Viskas apie paraproctitą: iš kur jis atsiranda, kaip jis pasireiškia ir kaip gydomas?

Gana dažnai suaugęs žmogus serga tokia liga kaip ūmus paraproctitas. Su patologija riebalinis audinys, lokalizuotas šalia tiesiosios žarnos, tampa uždegimas. Jei ilgą laiką nesikreipiate į gydytoją pagalbos, tada paraproctitas tampa lėtinis. Moterims lėtinis arba ūmus poodinis paraproctitas diagnozuojamas daug rečiau nei stipriosios lyties atstovėms. Svarbu laiku pradėti gydymą, nes, atidėjus gydymą, parapraktinę fistulę sunku pašalinti. Paleistas paraproctitas kelia rimtų komplikacijų ir yra pavojingas žmogaus gyvybei.

klasifikacija

Fistulė su paraproctitu tiesiosios žarnos srityje atsiranda dėl įvairių priežasčių, patologinio proceso klasifikacija yra įvairi. Rečiau žmogus suserga specifine ligos rūšimi: grybeliniu, tuberkulioziniu ir kitokiu paraproktitu. Lentelėje pateikiami dažniausiai pasitaikantys paraproktito tipai, atsižvelgiant į skirtingus parametrus.

klasifikacijaLigos veislės
Pagal lokalizacijąPo oda
Submukozinis
Ischiorektalinis
Pelviorektalinė
Retrorektalinė
Pagal srauto pobūdįŪmus
Infiltracinis
Lėtinis
Pagal etiologijąBanalu
Specifinis
Potrauminis
Pagal fistulės atidarymo vietąŠonas
Priekyje
Galinis
Iki patologijos plitimoPaviršius
Giliai

Retiausias yra retrorektalinis paraproctitas, diagnozuotas tik 1% pacientų.

Priežastys ir rizikos grupė

Nuokrypis taip pat žinomas kaip perianalinis ar pararektalinis abscesas. Paraproktitą sukelia patogeniniai mikroorganizmai, kurie vystosi tiesiosios žarnos gleivinėje. Esant mikro įtrūkimams, žaizdoms ar kitokiems gleivinės pažeidimams, organuose plinta stafilokokai, streptokokai ir kitos infekcijos, sukeliančios ūminį priekinį paraproktitą. Dažnai patologiją sukelia anaerobinės bakterijos, tokiu atveju išsivysto pūlinys, anaerobinis paraproctitas ir kitos sunkios patologijos formos.

Infekcija dažnai perduodama iš kaimyninių vidaus organų - prostatos, šlaplės, moters lytinių organų. Skiriamos šios ligos priežastys:

  • nesubalansuota ir netinkama dieta;
  • nepakankamai aktyvus gyvenimo būdas;
  • lėto pobūdžio uždegiminis procesas;
  • silpnos imuninės sistemos apsauginės funkcijos;
  • diabeto požymiai.

Dažnai paraproktito priežastis yra analinis lytinis aktas, dėl kurio pacientui yra įtrūkimai išangėje. Šiems žmonėms gresia pavojus:

  • praktikuoja analinį seksą;
  • moterys nėštumo metu, kai yra didelis tiesiosios žarnos spaudimas;
  • pacientai, turintys imunodeficitą ir lėtines ligas;
  • alkoholikai;
  • pacientai, sergantys vidurių užkietėjimu ar viduriavimu;
  • pacientų, kenčiančių nuo opinio kolito ar Krono ligos.
Grįžti į turinį

Formos ir simptomai

Ūmus ligos tipas

Ūmaus paraproktito simptomai yra ryškūs ir visiškai pasireiškia. Ūminio kurso metu susidaro tiesiosios žarnos fistulės, kurios sukelia nemalonius pojūčius. Nukrypimas prasideda tokiomis apraiškomis:

Normalaus miego trūkumas gali būti ligos simptomas..

  • skausmingi kunigo pojūčiai, kuriuos apsunkina išmatų išsiskyrimas;
  • febrilinė būklė, kai kūno temperatūra pakyla;
  • sutrikusi defekacija, kai vidurių užkietėjimas pakaitomis pasireiškia viduriavimu;
  • dažnas noras eiti į tualetą dideliu būdu, kuris dažniausiai būna klaidingas;
  • intoksikacijos požymiai:
  • bendras negalavimas;
  • nuolatinis noras gerti;
  • normalaus miego trūkumas;
  • skausmingi pojūčiai galvoje.

Absceso vystymosi procese dažnai atsiranda jo plyšimas, kuris gali pasireikšti kraujavimu iš išangės. Kartu su išmatomis pūliai dažnai išsiskiria, o kai ant odos atsiranda abscesas, pastebimas pastebimas fistulinis kursas. Tokiu atveju simptomai šiek tiek išnyksta, tačiau paraproctito terapija yra sudėtinga.

Lėtinis

Jei ūminės ligos gydymas nepradėtas laiku, negalima išvengti lėtinio paraproctito. Lėtinio kurso metu patologija pakartojama keletą kartų, net ir gydantis narkotikais. Šiuo atveju pastebimi tie patys požymiai, kaip ir ūmaus eigos metu, tačiau jie gali būti neišreikšti taip aiškiai arba nevisiškai pasireikšti. Pacientui nuolat kyla temperatūra, kurią sunku supainioti su karščiavimą mažinančiais vaistais. Be operacijos nebus įmanoma pašalinti šios formos nukrypimo..

Plėtros etapai

Lėtinės eigos metu išskiriamos 2 paraproctito stadijos, iš kurių kiekviena pasireiškia ypatingais simptomais:

Paūmėjimo stadijoje pacientas skundžiasi šiais pasireiškimais:

  • skausmingi pojūčiai tiesiosios žarnos srityje;
  • uždegimas, dėl kurio pakyla temperatūra;
  • kraujavimas iš išangės po plyšusios fistulės;
  • dujų nelaikymas dėl pažeisto sfinkterio raumens.

Vyrams potencija dažnai sumažėja paūmėjimo stadijoje..

Komplikacijos

Jei laiku neatsikratysite pradžios ligos, galimos paraproctito komplikacijos. Pagrindinės patologinio proceso pasekmės:

Ligą gali komplikuoti proktosigmoiditas.

  • Proktitas. Esant nukrypimui, tiesiosios žarnos gleivinė tampa uždegta.
  • Proktosigmoiditas. Patologijai būdingas uždegiminis procesas tiesiojoje žarnoje ir sigmoidinėje dvitaškėje..
  • Pasikartojantis paraproctitas. Nuokrypį lemia tam tikrų tiesiosios žarnos sričių infiltracija ir susidariusios pūlingos ertmės.
  • Sraigė gangrena.
  • Kraujo apsinuodijimas.
  • Tiesiosios žarnos vėžys. Tokia komplikacija registruojama, jei paraproktito trukmė yra daugiau nei 5 metai.

Jei nėščiosioms diagnozuojamos tiesiosios žarnos fistulės, tai gali sukelti rimtų pasekmių. Pavojinga ne tik būsimoji motina, bet ir vaisius. Paraproktitas gali neigiamai paveikti nėštumą ir sukelti priešlaikinį gimdymą, dėl kurio kūdikis gims per anksti ir su nukrypimais.

Diagnostika

Tik gydytojas gali atlikti tikslią diagnozę atlikęs diagnostines procedūras. Pirmiausia atliekamas paveiktos srities tyrimas ir patikslinama vietos patologijos būklė. Tuomet pacientui atliekamas bendras šlapimo ir kraujo tyrimas, taip pat cukraus kiekio kraujyje rodikliai. Norint atskirti vieno tipo paraproktitą nuo kito, reikalinga diferencinė diagnozė. Lėtinis paraproctitas numato instrumentinius diagnostikos metodus:

Lėtinės ligos eigoje jie naudojasi anoskopija.

  • Skamba. Manipuliacijos metu pacientas turi atsigulti ant nugaros, atskirtas kojas, zondas įkišamas į fistulę ir tiriama pažeista sritis..
  • Anoskopija. Procedūra trunka ketvirtį valandos, tiesioji žarna tiriama anoskopu. Šis metodas nustato fistulę, randus ir padeda nustatyti, ar simptomai pasikartos po gydymo narkotikais.
  • Sigmoidoskopija. Manipuliacija reikalinga, jei gydytojas negali atskirti paraproctito nuo kitų tiesiosios žarnos anomalijų.
  • Dažų testas. Diagnostinis metodas atskleidžia fistulinę angą, esančią tiesiosios žarnos gleivinėje.
  • Fistulografija. Numatomas rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą.
  • Ultragarsas. Jis atliekamas naudojant specialų zondą, įkištą į tiesiąją žarną. Prieš manipuliavimą, žarnas išvalykite klizma.

