Plaučių embolija - simptomai ir gydymas

Kas yra plaučių embolija? Analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozavimą ir gydymo metodus 31 metų patirtį turinčio kardiologo dr. V. V. Grinbergo straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Plaučių embolija (PE) - tai plaučių kraujotakos arterijų užsikimšimas, susidarantis kraujo krešuliais, susidariusiais sisteminės kraujotakos venose ir dešiniosioms širdies dalims, atneštoms kartu su kraujo srove. Dėl to sustoja kraujo tiekimas į plaučių audinį, vystosi nekrozė (audinių mirtis), infarktas-pneumonija, kvėpavimo nepakankamumas. Padidėja dešinės širdies apkrova, išsivysto dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas: cianozė (mėlyna oda), apatinių galūnių edema, ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje). Liga gali išsivystyti ūmiai arba palaipsniui, per kelias valandas ar dienas. Sunkiais atvejais PE vystosi greitai ir gali smarkiai pabloginti paciento būklę ir mirti..

Kiekvienais metais nuo PE miršta 0,1% pasaulio gyventojų. Pagal mirčių dažnį liga yra antra pagal išeminę širdies ligą (vainikinių arterijų ligą) ir insultą. Miršta daugiau PE sergančių pacientų, nei sergantieji AIDS, krūties vėžiu, prostatos vėžiu ir kelių eismo įvykiais. Dauguma pacientų (90 proc.), Mirusių nuo PE, laiku negavo teisingos diagnozės ir negavo reikiamo gydymo. PE dažnai pasireiškia ten, kur to nesitikima - pacientams, sergantiems ne kardiologinėmis ligomis (trauma, gimdymas), komplikuojant jų eigą. Mirtingumas PE siekia 30%. Laiku pasirinkus optimalų gydymą, mirtingumas gali sumažėti iki 2–8%. [2]

Ligos pasireiškimas priklauso nuo kraujo krešulių dydžio, simptomų staigaus ar laipsniško atsiradimo, ligos trukmės. Kursas gali būti labai skirtingas - nuo besimptomio iki greitai progresuojančio iki staigios mirties.

TELA yra vaiduoklių liga, kuria dėvimos kitų širdies ar plaučių ligų kaukės. Klinika gali būti panaši į infarktą, primenanti bronchinę astmą, ūmią pneumoniją. Kartais pirmasis ligos pasireiškimas yra dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas. Pagrindinis skirtumas yra staigus atsiradimas, kai nėra kitų matomų priežasčių, dėl kurių padidėja dusulys.

PE dažniausiai išsivysto dėl giliųjų venų trombozės, kuri paprastai praeina prieš 3–5 dienas iki ligos pradžios, ypač nesant gydymo antikoaguliantais..

Plaučių embolijos rizikos veiksniai

Diagnozuojant atsižvelgiama į tromboembolijos rizikos veiksnius. Reikšmingiausi iš jų: klubo ar galūnių lūžiai, klubo ar kelio sąnario endoprotezavimas, pagrindinės operacijos, trauma ar smegenų pažeidimai.

Pavojingi (bet ne tokie stiprūs) veiksniai yra: kelio sąnario artroskopija, centrinio venų kateteris, chemoterapija, lėtinis širdies nepakankamumas, pakaitinė hormonų terapija, piktybiniai navikai, geriamieji kontraceptikai, insultas, nėštumas, gimdymas, pogimdyminis laikotarpis, trombofilija. Piktybinių navikų atvejais venų tromboembolijos dažnis yra 15% ir yra antra pagrindinė mirties priežastis šioje pacientų grupėje. Chemoterapinis gydymas padidina venų tromboembolijos riziką 47%. Neišprovokuota venų tromboembolija gali būti ankstyvas piktybinio naviko pasireiškimas, kuris per metus diagnozuojamas 10% pacientų, kuriems yra PE epizodas. [2]

Saugiausi, tačiau vis dar rizikingi veiksniai apima visas su ilgalaikiu imobilizavimu (nejudrumu) susijusias sąlygas - pailgintą (daugiau nei tris dienas) lovos poilsį, keliones lėktuvu, senatvę, varikozines venas, laparoskopines intervencijas. [3]

Keletas rizikos veiksnių yra būdingi arterijų trombozei. Tai yra tie patys aterosklerozės ir hipertenzijos komplikacijų rizikos veiksniai: rūkymas, nutukimas, sėslus gyvenimo būdas, taip pat cukrinis diabetas, hipercholesterolemija, psichologinis stresas, mažas daržovių, vaisių, žuvies vartojimas, žemas fizinio aktyvumo lygis..

Kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė tikimybė susirgti šia liga..

Pagaliau šiandien įrodyta genetinė polinkis į PE. Heterozigotinė V faktoriaus polimorfizmo forma padidina pradinės veninės tromboembolijos riziką tris kartus, o homozigotinė forma - 15–20 kartų..

Svarbiausi rizikos veiksniai, prisidedantys prie agresyvios trombofilijos vystymosi, yra antifosfolipidinis sindromas, padidėjęs antikardiolipino antikūnų kiekis ir natūralių antikoaguliantų: baltymo C, baltymo S ir antitrombino III trūkumas..

Plaučių embolijos simptomai

Ligos simptomai yra įvairūs. Yra ne vienas simptomas, dėl kurio buvo galima užtikrintai pasakyti, kad pacientas turėjo PE.

Esant plaučių embolijai, gali atsirasti retrosterniniai į infarktą panašūs skausmai, dusulys, kosulys, hemoptizė, arterinė hipotenzija, cianozė, sinkopė (alpimas), kurie taip pat gali pasireikšti sergant kitomis įvairiomis ligomis..

Diagnozė dažnai nustatoma atmetus ūminį miokardo infarktą. Būdingas dusulio simptomas PE yra jo atsiradimas nesiejant su išorinėmis priežastimis. Pvz., Pacientas pažymi, kad negali lipti į antrą aukštą, nors prieš tai tai padarė be pastangų. Nugalėjus mažosioms plaučių arterijos šakoms, simptomai pačioje pradžioje gali būti ištrinti, nespecifiniai. Tik 3–5 dieną yra plaučių infarkto požymiai: krūtinės skausmas; kosulys; hemoptizė; pleuros išsiskyrimo atsiradimas (skysčio kaupimasis vidinėse kūno ertmėse). Karščiavimo sindromas pasireiškia nuo 2 iki 12 dienų.

Visas simptomų kompleksas pasireiškia tik kas septintam pacientui, tačiau visiems pacientams pasireiškia 1–2 požymiai. Nugalėjus mažosioms plaučių arterijos šakoms, diagnozė, kaip taisyklė, atliekama tik plaučių infarkto formavimosi stadijoje, tai yra po 3–5 dienų. Kartais pacientus, sergančius lėtine plaučių embolija, ilgą laiką stebi pulmonologas, o laiku diagnozavus ir gydant galima sumažinti dusulį, pagerinti gyvenimo kokybę ir prognozę.

Todėl siekiant sumažinti diagnostikos sąnaudas buvo sukurtos skalės, kuriomis siekiama nustatyti ligos tikimybę. Šios skalės laikomos beveik lygiomis, tačiau Ženevos modelis pasirodė priimtinesnis ambulatoriniams pacientams, o P.S. Wellso skalė - stacionare. Jie labai lengvai naudojami ir apima pagrindines priežastis (giliųjų venų trombozę, navikų istoriją) ir klinikinius simptomus..

Kartu su PE diagnoze gydytojas turi nustatyti trombozės šaltinį, ir tai yra gana sunki užduotis, nes kraujo krešulių susidarymas apatinių galūnių venose dažnai būna besimptomis.

