Vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG) su širdies ir plaučių aparatu (AIC) ir nenaudojant

Koronarinių arterijų ligą sukelia vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas, dėl kurio širdies raumeniui trūksta deguonies. Esant tokiai situacijai, nusiskundimai dažnai kyla dėl skausmo už krūtinkaulio ar kairiosios krūtinės pusės, vadinamojo. krūtinės angina arba krūtinės angina. Tokiais atvejais parodomos diagnostinės procedūros, kurių pagrindinė yra koronarinė angiografija. Remiantis šio tyrimo rezultatais, priimamas sprendimas dėl tolesnio gydymo tiesiogiai koronarinės angiografijos metu. Kai kuriais atvejais įmanoma išplėsti susiaurintą plotą, naudojant angionoplastiką ir stentą, tačiau daugeliu atvejų būtina atlikti vainikinių arterijų šuntavimą (ŠKG). Laiku atlikta operacija (žr. Pasaulio statistiką) apsaugo nuo negrįžtamų širdies raumens pokyčių, daugeliu atvejų pagerina miokardo kontraktilumą ir padidina gyvenimo kokybę bei trukmę.

Operacijos esmė yra apeiti šuntai tarp paveiktos vainikinės arterijos ir aortos. Taigi normalus kraujo tiekimas į pažeistą širdies raumens sritį yra atkuriamas. Mes naudojame šlaunies vidinę arteriją kaip manevrus. tęsiasi nuo subklavinės arterijos (1 pav.) ir venų nuo kojos (2 pav.). Esant specialioms indikacijoms, atliekama visiška arterijų revaskuliarizacija. Šiuo atveju kaip šunta yra naudojamos abi vidinės krūtinės arterijos, radialinė arterija iš dilbio arba viena iš arterijų, tiekiančių skrandį..

Dėl vainikinių arterijų šuntavimo reikia maksimaliai sutelkti chirurgą ir jo komandą, įskaitant padėjėjus, anesteziologą, perfuzionistą ir operacines slaugytojus. Ši operacija trunka vidutiniškai 3 - 4 valandas. 3 parodyta minimaliai invazinė radialinė arterija, kuri vėliau naudojama vainikinių arterijų šuntavimo (CABG) metu..

Fig. 1. Dešiniajame paveiksle pavaizduota kairės krūtinės arterijos anastomozė su kairiąja mažėjančia vainikine arterija, o kairėje - veninis šuntas tarp aortos ir dešinės vainikinės arterijos.

Fig. 2. Veninis šuntas tarp dešinės vainikinės arterijos ir aortos. Širdis jau veikia, tačiau pacientas vis dar naudojasi širdies ir plaučių aparatu

Fig. 3. Mūsų centre radialinė arterija plačiai naudojama vainikinių arterijų šuntavimui. Paveikslėlyje pavaizduota radialinė arterija, išauginta naudojant minimaliai invazinę techniką..

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija atliekama daugiausia naudojant širdies ir plaučių aparatą (2, 3, 4 ir 5 pav.). Kai kuriais atvejais šią operaciją galima atlikti plakančia širdimi (6a ir 6b pav.). Sprendimas, kaip atlikti vainikinių arterijų šuntavimą, atliekamas individualiai, atsižvelgiant į vainikinių arterijų ligos tipą ir sunkumą bei tuo pačiu metu reikalingos papildomos operacijos (vieno iš vožtuvų pakeitimo ar rekonstravimo (plastinės), aneurizmos pašalinimo ir kt.) Poreikį..

Fig. 4. Anastomozės nustatymas tarp vidinės šlaunies arterijos ir kairiojo vainikinės arterijos priekinės tarpuplaučio šakos. Širdis sustoja, pacientas dirba su širdies ir plaučių aparatu

Fig. 5. Anastomozė tarp vidinės krūtinės arterijos ir kairiosios vainikinės arterijos priekinės tarpuplaučio šakos yra paruošta. Pagerėjęs kraujo tiekimas į kairiojo skilvelio priekinę sienelę yra aiškiai matomas pašalinus spaustuką iš vidinės šlaunies arterijos.

Mūsų centre daugiau nei du trečdaliai operacijų, naudojant širdies ir plaučių aparatą, atliekami vainikinių arterijų šuntavimo (CABG) metu. Viena iš Centro specializacijų yra CABG operacijos pacientams, kurių žymiai sumažėjusi kairiojo skilvelio susitraukimo funkcija. Pooperaciniu laikotarpiu labai svarbų vaidmenį vaidina žaizdos, esančios ant kojos, gijimas, iš kur buvo imtasi venų šuntams..

Mūsų klinikoje plačiai naudojamas endoskopinis metodas rinkti kanalus vainikinių arterijų šuntavimui. Tuo pačiu metu aukščiausia šunto indo kokybė derinama su idealiu kosmetiniu rezultatu ir maksimaliu pooperacinio paciento komfortu. Šis metodas skatina greitą žaizdų gijimą, mažina skausmą ir žymiai sumažina žaizdų infekcijos riziką.

Tai ypač svarbu pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ar sutrikus periferinei kraujotakai. Be to, šis venų surinkimo būdas suteikia labai gerus kosmetinius rezultatus (7 pav.).

