Paraproktitas

20% atvejų kreipimosi į proktologą priežastis yra pūlingas paraproctitas. Tai uždegiminis procesas tiesiosios žarnos srityje, kurį lydi poodiniai abscesai, pūlingos išskyros, skausmingi pojūčiai. Liga kelia grėsmę kūnui, kartu su ja dažnai atsiranda fistulas. Jei atsiranda paraproctitas: gydymas turėtų būti atliekamas laiku. Mes suprasime išsamiau, kokios priemonės ir metodai naudojami pašalinti tokią patologiją..

Paraproctitis - kas tai yra?

Paraproktitas yra navikas - pūlinis abscesas, kuris dėl įvairių veiksnių atsiranda pararektalinio audinio ar kitų audinių, esančių aplink tiesiąją žarną, srityje (žiūrėkite į nuotrauką: a - poodinis, b - ischiorektalinis, c - pelviorektalinis, d - submucosalinis)..

Liga gali būti ūminė ir lėtinė. Ūminis paraproctitas yra liga, kurią gydytojas diagnozuoja pirmą kartą. Lėtinis paraproctitas yra ūminio paraproctito pasikartojimas.

Esant ūminei ligos formai, pacientas gali jausti palengvėjimą atidarius pūlingą abscesą - tokiu atveju iš išangės bus stebimas nemalonus išsiskyrimas (pūliai, ichora). Tačiau tai sukelia komplikaciją - skylės (fistulės) atsiradimą, dėl kurios reikalinga chirurginė intervencija.

Žinant paraproktito atsiradimo priežastis ir sąlygas, bus lengviau išvengti gydymo ir laiku gauti pagalbą. Pagrindinis veiksnys, sukeliantis pūlingą paraproctitą, yra infekcija. Patogenai, prisidedantys prie išangės audinių infekcijos, yra anaerobinė flora, Escherichia coli ir kt. Iš esmės audinių infekcija atsiranda dėl vidurių užkietėjimo ir hemoroidų, lydimų įtrūkimų tiesiosios žarnos sienelėse ar žaizdų. Per juos infekcija patenka į kūną..

Analinės liaukos gleivinė, kurioje yra kriptos - depresijos, kurios uždegiamos dėl patogenų įtakos, gali tapti infekcijos židiniu. Vėliau infekcija plinta pačioje liaukoje ir poodiniame audinyje. Pooperacinė ar atsitiktinė išangės trauma, proktitas, diabetas taip pat gali sukelti paraproctitą..

Norėdami gauti daugiau informacijos apie paraproktitą, jo atsiradimo priežastis ir chirurgines ligos gydymo priemones, žiūrėkite vaizdo įrašą:

Simptomai ir požymiai

Pūlinis paraproctitas atsiranda staiga ir jį reikia nedelsiant gydyti. Jei savyje pastebite patologinių simptomų, pasitarkite su proktologu, kuris padės jums susidoroti su liga. Paraproktito požymiai:

  • Intoksikacija - didelis karščiavimas, bendras silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas, raumenų skausmai.
  • Išmatos tampa kietos, sukelia vidurių užkietėjimą. Pacientas turi daugybę nesėkmingų potraukių ištuštinti ir skausmo jo metu.
  • Šlapimo procesą lydi skausmas.
  • Pacientas patiria ūmius skausmingus pojūčius apatinėje pilvo dalyje, šalia išangės, mažame dubens.

Uždegimo lokalizavimas paveikia paraproctito simptomus. Pvz., Poodiniam paraproktitui būdingas paraudimas, skausmas sėdint, patinimas ir gumbas išangėje..

Kitus tipus sunkiau diagnozuoti, nes procesas vyksta giliau, poodiniuose audiniuose. Dėl bendrų intoksikacijos požymių pacientas savo būklę suvokia kaip gripą, pradeda gydytis savarankiškai, o tai reiškia būklės pablogėjimą ir komplikacijų atsiradimą. Kai atsiranda bendrieji simptomai, svarbu pasitarti su gydytoju, kuris diagnozuos, paskirs gydymą ir atliks reikiamą chirurginę intervenciją.

Paraproktito formos

Paraproktitas turi skirtingas klinikines formas. Priklausomai nuo jų, ligos eiga skirsis pagal simptomus, gydymą ir sunkumą. Skirkite ūminį, lėtinį, pūlingą, poodinį ir ishiorektalinį paraproktitą.

Ūmus

Ūminė paraproktito forma prasideda netikėtai, turi ryškias apraiškas, skiriasi tik infekcijos židinio lokalizavimu ir patogeno tipu. Ligos sunkumas priklauso nuo paciento imuniteto. Būdingi visi įprasti simptomai, tačiau gydymas individualizuotas.

Lėtinis paraproctitas (fistulinė forma)

Lėtinę ligos formą lydi patologinio praėjimo formavimas, kuris prasideda tiesiojoje žarnoje ir baigiasi ant išangės odos. Po absceso plyšimo poodiniame pararektaliniame audinyje susidaro fistulė, tačiau iš esmės pūliai „išstumia“ savo kelią, sudarydami išorinę angą. Jei kanalas gerai nusausinamas, skystis išeina, pacientai nepatiria stiprių skausmingų pojūčių, tačiau remisijos laikotarpius būtinai pakeičia paūmėjimai..

Šio tipo paraproktitui reikia chirurginio gydymo - susidariusios fistulės išpjaustymo ar iškirpimo.

Puikiai

Su paraproctitu susidaro ertmė, užpildyta pūliais. Pacientas jaučia diskomfortą analinio kanalo srityje, yra intoksikacija, patinimas, analinių sričių paraudimas. Šią ligą reikia nedelsiant gydyti, kad būtų išvengta fistulės atsiradimo, tačiau netinkamos chirurginės priemonės, atvirkščiai, tik prisidės prie jos susidarymo.

Po oda

Poodiniam pūliniam paraproctitui būdingas absceso lokalizavimas šalia išangės, po tarpvietės oda. Diagnozė yra paprasta dėl apraiškų ant odos - edemos, vietos, kurioje yra abscesas, išsipūtimo, paraudimo.

Ischiorektalinis

Išhiorektalinis paraproktito tipas diagnozuojamas sunkiau dėl to, kad abscesas yra giliojo poodinio adrektalinio audinio sluoksnio lygyje. Ligos metu žmonės savarankiškai naudojasi netinkamu gydymu, klaidindami paraproktito simptomus dėl kvėpavimo takų infekcijos.

Paraproktitas vaikams ir kūdikiams

Vaikų paraproctitas yra retas reiškinys, tačiau jis mažai skiriasi nuo suaugusiųjų ligos. Jos atsiradimą palengvina sutrikdyta vaiko žarnyno mikroflora, infekcinė infekcija, kuri, kaip taisyklė, atsiranda esant išorinėms aplinkybėms - žaizdoms ar odos sudirgimui. Iš esmės ligos procesą sukelia patogenų stafilokokai.

Operaciniai gydymo metodai

Chirurginė intervencija yra efektyvus gydymas, padedantis atsikratyti paraproctito. Tokiu atveju chirurgas atskleidžia pūlingą uždegimą, vykdo zonos drenavimą, pašalina infekcijos židinį. Šios procedūros negalima atlikti atliekant vietinę nejautrą, todėl dažniausiai naudojama bendroji nejautra arba epidurinė anestezija (vaistai švirkščiami į epidurinę stuburo dalį). Jei po operacijos nėra sienų deformacijos, o fistulė neatsiranda, pacientas visiškai pasveiksta.

Pati savaime fistulė (fistulė) atsiranda lėtinės paraproktito formos metu. Todėl gydymas atliekamas, kai pacientas yra remisijoje, o skausmingi pojūčiai jo netrikdo. Tačiau ilgas lėtinės formos remisijos laikotarpis gali trukdyti operacijai - fistulinis kursas gali „nutempti“. Po gydymo pacientas turi laikytis prevencinių priemonių.

