Endarteritas

Medicininis ligų katalogas

Obliteracinis endarteritas. Išnykusio endarterito stadijos ir gydymas.

Obliteracinis endarteritas.

Obliteracinis endarteritas (EO) - yra liga, paveikianti nervų ir kraujagyslių sistemas, kai dėl jų vidinių membranų uždegimo progresuoja arterijų susiaurėjimas, po kurio atsiranda randai (obstrukcija).

Dėl to kraujo tiekimas sustoja ir nekrozė (gangrena) atsiranda atitinkamose minkštųjų audinių vietose..
Dažniausiai pažeidžiamos apatinės galūnės.
Dažniausiai serga vyrai (98 proc. Pacientų). Rūkymas, šaltkrėtis ar galūnių nušalimas ir infekcinės ligos (ypač vidurių šiltinė), taip pat plokščiosios pėdos, pastebimos beveik 80% pacientų, prisideda prie EO vystymosi..

Arteriosklerozinė forma ši liga pasireiškia bendra arterioskleroze.

Oblituojančio endarterito eiga.
Yra 3 pagrindiniai etapai:

• Spastiška,
• Trombozė,
• Gangreninis.

1 etapas.
Pirmajam (nuo kurio prasideda liga) būdingas greitas apatinių galūnių nuovargis, skausmo jausmas ir mėšlungis (ypač naktį) blauzdos raumenyse, šaltos pėdos ir atskirų pirštų skausmas..
Be to, prie nurodytų simptomų pridedamas vadinamosios pertraukiamosios claudikacijos simptomas, kai pacientas periodiškai limpa ant skaudančios kojos, palengvinančios skausmą joje..

2 etapas.
Kitame ligos etape dėl susiaurėjusių mažų kraujagyslių ir juose esančių kraujo krešulių pėdoje, dažniausiai ties nykščio nago dugnu, gali susidaryti ilgalaikis negydantis ir labai skausmingas opos..

3 etapas.
Tuomet, jei nėra tinkamo gydymo, liga pereina į trečiąją, gangreninę, stadiją, kai dideli indai yra užkimšti kraujo krešuliais. Gangrena pirmiausia patenka į atskirus pėdos skyrius, po to į visą pėdą, ir procesas gali plisti aukščiau iki blauzdos ir šlaunies..
Pulso išnykimas ar jo susilpnėjimas pėdos arterijose, ypač nugaros arterijoje, yra vienas iš dažniausių objektyvių E.O požymių..
Tačiau reikia turėti omenyje, kad paprastai maždaug 21% žmonių tai susilpnėjo, ypač esant žemam bendrajam kraujospūdžiui, o 10% jo nėra. Kita vertus, oblituojantis endarteritas taip pat gali būti geras, kai paviršinės pėdų arterijos pulsuoja, kai pažeidžiamos giliosios arterijos ir yra kitų Endarterito požymių..

PREVENCIJA.
Nerūkykite, kojas laikykite sausas ir šiltas, dėvėkite laisvą avalynę, kuri nevaržo jūsų pėdų. Jei turite plokščias kojas, dėvėkite vidines atramas ar ortopedinius batus.

PRIVALOMOSIOS ENDARTERIJOS GYDYMAS.

Individualus gydytojo paskirtas gydymas, atliekamas prižiūrint.
Konservatyvus gydymas:

• Neįtraukti rūkymas, alkoholis, hipotermija, ilgai stovėti;
• Vazodilatatorius (ganglionų blokatoriai, adrenolitiniai, miotropiniai) ir Antispazminiai vaistai:Trental, nikotino rūgštis, Diprofenas, Nikoverinas, Papaverinas, Angiotropinas, No-shpa ir kt..
  Kai kurie iš šių vaistų taip pat pagerina mikrocirkuliaciją, pasižymi antitrombocitinėmis savybėmis ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo;
• Antikoaguliantai ir Antitrombocitiniai vaistai -- vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą ir užkertantys kelią krešuliams, gerinantys kraujotaką:
  Heparinas, Hirudinas, Frakseparinas, Dikumarinas, Neodikumarinas, Fenilinas, Varfarinas. Ateityje, jei bus toleruojamas, taip pat kasdien galite gerti Aspiriną, Cardiomagnil ar kitus;
• Nespecifiniai vaistai nuo uždegimo:
  Ibuprofenas, metindolis, natrio diklofenako ir kt.
• Hormoniniai vaistai:
  Sinestrolis, dietilstilbestrolis, testosterono propionatas, metiltestosteronas, hidrokortizonas ir kt.
  Jie turi priešuždegiminį poveikį, normalizuoja kraujagyslių tonusą, mažina eksudaciją ir kraujagyslių pralaidumą. Hormoniniai vaistai skiriami atlikus atitinkamus tyrimus.
• Antibiotikai ir sulfonamidai kovoti su antrine infekcija.
• Desensibilizuojanti terapija.
  Nustatytas alerginio komponento dalyvavimas obliteruojančio endarterito patogenezėje..
• Vitaminai (B1, B12, B6, multivitaminai);
• Novokaino blokada;
• Tepalų tvarsčiai : Vishnevsky tepalas, Heparinas ir kt.;
  Sulenkite didelį marlės gabalėlį keliais sluoksniais, pamirkykite Vishnevsky tepalu ir užtepkite ant skaudančios kojos. Pritvirtinkite tvarsliava tvarsčiu. Jis turi būti keičiamas du kartus per dieną. Tvarsčių pakaitalai su Vishnevsky tepalu ir Heparin tepalu suteikia gerą rezorbcijos efektą
• Karštos pėdų vonios;spygliuočiai, vandenilio sulfidas, karšti, kontrastingi ir tt;
• Kineziterapijos procedūros: purvo terapija, UHF terapija, elektroforezė;
• Hiperbarinis deguonies susidarymas;
• Dėl konservatyvaus gydymo neveiksmingumo Operacija (kraujagyslių plastika, simpatinės nervų sistemos mazgų pašalinimas ir kt.).

