Tiesiosios žarnos fistulė

Tiesioji žarnos fistulė yra lėtinis išangės liaukos uždegiminis procesas, paprastai esantis morgano kriptų (išangės sinusų) srityje, todėl tiesiosios žarnos sienelėje susidaro praėjimas, per kurį periodiškai išsiskiria uždegimo produktai (pūliai, gleivės ir ichoros)..

Tiesiosios žarnos fistulės priežastys

Didžioji dauguma atvejų susiformavusios tiesiosios žarnos fistulės priežastis yra ūmus paraproctitas (analinės liaukos uždegimas), kuris nebuvo tinkamai gydomas. Ūmus paraproctitas sukelia analinės liaukos išstūmimą. Uždegusi liauka išsipučia, o nutekėjimas iš jos sutrinka, todėl susidaręs pūlinis turinys per laisvą tiesiosios žarnos audinį randa išleidimo angą, atsiveriančią ant išangės odos. Pati liauka, kaip taisyklė, yra išlydoma pūlingu procesu. Jo išėjimas į tiesiąją žarną tampa vidine fistulės anga, o vieta, kur pūliai randa išeitį, tampa išoriniu įėjimu. Dėl nuolatinės žarnyno turinio infekcijos uždegiminis procesas nesustoja, bet pereina į lėtinę stadiją. Aplink tiesiosios žarnos fistulę susidaro randinis audinys, formuojantis jo sienas.

Rečiau paplitusios potrauminės ir pooperacinės fistulės.

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Tiesiosios žarnos fistulė gali būti išsami (išorinė) arba neišsami (vidinė). Šios dvi formos turi skirtingas klinikines apraiškas..

Vidinė tiesiosios žarnos fistulė pasižymi lėtiniu kursu su periodiniais paūmėjimais. Laikotarpiu tarp paūmėjimų fistulė gali niekaip nepasireikšti ir netrukdyti pacientui. Paūmėjus uždegiminiam procesui, išangėje atsiranda skausmas, kurį sustiprina tuštinimasis, išangėje atsiranda svetimkūnio jausmas, iš išangės gali išsiskirti pūliai, dirginant šios srities odą. Paūmėjimų metu gali pablogėti paciento bendra būklė: atsiranda karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas.

Jei tiesiosios žarnos fistulė yra išorinė, tada pacientą jaudina deginimo pojūtis fistulės išleidimo srityje, periodiškas pūlių ir ichoros išleidimas iš ten. Šioje vietoje oda sutirštėja, o tai taip pat gali sukelti nepatogumų, nes atliekant tuštinimąsi yra nuolat traumų.

Tiesiosios žarnos fistulės diagnostika

Tiesiosios žarnos fistulė diagnozuojama remiantis skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu ir sigmoidoskopija. Su išorinėmis fistulėmis atliekamas zondas, judantis iš išorinio išleidimo angos į vidinį. Sigmoidoskopija yra endoskopinis tiesiosios žarnos tyrimas naudojant vamzdelį, įkištą į išangę. Šis metodas leidžia vizualizuoti tiesiosios žarnos gleivinę, taip pat atlikti biopsiją, siekiant įtarimo atveju atskirti tiesiosios žarnos fistulę nuo naviko. Norint išsiaiškinti tiesiosios žarnos fistulės padėtį ir papildomų šakų buvimą, atliekama ultragarsinė tomografija - ultragarsinis pararektalinio audinio tyrimas.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas atliekamas tik operatyviai. Dėl ilgalaikio lėtinio proceso, fistulinis kursas įgyja tankias sienas ir nėra pajėgus pats susižeisti, net jei ir atliekama priešuždegiminė terapija. Todėl konservatyvaus tiesiosios žarnos fistulės gydymo visada nepakanka. Tiesiosios žarnos fistulės operacija susideda iš vidinių, išorinių įvadų ir fistulinio trakto sienelių ekscizijos. Narkotikų gydymas tiesiosios žarnos fistulėmis yra paskirtas kaip papildoma terapija pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti atkryčio. Tiesiosios žarnos fistulės pašalinimas atliekamas proktologinėje ligoninėje, atliekant bendrą anesteziją. Pooperacinis laikotarpis trunka apie savaitę, per tą laiką pacientas yra ligoninėje, prižiūrint gydytojui.

Alternatyvus tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Alternatyvus tiesiosios žarnos fistulės gydymas yra natūralių priešuždegiminių vaistų, daugiausia augalinės kilmės, vartojimas, taip pat bendras kūno stiprinimas, siekiant kovoti su lėtinės infekcijos židiniu..

Kaip vietinis priešuždegiminis tiesiosios žarnos fistulės gydymas, veiksmingai naudojami vaistinių žolelių nuovirai ir užpilai vonių, kompresų ir mikroklizterių pavidalu. Šiuo tikslu naudojamos jonažolės, vaistinės ramunėlės, eukalipto, šalavijo, ąžuolo žievės, plantažo, kaliaro ir kitos vaistinės žolelės, turinčios antibakterinių ir priešuždegiminių savybių. Taip pat galite naudoti šių žolelių užpilus ir nuovirus, kad mažu švirkštu praplautumėte fistulinį taką.

Alternatyvus tiesiosios žarnos fistulės gydymas taip pat siūlo naudoti medų ir kitus bitininkystės produktus, taip pat jų pagrindu gaminamus tepalus..

Bendram kūno stiprinimui rekomenduojama kasdien vartoti po šaukštą medaus tuščiu skrandžiu arba medų, sumaišytą su alavijo sultimis santykiu 1: 1. Taip pat vaistai iš ežiuolės purpurea, zefyro šaknies, ženšenio turi gerą imunostimuliuojantį poveikį..

Vargu ar verta apsvarstyti alternatyvią terapiją kaip alternatyvą tiesiosios žarnos fistulės operacijai dėl didelės pasikartojimo rizikos. Alternatyvus tiesiosios žarnos fistulės gydymas yra tinkamas būdas paūmėjimui ir uždegimui palengvinti švelniomis ir tuo pat metu veiksmingomis priemonėmis, taip pat palaikyti remisiją, kai chirurginis tiesiosios žarnos fistulės pašalinimas yra neįmanomas dėl kokių nors priežasčių..

Tiesiosios žarnos fistulės

Tiesiosios žarnos fistulės atsiranda lėtinėje paraproctito formoje. Ligos metu pararektalinėje (peri-rektalinėje) erdvėje, esančioje iš abiejų galų, susidaro fistulinis kanalas. Pirmasis - tiesiai į tiesiąją žarną, antrasis - ant gleivinės ar perianalinio ar tarpvietės paviršiaus.

Fistulinių praėjimų buvimas yra reikšmingų sutrikimų organizme priežastis. Todėl patologija turi būti pašalinta kuo anksčiau..

Jei įtariate ligą, galite susitarti dėl apsilankymo Otradnoye poliklinikoje, suplanuoti gydytojo konsultaciją jums patogiu laiku, atlikti diagnostiką ir skirti gydymą, kuris padės išvengti rimtų padarinių..

Ligos ypatybės

Su tiesiosios žarnos fistulėmis audiniuose, supančiuose tiesiąją žarną, stebimas lėtinis uždegiminis procesas. Kadangi fistulės (fistulės) vidinė anga yra tiesiojoje žarnoje, infekcija reguliariai prasiskverbia iš jos į audinį. Taigi uždegiminis procesas nesustoja ir liga tampa vis labiau pažengusi..

