Hemoroidų pašalinimo chirurgija

Hemorojus yra venų ir kraujagyslių, esančių žmogaus tiesiojoje žarnoje ir išangėje, liga. Visi planetos žmonės yra jautrūs ligoms, tačiau tik nedaugelis laiku kreipiasi į gydytoją. Dėl to liga pasiekia galutines stadijas, konservatyvus gydymas nesugeba išspręsti paciento problemos. Operacija paskirta be nesėkmės.

Operacijos poreikis

Trečioji ir ketvirtoji ligos stadijos yra tiesioginės indikacijos chirurginiam hemoroidų pašalinimui. Paciento būklė sunki. Jei konservatyvūs ir minimaliai invaziniai gydymo metodai nebuvo pagrįsti, liga greitai progresuoja, todėl reikalinga chirurginė intervencija. Mes apibūdiname poreikio priežastis.

  • Iš tiesiosios žarnos liumenų iškrenta dideli mazgai;
  • Sunkus kraujavimas;
  • Pacientas patiria nepakeliamą skausmą vaikščiodamas, ramybės būsenoje;
  • Susilpnėja tiesiosios žarnos sfinkterio funkcijos - nekontroliuojamas išmatų išsiskyrimas;
  • Trombozės pavojus, hemoroidų sugnybimas, įtrūkimai tiesiojoje žarnoje;
  • Yra didelė rizika susirgti uždegiminiu procesu, prisijungti prie infekcijos.

Su išoriniais hemoroidais:

  • Stiprus audinių, esančių aplink išangę, patinimas;
  • Skausmingi pojūčiai yra stiprūs;
  • Dideli hemoroidai trukdo judėti. Neįmanoma užrakinti sėdimoje padėtyje;
  • Audinys aplink analinį kanalą yra įtrūkęs;
  • Padidėja trombozės, hemoroidų susiveržimo rizika;
  • Padidėjusi odos ligų išsivystymo tikimybė dėl agresyvių gleivinių sekretų;
  • Padidėja infekcijos ir poodinių riebalų uždegimo grėsmė.

Su kombinuotais hemoroidais atsiranda simptomų, būdingų išoriniam ir vidiniam hemorojui.

Privaloma operacijos indikacija yra tiesiosios žarnos prolapsas su hemoroidais, komplikacijos - paraproctitas ir kiti.

Kontraindikacijų operacijai atvejai

Keli kontraindikacijos dėl hemoroidų operacijų:

  1. Hemorojus neoperuojamas žarnyno ligos paūmėjimo stadijoje;
  2. Neatlikite operacijos pašalinti hemorojus esant blogam kraujo krešėjimui, kraujotakos sistemos ligoms;
  3. Inkstų, kepenų ir plaučių nepakankamumo atveju neįmanoma paskirti chirurginio hemoroidų gydymo;
  4. Nepriimtina atlikti operaciją, naudojant bendrą anesteziją širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms, kvėpavimo takų ligoms;
  5. Cukrinis diabetas yra kontraindikacija operacijai dėl prasto kraujo krešėjimo;
  6. Operacija pašalinti hemorojus yra draudžiama, jei pacientas turi piktybinius navikus;
  7. Operacija, skirta pašalinti hemorojus, nedaroma su susilpnėjusiu imunitetu.

Nerekomenduojamas chirurginis nėščių moterų gydymas. Po gimdymo problema dažnai grįžta. Anestezijos poveikis neigiamai veikia vaisius.

Jie bando skirti gydymą pagyvenusiems žmonėms konservatyviais metodais - po 50 metų audiniai sunkiai atstatomi. Jei negalima išvengti operacijos, rekomenduojama nuodugniai ištirti pacientą ir pasiruošti operacijai..

Pasiruošimas operacijai

Pacientas kruopščiai ruošiamas artėjančiai operacijai.

Kokia parengiamoji veikla atliekama klinikoje

  • Tinkamo gydymo metodo parinkimas. Gydytojas nustatomas chirurginės intervencijos metodu, atsižvelgiant į ligos sunkumą, hemoroidų lokalizaciją, komplikacijų buvimą. Dėl to pacientas apžiūrimas, supažindinamas su anamneze, aptariami skundai..
  • Medicininė apžiūra. Siekiant nustatyti galimas kontraindikacijas ir riziką, atliekami laboratoriniai tyrimai (kraujo ir šlapimo tyrimai), elektrokardiografija, fluorografija, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, anoskopija, kolonoskopija, pilvo organų ultragarsas..
  • Pasirengimas anestezijai. Anesteziologas registruoja informaciją apie paciento nuolatinį vaistų vartojimą, alerginių reakcijų į vaistus buvimą ir atlieka reikiamus tyrimus. Priima sprendimą - pagal kokią anesteziją bus atliekama operacija. Dieną prieš operaciją pacientas informuojamas apie preparatą - maisto ir gėrimo režimą, klizmą. Iš burnos ertmės reikia pašalinti nuimamus protezus, papuošalus.

Kaip pacientas ruošiasi operacijai

Ligonis pradeda ruoštis operacijai likus kelioms savaitėms iki operacijos..

  1. Laikomasi dietos. Siekiant išvengti komplikacijų po operacijos, pacientas normalizuoja žarnyną ir apsaugo nuo vidurių užkietėjimo susidarymo. Venkite maisto, kuris sukelia pilvo pūtimą, viduriavimą, vidurių užkietėjimą, ir maisto produktų, kurie dirgina skrandį ir žarnas.
  2. Prieš operaciją imamasi priemonių pašalinti uždegimą išangės srityje. Vaistais sumažinamas patinimas, uždegimas ar išopėjimas.
  3. Prieš operaciją apsilankykite pas savo odontologą. Išgydyti skaudantys ir palaidi dantys, nes tai sukels bendrosios anestezijos problemų.
  4. Vakare prieš operaciją būtinos higienos procedūros. Vakare nusiprauskite po dušu ir atlikite valymo klizmą - operacijos dieną žarnyne yra tuštuma..
  5. Maisto ir gėrimo režimas. Paskutinis valgis prieš operaciją atliekamas bent prieš 12 valandų. Operacijos rytą, atliekant bendrąją nejautrą, negalima gerti vandens.

Chirurginiai metodai

Atsižvelgiant į hemoroidinių kūgių lokalizaciją, dydį, kraujavimo buvimą, ligos eigos stadiją, skiriami metodai atsikratyti paciento nuo hemoroidų..

Pagrindinis operacijos tikslas yra pašalinti uždegusius hemorojus.

Žinomi radikalūs ir minimaliai invaziniai chirurginio gydymo metodai. Hemoroidų pašalinimas radikaliomis operacijomis atliekamas trečioje ar ketvirtoje ligos stadijose. Pažeistos vietos pašalinamos pjaustant ir išpjaustant.

Milligan-Morgan hemoroidektomija

Radikalus hemoroidų gydymo metodas. Gydymas atliekamas dviem būdais:

  • Atidaryta - kai operacinė žaizda nėra susiuvama, o gydosi savaime. Operacija vyksta ligoninėje.
  • Uždarytos siūlės dedamos į operuotas gleivinės vietas. Pacientas operuojamas ambulatoriškai.

Atvira hemorrhoidektomija naudojama tais atvejais, kai komplikacijas sukelia tiesiosios žarnos įtrūkimai ar paraproktito vystymasis. Procedūra apima uždegtų mazgų ir juos supančios gleivinės išpjaustymą ar išėmimą. Kartais naudojamas Prax metodas, kai patys mazgai išpjaunami be gleivinės.

Metodo pranašumai:

  • Milligan-Morgan operacija pašalina vidinius, išorinius hemorojus;
  • Operacija duoda rezultatą, problema ilgą laiką negrįžta;
  • Komplikacijos po operacijos yra retos.

Trūkumai yra šie:

  • Chirurginis gydymas trunka keletą valandų ir atliekamas atliekant bendrąją nejautrą;
  • Skausmas pooperaciniu laikotarpiu;
  • Ilgalaikis gijimo ir reabilitacijos laikotarpis.

Longo hemoroidektomija

Taikomas transanalinės rezekcijos metodas - Longo metodas.

