologas..

Gydymas nuo atkryčio.

Klausimas dėl gydymo nuo atkryčio opinio kolito pobūdžio ir trukmės liko neišspręstas. Remiantis vienu požiūriu, gydyti nuo atkryčio rekomenduojama visą gyvenimą. Vis dėlto, atsižvelgiant į dideles vaistų sąnaudas ir šalutinio poveikio riziką jų ilgalaikio vartojimo metu, VSMK gastroenterologijos skyriuje laikomasi šios taktikos: sustabdžius opinio kolito priepuolį, rekomenduojama palaikomoji aminosalicilatų dozė (3,0 g sulfasalazino arba 2,0 g mezaalazino per parą) tam tikrą laiką. 6 mėnesiai Jei per šį laikotarpį nebuvo klinikinių ligos paūmėjimo požymių, atlikus kontrolinį endoskopinį tyrimą po 6 mėnesių. konstatuojama remisija, gydymą nuo atkryčio galima nutraukti. Jei gydymo antirelapso terapijos metu paciento būklė buvo nestabili, kartais reikėjo padidinti aminosalicilatų dozę, kad pašalintumėte paūmėjimo simptomus, o kontrolinė endoskopija atskleidė aktyvaus uždegimo požymius, gydymą antirelapsais reikėtų pratęsti dar 6 mėnesiams. Pacientams, sergantiems lėtiniu nuolatiniu opinio kolito kursu, reikia ilgalaikio nenutrūkstamo gydymo, kaip taisyklė, skiriant dideles aminosalicilatų dozes, tačiau ši terapija nėra visa to žodžio prasme „antirelapse“. Tai veikiau yra slopinamasis priešuždegiminis gydymas. Šios kategorijos pacientams taip pat plačiai naudojami citostatikai (azatioprinas arba 6-merkaptopurinas) ir protarpiniai kortikosteroidų vartojimo būdai..

Chirurgija.

10–20% pacientų būtina atlikti chirurgines opinio kolito intervencijas. Chirurginis metodas gali būti radikalus, tačiau tam būtina visiškai pašalinti gaubtinę žarną kaip substratą galimam ligos atkryčiui. Tačiau dėl šios sunkios traumos didžioji dauguma pacientų praranda analinę defektą ir formuojasi nuolatinė ileostomija priekinėje pilvo sienoje. Iš tikrųjų operuojami pacientai tampa neįgalūs, ir ši aplinkybė labai apriboja chirurginio gydymo naudojimą. Šiuo metu operacijos indikacijos yra suskirstytos į tris pagrindines grupes:
1. konservatyvios terapijos neveiksmingumas;

2. opinio kolito komplikacijos (kraujavimas iš žarnyno, toksinis storosios žarnos išsiplėtimas, storosios žarnos perforacija);
Kolorektalinio vėžio atsiradimas opinio kolito fone.

SSCC turi chirurginio gydymo daugiau kaip 500 pacientų, sergančių opiniu kolitu, patirties. Pastaraisiais metais buvo sukurta ir įgyvendinta išsami pacientų gydymo strategija, apimanti intensyvią terapiją priešoperaciniu laikotarpiu, operatyvių indikacijų nustatymą laiku ir efektyvią reabilitaciją pooperaciniu laikotarpiu. Taikomos naujos chirurginės intervencijos technologijos, tarp jų ir kraujo neleidžianti chirurgija (laparoskopinė chirurgija, „Ultracision“, „Ligasure“). Chirurgine reabilitacija siekiama diferencijuoto požiūrio, naudojant įvairius ileorektolastinius variantus, siekiant atkurti išangės defekaciją. Dėl visų šių metodų pooperacinių komplikacijų dažnis sumažėjo nuo 55 iki 12%, o mirštamumas nuo 26 iki beveik 0%. Pirminė ir uždelstoji rekonstrukcinė intervencija tapo įmanoma 53% operuotų pacientų.

Indikacijos operacijai.

Konservatyvios terapijos neveiksmingumas. Vaistais, įskaitant hormoninius (atspari hormonams forma), negalima užkirsti kelio pacientams, kuriems progresuoja uždegiminiai pokyčiai. Besitęsiantis opinio kolito, sunkios intoksikacijos ir kraujo netekimo priepuolis sukelia paciento išsekimą, didelius medžiagų apykaitos sutrikimus, anemiją ir kelia sepsinių komplikacijų riziką. Tokiais atvejais priimamas sprendimas dėl operacijos poreikio. Priešoperacinis pasiruošimas apima intensyvų konservatyvų gydymą, anemijos korekciją, hipoproteinemiją ir elektrolitų sutrikimus. Laikas, per kurį galima tikėtis konservatyvaus gydymo efekto, yra 2-3 savaitės. pradėjus kompleksinį intensyvų gydymą tinkama gliukokortikoidų doze (2 mg / kg prednizolono per dieną).