Kaip gydyti ligą - žvakutės ir antibiotikai

Antibiotikai (metronidazolas, amikacinas, gentamicinas ir kt.) Nėra privaloma gydymo dalis - dažnai skiriami antibakteriniai vaistai. Kartais reikia juos naudoti:

  • Momentas po operacijos, kai bus atlikta galutinė paciento būklės analizė.
  • Po fistulės ekscizijos lėtinėje ligos formoje.
  • Kai paciento kūno temperatūra yra padidėjusi.

Palaikomasis gydymas žvakutėmis (antibakterinėmis, gydomosiomis, antibiotikomis) gydomas, kai:

  • Profilaktikai pacientas eina pooperaciniu laikotarpiu.
  • Norėdami palengvinti simptomus, jei operacija neįmanoma.
  • Gydant lėtinį pūlingą paraproctitą jaunesniems nei vienerių metų vaikams.
  • Hemoroidų, įtrūkimų buvimas (žvakutės padės išgydyti mikro žaizdas).

Paraproktito gydymas liaudies gynimo priemonėmis, be operacijos

Liaudies gynimo priemonės padės susidoroti su sunkiais simptomais, skatins gijimą, tačiau reikia atsiminti, kad gydant pūlingą paraproktitą visada būtina chirurginė intervencija. Namuose lengva pasigaminti naudingų liaudies vaistų, palengvinančių simptomus:

  • Microclysters. Jų naudojimui reikia laikytis saugos priemonių - reikia naudoti kriaušes su guminiu antgaliu, suteptą aliejumi. Antgalis turi būti įdėtas atsargiai, kad nesukeltų papildomo dirginimo. Prieš mikro klizmą, paprastai, jie įdeda įprastą klizmą, kad medžiagos veiktų geriau. Kaip užpildas, kalendros, medus, praskiesto 100 ml vandens, tinktūra yra tinkama (kursas - dvi savaites).
  • Mumiyo. Dešimt tablečių vaisto reikia ištirpinti stiklinėje vandens, nusausinti. Užpildykite baseiną penkiais litrais šilto vandens, įpilkite mišinio, 15 minučių vonioje.
  • Badgerio riebalai. Tamponai su riebalais naktį įkišami į išangę.
  • Rowan. Parą išspauskite pusę stiklinės sulčių iš uogų, gerkite 3 kartus prieš valgį. Ant išangės užtepkite išspaustų šviežių uogų kompresą.
  • Jonažolė padės nuo pūlingo paraproctito. Jums reikia užvirti vandenį, įpilkite 3 šaukštus jonažolės, virkite 15 minučių. Tada nukoškite infuziją, uždėkite karštą žolę ant skudurėlio ar celofano ir sėskite ant pažeistos vietos. Sėdėkite, kol atvės. Po šio gydymo pūliai pradės savaime pasirodyti..

Dieta ir ligų prevencija

Paprastos prevencinės priemonės leis išvengti paraproktito atsiradimo, būtina atidžiai apsvarstyti ligas, kurios jį sukelia - hemorojus, diabetas, kolitas, vidurių užkietėjimas. Reikia:

  • vartoti vitaminus imunitetui stiprinti;
  • vengti vietinės ir bendros hipotermijos;
  • laikykitės dietos, valgykite maisto produktus, kurie nesukelia vidurių užkietėjimo, nedirgina tiesiosios žarnos gleivinės;
  • neignoruokite intymios higienos.

Vaizdo įrašas: paraproctito pašalinimo operacija

Žemiau pateiktame vaizdo įraše parodyta, kaip gydyti lėtinį paraproctitą operatyviu būdu pašalinant susidariusią fistulę:

Paraproktitas yra liga, galinti sukelti rimtų komplikacijų. Atidžiai atkreipkite dėmesį į atsirandančius ligos simptomus. Jei jų turite, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Jei turite paraproctito gydymo patirties, palikite komentarą puslapio apačioje.

Paraproktitas

Paraproktitas yra audinio, gaubiančio tiesiąją žarną ir išangę, uždegimas. Liga yra gana dažna. Iš visų chirurginių patologijų Paraproctitis užima nuo 0,5 iki 4%. Remiantis statistika, liga pasireiškia amžiaus grupėje nuo 20 iki 60 metų. Vyrai nuo šio negalavimo kenčia dažniau nei moterys. TLK kodas 10: K61 išangės ir tiesiosios žarnos abscesas.

Kodėl atsiranda Paraproctitis?

Paraproktito priežastis yra mišrioji flora, iš kurios 90% sudaro stafilokokai, streptokokai kartu su E. coli, o 1–2% atvejų uždegiminį procesą sukelia specifinė flora (gonokokai, blyški spirocheta, gumbų bacila). Patogenai patenka į kriptas ir analines liaukas iš žarnyno žandikaulio dėl tiesiosios žarnos traumos su kietais išmatų gabalais, svetimkūniais arba esant gretutinėms proktologinėms ligoms, tokioms kaip analiniai įtrūkimai ir hemorojus. Daug rečiau infekcija per kraują ir limfą atsiranda dėl peršalimo ar pūlingų ligų..

Uždegiminio proceso klasifikacija

Paraproktitas ir jo klasifikacija pagal tipą pateikiami nuotraukoje:

  • pagal etiologinius veiksnius: įgimtas ir įgytas (potrauminis, uždegiminis, simptominis);
  • dėl pirminės proceso lokalizacijos: poodinis, poodinis, ishiorektalinis, dubens tiesiosios žarnos paraproctitas.
  • dėl išorinių ir vidinių skylių išdėstymo: odos, tiesiosios žarnos.
  • pagal infekcijos pobūdį: vulgarus, specifinis, anaerobinis;
  • pagal klinikinę eigą: ūminė ir lėtinė.

Kokie simptomai rodo ligos buvimą

Ligos eigos ypatybės priklauso nuo proceso vietos, organizmo reaktyvumo ir uždegimą sukėlusios mikrobinės floros..

Liga prasideda ūmiai, po ankstesnio bendro negalavimo laikotarpio, trunkančio maždaug 3 dienas. Šiuo laikotarpiu pastebimas silpnumas ir galvos skausmas. Tuomet kyla temperatūra, atsiranda tarpvietės ir dubens skausmai, kurių intensyvumas laikui bėgant didėja. Šiuo metu baigiasi bendrųjų reiškinių laikotarpis, ir liga įgyja aiškių požymių, priklausomai nuo proceso vietos..

Pūlingas paraproktitas

Uždegiminio proceso vystymosi dinamika atitinka absceso susidarymą, kuris trunka nuo 2 iki 10 dienų. Paraproktito simptomai: tarpvietės skausmas, kuris sustiprėja ir tampa pulsuojantis. Negydant susidariusio absceso, jis savaime atsidaro į tiesiosios žarnos ertmę arba ant tarpvietės odos, po to pacientas jausis geriau. Tačiau dėl šio problemos sprendimo būdo ateityje gali atsirasti atkrytis..

Poodinis paraproktitas

Tai yra labiausiai paplitusi forma ir pasitaiko 50% atvejų. Būdingiausi Paraproctitis požymiai: pacientai skundžiasi karščiavimu iki 38–39 ° C, karščiavimu. Auga pulsuojantys skausmai, lokalizuojasi tarpvietėje ir išangėje. Skausmas gali sustiprėti bėgiojant, kosint, tuštinantis, keičiant kūno padėtį. Esant poodiniam paraproctitui, pastebimas išmatų susilaikymas, o jei abscesas yra priekyje, šlapinimosi proceso pažeidimas..

Išoriškai uždegimo vietoje pastebimas paraudimas ir išangės raukšlių išlyginimas. Padidėjęs odos patinimas, įgyjant sferinę formą

Submukozinis paraproktitas

Jis priklauso švelniausiai formai ir pasitaiko 2–6% atvejų. Submukozinis Paraproktitas nurodomas šiais simptomais: lengvas tiesiosios žarnos skausmas, kuris sustiprėja defekacijos metu, kuris požymiais primena hemorojų. Per vieną savaitę abscesas prasiskverbia į tiesiosios žarnos spindį ir žaizda užgyja.