Plaučių embolijos patogenezė

Patogenezė pagrįsta venų trombozės mechanizmu. Kraujo krešuliai venose susidaro dėl sumažėjusio veninės kraujotakos greičio, kai uždaromas pasyvusis veninės sienos susitraukimas, nesant raumenų susitraukimų, varikoze, suspaudžiant jų tūrines formacijas. Šiandien gydytojai negali diagnozuoti mažojo dubens venų varikozės (40% pacientų). Venų trombozė gali išsivystyti, kai:

  • kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas - patologinis ar jatrogeninis (gaunamas dėl gydymo, būtent, vartojant HPTH);
  • kraujagyslių sienelės pažeidimas dėl traumos, chirurginių intervencijų, tromboflebito, jo nugalėjimas virusų, laisvųjų radikalų hipoksijos metu, nuodai.

Kraujo krešulius galima nustatyti ultragarsu. Pavojingi yra tie, kurie pritvirtinami prie kraujagyslės sienos ir juda liumene. Jie gali nutrūkti ir judėti kartu su kraujotaka į plaučių arteriją. [1]

Hemodinaminės trombozės pasekmės išryškėja, kai paveikiama daugiau kaip 30–50% plaučių lovos tūrio. Plaučių kraujagyslių embolizacija lemia padidėjusį pasipriešinimą plaučių kraujotakos induose, dešiniojo skilvelio apkrovos padidėjimą ir ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo formavimąsi. Tačiau kraujagyslių dugno pažeidimo sunkumą lemia ne tik arterijų trombozės tūris, bet ne neurohumoralinių sistemų hiperaktyvacija, padidėjęs serotonino, tromboksano, histamino išsiskyrimas, dėl kurio atsiranda kraujagyslių susiaurėjimas (susiaurėja kraujagyslių spindis) ir smarkiai padidėja slėgis plaučių arterijoje. Nukenčia deguonies perdavimas, atsiranda hiperkapnija (padidėja anglies dioksido kiekis kraujyje). Dešinysis skilvelis yra išsiplėtęs (išsiplėtęs), atsiranda trikuspidinis nepakankamumas, vainikinių kraujagyslių kraujotakos pažeidimas. Sumažėjęs širdies darbas, dėl kurio sumažėja kairiojo skilvelio užpildymas, išsivysto jo diastolinė disfunkcija. Besivystanti sisteminė hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas) gali lydėti alpimą, žlugimą, kardiogeninį šoką iki klinikinės mirties..

Galimas laikinas kraujospūdžio stabilizavimas sukuria paciento hemodinaminio stabilumo iliuziją. Tačiau po 24–48 valandų išsivysto antroji kraujospūdžio kritimo banga, kurios priežastis yra pakartotinė tromboembolija, vykstanti trombozė dėl nepakankamo antikoaguliantų gydymo. Sisteminė hipoksija ir koronarinės perfuzijos (kraujotakos) nepakankamumas sukelia užburtą ratą, vedantį į dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumo progresavimą.

Maži embrionai nepablogina bendros būklės, jie gali pasireikšti kaip hemoptizė, ribota infarkto pneumonija. [penki]

Plaučių tromboembolijos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Yra keletas PE klasifikacijų: atsižvelgiant į proceso sunkumą, paveiktos lovos tūrį ir išsivystymo greitį, tačiau klinikinio naudojimo metu jie visi yra sunkūs..

Pagal paveiktos kraujagyslės dugno tūrį išskiriami šie PE tipai:

  1. Masyvi - embolija yra lokalizuota pagrindiniame plaučių arterijos kamiene ar pagrindinėse šakose; Paveikta 50–75% kanalo. Paciento būklė yra ypač sunki, yra tachikardija ir sumažėjęs kraujospūdis. Pasireiškia kardiogeninis šokas, ūmus dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kuriam būdingas didelis mirštamumas.
  2. Plaučių arterijos lobarinių ar segmentinių šakų embolija - 25–50% pažeistos lovos. Visi simptomai yra, tačiau kraujospūdis nėra žemas.
  3. Mažų plaučių arterijos šakų embolija - iki 25% pažeistos lovos. Daugeliu atvejų tai yra dvišalė ir dažniausiai besimptomė, taip pat pasikartojanti ar pasikartojanti.

Klinikinė plaučių embolijos eiga yra ūmi („fulminantinė“), ūminė, poūmio (užsitęsusi) ir lėtinai pasikartojanti. Paprastai ligos eiga siejama su plaučių arterijų šakų trombozės apimtimi..

Pagal sunkumą išskiriama sunki (užfiksuota 16-35%), vidutinio sunkumo (45-57%) ir lengva (15-27%) ligos raida.

Rizikos stratifikacija pagal šiuolaikines skales (PESI, sPESI), kurią sudaro 11 klinikinių rodiklių, yra svarbesnė nustatant pacientų, sergančių PE, prognozę. Remiantis šiuo indeksu, pacientas priklauso vienai iš penkių klasių (I – V), kuriose 30 dienų mirštamumas svyruoja nuo 1 iki 25%..

Plaučių embolijos komplikacijos

Ūmus PE gali sukelti širdies sustojimą ir staigią mirtį. Palaipsniui vykstant, atsiranda lėtinė tromboembolinė plautinė hipertenzija, progresuojantis dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas.

Lėtinė tromboembolinė plautinė hipertenzija (CTEPH) yra tokia ligos forma, kurios metu tromboziškai užsikemša mažos ir vidutinės plaučių arterijos šakos, dėl to padidėja slėgis plaučių arterijoje ir padidėja dešinės širdies (prieširdžio ir skilvelio) apkrova..

CTEPH yra unikali ligos forma, nes ji gali būti išgydoma naudojant chirurginius ir terapinius metodus. Diagnozė nustatoma remiantis plaučių arterijos kateterizacijos duomenimis: padidėjęs slėgis plaučių arterijoje virš 25 mm Hg. Art., Padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas daugiau nei 2 medienos vienetams, embrionų aptikimas plaučių arterijose, atsižvelgiant į ilgalaikį antikoaguliantų gydymą ilgiau nei 3–5 mėnesius.

Rimta CTEPH komplikacija yra progresuojantis dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas. Būdingas silpnumas, širdies plakimas, sumažėjęs tolerancija mankštai, edemos atsiradimas apatinėse galūnes, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), krūtinė (hidrotoraksas), širdies maišas (hidroperikardis). Šiuo atveju nėra dusulio horizontalioje padėtyje, nėra kraujo stagnacijos plaučiuose. Dažnai dėl šių simptomų pacientas pirmiausia kreipiasi į kardiologą. Duomenų apie kitas ligos priežastis nėra. Ilgalaikė kraujotakos dekompensacija sukelia vidaus organų degeneraciją, baltymų badavimą ir svorio kritimą. Prognozė dažniausiai nepalanki, laikinas būklės stabilizavimasis įmanomas atsižvelgiant į vaistų terapiją, tačiau širdies atsargos greitai išeikvojamos, edema progresuoja, gyvenimo trukmė retai viršija 2 metus..

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnostikos metodai, taikomi konkretiems pacientams, pirmiausia priklauso nuo PE tikimybės, paciento būklės sunkumo ir medicinos įstaigų galimybių nustatymo..

Diagnostikos algoritmas pateiktas 2014 m. Tyrime „PIOPED II“ (plaučių embolijos diagnozės perspektyvinis tyrimas). [1]

Visų pirma, atsižvelgiant į jo diagnostinę vertę, yra elektrokardiografija, kuri turėtų būti atliekama visiems pacientams. Patologiniai EKG pokyčiai - ūmus dešiniojo prieširdžio ir skilvelio perkrovimas, sudėtingi ritmo sutrikimai, vainikinių kraujagyslių nepakankamumo požymiai - leidžia įtarti ligą ir pasirinkti tinkamą taktiką, nustatant prognozės sunkumą..