Išnykusio endarterito diagnostika

Obliteracinis endarteritas yra progresuojanti lėtinė liga, kurią lemia kojų kraujagyslių susiaurėjimas ir su tuo susijęs kraujo tėkmės sulėtėjimas. Oblituojančio endarterito išsivystymo priežastys vis dar nėra tiksliai aiškios. Pirmaujančiomis laikomos alergijos teorijos, endokrininės sistemos sutrikimai, infekcijų padariniai, nervų sistemos ligos ir kt..

Obliteracinis endarteritas yra viena iš labiausiai paplitusių negalios priežasčių. Todėl laiku diagnozuoti ligą yra nepaprastai svarbu..

Mūsų medicinos centre, Čechovo mieste, galima rasti visą spektrą paslaugų, susijusių su tokia liga kaip išnaikinamas endarteritas: anamnezės tyrimas ir klinika, diagnostika, gydymas..

Išnykusio endarterito diagnostika

Čechovo kraujagyslių centras siūlo greitą, aukštos kokybės ir neskausmingą ligos diagnozę. Pabaigoje išduodama išsami išvada su galimybe pasitarti su chirurgu. Atliekame išsamią diferencinę aterosklerozės obliteranų ir endarterito diagnozę šiais metodais.

• Testas naudojant narkotikus (novokainą ir kitus).

Metodo esmė: tiriama indų reakcija į specialių medžiagų patekimą į nervų mazgus. Kontraindikacijos: individualus vaistų netoleravimas. Pasirengimas: konsultacija su kraujagyslių chirurgu.

• Funkciniai testai: paciento atliktos chirurgo komandos dėl galūnių suspaudimo, lenkimo ir kt. tikrinant odos spalvą. Tai yra lengviausias būdas, neturintis kontraindikacijų..

• Ultragarso procedūra. Ultragarso aparato pagalba kraujospūdis matuojamas skirtingais galūnių lygiais. Ultragarso tyrimų potipiai apima Doplerio ultragarsą ir dupleksinį kraujagyslių skenavimą. Veniniam ir arteriniam kraujui suteikiamas spindesys, apdorojant iš jo signalą kompiuteriu. Rezultatai rodomi ekrane, o diagnostikas tiria indų pralaidumą, įeinančio ir išeinančio kraujo tūrį, kliūčių buvimą ir kitus parametrus. Manoma, kad šis metodas yra pagrindinis diagnozuojant „išnykusį endarteritą“.
• Rheograma. Kraujagyslių sienelių virpesių matavimas. Su endarteritu jie susilpnės.
• Termografija. Temperatūros matavimas ir jo skirtumo matavimas skirtingose ​​galūnių vietose.
• Rheovasografija. Matuojamas pulsas galūnių arterijose.
• Kapiliarografija. Kapiliarų slėgio matavimas.

Šiems metodams nereikia specialaus mokymo, be to, jie neturi kontraindikacijų..

• Angiografija. Atliekant rentgeno kontrolę, per šlaunies arteriją įkišamas šuntas ir stebimas jo gebėjimas praeiti.

Paruošimas: kaip įprastinei operacijai, su tyrimais, konsultacijomis su gydytojais specialistais ir kt..

Kontraindikacijos: lėtinių ligų dekompensacija, kraują skystinančių vaistų vartojimas.

Būtina atlikti diferencinį obliteruojančio endarterito diagnozę, ar pacientas serga varikoze, obliteruojančia ateroskleroze, plokščiomis kojomis, mikroangiopatija, artroze, artritu, diskogenine mielopatija ir kt..

Mūsų Paslaugos

Mes siūlome laiku diagnozuoti išnykusį endarteritą ir įvertinti jo kliniką mūsų medicinos centre. Jūsų paslaugoms: patyrę gydytojai, moderni diagnostikos įranga, artumas Maskvai ir kitiems Maskvos regiono miestams. Daugiau apie istoriją ir nuorodas galite sužinoti mūsų svetainės puslapiuose.

Egzaminų kainos nurodytos kainų puslapyje. Adresas ir nuorodos yra puslapyje „Kontaktai“. Pasitikėkite profesionalais! Užsiregistruokite egzaminui šiandien!

Obliteracinis endarteritas

Obliteracinis endarteritas yra rimta liga, susijusi su žmogaus apatinių galūnių arterijos ir kapiliarų pažeidimais. Liga yra labai pavojinga, nes besivystantis apatinių galūnių endarteritas sukelia progresuojantį kraujo apytaką kojose, ypač pėdose. Tai reiškia, kad gaunamų maistinių medžiagų ir deguonies kiekis apatinių galūnių audiniuose vis labiau nukrypsta nuo normos, tai yra, jo tampa vis mažiau. Jei laiku neatliekamas šios ligos gydymas, pėdų audiniai miršta ir prasideda gangrenos vystymasis. Dėl to žmogus gali amputuoti vieną ar dvi pėdas..

Priežastys

Tikslios obliteruojančio endarterito išsivystymo priežastys medicinai nežinomos, tačiau gydytojai jau seniai išaiškino tokios ligos, kaip apatinių galūnių endarteritas, išsivystymo mechanizmą. Pirma, žmogui susiaurėja kojų kapiliarai, dėl to kraujagyslės spindis dar labiau susiaurėja, šis procesas gali baigtis visišku kraujagyslės užsikimšimu trombu..

Taip pat manoma, kad autoimuniniai procesai vaidina lemiamą vaidmenį plėtojant endarteritą. Dėl kažkokių nežinomų priežasčių organizmas pradeda aktyviai kurti antikūnus prieš savo kūno kraujagyslių ląsteles.

Apatinių galūnių indų pūlinis endarteritas gali išsivystyti dėl:

• alkoholis;
• užsitęsusi stresinė būklė;
• dažna galūnių hipotermija;
• dėvėti batus, kurie sukelia diskomfortą;
• įvairios kojų traumos;
• infekcijos;
• racione didelis kiekis riebaus maisto.

Rūkalių kojos taip pat idealiai tinka tokioms ligoms kaip apatinių galūnių arterijų obstrukcinis endarteritas..

Taip pat obliteruojantis endarteritas, kurio priežastys aprašytos aukščiau, vyrams yra dažnesnis nei moterims. O vyrai dažniausiai šią ligą įgyja jauname ar vidutiniame amžiuje..

Diagnostika

Pašalintam endarteritui nustatyti diagnostika atliekama ultragarsu, taip pat naudojami apatinių galūnių kraujagyslių tyrimai - arterinė angiografija.