Chirurginė intervencija - tai dalis tiesiosios žarnos gleivinės nupjovimo virš dentato linijos - virš hemoroidinių kūgių. Mazgai neišskiriami, jie ištraukiami, jie susiuvami medicininėmis petnešomis. Nutraukus kraujotaką kūgiai „išdžiūsta“. Vėliau jie apaugę jungiamuoju audiniu, žarnynas įgauna natūralų anatominį pobūdį.

  • Operuokite pacientą naudodamiesi vietine nejautra;
  • Kraujo netekimas operacijos metu yra minimalus;
  • Procedūra trunka iki 15-20 minučių;
  • Neskausmingas pooperacinis laikotarpis;
  • Operacija duoda stabilų rezultatą, komplikacijos pasitaiko nedažnai.
  • Longo metodas taikomas tik vidinių hemoroidų gydymui.
  • Operacija yra brangi.

Hemoroidų gydymas lazeriu

Jei 1–2 stadijose konservatyvus gydymas neduoda apčiuopiamo efekto, reikia atlikti operaciją, hemorojus pašalinamas naudojant minimaliai invazinius metodus..

Lazerinis krešėjimas yra efektyvus hemoroidų gydymo metodas. Veiksmingas vidaus ir išorės hemoroidams gydyti.

Metodas pagrįstas šių lazerio spindulio savybių naudojimu:

  • Darbas infraraudonųjų spindulių diapazone;
  • Ypač tikslus fokusavimas;
  • Šilumos radiacijos naudojimas.

Vidiniai mazgai yra kauterizuojami lazerio spinduliu, išoriniai - nupjaunami. Gydymo metu gydytojas sureguliuoja spindulio gylį ir galią.

Metodas efektyvus gydant trombozinius hemorojus, esant gausiam kraujavimui iš vidinių mazgų ir išangės įtrūkimams. Lazerinis krešėjimas skiriamas net esant uždegimams ir fistuliniams kanalams.

  1. Lazerinio krešėjimo pagalba pašalinami bet kurios lokalizacijos hemoroidai;
  2. Įtrūkimai, opos ir uždegimai pašalinami;
  3. Procedūra yra labai tiksli ir netraumuojanti aplinkinių audinių;
  4. Lazerinis krešėjimas yra neskausmingas ir be kraujo;
  5. Pacientas greitai atsigauna po tokios operacijos;
  6. Didelių mazgų pašalinimas 3 ir 4 ligos stadijose naudojant kombinuotą metodą.

Lazerio krešėjimo procedūra reikalauja išankstinio paciento pasiruošimo.

Atsiliepimai

Žmogus nusprendžia atlikti operaciją, kai buvo išbandyti kiti metodai, o skausmas ir diskomfortas daro gyvenimą nepakeliamą. Turime nuspręsti dėl radikalių priemonių, daugeliu atvejų pacientai metų metus atsikrato problemos - hemorojus nebekelia kankinimų.

Operacija atliekama Milligan-Morgan metodu. Sunkus etapas yra pooperacinis laikotarpis. Operacija neskausminga. Pašalina apleistą vidinį, išorinį ir kombinuotą 3–4 laipsnių hemorojų. Tai skauda per pirmąsias dvi ar tris reabilitacijos savaites. Iš pradžių vyrai skundžiasi šlapinimosi sutrikimais. Būtina išspręsti problemą, nes pažengusiais atvejais kitos alternatyvos nėra.

Longo metodas veiksmingai pašalina problemą, atkūrimo laikotarpis yra trumpas. Išoriniai hemoroidai šiuo metodu negydomi..

Lazerinis krešėjimas išsprendžia sveikatos problemą ir paveikia estetinę pusę. Moterims po gimdymo ir nėštumo išoriniai mazgai atrodo negražiai. Lazerinis krešėjimas yra skirtas gydyti hemorojus, nepriklausomai nuo to, kur yra mazgai, tačiau pažengusioje stadijoje jis nėra pakankamai efektyvus. Atsiliepimai apie gydymo metodą yra teigiami - viskas vyksta neskausmingai, per 15 minučių. Jokios anestezijos ir ligoninės palatų. 3–4 stadijose hemorojus geriausiai gydomas kitais metodais..

Hemoroidų pašalinimas: geriausių hemoroidų chirurginio gydymo metodų apžvalga, vaizdo įrašas

Iš straipsnio sužinosite apie hemoroidų šalinimo būdus, operacijų indikacijas ir kontraindikacijas, galimas komplikacijas, pooperacinę reabilitaciją, hemoroidų prevenciją.

Poreikis pašalinti mazgus

Skiriamasis hemoroidinės ligos požymis yra stabilus jos progresavimas, kuris, laiku neskiriant gydymo, lemia proceso chroniškumą ir komplikacijas. Pradinis hemoroidinių venų deformacijų laipsnis koreguojamas tik keičiant mitybą ir gyvenimo būdą, II laipsnio hemorojus gydomi vaistais. Pradedant nuo trečiosios ligos stadijos, mes kalbame apie radikalų mazgų pašalinimą, vyraujant minimaliai invaziniams metodams. Bet ketvirtam, paskutiniam patologijos laipsniui reikalinga tik operacija.

Yra keletas chirurginės intervencijos variantų, visi turi tam tikras vartojimo indikacijas, kurios priklauso nuo patologinio proceso stadijos, hemoroidinių ertmių lokalizacijos, komplikacijų buvimo.

Labiausiai paplitęs hemoroidų pašalinimo operacijos pagrindimas yra sunki paciento būklė, sutrikdanti gyvenimo kokybę, kelianti pavojų jo sveikatai ir darbingumui. Be to, yra ir kitų nuorodų:

  • konservatyvios terapijos rezultatų trūkumas (tai sakoma po trijų mėnesių neveiksmingo gydymo vaistais);
  • 3-4 stadijos hemoroidinė liga su dideliais bet kurios lokalizacijos mazgais;
  • nekontroliuojamas hemoroidinių spurgų prolapsas iš tiesiosios žarnos su tromboze, įstrigimu, nekrozė ar gausus nekontroliuojamas kraujavimas;
  • artimųjų tiesiosios žarnos audinių uždegimo prisijungimas;
  • fistulingi praėjimai, gilūs analiniai įtrūkimai;
  • stiprus skausmo sindromas atliekant tuštinimąsi, vaikščiojant, atliekant fizines pastangas;
  • analinio žiedo patinimas;
  • išangės tonuso susilpnėjimas, kalono susilaikymas;
  • gausus gleivinės išsiskyrimas iš išangės, verčiantis naudoti trinkeles kasdieniame gyvenime.

Vienintelis būdas išvengti mirtinų komplikacijų tokiose situacijose yra savalaikis radikalus hemoroidinių ertmių pašalinimas.

Kontraindikacijos operacijai

Hemoroidų pašalinimas, net ir pažengusiais, gali būti draudžiamas. Be to, apribojimai yra tiesiogiai susiję su siūlomos intervencijos pobūdžiu: vieni naudoja minimaliai invazinius metodus, kiti - radikaliais. Bendra ribojanti sistema, kai neįmanoma operuoti hemoroidų:

  • hemoroidinė liga paūmėjimo metu;
  • bet kurios genezės tiesiosios žarnos navikai;
  • cukrinis diabetas, dėl kurio sutrinka žaizdų gijimas, atsiranda gausus kraujavimo pavojus;
  • somatinių ligų paūmėjimas, ypač iš virškinimo sistemos;
  • sunki širdies, kraujagyslių patologija;
  • Krono liga;
  • nėštumas, žindymas;
  • bet kokios etiologijos infekcijos;
  • ŽIV infekcija, AIDS;
  • senatvė, ribojanti bendrosios anestezijos naudojimą.

Proceso sunkumą sustabdo simptominė terapija, po kurios operaciją galima sėkmingai atlikti.