Fistulė tiesiojoje žarnoje: priežastys

95% atvejų fistulės yra ūmaus paraproctito pasekmė. Lėtinė liga dažniausiai išsivysto dėl vienos iš 2 priežasčių:

  1. Spontaniškas absceso atidarymas.
  2. Atmetus radikalų chirurginį ūminio paraproctito gydymą, atlikta operacija buvo tik atidarymas ir drenažas, o vidinė žarnyno anga (infekcijos vartai) liko.

Taip pat fistulės gali atsirasti kaip patologijų pasekmė:

  • Sunkios lėtinės žarnyno ligos (Krono liga, žarnyno tuberkuliozė).
  • Kitos infekcinės ligos: sifilis, AIDS, chlamidijos.

Kai kuriais atvejais lėtinis paraproctitas išsivysto po:

  • Gimimo trauma (vaisiui pristatant per petį, gimdymo kanalo plyšimas).
  • Tiesiosios žarnos rezekcija.
  • Ginekologinės operacijos.

Būtina fistulės atsiradimo sąlyga yra infekcijos buvimas.

Tiesiosios žarnos fistulės: klasifikacija

Fistulės forma gali būti:

  • Visas (turi dvi skylutes, vidinę ir išorinę).
  • Neužbaigtas (tik su vidine skyle).

Lokalizavus vidinę angą tiesiojoje žarnoje ar analiniame kanale, fistulės yra:

Pagal fistulinio trakto vietą išorinio analinio sfinkterio atžvilgiu fistulė gali būti:

  • Intrasfinkteris (poodinis) - nedaro įtakos tiesiosios žarnos vidiniams ir išoriniams sfinkteriams, praeina per tiesiosios žarnos sienelę (tiesiausias ir trumpiausias fistulinis kursas nustatomas 25–35% pacientų).
  • Transsfinkterinis - praeina per sfinkterį ir tiesiosios žarnos sienelę, diagnozuojamas 40–45% žmonių, kenčiančių nuo lėtinio paraproctito.
  • Extrasphincteric - visiškai pasislenka aplink sfinkterį, tada praeina išilgai tiesiosios žarnos sienos ir patenka į tiesiosios žarnos gleivinę, aptinkamas 15-25% pacientų.

Visų minėtų fistulių išėjimai yra išdėstyti taip: vienas yra ant odos šalia išangės, kitas yra morgano kriptų srityje..

Extrasfinkterinės fistulės klasifikuojamos pagal jų sunkumą:

  • 1 laipsnis - nėra abscesų, randų, infiltratų, o vidinė anga yra siaura.
  • 2 laipsnis - pluošte nėra uždegiminio proceso, tačiau ant audinių yra randai, esantys vidinio išleidimo angos srityje.
  • 3 laipsnis - audinyje aptinkamas pūlingas uždegiminis procesas, vidinis išėjimas siauras, šalia jo nėra randų.
  • 4 laipsnis - audinyje yra pūlingų-uždegiminių procesų ar infiltratų, vidinis išėjimas yra platus, aplink jį yra dideli randai.

Fistulė tiesiojoje žarnoje: simptomai

Būdingi lėtinio paraproctito požymiai:

  • Fistulinė anga, esanti ant odos šalia išangės, vizualiai primena mažą žaizdą.
  • Išsiskyrimas su nemaloniu kvapu iš išorinio fistulinio trakto (pūliai, ichor), dėl kurio pacientas turi reguliariai atlikti higienos procedūras ar dėvėti pagalvėles.
  • Niežėjimas, deginimas, drėgmė (dėl išskyrų iš išorinės angos) išangėje.
  • Periodiškai nedidelis kūno temperatūros padidėjimas.

Nuoroda! Skausmas lėtiniu paraproctitu yra retas. Paprastai jie atsiranda, kai fistulinę angą užstoja negyvas audinys ar pūliai. Tai gali sustiprinti ir paaštrinti uždegimą, nes pūlinys kaupiasi fistulinio kurso metu..

Lėtinio paraproctito komplikacijos

Jei negydomas, gali atsirasti šios komplikacijos:

  • Reguliarūs paūmėjimai, kai atsiranda pūlingų ertmių ir įsiskverbia į minkštuosius audinius.
  • Randai analiniame kanale, minkštuose audiniuose šalia išangės arba analiniuose raumenyse.
  • Sumažėjo potencija.
  • Analinio kanalo ar tiesiosios žarnos deformacija.

Išvardytus požymius gali lydėti šie simptomai:

  • Bendras negalavimas.
  • Padidėjusi kūno temperatūra.
  • Patinimas išangėje.

Kodėl tiesiosios žarnos fistulė pavojinga??

Patys, fistulos nekelia pavojaus paciento gyvenimui. Tačiau ilgai egzistuojant fistuliškoms eisenoms, galimos pavojingos pasekmės:

  • Infekcijos plitimas iš fistulės į kitus audinius ir apsinuodijimas krauju.
  • Fistulės išsigimimas į piktybinį naviką.

Diagnostika

Fistulių diagnozė atliekama apžiūrint proktologui.

Pacientas paguldomas ant ginekologinės kėdės. Išorinė fistulinė anga analinėje srityje nustatoma vizualiai. Rando audinio buvimas išilgai fistulės gali būti nustatytas naudojant skaitmeninį tyrimą. Tačiau šis metodas tinka intrasfinkterinėms ir transsfinkterinėms fistulėms. Ekstrasfinkterinę fistulę šiuo metodu diagnozuoti nėra lengva..

Taip pat atliekamos fistulės diagnozei:

  • Sfinkterometrija yra aparatinės įrangos diagnostikos metodas, naudojamas sfinkterio tonui įvertinti.
  • Fistulės zondavimas - fistulinio kurso krypties nustatymas.
  • Sigmoidoskopija - tiesiosios žarnos gleivinės būklės įvertinimas.
  • Fistulografija - rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą.
  • Tiesiosios žarnos ultragarsas.

Tiesiosios žarnos fistulė: gydymas

Tiesiosios žarnos fistulių gydymas gali būti tik chirurginis. Konservatyvi terapija neduos norimo rezultato. Yra keletas tipų operacijų, naudojamų šiai ligai. Tačiau pagrindiniai visų metodų tikslai yra šie:

  • Pašalinamas fistulinis praėjimas kartu su išoriniais ir išoriniais išėjimais (jei aptinkami pūlingi nutekėjimai, operacijos metu jie atidaromi ir nuteka).
  • Išangės suspaudimo raumenų funkcijos išsaugojimas (tai neįmanoma tik atliekant radikalias operacijas).

Rinkdamiesi gydymo metodą būtinai atsižvelkite į:

  • Fistulinio trakto vieta.
  • Infiltratų, pūlingų ertmių, randų buvimas.
  • Bendra paciento būklė.

Šiuolaikiniai metodai apima vidaus fistulės išleidimo angos uždarymą, naudojant paties paciento audinius. Jie paimami iš tiesiosios žarnos sienos virš angos..

Paprastai sudėtingas pasiruošimas operacijai nėra būtinas. Paprastai naktį prieš ir ryte prieš operaciją darau valomąją klizmą. Prieš operaciją pacientas nevalgo ir atsisako gerti. Bet ypač sunkiais atvejais būtinas mechaninis žarnyno paruošimas, kurio metu naudojami specialūs vidurius laisvinančių vaistų tirpalai.

