Fistulės ekscizija į žarnyno liumeną

Chirurgija, nepaisant visų kelių paslaptingų žmonių, turinčių deviantinį elgesį, kartų pastangų, kurie tiki, kad žino, kaip mums vadovauti, ir toliau yra labai gerbiama specialybė net mūsų šalyje. Bet taip nebuvo visada: iki XVII amžiaus pabaigos kirpėjai užsiėmė chirurgija tuometiniu šio žodžio supratimu, šis amatas nereikalavo medicinos mokymo, nesinaudojo ypatinga garbe, o universitetinius laipsnius turintys gydytojai paprastai buvo giliai niekinami. O šiandienos pagarbą profesijai mes skolingi šio straipsnio temai - fistulės pjaustymo į žarnyno liumeną operacijai.

Istorinė nuoroda

80-aisiais XVII amžiaus Prancūzijos karalius Liudvikas XIV patyrė ūminį paraproctitą. Porą metų teismo medicinos protai kankino nelaimingą monarchą klystyra (pagal nepatikrintus istorinius dokumentus per šešis mėnesius jų buvo pagaminta daugiau nei 2 tūkst.), Tepalais ir kompresais, atsižvelgiant į tuometines progresyvios mokslinės minties tendencijas. Kai dėl to išsekęs karalius nebegalėjo sėdėti ir kvapo iš jo, kad visa Paryžiaus miesto kvepalų pramonė negalėtų susidoroti su šia problema, karališkieji gydytojai, kurie, matyt, aiškiai paaiškino, kad mirties bausmės vykdytojas taip pat žino ką nors apie žmogaus anatomiją, sumaniai sušuko. garsaus kirpėjo-chirurgo Charleso-Francois Felikso problema mieste. Dėl aukštojo išsilavinimo stokos nelaimingas vyras nerado reikiamų žodžių ir argumentų, kad galėtų atsiplėšti nuo šio savižudybės įvykio, ir galėjo tik paprašyti šešių mėnesių atidėjimo, kad būtų patobulinta operacijos technika, nes anksčiau niekas nieko panašaus nepadarė Prancūzijoje..

Feliksas ėmėsi spręsti chirurgams būdingą humanizmą ir gerbti žmogaus gyvybę: iš visos Prancūzijos karaliaus įsakymu iš nuteistųjų ir valstiečių atsivežė „savanorių“, kuriems jis pagerbė savo chirurginius įgūdžius. Kai artimiausios kapinės buvo ramiai papildytos maždaug 70 naujų nepažymėtų kapų, buvo baigtas parengiamasis etapas: buvo sukurta pati fistulės išpjaustymo technika ir instrumentų rinkinys, įskaitant chirurginį zondą, tiesiosios žarnos atsuktuvą ir specialų skalpelį (visa tai vis dar saugoma Paryžiaus medicinos istorijos muziejuje). leido sumažinti mirtingumą ir pagerinti rezultatus iki priimtinų skaičių.

Ir 1686 m. Lapkričio 18 d. Operacija pagaliau įvyko. Tai užtruko 2 valandas (!), Buvo atliekama be anestezijos, jame dalyvavo 3 padėjėjai: du laikė karūnuotą pacientą, o trečias atitraukė jį pokalbiais (beveik anesteziologas :)). Netrukus paaiškėjo, kad fistulė nebuvo visiškai iškirpta, ir gruodžio 7 d. Turėjo būti atlikta antra operacija. Liudvikas XIV išgyveno ir pasveikė, o, kas labiau stebėtina, išgyveno ir chirurgas. Be to, dėkingasis monarchas suteikė Feliksui titulą (jis tapo didiku de Tassi), dvarą ir nemažus pinigus. Nepaisant nuoširdžių požiūrių įgyti chirurginės patirties, naujai gimęs bajoras elgėsi gana kilniai ir papildomai paprašė privilegijų visiems kolegoms, kurioms karalius pritarė, nepaisydamas teismo Aesculapians protestų: chirurgai sudarė atskirą gildiją, jie buvo prilyginti gydytojams ir jiems suteikta teisė įdarbinti studentus..

Iš įdomių papildomų detalių, karaliaus pasveikimo proga Saint-Cyr koplyčioje, buvo giedama himnas „Dieve, išgelbėk karalių“, kuris Anglijos ambasadoriams taip patiko, kad jie, pasinaudoję tais laikais neturinčiomis intelektinės nuosavybės teisių, ją sugiedojo, o dabar tai yra himnas. Didžioji Britanija. Charlesas-François de Tassi, gavęs moralinę traumą, atsisakė operacijos, daugiau niekada nelietė skalpelio ir liko atokiau nuo karališkojo teismo. Tiesiosios žarnos fistulė tapo „madinga liga“, o fistulės iškirpimas į žarnyno liumeną buvo pradėtas vadinti „karališkąja operacija“, o naujai įkurta chirurgų gildija uždirbo iš jos daug pinigų.

Kokia yra fistulės ekscizijos (išpjaustymo) į žarnyno liumeną operacija?

Norėdami geriau suprasti šio straipsnio medžiagą, rekomenduoju pirmiausia susipažinti su informacija, pateikiama puslapiuose „Tiesiosios žarnos fistulės“ ir „Tiesiosios žarnos fistulių gydymas“. Norint pakartoti labai trumpai, pagrindinė aukštų fistulių pašalinimo sąlyga yra ryšio su tiesiosios žarnos nutraukimas, t. uždaryti vidinę skylę, kuri yra nuolatinis pakartotinės infekcijos šaltinis, o tai yra sunki ir nevisiškai išspręsta užduotis. Esant žemoms fistulėms, viskas yra daug lengviau. Kadangi ir pati pūlingoji ertmė, ir fistulinis praėjimas praeina nepažeisdami tiesiosios žarnos raumenų aparato, juos abu galite tiesiog pašalinti pašalindami banaliai su odos ir anodermos vieta. Tai techniškai paprasta operacija (nors seni Feliksas ir Liudvikas XIV galėjo su manimi ginčytis), tačiau, kaip rodo mano patirtis, pacientams gali būti labai sunku paaiškinti jos esmę. Pagrindiniai klausimai, kurie lieka po mano skausmingo (ir, kaip man visada atrodo, labai suprantamo) bandymo apibūdinti tolimesnį gydymą: „paaiškėja, kad žarnyne turėsiu skylę?“, Arba „išmatos nuolat pateks į žaizdą, kaip ji išgydys“ ?.

Po tokios operacijos paviršinė žaizda lieka gleivinio-submukozinio sluoksnio viduje, ašaros formos, jos plati dalis prasideda nuo odos aplink išangę, tada, susiaurėjant, ji per visą analinį kanalą patenka į paveiktą kriptą, t.y., tiesiąja link į apatinę ampulinę tiesiosios dalies dalį. žarnos (žr. paveikslėlį aukščiau). Šis žaizdos paviršius užima ne daugiau kaip ¼ analinio kanalo perimetro, todėl lieka pakankamai sveikų audinių, kad ateityje nepatektų išangės funkcijos. Pacientų nerimas, pavyzdžiui, „kaip ši žaizda išgydys, jei ji bus žarnyne?“ Aš nelabai suprantu, kokie yra bendravimo sunkumai prieš tokią operaciją. Tokios žaizdos gyja kaip ir bet kurios odos ir gleivinių žaizdos bet kurioje žmogaus kūno vietoje. Jei mūsų audiniai nežinotų, kaip atsinaujinti, operacijos nebūtų. Vienintelis „bet“ yra dėl to, kad siauroje, uždaroje ir iš pradžių užkrėstoje erdvėje, kuri yra analinis kanalas, šis gijimas užima daug laiko, daug daugiau nei, pavyzdžiui, gydant panašaus dydžio banalias odos žaizdas..

Fistulės pašalinimo (išpjaustymo) į žarnyno liumeną metodika

Yra keli šios operacijos atlikimo būdai:

  • fistulės pašalinimas į žarnyno liumeną (Gabrielio operacija)
  • fistulės išpjaustymas į žarnyno liumeną
  • fistulės išpjaustymas atidarius ir nusausinus pūlingus dryžius

Remiantis medicinine statistika (su kuria visiškai sutinku), naudojant vienokią ar kitokią techniką, rezultatai nesiskiria. Pasirinkimą lemia operuojančio chirurgo pageidavimai ir fistulinio kurso topografijos ypatumai kiekvienu konkrečiu atveju..