Kartais ligos priežastis yra psichosomatika, tai yra, psichologinės problemos. Tokiu atveju būtina psichoterapeuto konsultacija. Ypač sunkiais atvejais atliekamas MRT ir KT, kurių metu nustatomas pažeidimo laipsnis ir ar nepažeisti gretimi organai. Atlikęs visas diagnostines procedūras, gydytojas pasakys, ką daryti toliau ir koks turėtų būti gydymo režimas.

Patologijos gydymas

Operatyvi intervencija

Jei fistulės susidaro pirmą kartą, būtina kuo greičiau pasitarti su gydytoju, o ne gydytis savimi. Chirurginis paraproktito gydymas skiriamas ūminiu kursu, kad liga nepasikartotų ir taptų sudėtingesnė. Operacijos metu naudojama bendra anestezija. Operacija eina šiuos etapus:

  1. Fistulės lokalizacija išaiškinama ištyrus tiesiąją žarną.
  2. Fistulė atidžiai atidaroma ir pašalinamas pūlingas skystis. Taip pat išvalomi visi judesiai ir kišenės..
  3. Apdorojimui naudojamas antiseptinis tirpalas.
  4. Pažeistoje vietoje įrengtas drenažas, per kurį išeis pūlingas skystis.
  5. Į tiesiąją žarną įkišamas vamzdelis, kad dujos galėtų išeiti.
  6. Žaizdos susiuvamos ir kasdien gydomos antiseptikais, kol jos visiškai pasveiks.

Jei pacientas delsia gydytis, išsivysto lėtinis paraproctito kursas, dėl kurio reikia ilgai gydyti vaistais. Tokiu atveju pacientui priskiriama 3-ioji negalios grupė..

Dietinis maistas

Po operacijos turėtumėte laikytis dietinės dietos, kad išvengtumėte paraproktito pasikartojimo ir pagreitintumėte gijimo procesą. Pacientas turi papildyti dietą tokiais produktais:

Pooperaciniu laikotarpiu galite valgyti lengvas sriubas.

  • sriubos, sultiniai;
  • šviežios daržovės, kurios nesukelia dujų susidarymo;
  • vištiena, kalakutiena, liesa žuvis.

Visas maistas vartojamas šiltas ir saikingai, geriau valgyti dažnai, bet mažesnėmis porcijomis. Maistą rekomenduojama virti garuose arba virti. Reikėtų vengti riebaus ir kepto maisto. Taip pat pacientas atsisako gerti alkoholinius gėrimus, marinatus, rūkytą mėsą, saldainius ir bandeles. Paros vandens suvartojimas yra ne mažesnis kaip 1,5 litro.

Narkotikai

Lėtinio paraproctito gydymas apima operaciją, po kurios pacientas ilgą laiką vartoja specialius vaistus, kad išvengtų atkryčio. Pagal „Aminev“ rekomenduojama atlikti perikuliarinę blokadą, kuri pašalina niežėjimą ir skausmą analinėje srityje. Sėdima vonia, kuri atliekama atlikus tuštinimąsi, palengvina būklę. Ichtiolio tepalas naudojamas paveiktai vietai gydyti. Taip pat galite gydyti sužeistą vietą kitais antiseptikais:

Reikalaujama sistemingai gydyti paraproctitą, naudojant antibakterinio, antibakterinio ir priešuždegiminio poveikio tabletes: „Tetraciklinas“, „Streptomicinas“, „Neomicinas“, „Amikacinas“ ir kt. Pacientui priskiriami mikroklizteriai, kurie valo ir dezinfekuoja paveiktą vietą. Jie paruošiami naudojant šaltalankių aliejų arba „Collargol“. Vaistas suleidžiamas į tiesiąją žarną guminiu švirkštu arba švirkštu. Manipuliacija atliekama kelis kartus per dieną..

Prevencija

Norint išvengti tiesiosios žarnos pažeidimo, būtina reguliariai profilaktiškai atlikti paraproktitą. Būtina laikytis tinkamos mitybos ir nesilaikyti sėslaus gyvenimo būdo. Būtina palaikyti lytinių organų ir išangės higieną, po kiekvieno ištuštinimo rekomenduojama nusiplauti šiltu vandeniu. Jei yra išangės įtrūkimų ar hemorojus, tuomet reikia pasikonsultuoti su gydytoju, kuris paskirs tinkamą vaistą. Paraproktitas pradiniame etape yra lengvai išgydomas ir nesukelia komplikacijų.

Paraproktitas

Tiesioji žarna nėra „tuštumoje“, o yra apsupta riebalinio ir jungiamojo audinio - pluošto. Paraproktitas yra būklė, kai uždegimas vystosi audinyje aplink tiesiąją žarną. Tai labai dažna liga, sudaranti iki 40% visų tiesiosios žarnos patologijų struktūroje. Vyrai suserga tris kartus dažniau nei moterys. Maždaug 10% pacientų ūmus paraproctitas tampa lėtinis.

Paraproktito priežastys

Paraproctito, kaip ir bet kurio kito uždegimo, priežastis yra infekcija. Patogenai paprastai plinta iš tiesiosios žarnos.

Pačios žarnos perėjimo į analinį kanalą vietoje yra specialios raukšlės - kriptos arba analinės kolonėlės. Juose atsidaro analinės liaukos, kurios išskiria gleivinę paslaptį. Tai apsaugo žarnyno sienelę nuo išmatų pažeidimo, taip pat lėtina bakterijų, kurių dėl suprantamų priežasčių labai gausu tiesiojoje žarnoje, dauginimąsi ir dauginimąsi..

Kartais užsikemša vienos iš šių liaukų lūpos, o sustingusi paslaptis tampa palankiomis sąlygomis patogeninių mikrobų dauginimuisi. Susidaro pūlinė cista, iš kurios uždegimas plinta į pararektalinį audinį, susidaro abscesas - pūlinis uždegimas. Tai yra labiausiai paplitusi paraproctito vystymosi priežastis..

Rečiau infekcija patenka į pararektalinį audinį, kai kraujas patenka iš kitų uždegiminių organų (hematogeninis kelias) arba po traumos analiniame regione ir tarpvietėje.

Būklės, mažinančios bendrąsias ir vietines organizmo apsaugines reakcijas, skatina infekcijos vystymąsi:

  • kartu esanti ūminė ar lėtinė infekcija;
  • hipovitaminozė, netinkama mityba;
  • diabetas;
  • Krono liga;
  • tiesiosios žarnos įtrūkimai, hemorojus;
  • vidurių užkietėjimas.

Paraproctito klasifikacija

Pagal uždegimo pobūdį paraproctitas gali būti ūmus arba lėtinis. Esant lėtiniam paraproctitui, pūlingos uždegimo vietoje susidaro fistuliniai praėjimai, per kuriuos pūliai nuolat patenka į odos paviršių arba į analinio kanalo spindį..

Atsižvelgiant į pūlingo nuotėkio lokalizaciją, paraproctitas yra suskirstytas į:

  1. poodinis;
  2. poodinis;
  3. tarpraumeninis;
  4. sėdmeninis-tiesusis (ischiorektalinis);
  5. dubens ir tiesiosios žarnos:
    • dubens organų,
    • retrorektalinis,
    • pasaga.

Pagal pūlingos fistulės vietą:

  • intrasfinkterinis;
  • transsfinkterinis;
  • ekstrasfinkterinis.

Operacinė taktika ir komplikacijų tikimybė priklauso nuo židinio vietos ir pūlingo kurso pobūdžio..

Pagal patogeno pobūdį:

Šis padalijimas yra būtinas norint pasirinkti gydymo metodą. Anaerobai, bakterijos, egzistuojančios be deguonies, daro sunkesnę žalą. Ypač pavojingi yra patogeniški Clostridia genties anaerobai, kurių skirtingos rūšys tampa tokių ligų kaip stabligės, gangrenos, botulizmo, nekrozinio enterito priežastimis..

Paraproktito simptomai

Paraproktito apraiškos gali būti bendros ir vietinės. Ūminiam uždegimui būdingi bendrieji simptomai, į kuriuos organizmas reaguoja kaip ir bet kuri kita ūminė infekcija: karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas.

Vietiniai simptomai atsiranda tiesiogiai paveiktoje zonoje. Ūminio paraproctito atveju tai yra tarpvietės, išangės, kartais sėdmenų ar už gaktos esančio skausmas. Viskas priklausys nuo absceso vietos. Kuo jis giliau, tuo neaiškiau jaučiamas diskomfortas: dėl dirginančių kaimyninių organų (šlapimo pūslės, gimdos, prostatos) išorinių (serozinių) membranų skausmas gali spinduliuoti įvairiose pilvo vietose. Esant poodiniams abscesams perianaliniame regione, galite pamatyti paraudusią ir patinusią vietą (infiltraciją), kitais atvejais gydytojas gali nustatyti abscesą per tiesiąją žarną.

