Odos vaskulitas: tipai, simptomai, gydymas

Odos vaskulitas ar angiitas yra ne viena, o kelios ligos. Juos vienija įvairaus dydžio indų, esančių viduriniame odos sluoksnyje (dermoje) ir po juo, nugalėjimas. Visi jie yra uždegiminio ir alerginio pobūdžio. Odos vaskulito priežastys nežinomos..

Kaip įtarti ligą, kaip ją diagnozuoti ir gydyti, mes jums pasakysime mūsų straipsnyje. Odos vaskulitą gydo reumatologas, bendradarbiaudamas su dermatologu.

Dažni odos vaskulito požymiai

Nepaisant skirtingų simptomų, visi šie angiitai turi panašias savybes:

  • alerginis bėrimas su uždegimo elementais, edema, toliau su odos hemoragijomis ir audinių nekrozė;
  • bėrimo elementai nėra vienodos formos ir dydžio, stebimas jų polimorfizmas;
  • bėrimas yra simetriškas;
  • bėrimas pirmiausia pasirodo arba yra ryškiausias ant kojų;
  • polinkis į ūminį uždegimą ir dažnus atkryčius;
  • angiito ir kraujagyslių ar alerginių ligų derinys.

Odos vaskulito vystymosi (patogenezės) mechanizmas

Liga turi imunokompleksinį pobūdį. Tai reiškia, kad kraujagyslių sieneles veikia agregatai (imuniniai kompleksai), kuriuos sudaro apsauginiai antikūnai ir įvairūs išoriniai kenksmingi agentai - antigenai.

Streptokokai ir stafilokokai, kurie ilgą laiką egzistuoja infekcijos židiniuose (tonzilitas, kariesas), dažnai veikia kaip antigenai. Mielių grybeliai kandidozėje, tuberkuliozinės mikobakterijos ir kiti organizme ilgą laiką buvę mikrobai taip pat gali būti antigenai. Jiems gaminama daugybė antikūnų, kurie sudaro imuninius kompleksus.

Jie linkę vystytis odos vaskulitui:

  • alkoholizmas ir rūkymas;
  • pramoninė intoksikacija;
  • diabetas;
  • nutukimas;
  • hipotermija;
  • hipertenzija;
  • tromboangiitas obliterans ir kitos periferinių kraujagyslių ligos;
  • reumatologinės ligos, tokios kaip vilkligė, reumatoidinis artritas ar sklerodermija.

Odos vaskulito simptomai

Ligos pasireiškimai priklauso nuo to, kiek paveikti odos indai. Todėl yra trys odos angiito tipai:

  • poodinis - gilus, paveikiantis arterijas ir venas su gana storomis raumenų sienomis (tai yra periarteritas nodosa ir mazginis angiitas);
  • odinis - paviršutiniškas, paveikiantis pačias mažiausias arterijas, venas ir kapiliarus (tai yra polimorfinis odos angiitas, lėtinė pigmentinė purpura ir kt.).

Odos periarterito nodosa forma

Paprastai yra keletas formacijų, kurių dydis yra nuo 1 iki 3 cm, periodiškai atsirandančios palei indus ant kojų. Virš jų esanti oda įgauna melsvai rausvą atspalvį. Tokie mazgai yra skausmingi, gali virsti opomis, egzistuoja nuo kelių savaičių iki mėnesių.

Angiitis nodosum arba nodosum eritema

Būdingi bruožai yra rausvai mazgeliai, šiek tiek iškilę virš odos paviršiaus ir skausmingi. Dažniausiai jie yra ant priekinio blauzdų paviršiaus. Tokie mazgai pamažu vystosi ir išnyksta..

Paprastai mazgai yra skausmingi ir uždegę kelias savaites. Tada jie pamažu mažėja ir susilieja su oda, paliekant melsvos spalvos dėmeles, kurios vėliau taip pat dingsta be pėdsakų. Ši būklė dažnai pasikartoja, todėl pacientas ant kojų tuo pačiu metu gali turėti tiek naujai suformuotus mazgus skirtingais vystymosi tarpsniais, tiek jau išnykstančius..

Polimorfinis odos angiitas (Gugereau-Ruiterio liga)

Ši liga yra kelių rūšių:

  • dilgėlinė (primena lėtinę dilgėlinę);
  • hemoraginis (pasireiškiantis hemoraginiu bėrimu kaip petechinių odos kraujavimų, purpuro, kraujosruvų - ekchimozė, pūslelės, atsiveriančios suformavus erozijas ir opinius defektus);
  • papuloekrozinė (uždegę mazgai centre patiria audinių irimą - nekrozę, todėl po jų išgydymo lieka atitraukti randai);
  • pustulinis-opinis (primena piodermio gangrenosumą - ant odos atsiranda pirmieji burbuliukai, kurie po to formuoja ištisinį uždegiminį paviršių, o galų gale virsta opa, kurios skersmuo siekia kelis centimetrus, išgydžius gilų randą);
  • nekrozinis-opinis (odos nekrozės židiniai susidaro iš karto, virsdami opomis);
  • polimorfinis (purpura, mazgeliai, pūslelės ir kiti bėrimai yra tuo pačiu metu).

Lėtinė pigmentinė purpura

Ši liga turi sinonimus: progresuojanti Šamberto purpura arba odos hemosiderozė. Tai pasireiškia nuolat pasikartojančiais daugybiniais poodiniais kraujavimais (petechijomis), kurie vėliau virsta rusvomis geležies nuosėdų dėmėmis, tai yra, hemosideroze.

Diagnostika

Odos vaskulitas atpažįstamas remiantis tipine klinikine forma. Kai kuriais atvejais skiriama paveiktos odos srities biopsija su jos mikroskopiniu tyrimu. Tuo pačiu patvirtinamas skirtingo skersmens indų ir aplinkinių audinių pažeidimas..

Pagrindinis sunkumas yra diferencinė odos vaskulito diagnozė ir tuberkuliozės apraiškos. Tarp jų išskiriama indukcinė eritema ir papulonekrotinė tuberkuliozė. Odos tuberkuliozinį procesą patvirtina:

  • jaunas pacientų amžius;
  • odos tuberkuliozės paūmėjimas žiemą;
  • teigiami tuberkulino testai;
  • tuberkuliozinis kitų organų pažeidimas.

Gydymas

Odos vaskulito priežastis nėra žinoma. Todėl jie naudoja sudėtingas terapines priemones, nukreiptas į skirtingas ligos patogenezės (vystymosi) sąsajas. Būtina:

  • infekcinių židinių reabilitacija - tonzilito, ėduonies, vidurinės ausies uždegimo, cholecistito ir kitų uždegiminių procesų gydymas;
  • sutrikusio metabolizmo korekcija, cukraus kiekio kraujyje normalizavimas, svorio kritimas;
  • antihistamininiai vaistai;
  • vitaminų C, PP, B grupės preparatai;
  • kalcio preparatai;
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
  • antibiotikai (turintys aiškų ryšį tarp proceso paūmėjimo ir infekcinės ligos).

Sunkiais atvejais skiriami ekstrakorporinio detoksikacijos („kraujo valymo“) metodai - hemosorbcija arba plazmaferezė, taip pat gliukokortikoidiniai hormonai, palaipsniui juos nutraukiant..

Lėtinės ligos eigoje reumatologas gali skirti specialių vaistų, pavyzdžiui, delagilio.

  • dėmėms parodyti papuliniai bėrimai, mazgeliai, tvarsčiai su hormoniniais tepalais, pavyzdžiui, su fluorokortu;
  • nekrozės ir opų gydymui naudojami Vishnevsky tepalai, solcoseryl, iruksol, metiluracil.