Fotografijos rodo pagrindinius chirurginės intervencijos etapus fistulės ekscizijos variante, pasak Gabrieliaus. Pradžioje atliekamas standartinis dažymas ryškiai žalia (ryškiai žalia) arba mėlyna (metileno mėlyna) vandenilio peroksidu ir peržiūrimas fistulinis praėjimas varpo formos zondu (nuotrauka kairėje yra galutinis diagnostikos etapo rezultatas). Toliau, neištraukiant zondo iš fistulinio praėjimo, kuriuo vadovaujamės kitame operacijos etape, audinių blokas, nešiojantis fistulę, yra pašalinamas iš dalies su oda ir anoderma, nuo išorinės fistulinės angos iki vidinės (nuotrauka dešinėje). Siūti tokią žaizdą nėra prasmės, nes tokios siūlės dažniausiai būna netvarios („subyrėja“, nes išangė yra labai „nerami“ ir užkrėstoje vietoje), todėl žaizda lieka atvira ir užgyja dėl antrinės intencijos..

Išpjaustant fistulę (žr. Paveikslą aukščiau), diagnostinis etapas atliekamas tuo pačiu būdu, tačiau antrame etape zondas neišmestas, tačiau fistulės liumenas atidaromas per visą ilgį, nuo išorinės angos iki vidinės. Toliau peržiūrimas atviras fistulinis kursas ir, jei proceso metu randama pūlingos ertmės, susijusios su fistuliu, ji papildomai atidaroma ir nusausinama. Fistulės dugnas išvalomas šaukštu „Volkmann“, o šoninės sienelės iškerpamos, kad žaizda įgautų standartinę ašaros (pleišto formos) formą..

Apibūdinti chirurginės technikos pasirinkimo indikacijas yra gana sunku, viskas sprendžiama „atsižvelgiant į situaciją“. Jei, pavyzdžiui, planuojama išnaikinti randą, likusį atidarius ūminį paraproctitą, arba yra keletas išorinių fistulinių angų, esančių arti vienas kito, jį lengviau išnaikinti. Jei fistulė nėra visiškai praleidžiama zondu dėl esamo susiaurėjimo ar lenkimo srities, tada ją taip pat lengviau išmušti, tai leis jums pasiekti „butelio kaklelį“ ir įvesti zondą tolimesnėms manipuliacijoms. Jei fistulė yra trumpa ir tiesi, ją greičiau ir lengviau pjaustyti. Jei fistulė praeina pro išorinio sfinkterio dalį ir kyla abejonių, ar šią dalį galima išpjaustyti neprarandant funkcijos, laipsniškas audinių išpjaustymas leidžia tokį vertinimą atlikti tinkamai. Jei priešoperaciniame ar diagnostiniame etape operacijos metu aiškiai nustatomas pūlinis nutekėjimas, būtinai reikia atlikti skrodimą, atidarant ir nutekant ertmę ir pan..

Bendras fistulės pašalinimo ar išpjaustymo į žarnyno liumeną laikas yra apie 10-20 minučių. Atliekant operaciją taikant vietinę nejautrą, jokių ypatingų problemų nėra, nors aš norėčiau atlikti visas manipuliacijas fistulėmis atliekant bendrąją nejautrą, nes liga yra labai klastinga ir, nepaisant kruopštaus priešoperacinio tyrimo, operacijos metu visada galite sulaukti „netikėtumų“, kurių gali prireikti. ilgesnė ar labiau traumuojanti intervencija, kuri su vietine nejautra pacientui bus labai nemaloni.

Indikacijos fistulės ekscizijai (dissekcijai) į žarnyno liumeną

Fistulos iškirpimo ar išpjaustymo į žarnyno liumeną technika taikoma tik žemoms fistulėms, t. Y. Pagal Parks klasifikaciją intrasfinkterinės ir transsfinkterinės fistulės, apimančios mažas sfinkterio aparato dalis procese (daugumos vadovėlių duomenimis, ne daugiau kaip 30%). Remiantis medicinine statistika, tokios fistulės sudaro iki 75% visų tiesiosios žarnos fistulių, todėl ši operacija atliekama didžioji dauguma atvejų..

Priešoperacinis tyrimas prieš tiesiosios žarnos fistulės rezekciją

Prieš operaciją pacientui atliekamas standartinis tyrimas, kaip ir visiems pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos fistulėmis. Be fistulės patikrinimo zondu, dažymo, anoskopijos ir rektoskopijos, mes dažniausiai atliekame TRUS, kad išaiškintume pūlingus dryžius ir papildomus fistulinius praėjimus..

Pasirengimas fistulės ekscizijos į žarnyno liumeną operacijai

Skirtingai nuo operacijų, susijusių su didelėmis sudėtingomis tiesiosios žarnos fistulėmis, ši intervencija daugeliu atvejų nereikalauja ilgalaikio papildomo pasiruošimo. Faktinis priešoperacinis pasiruošimas, kuris atliekamas operacijos išvakarėse, yra standartinis ir aprašytas mūsų interneto svetainės skyriuje „Pasirengimas tyrimui“.

Pooperacinis pacientų gydymas po tiesiosios žarnos fistulės ekscizijos

Fistulės iškirpimas ar išpjaustymas į žarnyno liumeną yra operacija, kurią galima ir reikia atlikti dienos stacionare. Ilgalaikėje hospitalizacijoje nėra objektyvių priežasčių: skausmo sindromas yra vidutinio sunkumo, nereikia tvarsčių, tik apžiūrų ir stebėjimų, nereikia papildomos vaistų terapijos (ypač antibiotikų terapijos)..

Deja, mūsų valstybinės medicinos sistema nėra pritaikyta „biuro“ chirurgijai, todėl Sankt Peterburgo koloproktologijos centre, skirtoje fistulės iškirpimui į žarnyno liumeną, mes hospitalizuojame pacientus 5-6 dienas, bet tik dėl organizacinių priežasčių..

Šiuo metu pradėjome ruoštis išplėsti savo medicinos kabinetą, tikimės, kad 2019 m. Rudenį jau bus galimybė pasiūlyti šią intervenciją optimaliu režimu: operacija ryte, kelios valandos stebėjimo ir iškrovos namuose, keli vizitai klinikoje per 1–1,5. mėnesius po operacijos ir skubios pagalbos telefono su chirurgu.

Pacientai (tai yra visiškai natūralu) labai bijo pooperacinio laikotarpio ir dažniausiai užduoda tokius klausimus, kaip „tikriausiai bus labai skaudu?“, „Bet kaip aš einu į tualetą dideliu mastu, ten tokia žaizda...?“. Šie rūpesčiai gali būti išsklaidyti tik iš dalies, nes suprantamas ir neišvengiamas reguliarių tuštinimosi poreikis su pooperacinėmis žaizdomis siauroje išangės srityje yra labai reali problema. Bet iš savęs galiu pasakyti, kad po tokios operacijos paciento skausmas iki pirmojo išmatų praktiškai nesutrikęs. Pirmieji keli žarnyno judesiai yra nemalonus laikotarpis, tačiau jei tam ruošiatės (dieta, padidėjęs vandens krūvis, išmatų konsistencijos reguliatoriai, vidurius laisvinantys vaistai), tada jis gana jaudinasi. Ateityje pacientas nerimauja dėl diskomforto atliekant tuštinimąsi ir trumpą laiką po jo likusį laiką nėra skausmo. Žaizdų priežiūros problemos: reguliarus skalavimas tekančiu vandeniu (įskaitant po išmatų, naudojant tualetinį popierių ir nepageidaujamas bei skausmingas) arba vonios su įvairiais priedais (kalio permanganatu, ramunėlėmis ir kt.); pašluostyti marlės servetėlėmis su tepalu, tepamu ant žaizdos odos; tiesiosios žarnos žvakutės. Visas gijimo laikotarpis paprastai trunka 1–2 mėnesius, kartais - 3–3,5 mėnesius.

Fistulės ekscizijos į žarnyno liumeną rezultatai

Remiantis statistika, fistulės išpjaustymo ir išpjaustymo į žarnyno liumeną operacijos yra sėkmingos 90–95% atvejų. 5–10% recidyvų pirmiausia yra susiję su technikos trūkumais. Taigi, paskutiniai mano nesėkmės abiem atvejais atsirado dėl to, kad operacijos metu nepastebėjau mažų pūlingų dryželių išilgai fistulės. Atitinkamai po žaizdos gijimo liko pasikartojančios nepilnos fistulės, kurias reikėjo pakartoti..

