Polipų žarnyne priežastys ir simptomai, gydymas ir pašalinimas

Polipai žarnyne yra gerybiniai navikai, dažnai lokalizuojami ant jo vidinių sienelių, kaip ir kituose tuščiaviduriuose organuose. Panašios ataugos formuojasi iš liaukinio epitelio ir išsikiša į žarnyno liumenus, kartais jos laikomos ant kojos, o kartais jos nėra, tada kalbama apie polipus plačiu pagrindu..

Žarnyno polipai yra klasifikuojami kaip ikivėžinės ligos, nes jie dažnai patiria piktybinę transformaciją (ypač esant paveldimai polipozės formai). Todėl, jei jie randami žarnyne, gydytojai vienareikšmiškai rekomenduoja pašalinti chirurginiu būdu. Sunkumas diagnozuoti ligą yra tas, kad polipai sukelia silpnus simptomus, nors kartais galima įtarti, kad jie yra dėl daugelio klinikinių požymių (pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, niežėjimas ir svetimkūnio pojūtis išangėje)..

Formacijų konsistencija yra minkšta, kaip ir forma, ji gali būti įvairi: sferinė, šakota, grybo. Dažniausiai augimas susidaro tiesiojoje žarnoje arba apatinėje gaubtinės žarnos dalyje. Aukštesnėse žarnyno vietose polipai yra ypač reti. Pavyzdžiui, tik 0,15% atvejų jie aptinkami dvylikapirštėje žarnoje. Jų spalva skiriasi, gali būti tamsiai raudona, rausvai pilka, su geltonu atspalviu. Kartais polipų paviršiuje randama gleivių.

Remiantis statistika, žarnyno polipozė yra dažna liga. Apie 10% vyresnių nei 40 metų žmonių žarnyne yra gerybiniai navikai. Be to, vyrams jie susidaro 1,5 karto dažniau. Kuo anksčiau bus nustatyta patologija, tuo didesnė tikimybė užkirsti kelią jos piktybiniam susirgimui. Dažnai tai padeda atlikti okultinio kraujo išmatų mases. Kai polipų pašalinimo iš žarnyno operacija atliekama laiku, 90% atvejų tai tampa žmogaus išgyvenimo garantija.

Žarnyno polipų simptomai

Dažnai neįmanoma įtarti polipo buvimo dėl tam tikrų simptomų, nes tai nėra dėl specifinių klinikinių patologijos apraiškų. Jų sunkumo laipsnis priklauso nuo formavimosi dydžio, kur tiksliai jie yra žarnyne, taip pat nuo to, ar jie tapo piktybiniais, ar ne..

Galimi žarnyno polipų simptomai yra šie:

Gleivių ir kraujo išsiskyrimas, kuris dažniausiai stebimas esant akytoms adenomoms;

Jei polipai yra įspūdingo dydžio, tada pacientas skundžiasi pasikartojančiais skausmais, kurie turi mėšlungį. Jie atsiranda apatinėje pilvo dalyje. Be to, stebimos gleivės ir kraujas, atsiranda vidurių užkietėjimas, kuris prasideda kaip žarnyno obstrukcija. Dažnai turėdamas didelius polipus, žmogus jaučia svetimkūnio pojūtį išangėje;

Lygiagrečiai su polipais pacientas dažnai susiduria su kitomis virškinamojo trakto patologijomis, dėl kurių jam atliekamas išsamus tyrimas, kurio metu netyčia aptinkama neoplazma;

Kolorektalinis vėžys išsivysto praėjus 5–15 metų po pūlingo adenomatozinio polipo susidarymo. Piktybinis navikas atsiranda 90% atvejų;

Akivaizdūs polipų simptomai yra nuolatiniai peristaltikos sutrikimai. Tai gali būti viduriavimas ir vidurių užkietėjimas. Kuo didesnis formavimas, tuo dažniau atsiranda vidurių užkietėjimas, nes susiaurėja žarnyno spindis. Dėl to susidaro dalinis žarnyno nepraeinamumas;

Pacientas gali patirti pilvo pūtimo jausmą skrandyje, jį vargina raukšlės ir pykinimas;

Jei žarnyno srityje atsiranda skausmas, galima įtarti uždegiminio proceso pradžią;

Skubi priežastis kreiptis į gydytoją yra kraujavimo iš išangės pradžia. Tai yra gana rimtas simptomas ir gali rodyti piktybinį procesą žarnyne;

Jei polipas turi ilgą koją, tada jis gali išsikišti iš išangės, nors tai yra gana retai;

Hipokalemija yra žarnyno veiklos sutrikimo, atsirandančio dėl didelių polipų su pirštų formos procesais, rezultatas. Jie išskiria daug druskos ir vandens, taip skatindami gausų viduriavimą. Dėl to sumažėja kalio kiekis kraujyje..

Polipų žarnyne priežastys

Šiuolaikinė medicina neturi vienareikšmiškų duomenų apie žarnyno polipozės etiologiją.

Tačiau yra keletas teorijų, kurios siūlo ligos vystymosi mechanizmą:

Lėtinis žarnyno sienelių uždegimas. Nustatyta, kad polipai negali pradėti formuotis sveikuose audiniuose. Todėl ši prielaida dėl jų atsiradimo priežasties atrodo pati akivaizdžiausia. Gleivinės uždegiminiai procesai verčia epitelį greičiau atsinaujinti, o tai gali sukelti nekontroliuojamą augimą. Be to, mokslininkai nurodo ryšį tarp žarnyno polipų susidarymo ir tokių ligų kaip dizenterija, opinis kolitas, vidurių šiltinė, enteritas, proktosigmoiditas. Šios hipotezės pagrindas yra pasikartojančios polipozės išnykimas atsikratant išvardytų ligų. Be to, vidurių užkietėjimas ir žarnyno diskinezija gali išprovokuoti polipų augimą. Paaiškėjo, kad polipiniai augliai dažniau būna žarnyno vietoje, kur buvo išmatų stagnacija ir buvo mikrotraumos;

Pasaulinės sveikatos problemos, susijusios su blogėjančia aplinkos padėtimi daugumai gyventojų. Gana sunku nepastebėti šiuolaikinių žmonių sveikatos pablogėjimo. Tai visų pirma taikoma vaikams. Kūdikių, turinčių sunkias įgimtas patologijas, skaičius nuolat auga. Daugelis vaikų kenčia nuo ligų, kurios anksčiau žmonėms būdavo įprantamos tik senatvėje. Polipų formavimo procesą taip pat įtakoja tokie veiksniai kaip maisto su cheminėmis medžiagomis vartojimas, fizinis neveiklumas, gryno oro trūkumas miesto gyvenimo sąlygomis, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, valgymo sutrikimai;

Virškinimo sistemos ir kraujagyslių patologija. Žarnyno gleivinės būklė labai priklauso nuo kraujagyslių. Varikozinė ir divertikulinė liga, aterosklerozė daro neigiamą poveikį. Virškinimo sistemos patologija (skrandžio opa, gastritas, pankreatitas, cholecistitas ir kiti) negali paveikti žarnyno sveikatos;

Genetika. Manoma, kad apsunkintas paveldimumas turi įtakos ligos vystymuisi. Tai patvirtina faktas, kad net absoliučios sveikatos fone kai kuriems vaikams yra polipozės augimas. Mokslininkai šį faktą paaiškina genetine programa, kuri priverčia kai kurias žarnyno dalis veikti kitaip;

Embriono teorija. Mokslininkai hipotezuoja, kad tos žarnyno vietos, kuriose susidaro polipai, buvo netinkamai suformuotos net intrauterininės plėtros metu. Ligos simptomai pradeda pasireikšti šiek tiek vėliau dėl papildomų neigiamų veiksnių įtakos;

Maisto alergijos, glitimo netoleravimas. Jei tik prieš kelis dešimtmečius glitimo netoleravimas buvo reta problema, dabar vis daugiau vaikų kenčia nuo šios alergijos maistu formos. Kai maistas, kuriame yra šio baltymo, patenka į organizmą, imuninė sistema pradeda į jį žiauriai reaguoti. Glitimą ji suvokia kaip pašalinį agentą, dėl kurio pažeidžiamos žarnos, gleivinės. Jei nekreipiama dėmesio į netinkamą imuninį atsaką, žmogus susiduria su rimtomis sveikatos problemomis, susijusiomis su žarnyno vėžiu, įskaitant osteoporozę..