Pooperacinis laikotarpis paprastai trunka 2–3 savaites, per kurias visiškai atsigauna. Dėl šiuolaikinių skausmą malšinančių ir antimikrobinių vaistų veiksmingumo pacientas gali būti išleistas gydytis ambulatoriškai 2–3 dienas. Gebėjimas dirbti grįš po 1–1,5 savaitės. Retai reabilitacijos laikotarpis gali būti 1,5–2 mėnesiai, atsižvelgiant į sumažintą audinių regeneraciją.

Prevencija

Ligų prevencija yra labai paprasta. Visų pirma, būtina laiku gydyti ūminį paraproctitą ir tiesiosios žarnos traumas, pašalinti infekcijas. Rūpinimasis virškinimo traktu taip pat bus naudingas: tinkamai maitinantis, geriant pakankamą kiekį skysčio (1,5–2 litrus per dieną). Ir bet kokiu atveju reikia atidžiai stebėti lytinių organų ir išangės higieną..

Tiesiosios žarnos fistulė - priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas vaistais ir chirurgija

Jei išangės srityje diagnozuota tiesiosios žarnos fistulė, būtina laiku ją pašalinti. Liga pavojinga, nes atidarius abscesą abscesai ir klinikinio paciento mirtis neatmetami. Tiesioji žarnos fistulė yra lėtinio paraproktito pasireiškimas, kurį lydi ypač nemalonūs simptomai ir kurį reikia laiku gydyti.

Kas yra tiesiosios žarnos fistulė

Tai yra uždegiminis procesas analinėje liaukoje, linkęs į lėtinę eigą. Patologijos dėmesys sutelktas tiesiai į morgano kriptų plotą ir yra praėjimas, per kurį periodiškai išsiskiria pūliai, gleivės, ichoros ir kiti uždegimo produktai. Išangės fistulė taip pat vadinama fistulė; ji klasifikuojama kaip vidinė ir išorinė forma. Ligos simptomai progresuoja spontaniškai, reikia laiku gydyti, įmanoma atlikti operaciją.

Simptomai

Pilnas išorines fistulas galima diagnozuoti vizualiai apžiūrint išangę: jos atrodo kaip matomas liumenas, kurio šonuose yra pastebimas sutankintas audinys. Pirmieji įtarimai dėl būdingos tiesiosios žarnos patologijos yra pūlingos išskyros, skausmas, kurio lokalizavimas yra išangės srityje. Paraproktito fistulė turi kitų simptomų, kurių pacientas neturėtų ignoruoti. Tai:

  • diskomfortas išangėje;
  • išmatų sutrikimas;
  • šlapinimosi vėlavimas;
  • odos aplink išangę sudirginimas;
  • didelis karščiavimas, karščiavimas.

Simptomai vyrams

Išorinio tyrimo metu namuose galima nustatyti nerimą keliančius simptomus, o bendra paciento savijauta greitai blogėja. Pavyzdžiui, vyrams išsivysto raumenų silpnumas, išangės skausmas, centrinės nervų sistemos nestabilumas ir lytinio potraukio sumažėjimas. Nepakenčia atkreipti dėmesį į kitus būdingo tiesiosios žarnos negalavimo požymius:

  • skausmas liečiant sfinkterį;
  • hemoroidiniai simptomai;
  • sutrikęs tuštinimasis;
  • tarpvietės paraudimas ir sudirginimas;
  • atviros žaizdos tiesiojoje žarnoje.

Atsiradimo priežastys

Jei išangės srityje diagnozuota fistulė, gydytojai pirmiausia stengiasi nustatyti patologinio proceso etiologiją, neįtraukti provokuojančio veiksnio iš paciento kasdienybės. Liga progresuoja paūmėjus lėtiniam paraproctitui, ypač jei jos recidyvai tampa dažnesni. Iš esmės kūnas tampa uždegimas po poodiniu riebaliniu audiniu, kuris supa tiesiąją žarną. Dėl to infekcinis procesas pereina į tiesiosios žarnos sieną, susidarius abscesui. Abscesas paslėptas, susidaro kursas, kurį gydytojai vadina kumščiu.

Išprovokuojantys veiksniai yra šie:

  • ankstesnė tiesiosios žarnos trauma ar operacija;
  • lėtinis žarnyno uždegimas;
  • infekciniai procesai (tuberkuliozė, sifilis, chlamidija).

Tiesiosios žarnos fistulių klasifikacija

Fistulė, tiksliau jos išvaizda, gali atsirasti dėl žarnyno vėžio. Šiuo ir visais kitais atvejais gydytojų veiksmai turi būti laiku ir operatyvūs. Po fistulės susidarymo reikia atlikti išsamų tyrimą, kuris padės ne tik nustatyti patogeninį veiksnį, bet ir nustatyti patologijos židinio klasifikaciją. Esant keistoms skylėms, klasifikacija suteikiama iškart pagal keletą lemiamų veiksnių.

Pagal skaičių ir lokalizaciją galima išbaigtų ir neišsamių fistulių buvimas. Pirmuoju atveju įleidimo anga yra tiesiosios žarnos sienelėje, o išleidimo anga yra ant odos aplink išangę. Kalbant apie nepilnus fistulius, yra tik įvadas, kuris aklai baigiasi pararektaliniame audinyje. Pagal fistulinio įėjimo vietą toliau pateikiama sąlyginė klasifikacija:

  1. Intrafinkterinis. Būdingas tiesus fistulinis praėjimas su išorine anga šalia išangės ir vidine anga vienoje iš kriptų.
  2. Transsfinkterinis. Fistulinis kanalas su daugybe pūlingų „kišenių“ yra poodinėje, paviršinėje ar giliojoje sfinkterio dalyje.
  3. Extrasfinkterinės fistulės. Jie yra ūmaus paraproctito komplikacijos. Joms būdinga pasagos forma ir kelios fistuliškos skylės. Pasagos formos fistulė pasilenkia aplink išorinį sfinkterį.

Diagnostika

Esant fistulinėms tiesiosios žarnos skylėms, reikalinga išsami diagnozė, diferencinė diagnozė. Būsimų egzaminų sąrašas pateiktas žemiau:

  • anamnezės duomenų rinkimas (paciento skundų tyrimas);
  • išorinis tiesiosios žarnos tyrimas;
  • skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas;
  • iš analizės: klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, bendroji šlapimo analizė ir kraujo krešėjimo išmatos.

Atskirai verta pabrėžti instrumentinio tyrimo metodus, nes atliekant galutinę diagnozę, jie yra patys informatyviausi. Štai ką pacientas turi žinoti:

  1. Tikrindami fistulę specialiu zondu, galite nustatyti jos ilgį, stiprumą.
  2. Fistulografija yra tyrimas su radioaktyviosios medžiagos įvedimu, siekiant vizualizuoti patologų pažeidimus. Panašus diagnostinis metodas yra irrigoskopija.
  3. Sigmoidoskopija atliekama naudojant endoskopą, kuris suteikia vizualinį tiesiosios žarnos ir sigmoido dalies patikrinimą.
  4. Kolonoskopija - storosios žarnos instrumentinio tyrimo metodas, panašus į aukščiau aprašytą.
  5. Dubens organų ultragarsas, KT - dėl medicininių priežasčių (kaip papildomi diagnostikos metodai).

