INR kraujo tyrimas - kas tai yra ir kiek turėtų būti normalu?

Šiame straipsnyje aptariamas INR kraujo tyrimas: kas tai yra ir kiek turėtų būti indikatorius.

Laboratoriniam išorinio kraujo krešėjimo kelio kokybės įvertinimui naudojamas protrombino laiko (PTT) ir jo darinių tyrimas:

• protrombino indeksas (PTI);
• tarptautinis normalizuotas santykis (INR rodiklis).

Šie rodikliai naudojami vertinant kraujo krešėjimo sistemos būklę, stebint gydymo varfarinu vaistais efektyvumą (INR analizė varfarino terapijos metu yra privalomas diagnostinis metodas), kepenų funkcijos sutrikimą, vitamino K trūkumą ir kt..

Protrombino laiko ir jo darinių analizė (INR kraujo tyrimas ir protrombino indeksas) leidžia įvertinti pirmojo, antrojo, penktojo, septintojo ir dešimtojo kraujo krešėjimo faktorių kokybę ir aktyvumą. Norint gauti išsamesnę informaciją, šis tyrimas dažnai atliekamas kartu su aktyvuotu daliniu tromboplastino laiku (APTT)..

Kas yra kraujo krešėjimas?

Kraujo krešėjimo procesas yra svarbiausia hemostazės sistemos dalis (sistema, palaikanti skysto kraujo būklę, atsakinga už kraujavimo sustabdymą, trombinių krešulių ištirpinimą ir kt.).

Kraujo krešėjimą sudaro keli etapai:

• pirminės kraujagyslių ir trombocitų hemostazės stadijos (pirminis kraujavimo sustabdymo dėl kraujagyslių spazmo ir trombocitų krešulio susidarymo etapas);
• fermentinio kraujo krešėjimo stadija (vadinama kraujo krešėjimu, plazmos hemostaze, antrine hemostaze), susidedanti iš stabilaus trombo, sustiprinto fibrinų siūlais, susidarymo.

Pats kraujo krešėjimo procesas yra fermentų-fermentų kaskados, kurios vyksta nuosekliai suaktyvinant kraujo krešėjimo faktorius proenzimais. Dėl to kraujo krešėjimo procesas yra padalintas į tris etapus:

• aktyvacija (nuosekliųjų procesų kompleksas, aktyvinantis protrombinazių susidarymą ir protrombino virsmą trombinu);
• krešėjimas (fibrino skaidulų formavimo iš fibrinogeno procesas);
• atitraukimas (tankių fibrino krešulių susidarymo procesas).

Kraujo krešėjimo sistemos darbui įvertinti naudojami globalūs (bendrieji) ir vietiniai (specifiniai) tyrimai.

Visuotinis tyrimas leidžia bendrai įvertinti kraujo krešėjimo sistemos būklę ir įvertinti paciento polinkį į kraujo krešulių susidarymą ar padidėjusį kraujavimą..

Visuotinius testus sudaro:

• kraujo krešėjimo T (laiko) nustatymas Sukharevo, Moravitso, Mas-Magro metodais;
• tromboelastografija;
• trombino generavimo testai (trombino potencialo ir endogeninio trombino potencialo įvertinimas);
• trombodinamikos įvertinimas.

Vietiniai tyrimai apima tyrimus, kurie leidžia įvertinti atskirus krešėjimo kaskados ryšius ir patikslinti patologinio proceso lokalizaciją. Vietos analizė apima:

• aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas (APTT);
• protrombino laiko tyrimai (protrombino indeksas, INR ir kt.);
• siauros krypties metodai, skirti nustatyti anomalijas konkretaus kraujo krešėjimo faktoriaus darbe.

Tyrimo tipą paskiria išskirtinai specialistas, remdamasis tariamų papildomų tyrimų duomenų diagnoze.

INR kraujo tyrimas - koks jis yra ir kiek turėtų būti?

INR kraujo tyrimas yra viena iš galimybių tirti protrombiną - kompleksinį baltymą, kuris yra trombino pirmtakas ir stimuliuoja trombo susidarymo procesą.

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR) parodo kraujo krešulio susidarymo greitį.

INR vertės, išskyrus protrombiną, neįvertintos.

Taip yra todėl, kad INR apskaičiuojamas pagal formulę: (paciento protrombino laikas / normalus protrombino laikas), padidintas iki MI vertės (tarptautinis jautrumo indeksas).

MIC reikšmė, kaip taisyklė, svyruoja nuo 1 iki 2 ir priklauso nuo analizėje naudojamo reagento..

MIC parodo tam tikros reagento partijos audinio faktoriaus (tromboplastino) aktyvumo lygį, palyginti su standartiniais mėginiais.

Dekoduojant tyrimo rezultatus, įvertinamas protrombino lygis (dažnai naudojamas protrombinas pagal „Quick“, nurodant protrombino aktyvumą procentais), INR indikatorius ir, kaip taisyklė, protrombino indeksas (PTI rodo normalaus protrombino laiko santykį su paciento protrombino laiku)..

Kada rodomas INR kraujo tyrimas??

Protrombino, INR ir PTI lygio tyrimas skirtas:

• įtariami kraujavimo sutrikimai (padidėjęs kraujavimas, trombozė);
• hemostazės sistemos atrankos tyrimų atlikimas;
• kraujo krešėjimo kontrolė pacientams, gydomiems antikoaguliantais;
• prieš ir po širdies operacijų;
• plaučių embolijos gydymas (taip pat įvertinant PE išsivystymo riziką);
• pacientas turi kepenų cirozę, vitamino K trūkumą, piktybinius navikus, paveldimas ir įgytas koagulopatijas;
• gydymas vaistais, kurie gali padidinti ar sumažinti kraujo krešėjimą.

Kaip pasiruošti INR kraujo tyrimui?

Analizė imama tuščiu skrandžiu. Tyrimams naudojamas veninis kraujas.

Prieš bandymą nerūkyti. Taip pat rekomenduojama vengti fizinio ir emocinio streso..

2–3 dienos prieš tyrimą turėtumėte nustoti vartoti alkoholinius gėrimus.

Gydantis gydytojas ir laboratorijos personalas turėtų būti informuojami apie paciento vartojamus vaistus, nes kai kurie vaistai (antikoaguliantai, geriamieji kontraceptikai, gliukokortikoidai ir kt.) Gali paveikti tiriamą rodiklį..

INR normų lentelė moterims pagal amžių

Reikėtų pažymėti, kad dėl skirtingų reagentų, naudojamų skirtingose ​​laboratorijose, normaliosios vertės kiekvienoje laboratorijoje gali skirtis..

Aiškinant analizės rezultatus reikėtų vadovautis standartais, nurodytais formoje su rezultatais..

INR dažnis vyrų kraujyje

INR norma vyrams ir moterims nesiskiria. Vyrams normalus balas taip pat svyruoja nuo 0,85 iki 1,35.

INR norma vartojant varfariną

Pacientams, gydomiems netiesioginiais antikoaguliantais (varfarinu), INR rodiklis yra nuo 2 iki 3.

Ką tai reiškia, jei INR padidėja?

INR rodiklis visada įvertinamas kartu su protrombino lygiu. Šis tyrimas nėra atliekamas atskirai (INR apskaičiuojamas atsižvelgiant į paciento protrombino lygį). Todėl INR lygio kraujyje pokyčių priežastis reikia aiškinti kartu su protrombino kiekiu..

INR lygis yra atvirkščiai proporcingas protrombino lygiui ir krešėjimo faktorių skaičiui (kuo didesnis INR lygis, tuo mažesnis protrombino lygis).

Dažniausiai INR rodiklis padidinamas:

• kepenų ligos;
• vartojimo koagulopatijos (būklės, kai dėl aktyvaus trombo susidarymo sumažėja kraujo krešėjimas dėl kraujo krešėjimo faktorių išeikvojimo);
• fibrinogeno ir (arba) protrombino trūkumas;
• vitamino K trūkumai.

Žemas INR lygis stebimas pacientams, kuriems padidėjusi kraujo krešulių rizika, ankstyvosios stadijos trombozė. Taip pat paskutinį nėštumo trimestrą galima pastebėti INR lygio sumažėjimą..

Pagal „Quick“ padidėjęs protrombino kiekis pastebimas, kai:

• polinkis į trombozę, tromboembolinių sąlygų vystymasis, miokardo infarktas, priešinfarktinės sąlygos, padidėjęs kraujo klampumas hipohidracijos fone, kartu su hiperglobulinemija;
• vartojate tam tikrus vaistus: vaistus, kurie gali slopinti kumarino (vitamino K preparatai, barbitūratai), kortikosteroidus, geriamąsias kontraceptines tabletes, meprobamato preparatus, antihistamininius preparatus;
• policitemija;
• pacientas turi piktybinius navikus.

Sumažėjęs protrombino kiekis

Sumažėjęs protrombino kiekis gali būti užfiksuotas, kai:

• paveldimi ar įgyti pirmojo, antrojo, penktojo, septintojo, dešimtojo kraujo krešėjimo faktorių trūkumai;
• idiopatinė šeiminė hipoprotrombinemija;
• įgyta ar paveldima hipofibrinogenemija;
• vitamino K trūkumai (be vitamino K, hepatocitinėse ląstelėse nesusiformuoja antrasis, septintasis, dešimtasis kraujo krešėjimo faktoriai);
• motinos vitamino K trūkumai (naujagimiams stebima hemoraginė diatezė);
• vartojate tam tikrus vaistus: vitamino K antagonistus (antikoaguliantus - feniliną, kumariną), anabolinius steroidus, klofibrato, gliukagoną, tiroksiną, indometaciną, neomiciną, oksifenbutazoną, salicilatus, hepariną, urokinazę / streptokinazę.

Maisto produktai, kurie padidina INR vartojant varfariną

Visus vaistus ir dietą turi skirti gydantis gydytojas. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas ir gali sukelti nepataisomą žalą sveikatai. Varfariną vartojantiems pacientams nereikia specialios dietos. Šiuo atžvilgiu dieta priklauso nuo pagrindinės ligos..

Dažniausiai pacientams patariama riboti alkoholinių gėrimų, raudonos mėsos, riebios, keptos, vartojimą, taip pat didinti vaisių, daržovių, liesos žuvies, riešutų ir žalumynų vartojimą..

INR analizė varfarino terapijos metu

Kraujo krešėjimas yra sudėtingas biocheminis procesas. Jo aktyvacija prasideda pažeidus kraujotakos sistemą. INR analizė gydymo varfarinu metu yra privaloma. Kodėl tai dar būtina ir kur jį galima perduoti - aprašyta žemiau.

Kraujo krešėjimas ir jo poveikis trombozei

Krešėjimas yra labai svarbi funkcija, neleidžianti kraujo plazmai krešėti, todėl sustabdomas kraujavimas. Atsižvelgiant į kraujagyslių ligas, atsižvelgiant į sėslų gyvenimo būdą, dažnai pasireiškia venų sustojimas.

Pažeisti šį procesą yra pavojinga. To pasekmė gali būti nekontroliuojamas kraujavimas ar trombozė.

Antikoaguliantus vartojantys pacientai turėtų žinoti, ką rodo INR kraujo tyrimas.

Kas tai yra

Gydantis geriamaisiais antikoaguliantais, svarbu žinoti, kad tai yra INR kraujo tyrimas. Tyrimas leidžia pasirinkti reikiamą antikoaguliantų dozę.

INR reiškia tarptautinį normalizuotą santykį žmogaus hemostazės sistemoje. Jis apskaičiuojamas naudojant matematinę formulę.

Indikatorius nustatomas atsižvelgiant į paciento protrombino laiko santykį su sveiko žmogaus kraujo krešėjimo duomenimis. Formulė - INR = (PT / pacientas / PT kontrolė).

INR vertė leidžia palyginti rezultatus, kuriuos skirtingomis dienomis pateikė skirtingos laboratorijos.

Šis rodiklis yra standartinis visose šalyse ir visi gydytojai naudoja šiuos rezultatus..

Kam tau reikia

Šių duomenų kontrolė yra lyginama su kitais rodikliais, siekiant nustatyti kraujo krešėjimą. Tyrimai yra būtini diagnozuoti patologijas, susijusias su kraujo krešulių susidarymu ar padidėjusiu kraujavimu.

Bet iš esmės jie kontroliuoja INR normą vartodami varfariną ir kitus antikoaguliantus. Tai leidžia jums nustatyti saugią vaisto dozę..

Rodiklis atsižvelgia į kepenų ligas - hepatitą, cirozę. Taip yra dėl to, kad kraujo krešėjimą veikia kepenų funkcijos..

Kaip dažnai turėtų būti vykdoma kontrolė

Dažnas INR stebėjimas leidžia tiksliai koreguoti antikoaguliantų terapiją.

Rezultatai leidžia nustatyti pakeitimus. Savaitės testai turi daugiau naudos nei vieną kartą per mėnesį.

Pacientai, kurie savarankiškai stebi INR vartodami Warfarin, turėtų tai daryti kartą per savaitę. Tuo pačiu metu svarbu laikytis tam tikros dietos ir valgymo grafiko, apriboti alkoholio vartojimą ir laikyti specialų dienoraštį. Kiekvienas rodiklis yra jame užfiksuotas..