Minimaliai invazinės metodikos (chirurgija be kraujo)

Inovatyvūs hemoroidų pašalinimo būdai, kurių prasiskverbimas į tiesiosios žarnos ertmę yra minimalus, vis dažniau naudojami šiuolaikinėje proktologijoje, nes jie turi besąlygiškų pranašumų:

  • minimalus poveikis audiniui, esančiam šalia uždegtų hemoroidinių kūgių;
  • trumpa procedūros trukmė (ne daugiau kaip pusvalandis);
  • beveik visiškai nėra skausmo, kai naudojama vietinė anestezija (anestezija nebūtina);
  • pacientui nereikia stacionarios reabilitacijos laikotarpio, jis grįžta namo - operacijos dieną, pradeda darbą - kitą dieną;
  • minimaliai invazinės technikos nepalieka randų, nedeformuoja tiesiosios žarnos, išangės;
  • kadangi nėra rimtų kontraindikacijų, būtina naudoti minimaliai invazinę techniką hemorojui pašalinti vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems daugeliu gretutinių ligų;
  • mažas metodų invaziškumas leidžia juos naudoti bet kurioje hemoroidinės ligos stadijoje.

Minimaliai invazinės technikos nėra įtrauktos į teritorinę privalomojo sveikatos draudimo programą, nėra apmokamos pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą, yra vykdomos pagal užmokestį..

Šiandien naudojama daugybė tokių naujovių:

  • Deserterizacija yra efektyviausias metodas nechirurginiu būdu pašalinti hemoroidinius kūgius. Esmė yra arterijų, maitinančių ertmę, sujungimas per anoskopą, prieš tai ultragarsu nustačius kiekvieno indo vietą. Rezultatas yra hemoroidų pašalinimas iš bendrosios anorektalinės zonos mitybos sistemos, po kurio jie miršta. Procedūra suteikia 95% kietėjimo laipsnį, garantuoja, kad jos nepasikartos, tačiau yra brangi dėl naudojamos įrangos. Kainos Maskvoje: nuo 14 800 rublių iki 91 700 rublių (priklausomai nuo rišamų mazgų skaičiaus, chirurgo kvalifikacijos, klinikos statuso);
  • Latekso ligavimas yra antra efektyviausia procedūra: daugiau nei 90 proc. Esmė yra hemoroidinio formavimo pašalinimas iš kraujotakos po to, kai latekso žiedas mestas virš mazgo kojos, kuri palaipsniui suspaudžiama. Po poros savaičių vidinis hemoroidinis mazgas miršta, natūraliai išsiskiria kartu su žiedu. Minusas - indikacija yra tik vidiniai iškilimai. Be to, kol žiedas yra traukiamas kartu, pacientas gali jausti svetimkūnį išangėje. Ligavimo kaina Maskvoje: nuo 2400 rublių (už mazgą) iki 18 000 rublių;
  • Skleroterapija - hemoroidų pašalinimas įvedant specialų vaistą į mazgą, kuris klijuoja pačios vienkartinės sienos, kurios maitina jo indus. Elektros blokavimas lemia hemoroidinio formavimo mirtį. Procedūra yra greita ir neskausminga. Minusas - taikomas tik vidiniams hemoroidiniams mazgams, neįtraukiamas į individualų sklerozuojančio vaisto netoleravimą, pasikartojimas yra įmanomas, nes ligos priežastis nėra pašalinta. Skleroterapijos kainos Maskvoje: nuo 1500 rublių iki 13 200 rublių, atsižvelgiant į pašalinamų mazgų skaičių;
  • Lazerinis krešėjimas - skirtas bet kurios lokalizacijos hemoroidams. Esmė yra lazerio poveikis visai veninei ertmei, sukeliančiai baltymų krešėjimą kraujagyslių sienelėse ir kūgiuose. Vynai ir arterijos yra lituoti, ertmių galia sustoja, mazgai nukrenta be kraujavimo per porą savaičių. Procedūros kaina Maskvoje: nuo 12 000 iki 18 000 rublių (už 1 hemoroidą);
  • Infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacija - paveikimas ertmės kamščiui su fokusuotos infraraudonosios šviesos spinduliu ir baltymų krešėjimu kraujagyslių sienelėse, blokuojančiu normalią mitybą. Procedūra reikalauja kelių sesijų. Jis daugiausia naudojamas pirmojoje hemoroidinės ligos stadijoje. Procedūra yra patogi, neskausminga, tačiau dažnai kartojasi. Kainos Maskvoje: nuo 1 000 iki 25 000 rublių.
  • Cryodestruction yra hemoroidų užšalimas skystu azotu (temperatūra žemesnė kaip 180-200 C), kuris paveikia tik pažeistas vietas, nes sveiki plotai per arterijas sukuria šiluminę "sieną", kuri neleidžia šalčiui prasiskverbti į netoliese esančius audinius. Negyvosios ląstelės palieka tiesiąją žarną maždaug per savaitę. Kriodestrukcija yra neskausminga, nepalieka randų, nesukelia kraujavimo. Bet tai stimuliuoja imuninę sistemą. Trombozė ar mazgo nekrozė, progresuojantis proktitas ir paraproctitas yra laikomi kontraindikacijomis. Procedūra nėra atliekama nėščioms ir žindančioms motinoms. Maskvoje ir dideliuose regioniniuose centruose manipuliavimo kaina yra 4 000 - 8 000 rublių. Regionuose išlaidos yra šiek tiek mažesnės: nuo 3000 iki 6000 rublių. Kriodestrukcija yra labai reta.

Reikėtų pažymėti, kad minimaliai invazinė intervencija yra pateisinama, pateisinama, patartina tik turint aukštą proktologo chirurgo, kuris pašalina hemorojus, kvalifikaciją, nes tokių specialistų nėra visose medicinos įstaigose..

Todėl prieš atlikdami operaciją pašalinti hemorojus, turėtumėte surinkti visą reikiamą informaciją apie kliniką ir chirurgą, kuriam pasitikite savo sveikata, perskaitykite operuotų pacientų apžvalgas.

Kaip pasiruošti operacijai pašalinti hemorojus?

Ne visada mažai traumuojami metodai lemia norimą rezultatą. Tuomet paskirta tradicinė hemoroidų šalinimo operacija. Hemoroidaktomija yra vienintelis sprendimas, susijęs su 4 laipsnio hemoroidine liga. Norint tai atlikti, reikalingas specialus mokymas: klinikinis ir laboratorinis tyrimas, ūminių procesų palengvinimas, vaistų, kuriuos pacientas vartoja dėl sveikatos priežasčių, pritaikymas..

Pasirengimas operacijai pašalinti hemorojus apima standartinį tyrimo algoritmą:

  • anamnezės rinkimas, skaitmeninis tiesiosios žarnos revizija, siekiant nustatyti mazgų lokalizaciją ir būklę;
  • UAC, OAM, biochemija - bendroji sveikatos patikra;
  • koprograma;
  • kraujo krešėjimo tyrimas;
  • kraujo grupė;
  • tiriant liukes, ŽIV, virusinį hepatitą;
  • EKG;
  • FLG;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija - gydytojo rekomendacija.

Kelios dienos prieš hemoroidų operaciją pacientas eina dietos, skirtos normalizuoti virškinimą ir išmatą. Norėdami tai padaryti, į racioną įeina maistas, kuriame gausu skaidulų, daržovės, vaisiai, raugintas pienas, neriebus jogurtas..

Nesant norimo rezultato, prijungiami vidurius laisvinantys vaistai („Guttalax“, „Duphalac“, trumpas „Senna“ preparatų kursas). Negalima savarankiškai pasirinkti vaisto.

Operacijos išvakarėse turėtų būti griežtai laikomasi keleto taisyklių:

  • paskutinis valgis - ne vėliau kaip likus 11 valandų iki operacijos;
  • tarpkojo sritis nuskusta, atliekama intymiosios vietos higiena, paruošiama ir uždedama švari skalbiniai;
  • operacijos rytą atliekama valymo klizma;
  • jei planuojama atlikti bendrą anesteziją, pacientas neturėtų gerti vandens.

Hemoroidų chirurginių operacijų tipai

Šiandien pagal privalomojo medicininio draudimo polisą galimi du radikalaus hemoroidų pašalinimo būdai: hemoroidektomija su veislėmis ir hemorrhoidopexy.

