Hemoroidų ligavimo latekso žiedais efektyvumas: ar yra kokių nors komplikacijų ir kontraindikacijų??

Vienas iš paprasčiausių minimaliai invazinių hemoroidų gydymo metodų yra hemoroidų ligavimas latekso žiedais. Ši procedūra atliekama, kai tradiciniai gydymo metodai nebeveiksmingi arba kai išangės sritis vėl uždegama. Šis metodas yra geriausia alternatyva tradicinei chirurginei intervencijai dėl greito pasveikimo, santykinai lengvo įdiegimo ir komplikacijų nebuvimo po operacijos 90% atvejų..

Kokia yra procedūra?

Ligacija atliekama 2-3 vidinių hemoroidų uždegimo stadijose. Procedūros esmė yra apriboti kraujo ir oro srautą į uždegiminę vietą ir taip sulaikyti uždegiminį procesą. Šis efektas gali būti pasiektas, suspaudus skaudamą vietą latekso žiedu. Šių prietaisų gamyboje naudojama medžiaga yra hipoalergiška ir pašalinama be šalutinio poveikio. Nepaisant to, kad metodas buvo pradėtas taikyti palyginti neseniai, procedūra tapo labai populiari tarp pacientų, nes nebuvo būtinybės ilgai būti ligoninėje ir atlikti bendrą anesteziją..

Procedūra ne tik palengvina nemalonius simptomus, susijusius su vidinių mazgų uždegimu, bet ir užkerta kelią atkryčio vystymuisi.

Ar verta atlikti ligaciją??

Nepaisant to, kad didesnis procentas pacientų pastebi aukštą metodo efektyvumą, procedūra vis dar turi trūkumų:

Po tokios intervencijos pacientams gali pasireikšti kraujavimas tuštinimosi metu..

• nesugebėjimas naudoti ligacijos išorinių hemoroidų gydymui;
• diskomfortas, susijęs su svetimkūnio buvimu išangėje;
• skausmas einant;
• kai ištuštinamas kraujas;
• kartais būna sunku išsiskirti ir reikia vidurius laisvinančio vaisto.

Tačiau hemoroidų surišimas latekso žiedais suteikia daugiau naudos:

• galimybė atlikti operaciją ambulatoriškai;
• ligavimas latekso žiedais atliekamas be anestezijos, retais atvejais būtina vietinė nejautra;
• galima atlikti nėštumo metu;
• po kūgių rišimo, reabilitacija vyksta greitai;
• kaina yra demokratiškesnė;
• neigiamos pasekmės atsiranda tik 10–15% atvejų.

Kokiais atvejais paskiriama?

Hemoroidų gydymas negali būti atidėtas, todėl terapines procedūras būtina pradėti nuo pat pirmųjų ligos pasireiškimų. Latekso žiedas turėtų būti sumontuotas, jei pacientas jau aiškiai suformavo didelius mazgus, tuštinimosi metu yra nuolatinis kraujavimas ir skausmas. Tokie simptomai dažniausiai pastebimi 2–3 ligos vystymosi stadijose, tačiau kartais gumbą galima pašalinti net esant 4 laipsniams, su sąlyga, kad jis išlaikys savo struktūrą.

Kontraindikacijos atlikti

Hemorojus kartais negali būti pašalintas ligojant. Nepaisant santykinio technikos saugumo ir to, kad komplikacija atsiranda tik keliais procentais atvejų, procedūra neleidžiama visiems. Latekso jungimas draudžiamas:

• jei hemorojus yra pirmojoje patologijos vystymosi stadijoje;
• kartu su išorinių ir vidinių kūgių uždegimu;
• yra pararektalinis abscesas;
• 4 uždegimo stadijose, kai pastebimi kraujo krešuliai ir netoliese esančių audinių patinimas;
• su išangės fistulėmis;
• jei diagnozuoti analiniai įtrūkimai;
• su sutrikusiu kraujo krešėjimu.

Pasirengimas manipuliavimui

Tinkamas paruošimas yra būtinas, kad ligavimo procedūra būtų veiksminga. Gydytojas užsiima parengiamosiomis priemonėmis, o pagrindinis jų tikslas yra išvalyti skrandį ir žarnas. Specialisto rekomendacijas dažniausiai sudaro atsisakymas vartoti sunkų riebų maistą, stiprius alkoholinius gėrimus ir didelį kiekį skaidulų. Prieš pat ligavimą maisto atliekos iš žarnyno pašalinamos vaistais. Valymas atliekamas ryte ir vakare. Toks paruošimas sumažins kraujo kiekį gerklės vietoje ir procedūra bus lengvesnė..

Hemoroidų surišimo latekso žiedais metodai

Yra keletas būdų, kaip įdiegti žiedus hemorojui. Neįmanoma atlikti šios technikos išoriniuose mazguose, o vidinius uždegimo iškilimus galima pašalinti dviem būdais:

• vakuuminių žiedų montavimas;
• naudojant mechaninį ligatorių.

Procedūros metu svarbu, kad pacientas nepajustų stipraus skausmo. Norėdami tai padaryti, gydytojas nuolat domina paciento jausmus, priverždamas žiedą..

Mechaninio ligatoriaus montavimas

Tokio įrankio montavimas atliekamas ant specialios kėdės, ant kurios žmogus guli ant nugaros, o kojos traukiamos iki pilvo. Pati procedūra atliekama pagal šį algoritmą:

1. Į išangę įkišamas anoskopas, kad būtų galima pamatyti mazgelį.
2. Po to ligatorius užfiksuoja uždegtą vienkartą prie jo pagrindo..
3. Gydytojas traukia mazgą prietaiso viduje ir suspaudžia tą vietą žiedu, kad nesusikauptų gleivinė.

Mechaninis sujungimas atliekamas tik tada, kai mazgo ribos yra aiškiai matomos. Procedūros trukmė - 20-25 minutės. Norint, kad pasisektų, reikia ne vieno gydytojo. Neįmanoma naudoti mechaninio ligatoriaus, jei pacientas yra aukštoje temperatūroje: žiedas gali neįsišaknyti ir yra tikimybė, kad jis nukris be uždegimo mazgo.

Naudojant vakuuminį armatūrą

Kitas ligavimo būdas yra žiedo įrengimas specialiu vakuumu, kuris įleidžia gumbą be papildomų metodų ir apima dvi ligatūras. Vakuuminis ligavimas atliekamas anoskopu ir jam reikia rankiniu būdu stabilizuoti ligatoriaus galvos slėgį. Jei specialistas nekontroliuoja šio momento, yra kraujavimo galimybė. Šis metodas yra patogesnis, nes, naudojant vakuumą, gydytojui nereikia asistento, o renginys gali būti vykdomas net tada, kai neišryškėja uždegimo mazgo ribos.

Galimos komplikacijos

Nepaisant santykinio ligavimo technikos saugumo, yra atvejų, kai pasveikimo laikotarpis yra sunkus ir jį lydi tam tikros komplikacijos. Dažniausiai jie yra:

• Sunkus kraujavimas. Atsiranda dėl išieškojimo taisyklių nesilaikymo.
• Stiprus skausmas. Jis pažymimas dėl ne vieno mazgo, bet šalia esančių audinių užfiksavimo.
• Žiedas nukrenta. Priežastis - nekokybiškas įrengimas arba reabilitacijos taisyklių nesilaikymas.
• Krešulių atsiradimas. Dėl individualių organizmo reakcijų į svetimkūnį.

Įterpimo vietoje kartais gali atsirasti opa, kuri atrodo kaip analinis įtrūkimas. Galite gydyti šią problemą gydomuoju tepalu..

Atsigavimo laikotarpis

Atlikęs ligą, pacientas turi laikytis kai kurių sėkmingo išangės gijimo taisyklių. Kad randai neliktų ir nereikėtų atlikti papildomų procedūrų, būtina ne tik laikytis asmeninės higienos taisyklių ir stebėti tvarsčio būklę, bet ir vartoti kai kuriuos vaistus bei valgyti teisingai. Atsigavimo laikotarpis apima:

• vengti kieto maisto ir alkoholio per pirmąsias 72 valandas;
• taupanti savaitės dieta;
• tiesiosios žarnos priešuždegiminiai žvakučiai;
• žaizdų gijimo tepalai;
• atsisakymas sportuoti, kol mazgas neišnyko;
• pirmąsias 10 dienų tu negali turėti lytinių santykių.

Jei po kelių dienų po operacijos atsiranda diskomfortas, kraujavimas ar skausmas, turėtumėte laiku pasitarti su gydytoju, kad laiku pašalintumėte galimas komplikacijas. Nepaisant to, kad ligavimas latekso žiedais yra minimaliai invazinis būdas kovoti su hemoroidais, jo negalima gydyti lengvabūdiškai ir būtina laikytis visų proktologo nurodymų..

Hemoroidų susegimas latekso žiedais

Hemoroidų rišimas latekso žiedais yra minimaliai invazinis hemoroidų gydymo metodas, kurį naudoja gydytojai visame pasaulyje..

Kuo anksčiau pradėsite gydyti hemoroidinę ligą, tuo greičiau ir lengviau galėsite atsikratyti patologijos. Bet, deja, žmonės kreipiasi į gydytojus tik kraštutiniais atvejais, kai liga progresuoja ir neleidžia normaliai gyventi..

Hemorojus gali pasiekti tokią stadiją, kai niežėjimas ir skausmas bus jaučiamas ne tik atliekant tuštinimąsi, bet ir visą dieną ar naktį. Tokiu atveju konservatyvūs gydymo metodai daugiau nepadės. Atsiranda universalus proktologinis metodas - hemoroidų sijojimas latekso žiedais.