Tačiau obliteruojantis endarteritas dažnai turi būdingų simptomų, todėl dažnai gydytojas gali lengvai nustatyti diagnozę.

Simptomai

Oblituojančio endarterito požymiai yra gana tipiški. Pacientai gali skųstis, kad greitai pavargsta ir vaikščiodami jaučia kojų sunkumą. Taip pat būdingas kojų tirpimo pojūtis, gana dažnai būna jausmas, kad žąsų iškilimai slenka palei kojų odą. Su endarteritu yra pėdų vėsumas ir prakaitavimas. Endarteritu sergantiems pacientams kojos dažnai užšąla, tai ypač jaučiama šaltuoju metų laiku, kojos tokiais atvejais sušąla iki skausmo. Taip pat vienas iš ligos simptomų yra mėšlungis apatinėse galūnėse..

Tačiau yra pagrindinis skundas, būdingas visiems obliteruojančio endarterito pacientams - tai staigus stiprus blauzdos raumenų skausmas, kurį daugelis apibūdina kaip aštrų peilio dūrį. Tokiu atveju pacientas tiesiog negali judėti, jis turi kantriai laukti, kol praeis skausmas. Šis simptomas vadinamas pertraukiamuoju glebėjimu, ir jis pasireiškia tik sergant šia liga.

Yra ir kitų, išorinių, endarterito požymių. Kai liga tik pradeda vystytis, paveiktų sričių kojų oda tampa blyški, ji gali tapti cianotiška, taip pat keičiasi apatinių galūnių temperatūra, pėdos tampa lėtai prisilietusios. Impulsas pastebimai susilpnėja ant kojų kraujagyslių, ateityje jo beveik nejaučiama. Ypač pažengusiais atvejais pacientams pasireiškia odai nepagydomi pirštai ir pėdos bei audinių nekrozės židiniai, o ateityje atsiranda beveik visi gangrenos požymiai..

Etapai

Endarteritas turi keturias vystymosi stadijas. Pirmasis etapas vadinamas išeminiu, nes jis yra susijęs su tuo, kad blogėja kraujo tiekimas apatinėse galūnes. Išeminei stadijai būdingas „šliaužimas ant odos“, stiprus kojų nuovargis judesio metu, vėsūs pojūčiai kojose, mėšlungis blauzdos raumenyse. Tuo pačiu metu pėdos yra šaltos ir blyškios, tačiau vis tiek galima nustatyti pėdų arterinį pulsą.

Antrasis etapas vadinamas trofinių sutrikimų stadija, tai yra, tai yra apatinių galūnių audinių mitybos sutrikimų stadija. Šiame etape sustiprėja nemalonūs pojūčiai, buvę pirmame etape, taip pat jaučiamas stiprus skausmas vaikštant. Būtent šiame etape atsiranda simptomas, vadinamas pertraukiamuoju glebėjimu. Dėl viso to skausmas pradedamas jausti ne tik einant, bet ir tada, kai pacientas ilsisi.

Skausmas lokalizuotas kojų pirštuose, blauzdos raumenyse ir pado srityje. Jei pirmoje ligos stadijoje pėdos buvo blyškios, tada antrame etape cianozė pasirodo gana stipriai. Tuo pačiu metu oda tampa sausa, savo išvaizda primena pergamentą. Pirštų nagų augimas pastebimai sulėtėja, o patys nagai patiria deformacijos procesus. Plaukai iškrenta ant kojų.

Trečioji ligos stadija vadinama nekrozine opa. Pacientas juda su dideliais sunkumais, skausmas kojose jo beveik nepalieka. Tokiu atveju skausmas sustiprėja, kai žmogus yra horizontalioje padėtyje, todėl miego metu pacientas patiria kankinimus. Kojos trečiajame etape pastebimai praranda svorį. Ant kojų pirštų susidaro opos.

Ketvirtoji ligos stadija yra gangreninė, šiame etape pacientui išsivysto gangrena ant kojų. Gangrena šiuo atveju gali būti sausa arba drėgna. Jei pacientui išsivysto sausa gangrena, pamažu miršta pirštų audiniai arba visos pėdos audiniai, jie išdžiūsta. Gangrenos paveikti audiniai pasidaro juodi, deformuojasi, jie taip pat tampa tankesni. Jei pacientui išsivysto šlapia gangrena, tada pėda patinsta, „išsipučia“. Atsiranda audinių irimas, susidarant toksinėms medžiagoms, kurios nuodija organizmą, patenka į kraują. Ketvirtosios stadijos vystymosi atveju paciento gyvybę galima išgelbėti tik amputavus sužeistą galūnę.

Gydymas

Pašalinti endarteritą kyla dėl to, kad šiuolaikinė medicina neturi priemonių visiškai išgydyti šios ligos. Gydytojų galia tik sulėtinti šios ligos vystymąsi, ilginant remisijos laikotarpius. Taigi paciento būklė palengvėja. Taip pat gydytojai stengiasi užkirsti kelią gangrenos išsivystymui: tai pasiekiama patyrusiam gydytojui laiku paskyrus individualų kompleksinį ligos gydymą..

Pagrindinis endarterito gydymo tikslas yra palengvinti skausmą, pašalinti spazmus kraujagyslėse ir pašalinti nervų sistemos sutrikimus. Visapusiškas išnykusio endarterito gydymas apima tiek fizioterapinius, tiek medikamentinius metodus, kraštutiniais atvejais taikoma chirurginė intervencija..

Medicininis gydymas susideda iš vaistų, galinčių sumažinti kraujagyslių spazmus ir padidinti jų spindį, vartojimą. Šiems vaistams priskiriami vaistai nuo spazmų, antinksčių hormonai, kraujo krešuliai, vitaminai E, C, PP ir B, vaistai, lėtinantys kraujo krešėjimą..

Kineziterapijos procedūros apima:

• įvairios terminės procedūros: apatinės nugaros dalies pašildymas naudojant UHF, Bernardo sroves, sauną, ozokeritą;
• baroterapija - gydymas slėgio kamera, kur dedama sužalota galūnė. Hiperbarinėje kameroje jis pakaitomis yra veikiamas sumažėjusio ir padidėjusio slėgio;
• magnetoterapija - gydymas atliekamas naudojant aukšto dažnio magnetinį lauką;
• elektroforezė - vaistai švirkščiami į paveiktą kūno vietą veikiant elektriniam laukui;
• gydymas ultragarsu;
• hidroterapija: karštos vonios, garstyčių vonios, kontrastinės vonios, baltos terpentino vonios.