Fig. 6 (a) (nuotrauka kairėje). Plakančios širdies anastomozė tarp kairiosios krūtinės arterijos ir kairiosios vainikinės arterijos priekinės tarpuplaučio šakos, naudojant specialų stabilizatorių. Plakimo širdis laikoma pakeltoje ir šiek tiek pasuktoje padėtyje, naudojant siurbtuką, kuris pritvirtinamas chirurgui patogioje vietoje. Širdies ir plaučių aparatas neprijungtas

Fig. 6 (b). Plakančios širdies anastomozė tarp veninio šunto ir vieno iš kraujagyslių, einančių iš kairės vainikinės arterijos apskritimo lanko

Fig. 7. Pjūvis parodomas trečią dieną po minimaliai invazinės radialinės arterijos kolekcijos operacijos

Dėl vieno ar daugiau vainikinių kraujagyslių užsikimšimo ūmus širdies raumens kraujo tiekimo pažeidimas dažniausiai sukelia miokardo infarktą. Ūminio infarkto metu sutrinka miokardo susitraukimo funkcija, o tokios komplikacijos kaip širdies aritmija, mitralinio vožtuvo disfunkcija ir skilvelių virpėjimas nėra retos. Staigi mirtis gali ištikti priklausomai nuo širdies smūgio dydžio ir komplikacijų sunkumo..

Esant ūminiam kraujagyslių užsikimšimui, atstačius kraujo tiekimą paveiktoje miokardo srityje per pirmąsias keturias valandas žymiai sumažėja nekrozės dydis, sumažėja tolesnių komplikacijų ir mirštamumo po širdies smūgio rizika. Kraujagyslių nepraeinamumas atkuriamas naudojant balioninę angioplastiką implantuojant stentą arba, jei įmanoma, skubiai atliekant paveikto indo manevrą. Vainikinių arterijų šuntavimo operacija atliekama daugiausia naudojant širdies-plaučių aparatą.

Mūsų klinika siūlo visą spektrą šiuolaikinių koronarinės širdies ligos diagnostikos ir gydymo metodų. Glaudus mūsų centre dirbančių chirurgų ir kardiologų bendradarbiavimas užtikrina modernią, greitą ir efektyvią diagnostiką bei optimalų operacijos metodo pasirinkimą. Diagnostinės procedūros trunka nuo vienos iki dviejų dienų ir, jei pageidaujama, gali būti atliekamos ambulatoriškai. Po CABG operacijos pacientas praleidžia vieną ar dvi dienas intensyviosios terapijos skyriuje, po to jis perkeliamas į įprastą skyrių, kur jam atliekamas pooperacinio gydymo ir pasveikimo kursas..

Šiuolaikiška ir, labai svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti koronarinę širdies ligą, pasirodžius pirmiesiems ligos simptomams, ženkliai sumažina ūminio miokardo infarkto riziką su jos dažnai negrįžtamais padariniais, taip pat padidina gyvenimo kokybę ir trukmę..

Pacientams, sergantiems trijų kraujagyslių vainikinių arterijų liga ir (arba) pagrindinio kamieno pažeidimu, iki šiol pagrindinis gydymas vainikinių arterijų šuntavimu buvo atliekamas. Dėl naujų intervencinės kardiologijos galimybių, įskaitant vaistus skleidžiančių stentų naudojimą, stentų įdėjimo ar bifurkacijos metodus, kilo abejonių dėl vainikinių arterijų šuntavimo galimybės. Norint palyginti du gydymo būdus, buvo atliktas perspektyvus atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame dalyvavo 1800 pacientų 85 centruose Europoje ir Amerikoje..

Tyrimas parodė, kad vainikinių arterijų šuntavimo operacija pacientams, turintiems trijų kraujagyslių pažeidimą / arba pagrindinio kamieno stenozę, lemia geresnius ilgalaikius rezultatus, palyginti su stentavimu. Apskritai pacientams po vainikinių arterijų šuntavimo buvo mažiau pakartotinių širdies operacijų, mažiau miokardo infarktų ir mirčių dėl širdies problemų.

Taigi vainikinių arterijų šuntavimo operacija pacientams, turintiems trijų kraujagyslių pažeidimus ir (arba) pagrindinio kamieno stenozę, išlieka geriausiu gydymo metodu. Pacientams, sergantiems ne tokia sudėtinga vainikinių arterijų liga, vainikinių kraujagyslių stentavimas yra toks pat efektyvus kaip ir vainikinių arterijų šuntavimas. Remiantis šiuo tyrimu, nustatant pacientų gydymo taktiką, buvo pakeistos rekomendacijos kardiologams ir chirurgams. Šiuo metu sprendimą dėl gydymo metodo rekomenduojama taikyti kaip kardiologų ir širdies chirurgų komandos dalį.

4, 5 ir 7 nuotraukos iš prof. Takeshi Komoda.
6 (a) ir 6 (b) nuotraukas pateikė Centro vyresnysis gydytojas Michaelas Jurmanas.

Ką reikia žinoti apie vainikinių arterijų šuntavimo operacijas? Paciento atmintinė.

Pristatymas tema: vainikinių arterijų ligos chirurginis gydymas

Rusijos Federacijos Operacinės chirurgijos ir klinikinės anatomijos departamento Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos valstybės biudžetinio aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Orenburgo valstybinė medicinos akademija“ S. S. Michailova Katedra: prof. d. m n. Chemezov S.V. Išeminės širdies ligos chirurginis gydymas Baigta: studentas 407 gr., Hildebrandt A. J. Tikrino: doc. skyrius Daktaras Lyashchenko S. N. Orenburg, 2011 m

Kaip alternatyva vaistams populiarėja chirurginis gydymo metodas (tiesioginė miokardo revaskuliarizacija)..