Gydymas

Jei fistulė išangėje yra palyginti maža, gydytojai numato patologijos pažeidimo klijavimą specialiu vaistu be papildomos chirurginės intervencijos. Didelius žarnyno sienelių pažeidimus galima pašalinti tik operatyviniu būdu, tuo pačiu išgyvenant ilgą apipjaustytų audinių gijimo laikotarpį. Po operacijos gali likti randai, tačiau pašalinus patologijos židinį, tai nėra svarbu, svarbiausia, kad bendra sveikatos būklė normalizuotųsi. Būtina laiku gydyti fistulę, kitaip problema paūmėja.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas be operacijos

Konservatyvių metodų naudojimas pūlingoms kišenėms ir pačiai fistulai pašalinti ne visada efektyvus, tai tik padeda pailginti remisijos periodą, o pacientas jaučiasi geriau. Rekomenduojamos farmakologinės grupės:

  • sisteminiai ketvirtos kartos antibiotikai, skirti peroraliniam vartojimui: Metronidazolas, Amoksicilinas;
  • skausmą malšinantys vaistai: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
  • gydomieji vaistai, turintys priešuždegiminių savybių (išoriškai): Levosin, Levomekol, Fusimet.
  • viso kurso kineziterapijos procedūros: elektroforezė, NSO.

Tiesiosios žarnos fistulės ekscizija

Norėdami pašalinti fistulas su žarnyno liumenomis, gydytojai rekomenduoja atlikti operaciją, kai pacientui yra palanki klinikinė baigtis. Operacija atliekama ligoninės aplinkoje ir trunka ne ilgiau kaip 20–30 minučių. Fistulines skylutes galima gydyti lazeriu, chirurginiu ekscizija, o pastaruoju atveju mes kalbame apie radikalias chirurgines priemones, tinkamas didelio skersmens fistulinėms skylėms. Operacijos technika priklauso nuo patologijos židinio vietos ir tipo, randų skaičiaus, uždegiminio proceso išplitimo aplinkiniuose audiniuose laipsnio..

Pooperacinis laikotarpis po ekscizijos

Patologinio židinio gijimo procesas yra ilgas. Iškart po operacijos pacientas lieka ligoninėje ir keletą dienų atidžiai stebi gydytojai. Jei specialistų atsiliepimai yra teigiami, po 3 - 4 dienų jis išleidžiamas, tačiau reabilitacija tuo nesibaigia. Žemiau pateikiamos bendrosios kiekvienos dienos rekomendacijos:

  • gydymas antibiotikais, siekiant užkirsti kelią infekcinio proceso vystymuisi;
  • alternatyvios medicinos vartojimas;
  • asmens higienos taisyklių laikymasis;
  • fizinio aktyvumo pašalinimas, lovos poilsis;
  • nuolatinės specialistų konsultacijos.

Tiesiosios žarnos fistulė - simptomai ir gydymas

Kas yra tiesiosios žarnos fistulė? Mes analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozavimą ir gydymo metodus 17 metų patirtį turinčio proktologo dr. D.P.Solovjovo straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Išangės (tiesiosios žarnos) fistulė yra patologinis kursas, padengtas granuliaciniu audiniu ir jungiantis pirminę angą analinio kanalo viduje su antrine anga perianalinėje odoje ar tarpvietėje; antriniai judesiai gali būti keli ir gali prasidėti nuo tos pačios pirminės skylės.

Tiesiosios žarnos fistulės aprašytos toli į praeitį, net Hipokratas, apie 430 m. Pr. Kr. e., aprašė chirurginį fistulių gydymą ir buvo pirmasis asmuo, vartojęs setoną (iš lotynų kalbos seta - šeriai).

1376 m. Anglų chirurgas Johnas Ardernas (1307–1390) parašė analitinių fistulių, hemoroidų ir enemas traktatą, kuriame aprašė fistulotomiją ir Setono naudojimą. [1]

XIX amžiaus pabaigoje ir XX amžiaus pradžioje žymūs medicinos chirurgai, tokie kaip Goodsall ir Miles, Milligan ir Morgan, Thompson ir Lockhart-Mummery, daug prisidėjo prie analinės fistulės gydymo. Šie gydytojai pasiūlė analinių fistulių patogenezės teorijas ir klasifikavimo sistemas. [2] [3]

1976 m. „Parks“ patobulino vis dar plačiai naudojamą klasifikavimo sistemą. Per pastaruosius kelis dešimtmečius daugelis autorių įdiegė naujas metodikas, kaip sumažinti pasikartojimo ir komplikacijų, susijusių su šlapimo nelaikymu, skaičių, tačiau, nepaisant daugiau nei dviejų tūkstantmečių patirties, analinė fistulė išlieka sudėtinga chirurgine problema. [4]

Anatomija

Dubens dugno anatomijos ir sfinkterio anatomijos supratimas yra būtina sąlyga norint aiškiai suprasti analinės fistulės klasifikavimo sistemą..

Išorinis sfinkteris yra briaunotas raumuo, kuriam savanoriškai kontroliuojama sąmonė, susidedantį iš trijų dalių: poodinio, paviršinio ir giliojo..

Vidinis analinis sfinkteris - lygieji raumenys, turintys autonomišką valdymą, yra tiesiosios žarnos sienelės apskrito raumens sluoksnio tąsa.

Daugeliu atvejų Goodsall taisyklė padeda suprasti analinės fistulės anatomiją. Ši taisyklė teigia, kad fistulės su išorine anga prieš plokštumą, kertančią skersai išangės centrą, atitiks tiesią priekinę fistulinę eiseną. Fistulės, kurių skylės yra už šios linijos, atitiks sulenktą kelią link užpakalinės vidurio linijos. Šios taisyklės išimtys yra išorinės angos, esančios daugiau nei 3 cm nuo analinio krašto. Jie beveik visada atsiranda kaip pirminis ar antrinis traktas nuo užpakalinės vidurio linijos, tai atitinka ankstesnį pasagos abscesą. [7] [8]

Tikrasis fistulių paplitimas nežinomas. Fistulės dažnis po analinio absceso svyruoja nuo 26% iki 38%. [5] [12] Viename tyrime nustatyta, kad fistulės paplitimas yra 8,6 iš 100 000 gyventojų. Vyrai paplitę 12,3 atvejo 100 000 gyventojų, o moterys - 5,6 atvejo 100 000 gyventojų. Vyrų ir moterų santykis yra 1,8: 1. Vidutinis pacientų amžius yra 38,3 metai. [13]

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Renkant ligos anamnezę, galima išsiaiškinti informaciją apie jau esantį skausmą, infiltratus, induracijas ir spontanišką ar skubų chirurginį anorektalinio absceso nutekėjimą..

Anorektalinės fistulės požymiai ir simptomai:

  • perianalinės išskyros;
  • skausmas;
  • patinimas;
  • kraujavimas;
  • odos sudirginimas;
  • išorinės fistulinės skylės.

Svarbūs paciento istorijos taškai, rodantys sudėtingą fistulę:

  • uždegiminė žarnų liga;
  • divertikulitas;
  • ankstesnė prostatos ar tiesiosios žarnos vėžio spindulinė terapija;
  • tuberkuliozė;
  • hormonų terapija;
  • ŽIV infekcija.

Simptomų įvairovė ir pacientai, sergantys anorektalinėmis fistulėmis, gali apimti:

  • pilvo skausmas;
  • svorio metimas;
  • žarnyno funkcijos pokytis.

Tiesiosios žarnos fistulės patogenezė

Didžioji dauguma atvejų tiesiosios žarnos fistulė yra anorektalinio absceso pasekmė. Paprastai nuo 8 iki 10 analinių liaukų yra dentato linijos lygyje aplink analinio kanalo perimetrą. Šios liaukos praeina per vidinį sfinkterį ir baigiasi tarpląsteline erdve, kuri vėliau sudaro kelią infekcijai plisti. Kriptoglandulinė hipotezė teigia, kad infekcija prasideda išangės liaukose ir plinta per sfinkterį, sukeliant anorektalinį abscesą.