Priverstinai keičiant gyvenimo būdą, vartojant naujus vaistus, keičiant gyvenimo būdą, gydytojas rekomenduos dažniau stebėti. Tai leis greitai nustatyti nukrypimus ir laiku pakoreguoti vaistų dozę.

Kaip jis matuojamas

Kraujo krešėjimui tikrinti yra specialus vaistas - koagulometras. Jis tinkamas naudoti laboratorijose ir namuose.

Specialioje bandymo juostelėje yra medžiaga, rodanti paciento kraujo reakciją. Veikiant testerio cheminei sudėčiai, susidaro kraujo krešuliai, o prietaiso ekrane galite pamatyti rezultatą.

Pats mėginių ėmimo ir identifikavimo procesas nėra sudėtingas. Norėdami gauti rezultatų, tiesiog paimkite kraujo lašą iš piršto. Įrenginys jį apdoroja ir po minutės pateikia INR indikatorių, taip pat ir tada, kai vartojate varfariną.

Laboratorijoje

Prieš analizę laboratorinėmis sąlygomis, paskutinįjį antikoaguliantų kiekį reikia suvartoti prieš 16–17 valandų. Kraujo paėmimas tyrimams atliekamas iš periferinės venos.

Analizė atliekama nevalgius, ne anksčiau kaip praėjus 8 valandoms po valgio. Tokiu atveju pacientui draudžiama nevalgyti ilgiau kaip 14 valandų. Analizuojant INR ir vartojant varfariną, dietos reikia laikytis per 2 dienas iki tyrimo pradžios.

Plazma atskiriama nuo gautos biomedžiagos. Tada jis mėgintuvėlyje sumaišomas su konservantu, kuris neleidžia kraujui krešėti. Į jį pridedama kalcio, kuris neutralizuoja konservantą..

Šiuo metu yra apskaičiuojamas plazmos krešėjimo laikas - protezinis laikas. Atlikus visus tyrimus, INR rezultatų tikslumas gydant varfarinu yra 98%..

Šiuolaikinės laboratorijos dažnai interpretuoja rezultatus pagal greitąjį metodą.

Gydant netiesioginiais antikoaguliantais, tyrimas atliekamas 2–3 kartus per savaitę. Tai padeda nustatyti patikimą PT vertę..

Namie

Savaiminis kraujo krešėjimo stebėjimas leidžia nustatyti rodiklius namuose. Tai patogu pacientams, kurie ką tik pradėjo gydymą antikoaguliantais ambulatoriškai..

Naudojant aparatą, ant bandymo juostelės reikia lašinti vieną kraujo lašą ir įvertinamas rezultatas. INR kontrolės rezultatai yra patikimi, o visi svyravimai tiksliai atspindimi. Duomenys turi būti įvesti į stebėjimo dienoraštį ir parodyti gydančiam gydytojui kito stebėjimo vizito metu.

Standartai

Dabar PTI (protezinio laikotarpio indeksas) nėra apibrėžtas. Šiuolaikiniuose tyrimuose atsižvelgiama tik į INR rodiklį.

Asmens, nevartojančio varfarino, INR ir PTI normos yra - 0,7 - 1,3.

Moterims nešiojant kūdikį rodikliai svyruoja nuo 0,8 iki 1,25

Pacientams, vartojantiems antikoaguliantų, norma yra 0,8 - 1,2.

Intervalas nuo 2,0 iki 3,0 yra būdingas gydymo netiesioginiais antikoaguliantais metu.

Po chirurginių intervencijų į širdį ir kraujagysles normalus lygis yra 2,5 - 3,5 vienetai.

Gydytojas individualiai pasirenka reikiamą antikoaguliantų dozę. Prieš vartodamas varfariną, pacientas turi nustatyti INR dažnį.

Pokyčių priežastys

Didžioji dauguma atvejų nukrypimai nuo normų yra siejami su dietos pažeidimu.

Varfariną vartojantys pacientai turi stebėti, ar jie vartoja vitaminą K. Didelis žalumynų kiekis taip pat padeda sumažinti antikoaguliantų poveikį..

Todėl dietologai rekomenduoja atsisakyti kelių maisto produktų:

Varfarino sąveika su maisto papildais daro įtaką INR pokyčiui. Rodikliai keičiasi išgėrus vaistažolių arbatos, vitaminų ir mineralų, homeopatinių vaistų.

Kas gali nutikti, jei padidės INR, ir ką tuo pat metu daryti, pasakys gydantis gydytojas.

Terapinio kurso metu nerekomenduojama vartoti alkoholio, nes jis neigiamai veikia kraujo krešėjimą.

Norėdami gauti patikimus gydymo kurso rezultatus, jie griežtai laikosi gydytojo rekomendacijų, atlieka tyrimą, išlaikydami reikiamus laiko intervalus.

Tai padės laiku nustatyti neigiamus nukrypimus ir imtis priemonių jiems pašalinti..

Kas yra INR?

Jei vartojate geriamųjų antikoaguliantų, labai svarbu reguliariai atlikti tikslius kraujo tyrimus, kad įsitikintumėte, ar varfarino dozė yra tinkama (ne per didelė ar per maža)..

Koagulograma yra testų serija, kuria įvertinami kraujo krešėjimo sutrikimai. Koagulogramoje yra daugybė skirtingų rodiklių, tačiau vienas iš svarbiausių yra protrombino laiko (PTT) nustatymas..

Norint išmatuoti kraujo krešėjimą, reikalingas paprastas protrombino laiko (PTT) tyrimas, norint apskaičiuoti tarptautinį normalizuotą santykį (INR). Varfarino dozė nustatoma atsižvelgiant į INR reikšmes.

PTV analizė diagnostikos laboratorijoje atliekama taip: į kraujo mėginį pridedamas specialus audinio faktorius (tromboplastinas) ir laikas, iki kurio užrašomi krešuliai..

Daugelyje posovietinių šalių kraujo krešėjimas paprastai išreiškiamas kaip „protrombino indeksas“ (PTI), apskaičiuojamas kaip kontrolinio kraujo mėginio PTV ir paciento kraujo mėginio PTV santykis..

Sveikam žmogui PTI turėtų būti 70–100%, o norint tinkamai apsaugoti nuo insulto vartojant varfariną, jis turėtų būti maždaug 25–45%. Esant mažesnėms PTI reikšmėms, staigaus kraujavimo grėsmė smarkiai padidėja, o esant didesnėms - žymiai padidėja kraujo krešulių rizika. Šiam rodikliui nustatyti buvo sukurti keli metodai; be to, skirtingi gamintojai skiriasi tromboplastino, pridedamo prie kraujo mėginių PTT, aktyvumu. Todėl PTI matavimo rezultatai gali labai skirtis priklausomai nuo reagento tipo - audinių faktoriaus (tromboplastino), naudojamo atskirose laboratorijose..

Už CIS ribų IPT išvis nenaudojamas, nes yra dar vienas stabilesnis INR rodiklis (tarptautinis normalizuotas santykis), kuris buvo įvestas į klinikinę praktiką norint standartizuoti PTT tyrimo rezultatus. INR kontrolės rezultatai nebus labai skirtingi nė vienoje klinikinėje laboratorijoje.

Tiesą sakant, tai taip pat yra PTT apibrėžimas, tačiau naudojant specialų standartizuotą audinio faktorių.

Pacientams, vartojantiems tiesioginius ir netiesioginius antikoaguliantus, tikslinis INR lygis kraujyje turi būti tam tikrose ribose. Esant mažesnėms INR reikšmėms, profilaktika bus neveiksminga, o esant didelėms vertėms - rimto kraujavimo rizika viršys išvengtos trombozės pranašumus. Norėdami nustatyti šį „aukso vidurkį“, klinikiniuose tyrimuose dalyvavo šimtai tūkstančių žmonių visame pasaulyje.

Norint veiksmingai gydyti varfarinu, reikia nuolat stebėti INR ir vartoti tinkamą dozę. Tinkama dozė nustatoma išmatuojant laiką, per kurį kraujo krešėjimas (INR).

• INR 1 yra normalus lygis, nustatytas žmonėms, nevartojantiems varfarino;
• INR 2 reiškia, kad kraujo krešėjimo laikas yra dvigubai didesnis už normą;
• INR 3 reiškia, kad kraujo krešėjimo laikas yra tris kartus didesnis už normalų.

Optimali INR vertė priklauso nuo jūsų būklės: esant prieširdžių virpėjimui, ji svyruoja nuo 2 iki 3 1.

1 pav. 1 optimali INR vertė

Tikslinį INR diapazoną nustato gydytojas, atsižvelgdamas į jūsų indikaciją. Jei laikotės terapinio diapazono, insulto ar tromboembolijos rizika yra minimali..

Kadangi jūsų reakcija į gydymą priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip dieta ir vaistai 2, svarbu reguliariai sekti, kad patikrintumėte savo INR vertę..

INR norma vartojant varfariną, kriterijai, gydytojo paaiškinimai

INR dažnis vartojant varfariną kiekvienam pacientui nustatomas individualiai. Apie šį tyrimą pasakoja gydytoja A. Chirkova.

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR)

Kraujo krešėjimas Rusijoje nustatomas atliekant koagulogramos kraujo tyrimą. Be kitų krešėjimo tyrimo rodiklių, tiriamas ir INR. Šis tyrimas palygina paciento kraujo krešėjimą su standartiniu mėginiu. Normali INR 0,8–1,2, vidutinė vertė - 1,0.

Kuo mažesnė INR vertė, tuo didesnis kraujo krešėjimas. Kuo didesnė INR vertė, tuo mažiau krešėjimo. INR rodiklis nustatomas pacientams, kurie gydomi netiesioginiais antikoaguliantais - kumarinais, varfarinu, įskaitant.

INR rodiklis buvo priimtas nuo 1983 m. Kaip vienas simbolis visame pasaulyje. INR (tarptautinis normalus santykis) yra nepriklausomas testas, kurį galima nustatyti nepriklausomai nuo koagulogramos.

INR lygis stebimas bent kartą per savaitę. Kol pacientas yra ligoninėje, analizę galima atlikti iki 5 kartų. Kai situacija normalizuojasi ir INR lygis tampa daugiau ar mažiau stabilus, norma stebima kas dvi savaites, bet ne rečiau. Taip yra todėl, kad krešėjimo indeksas gali pasikeisti net ir stabiliai vartojant varfariną. Kūno jautrumas vaisto veikimui priklauso nuo daugelio vidinių ir išorinių veiksnių, pavyzdžiui:

• Dieta ir dienos meniu;
• Fizinė veikla;
• Lėtinių ligų buvimas ir jų pobūdis;
• Kepenų audinio ir inkstų funkcija.

INR greičio standartinis valdymo režimas keičiamas į dažnesnį patikrinimą tokiais atvejais:

• Gripas, peršalimas ar infekcinis uždegimas, reikalaujantis papildomo gydymo;
• Persikėlimas į kitą gyvenamąją vietą pasikeitus klimatui;
• Reikšmingas įprastos dietos pokytis;
• Gyvenimo būdo keitimas.

Šis kraujo tyrimas yra turbūt plačiausiai naudojamas pasaulyje, atliekant daugiau nei 900 milijonų tyrimų per metus..

Pacientams poreikis lankytis laboratorijoje kas savaitę virsta daugelio metų sunkiu darbu, todėl laboratorinių tyrimų gamintojai išleido ekspresinius INR testus, kuriuos galima naudoti net namuose

Varfarino gydymas

Varfarinas skiriamas gydymui ir prevencijai

• venų trombozė ir plaučių tromboembolija.
• sergant giliųjų venų tromboze
• insultas ir tromboembolija
• širdies vožtuvo keitimas
• po miokardo infarkto
• sergant reumatine širdies vožtuvų liga
• su širdies anomalijomis (su atvira foramen ovale)
• pažeidžiant kairiojo skilvelio sutraukiamąją funkciją
• antifosfolipidinis sindromas

Ilgalaikis varfarino vartojimas gali sukelti įvairių šalutinių reiškinių, todėl gydytojui svarbu nuolat kontroliuoti situaciją ir stebėti paciento būklę, kad laiku būtų galima pakeisti ar atšaukti vartojamą vaistą..

Ne visi pacientai gali prisitaikyti vartoti varfariną. Kad ir ką jie jums pasakytų, jei jaučiatės blogai, būtinai paprašykite gydytojo pakeisti vaistus..

Ne visada varfarinas vartojamas visą gyvenimą, kai kurioms ligoms jis atšaukiamas po 4–6 mėnesių. Kartais varfarinas pakeičiamas alternatyviais vaistais, tokiais kaip pradaxa, xarelto ir kt.

Kraujo krešėjimo kontrolės technika varfarinui gydyti

Antikoaguliantų vartojimas sukuria situaciją, kai pacientas yra tarp dviejų gaisrų. Tiksliau, nuo perdozavimo iki nepakankamos varfarino dozės. Abi šios sąlygos nėra geros. Per didelis kūno užkietėjimas gali sukelti kraujavimą, o trūkumas gali sukelti pavojingų kraujo krešulių. Vartodamas hepariną, pacientas reguliariai tikrina koagulogramą, vartodamas varfariną nustatomas tarptautinis normalizuotas santykis. Šį testą galima atlikti atskirai nuo koagulogramos..