Miokardo revaskuliarizacija Tiesioginė chirurginė miokardo revaskuliarizacija Endovaskulinė (fluorochirurginė) miokardo revaskuliarizacija Transmiokardo lazerinis miokardo revaskuliarizavimas

Tiesioginė chirurginė miokardo revaskuliarizacija vainikinių arterijų šuntavimo (CABG) ir pieno-vainikinių šuntavimo operacijų (MCB) po dirbtinės kraujotakos (CI) metu. Minimaliai invazinė vainikinių arterijų šuntavimo operacija

Minimaliai invazinės tiesioginės vainikinės arterijos (MID-CAB) šuntavimo be širdies ritmo apvedimo širdies plakimo plakimas plakant miokardo stabilizavimo sistemomis minimaliai invazinės tiesioginės vainikinės arterijos (MID - CAB), atliktos iš mininotomijos, vidinės torakoskopinės arterijos izoliacija arba be jos, metu. kraujo apytaka netaikoma; Vainikinių arterijų šuntavimo operacija su prieiga prie lango („Port - Access“) atliekama per mažus pjūvius su IC jungtimi per šlaunikaulio kraujagysles ir kardiopleginį širdies sustojimą..

Endovaskulinė (rentgeno) miokardo revaskulizacija Transluminalio baliono vainikinių kraujagyslių angioplastika Stentavimas. Lazerinė koronarinė angioplastinė rotabliacija. Transluminalinės ekstrakcijos aterektomija.

Transluminalinio baliono koronarinė angioplastika

Širdies šuntavimo operacija. Kas tai yra, kiek laiko jie gyvena, operacija, kontraindikacijos

Širdies šuntavimo operacija yra kraujo tiekimo nukreipimas iš užsikimšusių vainikinių arterijų, atliekamas operacijos būdu. Širdies raumuo siurbia kraują visame kūne, kad pamaitintų kūno ląsteles ir aprūpintų deguonimi. Pati širdis tiekiama per miokardą per dvi pagrindines vainikines arterijas.

Stresas, netinkamas gyvenimo būdas ir nesubalansuota mityba gali paskatinti aterosklerozės vystymąsi, sumažinti vainikinių arterijų trapumą, prarasti elastingumą ir kaupti cholesterolį, kalcį ir riebalus kraujagyslėse..

Tai, savo ruožtu, lemia širdies mitybos stoką, jos dalių mirtį, audinių nekrozę ir mirtinus širdies priepuolius bei insultus, kurių galima išvengti atliekant vainikinių arterijų šuntavimo operacijas..

Koncepcija ir esmė

Šios sunkios operacijos principą sukūrė sovietų mokslininkas ir gydytojas Vladimiras Demikovas. 1960 m. Jo paties autorius paskelbė pirmąjį transplantacijos traktatą, kuris beveik iš karto buvo išverstas į anglų kalbą. Vainikinės arterijos yra pavadintos po to, kai "vainikuoja" jų ryšio su širdimi vietą.

1507 m. Leonardo da Vinci atliktas neteisėtas skrodimas, siekiant ištirti anatomiją, mokslininkas pastebėjo, kad mirties priežastis gali būti šių arterijų kamščiai. Sklerotinės plokštelės dažniausiai atsiranda kairiojoje arčiausiai miokardo esančioje srityje, sukeldamos krūtinės angina ir net širdies priepuolį..

Idėja aprūpinti širdį krauju apvaliu būdu kilo Demikovui per Didįjį Tėvynės karą, kai jaunasis fiziologas buvo mobilizuotas kaip patologas ligoninės priekyje. Planas buvo perkelti krūtinės ląstos vidinę arteriją į širdį ir susiūti iš vainikinės arterijos srityje, esančioje žemiau kamščio formavimosi. Šis transplantatas vadinamas šuntu..

Šiuolaikinėje šuntavimo chirurgijoje susiuvimas atliekamas ir su radialine rankos arterija bei didžiosios kojos venų venomis. Pirmieji operaciniai eksperimentai buvo atlikti tikintis, kad nebus viršytas nepaprastai suspaustas laikas širdžiai be kraujo tiekimo.

Šiuo metu naudojamas aparatas, užtikrinantis dirbtinį širdies maitinimą, minimaliai invazinį metodą arba plakanti širdis..

Ankstyvosiose stadijose kraujagyslių ir arterijų užsikimšimai gydomi vaistais, gyvenimo būdo derinimu ir medicininėmis procedūromis. Širdies šuntavimo operacija yra visame pasaulyje labai efektyvi arterijų ir širdies raumens operacija, kuria siekiama pakartotinai maitinti širdį, apeinant kraujo tiekimą, naudojama pažengusiais atvejais..

Tai neturėtų būti painiojama su stentavimu, kurį sudaro besiplečiančio narvo įdėjimas į susiaurintus indus ir traktus..

Vainikinių arterijų šuntavimas yra skirstomas į tokius tipus:

Dažniausiai atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas, naudojant dirbtinį kraujo tiekimą. Kai kuriais atvejais tai gali sukelti pooperacines komplikacijas. Kaina svyruoja nuo 70 iki 450 tūkstančių rublių.
Vainikinių arterijų šuntavimas, saugesnis kūnui, be dirbtinio kraujo tiekimo. Tam reikalinga aukšta kvalifikacija ir chirurgo, kuris nesustabdo širdies darbo operuodamas paveiktoje srityje, patirtis. Kaina svyruoja nuo 60 iki 400 tūkstančių rublių.
Vainikinių arterijų šuntavimo operacija su pažeisto vožtuvo protezavimu pareikalaus nuo 70 iki 410 tūkstančių rublių.
Hibridinė šuntavimo operacija, atliekama esant dideliems širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimams ir apimanti įvairių rūšių papildomas chirurgines procedūras. Galutinė kaina priklauso nuo jų rūšies ir kiekio.

Pateiktos kainos yra apytikslės, operacijos kainą nustato ją vykdančios organizacijos kainų politika.