Proceso paūmėjimo metu reikalingas lovos poilsis. Sunkiais atvejais, ypač kai reikia vartoti gliukokortikosteroidus, būtina hospitalizuoti reumatologijos skyriuje..

Prognozė ir prevencija

Nepaisant sudėtingo gydymo, visiškai ir galutinai nepašalinami odos pažeidimai, pacientui bet kuriuo metu gali pasireikšti atkrytis. Odos vaskulitas nėra pavojingas paciento gyvenimui. Jie taip pat nėra pavojingi kitiems, nėra užkrečiami, nėra tiesiogiai paveldimi. Vaikas gali paveldėti tik imuninės sistemos veikimo sutrikimą, kuris ateityje gali pasireikšti įvairiomis ligomis..

Norint išvengti ligos atkryčio, būtina:

  • lėtinės infekcijos židinių pašalinimas;
  • ilgesnės apkrovos kojoms atmetimas;
  • mėlynių ir hipotermijos vengimas;
  • racionalus užimtumas, išskyrus kenksmingus veiksnius.

Gydantis dermatologas V. V. viską pasakoja apie odos vaskulitą. Makarchukas:

Vaskulitas

Bendra informacija

Vaskulitas (šio vardo sinonimas yra terminas angiitas) yra heterogeninės ligų grupės pavadinimas, kurios pagrindas yra imunopatologinis uždegiminis procesas, paveikiantis indus. Tai veikia įvairius indus - arterijas, arterioles, venas, venules, kapiliarus. Šios ligos pasekmės yra organų, tiekiančių kraują į paveiktus indus, funkcijų ir struktūros pokyčiai. Liga gali išprovokuoti kraujavimą, nekrozę, išemiją.

Iki šiol mokslininkai vykdo tyrimus, bandydami tiksliau nustatyti vaskulitą - kokia tai liga ir kas ją sukelia. Tikslios ligos priežastys vis dar nežinomos. Manoma, kad liga vystosi dėl išorinių veiksnių įtakos kartu su genetine dispozicija. Taip pat yra įrodymų, kad ligą gali sukelti hepatito virusas arba Staphylococcus aureus. ICD-10 kodas - I77.6.

Patogenezė

Iki šiol vyksta tyrimai dėl sisteminio vaskulito etiologijos. Visų pirma, yra nuomonė apie galimą bakterinės ar virusinės infekcijos vaidmenį jos vystymesi. Ligos patogenezė yra sudėtinga, apimanti daugybę imuninių mechanizmų. Manoma, kad sisteminio vaskulito išsivystymui svarbūs šie veiksniai:

  • Autoantikūnų, formuojančių antineutrofilinius citoplazminius antikūnus, formavimasis organizme, kurio metu neutrofilai aktyvuojami ir prilipinami prie endotelio ląstelių, dėl ko jie pažeidžiami.
  • Kraujo kraujagyslių sienelių antigenų autoantikūnų susidarymas.
  • Patogeninių imunokompleksų susidarymas ir jų nusėdimas į kraujagyslių sienelę. Kuris paveikia polimorfonuklearinius leukocitus po komplemento aktyvacijos. Savo ruožtu jie gamina lizosomų fermentus, kurie pažeidžia kraujagyslių sienelę. Jo pralaidumas padidėja. Esant imuniniam indo uždegimui, dažnai pasireiškia trombozė.
  • Imuninės sistemos reakcijos, susijusios su T-limfocitų veikimu. Šis mechanizmas yra lemiamas Wegenerio granulomatozės vystymuisi. Dėl sąveikos su antikūnu įjautrinti T-limfocitai gamina limfokinus, kurie slopina makrofagų migraciją. Tada jie koncentruojami ten, kur kaupiasi antigenai. Makrofagai aktyvuojami ir gamina lizosomų fermentus, dėl kurių pažeidžiamos kraujagyslių sienos. Šie mechanizmai lemia granulomų pasireiškimą.
  • Tiesioginis įvairių infekcijų sukėlėjų poveikis kraujagyslių sienelėms.
  • Vasospastiniai ir krešėjimo sutrikimai.
  • Poveikis, atsirandantis dėl uždegiminių mediatorių ir citokinų išsiskyrimo.
  • Leukocitų ir endotelio ląstelių sąveikos procesai, kurių metu išsiskiria daugybė reformuotų ir pakartotinai susintetintų lipnių molekulių.
  • Antikūnų prieš fosfolipidus atsiradimas. Tokie antikūnai randami pacientams, sergantiems sisteminiu vaskulitu. Pastebėta jų kryžminė reakcija su endotelio baltymais, o tai padidina kraujo krešėjimo savybes.

klasifikacija

Visų pirma, vaskulitas skirstomas į pirminį ir antrinį.

  • Pirminiai pažeidimai yra savarankiškas procesas, kurio metu indai tampa uždegę. Jų priežastis nežinoma.
  • Antriniai yra pažeidimai, kurie išsivysto kaip vykstančių infekcinių ar onkologinių ligų komplikacija. Tokių ligų priežastis taip pat gali būti vaistų vartojimas, toksinų, infekcijų sukėlėjų įtaka.

Savo ruožtu pirminis vaskulitas, atsižvelgiant į uždegiminių indų dydį, yra suskirstytas į šias grupes:

  • Mažų kraujagyslių uždegiminis procesas: Wegenerio granulomatozė, hemoraginis vaskulitas (Schönlein-Genoch purpura), krioglobulineminis vaskulitas, mikroskopinis poliangiitas, hipokomplementinis dilgėlinės vaskulitas, Churgo-Strausso sindromas, padidėjusio jautrumo vaskulitas..
  • Vidurinių indų uždegiminis procesas: Kawasaki liga, periarteritas nodosa.
  • Didelių indų uždegiminis procesas: milžiniškas ląstelių arteritas, Takayasu liga.
  • Įvairių dydžių indų uždegimas: Behceto liga, vaskulitas sergant Kogano sindromu.
  • Uždegimas sergant sisteminėmis ligomis: vilkligė, sarkoidas, reumatoidinis vaskulitas.
  • Atskirų organų vaskulitas: pirminis centrinės nervų sistemos angiitas, odos arteritas, izoliuotas aortitas, odos leukocitų-klastinis angiitas, kiti.

Taip pat izoliuojamas odos vaskulitas. Tai gali būti tokių ligų pasireiškimas:

  • hemoraginis Schönlein-Henoch vaskulitas;
  • padidėjęs jautrumas alerginis vaskulitas;
  • mazginis vaskulitas;
  • mazginė eritema;
  • periarteritas nodosa.

Atsižvelgiant į tai, koks yra paveiktų kraujagyslių kalibras, kur jie yra ir koks yra pažeidimo tipas, yra tam tikras klinikinis vaizdas..

Antrinė vaskulito forma gali būti tokia:

  • susijęs su sifiliu;
  • sergant hepatito B virusu;
  • sergant hepatito C virusu;
  • sergant onkologinėmis ligomis;
  • imunokompleksas, susijęs su vaistais;
  • ANCA susijęs su vaskulitu;
  • kiti.

Kadangi sisteminis vaskulitas lemia imuninius mechanizmus, tada, atsižvelgiant į imunopatologinio proceso tipą, sisteminis pirminis vaskulitas skirstomas į šias grupes:

  • Susiję su imuniniais kompleksais: vilkligė ir reumatoidinis vaskulitas, Behceto liga, hemoraginis vaskulitas, krioglobulineminis vaskulitas.
  • Susiję su specifiniams organų antikūnais: Kawasaki liga.
  • Susiję su antineurofiliniais citoplazminiais antikūnais: mikroskopiniu poliarteritu, Wegenerio granulomatozė, klasikine poliarterito nodosa, Churgo-Strausso sindromu.