Norint neperžengti saugos ribų ir išlaikyti INR normą reikiamose ribose, reikia nuolat sekti kraujo krešėjimo lygį. Svarbu atsižvelgti į tai, kad normali INR vertė įvairioms ligoms skirsis nuo sveiko žmogaus rodiklių, kurie yra 0,9–1,2..

Vartojant varfariną, priimamas terminas „tikslinis diapazonas“ - tai yra individuali INR vertė, optimali konkrečiam pacientui. Tikslinį diapazoną lemia ne tik liga, bet ir trombozės rizikos veiksniai. Taikant tą pačią ligą, tikslinis diapazonas skiriasi kiekvienam pacientui. Vienas gali turėti 2,5, o kitas - 4,0.

Žemiau yra labai sąlyginės ribos, kurių reikia laikytis:

• vartojant varfriną ir prieširdžių virpėjimą, sąlyginis INR dažnis yra 2,0 - 3,0;
• esant lėtiniam prieširdžių virpėjimui, sąlyginis dažnis yra 2,2 - 3,1;
• implantuojant vožtuvą, reikia išlaikyti skaičių 2,6 - 3,5.

Apskritai aš, kaip gydytojas ir antikoaguliantų vartotojas, nuoširdžiai gailisi, kad mums reikia varfarino. Daugiau nemalonaus narkotiko, su kuriuo nuolat reikia budėti, aš nežinau.

Kaip dažnai reikia matuoti INR

Pačioje varfarino vartojimo pradžioje INR reikės matuoti kas 2–3 dienas. Be to, kai pasirenkama varfarino dozė, mes pereiname į 1 nustatymo per savaitę režimą. Jei pacientas krešėjimą matuoja tris kartus ir tai yra nurodytu intervalu, tada galima pereiti prie matavimo kas 2 savaites. Tačiau daugelis nepaiso šios taisyklės ir dėl to patiria komplikacijų: mačiau pacientų, vartojančių varfariną, kurių INR yra 20.

Ką daryti, jei testas yra mažesnis už tikslinę vertę?

Ar jūsų INR yra mažesnė už normą, kurią paskyrė gydytojas? Tai reiškia, kad padidėjo kraujo krešėjimas ir jums gresia trombozė. Būtina pasitarti su gydytoju, gali prireikti koreguoti dozę.

Ką daryti, jei testas viršija tikslinę vertę?

Negerai, jei jūsų INR viršijo normą, jūs rizikuojate! Padidėjo komplikacijų, kraujavimo tikimybė. Greičiausiai reikės sumažinti varfarino dozę. Pasitarkite su gydytoju. Jei naudojate buitinę techniką ir išmatuojote INR skaičių virš 10 - perskaitykite, ką daryti straipsnyje apie varfarino perdozavimą, ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kartais pacientas negali būti tikslinėje srityje. Tai atsitinka keičiant maistą. Žalumynai, salotos, turinčios vitamino K, daro įtaką INR, sumažindami jo kiekį (padidėja krešėjimas), padidėja trombozės rizika.

Kai kurių vaistų vartojimas gali pakeisti bandymo reikšmes. Vartoti aspirino, voltareno draudžiama, tačiau per klaidą pacientas gali sulaužyti šią taisyklę, o kraujavimo rizika padidėja. Apie 300 vaistų padidina tyrimo rezultatą, o daugiau nei 100, atvirkščiai, jį sumažina. Būk atsargus! Jei jokiu būdu neišlaikote INR normos, atlikite analizę dažniau ir koreguokite dozę, pridedant arba sumažinant dozę ¼ tablečių..

Jūsų INR normos ribose nereiškia, kad galite nustoti jį nustatyti. Apibrėžimas turėtų būti reguliarus bent kartą per 2 savaites. Jei staiga ant kūno atsiranda kraujosruvų, kraujavimas iš nosies ar atsiranda juodų išmatų, turėtumėte nedelsdami atlikti testą ir pasikonsultuoti su gydytoju.

Kompetentingas gydytojas visada išsamiai papasakos, koks yra jūsų tikslinis diapazonas ir kaip jį pasiekti..

INR kraujo tyrimas: kas tai yra ir kiek turėtų būti suaugusiųjų urve?

Normaliam kiekvieno organizmo funkcionavimui būtina išlaikyti jo vidinės aplinkos pastovumą. Tai teikia visi organai ir sistemos: išskyriniai, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo organai ir kiti.

Savo ruožtu, kad visa tai vyktų sklandžiai, reikalingas pakankamas deguonies ir maistinių medžiagų kiekis. Tai teikia svarbiausia mūsų kūno medžiaga - kraujas.

Kraujas yra audinys ir, kaip ir visi audiniai, yra daugiakomponentis. Jį sudaro ląstelės (formos elementai) ir skystis (plazma). Ląstelės atlieka labai svarbias funkcijas: transportuoja deguonį, teikia imuninį atsaką ir tt, bet tokia pat svarbi funkcija plazmoje, kuri palaiko būtiną mūsų kraujo konsistenciją..

Plazma yra krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų pagrindas, kurios pusiausvyra turi būti gera..

Svarbiausias šio mechanizmo ragas yra sudėtingas plazmos baltymas protrombinas, kuris gaminamas kepenyse veikiant vitaminui K, o jo kiekis veikia kraujo krešėjimą, taip pat kraujavimo ar trombozės riziką..

Norėdami jį nustatyti, atliekamas specialus tyrimas - kraujo koagulograma. Netiesiogiai protrombino lygį galima stebėti remiantis šiais rodikliais:

• Protrombino indeksas (PTI) yra paciento plazmos krešėjimo laiko santykis su sveiko žmogaus kraujo krešėjimo laiku, lygiu ir amžiumi, vienodas procentais. Normalios vertės yra 80–100%.
• Protrombino laikas (PTT) - parodo, kiek plazmos sulėtins sekundėmis, į ją pridėjus specialų reagentą (tromboplastino ir kalcio mišinį) (paprastai 11–16 sekundžių)..
• Tarptautinis normalizuotas santykis (INR).
• Protrombino lygis pagal Quick yra plazmos aktyvumo santykis su krešėjimo laiku kontroliniame mėginyje. Normalioji vertė yra 78–142 proc..

Iš visų aukščiau paminėtų verčių objektyviausias yra tarptautinis normalizuotas santykis. Reikėtų pažymėti, kad tai yra kraujo krešėjimo sistemos būklės nustatymo standartas, kuris nepriklauso nuo protrombino laiko nustatymo metodo ir laboratorijose naudojamų reagentų jautrumo..

Kas yra INR

INR (tarptautinis normalizuotas santykis) yra apskaičiuota vertė, absoliutus skaičius, parodantis paciento protrombino laiko santykį su jo standartine verte (t. Y. Sveiko žmogaus protrombino laiku), sumažintą iki tarptautinio jautrumo tromboplastinui indekso (MIC) vertės..

Tai yra audinio faktoriaus aktyvumas reagente, kurį gamintojas nurodo ant kiekvienos pakuotės. INR parodo, kiek kartų pakito paciento kraujo krešėjimas, palyginti su norma. Pavyzdžiui, INR 2.3 reiškia, kad kraujo krešėjimas yra 2,3 karto blogesnis.

Koks turėtų būti normalus INR

Suaugusiesiems norma yra nuo 0,8 iki 1,3. Moterų ir vyrų norma nesiskiria. Bet nėščios moterys gali šiek tiek pasislinkti į abi puses, todėl nėštumo metu INR kontrolė turėtų būti atliekama mažiausiai 1 kartą per trimestrą ir pagal indikacijas dažniau..

Žemiau esančioje lentelėje pateiktos normalios INR vertės įvairioms sąlygoms.

1 lentelės numeris: INR dekodavimas: norma (kiek turėtų būti) įvairiomis sąlygomis.

(varfarinas)Pacientai, kuriems yra protezuoti širdies vožtuvai 0,8 - 1,30,8 - 1,20,8 - 1,32.0 - 3.02,5 - 3,5

Kokiose situacijose šis egzaminas skiriamas??

Šis tyrimas skirtas gydyti netiesioginiais antikoaguliantais - vitamino K antagonistais (neodikumarinu, varfarinu, sincumaru), kurie mažina protrombino kiekį kraujyje, todėl jį skiedžia..

Reguliarus indikatoriaus stebėjimas leidžia kontroliuoti aukščiau išvardytų vaistų dozavimą, kad būtų išvengta kraujavimo ar kraujo krešulių.

Kada būtina vartoti netiesioginius antikoaguliantus??

Kokiose situacijose būtina reguliariai atlikti INR ir protrombino kraujo tyrimus?

• Apatinių galūnių paviršinių ir giliųjų venų trombozės gydymas ir prevencija;
• Venų išsiplėtimas;
• Ūmus koronarinis sindromas;
• Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas (CVA);
• PE (plaučių embolija);
• Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma;
• Širdies liga;
• Tromboflebitas;
• Dirbtinių vožtuvų buvimas širdyje;
• Cava filtro buvimas (filtras didelėje kūno venoje, neleidžiantis trombinėms masėms patekti į apatinių galūnių ir dubens organų venas į širdį ir plaučius.

Reikia atsiminti, kad, vartojant varfariną ir kitus antikoaguliantus, INR lygis padidėja ir turėtų būti 2,0 - 3,0 (optimali vertė 2,5), o protezuojant širdies vožtuvus - nuo 2,5 iki 3,5. Pacientams, kurių INR vertė didesnė kaip 6,0, reikia skubiai gydyti.

Jei asmuo nėra gydomas antikoaguliantais, tada INR nukrypimas nuo normos gali sukelti rimtus patologinius kūno pokyčius. Panagrinėkime, kokiose situacijose šio rodiklio lygis gali kisti..

Padidėjęs INR

Jei INR padidėja, kalbama apie šias problemas:

• kepenų ligos (cirozė, riebalų degeneracija, lėtinis hepatitas, toksiniai pažeidimai);
• vitamino K sintezės pažeidimas organizme;
• tam tikrų plazmos baltymų trūkumas;
• DIC sindromas;
• įgimtas krešėjimo sistemos veiksnių nepakankamumas;
• skrandžio ir žarnyno ligos, kai sutrinka riebalų absorbcija ir skaidymasis;
• masinis kraujo perpylimas.

INR didesnis nei normalus yra sumažėjusio kraujo krešėjimo, vadinamosios hipokoaguliacijos, pasekmė. Ši būklė gali sukelti kraujavimą ar kraujavimą..

Masinis išorinis kraujavimas gali atsirasti nežymiai pažeidus odos vientisumą (įbrėžimas, įbrėžimas), o vidinis kraujavimas dažniausiai išsivysto atsižvelgiant į esamą ligą (pvz., Skrandis - su skrandžio opa, gimda - su gimdos mioma)..

Dėl tokių sąlygų reikia nedelsiant hospitalizuoti pacientą ir pataisyti sutrikusį krešėjimo sistemą..

Sumažinta INR

Taip pat yra atvirkštinė būklė - hiperkoaguliacija, kurios metu kraujas tirštėja. Ši būklė pavojinga esant kraujo krešuliams, galintiems užkimšti kraujagysles gyvybiškai svarbiems organams..

Tada yra tokios sunkios būklės kaip plaučių embolija (plaučių arterijos embolija (tromboembolija)), miokardo infarktas, inkstai, blužnis, žarnyno infarktas, ūmus išeminis smegenų kraujotakos sutrikimas..

Paprastai INR vertės sumažėja, kai:

• organizmo dehidracija (greitas skysčių netekimas jo nepapildžius) - vartojant diuretikus, nudegimai, kraujagyslių sienelės pralaidumo pažeidimas, kai skystis iš jų išeina į aplinkinius audinius, o ląsteliniai elementai lieka lovoje;
• paveldimas antitrombino III trūkumas;
• vartojant hormoninius vaistus (ypač geriamuosius kontraceptikus);
• infekcinės ligos, kurias lydi didelis temperatūros padidėjimas;
• piktybiniai navikai;

Be to, rodikliai gali būti žemi dėl techninių kraujo mėginių paėmimo ar analizės klaidų..

Kaip atlikti INR analizę

Pacientai, ligoninėje gydomi netiesioginiais antikoaguliantais, atlieka INR analizę pagal šią schemą:

• pradžioje kontrolė atliekama 3–4 dienas;
• tada 2–3 kartus per savaitę, kol bus pasiekti norimi rezultatai.

Reikia atsiminti, kad išrašymas iš ligoninės nėra priežastis atšaukti antikoaguliantus (jie vartojami visam gyvenimui), tada INR kraujo tyrimas turi būti atliekamas iš pradžių kas 6–8 savaites..

Jei pacientas sugeba, jis gali atvykti į poliklinikos laboratoriją gyvenamojoje vietoje arba į privačią įstaigą ir paimti tyrimų.

Kraujo mėginiai imami iš venos, o tai yra optimaliausia ir teisingiausia, tačiau tai gali būti techniškai sunku pacientams, sergantiems silpnomis venomis (nutukę, gydomi chemoterapija, su dilbių ir plaštakų odos randais ir kt.).

Jei nepavyko gauti mėginio iš venos, tada kraujas imamas iš piršto, naudojant skarifikatorių.