Ischiorektalinis paraproktitas

Arba, kitaip tariant, ischio-rektalinis Paraproctitis. Kas tai yra, galima suprasti iš apibrėžimo: uždegimas yra erdvėje, kurią riboja sėdmenų oda, dubens raumenys ir dubens kaulai. Remiantis statistika, tai atsitinka 35–40% atvejų. Liga pajuntama dėl bendro negalavimo, karščiavimo, nepastebimo sunkumo ir nuobodaus tiesiosios žarnos skausmo požymių. Pirmos savaitės pabaigoje pablogėja sveikatos būklė, temperatūra pakyla iki 39 - 40 ° C, skausmas sustiprėja ir tampa aštrus. Ishiorektaliniam paraproktitui būdingas šlapinimosi pažeidimas (ypač jei uždegimas lokalizuotas šalia šlapimo pūslės ar prostatos). Vietos tarpvietės srityje bus audinių paraudimas, patinimas ir patinimas.

Pelviorektalinis paraproktitas

Sunkiausia ligos forma, kuri, laimei, yra reta, tik 1,9–7,5% atvejų. Esant dubens ir dešiniajam paraproctitui, pūlinis procesas vyksta giliai dubens srityje, todėl sunku laiku diagnozuoti. Liga prasideda pablogėjus savijautai, galvos ir sąnarių skausmams. Tada pridedamas sunkumo jausmas ir neterminuotas skausmas apatinėje pilvo dalyje, kurio gali nebūti. Skausmas sklinda į netoliese esančius organus (gimdą ir šlapimo pūslę), todėl atsiranda dizurija (šlapinimasis tampa dažnesnis).

Plėtojant pūlingą procesą, padidėja skausmo pojūčiai, kūno temperatūra gali siekti 40–41 ° C. Jei abscesas prasiskverbia pro odą, susidaro fistulė arba blogiausiu atveju lūžis gali įvykti į pilvo ertmę ir prasideda peritonitas..

Anaerobinis paraproktitas taip pat yra labai sunkus, liga greitai plinta, uždegimas neturi aiškių ribų, jį lydi sunki intoksikacija..

Lėtinis paraproktitas

Dažniausiai tai atsitinka tarp tų pacientų, kuriems anamnezė jau buvo ūmi Paraproctitis... Tokia situacija atsiranda, jei pacientas laiku nesikreipia į gydytoją, tikėdamasis nugalėti ligą savarankiškai..

Lėtinė forma kupina fistulių susidarymo, tiesiosios žarnos ir gretimų audinių uždegimo. Jei pūlingo Paraproctitis fone įvyko savarankiškas absceso atsivėrimas, tačiau žaizda negyja per 1,5 - 2 mėnesius, tada procesas tapo lėtinis. Prie viso šio klinikinio paveikslo pridedami šie lėtinio paraproktito simptomai: niežėjimas perianalinėje srityje, sunkumas defekacijai, išmatų nelaikymas. Tai neigiamai veikia psichinę būklę - atsiranda nerimas, dirglumas, nemiga. Vizualiai, sergant lėtiniu paraproctitu, nustatoma fistulė ant odos ir tarpvietės bei sėdmenų asimetrija.

Paraproctitis kūdikiams

Naujagimių paraproktito priežastys dažnai yra stafilokokinė flora. Įgimtos analinių liaukų anomalijos, sumažėjusio imuniteto ar netinkamos tarpvietės higienos fone atsiranda uždegimas.

Paraproktito simptomai kūdikiams yra: didelis karščiavimas, nepagrįstas verksmas ir nerimas, skausmingas tankus paraudimas aplink išangę. Galimas pūlių išsiskyrimas iš susiformavusios fistulės.

Paraproktitas nėštumo metu

Labiausiai aptariami teminiuose forumuose nagrinėjami klausimai apie gimdymą su Paraproctitu ir kaip liga paveikia nėštumo vystymąsi.

Žinoma, buvimas pūlingoje kūno vietoje gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą. Todėl neieškokite atsakymų internete, bet susisiekite su savo gydytoju, kuris pasirinks optimalią nėštumo, gimdymo gydymo taktiką ir paskirs jums gydymą, atsižvelgiant į ligos formą ir sunkumą..

Kaip diagnozuojamas paraproktitas?

Ligai diagnozuoti naudojami šie metodai:

  • skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Su jo pagalba galite nustatyti skausmo vietą ir absceso vietą;
  • sigmoidoskopija. Jo pagalba įvertinama tiesiosios žarnos gleivinės būklė ir infiltrato lokalizacija;
  • klinikinis kraujo tyrimas. Parodys uždegiminio proceso buvimą organizme. Yra didelis leukocitų skaičius, formulės pasislinkimas į kairę ir ESR pagreitis (eritrocitų nusėdimo greitis) iki 50 mm / h;
  • pūlingos pūlingos ertmės įvedimas dažų. Fistulė dažoma 1% metileno mėlynojo tirpalo. Pirmiausia į tiesiąją žarną dedamas medvilninis tamponas, po to per išorinį fistulės sluoksnį nedideliu slėgiu įpurškiamas dažiklis. Lokalizavus dėmę iš metileno mėlynos spalvos ant tampono, sprendžiama dėl proceso vietos, o dažų tūris rodo ertmės dydį;
  • ultragarsu, ultragarsu ir rentgeno spinduliais galima nustatyti proceso vietą, jei kitų metodų nepakanka.

Teisinga ir tiksli diagnozė leis gydytojui nustatyti Paraproctitis formą, atitinkančią klasifikaciją, tinkamai atlikti gydymą, kad ateityje būtų kuo mažiau recidyvų..

Kaip atskirti Paraproktitą nuo hemoroidų

Pirmiausia atkreipkite dėmesį į savo bendrą savijautą: sergant hemoroidais nebus didelis karščiavimas ir bendras negalavimas.

Vienkartinę išangės dalį su hemoroidais apibūdina hemorojus ir ji atsiras po fizinio krūvio, įtempimo, čiaudulio, kosulio. Hemorojus prasideda per kelis mėnesius. Tuo metu, kai uždegiminis Paraproktito infiltratas susiformuoja nepasibaigus pirmajai ligos savaitei, jis skauda ir pulsuoja.

Atkreipkite dėmesį, kad žmonėms, sergantiems hemoroidais, paraproktitas pasireiškia 15% atvejų! Jei infiltracija pasidarė staigiai skausminga, temperatūra yra aukšta, o įprastos priemonės nuo hemoroidų, tokios kaip Ultraproct, nustojo padėti, nedelsdami kreipkitės į gydytoją konsultacijai!

Paraproktito gydymas

Ši liga suteikia tik radikalų chirurginį gydymą. Operacijos metu, kuri atliekama atliekant bendrąją anesteziją ar epidurinę nejautrą, abscesas atidaromas, nusausinamas, aptinkama pažeista kripta ir fistulinis traktas, pašalinamas. Jei nutraukiate ryšį su žarnynu, tada galite pamiršti apie ligą amžinai..

Kaip atliekama operacija, galite žiūrėti aukščiau esančiame vaizdo įraše.

Operacija atliekama specializuotose medicinos įstaigose, o šiai procedūrai atlikti reikalingas aukštos kvalifikacijos koloproktologas chirurgas, geros anatomijos žinios ir didelė patirtis..

Po operacijos, skirtos Paraproctitis gydymui, pacientai turi laikytis schemos. Tris dienas reikia gerti daug skysčių, po to paskirta griežta dieta. Kepta, riebi, rūgštus ir sūrus neįtraukiami į racioną.

Didelę reikšmę turi pats pooperacinis laikotarpis, kuris trunka mažiausiai tris savaites. Per šį laiką būtina kasdien atidžiai prižiūrėti tarpvietės sritį ir chirurginę žaizdą. Sisteminiam naudojimui skiriami antibiotikai, žaizdų tvarstymas antiseptiniais tirpalais (chlorheksidinu, dioksidinu), antibakteriniais tepalais (levomekol, fusimet). Gydomosios priemonės (metiluracilis) gali padėti išgydyti ligą.

Paraproktito gydymas namuose

Išėję iš ligoninės, atidžiai vykdykite gydytojo nurodymus dėl žaizdų tvarsčio. Žaizdų priežiūrai nereikia sterilių sąlygų, todėl tęsti tvarstymą galite patys arba pas asistentą.