Priežastys

Iki šiol šios ligos vystymosi priežastys nebuvo pakankamai ištirtos. Pirminės ligos formos pasireiškimo priežastys nustatomos tik spėjamai. Jis gali išsivystyti dėl virusinių ir lėtinių infekcijų, alergijų, lėtinių autoimuninių ligų, vartojant tam tikrus vaistus ir sąlyčio su chemikalais. Hipotermija, nudegimai, radiacija, traumos, paveldimas veiksnys vadinami veiksniais, išprovokuojančiais šią ligą. Tačiau įvardyti reiškiniai yra ne ligos priežastys, o ją sukėlę veiksniai..

Vaskulito simptomai

Visų rūšių vaskulito klinikiniai simptomai yra karščiavimas, panašus į bangas, kai kraujagyslių pažeidimų protrūkių metu kūno temperatūra pakyla. Taip pat pastebimas odos hemoraginis ir raumenų-sąnarių sindromas. Patologiniame procese taip pat gali dalyvauti periferinė nervų sistema. Tai veda prie polineurito vystymosi. Taip pat yra išsekimas ir daugialypiai vidaus organų pažeidimai..

Specializuotoje literatūroje terminas „vaskulopatija“ kartais vartojamas siekiant nustatyti šios ligos kraujagyslių pažeidimų požymius..

Apskritai, sisteminio vaskulito simptomai, atsižvelgiant į tipą, gali būti įvairūs ir paveikti skirtingas sistemas ir organus. Galimos šios apraiškos:

  • Oda - išbėrimai, opos, pirštai pasidaro mėlyni, lytinių organų srityje gali formuotis opos, galima gangrena.
  • Plaučiai - galimas dusulys, kosulys, kosėjantis kraujas, uždusimo epizodai.
  • Nervų sistema - galvos skausmas, galvos svaigimas, traukuliai, sutrikęs jautrumas ir motorinė funkcija, insultai.
  • Gleivinės - bėrimų ir opos atsiradimas.
  • Inkstai - padidėjęs kraujospūdis, edema.
  • Virškinimo sistema - viduriavimas, pilvo skausmas, kraujas išmatose.
  • Skeleto ir raumenų sistema - sąnarių patinimas ir skausmas, raumenų skausmas.
  • Regėjimas - skausmas ir skausmas akyse, neryškus matymas, akių paraudimas.
  • Širdis ir kraujagyslės - širdies sutrikimai, krūtinės skausmas, kraujospūdžio šuoliai.
  • ENT organai - kvapo ir klausos pablogėjimas, išskyros iš ausų ir nosies, audringas balsas, kraujavimas iš nosies.

Hemoraginis vaskulitas

Kojų vaskulito nuotrauka

Ši forma dažniausiai būna gerybinė. Paprastai remisija ar pasveikimas įvyksta po kelių savaičių. Tačiau hemoroidinį vaskulitą gali komplikuoti žarnyno ar inkstų pažeidimai. Dažniausiai sergant šia ligos forma išsivysto odos pažeidimai. Žmogų kamuoja hemoraginis išbėrimas - apčiuopiama purpura, kuri mažai matoma, tačiau ją galima aptikti liečiant. Pačioje ligos pradžioje ant kojų atsiranda vaskulitas - bėrimas lokalizuotas apatinių galūnių distalinėse dalyse, o po to pereina į šlaunis, sėdmenis..

Taip pat su šia ligos forma pastebimas sąnarių sindromas. Dažniausiai pažeidžiami dideli kojų sąnariai. Migruojantys sąnarių skausmai atsiranda tuo metu, kai atsiranda odos bėrimai. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti pilvo sindromas, dėl kurio pažeidžiamas virškinimo traktas. Tokiu atveju pastebimas pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, kraujavimas iš virškinimo trakto. Galimas ir inkstų sindromas.

Odos

Su šio tipo liga paveikiami maži ar vidutinio dydžio dermos indai. Tačiau vidaus organų indai nepaveikiami. Šios rūšies ligos simptomai yra panašūs į daugelio odos ligų simptomus. Visų pirma, yra kapiliarų išpylimai, kapiliarų, mazgelių, dilgėlinės pažeidimai. Jei ši forma lydi sistemines ligas, pacientas taip pat nerimauja dėl sąnarių skausmo, padidėjusios kūno temperatūros.

Alerginis vaskulitas

Alerginio vaskulito simptomų nuotraukos

Su šia forma pacientas pasireiškia eriteminėmis ir hemoraginėmis dėmėmis, bėrimais, mazgeliais. Odos infarktas yra tikėtinas, kai bėrimo vietose susidaro juoda pluta. Bėrimų vietose atsiranda deginantis skausmas ar niežėjimas. Po nagais ant nagų yra kraujavimas, skauda raumenis ir sąnarius. Būdingus ligos požymius galima pamatyti alerginio vaskulito nuotraukoje..

Dažniausiai su šia vaskulito forma atsiranda bėrimas ant šlaunų, pėdų ir kojų. Jei liga įgauna generalizuotą formą, gali sutrikti bagažinės ir dilbio bėrimai.

Šiai grupei priklauso ūminė ir lėtinė mazginė eritema, indukcinė Bazino eritema, laikinasis angiitas, Behceto liga..

Svarbiausi Behceto ligos simptomai yra pasikartojantis stomatitas, lytinių organų opos. Behceto sindromas taip pat pažeidžia akių ir odos gleivinę. Būdingi šio tipo ligos simptomai yra opų susidarymas ir erozija..

Nuotrauka apie Behceto ligą

Pacientams, kuriems yra ūminė mazginė eritema, atsiranda dideli mazgeliai, o odos spalva po jais keičiasi nuo raudonos iki žalsvos.

Sisteminis vaskulitas

Kalbant apie sisteminį vaskulitą - kokia tai liga, reikia pastebėti, kad ši ligos forma išsivysto pažeidus imuninius mechanizmus žmonėms, sergantiems įvairiomis sisteminėmis ligomis, turinčiomis jungiamojo audinio pažeidimus..

Išsivysčius Wegenerio granuliomatozei, liga pasireiškia šiais simptomais: vystosi destruktyvūs kvėpavimo takų, kraujagyslių sienelių ir inkstų pokyčiai; išopėjusios granulomos atsiranda ant burnos, nosies, bronchų gleivinių; vystosi glomerulonefritas. Liga sukelia rimtų komplikacijų - kenčia vidaus organai, nervų sistema, regos organai, oda.

Autoimuninis vaskulitas su reumatizmu plinta visame kūne. Jos apraiškos priklauso nuo vystymosi stadijos. Autoimuninė ligos forma pažeidžia odą, vidaus organų kraujagysles ir smegenis. Vidinis kraujavimas yra labiau tikėtinas.

Cryoglobulinemic vaskulitas

Tai yra sisteminė ligos forma, kuriai būdingas krioglobulino baltymų atsiradimas kraujo ląstelėse. Jie nusėda ant kraujagyslių sienelių ir palaipsniui jas sunaikina. Būdingas šios ligos, turinčios progresuojančią formą, bruožas yra periferinių nervų pažeidimas ir laipsniškas jautrumo praradimas. Jei gydymas nepradėtas laiku, ši liga gali išprovokuoti motorinį paralyžių ir kalbos praradimą..