Be to, kad yra bendrų polipų išsivystymo žarnyne priežasčių, buvo paminėti ir labiausiai tikėtini jų formavimosi veiksniai įvairiuose skyriuose, pavyzdžiui:

Dvylikapirštės žarnos viduje retai susiformavę polipiniai augliai dažniausiai būna dėl didelio rūgštingumo gastrito, cholecistito ar tulžies akmenų ligos. Ligonių amžius svyruoja nuo 30 iki 60 metų;

Dar rečiau formacijos aptinkamos plonosios žarnos ertmėje. Be to, jie derinami su polipais kitose žarnyno dalyse ir skrandyje ir dažniau diagnozuojami 20–60 metų moterims. Augimo atsiradimą gali paskatinti daugybė veiksnių, tarp kurių pirmauja uždegiminis procesas;

Storosios žarnos gautos mišios dažniausiai yra neigiamos paveldimumo pasekmė.

Kokia polipo išsigimimo į žarnyno vėžį tikimybė?

Apie 75% visų žarnyne aptinkamų polipoidinių darinių gali turėti piktybinių navikų. Tokie augimai vadinami adenomatoziniais. Norint nustatyti adenomatozinio polipo potipį, būtina jį ištirti mikroskopu. Polipai gali būti vamzdiniai, žiauniniai arba paprastieji. Palankiausią prognozę dėl piktybinių navikų sudaro vamzdinės formacijos. Akių polipai yra patys pavojingiausi ir dažniausiai išsigimsta į vėžį.

Ar polipui gresia piktybiniai susirgimai, papildomai turi įtakos formavimosi dydis. Kuo jis didesnis, tuo didesnė rizika. Kai apaugimas apimtimi viršija 20 mm, pavojus padidėja 20%. Dėl to, kad net mažiausi polipai stabiliai augs, juos reikia pašalinti iškart po aptikimo.

Taip pat yra polipų rūšių, kurioms negresia piktybiniai navikai - tai hiperplastinės, uždegiminės ir hamartomos formacijos..

Adenomatozinės formacijos yra pavojingiausios. Jie turi didelę piktybinio proceso galimybę.

Dideli polipai labiau linkę vystytis piktybiniu būdu.

Kolonoskopija, sigmoidoskopija ir sigmoidoskopija yra diagnostinės procedūros, privalomos reguliariai vartoti vyresniems nei 50 metų žmonėms, turintiems pavojingą paveldimumą. Jei augimų nerandama, kitą kartą rekomenduojama atvykti į kliniką per dvejus metus;

Pašalinus adenomatozinį formavimąsi, asmeniui parodomas reguliarus tyrimas, siekiant nustatyti naujus polipus žarnyne;

Šiuolaikinė medicina turi specialius testus, leidžiančius diagnozuoti paveldimą polinkį į žarnyno vėžio išsivystymą. Ši technika leidžia laiku išvengti polipų onkologinės degeneracijos pradžios..

Polipo diagnozė žarnyne

Ankstyvoji ligos stadija ryškių simptomų nesuteikia, todėl dauguma išsivysčiusių šalių įvedė privalomą metinį išmatų donorystę, kad joje būtų galima aptikti latentinį kraują. Ši analizė leidžia aptikti net nematomas kraujo daleles, kurios pašalinamos kartu su išmatomis žarnyno judėjimo metu. Nepaisant to, net neigiamas testo rezultatas negali parodyti, kad žarnyne tikrai nėra polipo..

Tokios metodikos kaip MRT ir kompiuterinė tomografija gali aptikti augimą kai kuriose žarnyno dalyse. Norint juos diagnozuoti tiesiojoje žarnoje ir sigmoidinėje dvitaškėje, tikslingiau atlikti sigmoidoskopiją, naudojant rektoskopą. Šis prietaisas leidžia išsamiau vizualizuoti žarnyno sienelę. Be to, proktologai kas 5 metus teikia profilaktinės sigmoidoskopijos rekomendacijas. Tai turi padaryti visi žmonės, vyresni nei 50 metų..

Piršto tyrimas yra dar vienas būdas aptikti polipozės augimą, įtrūkimus, navikus, cistas ir hemorojus galinėje tiesiojoje žarnoje ir išangėje..

Irrigoskopija leidžia vizualizuoti formacijas, kurių dydis didesnis nei 10 mm. Tai atliekama įleidžiant kontrastinę medžiagą į storąją žarną ir paimant rentgeno nuotraukas.

Tačiau pats moderniausias ir informatyviausias polipozės diagnozavimo metodas yra kolonoskopija. Tai leidžia gauti informacijos apie bet kokias žarnyno patologijas, o jei aptinkamas polipas, galite nedelsdami atlikti biopsiją. Gauta biopsija siunčiama histologiniam ir citologiniam tyrimui.

Svarbu, kad gydytojas neklystų polipas dėl kitos, panašios formacijos:

Angioma. Tai navikas, turintis keletą kraujagyslių ir dažnai sukeliantis stiprų kraujavimą;

Lipoma yra mažas navikas, dažnai aptinkamas dešinėje storosios žarnos pusėje;

Myoma, provokuojanti žarnų nepraeinamumą, diagnozuojama retai;

Ne epitelinis navikas, kuris neturi kojos ir tuo pačiu metu pasiekia įspūdingą dydį;

Krono liga gali išprovokuoti pseudopolipozę, kuri randama viršutinėje storosios žarnos dalyje;

Aktinomikozė, paveikianti stuburo sritį.

Histologija padeda atskirti formavimosi tipą..

Populiarūs klausimai ir atsakymai

Ar reikia pašalinti polipus žarnyne? Atsakymas į šį klausimą yra vienareikšmiškai teigiamas. Bet kurį polipą reikia pašalinti, joks kitas gydymas neįmanomas.

Ar skrandyje skauda polipus žarnyne? Dideliais polipais gali būti stebimi mėšlungio skausmai. Tokiu atveju skauda apatinę pilvo dalį ir žandikaulio sritį. Be to, pilvo skausmas gali atsirasti susijusio uždegimo fone..

Ar rektoskopijos metu pašalinami žarnyno polipai? Atliekant šį diagnostinį tyrimą, galima pašalinti mažas, gerai išsidėsčiusias formacijas. Visose kitose situacijose reikalinga chirurginė intervencija.

Polipų gydymas žarnyne

Po to, kai polipas buvo tiksliai diferencijuotas, gydytojas nusprendžia dėl pašalinimo būdo. Gydymas vaistais nėra praktikuojamas, nes jis negali išgelbėti paciento nuo augimo. Kai kuriais atvejais nurodomi vaistai, tačiau ši priemonė yra laikina ir leidžia paruošti pacientą artėjančiai operacijai. Tai ypač pasakytina apie pacientus su susilpnėjusia imunine sistema ir senatvėje..

Norėdami sumažinti pilvo pūtimą, skiriami vaistai iš priešgrybelinių vaistų grupės, pavyzdžiui, Simetikonas. Esant stipriam skausmui, rekomenduojama vartoti antispazminius vaistus, pavyzdžiui, No-shpy.

Polipų pašalinimas žarnyne

Nepriklausomai nuo formacijų dydžio, kiekvienas iš jų turi būti pašalintas. Po šios procedūros atliekamas mikroskopinis tyrimas, ar nėra atipinių ląstelių..

Populiariausi metodai pašalinti auglius žarnyne:

Transrektalinė polipo ekscizija

Procedūra atliekama žirklėmis arba skalpeliu. Tokiu būdu iš kūno galima pašalinti tik tuos polipus, kurie yra arti išangės. Jie turėtų būti ne arčiau kaip 10 cm nuo išangės pradžios, nors tokios operacijos metu optimalus yra 6 cm atstumas..

Pacientui suleidžiama vietinė nejautra. Dažniausiai tam naudojamas 0,25% novokaino. Bendroji nejautra naudojama retai. Po anestezijos gydytojas naudoja specialų veidrodį, kad išplėstų analinį kanalą ir pašalintų polipą.

Kai formacija turi koją, naudojamas „Billroth“ spaustukas, kuriuo koja suspaudžiama. Ant gleivinės susidaręs defektas turi būti susiuvamas. Tam pakanka ne daugiau kaip 3 mazgų, pagamintų iš katguto siūlų. Jam nereikia pašalinti ir po mėnesio jis visiškai absorbuojamas. Jei polipas pritvirtintas ant plataus pagrindo, tada pašalinimas atliekamas išpjaunant neoplazmą iš sveikos gleivinės zonos, naudojant ovalų pjūvį..