Sergant lėtiniu paraproctitu, bendrieji simptomai paprastai ištrinami. Temperatūra yra apie 37, pacientas pradeda laikyti silpnumą savo normalia būsena. Dėl to, kad pūliai nuolat išteka per susiformavusią fistulę (paprasčiau tariant, tam tikru momentu ji „suvalgo“ aplinkinius audinius, išsiskyrus), kompresijos nėra. Todėl skausmas yra daug silpnesnis nei sergant ūminiu paraproctitu.

Paraproktito komplikacijos

Jei ūmus paraproctitas neišgydomas laiku, pūliai gali prasiskverbti pro odą - tokiu atveju susidaro fistulė ir išsivysto lėtinis paraproctitas. Tačiau dažniau pūliai pradeda plisti per aplinkinius audinius, formuodami plačius flegmonus (pūlingų audinių susiliejimo židinius). Sunkiais atvejais jis gali įsiskverbti į pilvaplėvę, sukelti peritonitą, arba išprovokuoti sepsį (apsinuodijimą krauju).

Su ilgalaikiu lėtiniu paraproctitu galima pakeisti raumenų skaidulas kaktariniu jungiamuoju audiniu (pectenozė), kuris sutrikdo normalią tiesiosios žarnos funkciją: sunku ištuštinti žarnas formalizuota išmatomis, o skysti išmatos nelaiko.

Diagnostika

Paprastai paraproctitas diagnozuojamas remiantis būdingais skundais, apžiūra ir skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu. Transrectal dubens organų ultragarsinis tyrimas padeda nustatyti gilius abscesus.

Norėdami nustatyti bendrą paciento būklę, atlikite klinikinį kraujo tyrimą, šlapimą, nustatykite gliukozės kiekį kraujo serume.

Sergant lėtiniu paraproctitu, fistulės eiga nustatoma naudojant kontrasto rentgenografiją: fistulė užpildoma radioaktyviąja medžiaga ir atvaizdų serija atliekama.

Paraproktito gydymas

Paraproktitą galima išgydyti tik chirurgijos būdu. Ūminiais atvejais abscesas atidaromas ir nusausinamas - sudaromos sąlygos laisvam pūlių ir žaizdos nutekėjimui. Infekcijos šaltinis (kripta) taip pat pašalinamas, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo. Norint pašalinti pagrindinę ligos priežastį, skiriami geriamieji arba injekciniai antibiotikai.

Lėtinio paraproctito metu, nepaisant nuolatinio pūlių nutekėjimo, absceso ertmė neištuštinta iki galo, todėl ją taip pat reikia atidaryti. Išvalius plotą nuo pūlingų-nekrotinių (negyvų) masių, pašalinamas fistulinis traktas, o audiniai susiuvami, paliekant kanalizaciją. Kaip ir ūminio proceso metu, rekomenduojami antibakteriniai vaistai.

Po paraproctito operacijos, norint sumažinti išmatų susidarymą, pirmąsias tris dienas skiriama dieta be šlakų. Į dietą įeina sultiniai, kiaušiniai, varškė, liesa mėsa. Neįtraukiami jokie maisto produktai, kuriuose yra skaidulų: javai, grūdai, vaisiai ir daržovės. Nuo ketvirtos dienos dieta palaipsniui plečiama, norint pasiekti natūralų švelnų tuštinimąsi 5-7 dienomis.

Mažiausiai 3 mėnesius po operacijos draudžiama rūkyti mėsą, prieskonius, konservus, alkoholį.

Prognozė ir prevencija po paraproktito

Laiku ir tinkamai gydant, įmanoma visiškai pasveikti. Nesėkmingos chirurginės intervencijos atveju arba sutrikdžius normalų audinių gijimą po paraproktito, galimas sfinkterio funkcijos sutrikimas. Specifinės ligos prevencijos nėra.

Lėtinis paraproctitas - simptomai ir gydymas

Kas yra lėtinis paraproctitas? Atsiradimo priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus analizuojami 30 metų patirtį turinčio flebologo dr. Khitaryan A.G..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Lėtinis paraproctitas (tiesiosios žarnos fistulė, analinė fistulė) yra ilgalaikis uždegiminis procesas, kurį apibūdina fistulinis praėjimas, einantis tarpvietės audinyje, atveriantis į tiesiosios žarnos spindį su išorine fistuline anga (dažniausiai vaizduojama analine kripta) ir vidine fistuline anga (ant tarpvietės odos)., perianalinis regionas, moterims ant sėdmenų ar makšties). [18]

Yra kelios galimos ligos priežastys. Dažniausiai (95% atvejų) tai yra anksčiau perduoto ūminio paraproktito pasireiškimas suformuojant fistulinį taką. Kitos etiologijos fistulės yra retesnės: pooperacinės, potrauminės.

Labai lengva suprasti ligos priežastį, jei prisimenate, kaip ant odos atsiranda prakaito liaukų ar plaukų folikulų. Gleivinės liaukose, esančiose analinėje kriptoje, infekcija iš išmatų prasiskverbia ir sukelia uždegimą. Ir, žinoma, neturime pamiršti apie nepalankius veiksnius, „traumuojančius“ analinį kanalą - kietas išmatas, vidurių užkietėjimą, tiesiosios žarnos gleivinės uždegimą, „tingias žarnas“. Išangės kanalo įtrūkimai, lėtinės nespecifinės storosios žarnos ligos taip pat gali sukelti fistulės susidarymą. [2] [5]

Lėtinio paraproctito simptomai

Pacientai dažniausiai skundžiasi:

  • nuolat ar periodiškai atsirandančios mukopurulentinės išskyros iš išorinės fistulinės angos;
  • skausmas analiniame kanale;
  • stiprus diskomfortas, gyvenimo kokybės pablogėjimas dėl poreikio nuolat prižiūrėti tarpvietės odą, dėvėti „kaladėles“.

Kūno temperatūros padidėjimas, ryškus analinio kanalo skausmas rodo ūminį pararektalinio audinio uždegimą - signalo apie bėdą, reikalaujančio specialisto - koloproktologo, konsultacijos.

Lėtinio paraproctito patogenezė

Dažniausiai patogenetinis lėtinio paraproctito formavimo vaizdas susideda iš dviejų etapų.

Pirmajame etape, patekus mikroflorai (stafilokokui, gramneigiamiems ir gramteigiamiems strypams) per uždegiminę ar sužeistą analinę kriptą perktraliniame audinyje, atsiranda ūmus paraproctitas. Rečiau infekcija atsiranda dėl specifinių sukėlėjų - tuberkuliozės, sifilio, aktinomikozės.

Uždegiminio proceso metu analinėje liaukoje jo latakas užsikemša, taip pat susidaro abscesas tarpsluoksnio erdvėje, kuris prasiskverbia į perianalinę ar pararektalinę erdvę. Proceso perėjimas nuo uždegimo liaukos prie pararektalinio audinio taip pat įmanomas limfogeniniu keliu..

Paraproctito raidai gali turėti įtakos išmatose esančių svetimkūnių tiesiosios žarnos gleivinės traumos, taip pat hemorojus, analiniai įtrūkimai, opinis kolitas, Krono liga, imunodeficito būsenos..

Antrame etape formuojamas fistulinis kursas. Paciento imuninė sistema bando apriboti uždegimo židinį, absceso sienos yra sutirštėjusios fibrocitams, sukuriant barjerą infekcijai plisti išilgai perktralinio audinio. Su „visa“ fistulė, analinėje kriptoje susidaro vidinė fistulinė anga, o perianalinio krašto odoje susidaro išorinė fistulinė anga. Su nepilna fistulė yra tik viena skylė. Per ją pašalinamos pūlingos išskyros.

Paraproktitas taip pat gali būti antrinis - kai uždegiminis procesas plinta į pararektalinius audinius iš prostatos liaukos, šlaplės ir moterų lytinių organų. Tiesiosios žarnos trauma yra reta paraproctito (trauminio) priežastis.

Lėtinio paraproctito klasifikacija ir vystymosi stadijos

Šiuo metu pasaulyje specialistai naudoja daugybę skirtingų pararektalinių fistulių klasifikacijų. Užsienio proktologai dažniausiai naudoja klasifikaciją, kurią 1978 m. Pasiūlė Parks, Hardcastle ir Gordon (Parks A.G., Stitz R.W.). Jame yra tarpdančio (45%), transsfinkterio (30%), suprasfinkterio (5%) ir ekstrasfinkterio (2%) pararektalinės fistulės.

Rusijoje naudojama klasifikacija, atspindinti fistulinio trakto vietą sfinkterio pluoštuose:

  1. tarpląstelinis (poodinis poodinis) - 35 proc.,
  2. transfinkterinis - 45%, ekstrasfinkteris - 20% (Aminev A. M. et al. 1975).

Taip pat visos pararektalinės fistulės yra padalytos į ištisas (yra vidinė ir išorinė fistulinė anga) ir nepilnas (yra vidinė fistulinė anga, bet nėra išorinės). [3] [7]

Ligos eiga dažniausiai būna banguota. Kai fistulinė anga užblokuojama pūlingomis-nekrotinėmis masėmis arba granuliaciniu audiniu, atsiranda paūmėjimas, gali susidaryti naujų praėjimų ir nutekėjimų..