Fistulės ekscizijos į žarnyno liumeną komplikacijos

Vėlgi, remiantis medicinine statistika, atlikus fistulės išpjaustymą ar išpjaustymą į žarnyno liumeną, aprašomi žarnyno nelaikymo atvejai, o skirtingose ​​apžvalgose jų skaičius labai skiriasi, iki gana nerimą keliančių reikšmių - 5–20%. Kaip ir gydymo rezultatai, mano manymu, taip yra dėl medicininių klaidų, kai chirurgas nusprendžia išstumti transsfinkterinę fistulę į žarnyno spindį, tačiau neįvertina perkeltos sfinkterio dalies svarbos. Skaičius, pasirodęs vadovėliuose ir klinikinėse rekomendacijose, kurį jau minėjau, kad galima kirsti ne daugiau kaip 30% raumenų pulpos, yra gana santykinis. Deja, su liniuote ir kompasu apžiūros metu neįmanoma pasiekti raumenų skaidulų, todėl chirurgas priima sprendimą remdamasis savo patirtimi ir lytėjimo pojūčiais, ypač sudėtingais atvejais taip pat remdamasis TRUS ir MRT, o visi minėti vertinimo metodai negali pasigirti dideliu objektyvumu. Remdamasis savo patirtimi galiu pasakyti, kad specializuotuose proktologiniuose centruose komplikacijos po fistulių iškirpimo iš žarnyno lūpų yra labai retos, asmeniškai per pastaruosius 5–6 metus vienas pacientas grįžo pas mane su skundais dėl vidutinio nelaikymo po priekinės fistulės išpjaustymo (moterų priekinės fistulės). - pavojingiausias fistulės tipas pagal šlapimo nelaikymą). Po reabilitacijos kurso (elektrinė stimuliacija, Kegelio pratimai), nusiskundimų beveik nebeliko.

Išvados ir patarimai

Bendroji proktologija (su onkoproktologija viskas šiek tiek skiriasi) yra konservatyvus mokslas ir tikrai pastebimos naujovės jame pasirodo labai retai. Bet per pastarąjį dešimtmetį atsirado gana daug naujų tiesiosios žarnos fistulių gydymo metodų, kuriuos aktyviai įsisavino mūsų Sankt Peterburgo koloproktologijos centras. Tai yra ligatūrų (setonų) nusausinimo ir fistulinių ertmių užpildymo, fistulių gydymo lazeriu ir LIFT metodai, kurie aptariami atskiruose mūsų svetainės straipsniuose. Kadangi esu katedros žmogus, budėdamas prižiūrėjau visus šiuos darbus, paprašiau daugelio buvusių kariūnų atsiųsti mums daugiau pacientų su fistulėmis, ir galų gale paaiškėjo, kad, nenorėdamas, jis žymiai padidino savo patirtį šioje srityje. Remdamasis rezultatais galiu neabejotinai pasakyti, kad tiesiosios žarnos fistulių gydymo specialisto gyvenimas yra kupinas rizikos ir nuotykių (tai taip pat taikoma pacientams, kuriems taikoma visa priemonė). Todėl pirmas patarimas, kurį galiu duoti, turi būti ištirtas ir gydomas tik specializuotose proktologinėse klinikose ir turint pakankamai patirties chirurgų. Net ir tokiu paprastu dalyku kaip fistulės iškirpimas į žarnyno spindį, yra trūkumų, apie kuriuos jau rašiau aukščiau, jau nekalbant apie sudėtingas fistulių galimybes..

Likusi informacija yra tik organizacinė. Šiaurinėje sostinėje nėra problemų dėl pagalbos gavimo pagal privalomąjį medicininį draudimą, susijusių su paprastų fistulių pašalinimu į žarnyno liumeną. Kreipkitės į savo gyvenamosios vietos chirurgą, jis nukreipia jus į Koloproktologijos centro atrankos komitetą, apžiūrės ir pasirašys planuojamai operacijai. Kaip ir viskas, kas susiję su viešąja medicina, jūs prarandate tam tikrą laiką (iš viso 1,5–3 mėnesius) ir nervus, tačiau gaunate kokybišką ir nemokamą gydymą..

Jei valstybinės medicinos malonumai jums atrodo abejotini ir yra galimybė investuoti į savo sveikatą, ateikite į mūsų medicinos kabinetą. Garantuojamas minimalus premijų dydis yra aukštos kokybės ir patogi diagnostika. Jei, remdamasis rezultatais, nuspręsite atlikti operaciją pagal privalomąjį sveikatos draudimą, tai nėra problema, mūsų patariamoji nuomonė yra alternatyva Centro atrankos komitetui, taigi jūs žymiai sutrumpinsite kelią į ligoninę ir gausite visą informacijos palaikymą..

Jei yra noras atlikti operaciją pas konkretų gydytoją, įskaitant šių eilučių autorių, tada, be abejo, nesitikime bajorų titulo ir palikimo (o jei taip būtų, mes taip pat liktume atokiau nuo operacinės ir karališkojo teismo), tačiau papildomų investicijų į sveikatą yra pareikalaus. Pagrindinis pasiūlymas yra gydymas „vienos dienos ligoninėje“ ir komfortiškai. Šio rašymo metu mūsų dienos ligoninė ir endoskopijos centras dar neveikia, tačiau tikimės, kad iki 2019 m. Lapkričio mėn. Galėsime suteikti tokią galimybę. Alternatyvios - savarankiškos paslaugos, remiantis Miesto koloproktologijos centru.

Pagarbiai Anatolijus Ivanovičius Nedozimovaniy, Pavlovo pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto koloproktologijos docentas.

Užsiregistruokite konsultacijai su proktologu

Mūsų svetainėje yra internetinis paskyrimas konsultacijai, užpildykite visus būtinus formos laukus ir mūsų vadybininkas susisieks su jumis, kad patvirtintumėte paskyrimą darbo dienos metu.

Tiesiosios žarnos fistulės ekscizija, sfinkteroplastika

Tiesiosios žarnos fistulė yra kanalas, susiformavęs tarp tiesiosios žarnos ir odos ar riebalinio audinio, supančio organą. Dažniausia patologijos priežastis yra lėtinis paraproctitas, uždegiminis procesas riebaliniame audinyje aplink tiesiąją žarną, dėl kurio susidaro abscesas, o jo vietoje išlieka kanalas.

Kas yra tiesiosios žarnos fistulės?

Yra 3 tipai:

  • Transsfinkterinis.
  • Intrafinkterinis.
  • Extrasphincteric.

Be to, atliekamas padalijimas į išsamias, neišsamias, paprastas ir sudėtingas fistulas. Jie skiriasi smūgių, įvadų ir šakų skaičiumi..

  • Pradinė konsultacija - 2 700
  • Pakartotinė konsultacija - 1 800
Susitarti dėl susitikimo

chirurgija, anestezija, tvarsčiai, vaistai, maistas ir buvimas ligoninėje

Vienintelė chirurginės intervencijos indikacija yra visiškas rezultato nebuvimas naudojant konservatyvų gydymą. Dažnai pacientai negali atsikratyti patologijos kelerius metus. Fistulė užsidaro ir atsidaro, kurią lydi skausmo sindromas dėl uždegiminio proceso.

Kontraindikacija operacijai yra reabilitacijos laikotarpis, trunkantis mažiau nei 8 mėnesius po ūminio paraproctito gydymo. Neturėtų būti leidžiama formuoti fistulės ir augti rando audinių, todėl ją būtina reguliariai stebėti proktologui (kitaip tai apsunkins chirurginę intervenciją). Nerekomenduojama atlikti operacijos esant netolerancijai priešuždegiminių vaistų, vietinei ir stuburo nejautrai.

Fistulės simptomai ir diagnozė

Gali atsirasti įvairaus intensyvumo skausmas. Tokie būklės paūmėjimo ir pagerėjimo laikotarpiai nuolat keičiasi. Periodiškai jis blokuojamas, kaupiasi pūliai ir paciento būklė pablogėja padidėjus skausmui, pažeidžiant bendrą būklę ir padidėjus paciento temperatūrai. Tada atidaroma fistulė, pūliai išteka, būklė normalizuojama. Bet savigyda niekada nevyksta.

Diagnostika

Ligai diagnozuoti naudojami šie metodai:

  • Tyrimas atliekamas proktologo. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, fistulinio trakto zondavimas, dažų tyrimas.
  • Anoskopija.
  • Sigmoidoskopija (diagnozuojant gretutines tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos ligas).
  • Kolonoskopija (diagnozei patikslinti, neįtraukiant uždegiminių žarnyno ligų).
  • Transrektalinis ultragarsinis tyrimas (išsiaiškinti fistulinio trakto vietą, nustatyti dryžius ir ertmes).
  • Kompiuterinis ir dubens ir tarpvietės organų magnetinio rezonanso tyrimas.

Šiuolaikinė CELT klinikos diagnostinė įranga leidžia atlikti išsamų tyrimą ir nustatyti fistulės padėtį.