Tuo atveju, kai augimas yra toliau nei 6 cm, bet arčiau kaip 10 cm nuo įėjimo į išangę, operacijos technologija yra šiek tiek pakeista. Tiesiosios žarnos žvilgsnio pagalba analinis kanalas atidaromas ir toliau ištempiamas pirštais, kol jis visiškai atsipalaiduoja. Tada įdedamas didesnis ginekologinis spekuliacija, leidžianti pašalinti žarnos sienelę be polipo. Tada įvedamas trumpas veidrodis, o pacientą reikia pastumti. Tai leidžia priartinti formavimąsi ir suteikia gydytojui galimybę sugriebti jį naudojant pailgą Billroth spaustuką arba aptvertą spaustuku. Gydytojas pašalina trumpąjį veidrodį, įšvirkščia papildomą anesteziją į polipo pagrindo plotą, o tada pašalinamas..

Endoskopinė polipektomija

Patartina naudoti šį polipo pašalinimo metodą, jei formacijos yra vidurinėje (proksimalinėje) žarnyno dalyje. Tokia chirurginė intervencija vadinama minimaliai invaziniais chirurginiais metodais, kurie gali būti naudojami paciento vaisto miego būsenoje. Procedūros metu į išangę įkišamas endoskopas polipui surasti. Po aptikimo neoplazma pašalinama naudojant endoskopinius instrumentus. Tada gydytojas patikrina, ar nėra kraujavimo, ir, jei reikia, rekoaguliuoja. Polipas pašalinamas iš paciento kūno naudojant endoskopą.

Jei augimas yra didelis, tada jį reikia pašalinti ne visiškai, o dalimis. Ši procedūra vadinama kramtymu. Tai gana sudėtinga technika, kurios metu gali įvykti žarnyno dujų sprogimas, taip pat žarnos sienos perforacija, jei per didelis nudegimas. Todėl tokią operaciją gali atlikti tik specialiai apmokytas proktologas ar endoskopistas. Pašalinus didesnį nei 20 mm polipą, pacientui po metų reikia atlikti antrąją endoskopiją. Asmuo nėra išbraukiamas iš proktologo registro ir kas 3 metus turi būti atliekama ši procedūra, kuria siekiama nustatyti galimą ligos atkrytį..

Elektroekscizija

Į tiesiosios žarnos ertmę įkišamas rektoskopas. Išilgai jo prie polipo nubrėžta elektrinė kilpa. Ji meta save į polipą, pro jį praeina srovė. Kilpos temperatūra pakyla, epitelinis audinys įkaista. Dėl to navikas patiria terminį nudegimą ir miršta. Kai kilpa užveržta, formacija išpjaustoma ir išvedama.

Šis metodas turi nemažai pranašumų, visų pirma, jis leidžia išvengti kraujavimo išsivystymo, nes yra momentinis kraujagyslių krešėjimas..

Kolotomija arba žarnyno rezekcija

Operacija skiriama polipams aptikti sigmoidinėje dvitaškyje, taip pat plaukuotų formacijų su plačia baze diagnozei. Procedūrai reikės įvesti bendrąją nejautrą. Tada gydytojas padaro pjūvį kairiajame akies srityje ir žarna pašalinama į susidariusį liumeną. Polipozės zona zonduojama ir atidaroma. Preliminariai, ribojančios minkštos minkštimo masės tepamos sveikose vietose. Navikas ir dalis gleivinės, ant kurios jis yra, yra išpjaunami, tada į šią vietą dedamos siūlės. Pati žarna susiuvama dviem eilėmis, o priekinė pilvo siena sluoksniais.

Enterotomija

Chirurginė intervencija, kuria siekiama pašalinti mažus ir prie pedikiūro pritvirtintus polipus. Priklausomai nuo to, kurioje žarnyno dalyje buvo patologinis augimas, išskiriama duodenotomija (dvylikapirštė žarna), ileotomija (ileuma), ejunotomija (jejunum). Reikiama plonosios žarnos dalis išpjaustoma skalpeliu ar elektriniu peiliu, polipas pašalinamas, o susidariusi skylė susiuvama. Operacija dažniausiai nesukelia komplikacijų, nes liumenas standartinės enterotomijos metu šiek tiek susiaurėja.

Segmentinė plonosios žarnos rezekcija

Operacija nurodoma, kai plonojoje žarnoje randami dideli polipai arba jei jų bazė yra plati. Visas plotas, kuriame lokalizuotas augimas, yra pašalinamas. Žarnyno galai artėja vienas prie kito, susidaro tarpvietės fistulė. Dažnai tokia intervencija tampa virškinimo sutrikimų priežastimi ateityje, nes pacientą kamuoja „trumpojo žarnos sindromas“.

Kalbant apie pasveikimo prognozę, palanku, jei formavimasis buvo aptiktas ankstyvosiose stadijose ir skubiai pašalintas iš organizmo. Kuo ilgiau polipai yra žarnyne ir kuo didesnis jų dydis bei skaičius, tuo didesnė rizika, kad jie išsigimsta į piktybinį naviką. Pasikartojimo tikimybė išlieka gana didelė net visiškai pašalinus naviką, ji siekia iki 30%. Todėl labai svarbu sekti pacientą ir reguliariai jį tikrinti..

Dieta pašalinus polipus žarnyne

Paciento reabilitacija po operacijos pirmiausia priklauso nuo dietos laikymosi. Atkūrimas susideda iš kelių etapų ir turi atitikti tam tikras taisykles.

Po operacijos prasideda pirmasis dietos etapas. Tai trunka 3 dienas po atliktos intervencijos. Pacientui neleidžiama gerti ar valgyti pirmąsias 24 valandas. Kai šis laikas pasibaigė, žmogus gali numalšinti savo troškulį. Didžiausias išgerto skysčio tūris neturi viršyti 50 ml. Be to, pacientas gali gerti daržovių sultinį arba kompotą iš nesaldintų vaisių. Po dar 12 valandų leidžiama vartoti ryžių sultinį, silpną mėsos sultinį ar želė. Taip pat galite įvairinti paciento griežtą meniu po operacijos erškėtuogių nuoviru. Tokie apribojimai atsiranda dėl to, kad būtina kuo daugiau pašalinti žarnyno peristaltiką ir sumažinti jos pašalinę funkciją. Gaminami tulžies ir virškinimo fermentai gali neigiamai paveikti siūlių ir pažeistų audinių būklę..

Antrasis dietos etapas prasideda praėjus trims dienoms po intervencijos. Jei pacientas jaučiasi patenkinamas, jo racioną galima išplėsti pateikiant skystus grūdus, mėsos suflė (iš liesos mėsos), lieknas sriubas ir minkštai virtus kiaušinius. Kalbant apie grūdus, pirmenybė turėtų būti teikiama soroms, avižiniams dribsniams ir ryžiams. Kai pristatomas naujas produktas, verta labai atidžiai stebėti paciento savijautą. Jei nurijus tam tikrą patiekalą padidėja dujų susidarymas arba atsiranda skausmingų pojūčių, tada svarbu atsisakyti tokio maisto. Antrasis dietos etapas skirtas nuosekliai didinti operuojamos žarnos apkrovą. Šiuo metu pacientas turi normalizuoti išmatą. Laikykitės tokios dietos iki išrašymo iš ligoninės momento.

Trečiasis etapas įvyksta praėjus dviem savaitėms po operacijos. Per kitus keturis mėnesius pacientas turės laikytis saikingos dietos..

Gydytojas turėtų supažindinti pacientą su pagrindinėmis mitybos taisyklėmis:

Svarbu laikytis režimo. Jei maisto produktai patenka į organizmą tuo pačiu metu, tai leis fermentus pradėti gaminti iš anksto. Tokiu atveju virškinimo procesas atsigaunančioms žarnynams nebus toks sunkus;

Jums reikia trupmeninio maisto. Tai pagerins žarnyno motorines funkcijas, sumažins jo apkrovą. Valgymų skaičius turėtų būti ne mažesnis kaip 6, tačiau porcijos turėtų būti suvartojamos nedaug;

Svarbu užkirsti kelią fermentacijos procesams žarnyne, nes jie gali sukelti peritonito vystymąsi. Norėdami tai padaryti, verta atsisakyti ankštinių augalų įtraukimo į dietą. Šis apribojimas apima riešutus, šparagus ir grybus;

Norėdami išvengti vidurių užkietėjimo, pacientas turi gauti pakankamą kiekį skysčio. Jo tūris priklauso nuo paciento kūno svorio ir vidutiniškai 3 litrai. Pirmieji kursai turi būti pateikiami meniu;

Kuo riebesnis maistas, tuo daugiau sekretuojama tulžies. Jo perteklinis kiekis neigiamai veikia žarnyno audinių regeneracijos procesą;

Svarbu vengti per daug grubaus maisto, kuris gali sužeisti žarnyną. Produktai turi būti kruopščiai išvirti arba iškepti;

Į dietą verta įtraukti pieno produktus, kiaušinius ir liesą mėsą. Visuose juose yra baltymų, kurie prisideda prie greito audinių atstatymo;

Rūgštus, aštrus ir keptas maistas yra visiškai uždraustas. Taip yra dėl jų sugebėjimo chemiškai dirginti žarnyną..