Gydymo esmė

Medicinoje ligavimas yra metodas, apimantis kraujagyslių priveržimą specialiais siūlais - ligatūromis. Hemoroidų atvejais naudojami latekso žiedai, kurie uždedami ant mazgo ir suspaudžiami. Kraujas nustoja tekėti į kavernines venas, o mazgas pamažu miršta. Netrukus dingsta kartu su raiščiu, natūraliai paliekant kūną.

Nuotrauka: latekso žiedo uždėjimo procedūra

Tai yra įdomu! Hemoroidų surišimo technika primena senovinį metodą atsikratyti karpos. Žmonės paėmė nailoninį siūlą ir pririšo jį prie formacijos pagrindo. Kraujas nustojo tekėti į karpą, jis išdžiūvo ir nukrito.

Kaip vyksta operacija

Šiuolaikinis hemoroidų surišimo būdas yra maždaug 40 metų. Per tą laiką technika žymiai patobulėjo ir praeina su minimaliu nepatogumu ir rizika pacientui..

Procedūros metu gydytojas į išangę įterpia apšviestą anoskopą, kad galėtų stebėti manipuliacijų eigą. Tada įvedamas specialus prietaisas (vakuuminis ligatorius), kuris patraukia hemoroidinę vienkartinę dalį. Trigeris numeta latekso žiedą ant mazgo pagrindo. padaryta.

Ligacijos metodai

Hemoroidinės patologijos gydymas yra skirtingas. Priklausomai nuo ligos eigos, gydytojas gali taikyti tam tikrą metodiką..

Lentelė: darbo metodai

Indikacijos ir kontraindikacijos

Latekso ligavimas yra optimalus gydant 2 ir 3 stadijų hemorojus, kai uždegiminiai mazgai yra matomi vizualiai. Pirmame etape išsilavinimas yra labai mažas, o jų atsikratyti nesunku paprastesniais vaistais. Procedūros poreikį nustato proktologas, apžiūrėjęs pacientą.

Kontraindikacijos operacijai su latekso žiedais yra šios:

1. kraujo krešėjimo sutrikimai;
2. išangės įtrūkimai;
3. kombinuotas hemorojus (mazgai yra tiek analinio praėjimo viduje, tiek išorėje);
4. uždegimo buvimas.

Gydymo rezultatai

Metodo efektyvumas yra 85%. Tai yra pakankamai aukštas rodiklis gydant tokią sudėtingą ligą kaip hemorojus..

Pacientai normaliai toleruoja manipuliacijas, todėl procedūra dažniausiai atliekama be bendrosios anestezijos. Vietinė anestezija atliekama dažniau.

Operacija trunka 15-20 minučių, po kurios žmogus eina namo.

Rekomendacijos po operacijos

Specialūs patarimai po mazgo rišimo

3 kartus per dieną - plantacijų sėklas po valgio, kursas 30 dienų.

Šaukštelis skysto vazelino - 2–3 kartus per dieną.

Stipriam skausmui malšinti gali būti naudojami analgetikai: paracetamolis + dekstropropoksifenas, acetaminofenas.

Venkite vidurių užkietėjimo.Per 24 valandas atlikite tuštinimąsi.

Aspirino negalima vartoti 14 dienų.

30 dienų draudžiama naudoti tiesiosios žarnos agentus ir kitus daiktus, įdėtus į analinį kanalą.

Gydytojo patarimas po procedūros

• Nerekomenduojama valgyti daug iškart po procedūros. Defekacija per 24 valandas po operacijos yra nepageidautina.
• Pacientui patariama pailsėti porą dienų. Geriau procedūrą atlikti prieš savaitgalį. Arba gauti nedarbingumo atostogas.
• Vaistai apima analgetikus ir vidurius laisvinančius vaistus.
• Taip pat patartina laikytis dietos! Pašalinkite riebų, aštrų, alkoholį ir maisto produktus, kurie provokuoja vidurių pūtimą.

Kartais vienos procedūros nepakanka, nes hemorojus gali būti keli.

Tokiu atveju ligavimas atliekamas su 7–9 dienų intervalu..

Privalumai ir trūkumai

Latekso hemoroidų ligavimas leidžia pašalinti nemalonius simptomus, taip pat visiškai atsikratyti uždegimo iškilimų. Jei pacientas laikosi gydytojo nurodymų, atkrytis mažai tikėtinas. Nukritusio mazgo vietoje auga naujas jungiamasis audinys.

Priešingai nei chirurginis hemoroidų gydymas, procedūra su latekso žiedais yra greitesnė ir lengvesnė..

Pacientas sąmoningas, manipuliacijos nėra lydimos kraujavimo, o komplikacijų rizika yra minimali. Po operacijos pacientas patiria lengvą diskomfortą, kurį galima pašalinti naudojant analgetikus.

Operacijos kaina

Hemoroidų su latekso žiedais surišimo kainos svyruoja nuo 6 tūkstančių rublių ir daugiau. Kaina priklauso nuo ligos regiono ir stadijos. Ši suma yra gana didelė net ir vidutines pajamas gaunantiems žmonėms, todėl procedūra laikoma prieinama kiekvienam..

Norint pašalinti galimų komplikacijų riziką, prieš procedūrą reikia atlikti priešų valymą. Po operacijos pacientui išrašomi vaistai (analgetikai) “..

Yra kontraindikacijų
BŪTINOS KONSULTACIJOS DALYVIO DOKTORUI

Straipsnio autorius yra Aleksejus Aleksandrovičius Egorovas, proktologas

Kas yra hemoroidų ligavimas, kaip pasiruošti procedūrai, galimos komplikacijos po operacijos

Hemorojus atsiranda dėl apatinės tiesiosios žarnos veninių struktūrų išsiplėtimo, sunaikinimo ir uždegimo. Kaverninės formacijos dėl kraujo stagnacijos virsta perpildytais mazgais su plona siena. Anoskopijos metu vidiniai mazgeliai atrodo kaip „krepšiai“ su plona „koja“, išoriniai - kaip cianotiški „iškilimai“ aplink išangę. Hemoroidų susegimas yra vienas iš minimaliai invazinių gydymo būdų.

Procedūrą sudaro kraujo srauto sustabdymas į paveiktas struktūras, išspaudžiant veninius kraujagysles specialiu prietaisu (žiedu). Po kelių dienų audinys pradeda išdžiūti ir žūti, tada mazgas atmetamas ir išsiskiria su išmatomis. Techniškai metodas yra paprastas ir mažai traumuojantis, todėl jis plačiai naudojamas chirurgų-proktologų praktikoje.

Hemoroidų susegimas latekso žiedais: kas tai?

Lėtinį hemoroidų uždegimą palaiko sutrikusi kraujo apytaka, kraujo nutekėjimas į ertmes vyrauja virš nutekėjimo. Ligavimo (tvarsčio) metodas yra skirtas dirbtinai sustabdyti kraujo tekėjimą į mazgines formacijas, padėjus latekso žiedą ant pagrindo. Silikono medžiaga yra panaši į gumą, sukelianti suspaudimo efektą.

Kramtymas sutrikdo audinių gyvybingumą, skatina nekrozę ir atmetimą. Šiuo atveju procesas yra lokalizuotas tik pačiame mazge ir neplinta į kaimyninius organus. Paciento reakcija į lateksą nepastebima, nes kompozicija pasižymi mažu alergeniniu aktyvumu. Dėl procedūros mazgai pašalinami, nemalonūs simptomai išnyksta, tačiau ligos priežastys nepašalinamos.

Pacientui skiriamas profilaktinis gydymas, privaloma dieta, mankšta. Patogus momentas - nereikia likti ligoninėje. Operacija yra trumpalaikė, po kurios pacientas eina namo. Ištyręs ir ištyręs analizę, gydytojas turėtų rekomenduoti ligoti.

Kokia yra procedūros esmė?

Ligavimo technikai atlikti gydytojui reikia apšviesto anoskopo aparato ir specialaus įrankio - ligatoriaus, skirto sugriebti ir atkreipti formaciją į žiedą. Norint aiškiai pamatyti mazgo lokalizaciją, jis įkišamas į išangę. Chirurgai naudoja įvairius ligatorių tipus:

1. Vienkartinės - gaminamos sterilioje pakuotėje, pagamintos iš plastiko, neleidžia pakartotinai naudoti. Jie yra suskirstyti į mechaninius ir vakuuminius (stūmoklinius ir standartinius). Stūmoklio tipo naudojimas leidžia dirbti be vakuuminio aspiratoriaus. Neigiamą slėgį, reikalingą tvirtinti mazgą, teikia įtrauktas stūmoklis (kaip švirkštas)..
2. Daugkartinio naudojimo - prieš naudojimą jie sterilizuojami, vidutinis tarnavimo laikas yra iki 6 metų, jie skiriasi rankenos struktūra, mechaniniu ir vakuuminiu surinkimo sugriebimo būdu bei gamintoju. Medicinos įstaigos perka buitinius ir vokiškus instrumentus. Anot proktologų, jie praktiškai nesiskiria.

Norėdami apibūdinti manipuliavimo mechanizmą, pateikiame įprasto ligatoriaus struktūrą. Įrankis išskiria:

• tuščiaviduris vamzdis su stūmokliu;
• rankena (yra žiedo ir standartinių variantų), ji taip pat virsta mesti „gaiduku“;
• darbinis „puodelis“ arba cilindras, į kurį įmestas hemoroidinis mazgas.

Patraukus gaiduką, stūmoklis juda į priekį, stumia ir numeta latekso žiedą ant mazgo pagrindo. Mechaniniame ligatoriuje yra pritvirtintas spaustukas, skirtas traukti į cilindrą. Žiedas sulaiko pagrindą ir sustabdo kraujo tekėjimą. Mazgas pamažu atrofuojasi ir po 10–14 dienų dingsta su išmatomis atliekant tuštinimąsi tamsaus krešulio pavidalu.