Pacientui svarbu žinoti

  • Tiesiosios žarnos fistulės buvimas yra chirurginio gydymo indikacija.
  • Operacijos pasirinkimas priklauso nuo fistulės sudėtingumo, ją lemia fistulės eiga, palyginti su išangės raumenimis, ir pūlingo-uždegiminio proceso paplitimas pararektaliniame audinyje..

Kokia taktika esant tiesiosios žarnos fistulai

Tuštinimosi metu pažeisti minkštieji audiniai yra užkrėsti patogeninėmis bakterijomis, esančiomis išmatose. Tai reguliariai sukelia paūmėjimus ir paverčia patologiją į lėtinę formą. Laikui bėgant, žmogus negali normaliai dirbti ir būti komandoje, nes pagalvėlėse negali būti pūlių ir išmatų. Tai sukelia nemalonų kvapą ir diskomfortą. Be to, sumažėja imunitetas, kuris sąžiningoje lytyje gali išprovokuoti kolpito progresavimą.

Vystantis patologijai, sfinkterio srityje atsiranda rando audinio pervargimas, kuris sukelia dujų ir išmatų nelaikymą. Su paūmėjimu kūno temperatūra pakyla, atsiranda intoksikacijos simptomų.

Liga nepraeina su laiku, o tik blogėja. Paskutiniais etapais galimas piktybinio naviko vystymasis. Todėl yra tik vienas būdas atsikratyti patologijos - pašalinti paveiktą audinį ir užkirsti kelią bakterijų dauginimuisi ir uždegiminiam procesui..

Operacijų rūšys

Esant transsfinkterinėms ir intrasfinkterinėms fistulėms, pūlingoji dalis atidaroma ir visiškai išvaloma. Į žaizdą įkišamas marlės tamponas, įmirkytas vaistiniu tepalu. Procedūros pabaigoje chirurgas į dvitaškį įkiša dujų vamzdelį..

Ekstrasfinkterinių fistulių pašalinimas užima daugiau laiko, nes jos turi daug šakų ir didelį ilgį. Chirurgai naudoja ligatūros metodą. Atliekamas iškirpimas ir įvedimas į vidinę siūlės zoną, kuri eina į išorę per fistulę. Toliau raištis tvirtai priveržiamas išilgai išangės priekinės, vidurinės ar užpakalinės dalies.

Minimaliai invaziniai metodai yra labai veiksmingi paprastoms fistulėms. Tai yra deginimas lazeriu, vaistinio biotransplantacijos ar fibrino klijų įvedimas.

Pasirengimas fistulės pašalinimo operacijai

Prieš operaciją atliekama:

  • Kompiuterinė dubens organų tomografija.
  • Rentgenologinis fistulės tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą.
  • Rektoromanoskopija.
  • EKG.
  • Fluorografija.
  • Biocheminis ir bendras kraujo ir šlapimo tyrimas.
  • Konsultacijos su terapeutu, proktologu ir ginekologu.
  • Fistulinių sekretų kultūra, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams.

Sergant lėtinėmis ligomis, reikia normalizuoti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos darbą. Be to, specialistas nurodo nuplauti antiseptiniais preparatais ir vartoti antibiotikus, pasėjus pūlingų fistulinių sekretų..

3 dienas prieš procedūrą neturėtumėte valgyti maisto produktų, kurie padidina dujų susidarymą. Vakare ir ryte prieš operaciją atliekama klizma giliam žarnyno valymui (iškilus sunkumams, skiriami vidurius laisvinantys vaistai). Plaukai tarpkojo srityje būtinai pašalinami.

Tiesiosios žarnos fistulių chirurginis gydymas

Tiesiosios žarnos fistulių gydymas atliekamas tik chirurginiais metodais. Gydymas negali įvykti savaime ar dėl vaistų įtakos.

Paprastai gydymas skiriamas paūmėjimo metu, nes fistulė gana lengvai aptinkama per visą ilgį. Chirurgas atidaro abscesą, nuplauna jį antiseptiniais tirpalais. Pacientui skiriami antibiotikai. Po to fistulė pašalinama. Tai atliekama įvairiais būdais, atsižvelgiant į fistulinio trakto vietą ir ilgį. Gydymas atliekamas ligoninėje.

Pooperacinis laikotarpis

Per 2 savaites pacientas praleidžia laiką ligoninėje griežtai laikydamasis lovos režimo. Siekiant užkirsti kelią infekcijai plisti, imamasi antibiotikų. Mažiausiai 5 dienas venkite tuštinimosi. Specialistai sulėtina peristaltiką laikydamiesi specialios dietos ir priemonių. Persirengimas atliekamas po 3 dienų. Įvedami medicininiu tepalu mirkyti tamponai ir vandenilio peroksidas. Prieš tai atliekama anestezija. Jei tuštinimasis neatsiranda po 5 dienų, daroma klizma.

Visą reabilitacijos laikotarpį svarbu griežtai laikytis dietos. Leidžiama naudoti švarų vandenį, virtas daržoves, omletą, manų kruopas, nepridedant pieno. Jūs negalite valgyti vaisių ir daržovių žalių, taip pat gerti alkoholį. Po defekacijos dvitaškis apdorojamas chlorheksidinu. Siūlai chirurgas pašalinami po savaitės. Audinių regeneracija gali užtrukti daugiausia 21 dieną. Norint išvengti išangės raumenų susilpnėjimo ir šlapimo nelaikymo, rekomenduojama atlikti terapinius pratimus.

Galimos komplikacijos

  • Šlaplės traumos.
  • Fistulės pakartojimas.
  • Pūlių kaupimasis operacijos srityje.
  • Sunkus kraujavimas operacijos metu ir po jos.
  • Išangės raumenų susilpnėjimas ir šlapimo nelaikymas.

Komplikacijų dažnis teisingai pašalinus fistulę ligoninėje yra mažesnis nei 10%.

Tiesiosios žarnos fistulė

Tiesiosios žarnos fistulės yra lėtinė paraproktito forma, kuriai būdingas giliųjų patologinių kanalų (fistulių) susidarymas tarp tiesiosios žarnos ir odos ar perktikalaus audinio. Fistulės pasireiškia kruvinai-pūlingomis ar kruvinomis išskyromis iš odos angos šalia išangės, vietiniu niežėjimu, skausmu, maceracija ir odos sudirginimu.

Fistulės susidarymas ūminio paraproctito metu įvyksta savaime arba po blogai atliktos operacijos. Fistulė yra pažeistos analinės liaukos srityje, o jos anga išeina, ir, kaip taisyklė, yra šalia tiesiosios žarnos..

Pastovi infekcija atsiranda per fistulę. Pacientai skundžiasi pūlingomis išskyromis, dėl kurių dažosi apatiniai drabužiai, taip pat diskomfortu ir nedideliu išangės skausmu.

Priežastys

Daugeliu atvejų tiesiosios žarnos fistulė susidaro dėl pūlingo tiesiosios žarnos audinio uždegimo, o jos išvaizda rodo jau esantį ūminį ar lėtinį paraproctitą.

Fistulės susidarymo priežastys yra šios:

  • ne laiku kreiptis į gydytoją, kai išsivysto paraproctitas;
  • neteisingai paskirtas gydymas;
  • neteisingas operacijos pašalinimas iš absceso, lydimas tik absceso atidarymo ir nutekėjimo, neskyrus tinkamos antibiotikų terapijos.

Paraproktitą dažnai išprovokuoja mišri flora:

  • Escherichia coli;
  • stafilokokai;
  • streptokokai.

Retesniais atvejais pūlingą uždegimą sukelia specifiniai infekcijos sukėlėjai, tokie kaip tuberkuliozės, sifilio, chlamidijos, aktinomikozės ar klostridijos sukėlėjai..

Nemaža reikšmės kuriant prielaidas paraproktitui ir fistulai atsirasti yra imuniteto būsena. Daugeliui pacientų ūmus ar lėtinis paraproctitas atsiranda nesudarius fistulės tiesiojoje žarnoje, tačiau, susilpnėjus imuninei sistemai, jos susidaro.

Žmogaus kūno gynybos sistemos pažeidimų priežastimis gali tapti šios sąlygos:

  • specifinės infekcinės ligos;
  • išmatų sutrikimai: dažnas vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • ūminės ir lėtinės žarnyno infekcijos;
  • žarnyno ligos: enteritas, Krono liga, hemorojus, išangės įtrūkimai, papilitas, proktitas, kriptas, žarnyno vėžys ir opinis kolitas.

klasifikacija

Tiesiosios žarnos fistulės yra suskirstytos į keletą tipų. Jie gali būti išsamūs, neišsamūs ir vidiniai..