Hemoroidaktomija

Tai klasikinė hemoroido operacija. Panaši intervencija į tiesiąją žarną buvo naudojama nuo praėjusio amžiaus 30-ųjų vidurio. Hemoroidektomija duoda puikių rezultatų (efektyvumas - daugiau kaip 98%), praktiškai neturi atkryčių. Bet tai yra trauma, jai būdingas didelis kraujo netekimas, daugybės komplikacijų buvimas. Šiuolaikinėje proktologijoje praktikuojami trys hemoroidektomijos variantai: hemoroidų pašalinimas pagal Milligan-Morgan, Ferguson, Parks.

Anot Milligano Morgano

Labiausiai „senovės“ operacija arba atvira hemorrhoidektomijos versija, kai žaizda po ekscizijos hemoroidiniais kūgiais nėra susiuvama. Šiandien jis retai naudojamas dėl didelių traumų, ilgalaikės reabilitacijos ir neigiamų pasekmių rizikos. Operacija yra stacionari, atliekant bendrąją nejautrą, atliekama proktologinėje kėdėje arba „gulint“ padėtyje sulenktomis galūnėmis, pritvirtintomis specialiuose stelažuose..

Intervencijos esmė yra visiškas hemoroidų pašalinimas kartu su dalimi tiesiosios žarnos gleivinės. Išorinis ir vidinis hemorojus pašalinami susiuvus kraujagyslių kamieną. Operacijos laukas yra apdorojamas antiseptiku, per išangės angą įkišamas anoskopas, kuris leidžia vizualiai stebėti visą operacijos eigą. Visi vidiniai mazgai yra „pasukti į išorę“ kartu su gleivine ir gretimais audiniais. Chirurgas pašalina analinės srities ir tiesiosios žarnos gleivinę per išsiplėtusius veninius rezginius, tada suriša venas ir jas pašalina. Galiausiai žarnos vidinė siena pritvirtinama prie apatinių audinių. Žaizdos kraštai lieka laisvi, neužrišti, gijimas vyksta antrine intencija.

Operacijos pabaigoje proktologas patikrina tiesiosios žarnos ir išangės būklę, kraujavimo nebuvimą. Paprastai jis įdeda tamponą su žaizdų gijimo ir antiseptiniu vaistu, kuris pašalinamas po kelių valandų, ir skiria skausmą malšinančius vaistus. Pacientas jau yra pooperacinėje palatoje, kur praleidžia savaitę. Išmatų minkštinimui skiriami vidurius laisvinantys vaistai..

Tamponavimas prisideda prie skausmo atsiradimo, šlapimo susilaikymo, todėl šiandien vis daugiau gydytojų vietoj tamponų, norėdami išlaikyti jautrumą išangės srityje, išvengti analinio kanalo susiaurėjimo - palikti žaizdos srityje mucocutaninius tiltelius..

Visas reabilitacijos laikotarpis yra daugiau nei mėnuo, be to, dvi savaitės, o kartais ir daugiau - tai stacionarinis gydymas.

Operacija „Fergusonas“

Tai skiriasi nuo klasikos tuo, kad operacijos pabaigoje susiuvama žaizda, todėl ji dar vadinama uždara hemoroidektomija. Jis buvo naudojamas nuo XX amžiaus 50-ųjų pabaigos. Operacijos etapai:

  • operacinio lauko dezinfekavimas;
  • hemoroidinių venų pašalinimas tam tikra seka, kaip pagal laikrodžio rodyklę - pirmiausia chirurgas fiksuoja iškilimus trečią valandą, paskui iš eilės - septynias ir vienuolika: fiksuodamas mazgą spaustuku, proktologas susiuva koją ir nupjauna ertmę naudodamas koaguliacinį elektrinį peilį.
  • žaizda susiuvama katguta, gydoma antiseptiku;
  • pacientas perkeliamas į pooperacinę palatą, kur skiriami skausmą malšinantys vaistai, vidurius laisvinantys vaistai, antibiotikai;
  • po 5 dienų - iškrova.

Pagrindinis trūkumas yra galimas siūlių nukrypimas tuštinimosi metu, antrinė infekcija.

Operacijų parkai

5-ojo dešimtmečio viduryje anglai „Parks“ pasiūlė dar vieną hemoroidektomijos variantą: pašalinamas tik pats mazgas, neišimant tiesiosios žarnos gleivinės. Šis metodas naudojamas kombinuotiems hemoroidams. Operacija atliekama atliekant bendrąją nejautrą, ant proktologinės kėdės. Operacinis laukas yra apdorojamas antiseptiku.

Pirmiausia pašalinama gleivinė, esanti virš vienkartinės, tada hemoroidinis pagrindas susiuvamas katguta, pašalinamas pačios ertmės kūnas, o katagutė įtempiama. Operacija baigiasi iškirptos gleivinės kraštų susiuvimu.

Kartais atliekamas tamponatas, kuris pašalinamas po 6 valandų. Norint išvengti išangės susiaurėjimo, rekomenduojama mechaniškai ją išplėsti. Pacientas badauja keletą dienų, kad išvengtų tuštinimosi. Tada gydytojas pasirenka specialią dietą, kad pašalintų išmatų akmenų susidarymą..

Parks operaciją sunku atlikti, todėl ji naudojama retai, nepaisant trumpos reabilitacijos ir beveik visiško komplikacijų nebuvimo.

Kadangi bet kurios operacijos rezultatas priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos, daugelis pacientų renkasi kai kurias valstybines klinikas, kuriose gydytojų profesionalumas yra žemas, tačiau nemokamos paslaugos pagal privalomojo medicininio draudimo polisą - įrodyta reputacija privačios klinikos, aukštos kvalifikacijos specialistai. Vidutinė hemoroidektomijos kaina Maskvoje šiuo atveju:

  • „Milligan-Morgan“ - 20 711 rublių;
  • pagal Fergusoną - 27 067 rubliai;
  • Parkai - 27 714 rublių.

Skaitykite toliau: hemoroidektomijos ypatumai

Longo hemorrhoidopexy

Praėjusio šimtmečio devintojo dešimtmečio viduryje italų chirurgas A. Longo pasiūlė alternatyvą trauminei operacijai pašalinti hemorojus, pasak Milligano-Morgano. Tai yra tiesiosios žarnos gleivinės arba hemorrhoidopeksijos transanalinė rezekcija. Esmė yra tiesiosios žarnos gleivinės sankirta, šios srities indai, maitinantys hemoroidines ertmes - apskritimu, pašalinant venų praradimą. Tokiu atveju patys hemoroidai nėra iškirpti, o ištraukti, pritvirtinti. Gleivinė rezekcijos vietoje susiuvama titano segtukais su specialiu segtuku. Visa operacija trunka ne ilgiau kaip 15 minučių, naudojant vietinę nejautrą. Mažėjant kraujo tėkmei venose, jos pamažu keičiamos jungiamuoju audiniu ir nustoja funkcionuoti.

Hemorrhoidopeksija yra mažai traumuojanti, efektyvi, praktiškai nesuteikia komplikacijų, turi trumpą reabilitaciją, todėl vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems gretutine širdies patologija, ar maitinančioms motinoms, geriau neperduoti vaiko dirbtinei mitybai (pacientas ligoninėje praleidžia ne ilgiau kaip savaitę)..

Yra keli trūkumai: operacija taikoma tik vidiniams hemoroidams, ji yra brangi, ją atliekančių specialistų yra nedaug. Operacija „Longo“ sėkmingai naudojama Vakaruose, tačiau Rusijoje ji buvo pradėta vykdyti tik maždaug prieš penkerius metus, todėl duomenų apie ilgalaikius rezultatus vis dar nėra pakankamai..

Vidutinė „Longo“ operacijos Maskvoje kaina yra 32 504 rubliai.