Pasirengimas INR analizei

Pasiruoškite bandymui taip:

• prieš pasiduoti būtina atšaukti vaistus, reguliariai vartojamus gretutinei patologijai gydyti;
• dieną prieš testą atsisakyti riebaus maisto;
• atsisakyti visų rūšių alkoholio likus trims dienoms iki pristatymo;
• geriau aukoti kraują ryte tuščiu skrandžiu;
• moterims nerekomenduojama paaukoti kraujo menstruacijų metu.

Tačiau, kaip ir visos taisyklės, yra ir išimčių. Pirmiau nurodyti apribojimai neturi reikšmės kritiniu atveju, kai pavojus kyla žmogaus gyvybei. Tokiose situacijose INR kraujo tyrimas atliekamas skubiai, nepasirengus, po kurio laiko gimdymas vėl pakartojamas.

Taip pat galima bet kada valdyti namus naudojant specialų prietaisą, žinant, kas yra INR. Matavimai atliekami tuo pačiu metu, geriausia ryte..

Rekomenduojama laikyti savo rezultatų dienoraštį..

INR matuoti naudojamas prietaisas yra patogus ir kompaktiškas, rezultatas bus paruoštas per kelias minutes.

Vienintelis trūkumas yra gana didelė kaina. Tokios priemonės yra būtinos tik gydymo antikoaguliantais pradžioje, norint parinkti optimaliausią vaisto dozę. Ateityje, pasiekus reikiamą INR lygį, jo kontrolė turi būti vykdoma pagal nurodymus.

Kokios yra neeilinio testo indikacijos??

• Ūminė infekcinė liga (kvėpavimo takų, žarnyno infekcija).
• Klimato kaita (ilgi ir ilgi skrydžiai, kelionės).
• Darbo ir poilsio, dietos, fizinio aktyvumo pokyčiai, naujų vaistų vartojimas. Reikėtų pažymėti, kad vartojant naujus vaistus ar vartojant naujus produktus, INR reikia tikrinti ne iš karto, o po 2–3 dienų. Reikia nepamiršti, kad yra sąrašas vaistų, kurie sustiprina arba sumažina varfarino poveikį.
• Dažnas ir ilgalaikis kraujavimas (nosies, dantenų, menstruacinis kraujavimas, kraujas išmatose, šlapimas, skrepliai).
• Plombos atsiradimas ir patinimas sąnariuose.
• Prieš planuojamas invazines procedūras (danties ištraukimas, gastroskopija)

Baigdamas norėčiau pasakyti, kad laikydamiesi paprastų antikoaguliantų vartojimo reguliaraus INR stebėjimo taisyklių, sutaupysite nuo nereikalingų brangaus ir netinkamo gydymo išlaidų bei sunkių komplikacijų..

Varfarino dozės pasirinkimas atsižvelgiant į INR rodiklį

Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2019 m. Balandžio mėn

Varfarino vartojimo pradžia turėtų būti vykdoma atidžiai prižiūrint INR ir griežtai prižiūrint gydytojui, kuris gali koreguoti vaisto dozę. INR indikatoriui stabilizuoti ir reikiamai varfarino dozei parinkti reikia 10–14 dienų. Po to pacientui reikia duoti kraujo kas 2–4 savaites ir patikslinti dozę savarankiškai arba nuolat pasitarti su gydytoju.

Žinoma, geriau pasitarti su gydytoju, tačiau tai toli gražu ne visada yra patogu ir, deja, regionuose ne visada yra specialistas, kuris galėtų patarti. Todėl geriau išmokti savarankiškai dozuoti vaistą, ypač todėl, kad daugybė pacientų visą savo gyvenimą turės vartoti varfarino. Bet gydytojas ir ši lentelė turėtų jums tai padėti..

Varfarino dozės parinkimo instrukcija

priklausomai nuo INR indikatoriaus

1 žingsnis

Visada vartokite varfariną tuo pačiu metu, visada donoruokite savo INR kraują tuo pačiu metu. Pvz.: jei jūs pradėjote gerti varfariną 18:00, tada tęskite jo vartojimą šiuo metu; jei jūs paaukojote kraujo INR 9:00, tada padovanokite jį dar 9:00. Patartina visada naudoti tą pačią laboratoriją. Jei netyčia praleidote vaistą, gerkite kitą dozę laiku, tačiau neturėtų būti jokių tarpų - kartais nuo to priklauso jūsų gyvenimas.

2 žingsnis

Jei INR yra mažesnis nei 2,0, tada kraujas yra „storas“ ir nėra jokio vaisto pranašumo, turite padidinti varfarino dozę.

Jei INR yra didesnis nei 3,0, tada kraujas yra „skystas“, padidėja kraujavimo rizika ir reikia sumažinti vaisto dozę.

Pusė priemonių neleidžiama, net jei geriate varfariną kiekvieną dieną, tačiau INR yra mažesnis nei 2,0, tada tai yra tas pats, kaip nieko negerti!

3 žingsnis

Varfarino dozę turėtumėte suplanuoti 1–2 savaitėms iš anksto, nes dėl įvairių priežasčių jo dozė gali keistis ir sunku ją sekti neįrašant. Tam patogu naudoti šią lentelę. Pirmame lentelės stulpelyje pažymite INR rodiklį, gautą atlikus testą, o kitoje parašykite, kiek tablečių reikia išgerti tą dieną, nes visai nebūtina, kad kiekvieną dieną galėsite pasiimti tą pačią dozę, pavyzdžiui:

4 žingsnis

Pereikime prie kito sudėtingesnio stalo - varfarino dozavimo atsižvelgiant į INR indikatorių.

Pirmasis stulpelis yra INR indikatorius, antrasis nurodo, ką daryti su doze tokiu INR, trečiasis - kada atlikti kitą analizę. Būtent šioje lentelėje nustatysite Warfarino dozę laikotarpiu iki kitos analizės.

5 ŽINGSNIS

Dabar pabandykime modeliuoti keletą situacijų, kad ji būtų aiškesnė..

Paimkite pavyzdį, kai pacientas savaitę laiko vartoja varfariną pagal žemiau pateiktą schemą, pirmadienį jis paaukojo kraujo už INR ir gavo 1,9 (tikslinės vertės 2,0–3,0). Kaip suplanuoti dozę?

Mes žiūrime į varfarino dozių lentelę, atsižvelgdami į INR rodiklį, ir pamatome, kad reikia padidinti varfarino dozę 1 tabletę kartą per savaitę! ir pakartokite analizę po savaitės.

Pacientas turėtų suplanuoti savo dozę kitai savaitei taip:

Varfarino suvartojimas trečiadienį, palyginti su ankstesniu grafiku, padidėjo 1 tablete (trečiadienį). Dozę galite padidinti bet kurią dieną, tačiau pasistenkite ją paskirstyti tolygiai..

Dabar pacientas per savaitę paaukojo kraujo, INR = 2,5, žiūrime į lentelę, nieko nereikia idealiai pakeisti. Lieka paskutinė sėkminga schema, kita kontrolė po 2 savaičių.

Tarkime, kad mūsų pacientas, kuris paėmė dozę ir viską išgėrė taip, kaip tikėtasi 2 savaites, atliko kraujo tyrimą ir gavo INR = 3,6.

Mes žiūrime į lentelę: reikia sumažinti dozę 1 tablete ir pakartoti analizę po trijų dienų. Pasirodo taip:

Ketvirtadienio rytą pacientas paaukojo kraujo, o po pietų gavo INR = 2,4 (tikslinė vertė), tai reiškia, kad atsirado tokia schema, o tada dozė kitoms dviem savaitėms turėtų būti suplanuota taip:

Pasirodo, tris kartus per savaitę pacientas neturėtų gerti varfarino, tačiau atlikti tiek kartų per savaitę nėra gerai, turite paskirstyti vaisto dozę tolygiai savaitės dienomis maždaug taip:

Paaiškėjo, kad bendra 4 tablečių per savaitę dozė buvo tiesiog tolygiau paskirstyta per dienas..

Ypatingą dėmesį atkreipkite į momentus, kai INR yra didesnis nei 4,5 - tai pavojinga situacija ir reikalauja atsakingo požiūrio..

Gali būti daugybė skirtingų variantų, tačiau įgydamas patirties, lengviau išspręsti naujas problemas ir tai nesudaro didelių problemų.

Aš patariu atsispausdinti šią diagramą ir pradėti ją mokyti pas gydytoją, būkite ypač atsargūs: „sumažinkite dozę po vieną tabletę kartą per savaitę (kas savaitę)“ ir „sumažinkite dozę po 1 tab (kasdien)“ - skirtingi dalykai.

Iš pradžių viskas atrodo sudėtinga, bet jei išsiaiškinsi, viskas gerai..

Linkiu jums sėkmės, todėl maloniai prašome nenaudoti šio straipsnio kaip savarankiško gydymo vadovo, o tik pasitarus su gydytoju..

Atkreipkite dėmesį, kad INR lygis gali labai skirtis dėl to, kad vartojama per daug tam tikrų maisto produktų, kurių sudėtyje yra vitamino K, apie visą vitamino K maisto produktuose lentelę skaitykite šiame straipsnyje.

Visos analizės

Protrombino komplekso tyrimas ne visada baigiasi protrombino laiko arba protrombino laiko nustatymu pagal Quincką.

Kitais atvejais, norėdami gauti išsamų vaizdą, gydytojai mano, kad patartina išplėsti hemostazės sistemos galimybių tyrimą dėl tokių rodiklių kaip INR (tarptautinis normalizuotas santykis), kuris yra protrombino tyrimo dalis ir dažnai skiriamas kartu su kita laboratorine analize - APTT (aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas). ).

Iš esmės atvejis, kai reikia nustatyti INR, yra netiesioginių antikoaguliantų (Warfarin, Finilin, Warfarex, Sinkumar ir kt.) Vartojimas..

Mano kraujo tyrimas

Mno kraujo tyrime yra laboratorinis hemostazės sistemos veikimo rodiklis, atspindintis sveiko žmogaus protrombino laiko (PTT) ir šio rodiklio (PTT) verčių santykį..

INR parodo, ar pacientas turi polinkį į kraujo krešulių padidėjimą ir tromboembolinių būklių vystymąsi, ar, atvirkščiai, sumažėja krešėjimas ir kraujavimas, nes sumažėjęs kraujo krešėjimo gebėjimas taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų, net esant nedideliems audinių pažeidimams..

Sveikų žmonių tarptautinio normalizuoto santykio norma yra 1 ir svyruoja nuo 0,7 iki 1,3.

Kalbant apie individualias vyrų ir moterų normas, sveikiems žmonėms tai nesiskiria, lygiai taip pat, kaip naudojant antikoaguliantus terapiniais ar profilaktiniais tikslais - normos pagal lytį nesiskiria.

Tuo tarpu neturėtume pamiršti, kad kontraceptinėms priemonėms, kurias naudoja tikrosios žmonijos pusės atstovės, turinčios reprodukcinį amžių (siekiant užkirsti kelią nepageidaujamam nėštumui), arba hormonų pakaitinei terapijai, kurių paskirtis yra koreguoti hormoninius hormonus. menopauzės fonas.

Padidėjęs kraujo krešulių susidarymas jaunų pacientų, turinčių širdies nepakankamumą, vyresnių nei 50 metų žmonių, susijusių su amžiumi ir hormoniniais pokyčiais, ar pacientų, kuriems buvo atliktos širdies vožtuvo pakeitimo operacijos, kraujagyslėse, kyla rizika susirgti pavojingomis tromboembolinėmis ligomis (miokardo infarktas, plaučių embolija, išeminis insultas). ).

Siekiant užkirsti kelią tokiems nemalonumams, rizikuojantiems žmonėms, tai yra, esant patologijai, kurią lydi padidėjusi trombozė, skiriami vaistai, kurie padeda skystinti kraują ir ištirpinti ryšulius, pavyzdžiui, varfarinas ir jo analogai (netiesioginiai antikoaguliantai). Po kai kurių ligų (plaučių embolijos, miokardo infarkto) ar chirurginių intervencijų pacientas iki gyvenimo pabaigos turi nebendrauti su kraują skystinančiais vaistais - netiesioginiais antikoaguliantais, kuriuos jis kasdien vartoja griežtai (!) Tuo pačiu metu (17.00)..

Varfarino vartojant paciento kepenyse, sutrinka krešėjimo faktorių, kuriems reikalingas vitaminas K (II, VII, IX, X), sintezė, sutrikdant pastarojo (Vit K) metabolizmą. Mažėjant koaguliantų kiekiui, sulėtėja krešulių susidarymas.

Vartojant varfariną ir kitus netiesioginius antikoaguliantus, INR ir protrombinas pagal „Quick“ yra skiriami dažniau, tuo tarpu jei vartojamas IPT ir INR derinys, labiau tikėtina, kad nėra įpročio, nei norint gauti išsamią informaciją. Pats protrombino indeksas (PTI) priklauso praėjusio amžiaus tyrimams, kurie kai kuriais atvejais dar nepasidavė savo pozicijoms, tačiau tiriant INR protrombino indeksas tiesiog neturi daug prasmės..

Atliekant protrombino testą, svarbus dar vienas rodiklis - protrombinas pagal „Quick“, kuris neigiamai koreliuoja su INR: padidėjus INR, protrombinas pagal „Quick“ sumažėja arba, atvirkščiai, INR lygio kritimas atitinka padidėjusias protrombino reikšmes..