Pastaba! Jei po operacijos yra aukšta temperatūra, būtina nedelsiant pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų išsamiai ištirtas ir ištirtas žaizdos turinys..

Paraproktito gydymas be operacijos

Paraproktito nechirurginis gydymas naudojamas tik su jo infiltraciniais tipais. Konservatyviam gydymui naudojami antibiotikų žvakutės (streptocidas, chloramfenikolis), ichtiolio žvakutės. Jums taip pat reikės Vishnevsky tepalo gausiam žvakės sutepimui prieš vartojimą.

Gydyti liaudies vaistais leidžiama tik saugant vonias 10–15 minučių, 37–38 ° C temperatūroje su jūros druska, mumija, vaistažolių nuoviru (kalendra, jonažolė, raudonėlis, piemens rankinė)..

Tačiau nepamirškite, kad jei pagerėjimo nebus, ateityje negalima išvengti operacijos, o abscesą vis tiek reikės iškirpti. Žvakutės su Paraproctitis gali būti neveiksmingos tiems, kurie turės infekciją organizme.

Pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu Paraproktito tipu, būdinga paraproseksija, kai nemalonus ligos pobūdis ir problemos subtilumas įveda juos į įtemptą komplikacijų laukimą, dėl kurio ligos pasekmės nepastebimos..

Remiantis tų žmonių, kurie sirgo Paraproctitu, apžvalgomis, ligos komplikacijos fistulės formavimosi forma yra gana dažnos. Ir norint atsikratyti ligos, gali prireikti daugiau nei vienos operacijos. Jūs neturėtumėte dėl to panikuoti, tačiau turite nusiteikti ilgalaikiam ir visaverčiam gydymui. Nepamirškite, kad atlikus teisingą ir laiku atliktą radikalią operaciją, ligos prognozė yra palanki. Svarbiausia, jokiu būdu nereikia atidėti vizito pas gydytoją.!

Kokia turėtų būti ligos prevencija

Norėdami išvengti šio nemalonaus negalavimo, laikykitės šių rekomendacijų:

  • neperkaitinkite;
  • vadovauti aktyviam gyvenimo būdui. Tai ypač pasakytina apie tuos žmones, kurių darbas susijęs su ribotu judrumu (vairuotojai, mašinistai, siuvėjai, kompiuterių specialistai), nes spūstys dubens srityje sukelia tiesiosios žarnos ligas;
  • valgykite teisingai: išgerkite iki 2 litrų skysčių per dieną, į racioną įtraukite maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų;
  • nepiktnaudžiaukite vidurius laisvinančiais vaistais;
  • stebėkite savo svorį;
  • laiku gydyti tiesiosios žarnos ligas (hemorojus, išangės įtrūkimai).

Prisiminti! Tik kvalifikuotas specialistas gali nustatyti ligos simptomus ir gydymą. Kreipdamiesi į gydytoją, kai tik pastebėsite pirmuosius Paraproctitui būdingus simptomus, išvengsite komplikacijų ir galėsite išlaikyti savo sveikatą..

Paraproktitas

Paraproktitas

Medicina grindžiama griežta etika ir deontologija, tačiau ji negali sau leisti kultūrinių ir religinių tabu, pasaulietinio padorumo ir teminių filtrų - kitaip populiacija pradės sparčiai mažėti. Visos šios sąlyginės sąrangos, daugiausia susijusios su organizmo išsiskyrimo ir reprodukcinėmis sistemomis, medicina domina tik tiek, kiek trukdo pacientui suvokti problemą, laiku kreiptis į pagalbą ir protingai, glaustai, prasmingai, neužmigti skausmingai ieškant eufemizmų-sinonimų, - žodžiu išdėstyti svarbiausius skundus. Bet kokie sumetimai, kurie tai užkerta kelią medicinai, yra tik vienas iš veiksnių, lemiančių padidėjusį mirtingumą, neįgalumą, sunkių komplikacijų procentą, atkryčio tikimybę..

Tai bus apie paraproctitą - vieną iš labiausiai paplitusių ir kartu sunkių, sudėtingų, terapiškai atsparių proktologinių ligų.

Infekciniai ir uždegiminiai procesai klasifikuojami pagal daugelį kriterijų (lokalizaciją, patogeną, eigos tipą ir kt.). Remiantis medicininių žodžių formavimo taisyklėmis, dauguma šių diagnozių baigiasi „-it“. Tačiau yra ir išimčių: pavyzdžiui, abscesas (ūmus pūlingos sintezės vietos uždaroje erdvėje) arba, dar blogiau, flegmonos. Paskutinis terminas reiškia išsiliejusį didelio masto pūlingą audinio uždegimą, neapsiribojant konkrečiu židiniu, apdengiantį birų audinį miško gaisru. Flegmoną taip pat galima prilyginti tūriniam sprogimui, kai ne sprogsta bomba, o pati terpė tam tikru spinduliu..

Laisvos (riebalų) skaidulos kūne pasiskirsto netolygiai. Ji atlieka amortizuojančias, šilumą izoliuojančias ir kaupiančias funkcijas. Šio audinio yra daug po oda ir aplink svarbiausius organus, įskaitant. aplink tiesiąją žarną, kurią supa kelios ląstelių erdvės (žarnos žarnos žarnos, užpakalinės ir dubens tiesiosios žarnos, taip pat submuccinis audinys pačios žarnos sienelėje). Gleivinis uždegiminis procesas viename ar keliuose iš šių sluoksnių, būdingas flegmoniniam tipui, vadinamas paraproctitu..

Remiantis įvairiais šaltiniais, paraproktito dalis bendroje registruotos proktologinės patologijos dalyje yra nuo 25% iki 40%; tai yra viena iš pirmaujančių pozicijų po hemoroidų (kartu su išangės įtrūkimais ir kolitu). Apskaičiuota, kad paraproctito paplitimas yra maždaug 1: 200. Didžioji dauguma sergančiųjų yra brandaus, aktyvaus ir vaisingo amžiaus (25–50 metų). Vyrai kenčia dažniau.

Priežastys

Vidinis tiesiosios žarnos paviršius nėra lygus. Iš prigimties šis organas turi vieną tikslą, o visa jo struktūra - anatominė, histologinė, morfologinė - yra pavaldi ir suderinta atliekant tik vieną funkciją. Sulenktose tiesiosios žarnos sienos depresijose vadinamasis. Morgani kriptos (graikiškai „kripta“ reiškia slėptuvę, talpyklą), išsidėsčiusios analinių liaukų burnos angos. Apskritai, ši zona yra gausiai vidutiniškai inervuota ir vaskuliarizuota, o tai apsunkina jos struktūrą, tuo pačiu padaro ją labiau pažeidžiamą. Užkrėstos tiesiosios žarnos kriptos sukelia uždegimą (kriptą) ir dažnai prie analinių liaukų užsikimšimo, absceso susidarymo, savaiminio pūlingų kapsulių atidarymo ir proceso pasklidimą į pararektalinius audinius. Infekcija gali būti užkrėsta hematogeniniu (su krauju) arba limfogeniniu būdu. Paprastai sukėlėjas yra oportunistinis E. coli Escherichia coli, tačiau dažniau infekcija būna kombinuota (anaerobiniai patogenai yra ypač agresyvūs tokiose kombinacijose)..

Rizikos veiksniai yra šie:

  • infekcinių ir uždegiminių židinių buvimas arti perianalinės zonos (dažniausiai lėtinės urogenitalinės infekcijos);
  • opinis kolitas (nespecifinė ir Krono liga);
  • hemorojus ir kitos proktologinės ligos;
  • virškinimo ir tuštinimosi sutrikimai (viduriavimas ir vidurių užkietėjimas);
  • dažnas ir intensyvus fizinis krūvis, ypač sunkumų kilnojimas;
  • rūkymas, alkoholis, gausus žarnyne dirginančių maisto produktų racionas;
  • kirkšnies srities pagrindinės higienos nepaisymas;
  • bet kokie veiksniai ir sąlygos, silpninantys imuninę sistemą;
  • tiesiosios žarnos sienelių gleivinės mikro- ir makrotraumatizacija.