Meniu turėtų būti suprojektuotas ir suprojektuotas taip, kad jis visiškai atitiktų taisomo žmogaus poreikius. Svarbu tai padaryti nepaisant galiojančių apribojimų. Normalus tuštinimasis yra raktas į reguliarų tuštinimąsi. Tai prisideda prie disbiozės ir vidurių užkietėjimo prevencijos, o tai reiškia, kad tam tikru mastu sumažėja polipų formavimo rizika..

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos Prezidento administracijos švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.

Ar būtina pašalinti hiperplastinį storosios žarnos polipą

Polipai yra liaukinio epitelio ir jungiamojo audinio, esančio po juo, augimas. Tai yra mažos papiliarinės ar apvalios formacijos, iškilusios virš gleivinės. Hiperplastinis storosios žarnos gleivinės polipas nurodo ikivėžines ligas. Proktologijos skyriaus gydytojai atlieka išsamų pacientų, įtariamų dėl hiperplastinės storosios žarnos polipo, tyrimą, naudodamiesi šiuolaikine geriausių pasaulio gamintojų įranga..

Jei nustatomas hiperplastinis storosios žarnos polipas, ar jis turėtų būti pašalintas? Jusupovo ligoninės proktologai vadovaujasi tokia aksioma: reikia pašalinti visus nustatytus storosios žarnos polipus. Kolorektalinio vėžio dažnis nuo hiperplastinių polipų, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm, yra 35–53%. Esant polipams, kurių skersmuo didesnis kaip 3 cm, jų transformacijos į vėžinį naviką tikimybė yra 100%.

Gerybinio naviko pavertimo piktybiniu naviku rizika yra per didelė, kad būtų galima ignoruoti proktologų rekomendacijas ir gaišti brangų laiką. Taisyklės išimtis yra pavieniai polipai, kurių skersmuo iki 0,5 cm. Tokiu atveju gydytojai palaukia ir mato požiūrį su antrąja endoskopija. Endoskopinė polipektomija yra gydymas pacientams, turintiems pavienius hiperplastinius storosios žarnos polipus. Jei neoplazmos yra ne aukščiau kaip 5–7 cm nuo išangės krašto, Proktologijos skyriaus gydytojai atlieka transanalinę rezekciją.

Hiperplastinių polipų išsivystymo priežastys ir rizikos veiksniai

Polipai dažniausiai išsivysto vyrams nuo 40 iki 60 metų. 80% atvejų gydytojai, apžiūrėdami pacientus, nustato pavienius polipus. Grupiniai ir daugybiniai navikai yra retesni. 5–6% pacientų proktologai nustato difuzinę storosios žarnos polipozę.

Hiperplastinių polipų vystymąsi skatina šie veiksniai:

  • Dietos pobūdis, kai racione vyrauja rafinuoti maisto produktai, kurie prisideda prie vidurių užkietėjimo ir ilgalaikio turinio storojoje žarnoje;
  • Storosios žarnos disbakteriozė, atspindinti vietinio pažeidimą ir bendrojo imuniteto sumažėjimą, prisideda prie gleivinės ląstelių diferenciacijos ir atstatymo pokyčių;
  • Gretutinės tulžies sistemos ligos ir tulžies rūgščių gamybos sutrikimai, turintys mutageninį poveikį storosios žarnos gleivinei..

Aktyvus lėtinis gleivinės uždegimas ir displazija vaidina tam tikrą vaidmenį formuojant hiperplastinius polipus..

Komplikacijos

Žarnyno polipai tolesniame eigoje gali būti siejami su įvairiomis komplikacijomis. Neoplazmos labai apsunkina išmatų praėjimą, todėl padidėja žarnyno nepraeinamumo rizika. Lėtinis kraujo netekimas dėl kraujuojančių žarnyno polipų taip pat gali sukelti anemiją. Adenomos gali tapti vėžinės. Tačiau tai įvyksta nepaveldimų žarnyno polipų atveju tik po ilgalaikio augimo ir tam tikro dydžio. Degeneracijos rizika yra nuo 2 iki 10%. Daugiau nei 90% kolorektalinio vėžio atvejų išsivysto dėl adenomos. Jei pacientas jau turėjo žarnyno polipų gerybinių navikų pavidalu, kurie atsirado iš gleivinės liaukinio audinio (adenomos), kontrolės tikslais reguliariai rekomenduojama atlikti papildomą kolonoskopiją. Adenomų dydis, forma ir skaičius, taip pat netipinių ląstelių buvimas leidžia įvertinti individualią atkryčio ir degeneracijos riziką ir atitinkamai pakoreguoti tolesnių tyrimų intervalus..

Storosios žarnos polipų tipai

Hiperplastinis storosios žarnos polipas - ką tai reiškia? Hiperplastiniai polipai sudaro nuo 28 iki 42% visų storosios žarnos polipų. Dažniausiai jie lokalizuojami kairiojoje storosios žarnos pusėje, daugiausia apatiniuose skyriuose, yra daugybinio pobūdžio ir neturi klinikinių apraiškų. Endoskopinio tyrimo metu proktologai daugeliu atvejų atskleidžia 0,1–0,5 cm dydžio, retai - 1,0 cm dydžio „sėdimas“ formacijas, turinčias perlų spalvos paviršių..

Yra trys hiperplastinių polipų histologiniai variantai:

  • Turtingos taurių ląstelėmis;
  • Mikrovezikulinis;
  • Prastas mucinas.

Dauguma hiperplastinių polipų neturi ląstelinės atipijos požymių. Storosios žarnos mažų hiperplastinių polipų skersmuo neviršija 0,5 cm. Jie yra normalios spalvos, šiek tiek pakilę virš gleivinės lygio ir minkštos konsistencijos. Šioms formacijoms būdingas kriptų pailgėjimas ir cistinis išsiplėtimas..

Tokiuose polipuose epitelis yra suvokiamas seroriškai, mažėja kamanos ląstelių skaičius. Morfologiškai nebūdamos tikrosios adenomos, kariniai hiperplastiniai polipai histologinio tyrimo metu dažnai rodo atipijos ir epitelio proliferacijos vaizdą, padidėjus chromatino kiekiui branduoliuose ir gausiai ląstelių dalijimąsi (mitozę)..

Gerybiniai liaukiniai polipai arba kanalėlių adenomos yra gleivinės hiperplazija, esanti ant dangalo ar ant sėdimojo pagrindo. Tai yra tikrieji adenomatoziniai polipai. Tyrimo metu jie yra panašūs į aplinkinę storosios žarnos gleivinę, tačiau yra tankesnės konsistencijos, juda kartu su gleivine, retai išopėja ir kraujuoja.

Adenomatozinius polipus reprezentuoja liaukos, išklotos vienalyčiu liaukiniu epiteliu. Dažnai pastebimas jų cistinis išsiplėtimas. Pagal epitelio morfologinės diferenciacijos laipsnį išskiriamos trys kanalėlių adenomų grupės: su silpna, vidutinio sunkumo ir reikšminga displazija. Atlikdami elektroninę mikroskopiją, morfologai dažnai atskleidžia pokyčius jose, būdingus vėžinėms ląstelėms..

Nepilnamečių polipai nėra hiperplaziniai navikai. Jiems trūksta liaukų padidėjimo ir liaukų epitelio pokyčių. Šios formacijos yra gana didelės, kartais kabinamos žemoje žarnoje ant ilgo stiebo, lygios, ryškiai raudonos ar vyšninės spalvos..

Gydymas

Gydymas pradedamas atlikus patikrintą (patvirtintą) diagnozę, kuri įmanoma tik atlikus histologinį biopsijos, paimtos kolonoskopijos metu, tyrimą arba po operacijos.

Storosios žarnos polipas turėtų būti traktuojamas išsamiai, atsižvelgiant į šias sritis:

  • Dietos terapija;
  • Vaistų palaikymas;
  • Endoskopinis ar chirurginis pašalinimas (pagrindinis metodas).

Dieta

Šiuo metu manoma, kad mitybos įpročiai neturi įtakos storosios žarnos polipų gydymo sėkmei. Vien tik šia priemone neįmanoma jų sumažinti ar panaikinti..