Dešiniojo skilvelio dydžio ir funkcijos, trikampio nepakankamumo laipsnio įvertinimas echokardiografijos būdu leidžia gauti svarbią informaciją apie kraujo tėkmės būklę, slėgį plaučių arterijoje, pašalina kitas paciento sunkios būklės priežastis, tokias kaip perikardo tamponadas, aortos išpjaustymas (išpjaustymas) ir kitos. Tačiau tai ne visada įmanoma dėl siauro ultragarso lango, paciento nutukimo, nesugebėjimo organizuoti visą parą veikiančios ultragarso paslaugos, dažnai neturint transesofaginio jutiklio..

Įrodyta, kad D-dimerio tyrimas turi didelę reikšmę įtariamam PE. Tačiau testas nėra absoliučiai specifinis, nes padidėję rezultatai taip pat randami nesant trombozės, pavyzdžiui, nėščioms moterims, pagyvenusiems žmonėms, prieširdžių virpėjimui ir piktybiniams navikams. Todėl šis tyrimas netaikomas pacientams, kuriems yra didelė ligos tikimybė. Tačiau su maža tikimybe testas yra pakankamai informatyvus, kad būtų galima pašalinti trombus kraujagyslių lovoje..

Norint nustatyti giliųjų venų trombozę, apatinių galūnių venų ultragarsas turi didelį jautrumą ir specifiškumą, kuris gali būti atliekamas keturiuose taškuose: kirkšnies ir poplitealiniuose regionuose iš abiejų pusių. Padidinus tyrimo plotą, padidėja metodo diagnostinė vertė.

Kompiuterinė krūtinės ląstos tomografija su kraujagyslių kontrastu yra labai efektyvus metodas diagnozuoti plaučių emboliją. Leidžia vizualizuoti tiek dideles, tiek mažas plaučių arterijos šakas.

Jei neįmanoma atlikti krūtinės ląstos kompiuterinės tomografijos (nėštumas, netoleravimas jodo turinčių kontrastinių medžiagų ir kt.), Galima atlikti planinės ventiliacijos-perfuzijos (V / Q) plaučių scintigrafiją. Šis metodas gali būti rekomenduojamas daugeliui pacientų kategorijų, tačiau šiandien jis vis dar neprieinamas..

Dešinės širdies zondavimas ir angiopulmonografija šiuo metu yra pats informatyviausias metodas. Su jo pagalba galite tiksliai nustatyti tiek embolijos faktą, tiek pažeidimo apimtį. [6]

Deja, ne visose klinikose yra įrengtos izotopų ir angiografinės laboratorijos. Bet atrankos metodų įgyvendinimas pirminio paciento gydymo metu - EKG, paprasto krūtinės ląstos rentgenograma, širdies ultragarsu, apatinių galūnių venų USDG - leidžia pacientą nukreipti į MSCT (daugiasluoksnę spiralinę kompiuterinę tomografiją) ir tolesnį tyrimą..

Plaučių embolijos gydymas

Pagrindinis plaučių embolijos gydymo tikslas yra išgelbėti paciento gyvybę ir užkirsti kelią lėtinės plaučių hipertenzijos formavimui. Pirmiausia tam reikia sustabdyti trombozės procesą plaučių arterijoje, kuris, kaip minėta, neatsiranda tuo pačiu metu, bet per kelias valandas ar dienas.

Esant masinei trombozei, parodomas užkimštų arterijų trapumas - trombektomija, nes tai normalizuoja hemodinamiką..

Gydymo strategijai nustatyti naudojamos mirties rizikos ankstyvuoju periodu PESI, sPESI skalės. Jie leidžia nustatyti pacientų grupes, kurioms reikalinga ambulatorinė priežiūra arba kuriems reikalinga hospitalizacija atliekant MSCT, skubią trombozės terapiją, chirurginę trombektomiją ar perkutaninę intravaskulinę intervenciją..

Kaip atpažinti kraujo krešulį plaučiuose: septyni simptomai, kurių neturėtumėte praleisti

Kraujotakos sutrikimas tam tikromis aplinkybėmis gali būti mirtinas. Deja, trombozė šiandien yra gana dažna problema..

Kas yra plaučių embolija ir kodėl ji atsiranda??

Ar žinote, kas nutinka, kai kraujo krešulys patenka į vieną iš plaučių arterijų? Tai blokuoja normalų kraujo tekėjimą, todėl miršta plaučių dalis, kuriai nepakanka kraujo. Ši būklė vadinama plaučių embolija (PE). Mažas kraujo deguonies kiekis sukelia vidaus organų badą deguonimi, praneša svetainė med2.ru.

PE dažnai būna giliųjų venų trombozės komplikacija, kai kraujo krešulys iš apatinių galūnių kraujagyslių patenka į kitų kūno dalių kraujagysles. Tokie kraujo krešuliai susidaro ilgą laiką nejudančio žmogaus buvimo atvejais..

Kiti rizikos veiksniai yra šie:

  • hiperkoaguliacija (padidėjęs kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas);
  • kraujagyslių sienelės pažeidimas (pavyzdžiui, sužalojant apatines galūnes).

Plaučių embolijos simptomai

Simptomai dažnai pasireiškia staiga. Tarp jų:

  • oro trūkumas;
  • krūtinės skausmas;
  • kosulys;
  • hemoptizė;
  • stiprus prakaitavimas;
  • galvos svaigimas;
  • cianozė.

Prevencijos metodai

Geriausias būdas išvengti PE ir giliųjų venų trombozės yra išvengti kraujo krešulių. Mankšta ir mityba yra geriausi būdai tai pasiekti, tačiau jie toli gražu nėra vieninteliai..

1. Česnakai

Česnakai pasižymi antibakterinėmis ir antiseptinėmis savybėmis ir padeda mūsų imuninei sistemai atsikratyti patogeninių mikroorganizmų. Jame taip pat yra medžiagų, kurios neleidžia susidaryti trombams. Rekomenduojama vartoti 2 česnako skilteles kasdien.

2. Katės letena

Šio augalo žievėje ir šaknyje yra junginių, kurie užkerta kelią kraujo krešuliams ir pagerina kraujotaką. Rekomenduojama dozė yra 1/2 šaukštelio 2 kartus per dieną.

3. Imbieras

Šis prieskonis buvo naudojamas Rytų kultūroje tūkstančius metų. Iš tiesų, imbieras yra puikus būdas išvengti trombozės. Taip pat imbieras mažina cholesterolio kiekį ir stimuliuoja pažintines funkcijas.

Plaučių embolija retai diagnozuojama ankstyvoje stadijoje, todėl liga yra pavojinga. Jei pastebite aukščiau aprašytus simptomus, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Geriausias būdas išvengti sunkių komplikacijų yra sveikas gyvenimo būdas.

Trombai plaučiuose: sunkios būklės priežastys, padariniai ir gydymas

Kraujo krešulys plaučiuose gali pakenkti ne tik vidaus kvėpavimo organams, bet ir visam kūnui. Patekęs į kraujo krešulį, išsivysto liga - plaučių embolija (PE). Trombas, arba dar vadinamas emboliu, užkemša kraujagysles ir slopina normalų kraujo judėjimą per kūną. Didelė trombozė daugeliu atvejų lemia mirtį, jei pacientui nebuvo laiku suteikta medicininė pagalba.