Po chirurginio ar savaiminio drenažo ant perianalinės odos kartais lieka fistulinis traktas. Fistulinio trakto formavimasis po anorektalinio absceso įvyksta 7–40% atvejų. [10] [11]

Kitos fistulės vystosi antrinės: po traumos (svetimkūniai), Krono liga, analiniai įtrūkimai, navikai, spindulinė terapija, aktinomikozė, tuberkuliozė, lytiškai plintančios ligos.

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikacija ir vystymosi stadijos

Klinikinėje praktikoje naudingiausia klasifikacija nuo fistulės iki sfinkterio skaidulų (klasifikacija „Parks“): [3]

1.pakopinis (intrasfinkterinis);

  • perianalinio absceso rezultatas;
  • prasideda dentate esančios linijos lygyje, tada praeina per vidinį sfinkterį į tarpsluoksnio erdvę tarp vidinio ir išorinio analinio sfinkterio ir baigiasi perianaline oda arba tarpvietėje;
  • dažnis yra 70% visų analinių fistulių;
  • parinktys: nėra išorinės angos tarpkojo srityje; didelis aklas judesys; didelis smūgis į tiesiosios žarnos apatinį trečdalį arba mažąjį dubens.
  • dažniausiai atsiranda dėl ishiorektalinio absceso;
  • prasideda nuo vidinės angos, esančios dentato linijoje, praeina per vidinius ir išorinius išangės sfinkterius ishiorektalinėje fossa ir baigiasi ant tarpvietės odos arba tarpvietės;
  • dažnis yra 25% visų analinių fistulių;
  • galimybės: aukštas fistulinis kursas su skyle tarpvietėje; aukštas aklas sinusinis traktas.
  • atsiranda dėl supralevatorinio absceso;
  • eina nuo vidinės angos, esančios dentato linijoje, iki tarpląstelinės erdvės, spurtas praeina virš puborektalinio raumens, o paskui nusileidžia žemyn iki išorinio analinio sfinkterio į isiorektalinę zoną ir, galiausiai, į perianalinę odą ar tarpvietę;
  • sergamumas - 5% visų analinių fistulių;
  • variantai: didelis aklas traktas (t. y. jaučiamas per tiesiosios žarnos sieną virš danties linijos).
  • gali būti susijęs su: svetimkūnio prasiskverbimu į tiesiąją žarną, nutekėjimu per levatorius, tarpvietės pažeidimais, Krono liga, naviku ar jo gydymu, su dubens uždegimine liga;
  • praeina iš perianalinės odos per ischiorectal fossa, tęsiasi aukštyn per levator ani raumenis (levator ani) iki tiesiosios žarnos sienos, visiškai už sfinkterio, su jungtimi su dentato linija arba be jos;
  • sergamumas - 1% visų analinių fistulių.

Procedūrinės terminijos kodų klasifikacija (CPT, Amerikos medicinos asociacija)

  • poodinis;
  • poodinis raumenys (tarpląstelinis, mažai transfinkterinis);
  • sudėtingas, pasikartojantis (didelis transfinkterinis, suprasfinkterinis ir ekstrasfinkterinis, daugybinės fistulės, pasikartojančios);
  • antrinės fistulės.

Parks et al. Sukurta klasifikacija neapima poodinių fistulių. Šios fistulės nėra kriptoglandulinės, dažniausiai dėl neišgydomų išangės įtrūkimų ar anorektalinių procedūrų (tokių kaip hemorrhoidektomija ar sfinkterotomija).

Tiesiosios žarnos fistulės komplikacijos

  • šlapimo susilaikymas;
  • kraujavimas;
  • infekcija;
  • hemoroidų trombozė.

Uždelstos pooperacinės komplikacijos:

  • atkrytis;
  • nelaikymas (dujos, išmatos);
  • išangės stenozė - gijimo procesas sukelia analinio kanalo fibrozę;
  • lėtas žaizdų gijimas.

Pooperacinis pasikartojimo ir nelaikymo laipsnis (skiriasi priklausomai nuo atliktos procedūros):

  • standartinė fistulotomija: pasikartojimo dažnis yra 0–18%, o nelaikymo laipsnis - 3–7%;
  • Setono vartojimas: pasikartojimo dažnis yra 0–17%, o nelaikymo laipsnis - 0–17%;
  • gleivinės judėjimas: pasikartojimo dažnis 1–17%, šlapimo nelaikymas 6–8%.

Tiesiosios žarnos fistulės diagnostika

Inspekcija

Gydytojas turi ištirti visą tarpvietę, įskaitant išorinę angą, tai yra atvirą sinusą arba granuliacinio audinio padidėjimą. Spontaniškas pūlių ar kraujo išsiskyrimas pro išorinę angą gali būti matomas arba pasirodyti atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas gali atskleisti virškinamąjį taką virkštelės pavidalu po oda, tai taip pat padeda nustatyti ūminį uždegimą, kuris dar neišnyko. Šoninis arba užpakalinis antspaudas rodo gilų užpakalinį išangės ar išvaržos nutekėjimą.

Prieš pacientui atsipalaidavus po anestezijos, gydytojas turėtų nustatyti ryšį tarp anorektalinio žiedo ir fistulinio trakto vietos. Prieš atliekant bet kokią operaciją reikia įvertinti sfinkterio toną ir valios pastangas, kad būtų galima nustatyti priešoperacinę sfinkterometriją. Anoskopija paprastai reikalinga vidinei angai nustatyti. Dauguma pacientų jaučia skausmą, kai tiria fistulinį taką biure, todėl jų reikia vengti.

Laboratoriniai tyrimai

Diagnozuojant fistulinį kursą, specialių laboratorinių tyrimų atlikti nereikia (standartiniai priešoperaciniai tyrimai atliekami atsižvelgiant į amžių ir gretutines ligas). Vietinio tyrimo rezultatai išlieka diagnozės pagrindu.

Instrumentiniai tyrimai

Įprastinėje praktikoje radiologinių tyrimų metodai nėra atliekami, nes dažniausiai operacinėje galima nustatyti fistulinio trakto anatomiją. Tačiau tokie tyrimai gali būti naudingi, kai sunku nustatyti pirminį angą arba kai liga pasikartoja. Pasikartojančių ar daugybinių fistulių atveju tokie tyrimai gali būti naudojami antriniams traktatams ar praleistoms pirminėms angoms nustatyti. [keturiolika]

Fistulografija

Šis metodas apima kontrasto įvedimą per vidinę ar išorinę angą, po kurios rentgeno spinduliais nustatoma fistulės eiga..

Fistulografija yra gerai toleruojama, tačiau ji gali būti skausminga, kai kontrastą sušvirkščiama į fistulinį taką. Tikslumas svyruoja nuo 16% iki 48%. [15]

Endoanalinė arba endorektalinė ultragarsinė analizė

Endoanalinė arba endorektalinė ultragarsija (JAV) apima 7- arba 10 MHz ultragarso zondo įterpimą į analinį kanalą, kad būtų galima nustatyti analinio sfinkterio anatomiją ir atskirti tarpląstelines ir transfinkterines fistulas. Vandenilio peroksido pridėjimas per išorinę angą gali padėti nustatyti fistulinius traktus, kurie gali būti naudingi praleidžiant vidines angas.