Tik specialistas - koloproktologas gali suprasti visus įmantrumus, ligos vystymosi stadiją ir pasirinkti optimalią gydymo taktiką..

Lėtinio paraproctito komplikacijos

Pats savaime lėtinio uždegiminio proceso, pūlingų takų, ypač su infiltratais ir pūlingu nutekėjimu, buvimas kūne per pūlingas angas sukelia reikšmingą ne tik gyvenimo kokybės, bet ir bendros paciento būklės pablogėjimą, pasireiškiantį darbingumo sumažėjimu, bendru silpnumu, pakilusia temperatūra. stebimas kūnas, šaltkrėtis, astenizacija (kūno išeikvojimas), kenčia psichika.

Ilgalaikis uždegiminis procesas perrektaliniame audinyje ir tiesiosios žarnos sfinkteryje taip pat gali sukelti rimtų lokalių pokyčių: deformuoti analinį kanalą ir tarpvietę, sutrikdyti analinio kanalo obturatoriaus sandarumą, taip pat sukelti cicatricial procesus iki analinio kanalo striktūros (siaurėjimo). Daugeliu atvejų aprašomi piktybinės fistulės reiškiniai, dažniau - per daugiau nei 5 metus. [4] [10] [11]

Lėtinio paraproctito diagnostika

Daugeliu atvejų pacientai, patys kreipdamiesi į gydytoją, nurodo būdingus nusiskundimus: esant pūlingoms išskyroms, ichorui iš išorinės fistulinės angos ar iš išangės, pakyla kūno temperatūra, tarpvietės skausmas, hiperemija (perpildyta krauju) oda. Jie taip pat nurodo, kad dėl nuolatinio iškrovimo jie yra priversti dėvėti kaladėles, dažnai skalbti. Išskyrimas sukelia odos sudirginimą, niežėjimą. Taip pat būdinga ligos anamnezė: lėtinė eiga, paūmėjimų ir remisijų laikotarpiai, buvęs anksčiau ūmus paraproktitas (atidaromas savarankiškai arba operuotas).

Išorinės apžiūros metu specialistas atkreipia dėmesį į bendrą paciento būklę (svorio kritimas, blyškumas, padidėjęs labilumas). Jis taip pat gali pamatyti fistulinę angą ant tarpvietės odos, iš jos išleidus pūlį (su visa fistulė); esant nepilnai fistulai, pūliai gali būti išlaisvinti iš analinio kanalo. Duomenys apie išmetimų kiekį, pobūdį ir dažnį gali padėti atskirti lėtinį paraproktitą nuo kitų ligų (aktinomikozės, Krono ligos, teratoidinių formacijų), rodo, kad yra papildomų ertmių, dryželių, fistulinių praėjimų. Analinio kanalo sfinkterio tonuso būklė, žarnyno veikla (vidurių užkietėjimas, viduriavimas, kraujavimas, išmatų formos ir pobūdžio pokyčiai).

Pirmasis ir svarbiausias tyrimo metodas vis dar yra skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Uždegiminio infiltrato vieta, vidinė fistulinė anga, jos dydis, rektinės sienos, analinio kanalo ir pararektalinio audinio cikicinių pokyčių laipsnis nustatomi palpuojant. Taikant šį tyrimo metodą galima įvertinti analinio kanalo sfinkterio tonusą ramybės būsenoje ir valios pastangomis, nustatyti gretutines analinio kanalo ir tiesiosios žarnos ligas..

Naudodamas svogūninį zondą, specialistas gali išsiaiškinti fistulinio trakto sfinkterio kryptį, išsišakojimą ir gylį pluoštuose, taip pat nustatyti pūlingos ertmes ir vidinės fistulinės angos buvimą. Be to, norint geriau vizualizuoti paveiktą analinę kriptą, nustatyti fistulės ir vidinės fistulinės angos sudėtingumą, gali būti atliekamas dažymo testas. Tada anoskopija arba sigmoidoskopija atliekama vizualiai apžiūrint tiesiosios žarnos, analinio kanalo gleivinės būklę..

Sudėtingoms fistulėms papildomai naudojami tokie specializuoti diagnostikos metodai:

  1. fistulografija - fistulinio kurso rentgeno tyrimas, įvedant specialų kontrastą į jo liumeną;
  2. endorektalinės ir transperianalinės ultragarsinis tyrimas - ultragarsinis tyrimas, leidžiantis įvertinti fistulinio praėjimo vietą, išsiaiškinti, ar nėra vidinės fistulinės angos, dryželių, kišenių, nustatyti papildomus fistulinius praėjimus;
  3. sfinkterometrija - tiesiosios žarnos sfinkterio „stiprumo“, jo funkcinių galimybių tyrimas;
  4. dubens ir tarpvietės kompiuterinis ar magnetinis rezonansinis vaizdas. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Lėtinio paraproctito gydymas

Bet kuris specialistas-koloproktologas, paciento paklausus apie lėtinio paraproktito gydymo taktiką, pasakys: „Vienintelis radikalus tiesiosios žarnos fistulės gydymo metodas yra chirurginis metodas“. Ir yra tik vienas "BET", vienas kontraindikacija į radikalias operacijas - sunkios gyvybei pavojingos įvairių organų ir sistemų ligos dekompensacijos stadijoje (organizmo nesugebėjimas išgydyti pats). Jei gydytojams pavyksta pasiekti kompensaciją, tada operaciją galima ir reikia atlikti.

Šiuolaikinėje medicinoje paraproktitą gydo proktologai, dirbantys chirurginėse ligoninėse ir ambulatorijose. Daugumą „paprastų“ fistulių galima išgydyti taikant vietinę nejautrą, neleidžiant paciento į ligoninę - tokia praktika yra taikoma visame pasaulyje, tačiau „sudėtingoms“ fistulėms reikalinga hospitalizacija ir kompleksinės, kartais plastinės operacijos, atliekant bendrąją nejautrą. Šias operacijas atlieka patyrę proktologai, nes yra ligos atkryčio (pasikartojimo) tikimybė, kartais dalinis išmatų ar dujų nelaikymas, galimas analinio kanalo susiaurėjimas..

Pararektalinėms fistulėms plačiausiai naudojamos šios operacijų rūšys: fistulės išpjaustymas į žarnos liumeną, fistulės iškirpimas į tiesiosios žarnos liumeną (Gabrielio operacija), fistulės iškirpimas į tiesiosios žarnos luomą atidarant ir nutekėjus nutekėjimams, sujungimas (susiuvimas su siūlais)..

Šiuolaikinės naujoviškos naujoviškos chirurginės intervencijos „sudėtinėms“ pararektalinėms fistulėms apima:

1. Fistulos ekscizija į tiesiosios žarnos liumeną, judant gleivinei, arba distalinės tiesiosios žarnos gleivinės-raumenų atvartas, siekiant pašalinti vidinę fistulinę angą - technika nurodo sfinkterį saugančias operacijas ir pirmojo etapo metu suteikia fistulinio išėjimo iš išorės į vidinę fistulinę angą ekscizijos, o antrame. - „pleistro“, atskirto nuo „sveikų“ audinių, vidinės fistulinės angos uždarymas ir pririšimas prie odos. Efektyvumas - 44–87%.

2. Pastaruoju metu labai išpopuliarėjo gydymo LIFT metodas - dalies fistulinio praėjimo tarpšlapinėje erdvėje sujungimas ir susikirtimas. Tai taip pat apsaugo nuo sfinkterio ir, remiantis tyrimais, veiksmingumas yra 57–94%.

3. Fistulos ekscizija su ligatūra - minimaliai invazinis, sfinkterį išsaugojantis metodas. Yra 2 tipai:

  • pirmasis naudojamas esant ūminiam ar paūmėjusiam lėtiniam pūliniui-uždegiminiam procesui fistulės srityje. „Drenuojanti“ ligatūra įvedama per išorines ir vidines fistulines angas, nutekėjimas įvyksta, uždegiminiai pokyčiai sumažėja ir susidaro tiesioginis fistulinis kursas per 6-8 savaites, tada antruoju etapu pašalinamas „paprastesnis“ fistulinis kursas (be ryškaus uždegimo, dryžių, kišenių buvimas). su suformuota pluoštinę kapsulę), kurią taip pat galima pašalinti naudojant minimaliai invazines intervencijas (įskaitant lazerio technologijas: žr. „Filac Technologies“, gydant stacionarines fistulę).
  • antrasis - atliekama „užveržimo“ ligatura (dažniausiai lateksas ar šilkas), kuri pamažu, lėtai kerta fistulinį taką.