Oblituojančio endarterito gydymas gali būti atliekamas tik prižiūrint specializuotam gydytojui. Savarankiškas šios pavojingos ligos gydymas gali sukelti rimtų pasekmių, ligos eiga savaiminio gydymo metu gali paspartėti.

Ką gydytojas gydo Obliterating endarteritis

Kojų obliteruojančio endarterito gydymas

Obliteracinis endarteritas, kurį galima gydyti vaistais, chirurgija ir fizioterapija, yra lėtinė paviršinių kraujagyslių (daugiausia mažų) liga, susijusi su mažų arterijų liumenų uždarymu ir sukelianti kraujotakos sutrikimus apatinėse galūnėse - jų distalinėse dalyse (kojų pirštuose). Pagrindinė rizikos grupė yra 20–40 metų vyrai.

Ligos priežastys

Iki šiol medicina nesudarė tikslaus priežasčių sąrašo. Tačiau yra provokuojančių veiksnių:

• kojų trauma;
• nuolatinė kūno intoksikacija;
• apatinių galūnių nušalimas, hipotermija;
• rūkymas;
• kraujo krešėjimo pažeidimas;
• sifilis;
• lėtinis sėdimojo nervo uždegimas;
• hormoniniai sutrikimai dėl antinksčių ir (arba) lytinių liaukų disfunkcijos;
• neuropsichiatriniai sutrikimai;
• šiltinė;
• pėdų epidermofitozė (grybelinė infekcija).

Ligos simptomai

Būdingiausios apraiškos:

• pirštų tirpimas;
• kojų nuovargio jausmas, dilgčiojimas;
• jausmas, tarsi kojos būtų nuolat šaltos;
• mėšlungis kojose ir (arba) veršeliuose;
• sausa oda;
• odos blyškumas ar cianozė;
• liūdesys, kuris gali išnykti ir sugrįžti;
• einant - kojų (padų, pirštų, kojų) skausmas, progresuojant ligai, kojos skauda net ramybės ir nakties metu;
• patinimas;
• raumenų atrofija;
• alopecija ant skaudančios kojos;
• nesugebėjimas pajusti pulso ant kojų arba labai silpnas jo sunkumas;
• opos;
• sulėtinant nagų augimą, jų deformaciją;
• gangrena (sausa ar šlapia) dėl opų ar traumos, dažniausiai pažeidžianti pėdą ir kojų pirštus.

Kojų obliteruojančio endarterito klasifikacija

Ligos stadijų aprašymas, atsižvelgiant į skausmo sunkumą

Kaip atliekama diagnozė??

„CM-klinikoje“ galite atlikti visus reikalingus tyrimus, kad kuo anksčiau ir veiksmingiau pradėtumėte gydyti obliteruojantį endarteritą. Siekiant nustatyti šią ligą, atliekami šie veiksmai:

• funkciniai testai (termometriniai, „Goldflam“ ir kt.);
• simptomų tyrimas (Panchenko kelio reiškinys ir kt.);
• Doplerio kojų ultragarsas (ultragarsas);
• kapiliaroskopija;
• termografija;
• revasvasografija;
• dvipusis nuskaitymas.

Apatinių galūnių obliteruojančio endarterito gydymas

Svarbiausias dalykas gydant šią ligą yra provokuojančio veiksnio pašalinimas, taip pat reikalingas integruotas požiūris, tai yra įvairių metodų derinys..

Svarbu! Taikant konservatyvų gydymą, rekomenduojama mesti rūkyti, nes tai sumažina bet kokių terapijos metodų efektyvumą.

Narkotikų gydymas

Jis atliekamas su įvairiais gydytojo parinktais vaistais, atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes:

• Antialerginis. Reikia norint išvengti alerginės reakcijos įvedus būtiniausius vaistus, taip pat tais atvejais, kai ligą sukelia alergija.
• Prieš vasospazmą. Atkurkite normalią kraujotaką, jei jos sutrikimo priežastis yra spazmas.
• Sumažėja kraujo krešėjimas ir klampumas.
• Analgetikai. Sušvelninkite skausmą.
• Sulfonamidai ir antibiotikai. Pašalinkite antrinę infekciją.
• Vitaminų kompleksai.
• Hormonai, gliukokortikosteroidai.

Terapinis gydymas

Jis naudojamas ankstyvosiose stadijose, siekiant pagerinti išeminiu būdu paveiktų audinių trofizmą, užkirsti kelią naujų naikinimo vietų atsiradimui ir kt. Pagrindiniai metodai:

• UHF;
• elektroforezė;
• diatermija;
• kojų vonios;
• bendros vonios - radonas, vandenilio sulfidas, spygliuočiai;
• diadinaminės srovės;
• ir kt.

Chirurgija

Chirurginė intervencija yra būtina, jei konservatyviais metodais neįmanoma pasiekti greito ir gero rezultato. Tai taip pat parodyta 3-4 etapais..