Urtikarinis vaskulitas

Urtikarinio vaskulito nuotrauka

Šis ligos tipas yra viena iš alerginės formos atmainų, kurios metu išsivysto lėtinis paviršinių odos indų uždegimas. Pačioje pradžioje tokiems pacientams dažnai diagnozuojama lėtinė dilgėlinė. Liga prasideda bangomis. Asmeniui susidaro hemoraginiai mazgeliai, pūslelės, dėmės ant odos. Jis dažnai jaučia deginimo pojūtį tose vietose, kurios buvo paveiktos. Pakyla temperatūra, skauda apatinę nugaros dalį, sąnarius, raumenis, pilvą, nerimauja galvos skausmai. Temperatūra pakyla, vystosi glomerulonefritas.

Periarteritas nodosa

Jis vystosi daugiausia vyrams. Jie nerimauja dėl raumenų skausmo, mažėja svoris, pakyla temperatūra. Kartais smarkiai pasireiškia pykinimas ir vėmimas, stiprus pilvo skausmas. Liga gali sukelti insultus ir psichinius sutrikimus.

Takayasu liga (nespecifinis aortoarteritas)

Takayasu arteritas yra progresuojantis granulomatinis aortos ir jos pagrindinių šakų uždegiminis procesas. Nespecifinis aortoarteritas (Takayasu liga) daugiausia pasireiškia jauname amžiuje. Maždaug pusei pacientų, kuriems išsivysto arteritas, kenčia nuo pirminių fizinių simptomų. Jie pasireiškia karščiavimu, nemiga, nuovargiu, svorio metimu ir sąnarių skausmais. Dažnai nespecifinis aortoarteritas sukelia anemijos vystymąsi ir padidėja ESR.

Maždaug pusei pacientų išankstiniai somatiniai simptomai neišsivysto, pastebimi tik vėlyvi kraujagyslių sistemos pokyčiai. Vystant ligą vėlesniuose jos etapuose, dėl kraujagyslių sienelių silpnumo gali išsivystyti lokalizuotos aneurizmos. Liga taip pat provokuoja Raynaud fenomeno vystymąsi. Todėl svarbu, kad gydymas būtų pradėtas kuo anksčiau ir kad būtų griežtai laikomasi Takayasu liga sergančių pacientų gydymo protokolo..

Wegenerio granulomatozė

Su šia forma pastebimi paranalinių sinusų skausmai, opos ant nosies gleivinės ir opinis nekrozinis rinitas. Gali būti sunaikinta nosies pertvara, dėl kurios nosis gali deformuotis. Didelė ir kitų rimtų sutrikimų tikimybė: greitai vystosi inkstų nepakankamumas, dusulys, kosėja kraujas.

Churg-Strauss sindromas

Ši būklė dar vadinama eozinofiline granulomatoze su angiopatija. Jo vystymosi procese pažeidžiami indai, dėl to pablogėja kraujo tiekimas į gyvybiškai svarbius organus. Dažniausias Churg-Strauss vaskulito simptomas yra astma. Tačiau, be jo, atsiranda ir kitų simptomų: karščiavimas, išbėrimas, kraujavimas iš virškinimo trakto, pėdų ir rankų skausmas. Kartais simptomai būna silpni, kartais - sunkūs, gyvybei pavojingi.

Polimorfinis odos angiitas

Odos angiito nuotrauka

Tai angiitas, kurio metu dėl nespecifinio uždegiminio proceso odos indų sienelėse išsivysto lėtinė pasikartojanti dermatozė. Ligos vystymosi metu daugiausia pažeidžiama kojų oda. Bet bėrimai gali atsirasti ir kitose vietose. Kartais prieš jų atsiradimą atsiranda bendrų simptomų - karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas. Bėrimas trunka keletą mėnesių. Po pasveikimo yra atkryčio rizika. Priklausomai nuo bėrimo ypatybių, yra daugybė šios ligos veislių..

Livedo-angiitas

Tai daugiausia išsivysto moterims brendimo metu. Iš pradžių ant kojų atsiranda nuolatinės gyvos cianotinės dėmės. Rečiau jie pasirodo kitur. Dėmės gali būti skirtingų dydžių ir formų. Aušinant sunkumas padidėja. Laikui bėgant, dėmėse gali išsivystyti mažos opos, nekrozė ir kraujavimas. Pacientai nerimauja dėl vėsumo, kojų skausmo, opų skausmo.

Smegenų vaskulitas

Sunki liga, kuriai būdingas smegenų kraujagyslių sienelių uždegiminio proceso vystymasis. Šios ligos smegenų išvaizda gali išprovokuoti kraujavimą, audinių nekrozę. Ligos vystymosi metu pacientą gali sutrikdyti stiprus galvos skausmas. Galimas epilepsinis paroksizmas, židininis neurologinis deficitas. Vystantis ligai, greičiausiai pasireiškia vienas iš simptomų kompleksų:

  • daugialypės apraiškos, primenančios išsėtinės sklerozės kliniką;
  • ūminė encefalopatija su psichikos sutrikimais;
  • simptomai, būdingi smegenų masei.

Mikroskopinis vaskulitas

Ši forma daugiausia veikia mažus indus. Tai reta, gali prasidėti kaip plaučių inkstų sindromas, prie kurio prisijungia greitai progresuojantis glomerulonefritas ir alveolių kraujavimas. Pačioje ligos pradžioje išsivysto bendrosios apraiškos: karščiavimas, mialgija, artralgija, svorio kritimas. Kiti simptomai priklauso nuo to, kurie organai ir sistemos yra paveikti. Dažniausiai pažeidžiami inkstai, rečiau - oda, kvėpavimo sistema, virškinimo traktas.

Milžiniškas ląstelių laikinas arteritas

Liga pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Simptomai yra silpnumas, į bangas panašus karščiavimas, bendras negalavimas, stiprūs pūlingi galvos skausmai, patinimas šventyklose..

Analizės ir diagnostika

Diagnostikos metu atliekami šie tyrimai:

  • Kraujo ir šlapimo tyrimai - jie atliekami kelis kartus. Tokių tyrimų metu pacientams, sergantiems vaskulitu, dažnai nustatomas ESR pagreitėjimas, fibrinogeno padidėjimas ir C reaktyviojo baltymo parametrų padidėjimas. Galima nustatyti leukocitozę. Kraujo ir šlapimo tyrimai padeda nustatyti inkstų pažeidimus.
  • Imunogramos tyrimas. Kai kurių vaskulito formų imunologinių tyrimų metu nustatomi antineutrofiliniai citoplazminiai antikūnai (ANCA). Tai labai supaprastina diagnozę..
  • Alergijos tyrimai.
  • Instrumentiniai tyrimo metodai - ultragarsas, rentgenografija, echokardiografija ir kt..
  • Pažeisto organo ar audinio biopsija imunohistocheminiam ir histologiniam tyrimui. Tokie tyrimai padeda patvirtinti diagnozę..

Bet svarbiausias diagnostiniame procese vis tiek yra ANCA nustatymas kraujo serume netiesioginės imunofluorescencijos metodu arba fermento imunologiniu tyrimu..

Tyrimų kompleksas, kurį skiria gydytojas, priklauso nuo klinikinės nuotraukos, paciento skundų.