4. Lazerinės technologijos pararektalinių fistulių gydymui (Filac technologijos). Proktologai visame pasaulyje ieško nechirurginių paraproktito gydymo metodų, o jau gydyti kai kurias fistulės formas jau buvo pasiekta rimta sėkmė. Taigi su fistulėmis, kurios turi tiesią eigą, galite naudoti lazerio technologiją. Po padidinimo (liumeno išsiplėtimas) lazerio šviesos kreiptuvas perduodamas į fistulę, o lazerio energijos pluoštas degina fistulę iš vidaus. Kartais ši procedūra reikalauja antrosios. Visiško pasveikimo garantijų yra šiek tiek mažiau, tačiau nereikia atsisakyti darbo, nėra skausmų ir žaizdų, jokiu būdu nebuvo užfiksuotas sfinkterio laikymo funkcijos sutrikimas. Efektyvumas - iki 71,4% stebėjimų.

5. Fistulės gydymas įleidžiant fibrino klijus į fistulinį taką - technika susideda iš išankstinio "valymo" arba maksimalaus pūlingų-nekrozinių audinių pašalinimo, naudojant specialų šepetėlį arba Volkmano šaukštą, po kurio fibrinų klijai įpilami į fistulinį traktą. Metodo pranašumai: nors metodo efektyvumo procentas yra mažas (nuo 10% iki 67%), tačiau paprasta intervencijos technika, mažas invaziškumas, nepažeista raumenų struktūra, galimybė pakartoti procedūrą, šį metodą galima rekomenduoti kaip pagrindinę procedūrą..

6. Fistulės gydymas naudojant sandarinimo tamponus. Pirmasis etapas yra tas pats - „išvalyti“ fistulinį taką. Antrame etape į fistulinį praėjimą įleidžiamas specialus sandarinimo tamponas, kuris užstoja vidinę fistulinę angą ir sunaikina fistulę. Efektyvumas - nuo 50% iki 83% stebėjimų. Privalumai yra tokie patys kaip ir naudojant fibrino klijų metodą. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Prognozė. Prevencija

Laiku pradėtas specializuotas „paprastų“ (poodinių-poodinių, ne per daug transsfinkterinių, „vienpusių“) fistulių gydymas duoda gerų rezultatų: be atkryčio be komplikacijų. Su pasikartojančiomis fistulėmis, ilgalaikiu uždegimu, „aukšto“ lygio fistulėmis sumažėja greito ir sėkmingo išgydymo tikimybė. Lėtinio paraproctito gydymui yra nemažai metodų ir technologijų. Tik specialistas proktologas padės nustatyti optimalų gydymo metodą, atsižvelgiant į proceso sunkumą ir stadiją.

Paraproktitas

Paraproktitas yra audinio, gaubiančio tiesiąją žarną ir išangę, uždegimas. Liga yra gana dažna. Iš visų chirurginių patologijų Paraproctitis užima nuo 0,5 iki 4%. Remiantis statistika, liga pasireiškia amžiaus grupėje nuo 20 iki 60 metų. Vyrai nuo šio negalavimo kenčia dažniau nei moterys. TLK kodas 10: K61 išangės ir tiesiosios žarnos abscesas.

Kodėl atsiranda Paraproctitis?

Paraproktito priežastis yra mišrioji flora, iš kurios 90% sudaro stafilokokai, streptokokai kartu su E. coli, o 1–2% atvejų uždegiminį procesą sukelia specifinė flora (gonokokai, blyški spirocheta, gumbų bacila). Patogenai patenka į kriptas ir analines liaukas iš žarnyno žandikaulio dėl tiesiosios žarnos traumos su kietais išmatų gabalais, svetimkūniais arba esant gretutinėms proktologinėms ligoms, tokioms kaip analiniai įtrūkimai ir hemorojus. Daug rečiau infekcija per kraują ir limfą atsiranda dėl peršalimo ar pūlingų ligų..

Uždegiminio proceso klasifikacija

Paraproktitas ir jo klasifikacija pagal tipą pateikiami nuotraukoje:

  • pagal etiologinius veiksnius: įgimtas ir įgytas (potrauminis, uždegiminis, simptominis);
  • dėl pirminės proceso lokalizacijos: poodinis, poodinis, ishiorektalinis, dubens tiesiosios žarnos paraproctitas.
  • dėl išorinių ir vidinių skylių išdėstymo: odos, tiesiosios žarnos.
  • pagal infekcijos pobūdį: vulgarus, specifinis, anaerobinis;
  • pagal klinikinę eigą: ūminė ir lėtinė.

Kokie simptomai rodo ligos buvimą

Ligos eigos ypatybės priklauso nuo proceso vietos, organizmo reaktyvumo ir uždegimą sukėlusios mikrobinės floros..

Liga prasideda ūmiai, po ankstesnio bendro negalavimo laikotarpio, trunkančio maždaug 3 dienas. Šiuo laikotarpiu pastebimas silpnumas ir galvos skausmas. Tuomet kyla temperatūra, atsiranda tarpvietės ir dubens skausmai, kurių intensyvumas laikui bėgant didėja. Šiuo metu baigiasi bendrųjų reiškinių laikotarpis, ir liga įgyja aiškių požymių, priklausomai nuo proceso vietos..

Pūlingas paraproktitas

Uždegiminio proceso vystymosi dinamika atitinka absceso susidarymą, kuris trunka nuo 2 iki 10 dienų. Paraproktito simptomai: tarpvietės skausmas, kuris sustiprėja ir tampa pulsuojantis. Negydant susidariusio absceso, jis savaime atsidaro į tiesiosios žarnos ertmę arba ant tarpvietės odos, po to pacientas jausis geriau. Tačiau dėl šio problemos sprendimo būdo ateityje gali atsirasti atkrytis..

Poodinis paraproktitas

Tai yra labiausiai paplitusi forma ir pasitaiko 50% atvejų. Būdingiausi Paraproctitis požymiai: pacientai skundžiasi karščiavimu iki 38–39 ° C, karščiavimu. Auga pulsuojantys skausmai, lokalizuojasi tarpvietėje ir išangėje. Skausmas gali sustiprėti bėgiojant, kosint, tuštinantis, keičiant kūno padėtį. Esant poodiniam paraproctitui, pastebimas išmatų susilaikymas, o jei abscesas yra priekyje, šlapinimosi proceso pažeidimas..

Išoriškai uždegimo vietoje pastebimas paraudimas ir išangės raukšlių išlyginimas. Padidėjęs odos patinimas, įgyjant sferinę formą

Submukozinis paraproktitas

Jis priklauso švelniausiai formai ir pasitaiko 2–6% atvejų. Submukozinis Paraproktitas nurodomas šiais simptomais: lengvas tiesiosios žarnos skausmas, kuris sustiprėja defekacijos metu, kuris požymiais primena hemorojų. Per vieną savaitę abscesas prasiskverbia į tiesiosios žarnos spindį ir žaizda užgyja.

Ischiorektalinis paraproktitas

Arba, kitaip tariant, ischio-rektalinis Paraproctitis. Kas tai yra, galima suprasti iš apibrėžimo: uždegimas yra erdvėje, kurią riboja sėdmenų oda, dubens raumenys ir dubens kaulai. Remiantis statistika, tai atsitinka 35–40% atvejų. Liga pajuntama dėl bendro negalavimo, karščiavimo, nepastebimo sunkumo ir nuobodaus tiesiosios žarnos skausmo požymių. Pirmos savaitės pabaigoje pablogėja sveikatos būklė, temperatūra pakyla iki 39 - 40 ° C, skausmas sustiprėja ir tampa aštrus. Ishiorektaliniam paraproktitui būdingas šlapinimosi pažeidimas (ypač jei uždegimas lokalizuotas šalia šlapimo pūslės ar prostatos). Vietos tarpvietės srityje bus audinių paraudimas, patinimas ir patinimas.

Pelviorektalinis paraproktitas

Sunkiausia ligos forma, kuri, laimei, yra reta, tik 1,9–7,5% atvejų. Esant dubens ir dešiniajam paraproctitui, pūlinis procesas vyksta giliai dubens srityje, todėl sunku laiku diagnozuoti. Liga prasideda pablogėjus savijautai, galvos ir sąnarių skausmams. Tada pridedamas sunkumo jausmas ir neterminuotas skausmas apatinėje pilvo dalyje, kurio gali nebūti. Skausmas sklinda į netoliese esančius organus (gimdą ir šlapimo pūslę), todėl atsiranda dizurija (šlapinimasis tampa dažnesnis).

Plėtojant pūlingą procesą, padidėja skausmo pojūčiai, kūno temperatūra gali siekti 40–41 ° C. Jei abscesas prasiskverbia pro odą, susidaro fistulė arba blogiausiu atveju lūžis gali įvykti į pilvo ertmę ir prasideda peritonitas..

Anaerobinis paraproktitas taip pat yra labai sunkus, liga greitai plinta, uždegimas neturi aiškių ribų, jį lydi sunki intoksikacija..