Kraujo krešulio susidarymo plaučiuose priežastis

Pagrindinė priežastis, kodėl kraujo krešulys gali patekti į plaučius, yra kraujo krešulio atsiskyrimas, susiformavęs tuo metu, kai sulėtėja kraujo tekėjimas per arterijas. Tai atsitinka, jei asmuo dėl kokių nors priežasčių neturi fizinio aktyvumo arba sumažėja. Atnaujinus judesius, embolė nutrūksta nuo kraujagyslės sienelių ir kraujo srauto dėka perduodama į plaučių audinį..

Gydytojai išskiria keletą priežasčių, dėl kurių gali atsirasti kraujo krešuliai plaučiuose:

  • atlikta operacija,
  • nutukimas,
  • įvairių rūšių lūžiai,
  • vartoti vaistus, kurie provokuoja padidėjusį kraujo krešėjimą,
  • plaučių kraujagyslių tinklo trauma,
  • venų varikozė ir tromboflebitas,
  • rūkymas,
  • paveldimumas,
  • geriamųjų kontraceptikų vartojimas,
  • širdies ir kraujagyslių bei lėtinių ligų komplikacijos,
  • piktybiniai navikai,
  • cistinės formacijos gimdoje.

Be kraujo krešulio, PE sukelia riebalinis ar ore esantis trombas.

Klinikinės ligos apraiškos

Kai plaučiuose susidaro kraujo krešulys, simptomai daugiausia priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, kraujagyslių, širdies ir plaučių būklės. Yra trys tromboembolijos tipai:

  • masyvi, paveikta daugiau nei pusė plaučių kraujagyslių,
  • submasyvus, paveikiantis 30–50% plaučių,
  • ne masinis, kraujagyslių pažeidimo laipsnis yra minimalus ir nesukelia ūmių apraiškų.

Jei kraujo krešuliai pateko į plaučius ir išsivystė masinės bei submaszinės stadijos, paciento PE vystymasis stebimas šiais simptomais:

  • staigus dusulys,
  • krūtinės skausmas,
  • kraujospūdžio mažinimas (BP),
  • galvos svaigimas,
  • kaklo venos išsipučia,
  • rodantys tachikardijos požymius,
  • kosulys su kruvinų masių išmetimu,
  • odos blyškumas, viršutinėje kūno pusėje gali atsirasti mėlyna spalva,
  • padidėjusi kūno temperatūra,
  • žarnyno motorikos pokyčiai,
  • pasireiškia pilvaplėvės dirginimo simptomai, stiprus skausmas spaudžiant pilvą.

Taip pat, kai kraujo krešulys patenka į plaučius, gali būti pastebimi specifiniai požymiai, rodantys smegenų kraujotakos sutrikimus: vėmimas, traukuliai, koma, skystis krūtinkaulyje. PE lydi padidėjęs širdies ritmas - nuo 100 ir daugiau dūžių per minutę. Kai plaučiuose susidaro kraujo krešulys, pacientas gali jausti skausmą po šonkauliais dešinėje.

Reikia prisiminti, kad simptomus patiria tik 50% pacientų. Kitais atvejais liga praeina nepastebimai ir gali sukelti netikėtą žmogaus mirtį. Norėdami to išvengti, turite įsiklausyti į savo kūną ir jo siunčiamus signalus.

Trombembolijos diagnozavimo metodai

Į iškvietimą atvykęs greitosios medicinos pagalbos medikas situaciją turi įvertinti labai greitai. Fizinis egzaminas atliekamas siekiant nustatyti konkrečius požymius, tokius kaip dusulys, karščiavimas ir hipotenzija. Jei nustatoma tromboembolijos galimybė, pacientas skubiai išvežamas į kliniką tolimesniam tyrimui..

Ligoninėje gydytojas atlieka keletą priemonių, kad nustatytų, kurios venos yra užsikimšusios, ir jų skaičių. Diagnostinės procedūros apima:

  • bendrieji testai kraujo krešėjimo laipsniui nustatyti,
  • EKG - leidžia suprasti ligos sunkumą. Atsižvelgiant į ligos istorijos įrašus, tokiu būdu PE diagnozuojamas labai tiksliai.,
  • Rentgenas. Padeda atskirti tromboemboliją nuo kitų, panašių simptomų, ligų,
  • ECHO. Nustato tikslią embolės vietą, jos formą, dydį ir tūrį,
  • specialūs kraujagyslių tyrimai (flebografija, angiografija),
  • plaučių scintigrafinis tyrimas parodys plaučių kraujagyslių ir vietų, kuriose sutrinka kraujotaka, pažeidimo laipsnį,
  • Apatinių galūnių veninių indų ultragarsas.

Orientacinis ligos nustatymo metodas yra kvėpavimo sistemos ventiliacinis-perfuzinis tyrimas. Taip pat gali būti naudojamas instrumentinis tyrimas, kuris susideda iš to, kad specialistas aptinka kojų flebotrombozę, naudodamas radiopaque flebografiją.

Net esant tokiai nuviliančiai diagnozei kaip kraujo krešulys plaučiuose, pasveikimo prognozė yra gana palanki, jei liga nustatoma laiku.

Plaučių kraujo krešulio gydymo metodai

Pagrindinis PE gydymo tikslas - atkurti plaučių kraujotaką. Taip pat būtina užkirsti kelią posttembolinės lėtinės plaučių hipertenzijos ir septinių pasireiškimų pasireiškimams..

Visų pirma, pacientui užtikrinamas griežtas lovos poilsis, menkiausias neatsargus judesys gali paskatinti embolijos progresą ir žymiai pabloginti paciento būklę..

Priklausomai nuo ligos eigos, esant kraujo krešuliui plaučiuose, gydymas galimas dviem būdais: konservatyviu ir chirurginiu. Gydytojas turi ne daugiau kaip valandą priimti sprendimą ir pradėti skubią pagalbą.

Vaistų (trombolizinė) terapija

Konservatyvus PE gydymas apima trombolizę ir pasikartojimo prevencijos priemones. Veikla tęsiama tol, kol bus atkurta natūrali kraujo tėkmė per plaučių arterijas. Tokios terapijos atlikimas pateisinamas tik tuo atveju, jei gydytojas 100% tiksliai nustatė diagnozę ir kontroliavo visus veiksmus. Vaistų terapijoje dalyvauja šie procesai:

  • centrinės venos kateterizavimas,
  • intraveninis Heparino arba Enoxaparino skyrimas, kad rezorbuotųsi trombiniai krešuliai kraujagyslių viduje,
  • reopoligliucino arba gliukozės ir novokaino mišinio naudojimas siekiant išvengti kraujo tirštėjimo,
  • skausmo sindromo palengvinimas vartojant Promedol, Leksir, Droperidol ar Morin,
  • kraujospūdžio korekcija ir širdies ir kraujagyslių sistemos normalizavimas, vartojant magnio sulfatą, Ramipril, Panangin,
  • trombolitikų Streptokinazės, Urokinase skyrimas,
  • šoko atveju skiriamas Prednizolonas arba Hidrokortizonas.

Heparinas arba enoxaparinas pacientui skiriamas 7-10 dienų, kontroliuojant kraujo krešėjimą. Likus kelioms dienoms iki gydymo pabaigos, išrašomos tabletės Warfarin, Thrombostop, Cardiomagnyl, kurias pacientas turi vartoti metus.

Tromboembolijos chirurgija

Trombolizinis gydymas tinka ne visiems ir ne visada. Atsisakyti šio metodo galima, jei žmogui buvo atlikta operacija mažiau nei prieš savaitę, nėštumas, lėtinės ligos, tuberkuliozė, hemoraginė diatezė ar varikozinės stemplės venos. Taip pat būtina gydyti plaučių kraujo krešulį operacija, jei pažeista sritis yra labai plati. Tokiais atvejais gydytojas nusprendžia taikyti operaciją..