Operacijų rūšys, kaip jos vykdomos

• Simpatikektomija (krūtinės ląstos, juosmens, periarterialinės). Operacijos tikslas - palengvinti arterijos spazmą paveiktoje vietoje. Jo metu simpatinio kamieno nerviniai procesai yra nukirpti arba sunaikinti. Pirmasis variantas apima prispaudimą laikikliu ir galimybę grąžinti nervų trapumą. Antrasis variantas yra radikalus sunaikinimas dėl elektros smūgio. Tokiu atveju poveikis yra negrįžtamas. Operacija atliekama endoskopiškai ir jai nereikia pjūvių (bet tik mažų pradūrimų). Dėl to edema išnyksta, kraujagyslių spazmas palengvėja, skausmas išnyksta, o trofinės opos užgyja.
• Kraujagyslių manevras. Norint sukurti šuntą apatinių galūnių kraujagyslėse, naudojamas šlaunikaulio venų skyrius. Jei reikia apeiti didelę arteriją, tada galima naudoti dirbtinius protezus. Šuntas į indą susiuvamas plonais sintetiniais siūlais, naudojant atraumatinę adatą. Išsaugomas pats indas ir jame esanti kraujo tėkmė. Šuntai dedami į arteriją virš ir žemiau patologiškai pakitusios vietos, galai į šoną.
• Arterijos dalies protezavimas. Atliekant tokią operaciją, kraujagyslės dalis pakeičiama kraujagyslių protezais, kurie perima jo funkcijas. Pats paveiktas segmentas pašalinamas. Protezas gali būti sintetinis arba autoveninis transplantatas (didžiojo paciento venos dalis). Protezas pirmiausia susiuvamas „priekine“, o paskui „užpakaline“ arterijos atkarpa, iš kurios buvo iškirptas segmentas. Jei venos ir transplantato skersmenys nesutampa, tada anastomozė susiuvama galu į arterijos šoną..
• Tromboembolektomija. Tokios operacijos metu iš užkimštos arterijos pašalinamas kraujo krešulys, patekęs iš širdies ar kraujagyslės sienos. Tai atliekama įvedant Fogarthe baliono zondą, kuris juda tarp trombo ir kraujagyslės sienos šiek tiek toliau nei patologijos vieta. Po to baliono rankogaliai išplečiami, o zondas pašalinamas kartu su trombu. Procedūra pakartojama, kol embolė bus pašalinta.
• Arterijos išsiplėtimas (stentavimas). Operacija skirta okliuzijai ir vietiniam periferinio indo susiaurėjimui. Kontroliuojant rentgeną, ašarinėje ar šlaunikaulio arterijoje atliekama punkcija. Per jį įvedamas balioninis kateteris, kuris atsiveria stenozės srityje. Tai yra vadinamasis išsiplėtimas. Jis gali būti derinamas su stentavimu - stento (tinklo vamzdžio) implantavimu, kuris pritvirtinamas probleminėje srityje ir užtikrina normalią kraujo tėkmę..
• Pėdos, blauzdos ar kojų piršto amputacija. Nurodyta esant šlapiai gangrenai. Esant sausai gangrenai, pašalinami tik nekroziniai plotai.
• Pirštų eksartikacija. Tai atliekama esant atskirai nekrozei, nušalimui, kaulų sutraiškymui ir tt Tai yra piršto segmento pašalinimas sąnario lygyje..

Reabilitacija po operacijos

Reabilitacijos laikotarpiu po neradikalinių operacijų nurodoma mankštos terapija, laipsniškas fizinio aktyvumo padidėjimas (reikėtų atmesti jėgas ir greitą sportą). Būtina atsargiai sportuoti ir pailsėti, palaikyti tempą. Apkrovos dozuojamos atsižvelgiant į skausmo laipsnį ir stiprumą.

Ligos prevencija

Norint veiksmingai užkirsti kelią šiai ligai, būtina pašalinti provokuojančius veiksnius, ypač hipotermiją ir rūkymą. Turite dėvėti patogius, sausus batus, laikyti pėdas šiltai, vengti pėdų odos traumos, laiku gydyti įbrėžimus, ragelius ir taukus. Kiekvieną dieną reikia plauti kojas šiltu vandeniu ir muilu, užtepti antiperspirantų.

Susitarkite su specialistu „CM-klinika“ telefonu arba per internetinę svetainę. Po asmeninės konsultacijos gydytojas paskelbs gydymo kainą ir pasirinks taupiausią terapijos taktiką.

Nurodykite papildomą informaciją telefonu +7 (812) 435 55 55 arba užpildykite internetinę formą - administratorius susisieks su jumis, kad patvirtintų paskyrimą.

„CM-Clinic“ garantuoja visišką jūsų apeliacijos konfidencialumą.

15 požymių, rodančių obliteruojančio endarterito vystymąsi

Oblituojantis endarteritas yra buvęs obliteruojančio tromboangiito (Buergerio ligos) pavadinimas. Atsiradus naujiems duomenims apie ligos histopatologinius pagrindus, terminas „endarteritas“ nustojo būti tinkamas. Nepaisant to, terminas „apatinių galūnių kraujagyslių išnaikinantis endarteritas“ dažniausiai sutinkamas gydytojų ir pacientų informacinėje aplinkoje, kai kalbama apie rūkymą, jo pasekmes ir rimčiausias šios priklausomybės komplikacijas..

Būtent ši liga yra susijusi su tokia radikalia chirurgine operacija kaip galūnių amputacija, tai yra apatinių galūnių kraujagyslių endarteritas, tai yra užkietėjusių rūkalių „privilegija“, o obliteruojančio endarterito gydymas yra vienas iš retų atvejų, kai gydomojo gyvenimo būdo pakeitimas (rūkymo nutraukimas) yra efektyvus. radikaliai pranašesnis už visus kitus (įskaitant labai brangius) gydymo metodus, net chirurginius.

Kas yra obliteruojantis endarteritas? Ligos paplitimas

Tromboangiitis obliterans, uždegiminė vaskulopatija, dar vadinama Buergerio liga, pasižymi uždegiminio endarterito išsivystymu, dėl kurio vyrauja kraujo krešėjimo sistemos protrombinis aktyvumas ir vėliau formuojasi kraujagyslių okliuzija. Uždegiminis procesas prasideda vidiniame arterijų gleivinėje.

JAV ir Europos šalyse per pastarąjį dešimtmetį sumažėjo tromboangiito obliterans atvejų skaičius. Pirmiausia, tai lemia veiksmingas anti-nikotino skatinimas ir rūkymo paplitimo sumažėjimas, ir, antra, aiškesnių ir griežtesnių ligos kriterijų formulavimas. 1947 m. Tromboangiito obliteranų paplitimas buvo 104 atvejai 100 tūkst. Gyventojų. Iki šiol šis rodiklis sumažėjo iki 12,6-20 atvejų 100 tūkst. Gyventojų..

Didžiausias tromboangiito obliterans paplitimas yra 20–45 metų amžiaus grupėje; vaikų ir gerontologinėje praktikoje šios ligos atvejų nebuvo. Tarp atvejų vyrauja vyrai (vyrų ir moterų santykis yra 3: 1), tačiau dažnis tarp moterų padidėja, o tai yra susiję su priklausomybės nuo rūkymo padidėjimu šioje gyventojų grupėje.

