Paroksizminės tachikardijos tipai, priežastys, simptomai ir gydymo metodai, prognozė ir komplikacijos

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, pakankamas širdies ritmas yra nuo 60 iki 89 dūžių per minutę, šiek tiek pakoregavus nacionalines širdies bendruomenes.

Yra trys galimi nukrypimai nuo normos:

  • Bradikardija. Krito širdies ritmas žemiau nustatytos kontrolinės vertės.
  • Aritmija. Apibendrintas pavadinimas, apimantis ne tik širdies ritmo pokyčius, bet ir organo veiklos pobūdį (nevienodas ritmas, struktūrų plazdėjimas ir pan.).
  • Tachikardija. Pagreitėjęs širdies ritmas. Procesas nėra vienalytis ir jį apibūdina bent trys variantai.

Terminas „paroksizminis“ reiškia paroksizminį kursą: kiekvienas patologinis tachikardijos epizodas trunka nuo kelių sekundžių iki valandų. Susitraukimų dažnis tokioje situacijoje siekia 150-200 dūžių per minutę ir net daugiau..

Tuo pačiu metu jie gali jaustis visaverčiai, tačiau jie taip pat sugeba visiškai nepajusti jokių simptomų, o tai yra daug pavojingiau..

Paroksizminę tachikardiją savaime galima suskirstyti į du tipus (žr. Žemiau). Priklauso nuo patologinio elektrinio impulso vietos.

Paroksizminės tachikardijos aprašymas

Pagrindinis paroksizminės tachikardijos bruožas yra tai, kad negimdinis židinys generuoja papildomus impulsus, kurie gali būti įvairiose širdies vietose - prieširdžiuose, skilveliuose, atrioventrikuliniame mazge. Atitinkamai išskiriami tie patys PT tipai - prieširdžių, skilvelių ir mazgų.

PT trukmė gali būti skirtinga - nuo antrų priepuolių iki užsitęsusių paroksizmų, trunkančių valandomis ir dienomis. Ilgalaikė paroksizminė tachikardija yra nemaloniausia, ar ji pavojinga? Žinoma, nes kenčia ne tik širdis, bet ir kiti kūno organai bei sistemos. Todėl gydymas skiriamas visiems be išimties pacientams, sergantiems paroksizmine tachikardija, kuri skiriasi.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Paroksizminė tachikardija yra rimta problema, kurią reikia gydyti.

Supraventrikulinės formos laikomos palankesnėmis. Su jais žmogus išlieka darbingas. Retais atvejais pastebimas savaiminis gijimas.

Su skilveline tachikardija padėtis yra daug rimtesnė. Pacientas su šia diagnoze gali gyventi metus ir dešimtmečius. Tačiau yra skilvelių virpėjimo ir prieširdžių virpėjimo galimybė. Paprastai nuo to miršta širdies ligomis sergantys žmonės, kuriems buvo atliktas ankstesnis gaivinimas ar klinikinė mirtis..

Jei reguliariai atliekate gydymą nuo atkryčio arba chirurgiškai koreguojate ritmą, negalima tikėtis geros baigties ir jokių komplikacijų..

Paroksizminės tachikardijos simptomai

PT metu pacientas jaučia greitą širdies plakimą, pasiekiantį 150–300 dūžių per minutę. Neįprasto fokusavimo impulsai pasklinda po širdies raumenį reguliariai, bet dažniau. Jų atsiradimo negalima priskirti prie konkrečių matomų veiksnių. Todėl tyrėjai yra labiau linkę nustatyti PT atsiradimą su ekstrasistolėmis, kurias taip pat gali sukelti negimdinis židinys vienas po kito..

Papildomi ligos požymiai yra šie:

  • diskomfortas širdies srityje;
  • karščio bangos;
  • gausus prakaitavimas;
  • dirglumas ir nerimas;
  • silpnumas ir nuovargis.

Tokios apraiškos yra susijusios su padidėjusiu simpatinės nervų sistemos dalies aktyvumu..

Kai kurioms PT formoms būdingas vegetatyvinių požymių buvimas ar nebuvimas. Pavyzdžiui, esant prieširdžių PT, pastebimas prakaitavimas, dirglumas ir kiti simptomai. Esant skilvelio tipui, tokių požymių nėra.

Liga gali išsivystyti esant distrofiniams miokardo sutrikimams, kurie pasireiškia dusuliu, širdies skausmu, padidėjusiu kraujospūdžiu, apatinių galūnių patinimu, oro trūkumo jausmu..

Paciento išvaizda taip pat gali rodyti priepuolio pradžią. Oda tampa blyški, greitėja kvėpavimas, žmogus tampa neramus ir dirglus. Padėję ranką į pagrindines didelių kraujagyslių zondavimo vietas, galite pajusti stiprų jų pulsavimą.

Kraujo slėgio matavimas padeda nustatyti diagnozę. Paprastai diastolinis rodmuo nesikeičia, tuo tarpu sistolinis slėgis (viršutinis) dažnai sumažėja dėl nepakankamo kraujo tiekimo. Sunki hipotenzija rodo struktūrinius miokardo pokyčius (kardiosklerozė, vožtuvų nepakankamumas, dideli širdies priepuoliai)..

Tipiškos apraiškos

Paroksizminės tachikardijos simptomai priklauso nuo patologinio proceso formos. Tarp ženklų:

  • Staigaus smūgio krūtinėje jausmas.
  • Panikos priepuolis: nepaaiškinama baimė, nerimas, oro trūkumas.
  • Plakanti širdis, neteisingas plakimas.
  • Nesėkmė, širdies silpnumas. Pulsų bangas sunku užfiksuoti.
  • Odos sluoksnio taškas.
  • Nuovargis.
  • Poliurija priepuolio pabaigoje. Padidinkite šlapimo kiekį per 2 litrus ar daugiau per trumpą laiką.

Jį lydi panašios apraiškos, tačiau prie pagrindinio klinikinio vaizdo pridedami dar keli simptomai:

  • Stiprus prakaitavimas, net jei jis nėra susijęs su fizine veikla.
  • Uždusimas. Neturi objektyvių organinių priežasčių, nustatomas pagal neurogeninį komponentą.
  • Sąmonės netekimas kuriam laikui.
  • Kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinio lygio.
  • Silpnumas, nesugebėjimas judėti.

Antrasis aprašytas tipas yra daug sunkiau nešamas ir kelia didžiulį pavojų sveikatai ir gyvybei. Gali būti mirtina, tačiau laikotarpiai tarp paroksizmų jokiu būdu nejaučia.

Paroksizminės tachikardijos atsiradimo priežastys

Daugeliu atžvilgių jie yra panašūs į ekstrasistolės vystymąsi. Atsižvelgiant į amžių, išskiriami predisponuojantys veiksniai, aplinka ir miokardo struktūros pokyčiai, paroksizminės tachikardijos atsiradimo funkcinės priežastys ir organinės. Taip pat yra provokuojančių veiksnių, galinčių paskatinti patologijos vystymąsi..

Funkciniai veiksniai

Jie dažniausiai laikomi jauniems žmonėms, kurie nepadaro stiprių skundų, kai atsiranda paroksizmai. Patologija gali išsivystyti dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, stiprių gėrimų, rūkymo, nesubalansuotos mitybos, dažnos psichoemocinės perkrovos.