Skaitykite toliau: Operacijos „Longo“ ypatybės

Galimos komplikacijos

Chirurginė intervencija, skirta pašalinti hemorojus bet kurioje iš galimybių, gali turėti komplikacijų, atsirandančių praėjus kelioms valandoms ar dienoms po operacijos, taip pat ir mėnesiais vėliau. Dažniausios neigiamos pasekmės, atsirandančios iškart po intervencijos, yra:

  • stiprus skausmas, dėl kurio reikia skirti skausmą malšinančius vaistus, iki narkotinių. Tiesiojoje žarnoje, aplink išangę, susikaupia daugybė nervų galūnių. Todėl natūralu, kad pasibaigus anestezijai, pacientai patiria stiprų skausmą. Jei skausmo slenkstis yra žemas, tai yra tikras kankinimas;
  • šlapimo susilaikymas pirmosiomis dienomis po operacijos, ypač vyresnio amžiaus vyrams. Vystymosi rizika padidėja naudojant epidurinę anesteziją. Problema išspręsta kateterizuojant;
  • psichogeninis vidurių užkietėjimas (siūlės išsiskyrimo baimė, dirbtinis tuštinimosi slopinimas) - ištaisomas parenkant individualią dietą, vidurius laisvinančius vaistus, esant sfinkteriniam spazmui, nurodomas nitroglicerino tepalo vartojimas;
  • kraujavimas - galimas bet kokiu reabilitacijos laikotarpiu dėl netinkamo susiuvimo, išangės įtrūkimų atsiradimo ar tiesiosios žarnos kanalo gleivinės sužalojimo išmatomis. Galite sustabdyti kraują naudodamiesi vietiniais vaistais su adrenalinu, hemostazine kempine ar pakartotinai kraujavę kraujagysles;
  • siūlių supūvimas yra intymios higienos nesilaikymo, antrinės infekcijos pridėjimo rezultatas, ji ištaisoma antibiotikų terapija, vietinių dezinfekavimo priemonių (Levomekol, ichtiolio tepalas, Vishnevsky tepalas) vartojimu. Sunkiais atvejais nurodoma užkimšti žaizdą..

Vėluojančios komplikacijos gali būti laikomos:

  • fistuliniai praėjimai yra poodinių riebalų užkrėtimo, išsivysčiusio uždegimo, pūlinio, rezultatas: problema išspręsta tik greitai. Komplikacija yra pavojinga dėl sepsio išsivystymo;
  • išangės susiaurėjimas - netinkamo susiuvimo rezultatas, kurį ilgą laiką ištaiso mechaninis išsiplėtimas arba išangės plastika;
  • analinio sfinkterio silpnumas, tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas - atsiranda pažeidus išangės srityje esančias nervų galūnes. Dažniausiai sfinkterio darbas atstatomas medikamentų pagalba, sudėtingose ​​situacijose reikalinga operacija.

Beveik visos komplikacijos priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ar paciento individualių savybių..

Reabilitacija

Atsigavimo laikotarpis pašalinus hemorojus visiems vyksta skirtingai, atsižvelgiant į būklės sunkumą, simptomus, amžių, gretutinę patologiją. Atliekamos operacijos tipas turi didelę reikšmę. Po atviros hemoroidektomijos reabilitacija trunka pusantro mėnesio, po uždaros - tris savaites. Hemorrhoidopexy reikia per savaitę pasveikti.

Reabilitacijos laikotarpiu svarbu laikytis proktologo rekomendacijų, nuolat palaikyti ryšį su juo. Gydytojas teikia pooperacinį palaikymą kiekvienam pacientui ir išrašius jį iš ligoninės, kol bus išspręstos visos problemos, iškilusios po operacijos. Pagrindinės pastangų atkūrimo laikotarpiu kryptys yra šios.

Fizinė veikla

Pašalinus hemorojų, reikia apriboti apkrovą, susijusią su padidėjusiu pilvo pilvo slėgiu - kilnoti svorius, atlikti aktyvius, staigius judesius, tempimą atliekant tuštinimąsi. Vietoj to, leidžiama perbraukti iš vienos pusės į kitą, atlikti tempimo, kvėpavimo pratimus. Tikslas yra užkirsti kelią trombozei, venų varikozei, o per pirmąsias tris dienas - tik atitraukti dėmesį nuo pooperacinių pojūčių.

Atsikelti galite antrą ar ketvirtą dieną, atsižvelgiant į paciento savijautą. Kai žaizda gyja, mankšta padaugėja, tačiau gulint ar stovint. Veiksmingi yra Kegelio pratimai, treniruojantys dubens dugno raumenis.

Galite sėdėti išnykus skausmui anorektaliniame regione, ne anksčiau kaip po savaitės. Lėtai, palaipsniui. Proktologai pataria pradėti sėdimą pagalvėlę ar plaukimo žiedą.

Pirmus du mėnesius negalite vežti didesnio nei 2 kg krovinio. Sportuoti sporto salėje leidžiama tik po trijų mėnesių, išskyrus galios apkrovą.

Mityba

Teisinga dieta yra pagrindinė sąlyga, užkertanti kelią hemoroidų pasikartojimui. Operacija, skirta pašalinti hemorojus, atsižvelgiant į pacientų apžvalgas, radikaliai keičia gastronomines priklausomybes. Pirmą dieną po operacijos - alkis, kad defekacija nepažeistų siūlių. Kitomis dienomis reikia laikytis paprastų taisyklių:

  • trupmeninis maistas, mažomis porcijomis, maistas - susmulkintas iki maksimumo, kad būtų galima visiškai, bet lengvai įsisavinti;
  • 80% raciono - daržovių maistas, daržovės ir vaisiai virti, kepti ar žali;
  • tik liesa mėsa ir žuvis;
  • kiekvieną rytą - šaukštelis augalinio aliejaus ir stiklinė švaraus vandens prieš valgį;
  • gėrimo racionas apskaičiuojamas pagal formulę: 40-50 ml 1 kg svorio (atsižvelgiant į išmatų pobūdį).
LeidžiamaDraudžiama
Grikių, sorų košė ant vandensŠerutė, kopūstai, ropė
Neriebus kefyras nakčiaiNeapdoroti obuoliai, avietės, datulės
Nugriebtas sūrisKavos
Keptos daržovės, vaisiaiRūkyta produkcija, druskingumas, marinuoti agurkai, konservai
Nemaltų kviečių duonaAnkštiniai, grybai
Virtos vištienos, jautienosKepiniai, saldainiai
Daržovių sriubosRiebi mėsa
Žolių arbataNenugriebtas pienas

Skausmo sindromas

Po operacijos pašalinti hemorojus stiprus skausmas anorektalinėje zonoje tęsiasi ilgą laiką. Stiprūs skausmai išnyksta per 5–7 dienas, tačiau periodiškas išangės skausmas, ypač po žarnyno judesių, gali išlikti ištisus mėnesius. Dėl palengvėjimo naudokite NVNU: Nise, Ketanov, Ibuprofen. Lokaliai: „Relief“ - visa linija, „Ultraproct“, „Anestezol“, „Procto-Glivenol“, „Aurobin“, „Proctosan“. Jei skausmas tampa per didelis, naudokite skausmą malšinančių vaistų injekcijas, pasitarkite su gydytoju.

Žaizdų gijimas

Anorektalinio žiedo atstatymas po hemoroido operacijos yra viena iš svarbiausių reabilitacijos užduočių. Tam padės keli vaistai: Solcoseryl (gelis, tepalas), Levomekol, Natalsid, Methyluracil, šaltalankių aliejus. Galite naudoti tradicinės medicinos receptus, ypač sėdimas vonias su vaistinių žolelių nuovirais.

Higienos procedūros

Reabilitacija pašalinus hemorojus apima kasdienę intymią higieną: po kiekvieno žarnyno judesio namuose anorektalinę zoną ir išangę nuplaukite vėsiu vandeniu, namo išorėje - vietoje tualetinio popieriaus naudokite šlapias higienines servetėles. Apdorotą paviršių nuvalykite steriliomis servetėlėmis, o ne rankšluosčiu. Patalynė turėtų būti pagaminta iš natūralių audinių be grubių siūlių.