Dažnai gydytojai susiduria su sunkumais ankstyvosios diagnozės stadijoje, nes ligos simptomai dažnai būna lengvi, be to, panašūs į kitų ligų požymius. Todėl diferencinė diagnostika dažnai sukelia tam tikrų sunkumų. Pavyzdžiui, sergant hemoraginiu vaskulitu, kartais pasireiškia pilvo sindromas, kuris gali būti suvokiamas kaip virškinimo trakto liga, kuriai reikalinga chirurginė intervencija..

Norint teisingai nustatyti diagnozę, naudojamas šis algoritmas:

  • Vaskulito klinikinių požymių nustatymas.Jegant kraujagyslių pažeidimams, išsivysto odos sindromas, trofinių sutrikimų sindromas, išeminis sindromas; pastebimas gleivinės įsitraukimas, arterinė hipertenzija, venų įsitraukimas ir organų pokyčiai.
  • Laboratorinių ir klinikinių ligos požymių nustatymas. Įvertinamas bendrųjų simptomų, laboratorinių parametrų buvimas.
  • Išskiriamas pirminis ir antrinis ligos pobūdis.
  • Instrumentiniai kraujagyslių tyrimai. Kraujagyslių pažeidimams patvirtinti atliekama Doplerio ultragarsinė, angiografinė, biomikroskopinė, angioskanalizacijos, kapillaroskopija ir įvertinami būdingi pažeidimo požymiai..
  • Specifinių kraujagyslių sienelių pažeidimo žymenų nustatymas, laboratorinė vaskulito diagnozė.
  • Medžiagos, kurios rinkimas atliktas biopsijos būdu, morfologinis tyrimas. Tam naudojami histocheminiai ir imunomorfologiniai metodai..
  • Pagrindinių kraujagyslių pažeidimų patogenezinių ryšių nustatymas. Šiame etape nustatomas ligos tipas (vaskulitas, susijęs su imuniniais kompleksais; susijęs su ANCA; organams būdingi antikūnai; ląstelių sukeliamas vaskulitas su granulomų susidarymu).
  • Tikėtinos ligos etiologijos nustatymas. Daugeliu atvejų pirminio vaskulito etiologija nežinoma, tačiau neatmetama kai kurių virusų ir bakterijų įtaka. Nustatyti imunogenetiniai žymenys.
  • Vaskulito formos išaiškinimas naudojant klasifikavimo kriterijus.

Gydymas

Kojų vaskulito gydymas, nuotrauka

Kaip gydyti vaskulitą, gydytojas nustato priklausomai nuo ligos formos ir jo ypatybių. Kojų vaskulito ir kitų šios ligos rūšių gydymas atliekamas kompleksiškai, keliais etapais, naudojant vaistus ir procedūras..

Sisteminio vaskulito gydymas vartojant farmakologinius vaistus yra skirtas slopinti imunopatologines reakcijas. Tokios terapijos schema yra tokia:

  • Agresyvus gydymas, siekiant slopinti patologinius procesus (trumpas kursas).
  • Remisijos palaikymas naudojant imunosupresantus (nuo šešių mėnesių iki dvejų metų).
  • Recidyvo terapija.

Labai svarbu, kad gydymo metu ir po jo pacientai vengtų sąlyčio su kūnu tų veiksnių, kurie gali išprovokuoti ligos paūmėjimą ant kojų ir kitų ligos formų. Tai yra infekcinės ligos, didelis stresas, vaistų vartojimas be gydytojo recepto ir tt Būtina išlaikyti normalų svorį ir mesti rūkyti. Valgyti teisingai ne mažiau svarbu.

Gydytojai

Dukhinova Jekaterina Vladimirovna

Aleksejevas Jurijus Vitaljevičius

Borovkova Tatjana Viktorovna

Vaistai

Gydant vaskulitą, pacientams skiriami šie vaistai:

  • Gliukokortikosteroidai - šių vaistų vartojimas leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją. Paprastai pacientams yra skiriami prednizonai. Vaistas Metipredicted skirtas pagrindiniam gydymui.
  • Esant sunkioms ligos formoms, taikomas kombinuotas gydymas gliukokortikosteroidais ir citostatikais (ciklofosfamidu). Šis vaistas skiriamas į veną didelėmis dozėmis. Gydymas paprastai yra ilgas.
  • Taip pat naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - Ibuprofenas, Indometacinas.
  • Jei reikia, gydytojas skiria vaistus iš kitų grupių - antimikrobinius (trimetoprimas / sulfametoksazolis), antivirusinius (interferonas, Vidarabinas), antitrombocitinius vaistus, antikoaguliantus (Hepariną, Varfariną), kraujagysles plečiančius vaistus, AKF inhibitorius..
  • Pacientams, sergantiems glomerulonefritu, skiriamas intraveninis imunoglobulinas.
  • Jei yra sunkus inkstų pažeidimas, kartais skiriama plazmaferezė.
  • Vaikų hemoraginio vaskulito gydymas apima antibiotikų vartojimą.
  • Taip pat skiriami vaistai, stiprinantys kraujagysles, mažinantys jų trapumą ir pralaidumą (vitaminas C, rutinas)
  • Jei reikia, taip pat skiriami šie vaistai: antinavikiniai (rituksimabas), imunosupresantai (azatioprinas, leflunomidas, mofetila mikofenolatas)..
  • Galima vartoti vaistus, kurie plečia kraujagysles ir aktyvina mikrocirkuliaciją (Pentoksifilinas).
  • Išrašykite vaistus, kad būtų išvengta kraujo krešulių (acetilsalicilo rūgštis).
  • Norėdami pagreitinti kojų bėrimo gijimo procesą, naudokite vietines priemones: etakridiną, Solcoseryl, Iruksol (opoms gydyti), Dimexide (skirtas naudoti uždegimo vietose)..

Procedūros ir operacijos

Kai kurioms vaskulito formoms, taip pat plėtojant didelių arterijų trombozę, pagrindinių arterijų stenozę, būtinas chirurginis gydymas..

Išsivysčius sunkiam lėtiniam inkstų nepakankamumui, atliekama hemodializė arba inksto transplantacija.

Kai įmanoma pašalinti ūmius simptomus, jie atlieka atkuriamąją terapiją, naudodamiesi kineziterapijos pratimais ir psichoterapija.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Jei lankysitės bet kuriame teminiame forume, galite sužinoti apie daugybę būdų, kaip gydyti vaskulitą alternatyviais metodais. Tačiau visada svarbu atsiminti, kad tokie gydymo metodai yra tik pagalbiniai pagrindinės terapijos metu. Prieš naudodamiesi jais, geriau pasikonsultuoti su gydytoju dėl tokių veiksmų tinkamumo..

  • Jei reikia gydyti paviršutinišką vaskulitą, naudojami augaliniai preparatai, kurie teigiamai veikia kraujagyslių sienelių pralaidumą ir sukelia priešuždegiminį poveikį. Tokį poveikį turi: japonų sophora, grikiai, vandens ir paukščių alpinistas, lauko krienai, kurčioji dilgėlė.
  • Parodomi ir žolelių nuovirai bei užpilai, sukeliantys bendrą stimuliuojantį poveikį: avižų grūdai ir šiaudai, kraujažolė, kalnų pelenai ir juodųjų serbentų lapai, rožių klubai.
  • Norėdami sumažinti dusulį esant giliai vaskulito formai, padės: virvelė, dilgėlinė, stačiakampė cinquefoil.
  • Norint stimuliuoti antinksčių žievės funkciją, kuri yra svarbi sunkioms vaskulito formoms, rekomenduojama gydyti vaistais ir nuovirais, kurių sudėtyje yra ženšenio, juodųjų šeivamedžio serbentų, Eleutherococcus. Dažnai pacientams išrašomos alkoholinės ženšenio ir eleuterokoko infuzijos.
  • Taip pat rekomenduojama gerti žaliąją arbatą, kuri stiprina kraujagyslių sieneles ir mažina jų pralaidumą, taip pat teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus organizme. Turėtumėte jį gerti kiekvieną dieną pakaitomis su kitomis žolelių arbatomis..