Privalumai ir trūkumai

Širdies vainikinių arterijų šuntavimas daro teigiamą poveikį paciento gyvenimo kokybei, nes yra veiksmingesnis ir ilgalaikis metodas, palyginti su, pavyzdžiui, stentavimu ar balionine angioplastika..

Dėl identiškų sveikatos problemų pakartotinių vizitų pas gydytoją poreikis iškyla daug rečiau nei po identiškų širdies manipuliacijų su mažesnio laipsnio chirurgine intervencija. Šis gydymo būdas skiriamas daugiausia tada, kai pablogėja trijų ar daugiau arterijų trapumas, kitais atvejais naudojamas stentas arba angioplastika..

Šuntavimo operacija, atliekama atidarant krūtinę, leidžia tiksliau nustatyti apnašų atsiradimo vietą. Šios praktikos neigiama pusė yra didesnė kaina nei ne atvirosios prieigos metodai. Taip pat skiriant šuntą yra daugiau kontraindikacijų, galimų komplikacijų ir ilgesnis atsigavimo laikotarpis..

Indikacijos

Kraujagyslių trapumo pablogėjimas yra aterosklerozės ligos požymis, dėl kurios jose susidaro ateromatozinės formacijos. Vėliau jie apaugę jungiamuoju audiniu, susiaurėja kraujagyslės kanalas iki galutinio užsikimšimo..

Širdies apvedimo operacija atliekama, kai kraujagyslių latakas yra susiaurėjęs dėl užsikimšimo.

Šis negalavimas dažnai painiojamas su Menckenbergo ateroskleroze, kuriai būdingos druskos nuosėdos vidurinėje arterijos membranoje ir apnašų nebuvimas. Jis skiriasi tuo, kad neužkemša kraujagyslių, bet sukelia aneurizmas.

Šuntavimo operacija, taikoma Menckenbergo aterosklerozės gydymui, negarantuoja. Aterosklerozės pasekmė yra išeminė širdies liga, pasireiškianti patologiniu širdies mitybos trūkumu ir sukelianti miokardo pažeidimą..

Širdies šuntavimo operacija yra chirurginė technika, kurios prielaidos yra šios:

arterijų stenozė, kurią sukelia aterosklerozė;
trys vainikinės arterijos, paveiktos stenozės;
vainikinės arterijos kairiojo kamieno aterosklerozė;
sunkus kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas;
kraujo tiekimo pablogėjimas, kai vainikinių arterijų spindis susiaurėja ateromatozinėmis formacijomis 70% ar daugiau;
krūtinės angina, nesuderinama su narkotikų gydymu;
nepraeinamumas naudojant angioplastiką ar blokuotų vainikinių arterijų stentavimą;
jų pralaimėjimas ateroskleroze, plinta į širdies vožtuvus;
kraujagyslių deformacijos ir užsikimšimo pasikartojimas, remiantis statistika, įvyksta ne anksčiau kaip po 5–12 metų po manevro.

Aterosklerozė atsiranda chroniškai, koronarinė širdies liga gali būti išreikšta tiek lėtiniu, tiek ūmiu būdu. Veiksmingiausias pažengusių aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligų gydymas yra chirurginė intervencija..

Kontraindikacijos

Ši operacija nėra atliekama šiomis sąlygomis:

Individualios kontraindikacijos	Bendri nerekomenduojami sunkūs negalavimai
Klinikinio tipo širdies nepakankamumo simptomai	Inkstų nepakankamumas
Nutukimas	Nekompensuojamas cukrinis diabetas
Ūmus kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas iki 30% ir žemiau, atsirandantis dėl cicatricial pažeidimų.	Lėtinė nespecifinė plaučių liga (LOPL)
Visų vainikinių arterijų difuzinio tipo arterijų pralaimėjimas, stebimas Menckenbergo arteriosklerozėje.	Vėžio tipo ligos

Šie rodikliai yra santykiniai. Ši operacija taip pat nerekomenduojama senyvo amžiaus pacientams, tačiau tokiu atveju operacijos metu riziką ir pooperacinę riziką lemia sąlygos, lemiančios šuntavimo operaciją..

Kliūtimi skirti šuntą taip pat gali būti sunki operuoto žmogaus būklė, nekontroliuojamo tipo arterijų hipertenzija, nepagydomi negalavimai, didelių arterijų stenozė, paplitusi tiek daugelyje jų sričių, tiek mažesniuose induose, ir insultas, kuris įvyko prieš pat operaciją..

Dar neseniai ūmaus miokardo infarkto buvimas anamnezėje kategoriškai užkirto kelią šuntavimui, todėl šiandien galimybė tai atlikti tokiomis sąlygomis nustatoma gydytojo įvertinimu..

Kokius egzaminus reikia atlikti

Širdies šuntavimo operacija yra gydymo metodas, atliekamas tiek kaip planuota, tiek kaip skubi chirurginė intervencija.

Avariniai egzaminai apima:

kraujo grupės ir jos Rh faktoriaus nustatymas;
elektrokardiografija;
nustatantis kraujo krešėjimo laipsnį.

Egzaminai, reikalingi planuojamai operacijai, apima:

bendras kraujo tyrimas;
imunodeficito virusų ir hepatito tikrinimas;
bendroji šlapimo analizė;
EKG;
kraujo krešėjimo lygio nustatymas;
kraujo grupės ir jos Rh faktoriaus nustatymas;
biocheminis kraujo tyrimas;
krūtinės srities rentgeno spindulių pristatymas;
echokardioskopija.

Ypač svarbu atlikti išankstinį išsamų aortos tyrimą, įskaitant vizualinį patikrinimą, palpacijos diagnozę ir tyrimą ultragarsu.