Jei paciento ligavimas sukelia skausmo pojūčius, tada padidėjusio jautrumo pašalinimui skiriami papildomi anestetikai. Anestezija nebūtina. Vienos operacijos metu įprasta surišti ne daugiau kaip du mazgus. Jei reikia pašalinti didesnį kiekį, intervalas tarp pakartotinių procedūrų turėtų būti palaikomas 1–1,5 mėnesio..

Intervencijos rūšys

Hemoroidų surišimo latekso žiedais procesas, atsižvelgiant į instrumentų tipą, skiriasi į 2 tipus.

Mechaninį rišimą patogiau naudoti tokiomis sąlygomis, kai mazgo pagrindas aiškiai nukrypsta nuo sienos ir yra matomas anoskopijos metu. Pacientas guli ant nugaros specialioje kėdėje, sulenktos kojos pritvirtintos prie atramų. Norimas mazgas rodomas anoskopu. Per vamzdelį įkišamas ligatorius, mazgas į vidų traukiamas spaustuku. Paspausdamas rankeną, gydytojas išmeta žiedą, įsitikina, kad jis neatsirado aplinkinių audinių, tvirtai guli ant pagrindo.

Intervencija trunka 10–15 minučių ir chirurgo padėjėjas.

Vakuuminė procedūra - ligatorius taip pat įdedamas į anoskopą, prie jo prijungiama aspiracijos sistema (siurbimo sistema). Asistento nereikia. Chirurgas pirštu uždaro skylę ant prietaiso galvos, o slėgis mažėja, o agregatas traukiamas į cilindrą. Maždaug 0,8 atmosferos lygyje ant „kojos“ išvesta pora žiedų. Pašalindamas pirštą, gydytojas išlygina slėgį su aplinka, pašalina instrumentus iš tiesiosios žarnos kanalo. Jei slėgis nėra subalansuotas, kyla ašarų ir kraujavimo pavojus.

Technika yra paprastesnė nei mechaninė. Tinka tais atvejais, kai „koja“ nėra aiškiai matoma.

Proktologai atsisakė pašalinti kelis mazgus vienu metu dėl didelės pooperacinių komplikacijų ir intensyvaus skausmo sindromo rizikos. Todėl, norint atsikratyti kitų formacijų, po mažiausiai mėnesio laikotarpio skiriama antra procedūra..

Ruošiantis ligavimui, būtinai tikrinami kraujo krešumo, grupinės ir rezezės, AIDS tyrimai. Pacientas įspėjamas dėl būtinybės 2–3 dienas atsisakyti riebaus ir kepto maisto, ankštinių augalų, alkoholio, gazuotų gėrimų, kopūstų ir daržovių, kad iki procedūros būtų pašalinti toksinai ir dujos. Enemas yra duodamas naktį prieš ir anksti ryte..

Pagal schemą galima naudoti Mikrolax, osmosinius vidurius. Prieš pastatydamas į kėdę paciento prašoma nueiti į tualetą ir šlapintis.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Latekso ligavimas hemorojus yra patogus naudoti kartu su nesėkminga vaistų terapija, dideliais mazgais. Tačiau gydytojai žino, kad neigiamos pasekmės priklauso nuo teisingo pasirinkimo, atsižvelgiant į galimas kontraindikacijas. Recidyvo rizika padidėja, kai operacija atliekama jau pažengus, atsižvelgiant į gretutines ligas (cukrinis diabetas, sunki kraujagyslių aterosklerozė, nutukimas, širdies dekompensacija)..

Optimali indikacija gydant hemorojų ligatūra yra laikoma vidine ligos forma su II-III laipsnio pakitimais. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti patologijos požymius, dėl kurių reikia naudoti minimaliai invazinius metodus..

I stadijoje - nėra skausmo, mazgai neiškrinta, galimas periodiškas kruvinas dėmėtumas po išmatų. Norint pašalinti ūminę trombozę kartu su audinių nekroze, būtina ligacija. Tokiais atvejais būtinos skubios terapinio poveikio priemonės, nepakanka vaistų. Pasveikimas trunka iki dviejų savaičių.

II stadijoje pacientas nerimauja dėl klasikinių hemoroidų simptomų (skausmas ir kraujavimas tuštinimosi metu, analinis niežėjimas, gleivių nutekėjimas iš išangės, svetimkūnio pojūtis). Anoskopija atskleidžia tiesiosios žarnos liumenų varikozę, kai įtempiama. Jie patys prisitaiko, tačiau juos gali sutrikdyti sfinkterio raumenys.

Atsižvelgiant į ligos eigą, pacientui pirmiausia siūloma gydyti tepalais ir tiesiosios žarnos žvakutėmis, atsigaivinti voniomis su vaistažolių nuoviru, atlikti venotoninių vaistų kursą. Jei rezultatų nėra arba atsiranda šalutinis vaistų poveikis, ligavimas tampa viena iš mazgų pašalinimo galimybių.

III etapas - paciento būklė pablogėja dėl dažno mazgo prolapso ir negrįžtamumo, intensyvaus skausmo, kraujavimo, plačiai paplitusio uždegimo su plyšių susidarymu. Galima surišti mazgus. Bet prieš operaciją būtina pasiruošti, kad kuo daugiau pašalintumėte uždegimo požymius. Išorinės ir vidinės formacijos gali būti pašalintos.

IV stadijoje - gydymo sudėtingumas slypi nuolatiniame uždegiminiame procese imuniteto sumažėjimo, mažakraujystės, nuolat iškrentančių mazgų, įtrūkimų, paraproktito fone. Dėl tiesiosios žarnos raumenų pažeidimo negalima tikėtis, kad liga bus sėkmingai sujungta. Komplikacijos prasideda gijimo stadijoje. Ligonį galima išgydyti tik atliekant klasikinę hemoroidektomiją plastikiniu tiesiosios žarnos kanalu.

Kontraindikacijos atsiranda dėl neveiksmingos procedūros ir aktyvaus lėtinio uždegimo:

• ligacija labai retai atliekama I ir IV stadijose;
• kombinuotos formos atvejais, kai tarp mazgų nėra aiškios ribos;
• atsižvelgiant į esamus analinius įtrūkimus, kolitą, paraproctitą;
• jei hemorojus yra antrinis ir jį sukelia lėtinės širdies, virškinamojo trakto ligos, navikai, kepenų cirozė;
• kai sutrinka kraujo krešėjimas arba pacientas vartoja antikoaguliantus;
• sergant nervų sistemos ligomis su žarnyno reguliavimo pokyčiais;
• jei hipertenzija nestabili;
• sergate vidutinio sunkumo anemija.

Kontraindikacijų išaiškinimas reikalauja nuodugnaus paciento ištyrimo.

Galimos komplikacijos

Nepaisant lengvo įgyvendinimo, kitus 3 mėnesius pacientus turi stebėti proktologas. Komplikacijos gali atsirasti dėl netinkamo žiedo išdėstymo, aktyvaus uždegimo, kelių mazgų sujungimo tuo pačiu metu. Vidutinis skausmas per pirmąsias 3 dienas laikomas norma. Rekomenduojama vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Dažniausios komplikacijos yra šios:

1. Kraujavimas iš tiesiosios žarnos - pirmą dieną gali išsilieti šiek tiek kraujo. Jei pacientas nesilaiko režimo rekomendacijų, tada galimas intensyvus kraujavimas. Tai sukelia per stipriai ištempto žiedo plyšimas, ankstyvas tempimas. Jums skubiai reikia kreiptis į kliniką, kurioje buvo atlikta operacija.
2. Ilgai trunkantis skausmas - jei trukmė daugiau nei trys dienos ir didelis intensyvumas, įtariama, kad užfiksuoti netoliese esantys audiniai. Gydytojas turi apžiūrėti chirurginę vietą, kartais žiedus reikia pašalinti.
3. Trombozė mazgo viduje - dažniausiai atsiranda operuojant asmenį, sergantį kombinuota ligos forma, lydimu intensyvaus skausmo. Pacientas paguldytas į ligoninę, susidaręs krešulys pašalinamas.
4. Ligatura nušokusi - galima su įtampa. Procedūra pakartojama.
5. Išangės įtrūkimo atsiradimas - komplikacija yra įtrūkimo lokalizavimas mazgo vietoje, kur nukrinta. Priežastis yra vidurių užkietėjimas, dietos taisyklių pažeidimas.
6. Aplinkinių audinių infekcija - pakyla temperatūra, sustiprėja skausmas, atsiranda šaltkrėtis, silpnumas, vyrams dažnai būna šlapimo susilaikymas. Pacientas paguldytas į ligoninę ir gydomas antibiotikais, žvakutėmis, turinčiomis priešuždegiminę kompoziciją.

Pooperacinis gydymas

Kad gijimas vyktų sėkmingai, pacientas gauna aiškias elgesio ir mitybos rekomendacijas reabilitacijos metu po ligavimo. Patarimai padeda greičiau pasveikti, sutrumpinti negalios laikotarpį. Tai būtina:

• kasdien, ryte ir vakare, atlikite higieninį išangės gydymą, po kiekvieno tuštinimosi atvėsusiu tirpalu su antiseptiniu ar vaistažolių nuoviru;
• nesėdėkite keletą dienų, geriau gulėti ant skrandžio ar nugaros;
• mėnesį atsisakyti intensyvių mankštų, nustoti nešioti svarmenis;
• užkirsti kelią vidurių užkietėjimui laikantis dietinės mitybos, maistą ruošti tik virtą, garintą, dažniausiai skystą, atsisakyti riebių mėsos patiekalų, karštų prieskonių, stiprios kavos ir arbatos, sodos, gerti daugiau vandens.