Užbaigtos fistulės visada turi dvi angas - vidinę, esančią analinėje kriptoje ir atsidarančią į žarnyno liumeną, ir išorinę, esančią odos paviršiuje, dažniausiai šalia išangės..

Nepilna fistulė pasižymi tuo, kad ant gleivinės paviršiaus yra tik vidinė anga. Dauguma autorių tvirtina, kad nepilna fistulė yra laikinas reiškinys, tik visos fistulės formavimosi stadija, nes anksčiau ar vėliau aplinkiniai audiniai tirpsta, o fistulinis traktas lūžta..

Su vidinėmis fistulėmis abi angos, tiek įleidimo, tiek išėjimo angos, yra tiesiosios žarnos sienelėje.

Pagal fistulinio trakto vietą išorinio tiesiosios žarnos sfinkterio atžvilgiu, fistulės yra suskirstytos į tarpląstelines, ekstrafinkterines ir transsfinkterines..

Intrafinkterinės, arba poodinės poodinės, arba kraštinės fistulės yra paprasčiausias tiesiosios žarnos fistulės tipas. Paprastai jie turi tiesų sinusinį taką be randų ir yra atidaromi su išorine anga šalia išangės. Vidinė tokios fistulės anga yra žarnos kriptos paviršiuje..

Trans-sfinkterio fistulės eiga eina skirtingu gyliu per išorinį tiesiosios žarnos sfinkterį. Šis fistulės tipas turi vieną bruožą: kuo aukštesnė eiga sfinkterio atžvilgiu, tuo labiau jis šakojasi, tuo dažniau pararektaliniame audinyje formuojasi pūlingi dryžiai, o aplink fistulę susidaro randas. Randai gali uždengti patį sfinkterį, dėl ko jis gali deformuotis ir disfunkcija.

Trečioji tiesiosios žarnos fistulės rūšis, nesusiformavusi fistulė, skiriasi tuo, kad jos vidinė anga yra žarnyno kriptos paviršiuje, o pati eiga eina pakankamai aukštai, nepažeisdama, o lenkdama aplink išorinę pulpą. Tokios fistulės dažniausiai susidaro, kai pūlingas židinys yra lokalizuotas dubens ir tiesiosios žarnos, žandikaulio-tiesiosios žarnos ir užpakalinės tiesiosios žarnos ląstelių audinių vietose, jų dažnis yra 15–20% viso atvejų skaičiaus..

Ekstrafinkterinėms fistulėms būdingas tortuosiškumas ir gana didelis kurso ilgis - pūlingų dryžių susidarymas ir randų susidarymas aplink fistulės kanalą, taip pat naujų išorinių angų atsiradimas su pakartotiniais proceso paūmėjimais. Uždegimo perėjimas į priešingos pusės ląstelių erdvę taip pat įmanomas, jei susidaro pasagos formos fistulė..

Kai pasirenkamas operacijos metodas gydant tokią fistulę, svarbu, kad būtų pūlingų dryžių ir randų palei papildomą sfinkterio fistulę. Šiuo atžvilgiu yra klasifikacija, išskirianti 4 ekstrafinkterinių fistulių sudėtingumo laipsnius:

  • I laipsnis - aplink siaurą vidinę angą nėra randų, fistulės eiga tiesi, pararektaliniame audinyje nėra pūlingų dryžių ar infiltratų.
  • II laipsnis - randai atsiranda aplink vidinę angą, tačiau audinyje nėra infiltratų ir abscesų
  • III laipsnis - įėjimas į fistulės kanalą yra siauras, be randų, audinyje yra uždegiminių infiltratų ir abscesų
  • IV laipsnis - įleidimo anga yra plati, aplink ją yra daugybė randų, pararektaliniame audinyje yra infiltratų ir abscesų.

Tikrai nesvarbu, kaip išsidėsčiusi tiesiosios žarnos fistulė - ligos simptomai yra panašūs skirtingomis formomis.

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Su tiesiosios žarnos fistuliu pacientas pastebi žaizdos buvimą ant perianalinio krašto odos - fistulinį praėjimą, iš kurio periodiškai išsiskiria ichoros ir pūliai, sutepdami skalbinius. Šiuo atžvilgiu pacientas yra priverstas dažnai keisti įklotus, plauti tarpvietę, daryti sėdimąsias vonias. Dėl per didelio išsiskyrimo iš fistulinio trakto atsiranda odos niežėjimas, maceracija ir sudirginimas, lydimas nemalonaus kvapo..

Jei tiesiosios žarnos fistulė yra gerai nusausinta, skausmo sindromas yra lengvas; stiprus skausmas dažniausiai atsiranda su nepilna vidine fistulė dėl lėtinio sfinkterio storio uždegimo. Padidėjęs skausmas pastebimas defekacijos metu, kai tiesioji žarna praeina išmatų vienkartinė dalis; po ilgo sėdėjimo vaikščioti ir kosėti.

Tiesiosios žarnos fistulės turi banguojantį kursą. Paūmėjimas įvyksta tuo atveju, jei fistulinis kelias užsiblokuoja dėl granuliacinio audinio ir pūlingos-nekrozinės masės. Tai gali sukelti absceso susidarymą, po kurio savaiminio atsidarymo ūmūs reiškiniai praeina: išbrėžimas iš žaizdos ir skausmas sumažėja. Nepaisant to, visiškas išorinės fistulės angos gijimas neįvyksta ir po kurio laiko ūminiai simptomai vėl pasireiškia.

Remisijos laikotarpiu paciento bendra būklė nepasikeičia, o atidžiai laikantis higienos, gyvenimo kokybė labai nenukenčia. Tačiau ilgas tiesiosios žarnos fistulės kursas ir nuolatiniai ligos paūmėjimai gali sukelti astenizaciją, prastą miegą, galvos skausmą, periodinį karščiavimą, sumažėjusį darbingumą, nervingumą, potencijos sumažėjimą..

Sudėtingas tiesiosios žarnos fistulas, egzistuojančias ilgą laiką, dažnai lydi stiprūs vietiniai pokyčiai - išangės kanalo deformacija, raumenų cicatriciniai pokyčiai ir analinio sfinkterio nepakankamumas. Dažnai dėl tiesiosios žarnos fistulės išsivysto pectenozė - išangės kanalo sienelių randai, dėl kurių ji stringa.

Diagnostika

Daugeliu atvejų diagnozės nustatymas nėra susijęs su sunkumais. Visų pirma, šiame numeryje juos atstumia paciento skundai, vizualinis atitinkamos srities patikrinimas, ar nėra fistulinių praėjimų, palpacija (tiesiosios žarnos tyrimas, kurio metu atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, po kurio nustatomas fistulinis praėjimas, kuris šiame procese apibūdinamas kaip „nesėkmė“ iš žarnyno. sienos).

Tyrimas taip pat atliekamas naudojant specialų zondą, kuriame nurodoma fistulės kryptis, taip pat sritis, kurioje įėjimo anga yra tiesiosios žarnos sienos gleivinėje. Bet kokiu atveju bandymai atliekami naudojant dažus, dėl kurių galima nustatyti specifinį fistulės tipą (pilną, nepilną fistulę). Sigmoidoskopijos metodas leidžia nustatyti uždegiminį procesą žarnyno gleivinėje, taip pat kartu esančių naviko formavimų, hemoroidinių įtrūkimų ir mazgų, kurie laikomi predisponuojančiais faktoriais susidaryti fistulėms, svarbą..

Moterys privalo atlikti ginekologinį patikrinimą, kurio metu siekiama pašalinti makšties fistulę.

Gydymo ypatybės

Daugelis žmonių užduoda klausimą, ar įmanoma tiesiosios žarnos fistulę išgydyti be operacijos? Būtina pradėti nuo to, kad jokie veiksmai neturėtų būti atliekami prieš tai nepasitarus su gydančiu gydytoju. Būtent jis gali ir privalo nustatyti galutinę pasveikimo taktiką. Dažniausiai specialistas skiria antibiotikų terapiją, skausmą malšinančių vaistų vartojimą ir vietinius gydomuosius pavadinimus.

Labai rekomenduojama atkreipti dėmesį į tai, kad:

  • imamasi panašių priemonių paciento būklei palengvinti;
  • gali būti paskirtos kineziterapijos procedūros ruošiantis operacijai;
  • tai būtina norint sumažinti komplikacijų riziką po operacijos, kuria siekiama pašalinti pararektalinę fistulę ir bet kurią kitą;
  • nerekomenduojama naudoti liaudies vaistų tokiai diagnozei nustatyti, nes jie nesugeba pašalinti fistulės ar bent jau sustabdyti vėlesnį jos vystymąsi - tai patvirtina daugybė apžvalgų.