Pagrindinis jo vaidmuo yra visapusiškas paciento reabilitacija po endoskopinės ar radikalios intervencijos. Dieta nustatoma etapais tokia tvarka:

  1. Pirmosios kelios dienos po operacijos:
      Pirmąją dieną pacientas gauna tik parenteralinę mitybą (tirpalų lašelinė infuzija;
  2. 0 lentelės numeris (A, B, C);
  3. 3 arba 4 lentelės numeris;
  4. Po iškrovos: dieta parenkama individualiai, atsižvelgiant į intervencijos apimtį ir paciento būklę. Jo reikia laikytis bent kelis mėnesius..

„Tausojančios“ mitybos principai yra stebimi dalijimosi režimu (5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis). Pasiekęs klinikinę ligos remisiją, pacientas perkeliamas į bendrą stalą (Nr. 15).

Konservatyvi terapija

Deja, šiuo metu nėra veiksmingų vaistų nuo polipų, todėl neturėtumėte savarankiškai gydytis dėl šio įvykio netikslingumo..

Gydytojas skiria kai kuriuos vaistus kaip simptominę pagalbą pacientui, esant ryškiai klinikinėms apraiškoms. Tai gali būti šios farmakologinių agentų grupės:

  • Analgetikai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antispazminiai vaistai);
  • Vidurius laisvinantys vaistai;
  • Geležies preparatai;
  • Probiotikai.

Svarbu atsiminti, kad jie neišgydo ligos, o tik laikinai pašalina kai kuriuos jos simptomus..

Polipų pašalinimas

Storosios žarnos polipai gali būti išgydyti tik pašalinus. Vienvietėje formoje tai atliekama net atliekant kolonoskopiją..

Tačiau atkryčio tikimybė išlieka didelė, todėl būtina pakartotinai ištirti per 3–6 mėnesius.

Daugybė gaubtinės žarnos pažeidimų yra radikalios operacijos pagrindas, po kurios pašalinama dalis jos dalies ir nustatoma anastomozė. Techniką, apimtį ir priėjimą pasirenka gydantis chirurgas, atsižvelgdamas į ligos ypatybes, taip pat į konkretaus paciento būklę..

Hiperplastinių polipų simptomai ir diagnozė

Daugumai pacientų hiperplastiniai gaubtinės žarnos polipai yra besimptomiai ir dažniausiai randami atliekant endoskopinį tyrimą. Tačiau kai neoplazmos pasiekia didelius dydžius, gali atsirasti šie simptomai:

  • Kruvinos ir gleivinės išskyros;
  • Skausmas pilvo ir išangės srityje;
  • Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
  • Analinis niežėjimas.

Hiperplastinėje difuzinėje polipozėje daugumą formacijų atspindi maži hiperplastiniai polipai. Pusrutulio iškyšos susilieja viena su kita, sudarydamos ištisinį foną. Hiperplastinė polipozė yra gana reta.

Jusupovo ligoninės proktologai atlieka ankstyvą storosios žarnos navikų ligų diagnostiką naudodamiesi šiuolaikinėmis atrankos programomis. Plačiai taikomas ir prieinamas neinvazinis metodas yra išmatų okultinis kraujo tyrimas (hemocult testas). Būtina sąlyga atlikti okultinį kraujo tyrimą su išmatomis - kad žarnos hiperplastiniai polipai tam tikru laipsniu kraujotų. Testas laikomas patikimai teigiamu, kai per dieną kraujo netenkama mažiausiai 20 ml. Jei yra hiperplastinių polipų, kurių skersmuo mažesnis nei 2 cm, ir lokalizavus neoplazmas dešinėje storosios žarnos pusėje, tyrimas nėra informatyvus. Netvarkingai kraujavus navikas pastebimas klaidingai neigiamas rezultatas..

Norėdami diagnozuoti hiperplastinius polipus, proktologai naudoja skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą. Tyrimo metu gydytojui pavyksta ištirti tiesiosios žarnos plotą iki 10 cm nuo analinio kanalo krašto. Šis pirminis diagnostikos metodas yra ankstesnis nei sigmoidoskopija, nes tai yra gana informatyvus būdas nustatyti kitas tiesiosios žarnos, aplinkinių audinių ir prostatos liaukų ligas vyrams. Pasitelkę skaitmeninį tyrimą gydytojai įvertina polipo kojos formą, konsistenciją, mobilumą, buvimą ar nebuvimą. Proktologai, atlikdami skaitmeninį tyrimą, visada nustato žemus tiesiosios žarnos hiperplastinius polipus. Smulkių adenomatozinių polipų, esančių aukščiau 5-6 cm nuo išangės, sunku nustatyti pirštu..

Jusupovo ligoninės proktologai naudoja sigmoidoskopiją diagnozuodami hiperplastinius gaubtinės žarnos polipus. Šis tyrimo metodas leidžia aptikti didžiąją dalį gaubtinės žarnos hiperplastinių polipų, nes daugiau nei 50% jų yra lokalizuoti tiesiojoje žarnoje ir sigmoidinėje dvitaškėje - rektoskopui nepasiekiamoje vietoje. Tuo pačiu metu endoskopistas aiškiai parodo savo papiliarinį ar lobulinį pobūdį, rausvai raudoną spalvą, lengvą judrumą, žarnos spindžio susiaurėjimo nebuvimą. Navikas lengvai apeinamas rektoskopu. Tokiu atveju galima pastebėti neoplazmos išnykimą dėl jo pasislinkimo iš vieno žarnos lygio į kitą. Tyrimas rektoskopu taip pat leidžia daryti išvadą, kad navikas yra minkštas..

Irrigoskopija gali aptikti daugumą polipų, kurių skersmuo 1 cm. Mažesnes formacijas galima aptikti daug rečiau. Norėdami nustatyti skirtingos formos, lokalizacijos ir dydžio polipus, Jusupovo ligoninės radiologai naudoja šiuos papildomus irrigoskopijos metodus: dvigubai kontrastingą, nepralaidų užpildymą..

Kolonoskopijos pagalba gydytojai sugeba aptikti beveik bet kokias formacijas, net jei jų dydis nesiekia 0,5 cm. Kolonoskopijos metu gydytojas vizualiai įvertina storosios žarnos gleivinės būklę. Kolonoskopijos metu chirurgas pašalina hiperplastinius polipus.

Ultragarsiniu adenomatozinių ir adenopapilomatinių polipų tyrimu gydytojai atskleidžia „raketės“ ​​simptomą, kai hipoechoinis centras kontrastuoja su hiperechoikine periferija. Adenomatoziniams polipams būdingas palyginti siauras hipoechoinis centras ir platesnė hiperechoikinė periferija. Esant adenopapilomatiniams polipams, nustatomas hipoechoinis centras, lygus hiperechoikinei periferijai. Kartais hipoechoinis centras viršija periferiją.

Virtuali kolonoskopija leidžia gydytojams gauti 3D kompiuterinius storosios žarnos gleivinės skyrius, net ir esant mažam liumeno skersmeniui. Taikydami šį metodą, proktologai sugeba nustatyti 90% polipų, kurių skersmuo yra didesnis nei 1 cm, 80%, jei hiperplastinio polipo skersmuo svyruoja nuo 0,5 iki 0,9 cm, 80%, ir 67% atvejų, kai polipo dydis neviršija 5 mm. Norėdami nustatyti ir pašalinti hiperplastinį polipą, naudodami šiuolaikinius metodus, susitakite pas proktologą, paskambinę Jusupovo ligoninės kontaktinio centro telefono numeriu bet kuriuo paros metu..

Efimas I. Kharabetas

1-osios kategorijos koloproktologas

Klinikinis vaizdas

Storosios žarnos polipozės simptomatika yra visiškai nespecifinė. Tai reiškia, kad panašūs požymiai gali reikšti ir daugelį kitų virškinamojo trakto ligų (hemorojus, limfogranulomatozė, opinis kolitas)..

Daugeliu atvejų neoplazmos nesuteikia jokio klinikinio vaizdo. Kai kurie požymiai atsiranda žymiai padidėjus dydžiui, išplitus patologiniam procesui ar išsivysčius komplikacijoms (antriniam gleivinės uždegimui, anemijai)..

Storosios žarnos polipas gali sukelti šiuos simptomus:

  • Diskomfortas pilve;
  • Įvairaus laipsnio ir pobūdžio skausmo sindromas;
  • Tuštinimosi problemos. Labiausiai būdingas išmatų susilaikymas (vidurių užkietėjimas), pakeistas laisvomis išmatomis;
  • Tenesmas - klaidingas, skausmingas noras išsivalyti;
  • Kraujo ir gleivių pėdsakų aptikimas išmatose;
  • Aneminis sindromas - bendras silpnumas, galvos svaigimas, odos ir gleivinių blyškumas, nuovargis;
  • Rečiau - subjektyvus svetimkūnio buvimo žarnyne jausmas (pagal pilnumo tipą);
  • Sumažėjęs apetitas.