Paskutinis punktas turėtų būti aptartas išsamiau. Tiesiosios žarnos gleivinės pažeidimo priežastis gali būti tam tikros medicininės procedūros, iš tikrųjų traumos, išangės įtrūkimai dėl sunkaus gimdymo ir kitos perkrovos, pašaliniuose kūnuose, prarytuose su maistu, išmatose. Tačiau neatsitiktinai aukščiau akcentuojamas tiesiosios žarnos monofunkcionalumas, kuris nėra skirtas niekuo kitu, išskyrus išmatų evakuaciją. Jei šis akcentas atrodė kaip paslėptas analinio sekso „akmenukas sode“, tai iš tikrųjų tai nėra akmenukas, o didžiulis, sunkus ir blaivus - jei tik bus, antipsichozinis - akmenukas. Dabartiniame politinio korektiškumo keblume senoji medicina yra nepaprastai silpna, tačiau niekas geriau nei proktologai nežino, koks šis seksualinis linksmumas pasirodo tiesiosios žarnos srityje - pornografijos pramonės baisiausias siaubas, vėlyvas Romos sotumas ir potraukis eksperimentuoti. Paraproktitas neabejotinai yra viena iš pasekmių.

Simptomai

Atskirkite ūminį ir lėtinį paraproctitą. Etiopatogenetiniai mechanizmai yra vienodi, tačiau klinikinis šių dviejų tipų kurso vaizdas labai skiriasi.

Ūmus paraproctitas, kaip paaiškinta iš apibrėžimo, vystosi greitai (per 1–3 dienas), žiauriai, kartais katastrofiškai. Būdingas intensyvus skausmas perianaliniame regione, kuris, vykstant pūliavimui, įgyja pulsuojantį pobūdį ir gali spinduliuoti į tarpvietę, pilvo apatinę dalį ir kt. Išreiškiamas bendras negalavimas su tendencija nuolat blogėti; simptomai iš pradžių gali prilygti klinikiniam ARVI ar kitokio apsinuodijimo vaizdui (galvos skausmas, silpnumas, karščiavimas, karščiavimas, aukšta kūno temperatūra, raumenų ir kaulų skausmai ir kt.). Šlapinimasis ir ypač tuštinimasis (kurį kartais lydi pūlingos išskyros) yra nepaprastai skausmingi. Su poodiniu ūminiu paraproctitu plika akimi pastebimi patologiniai perianalinių audinių pokyčiai: hiperemija, stiprus skausmas, gausus edemas iki sėdmenų asimetrijos. Apskritai, galimi klinikinių apraiškų variantai yra labai įvairūs ir priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma nuo flegmoninio proceso lokalizacijos šiuo konkrečiu atveju; pagal pararektalinių ląstelių tarpelių skaičių išskiriamos keturios klinikinės ūminio paraproktito formos, taip pat mišri forma. Spontaniškas abscesų atidarymas atneša tik laikiną palengvėjimą, faktiškai pablogina situaciją. Pūlinis susiliejimas (šis nusistovėjęs terminas yra labai tikslus) pažodžiui dega per audinių fistulinius praėjimus su išėjimais į tiesiąją žarną, sfinkterius, moterims į makštį, į vyrus į kapšelį, bet dažniau per odą į išorinę erdvę. Fistulės gali neturėti išleidimo angos, bet išsikišti iš paveiktos kriptos į žarnyno sienelę ar kitą struktūrą. Kai pūliai išstumiami į pilvo ertmę, difuzinis peritonitas beveik garantuojamas..

Lėtinis paraproctitas, kaip taisyklė, yra tiesioginis gydymas savimi, neveikimas (beviltiškai tikintis, kad „pakenks ir sustos“), neracionalios baimės prieš apsilankymą pas proktologą (kuris iki tam tikro taško gali slopinti net savisaugos instinktą) ir, ateityje, nesilaikymas. medicinos receptai. Lėtiniam paraproctitui būdinga negydanti fistulė (arba keli tokie judesiai), kuri tampa rimtų higieninių, estetinių ir psichologinių problemų šaltiniu, kurią, be kita ko, sukelia spontaniškas žarnyno dujų ir išmatų išsiskyrimas per fistulinį kanalą. Pažeidus sfinkterio „žiedus“, įmanoma ir pati koekrezė (išmatų, šlapimo nelaikymas). Būdingas keičiantis remisijoms ir paūmėjimams, kuriuos išprovokuoja net nedidelės traumos, imuninės sistemos susilpnėjimas, fistulinio kanalo užsikimšimas dėl vienokių ar kitokių priežasčių; tokių recidyvų klinika apskritai yra panaši į ūminį paraproctitą. Esant ilgam fibrozės (randų) ir „smirdančio“ uždegimo kursui, gali priversti atsirasti netipinės ląstelės ir pradėti piktybinį onkologinį procesą. Apskritai, didelė piktybinio proceso tikimybė būdinga beveik visoms proktologinėms ligoms..

Diagnostika

Gili vieta gali pasireikšti nespecifiniais simptomais ir laikinai apsunkinti diagnozę, tuo tarpu daugelyje kitų variantų diagnozė specialistui yra akivaizdi beveik iš karto. Atliekamas standartinis tyrimas su pirštų apžiūra (paprastai jis pacientui yra labai skausmingas, tačiau būtinas ir informatyvus gydytojui nustatant uždegiminio proceso mastą ir vyraujančią lokalizaciją). Kai kuriais atvejais patartina atlikti sigmoidoskopiją; pagal indikacijas skiriami papildomi instrumentiniai diagnostikos metodai (ultragarsas su tiesiosios žarnos prieiga, fistulografija ir kt.), medžiaga parenkama laboratoriniams tyrimams.

Gydymas

Kai kuriuose šaltiniuose aptariama galimybė nutraukti (ir tik ankstyviausią pradinį paraproctito etapą) pūlingą-uždegiminį procesą, vartojant šoko dozes antibiotikais, intensyvią kineziterapiją, griežtos dietos laikymąsi ir užtikrinant reguliarų netrukdomą tuštinimąsi. Tačiau mirtinai pavojinga statyti bet kokias iliuzijas pagal šį balą arba, neduok Dieve, pasimėgauti savigyda, naudojant „liaudies metodus“. Ūmus paraproctitas yra neatidėliotina medicininė pagalba, nesant specializuotai priežiūrai, ji gali lengvai tapti pavojinga gyvybei. Nei ūmus, nei lėtinis paraproctitas nėra gydomas kitaip, nei chirurgine intervencija, o tokios operacijos yra techniškai sunkios ir reikalaujančios daug laiko, jas gali atlikti radikaliai sėkmingai (t. Y. Visiškai išgydyti be atkryčio) tik aukštos kvalifikacijos chirurgų komanda, turinti pakankamai patirties ir specializacijos šioje srityje. proktochirurgija. Reabilitacijos laikotarpiu būtina ir privaloma antibakterinė, priešuždegiminė, mitybos ir fizinė terapija, kuri taip pat gali būti gana ilga ir sunki..

Daug sudėtingesnis nei teisingų išvadų iš šios medžiagos darymo procesas.

Tiesiosios žarnos abscesas

Kas yra tiesiosios žarnos abscesai (paraproctitas)?

Skirkite ūminį (pirmą kartą) ir lėtinį paraproktitą (išsivysto dėl savaiminio ar netinkamo ūminio paraproktito atidarymo (gydymo)).

Tiesiosios žarnos abscesai dažnai randami pacientams, kurie anksčiau sirgo anorektalinėmis ligomis, diabetu, alkoholizmu ir neurologinėmis ligomis; infekcijos šioje srityje dažniausiai išsivysto pacientams, sergantiems ūmine leukemija, ypač esant neutropenijai. Kadangi klinikinis vaizdas ilgą laiką gali būti laikomas nežinomos kilmės karščiavimu, svarbu, kad pacientams, sergantiems nepaaiškinamu karščiavimu, būtų atliktas nuodugnus skaitmeninis ir endoskopinis tiesiosios žarnos tyrimas..

Tiesiosios žarnos absceso priežastys (paraproctitas).

Paraproktito atsiradimas yra daugybė priežasčių:

  • asmens higienos taisyklių nesilaikymas,
  • trauminis manipuliavimas analiniu kanalu,
  • išangės ligų buvimas (hemorojus, išangės įtrūkimai, kripitas ir kt.).