Transesophageal echokardiografija ir epiaortos tyrimas naudojant ultragarsą yra patys išsamiausi aortos sienelių būklės nustatymo būdai, padeda nustatyti būtinus operacijos niuansus ir tinkamiausias paciento gydymo būdas..

Paskyrus reguliarių vaistų, ypač antikoaguliantų, ar lėtinių negalavimų, būtina apie tai iš anksto pranešti gydytojui. Tyrimų kainos skiriasi priklausomai nuo pasirinktos gydymo įstaigos, klinikinis kraujo tyrimas pagal medicinos ir konsultacinės komisijos sprendimą atliekamas nemokamai.

Mokymai

Standartinės priešoperacinės priemonės yra medicininės procedūros, maisto ir vaistų apribojimai bei chirurginės vietos gydymas. Pacientas turi pasirašyti sutikimo dėl operacijos dokumentą. Plaukai turėtų būti nusiskusti operuotose vietose, įskaitant galūnių vietas, iš kurių ateis šuntai.

Dieną prieš operaciją galite sau leisti vandenį ir lengvas vakarienes, po vidurnakčio negalima gerti. Taip pat būtina pasitarti su anesteziologu, operuojančiu gydytoju ir gydomojo kvėpavimo bei fizinių pratimų specialistu. Po vakarienės pacientas vartoja paskutinius vaistus. Dušas ir žarnos valomos naktį ir ryte.

Kaip vaistai prieš CABG, pacientams dažniausiai rekomenduojami vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį, statinai, klopidogrelis ir aspirinas, paskutines dvi reikėtų atšaukti nuo 10 dienų iki savaitės prieš šuntavimo operaciją..

Vaistų vartojimą ir jų rūšis reguliuoja gydantis gydytojas. Statinų dozė paprastai yra 10–80 mg per dieną su vakariene. Taip pat naudojami vaistai, mažinantys rizikos veiksnius ir koronarinių arterijų ligos bei aterosklerozės pasireiškimo laipsnį.

Procedūra

Likus valandai ar pusvalandžiui iki chirurginės intervencijos pradžios, pacientas skyriuje vartoja vaistus nuo raminamųjų, po to jis išgeriamas ant žarnos ir dedamas ant operacinio stalo. Čia įrengta šlapimo pūslės kateterizacija ir veninė įleidimo anga, pacientas prijungtas prie jutiklių, kurie stebi kraujospūdį, EKG, kvėpavimo dažnį ir kraujo deguonį..

Skiriami vaistai, po kurių pacientas užmiega. Anesteziologas nustato dirbtinį kvėpavimą inkubuodamas trachėją. Pirmasis standartinės šuntavimo procedūros žingsnis yra atidaryti širdį atidarant krūtinę, tada atidengiama kairioji šlaunies arterija ir venos pašalinamos iš galūnių, kad būtų galima apeiti šunį..

Pacientas yra prijungtas prie dirbtinio kraujo tiekimo aparato, sustabdantis širdį kardioplegija, CABG atlikti naudojami prietaisai, stabilizuojantys miokardo gydomą vietą. Operacijos metu be širdies sustojimo IR nėra suaktyvinamas, gydytojas laikinai nustato darbinės širdies plotą naudodamas įrangą.

Ši technika išsiskiria trumpesne reabilitacija ir nepažeidžia kūno nuo IC.

Paskutiniai chirurginės intervencijos veiksmai yra išjungti ekstrakorporinę kraujotaką, grąžinti širdį į normalią operaciją, laikinai prijungiant ją prie specialių elektrodų, ir pritvirtinti kanalizaciją susiuvant krūtinę. CABG laikas priklauso nuo individualių organizmo savybių, sukurtų šuntų skaičiaus ir svyruoja nuo 4 iki 6 valandų.

Operatyviniai pacientai maždaug 2 dienas yra stebimi intensyviosios terapijos skyriuje. Galūnė, iš kurios buvo paimtas šuntas, gali trumpam prarasti jautrumą.

Atlikus įprastą profesionaliai atliktą vainikinių arterijų šuntavimo operaciją be komplikacijų, pacientas gali patirti tik lengvą diskomfortą krūtinės srityje ir nedidelį galvos svaigimą..

Atsigavimas po

Po operacijos turėtumėte palaipsniui didinti savo fizinį aktyvumą, kasdien eidami vis daugiau atstumo. Nepatyrusios širdies energijos sąnaudos žymiai viršija sveiko gyvenimo būdo žmogaus širdies raumens veiklą.

Padėję šuntus, gydytojai pacientams pataria, kada pradėti vaikščioti, kaip judėti, atsigulti, atsikelti ir pasisukti lovoje, kad nepažeistumėte siūlių. Širdies šuntavimo operacija yra operacija, galinti sukelti nuotaikos svyravimus.

Operuojami pacientai neturėtų dalyvauti stresinėse situacijose ir patirti nerimo, rekomenduojama lavinti emocijų kontrolę. Iš pradžių būtina užkirsti kelią daiktų, sveriančių daugiau nei 2 kg, pakėlimui ir pečių juostos įtempimui. Išrašymas iš ligoninės paprastai įvyksta iki antros savaitės pabaigos, visiškai pasveikti prireiks maždaug 2–3 mėnesių.

Tam įtakos turi paciento amžius ir sveikatos būklė. Gydytojas turi individualiai nurodyti elgesio ir gyvenimo būdo po šuntavimo operacijas, taip pat tinkamus vaistus, dozes ir vartojimo laiką..