Tromboektomijos metu chirurgas specialiais prietaisais iš kraujagyslės pašalina atskirtą kraujo krešulį, kuris leidžia visiškai pašalinti kliūtį kraujo tėkmės kelyje. Kompleksinė operacija atliekama, jei užkimštos didelės arterijos šakos ar kamienas. Tokiu atveju būtina atkurti natūralią kraujo tėkmę beveik visame plaučio plote..

Masinės trombembolijos veiksmai

Kaip minėta anksčiau, masinė plaučių embolija paveikia daugumą plaučių kraujagyslių ir gali sukelti ypač rimtas pasekmes. Šiai stadijai būdingas ūmus dešiniojo skilvelio nepakankamumas su šoko išsivystymu, kraujospūdžio sumažėjimu (hipotenzija) ir hipoksija dėl širdies aritmijų. Gali atsirasti dusulys, sąmonės netekimas ir sunki tachikardija. Blogiausias rezultatas po kraujo krešulio susidarymo plaučiuose yra širdies sustojimas ir laiku nesuteikus medicininės priežiūros pacientas miršta per kelias minutes..

Padeda širdies sustojimas

Dėl didžiulės tromboembolijos visada reikia gaivinti, naudojant šiuos metodus: aukšto slėgio mechaninė ventiliacija, kurioje įkvepiamame mišinyje yra daug deguonies, uždaras širdies masažas, elektrinė defibriliacija..

Trombolizė, naudojant streptokinazę, audinių plazminogeno aktyvatorius arba plazminogeno-streptokinazės kompleksą, laikoma veiksmingiausiu masinio PE gydymo metodu..

Uždaras širdies masažas skatina trombo suskaidymą ir jo fragmentų patekimą į plaučių kraujagyslių distalines dalis. Tai žymiai padidina gaivinimo priemonių efektyvumą..

Hipoksijos terapija

Trombui patekus į plaučius, žmogus patiria ūminį deguonies trūkumą - hipoksiją. Tai gali sukelti negrįžtamus procesus smegenyse, inkstuose, kepenyse ir širdyje. Norėdami išvengti šios būklės, naudojami įvairūs farmakologiniai agentai ir metodai, kurie padidina deguonies tiekimą į organizmą..

Su hipoksija pacientas patiria trachėjos intubaciją. Norėdami palengvinti skausmą ir iškrauti plaučių apytaką, pacientui išrašomi narkotiniai analgetikai.

Greitoji pagalba hipotenzijai

Pacientams, kuriems yra arterinė hipotenzija, į veną švirkščiama reopoligliucino. Vaistas atkuria mažų kapiliarų kraujotaką, padidina kraujo suspensijos stabilumą, turi detoksikuojantį poveikį, normalizuoja veninę ir arterinę kraujotaką, mažina kraujo klampumą. Produktas greitai padidina cirkuliuojančio kraujo tūrį, o tai leidžia padidinti veninės kraujotakos grįžimą į širdį.

Rheopoligliucinas neleidžia vystytis trombozei po traumų ir operacijų, padidina trombų tirpumą keičiant struktūrinę fibrininę struktūrą.

Galimos PE komplikacijos

Dėl to, kad atsirado kraujo krešulys plaučiuose, pasekmės gali būti labiausiai nenuspėjamos. Nesvarbu, kur įvyko atskyrimas, komplikacijos bus vienodos:

  • plaučių uždegimas ir mirtis,
  • pleurito vystymasis,
  • deguonies trūkumas,
  • recidyvų galimybė pirmaisiais metais po gydymo.

Tromboembolija yra liga, galinti sukelti mirtį ar negalią visą gyvenimą.

Ligos prevencija

Visi žino, kad bet kurią ligą geriau užkirsti kelią nei išgydyti. Šios tiesos neturėtų pamiršti žmonės, linkę į kraujo krešulio susidarymą plaučiuose: lovoje gulintys pacientai, kenčiantys nuo nutukimo, dažnai skraidantys lėktuvais. Galite išvengti kraujo krešulio plaučiuose ir sumažinti pasekmes, jei laikysitės paprastų, bet svarbių taisyklių:

  • kasdien atlikti gydomąją ir prevencinę gimnastiką,
  • jei įmanoma, vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu, ypač tiems, kuriuos ištiko širdies priepuolis ar insultas,
  • sumažinti arba visiškai vengti dėvėti aukštakulnius,
  • vadovaukitės sveika gyvensena, mesti rūkyti, stenkitės numesti svorio,
  • paimkite kraujo skiediklius griežtai prižiūrint gydytojui,
  • reguliarios Heparino injekcijos,
  • kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje,
  • dėvėti kompresines pėdkelnes ar kojines,
  • reguliariai atliekamas apatinių galūnių ultragarsas.

Taip pat nepamirškite apie antrines prevencines priemones. Jie yra būtini, jei pacientas anksčiau sirgo tromboembolija. Norėdami atmesti atkrytį, pacientui suteikiami cava filtrai, kurie sulaiko embolius ir skiria antikoaguliantus.

Apsilankymo klinikoje ir ligos eigos ar gijimo proceso stebėjimo trukmė priklauso nuo gydytojo. Kai kuriais atvejais tai yra nuolatinis stebėjimas ir vaistų vartojimas visą gyvenimą..

Prognozė po atidėtos tromboembolijos

Mirtina išvada po trombo atsiradimo priklauso nuo kraujagyslių pažeidimo masto. Maži židiniai sugeba ištirpti savarankiškai, vėliau atkurdami kraujotaką. Embrionų susidarymas mažose arterijose, laiku gaunant pagalbą, sudaro palankią ateities prognozę, jei bus laikomasi visų medicinos receptų..

Kai atsiranda hipoksemija ir hiperkapnija, sutrinka kraujo rūgščių-šarmų pusiausvyra, audiniai yra apnuodijami anglies dioksidu. Ši būklė yra mirtina, o išgyvenamumas tokioje situacijoje yra labai žemas. Sunkiems pacientams reikalinga mechaninė ventiliacija.

Statistika rodo, kad kas penktas pacientas, sergantis PE, miršta pirmaisiais metais po pirmųjų požymių atsiradimo. Esant kraujo krešuliui plaučiuose, išgyvenamumas per pirmuosius ketverius metus po operacijos yra 20%. Recidyvo atveju išgyvenamumas yra 55% visų pacientų.

Kaip nustatyti trombus plaučiuose

Plaučių embolija yra pavojinga gyvybei liga, kuri baigiasi beveik 90% atvejų. Kas yra plaučių trombozė, kokie simptomai ir priežastys? Kiek laiko jie gyvena su tokia patologija ir ar yra kokių nors gydymo metodų? Panagrinėkime išsamiau.

Turinys

Gyvybei pavojinga ekstremali situacija laikoma plaučių embolija, kuri nėra savarankiška liga, bet vystosi atsižvelgiant į kitas patologijas.

Priežastys, kodėl gali atsirasti trombozė plaučiuose, yra daugybė, tačiau, nepaisant etiologinio faktoriaus, ši būklė yra ypač pavojinga žmogaus gyvybei ir 85% atvejų sukelia mirtį. Išsivysčius tromboembolijai plaučių arterijos spindyje, atsiranda kraujagyslių užsikimšimas, kuris iš dalies arba visiškai blokuoja kraujo tekėjimą į vidaus organus ir sistemas. Šios būklės vystymosi rizika yra vyresniems nei 50 metų žmonėms, taip pat tiems, kurie turi širdies ir kraujagyslių patologijų.

Plaučių arterijos trombas

Kraujo krešulio plaučiuose išgyvenamumas yra gana žemas, nes mirtis gali įvykti akimirksniu.

Svarbu! Norėdami sumažinti užsikimšimo tikimybę, asmenys, kuriems gresia pavojus, turėtų periodiškai lankytis pas kardiologą, atlikti būtinus tyrimus..