Per specialias liaukas, esančias išangėje, infekcija iš tiesiosios žarnos spindžio prasiskverbia į aplinkinius audinius. Susiformuoja uždegimas, susidaro abscesas. Todėl paprastas abscesų atidarymas iš išorės, be sanitarinės vidinės uždegiminės vietos, nesukelia ilgalaikio atsigavimo..

Ūmus paraproctitas atsiranda greitai įsiskverbus infekcijai į pararektalinę (peri-rektalinę) ląstelių erdvę. Priklausomai nuo asmens imuniteto, absceso dydis ir vieta gali būti skirtingi. Abscesas gali būti tiek tiesiai po tarpvietės oda (dažniausiai po oda), tiek giliai tarp tarpvietės ir sėdmenų raumenų (ischiorektaliniai - sėdmenys-tiesiosios žarnos, dubens-tiesiosios žarnos dubens tiesiosios žarnos ir vienas iš dubens-tiesiosios žarnos užpakalinės tiesiosios žarnos (retrorektalinis) tipų)..

Lėtinis paraproctitas dažnai pasireiškia savaiminiu ar neteisingu ūminio paraproktito atidarymu (gydymu).

Ūminis paraproctitas

Ūminis paraproctitas atsiranda greitai įsiskverbus infekcijai į pararektalinių ląstelių erdvę, poodinę (dažniausiai), ishiorektalinę, pelviorektalinę, retrorektalinę (labai reta). Atsižvelgiant į paveiktą erdvę, paraproctitas išsiskiria lokalizacija, poodine ir kt. Vidinis absceso atidarymas beveik visada yra vienas, gali būti du ar daugiau išorinių abscesų. Daugiau nei pusei pacientų abscesas yra ant gleivinės ir odos sienos.

Ūmaus paraproktito simptomai visų pirma yra aštrūs skausmai, kurie sustiprėja vaikštant, kosint ir pan. Bendra būklė pablogėja, ypač esant giliems (ishiorektaliniams, dubens ir tiesiosios žarnos) abscesams, o išorinių odos paraudimo požymių, svyravimų praktiškai nėra..

Esant giliam (aukštam) išeminiam žarnos ir kitam ūmiam paraproktitui, paciento būklė gali būti didelis karščiavimas, intoksikacijos požymiai, skausmas dubens srityje.

Ūminio paraproctito simptomai

Liga paprastai prasideda ūmiai. Po trumpo prodrominio laikotarpio su negalavimu, silpnumu, galvos skausmu didėja tiesiosios žarnos, tarpvietės ar dubens skausmas, padidėja kūno temperatūra ir šaltkrėtis. Ūminio paraproctito simptomų sunkumas priklauso nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, jo paplitimo, patogeno pobūdžio ir organizmo reaktyvumo. Kai abscesas yra lokalizuotas poodiniame audinyje, klinikinės apraiškos yra ryškesnės ir aiškesnės: skausmingas infiltracija išangėje, odos hiperemija, kūno temperatūros padidėjimas paprastai verčia mus kreiptis į gydytoją pirmosiomis dienomis po ligos pradžios..

Išgirektinis abscesas pirmosiomis ligos dienomis pasireiškia bendrais simptomais: atšalimu, bloga savijauta, nuobodu dubens ir tiesiosios žarnos skausmais, kuriuos sustiprina tuštinimasis; vietiniai pokyčiai sėdmenų asimetrijoje, infiltracija, odos hiperemija pasireiškia vėlyvoje stadijoje (5-6 diena).

Sunkiausias yra pelviorektalinis paraproctitas, kurio metu abscesas yra giliai dubens srityje.

Pirmosiomis ligos dienomis vyrauja bendrieji uždegimo simptomai: karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, sąnarių, dubens, apatinės pilvo dalies skausmai. Dažnai pacientas kreipiasi į chirurgą, urologą, moterys - į ginekologą. Dažnai jie gydomi dėl ūmių kvėpavimo takų ligų, gripo. Šis laikotarpis kartais siekia 10–12 dienų. Ateityje padidėja dubens ir tiesiosios žarnos skausmai, išmatų susilaikymas, šlapimas ir sunki intoksikacija..

Lėtinis paraproctitas

Lėtinis paraproctitas dažnai pasireiškia savaiminiu ar neteisingu ūminio paraproktito atidarymu (gydymu).

Vidinis absceso analinio kanalo atidarymas negydo ir lieka fistulė. Gijimas gali įvykti su trapiu randu, kuris plyšta mažais sužalojimais (važinėjimas dviračiu, vidurių užkietėjimas ir kt.) Vėl atsiranda abscesas, uždegimas toje pačioje analinio kanalo vietoje, o absceso lokalizacija gali būti kitoje tarpvietės vietoje. Po netinkamo atidarymo ir gydymo žaizda ant tarpvietės neauga, tiesiosios žarnos fistulė išlieka, o žarnyno flora pakartotinai užsikrečia per vidinę angą..

Daugeliui pacientų neįmanoma nustatyti infekcijos priežasties. Tiesiosios žarnos abscesai dažniausiai būna labai skausmingi, lengvai aptinkami palpuojant ir dažnai matomi apžiūrint. Gydymas susideda iš įpjovos ir drenažo.

Diagnostika

Pirmasis ir pagrindinis diagnozuojant ūminį paraproctitą remiantis paciento skundais, klinika ir apžiūra yra atpažinti absceso buvimą ir lokalizaciją ląstelių erdvėje, esančioje tiesiosios žarnos srityje..

Ligą atskleiskite apžiūrėdami ir atlikdami skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą.

Norėdami pašalinti ūminio paraproctito komplikacijas, moterims taip pat reikia pasitarti su ginekologu, o vyrams - pas urologą.

Ūminio paraproctito gydymas yra tik chirurginis. Operacija turėtų būti atlikta iškart po diagnozės nustatymo. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją.

Operacijos tikslas yra atidaryti abscesą (abscesą) ir pašalinti pūlį. Po operacijos atliekami tvarsčiai, skiriami antibiotikai, vitaminai ir imunitetą didinantys vaistai. Tokią operaciją galima atlikti bet kurioje chirurginėje ligoninėje..

Tačiau absceso atidarymas nėra radikali operacija: po jo, kaip taisyklė, atsiranda pakartotinis apsivalymas (formuojasi lėtinis paraproctitas). Šio reiškinio priežastis yra uždegiminio kanalo (fistulės) išsaugojimas tarp tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių..

Norint visiškai išgydyti, reikalinga antra operacija, atliekama specializuotoje proktologinėje ligoninėje. Dėl tokios operacijos pašalinamas ryšys tarp žarnyno ertmės ir absceso. Jis vadinamas radikaliu, nes veda prie visiško išgydymo.

Komplikacijos

Taikant nesavalaikį chirurginį ūminio paraproctito gydymą, gali išsivystyti komplikacijos: pūlingas vyrų tiesiosios žarnos ir (arba) šlaplės sienelės sunaikinimas, moterims pūlių pūtimas į makštį. Labiausiai grėsminga komplikacija yra pūlių proveržis į dubens ertmę, kuris, diagnozavus pavėluotai, gali baigtis mirtimi.

Spontaniškai ar chirurginiu būdu atidarius abscesą, nepašalinus pūlingos perėjos ir paveiktos kriptos, ateityje dažniausiai susidaro tiesiosios žarnos fistulė. Jei fistulė nesusiformavo, tačiau uždegimo židinys išliko analinių liaukų srityje ir tarpląstelinėje erdvėje, po kurio laiko vėl pasireiškia ūminis paraproctitas..