Daugeliu atvejų skiriamas ilgalaikis ar lėtinis aspirino, beta adrenoblokatorių, cholesterolio kiekį mažinančių vaistų ar statinų vartojimas. Kai kurie vaistai, kuriuos teigia Amerikos širdies organizacija, turėtų būti naudojami siekiant užkirsti kelią aterosklerozei, vainikinių arterijų ligoms ir atsigauti po vainikinių arterijų šuntavimo..

Lentelė:

Vaistas	Kasdieninė dozė	Kaina
Aspirinas	nuo 81 iki 325 mg	nuo 73 rub.
Klopidrogelis	75 mg	nuo 227 rublių.
Prasugrelis	10 mg	3730 rbl.
Tikagreloras	90 mg	nuo 2821 rub.
Varfarinas	INR 2.0-3.0, tikslas 2.5	nuo 88 rublių.
Atorvastatinas	40–80 mg	nuo 113 rublių.
Rosuvastatinas	20–40 mg	nuo 237 rub.
Bisoprololis	5-20 mg	nuo 83 rub.
Metoprololis	50-200 mg	nuo 26 rublių.
Karvedilolis	25-50 mg	106 rbl.

Šie vaistai nėra bendrieji vaistai ir naudojami atsižvelgiant į individualias paciento sveikatos savybes. Jūs neturėtumėte vartoti vaistų nepaskyrę gydytojo ir viršyti vaistų paros dozę, net jei priėmimo grafike yra spragų..

Kiek laiko išliks rezultatas

CABG nereiškia, kad koronarinė širdies liga visiškai išnyks, o elgesys ir gyvenimo būdas, kurį atlieka operacija, gali būti nepakitę. Pagerėjusios gyvenimo kokybės po operacijos trukmė tiesiogiai priklauso nuo gydytojo išleistų rekomendacijų laikymosi, atsikratymo blogų įpročių ir tinkamos mitybos..

Šuntavimas iš šlaunikaulio blauzdos venos gali trukti vidutiniškai 10 metų, kaip ir šuntas iš krūtinės arterijos. Dilbio arterijos gerai patenka 5 metus. Su netinkama mityba ir blogais įpročiais šie rodikliai gali būti maždaug metai.

Galimos komplikacijos po širdies šuntavimo operacijos

Šunto paskirstymo efektyvumą galima kompensuoti plačiai paplitusiomis skirtingo sunkumo pooperacinėmis komplikacijomis. Labiausiai linkę į tai žmonės, kurie turi kontraindikacijas šiai operacijai, pacientės moterys ir pacientai, sergantys hipertenzija.

Prieširdžių virpėjimas yra dažniausiai pasitaikanti komplikacija, pastebima beveik pusei pacientų. Tai, savo ruožtu, prisideda prie insulto ir kardiogeninio šoko grėsmės padidėjimo, kuris gali baigtis mirtimi atitinkamai keturis ir tris kartus..

Neapdrausti tie, kuriems operuojamas širdies sustojimas su širdies ir plaučių apvedimu bei pablogėjęs smegenų aprūpinimas krauju. Jų tikimybė svyruoja nuo 1,5 iki 4%. Pooperacinis prieširdžių virpėjimas paprastai praeina savaime per pusantro mėnesio.

30% pacientų, operuotų naudojant širdies ir plaučių šuntą, patiria trumpalaikį kognityvinį disbalansą, 10% - delyrą. Tai reiškia neurologinio tipo komplikacijas, kurių prielaida yra centrinės nervų sistemos patologinės būklės ir garsų kraujagyslių sistemos negalavimai..

Širdies šuntavimo operacija yra technika, galinti sukelti uždegimą, dėl kurio išsivystymo gali sutrikti daugybė organų. Šios komplikacijos progresą lemia endotoksemija, kraujo derinimas su ekstrakorporiniu kraujo tiekimu, kontaktas su reperfuzija pašalinus aortą kertančias žnyples ir išemija..

CABG 2–3% atvejų gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, moterims, juodaodžiams, pacientams, kenčiantiems nuo cukrinio diabeto ar turintiems mažą kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją, arba sustiprinti šį negalavimą, jei jų yra operacinėje.

10–20% nutukusių ar lėtinio obstrukcinio tipo bronchito (LOPL) pacientų yra jautrūs pooperacinėms hospitalinėms infekcijoms.

Kruopštus šuntavimo procedūros planavimas, pooperacinis pasveikimas ir atsakingas paciento požiūris į pasiruošimą operacijai padės išvengti aprašytų grėsmių..

Svarbūs veiksniai, lemiantys šios sunkios operacijos sėkmę, jos kainą ir komplikacijų nebuvimą, yra ją atliekančios medicinos įstaigos lygis ir medicinos personalo kvalifikacija. Vainikinių arterijų šuntavimo operacija pirmiausia yra rimta gyvenimo būdo peržiūra ir kruopštus medicinos receptų laikymasis..

Operuoti pacientai turi laikytis nustatyto ilgio vaistų vartojimo režimo. Laikydamiesi šių paprastų sąlygų, galite žymiai pagerinti gyvenimo kokybę ir trukmę po operacijos..

Širdies apvedimo vaizdo įrašas

Vainikinių arterijų šuntavimas. Pats svarbiausias dalykas:

2011 m. Rugpjūčio mėn. Buvo atlikta šuntavimo operacija (4 manevrai) ir stentavimas (3 sienos), 2015 m. Buvo sumontuotos dar 4 sienos, dabar yra 2020 m. Balandžio mėn. Balandžio 5 d. Man sukanka 70 metų. Krūtinės skausmo simptomai pasireiškė pakraunant rankas, judriai vaikščiojant ir nešiojant sunkius krovinius. Reiškiu gilią pagarbą ir dėkingumą Penzos gydytojams Federaliniame širdies ir kraujagyslių chirurgijos centre. Man labai pasisekė, kad buvau nukreiptas iš Tatarstan RCH į Penza FCSSH. Gydytojai yra AUKŠČIAusios KLASĖS, o visas personalas. Aš juos visus apkabinu, myliu. Linkiu visiems sėkmės ir sėkmės, sveikatos ir ilgaamžiškumo. Borisanovas N. A.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra dažniausia širdies operacija

Širdies indų chirurginis manevravimas užtikrina kraujo tekėjimą į miokardą sukuriant anastomozes. Dirbtinis kraujo tiekimas iš paciento donoro medžiagos.