Priklausomai nuo paciento būklės, proktologas skiria:

• analgetikų tabletės pirmosiomis dienomis skausmui malšinti;
• antikoaguliantai, siekiant išvengti kraujo krešulių, įprastas kursas yra 3–5 dienos;
• vidurius laisvinantys vaistai - nurodomi nesant dietos poveikio, rekomenduojami 1,5–2 mėnesius;
• priešuždegiminiai tiesiosios žarnos žvakučiai palengvina ir užkerta kelią uždegimui.

Kada patartina atlikti ligavimą?

Dėl tikslingumo galima spręsti tik konkrečiu atveju. Jei senyvas pacientas kreipiasi pagalbos, tada net IV stadijoje jam atliekama operacija, laikantis būtinų atsargumo priemonių. Tačiau kadangi daugiausia privačios klinikos užsiima apmokestinimu, gydytojai registracijos dokumentuose fiksuoja jo pažintį su didele komplikacijų rizika ir paciento sutikimą..

Veiksmingiausias II – III stadijos hemoroidų metodas. Taikant minimaliai invazinius metodus, žymiai sumažėjo klasikinių operacijų poreikis. Tačiau per anksti atsisakyti suplanuotos operacijos, nes reikia pasverti visus privalumus ir trūkumus.

Neabejotini pranašumai yra šie:

• stabilus rezultatas 80% pacientų, ilgalaikis atkryčių nebuvimas;
• žemas komplikacijų dažnis;
• galimybė atsisakyti operacijos su ilgu atkūrimo laikotarpiu;
• trumpa trukmė ir atsigavimo laikotarpis;
• nereikia anestezijos;
• ambulatoriškai atlikti gydymą namuose;
• galimybė pradėti dirbti antrą ar trečią dieną.

• skausmas kelias dienas, diskomfortas tiesiojoje žarnoje;
• sunku ištuštinti;
• mokamos sąlygos.

Procedūros kaina

Hemoroidų ligavimą daugiausia vykdo komercinės medicinos įstaigos. Procedūra yra ekonomiškai pelninga, nes jai nereikia ilgo personalo mokymo, didelių investicijų į įrangą ir medžiagas. Regioninėse klinikose už vieno mazgo pašalinimą reikės sumokėti 3500–4 500 rublių. Maskvoje dažniau operuojami gydytojai, turintys akademinį vardą, taigi išlaidos padidėja iki 5000–6 500 rublių.

Hemoroidų susegimas latekso žiedais

Jei klasikinė hemoroidektomija laikoma hemoroidinių ligų chirurginio gydymo „auksiniu standartu“, tada hemoroidų ligavimas latekso žiedais pagrįstai gali būti vadinamas minimaliai invazinio gydymo „auksiniu standartu“. Nors kai kurios klinikos atkakliai ir toliau reklamuoja latekso ligavimą kaip „naujausią ir revoliucingiausią metodą“, jo pranašumas, mano nuomone, yra visiškai priešingas - tai senas ir laiko patikrintas gydymo metodas, kurio istorija prasidėjo 1963 m., Kai pasiūlė baronas (baronas). pirmoji mechaninio ligatoriaus versija - aparatas, skirtas latekso žiedams uždėti. Sąžiningai pažymėtina, kad net tada idėja nebuvo labai nauja: mazgų susiejimas su ligatūra yra aprašytas Hipokrato traktatuose, kartais tai praktikavo ir parodė mums sovietiniai gydytojai, iš kurių aš išmokau koloproktologijos pagrindus. Tačiau tik įdiegus baroninius instrumentus į klinikinę praktiką, dėl kurios procedūra buvo greita, standartizuota ir labai neskausminga pacientui, liga iš egzotikos, kurią retai naudoja patyrę ekspertai, virto pagrindiniu ankstyvųjų lėtinių hemoroidų formų gydymo visame pasaulyje metodu..

Įvairiuose interneto forumuose ir svetainėse susikaupė gana daug neigiamos įtakos latekso ligavimui: „skauda“, skauda, ​​dažnas kraujavimas, blogi rezultatai ir pan. Šis pesimizmas sutinka kai kuriuos gydytojus, kurie bijo komplikacijų ir renkasi alternatyvius minimaliai invazinius metodus, arba kurie nepasitiki rezultatais ir renkasi chirurginį gydymą. Jei, pavyzdžiui, paklausite bet kurio chirurgo, dirbančio mūsų skubios proktologijos skyriuje (vienintelis visame Sankt Peterburge), ką jie mano apie ligavimą, tada nešvankybių srautas teka valandų valandas, nes beveik kiekvieną nakties pamainą pacientai priveda prie rimto kraujavimo. šios procedūros buvo atliktos daugelyje ambulatorinių komercinių Sankt Peterburgo centrų.

Nepaisant to, iš savo klinikinės patirties galiu vienareikšmiškai pasakyti, kad technika visais atžvilgiais yra labai gera, tačiau pagrindiniai jos pranašumai yra lengvumas įsisavinti specialistą ir akivaizdus vykdymo technikos paprastumas, maža įrangos ir eksploatacinių medžiagų kaina, gana plačios naudojimo nuorodos ir kt.., didele dalimi taip pat yra veiksniai, lemiantys jo diskreditavimą. Daugelis jaunų gydytojų, atvykusių į mūsų koloproktologijos kursus, slepiasi kaip partizanai miške, kai pakviečiate juos į operacinę, kad išgyventų pagalbos, ir iškart labai aiškiai nustato savo mokymo tikslus: greitai įsisavinti minimaliai invazines technikas, tokias kaip latekso ligavimas ir skleroterapija, ir bėgti pjaustyti. plėšikauti “. Ypatingų užimtumo problemų nėra, nes šiaurinėje sostinėje yra daugybė klinikų, turinčių panašų devizą, didelę gydytojų apyvartą ir labai paprastą verslo idėją: agresyvi reklama, užtikrinanti pakankamą pacientų srautą, ir ta pati agresyvi skyrybos dėl instrumentinio gydymo (pirmiausia - ligacijos). pacientų, kurie į skelbimų tinklus pateko neatsiejamai. Toks sprogstantis godumo, neapgalvotos drąsos ir patirties stokos mišinys lemia technikos diskreditavimą: jei ligavimas bus atliktas techniškai neraštingai, jis bus skausmingas, atliekamas ne pagal indikacijas, bus blogų rezultatų, o abiem atvejais rimtų komplikacijų rizika žymiai padidėja. Žemiau pateiktame straipsnyje išsamiai aprašomi objektyvūs hemoroidų latekso ligavimo metodo privalumai ir trūkumai.

Kokia hemoroidų latekso ligavimo metodo esmė?

Technikos esmė yra paprasta, kaip ir viskas išradinga, ir susideda iš hemoroidinio mazgo suspaudimo prie pagrindo tankiu latekso žiedu, kuris nutraukia kraujo tiekimą, nekrozę ir mazgo atmetimą su žiedu..

Manipuliacija atliekama naudojant ligatorių aparatą, kurio gale yra darbinė dalis žiedo ar mažo konteinerio pavidalu, į kurią vienaip ar kitaip įbrėžtas hemoroidinis mazgas (prietaisams yra keletas variantų). Ant darbinės dalies iš anksto ištemptas latekso žiedas, kuris, įsitraukęs mazgą, yra išmestas taip, kad išspaustų jį kuo arčiau pagrindo, kur eina tiekimo indas..

Atmetimas įvyksta po gana ilgo laiko (apie 2–6 dienas) ir yra nekrozinių procesų mazgo audinyje pasekmė. Ir nors pacientui šis procesas vyksta „skaidriai“ ir nepastebimai, pirmiausia turite suprasti, kad latekso ligatūra yra labai mažai traumuojanti, tačiau vis tiek chirurginė manipuliacija, kurią lydi žaizdos paviršiaus susidarymas žarnyno gleivinėje, sukeliantis daugybę pavojų. kraujavimas. Žemiau yra nuotraukos, kuriose pavaizduoti gijimo etapai po procedūros:

Pirmojoje nuotraukoje, darytoje praėjus 4 dienoms po manipuliacijos, mazgas buvo nuplėštas gana neseniai (be to, latekso žiedas vis dar kabo ant mazgo pagrindo, tai ne visada būna, dažniau mazgas paliekamas su žiedu, bet yra įprastos reabilitacijos laikotarpio eigos variantas). Antroji nuotrauka, daryta po savaitės, rodo nekrozės sritis ir žaizdos paviršių su ryškia edema ir aplinkinių audinių uždegimu. Kitoje nuotraukoje (kairėje kairėje), darytoje 10 dieną, viskas atrodo daug geriau, nors patinimas ir uždegimas vis dar yra. Galiausiai paskutinėje nuotraukoje, praėjus 2 savaitėms po manipuliacijos, edema visiškai išnyko, o žaizdos defektas buvo padarytas granuliuojant fibrininėmis apnašomis. Visiškas gleivinės defektų išgydymas dažniausiai trunka 3–5 savaites.

Kiek radikali yra hemoroidų latekso ligavimo technika??

Aš labai išsamiai aprašiau savo filosofines mintis apie hemoroidų gydymo metodų radikalumą mūsų apžvalginio straipsnio skyriuje „Bendrieji požiūriai į gydymo metodo pasirinkimą“, kurį labai rekomenduoju perskaityti. Tingiems skaitytojams (sau tokiems :)) trumpai pakartosiu.