Pooperaciniai vaistai

Hemorojus po operacijos reikia nuolat gydyti, kad paspartėtų reabilitacija ir būtų išvengta komplikacijų. Privalomas - vaistų vartojimas. Dėl skausmo - skausmą malšinantys vaistai, vidurių užkietėjimui - vidurius laisvinantys vaistai, kraujavimui - hemostatikai. Pagrindas tebėra venotonika, kaip ir prieš operaciją. Kitas svarbus dalykas yra išorinių agentų naudojimas audinių regeneracijai, antrinės infekcijos prevencijai. Mes jau išvardinome pagrindinius vaistus, dabar atskleisime jų savybes ir veikimo mechanizmą.

Geriamieji vaistai

  • Detralex tabletės. Vieni iš geriausių hemoroidų pasikartojimo prevencijai reabilitacijos laikotarpiu, populiariausi. Vaistas yra venotonikos atstovas, susideda iš bioflavonoidų komplekso, kurio pagrindą sudaro diosminas, hesperidinas. Detralex padidina veninį toną, palengvina dubens organų perkrovą, pagerina anorektalinės srities mikrocirkuliaciją.
  • Venarus tabletės. Buitinis „Detralex“ analogas. Sintetinis venotonikas, turintis angioprotekcinių savybių.
  • Kapsulės „Phlebodia 600“.Vaistas iš venotonikos grupės, paremtos diosminu. Pašalinus deformuotus hemorojus, jis tonizuoja tiesiosios žarnos venas, atstato kraujagyslių sienelę, palengvina uždegimą, kraujo sąstingį anorektalinėje zonoje, subalansuoja mikrocirkuliaciją.
  • Hemoroidino tabletės. BAA-venotonikas su inulinu - natūralus cikorijos prebiotikas, pagerinantis žarnyno veiklą. Sudėtyje yra linai, kiaulpienių lapai, kadagio vaisiai, krapų sėklos, plantacijų lapai, ginkmedis, miglotos šaknys - tik 15 natūralių ingredientų. Tuo pačiu metu visiškai nėra šalutinio poveikio. Pagrindinis veiksmas yra analgetikas, priešuždegiminis. Papildomai - normalizuoja išmatą.
  • Proktonio tabletės. Augalinis maisto papildas, turintis hemostazinių savybių. Vaistas dažnai naudojamas siekiant išvengti kraujavimo. Sudėtyje yra: ryklio kremzlės, kraujažolės, kalendra, saldymedis, senna. Proktonis padidina kraujo krešėjimą, regeneruoja tiesiosios žarnos audinius, palengvina uždegimą, išangės spazmą, apsaugo nuo antrinės infekcijos, normalizuoja išmatą..
  • Metiluracilio tabletės. Atstovas imunostimuliatorių, turinčių angioprotekcinių, fotoprotekcinių savybių, kurių pagrindą sudaro dioksimetiltetrahidropirimidinas. Vaistas turi priešuždegiminį poveikį, regeneruoja audinius, yra angioprotektorius.
  • Guttalax tabletės. Silpnas vidurius laisvinantis, veikia storojoje žarnoje, netrukdo virškinti ar absorbuoti būtinų maistinių medžiagų plonojoje žarnoje. Veiklioji medžiaga yra pikosulfatas, stimuliuojantis žarnyno judrumą, kaupiantis skysčiams storojoje žarnoje, kuris minkština išmatas, skatina ištuštinimą..
  • Senade tabletės. Senna vaistas, kuris skatina žarnyno judėjimą, padidindamas peristaltiką, suskystina išmatų akmenis, užkerta kelią vidurių užkietėjimui, nėra priklausomas. Pigi, bet efektyvi priemonė defekacijos sutrikimams pooperaciniu laikotarpiu.
  • Nemesulide-teva kapsulės. Geriamųjų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo atstovas. Pagrindinė savybė yra palengvinti uždegimą ir skausmą atsigavimo laikotarpiu po operacijos pašalinti hemorojus. Perdozavus, jis gali skystinti kraują ir išprovokuoti kraujavimą, todėl jis vartojamas atsargiai.
  • Ibuklin tabletės. Kombinuotas vaistas iš NVNU grupės, pagrįstas ibuprofenu, paracetamoliu, pasižyminčiais priešuždegiminėmis, analgezinėmis savybėmis. Slopina prostaglandinų sintezę, sustabdo eksudaciją, mažina tiesiosios žarnos audinių pastilę po operacijos, turi karščiavimą mažinantį poveikį.
  • Nise tabletės. Vaistas iš NVNU grupės, pagrįstas nimesulidu, yra vienasvaistas, turintis priešuždegiminį, analgezinį poveikį. Prostaglandinų sintezės korektorius. Veiklioji medžiaga slopina COX-2, slopina uždegimą, eksudaciją, proliferaciją anorektalinėje srityje, vaistas turi karščiavimą mažinančių savybių.

Aktualūs tepalai ir žvakutės

  • Solcoseryl tepalas ir gelis. Vaistas yra regenerantas. Pagreitina pažeistų gleivinės, odos sričių gijimą, nes pagerina medžiagų apykaitą audiniuose, padidina kolageno gamybą, atstato kapiliarų ir venų veiklą..
  • Levomekol tepalas. Pagreitina tiesiosios žarnos audinių regeneraciją, dezinfekuoja pooperacinį paviršių dėl metiluracilo ir levomecitino derinio. Lygiagrečiai linimentas priešinasi antrinei infekcijai.
  • Tepalas ir žvakutės Metiluracilis. Vaistas priklauso imunostimuliuojančių agentų klasei. Įsiskverbęs į audinius ir ląsteles, metiluracilas pagreitina medžiagų apykaitos procesus, audinių regeneraciją ir atstatymą, taip pat epitelio atsparumą neigiamam aplinkos poveikiui. Be to, medžiaga sustabdo kraujavimą, sumažina uždegimo intensyvumą ir apskritai pagerina žaizdos paviršių būklę.
  • Žvakės šaltalankių aliejus. Vaistas yra šaltalankių uogų ekstraktas. Natūrali ir efektyvi priemonė, gydo žaizdos paviršių, dezinfekuoja tiesiosios žarnos gleivinę, anorektalinę zoną. Aliejaus komponentas malšina uždegimą, pastos išangę, malšina skausmą.
  • Žvakės Natalsid. Preparatas, pagrįstas natrio alginatu, kuris yra jūros dumblių polisacharidas. Pagrindinė savybė yra žaizdos paviršiaus išgydymas tiesiojoje žarnoje, anorektalinėje srityje. Lygiagrečiai vaistas pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis, malšina skausmą.
  • Žvakės ir tepalas. Preparatai, kurių pagrindą sudaro ryklio kepenų aliejus, fenilefrinas, aliejus - gerina išangės epitelio, tiesiosios žarnos būklę, skatina stimuliaciją. Fenilefrinas siaurina kraujagysles, mažina patinimą, uždegimą. „Relief Advance“ malšina skausmą dėl anestezijos priedų, susijusių su benzokainu.
  • Tepalas Bezornilis. Preparatas, pagamintas perlų, gintaro, borneolio, cinko, bezoaro pagrindu. Vaistas sustabdo uždegimą, malšina skausmą, aktyvina imuninę sistemą, dezinfekuoja žaizdos paviršių. Perlai regeneruoja audinius, apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo. Gintaras yra antiseptikas. Cinkas - dezinfekuoja anorektalinius audinius.

Atkryčio prevencija

Visi paciento veiksmai po operacijos siekiant pašalinti hemoroidinius mazgus yra skirti užkirsti kelią patologijos pasikartojimui. Pati atkryčio galimybė atsiranda dėl:

  • vidurių užkietėjimas;
  • hipodinamija;
  • nesubalansuota mityba;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu pasibaigus sveikimo laikotarpiui;
  • didelis fizinis aktyvumas.

Nepaisant to, kad chirurgija visiškai pašalina hemoroidų problemą, pacientas turi laikytis svarbių taisyklių, kurios kovoja su atkryčio priežastimis, būtent:

  • teisingas gėrimo režimas;
  • griežta dieta;
  • vidurių užkietėjimo kontrolė, įskaitant vidurius laisvinančių vaistų vartojimą;
  • žarnyno ištuštinimas, kai norima ištuštinti;
  • išlaikyti vieną kūno svorį;
  • dozuojamas fizinis aktyvumas.