Pagrindinė fistulių gydymo technika turėtų būti laikoma chirurgine. Tiesiosios žarnos fistulės pašalinimas ar iškirpimas yra vienintelis radikalus gydymas. Prasidėjus remisijai, chirurginė operacija yra neracionali, nes šiame etape gydytojas nematys aiškių orientyrų, pro kuriuos būtina atlikti audinių eksciziją..

  1. Įprastinės intervencijos gali būti atliekamos, kai atsiranda abscesas - tiesiosios žarnos abscesas. Norėdami tai padaryti, chirurgas jį atidaro ir nusausina.
  2. Be to, pacientui paskirta masinė antibiotikų terapija, kurios tikslas - pašalinti ligos sukėlėją. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo fistulės susidarymo priežasties, o antibiotikai skiriami ne tik peroraliai ir parenteraliai, bet ir operacijos metu sukurtos drenažo sistemos plovimo tirpalų pavidalu..
  3. Norint paspartinti būtino gydomojo poveikio atsiradimą ir nesant kontraindikacijų, pacientui paskirta kineziterapija (NSO ir elektroforezė)..

Pašalinus visus ūminius uždegiminius procesus, pacientui atliekama kita operacija. Norėdami pašalinti fistulę, gali būti atliekamos įvairių tipų chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama išpjaustyti ar visiškai iškrėsti fistulinio trakto audinius. Jei reikia, operacijos metu gydytojas gali atlikti:

  • sfinkterio uždarymas;
  • pūlingų kišenių sausinimas;
  • raumenų-gleivinių ar gleivinių audinių atvartų poslinkis, kad būtų galima visiškai uždaryti susiformavusią tiesiosios žarnos fistulės vidinę eigą.

Intervencijos metodo pasirinkimas priklauso nuo klinikinio atvejo. Dažnai visa operacijos apimtis tampa žinoma po jos pradžios, tai yra po to, kai chirurgas sugeba vizualiai įvertinti fistulės lokalizaciją, plombų ir pūlingų dryžių buvimą, atsiradusių cicatricialinių pažeidimų sunkumą pararektaliniame regione..

Toliau norėčiau atkreipti jūsų dėmesį į tai, ką tiksliai reikia padaryti norint atsigauti po bet kokio tipo chirurginės intervencijos..

Pooperacinio laikotarpio ypatybės: dieta

Paprastai per kelias valandas po operacijos pacientui leidžiama gerti skysčių. Atsitraukus nuo anestezijos, gali atsirasti diskomfortas ir gana stiprūs skausmingi pojūčiai. Todėl per pirmąsias tris dienas pacientui išrašomi vaistai nuo skausmo..

Į operacinės žaizdos vietą uždedamas tvarstis, į išangę įkišamas dujinis vamzdelis ir hemostatinė kempinė. Jie pašalinami praėjus vienai dienai po operacijos pirmojo tvarsčio metu. Tvarsliava gana skausminga, norint palengvinti procedūrą, pacientui skiriamas gydymas vietiniais anestetikais (tepalais, geliais). Šiuo laikotarpiu gydytojas turi atidžiai stebėti gijimo procesą, svarbu, kad žaizdos kraštai neliptų kartu ir nesudarytų joje neišdžiūstančių kišenių..

Jei buvo pašalintos sudėtingos fistulės, praėjus savaitei po operacijos, tvarstį reikės atlikti anestezijos metu. Jos metu giliai revizuojama žaizda ir įtempiama raištis. Norėdami greitai išgydyti žaizdą ir sumažinti diskomfortą, gydytojas gali skirti sėdimas vonias su ramunėlių nuoviru arba silpnu kalio permanganato tirpalu..

Per pirmąsias dvi dienas po operacijos pacientui paskirta speciali skysta dieta (kefyras, vanduo, keli virti ryžiai). Tai atliekama taip, kad keletą dienų po operacijos pacientas negalėtų judinti žarnyno. Jei nėra išmatų, pooperacinė žaizda neužkrės išmatomis, o gijimo procesas vyks greičiau.

Pooperaciniu laikotarpiu svarbu, kad pacientas laikytųsi teisingos ir subalansuotos dietos, maistas turėtų būti trupmeninis, reikia valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Riebi, kepti, aštrūs, marinuoti patiekalai, rūkyta mėsa, prieskoniai, gazuotas vanduo neįtraukiami į dietą. Pirmenybė turėtų būti teikiama maistui, kuriame yra daug skaidulų (daržovėms, vaisiams), į meniu įtraukkite grūdus, grūdinę duoną, pieno produktus ir gerkite daugiau skysčių.

Tai padės pasiekti minkštą išmatą ir normalų tuštinimąsi. Venkite vidurių užkietėjimo ir, jei reikia, vartokite vidurius laisvinančių vaistų.
Išrašytas iš ligoninės, pacientas turi būti ypač atidus savo savijautai ir nedelsdamas kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia šie simptomai:

  1. Staigus temperatūros pakilimas.
  2. Pastovus pilvo skausmas.
  3. Išmatų nelaikymas, per didelis vidurių pūtimas.
  4. Skausmingas tuštinimasis ar šlapinimasis.
  5. Atsiranda pūlingos ar kruvinos išskyros iš išangės.

Šios apraiškos rodo komplikacijų vystymąsi, būtina nedelsti kreipimosi į specialistą ir nesiimti vaistų. Nesant komplikacijų, pacientas gali grįžti į normalų gyvenimą po dviejų ar trijų savaičių. Visiškas atsigavimas ir žaizdų gijimas įvyksta praėjus šešioms savaitėms po operacijos.

Išeidami iš ligoninės būtinai aptarkite su gydytoju, kada atvyksite į paskyrimą atlikti tolesnį tyrimą.

Atsiliepimai

Svetlana K. 35 metai:

Fistulė susidarė kaip perkeltas paraproctitas. Iš pradžių ant odos atsirado kažkas panašaus kaip virimas, kuris atsidarė pats. Bet to, ko netaikiau, žaizda negydėsi, pūliai ir ichoros buvo nuolat išleidžiami. Ilgą laiką gėdijausi eiti pas gydytoją, bet kai pūliai visą laiką tiesiog ėmė pilti, nusprendžiau. Atrado tiesiosios žarnos fistulę - labai nemaloni ir skausminga būklė. Kai jiems buvo atlikta operacija, aš negalėjau savaitę atsisėsti ar atsikelti. Bet ji buvo saugiai išgydyta ir dabar, tikiuosi, tai nepasikartos. Ant odos liko tik nedidelis siūlių pėdsakas.

Genadijus R. 49 metai:

Man atlikta bendrosios anestezijos fistulės ekscizijos į tiesiosios žarnos spindį. Ligoninėje buvau 7 dienas, o kai siūlės buvo pašalintos, grįžau namo su išsamiomis gydytojo rekomendacijomis. Bet, jei sąžiningai, nesivadovavau visomis rekomendacijomis, nusprendžiau, kad žaizda jau užgijusi, ir jaudintis nereikia. Po kurio laiko aš pradėjau pastebėti, kad išmatose yra pūlingų išskyrų, panašių į tas, kurios buvo prieš operaciją. Aš bėgau tiesiai pas gydytoją, o laiku - man pavyko išvengti atkryčio. Jis buvo gydomas antibiotikais, žvakučiomis, dieta ir viskas grįžo į normalią būseną, todėl atminkite, kad pooperacinis laikotarpis yra labai svarbus sveikimo procese ir laikykitės rekomendacijų.

Liaudies gynimo priemonės

Reabilitacijos laikotarpiu žaizdos gydymui dažnai naudojamos sėdimos vonios ir dušai. Padėkliukus galima paruošti vaistažolių nuoviru:

Galite paruošti jūros druskos tirpalą vonioms (5 litrams - 1 šaukštas). Juose turite sėdėti mažiausiai 15 minučių. Tie patys nuovirai naudojami ir dušui..

Galimos komplikacijos

Jei ilgas kursas, tiesiosios žarnos fistulė gali sukelti:

  1. Kai kuriais atvejais uždegiminiai ir nekroziniai procesai, vykstantys pararektalinėje srityje, sukelia jungiamojo audinio dauginimąsi (t. Y. Randų susidarymą) ir analinio kanalo susiaurėjimą..
  2. Analinio sfinkterio deformacija ir raumenų, supančių šią anatominę sritį, būklės pokyčiai. Dėl to pacientui atsiranda tiesiosios žarnos sfinkterio nepakankamumas..
  3. Sunkiausia tiesiosios žarnos fistulės komplikacija gali būti šios žarnos dalies vėžinis navikas..