Jei sąvoką „radikalus“ suprastume kaip metodą, kuris neabejotinai ir visam laikui palengvina hemorojų, tai pacientų šykštumui ir proktologų džiaugsmui, kurie dėl to artimiausiu metu neliks be darbo, šiandien nėra radikalių šio negalavimo gydymo būdų. Panaudojus bet kokią chirurginę ir minimaliai invazinę techniką, netgi žiaurų klasikinį „aukso standartą“ - hemoroidektomiją, užtikrinančią maksimalų kaverninio audinio sumažėjimą, jos užtenka tolimesniam ligos simptomų grąžinimui. Žemiau yra nuotraukos, kuriose užfiksuotas latekso žiedų plotas per ilgą laiką (nuo 2 mėnesių iki metų):

Visose nuotraukose (pabrėžiu, tai yra geriausi rezultatai, kuriuos galima pasiekti įgyvendinant šią technologiją) zonos yra aiškiai matomos toje vietoje, kur yra žiedas su balkšvu randu. Tuo pačiu metu aiškiai matoma pjautuvo formos juostelė iš likusio kaverninio audinio išilgai dentato linijos briaunos, kuri ateityje gali būti ligos pasikartojimo šaltinis. Jei uždėsite žiedą žemiau, tada procedūrą lydės labai stiprus ir ilgalaikis skausmo sindromas, t. praras visus savo pranašumus.

Tokias nuotraukas galima padaryti pritaikius bet kurį, net labiausiai patikrintą ar novatoriškiausią gydymo metodą. Šiuo atžvilgiu mano požiūris į šią problemą yra visiškai vienareikšmis - nereikia apsiriboti vien „radikalizmu“, nes šis terminas, susijęs su hemoroidų gydymu, yra absoliučiai beprasmis. Tai yra visiškai simptominis gydymas, kurio metu kiekvienu konkrečiu atveju būtina pasirinkti techniką atsižvelgiant į skausmo / efektyvumo / išlaidų pusiausvyrą, o latekso ligavimas šiame kontekste atrodo labai vertas..

Kritikai iš chirurgų, iš kurių pacientai kreipiasi pas mus dėl „antrosios nuomonės“, pateikdami tokias citatas kaip „kas tau tas keiksmas, tu vis tiek ateisi pas mane ir nepabėgsi nuo operacijos...“, aš galiu pasiūlyti išbandyti šiuos marškinius sau (nuo Šiuolaikiniam miestiečiui, įskaitant chirurgą, labai sunku išvengti hemoroidų). Jei vienu atveju reikia žiūrėti į proktologą 3–4 kartus 10 minučių, nepertraukiant darbo ir esant minimaliam skausmui, ir garantuojama, kad 4-5 metai bus atsikratyti hemoroidų simptomų, turint 50% galimybę grįžti į šią problemą atokesnėje vietoje. laikotarpis, o kitu atveju - perkelti anesteziją, per pirmąją savaitę po operacijos gauti daug nepamirštamų pojūčių, 2 savaites išeiti iš darbo dienų, pusantro mėnesio linksmintis voniomis ir tepalais, o išėjus - turėti nuostabių (tai tikrai) rezultatų su atkryčio tikimybe. 20% per 8-15 metų, ką pasirinksite jūs patys? Ypač turint omenyje, kad minimaliai invazinio gydymo kursai gali būti kartojami, kai simptomai vėl atsinaujina... Kita vertus, kai pacientas yra motyvuotas gydytis žodžiais „dabar mes uždėsime tau žiedus ir amžinai pamiršime apie hemorojų“ - tai taip pat iš esmės neteisinga ir lemia tolesnius nuostolius tiek klinikos, tiek gydytojo, tiek paties metodo reputacija.

Hemoroidų surišimo latekso žiedais technika

Kaip pažymėta aukščiau, latekso sujungimo technika, palyginti su konkurentais, turi daug pranašumų, įskaitant įrankio ir eksploatacinių medžiagų pigumą ir gana paprastą atlikimo techniką su minimaliu specialistų rengimo laiku. Procedūrai reikalingas tik pats ligatoriaus įtaisas, anoskopas ir tyrimo kėdė su iliuminatoriumi.

Manipuliavimui nereikia sterilių darbo sąlygų, nes instrumentas liečiasi tik su atraminiais audiniais (žarnyno gleivine) ir jų nepažeisdamas, todėl latekso ligacija atliekama tiesiai tyrimo kambaryje. Yra keletas paciento, kuriame atliekama procedūra, padėties variantų: šone (anot Simso), nugaroje, kelio alkūnės padėtyje. Daugelyje komercinių klinikų, kur esu buvęs ir dirbu, įprasta procedūrą atlikti iš šono, o tai, be abejo, yra emociškai patogesnė pacientui. Bet iš savo klinikinės patirties galiu pasakyti, kad patogiausia latekso ligeravimo vieta yra paciento padėtis ant nugaros, kojos kiek įmanoma arčiau skrandžio (tai yra daroma mūsų medicinos kabinete). Ši laikysena tam tikru mastu imituoja tuštinimosi aktą, todėl ji yra fiziologiškesnė ir prisideda prie geresnio orientavimosi hemoroidų topografijos ypatumuose, taigi ir prie geresnio ligavimo..

Procedūra prasideda įvedant anoskopą į išangę. Tai labai mažas endoskopinis prietaisas, šiek tiek storesnis už piršto skersmenį. Yra keli anoskopų variantai, kurie skiriasi galine dalimi: su tiesiu pjūviu, įstrižai, U formos pjūviu. Anoskopo pasirinkimas yra labai svarbus latekso žiedo ligavimo procedūros kokybei. Specialistų pageidavimai šiuo klausimu labai skiriasi, tačiau mūsų įstaigoje visi chirurgai, sukaupę patirties, atėjo dirbti su U formos anoskopu (žr. Nuotrauką aukščiau). Dirbant su juo, norimas hemoroidinis mazgas patenka į išpjovą, o likusi analinio kanalo dalis su kitais mazgais eina po anoskopo sienelėmis, o tai leidžia aiškiai ir vizualiai valdyti mazgo ribas be trukdžių.

Kitas žingsnis - darbas su ligatoriumi. Šis įrankis yra dviejų tipų: mechaninis ir vakuuminis..

Mechaninis ligatorius yra paprastesnis prietaisas (nuotrauka kairėje); dirbant su juo mazgas rankomis traukiamas į darbinę dalį, specialiu spaustuku. Vakuuminis ligatorius yra techniškai sudėtingesnis (nuotrauka dešinėje), o dirbant su juo mazgas traukiamas į darbinę dalį sukuriant neigiamą slėgį (tai yra, mazgas „įsiurbiamas“ į pačią darbinę dalį, kaip į dulkių siurblį), kuris sukuria kitą įrenginį. būtinas darbui su juo, yra medicinos aspiratorius. Priemonės pasirinkimas nedaro ypatingos įtakos darbo kokybei, išimtinai manipuliaciją atliekantis chirurgas teikia pirmenybę. Iš savęs galiu pridurti, kad kiekvienas ligatoriaus tipas turi savų privalumų ir trūkumų. Dirbdamas su mechaniniu instrumentu, chirurgas viena ranka yra užimtas ligatoriaus, kita - spaustuku, todėl manipuliavimui atlikti reikalingas anoskopą turintis padėjėjas, dirbdamas su vakuuminiu ligatoriumi, gydytojas gali juos sujungti. Štai kodėl vakuuminiai ligatoriai yra labiau paplitę mažose komercinėse klinikose - norėdama sutaupyti pinigų, gydytoja paskiria pasimatymą be slaugytojos ir jai nereikia dalyvauti procedūroje. Kita vertus, rankiniu būdu surinkti mazgą naudojant spaustuką yra daug labiau kontroliuojama procedūra nei dirbant su „rankiniu dulkių siurbliu“. Be to, mechaniniame ligatoriuje darbinę dalį pavaizduoja žiedas, į kurį galite įsitraukti bet kokio dydžio vienetą (nuotrauka kairėje apačioje), o vakuuminiame įrankyje darbinė dalis yra labai riboto tūrio „statinė“, į kurią ne viskas, ko iš tikrųjų norite iš tikrųjų įsitraukti ( nuotrauka apačioje dešinėje). Derinant privalumus ir trūkumus, man labiau patinka dirbti su mechaniniu įrankiu.

Esant abiem ligatorių variantams, procedūra yra techniškai labai paprasta: vienu atveju gydytojas gnybtą sugriebia per mazgą su spaustuku, traukia spaustuką į darbinės dalies žiedą ir paspaudžia įrenginio gaiduką, dėl kurio žiedas slysta ant mazgo pagrindo. Antruoju atveju gydytojas uždeda gleivinei virš mazgo darbinę dalį „statinės“, įjungia aspiratorių, laukia mazgo „išsiurbimo“ ir paspaudžia tą patį „gaiduką“. Nuo anoskopo įdėjimo iki pabaigos procedūra trunka 1–2 minutes.

Grįžtant prie klausimo, kodėl su tokia paprasta procedūra kyla tiek daug problemų, kaip visuose mūsų svetainės straipsniuose, reikia atsiminti anatomiją. Analinis kanalas yra labai jautri sritis, kurioje gausu skausmo receptorių. Viršutinė jo riba yra vadinamoji dantų linija, virš kurios nėra skausmingo priėmimo. Vidiniai hemoroidai yra virš dentato linijos, už skausmingos zonos ribų, o tai iš esmės lemia pačią latekso ligeravimo galimybę. Bet palaipsniui, vystantis lėtiniams hemoroidams, sulaikomasis raiščių aparatas griūva, kaverninis hemoroidų audinys išspaudžiamas žemyn, todėl ligavimo procedūra tampa vis mažiau pateisinama. Daugiau informacijos šiuo klausimu galite rasti straipsniuose „Tiesiosios žarnos ir analinio kanalo anatomija ir fiziologija“ bei apžvalginiame straipsnyje „hemoroidų gydymas“..

Technine prasme chirurgui tereikia aiškiai pamatyti nelygią liniją ir kontroliuoti žiedo uždėjimą taip, kad jis „atsidurtų“ 3–5 mm virš jo (atrodo paprasta, bet ne visiems tai pavyksta). Jei žiedas uždedamas žemiau, jį kamuoja labai ryškus skausmo sindromas, didesnis - sumažėja gydymo efektyvumas, padidėja kraujavimo rizika. Aukščiau pateiktose nuotraukose pateiktos teisingo latekso žiedo išdėstymo parinktys: pirmoje nuotraukoje labai aiškiai matoma nelygi linija, kitose ji yra palei apatinį anoskopo išpjovos kraštą..