Lėtinis paraproktitas

Dažniausiai tai atsitinka tarp tų pacientų, kuriems anamnezė jau buvo ūmi Paraproctitis... Tokia situacija atsiranda, jei pacientas laiku nesikreipia į gydytoją, tikėdamasis nugalėti ligą savarankiškai..

Lėtinė forma kupina fistulių susidarymo, tiesiosios žarnos ir gretimų audinių uždegimo. Jei pūlingo Paraproctitis fone įvyko savarankiškas absceso atsivėrimas, tačiau žaizda negyja per 1,5 - 2 mėnesius, tada procesas tapo lėtinis. Prie viso šio klinikinio paveikslo pridedami šie lėtinio paraproktito simptomai: niežėjimas perianalinėje srityje, sunkumas defekacijai, išmatų nelaikymas. Tai neigiamai veikia psichinę būklę - atsiranda nerimas, dirglumas, nemiga. Vizualiai, sergant lėtiniu paraproctitu, nustatoma fistulė ant odos ir tarpvietės bei sėdmenų asimetrija.

Paraproctitis kūdikiams

Naujagimių paraproktito priežastys dažnai yra stafilokokinė flora. Įgimtos analinių liaukų anomalijos, sumažėjusio imuniteto ar netinkamos tarpvietės higienos fone atsiranda uždegimas.

Paraproktito simptomai kūdikiams yra: didelis karščiavimas, nepagrįstas verksmas ir nerimas, skausmingas tankus paraudimas aplink išangę. Galimas pūlių išsiskyrimas iš susiformavusios fistulės.

Paraproktitas nėštumo metu

Labiausiai aptariami teminiuose forumuose nagrinėjami klausimai apie gimdymą su Paraproctitu ir kaip liga paveikia nėštumo vystymąsi.

Žinoma, buvimas pūlingoje kūno vietoje gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą. Todėl neieškokite atsakymų internete, bet susisiekite su savo gydytoju, kuris pasirinks optimalią nėštumo, gimdymo gydymo taktiką ir paskirs jums gydymą, atsižvelgiant į ligos formą ir sunkumą..

Kaip diagnozuojamas paraproktitas?

Ligai diagnozuoti naudojami šie metodai:

  • skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Su jo pagalba galite nustatyti skausmo vietą ir absceso vietą;
  • sigmoidoskopija. Jo pagalba įvertinama tiesiosios žarnos gleivinės būklė ir infiltrato lokalizacija;
  • klinikinis kraujo tyrimas. Parodys uždegiminio proceso buvimą organizme. Yra didelis leukocitų skaičius, formulės pasislinkimas į kairę ir ESR pagreitis (eritrocitų nusėdimo greitis) iki 50 mm / h;
  • pūlingos pūlingos ertmės įvedimas dažų. Fistulė dažoma 1% metileno mėlynojo tirpalo. Pirmiausia į tiesiąją žarną dedamas medvilninis tamponas, po to per išorinį fistulės sluoksnį nedideliu slėgiu įpurškiamas dažiklis. Lokalizavus dėmę iš metileno mėlynos spalvos ant tampono, sprendžiama dėl proceso vietos, o dažų tūris rodo ertmės dydį;
  • ultragarsu, ultragarsu ir rentgeno spinduliais galima nustatyti proceso vietą, jei kitų metodų nepakanka.

Teisinga ir tiksli diagnozė leis gydytojui nustatyti Paraproctitis formą, atitinkančią klasifikaciją, tinkamai atlikti gydymą, kad ateityje būtų kuo mažiau recidyvų..

Kaip atskirti Paraproktitą nuo hemoroidų

Pirmiausia atkreipkite dėmesį į savo bendrą savijautą: sergant hemoroidais nebus didelis karščiavimas ir bendras negalavimas.

Vienkartinę išangės dalį su hemoroidais apibūdina hemorojus ir ji atsiras po fizinio krūvio, įtempimo, čiaudulio, kosulio. Hemorojus prasideda per kelis mėnesius. Tuo metu, kai uždegiminis Paraproktito infiltratas susiformuoja nepasibaigus pirmajai ligos savaitei, jis skauda ir pulsuoja.

Atkreipkite dėmesį, kad žmonėms, sergantiems hemoroidais, paraproktitas pasireiškia 15% atvejų! Jei infiltracija pasidarė staigiai skausminga, temperatūra yra aukšta, o įprastos priemonės nuo hemoroidų, tokios kaip Ultraproct, nustojo padėti, nedelsdami kreipkitės į gydytoją konsultacijai!

Paraproktito gydymas

Ši liga suteikia tik radikalų chirurginį gydymą. Operacijos metu, kuri atliekama atliekant bendrąją anesteziją ar epidurinę nejautrą, abscesas atidaromas, nusausinamas, aptinkama pažeista kripta ir fistulinis traktas, pašalinamas. Jei nutraukiate ryšį su žarnynu, tada galite pamiršti apie ligą amžinai..

Kaip atliekama operacija, galite žiūrėti aukščiau esančiame vaizdo įraše.

Operacija atliekama specializuotose medicinos įstaigose, o šiai procedūrai atlikti reikalingas aukštos kvalifikacijos koloproktologas chirurgas, geros anatomijos žinios ir didelė patirtis..

Po operacijos, skirtos Paraproctitis gydymui, pacientai turi laikytis schemos. Tris dienas reikia gerti daug skysčių, po to paskirta griežta dieta. Kepta, riebi, rūgštus ir sūrus neįtraukiami į racioną.

Didelę reikšmę turi pats pooperacinis laikotarpis, kuris trunka mažiausiai tris savaites. Per šį laiką būtina kasdien atidžiai prižiūrėti tarpvietės sritį ir chirurginę žaizdą. Sisteminiam naudojimui skiriami antibiotikai, žaizdų tvarstymas antiseptiniais tirpalais (chlorheksidinu, dioksidinu), antibakteriniais tepalais (levomekol, fusimet). Gydomosios priemonės (metiluracilis) gali padėti išgydyti ligą.

Paraproktito gydymas namuose

Išėję iš ligoninės, atidžiai vykdykite gydytojo nurodymus dėl žaizdų tvarsčio. Žaizdų priežiūrai nereikia sterilių sąlygų, todėl tęsti tvarstymą galite patys arba pas asistentą.

Pastaba! Jei po operacijos yra aukšta temperatūra, būtina nedelsiant pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų išsamiai ištirtas ir ištirtas žaizdos turinys..

Paraproktito gydymas be operacijos

Paraproktito nechirurginis gydymas naudojamas tik su jo infiltraciniais tipais. Konservatyviam gydymui naudojami antibiotikų žvakutės (streptocidas, chloramfenikolis), ichtiolio žvakutės. Jums taip pat reikės Vishnevsky tepalo gausiam žvakės sutepimui prieš vartojimą.

Gydyti liaudies vaistais leidžiama tik saugant vonias 10–15 minučių, 37–38 ° C temperatūroje su jūros druska, mumija, vaistažolių nuoviru (kalendra, jonažolė, raudonėlis, piemens rankinė)..

Tačiau nepamirškite, kad jei pagerėjimo nebus, ateityje negalima išvengti operacijos, o abscesą vis tiek reikės iškirpti. Žvakutės su Paraproctitis gali būti neveiksmingos tiems, kurie turės infekciją organizme.

Pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu Paraproktito tipu, būdinga paraproseksija, kai nemalonus ligos pobūdis ir problemos subtilumas įveda juos į įtemptą komplikacijų laukimą, dėl kurio ligos pasekmės nepastebimos..

Remiantis tų žmonių, kurie sirgo Paraproctitu, apžvalgomis, ligos komplikacijos fistulės formavimosi forma yra gana dažnos. Ir norint atsikratyti ligos, gali prireikti daugiau nei vienos operacijos. Jūs neturėtumėte dėl to panikuoti, tačiau turite nusiteikti ilgalaikiam ir visaverčiam gydymui. Nepamirškite, kad atlikus teisingą ir laiku atliktą radikalią operaciją, ligos prognozė yra palanki. Svarbiausia, jokiu būdu nereikia atidėti vizito pas gydytoją.!

Kokia turėtų būti ligos prevencija

Norėdami išvengti šio nemalonaus negalavimo, laikykitės šių rekomendacijų:

  • neperkaitinkite;
  • vadovauti aktyviam gyvenimo būdui. Tai ypač pasakytina apie tuos žmones, kurių darbas susijęs su ribotu judrumu (vairuotojai, mašinistai, siuvėjai, kompiuterių specialistai), nes spūstys dubens srityje sukelia tiesiosios žarnos ligas;
  • valgykite teisingai: išgerkite iki 2 litrų skysčių per dieną, į racioną įtraukite maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų;
  • nepiktnaudžiaukite vidurius laisvinančiais vaistais;
  • stebėkite savo svorį;
  • laiku gydyti tiesiosios žarnos ligas (hemorojus, išangės įtrūkimai).