Šis metodas leidžia atnaujinti deguonies tiekimą į širdį, sutrikusį dėl sumažėjusio vainikinių kraujagyslių spindžio..

Operacijos indikacijos

Širdies kraujagyslių vainikinių arterijų šuntavimas atliekamas atliekant šiuos patologinius pokyčius:

kairiojo skyriaus vainikinių arterijų užsikimšimas;
vainikinių arterijų obstrukcija artėja prie 70% arba viršija šią vertę;
daugiau nei dviejų vainikinių arterijų stenozė, lydima ūminių krūtinės anginos priepuolių.

trečiosios ir ketvirtosios funkcinės klasės krūtinės angina, apsaugota nuo konservatyvaus gydymo;
ūminis koronarinis sindromas su miokardo infarkto grėsme;
miokardo infarktas ūmios formos ne vėliau kaip per 6 valandas po neišgydomo skausmo sindromo išsivystymo;
išemija, neapsunkinta skausmo sindromo, nustatyta kasdien nustatant Holterio kraujospūdį ir EKG;
sumažinta apkrovos tolerancija, nustatyta atlikus bandymus su bėgimo tako bandymu ir dviračio ergometrija;
širdies liga, kurią komplikuoja miokardo išemija.

CABG paskyrimo priežastis yra situacijos, kai neįmanoma patekti į odą, o angioplastika ir stentavimas neatneša rezultatų.

Širdies operaciją gydytojas paskiria tik po paciento sudėtingos būklės. Kuriais jis nustatomas: organų pažeidimo laipsnis, lėtinės ligos, galima rizika ir kt..

Nustatant chirurginės intervencijos poreikį, atsižvelgiama į paciento būklę.

Kontraindikacijos operacijai

Šios sąlygos gali tapti kliūtimi išvengti operacijos:

Iš širdies pusės

Bendrosios kontraindikacijos

daugumos vainikinių arterijų pažeidimas;
sumažėjęs kairiojo skilvelio funkcionalumas mažiau nei 30% dėl cicatricial pokyčių;
sunkus širdies nepakankamumas

nepatenkinta kūno būklė dėl gretutinių ligų;
lėtinė plaučių liga;
piktybinių navikų buvimas.

Kaip atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas??

Širdies kraujagyslių šuntavimas, kas tai yra?

Metodo esmė yra ta, kad šunto dėka sukuriamas aplinkkelio kelias, užtikrinantis laisvą kraujo tekėjimą iš aortos į arteriją, apeinant užsikimšusią dalį..

Šiuo tikslu naudojama donoro medžiaga iš paties paciento: šlaunies arterija, radialinė arterija arba didžioji veninė veną..

Geriausias variantas yra šlaunies arterija, nes ji yra minimaliai linkusi į aterosklerozę.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija gali būti vienkartinė arba daugialypė, atsižvelgiant į obstrukcinių vainikinių kraujagyslių skaičių.

DĖMESIO! Yra ir kitų būdų, kaip ištaisyti užsikimšusių indų būklę. Tai apima medicininę terapiją, koronarinę angioplastiką ir stentavimą.

Pasirengimas šuntavimo operacijai

Pasirengimas operacijai priklauso nuo jos paskyrimo skubos, tai yra nuo planuojamos ar skubios situacijos). Po miokardo infarkto neatidėliotina pagalba atliekama koronarinė angiografija, išplėtus ją iki stentavimo ar koronarinio šuntavimo..

Šiuo atveju jie apsiriboja būtiniausiais tyrimais: kraujo grupės, krešėjimo faktorių ir EKG dinamikoje nustatymu.

Jei operacija ruošiama suplanuotai, tada pacientas siunčiamas išsamiam tyrimui:

EKG;
Širdies ultragarsas;
bendra kraujo ir šlapimo analizė;
krūtinės ląstos rentgenas;
koronarinė angiografija;
hepatito ir ŽIV žymenys;
Wassermano reakcija;
koagulograma.

Dauguma tyrimų atliekama ambulatoriškai. Pacientas nukreipiamas į ligoninę savaitę prieš operaciją.

Nuo šio momento pasiruošimą operacijai prižiūri gydytojai, kurie taip pat moko pacientą specialios kvėpavimo technikos, kuri pravers po operacijos..

Vainikinių arterijų šuntavimas

Paskutinis valgis leidžiamas dieną prieš operaciją. Taip pat draudžiama gerti skystį vėliau nei dieną prieš procedūrą..

Po paskutinio valgymo pacientas išgeria paskutinę vaistų dozę..

Ryte prieš operaciją pacientui skiriama valymo klizma, nuplaunama, krūtinė ir ta kūno dalis nusiskuta. Kur bus išmušti šuntų skiepūgliai?.

DĖMESIO! Parengiamasis etapas taip pat apima dokumentų pasirašymą.

Operacijos eiga

Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Procedūros trukmė yra nuo 3 iki 6 valandų.

Tai priklauso nuo kiekvieno atvejo sudėtingumo ir pristatytų šuntų skaičiaus..