Tarptautinis normalizuotas santykis nėra rekomendacinis testas, pavyzdžiui, protrombinas. INR skiriamas atsižvelgiant į indikacijas, kurios apima:

• Paruošti pacientą operacijai (reikšmės, esančios žemiau 0,85 ir aukštesnės nei 1,25, yra kliūtys);
• Nėštumas (norma 0,8 - 1,25);
• APS diagnostika (antifosfolipidinis sindromas - be kitų laboratorinių tyrimų);
• Antikoaguliantų terapija, skirta plaučių embolijai, miokardo infarktui, tromboembolinių būklių prevencijai esant širdies defektams ir giliųjų venų trombozei po operacijos (normalių verčių zona - 2-0-3,0);
• Trombembolijos prevencija po protezuotų širdies vožtuvų - aortos (norma nuo 2,0 iki 3,0) ir mitralinio (norma - 2,5-3,5) (vartojant netiesioginius antikoaguliantus).

Dekodavimas atliekamas remiantis normaliomis kiekvienos būklės ir kiekvieno paciento verčių sritimi, nes 2,0 - 3,0 norma vartojant varfariną taip pat tam tikru mastu yra apytikslė: vieną pacientą reikia laikyti INR arčiau 2,0, o kitam ir apie 3,0 - normalu. Reikėtų pažymėti, kad gydytojas, kaip ir kiti koagulogramos rodikliai, dekoduoja analizę (INR), ypač tiriant hemostazės sistemą nėštumo metu..

Jei skaitytojas pastebėjo, tada INR matavimas visada susijęs su netiesioginių antikoaguliantų naudojimu. O kaip su tiesioginiais antikoaguliantais, kurie taip pat naudojami siekiant išvengti hiperkoaguliacijos? Tiesioginiai antikoaguliantai praktiškai neturi įtakos tarptautinių normalizuotų santykių rezultatams.

Akivaizdu, kad sveikų vyrų ir moterų rodikliai ryškiai skiriasi nuo tų, kurie vartoja varfariną ir kitus netiesioginius antikoaguliantus arba sergant tam tikromis ligomis, kurias lydi sutrikęs kraujo krešėjimas. Tačiau normos moterims nėštumo metu (paprastai tęsiamos) arba vartojant tiesioginius antikoaguliantus sveikiems žmonėms praktiškai neviršija panašių verčių..

INR signalai...

Tarptautinio normalizuoto požiūrio nukrypimai žmonėms, kurie nenaudoja netiesioginių antikoaguliantų gydymui ar trombozės profilaktikai ir kurie save laiko gana sveikais, rodo, kad organizme kažkas negerai, kalbant apie hemostazės sistemą:

1. Padidėjęs INR rodiklis rodo, kad sumažėja kraujo krešėjimas (hipokoaguliacija), kuris gali išsivystyti su įgimtu krešėjimo faktorių trūkumu, vitamino K trūkumu, kepenų pažeidimu, virškinimo trakto ligomis, kurios vargina lipidų pasisavinimą, vaistų (antibakterinių vaistų, hormonų, vaistų nuo podagra, anaboliniai steroidai) ir kelia grėsmę kraujavimui, tiek išoriniam, tiek vidiniam (INR = 6,0 - kritinis rodiklis). Esant arterinei hipertenzijai, virškinamojo trakto opiniams procesams, kraujagyslių sistemos ir inkstų patologinėms būklėms, toks aukštas INR lygis yra skubios hospitalizacijos priežastis. Nėštumo metu padidėjęs rodiklis ir sumažėjęs protrombino koncentracija pagal Greitą įspėja apie kraujavimo pavojų;
2. INR verčių sumažėjimas gali reikšti techninę klaidą renkant kraują (iš kateterio, įtaisyto į centrinę veną) arba jį ilgą laiką kaupiant. Jei laikomasi visų kraujo tvarkymo taisyklių, yra pagrindo manyti, kad INR signalizuoja apie tam tikrus organizmo sutrikimus, kurie gali būti: hematokrito pokytis, padidėjęs antitrombino III kiekis, šalutinis diuretikų, prieštraukulinių vaistų ir vaistų, kurių sudėtyje yra hormonų ( įskaitant geriamuosius kontraceptikus). INR vertės sumažėjimas nėštumo metu žemiau leistino lygio (ir padidėjęs protrombino kiekis pagal Quick) rodo, kad yra tromboembolinių komplikacijų..

INR pokyčiai, vartojant varfariną didesnėmis ar mažesnėmis už nustatytas vertes (norma 2,0 - 3,0) rodo, kad kraujo skiediklio dozė šiam pacientui netinka, todėl ją reikia vėl koreguoti.

INR valdymas priklausomai nuo aplinkybių

Pacientai, gydomi stacionariais antikoaguliantais (netiesioginiais), tiriami kiekvieną dieną. Jei gydytojas pastebi rezultatų stabilumą, tada pacientas perduodamas kas savaitę atlikti INR matavimus.

Atsižvelgiant į tai, kad išrašymas iš ligoninės nėra pagrindas atšaukti netiesioginius antikoaguliantus (jie vartojami metų metus), INR kontrolė namuose atliekama pirmą kartą 1 kartą kas 14-20 dienų..

Pacientas, jei būklė leidžia, atvyksta į poliklinikos laboratoriją gyvenamojoje vietoje arba darbuotojai, atsakingi už analizes, ateina į namus, paima kraują, kad išmatuotų ir iššifruotų rezultatus pagal šiai patologijai nurodytą normą..

Pacientai, vartojantys netiesioginius antikoaguliantus, gali būti nuraminti: taip dažnai kraujas imamas tik gydymo pradžioje, tada, kai tyrimo rezultatai stabilizuojasi, paciento nebereikės nuolatos laikyti laboratorijoje (kartą per mėnesį, kartą per 2 mėnesius). Tačiau bet kokias keliones, net palyginti nedidelius atstumus (500 km) ir įprasto gyvenimo būdo pokyčius, pirmiausia reikia suderinti su gydančiu gydytoju (atsižvelgiant į INR).

Vartodamas varfariną ir panašius vaistus, pacientas nuolat palaiko ryšį su klinika ir jį gydančiu gydytoju, kuris žino, kokius kitus vaistus pacientas vartoja..

Ar jie gali turėti įtakos hemoaguliacinės sistemos tyrimo rezultatams? Žinoma, jei gydytojas nustato, kad šie vaistai turi įtakos kraujo krešėjimui, tada jie bus atšaukti prieš analizę..

Paprastai žmonės, kurie profilaktiniais tikslais naudoja netiesioginius antikoaguliantus, yra gerai informuojami apie pačius tyrimus, kraujo paėmimo (kraujas imamas iš venos) taisykles ir apie INR stebėjimą namuose, dažniausiai jie griežtai laikosi grafiko, nesukeldami nepatogumų. sau ar sveikatos darbuotojams.

Nepaprasta analizė

Deja, pacientai, kurie ilgą laiką turi vartoti antikoaguliantus, kaip ir sveiki žmonės, nėra apsaugoti nuo įvairių nenumatytų aplinkybių, taip pat nuo situacijų, dėl kurių reikia pakeisti savo įprotį. INR neplanažo matavimo priežastis gali būti:

• Užsitęsęs peršalimo ar ūmus infekcinis procesas;
• Poreikis koreguoti gretutinių ligų gydymą;
• Klimato zonos pasikeitimas (skrydis, tolimas atstumas);
• Dietos, darbo ir poilsio režimo, fizinio aktyvumo pokyčiai;
• Kraujavimas (nosies, dantenų, moterims - gausios menstruacijos), užsitęsęs - su nedideliu odos pažeidimu;
• Kraujo atsiradimas išmatose, šlapime, skrepliuose, vėmime;
• Antikoaguliantų gydymo laikotarpiu - sąnarių skausmas, lydimas patinimų ir sukietėjimo, gydymo antikoaguliantais laikotarpiu..

Taigi asmuo, priklausomas nuo kraujo skiediklių, turėtų visada atsiminti, kad bet koks jo gyvenimo pokytis yra priežastis patikrinti tarptautinį normalizuotą požiūrį.

Nepanikuokite...

Pacientai, kurie siunčiami matuoti INR pakartotinai (ir nuolat), paprastai žino visus analizės įmantrumus, tačiau žmonės, kurie tik pradeda „naują gyvenimą“ (su netiesioginiais antikoaguliantais), gali išgąsdinti, jei bus paprašyta pakartoti tyrimą. Tokiais atvejais neturėtų būti jokios panikos ir priešlaikinių išvadų, galbūt analizė nebuvo atlikta dėl priežasčių, nepriklausančių nuo paciento. Pavyzdžiui, šie veiksniai gali iškraipyti rodiklio reikšmes:

1. Kraujas, paimtas iš venos ir įdėtas į mėgintuvėlį su antikoaguliantu, nebuvo pakankamai sumaišytas (kažkur susidarė krešuliai);
2. Norint nustatyti tarptautinį normalizuotą santykį, iš kapiliarų kraujagyslių (vietoj veninių) buvo paimtas kraujas, dėl kurio audinio tromboplastinas pateko į mėginį, kuris įvykių eigą nukreipė klaidingu keliu;
3. Dėl netinkamo mėginio tvarkymo ir vėlesnės hemolizės tyrimo rezultatai buvo iškraipyti.

Paramedikai paprastai ieško savo klaidos, pastebėję, kad rezultatai yra aiškiai iškraipyti ir neskuba iššifruoti..

Galiausiai reikia pažymėti, kad INR nereikalauja specialaus paciento paruošimo (dieta ir gyvenimo būdas - įprastu režimu), tačiau neturėtų būti įtraukiami vaistai, vartojami kartu esant patologijai ir galintys pakeisti analizės rezultatus. Tačiau gydytojas apie tai jums būtinai pasakys..

Kas yra INR: norma, kontrolės metodai

Santrumpa INR mažai ką pasako žmogui, kuris nėra medicinos specialistas..

Norėdami suprasti, ką reiškia šios paslaptingos raidės, šiame straipsnyje mes supažindinsime jus su kai kuriomis kraujo krešėjimo sistemos ypatybėmis..

Taip pat sužinosite: kodėl paskiriamas INR testas, kokie yra normalūs jo rodikliai, kam jis rodomas, kaip dažnai jis turėtų būti atliekamas ir kur jį galima atlikti. Taigi, kas yra INR norma ir kokie kontrolės metodai paprastai naudojami?

Kraujo krešėjimo sistema

Kraujo krešėjimas yra gyvybiškai svarbi priemonė, apsauganti organizmą nuo kraujo netekimo. Tačiau kai kuriais atvejais, esant pažeidimams hemostazės sistemoje, jis gali tapti patologinis.

Normalų kraujo tankį užtikrina gerai suderintas dviejų sistemų veikimas: krešėjimas ir antikoaguliacija. Jo skystą būseną reguliuoja antikoaguliantų mechanizmai, o trombų susidarymą reguliuoja krešėjimo mechanizmai. Jei pusiausvyra tarp jų nesubalansuota, žmogus turi padidėjusį polinkį į kraujavimą arba susidaro trombai (kraujo krešuliai)..

Vienas reikšmingiausių koagulogramos rodiklių, atspindinčių krešėjimo sistemos būklę, yra sudėtingas baltymas - protrombinas. Jis taip pat vadinamas II faktoriaus kraujo krešėjimu.

Jis susidaro dalyvaujant vitaminui K kepenyse.

Būtent pagal šio baltymo, kuris yra trombino pirmtakas, rodiklius gydytojas gali įvertinti krešėjimo sistemos būklę ir paciento polinkį kraujuoti ar trombuoti..

Protrombino kiekį kraujyje galima nustatyti šiais metodais:

• PTT (protrombino laikas);
• protrombino lygis pagal Quick;
• PTI (arba protrombino indeksas);
• INR.

Kasdieninėje klinikinėje praktikoje gydytojai dažniausiai skiria tiksliai IPT ar INR analizę, nes jie patikimiausiai atspindi krešėjimo sistemos būklę..

Kas yra INR ir kodėl ji priskiriama?

Ilgalaikį antikoaguliantų vartojimą turėtų kontroliuoti kraujo krešėjimas. Tai galima padaryti laboratorijoje paaukojus kraujo analizei.

INR (arba tarptautinis normalizuotas santykis) yra svarbus laboratorinis tyrimas, atspindintis paciento protrombino laiko ir sveiko žmogaus protrombino laiko santykį. Šis protrombino rodiklių standartizavimas leido gydytojams suderinti skirtingus kraujo krešėjimo sistemos būklės tyrimo metodus prie vieno suprantamo ir visuotinai priimtino rodiklio. Ši laboratorinė analizė duoda pastovius rezultatus, kurie yra tie patys, kai bandymas atliekamas skirtingose ​​laboratorijose. INR testą patvirtino įvairios tarptautinės organizacijos ir Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai..

Įvedus INR standartą, buvo galima efektyviai kontroliuoti gydymo kokybę ir saugumą pacientams, kuriems yra paskirti kraujo skiedikliai (pvz., Varfarinas, Sinkumar, Finilinas)..

Antikoaguliantai skiriami esant polinkiui į padidėjusią trombozę, kuri pastebima esant daugeliui patologijų: tromboembolinėms komplikacijoms esant vainikinių kraujagyslių nepakankamumui, miokardo infarktui, širdies defektams, plaučių embolijai, trombozei, tromboflebitui ir kt..