Tai paciento, kuriam visą likusį gyvenimą operuotas hemorojus, sveikos gyvensenos schema. Priešingu atveju nė viena operacija negali garantuoti patologijos grįžimo..

Hemoroidų pašalinimo metodų apžvalga

Hemorojus yra varikozinių venų tiesiosios žarnos rezultatas. Su šia patologija iš paveiktų veninių indų susidaro vidiniai arba išoriniai mazgai. Liga vystosi palaipsniui, laikui bėgant tampa lėtinė.

Ankstyvosiose stadijose vaisto poveikis turi nenutrūkstamą poveikį. Chirurginis hemoroidų pašalinimas naudojamas tuo atveju, kai konservatorius nesuteikia norimo rezultato. Priklausomai nuo proceso sunkumo, proktologas pasirenka vieną iš šiuolaikinių radikalaus hemoroidų pašalinimo būdų..

Indikacijos operacijai hemorojus

Chirurginė terapija teikiama daugeliu klinikinių atvejų:

  • Hemorojus II – III stadija.
  • Rezultatų trūkumas po daugiau nei trijų mėnesių intensyvių vaistų vartojimo.
  • Su hemoroidų prolapsu, be savaiminio sumažėjimo.
  • Atsiradus absceso simptomams, tiesiosios žarnos fistulė, kraujavimas iš hemoroidinių formacijų.
  • Kai hemoroiduose susidaro kraujo krešuliai, kurie gali sukelti tromboemboliją. Trombas nutrūksta nuo mazgo ir patenka į kraują. Laikui bėgant krešulys blokuoja vienos kraujagyslės liumenus, sukeldamas aplinkinių audinių nekrozę.
  • Su kombinuotosiomis tiesiosios žarnos patologijomis - išangės įtrūkimai, polipai, lėtinis perrektalinio audinio uždegimas.

Šiuolaikiniai būdai pašalinti hemorojus

Proktologas chirurgas pasirenka vieną ar kitą hemoroidų chirurginio gydymo būdą, atsižvelgiant į patologinių pokyčių tipą ir susijusias problemas. Apsvarstykite kai kurių šiuolaikinių hemoroidų pašalinimo metodų, kurie dažniausiai naudojami, ypatybes..

Hal Rar hemoroidų pašalinimo metodas

Pakankamai švelnus, bet tuo pačiu ir kardinalus hemoroidų gydymo būdas. Operacija pagal Hal Raro metodą apima kraujo tiekimo į hemorojus nutraukimą, surišant juos tiekiančius indus. Po to įvyksta kūgių nekrotizavimas ir nepriklausomas jų atmetimas iš tiesiosios žarnos sienos..

Ši technologija sugeba pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Po operacijos pacientui hemorojus nesikartoja.

Po paciento sedacijos, anestezijos priemonių, chirurgas atlieka šias manipuliacijas:

1. Įvadas į anoskopo su Doplerio zondu tiesiąją žarną. Jutiklis nustato tiekiančios arterijos pulsaciją, chirurgas gauna informaciją apie tikslią patogeninės srities vietą.
2. Visų hemoroidinių arterijų siuvimas vikru. Dėl to sustoja kraujo tiekimas į kūgius..
3. Vidinio mazgo pakėlimas - siūlai priveržkite ir pritvirtinkite mazgą tiesiosios žarnos viduje.

Endoskopinė operacija atliekama ambulatoriškai arba ligoninėje. Visa procedūra trunka apie 40 minučių. Pacientui nereikia likti intensyvios terapijos, paprastai jam leidžiama namo eiti tą pačią dieną.

Hemoroidų susegimas latekso žiedais

Kraujagyslių ryšulio susiejimo su latekso žiedais technika grindžiama tuo pačiu principu, kaip sustabdyti kraujo tiekimą hemoroidams, kaip aprašyta aukščiau..

Operacijai atlikti reikalingas specialus prietaisas - ligatorius, kurio pagalba uždedamas latekso žiedas. Laipsniškas žiedo liumeno susiaurėjimas palengvina švelnų audinių virsmą. Dėl šios priežasties visas procesas vyksta be uždegiminių reakcijų, o mazgo kelmas yra suformuotas patikimai, be vėlyvo kraujavimo pavojaus..

Praėjus 14–17 dienų po operacijos, jungiamojo audinio kraujagyslės yra visiškai pakeistos, išsivysto nekrozė ir vėliau atsirandantis hemorojus..

Lateksinis hemoroidų ligavimas atliekamas be anestezijos. Pacientas guli ant nugaros ant kėdės, atskirtomis kojomis. Kaip atliekama hemoroidų pašalinimo operacija:

1. Anoskopas įkišamas į tiesiąją žarną ir fiksuojamas.
2. Anoskopo liumene sumontuotas ligatorius.
3. Yra hemoroidinio vienkartinio traukulio priepuolis.
4. Mazgas traukiamas į ligatoriaus galvą.
5. Priveržkite kraujagyslių takelį latekso žiedu.

Vieno mazgo apdorojimas paprastai užtrunka apie 10 minučių. Pasibaigus visoms manipuliacijoms, pacientas maždaug dvi valandas praleidžia klinikoje, prižiūrint gydytojams, tada jis išleidžiamas namo.

Hemoroidų skleroterapija

Operacijos „hemoroidų skleroterapija“ metu terapinis poveikis pasiekiamas įvedant specialią medžiagą į maitinimo indo koją. Po to pažeidžiamas vietinis kraujo tiekimas, dėl kurio arterija klijuojama ir hemoroidinė vienkartinė žūva..

Operacija susideda iš vėlesnių tam tikrų manipuliacijų atlikimo:

1. Pacientas užima vietą ant proktologinės kėdės.
2. Į tiesiąją žarną įstatomas anoskopas, siekiant nustatyti hemoroidinius išsikišimus.
3. Specialiu švirkštu į vienkartinės dalies pagrindą ant 1–1,5 cm lūpos įšvirkščiama apie 2 ml sklerozuojančio tirpalo. Vizualiai nustatomas blyškus audinys ir mazgo padidėjimas..
4. Švirkšto adata lėtai ištraukiama, kad tirpalas neištekėtų..

Vienu metu galima skleruoti ne daugiau kaip du hemorojus. Didesnis injekcijų skaičius gali sukelti stiprų skausmą reabilitacijos laikotarpiu. Esant daugybiniam hemorojui, kita operacija atliekama per 3–4 savaites.

Fergusono operacija sergant hemoroidais

Fergusono metodas naudojamas, kai visi konservatyvūs ar aparatiniai metodai nedavė norimo rezultato. Operacija atliekama tik ligoninėje, atliekant bendrąją ar stuburo nejautrą.

Kai pacientas užima reikiamą padėtį ant operacinio stalo ir prasideda anestezija, chirurgas pradeda operaciją:

1. Analinė sritis apdorojama antiseptiniu tirpalu.
2. Norint atpalaiduoti analinį sfinkterį, suleidžiamas vietinis anestetikas.
3. Norėdami nustatyti prolapsinius mazgus, tamponas įkišamas į išangę ir nedelsiant pašalinamas.
4. Į tiesiąją žarną įstatomas tiesiosios žarnos žvilgsnis.
5. Hemoroido pagrindas susiuvamas šilko raiščiu, siūlas nenupjautas.
6. Sąvaržos laiko mazgą ir perpjauna per jo pagrindą. Audiniai atskiriami, raumenys pašalinami.
7. Hemoroidinės vienkartinės kojos aprišamos kairiuoju siūlu ir nupjaunamos.
8. Kelmas susiuvamas ištisiniu katguto siūlu.
9. Taip pat apdorokite likusius mazgus.
10. Tamponuokite tiesiosios žarnos analinį plotą.

Fergusono operacija trunka nuo 30 iki 60 minučių, atsižvelgiant į ligos sunkumą.

Hemoroidų operacija naudojant Surgitron aparatą

„Surgitron“ prietaiso, skirto pašalinti hemorojus, veikimas pagrįstas elektros srovės pavertimu aukšto dažnio elektrinėmis bangomis. Darbinis antgalis veikia kaip radijo peilis, kuris akimirksniu išgarina pažeistas ląsteles.