Funkcinės genezės prieširdžių forma pasireiškia pacientams, patyrusiems sunkų stresą, sužeistiems ir sukrėstiems. Priepuolių atsiradimui taip pat gali prisidėti autonominės nervų sistemos sutrikimai, kurių dažnas pasireiškimas yra vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, neurozės ir neurastenija..

Paroksizminė tachikardija gali būti siejama su daugelio kitų organų ir sistemų patologija. Visų pirma, šlapimo, tulžies sistemos ir virškinimo trakto sistemos, diafragmos ir plaučių ligos daro netiesioginį poveikį širdies darbui..

Organinės prielaidos

Susijęs su giliais organiniais širdies raumens pokyčiais. Tai gali būti išemijos ar distrofijos, nekrozės ar kardiosklerozės sritys. Todėl bet kokia netinkama mityba, traumos, infekciniai procesai gali sukelti širdies aritmijų vystymąsi, įskaitant paroksizminę tachikardiją..

Paroksizmai 80% atvejų stebimi po miokardo infarkto, esant krūtinės anginos, hipertenzijos, reumatizmo, kai pažeidžiami širdies vožtuvai, fone. Širdies nepakankamumas, ūmus ir lėtinis, taip pat prisideda prie miokardo pažeidimo, o tai reiškia negimdinių židinių ir paroksizmų atsiradimą.

Išprovokuojantys paroksizmų veiksniai

Jei žmogus jau yra sirgęs paroksizmais, turite būti ypač atsargūs dėl predisponuojančių veiksnių, kurie gali prisidėti prie naujų išpuolių atsiradimo. Jie apima:

  • Greiti ir trūkčiojantys judesiai (vaikščiojimas, bėgimas).
  • Padidėjęs fizinis stresas.
  • Maistas nesubalansuotas ir dideliais kiekiais.
  • Perkaitimas ar hipotermija ir labai šalto oro įkvėpimas.
  • Kova su stresu ir intensyvia patirtimi.

Nedideliu procentiniu atvejų PT atsiranda tirotoksikozės, išplitusių alerginių reakcijų fone, atliekant širdies manipuliacijas (kateterizavimas, chirurginės intervencijos). Kai kurių vaistų, daugiausia širdies glikozidų, vartojimas sukelia paroksizmą, taip pat elektrolitų apykaitos sutrikimą, todėl bet kokius vaistus reikia vartoti pasikonsultavus su gydytoju.

Prieš pradedant paroksizmą gali atsirasti pirmtakai, pasireiškiantys galvos svaigimu, spengimu ausyse, diskomfortu širdyje..

Vaizdo įrašas: širdies tachikardijos priežastys

Automatinis veikimas

Susitraukimų ritmas yra reguliuojamas kaupiant specializuotas ląsteles, galinčias atlikti elektrocheminį signalą. Pagrindinis nervų mazgas, kontroliuojantis širdies darbą, vadinamas sinuso centru pirmosios eilės automatizmu. Be sinusinio centro, už miokardo veiklą atsakingi negimdiniai mazgai..

Šios formacijos yra atsarginis būdas valdyti miokardo pulsacijų dažnį, jo darbo ritmą, kai slopinamas pagrindinis centras. Jei blokuojamas signalas iš pagrindinio centro, slopinamas jo darbas, negimdiniai centrai kontroliuoja miokardo susitraukimus..

Sinusinis, atrioventrikulinis mazgas yra inervuojamas simpatiniais, parasimpatiniais autonominės sistemos pasidalijimais. Ši periferinė nervų sistema tiesiogiai veikia veiklos centrus, keičia širdies ritmą veikiant išoriniams, vidiniams dirgikliams.

Automatizmo centrų simpatinės, parasimpatinės sistemos inervacija veikia širdį, keičia susitraukimų pobūdį, sukuria sąlygas paroksizminei, sinusinei tachikardijai vystytis.

Paroksizminės tachikardijos tipai

Patologinių impulsų lokalizacija leidžia visas paroksizmines tachikardijas padalyti į tris tipus: supraventrikulinę, mazginę ir skilvelinę. Pastariesiems dviem tipams būdinga nenormaliojo fokusavimo vieta už sinusinio mazgo ribų ir jie yra dažnesni nei skilvelio..

Pasroviui išskiriama ūminė paroksizminė tachikardija, lėtinė arba pasikartojanti ir nuolat besikartojanti.

Pagal vystymosi mechanizmą patologija apibrėžiama kaip židinio (esant vienam negimdiniam židiniui), daugiažidininė (yra keli židiniai) arba abipusė, tai yra, atsirandanti dėl žiedinio impulso perdavimo.

Nepriklausomai nuo PT atsiradimo mechanizmo, prieš ataką visada pasirodo ekstrasistolė.

Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija

Jis taip pat žinomas kaip supraventrikulinis PT ir prieširdžių PT, nes elektriniai impulsai daugiausia ateina iš prieširdžių per Jo pluoštus į skilvelius. Kitose versijose vyksta žiedinis (apskritas) impulsų perdavimas, kuris tampa įmanomas esant papildomiems keliams įdomiam impulsui praeiti..

Atrioventrikulinė paroksizminė tachikardija

Jis žinomas kaip mazgas, nes negimdinis židinys yra atrioventrikulinio mazgo srityje. Po generavimo iš AV mazgo išilgai Jo pluoštų į skilvelio miokardą patenka elektriniai impulsai, iš kur jie pereina į prieširdžius. Kai kuriais atvejais tuo pat metu atliekamas prieširdžių ir skilvelių sužadinimas.

Dažniau tai nustatoma jauniems žmonėms iki 45 metų, 70% moterų. Tai siejama su didesniu emocinių įtakų poveikiu..

Kartais intrauterininio vystymosi metu atrioventrikulinis mazgas klojamas į dvi dalis, o ne į vieną, o tai dar labiau lemia paroksizmo vystymąsi. Taip pat nėščioms moterims rizikuoja išsivystyti tachikardija, kuri yra susijusi su hormoniniais pokyčiais kūne ir padidėjusia širdies apkrova..

Skilvelių paroksizminė tachikardija

Iš visų PT rūšių jis yra pats sunkiausias ir pavojingiausias dėl galimo skilvelių virpėjimo. Negimdinis fokusavimas koordinuoja skilvelių, kurie susitraukia kelis kartus dažniau nei įprastai, darbą. Tuo pačiu metu prieširdžius ir toliau kontroliuoja sinusinis mazgas, todėl jų susitraukimo greitis yra daug lėtesnis. Širdies skyrių darbo nenuoseklumas lemia sudėtingą kliniką ir rimtas pasekmes..

Patologija būdinga širdies ligomis sergantiems pacientams: 85% atvejų ji pasireiškia išemine širdies liga. Tai pasireiškia vyrams dvigubai dažniau nei moterims.

Į kurį gydytoją kreiptis

Pati padidėjęs širdies ritmas nebūtinai rodo ligą. Svarbu, kokiomis aplinkybėmis tai vyksta ir kas lydi. Toliau nurodytos situacijos, kai reikia kreiptis į gydytoją:

  • širdies plakimas atsiranda ramybėje;
  • širdies ritmo padidėjimą lydi stiprus širdies skausmas;
  • asmuo dažnai praranda sąmonę;
  • tachikardija atsiranda staiga ir staiga, taip pat sustoja;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis pablogina esamos širdies patologijos simptomus.