INR vertės padidėjimas rodo polinkį į kraujavimą, o gydytojas nusprendžia sumažinti antikoaguliantų dozes. Mažėjant šio testo reikšmėms, pacientas padidina kraujo krešulių riziką. Tokie rodikliai rodo mažą kraują skystinančių vaistų efektyvumą, todėl gydytojas nusprendžia padidinti dozę..

INR testo normos ir analizės aiškinimas

Sveikam žmogui normalios INR testo vertės svyruoja nuo 0,7 iki 1,3 (paprastai 0,85–1,25), tai yra arčiau 1. Vartojant varfariną ir kitus antikoaguliantus, normalios INR vertės turėtų būti tarp Nuo 2.0 iki 3.0. Būtent ši vertės vertė užtikrina patikimą trombozės prevenciją..

INR vertės pokyčiai žmonėms, kurie nesiima kraujo skiediklių, rodo organizme vykstančius patologinius sutrikimus.

INR vertės padidėjimas virš 1 rodo galimą tokių patologijų buvimą:

• įgimtos krešėjimo sistemos patologijos;
• vitamino K trūkumas organizme;
• kepenų patologija;
• netinkamas riebalų įsisavinimas žarnyne;
• šalutinis vaistų nuo podagros, kai kurių antibiotikų, steroidų ir anabolinių steroidų poveikis.

Visų pirma, tokia hipokoaguliacija yra pavojinga dėl išorinio ar vidinio kraujavimo išsivystymo. INR reikšmės, viršijančios 6,0, yra kritinės. Tokie šuoliai yra ypač pavojingi esant hipertenzijai, uždegiminiams ir opiniams virškinimo trakto pažeidimams, kraujagyslių ir šlapimo sistemos patologijoms. Tokiais atvejais pacientui parodoma skubi hospitalizacija ir gydymas..

INR vertės sumažėjimas žemiau 1 rodo galimą tokių patologijų ar klaidų buvimą:

• hematokrito padidėjimas ar sumažėjimas;
• padidėjęs antitrombino III kiekis;
• šalutinis gliukokortikoidų, kontraceptikų, diuretikų ar prieštraukulinių vaistų poveikis;
• kraujo mėginiai analizei buvo paimti iš kateterio, esančio centrinėje venoje;
• analizės metu kraujo plazmoje ilgesnį laiką buvo +4 ° C, nei nurodyta standartuose.

Varfarino ar kitų antikoaguliantų vartojančių žmonių INR vertės pokytis rodo poreikį koreguoti šių vaistų dozes.

Hipokoaguliacija (sumažėjęs krešėjimas ir padidėjęs INR) gali sukelti kraujavimą, todėl tokiais atvejais mažinama vaistų dozė. Išorinį kraujavimą tokiais atvejais gali išprovokuoti net ir minimalios mechaninės traumos, o vidinį (ertmė, gimda, skrandis ir kt.) - bet kurios ligos ir fiziologiniai procesai (pavyzdžiui, menstruacijos)..

Dėl hiperkoaguliacijos pacientams padidėja trombų susidarymo rizika ir padidėja sunkių komplikacijų (PE ir trombozės) rizika. Tokiais atvejais padidėja antikoaguliantų dozė..

INR paskyrimo indikacijos

Kraujo tyrimo paskyrimas INR atliekamas pagal tam tikras indikacijas. Šio testo normos rodikliai skiriasi priklausomai nuo pagrindinės paciento ligos..

1. Priešoperacinis pacientų tyrimas. Norma yra arčiau 1 (nuo 0,7 iki 1,3, paprastai 0,85–1,25).
2. Kraujo skiediklių (tokių kaip varfarinas) vartojimas. Norma - 2,0-3,0.
3. PE terapija. Norma - 2,0-3,0.
4. Būklė po aortos vožtuvo pakeitimo mechaniniu implantu. Norma - 2,0-3,0.
5. Būklė atlikus mitralinio vožtuvo pakeitimą mechaniniu implantu. Norma - 2,5-3,5.
6. Prevencinis PE gydymas esant širdies ydoms. Norma - 2,0-3,0.
7. Profilaktinis giliųjų venų trombozės gydymas po operacijos. Norma - 2,0-3,0.

INR analizė pacientams, vartojantiems kraujo skiediklius, atliekama reguliariais intervalais, kuriuos nustato gydytojas..

Ligos pradžioje, kai pacientas yra ligoninėje, tokie tyrimai atliekami kasdien..

Be to, pacientui rekomenduojama INR kontrolę atlikti kartą per savaitę, o jei tyrimo rodikliai yra stabilūs, analizių dažnį galima sumažinti iki 1 karto per 2–3 savaites..

Neeilinio tyrimo paskyrimo priežastis gali būti tokie paciento gyvenimo pokyčiai ar hipokoagulacijos simptomai:

• ilgalaikis peršalimas ar kita liga;
• keičiant kartu vartojamą terapijos režimą;
• gyvenimo būdo ar dietos keitimas;
• staigūs klimato pokyčiai;
• nemotyvuotas kraujavimas iš nosies;
• kraujuojančios dantenos;
• nepagrįstas hematomų atsiradimas;
• kraujas šlapime:
• ilgos ir sunkios menstruacijos moterims;
• kraujo stygos skrepliuose ar vėmimas;
• Kraujas jūsų išmatose (arba degutinės išmatos)
• ilgalaikis kraujavimas su įpjovimais;
• nepaaiškinami plombos, skausmai ir patinimas sąnariuose, vartojant kraujo skiediklį.

Kur galiu paaukoti kraujo, kad nustatyčiau INR?

INR testą galite atlikti šiais būdais:

• gauti vietinio gydytojo siuntimą analizuoti poliklinikos laboratorijoje arba privačioje laboratorijoje;
• atlikti patikrinimą gydytojo kabinete, jei jis turi reikiamą įrangą;
• įsigykite nešiojamąjį prietaisą INR lygiui namuose nustatyti.

INR testą patogiausia atlikti namuose, nes pacientui nereikia dažnai lankytis klinikoje, paaukoti veninio kraujo (būtent šis kraujas dažniausiai naudojamas laboratorijose šiai analizei atlikti) ir praleisti laiką laukiant eilėse. Šiam tyrimui reikia šviežio kraujo iš piršto..

Neskausminga odos punkcija atliekama naudojant specialų automatinį prietaisą (skarifikatorių). Testo juostelės įdedamos į matavimo prietaisą, kuriame yra ekranas, ir ant jo uždedamas kraujo mėginys. Po trumpo laiko ekrane pasirodo INR indikatorius.

Tokį nešiojamąjį įrenginį naudoti lengva, paprasta ir labai patogu..

INR analizė pagal PSO rekomendacijas turėtų būti paskirta visiems gydymo metodams, kuriems reikalingas nuolatinis kraujo krešėjimo stebėjimas. Tai tiksliausiai atspindi žmogaus kraujo krešėjimo sistemos būklę. Šį testą patvirtino visi pagrindiniai antikoaguliantų gydymo ir antitrombotinių vaistų stebėjimo ekspertai..

INR kraujo tyrimas - kas tai. INR kraujo tyrimo norma ir aiškinimas suaugusiesiems ir vaikams

Kiekvienas asmuo, kuris tam tikromis aplinkybėmis yra priverstas vartoti kraują skystinančius vaistus, privalo kontroliuoti jo krešėjimą. Tai padeda ne tik įvertinti gydymo efektyvumą, bet ir teisingai nustatyti reikiamą dozę. Tam INR rodiklis kraujyje nustatomas reguliariais tyrimais..

Daug kraujo

Pacientas neturi žinoti, koks INR yra kraujo tyrimas, už dekodavimą atsakingas gydantis gydytojas, tačiau jūs turėtumėte susidaryti bendrą idėją apie šį rodiklį.

Ši santrumpa turi tokią reikšmę - tarptautinis normalizuotas santykis. Kraujo daug nėra tikroji vertė, kuri gaunama tyrimo metu, ją sudaro keli etapai.

Indikatorių galima apskaičiuoti tik matematiškai. Skaičiavimams naudojami šie duomenys:

1. Protrombino laiko vertė. Indikatorius gaunamas atliekant koagulogramą (išsami kraujo krešumo analizė). Už tai imamas kraujas..
2. Vidutinė normalioji protrombino laiko vertė, kaip taisyklė, yra 11-16 sekundžių.
3. MIC arba tarptautinis jautrumo tromboplastinui indeksas. Tai reagentas, naudojamas laboratorijoje ir gaminamas skirtingų kompanijų. Komponento pase visada nurodomas MIC grynumas, jautrumas.
4. Be to, tarptautinio normalizuoto išsilavinimo vertė gaunama padidinus tiriamo protrombino laiko santykį su vidutiniu normaliu didingumu iki galios, lygios analizei naudojamam MIH skaičiui..

Kraujo tyrimas INR

Pirmiau pateikti skaičiavimai gali atrodyti sudėtingi ir nereikalingi, kai manote, kad yra tikras kraujo krešėjimo greitis. Tačiau INR kraujo tyrimas turi svarbių savybių:

1. Vertė yra labai svarbi norint įvertinti gydymo netiesioginiais antikoaguliantais, pavyzdžiui, Sincumar, Warfarin, Warfarex, efektyvumą ir teisingumą. Jų poveikio ypatumas lemia tai, kad jie turi įtakos tik tam tikriems krešėjimo faktoriams. Bet koks kitas metodas nepateiks tokio tikslaus atsakymo apie šios jungties būklę kraujo krešėjimo sistemoje..
2. INR testas priklausys nuo tromboplastino, kurį naudoja laboratorija, jautrumo.
3. Pasirodo, išanalizuoti netiesioginių koaguliantų standartizuotų dozių darbą, atsižvelgiant į specifinį trombozės tipą.

Visa tai specialistams padeda sužinoti tikrąją kraujo plazmos krešėjimo vertę. Šis skaičiavimo metodas pašalina klaidas, hemostazės sąsajas, išorinius poveikius, kurie daro įtaką galutiniam rezultatui..

Kad ir kur ši analizė būtų atlikta, rodiklis bus vienodai teisingai įvertintas bet kurioje pasaulio ligoninėje ir bus tikslus.

Tai padės teisingai nustatyti reikiamą antikoaguliantų dozę, kontrolinį gydymą.

Toks tyrimas atliekamas tik žmonėms, kurie nuolat vartoja netiesioginius antikoaguliantus. Paprastai jis atliekamas kartą per 2-3 savaites, tačiau prireikus tyrimą galima atlikti dažniau.

Tam įtakos turi gydymo trukmė, specifinis patologijos tipas, paciento būklė. Jei normalizuotas santykis rodo stabilius rezultatus, tada tyrimą galima atlikti kartą per mėnesį..

Norint atlikti tyrimą, reikia paimti kraują, paimant mėginius iš periferinės venos, įsitikinkite, kad turite tik tuščiu skrandžiu.

Mano kraujo tyrimas normalus

Kai atliekamas šis tyrimas, vertinant vadovaujamasi viena bendra taisykle: kuo aukštesnis rodiklis, tuo skystesnė plazma. Kraujo Mno norma visada yra lygi 1. Nuokrypis rodo kai kurias patologijas, neteisingą vaistų dozavimą. INR normos nebuvimas gali reikšti:

1. Padidėjęs, atsižvelgiant į specifinę patologiją. Tai rodo per didelę vaistų (netiesioginių antikoaguliantų) dozę, kuri gali sukelti komplikacijų (kraujavimą). Gydytojas turi sumažinti dozę.
2. Jei jis yra žemas, tada terapija neturi norimo efekto, kraujo retinimas neįvyksta, o tai gali sukelti kraujagyslių trombozę. Tokiu atveju dozę reikia padidinti.

INR yra norma moterims

Suaugusio ir sveiko žmogaus testas visada bus 0,7–1,3. INR rodiklis moterims nesiskiria nuo vyrų ir svyruos maždaug po vieną.

Vienintelis skirtumas tarp lyčių yra tas, kad nėštumo metu krešėjimą reikia kontroliuoti labai atsargiai. Šiuo laikotarpiu mergaitės kūnas patiria didžiulius pokyčius..

Plazma turėtų būti paaukota 3 kartus (1 kiekviename trimestre).

Nėščioms moterims šis rodiklis šiek tiek padidėja, o tai nelaikoma nukrypimu nuo normaliosios vertės. Pernelyg padidėjus INR vertei, gresia priešlaikinis gimdymas, ankstyvas persileidimas. Norėdami patvirtinti ir pašalinti klaidą, mergaitei atliekamas kitas tyrimas, po kurio paskirtas gydymas, nuolatinis krešėjimo stebėjimas prieš ir po gimdymo.

Kraujo tyrimas - nuorašas

Esant skirtingoms patologijoms, vartojant narkotikus, šio tyrimo duomenys skiriasi. Gydantis gydytojas gali teisingai interpretuoti INR kraujo tyrimą, kuris atsižvelgia į visus kintamuosius. Tyrimų atlikimui yra daug nuorodų. Paprastai testas skiriamas dėl šių priežasčių, kurios nurodytos stenogramoje:

1. Lėtinio prieširdžių virpėjimo terapija. Gydant varfarinu, norma bus 2–3.
2. Plaučių embolijos gydymas. Vertė bus per 2-3 vienetus.
3. Tyrimas prieš operaciją. Įprastas indikatorius bus 0,8–1,2.
4. Vožtuvų širdies liga. Esant šiai patologijai, vertė bus 2–3.
5. Kraujagyslių ligos. Rezultatas bus nuo 3 iki 4,5.
6. Venų trombozės terapija, rodiklis 2–3, bus laikoma normalia.