Tromboangiito obliterans paplitimas yra santykinai mažesnis tarp vietinių Šiaurės Europos gyventojų, o Indijos, Korėjos ir Japonijos, taip pat žydų (tiek izraeliečių, tiek ašhinazių žydų) gyventojai yra daugiausia paplitę..

Kokie veiksniai lemia endarterito vystymąsi?

Egzogeninis

Cigarečių rūkymas yra pagrindinis ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys, ir tai taikoma visų rūšių nikotinui vartoti, įskaitant nikotino pakaitalus (kramtomąją gumą, pleistrus, inhaliatorius)..

Endogeninis

Daugybė tyrimų parodė imunologinio faktoriaus vaidmenį plėtojant kraujagyslių disfunkciją ir formuojant uždegiminę trombozę..

Visų pirma, tokiems pacientams padidėjęs jautrumas poodinio tabako ekstraktui, padidėjęs ląstelių imuninės sistemos aktyvumas tam tikrų rūšių kolageno (normalaus jungiamojo audinio komponento) atžvilgiu, padidėjęs serumo antikūnų prieš kraujagyslių gleivinės ląsteles lygis ir kraujagyslių periferinio komponento endotelio priklausomybės atsipalaidavimo mechanizmų pažeidimas. kanalą.

Obliduojančio endarterito klasifikacija

Šiuo metu patvirtinta ligos klasifikacija atsižvelgiant į jos eigą..

Remiantis ja, išskiriamos šios ligos formos:

• ūmus piktybinis generalizuotas kursas;
• poūmis banguota banga;
• lėtinis progresuojantis kursas.

Kokie yra išnykusio endarterito simptomai

Dėl tromboangiito obliteranų patikimos diagnozavimo sunkumų buvo galima nustatyti daugelį jo diagnostinių požymių. Ir 1990 m. Buvo suformuluoti šie kriterijai, kurių buvimas leidžia patvirtinti ligos buvimą dideliu patikimumu..

1. Paciento amžius iki 45 m.
2. Reguliaraus (bet kokios formos) tabako vartojimo faktas dabar arba netolimoje praeityje.
3. Galūnių distalinės išemijos požymių buvimas (protarpinis glebimas, skausmas ramybėje, trofinės opos ar gangrena), patvirtintas neinvaziniais kraujagyslių būklės tyrimo metodais (Doplerio sonografija).
4. Pagal laboratorinių tyrimų rezultatus pašalintos autoimuninės ligos, hiperkoaguliuojamos būsenos, cukrinis diabetas.
5. Proksimalinio ateroembolijos šaltinio pašalinimas atliekant echokardiografiją ir arteriografiją.
6. Stabilūs arteriografijos patologiniai atradimai tiek esant, tiek nesant klinikinių apraiškų.

Dažnas atradimas Buergerio ligoje yra „protarpinio glebėjimo“ reiškinys. Reikėtų pažymėti, kad šiuo atveju „apgailėjimo“ sąvoka nėra susijusi tik su būdingu eisenos pokyčiu. Sąvoka „claudicatio intermittens“ (pažodinis graikiškas pavadinimas) su tromboangiitu obliterans reiškia išeminio skausmo ir galūnių (pėdų, kojų, dilbių, pečių) raumenų silpnumo atsiradimą atsižvelgiant į įvairaus intensyvumo fizinį krūvį, mažėjantį ar išnykstantį ramybės būsenoje..

Šiuos simptomus sukelia paveiktos arterijos, negalėdamos tinkamai aprūpinti deguonimi raumenis, kuriuos jos aprūpina, atsižvelgiant į padidėjusį jo poreikį dėl fizinio krūvio..

Tas pats patofiziologinis mechanizmas yra Raynaud fenomeno pagrindas, dažnai stebimas Buergerio liga, pasireiškiantis skausmo, parestezijos ir pirštų odos cianozės pasireiškimu šaltuoju metu metu arba nerimo ir nerimo emocinėmis reakcijomis..

Objektyvūs tyrimų duomenys

Objektyvus ištyrimas paprastai nustato „dešros pavidalo“ paveiktų galūnių pirštų deformaciją, kai yra skausmingų opų ar gangrenos, tuo tarpu būdingas šio proceso bruožas yra tai, kad nėra vietinio paveiktų sričių odos temperatūros padidėjimo, būdingo daugeliui tokio pažeidimo gylio uždegiminių procesų (poodinis ir kaulinis panaritas, pandaktilitas). ).

Paviršinis tromboflebitas (dažnai migruojantis) nustatomas daugiau kaip pusei pacientų, sergančių tromboangiitu obliteranu. Esant sunkioms ligos formoms, būdingi paveiktų galūnių pirštų parestezijos (tirpimas, niežėjimas, dilgčiojimas, deginimas) pirštai, tuo tarpu būdingas požymis yra distalinių arterijos skyrių pulsavimo nebuvimas išlaikant jį proksimalinėje srityje..

1996 m. Buvo pasiūlyta taškų skalė, siekiant įvertinti tromboangiito obliterans buvimo ar nebuvimo tikimybę kiekvienam konkrečiam pacientui, siekiant individualizuoti diagnostinį procesą. Kiekvienam šios skalės ženklui priskiriamas tam tikras skaičius taškų, kurie yra sumuojami nustatant šiuos požymius konkrečiam pacientui..

Bendras balas yra neatsiejamas rodiklis, kurio palyginimas su normalizuotais (lentelių) skaičiais leidžia įvertinti ligos tikimybę. Tokio masto patogumas yra galimybė sukurti vieningus klausimynus ir diagnostinių procedūrų (laboratorinių ir instrumentinių) algoritmus, leidžiančius sumažinti diagnostikos nesėkmės ar klaidos riziką..

Šie požymiai apima šiuos simptomus.