Prisiminti! Tik kvalifikuotas specialistas gali nustatyti ligos simptomus ir gydymą. Kreipdamiesi į gydytoją, kai tik pastebėsite pirmuosius Paraproctitui būdingus simptomus, išvengsite komplikacijų ir galėsite išlaikyti savo sveikatą..

Paraproktitas

Medžiagos autorius

apibūdinimas

Paraproktitas yra liga, kuriai būdingas pūlingos tiesiosios žarnos audinių suliejimas.

Per liaukų kanalus, esančius išangėje, infekcija prasiskverbia iš tiesiosios žarnos spindžio į aplinkinius audinius, dėl to atsiranda uždegimas. Ateityje susidaro abscesas (abscesas), kurio dydis priklauso nuo organizmo apsauginių savybių.

Etiologinis paraproctito vystymosi veiksnys yra žarnyno mikroflora (stafilokokai, streptokokai, enterokokai ir kiti). Infekcijos įsiskverbimas išprovokuoja įtrūkimus tiesiojoje žarnoje ir įvairius gleivinės sužalojimus. Be to, išprovokuoja išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), hemoroidų buvimas, prostatos liaukos uždegimas, ankstesnė tiesiosios žarnos operacija..

Pagal absceso lokalizaciją išskiriamos šios ligos formos:

  1. Poodinis paraproctitas (esantis tiesiai po oda);
  2. Poodinis paraproctitas (esantis po tiesiosios žarnos gleivine);
  3. Giliai. Ši ligos forma, savo ruožtu, yra padalinta į:
    • ishiorektalinis paraproctitas (esantis šalia raumenų, kurie pakelia išangę);
    • dubens organų paraproctitas (esantis giliai mažame dubenyje);
    • tiesiosios žarnos paraproctitas (esantis už tiesiosios žarnos).

Ligos metu yra:

  1. Ūminis paraproctitas yra naujai diagnozuota liga;
  2. Lėtinis paraproctitas - atsiranda keičiantis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiams.

Atsiradę pirmieji ligos požymiai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, nes, jei nepaisysite savo būklės, gali išsivystyti šios komplikacijos:

  • ūminės ligos formos perėjimas prie lėtinės, daugeliu atvejų lydimas fistulinio kanalo, jungiančio išangę iš vidaus ir odos, formavimo. Be to, kaip žinote, lėtinį paraproctitą yra daug sunkiau gydyti;
  • absceso proveržis į aplinkinius audinius, formuojant flegmoną, kuri, skirtingai nei abscesas, neturi ribų;
  • peritonito (pilvaplėvės uždegimas (pilvo ertmės membranos ir pilvo ertmėje esančių vidaus organų) ir pelvioperitonito (dubens pilvaplėvės uždegimas) vystymasis.

Norėdami išvengti šių komplikacijų išsivystymo, turėtumėte nedelsdami kreiptis į specialistą pagalbos. Laiku gydant, paraproktito prognozė yra palanki.

Simptomai

Ūminiam paraproktitui būdingas įvairaus laipsnio skausmo pasireiškimas mažame dubenyje, daugiausia tiesiojoje žarnoje. Paprastai skausmingi pojūčiai smarkiai padidėja defekacijos akto metu. Susiformavus abscesui, atsiranda bendras intoksikacijos sindromas, kuriam būdingi:

  • padidėjusi kūno temperatūra. Su paraproctitu dažnai stebimas vidutinio sunkumo karščiavimas;
  • bendras silpnumas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • sumažėjęs našumas;
  • galvos skausmas;
  • sumažėjęs apetitas.

Daugeliu atvejų analinėje srityje yra hiperemija (paraudimas), patinimas ir stiprus skausmas, kuris padidėja palpavus. Susiformavus fistuliniam kanalui, esančiam tarp išangės iš vidaus ir odos išorės, atsiranda pūlingos išskyros iš susidariusios fistulės išorinės angos.

Lėtiniam paraproctitui būdingas į bangas panašus kursas, tai yra, paūmėjimo laikotarpiai pakeičiami remisijos periodais. Ligos remisijos metu visiškai išnyksta ar pastebimai susilpnėja paraproktitui būdingi simptomai. Lėtinio paraproctito paūmėjimas, kaip taisyklė, atsiranda dėl išprovokuojančių veiksnių įtakos žmogaus kūnui, įskaitant organizmo apsauginių savybių sumažėjimą, atsirandantį dėl bendrosios kūno hipotermijos, hipo- ar avitaminozės, psichoemocinio streso ir kt..

Diagnostika

Ligos diagnozė prasideda nuo paciento skundų rinkimo. Paprastai su paraproctitu pacientai skundžiasi skausmu analinėje srityje, paaštrėjusia tuštinimosi metu. Gydytojo užduotis yra nustatyti būdingų nusiskundimų atsiradimo receptą, kuris leis atskirti ūminį ir lėtinį ligos procesą. Pažvelgus į paciento gyvenimo istoriją, svarbu išsiaiškinti, ar jam nebuvo atlikta operacija, ar nebuvo kokių nors tiesiosios žarnos traumų. Tada gydytojas eina į tyrimą, kurio metu galite tiksliai diagnozuoti, jei abscesas yra tiesiai po oda. Tačiau esant giliai absceso vietai, nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje tampa sudėtinga. Ne visais atvejais atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą neįmanoma, nes pacientą jaudina stiprus šios srities skausmas..

Tiriant bendruosius laboratorinius tyrimus, ypatingas dėmesys skiriamas bendrojo kraujo tyrimo rodiklių pokyčiams, kurių metu dažnai pastebimas padidėjęs leukocitų kiekis ir padidėjęs ESR (eritrocitų nusėdimo greitis), o tai rodo organizme uždegiminį procesą..

Norint įvertinti absceso vietą ir dydį, atliekamas tarpvietės srities ultragarsas. Esant fistuliniam kanalui, yra nustatyta fistulografija - rentgeno metodas tiriant fistulinius praėjimus (ar fistulės), atliekamas naudojant kontrastinę medžiagą. Šis tyrimas leidžia:

  • nustatyti fistulinio kanalo kryptį;
  • įvertinti fistulinio kanalo ilgį;
  • nustatyti sinusinio trakto konfigūraciją;
  • nustatyti pūlių buvimą fistuliniame kanale;
  • įvertinti santykį su tuščiaviduriais organais;
  • nustatyti fistulės šaltinį, pavyzdžiui, sekvestraciją ar abscesą;
  • ištirti fistulės vidinės angos lokalizaciją.

Paraproktitas išskiria šias ligas:

  • epitelio coccygeal praeigos slopinimas;
  • Douglaso kosminis abscesas - ribotas pūlinis fokusas, esantis mažojo dubens gimdos ir tiesiosios žarnos (tiesiosios žarnos cistinėje) ertmėje;
  • pararektalinė dermoidinė cista - gerybinis navikas, esantis pararektalinėje erdvėje, turintis audinius, kurie nėra būdingi šiam anatominiam regionui.

Gydymas

Pagrindinis paraproctito gydymo metodas yra chirurgija, kuri atliekama, kai pagrindiniai ligos simptomai susilpnėja, tai yra, nutraukus ūminį periodą. Chirurginės operacijos metu abscesas atidaromas su jo vėlesniu nutekėjimu, kuris yra būtinas, kad būtų užtikrintas absceso turinio nutekėjimas. Fistulinis kanalas, jei toks yra, taip pat pašalinamas chirurginiu būdu. Griežtai draudžiama nepaisyti operacijos laiko, nes ankstyva chirurginė intervencija yra raktas į visišką paciento pasveikimą. Svarbu suprasti, kad chirurginio gydymo nebuvimas neišvengiamai lems ligos paūmėjimą. Štai kodėl labai rekomenduojama nedelsiant pasikonsultuoti su specialistu, kai atsiranda pirmieji paraproktito simptomai..

Iš vaistų skiriami antibiotikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Antibakterinių vaistų veikimas yra skirtas patogeninės mikrofloros sunaikinimui, kuris yra būtinas gydant paraproktitą. Be to, jų naudojimas padeda užkirsti kelią infekcinio proceso plitimui. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ne tik sumažina uždegiminio proceso sunkumą, bet ir turi analgezinį poveikį, kuris vaidina svarbų vaidmenį palengvinant skausmo sindromą, kuris vargina pacientą su paraproctitu..

Kineziterapija taip pat gali būti naudojama remisijos metu. Dėl paraproktito naudojami šie vaistai:

  • UHF terapija yra fizioterapinio gydymo metodas, pagrįstas aukšto dažnio elektromagnetinio lauko poveikiu žmogaus kūnui. Turi priešuždegiminį poveikį, taip pat pagerina limfos ir kraujotaką poveikio vietoje;
  • mikrobangų terapija yra fizioterapinio gydymo rūšis, susidedanti iš mikrobangų elektromagnetinių bangų naudojimo terapiniais tikslais. Turi vietinį priešuždegiminį poveikį;
  • infraraudonosios spinduliuotės - metodas pagrįstas infraraudonosios spinduliuotės ar infraraudonųjų spindulių naudojimu. Turi priešuždegiminį poveikį, gerina audinių regeneraciją, užtikrina vietinį audinių atsparumą infekcijos sukėlėjo poveikiui.