Daug reklamuojama - ką tai reiškia

Gydytojų teigimu, nukrypimai nuo aukščiau nurodytų rodiklių ribų yra pavojingi ir labai nepageidaujami. Dėl per didelio skystinimo dėl Warfarino ir šio vaisto analogų vartojimo sumažės krešėjimas, vidinis ir išorinis kraujavimas..

INR lygis kraujyje turėtų būti maždaug 1, o tai rodo gydymo teisingumą. Jei yra nukrypimų, tada gydytojas, kaip taisyklė, sumažina vaistų dozavimą..

Kai INR padidėja žmonėms, kurie nevartoja netiesioginių antikoaguliantų, tai rodo galimą šių patologijų vystymąsi:

• kepenų liga;
• miokardinis infarktas;
• piktybiniai navikai;
• policitemija;
• hemoraginė liga kūdikiams;
• priešinfarktinė būsena;
• tulžies įsiskverbimo iš kepenų į dvylikapirštę žarną problemos.

Kai žmogaus tarptautinio normalizuoto santykio vertė yra didesnė kaip 6 vienetai, jam reikia skubios hospitalizacijos, nes esant didelėms kraujavimo rizikoms, esant skirtingoms lokalizacijoms, yra didžiulė rizika. Tai ypač pavojinga būklė, ypač jei yra gretutinių patologijų, pavyzdžiui: inkstų liga, arterinė hipertenzija, skrandžio / žarnų uždegiminės / opinės ligos.

INR kraujo tyrimo kaina

Jei norite patikrinti PTI (protrombino indeksą), PTV (protrombino laiką), turėsite kreiptis į laboratoriją. INR kraujo tyrimas buvo aprašytas aukščiau - koks jis yra, tačiau rezultatai retai būna pateikiami kaip atskiras tyrimas.

Paprastai prasmė iššifruojama kartu su kitais testais. Kai kuriais atvejais medicinos įstaigos perka specialų vaistą, kuris leidžia aiškiai nustatyti kelis rodiklius vienu metu: APTT, INR, PTV.

Jį gali užsisakyti bet kuris asmuo iš internetinių prekių katalogo.

Jei atvykstate į privačią laboratoriją, INR kraujo tyrimo kaina paprastai yra apie 200-300 rublių. Šis tyrimas neatliekamas nemokamai, tačiau kai kuriuose Rusijos miestuose yra akcijos, kuriose galite patikrinti šiuos rodiklius nemokėdami. Būsimoms motinoms dažnai siūlomas visas studijų rinkinys už 800 rublių, į kurį įeina:

• gliukoze;
• PTI;
• PTV;
• INR;
• Fibrinogenas;
• TV (trombino laikas);
• Hepatitas C;
• ŽIV;
• Hepatitas B;
• aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas
• aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas;
• Sifilis;
• Bendroji šlapimo analizė;
• Buck tyrimai.

Aukščiau aprašytas detalaus tyrimo variantas, kurio reikės ne kiekvienam. Paprastam pacientui reikės atlikti tik koagulogramą, kaina yra apie 230 rublių. Testas apima šiuos rodiklius:

Dėmesio! Straipsnyje pateikiama informacija yra skirta tik informaciniais tikslais. Straipsnio medžiagos nereikia savarankiškai gydytis. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

INR kraujo tyrimas: kas tai yra ir kiek turėtų būti suaugusiųjų urve?

Normaliam kiekvieno organizmo funkcionavimui būtina išlaikyti jo vidinės aplinkos pastovumą. Tai teikia visi organai ir sistemos: išskyriniai, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo organai ir kiti.

Savo ruožtu, kad visa tai vyktų sklandžiai, reikalingas pakankamas deguonies ir maistinių medžiagų kiekis. Tai teikia svarbiausia mūsų kūno medžiaga - kraujas.

Kraujas yra audinys ir, kaip ir visi audiniai, yra daugiakomponentis. Jį sudaro ląstelės (formos elementai) ir skystis (plazma). Ląstelės atlieka labai svarbias funkcijas: transportuoja deguonį, teikia imuninį atsaką ir tt, bet tokia pat svarbi funkcija plazmoje, kuri palaiko būtiną mūsų kraujo konsistenciją..

Plazma yra krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų pagrindas, kurios pusiausvyra turi būti gera..

Svarbiausias šio mechanizmo ragas yra sudėtingas plazmos baltymas protrombinas, kuris gaminamas kepenyse veikiant vitaminui K, o jo kiekis veikia kraujo krešėjimą, taip pat kraujavimo ar trombozės riziką..

Norėdami jį nustatyti, atliekamas specialus tyrimas - kraujo koagulograma. Netiesiogiai protrombino lygį galima stebėti remiantis šiais rodikliais:

• Protrombino indeksas (PTI) yra paciento plazmos krešėjimo laiko santykis su sveiko žmogaus kraujo krešėjimo laiku, lygiu ir amžiumi, vienodas procentais. Normalios vertės yra 80–100%.
• Protrombino laikas (PTT) - parodo, kiek plazmos sulėtins sekundėmis, į ją pridėjus specialų reagentą (tromboplastino ir kalcio mišinį) (paprastai 11–16 sekundžių)..
• Tarptautinis normalizuotas santykis (INR).
• Protrombino lygis pagal Quick yra plazmos aktyvumo santykis su krešėjimo laiku kontroliniame mėginyje. Normalioji vertė yra 78–142 proc..

Iš visų aukščiau paminėtų verčių objektyviausias yra tarptautinis normalizuotas santykis. Reikėtų pažymėti, kad tai yra kraujo krešėjimo sistemos būklės nustatymo standartas, kuris nepriklauso nuo protrombino laiko nustatymo metodo ir laboratorijose naudojamų reagentų jautrumo..

Kas yra INR

INR (tarptautinis normalizuotas santykis) yra apskaičiuota vertė, absoliutus skaičius, parodantis paciento protrombino laiko santykį su jo standartine verte (t. Y. Sveiko žmogaus protrombino laiku), sumažintą iki tarptautinio jautrumo tromboplastinui indekso (MIC) vertės..

Kas yra MIC?

Tai yra audinio faktoriaus aktyvumas reagente, kurį gamintojas nurodo ant kiekvienos pakuotės. INR parodo, kiek kartų pakito paciento kraujo krešėjimas, palyginti su norma. Pavyzdžiui, INR 2.3 reiškia, kad kraujo krešėjimas yra 2,3 karto blogesnis.

Koks turėtų būti normalus INR

Suaugusiesiems norma yra nuo 0,8 iki 1,3. Moterų ir vyrų norma nesiskiria. Bet nėščios moterys gali šiek tiek pasislinkti į abi puses, todėl nėštumo metu INR kontrolė turėtų būti atliekama mažiausiai 1 kartą per trimestrą ir pagal indikacijas dažniau..

Žemiau esančioje lentelėje pateiktos normalios INR vertės įvairioms sąlygoms.

Lentelė: INR dekodavimas: norma (kiek turėtų būti) įvairiomis sąlygomis.

Kokiose situacijose šis egzaminas skiriamas??

Šis tyrimas skirtas gydyti netiesioginiais antikoaguliantais - vitamino K antagonistais (neodikumarinu, varfarinu, sincumaru), kurie mažina protrombino kiekį kraujyje, todėl jį skiedžia..

Reguliarus indikatoriaus stebėjimas leidžia kontroliuoti aukščiau išvardytų vaistų dozavimą, kad būtų išvengta kraujavimo ar kraujo krešulių.

Kada būtina vartoti netiesioginius antikoaguliantus??

Kokiose situacijose būtina reguliariai atlikti INR ir protrombino kraujo tyrimus?

Reikia atsiminti, kad, vartojant varfariną ir kitus antikoaguliantus, INR lygis padidėja ir turėtų būti 2,0 - 3,0 (optimali vertė 2,5), o protezuojant širdies vožtuvus - nuo 2,5 iki 3,5. Pacientams, kurių INR vertė didesnė kaip 6,0, reikia skubiai gydyti.

Jei asmuo nėra gydomas antikoaguliantais, tada INR nukrypimas nuo normos gali sukelti rimtus patologinius kūno pokyčius. Panagrinėkime, kokiose situacijose šio rodiklio lygis gali kisti..

Padidėjęs INR

Jei INR padidėja, kalbama apie šias problemas:

• kepenų ligos (cirozė, riebalų degeneracija, lėtinis hepatitas, toksiniai pažeidimai);
• vitamino K sintezės pažeidimas organizme;
• tam tikrų plazmos baltymų trūkumas;
• DIC sindromas;
• įgimtas krešėjimo sistemos veiksnių nepakankamumas;
• skrandžio ir žarnyno ligos, kai sutrinka riebalų absorbcija ir skaidymasis;
• masinis kraujo perpylimas.

INR didesnis nei normalus yra sumažėjusio kraujo krešėjimo, vadinamosios hipokoaguliacijos, pasekmė. Ši būklė gali sukelti kraujavimą ar kraujavimą..

Masinis išorinis kraujavimas gali atsirasti nežymiai pažeidus odos vientisumą (įbrėžimas, įbrėžimas), o vidinis kraujavimas dažniausiai išsivysto atsižvelgiant į esamą ligą (pvz., Skrandis - su skrandžio opa, gimda - su gimdos mioma)..

Dėl tokių sąlygų reikia nedelsiant hospitalizuoti pacientą ir pataisyti sutrikusį krešėjimo sistemą..

Sumažinta INR

Taip pat yra atvirkštinė būklė - hiperkoaguliacija, kurios metu kraujas tirštėja. Ši būklė pavojinga esant kraujo krešuliams, galintiems užkimšti kraujagysles gyvybiškai svarbiems organams..

Tada yra tokios sunkios būklės kaip plaučių embolija (plaučių arterijos embolija (tromboembolija)), miokardo infarktas, inkstai, blužnis, žarnyno infarktas, ūmus išeminis smegenų kraujotakos sutrikimas..

Paprastai INR vertės sumažėja, kai:

• organizmo dehidracija (greitas skysčių netekimas jo nepapildžius) - vartojant diuretikus, nudegimai, kraujagyslių sienelės pralaidumo pažeidimas, kai skystis iš jų išeina į aplinkinius audinius, o ląsteliniai elementai lieka lovoje;
• paveldimas antitrombino III trūkumas;
• vartojant hormoninius vaistus (ypač geriamuosius kontraceptikus);
• infekcinės ligos, kurias lydi didelis temperatūros padidėjimas;
• piktybiniai navikai;

Be to, rodikliai gali būti žemi dėl techninių kraujo mėginių paėmimo ar analizės klaidų..

Kaip atlikti INR analizę

Pacientai, ligoninėje gydomi netiesioginiais antikoaguliantais, atlieka INR analizę pagal šią schemą:

• pradžioje kontrolė atliekama 3–4 dienas;
• tada 2–3 kartus per savaitę, kol bus pasiekti norimi rezultatai.

Reikia atsiminti, kad išrašymas iš ligoninės nėra priežastis atšaukti antikoaguliantus (jie vartojami visam gyvenimui), tada INR kraujo tyrimas turi būti atliekamas iš pradžių kas 6–8 savaites..

Jei pacientas sugeba, jis gali atvykti į poliklinikos laboratoriją gyvenamojoje vietoje arba į privačią įstaigą ir paimti tyrimų.

Kraujo mėginiai imami iš venos, o tai yra optimaliausia ir teisingiausia, tačiau tai gali būti techniškai sunku pacientams, sergantiems silpnomis venomis (nutukę, gydomi chemoterapija, su dilbių ir plaštakų odos randais ir kt.).

Jei nepavyko gauti mėginio iš venos, tada kraujas imamas iš piršto, naudojant skarifikatorių.

Pasirengimas INR analizei

Pasiruoškite bandymui taip:

• prieš pasiduoti būtina atšaukti vaistus, reguliariai vartojamus gretutinei patologijai gydyti;
• dieną prieš testą atsisakyti riebaus maisto;
• atsisakyti visų rūšių alkoholio likus trims dienoms iki pristatymo;
• geriau aukoti kraują ryte tuščiu skrandžiu;
• moterims nerekomenduojama paaukoti kraujo menstruacijų metu.

Tačiau, kaip ir visos taisyklės, yra ir išimčių. Pirmiau nurodyti apribojimai neturi reikšmės kritiniu atveju, kai pavojus kyla žmogaus gyvybei. Tokiose situacijose INR kraujo tyrimas atliekamas skubiai, nepasirengus, po kurio laiko gimdymas vėl pakartojamas.

Taip pat galima bet kada valdyti namus naudojant specialų prietaisą, žinant, kas yra INR. Matavimai atliekami tuo pačiu metu, geriausia ryte..

Rekomenduojama laikyti savo rezultatų dienoraštį..

INR matuoti naudojamas prietaisas yra patogus ir kompaktiškas, rezultatas bus paruoštas per kelias minutes.