Kas yra plaučių trombozė?

Plaučių embolija (PE) yra patologinė ūminė būklė, kai staigiai kamštis ar plaučių arterijos šakos užsikemša embolija (trombas). Trombo lokalizaciją galima pastebėti dešiniajame ar kairiajame skilvelyje, veninėje lovoje ar širdies prieširdyje. Gana dažnai trombas gali „ateiti“ su kraujo tėkme ir sustoti plaučių arterijos spindyje. Besivystant šiai būklei, iš dalies arba visiškai sutrinka kraujo tėkmė į plaučių arteriją, o tai sukelia plaučių edemą ir vėlesnį plaučių arterijos plyšimą. Ši būklė lemia greitą ir staigią žmogaus mirtį..

Svarbu! Pagal mirčių skaičių plaučių arterijos trombozė užima antrą vietą po miokardo infarkto. Remiantis medicininiais rodikliais, 90% mirusiųjų diagnozavus plaučių emboliją pirminė diagnozė buvo klaidinga, o atidėta pagalba baigėsi mirtimi..

Plaučių arterijoje trombozę gali sukelti daugybė priežasčių ir predisponuojančių veiksnių, įskaitant:

  • Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos: krūtinės angina, hipertenzija, kraujagyslių aterosklerozė, išemija, prieširdžių virpėjimas ir kt..
  • Onkologinės ligos.
  • Kraujo ligos.
  • Trombofilija.
  • Flebeurizma.
  • Diabetas.
  • Nutukimas.
  • Rūkymas.

Per didelis fizinis krūvis, ilgalaikis nervinis krūvis, tam tikrų vaistų vartojimas ir kiti veiksniai, kurie neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos darbą, gali išprovokuoti kraujo krešulio susidarymą..

Venų varikozė yra viena iš plaučių embolijos išsivystymo priežasčių

Kraujo krešulius dideliuose induose ir arterijose sunku diagnozuoti, todėl populiacija, kuriai diagnozuota tokia diagnozė, yra gana aukšta. Jei plaučių trombas pasitraukė, tai, kiek laiko žmogus gali gyventi, priklauso nuo suteiktos medicininės priežiūros, tačiau iš esmės mirtis įvyksta akimirksniu. Klinikinius plaučių embolijos požymius galima įtarti iš anksto. Šiai būklei dažnai būdingi šie simptomai:

  • Sausas kosulys su kruvinais skrepliais.
  • Dusulys.
  • Krūtinės skausmas.
  • Padidėjęs silpnumas, mieguistumas.
  • Galvos svaigimas, net sąmonės netekimas.
  • Sumažėjęs kraujospūdis.
  • Tachikardija.
  • Patinę venos kakle.
  • Blyški oda.
  • Kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 laipsnių.

Aukščiau išvardyti simptomai ne visada būna. Remiantis statistika, tik 50% žmonių susiduria su tokiais požymiais. Kitais atvejais plaučių arterijos trombo simptomai nepastebimi ir žmogus gali mirti per kelias minutes nuo priepuolio..

Jei įtariama plaučių embolija, skaičiuojama kas antra. Jei pacientą pavyko nuvežti į ligoninę, jis paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių, kur imamasi skubių priemonių plaučių kraujotakai normalizuoti. Siekiant užkirsti kelią plaučių embolijos pasikartojimui, pacientui skiriamas lovos režimas, taip pat infuzinė terapija, leidžianti sumažinti kraujo klampumą, normalizuoti kraujospūdį..

Krūtinės skausmas yra kraujo krešulio plaučiuose požymis

Tuo atveju, kai konservatyvi terapija neduoda rezultatų, gydytojai skubiai atlieka operaciją - tromboembolektomiją (kraujo krešulio pašalinimą). Alternatyva tokiai operacijai gali būti kateterinis tromboembolijos suskaidymas, kuris apima specialaus filtro montavimą plaučių arterijos šakoje arba apatinę veną..

Svarbu! Prognozę po operacijos sunku numatyti, tačiau atsižvelgiant į ligos sudėtingumą ir didelę mirties riziką, operacija dažnai yra vienintelė galimybė išgelbėti paciento gyvybę..

Plaučių embolija

Plaučių embolija - tai plaučių arterijos liumenų uždarymas kraujo krešuliu (kraujo krešuliu), kuris pateko iš venos sienos arba širdies dešinės pusės. Tai sustabdo kraujo tekėjimą į plaučių audinio plotą, kurį kraujas tiekia uždara arterija. Ateityje gali išsivystyti šios plaučių srities širdies infarktas (mirtis) ir infarktinė pneumonija (uždegimo vystymasis negyvo plaučių audinio vietoje)..

Plaučių embolijos simptomai

Ligą gydyti padės kardiologas

Diagnostika

  • Ligos ir skundų anamnezės analizė (kada (kiek seniai) atsirado dusulys, krūtinės skausmai, silpnumas, nuovargis, ar yra kosulys su krauju, su kuriuo pacientas sieja šių simptomų atsiradimą).
  • Gyvenimo istorijos analizė. Pasirodo, kuo sirgo pacientas ir jo artimieji, ar šeimoje nebuvo trombozės (kraujo krešulių) atvejų, ar pacientas vartojo kokių nors vaistų (hormonų, vaistų nuo svorio, diuretikų), ar sirgo navikais, ar neturėjo kontaktų su toksiškomis (nuodingomis) medžiagomis. Visi šie veiksniai gali paskatinti ligos pradžią..
  • Medicininė apžiūra. Odos spalva, edemos buvimas, triukšmas klausantis širdies garsų, grūsties reiškiniai plaučiuose, ar yra kokių nors „tylaus plaučio“ zonų (vietų, kur kvėpavimo garsai negirdimi).
  • Kraujo ir šlapimo analizė. Jis atliekamas siekiant nustatyti gretutines patologijas, kurios gali paveikti ligos eigą, nustatyti ligos komplikacijas.
  • Kraujo chemija. Siekiant nustatyti gretutinių organų pažeidimus, nustatomas cholesterolio (į riebalus panašios medžiagos), cukraus, kreatinino ir karbamido (baltymų skilimo produktų), šlapimo rūgšties (skilimo produktas iš ląstelės branduolio) lygis kraujyje.
  • Kraujo troponino T arba I nustatymas (medžiagos, kurios paprastai yra širdies raumens ląstelėse ir išleidžiamos į kraują, kai šios ląstelės sunaikinamos) - padeda nustatyti ūminį miokardo infarktą (širdies raumens dalies mirtis dėl nutraukto kraujo tekėjimo į jį), kurio simptomai primena PE..
  • Išsami koagulograma (kraujo krešėjimo sistemos rodiklių nustatymas) - leidžia nustatyti padidėjusį kraujo krešėjimą, reikšmingą krešėjimo faktorių (medžiagų, naudojamų kraujo krešuliams susidaryti) suvartojimą, nustatyti kraujo krešėjimo produktų atsiradimą kraujyje (paprastai neturėtų būti krešulių ir jų skilimo produktų)..
  • D-dimerų kiekio kraujyje nustatymas (kraujo krešulio sunaikinimo produktas) - ši medžiaga rodo kraujo krešulio buvimą organizme ne senesnį kaip 14 dienų. Idealiu atveju paciento, kuriam įtariama plaučių embolija, tyrimas turėtų būti pradėtas nuo šio tyrimo. Jei tyrimo rezultatas neigiamas, per paskutines dvi savaites atsiradusi tromboembolija neįtraukiama.
  • Elektrokardiografija (EKG). Esant masinei plaučių arterijos tromboembolijai, atsiranda ūmios plaučių širdies EKG požymiai (dešinės širdies perkrova): sindromas S1 Q3 T3. Tai, kad nėra EKG pokyčių, neatmeta PE buvimo. Kai kuriais atvejais EKG vaizdas primena kairiojo skilvelio užpakalinės sienos ūminio miokardo infarkto (širdies raumens dalies mirties) požymius..
  • Paprastos krūtinės ląstos rentgenograma - leidžia pašalinti plaučių ligas, kurios gali sukelti panašius simptomus, taip pat pamatyti infarkto-pneumonijos zoną (plaučių srities uždegimas, gavęs kraują iš kraujagyslės, uždarytos trombu). Beveik trečdaliui pacientų nėra rentgenografinių embolijos požymių.
  • Echokardiografija (širdies ultragarsinis tyrimas (ultragarsas)) - leidžia nustatyti ūminės plaučių širdies atsiradimą (dešinės širdies padidėjimą), įvertinti vožtuvų ir miokardo (širdies raumenų) būklę. Su jo pagalba galima nustatyti kraujo krešulius širdies ertmėse ir didelėse plaučių arterijose, nustatyti slėgio padidėjimo plaučių kraujotakoje sunkumą. Tai, kad echokardiografijoje nėra pokyčių, neatmeta PE diagnozės.
  • Apatinių galūnių venų ultragarsinis skenavimas (USDG, dupleksas, tripleksas) - leidžia nustatyti kraujo krešulių šaltinį. Galima įvertinti kraujo krešulių vietą, ilgį, dydį, įvertinti jų atsiskyrimo riziką, tai yra pasikartojančios tromboembolijos grėsmę..
  • Konsultacijos su pulmonologu.
  • Šiuolaikiniai PE diagnozavimo metodai yra atliekami su teigiamu D-dimero kraujo tyrimu (lygis didesnis kaip 0,5 mg / l). Šie tyrimai leidžia nustatyti pažeidimo lokalizaciją (vietą) ir dydį, net pamatyti kraujagyslę, uždarytą trombu. Jie reikalauja naudoti brangią įrangą ir aukštos kvalifikacijos specialistus, todėl jie naudojami ne visose ligoninėse.