Galima naudoti šiuos augalinius preparatus:

  • Pirmoji kolekcija. Aukštaitijos paukštis, kylanti dilgėlė, sophora storavaisio - kiekviena 4 dalys, kraujažolė - 3 dalys, juodasis šeivamedis - 1 dalis. Užpilas paruošiamas užpilant 5 g mišinio 1 puodeliu verdančio vandens. Gerkite po pusę stiklinės du kartus per dieną.
  • Antrosios kolekcija. Juodoji šeivamedžio uogėlė, lauko krienai - 3 dalys kiekvienoje, pipirmėčių - 2 dalys. Užpilas paruošiamas užpilant 5 g mišinio 1 puodeliu verdančio vandens. Gerkite infuziją šiltą, pusę stiklinės 4 kartus per dieną. Ši infuzija taip pat naudojama losjonams. Tepalai tepami paveiktose vietose ir laikomi 15 minučių. Ši procedūra gali būti atliekama kelis kartus per dieną..
  • Kolekcija trečia. Jis naudojamas kaip bendras organizmo stiprinimas ir aprūpinimas vitaminu K. Jo paruošimui lygiomis dalimis sumaišomos jonažolė, plantažas, plaušiena, juodieji serbentai ir laukinių rožių uogos. 10 g produkto reikia užpilti 1 valg. vandens ir virkite keletą minučių. Gerkite po pusę stiklinės 2 kartus per dieną.

Išorinio naudojimo priemonės:

  • Pušies dervos kompresai. Jie tepami odos forma paveiktoms vietoms. Norint paruošti produktą, reikia išlydyti 200 g dervos ir į jį įpilti 40 g nerafinuoto augalinio aliejaus, 50 g bičių vaško. Viską sumaišykite, o kai mišinys atvės, užtepkite ant pažeidimų, neišimdami per dieną.
  • Beržo pumpurai ir nutria riebalai. Norėdami paruošti produktą, turite paimti 1 šaukštą. tarkuotų sausų arba šviežių beržo pumpurų ir sumaišykite juos su 500 g Nutria riebalų. Palikite gaminį molio indelyje savaitę, palaikydami jį ant silpnos ugnies orkaitėje 3 valandas kiekvieną dieną. Padalinkite į stiklainius ir naudokite kiekvieną dieną kaip tepalą.

Prevencija

Norint užkirsti kelią ligos vystymuisi, reikia imtis šių priemonių:

  • Venkite sunkios hipotermijos ir perkaitimo.
  • Laiku pertvarkykite infekcijos židinius.
  • Treniruokitės tinkamo fizinio aktyvumo.
  • Venkite veiksnių, kurie gali išprovokuoti alergiją, įtakos.
  • Stiprinkite imuninę sistemą.
  • Atsisakyti žalingų įpročių.

Vaskulitas vaikams

Hemoraginio vaskulito nuotraukos vaikams

Vaikai šia liga suserga gana retai. Bet visų rūšių vaskulitas turi būdingus kurso bruožus būtent vaikystėje..

Hemoraginis vaskulitas vaikams gali pasireikšti infekcinių ligų - gripo, SARS, skarlatina, vėjaraupių fone. Taip pat gali turėti įtakos kiti provokuojantys veiksniai - hipotermija, traumos, alergijos ir kt..

Liga lemia tai, kad kūdikiai turi daug raudonų kraujavimų ant burnos gleivinės burnoje, ant lūpų. Šie kraujavimai kyla šiek tiek virš gleivinės. Kartais jie kraujavo. Ant kūno atsiranda papulinis-hemoraginis bėrimas. Jis susidaro ant galūnių, kojų, liemens, sėdmenų.

Atsiranda kitų simptomų, visų pirma, sąnarių sindromas. Sąnarių skausmai atsiranda kartu su odos apraiškomis arba šiek tiek vėliau. Skausmas išnyksta po kelių dienų, tačiau kai atsiranda naujas bėrimas, jis vėl atsiranda. Taip pat vaikai dažnai serga pilvo sindromu, kurio pagrindinis pasireiškimas yra stiprus pilvo skausmas. Tai gali apsunkinti diagnozę, nes skausmas yra panašus į apendicito simptomus, žarnyno nepraeinamumą ir kt..

Plaučių pralaimėjimas dėl hemoraginės ligos formos vaikams pasirodo rečiau, tačiau šiuo atveju yra greito kraujavimo iš plaučių rizika. Esant skirtingoms ligos formoms, vaikams gali pasirodyti kraujas šlapime..

Vaskulito gydymas atliekamas ligoninės aplinkoje. Paprastai skiriami heparinas, kraujagysles veikiantys vaistai, sorbentai, antitrombocitiniai vaistai. Kai kuriais atvejais nurodomas gydymas prednizolonu. Greitai vykstant ligai, skiriama plazmaferezė.

Gydymo metu labai svarbu laikytis griežtos dietos. Jei liga praeina, vaikas 5 metus yra prižiūrimas gydytojo. Galų gale yra atkryčio pavojus.

Dieta

Hipoalerginė dieta

  • Veiksmingumas: terapinis poveikis po 21–40 dienų
  • Laikas: nuolat
  • Maisto kaina: 1300–1400 rublių. per savaitę

Ligos laikotarpiu svarbu iš raciono pašalinti visus maisto produktus, kurie gali išprovokuoti alergines apraiškas. Iš dietos būtina visiškai pašalinti šokoladą, kakavą, kiaušinius, citrusinius vaisius. Su inkstų nepakankamumu neturėtumėte valgyti per sūraus maisto, taip pat maisto, kuriame yra daug kalio. Alkoholis turėtų būti visiškai pašalintas, o ne per šaltas ir per karštas maistas.

Svarbu laikytis šių rekomendacijų:

  • Valgykite mažomis porcijomis ir bent 6 kartus per dieną.
  • Į racioną įtraukite maisto produktus, kuriuose yra vitaminų C, B, K ir A.
  • Druskos kiekis per dieną neturėtų viršyti 8 g.
  • Norint atstatyti kalcio atsargas organizme, svarbu valgyti daug rauginto pieno produktų..
  • Meniu turėtų būti daržovių sriubos, virtos daržovės, kruopos su pienu ir įprasti, augaliniai aliejai, saldūs vaisiai, virta mėsa ir žuvis, baltos duonos džiūvėsiai.
  • Jums reikia gerti žaliąją arbatą, žolelių arbatą, želė ir kompotus.
  • Kai atsigausite, dieta pakoreguos.

Pasekmės ir komplikacijos

Jei liga negydoma laiku, gali atsirasti šios komplikacijos:

  • kepenų ir inkstų nepakankamumas;
  • pilvo ertmės abscesai;
  • kraujavimas iš plaučių;
  • žarnyno intususcepcija;
  • polineuropatija.

Jei progresuojant ligai dalis kraujagyslių ištraukiama ir išsiplečia, padidėja aneurizmos rizika.

Jei uždegiminio proceso metu kraujagyslės susiaurėja, gali būti nutrauktas kraujo tiekimas į tam tikrus organus ir audinius, o tai padidina nekrozės tikimybę.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo ligos formos, kraujagyslių pažeidimo laipsnio, ligos trukmės prieš gydymą, terapijos efektyvumo..