Prieiga prie širdies gaunama atlikus sternotomiją - krūtinkaulio išpjaustymą arba atliekant mini pjūvį širdies kairiojo iškyšos tarpskilvelinėje ertmėje.

Įdėjus šuntą, krūties kaulai pritvirtinami metaliniais segtukais, o audiniai susiuvami.

Kruvinos išskyros iš perikardo ertmės pašalinamos per kanalizacijos sistemą.

Yra trys vainikinių arterijų šuntavimo tipai:

Prijungus pacientą prie AIC širdies ir plaučių apvedimo bloko bei kontroliuojant paciento širdies sustojimą, atliekama širdies operacija..
Be ryšio su širdies ir plaučių aparatu. Šis metodas sumažina pooperacinių komplikacijų riziką ir sutrumpina operacijos laiką. Tačiau tuo pat metu tokios atviros širdies operacijos yra daug sunkesnės..
Naudodamiesi minimaliai invazine prieiga - be arba neprisijungdami prie AIC. Metodas pasirodė neseniai ir yra naudojamas tik kai kuriose klinikose. Turi privalumų kaip minimali komplikacijų rizika ir trumpas reabilitacijos laikotarpis.

Širdies kraujagyslių šuntavimas - atliekama operacija

Galimos komplikacijos po kraujagyslių šuntavimo

Širdies kraujagyslių šuntavimo komplikacijos yra suskirstytos į specifines ir nespecifines.

Su bet kokia operacija susijusi nespecifinė rizika.

Konkrečios komplikacijos apima:

širdies smūgis;
uždegiminis išorinio perikardo sluoksnio procesas;
miokardo veiklos sutrikimas ir audinių badas dėl nepakankamo kraujo tiekimo;
įvairių formų aritmijos;
pleuros infekcijos ir traumos;
insultas.

Pooperacinė reabilitacija

Reabilitacija vyksta keliais etapais.

Praėjus 10 dienų po kraujagyslių šuntavimo, susiuvama siūlė, o po šešių mėnesių užgyja krūtinkaulio kaulinis rėmas..

Pirmajame pooperacinės reabilitacijos etape pacientas turi laikytis dietos, reguliariai atlikti kvėpavimo pratimus.

Norėdami išvengti kraujo sąstingio plaučiuose, atlikite vidutinio sunkumo fizinę gimnastiką gulimoje padėtyje ir vaikščiodami.

Darykite fizinę terapiją ir vartokite vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas.

Po iškrovos pacientas turėtų atlikti terapinius fizinius pratimus, kad sustiprintų širdies ir kraujagyslių sistemą.

Labai rekomenduojama atsisakyti žalingų įpročių - nikotino ir alkoholio. Iš dietos pašalinkite riebų, keptą, aštrų ir sūrų.

Į meniu įtraukkite daržoves ir vaisius, pieno produktus, liesą mėsą ir liesą žuvį.

Remiantis gydytojų receptais, prognozė po operacijos yra teigiama.

Mirtini atvejai neviršija 5% viso operacijų skaičiaus.

Vidutiniškai, jei vainikinių arterijų šuntavimas yra sėkmingas, pacientai gyvena daugiau nei dešimt metų po operacijos.

Pranešimas tema „Koronarinių arterijų ligos chirurginis gydymas“

1
2
3
4
penki

Atsiliepimai

Pranešimo komentaras

Pristatymas moksleiviams tema „vainikinių arterijų ligos chirurginis gydymas“ medicinoje. pptCloud.ru - patogus katalogas su galimybe nemokamai atsisiųsti „powerpoint“ pristatymą.

Turinys

Išeminės širdies ligos chirurginis gydymas

Vainikinių arterijų šuntavimas (CABG)

Standartinė vainikinių arterijų šuntavimo operacija atliekama iš medianinės sternotomijos, atliekant širdies suimtos širdies širdies ir plaučių apvedimą (CI)..

Koronarinės šuntavimo operacija, nenaudojant ekstrakorporinės kraujotakos (angliškoje literatūroje OPCAB - off-pumpcoronaryarterybypass), atlikta plakančios širdies sternotomijos mediana.

Minimaliai invazinė vainikinių arterijų šuntavimo operacija (MICS) paprastai atliekama plakant širdies kairę priekinę-šoninę torakotomiją, nenaudojant šuntavimo..

Transmiokardo lazerio revaskuliarizacija

Lazeriu veikiant, pačiame miokardo storyje sukuriami specialūs kanalai. Jų skersmuo neviršija 1 mm. Šie kanalai suteikia prieigą prie širdies raumens deguonimi prisotinto kraujo. Po kelių mėnesių šie kanalai bus uždaryti, tačiau operacijos poveikį bus galima apsaugoti dar 2 metus. Revaskuliarizacija lazeriu yra eksperimentinis metodas, kurio veikimo ypatybės nėra visiškai suprantamos..

Perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika (PTCA)

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija su „lango“ prieiga (angliškoje literatūroje operacija vadinama „prieiga“) atliekama per keletą nedidelių pjūvių, kontroliuojamų endoskopiniu būdu, dirbtiniu cirkuliacija per šlaunikaulio kraujagysles ir kardioplegijos sąlygomis..

Širdies persodinimas

PTCA arba CABG

Endovaskulinės intervencijos pacientams, kurių maža kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija leidžia pasiekti gerų klinikinių rezultatų, yra susiję su maža intraoperacine rizika, tačiau ilgą laiką jie yra prastesni nei vainikinių arterijų šuntavimo operacija, atsirandanti dėl krūtinės angina ir širdies nepakankamumo progresavimas. ŠIRDIES LIGOS Zhanataeva L.L. Kabardino-Balkarijos valstybinis universitetas pavadintas H.M. Berbekova, Nalčikas