Maisto vienkartiniai judesiai per žarnas gali būti pažeisti polipai, ypač jei jie yra laisvos struktūros arba padidėja. Tai pirmiausia sukelia latentinį nedidelio tūrio kraujavimą ir dėl to lėtinę pohemoraginę anemiją..

Kraujo atsiradimas išmatose, matomas plika akimi, jau rodo reikšmingą ligos progresavimą ant ikivėžinių ligų slenksčio, todėl būtina pamatyti gydytoją. Kuo polipai arčiau tiesiosios žarnos, tuo ryškesnis klinikinis ligos vaizdas..

Liaudies metodai

Alternatyvią mediciną dažnai naudoja mūsų tautiečiai, ir daugelis gydytojų, žinančių apie tam tikrų receptų veiksmingumą, remiantis jų praktika, gali patarti namų gynimo priemonėmis. Daugelis sugebėjo amžinai pamiršti polipus, naudodami celandiną, gerdami soda pagal Neumyvakin, įvairius nuovirus ir mišinius..

Svarbi informacija! Sėkmingo gydymo namuose raktas yra suderinimas su gydytoju ir sveikos mitybos taisyklių laikymasis.!

Atsigavimo laikotarpis

Daugelis klinikinių gydytojų mano, kad bet kokios netipinės neoplazmos ant vidaus organų gleivinės yra ikivėžinės būklės. Veiksmingas gydymo būdas yra operacija.

Chirurginė taktika parenkama atsižvelgiant į polipozės pažeidimo laipsnį, augimo pobūdį ir lokalizacijos tipą..

Šalinimui naudojami šie metodai:

  • Polipektomija. Tradicinis polipo iškirpimo būdas naudojant elektrinį peilį, po kurio žaizdos paviršius kauterizuojamas lazeriu ar elektrodais. Operacija atliekama naudojant rektoroskopą arba kolonoskopą.
  • Transanalinė atkarpa. Šis metodas leidžia pašalinti polipozės židinius apatinėje arba vidurinėje storosios žarnos dalyse, naudojant rektoroskopą ar kolonoskopą. Virš polipo išmesta speciali kilpa, kuri suspaudžiama ir polipas iškirpamas. Toliau žaizdos vieta yra kauterizuota elektros krūviu, kad būtų išvengta kraujavimo..
  • Laparoskopinė polipektomija. Jis naudojamas lokalizuojant polipozės židinį sunkiai pasiekiamose vietose. Tai apima keletą pjūvių pilvaplėvėje ir tolesnį manipuliavimą chirurginiais instrumentais.
  • Rezekcija. Radikalus polipų pašalinimo metodas, paskirtas metastazėms ir piktybiniams navikams, gali apimti visišką storosios žarnos ar jos dalies pašalinimą kartu su paveikta gleivine..

Po pašalinimo, nepriklausomai nuo atliktos operacijos apimties, skiriamas reabilitacijos terapijos kursas. Atsigavimas grindžiamas vaistų terapijos paskyrimu, mitybos korekcija, kineziterapija ir tradicine medicina.

Ankstyvuoju ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu skiriamas šių vaistų kursas:

  • Antibiotikai (ceftriaksonas, Sumamed, azitromicinas), siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms;
  • Antispazminiai vaistai (Drotaverinas, No-shpa, Papaverinas), skirti atpalaiduoti žarnyno raumenis;
  • Skausmą malšinantys vaistai (Ibuprofenas, Ketoprofenas, Nurofenas) nuo skausmo;
  • Silpni vidurius laisvinantys vaistai nuo vidurių užkietėjimo (Duphalac, Microlax);
  • Geležies turintys vaistai anemijai su vidiniu kraujavimu vystytis.

Vaistų terapijos kursą nustato gydytojas, remdamasis daugybiniais diagnostikos kriterijais. Paprastai po endoskopinių operacijų medicininis pasveikimas trunka apie 14 dienų..

Su rezekcija gydymas gali trukti šešis mėnesius, čia jis yra paskirtas:

  • hormonų terapija,
  • fermentų pakaitinė terapija,
  • ilgalaikė antibiotikų terapija.

Norint sumažinti pooperacines infekcijas, gali būti paskirti priešai su antiseptikais (Chlorheksidinas, Miramistinas, Furacilinas)..

Pagrindinę komplikacijų prevenciją lemia tinkama mityba:

  • Pirma, dietinė dieta apsaugo nuo kietų išmatų ir vidurių užkietėjimo susidarymo..
  • Antra, sumažėja visų virškinimo sistemos organų apkrova. Atsigavimo laikotarpiu kūnas nukreipia visas jėgas į žaizdų, buvusio funkcionalumo gydymą, ir jam sunku virškinti sudėtingą maistą. Griežta dieta gali išprovokuoti skrandžio ligų vystymąsi.

Sveikas maistas yra:

  • želė, uogų nuovirai be cukraus, žolelių užpilas, žalioji arbata;
  • paprastos sriubos iš neriebaus sultinio iš žuvies, mėsos;
  • liekni javai, visi javai, išskyrus ryžius;
  • garų kotletai, kotletai (malta mėsa turi būti malta 2–3 kartus).

Vaistai nuo polipų pašalinimo yra neveiksmingi, pagrindinis gydymas yra chirurgija. Tuo pačiu metu naudojami šiuolaikiniai laparoskopijos metodai, kurie leidžia greitai ir saugiai pašalinti augimą. Intervencijos metu dažnai naudojamas kolonoskopas, kuris leidžia operaciją atlikti be punkcijų ir įpjovimų. Pašalinus nuosėdas, žaizda kauterizuojama lazeriu arba koaguliuojama srove, kad būtų išvengta kraujavimo.

Atsigavimo laikotarpiu nurodoma griežta dieta, vidurius laisvinantys vaistai ir antibiotikų terapija. Norėdami pašalinti skausmą po operacijos, skiriami antispazminiai vaistai.

Kaip nustatyti diagnozę?

Norėdami įsitikinti, kad yra polipas, suprasti, kas tai yra, kiek jų yra, turite tai pamatyti. Gydytojui labiausiai patinka kolonoskopija. Tai endoskopinis metodas, kurio metu galite pamatyti polipą, įvertinti aplinkinių audinių būklę, pasidaryti biopsiją, pašalinti keletą formacijų.

Biopsija yra polipo audinio gabalo mėginių ėmimas histologiniam tyrimui, kuris gali nustatyti piktybinių navikų prognozes ir tolesnį formavimosi „elgesį“.

Jie taip pat naudoja instrumentinius metodus, tokius kaip MRT, ultragarsas, KT, rentgenas..

Cecum polipo simptomai ir gydymas

Storosios žarnos polipai

KLINIKINIS ATVEJIS

62 metų moteris konsultavosi su gydytoju dėl įprastos kasmetinės patikros. Nors jos šeimos istorijos ir storosios žarnos ligos simptomų nėra, jai buvo patarta atlikti išmatų analizę ir lanksčią sigmoidoskopiją, kurios metu buvo rastas 2,4 cm polipas 35 cm atstumu. Buvo atlikta kolonoskopija ir nustatyti papildomi polipai mažėjančioje dvitaškyje ir gaubte..

NUOTRAUKA. Storosios žarnos polipai.

EPIDEMIOLOGIJA

  • Daugiau nei 30% pagyvenusių ir vidutinio amžiaus pacientų patikrinimo metu diagnozuoti adenomatoziniai polipai, 1% pagal skrodimo duomenis tampa piktybiniais..
  • Pacientams, sergantiems adenomatoziniais polipais, yra 30-50% rizika susirgti kita adenoma ir didesnė storosios žarnos vėžio rizika. Ši rizika yra didžiausia per pirmuosius ketverius metus nuo pirmojo polipo diagnozės nustatymo, o dar didesnė, jei buvo nustatyta neryškioji adenoma ar daugiau nei trys polipai.
  • Šeimos adenomatozinė gaubtinės žarnos polipozė yra retas autosominiu būdu dominuojantis sutrikimas. Tuo pat metu gausu adenomatozinių polipų storosios žarnos dalyje, dažniausiai iki 25 metų, o iki 40 metų beveik visiems šiems pacientams išsivysto storosios žarnos ir tiesiosios žarnos vėžys. Kiti paveldimi polipozės sindromai yra Gardnerio sindromas, Turco sindromas, Peutzo-Jegherso sindromas, Cowdeno liga, šeimos nepilnamečių polipozė ir hiperplastinė polipozė..