Lėtinis paraproctitas - simptomai ir gydymas

Kas yra lėtinis paraproctitas? Atsiradimo priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus analizuojami 30 metų patirtį turinčio flebologo dr. Khitaryan A.G..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Lėtinis paraproctitas (tiesiosios žarnos fistulė, analinė fistulė) yra ilgalaikis uždegiminis procesas, kurį apibūdina fistulinis praėjimas, einantis tarpvietės audinyje, atveriantis į tiesiosios žarnos spindį su išorine fistuline anga (dažniausiai vaizduojama analine kripta) ir vidine fistuline anga (ant tarpvietės odos)., perianalinis regionas, moterims ant sėdmenų ar makšties). [18]

Yra kelios galimos ligos priežastys. Dažniausiai (95% atvejų) tai yra anksčiau perduoto ūminio paraproktito pasireiškimas suformuojant fistulinį taką. Kitos etiologijos fistulės yra retesnės: pooperacinės, potrauminės.

Labai lengva suprasti ligos priežastį, jei prisimenate, kaip ant odos atsiranda prakaito liaukų ar plaukų folikulų. Gleivinės liaukose, esančiose analinėje kriptoje, infekcija iš išmatų prasiskverbia ir sukelia uždegimą. Ir, žinoma, neturime pamiršti apie nepalankius veiksnius, „traumuojančius“ analinį kanalą - kietas išmatas, vidurių užkietėjimą, tiesiosios žarnos gleivinės uždegimą, „tingias žarnas“. Išangės kanalo įtrūkimai, lėtinės nespecifinės storosios žarnos ligos taip pat gali sukelti fistulės susidarymą. [2] [5]

Lėtinio paraproctito simptomai

Pacientai dažniausiai skundžiasi:

  • nuolat ar periodiškai atsirandančios mukopurulentinės išskyros iš išorinės fistulinės angos;
  • skausmas analiniame kanale;
  • stiprus diskomfortas, gyvenimo kokybės pablogėjimas dėl poreikio nuolat prižiūrėti tarpvietės odą, dėvėti „kaladėles“.

Kūno temperatūros padidėjimas, ryškus analinio kanalo skausmas rodo ūminį pararektalinio audinio uždegimą - signalo apie bėdą, reikalaujančio specialisto - koloproktologo, konsultacijos.

Lėtinio paraproctito patogenezė

Dažniausiai patogenetinis lėtinio paraproctito formavimo vaizdas susideda iš dviejų etapų.

Pirmajame etape, patekus mikroflorai (stafilokokui, gramneigiamiems ir gramteigiamiems strypams) per uždegiminę ar sužeistą analinę kriptą perktraliniame audinyje, atsiranda ūmus paraproctitas. Rečiau infekcija atsiranda dėl specifinių sukėlėjų - tuberkuliozės, sifilio, aktinomikozės.

Uždegiminio proceso metu analinėje liaukoje jo latakas užsikemša, taip pat susidaro abscesas tarpsluoksnio erdvėje, kuris prasiskverbia į perianalinę ar pararektalinę erdvę. Proceso perėjimas nuo uždegimo liaukos prie pararektalinio audinio taip pat įmanomas limfogeniniu keliu..

Paraproctito raidai gali turėti įtakos išmatose esančių svetimkūnių tiesiosios žarnos gleivinės traumos, taip pat hemorojus, analiniai įtrūkimai, opinis kolitas, Krono liga, imunodeficito būsenos..

Antrame etape formuojamas fistulinis kursas. Paciento imuninė sistema bando apriboti uždegimo židinį, absceso sienos yra sutirštėjusios fibrocitams, sukuriant barjerą infekcijai plisti išilgai perktralinio audinio. Su „visa“ fistulė, analinėje kriptoje susidaro vidinė fistulinė anga, o perianalinio krašto odoje susidaro išorinė fistulinė anga. Su nepilna fistulė yra tik viena skylė. Per ją pašalinamos pūlingos išskyros.

Paraproktitas taip pat gali būti antrinis - kai uždegiminis procesas plinta į pararektalinius audinius iš prostatos liaukos, šlaplės ir moterų lytinių organų. Tiesiosios žarnos trauma yra reta paraproctito (trauminio) priežastis.

Lėtinio paraproctito klasifikacija ir vystymosi stadijos

Šiuo metu pasaulyje specialistai naudoja daugybę skirtingų pararektalinių fistulių klasifikacijų. Užsienio proktologai dažniausiai naudoja klasifikaciją, kurią 1978 m. Pasiūlė Parks, Hardcastle ir Gordon (Parks A.G., Stitz R.W.). Jame yra tarpdančio (45%), transsfinkterio (30%), suprasfinkterio (5%) ir ekstrasfinkterio (2%) pararektalinės fistulės.

Rusijoje naudojama klasifikacija, atspindinti fistulinio trakto vietą sfinkterio pluoštuose:

  1. tarpląstelinis (poodinis poodinis) - 35 proc.,
  2. transfinkterinis - 45%, ekstrasfinkteris - 20% (Aminev A. M. et al. 1975).

Taip pat visos pararektalinės fistulės yra padalytos į ištisas (yra vidinė ir išorinė fistulinė anga) ir nepilnas (yra vidinė fistulinė anga, bet nėra išorinės). [3] [7]

Ligos eiga dažniausiai būna banguota. Kai fistulinė anga užblokuojama pūlingomis-nekrotinėmis masėmis arba granuliaciniu audiniu, atsiranda paūmėjimas, gali susidaryti naujų praėjimų ir nutekėjimų..

Tik specialistas - koloproktologas gali suprasti visus įmantrumus, ligos vystymosi stadiją ir pasirinkti optimalią gydymo taktiką..

Lėtinio paraproctito komplikacijos

Pats savaime lėtinio uždegiminio proceso, pūlingų takų, ypač su infiltratais ir pūlingu nutekėjimu, buvimas kūne per pūlingas angas sukelia reikšmingą ne tik gyvenimo kokybės, bet ir bendros paciento būklės pablogėjimą, pasireiškiantį darbingumo sumažėjimu, bendru silpnumu, pakilusia temperatūra. stebimas kūnas, šaltkrėtis, astenizacija (kūno išeikvojimas), kenčia psichika.

Ilgalaikis uždegiminis procesas perrektaliniame audinyje ir tiesiosios žarnos sfinkteryje taip pat gali sukelti rimtų lokalių pokyčių: deformuoti analinį kanalą ir tarpvietę, sutrikdyti analinio kanalo obturatoriaus sandarumą, taip pat sukelti cicatricial procesus iki analinio kanalo striktūros (siaurėjimo). Daugeliu atvejų aprašomi piktybinės fistulės reiškiniai, dažniau - per daugiau nei 5 metus. [4] [10] [11]

Lėtinio paraproctito diagnostika

Daugeliu atvejų pacientai, patys kreipdamiesi į gydytoją, nurodo būdingus nusiskundimus: esant pūlingoms išskyroms, ichorui iš išorinės fistulinės angos ar iš išangės, pakyla kūno temperatūra, tarpvietės skausmas, hiperemija (perpildyta krauju) oda. Jie taip pat nurodo, kad dėl nuolatinio iškrovimo jie yra priversti dėvėti kaladėles, dažnai skalbti. Išskyrimas sukelia odos sudirginimą, niežėjimą. Taip pat būdinga ligos anamnezė: lėtinė eiga, paūmėjimų ir remisijų laikotarpiai, buvęs anksčiau ūmus paraproktitas (atidaromas savarankiškai arba operuotas).

Išorinės apžiūros metu specialistas atkreipia dėmesį į bendrą paciento būklę (svorio kritimas, blyškumas, padidėjęs labilumas). Jis taip pat gali pamatyti fistulinę angą ant tarpvietės odos, iš jos išleidus pūlį (su visa fistulė); esant nepilnai fistulai, pūliai gali būti išlaisvinti iš analinio kanalo. Duomenys apie išmetimų kiekį, pobūdį ir dažnį gali padėti atskirti lėtinį paraproktitą nuo kitų ligų (aktinomikozės, Krono ligos, teratoidinių formacijų), rodo, kad yra papildomų ertmių, dryželių, fistulinių praėjimų. Analinio kanalo sfinkterio tonuso būklė, žarnyno veikla (vidurių užkietėjimas, viduriavimas, kraujavimas, išmatų formos ir pobūdžio pokyčiai).