Šiuolaikiniai plaučių embolijos diagnozavimo metodai apima:

  • spiralinė kompiuterinė plaučių tomografija (spiralinė kompiuterinė tomografija) yra rentgeno tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti probleminę sritį plaučiuose;
  • angiopulmonografija - plaučių kraujagyslių rentgeno tyrimas, įvedant kontrastą - speciali medžiaga, kuri daro indus matomus rentgeno spinduliuose;
  • Plaučių perfuzijos scintigrafija yra metodas įvertinti plaučių kraujotaką, kai radioaktyviai pažymėto baltymo dalelės pacientui suleidžiamos į veną. Šios dalelės laisvai praeina pro didelius plaučių paskolas, tačiau įstringa mažose ir skleidžia gama spindulius. Speciali kamera fiksuoja gama spindulius ir paverčia juos vaizdu. Pagal įstrigusių baltymų dalelių skaičių galima įvertinti plaučių kraujotakos sutrikimo zonos dydį ir vietą;
  • spalvotas Doplerio kraujo tėkmės tyrimas krūtinėje (ultragarsinis metodas).

Plaučių embolijos gydymas

Komplikacijos ir pasekmės

  • Su dideliu PE, staigi mirtis.
  • Plaučių infarktas (infarktinė pneumonija) - dalies plaučių mirtis, šioje vietoje vykstant uždegiminiam procesui.
  • Pleuritas (pleuros uždegimas - išorinis plaučių gleivinės uždegimas).
  • Kvėpavimo sistemos nepakankamumas (deguonies trūkumas organizme).
  • Recidyvas (pakartotinė trombembolija), dažniau pirmaisiais metais.

Plaučių embolijos prevencija

  • Visos Rusijos kardiologų mokslinės draugijos nacionalinės klinikinės gairės. Maskva, 2010.592 s.
  • Greitoji pagalba: gydytojo vadovas. Ed. prof. V. V. Nikonovas. Elektroninė versija: Charkovas, 2007. Parengė KhMAPE Skubios medicinos, nelaimių medicinos ir karo medicinos katedra.
  • Agnelli G., Bergqvist D., Cohen A. ir kt. Atsitiktinės atrankos dvigubai žaliuzių tyrimas pooperacinio fondaparinukso (Arixtra) ir priešoperacinio dalteparino veiksmingumui ir saugumui palyginti venų tromboembolijos profilaktikai atlikus didelės rizikos pilvo operaciją: PEGASUS tyrimas [santrauka] // Kraujas. - 2003. - Vol. 102. - P. 15a.
  • „Buller HR“, Agnelli G, „Hull RD“, „Hyers TM“, „Prins MH“, „Raskob GE“. Antitrombozinė venų tromboembolinės ligos terapija: 7-oji АССП konferencija dėl antitrombozinės ir trombolitinės terapijos. CHEST 2004: 126: 401S - 428S.

Ką daryti su plaučių embolija?

  • Pasirinkite tinkamą gydytoją kardiologą
  • Pasitikrink
  • Iš gydytojo gaukite gydymo schemą
  • Laikykitės visų rekomendacijų

Plaučių embolijos apžvalga: kas tai yra, simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra plaučių embolija (sutrumpintai plaučių embolija), kas ją sukelia. Kaip ji pasireiškia ir koks yra šios ligos pavojus, kaip ją gydyti.

Straipsnio autorius: Nivelichukas Tarasas, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriaus vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis išsilavinimas pagal bendrąją mediciną.

Esant plaučių embolijai, trombas uždaro arteriją, nešančią veninį kraują iš širdies į plaučius deguonies tiekimui..

Embolizmas yra skirtingas (pavyzdžiui, dujos - kai indas yra užkimštas oro burbuliuku, bakterinis - indo liumeno uždarymas mikroorganizmų krešuliu). Paprastai plaučių arterijos spindį užstoja kraujo krešulys kojų, rankų, dubens ar širdies venose. Kraujo srautu šis krešulys (embolė) perkeliamas į plaučių kraujotaką ir užkemša plaučių arteriją ar vieną iš jos šakų. Tai sutrikdo kraujo tekėjimą į dalį plaučių, o tai daro įtaką deguonies pasikeitimui anglies dioksidu..

Jei plaučių embolija yra sunki, tada žmogaus kūnas gauna mažai deguonies, o tai sukelia klinikinius ligos simptomus. Esant kritiniam deguonies trūkumui, kyla tiesioginis pavojus žmogaus gyvybei.

PE problemą sprendžia įvairių specialybių gydytojai, įskaitant kardiologus, širdies chirurgus, anesteziologus.

PE priežastys

Patologija išsivysto dėl kojų giliųjų venų trombozės (DVT). Šių venų kraujo krešulys gali nutrūkti, nukeliauti į plaučių arteriją ir ją užblokuoti. Trombozės susidarymo induose priežastys aprašytos Virchow triadoje, kuriai jos priklauso:

  1. Sutrikusi kraujotaka.
  2. Kraujagyslių sienelės pažeidimas.
  3. Padidėjęs kraujo krešėjimas.

1. Kraujo tėkmės pažeidimas

Pagrindinė kraujo tėkmės sutrikimų kojų venose priežastis yra žmogaus neveiklumas, dėl kurio tose kraujagyslėse sustoja kraujas. Paprastai tai nėra problema: kai tik žmogus pradeda judėti, kraujotaka padidėja, o kraujo krešuliai nesusiformuoja. Tačiau užsitęsęs imobilizavimas smarkiai pablogina kraujotaką ir išsivysto giliųjų venų trombozė. Tokių situacijų būna:

  • po insulto;
  • po operacijos ar traumos;
  • sergant kitomis sunkiomis ligomis, dėl kurių žmogus gali atsigulti;
  • ilgų skrydžių lėktuvu, keliaujant automobiliu ar traukiniu.