Prevencija

Fistulių ir paraproctito profilaktikai būtina:

  • saikingai vartoti įvairius aštrus maisto produktus, padažus, alkoholį;
  • venkite konservuotų maisto produktų;
  • užkirsti kelią vidurių užkietėjimui;
  • venkite per didelės įtampos.

Norėdami užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, būtina kasdien suvartoti nuo pusantro iki dviejų šaukštų maltų sėlenų. Taip pat į racioną įtraukite daugiau maisto produktų, kuriuose gausu maistinių skaidulų - vaisių, daržovių, avižinių dribsnių ir gerkite bent 2 litrus vandens.

Prognozė

Intrafinkterinės ir žemos transsfinkterinės tiesiosios žarnos fistulės paprastai gali būti nuolat gydomos ir nesukelia rimtų komplikacijų. Dažnai pasikartoja gilios transsfinkterinės ir ekstrasfinkterinės fistulės.

Ilgalaikės fistulės, kurias komplikuoja tiesiosios žarnos sienos randai ir pūlingi nutekėjimai, gali lydėti antrinių funkcinių pokyčių..

Į kurį gydytoją kreiptis

Jei jaučiate išangės skausmą ir pasireiškia pūlingos ar kruvinos prigimties ligos, turėtumėte pasikonsultuoti su proktologu.

Ištyręs ir apklausęs pacientą diagnozei patikslinti, gydytojas paskirs keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų; fistulės įgarsinimas atliekant kontrastinius tyrimus, anoskopiją, sigmoidoskopiją, ultragarsą, KT ir kt..

Jei įtariate tuberkuliozę ar sifilį, pacientas turi pasitarti su ftiziatriku ar venerologu.

Tiesiosios žarnos fistulės operacija: paruošimas, vedimas, reabilitacija

Autorius: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patologė, Pat. anatomija ir patologinė fiziologija, skirta operacijai.Info ©

Tiesiosios žarnos fistulė yra anga žarnyno sienoje, kuri tęsiasi per minkštuosius audinius su išėjimu į išorę (dažniausiai į tarpvietės odą). Išmatų turinys nuolat patenka į šį fistulinį praėjimą ir išsiskiria pro angą odoje.

Analinės fistulės sudaro 20–30% visų proktologinių ligų.

Šios srities fistulės dažniausiai būna ūminio paraproctito pasekmė. Apie trečdalis pacientų, sergančių ūminiu paraproctitu, nesikreipia į gydytoją. Tai yra kupinas pasekmių (kartais labai rimtų ir net mirtinų). Ūmus peri-rektalinės celiuliozės abscesas tikrai gali atsidaryti savaime be operacijos. Bet šiuo atveju fistulės formavimasis ir lėtinis paraproctitas atsiranda 85% atvejų..

Neradikalios operacijos metu (tik atidarius abscesą, nepašalinant pūlingo praėjimo) 50% atvejų susidaro fistulė..

Net 10–15% atlikus radikalias operacijas, lėtinė fistulė yra įmanoma.

Rečiau fistulės formuojasi sergant kitomis ligomis - lėtiniu opiniu kolitu, Krono liga, tiesiosios žarnos vėžiu.

Kas yra tiesiosios žarnos fistulės

Fistulės gali būti:

  • Visas (turi dvi skylutes - žarnyno sienoje ir ant odos).
  • Neužbaigtas (turi tik vieną išorinį arba vidinį lizdą).
  • Paprasta (turi vieną judesį).
  • Sunku (turi daug judesių, šakų ir skylių).

Sfinkterio atžvilgiu fistulės yra padalijamos

  1. Intrafinkterinė (kerta tik dalį išorinio sfinkterio pluošto).
  2. Transfitinis (kertantis sfinkterį).
  3. Extrasphincter (judesys eina už sfinkterio, kaip taisyklė, eina aukštai, dažniausiai sunku).

Kokia taktika esant tiesiosios žarnos fistulai

Bet kokio organo fistulės buvimas yra nenatūralus ir sukelia visų rūšių neigiamas pasekmes. Tiesiosios žarnos fistulė yra praėjimas, išilgai kurio išmatų turinys nuolat išteka į išorę, užkrėsdamas minkštuosius audinius išilgai fistulės ir palaikydamas lėtinį uždegiminį procesą..

Išmetimas nuolat teka iš fistulės angos - išmatos, pūliai, ichor. Tai sukelia ne tik nepatogumų, jums reikia nuolat naudoti trinkeles, visa tai lydi nemalonus kvapas. Pacientas pradeda patirti socialinius sunkumus, riboja bendravimą.

Pats savaime lėtinės infekcijos fokusavimas neigiamai veikia visą organizmą, silpnina imuninę sistemą. Fistulių fone gali išsivystyti proktitas, proktosigmoiditas. Moterims lytinių organų infekcija yra įmanoma išsivysčius kolpitui.

Ilgą laiką gydant fistulę, dalis sfinkterio pluoštų yra keičiami randų audiniais, o tai sąlygoja analinio sfinkterio nepakankamumą ir dalinį išmatų bei dujų nelaikymą..

Be to, lėtinis paraproctitas periodiškai pablogėja ir atsiranda skausmai, karščiavimas, intoksikacijos simptomai. Tokiais atvejais reikės skubios pagalbos..

Ilgą laiką egzistuojanti fistulė gali tapti piktybine.

Negalima tikėtis, kad fistulė savaime išgydys. Tai yra labai retas atvejis. Lėtinė fistulė yra ertmė audiniuose, kuriuos supa randinis audinys. Norint, kad jis gytų, šis rando audinys turi būti pašalintas iš sveiko, nepakitęs.

Todėl vienintelis radikalaus fistulės išgydymo būdas yra operacija.

Pasirengimas fistulės pašalinimo operacijai

Tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo operacija paprastai paskirta suplanuotai. Paūmėjus lėtiniam paraproctitui, dažniausiai skubiai atidaromas abscesas, o fistulė pašalinama po 1-2 savaičių..

Norėdami diagnozuoti fistulės eigą ir nustatyti artėjančios operacijos tūrį, atlikite:

Sigmoidoskopija. Šiuo atveju vidinė skylė nustatoma dažais, įleistais į išorinę fistulės angą (metileno mėlyna, sumaišyta su vandenilio peroksidu)..

  • Fistulografija - radiopaque fistulės tyrimas.
  • Norint ištirti kaimyninių organų būklę, pageidautina atlikti dubens organų ultragarsą ar kompiuterinę tomografiją.
  • Pasirengimas operacijai nedaug kuo skiriasi nuo pasiruošimo kitoms chirurginėms intervencijoms: skiriami kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, biocheminė analizė, fluorografija, EKG, terapeuto ir ginekologo tyrimai moterims.

    Jei pacientas serga gretutinėmis lėtinėmis ligomis, būtina pakoreguoti gydymą, kad būtų kompensuojamos pagrindinės kūno funkcijos (širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, kvėpavimo funkcija)..

    Norint nustatyti pagrindinį patogeną ir nustatyti jautrumą antibiotikams, pageidautina sėti fistulinius sekretus (esant pūliams)..

    Esant lėtam uždegiminiam procesui, paprastai atliekama preliminari priešuždegiminė terapija - pagal sėjos rezultatus skiriami antibakteriniai vaistai, taip pat vietinis gydymas (plaunant fistulę) antiseptiniais tirpalais..

    Likus trims dienoms iki operacijos, nustatoma dieta su ribotu skaidulų ir dujų gaminimu (žalios daržovės, vaisiai, saldainiai, juoda duona, ankštiniai augalai, pienas, gazuoti gėrimai).

    Žarnyno valymas operacijos išvakarėse atliekamas naudojant valomus priešus (vakare ir ryte) arba vartojant vidurius laisvinančius vaistus. Plaukai tarpkojo srityje nusiskuto.

    Kontraindikacijos operacijai:

    1. Sunki bendra būklė.
    2. Infekcinės ligos ūminiu laikotarpiu.
    3. Lėtinių ligų dekompensacija.
    4. Kraujo krešėjimo sutrikimas.
    5. Inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas.

    Nerekomenduojama atlikti fistulės pašalinimo operacijos, kai nuolatinis uždegiminis procesas praeina (kai iš fistulės nėra išskyrų). Faktas yra tas, kad šiuo metu vidinę skylę galima uždaryti granuliavimo audiniu ir jos neįmanoma aptikti..