Pirmasis ir svarbiausias tyrimo metodas vis dar yra skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Uždegiminio infiltrato vieta, vidinė fistulinė anga, jos dydis, rektinės sienos, analinio kanalo ir pararektalinio audinio cikicinių pokyčių laipsnis nustatomi palpuojant. Taikant šį tyrimo metodą galima įvertinti analinio kanalo sfinkterio tonusą ramybės būsenoje ir valios pastangomis, nustatyti gretutines analinio kanalo ir tiesiosios žarnos ligas..

Naudodamas svogūninį zondą, specialistas gali išsiaiškinti fistulinio trakto sfinkterio kryptį, išsišakojimą ir gylį pluoštuose, taip pat nustatyti pūlingos ertmes ir vidinės fistulinės angos buvimą. Be to, norint geriau vizualizuoti paveiktą analinę kriptą, nustatyti fistulės ir vidinės fistulinės angos sudėtingumą, gali būti atliekamas dažymo testas. Tada anoskopija arba sigmoidoskopija atliekama vizualiai apžiūrint tiesiosios žarnos, analinio kanalo gleivinės būklę..

Sudėtingoms fistulėms papildomai naudojami tokie specializuoti diagnostikos metodai:

  1. fistulografija - fistulinio kurso rentgeno tyrimas, įvedant specialų kontrastą į jo liumeną;
  2. endorektalinės ir transperianalinės ultragarsinis tyrimas - ultragarsinis tyrimas, leidžiantis įvertinti fistulinio praėjimo vietą, išsiaiškinti, ar nėra vidinės fistulinės angos, dryželių, kišenių, nustatyti papildomus fistulinius praėjimus;
  3. sfinkterometrija - tiesiosios žarnos sfinkterio „stiprumo“, jo funkcinių galimybių tyrimas;
  4. dubens ir tarpvietės kompiuterinis ar magnetinis rezonansinis vaizdas. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Lėtinio paraproctito gydymas

Bet kuris specialistas-koloproktologas, paciento paklausus apie lėtinio paraproktito gydymo taktiką, pasakys: „Vienintelis radikalus tiesiosios žarnos fistulės gydymo metodas yra chirurginis metodas“. Ir yra tik vienas "BET", vienas kontraindikacija į radikalias operacijas - sunkios gyvybei pavojingos įvairių organų ir sistemų ligos dekompensacijos stadijoje (organizmo nesugebėjimas išgydyti pats). Jei gydytojams pavyksta pasiekti kompensaciją, tada operaciją galima ir reikia atlikti.

Šiuolaikinėje medicinoje paraproktitą gydo proktologai, dirbantys chirurginėse ligoninėse ir ambulatorijose. Daugumą „paprastų“ fistulių galima išgydyti taikant vietinę nejautrą, neleidžiant paciento į ligoninę - tokia praktika yra taikoma visame pasaulyje, tačiau „sudėtingoms“ fistulėms reikalinga hospitalizacija ir kompleksinės, kartais plastinės operacijos, atliekant bendrąją nejautrą. Šias operacijas atlieka patyrę proktologai, nes yra ligos atkryčio (pasikartojimo) tikimybė, kartais dalinis išmatų ar dujų nelaikymas, galimas analinio kanalo susiaurėjimas..

Pararektalinėms fistulėms plačiausiai naudojamos šios operacijų rūšys: fistulės išpjaustymas į žarnos liumeną, fistulės iškirpimas į tiesiosios žarnos liumeną (Gabrielio operacija), fistulės iškirpimas į tiesiosios žarnos luomą atidarant ir nutekėjus nutekėjimams, sujungimas (susiuvimas su siūlais)..

Šiuolaikinės naujoviškos naujoviškos chirurginės intervencijos „sudėtinėms“ pararektalinėms fistulėms apima:

1. Fistulos ekscizija į tiesiosios žarnos liumeną, judant gleivinei, arba distalinės tiesiosios žarnos gleivinės-raumenų atvartas, siekiant pašalinti vidinę fistulinę angą - technika nurodo sfinkterį saugančias operacijas ir pirmojo etapo metu suteikia fistulinio išėjimo iš išorės į vidinę fistulinę angą ekscizijos, o antrame. - „pleistro“, atskirto nuo „sveikų“ audinių, vidinės fistulinės angos uždarymas ir pririšimas prie odos. Efektyvumas - 44–87%.

2. Pastaruoju metu labai išpopuliarėjo gydymo LIFT metodas - dalies fistulinio praėjimo tarpšlapinėje erdvėje sujungimas ir susikirtimas. Tai taip pat apsaugo nuo sfinkterio ir, remiantis tyrimais, veiksmingumas yra 57–94%.

3. Fistulos ekscizija su ligatūra - minimaliai invazinis, sfinkterį išsaugojantis metodas. Yra 2 tipai:

  • pirmasis naudojamas esant ūminiam ar paūmėjusiam lėtiniam pūliniui-uždegiminiam procesui fistulės srityje. „Drenuojanti“ ligatūra įvedama per išorines ir vidines fistulines angas, nutekėjimas įvyksta, uždegiminiai pokyčiai sumažėja ir susidaro tiesioginis fistulinis kursas per 6-8 savaites, tada antruoju etapu pašalinamas „paprastesnis“ fistulinis kursas (be ryškaus uždegimo, dryžių, kišenių buvimas). su suformuota pluoštinę kapsulę), kurią taip pat galima pašalinti naudojant minimaliai invazines intervencijas (įskaitant lazerio technologijas: žr. „Filac Technologies“, gydant stacionarines fistulę).
  • antrasis - atliekama „užveržimo“ ligatura (dažniausiai lateksas ar šilkas), kuri pamažu, lėtai kerta fistulinį taką.

4. Lazerinės technologijos pararektalinių fistulių gydymui (Filac technologijos). Proktologai visame pasaulyje ieško nechirurginių paraproktito gydymo metodų, o jau gydyti kai kurias fistulės formas jau buvo pasiekta rimta sėkmė. Taigi su fistulėmis, kurios turi tiesią eigą, galite naudoti lazerio technologiją. Po padidinimo (liumeno išsiplėtimas) lazerio šviesos kreiptuvas perduodamas į fistulę, o lazerio energijos pluoštas degina fistulę iš vidaus. Kartais ši procedūra reikalauja antrosios. Visiško pasveikimo garantijų yra šiek tiek mažiau, tačiau nereikia atsisakyti darbo, nėra skausmų ir žaizdų, jokiu būdu nebuvo užfiksuotas sfinkterio laikymo funkcijos sutrikimas. Efektyvumas - iki 71,4% stebėjimų.

5. Fistulės gydymas įleidžiant fibrino klijus į fistulinį taką - technika susideda iš išankstinio "valymo" arba maksimalaus pūlingų-nekrozinių audinių pašalinimo, naudojant specialų šepetėlį arba Volkmano šaukštą, po kurio fibrinų klijai įpilami į fistulinį traktą. Metodo pranašumai: nors metodo efektyvumo procentas yra mažas (nuo 10% iki 67%), tačiau paprasta intervencijos technika, mažas invaziškumas, nepažeista raumenų struktūra, galimybė pakartoti procedūrą, šį metodą galima rekomenduoti kaip pagrindinę procedūrą..

6. Fistulės gydymas naudojant sandarinimo tamponus. Pirmasis etapas yra tas pats - „išvalyti“ fistulinį taką. Antrame etape į fistulinį praėjimą įleidžiamas specialus sandarinimo tamponas, kuris užstoja vidinę fistulinę angą ir sunaikina fistulę. Efektyvumas - nuo 50% iki 83% stebėjimų. Privalumai yra tokie patys kaip ir naudojant fibrino klijų metodą. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Prognozė. Prevencija

Laiku pradėtas specializuotas „paprastų“ (poodinių-poodinių, ne per daug transsfinkterinių, „vienpusių“) fistulių gydymas duoda gerų rezultatų: be atkryčio be komplikacijų. Su pasikartojančiomis fistulėmis, ilgalaikiu uždegimu, „aukšto“ lygio fistulėmis sumažėja greito ir sėkmingo išgydymo tikimybė. Lėtinio paraproctito gydymui yra nemažai metodų ir technologijų. Tik specialistas proktologas padės nustatyti optimalų gydymo metodą, atsižvelgiant į proceso sunkumą ir stadiją.

Svarbu Žinoti, Opos