ETIOLOGIJA IR PATHOPHSISIOLOGIJA

Polipai susidaro iš epitelio ląstelių, kurios linijuoja dvitaškį. Yra keletas tipų, įskaitant:

Hiperplastiniuose polipuose yra padidėjęs liaukinių ląstelių skaičius, sumažėjęs citoplazminių gleivių kiekis ir nėra branduolinės hiperchromatozės. Tradiciškai jie laikomi gerybiniais, tačiau naujausi įrodymai rodo piktybinį potencialą, ypač esant dešinės pusės polipams, arti esančiuose hiperplastiniuose dantytuose polipuose ir polipams, susijusiems su hiperplastinės polipozės sindromu (šeiminis sutrikimas, turintis kelis (> 30), ir hiperplastinius polipus, artimus sigmoidinės storosios žarnos dydžiui. daugiau kaip 10 mm). Šiai kategorijai priklauso 12–90% polipų.

  • Adenomatoziniai polipai gali būti vamzdiniai, pūlingi (papiliariniai) arba vamzdiniai. Iš aprašytų 582 pacientų, kuriems buvo pašalinti polipai, serijoje 81% iš jų buvo adenomatoziniai, iš jų 65% vamzdinių, 25,8% vamzdinių-vėžinių, 7,2% vijoklinių adenomų ir 0,5% mišrių adenomatozinių hiperplastinių polipų; 12 (1,4 proc.) Navikų turėjo adenokarcinomą.
  • Adenomatoziniai polipai gali būti plaukuoti arba plataus masto; vėžys dažniau vystosi polipuose ant plačios bazės.
  • Gausūs polipai gali sukelti hipersekrecinius sindromus, kuriems būdinga hipokalemija ir gausus gleivinės išsiskyrimas; jie dažniau būna vėžys in situ arba invazinis vėžys nei kitos adenomos. Žydintys polipai tris kartus dažniau būna piktybiniai.

Neoplastinė hamartoma (jaunatvinis polipas). Gerybiniai cistiniai polipai su gleivėmis užpildytomis liaukomis, dažniausiai randami 2–5 metų berniukams dažnai kaip pavieniai pažeidimai, tačiau 40–50% vaikų panendoskopijos metu nustatomi papildomi polipai. Nepilnamečių polipai brendimo metu gali būti siejami su paveldimais sindromais, turinčiais piktybinį potencialą.

Aptikta eilė genetinių / molekulinių pokyčių, kurie, kaip manoma, atspindi daugiapakopį procesą nuo normalios storosios žarnos gleivinės iki piktybinio naviko.

KTas proto-onkogeno taškinės mutacijos, sukeliančios genų aktyvaciją ir DNR ištrynimą naviko slopintuvo geno vietoje,

Dėl to proliferacijos vaizdas keičiasi formuojant polipą.,

Mutacinis onkogeno aktyvavimas kartu su auglį slopinančių genų praradimu lemia piktybinę transformaciją.

  • Šeimos polipoze sergantys pacientai paveldi minėto kelio pakitimą.
  • Manoma, kad dieta gali būti susijusi su storosios žarnos polipais ir storosios žarnos vėžiu. Gyvūniniai riebalai gali paveikti žarnyno mikrofloros anaerobus, skatindami normalių tulžies rūgščių virsmą kancerogeninėmis medžiagomis. Be to, padidėjęs cholesterolio kiekis yra susijęs su padidėjusia adenomų rizika..
  • Atsparumas insulinui, kai padidėjęs I tipo insulino faktoriaus lygis, taip pat gali skatinti žarnyno gleivinės proliferaciją.
  • Yra ryšys tarp Helicobacter sekrecijos ir storosios žarnos polipų.

DIAGNOSTIKA IR KLINIKINIAI ŽENKLAI

  • Paprastai besimptomiai.
  • Gali atsirasti akivaizdus arba latentinis tiesiosios žarnos kraujavimas.
  • Gali išsivystyti viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, dažnai sumažėjus išmatų skersmeniui.
  • Sekretorinės žaibiškos adenomos kartais gali pasireikšti kaip stipraus viduriavimo sindromas, kai masiškai netenkama skysčių ir elektrolitų..

TIPINĖ LOKALIZACIJA

Anksčiau tiesiosios žarnos dvitaškyje buvo rasta 60% polipų, tačiau pasiskirstymas pasislinko proksimaliai dėl nežinomų priežasčių, taigi vėžio pasiskirstymas didėjančioje ir mažėjančioje dvitaškėje yra maždaug vienodas. Nepilnamečių polipai dažniausiai randami rektosigmoidiniame regione.

RADIACIJOS DIAGNOSTIKA IR ENDOSKOPIJA

Polipus galima aptikti atliekant irrigoskopiją, lanksčią sigmoidoskopiją ar kolonoskopiją (įskaitant virtualios kompiuterinės tomografijos kolonoskopiją)..

  • Polipas yra apibrėžiamas kaip matomas gleivinės paviršiaus išsipūtimas.
  • Tada turėtų būti atlikta kolonoskopija, kurios metu turėtų būti identifikuoti ir pašalinti visi papildomi augimai.

Sinchroniniai pažeidimai išsivysto trečdaliu atvejų.

NUOTRAUKA. Ceomos polipas aptiktas atliekant kolonoskopiją.

NUOTRAUKA. Kolonoskopo polipektomija.

    Latentinis kraujas išmatose randamas

Reikėtų skatinti pirminę storosios žarnos vėžio prevenciją:

Pakeisti savo mitybą gali padėti; sumažinti gyvulinius riebalus, nes dietos, kuriose gausu gyvulinių riebalų, yra pagrindinis epidemiologinių tyrimų veiksnys. Tačiau atliekant 8,1 metų stebėjimo tyrimą, atlikta moterų riebalų dieta nesumažino storosios žarnos vėžio rizikos moterims po menopauzės. Pluošto papildymo nauda nepatvirtinta kontroliuojamais tyrimais. Taip pat gali būti naudinga padidinti vandens suvartojimą iki aštuonių stiklinių per dieną. Įrodyta, kad kalcio papildai, hormoninis gydymas moterims ir folio rūgštis sumažina storosios žarnos vėžio riziką.

Įrodyta, kad maža aspirino dozė (81 mg per dieną) sumažina adenomų ir kitų navikų pasikartojimo greitį.

PASTABA

  • Pavienį polipą galima pašalinti atliekant sigmoidoskopiją arba kolonoskopiją (60-3 pav.).
  • Storosios žarnos rezekcija rekomenduojama esant šeimos polipozei ir pacientams, sergantiems ilgalaikiu opiniu kolitu, kuriems išsivysčiusi labai diferencijuota displazija.

Dėl patikrinimo dažnumo yra tam tikrų nesutarimų. Neseniai buvo paskelbtos įrodymais pagrįstos gairės iš Amerikos storosios žarnos vėžio darbo grupės ir Amerikos vėžio draugijos 11, kuriose pateikiamos šios gairės:

Asmenims, kuriems yra padidėjusi vėlesnės išsivysčiusios neoplazijos rizika (t. Y. Trys ar daugiau adenomų, labai diferencijuota displazija, neryškūs augimai ar didesnės kaip 1 cm dydžio adenomos), kolonoskopija turėtų būti atliekama kas treji metai..

Žarnyno polipai

Polipas žarnyne yra apvalus neoplazmas, esantis žarnyne tiesiu plonu kamiene arba turinčiu plačią bazę, kur nėra kojos. Jie gali pasirodyti žarnyne, paveikti bet kurį tuščiavidurį žmogaus organą. Liaukinis epitelis yra audinys, sudarantis polipą. Kartais jis yra padengtas gleiviniu sluoksniu. Dydis svyruoja nuo 1 cm iki obuolio dydžio, uždengiančio žarnyno liumeną.

Polipas yra gerybinis augimas, retais atvejais jis virsta piktybiniu. Procesą įtakoja paveldimas veiksnys. Chirurginis pašalinimas yra vienintelis būdas išvengti vėžio pasireiškimo. Ligą sunku diagnozuoti dėl beveik besimptomio pasireiškimo galimybės arba esant neaiškiems požymiams.