Vienintelis trūkumas yra gana didelė kaina. Tokios priemonės yra būtinos tik gydymo antikoaguliantais pradžioje, norint parinkti optimaliausią vaisto dozę. Ateityje, pasiekus reikiamą INR lygį, jo kontrolė turi būti vykdoma pagal nurodymus.

Kokios yra neeilinio testo indikacijos??

• Ūminė infekcinė liga (kvėpavimo takų, žarnyno infekcija).
• Klimato kaita (ilgi ir ilgi skrydžiai, kelionės).
• Darbo ir poilsio, dietos, fizinio aktyvumo pokyčiai, naujų vaistų vartojimas. Reikėtų pažymėti, kad vartojant naujus vaistus ar vartojant naujus produktus, INR reikia tikrinti ne iš karto, o po 2–3 dienų. Reikia nepamiršti, kad yra sąrašas vaistų, kurie sustiprina arba sumažina varfarino poveikį.
• Dažnas ir ilgalaikis kraujavimas (nosies, dantenų, menstruacinis kraujavimas, kraujas išmatose, šlapimas, skrepliai).
• Plombos atsiradimas ir patinimas sąnariuose.
• Prieš planuojamas invazines procedūras (danties ištraukimas, gastroskopija)

Baigdamas norėčiau pasakyti, kad laikydamiesi paprastų antikoaguliantų vartojimo reguliaraus INR stebėjimo taisyklių, sutaupysite nuo nereikalingų brangaus ir netinkamo gydymo išlaidų bei sunkių komplikacijų..

Kas yra INR kraujo tyrimas, kokia yra norma ir dekodavimas

Kardiologai daugeliui savo pacientų skiria INR kraujo tyrimą, kas tai yra, kodėl jis atliekamas ir koks jo dekodavimas, galite sužinoti iš šio straipsnio.

Ką rodo kraujo INR??

INR parametras buvo nustatytas laikantis tarptautinių standartų, kurie atsispindi jo pavadinime. Tarptautinis normalizuotas santykis - šitaip reiškia santrumpa INR.

Šis parametras apibūdina kraujo plazmos krešėjimą. Pilną kraujo krešėjimo sistemos (hemostazės) analizę sudaro daugybė tyrimų, kurių rezultatai apibendrinti dideliame sąraše - koagulogramoje..

INR yra vienas iš svarbiausių koagulogramos parametrų, leidžiantis įvertinti kraujo krešėjimo laiką išoriniu keliu (audinių pažeidimo atveju).

Ši charakteristika vadinama protrombino laiku (PTT) ir matuojama sekundėmis. Bet PTT objektyviai nesuvokia tikrojo krešėjimo greičio, nes šis rodiklis priklauso nuo tyrime naudojamo reagento rūšies..

Skirtingose ​​laboratorijose vieno žmogaus PTV bus skirtingas.

Siekiant suderinti PTV tyrimo rezultatus į vieną standartą, į praktiką buvo įvestas tarptautinis normalizuotas santykis (INR)..

Skaičiuojant jį, atsižvelgiama į tyrimuose naudojamo reagento jautrumą..

Tarptautinį jautrumo indeksą (MIC), kuriame atsižvelgiama į reagento jautrumo nukrypimą nuo standartizuoto mėginio, gamintojas nurodo ant kiekvienos pakuotės ir jis naudojamas apskaičiuojant INR.

MIC paprastai yra nuo 1,0 iki 2,0.

MNO apibrėžimas yra toks:

1. Pirma, yra dalis, padalyta iš tiriamo kraujo PTT iš PTV, laikoma norma.
2. Tada šis koeficientas padidinamas iki galios, lygios MIH indikatoriui.

Gautas rezultatas yra be klaidų ir vienodai orientuotas į visų šalių gydytojus..

INR vertė

Krešėjimo parametrai yra viena iš svarbiausių savybių, lemiančių sveikatos būklę. Jei kraujo krešėjimo greitis didėjimo kryptimi viršija normalias vertes, tada padidėja kraujo krešulių rizika. Kraujo krešuliai gali užblokuoti kraujagyslių lovą, nepalikdami kraujo tiekimui į svarbiausių organų sritis - širdį, smegenis.

Arterijų užsikimšimas su kraujo krešuliais yra tiesioginė gyvybei pavojingų ligų priežastis:

• Širdies smūgiai;
• Smegenų infarktas;
• Plaučių embolija (plaučių embolija).

Kraujo krešulių arterijų užsikimšimo rizika ypač didelė asmenims:

• Kenčia nuo širdies ydų, išeminės širdies ligos;
• Pacientai, sergantys tromboze;
• Su širdies aritmijomis - su prieširdžių virpėjimu, ekstrasistolija;
• Išeminiai insultai ir miokardo infarktas;
• Tie, kuriems atliktas širdies vožtuvų ir vainikinių arterijų protezavimas;
• Tie, kuriems yra sklerotiniai arterijų pokyčiai, - vyresni nei 50 metų žmonės.

Kad sumažėtų kraujo krešulių rizika šioms pacientų kategorijoms, jiems išrašomi kraujo skiedikliai, kuriuos reikia vartoti kasdien ir visą gyvenimą..

Tačiau vartojant antikoaguliantus, tokius kaip Warfarinas, Warfarex, kraujo krešėjimas gali sumažėti tiek, kad atsiranda kitas pavojus - išorinio ir vidinio kraujavimo grėsmė, hemoraginis insultas..

Norint, kad kraujo krešėjimo rodikliai būtų saugūs, yra paskirtas INR tyrimas.

Sistemingas šio parametro valdymas leidžia stebėti kraujo tirpimo dinamiką ir, sumažinus ar padidinant antikoagulianto Warfarin paros dozę, grąžinti INR į saugią zoną - nuo 2,0 iki 3,0..

Sveikiems žmonėms, kurių MHO yra maždaug lygus 1, tokie rezultatai būtų 2–3 kartus didesni už normą.

Bet pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, šis kraujo skiedimo laipsnis yra optimalus. Didesnės MNO vertės jau gali būti kraujavimo rizikos veiksnys.

Varfarinas ir jo analogai yra netiesioginiai antikoaguliantai. Jų veiksmai yra skirti blokuoti krešėjimo faktorių gamybą kepenyse..

Šie vaistai trikdo vitamino K, kuris dalyvauja kraujo krešėjimo faktorių sintezėje, metabolizmą. Dėl to dėl vitamino K trūkumo kepenys nesugeba išlaikyti aukšto krešėjimo, kraujas pasidaro plonesnis, sumažėja kraujo krešulių rizika..

INR vertei nedaro įtakos tiesioginiai antikoaguliantai (heparinas, hirudinas ir kt.), Taip pat vaistai, kurių pagrindą sudaro acetilsalicilo rūgštis (aspirinas), kurie tiesiogiai veikia trombocitų agregaciją..

Vartojant juos, taip pat vartojant Xarelto, nereikia kontroliuoti MNO.

Kam paskirtas INR testas ir kokie yra standartai?

Galima paskirti INR testus:

• Sistemingai. Reguliarus MHO tyrimas yra atliekamas tiems, kurie vartoja netiesioginius antikoaguliantus, tokius kaip varfarinas..
• Vieną kartą. Tokie tyrimai atliekami ruošiantis chirurginei intervencijai, nėštumo metu, diagnozuojant ligas, kurias lydi hemostazės sutrikimai.
• Paciento prašymu. Pagyvenusiems žmonėms, vyrams, kurių artimiausi giminaičiai turėjo ankstyvą širdies priepuolį, moterims po menopauzės, žmonėms, vartojantiems tiesioginius antikoaguliantus (hepariną, hirudiną ir kt.) Bei kardio vaistus, kurių pagrindą sudaro aspirinas, profilaktikos tikslais retkarčiais rekomenduojama atlikti INR testą..

Sveikam jaunimui, nesiruošiančiam operacijai ir gimdymui, nereikia paaukoti kraujo INR.

Jiems normalūs rodikliai yra artimi vienybei ir svyruoja nuo 0,7–1,3. Žemiau pateiktose lentelėse galite sužinoti, koks yra INR tarifas kitoms kategorijoms.

INR normos žmonėms, vartojantiems varfariną

Asmenų kategorijų, kurioms nereikia reguliariai tikrinti INR, normos

Nepažeidžiant MNO normos, dekoduojant tyrimo rezultatą, būtina gydytojo konsultacija.

MHO nukrypimai nuo normos

Jei MHO vertės yra už normos ribų, tai rodo padidėjusią sunkių ligų riziką ir norint ją normalizuoti reikia skubių priemonių..

Jei INR vertė analizėje yra už normos ribų pacientams, reguliariai vartojantiems varfariną ar panašius netiesioginius antikoaguliantus, tai reiškia, kad būtina koreguoti paros dozę.

Padidėjus vertėms daugiau kaip 3,0, reikia sumažinti varfarino paros dozę. Dozę reikia didinti, jei rodiklis peržengė apatinę normos ribą (mažiau nei 2,0). Sprendimą pakeisti dozę turi priimti gydantis gydytojas..

Žmonėms, kurie nevartoja varfarino ir panašių vaistų, nukrypimai nuo INR normos gali reikšti hemostazės sistemos veikimo sutrikimą - per didelį kraujo tirštėjimą ar tirštėjimą..

Jei INR rodiklis padidėja, tada yra hipokoaguliacija - sumažėja kraujo krešėjimas.

Kraujo krešėjimo savybių sumažėjimo priežastys gali būti:

• Genetiškai nustatytas krešėjimo faktorių trūkumas;
• Sutrikimai kepenyse;
• Trūksta vitamino K;
• Virškinimo trakto ligos, lydimos sutrikusios lipidų absorbcijos;
• Vaistų, turinčių šalutinį poveikį hemostazės sistemai, vartojimas. Šį poveikį sukelia antibiotikai, hormonai, anaboliniai steroidai ir kai kurie kiti vaistai..

Jei INR analizė rodo 6.0 ir aukštesnę versiją, situacija tampa kritinė. Tokiais atvejais yra didelė kraujavimo rizika esant menkiausiai traumai ir kraujagyslių sistemos patologijai. Kartu su virškinimo trakto ligomis, kartu su opų atsiradimu, arterine hipertenzija, inkstų patologijomis, toks aukštas hipokoagulacijos lygis gali bet kada sukelti grėsmę gyvybei..

Todėl pacientas nurodomas skubiai hospitalizuoti..

Mažas INR lygis gali reikšti neteisingą kraujo mėginių paėmimą, taip pat tai, kad tyrimai buvo atlikti su klaidomis. Ir jei tai neįtraukiama, tai reiškia, kad padidėja kraujo krešėjimas - pacientui pasireiškia hiperkoaguliacija.

Hemostazės sistemos sutrikimus, dėl kurių padidėja koaguliacija, gali sukelti vidinės priežastys ar šalutinis poveikis vartojant tam tikrus vaistus..

Antikonvulsantai, diuretikai, hormonai gali duoti tokį šalutinį poveikį..

Kuo mažesnė INR vertė, tuo didesnė kraujo krešulių tikimybė ir tuo didesnė tromboembolinių komplikacijų rizika.

INR matavimo prietaisas

Kaip dažnai reikalinga INR kontrolė?

Kraujo mėginiai INR imami iš venos. Gydydami ligoninėje pacientai, vartojantys varfariną ir panašius antikoaguliantus, turėtų kasdien paaukoti kraujo INR analizei. Kai tyrimo rezultatai stabilizuojasi, gydytojui nusprendus, kartą per savaitę galima pereiti į kraujo donorystės režimą..

Pasibaigus viešnagei ligoninėje, netiesioginių antikoaguliantų skyrimas neatšaukiamas, pacientai yra priversti vartoti šiuos vaistus kasdien ilgą laiką, dažnai visą gyvenimą..

Namuose INR patikrinimus reikėtų atlikti pirmą kartą per du dešimtmečius. Atsižvelgiant į paciento būklę, jis arba lankosi medicinos įstaigoje, kad paaukotų kraujo analizei, arba medicinos personalas atvyksta į jo namus.

Ateityje, esant rezultatų stabilumui, INR kraujo tyrimų dažnumas gali sumažėti pirmiausia kas mėnesį, vėliau - kartą per 2 mėnesius..

Be įprastų INR verčių tikrinimų, gali reikėti ir ypatingų šio indikatoriaus matavimų..

Tai rodo:

• Nerimą keliantys simptomai, tokie kaip kraujas šlapime, išmatos, vėmimas.
• Niežėjimas, kraujavimas iš dantenų, dėmėtumas ir pernelyg sunkios menstruacijos moterims.
• Ūminės infekcinės ar uždegiminės ligos pradžia.
• Gretutinių ligų, kurioms reikia koreguoti terapiją, atsiradimas.
• Kintančios gyvenimo sąlygos - fizinis aktyvumas, mityba, režimas.
• Skrydžiai, kelionės į kitą klimato zoną.

Norint, kad komplikacijos, susijusios su hemostazės sistemos darbo sutrikimais, būtų veiksmingos, reikia griežtai reguliariai tikrinti INR vertę, taip pat atlikti ypatingąjį jo patikrinimą, jei pasikeičia paciento sveikata ir gyvenimo būdas, po to koreguoti varfarino paros dozę..