1. Distancinių galūnių (pirštų, plaštakų, dilbių, kojų pirštų, pėdų, blauzdų) pažeidimas.
2. Ligos debiutas iki 45 metų.
3. Tabako vartojimas.
4. Aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų ar proksimalinių embolijos šaltinių pašalinimas (pavyzdžiui, kai aptikti kraujo krešuliai kairiojo širdies ertmėse).
5. Hiperkoaguliuojamos būklės trūkumas.
6. Ligos, įskaitant arteritą, nebuvimas (pvz., Sisteminė sklerodermija, milžiniškų ląstelių arteritas).
7. Klasikinės arteriografinės išvados.
8. Rankų ir (arba) kojų skaitmeninių arterijų pažeidimas.
9. Pažeidimo segmentinis pobūdis (nepaveiktų segmentų buvimas).
10. „Kamščiatraukių“ užstatų buvimas.
11. Aterosklerozinių pokyčių nebuvimas.
12. Klasikiniai histopatologiniai radiniai.
13. Yra uždegiminis ląstelių infiltratas trombu, uždengiančiu arteriją.
14. Nepažeista pažeistų arterijų vidinė elastinė juostelė.
15. Dalyvavimas patologiniame aplinkinės veninės lovos procese.

Būklės diagnostika

Tromboangiito obliterans diagnozei patvirtinti ar atmesti nėra specialių laboratorinių kriterijų..

Arteriografinius radinius galima aptikti tiek pažeistų galūnių induose, tiek nesant klinikinių pokyčių..

Echokardiografija ir kompiuterinė tomografinė angiografija pacientams, kuriems įtariama Buergerio liga, gali atmesti proksimalinį tromboembolijos ar ateroembolijos šaltinį kaip distalinio okliuzijos priežastį..

Taigi, atliekant tromboangiito obliteranų diagnostinį procesą, pagrindinis uždavinys yra pašalinti kitas ligas (diferencinę diagnozę), kurių klinikinis vaizdas yra panašus ar identiškas (sisteminis vaskulitas, cukrinis diabetas ir kt.).

Todėl atliekant laboratorinę diagnostiką, be įprastinės bendrosios klinikinės ir biocheminės analizės, tiriami ūminės fazės rodikliai (C-reaktyvusis baltymas, prokalcitoninas), metabolinio profilio rodikliai (glikemija, glikozilintas hemoglobinas, C-peptidas), specifiniai antikūnai (antinukleariniai antikūnai, reumatoidinis faktorius, anticentromeriniai)., komplemento sistemos rodikliai, antifosfolipidiniai antikūnai, antikūnai prieš Scl-70).

Ryškus arteriografinis obliteruotų tromboangiito bruožas yra segmentinis okliuzinis mažų ir vidutinių arterijų (pvz., Skaitmeninių, delno, plantacijų, blauzdikaulio, peronalinių, radialinių ir ulnarinių arterijų) įsitraukimas, formuojant būdingus mažus papildomus indus aplink okliuzijos sritį, žinomus kaip kamščiatraukiai..

Jie yra išsiplėtusių arterijų išsiplėtę vasariniai kraujagysliai („kraujagyslių indai“), dėl didesnio kraujagyslių pasipriešinimo kraujotakai nesugeba aprūpinti krauju tose vietose, kuriose yra okliuzija, nei įprastoje kraujagyslėje..

Histologinis tyrimas

Ūminėje ligos stadijoje pagrindinis histologinis radinys yra segmentiniai okliuziniai kraujo krešuliai su intensyvia ląstelių infiltracija ir uždegimo požymių nebuvimo arba su minimaliu sunkumu pažeistų arterijų sienelėse. Dažnai stebimas antrinis aplinkinės veninės lovos ir nervų rezginių pažeidimas. Mikroskopiniu tyrimu nustatomi polimorfonuklearinių leukocitų uždegiminiai konglomeratai, kurių metu susidaro mikropriedai ir daugiabranduolinės milžiniškos ląstelės.

Poūmėje stadijoje susidarę kraujo krešuliai organizuojami (sutankėja ir rezorbuojasi), tačiau dažnai indo atkūrimo procesas vėluoja..

Lėtinė tromboangiito obliterans stadija pasižymi „subrendusio“ trombo susidarymu ir kraujagyslių fibroze.

Pagrindinis histologinis skirtumas tarp tromboangiito obliterans ir aterosklerozinių galūnių kraujagyslių pažeidimų yra normalios kraujagyslių sienelės struktūros išsaugojimas Buergerio ligos atveju, kuris niekada nestebimas sergant ateroskleroze ir sisteminiu vaskulitu..

Pašalinto endarterito gydymo principai

• Yra įrodymų, kad kai kurie farmakologiniai vaistai daro teigiamą poveikį ligos eigai, tačiau apskritai net jie neparodo pakankamo veiksmingumo..
• Chirurginis revaskuliarizavimas dažniausiai yra neįmanomas, nes nėra jo taikymo pasekmės..
• Endovaskuliniai požiūriai į okliuzinių pažeidimų valdymą yra perspektyvūs ir perspektyvūs.
• Nereikia laikytis jokių dietos apribojimų, dietos terapija nerodo reikšmingo poveikio ligos eigai.
• Aerobinius pratimus reikia rekomenduoti tiek, kiek tai leidžia simptomai.

Chirurgija

Dėl difuzinių segmentinių arterijų pažeidimų ir vidutinių bei mažų arterijų įsitraukimo į patologinį procesą chirurginis revaskuliarizavimas sergant Buergerio liga yra retai įmanomas..

Pagalbiniai chirurginiai metodai arterinei kraujotakai pagerinti išeminėje srityje yra šios procedūros.

1. Simpatikektomija.
2. Rezerpino intraarterinė infuzija.
3. Stuburo elektrostimuliatoriaus implantavimas.

Pažadėjus ir parodžius pirmuosius teigiamus rezultatus, yra autologinių kamieninių ląstelių implantavimo metodas kritinės galūnių išemijos zonose..

Pagrindinės konservatyvaus gydymo vaistų grupės

Į veną leidžiamas Iloprost (prostaglandino analogas) gali šiek tiek sumažinti klinikines ligos apraiškas, pagreitinti trofinių opų gijimą ir sumažinti galūnių amputacijos riziką..

Trombolitikai šiek tiek pagerina klinikinę ligos eigą, tačiau neturi pranašumų ilgalaikėje prognozėje.

Išeminio skausmo palengvinimui ar sumažinimui naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir narkotiniai analgetikai..