Paroksizminės tachikardijos diagnozė

Svarbų vaidmenį vaidina klinikinės apraiškos - staigus pradžios ir pabaigos priepuolis, greitas širdies plakimas ir trūkčiojantys pojūčiai širdies srityje. Bus girdimi aiškūs tonai auskultuojant, pirmasis klyksdamas, antrasis blogai apibrėžtas. Pagreitėja širdies ritmas. Matuojant kraujospūdį, sistolinis rodiklis gali sumažėti arba paprastai nustatoma hipotenzija.

Elektrokardiografija yra pagrindinis diagnozės patvirtinimo metodas. Priklausomai nuo tachikardijos formos, gali būti pastebimi skirtingi EKG modeliai:

  • Abipusiam prieširdžių PT būdingas P bangos pokytis, kuris gali tapti neigiamas. PR intervalas dažnai pailgėja.
  • Židininis prieširdžių paroksizmas EKG išreiškiamas nestabiliai. P banga morfologiškai keičiasi ir gali susijungti su T banga.
  • Atrioventrikulinis PT tipiškais atvejais iki 74% pasireiškia EKG dėl P bangos nebuvimo ir siauros kompleksinės tachikardijos..
  • Skilvelių PT pasireiškia plačiais QRS kompleksais, 70% prieširdžių P bangų nematyti.

Be to, su EKG skiriami ir kiti instrumentiniai tyrimo metodai: širdies ultragarsas, vainikinių kraujagyslių angiografija, MRT (magnetinio rezonanso tomografija). Kasdienis EKG stebėjimas, mankštos testai padeda išsiaiškinti diagnozę..

Paroksizminės tachikardijos gydymas

Bet kurios tachikardijos atveju parodomi vagaliniai tyrimai, tai yra poveikis širdies veiklai per makšties nervą. Staigus iškvėpimas, lenkimas ar pritūpimai daromi kelis kartus iš eilės. Geria ir šaltas vanduo. Miego miego sinusas turėtų būti atliekamas tik tiems, kurie nepatiria ūminių smegenų sutrikimų. Nereikėtų naudoti bendro akių spaudimo metodo (Ashner-Danyinine testas), nes gali būti pažeista akių obuolių struktūra..

Vaistai skiriami, kai nepavyksta atlikti vagalinių tyrimų ar sunkios tachikardijos. 90% atvejų padeda ATP ir kalcio antagonistai. Kai kurie pacientai skundžiasi šalutiniu poveikiu po ATP vartojimo pykinimo, veido paraudimo ir galvos skausmo forma. Šie subjektyvūs jausmai praeina gana greitai..

Skilvelinis PT reikalauja privalomo priepuolio palengvinimo ir sinuso ritmo atstatymo, nes gali išsivystyti skilvelių virpėjimas. Naudodamiesi EKG, jie bando nustatyti nenormalios židinio plotą, tačiau, jei to neįmanoma padaryti, tada lidokainas, ATP, novokainamidas ir kordaronas iš eilės švirkščiami į veną. Ateityje pacientus, kuriems yra skilvelinė paroksizminė tachikardija, stebi kardiologas, kuriam skiriamas gydymas nuo atkryčio.

Kada reikalingas gydymas tarp priepuolių? Jei paroksizmai atsiranda kartą per mėnesį ar daugiau. Arba jie retai pasirodo, bet tuo pat metu yra širdies nepakankamumas.

Kai kuriais atvejais reikalingas chirurginis gydymas, kurio tikslas - pašalinti negimdinį židinį atkuriant normalų sinuso ritmą. Tam gali būti naudojami įvairūs fiziniai efektai: lazeris, kriodestruktorius, elektros srovė.

Paroksizmai, susiję su tirotoksikoze, širdies defektais, vegetatyvine-kraujagyslių distonija ir reumatu, sustabdomi blogiau. Lengviau gydomi priepuoliai, kurie išsivystė dėl hipertenzijos ir koronarinės širdies ligos.

Pirmoji pagalba ūminiam priepuoliui

Ar galiu pats sustabdyti procesą? Bent jau verta pabandyti, vadovaujantis skubios pagalbos algoritmu:

  • Reikia įvertinti kraujospūdį ir širdies ritmą.
  • Nesant diagnozės, sunku rekomenduoti konkrečius vaistus. Galite griebtis glikozidų mažomis dozėmis, taip pat kalcio kanalų blokatorių. Klasikinis derinys: Digoksinas (2 tabletės arba 500 mcg vienu metu), Diltiazemas (1 tab.). nerekomenduojama gerti nieko kito. Reikia žiūrėti į valstybę.
  • Gerkite arbatą su ramunėlėmis, jonažole, šalavijais (jei nėra alergijos), pipirmėtėmis, valerijonais ir motina. Bet kokia suma.
  • Paimkite fenobarbitalį (Corvalol, Valocordin).
  • Reguliariai kvėpuokite įkvėpdami (per 10 minučių).

Nesant efekto, kvieskite greitąją pagalbą. Nerekomenduojama žaisti su sveikata, reikalingas pernelyg subtilus požiūris.

Paroksizminę prieširdžių tachikardiją palengvina vagaliniai metodai ir vaistai 90% atvejų, o to negalima pasakyti apie skilvelį..

Narkotikai

Yra įvairių antiaritminių vaistų derinių. Jų vartojimas efektyviausias prieširdžių paroksizminėje tachikardijoje. Mažėjančia tvarka naudojami šie vaistai:

  1. ATF
  2. Verapamilis (izoptinas)
  3. Novokainamidas ir jo analogai
  4. Cordaronas

Beta adrenoblokatoriai dažnai naudojami traukuliams palengvinti. Garsiausias yra anaprilinas, kuris skiriamas 0,001 g dozės 1-2 minutes į veną. Kitas šios grupės vaistas - oksprenololis, leidžiamas į veną po 0,002 g arba geriamas 0,04–0,08 g tabletėmis. Reikia atsiminti, kad greitesnis vaisto veikimas prasideda po jo įvedimo per veną.

Aimalinas dažnai naudojamas tais atvejais, kai beta adrenoblokatoriai, novokainamidas ir chinidinas yra draudžiami. Vaistas padeda 80% atvejų. Vaistas skiriamas per veną vienkartine 0,05 g doze, praskiesta druskos tirpalu. Siekiant užkirsti kelią priepuolio vystymuisi, tabletė skiriama ne daugiau kaip 4 kartus per dieną..

„Mexitil“ yra antiaritminis vaistas, laikomas labai efektyviu skilvelių PT, kuris vystosi miokardo infarkto fone, gydymui. Jis skiriamas gliukozės tirpale, kurio dozė yra 0,25 g, taip pat skiriama, kad būtų išvengta atkryčių tabletėse iki 0,8 g per dieną..

Kai kuriais atvejais sunku sustabdyti paroksizmo priepuolį. Tada rekomenduojama vartoti magnio sulfatą, švirkščiamą į veną arba į raumenis 10 ml dozėje.

Svarbu pažymėti, kad kalio druskos yra veiksmingesnės prieširdžių PT, o magnio druskos - skilvelių pavidalu.