Tam tikroje pacientų grupėje (20–25 proc. Tarp sunkių formų) pastebimas vadinamasis nuo hormonų priklausomas opinis kolitas. Storosios žarnos uždegiminio proceso remisijos palaikymas vyksta tik atsižvelgiant į nuolatinę palaikomąją hormonų terapiją (15–30 mg peroralinio prednizolono per parą. Ilgalaikis gydymas hormonais 6 ar daugiau mėnesių sukelia sunkų šalutinį poveikį: steroidinis diabetas, osteoporozė su patologiniais lūžiais, arterija). hipertenzija ir kt. Ši aplinkybė taip pat lemia operacijos poreikį, kuris leidžia ne tik atšaukti kortikosteroidus, bet ir pašalinti uždegimo židinį..

Kraujavimas iš žarnyno. Kraujo praradimas per tiesiąją žarną sergant opiniu kolitu yra retai grėsmingas. Tačiau kartais kraujo netekimas nėra konservatyvus pataisymas ir įgyja gyvybei būdingą pobūdį. Tokiais atvejais reikia nuspręsti dėl operacijos, nelaukiant priešuždegiminio gydymo poveikio, įskaitant steroidus, hemostatikus, kraujo produktų perpylimą ir kovą su hipovolemija. Tuo pat metu svarbu objektyviai įvertinti paciento išmatomis išskiriamo kraujo kiekį, nes ne tik paties paciento, bet ir gydytojo atliekamas vizualinis įvertinimas paprastai yra nepakankamas. Tiksliausias kraujo netekimo nustatymo metodas yra radioizotopų tyrimas, kuris leidžia iš anksto paženklinti paciento eritrocitus chromo ar technecio izotopu ir nustatyti eritrocitų skaičių išmatose per parą. Netekus 100 ml per dieną ar daugiau kraujo, nurodoma skubi operacija. Toks objektyvus kraujo netekimo įvertinimas ne visada įmanomas ir ne visur. Netiesioginiai kraujo netekimo sunkumo kriterijai yra viduriavimas daugiau kaip 10 kartų per dieną su intensyviu kraujo maišymu, kurio išmatų tūris didesnis kaip 1000 ml per dieną, pradinių raudonojo kraujo rodiklių išsaugojimas kraujo perpylimo fone..

Toksiškas gaubtinės žarnos išsiplėtimas įvyksta nutraukus storosios žarnos sienelės peristaltinius susitraukimus, dėl kurių kaupiasi žarnyno turinys, įskaitant didelį kiekį dujų. Storosios žarnos tokiomis sąlygomis labai išsiplečia iki kritinio lygio - 9-15 cm skersmens. Pavojingi dilatacijos vystymosi simptomai yra staigus išmatų sumažėjimas pradinio viduriavimo, pilvo pūtimo fone, taip pat padidėjęs skausmo sindromas ir padidėję intoksikacijos simptomai. Paprastas ir vertingas diagnostikos metodas yra dinaminis pilvo ertmės rentgeno tyrimas, kurio metu pastebimas gaubtinės žarnos pneumatozės padidėjimas ir jos spindžio išsiplėtimas. Jei aptinkama iki 6-9 cm dilatacija (I dilatacijos laipsnis), bandoma atlikti endoskopinę dekompresiją (žarnyno turinio evakuacija per kolonoskopą). Dilatacijos išsaugojimas, taip pat jos padidėjimas (9–11 cm - II laipsnis, 11–15 cm - III laipsnis) yra skubios chirurgijos indikacija..
Storosios žarnos perforacija dažniausiai atsiranda atsižvelgiant į didėjančią toksinę dilataciją nepagrįstai atsisakius laiku atlikti operaciją. Perforacijos priežastis taip pat yra gilūs opiniai defektai su nekrotiniais pokyčiais visuose žarnyno sienos sluoksniuose. Svarbu nepamiršti, kad taikant intensyvią hormonų terapiją, įvedant antibiotikus, antispazminius ir analgetikus pacientams, kuriems yra perforacija opinio kolito fone, nėra klasikinio ūminio pilvo vaizdo, todėl teisingą diagnozę nustatyti gali būti labai sunku. Vėlgi, rentgeno tyrimas padeda, kai pastebima laisvų dujų atsiradimas pilvo ertmėje. Operacijos sėkmė tiesiogiai priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir peritonito vystymosi trukmės.
Vėžys opinio kolito fone. Pacientų, sergančių opiniu kolitu, storosios žarnos vėžys atsiranda žymiai dažniau, ypač kai liga yra senesnė nei 10 metų. Neigiami požymiai yra piktybinės silpnai diferencijuotos formos, daugialypės ir greitos metastazės, ekstensyvūs storosios žarnos pažeidimai dėl naviko. Esant opiniam kolitui, pasireiškia vadinamoji bendroji storosios žarnos vėžio forma, kai intraurinis naviko augimas histologinio tyrimo metu randamas visuose skyriuose, o vizualiai žarnynas gali išlikti būdingas lėtiniam uždegiminiam procesui. Pagrindiniai antrinės vėžio prevencijos būdai, sergant opiniu kolitu, yra kasmetinis pacientų klinikinis ištyrimas, ypač kai bendrosios ligos formos ir trukmė yra daugiau nei 10 metų, ir daugybinė gleivinės biopsija net nesant regėjimo pakitimų. Gleivinės displazijos nustatymas biopsijos mėginiuose turėtų būti laikomas ikivėžiniu požymiu ir turėtų būti nuodugnesnio ir dažnesnio tyrimo priežastis..