Antibiotikai (atsižvelgiant į mikrofloros, išskirtos iš paveiktų audinių, jautrumą) yra naudojami gydant infekcines trofinių opų komplikacijas..

Alternatyvioji medicina. Kaip aktualu ir efektyvu?

Deja, gydant obliteruojantį endarteritą, alternatyvi medicina neturi jokio teigiamo poveikio ligos eigai, o bandymas kreiptis į juos kaip alternatyvą oficialiajai medicinai gali tik pabloginti paciento būklę dėl nepagrįsto vėlavimo laiku atlikti chirurginę intervenciją..

Be abejo, kompleksinėje priklausomybės nuo nikotino terapijoje turėtų būti naudojami tokie metodai kaip refleksologija ir racionali psichoterapija..

Taikant nemedikamentinius metodus, hiperbarinė deguonies terapija gali palengvinti ligos simptomus ir gali būti naudojama kaip pagalbinė priemonė, nesant galimybės chirurginei revaskuliarizacijai..

Paciento švietimas

Kiekvienas pacientas, kenčiantis nuo tromboangiito obliteranų, turėtų būti informuojamas ir paaiškinamas kiekvieno apsilankymo pas gydytoją metodais, kaip visiškai susilaikyti nuo nikotino panaudojimo visomis jo formomis (įskaitant kramtomąjį tabaką, nikotino pleistrus ir kramtomąsias gumas, nikotino inhaliatorius ir kt.), Taip pat vengti naudotų rūkalų..

Pašalinto endarterito komplikacijos

Tromboangiito obliteranų komplikacijos apima šias patologijas.

1. Trofinės opos.
2. Gangrena.
3. Pažeistų sričių odos ir minkštųjų audinių infekcija.
4. Poreikis amputuoti galūnę.
5. Retos komplikacijos yra vainikinių, inkstų, blužnies ar mezenterinių arterijų okliuzijos..

Prognozė

Thromboangiitis obliterans yra labai reta pacientų mirties priežastis. Remiantis Amerikos ligų kontrolės ir prevencijos centrais, 1999–2007 m. Buvo pranešta apie 117 mirčių.

Absoliutus mesti rūkyti radikaliai keičia ligos prognozę: pavyzdžiui, 94% pacientų, metusių rūkyti, išvengė galūnių amputacijos, o jei patologinis procesas dar nebuvo sukėlęs kritinės galūnių išemijos, šis rodiklis siekė 100%. Priešingai, tiems, kurie ir toliau rūkė, 8 metų operacija, atlikta amputavus pažeistą galūnę, buvo 43 proc..

Prevencija

Vienintelė veiksminga pirminės prevencijos priemonė yra visiškas metimas rūkyti..

Tokios veiklos yra antrinės prevencijos sritys, kurios įrodė savo veiksmingumą.

1. Patogios avalynės pasirinkimas kojų mikrotraumoms ir hipotermijai išvengti.
2. Ankstyvas aktyvus galūnių pažeidimų (įbrėžimų, įbrėžimų) gydymas, siekiant išvengti jų infekcinių komplikacijų.
3. Vengti hipotermijos.
4. Vaistų, turinčių vazokonstriktorių, vartojimo draudimas.

Išvada

Veiksminga tromboangiito obliteranų prevencija ir kompleksinis gydymas užkerta kelią ligos vystymuisi ir progresui. Šios strategijos sėkmės raktas yra gydytojo ir paciento sąveika, o pastarasis vaidina beveik lemiamą vaidmenį pašalinant pagrindinį ligos veiksnį (rūkymą)..

Literatūros sąrašas

1. Espinoza L. R. Buergerio liga: tromboangiitis obliterans praėjus 100 metų po pirminio aprašymo // Amerikos medicinos mokslų žurnalas. - 2009. - T. 337. - Ne. 4. - S. 285–286.
2. Fazeli B., Moghadam M. D., Niroumand S. Kaip gydyti pacientą, sergantį tromboangiitu obliteranu: sisteminė apžvalga // Kraujagyslių chirurgijos žurnalai. - 2018 m. - T. 49. - S. 219–228.
3. Graziani L. ir kt. Klinikiniai rezultatai po išplėstinės endovaskulinės reanalizacijos, naudojant Buergerio ligą 20 iš eilės atvejų // Kraujagyslių chirurgijos metraščiai. - 2012. - T. 26. - Ne. - S. 387-395.
4. Kawarada O. ir kt. Endovaskulinės terapijos rezultatai ir intravaskuliniai ultragarso atradimai esant tromboangiitis obliterans (Buergerio liga) // Žurnalas apie endovaskulinę terapiją. - 2017. - T. 24. - Ne. - S. 504–515.
5. Kim D. H. ir kt. Neatidėliotini ir vėlyvieji apatinių galūnių arterijų endovaskulinės terapijos rezultatai esant Buergerio ligai // Žurnalas apie kraujagyslių chirurgiją. - 2018. - T. 67. - Ne. - S. 1769–1777.
6. Małecki R., Zdrojowy K., Adamiec R. Thromboangiitis obliterans XXI amžiuje - naujas ligos veidas // Aterosklerozė. - 2009. - T. 206. - Ne. 2. - S. 328-334.
7. Melillo E. ir kt. Neinvazinis transkutaninis stebėjimas ilgalaikiam pacientų, sergančių tromboangiitu obliteranu, gydymui intraveniniu iloprostu, stebėjimui // Angiologija. - 2015. - T. 66. - Ne. - S. 531–538.
8. Modaghegh M. H. S., Hafezi S. Endovaskulinis tromboangiito obliterans (Buergerio liga) gydymas // Kraujagyslių ir endovaskulinės operacijos. - 2018. - T. 52. - Ne. 2. - S. 124–130.
9. Saito S. ir kt. Autologinė kaulų čiulpų transplantacija ir hiperbarinė deguonies terapija pacientams, sergantiems tromboangiitu obliteranu // Angiologija. - 2007. - T. 58. - Ne. - S. 429-434.

Mes labai stengėmės, kad galėtumėte perskaityti šį straipsnį, ir tikimės, kad jūsų atsiliepimai bus pateikti įvertinimo forma. Autorei bus malonu matyti, kad susidomėjote šia medžiaga. ačiū!