Paroksizminės tachikardijos prevencija

Bendros rekomendacijos

Konkrečios priepuolių atsiradimo prevencijos nėra. Vienintelis dalykas - visi širdies pacientai turi būti laiku ištirti, kad būtų išvengta latentinės PT galimybės. Taip pat svarbu laikytis šių rekomendacijų:

  • laikytis dietos ar organizuoti teisingą dietą;
  • laiku vartoti paskirtus antiaritminius vaistus;
  • nepradėkite pagrindinės ligos, ypač jei tai yra širdies patologija;
  • venkite stresinių situacijų arba, jei jos atsiranda, vartokite raminamuosius;
  • nepiktnaudžiauti alkoholiu, mesti rūkyti (net pasyvus).

Antiaritminiai vaistų testai

Jie naudojami paroksizminės tachikardijos, ypač skilvelio formos, profilaktinei terapijai parinkti. Tam naudojami du metodai:

  • Kasdieninis (Holterio) EKG stebėjimas - atsižvelgiama į vaisto efektyvumą, palyginti su sumažėjusiu skilvelių aritmijų skaičiumi, nustatytu iš pradžių.
  • EFI metodas - su jo pagalba sukeliama tachikardija, tada vaistas suleidžiamas ir vėl iškviečiamas. Priemonė laikoma tinkama, jei nepavyko sukelti tachiaritmijos.

Vaizdo įrašas: Ką reikia žinoti apie paroksizminę tachikardiją

4,37 vid. įvertinimas (87 proc. balas) - 16 balsų - reitingai

Paroksizminė tachikardija

(sinonimas Bouvray liga)

paroksizminis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, išlaikant teisingą jų ritmą, dėl patologinės sužadinimo cirkuliacijos per miokardą arba aktyvavusio jame didelio automatizmo patologinius židinius. Priklausomai nuo temos apie patologinio ritmo šaltinį ir sužadinimo plitimo kelius per miokardą, širdies ritmas esant P. t., Suaugusiesiems dažniausiai būna 120–220 per 1 min., O vaikams jis gali siekti beveik 300 per 1 min..

Kai kurie tyrinėtojai nurodo P. iš t. Vadinamosios multifokalinės (multifokalinės) arba chaotiškos tachikardijos, kurios, vis dėlto, nėra paroksizminės, tačiau, prasidėjusios, linkusios į prieširdžių ar skilvelių virpėjimą. Širdies ritmas su chaotiška tachikardija yra neteisingas. Negimdinė tachikardija gali būti nuolatinė, ją kartais nutraukia trumpas sinuso ritmas (nuolatinė tachikardija). Ši forma netaikoma paroksizminiam. Elektrokardiografiniame paveiksle vadinamasis pagreitėjęs idioventrikulinis ritmas arba lėta skilvelinė tachikardija yra beveik identiška t. Skilvelio P., skiriasi nuo jo tik mažesniu širdies susitraukimų dažniu (80–120 per 1 min.). Daugelis autorių nepriskiria to P. P. Neįtraukia paroksizminės tachikardijos ir prieširdžių virpėjimo paroksizminės formos (prieširdžių virpėjimas)..

Paroksizminė tachikardija yra gana dažna patologinė būklė. Įvairios P. t formos pasireiškia 20–30% pacientų, atliekančių ilgalaikį EKG stebėjimą (žr. Stebėjimas). Vis dėlto reikia nepamiršti, kad šis tyrimas dažniau skiriamas pacientams, kuriems įtariama širdies aritmija..

P. iš t klasifikacija grindžiama patologinio impulsijos židinio lokalizavimu, kuris gali būti prieširdyje (prieširdyje P. t.), Ypač ląstelėse, esančiose tiesiai prie sinoatrialinio mazgo, struktūrose, esančiose šalia viršutinės ar apatinės atrioventrikulinio mazgo dalies (atrioventrikulinės)., arba vadinamasis mazgas, P. iš t., bet tuo pat metu pats atrioventrikulinis mazgas neturi automatinio aktyvumo), arba širdies skilveliuose (t. skilvelio P. skilvelis), daugiausia įvairiuose jų laidžiosios sistemos skyriuose. Atliekant klinikinę diagnozę, paprastai apsiribojama P. padalijimu į dvi pagrindines formas: skilvelį (skilvelį) ir supraventrikulinį (supraventrikulinį)..

P. etiologija t. Sutampa su ekstrasistolės etiologija. P. t. Gali atsirasti dėl distrofinių, uždegiminių, nekrozinių ir sklerozinių miokardo pažeidimų. Svarbi būtina sąlyga P. t plėtrai yra papildomų laidžių takų buvimas. Tokie keliai gali egzistuoti dėl įgimtos anomalijos (pavyzdžiui, Kento ryšulys tarp prieširdžių ir skilvelių aplenkiant atrioventrikulinį mazgą, Maheim pluoštai tarp atrioventrikulinio mazgo ir skilvelių) arba atsirasti dėl miokardo ligų (širdies priepuolio, miokardito, kardiomiopatijos). Papildomi keliai prisideda prie žiaurios sužadinimo cirkuliacijos atsiradimo miokardyje. Patologiniai procesai širdies laidumo sistemoje kai kuriais atvejais yra komplikuoti vadinamosios išilginės disociacijos išsivystymu atrioventrikuliniame mazge. Tokiu atveju dalis atrioventrikulinio mazgo skaidulų funkcionuoja normaliai, o kita dalis įgyja padidėjusį atsparumą ugniai arba tampa pajėgi vykdyti impulsus tik priešinga įprasta kryptimi (retrogradinė), kuri taip pat sukuria užburto sužadinimo cirkuliacijos pagrindą, kuris, perėjęs iš prieširdžių į skilvelius ir sukėlęs jų susitraukimą., grįžta išilgai pažeistos atrioventrikulinio mazgo skaidulų dalies į prieširdžius, po to procesas kartojamas. Dažnai vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms neįmanoma nustatyti ligos, galinčios sukelti prieširdžių ar atrioventrikulinę P. t.y. Tokiais atvejais širdies ritmo sutrikimas paprastai laikomas esminiu arba idiopatiniu, nors greičiausiai šių pacientų aritmijų priežastis yra minimali. distrofiniai miokardo pažeidimai, nenustatyti klinikiniais ir instrumentiniais metodais. Grynai neurogeninių paroksizminės tachikardijos formų egzistavimas kelia didelių abejonių, nors psichoemociniai veiksniai gali išprovokuoti paroksizmo vystymąsi. Nustatyta, kad padidėjęs simpathoadrenalinis aktyvumas lemia įvairių negimdinių aritmijų atsiradimą..

P. patogenezė t yra nevienalytė. Daugeliu atvejų patogenezė remiasi sužadinimo pakartotinio patekimo į miokardą mechanizmu arba patologine sužadinimo cirkuliacija (grįžimu). Daug rečiau P. priežastis t yra automatizmo patologinio židinio buvimas. P. sukeliamasis t mechanizmas, nepaisant jo patogenezės, visada yra ekstrasistolė (žr. Ekstrasistolė). Norint išsiaiškinti P. patogenezę t., Konkrečiais atvejais paprastai reikalingi specialūs elektrofiziologiniai, dažnai invaziniai tyrimai..