Maksimalus hiperterminis poveikis atliekamas taip greitai, kad žaibiškai nepakenktų sveikiems audiniams. Kartu tirpstant hemoroidiniam vienkartiui, vyksta diaterminis kraujagyslių litavimas.

Padedant „Surgiton“, galima pašalinti ne tik hemorojus. Proktologai jį naudoja analinių įtrūkimų, polipų, neoplazmų, paraproktito gydymui.

Hemoroidų pašalinimas lazeriu

Terapinis lazerio poveikis pasirodė operatyvinėje proktologijoje. Aukšto dažnio lazerio spinduliuotė gali sudeginti ar nupjauti hemorojus.

Lazerio naudojimas yra plačiai reklamuojamas ir rekomenduojamas kaip veiksminga ir neskausminga procedūra. Tuo pačiu metu šis metodas turi labai daug neigiamų atsiliepimų dėl labai skausmingo atsigavimo laikotarpio. Kodėl tai vyksta? Čia yra keli niuansai. Viskas priklauso nuo operacijos atlikimo metodo, prietaiso, bangos ilgio.

Kai kuriais atvejais lazeris naudojamas hemoroidektomijai - kitaip tariant, lazerio spindulys yra naudojamas mazgui, kaip skalpeliui, nupjauti. Skausmas atkūrimo laikotarpiu naudojant šią parinktį bus labai didelis, netgi didesnis nei naudojant įprastą hemoroidektomiją. Pats pasveikimo laikotarpis šiuo atveju atidedamas iki dviejų mėnesių..

Kitas lazerio naudojimo variantas yra garinimas, t.y., vidinio hemoroidų turinio išgarinimas. Atliekant tokią operaciją, pirmiausia perveriama tiekiamoji mazgo arterija, po to per nedidelę gleivinės punkciją įvyksta hemoroidų garinimas lazeriu. Vėliau kaverninis mazgų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu.

Atliekant šį manipuliavimą lemiamą reikšmę turi šildymo temperatūra įrenginyje. Tai priklauso nuo galios, lazerio bangos ilgio ir kitų parametrų..

Kai kuriais atvejais ši temperatūra siekia 1200 ° C, o tai sukelia ne tik mazgo mirtį, bet ir aplinkinių audinių deginimą. Reabilitacijos skausmingumas šiuo atveju taip pat bus ypač didelis..

Naudojant teisingai parinktą lazerio galią, aplinkiniams audiniams nepadaroma žala, o reabilitacijos laikotarpis yra minimalus.

Atidžiai apsvarstykite klinikos ir operuojančio gydytojo pasirinkimą, užduokite chirurgui klausimus apie būsimos operacijos eigą. Norėdami gauti daugiau informacijos apie hemoroidų garinimą lazeriu, taip pat palyginimą su kitais metodais, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Kontraindikacijos chirurginiam hemoroidų gydymui

Hemoroido chirurgija draudžiama tam tikromis sąlygomis:

  • nėštumo ir žindymo metu;
  • onkologinės patologijos;
  • cukrinis diabetas;
  • Krono liga;
  • glaukoma;
  • epilepsija;
  • pūlingi-uždegiminiai beveik tiesiosios žarnos srities pažeidimai;
  • ūminė hemoroidinių kraujagyslių trombozė;
  • žarnyno patologijos, kurias lydi uždegiminiai procesai;
  • ligos, sukeliančios kraujo krešėjimo sutrikimus;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.

Jei operacija reikalinga vyresniems nei 70 metų pacientams, reikalingas kruopštus pasiruošimas, išsamus ištyrimas, nes senatvė vadinama santykine kontraindikacija..

Pasirengimas operacijai pašalinti hemorojus

Operacijos, skirtos pašalinti hemorojus, nepriklausomai nuo rūšies, atliekamos suplanuotai. Kai gydytojas ir pacientas aptaria hemoroidų gydymo taktiką, išsamiai aptariamos parengiamosios priemonės. Pacientas turi būti atsargus ruošdamasis, nes nuo jo daugiausia priklauso chirurginės technikos efektyvumas:

  • 7–10 dienų prieš procedūrą iš dienos raciono neįtraukiami produktai, kurie skatina dujų susidarymą - žirniai, ryžiai, kukurūzai, kopūstai, pyragaičiai;
  • atlikti klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, bendruosius šlapimo tyrimus;
  • privaloma atlikti fluorografiją, elektrokardiografiją;
  • kai kuriais atvejais nurodomas kolonoskopijos, sigmoidoskopijos atlikimas;
  • savaitę prieš operaciją turite nutraukti antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų vartojimą, kad būtų išvengta kraujavimo iš tiesiosios žarnos;
  • vakarienė vakarą leidžiama 10–12 valandų prieš operaciją;
  • kelias valandas prieš manipuliacijas išgerkite vidurius laisvinančio vaisto (Lavacol, Forlax, Fortrans) arba atlikite valymo klizmą, kad žarnynas būtų visiškai ištuštinamas;
  • kruopščiai valykite tarpvietę.

Jei pacientui nuolat reikalingi vaistai lėtinėms ligoms, pavyzdžiui, hipertenzijai ar bronchinei astmai, gydyti, jų reikia vartoti prieš chirurgines procedūras..

Komplikacijos pašalinus hemorojus

Jei operacija atliekama laikantis visų reikalavimų, komplikacijos išsivysto ypač retai. Tačiau pašalinus hemorojų, galimi keli neigiami simptomai:

  • sunkus skausmingas sindromas panaikinus skausmą malšinančius vaistus;
  • šlapinimosi pažeidimas;
  • kraujavimas iš kraujagyslių kamščio susiuvimo vietos;
  • analinio sfinkterio nepakankamumas;
  • išangės susiaurėjimas;
  • pūlingo uždegimo vystymasis;
  • pooperacinės fistulės;
  • atidėtas tuštinimasis;
  • žarnyno nerimas.

Stebint gydytojo reikalavimus ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, įmanoma sumažinti komplikacijų tikimybę po operacijos..

Reabilitacija po operacijos, siekiant pašalinti hemorojus

Išskyrus hemorojus, būtina laikytis paprastų rekomendacijų, kurias pacientas gauna iš gydančio gydytojo:

  • negerkite alkoholinių gėrimų;
  • iš raciono neįtraukti aštrių, rūkytų patiekalų, prieskonių, marinatų, marinatų;
  • valgyti tirštus, skystus patiekalus;
  • gerti pakankamą kiekį skysčio - iki 2 litrų per dieną, išskyrus gazuotą vandenį;
  • pirmąsias 2–3 savaites, kad neįtrauktų intensyvaus fizinio streso, kėlimo svorio;
  • tuo pačiu metu nesilankykite pirtyje, saunoje;
  • vietoj vonios nusiprausti po dušu;
  • vartoti vidurius laisvinančius vaistus, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo;
  • po kiekvieno apsilankymo tualete plaukite tarpvietę vėsiu vandeniu;
  • vietoj tualetinio popieriaus naudokite šlapias higienines servetėles;
  • pirmąsias dvi savaites po operacijos susilaikyti nuo seksualinio aktyvumo;
  • dėvėti apatinius iš natūralių audinių;
  • ilgiems pasivaikščiojimams atkurti vietinę kraujotaką.

Jei gydytojas paskyrė vietinį gydymą po operacijos (drėkinimas, losjonai, kompresai, tepalai), jie turėtų būti atliekami tiksliai norint greitai išgydyti audinius..

Operacijos, skirtos pašalinti hemorojus, apžvalgos

Paprastai pacientai, kuriems atlikta ši procedūra, atsigavimo laikotarpiu patiria daugiau skausmo, nei tikėjosi, ypač esant hemoroidektomijai ir neteisingai atliktai lazerinei operacijai. Dažnai patariama iš anksto planuoti atostogas, kol atsigauna po operacijos. nedarbingumo atostogos neapima viso reabilitacijos laikotarpio.

Svarbu Žinoti, Opos