Operacijos pasirinkimas.

Sergant opiniu kolitu, radikali operacija yra visiškas storosios žarnos pašalinimas, suformuojant nuolatinę vienatūrę ileostomiją, pasak Brooko. Tačiau chirurgai ieško būdų, kaip reabilituoti šią sunkią pacientų kategoriją, ir rengia įvairias rekonstrukcines intervencijas atkuriant analinę defektą. Be to, vieno etapo trauminė kolproktomija yra susijusi su padidėjusiu komplikacijų dažniu ir mirštamumu pacientams, kuriems yra ypač sunki pradinė būklė..

Masinis žarnyno kraujavimas, kai tiesioji žarna yra kraujo netekimo šaltinis, naudojama tuo pačiu metu atlikta kolektomija su tiesiosios žarnos rezekcija pilvo srityje..

Vidutinis opinio kolito kursas esant patenkinamai paciento būklei taip pat gali būti operacijos priežastis, jei liga priklauso nuo hormonų. Tokiu atveju galima atlikti vieno etapo operaciją su rekonstrukcine stadija - kolektomija su ileorektalinės anastomozės formavimu arba kolektomija su pilvo analine tiesiosios žarnos rezekcija, ileo-rezervuaro formavimas ir ileoanalinės anastomozės primetimas prevencine ileostomija..

Vystantis storosios žarnos vėžiui opinio kolito fone, naudojama kolektomija kartu su tiesiosios žarnos rezekcija pilvo srityje. Kai navikas lokalizuotas tiesiojoje žarnoje, atliekama kolektomija ir tiesiosios žarnos pilvo tarpvietės ištrynimas. Vėžio operacija paprastai užbaigiama suformuojant nuolatinę vienatūrę ileostomiją, pasak Brooko.

Pooperacinės komplikacijos.

Sunki pradinė daugumos pacientų būklė prieš operaciją turi įtakos pooperacinio laikotarpio eigai, pooperacinių komplikacijų raidai ir mirštamumui. Komplikacijos dažnai būna susijusios su prastu audinių regeneracija susilpnėjusiems pacientams (įvykis, žarnyno stomos siūlų nepakankamumas), serozinis peritonitas, eksudacinis pleuritas kaip poliserozito apraiškos, pilvo abscesai, ileostomijos disfunkcija, pneumonija. Aktyvi chirurgo taktika yra ypač svarbi komplikacijų atvejais atsižvelgiant į paciento atsparumo sumažėjimą.

Atliekant žarnyno kraujavimą, toksinį storosios žarnos išsiplėtimą ir perforaciją, pooperacinės komplikacijos siekia 60–80%, o mirštamumas svyruoja nuo 12 iki 50%. Laiku atliekant chirurginę intervenciją specializuotoje ligoninėje, komplikacijos ir mirtingumas neviršija kitų pilvo operacijų lygio - jos sudaro 8–12% pooperacinių komplikacijų ir 0,5–1,5% pooperacinio mirštamumo..

Prognozė po chirurginio gydymo.

Laiku atlikus operaciją ir dinamiškai stebint pacientus, gyvenimo prognozė yra palanki. Kasmet būtina kontroliuoti tiesiosios žarnos išsaugojimą atliekant daugybines biopsijas ir stebint piktybinius navikus. Daugelis pacientų yra ilgalaikiai nedarbingi (jiems reikalinga neįgalumo registracija).

Svarbu Žinoti, Opos