2. Kraujagyslių sienelės pažeidimas

Jei kraujagyslės sienelė yra pažeista, jos spindis gali būti susiaurėjęs arba užblokuotas, o tai lemia kraujo krešulio susidarymą. Kraujagyslės gali būti pažeistos traumos metu - kaulų lūžiai, operacijos metu. Uždegimas (vaskulitas) ir tam tikri vaistai (pvz., Chemoterapiniai vaistai nuo vėžio) gali pažeisti kraujagyslių sienelę.

3. Padidėjęs kraujo krešėjimas

Plaučių embolija labai dažnai vystosi žmonėms, sergantiems ligomis, kurių metu kraujo krešuliai susidaro lengviau nei įprastai. Šios ligos apima:

  • Piktybiniai navikai, chemoterapinių vaistų vartojimas, radiacijos terapija.
  • Širdies nepakankamumas.
  • Trombofilija yra paveldima liga, kai žmogaus kraujyje yra padidėjęs polinkis susidaryti trombams.
  • Antifosfolipidinis sindromas - imuninės sistemos liga, dėl kurios kraujas tirštėja, todėl kraujo krešuliai tampa lengvesni.

Kiti veiksniai, didinantys PE riziką

Yra ir kitų veiksnių, kurie padidina riziką susirgti PE. Jie apima:

  1. Amžius virš 60 metų.
  2. Ankstesnė giliųjų venų trombozė.
  3. Turite giminaitį, kuris praeityje sirgo giliųjų venų tromboze.
  4. Esant antsvoriui ar nutukimui.
  5. Nėštumas: PE rizika padidėja iki 6 savaičių po gimdymo.
  6. Rūkymas.
  7. Kontraceptinių tablečių ar hormonų terapijos vartojimas.

Būdingi simptomai

Plaučių embolijos simptomai yra šie:

  • Krūtinės skausmas, dažniausiai stiprus ir dar stipresnis giliai kvėpuojant.
  • Kosulys su kruvinais skrepliais (hemoptizė).
  • Dusulys - žmogui gali būti sunku kvėpuoti net ramiai, o mankštinantis pablogėja dusulys.
  • Padidėjusi kūno temperatūra.

Atsižvelgiant į užblokuotos arterijos dydį ir plaučių audinio, kuriame sutrinka kraujotaka, kiekį, gyvybiniai požymiai (kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, prisotinimas deguonimi ir kvėpavimo dažnis) gali būti normalūs arba nenormalūs..

Klasikiniai PE požymiai yra šie:

  • tachikardija - padidėjęs širdies ritmas;
  • tachipnėja - padažnėjęs kvėpavimo dažnis;
  • sumažėjęs kraujo prisotinimas deguonimi, dėl kurio atsiranda cianozė (odos ir gleivinių spalva pasikeičia į mėlynes);
  • hipotenzija - kraujospūdžio sumažėjimas.

Tolesnis ligos vystymasis:

  1. Kūnas bando kompensuoti deguonies trūkumą padidindamas širdies ritmą ir kvėpuodamas.
  2. Tai gali sukelti silpnumą ir galvos svaigimą, nes organai, ypač smegenys, neturi pakankamai deguonies, kad tinkamai veiktų..
  3. Didelis kraujo krešulys gali visiškai užblokuoti kraujo tekėjimą plaučių arterijoje, dėl ko galima nedelsiant mirti.

Kadangi daugumą plaučių embolijos atvejų sukelia kojų kraujagyslių trombozė, gydytojai turi atkreipti ypatingą dėmesį į šios ligos simptomus, įskaitant:

  • Skausmas, patinimas ir švelnumas vienoje iš apatinių galūnių.
  • Karšta oda ir paraudimas trombozės vietoje.

Diagnostika

Tromboembolijos diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, medicinine apžiūra ir naudojant papildomus tyrimo metodus. Kartais plaučių emboliją diagnozuoti labai sunku, nes jos klinikinis vaizdas gali būti labai įvairus ir panašus į kitas ligas..

Norėdami išsiaiškinti diagnozę, atlikite:

  1. Elektrokardiografija.
  2. D-dimero kraujo tyrimas yra medžiaga, kurios lygis padidėja, esant organizme trombozei. Esant normaliam D-dimero lygiui, plaučių tromboembolijos nėra.
  3. Deguonies ir anglies dioksido lygio nustatymas kraujyje.
  4. Krūtinės ląstos rentgenograma.
  5. Ventiliacijos perfuzijos skenavimas - naudojamas dujų mainams ir kraujo tekėjimui plaučiuose tirti.
  6. Plaučių angiografija - plaučių kraujagyslių rentgeno tyrimas naudojant kontrastą. Šiuo tyrimu galima nustatyti embrionus plaučių arterijoje..
  7. Plaučių angiografija naudojant kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tomografiją.
  8. Apatinių galūnių venų ultragarsinis tyrimas.
  9. Echokardioskopija - širdies ultragarsinis tyrimas.

Gydymo metodai

Plaučių embolijos gydymo taktiką pasirenka gydytojas, remdamasis tiesioginio pavojaus paciento gyvybei buvimu ar nebuvimu..

Plaučių embolija dažniausiai gydoma antikoaguliantais - vaistais, silpninančiais kraujo krešėjimą. Jie neleidžia krešuliui didėti, kad kūnas lėtai juos absorbuotų. Antikoaguliantai taip pat sumažina tolesnio kraujo krešulio riziką..

Sunkiais atvejais būtina gydyti, kad būtų pašalintas kraujo krešulys. Tai galima padaryti naudojant trombolitikus (vaistus, kurie skaido kraujo krešulius) ar chirurgines operacijas.

Antikoaguliantai

Antikoaguliantai dažnai vadinami kraują skystinančiais vaistais, tačiau jie iš tikrųjų neturi galimybės skystinti kraujo. Jie daro įtaką kraujo krešėjimo faktoriams, todėl apsaugo nuo lengvo kraujo krešulio susidarymo.

Pagrindiniai antikoaguliantai, naudojami plaučių embolijai gydyti, yra heparinas ir varfarinas..

Heparinas į organizmą švirkščiamas į veną arba po oda. Šis vaistas daugiausia naudojamas pradiniuose PE gydymo etapuose, nes jo veikimas vystosi labai greitai. Heparinas gali sukelti šį šalutinį poveikį:

  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • galvos skausmai;
  • kraujavimas.

Daugeliui pacientų, sergančių plaučių tromboembolija, heparinu reikia gydyti mažiausiai 5 dienas. Tada jiems skiriamos geriamos varfarino tabletės. Šio vaisto veikimas vystosi lėčiau, jis skiriamas ilgalaikiam vartojimui pasibaigus heparino vartojimui. Šis vaistas rekomenduojamas mažiausiai 3 mėnesius, nors kai kuriems pacientams reikia ilgesnio gydymo.

Kadangi varfarinas veikia kraujo krešėjimą, pacientai turi atidžiai stebėti jo poveikį reguliariai matuojant koagulogramą (kraujo krešėjimo testą). Šie tyrimai atliekami ambulatoriškai..

Gydymo varfarinu kurso pradžioje gali tekti tikrintis 2–3 kartus per savaitę, tai padeda nustatyti tinkamą vaisto dozę. Po to koagulograma nustatoma maždaug 1 kartą per mėnesį.

Varfarino poveikį turi įvairūs veiksniai, įskaitant dietą, kitus vaistus, kepenų veiklą.

Svarbu Žinoti, Opos