Auglių augimas susidaro dvitaškyje, jo apatiniame skyriuje. Kitose žarnyno vietose augimo tikimybė yra mažesnė. Išsilavinimas dvylikapirštėje žarnoje, pakaušyje (pakaušio gaubtinės žarnos polipai) yra retesnis nei sigmoide, tiesiojoje žarnoje ir jos dalyse (tiesiosios žarnos, viršutinėje ir vidurinėje, apatinėje ir apatinėje..

Polipai randami tamsiai raudonos, rožinės, rausvai baltos spalvos. Yra grybų, sferinių formų, yra ir šakotų.

Polipozė yra dažna liga. Kas dešimtas vyresnis nei keturiasdešimties metų asmuo rizikuoja. Vyrai šia liga serga dažniau nei moterys pusantro karto. Gydykite formacijas, daugiausia operacijos būdu - tai padeda išvengti piktybinių navikų. Kuo patologija pašalinama, tuo lengviau ji nustatoma.

Polipų tipai

Pagal augimų skaičių jie yra suskirstyti į kelis, vienpusius ir difuzinius tipus..

Pagal tipą polipai skirstomi į:

  • Adenomatozė. Šio tipo apraiškos yra pavojingiausios. Adenomatozės rūšys gali sukelti vėžį. Polipų dydis svyruoja nuo pusės centimetro iki trijų. Išaugimai atrodo kaip suapvalinti formavimai ant žiedkočio ar plataus pagrindo, jie sunkiai kraujuoja, dažniau rausvi. Jie yra suskirstyti į vamzdinius, vilnonius, vamzdinius-vilnius porūšius.
  • Hiperplastinis. Mažas, nepastebimos spalvos, nepakyla daug virš žarnyno sienos lygio. Jis linkęs formuotis vyresnio amžiaus žmonėms. Neišsivysto į vėžį.
  • Hamartomny. Susideda iš liaukinio epitelio, turi baltai rausvą spalvą.
  • Uždegiminis. Atsiradimas ir vystymasis vyksta per uždegtą žarnyno sieną. Formavimo priežastis yra uždegimas, kurio atsiradimas atsirado per infekciją.

Nustatyti polipų buvimą sunku dėl to, kad klinikinių apraiškų gali nebūti. Būdingas simptomų rinkinys gali atsirasti aktyvaus augimo, piktybinio naviko stadijose. Naviko augimo simptomai:

  • Su adenomatozinių auglių porūšių polipais gleivės išsiskiria su krauju.
  • Gali skaudėti apatinę pilvo dalį. Skausmas yra tarsi gimdymo skausmai. Vidurių užkietėjimas, kruvinos išskyros su gleivėmis, svetimkūnio buvimo jausmas - ryškus simptomų, susijusių su dideliais užuomazgomis, rinkinys.
  • Virškinimo trakto problemos (žarnos skauda skrandį).
  • Gali susiformuoti žarnyno judrumas, dėl kurio dažnas viduriavimas, vidurių užkietėjimas.
  • Ligonį vargina pykinimas, pilvo pilnumas.
  • Polipas gali išsikišti ir pakabinti iš išangės. Tai įmanoma, jei augimas yra ant ilgo stiebo. Šį reiškinį galima aptikti, bet retai.
  • Gausus viduriavimas yra galimas polipozės požymis. To priežastis yra didelis augimas, vykstantis procesams, išskiriantis daug vandens su druska, dėl kurio atsiranda viduriavimas..
  • Kraujavimas iš išangės yra vienareikšmis uždegiminio proceso žarnyne požymis. Didelė tikimybė susirgti piktybiniu naviku.

Atsiradimo priežastys

Nėra aiškaus atsakymo šiuo klausimu. Numanomos priežastys:

  • Genetinis determinizmas yra dažna sveiko vaiko augimo priežastis. Šeimos polipozė - prielaidos pasekmės.
  • Galima polipozės priežastis yra netinkamai suformuotos žarnos sritys intrauterininės plėtros metu.
  • Uždegusi žarnyno siena yra tiesioginis kelias į augimą. Su uždegimu žarnyno epitelis atsinaujina greičiau - dėl to auga polipai. Uždegimas ne visada baigiasi polipoze, kartais atsiranda pseudopolipų, kuriuos galima greitai išgydyti.
  • Gyvenamosios vietos ekologinė padėtis, nesveika mityba yra priežastys, dėl kurių pablogėja suaugusiųjų ir vaikų būklė.
  • Virškinimo sistemos, kraujagyslių problemos dažnai pablogina žarnyno sieneles.
  • Alergija tam tikroms maisto rūšims.

Polipozės priežastys skirtinguose skyriuose:

  • Dvylikapirštės žarnos augimas - dvylikapirštės žarnos svogūnėlio srityje - tampa gastrito, tulžies akmenų ligos pasekme.
  • Retas polipozės plonojoje žarnoje atvejis. To priežastis yra uždegiminis procesas. Diagnozuota moterims nuo 20 metų.
  • Genetinis polinkis paveikia storosios žarnos augimą.

Diagnostika

Pradinis laikotarpis retai pastebimas. Ligos diagnozė tampa sudėtingesnė. Išsivysčiusiose šalyse praktikuojama dovanoti išmatų kraujo aptikimui. Šios galimybės veiksmingumas abejoja. Neigiamas kraujo buvimo rezultatas negarantuoja augimo nebuvimo..

Pirmasis įprastas diagnostikos metodas yra skaitmeninis. Tiesioji žarna apima vidinį tyrimą pirštu. Irrigoskopija padeda pamatyti gaubtinės žarnos augimą įvedant kontrastinę medžiagą rentgenogramai.

Kolonoskopija yra modernus diagnostikos metodas, jis suteikia platų galimybių spektrą, leidžiantį teisingai diagnozuoti. Be išvardytų metodų, jie naudoja MRT, KT - jie leidžia patikrinti kai kuriuos skyrius. Sigmoidoskopija leidžia pateikti, ištirti žarnos ertmę iš vidaus, naudojant rektoskopą.

Svarbu, kad gydytojas diagnozuotų išsilavinimą teisingai. Gydymo teisingumas priklauso nuo to. Histologija padeda teisingai diagnozuoti.

Po diagnozės nustatymo gydytojas skiria gydymą. Tai apima žarnyno operaciją. Vaistai nėra praktikuojami. Išimtis yra vaistai, kurie palengvina skausmą..

Chirurginė intervencija

Augimų skaičius ir dydis neturi reikšmės - jie turėtų būti pašalinti. Priežastis yra greitas augimo, transformacijos į piktybinį polipą tikimybė. Formacijos pašalinamos šiais būdais.

  • Transrektinis ekscizija netinka visiems pažeidimams. Šis metodas pašalina polipus, esančius tiesiojoje žarnoje, ne toliau kaip 10 centimetrų. Procesas vyksta skalpeliu ir žirklėmis. Jei augimas yra daugiau nei 6 cm aukščio, operacija atliekama naudojant specialų veidrodį, įkištą į skylę.
  • Endoskopinė polipektomija yra metodas, tinkamas pašalinti mases žarnyno viduryje. Procedūra atliekama naudojant endoskopą, įkištą per paciento išangę.
  • Elektroekscizija atliekama naudojant rektoskopą. Prietaiso gale yra kilpa, su kuria supjaustytas polipas.
  • Enterotomija pašalina augimą operacija, kurios metu nupjaunama žarnos dalis su polipu.
  • Didelių formacijų, polipų, esančių bazėje, savininkams reikia segmentinės rezekcijos. Operacija atliekama išpjaunant žarnos skyrių.
  • Kolotomija naudojama aptikti sigmoidinės gaubtinės žarnos augimus. Pašalinimas vyksta per eksciziją.

Dieta po operacijos

Po operacijos pacientas turi laikytis saikingos dietos. Dietos laikymasis leis greitai atkurti kūną. Valgymas kasdien skirtingu laiku neigiamai paveiks fermentų gamybą. Dalinė mityba atkurs motorinę kūno funkciją. Po operacijos negalima duoti krovinio.

Grybai, ankštiniai augalai ir kiti maisto produktai, sukeliantys fermentaciją žarnyne, turėtų būti pašalinti iš dietos. Šis punktas yra būtinas kaip peritonito prevencija. Pašalinti riebų maistą reikia sumažinti tulžies sekreciją. Dietą papildykite kiaušiniais, mėsa, varške. Juose esantys baltymai padės greitai atstatyti pažeistas žarnas. Laikinai atsisakyti grubaus maisto, kenksmingo žarnynui. Keptas, aštrus, išskirkite dėl padidėjusio jautrumo. Verta padaryti taisyklę, kad reikia vartoti ne mažiau kaip 3 litrus skysčio, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo.

Svarbu Žinoti, Opos