Klinikinis vaizdas, kaip taisyklė, yra toks ryškus, kad diagnozei nustatyti pakanka kruopščiai surinkti anamnezę. Vienas iš palaikančių diagnostinių požymių yra visiškai staigus staigaus širdies plakimo priepuolis. Širdies susitraukimų dažnis iš karto pasikeičia iš normalios į labai greitą, o po to kartais praeina daugiau ar mažiau ilgas širdies darbo pertraukimo pojūtis (ekstrasistolė). Labai svarbu iš paciento išsiaiškinti, ar ritmo pokytis iš tikrųjų įvyksta akimirksniu. Daugelis pacientų mano, kad jų širdies plakimas prasideda staiga, tačiau išsamesnis apklausa leidžia mums nustatyti, kad iš tikrųjų širdies susitraukimų dažnis padidėja palaipsniui, per kelias minutes. Ši nuotrauka būdinga sinusinės tachikardijos priepuoliams. P. atakos pabaiga yra tokia pati staigi, kaip ir jos pradžia, neatsižvelgiant į tai, ar išpuolis baigėsi savarankiškai, ar veikiamas narkotikų. Dažnai ekstrasistolės išlieka keletą sekundžių ar minučių po išpuolio pabaigos.

Ne taip retais atvejais pacientai nejaučia tachikardijos paroksizmo, ypač jei širdies susitraukimų dažnis priepuolio metu yra žemas, priepuolis trumpalaikis, o miokardas praktiškai nepažeistas. Kai kurie pacientai širdies plakimą suvokia kaip vidutinį, tačiau priepuolio metu jaučia silpnumą, galvos svaigimą ir pykinimą. Apibendrintos autonominės disfunkcijos apraiškos (drebulys, šaltkrėtis, prakaitavimas, poliurija ir kt.), Pasireiškiančios P. t., Išreikštos mažesniu mastu nei su sinusinės tachikardijos priepuoliais..

Pacientų, sergančių vadinamuoju pasikartojančiu P. t., Skundai, kuriems būdingi labai dažni (iki kelių kartų per minutę), bet daugiausia trumpalaikiai (keli skilvelių kompleksai) paroksizmai, kurie kartais atsiranda nuolat per daugelį metų, yra nespecifiniai: pacientai pažymi bendrą silpnumą, pastovų arba dažnas diskomfortas krūtinėje, dusulys.

Klinikinio vaizdo ypatybės P. ​​išpuolio metu t. Priklauso nuo daugelio veiksnių: negimdinio širdies stimuliatoriaus lokalizacijos, širdies ritmo, priepuolio trukmės, sutraukiamojo miokardo būklės. Visi kiti dalykai yra vienodi, todėl pacientai lengviau toleruoja supraventrikulinį (prieširdžių ir atrioventrikulinį) P. t., Nei skilvelį. Kuo didesnis širdies ritmas, tuo ryškesnis klinikinis vaizdas. Labai ilgai trunkant priepuoliams, daugeliu atvejų išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Jei P. iš t atsiranda pacientui, kuriam yra sunkūs miokardo pažeidimai (didelis židinio infarktas, stazinė kardiomiopatija), kardiogeninis (aritmogeninis) šokas gali išsivystyti per pirmąsias minutes po priepuolio pradžios. Kai kuriems pacientams priepuolio metu pasireiškia krūtinės angina (dažniausiai sergant išemine širdies liga)..

Auskultacija priepuolio metu atskleidžia dažnus ritminius širdies garsus; Jei sistolės ir diastolės trukmė apytiksliai lygi, antrasis tonas pagal tūrį ir tembrą tampa neatskiriamas nuo pirmojo (vadinamasis švytuoklės ritmas arba embrionas). Tačiau auskultavimas neleidžia išsiaiškinti tachikardijos šaltinio ir kai kuriais atvejais atskirti sinusinę tachikardiją nuo paroksizminės. Pulsas dažnas (dažnai neįmanoma jo suskaičiuoti), minkštas, silpnas užpildymas. Kartais, pavyzdžiui, esant P. deriniui t., O II laipsnio atrioventrikulinė blokada su Samoilovo - Venkebacho periodais sutrinka pulso ritmas, sumažėja kraujospūdis. Kartais priepuolį lydi ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema)..

Traukulių dažnis ir trukmė gali labai skirtis. Dauguma tyrėjų tachikardijos paroksizmą laiko trimis (kai kurie autoriai - keturiais) iš eilės negimdiniais kompleksais; tokie trumpi P. t tėkmės dažnai nesijaučia sergantys arba suvokiami kaip pertraukimai. Kartu su pasikartojančia tachikardija, yra atvejų, kai pacientas daugelį gyvenimo metų išgyvena vieną, bet ilgą (daugelį valandų) P. t. Tarp šių kraštutinių variantų yra daugybė tarpinių formų. Traukulių dažnis bėgant metams gali išlikti gana pastovus, nors nėra įprasta, kad paroksizmai tampa dažnesni ir ilgėja laikui bėgant, o kartais, atvirkščiai, tampa retesni ir trumpesni ar net visai nutrūksta. Skilvelių tachikardijos dažnis su amžiumi žymiai padidėja; palyginti su supraventrikuline P. t., panašaus modelio nėra.

Diagnozė priepuolio metu lengvai nustatoma pagal istoriją (staigią pradžią) ir klausant ar tiriant širdies ritmą. Norint atskirti supraventrikulinę ir skilvelinę P. t formą, tam tikros reikšmės turi tachikardijos laipsnis (esant skilvelio P. t. Širdies susitraukimų skaičius paprastai yra ne didesnis kaip 180 per 1 min.) Ir testų su žandikaulio sužadinimu ar vagos manevrų, kurie dažnai sustabdo supraventrikulinį priepuolį, rezultatai, t. bet nedaro įtakos skilvelio P. t. ir sukelia tik nedidelį širdies susitraukimų sumažėjimą sinusinės tachikardijos metu. Elektrofiziologiniai širdies tyrimo metodai - EKG registravimas priepuolio metu, ilgalaikis EKG stebėjimas, endokardo elektrogramų registravimas skirtingais lygiais, įvedant elektrodus į širdies ritmą ir kt..

Paprastai elektrokardiografinis tyrimas P. išpuolio metu t leidžia nustatyti diagnozę, tačiau nepateikia informacijos apie ritmo sutrikimo patogenezinį mechanizmą (negimdinis automatizmas ar užburta jaudulio cirkuliacija). Išimtys yra vadinamosios abipusės P. ​​t., Kai pirmoji, „suaktyvinanti“ tachikardiją, ekstrasistoliniame komplekse yra teigiama P banga, o antrasis ir visi kiti paskesni kompleksai yra prieš neigiamą P. bangos.Ši ypatybė rodo, kad sužadinimas išilgai prieširdžio pasklido prieš pirmąjį skilvelių kompleksą. įprasta (anterogradine) kryptimi, o prieš antrą ir paskesnius kompleksus - retrogradine. Kitaip tariant, prieširdžių sužadinimas (pavyzdžiui, su viršutine prieširdžių ekstrasistolija) plinta į skilvelius, iš kur grįžta į prieširdžius, judant retrogradiškai išilgai jų, po kurio jis vėl patenka į skilvelius. Tačiau abipusės paroksizminės tachikardijos diagnozę galima nustatyti tik pagavus priepuolio pradžią..