Endoanalinė / endorektalinė ultragarsija yra 50% efektyvesnė nei tiriant vidinę angą, kurią sunku lokalizuoti. [šešiolika]

Magnetinio rezonanso tomografija

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) rodo, kad 80–90 proc. MRT tampa pasirinktu sudėtingų ir pasikartojančių fistulių įvertinimo tyrimu, kuris sumažina pasikartojimo laipsnį pateikdamas informaciją apie nežinomus priedų traktus ir ertmes. [17] [18]

Analinė manometrija

Jis atliekamas planuojant operaciją, įskaitant:

  1. pacientai, kuriems priešoperacinis vertinimas sumažėja tonusas;
  2. pacientai, kuriems anksčiau buvo atlikta fistulotomija;
  3. pacientai, kuriems yra buvę akušerinių traumų;
  4. pacientai, turintys didelę transfinkterinę ar suprasfinkterinę fistulę;
  5. senyvo amžiaus pacientų.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Fistulės dissekcija, fistulotomija

Fistulės dissekcija (fistulotomija) naudojama 85–95% pirminių fistulių (poodinės, tarpląstelinės ir mažai transfinkterinės)..

Zondas patenka į fistulinį taką per išorines ir vidines skylutes. Skalpeliu ar elektrokoaguliatoriumi išariama oda, poodinis audinys ir vidinis sfinkteris, atveriant visą fistulinį taką.

Esant žemai fistulai, vidinį sfinkterį ir poodinę išorinio sfinkterio dalį galima padalyti stačiu kampu į pagrindinius pluoštus. Kuretažas atliekamas norint pašalinti granuliacinį audinį žaizdos apačioje. Žaizda paliekama atvira ir neuždaryta.

Fistulės ekscizija (fistulektomija) - visiškas fistulinio trakto pašalinimas iš aplinkinių audinių, paliekant žaizdos defektus, kurių gydymas užtrunka ilgiau, ir, palyginti su fistulotomija, nėra jokių pranašumų..

Ligaracijų atlikimas (setonas, setonas)

Setoną galima pristatyti atskirai, kartu su fistulotomija arba etapais.

  • sudėtingos fistulės (aukštos transfinkterinės, suprasfinkterinės, ekstrasfinkterinės) arba daugybinės fistulės;
  • pakartotinės fistulės po ankstesnės fistulotomijos;
  • priekinės fistulės moterims;
  • analinio sfinkterio nepakankamumas;
  • Krono liga sergantiems pacientams ar pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi.

Be vizualiai nustatyto sfinkterio raumenų kiekio nustatymo, ligatūros nusausina fistulę, stimuliuoja fibrozę ir palaipsniui perpjauna fistulę. Setonai gali būti gaminami iš nesugeriamų siūlų ar latekso.

Vieno žingsnio technika (pjovimas)

Ligatūra praeina per fistulinį taką ir yra priveržiama išorėje. Laikui bėgant fistulinis traktas pamažu išsiveržia, virš raiščio atsiranda fibrozė. Gydymo laikas yra 6-8 savaitės.

Pasikartojimas ir išmatų nelaikymas yra svarbūs veiksniai, į kuriuos reikia atsižvelgti naudojant šį metodą. Sėkmingumas pjaunant setonus svyruoja nuo 82 iki 100%; tačiau ilgalaikio nelaikymo laipsnis gali viršyti 30%.

Dviejų žingsnių technika (drenažas / fibrozė)

Ligatūra atliekama aplink gilią išorinio sfinkterio dalį, įpjovus odą, poodinį audinį, vidinį sfinkterio raumenį ir poodinę išorinio sfinkterio dalį..

Priešingai nei pjaustomasis setonas, šiame variante raištis lieka laisvai surištas, kad ištuštėtų tarpląstelinė erdvė ir stimuliuotų fibrozę giliojoje sfinkterio dalyje. Kai tik paviršinė žaizda visiškai išgydoma (po 2–3 mėnesių), su raiščiu susijęs sfinkterio raumuo yra padalijamas.

Gleivinės atvarto judėjimas (FLAP technika, priekinis tiesiosios žarnos atvartas)

Gleivinės išnirimas nurodomas pacientams, sergantiems lėtine aukšta fistulė, tačiau indikacijos gali būti tokios pačios kaip ligatūra. [19] Privalumai: vieno žingsnio technika, be papildomos žalos sfinkteriui. Trūkumai: mažas efektyvumas pacientams, sergantiems Krono liga ar ūmia infekcija.

Ši procedūra apima visišką fistulotomiją pašalinant pirminius ir antrinius traktus ir visiškai pašalinant vidinius foramenus.

Izoliuotas gleivinės submucosalinis atvartas su plačia proksimaline baze (dvigubai viršūnės pločio). Vidinis raumenų defektas susiuvamas absorbuojamais siūlais, o atvartas susiuvamas per vidinę angą, kad jo siūlų linija nepersidengtų sfinkterio siūlėmis..

Kamščiai ir klijai (fibrino klijai ir kolageno kamštis)

Biotechnologijų pažanga paskatino naujų audinių klijų ir biomedžiagų, formuojamų kaip fistuliniai kamščiai, kūrimą. Dėl mažiau invazinio pobūdžio šie gydymo būdai sumažina pooperacinių komplikacijų skaičių ir šlapimo nelaikymo riziką, tačiau ilgalaikiai rezultatai, ypač esant sudėtingoms fistulėms, pasižymi dideliu atkryčio dažniu..

Įregistruotos formos, kurių sudėtyje yra fibrino klijų, skirtų analinei fistulės gydymui, pasikartoja 40–80% per metus.

Yra įrodymų, kad sėkmingai naudojamos naujesnės medžiagos, tokios kaip acetilulinė dermos matrica ir „Gore Bio-A“ biologiškai absorbuota šakutė žemose fistulėse. Ilgalaikės sėkmingumo, naudojant sudėtingas ligas, technologijos bus vertinamos remiantis papildomais atsitiktinių imčių tyrimų duomenimis.

Randomizuotame kontroliuojamame tyrime, kurio tikslas - įvertinti kamščių efektyvumą ir saugumą pacientams, kuriems yra Krono ligos perianalinė fistulė, Senéjoux ir kt. nustatė, kad kamštis yra pranašesnis už setoną fistulės uždarymui, nesvarbu, ar fistulė buvo paprasta, ar sudėtinga.

Taip pat buvo pasiūlytas kombinuotas sfinkterį išsaugojantis gydymas, kuris apima ir kištuką į fistulinį traktą, ir tiesiosios žarnos atvarto nuleidimą, kad būtų galima gydyti transfinkterines fistulas..

Procedūra LIFT (tarpląstelinio fistulės traktato rišimas)

Intersfinkterinis fistulų ligavimas (LIFT) yra sfinkterį išsaugojanti procedūra sudėtingose ​​transfinkterinėse fistulėse, pirmą kartą aprašyta 2007 m. Atliekamas patekus į tarpląstelinę erdvę, kad būtų užtikrintas saugus vidinės angos uždarymas ir pažeisto kriptoglandulinio audinio pašalinimas..

Tarpdančio traktas identifikuojamas ir atskirtas kruopščiai išpjaustant per tarpsluoksnio erdvę, po to, kai zonde, jungiančiame išorines ir vidines skylutes, atliekamas nedidelis įpjovimas. Po išskyrimo tarpląstelinis traktas ligotas šalia vidinio sfinkterio, o tada atitraukiamas distaliai nuo ligacijos taško. Vandenilio peroksidas įšvirkščiamas per išorinę angą, kad būtų užtikrintas tinkamas fistulinio trakto atskyrimas. Likusi fistulės dalis yra išgydyta. Tarpšlapinis įpjovimas susiuvamas absorbuojama medžiaga. Žaizda išorinės angos srityje palikta atvira tvarsčiams.