Tinkamai pasirinkus gydymą, galima pasiekti remisiją, kurią gali nutraukti paūmėjimų laikotarpiai. Jei negydoma, yra didelė mirties tikimybė..

Šaltinių sąrašas

  • Dunaeva N. V., Nikitina O. E., Stukov B. V., Karev V. E., Masing A. V., Lerner M. J., Lapinas S. V., Totolyan A. Cryoglobulinemic vaskulitas, susijęs su Lėtinis hepatitas B: klinikiniai stebėjimai ir literatūros apžvalga.
  • E. L. Nasonovas, A. A. Baranovas, N. P. Šilkina Hemoraginis vaskulitas (Schönlein-Henoch liga) // Vaskulitas ir vaskulopatija. - Jaroslavlis: Aukštutinė Volga, 1999 m. - 616 s.
  • Praktinio gydytojo vadovas. Pagal. red. Vorobieva A. I. „Medicina“, 1981 m.
  • Shostak N.A., Klimenko A.A. Sisteminis vaskulitas: klasifikavimo, diagnozavimo ir gydymo naujovė. Klinikas. 2015; 9 (2): 8–12
  • Shilkina N.P., Dryazhenkova I.V. Sisteminis vaskulitas ir aterosklerozė. Ter. Arka. 2007; 3: 84-92.

Išsilavinimas: Baigęs Rivnės valstybinį pagrindinį medicinos koledžą, įgijęs farmacijos laipsnį. Baigė Vinnitsa valstybinį medicinos universitetą, pavadintą I vardu. M. I. Pirogovas ir praktika jo bazėje.

Darbo patirtis: 2003 - 2013 m. - dirbo vaistininku ir vaistinių kiosko vadovu. Ji buvo apdovanota sertifikatais ir apdovanojimais už ilgametį darbą bei sąžiningą darbą. Straipsniai medicinos temomis buvo paskelbti vietiniuose leidiniuose (laikraščiuose) ir įvairiuose interneto portaluose.

Odos vaskulitas

Medicinos ekspertų straipsniai

Vaskulitas (sinonimas: odos angiitas) - odos ligos, kurių klinikiniame ir patomorfologiniame paveiksle pirminis ir pagrindinis ryšys yra nespecifinis įvairių kalibrų odos kraujagyslių sienelių uždegimas.

TLK-10 kodas

Odos vaskulito priežastys

Vaskulito priežastys ir patogenezė iki galo neaiški, todėl manoma, kad liga yra polietiologinė. Svarbus vystymosi veiksnys yra lėtinė infekcija, taip pat tonzilitas, sinusitas, flebitas, adnexitas ir kt. Tarp infekcijos sukėlėjų, streptokokų ir stafilokokų, virusų, mikobakterijų tuberkuliozės, kai kurie patogeninių grybų tipai (Candida genties, Trichophyton mentagraphy) yra ypač svarbūs. Šiuo metu vis plačiau paplitusi vaskulito imuninio komplekso genezės teorija, susiejanti jų atsiradimą su žalingu poveikiu kraujasiurbių sienelėms, susidariusiems iš kraujo. Tai patvirtina imunoglobulinų ir komplemento aptikimas naujais pažeidimais pacientams, sergantiems vaskulitu. Antigeno vaidmenį gali atlikti vienas ar kitas mikrobų agentas, vaistas ar jo paties pakitęs baltymas. Vaskulito patogenezėje svarbios endokrininės sistemos ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai, lėtinė intoksikacija, psichinis ir fizinis stresas ir kt..

Rizikos veiksniai

Odos kraujagyslių pokyčiai daugiausia yra įvairios kilmės uždegiminių reakcijų, kai procese dalyvauja kraujagyslių sienelės (vaskulitas), rezultatas. Uždegiminiame procese dalyvauja įvairaus dydžio indai: maži (kapiliarai), vidutiniai, dideli, raumeningi, raumenims elastingi ir elastingi. Iš daugelio priežastinių vaskulito veiksnių svarbiausi yra bakterijų antigenai, vaistai, autoantigenai, maisto ir navikų antigenai. Dažniausiai vaskulitas išsivysto dėl imuninių sutrikimų, pasireiškiančių padidėjusio jautrumo neatidėliotinais ir uždelstais būdais ir jų deriniais, kurie gali sukelti įvairių klinikinių ir histologinių formų..

Esant padidėjusiam tiesioginio tipo jautrumui, smarkiai išryškėja kraujagyslių ir audinių pralaidumas, dėl kurio kraujagyslių sienelės, į kurias yra uždegimas, yra prisotintos baltyminiu skysčiu, kartais jose vyksta fibrinoidiniai pokyčiai; infiltratą daugiausia sudaro neutrofiliniai ir eozinofiliniai granulocitai. Dėl padidėjusio jautrumo uždelsto tipo ląstelių proliferaciniai pokyčiai iškyla į priekį, o imuninį uždegimo pobūdį patvirtina imuninių kompleksų infiltratas mikrovaskuliarinių kraujagyslių induose ir ląstelių citoplazma..

Audinių reakcija dažniausiai vyksta atsižvelgiant į Arthuso ir Sanarelli-Schwartzmanno reiškinius. Pacientų odoje randami imuniniai kompleksai, stebimi teigiami įvairių alergenų testai, ląstelinio ir humoralinio imuniteto pokyčiai, taip pat reakcijos į kraujagyslių, streptokokų antigenus. Jie nustato padidėjusį jautrumą kokakolos florai, vaistams, ypač antibiotikams, sulfonamidams, analgetikams. Veiksniai, prisidedantys prie vaskulito alerginio proceso vystymosi, yra hipotermija, endokrininiai sutrikimai (cukrinis diabetas), neurotrofiniai sutrikimai, vidaus organų patologija (kepenų liga), intoksikacija ir kiti poveikiai..

Patogenezė

Paprastai epidermis ir odos priedėliai neturi jokių ypatumų. Yra židinių, mažų kraujagyslių, daugiausia kapiliarų, pažeidimai; paveiktų indų liumenuose - suskaidytų leukocitų kaupimasis, kraujagyslių sienos sunaikinimas ir pastarųjų, taip pat ir gretimų audinių, infiltracija ląstelėse. Infiltratą sudaro suskaidyti neutrofilai, makrofagai, limfocitai ir plazmos ląstelės. Vietomis aiškiai atpažįstami keli mikrotrombai. Sunkesniais atvejais (su mazgeliais) pažeidžiamos mažos arterijos.

Odos vaskulito simptomai

Klinikinis vaskulito vaizdas yra labai įvairus. Yra daug bendrų požymių, kliniškai vienijančių šią polimorfinę dermatozių grupę:

  • uždegiminis pokyčių pobūdis;
  • bėrimų polinkis į edemą, kraujavimą, nekrozę;
  • pažeidimo simetrija;
  • morfologinių elementų polimorfizmas (paprastai jie turi evoliucinį pobūdį):
  • preferencinė lokalizacija apatinėse galūnėse;
  • gretutinių kraujagyslių, alerginių, reumatinių, autoimuninių ir kitų sisteminių ligų buvimas;
  • vaskulito ryšys su ankstesne infekcija ar vaistų netoleravimu;
  • ūmus ar periodiškai sunkėjantis kursas.

Hemoraginis Shenlein-Henoch vaskulitas

Atskirti odos, pilvo, sąnarių, nekrozės, gaubtinės hemoraginio vaskulito formas.