Supraventrikulinė P. iš t. Paprastai EKG apibūdinami šiais požymiais: skilvelių kompleksai priepuolio metu yra tokios pačios formos ir amplitudės kaip užpuolimo išorėje; jie vienaip ar kitaip yra susiję su prieširdžių P bangomis, P bangos priepuolio metu skiriasi savo forma, amplitude ir dažnai poliškumu nuo tų, kurios užfiksuotos šiame paciente sinusinio ritmo fone (1 pav.). Kartais, esant latentinio laidumo sutrikimams intraventrikulinės laidumo sistemos šakose, supraventrikulinio pobūdžio tachikardijos priepuolio metu, skilvelių QRS kompleksai deformuojasi ir plečiasi, paprastai tai yra visiška Jo pluošto kojų vienos dalies blokada (žr. Širdies bloką), šiuo atveju aktuali diagnozė yra pagrįsta antra. ir treti ženklai. QRS kompleksų santykis su prieširdžių P bangomis gali būti skirtingas: P banga gali vykti prieš skilvelio kompleksą, o PQ intervalas visada yra didesnis ar mažesnis nei sinusiniame ritme, ji gali susijungti su QRS kompleksu arba sekti jį. Esant labai dažnam supraventrikulinės tachikardijos ar latentinio atrioventrikulinio laidumo sutrikimui priepuolio metu, pasireiškia II laipsnio atrioventrikulinis blokas, pasireiškiantis Samoilov-Wenckebach laikotarpiais arba prarandant kas antrą skilvelio susitraukimą. P bangos inversija priepuolio metu dažniausiai rodo atrioventrikulinę tachikardijos genezę, tačiau iki šio amžiaus vidurio egzistavusios nuomonės, kad remiantis neigiama P bangos ir QRS komplekso laiko ryšiais, galima paaiškinti širdies stimuliatoriaus temą (vadinamasis viršutinis, vidurinis ar mazginė tachikardija), negavo patvirtinimo.

Skilvelinės tachikardijos elektrokardiografinė diagnozė (2 pav.) Grindžiama dviem pagrindiniais požymiais: skilvelio QRS kompleksai priepuolio metu yra žymiai išsiplėtę (0,12 sek. Ar daugiau) ir deformuojasi kaip visiška dešiniojo ar kairiojo pluošto šakos blokada; nėra priešlaikinio ryšio tarp prieširdžių P bangų (kurių ne visada galima aptikti) ir skilvelių kompleksų. tie. skilveliai veikia savo ritmu, kuris nepriklauso nuo prieširdžių, dažniausiai sinusų, ritmo. Vadinamoji dvikryptė tachikardija priklauso retoms skilvelio P. skilvelių formoms, kuriose kinta QRS kompleksai, būdingi Hiso pluošto kairiosios ir dešinės kojos blokadai. Dar retesnė forma yra torsad (iš prancūzų torsade despointes, balerinos sukimasis ant kojos piršto) arba pirouette, skilvelio P. t., Apibūdinamas dideliu skilvelių skilvelių kompleksu ir palaipsniui pasikartojančiu širdies elektrinės ašies sukimu 180 °..

Kartais yra labai sunku arba beveik neįmanoma diferencijuoti skilvelio ir supraventrikulinius P. p., Esant aberaciniams QRS kompleksams pagal įprastą EKG. Tokiais atvejais diferencinei diagnozei nustatyti būtinos širdies intrakavitarinės elektrogramos - prieširdžių, atrioventrikulinės sankryžos srityje (hisograma, 3 pav.), Kurios paaiškina prieširdžių sužadinimo ir skilvelių santykio pobūdį. Tokios diferencinės diagnozės pavyzdys parodytas fig. 4. Įprastinė EKG su skilvelių (4 pav., A) ir prieširdžių (4 pav., B) tachikardija atitinkamuose laiduose yra gana panašios viena į kitą. P banga, esanti V švinoje, gali būti suprantama kaip supraventrikulinės tachikardijos požymis ir kaip atgalinio sužadinimo iš skilvelių į prieširdžius pasekmė, kartais stebima su skilveline tachikardija. Tuo pačiu metu histogramos šiais atvejais labai skiriasi. Fig. 4. o H bangos histogramoje nėra, galima nustatyti tik skilvelio V virpesius, su kuriais A bangos, matomos elektrogramoje iš prieširdžio ertmės, neturi reguliaraus ryšio (visiška atrioventrikulinė disociacija), vadinasi, tachikardija yra skilvelinė. Fig. 4, b, histogramą vaizduoja visi jos elementai (dantys A, H, V), išdėstyti normalia seka, būdinga prieširdžių tachikardijai..

Tais atvejais, kai paroksizmo metu neįmanoma užregistruoti EKG, parodomas ilgalaikis EKG stebėjimas, dažnai leidžiantis nustatyti trumpus (3–5 skilvelių kompleksus) P. t. T., Subjektyviai paciento nesuvokiamas ar jaučiamas kaip daugelio pacientų širdies darbo sutrikimas, t. net tie, kurie galvoja, kad retai ištiko širdies priepuoliai.

Pacientų, sergančių P. iš t, gydymas nustatomas atsižvelgiant į tachikardijos formą (prieširdžių, atrioventrikulinę, skilvelinę), jos etiologiją, priepuolių dažnį ir trukmę, tokių komplikacijų buvimą ar nebuvimą paroksizmo metu kaip širdies ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumas..

Skilvelinės tachikardijos priepuolio atveju būtina skubiai hospitalizuoti (išskyrus tuos atvejus, kai dėl ilgalaikio stebėjimo esminis pobūdis, gerybinis priepuolio pobūdis ir galimybė greitai jį sustabdyti įvedus tam tikrą antiaritminį vaistą) ir esant supraventrikulinės tachikardijos priepuoliui, jei jo negalima sustabdyti už ligoninės ribų ar jį lydi ūmus širdies ir kraujagyslių ar širdies nepakankamumas. Planuojama hospitalizacija skiriama pacientams, kuriems dažnai (daugiau nei 2 kartus per mėnesį) pasireiškia tachikardijos priepuoliai, kad būtų atliktas nuodugnus diagnostinis tyrimas ir paciento gydymo taktikos nustatymas, įskaitant chirurginio gydymo indikacijas..

Atsiradus tachikardijos paroksizmui, medicininė pagalba pacientui teikiama skubiai vietoje, o jei paroksizmas pastebėtas pirmą kartą arba yra indikacijų dėl paciento hospitalizavimo, tuo pačiu metu jie iškviečia kardiologinės greitosios pagalbos komandą..