Antroji, ne mažiau svarbi sėkmingo gydymo ir jo saugos sąlyga yra suprasti ir griežtai laikytis nurodymų atlikti latekso ligavimą, o ne atlikti procedūras, kurios bus išsamiau aptartos tolesniuose straipsnio skyriuose..

Kaip dažnai atliekamos latekso žiedų ligavimo procedūros??

Pradiniame technikos įsisavinimo etape išbandėme įvairius variantus: padarėme kelis mazgus vienu metu, atlikome procedūras kartą per savaitę ir kt. Bet sukaupę patirties ir atlikdami darbus, susijusius su klaidomis, pirmiausia, analizuodami komplikacijų dažnį, priėjome prie schemos, kurią dabar naudoja dauguma man žinomų specializuotų koloproktologijos centrų gydytojų: mes jungiame vieną mazgą vienu metu ne dažniau kaip kartą per 2 savaites. Kai paklausiau kodėl? aiškų atsakymą pateikia anksčiau cituojamos gleivinės defektų būklės skirtingu metu nuo manipuliavimo nuotraukos. Anksčiau žaizdos defektas buvo per daug laisvas ir uždegimas, todėl mūsų manipuliacijos standžiu anoskopu kitos procedūros metu yra nepageidautinos ir gali sukelti aktyvų kraujavimą. Taip pat nepageidautina sujungti kelis mazgus per vieną procedūrą, nes tai žymiai padidina diskomfortą ir padidina kraujavimo riziką. Kartais darome išimtį tik nerezidentams pacientams, kad paspartintume procesą, tačiau visada įspėjame apie šio požiūrio pavojus..

Kiek latekso ligacijos sesijų jums reikia praeiti?

Kadangi didžioji dauguma atvejų mes kalbame apie 3 hemorojus 3 standartinėse vietose 3–4, 7 ir 11 valandomis įprastu disku (apie tai taip pat galite perskaityti straipsnyje apie analinio kanalo anatomiją), dažniausiai gydymo kursą sudaro iš 3 procedūrų ir trunka apie 1 mėnesį nuo jos pradžios. Taip atsitinka (iš principo, gana dažnai), kad yra papildomų mazgų arba po pirmojo sujungimo yra per daug kaverninių audinių. Tokiais atvejais galima atlikti papildomas procedūras, tačiau neviršijant pagrįstų ribų. Mano patirtimi yra beprasmiška tą patį mazgą sukabinti daugiau nei 2 kartus, jei ankstesni nepadėjo, reikia pasirinkti kitą gydymo metodą. Tas pats pasakytina apie papildomus mazgus, jei jų yra daug, tada jie yra konfidencialaus pobūdžio ir perspektyvos gauti gerus rezultatus naudojant latekso jungimo metodą yra nulinės. Taigi ligavimo kursą sudaro daugiausia 6 procedūros. Pabrėžiu šį faktą, nes pas mus ateina žmonių, kurie anksčiau buvo kankinami liganuojant nesuskaičiuojamą laiką ir kurie šiam nenaudingam užsiėmimui išleido tą pačią nesuskaičiuojamą pinigų sumą. Absoliutus rekordininkas į mus kreipėsi prieš porą metų (turiu dažnai žavėti, nes vis dar prisimename ir dažnai :)): jis šiam renginiui praleido apie metus ir apie 200 tr. ir pagaliau atėjo į mūsų operaciją, keikdamas viską pasaulyje, o ypač vietinę komercinę mediciną. Jis patyrė daugybę ligavimo seansų, kurie buvo tokie įdomūs, kad net netilpo mano galvoje (jei atmintis pasitarnaus, apie 30–40).

Hemoroidų latekso ligavimo metodo naudojimo indikacijos

Klausimas dėl indikacijų, susijusių su konkretaus hemoroidų gydymo metodo naudojimu, yra sunkiai nagrinėjamas nepalyginant su kitais metodais, todėl rekomenduoju perskaityti mūsų apžvalginiame skyriuje „Apytikslės indikacijos renkantis hemoroidų gydymo metodą“, kuriame tokio pasirinkimo schema yra daugiau ar mažiau aiški (mes bandėme) ir yra išsami. Labai trumpai pakartojant, kaip simptominio požiūrio į lėtinių hemoroidų gydymą dalis, latekso ligavimas yra hemoroidų prolapsų (prolapsų) gydymo metodas, todėl jis skiriamas hemoroidinės ligos 2–3 stadijose, kai mazgai jau yra dideli ir pakankamai judrūs bei jiems patogu “. įvilkti “į darbinę ligatoriaus dalį. 3 hemoroidinės ligos stadijose ne visada galima naudoti latekso ligeravimą: būtina įvertinti hemoroido „išplitimo“ laipsnį, jo apatinės sienos saugumą ir aiškumą ir kt. Esant ryškiems išoriniams hemoroidams, metodas nėra aiškiai parodytas..

Jei tas pats godumas įsijungė, o ligavimas buvo atliktas ankstesniame etape (mūsų „antroji nuomonė“ dažnai būna pacientams, kuriems anksčiau buvo rekomenduota ligacija, kuriems visiškai nieko nėra ir jie kreipėsi, pavyzdžiui, apie analinį įtrūkimą ar niežėjimą), tada atrodė būtų - gerai, „apšviesta ir apšviesta“, yra mažai pavojų... Ne, atvirkščiai. Tokiais atvejais, norint bent ką nors „patraukti“ į ligatorių, žiedas turi būti dedamas labai aukštai ant žarnyno gleivinės, o užfiksuoto audinio tūris yra labai mažas, todėl latekso žiedas dažnai atsiskleidžia anksčiau laiko, o tai sukelia labai stiprų kraujavimą. Ir atvirkščiai, jei mazgai yra dideli, visiškai sunaikinus raiščių aparatą ir dantytą liniją pasukus į išorę, į žiedą patenka tik maža mazgo dalis, o likusios dalies uždegimas taip pat kelia didelę kraujavimo riziką, jau nekalbant apie gerų rezultatų tikimybę..

Paciento jausmai latekso ligavimo metu

Dar kartą pasikartosiu, kad pagrindinė ir praktiškai vienintelė procedūros neskausmingumo sąlyga yra jos kompetentingas techninis atlikimas. Jei to laikomasi, tada per tas 1–2 minutes, kurių reikia latekso ligavimui, pacientas net neturi laiko išsigąsti, jau nekalbant apie ūmius skausmus. Taip, anoskopo įvedimas į išangę nėra SPA procedūra ir nesuteikia malonumo, tačiau už jo nemalonių pojūčių praktiškai nėra. Prieš atliekant manipuliavimą, žarnyno gleivinę rekomenduojama gydyti lidokaino purškalu, to visiškai pakanka anestezijai, ir, mano patirtimi, tai yra daugiau duoklė tradicijoms..

Kitas klausimas yra tas, kad nuotykis nesibaigia pačia procedūra: vis dar yra laikotarpis, kol mazgas išeina, kuris vyksta labai individualiai. Daugeliu atvejų pacientas išangėje jaučiasi nuobodūs, traukiantys, gana nemalonūs skausmai 1-2 dienas. Pabrėžiu, ne ūmūs skausmai, bet nemalonūs pojūčiai, kurie netrukdo kasdienei veiklai ir dažnai reikalauja išgerti skausmo tabletes. Yra šios taisyklės išimčių, kaip visada būna medicinoje: kai kurie pacientai (apie 10 proc.) Visai nepastebi jokių nemalonių pojūčių, o maždaug tiek pat procentų žmonių skundžiasi dėl stiprių skausmų, trukdančių miegoti, dirbti ir pan. Įtariu, kad iš tikrųjų visi pojūčiai yra maždaug vienodi (naudojant tinkamą vykdymo techniką), o emocinis reabilitacijos laikotarpio dažymas priklauso nuo psichologinių ypatybių ir paciento skausmo slenksčio aukščio..

Kokie gyvenimo būdo apribojimai taikomi latekso ligavimo proceso metu?

Visi apribojimai po hemorojaus surišimo latekso žiedais procedūros yra skirti išvengti kraujavimo. Pagrindinė sąlyga yra vidurių užkietėjimo prevencija ir išmatų konsistencijos reguliavimas, todėl visą gydymo laikotarpį rekomenduojama gerti daug skysčių ir pereiti prie „švelnesnės“ dietos, pailsėjus nuo alkoholio. Šiluminės procedūros yra labai nepageidaujamos, rekomenduojama nelankyti pirties ir nesiimti karštų vonių. Taip pat nepageidautinos galios apkrovos, tokios kaip pratimai presui, pritūpimai su štanga ir kt..

Kokių vaistų reikia vartoti latekso ligeravimo metu?

Nuo vaistų terapijos, be skausmo tablečių, visam gydymo laikotarpiui būtinai skiriami tik venotoninės grupės vaistai (Phlebodia600, Detralex, Venarus). Jei pacientas iš pradžių turi vidurių užkietėjimo skundų, papildomai skiriami maisto papildai-išmatų reguliatoriai ar vidurius laisvinantys vaistai..