Esant odos formai, pastebimas vadinamosios palpuojamos purpurai pasirodymas - įvairaus dydžio edematinė hemoraginė dėmė, paprastai lokalizuota ant kojų ir pėdų užpakalinių dalių, lengvai atpažįstama ne tik vizualiai, bet ir palpuojant, kuri ją išskiria iš kitų purpurinių. Pradiniai hemoraginio vaskulito išsiveržimai yra patinę, uždegimo dėmės, primenančios pūsles, kurios greitai virsta hemoraginiu išbėrimu. Kai uždegimas auga purpura ir ekchimozės fone, susidaro hemoraginės pūslelės, po kurių atidarymo susidaro gilioji erozija ar opos. Bėrimą dažniausiai lydi lengvas apatinių galūnių patinimas. Be apatinių galūnių, hemoraginės dėmės taip pat gali būti ant šlaunų, sėdmenų, kamieno ir burnos bei gerklės gleivinės..

Su pilvo forma yra bėrimai ant pilvaplėvės ar žarnyno gleivinės. Odos bėrimas ne visada pasireiškia virškinimo trakto simptomais. Tokiu atveju pastebimas vėmimas, mėšlungis pilvo srityje, tempimas ir skausmas palpuojant. Iš inkstų pusės taip pat galima pastebėti įvairius įvairaus laipsnio patologinius reiškinius: nuo trumpalaikės nestabilios mikrohematurijos ir albuminurijos iki ryškaus difuzinio inkstų pažeidimo vaizdo.

Sąnarinei formai būdingi pokyčiai sąnariuose ir jų skausmingumas, atsirandantys prieš arba po odos išbėrimo. Yra didelių (kelio ir kulkšnies) sąnarių pažeidimas, kai yra patinimas ir skausmas, išliekantis kelias savaites. Pažeisto sąnario oda yra spalvos ir žalsvai geltona.

Nekrozinė vaskulito forma pasižymi daugybinių polimorfinių bėrimų atsiradimu. Tuo pačiu metu, kartu su mažomis dėmėmis, atsiranda mazgeliai ir pūslelės, užpildytos seroziniu ar hemoraginiu eksudatu, atsiranda nekroziniai odos pažeidimai, opos ir hemoraginės plutos. Pažeidimai dažniausiai nustatomi apatiniame blauzdos apatiniame trečdalyje, kulkšnies srityje, taip pat pėdų gale. Ligos pradžioje pagrindinis elementas yra hemoraginė dėmė. Šiuo laikotarpiu pastebimas niežėjimas ir deginimas. Tuomet dėmė greitai padidėja ir nuo paviršiaus patiriama šlapio nekrozė. Nekrozinės opos gali būti įvairaus dydžio ir gylio, net pasiekti perioste. Tokios opos trunka ilgą laiką ir virsta trofinėmis opomis. Subjektyviai pacientai skundžiasi skausmu.

Formos

Nėra visuotinai pripažintos alerginio vaskulito klasifikacijos. Pagal ST klasifikaciją. Pavlova ir O.K. Shaposhnikova (1974) odos vaskulitas pagal kraujagyslių pažeidimų gylį yra padalijamas į paviršutinišką ir gilų. Paviršinio vaskulito atveju tai daugiausia paviršinis odos kraujagyslių tinklas (alerginis Ruiterio odos vaskulitas, henoraginis Schönlein-Genoch vaskulitas, hemoraginis mikrobidas Misher-Gandras, mazginis nekrozinis Werther-Dumblingo vaskulitas, išplitęs alerginis Roskam angiitas)..

Gilus vaskulitas apima odos periarteritinę mazgą, ūminę ir lėtinę mazgą eritema. Pastaroji apima Montgomery-O'Leary-Barker mazginį vaskulitą, Befverstedto migracinę mazgą eritema ir Wilanova-Pignol poūmį migruojantį hipodermitą..

NE. Yarygin (1980) alerginį vaskulitą suskirsto į dvi pagrindines grupes: ūminį ir lėtinį, progresuojantį. Į pirmąją grupę autorius įtraukia alerginį vaskulitą su grįžtamaisiais imuninės sistemos sutrikimais, kurie pasitaiko dažniau vieną kartą, tačiau recidyvai be progresavimo yra įmanomi (infekcinė, alergija vaistams ir padidėjęs jautrumas trofoalergenams). Antroji grupė pasižymi lėtiniu pasikartojančiu kursu su proceso progresavimu, pagrįstu sunkiais grįžtamaisiais ar negrįžtamaisiais imuninės sistemos sutrikimais. Tai apima alerginį vaskulitą sergant kolageno ligomis (reumatas, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija), sisteminį vaskulitą arba vaskulitą su imuninės sistemos sutrikimais (nodiarito periarteritą, Wegenerio granulomatozę, Burgerio ligą, Shenlein-Henoch ligą ir kt.)..

Vaskulito klasifikacija pagal W.M. Sams (1986) nurodo patogenezinį principą. Autorius išskiria šias grupes:

  1. leukocitociklastinis vaskulitas, kuris apima leukocitoeklastinį vaskulitą; dilgėlinės (hipocomplementeminis) vaskulitas, esminė mišrioji krioglobulinemija; Waldenstromo hipergammaglobulineminė purpura; eritema, nuolatinė padidėjusi ir, tikėtina, ypatinga rūšis - daugiaformė eritema, eksudacinė ir lichenoidinė parapsoriazė;
  2. reumatinis vaskulitas, besivystantis su sistemine raudonąja vilklige, reumatoidiniu artritu, dermatomiozitu;
  3. granulomatozinis vaskulitas alerginio granulomatozinio angiito, veido granulomos, Wegenerio granulomatozės, žiedinės granulomos, nekrobiozės lipoido, reumatinių mazgelių forma;
  4. periarteritas nodosa (klasikinis ir odos tipai);
  5. milžiniškas ląstelių arteritas (laikinis arteritas, reumatinė polimialgija, Takayasu liga).

Patologinio proceso apraiškos, kurios ne visada stebimos pacientams, atitinka vieną ar kitą odos vaskulito variantą, priklausantį konkrečiam nosologiniam vienetui. Taip yra dėl to, kad skirtingais ligos etapais gali pasikeisti klinikinis vaizdas, atsirasti simptomai, būdingi kitai formai. Be to, klinikinis vaizdas priklauso nuo individualių paciento reakcijų. Šiuo atžvilgiu manome, kad atskirų nosologinių alerginio vaskulito formų paskirstymas dažniausiai yra sąlyginis. Be to, tai patvirtina faktas, kad tam tikrų formų alerginio vaskulito patogenezė ir jo morfologinės apraiškos yra labai panašios. Kai kurie autoriai įvedė nekrotizuojančio vaskulito, reiškiančio odos alerginį vaskulitą, terminą..

Šiuo metu yra kelios dešimtys dermatozių, priklausančių odos vaskulito grupei. Daugelis jų turi klinikinių ir morfologinių panašumų. Šiuo atžvilgiu nėra vienos klinikinės ar patomorfologinės odos vaskulito klasifikacijos..

Vaskulito klasifikacija. Daugelis dermatologų, atsižvelgiant į odos vaskulito pažeidimo gylį, yra suskirstyti į šias klinikines formas:

  • dermos vaskulitas (polimorfinis odos iaskulitas, lėtinė pigmentinė purpura);
  • dermohipoderminis vaskulitas (levidoangiitas);
  • poodinis vaskulitas (mazginis vaskulitas).

Šios klinikinės formos, savo ruožtu, yra suskirstytos į daugelį tipų ir potipių..

Svarbu Žinoti, Opos