    Operacijų rūšys

    Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją arba epidurinę anesteziją, nes reikalingas visiškas raumenų atsipalaidavimas.

    Paciento padėtis - gulėjimas ant nugaros sulenktomis kojomis ant kelių (kaip ginekologinėje kėdėje).

    Operacijos metodo pasirinkimas priklauso nuo fistulės tipo, jos sudėtingumo, vietos sfinkterio atžvilgiu.

    Tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo operacijų tipai:

    • Fistulės dissekcija.
    • Fistulės ekscizija per visą jos ilgį su susiuvama žaizda arba be jos.
    • Ligacijos metodas.
    • Fistulės ekscizija plastikine vidine anga.
    • Fistulinio trakto kauterizacija lazeriu.
    • Fistulės užpildymas įvairiomis biomedžiagomis.

    Intrafinkterinės ir transsfinkterinės fistulės plečiamos tiesiosios žarnos ertmėje kartu su oda ir audiniais. Sfinkterio raumenys gali būti gniaužiami, tačiau ne visada, jei paveikiami tik gilieji sluoksniai. Jei išilgai fistulės yra pūlingos ertmės, ji atidaroma, išvaloma ir nusausinama. Žaizda tamponuojama marlės tamponu su tepalu (Levomekol, Levosin). Į tiesiąją žarną įkišamas dujų vamzdelis.

    Extrasfinkterinės fistulės chirurgui yra sunkesnės. Jie susidaro po giliojo (dubens-tiesiosios žarnos ir sėdmenų-tiesiosios žarnos) paraproktito. Tokios fistulės, kaip taisyklė, yra gana ilgos, jų eigoje yra daug šakų ir pūlingų ertmių. Operacijos tikslas yra tas pats - būtina išnaikinti fistulinį praėjimą, pūlingas ertmes, pašalinti ryšį su tiesiąja žarna, tuo pačiu sumažinant intervenciją į sfinkterį (siekiant išvengti jo nesėkmės po operacijos).

    Esant tokioms fistulėms, dažnai naudojamas ligatūros metodas. Ištraukus fistulę, į jos vidinę angą traukiamas šilko siūlas ir išvedamas išilgai fistulės. Ligatūra dedama arčiau išangės vidurio (priekinės arba užpakalinės). Tam kartais pailginami odos pjūviai. Ligatūra yra pririšta prie išangės raumeninio sluoksnio aptempto laipsnio.

    Vėlesnių tvarsčių metu raištis traukiamas, kol raumenų sluoksnis visiškai išnyks. Taigi sfinkteris išpjaustomas palaipsniui ir jo nepakankamumas neišsivysto..

    Kitas operacijos metodas yra fistulės iškirpimas ir vidinės angos uždarymas mobilizuotu tiesiosios žarnos gleivinės atvartu..

    Minimaliai invaziniai lėtinio paraproctito gydymo būdai

    Pastaruoju metu populiarėja fistulės deginimo didelio tikslumo lazerio spinduliuotės metodas. Ši procedūra yra gana patraukli, nes ji atliekama be didelių pjūvių, be siūlių, praktiškai be kraujo, pooperacinis laikotarpis vyksta greičiau ir beveik be skausmo..

    Tik paprastas fistulas galima gydyti lazeriu, be išsišakojimų, be pūlingų dryželių.

    Dar keletas naujausių analinių fistulių gydymo metodų yra užpildyti jas biomedžiagomis.

    „Fistula Plug“ obturatorius yra biotransplantacija, specialiai sukurta fistulės uždarymui. Įdėtas į fistulinį taką, stimuliuoja fistulės augimą sveikais audiniais, fistulinis kanalas užsidaro.

    Taip pat yra metodas "uždaryti fistulę" specialiu fibrino klijais.

    Naujų metodų efektyvumas yra geras, tačiau ilgalaikiai rezultatai dar nebuvo ištirti.

    Pooperacinis laikotarpis

    Po operacijos lovos poilsis paprastai skiriamas kelioms dienoms. Antibakterinis gydymas atliekamas 7-10 dienų.

    Pašalinus analinę fistulę, reikia išlaikyti išmatą 4-5 dienas. Tam skiriama dieta be šlakų. Padidėjus peristaltikai, viduje galima skirti norsulfazolą arba chloramfenikolį.

    Pirmasis apsirengimas paprastai atliekamas 3 dieną. Tvarstymai šioje srityje yra gana skausmingi, todėl jie atliekami atsižvelgiant į skausmą malšinančius vaistus. Žaizdos tamponai mirkomi vandenilio peroksidu ir pašalinami. Žaizda gydoma vandenilio peroksidu, antiseptikais ir laisvai užpildoma tamponais su tepalu (Levomekol, Vishnevsky tepalas). Į tiesiąją žarną taip pat suleidžiama tepalo juostelė..

    Nuo 3-4 dienų žvakes su belladonna ekstraktu ir novokainu galima įterpti į tiesiąją žarną.

    Jei nėra kėdės, valymo klizma atliekama 4-5 dieną.

    Iš produktų iškart po operacijos leidžiama manų kruopų košę vandenyje, sultinius, troškintus kotletus, omletus, virtą žuvį. Gėrimas nėra ribojamas. Maistas turėtų būti nesūdytas, be prieskonių. Po 3–4 dienų racionas plečiamas pridedant bulvių košės, virtų daržovių (bulvių, burokėlių), pieno produktų, vaisių tyrių ar keptų obuolių. Neapima žalių daržovių ir vaisių, ankštinių augalų, gazuotų gėrimų, alkoholio.

    Po kiekvienos kėdės rekomenduojamos sėdimos vonios ir žaizda gydoma antiseptiniais tirpalais (furacilinu, chlorheksidinu, miramistinu)..

    Jei yra išorinių odos siūlų, jie dažniausiai pašalinami 7 dieną..

    Visiškas žaizdų gijimas įvyksta per 2–3 savaites.

    Dalinis dujų ir skysčių išmatų nelaikymas gali būti stebimas 2–3 mėnesius, pacientas apie tai įspėjamas. Yra specialus pratimų rinkinys sfinkterio raumenims treniruoti..

    Galimos komplikacijos

    Kompetentingai atlikta operacija specializuotoje ligoninėje garantuoja visišką išgydymą 90 proc. Tačiau, kaip ir bet kuri operacija, gali kilti nepageidaujamų padarinių:

    1. Kraujavimas tiek operacijos metu, tiek po jos.
    2. Šlaplės pažeidimas.
    3. Pooperacinės žaizdos gydymas.
    4. Analinis sfinkterio nepakankamumas (išmatų ir dujų nelaikymas).
    5. Fistulės pasikartojimas (10–15% atvejų).

    Atsiliepimai ir išvados

    Pacientas B: „Maždaug prieš metus išangėje buvo skausmai, pakilo temperatūra. Skausmai buvo pakankamai stiprūs, negalėjau sėdėti. Bet jis nesilankė pas gydytoją, buvo gydomas pats - žvakės nuo hemoroidų, vonios su ramunėlėmis, skausmą malšinančios priemonės. Po savaitės atsidarė abscesas, išėjo daug pūlių, pasidarė lengviau, buvo malonu.

    Maždaug po mėnesio aš pradėjau pastebėti, kad tarpvietė buvo nuolat šlapia, išlindo ant apatinių drabužių, nemalonus kvapas. Vilkdavau dar du mėnesius, tikėdamasi, kad viskas praeis savaime. Galiausiai nusprendžiau pamatyti gydytoją. Diagnozuota tiesiosios žarnos fistulė.

    Ilgą laiką nesutikęs su operacija, jis buvo gydomas įvairiais liaudies vaistais. Tačiau jokio poveikio nebuvo, skausmai pradėjo periodiškai pasireikšti.

    Operacija užtruko apie valandą. Keletą dienų ligoninėje, tada jis darė tvarsčius namuose, tai nėra sunku. Po 10 dienų praktiškai niekas nesivargino ".

    Didžioji dalis tiesiosios žarnos fistulių yra neišgydyto ūminio paraproctito pasekmė.

    Tiesiosios žarnos fistulė nėra mirtina liga. Galite su tuo gyventi, tačiau gyvenimo kokybė labai sumažėja.

    Kaina

    Rektalinės fistulės operaciją geriausia atlikti specializuotoje klinikoje koloproktologo chirurgo, turinčio pakankamą tokių operacijų patirtį..

    Tokios operacijos kaina, priklausomai nuo fistulės sudėtingumo, svyruoja nuo 6 iki 50 tūkstančių rublių..

    Lėtinės fistulės kauterizacija lazeriu - nuo 15 tūkstančių rublių.

    Svarbu Žinoti, Opos