Hemoroidų ligavimo su latekso žiedais komplikacijos

Straipsnyje ne kartą paminėjau latekso ligavimo komplikacijas, tačiau tikriausiai verta apie juos kalbėti išsamiau. Žemiau pateikiamas galimų problemų sąrašas mažėjančia tvarka:

• kraujavimas
• intensyvaus skausmo sindromas
• hemoroidinė trombozė
• ūminis paraproctitas

Mano nuomone, apie skausmo sindromą buvo pasakyta pakankamai. Mano praktikoje buvo ir tokių atvejų, kai pacientai dažnai nutraukdavo telefoną (ir dažniausiai jie tiesiog griebdavosi, nes tuo metu mobilusis telefonas vis dar buvo neįperkama prabanga :)), keikdamasis mane ir progresyvias medicinos technologijas bei skubiai reikalaudamas pašalinti latekso žiedą. Bet tai buvo seniai, technikos įvaldymo stadijoje. Šiuo metu atsitinka taip, kad kito vizito metu pacientas skundžiasi, kad viskas nebuvo taip linksma, kaip jam buvo pažadėta, pavyzdžiui, jis pabudo nuo diskomforto ir pirmąjį vakarą po procedūros išgėrė skausmą malšinančių vaistų, arba kad stiprus diskomfortas jo netrukdė dieną ar dvi, kaip aš. žadėta, bet 5-6 dienos ir t.t. Bet visa tai pasakyta absoliučiai be isterijos ir man adresuotų prakeiksmų, viską nusprendžia išgėrę nuskausminamieji ir niekas neatsisako tęsti gydymą.

Hemoroidinė trombozė yra būklė, panaši į ligos paūmėjimą, kai susidaro kraujo krešuliai hemoroidinio rezginio induose ir tankūs, skausmingi „rutuliai“ - susidaro kraujo krešuliai. Latekso ligavimo procese tai yra labai reta, daugiausia tada, kai gydymas nėra atliekamas pagal indikacijas, pavyzdžiui, esant išoriniams hemoroidams (iš tikrųjų jie yra trombojami). Ši komplikacija nėra didelė problema, dažniausiai trombozė išnyksta per 4–8 dienas, ji tiesiog sukelia papildomų nepatogumų. Pradėję išrašyti venotoniką be perstojo gydymo laikotarpiu, mes praktiškai su juo nesusiduriame..

Ūminis paraproctitas yra abscesas manipuliacijos srityje. Remiantis literatūra, šios komplikacijos tikimybė yra labai maža (dešimtosios procento), mano praktikoje tai įvyko 1 kartą per 20 darbo metų, gana seniai. Problema yra labai nemaloni, nes jai reikalingas skubus chirurginis gydymas - abscesą reikia atidaryti ir nusausinti.

Galiausiai grįžtame prie dažniausios su latekso ligavimo technika susijusios problemos - kraujavimo. Mes jau aptarėme, kodėl jie pasitaiko dažnai, pavyzdžiui, kerštas už godumą ir neapgalvota drąsa (šioje situacijoje apmaudu, kad vieni šienauja, o kiti atsiperka :)). Bet, deja, net ir švariomis rankomis bei ugninga širdimi gydytojai, kurie daro viską, kaip sakoma, pagal „feng shui“, vis tiek kraujavo. Remiantis medicinine statistika, jų dažnis yra maždaug 1-4%.

Jei imtume savo įstaigos statistiką, tai, žinoma, būtų geriau. Fotografijose matomas nedidelis kraujavimas, kurį matome praėjus 2 savaitėms po ligavimo, kai pacientas ateina į kitą procedūrą. Tai atsitinka pakankamai reguliariai, tačiau tai nėra didelė problema. Tokiais atvejais gydymo tęsimas atidedamas 1–2 savaitėms, skiriamos žvakutės, maksimalus - infraraudonųjų spindulių arba indo elektrokoaguliacija (greitai ir neskausmingai). Jei pašalinsime tokius nedidelius rūpesčius iš statistikos ir atsižvelgsime tik į tikrai rimtą ir gausų kraujavimą, kai reikalingas skubus vizitas į ligoninę, revizija ir susiuvimas kraujagyslėje, atliekant anesteziją, o kartais ir kraujo perpylimas, tada vidutiniškai kiekvienam mūsų centro chirurgui, atliekančiam ligavimą, toks per metus būna tik 1–2 atvejai. Pavojingiausias laikotarpis yra žiedo su mazgu laikas (pirmoji savaitė), tada tikimybė žymiai sumažėja, nors kraujavimas yra uždelstas (mano praktikoje įrašas buvo 21 diena)..

Taip pat išsamiai kalbėjome apie šios problemos prevenciją. Svarbus komponentas yra ne tik griežtas procedūros laikymasis ir procedūros nurodymas, bet ir paciento informavimas. Prieš atliekant procedūrą, jums turėtų būti išsamiai papasakota apie kraujavimo tikimybę, duoti aiškias instrukcijas iškilus problemoms ir būtinai turėti greitosios pagalbos telefoną su klinika. Pabrėžiu šį faktą, nes dažniausiai komerciniuose ambulatorijose į šį klausimą kreipiamasi labai kūrybiškai - atlikta procedūra, gauti pinigai - ir ramiai einama miegoti, visa kita yra jūsų asmeninės problemos ir mūsų skubios pagalbos proktologijos skyriaus problemos (atminkite, vienintelė visam Sankt Peterburgui)..

Hemoroidų sujungimo latekso žiedais rezultatai

Mes jau daug kartų palietėme šią problemą. Remiantis literatūra, kuri sutampa su mūsų klinikine patirtimi, techniškai kompetentinga ir atliekama pagal indikacijas, garantuojama, kad latekso ligacija palengvins hemoroidų simptomus maždaug 4-6 metus, ateityje maždaug 40-50% atvejų ligos simptomai gali vėl pasireikšti. Klinikoje, kurioje planuojate pradėti gydymą, ši informacija turėtų būti jums išsamiai paaiškinta, o jei taip neatsitiks, rekomenduoju pagalvoti ir apie įstaigos, ir gydytojo pakeitimą..

Ši statistika nėra absoliuti (50 proc. Vis dar nėra 100 proc.). Turiu daug stebėjimų, kai pacientas dėl nieko nesijaudina po 7,8, o kartais net po 15-16 metų po latekso ligavimo. Nuotraukose pavaizduotos anksčiau atliktos ligacijos sritys, gautos atliekant tolesnius tyrimus 5 (kairėje) ir 8 metus (dešinėje) po gydymo. Aiškiai matyti, kad kaverninio audinio sumažėjimas išsaugotas, o randas manipuliacijos vietoje gana gerai susidoroja su jo likučių fiksavimu, nors 8 metų nuotraukoje viskas yra šiek tiek blogiau.

Pasirengimas hemoroidų lateksiniam ligavimui

Prieš kurį laiką į šį procesą buvo žiūrima labai rimtai: buvo atliktas visiškas storosios žarnos valymas vaistais, naudojamais pasiruošti kolonoskopijai („Fortrans“, „Fleet“ ir kt.), Rekomenduota pasninkauti 1–2 dienas po manipuliacijų, kad būtų atidėtas išmatos ir pan. tt tt Kaupiant patirtį ir duomenis apie komplikacijas, dauguma klinikų, įskaitant ir mūsų, atsisakė to kaip nereikalingo.

Šiuo metu pasirengimas latekso ligavimui atliekamas taip pat, kaip ir konsultacijai su proktologu (naudojant „Enema Klin“ ar „Microlax“ preparatus, schemą galima rasti straipsnyje apie paruošimą). Tokio paruošimo tikslas nėra atitolinti išmatą, o tiesiosios žarnos ampulę nuvalyti nuo išmatų, kad jos netrukdytų procedūrai. Jei manipuliacija planuojama ryte, o pacientas turi defekacijos ritmą - vieną kartą per dieną ryte, lateksinį ligavimą galima atlikti be jokio pasiruošimo, po natūralaus defekacijos veiksmo..

Latekso ligavimo Sankt Peterburge kaina

„Seniai tolimoje, tolimoje galaktikoje...“. Su maždaug tuo pačiu patosu galima prisiminti tuos laikus, kai prasidėjo latekso ligavimo Rusijos Federacijoje naudojimo istorija. Seniai, stebuklinguose ir baisiuose 90-aisiais, vienoje pasakiškoje šalyje, kurios iš viso nebėra šiame pasaulyje, užsienio prekybininkai atsinešė pirmąjį nuostabų prietaisą, vadinamą ligatoriumi...

Tais laikais proktologija buvo mažas, negražus ir nelabai mylimas bendrosios chirurgijos palikuonis, buvo tik kelios komercinės klinikos, o proktologijoje dalyvavo dar mažiau žmonių, viskas skubėjo į priekį ir aukštyn, o doleris kainavo 6 rublius, nors uždirbti jiems medicinoje buvo labai, labai daug. nelengva. Pirmieji „Stortz“ ligatoriai Sankt Peterburge (mūsiškiai dar nebuvo perduoti muziejui - jis veikia be problemų) pasirodė mūsų centre ir keliose naujai atidarytose „garsių tarptautinių klinikų tinklų filialuose“. Atsižvelgiant į tai, kad latekso ligavimas yra dviejų minučių ir paprasta ambulatorinė procedūra, turinti labai biudžetinių priemonių ir vartojimo reikmenų, mes ją tinkamai traktavome ir nustatėme absoliučiai tinkamą laiko ir darbo sąnaudų etiketę - 800 rublių procedūra (gydymo kursas 2400 rublių), o keletas konkurentų, kaina buvo apie 40–60 tr. Tais laikais mes nuolat sužinojome ką nors naujo, įdomaus ir ne visada malonaus apie „prakeiktą kapitalizmą“, ir tai man buvo pirmas pavyzdys, ką kompetentinga rinkodara ir reklama gali daryti su žmonėmis ir kas slypi po žodžiu „vartotojų elgesys“ :) Daugelis pacientų, kurie konsultavosi su mumis tvarkingai, eidavo gydytis į komercinę mediciną, o kai tomis pačiomis tvarkingomis eilėmis grįždavo taisyti strigčių, atsikratydami pakeliui papildomų (matyt) dešimčių tūkstančių kreditinių bilietų, mes paklausėme „kodėl, nes ten viskas tas pats, bet 2 apimtys brangesnės ?? ", pateikė nuostabius atsakymus, kaip antai:„ Na, už tokią unikalią techniką, skirtą labai didelei užsienio įrangai, tavo turimas įtartinai pigus, jie galvojo apie kažkokį nesąmonę ". Ši istorija baigėsi tuo, kad buvome priversti smarkiai padidinti kainas iki mažiau „įtartino“ lygio ir padėtis stabilizavosi...