Dėl santykinio naujumo LIFT metodas nebuvo išsamiai ištirtas. Randomizuoto tyrimo metu 39 pacientams, sergantiems sudėtingomis fistulėmis, kuriems nebuvo atlikta ankstesnė operacija ir kurie buvo gydomi LIFT, sėkmės procentai buvo panašūs į tuos, kurie buvo stebimi naudojant FLAP metodą. Recidyvo tikimybė per 19 mėnesių buvo 8% LIFT metodu, palyginti su 7% FLAP metodu. Sveikimo laikas LIFT grupėje buvo trumpesnis (1 prieš 2 savaites), tačiau šlapimo nelaikymas nesiskyrė.

Fistulių gydymas lazeriu (FiLaC - fistulės uždarymas lazeriu)

FiLaC - tiesiosios žarnos fistulės gydymas išradtu radialiniu spinduliuotės lazeriu. Tai naujas, nepakankamai ištirtas lėtinio paraproctito gydymo metodas, naudojant specialų lazerinį zondą, kuris pašalina fistulinį epitelį ir tuo pačiu sunaikina likusius fistulinius praėjimus. Tokiu atveju anorektalinė fistulė pašalinama švelniai, nepažeidžiant sfinkterio, išlaikant analinio sfinkterio funkciją. Naujausi tyrimai parodė labai džiuginančius šio naujo tipo fistulės gydymo rezultatus.

Stoma

Retais atvejais gali būti nurodyta pagrobimo kolostomija, kad būtų lengviau gydyti sudėtingą pasikartojančią analinę fistulę. Dažniausios indikacijos yra šios:

  • tarpvietės nekrozinis fascitas;
  • sunki anorektalinė Krono liga;
  • pasikartojančios rectavaginalinės fistulės;
  • radiacijos sukelta fistulė.

Pooperacinė priežiūra

Po operacijos dauguma pacientų gali būti gydomi ambulatoriškai, laikantis rekomendacijų dėl iškrovos ir atidžiai prižiūrint. Klimato vonios, analgetikai ir išmatų minkštikliai (pvz., Sėlenų ir plantacijų preparatai) naudojami tolesnei priežiūrai..

Prognozė. Prevencija

Pirmąsias kelias savaites koloproktologo stebėjimas padeda užtikrinti tinkamą gydymą ir žaizdų gijimą.

Svarbu įsitikinti, kad vidinė žaizda per anksti neužsidaro, sukeldama pasikartojančią fistulę. Piršto tyrimas gali padėti nustatyti ankstyvą fibrozę. Žaizdų gijimas paprastai įvyksta per 6 savaites.

Tiesiosios žarnos fistulė

Tiesioji žarnos fistulė (sin. Tiesiosios žarnos fistulė, paraproctitas, tiesiosios žarnos fistulė) yra patologinė fistulė, kurios paprastai nėra žmonėms. Liga turi tik lėtinę eigą, todėl jai būdingos kintamos paūmėjimo ir remisijos fazės. Gali išsivystyti bet kurios lyties ir amžiaus žmonėms.

Patologija turi tik neigiamas atsiradimo priežastis, tai yra, ji yra susijusi su kitų ligų eiga, pavyzdžiui, ūminiu paraproktitu, žarnyno onkologija ir infekciniais sutrikimais. Gali būti operacijos ir sužalojimo rezultatas.

Klinikinis vaizdas yra specifinis, jį apibūdina tokie požymiai: išangės kraujavimas, išangės srities odos sudirginimas, stiprus niežėjimas ir skausmas.

Diagnostiką atlieka gastroenterologijos ir proktologijos srities specialistai. Norint teisingai diagnozuoti, naudojamos instrumentinės procedūros ir nuodugnus problemos srities tyrimas..

Kaip gydymas naudojamas vienas metodas - tiesiosios žarnos fistulės chirurginis pašalinimas. Šiandien yra keletas operacijų atlikimo taktikų, kiekviena iš jų parenkama atskirai dėl fistulių lokalizacijos.

Pagal tarptautinę dešimtosios versijos klasifikaciją patologija turi atskirą kodą. TLK-10 kodas - K60.3.

Etiologija

Procesas, kai susidaro tiesiosios žarnos fistulės, pagrįstas nepakankamu ūminės paraproktito formos gydymo trūkumu. Ši priežastis veikia kaip provokatorius maždaug 95% atvejų..

Yra keli veiksniai, prisidedantys prie ligos perėjimo į lėtinį tipą, kai iš tikrųjų pasireiškia fistulinis kursas:

  • pacientų kreipimasis dėl kvalifikuotos pagalbos tik atsivėrus abscesui;
  • gydytojų klaida pasirenkant terapijos taktiką;
  • dėl bet kokios priežasties tik atidaryti ir nusausinti abscesą, nepašalinant infekcijos išėjimo vartų;
  • netinkamas pacientų gydymas po operacijos.

Šie veiksniai gali išprovokuoti patologinio kanalo atsiradimą:

  • tarpvietės ar tiesiosios žarnos sužalojimas;
  • anksčiau perduotos medicininės intervencijos į organą;
  • sudėtingas gimdymo eiga - vaisiaus pateikimas vėjyje, gimdymo kanalo plyšimai, užsitęsęs gimdymas ir akušerinių instrumentų naudojimas;
  • Krono liga;
  • divertikulinis žarnos pažeidimas;
  • tiesiosios žarnos tuberkuliozė;
  • chlamidijos, sifilis ir kitos infekcijos;
  • AIDS ir ŽIV infekcija;
  • aktinomikozė;
  • enteritas;
  • opinis kolitas;
  • onkologinis procesas.

Tokie veiksniai provokuoja ligos atsiradimą tiek suaugusiam, tiek vaikui..

klasifikacija

Rektalinė fistulė turi keletą klasifikacijų, tačiau pagrindinė mano, kad egzistuoja keli fistulinio kurso struktūros variantai. Kanalas yra:

  • Pilna. Jis prasideda sergančio organo sienoje ir atsidaro į išorę, tai yra, į odą, kuri supa išangę. Kai kuriais atvejais fistulėje gali būti keli įvadai, o šie, savo ruožtu, kartais susilieja į vieną visumą. Nepilna fistulė aptinkama, kai yra kelios skylės - įėjimo ir išėjimo angos. Jei turinio nutekėjimas nėra sutrikdytas, simptomų gali visiškai nebūti..
  • Nebaigtas. Jis turi įvadą tiesiojoje žarnoje, bet baigiasi storio žarnyno riebalų sluoksniu. Pavienėse situacijose ji gali tapti tuščiavidurė fistulė.
  • Interjeras. Abi skylės yra žarnyno ertmėje.

Sfinkterio atžvilgiu patologiniai kanalai gali būti:

  • poodiniai arba rudi - diagnozuojami dažniausiai ir atidaromi šalia išangės;
  • transfinkterinė - transfinkterinė tiesiosios žarnos fistulė praeina per visą sfinkterį ir dažnai sukelia randų susidarymą;
  • papildomas sfinkteris - sfinkteris nedalyvauja patologiniame procese.