Nutraukus P. puolimą t., Prasideda vadinamieji vagaliniai manevrai, t. specialūs mechaniniai metodai, skirti dirginti kaukolės nervą. Šios metodikos apima: bandymas energingai iškvėpti uždarius kvėpavimo takus (Valsalvos testas); įtempimas; greitas paciento perėjimas iš vertikalios padėties į gulimą padėtį pakeltomis kojomis arba keliais, ištiestais iki skrandžio, nugaros ir kaklo sulenktas; dirginimas liežuvio šaknies pirštais, tarsi bandant sukelti vėmimą; paspaudus nykščius paciento, užmerkusio akis, akių obuoliams, jėga, kuri sukelia nedidelį skausmą; po 15-20 sekundžių pirštai smarkiai pašalinami iš akies obuolių; kaklo masažas vieno iš miego sinusų srityje (masažas abiejų sinusų srityje yra efektyvesnis, tačiau nesaugus). Daugelis pacientų savarankiškai randa tam tikrus mechaninius priepuolio sustabdymo būdus. „Vagus“ manevrai sustabdo priepuolį tik esant supraventrikulinei P. t. (Ne visada). Jei priepuolis nenutrūksta, tada jie vartoja intraveninius vaistus, kurie gali turėti sustabdomąjį poveikį. Lentelėje pateikti dažniausiai vartojamų vaistų pavadinimai, rekomenduojamos vienkartinės dozės, vyraujantis poveikis supraventrikulinei ar skilvelinei P. t. Visas šias priemones be elektrokardiografinės kontrolės leidžiama naudoti tik kritinėse situacijose arba esant patikimai informacijai, kad pacientas anksčiau buvo pakartotinai švirkščiamas šiuo vaistu ir tai nesudarė komplikacijų. Visi ampuliuoti preparatai, išskyrus ATP, prieš vartojimą praskiedžiami 10–20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Pagrindinė informacija apie vaistus, vartojamus intraveniniam paroksizminės tachikardijos priepuoliui palengvinti

VaistasVaisto kiekis 1 ml ampuliuoto tirpalo, mgĮprasta dozė, mgVienos dozės vartojimo laikas, minParoksizminės tachikardijos efektyvumas * -------------------------------------------------- --------------------------- supraventrikulinisskilvelis
Aimalinas (gilurithmal)25503–5++++++
Amiodaronas (kordaronas)50300–4505-10++
Anaprilinas (nepriklausomas)15-105-10++++++
ATFdešimt10-201-5 sNėra informacijos++
Verapamilis (finoptinas)2.55-101–2++++++
Digoksinas0,250,5–0,755-10+++++
Korglikonas0,60,6–0,125-10+++++
Lidokainasįvairių (!) - 10, 20 ir 100100-2001–3++++
Novokainamidasšimtas750–1000 **10–30 **++++++++
Strofantanas0,50,25–0,3755-10+++++
Etatsizinas2550–753–5++++++++
Etmozinas25100–1503–5++++++++

* Efektyvumas žymimas ženklais + (žemas, mažiau nei 10%), žemas, 10–50%), +++ (vidutiniškai 50–70%) ir ++++ (aukštas, daugiau kaip 70%).

** Novokainamidas skiriamas su pertrūkiais po 300–500 mg, kas 10–15 minučių pertraukomis, bendra dozė iki 1000 mg..

Geriamasis supraventrikulinės tachikardijos priepuolio palengvinimas, jei jis nėra lydimas rimtų komplikacijų. palaikomojo gydymo metu gali būti naudojama daug antiaritminių vaistų (chinidinas, novokainamidas, β-adrenerginių receptorių blokatoriai, etmozinas, etacizinas, bonikoris, allapininas, verapamilis, ritmilenas ir kt.). Vaistas ir jo dozės parenkami ligoninėje.

Ilgesniems priepuoliams, kurie nėra prastesni už vaistų veikimą, nurodoma elektroimpulsinė terapija.

Ambulatoriškai pacientus, sergančius P. iš t, turėtų stebėti kardiologas, kuris nustato gydymo taktiką. Sunkiausias yra antiaritminių vaistų terapijos skyrimo klausimas. Šio klausimo sprendimas priklauso nuo atakų dažnumo ir toleravimo. Preliminariai galima manyti, kad pacientams, kuriems priepuoliai kartojasi du kartus per mėnesį ar dažniau, skiriama nuolatinė anti-atkryčio terapija, o jiems sustabdyti reikalinga medicininė pagalba. Tuo pačiu metu gydymas nuo atkryčio taip pat rekomenduojamas pacientams, sergantiems retesniais priepuoliais, kuriems yra užsitęsusi eiga, kuriuos komplikuoja širdies ir kraujagyslių ar ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas. Ir priešingai, daugeliu atvejų pacientams, sergantiems dažnais, bet trumpais supraventrikulinės tachikardijos paroksizmais, kurie pasibaigia savaime arba yra veikiami paprastų vagalinių manevrų, nereikia nuolatinio gydymo recidyvais (tokie pacientai dažnai pradeda patys vartoti antiaritminius vaistus iškart po gydymo pradžios)..

Ilgalaikiam P. iš T. atkryčio gydymui naudokite įvairius antiaritminius agentus, taip pat širdies glikozidus. Vaistas ir jo dozė turi būti parinkti empiriškai; kartu atsižvelgiant į vaistinės medžiagos veiksmingumą, toksiškumą ir farmakokinetikos savybes. Chinidino sulfatas yra efektyviausias, tačiau daugeliui pacientų jis sukelia įvairų, kartais pavojingą gyvybei, šalutinį poveikį. Be to, jis greitai pašalinamas iš organizmo, todėl būtina vartoti vaistą kas 4 valandas be naktinės pertraukos (vienkartinė dozė 0,15–0,2 g). Chinidino bisulfatas - kiniletinas yra mažiau toksiškas ir turi ilgesnį poveikį; jis skiriamas po 0,25–0,5 g 2–3 kartus per dieną. Panašus į chinidino veiksmingumą, tačiau daugumą pacientų jis geriau toleruoja disopiramidą (0,1–0,2 g 4 kartus per dieną). Kai kuriems pacientams P. išpuolius veiksmingai apsaugo t. Etmozinas (0,15–0,2 g 3–4 kartus per dieną), etazizinas (0,05 g 3–4 kartus per dieną, renkantis dozę, būtina atlikti elektrokardiografinę kontrolę), bonikor (0,05 g 3–4 kartus per dieną), allapinino (0,025–0,035 g 4 kartus per dieną). Patogiausias pacientams ir labai efektyvus amiodaronas (kordaronas), kurio visa paros dozė gali būti naudojama viename etape; įprastas gydymo režimas: 0,6 g per dieną pirmą savaitę, 0,4 g per dieną kitą savaitę, o po to nepertraukiamai - 0,2 g per parą. Šalutinis kordarono poveikis vartojant tokias dozes yra retai pastebimas, tačiau kartais palaikomojo gydymo paros dozę reikia padidinti iki 0,3–0,4 g, o tai žymiai padidina nepageidaujamo poveikio riziką, kuri daugeliu atvejų nustatoma praėjus keliems mėnesiams ar metams nuo gydymo pradžios. gydymas (lipofuscino pigmento nusėdimas priekinėje akies kameroje, odos pigmentacija, plaučių pažeidimas). Kartais, ypač esant supraventrikulinei P. t., Gerų rezultatų gaunama gydant didelėmis verapamilio dozėmis (80–120 mg ir net 160 mg 3 kartus per dieną). Novokainamidas nenaudojamas palaikomajai terapijai, nes labai greitai pašalinamas ir atsiranda vilkligės sindromo išsivystymo rizika.

Ypatingą vietą gydant pacientus, sergančius P. t., Užima β blokatoriai. Net jei jų pagalba neįmanoma visiškai pašalinti priepuolių, smarkiai sumažėja skilvelių tachikardijos transformacijos į skilvelių virpėjimą tikimybė. Labiausiai paplitęs β-adrenoblokatorių vartojimas antiaritminių vaistų deriniuose, kurie gali žymiai sumažinti kiekvieno komponento, įeinančio į derinį, dozę, nesumažinant terapijos efektyvumo. Tik nuomonės dėl galimybės derinti β adrenoblokatorius su verapamiliu yra dviprasmiškos..