Dabar tik patys tingiausi neužsiima ambulatoriniu hemoroidų gydymu, konkurencija yra nuožmi, todėl niekas neturi galimybės atskleisti tokių pragariškų latekso ligavimo kainų etikečių. Tačiau vis dėlto rinkodaros specialistai (aš niekada nepavargstu žavėtis jų talentais) ir šioje situacijoje ieško galimybių užsidirbti papildomų pinigų iš neįtikėtinų bendrapiliečių. Pirmasis rinkodaros triukas yra tas, kad ligavimo išlaidos yra suskirstytos į hemoroidinės ligos stadijas, 1 stadijoje ji yra labai pigi, 3–4 stadijoje - labai brangi. Atitinkamai, skelbime nurodoma minimali kaina, o susisiekus su klinika akivaizdu, kad nė vienas pacientas neturi mažesnio nei 4 stadijos hemoroidų... Antras triukas yra mitinių gretutinių ligų, reikalaujančių didelių papildomų investicijų atkūrimo procese, nustatymas. Dažniausiai pacientai pas mus bėga su tokiomis diagnozėmis kaip „žarnyno gleivinės vidinis prolapsas (prolapsas)“, kuriai neva reikalingos papildomos ligavimo procedūros už visiškai skirtingus pinigus. Tokia problema iš tikrųjų egzistuoja, tačiau ji yra labai reta, turi tam tikrų simptomų ir yra patvirtinta labai sudėtingais papildomais diagnostikos metodais, tokiais kaip defekografija su kontrasto ir įtempimo tyrimais, kurių šio negalavimo „diagnostikos meistrai“ tikrai neatlieka. Ir visais atvejais galima pritraukti išlaidas į investuotojams malonius skaičius, nurodant krūvą nereikalingų testų, nereikalingų susitikimų su gydytoju dėl paslaptingos „narkotikų instaliacijos“ ir pan. ir taip toliau.

Jei neatsižvelgiate į aukščiau aprašytus nukrypimus (nors jie yra tokie įprasti, kad nebeaišku, koks tai nuokrypis), įprastose klinikose, rimtai užsiimančiose proktologija (o jų mūsų mieste yra labai mažai), latekso ligavimo kaina dabar yra (straipsnis buvo parašyta 2018 m. liepos mėn.) daugiau ar mažiau įsikūrė ir, priklausomai nuo „VIP“, yra 4–8 tr koridoriuje. už procedūrą. Mes tai turime už vidutines rinkos sąnaudas, koloproktologijos centre ji yra šiek tiek pigesnė, mūsų medicinos kabinete - šiek tiek brangesnė, nes yra daugiau pridėtinių išlaidų (tačiau mažiau organizacinės netvarkos ir patogiau).

Hemoroidų latekso ligacijos garantijos

Paskutinis lašas nuodų, kurį noriu išsiskirti iš savęs, kalbėdamas apie aptariamą problemą, yra gydymo garantijos, kurios atsiranda daugelyje reklaminių triukų ir kurių pacientai kartais prašo labai atkakliai. Nelabai suprantu, kokių konkrečių vilčių šiuo atžvilgiu turi pacientai, tačiau tikrai galiu pasakyti, ką reiškia dauguma klinikų, kurios savo reklamose rašo tokias nesąmones kaip „5 metų gydymo garantija“. Paprastai jie „turi“ savo pacientus ir mūsų centrą, ir ypač iškrypusiomis formomis. Jei po gydymo liksite nepatenkinti jo rezultatais (o tai nenuostabu, jei kreipėtės dėl niežėjimo ar vidurių užkietėjimo ir jums buvo atliktas latekso ligavimo kursas, „padėkite su prietaisu“ diferencinę diagnozę ir apskritai sveiku protu) ir ateisite užduoti gydytojui daugybės nemalonių klausimų., tada maksimaliai galite tikėtis poros nemokamų konsultacijų skiriant tepalus, žvakes, tabletes. Jei tai nesuderins jūsų su supančia tikrove, įvyks sunkus atodūsis ir monologas, kurio esmė: „Mes labai stengėmės, padarėme tai, ką galėjome ambulatorinio gydymo sistemoje, gerai sekėsi, tačiau, matyt, turite ypač sunkų atvejį ir geriau eikite į Koloproktologijos centrą., jie tikrai jums ten padės “. Visoje savo praktikoje bendraudamas su pacientais, „mums“ išsiųstais, nesu sutikęs nė vieno atvejo, kai pagal pagarsėjusias „garantijas“ pacientui be jokių problemų būtų galima grąžinti pinigus už gydymą arba, pavyzdžiui, sumokėti už patogesnį buvimą valstybinėje ligoninėje. Tokios garantijos turi prasmę, pavyzdžiui, odontologijoje: „garantija implantui yra 5 metai“, ir viskas aišku - ji iškrito, neišlaikant viso garantinio laikotarpio, klinika turėtų ją nemokamai pakeisti. Su hemoroidais viskas yra daug „purvina“: jie kreipėsi su tam tikrais skundais, gydytojas „nutarė“, kad jie yra susiję su hemoroidais, kokybiškai ir be komplikacijų atliko ligaciją, atleido nuo hemoroidų, manote, kad tai nepadėjo - jis išsiuntė jus į rimtą valstybinę įstaigą. tolesniam tyrimui - kokius klausimus ir už ką turėtumėte susigrąžinti? Net jei perduosite bylą teismui, jos laimėjimo praktiškai nėra.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, mes neturime gydymo garantijų, geriausia garantija yra sąžiningas ir aukštos kokybės darbas įrodymais pagrįstos medicinos srityje. Jei suklydome pasirinkdami gydymo metodą, o minimaliai invazinės procedūros jums nepakankamai padėjo (deja, taip atsitinka, nors ir retai), tada mes taip pat „siunčiame“ jus į mūsų centrą, tačiau skirtingai nuo tų, kurie mėgsta suteikti garantijas, mes nuoširdžiai jums sakome, kad padarėte klaidą dėl parodymų ir nepalikite jūsų likimo gailestingumui - gydytojas toliau su jumis bendraus ligoninėje, padės išspręsti organizacinius klausimus ir operuoti.

Išvados ir patarimai

Kaip visada, norėjau parašyti trumpą ir informatyvų straipsnį apie latekso ligavimą, tačiau tema yra tokia įdomi kiekvienam chirurgui, dirbančiam valstybinėje ligoninėje, kad nebuvo įmanoma išlaikyti žodžių srauto. Kai dešimtmečiais stebite, kaip „selekciniai“ virtuvės fabrikai neturi nieko bendra su vaistais, riebaluojasi ir dauginasi, o jūs linksmai ir nesąmoningai vykdote jų „garantijas“, tai šiek tiek erzina...

Žmogus, be abejo, yra labai pasitikintis padaras, tačiau protingas (galų gale, Homo Sapiens! :)), o internete proto kova su „auksiniu veršiu“ dar nėra visiškai prarasta, todėl pacientų, kurie „pabėgo“ pas mus, triukai nuolat auga.... Kai atidarėme mūsų medicinos kabinetą, dėl daugelio metų įpročio aš nedelsdamas padariau „antrosios nuomonės“ veiksmą, kad nemokamai patartų aukoms. Tačiau mūsų komanda yra jaunesnė už įkūrėją, niekas neturėjo laiko būti pionieriumi ir komjaunimo nariu - „humanizmas“ yra nepažįstamas ir beveik įžeidžiantis žodis naujajai kartai :) Ir laikui bėgant, kai tokių konsultacijų skaičius pradėjo mažėti, jie ėmė man užduoti vis nepatogesnius klausimus “. Kodėl kiti tai daro, bet ar mes turėtume dirbti nemokamai? “, O kontrargumentas„ Aš taip gailiuosi žmonių... “ Aš šiltai vertinu visą žmoniją, tačiau labiau myliu savo slaugytojus ir administratorius, todėl dabar mūsų „antroji nuomonė“ nėra nemokama, mes teikiame tik didelę nuolaidą konsultacijoms.

Labai nemandagus, bet tinkamiausias, mano manymu, patarimas - ateik pas mus gydytis. Mūsų biure dirba tik gydytojai iš didelių valstybinių ligoninių, turinčių didelę patirtį. Taip, mes taip pat turime komplikacijų ir klaidų, tik tie, kurie nieko nedaro, jų neturi. Bet to, ko mes tikrai neturime ir neturėsime - požiūris į pacientus kaip į „melžimo aparatą“ siekiant užsidirbti, ir tai daug ko verta šiuolaikiniame pasaulyje :).

Jei tai neįmanoma, pagrindinis patarimas, kurį galima duoti, yra atkreipti dėmesį į „signalinius švyturėlius“, aprašytus straipsnyje, pagal kuriuos galima daryti prielaidą apie tiesioginį „skyrybų“ atvejį. Jei „miglotos abejonės glūdi“ - nesijuokite, kad gautumėte konsultaciją kitoje gydymo įstaigoje, dažnai tai iš tikrųjų sutaupo daug daugiau laiko, pinigų ir nervų nei išleista šiam renginiui. Nereikia bijoti neigiamų atsiliepimų apie techniką internete - patyrusiose rankose tai tikrai gerai, o komplikacijos yra ypač retos.

Pagarbiai Anatolijus Ivanovičius Nedozimovaniy, Pavlovo pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto koloproktologijos docentas.