Kaip žinote, bet kurią ligą lengviau išvengti, todėl rekomenduojama laikytis šių prevencinių priemonių:

  1. Naudokite racionalią ir subalansuotą mitybą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pakankamam kiekiui skaidulų turinčio maisto per dieną. Taip pat turėtumėte susilaikyti nuo riebaus, kepto ir rūkyto maisto vartojimo. Be to, būtina atsisakyti žalingų įpročių, ypač nuo rūkymo ir alkoholio vartojimo;
  2. Laikykitės tarpvietės ir išangės asmeninės higienos taisyklių, nepamiršdami reguliariai plauti po kiekvieno tuštinimosi;
  3. Laiku gydykite vidurių užkietėjimą ir tiesiosios žarnos analinius įtrūkimus.

Vaistai

Su paraproctitu naudojami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai, kurie veikia tiek gramteigiamą, tiek gramneigiamą mikroflorą. Šiuos antibiotikus sudaro šios grupės:

  • cefalosporinai (ceftriaksonas, cefepimas, cefotaksimas, cefoperazonas). Šių vaistų veikimo mechanizmas yra sutrikdyti mikroorganizmo ląstelių sienelės sintezę, o tai lemia tolesnį bakterijų augimą ir vystymąsi. Cefalosporinai pasiskirsto daugelyje audinių, organų ir sekretų (išskyrus prostatos liauką), todėl juos galima naudoti sergant įvairiomis bakterinio pobūdžio ligomis. Vartojant šiuos antibakterinius preparatus, gali atsirasti toks šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas (daugiausia epigastriniame regione), galvos skausmas, drebulys ir kartais traukuliai;
  • penicilinai (ampicilinas, amoksicilinas). Jie turi baktericidinį poveikį, kuris pasiekiamas dėl mikroorganizmo ląstelių sienos sintezės pažeidimo. Penicilinai pasiskirsto daugelyje vidaus organų, audinių ir kūno skysčių. Visų pirma, didelė vaisto koncentracija randama plaučiuose, inkstuose, žarnyno gleivinėje, pleuros ir pilvaplėvės skysčiuose, taip pat reprodukcinės sistemos organuose. Kai kuriais atvejais vartojant penicilinus, yra šalutinis poveikis, pavyzdžiui, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, sutrikusios išmatos, drebulys;
  • fluorokvinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas). Šie antibiotikai taip pat turi baktericidinį poveikį, kuris pasiekiamas slopinant du gyvybiškai svarbius mikroorganizmo fermentus, dėl to sutrinka DNR sintezė. Iš šalutinio poveikio, atsirandančio vartojant fluorokvinolonus, išskiriami šie simptomai: pilvo skausmas, daugiausia epigastriniame regione, rėmuo, pykinimas, retkarčiais pavienis vėmimas, nusiminusios išmatos, pablogėjęs apetitas, galvos skausmas, galvos svaigimas, parestezija. Taip pat svarbu pažymėti, kad šios grupės antibakterinių preparatų atstovai yra ototoksiniai, todėl būtina griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir jokiu būdu nepriklausomai koreguoti antibiotiko dozę ir vartojimo dažnumą;
  • karbapenemai (imipinemas, meropenemas). Šių antibakterinių agentų veikimo mechanizmas yra slopinti mikroorganizmo ląstelių sienelę penicilinus jungiančius baltymus, dėl to pažeidžiama jo sintezė, taip pasiekiant baktericidinį poveikį. Jie gana gerai pasiskirsto visame kūne, sukurdami terapinę koncentraciją beveik visuose vidaus organuose, audiniuose ir sekretuose. Vartojant šios grupės antibakterinius vaistus, gali atsirasti toks šalutinis poveikis kaip pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos svaigimas, mieguistumas, skausmas ir infiltracija vaisto injekcijos vietoje. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad šie antibiotikai vartojami parenteraliai, nes jie greitai sugeria rūgštį..

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) slopina fermentą COX (ciklooksigenazę), dėl to sutrinka prostaglandinų sintezė iš arachidono rūgšties. Dėl šio veikimo mechanizmo pasiekiamas toks poveikis: karščiavimą mažinantis, priešuždegiminis, analgetikas. Kadangi su paraproctitu yra stiprus skausmas, racionalu vartoti šios grupės vaistus, turinčius ryškų analgezinį poveikį, pavyzdžiui, analginą, ketorolaką. Diklofenakas arba ibuprofenas yra skiriami uždegiminiam procesui slopinti. Žmonės, sergantys virškinimo trakto ligomis, turėtų būti gydomi atsargiai nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, nes ilgalaikis šių vaistų vartojimas, ypač didelėmis dozėmis, sukelia virškinamojo trakto gleivinės pažeidimą, dėl kurio kyla grėsmė esamos ligos paūmėjimui..

Liaudies gynimo priemonės

Jei jaučiate mažojo dubens, daugiausia išangės, skausmą, turėtumėte nedelsdami kreiptis į chirurgą, kuris diagnozuos ir paskirs tinkamą gydymą. Kaip žinote, sergant paraproctitu, skiriamas chirurginis gydymas, todėl neturėtumėte savarankiškai gydytis, nes šie veiksmai nepadės išspręsti problemos, o tik pablogins situaciją.

Pooperaciniu laikotarpiu leidžiama naudoti sėdimas pirtis, kurias lengvai galima paruošti namuose. Mes siūlome šiuos receptus:

  1. 5 g šilto vandens ištirpinkite 40 g jūros druskos. Jei nėra jūros druskos, galima naudoti stalo druską;
  2. Paimkite 1 šaukštą jūros druskos ir 1 šaukštą kepimo sodos, įpilkite 200 ml karšto vandens į išvardytus komponentus. Gautą tirpalą sumaišykite su 5 litrais vandens;
  3. Užvirinkite 2 litrus pieno, užpilkite 4 vidutines česnako skilteles ir 2 svogūnus, tada virkite 2 minutes. Gautas tirpalas tampa paruoštas naudoti pasiekus patogią temperatūrą;
  4. Norėdami paruošti vonią, pagrįstą vaistiniais augalais, jums reikės šių komponentų: ramunėlių, ąžuolo žievės, šalavijų, jonažolės, stygų. Sumaišykite išvardytus komponentus lygiomis dalimis. Tada paimkite 50 g gautos kolekcijos ir užpilkite 0,5 litro vandens, tada 15 minučių pavirkite ant silpnos ugnies. Per kitas 40 minučių sultiniui turėtų būti leista užvirinti, po to jis kruopščiai filtruojamas. Išmoktas sultinys įpilamas į vonią.

Apsigyvenimo laikas tokiose voniose svyruoja nuo 10 iki 20 minučių. Naudojamas skystis neturi būti karštas.

Taip pat yra įvairių būdų, kaip mikroklizterius gaminti namuose, tačiau juos naudoti reikia labai atsargiai, nes kai kuriais atvejais netinkamas mikroklizterių panaudojimas gali sukelti mikrotraumų susidarymą. Paprasčiausias būdas paruošti mikroklizterių tirpalą yra ramunėlių ir kalendrų naudojimas. Jo paruošimui paimkite 3 šaukštus kalendros ir 3 šaukštus ramunėlių. Atsargiai perkelkite išvardytus komponentus ir užpilkite 0,5 litro verdančio vandens, tada leiskite užvirinti 3 valandas. Po šio laiko infuziją galite naudoti šilta forma..

Be to, yra įvairių liaudies užpilų, tinktūrų, nuovirų ir arbatų, naudojamų viduje, receptų, dėl kurių poveikis žmogaus organizmui yra bendras. Atkreipiame jūsų dėmesį į populiariausius:

  1. Gerkite 3 kartus per dieną po 40 ml šviežiai spaustų raudonųjų šermukšnių sulčių. Sultis rekomenduojama gerti 30 minučių - 1 valandą prieš valgį;
  2. Paimkite plantamo lapus, zefyro šaknį ir kraujažolę. Gerai išmaišykite išvardytus komponentus lygiomis dalimis. Norėdami paruošti užpilą, jums reikės 3 šaukštų gautos žolelių kolekcijos. Virš jų užpilkite 0,5 litro verdančio vandens ir leiskite užvirinti 12 valandų. Rekomenduojama vartoti po 150 ml 3–4 kartus per dieną.

Prieš vartojant bet kurį iš išvardytų tradicinių vaistų, labai rekomenduojama pasitarti su gydytoju..

Svarbu Žinoti, Opos