Antiaritminiai vaistai, tokie kaip aymalin (giluritmal) ir antiaritminiai vaistai Pulsnorma, Bretilium, Mexityl (Mexilitin), kurių sudėtyje yra, neturi jokio pranašumo prieš tai, kas išdėstyta pirmiau.

Kartais įmanoma užkirsti kelią supraventrikulinio P. atkryčiams arba sumažinti jų kurso dažnį, trukmę ir sunkumą vartojant nuolat geriamus širdies glikozidus (dažniausiai naudojami digoksinas ir celanidas). Šios grupės narkotikų vartojimas sergant Wolffo-Parkinsono-White'o sindromu ir skilveline paroksizmine tachikardija yra nesaugus: jų paskyrimo galimybė nustatoma specializuotoje ligoninėje.

Chirurginis gydymas skiriamas kai kuriems pacientams, kuriems yra ypač sunki ir atspari vaistų terapijai P. kursas t. Norėdami patikslinti chirurginio gydymo indikacijas, ypač diagnozuojant nenormalius takus, atliekamas intrakavitinis širdies elektrofiziologinis tyrimas su užprogramuota elektrine stimuliacija ir elektrogramų registravimas skirtingais lygiais. Taikomi du iš esmės skirtingi chirurginiai metodai: papildomų heterotopinės automatikos takų ar židinių sunaikinimas (mechaninis, elektrinis, cheminis, kriogeninis, lazerinis) ir implantuojami širdies stimuliatoriai (žr. Širdies stimuliavimas), veikiantys iš anksto užprogramuotu režimu (porinė stimuliacija, „jaudinanti“ stimuliacija ir kt.)..p.), rečiau implantuojami elektriniai defibriliatoriai. Šie prietaisai automatiškai įsijungia po nustatyto laiko nuo išpuolio pradžios..

Prognozę lemia P. t forma, kurią ją sukėlė liga, priepuolių dažnis ir trukmė, komplikacijų buvimas ar nebuvimas priepuolio metu, sutraukiamojo miokardo būklė (sunkus miokardo pažeidimas turi polinkį vystytis ūminiam širdies ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, skilvelis P. virsta t.). skilvelių virpėjimas). Pacientų, kuriems yra esminė supraventrikulinė P. forma, prognozė paprastai būna palanki: daugumai pacientų ilgus metus ar dešimtmečius išlieka visiški ar dalinai darbingi gebėjimai, nors visiškas savaiminis pasveikimas retai stebimas. Jei supraventrikulinė tachikardija atsirado dėl miokardo ligos, prognozė daugiausia priklauso nuo šios ligos išsivystymo greičio ir gydymo veiksmingumo. Su skilveline tachikardija, prognozė yra daug nepalankesnė, ypač jei ji išsivystė remiantis miokardo pažeidimais (širdies priepuolis, ekstensyvi išemija, pasikartojantis miokarditas, pirminės kardiomiopatijos, sunki distrofija su širdies defektais), prisidedančiomis prie P. transformacijos į skilvelių virpėjimą. Tuo pačiu metu daugeliui pacientų skilvelių P. išpuoliai t. Jau daugelį metų ir net dešimtmečius nesukelia jokių komplikacijų. Skilvelio P. atsiradimas t. Pacientams, turintiems širdies ydų, beveik visada kelias valandas ar dienas tarnauja kaip mirties pakenkėjas. Prognozė ypač prasta) pacientams, patyrusiems skilvelių virpėjimo epizodus (staigi klinikinė mirtis ir gaivinimas). Prognozę pagerina nuolatinis gydymas β blokatoriais, savalaikis ir tinkamas chirurginis gydymas.

Esminė P. prevencija t., Nežinoma; širdies ligų atveju pirminė prevencija sutampa su pagrindinės ligos prevencija. Antrine profilaktika turėtų būti laikoma pagrindinės ligos gydymas, lėtinio antiaritminio vaisto terapija ir chirurgija..

Bibliografija: Mazur N.A. Paroksizminė tachikardija, M., 1984; Smetnevas ir Ševčenka N.M. Širdies aritmijų diagnostika ir gydymas. Kišiniovas, 1990 m.

Fig. 2b). Elektrokardiograma su skilvelinės tachikardijos paroksizmais: kairiojo skilvelio tachikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra 160–170 per 1 min., QRS kompleksas keičiamas pagal dešiniojo pluošto šakos bloko tipą, P banga abiem atvejais nenustatoma..

Fig. 4b). Prieširdžių tachikardijos elektrokardiografinės kreivės kartu su dešiniojo pluošto šakos bloku (viršuje į apačią): elektrokardiograma su išorine registracija I laiduose, aVF, V1 (viršuje) ir elektrogramos, įrašytos iš dešiniojo prieširdžio ertmių (RP) ir atrioventrikulinės sankryžos (AVC) ertmių.

Fig. 3. Santykio tarp elektrokardiogramos elementų ir intrakardinės elektrogramos (histograma) diagrama. I - širdies laidumo sistemos schema: 1 - sinusinis mazgas, 2 - prieširdžių takai, 3 - atrioventrikulinis mazgas, 4 - atrioventrikulinio pluošto bendras kamienas, 5 - Jo pluošto potencialo kilmės sritis, 6 - ryšulio šaka, 7 - Purkinje pluošto sistema. ; II - elektrokardiograma (EKG): P banga, atitinkanti sužadinimo plitimą prieširdžiuose ir QRS komplekse, atspindinti skilvelių sužadinimą; III - atrioventrikulinio ryšio elektrograma (zondo elektrodas dešinėje širdyje): A banga - potencialas dešiniojo prieširdžio apatinėje dalyje, H banga - atrioventrikulinio pluošto potencialas, V - skilvelių potencialas.

Fig. 4a). Skilvelinės tachikardijos elektrokardiografinės kreivės kartu su dešiniojo pluošto šakos bloku (iš viršaus į apačią): elektrokardiograma su išorine registracija I laiduose, aVF, V1 (viršuje) ir elektrogramos, įrašytos iš dešiniojo prieširdžio ertmių (RP) ir atrioventrikulinės sankryžos (AVC) ertmių.

Fig. 2a). Elektrokardiograma su skilvelinės tachikardijos paroksizmais: dešiniojo skilvelio tachikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra maždaug 200 per 1 min., Ir QRS komplekso pokyčiai pagal kairiojo pluošto šakos bloko tipą.

Fig. 1. EKG antrojo standartinio švino su sinusiniu ritmu (1) ir skirtingų tipų supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos metu: 2 - mazgo vidurio atrioventrikulinė tachikardija (P banga, susiliejusi su QRS kompleksu, neišskiriama, QRS kompleksas neišsiplėtęs); 3 - nepilnaverčio mazgo atrioventrikulinė tachikardija (neigiama P banga seka QRS kompleksą, kuris turi įprastą plotį ir formą); 4 - didesnė mazginė atrioventrikulinė tachikardija (neigiama P banga yra prieš nepakitusią ORS kompleksą).

Svarbu Žinoti, Opos