Priklausomai nuo kilmės, liga gali būti:

Ekspertai išskiria kelis kurso sunkumo laipsnius:

  • 1 laipsnis - fistulės įėjimas yra tiesus, nėra randų, o pararektaliniame audinyje nėra infiltratų ar pūlingų nutekėjimų;
  • 2 laipsnis - atsiranda randai, tačiau pluoštas neturi įsiskverbimo ir absceso;
  • 3 laipsnis - kanalas turi siaurą įėjimą, tačiau be randų audinyje yra abscesų ar infiltratų;
  • 4 laipsnis - diagnozuojami randai, uždegiminiai infiltratai ir abscesai.

Lokalizavus tiesiąją žarną, fistuliniai praėjimai gali būti:

Simptomai

Nepaisant daugelio ligų rūšių, nepriklausomai nuo eigos, tiesiosios žarnos fistulės simptomai bus vienodi.

Patologija turi tik lėtinę eigą, tai reiškia, kad ji praeina pakaitomis remisijos ir paūmėjimo atvejais. Klinikinis pristatymas gali šiek tiek skirtis.

Pavyzdžiui, paūmėjimo stadijoje vyrams ir moterims pastebimi šie požymiai:

  • temperatūros rodiklių padidėjimas;
  • skausmas tarpvietėje ir tiesiojoje žarnoje;
  • nuovargis ir bendras negalavimas;
  • galvos skausmų priepuoliai;
  • sumažėjęs potraukis priešingai lyčiai;
  • miego sutrikimas;
  • maceracija;
  • dujų nelaikymas;
  • žaizdos atsiradimas tarpvietėje;
  • niežėjimas, deginimas, odos paraudimas ir patinimas aplink išangę.

Pacientai skundžiasi skausmu, kuris dažnai paaštrėja dėl šių ligų:

  • atliekant tuštinimąsi;
  • praleidžiant išmatą per tiesiąją žarną;
  • po ilgo pasivaikščiojimo;
  • keičiant ilgą sėdėjimo padėtį;
  • o kosėdamas, čiaudėdamas ar juokdamasis.

Kai liga pereina į remisijos stadiją, pastebimas pagerėjimas, o klinikoje bus:

  • temperatūros sumažinimas;
  • visiškas skausmo pašalinimas;
  • bendros būklės gerinimas;
  • pūlingos ar kruvinos išskyros iš išangės;
  • išangės audinių sudirginimas.

Kalbant apie vaikus, jų simptomai praktiškai nesiskiria nuo aukščiau išvardytų - nepamirškite, kad bet kuri jaunų pacientų būklė yra sunkesnė.

Diagnostika

Tiesiosios žarnos srityje lokalizuotų fistulių atpažinimas nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Taip yra dėl specifinių ir ryškių simptomų buvimo. Teisingos diagnozės nustatymo procesas turėtų būti išsamus..

Visų pirma, gydytojas turėtų:

  • ištirti ligos istoriją - nustatyti pagrindinį etiologinį veiksnį;
  • rinkti ir analizuoti gyvenimo istoriją;
  • nuodugniai ištirti probleminę sritį;
  • išmatuoti temperatūros rodmenis;
  • išsamiai apklausti pacientą apie pirmą kartą pasireiškusį laiką ir klinikinių apraiškų intensyvumą, kuris gydytojui parodys apie patologijos sunkumą.

Informatyviausios instrumentinės procedūros:

  • ultragarsu;
  • įgarsinimas;
  • fistulografija;
  • irrigoskopija;
  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • anoskopija;
  • dažymo testas - norint nustatyti įėjimo ar išėjimo angas;
  • sfinkterometrija.

Moterims reikia papildomo apžiūros pas ginekologą.

Laboratoriniai tyrimai nenagrinėjami, nes šie tyrimai neturi diagnostinės vertės.

Diferencinė diagnozė yra atskirti fistulę nuo tokių ligų:

  • pararektalinio audinio cista;
  • dubens kaulų osteomielitas;
  • epitelinis coccygeal praėjimas;
  • makšties fistulės moterims.

Procedūrų rezultatų dėka gydytojas galės nuspręsti, kuri operacija, skirta pašalinti tiesiosios žarnos fistulę, yra tinkama konkrečiu atveju..

Gydymas

Terapija atliekama tik operacijos būdu. Vienintelė konservatyvaus gydymo išimtis ir priežastis bus mažas fistulės dydis..

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas be operacijos apima kurso uždarymo procedūros įgyvendinimą naudojant specializuotus klinikinius klijus.

Visais kitais atvejais tiesiosios žarnos fistulės pašalinimas atliekamas vienu iš šių būdų:

  • fistulės ekscizija į paveikto organo liumeną;
  • papildomas pūlingų dryžių atidarymas ir nutekėjimas;
  • Gabrielės operacija;
  • ligatūros metodas;
  • sfinkterio susiuvimas;
  • judindamas gleivinės atvartą, kad uždarytumėte insultą.

Po chirurginės tiesiosios žarnos fistulės išpjaustymo pooperaciniu laikotarpiu reikia įgyvendinti šias rekomendacijas:

  • priešuždegiminių vaistų ir vidurius laisvinančių vaistų vartojimas kartu su hidrofilinėmis skaidulomis;
  • specialios dietos laikymasis - pacientai turi praturtinti savo racioną skaidulomis, visiškai atsisakyti riebaus, kepto ir rūkyto maisto, visi patiekalai prieš vartojimą turi būti kruopščiai supjaustyti;
  • gausus gėrimo režimas - ne mažiau kaip 2,5 litro skysčio per dieną;
  • kineziterapija;
  • apriboti fizinį aktyvumą dvi savaites po operacijos.

Kitų būdų atsikratyti ligos nėra. Kai kurie žmonės bando savarankiškai išspręsti šią problemą, gydydami tiesiosios žarnos fistulę liaudies gynimo priemonėmis, kurios gali tik pagilinti problemas ir sukelti komplikacijų vystymąsi.

Galimos komplikacijos

Tai, kad fistulė nebuvo gydoma, sukelia šias pasekmes:

  • analinio kanalo deformacija;
  • cicatricial pokyčiai paveikto segmento raumenyse;
  • piktybinis fistulių degeneracija - atsiranda tik tais atvejais, kai anomalija egzistuoja daugiau nei 5 metus;
  • analinio sfinkterio nepakankamumas;
  • pectenozė;
  • sunki intoksikacija;
  • mažakraujystė.

Tiesiosios žarnos fistulės operacija turi savo komplikacijų:

  • dažni recidyvai;
  • sfinkterio nepakankamumas;
  • randų formavimas;
  • užsitęsęs vidurių užkietėjimas;
  • antrinio uždegiminio ar infekcinio proceso prisijungimas.

Prevencija ir prognozė

Tam, kad žmonėms nereikėtų atlikti operacijos norint pašalinti fistulę, reikia tik laikytis kelių paprastų taisyklių:

  • visiškai išgydyti ir pasveikti po ūminio paraproctito;
  • vengti tarpvietės ir tiesiosios žarnos traumos;
  • visiškai atsisakyti žalingų įpročių;
  • valgykite racionaliai ir subalansuotai;
  • vadovauti vidutiniškai aktyviam gyvenimo būdui;
  • ankstyvoje stadijoje nustatyti ir pašalinti ligas, sukeliančias patologiją;
  • reguliariai atliekamas išsamus profilaktinis patikrinimas klinikoje.

Prognozė dažnai būna gera - net tais atvejais, kai pacientams buvo atlikta operacija pašalinti fistulę. Komplikacijų tikimybė yra maža, tačiau recidyvai yra dažni.

Svarbu Žinoti, Opos