Hemoroidų pašalinimas operacijos būdu

Veninio rezginio, kurį mes vadiname hemoroidais, pašalinimas yra priemonė, kurios reikia, kai vaistų terapija nėra efektyvi. Taip atsitinka, kad chirurginio gydymo indikacijos nėra reta praktika: pacientams, kuriems yra antroji ligos stadija, gydytojas dažnai rekomenduoja chirurginį problemos sprendimą. Iš to dar neišplaukia, kad pacientas, kuris pirmą kartą pasirodo gydytojo kabinete, eina tiesiai prie operacinio stalo. Yra minimaliai invazinės hemoroidų pašalinimo metodikos, jos nėra tokios traumos ir sunkios kaip klasikinė operacija..

Tačiau faktas išlieka: jei hemorojus iškrenta, situacija nebeatlieka medicininės korekcijos - reikia iškirpti hemoroidą ar atlikti kitus veiksmus jam pašalinti. Klasikinė operacija šiandien atliekama ne taip dažnai: paskutinėse ligos stadijose, susijusiose su patologinio proceso komplikacijomis.

Kada nurodoma operacija

Kai reikalinga operacija hemoroidams, nusprendžia gydytojas. Norint atlikti klasikinę operaciją, reikia rimtų indikacijų, nes tai pažeidžia audinių vientisumą ir jokiu būdu nėra paprasta reabilitacija..

Gydytojas reikalauja chirurginio hemoroidų sprendimo, kai:

  1. Kaverninės formacijos (hemoroidiniai mazgai) išeina iš išangės ne tik ištuštinus tiesiąją žarną, bet ir esant bet kokiai įtampai;
  2. Pacientas skundžiasi dažnu ir masiniu kraujavimu;
  3. Patys spurgų dydžiai aiškinami kaip dideli;
  4. Pacientas turi fiziologinį polinkį į trombozę hemoroidinėse venose;
  5. Skausmas, diskomfortas, kraujavimas ir deginimas panaikina įprastą paciento režimą;
  6. Visi naudojami konservatyvūs metodai buvo bejėgiai susiduriant su tiesiosios žarnos varikozės problema..

Kai operacijos atlikti negalima

Ne visada įmanoma chirurginis hemoroidų gydymas. Yra situacijų, kurios savaime būtų kontraindikacijos tokiai terapijai. Pavyzdžiui, klasikinė hemoroidektomija apima odos, gleivinės ir choroido eksciziją. Tai siejama su galimomis komplikacijomis, todėl gydytojui svarbu apskaičiuoti visą galimą riziką.

Pavyzdžiui, labai retai hemoroidektomija skiriama senyviems pacientams, nes bendroji nejautra ir sunkus reabilitacijos laikotarpis jiems yra per didelis stresas. O esamos lėtinės patologijos visais įmanomais būdais trukdo operacijai..

Labai retai, jei pažvelgsite į situaciją su pavyzdžiais, pacientams, kuriems diagnozuotas cukrinis diabetas, rekomenduojama operuoti hemorojus. Lėtinė hipertenzija yra dar vienas dalykas, dėl kurio chirurgija tampa nepageidaujama intervencija.

Tarp rimtų kontraindikacijų operacijai:

  • Fistulės, kurios išsivysto apatinėje tiesiojoje žarnoje;
  • Infekcija storojoje žarnoje
  • Dekompensuojama lėtinių negalavimų stadija;
  • Nėštumas;
  • Prastas kraujo krešėjimas;
  • Genetinis jautrumas kraujavimui.

Bet vėlgi, šie atvejai nebus vienareikšmė ir nuolatinė operacijos kontraindikacija. Galite laukti palankaus laikotarpio, kai operacija bus tikras sprendimas, o gydytojas taip pat atsižvelgs į visą riziką. Reikėtų pažymėti, kad minimaliai invazinės technologijos yra lankstesnės šia prasme: jos neturi tokio didelio kontraindikacijų sąrašo..

Kaip pasiruošti operacijai pašalinti hemorojus

Vienas iš radikalių hemoroidinės ligos gydymo metodų yra hemoroidektomijos operacija. Prieš tai parengiamas: pirmiausia atliekamas instrumentinis tyrimas, kurio metu bus tiksliai nustatyta mazgų lokalizacija ir jų dydis. Paprastai atliekama anoskopija ir romanoskopija. Antra, operacijos išvakarėse asmuo turės išlaikyti keletą standartinių testų..

Tarp tokių paskyrimų:

  1. UAC. Tarp bendrojo kraujo tyrimo funkcijų yra kraujavimo trukmės nustatymas, taip pat kraujo krešėjimo laikotarpio ir trombocitų skaičiaus nustatymas..
  2. OAM (šlapimas turi praeiti).
  3. Kraujo biochemija. Būtina nustatyti gliukozės lygį, taip pat cholesterolio, karbamido ir kt rodiklius..
  4. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
  5. Sifilio, hepatito ir ŽIV kraujo tyrimas.

Atminkite, kad visa operacija yra ne tik išankstinis patikrinimas, bet ir kai kurie procedūriniai aspektai. Vienas iš jų yra žarnyno valymas. Paprastai tai daroma su klizma, tačiau speciali vidurius laisvinančių vaistų vartojimas taip pat gali būti alternatyva..

Likus kelioms dienoms iki numatytos operacijos, reikia nutraukti vaistų vartojimą, tarp kurių yra kraujo skiedimo. Tai, norėčiau atkreipti dėmesį, yra antikoaguliantai, antitrombocitiniai vaistai, taip pat kai kurie NVNU..

Ar man reikia psichologinio pasiruošimo operacijai

Tai tikrai gera ir patikrinta praktika. Daugeliui pacientų chirurgija nėra tik stresas, o įvykis, kurio jie labai bijo. Psichologas ne tik bendrauja su tokiu pacientu, jis gali su juo daryti pratimus, kurie padeda atsipalaiduoti, normalizuoja kvėpavimą, pašalina įtampą..

Jei jaučiate, kad nervinis drebulys ir didžiulė baimė atsiranda net galvojant, kaip operuoti hemorojų, turite kreiptis pagalbos į specialistą. Kuo daugiau būsite fiziškai ir psichologiškai pasirengę operacijai, tuo sėkmingesnė ji bus..

Hemoroidaktomija: kaip ji eina

Tai yra klasikinė corpora cavernosa ekscizijos procedūra. Kitas intervencijos pavadinimas yra Milligan-Morgan operacija. Ši technika buvo sukurta labai seniai, 1937 m. Koloproktologai laikui bėgant pakeitė operacijos niuansus, ypač jos pabaigą.

Šiandien tai daroma dviem būdais:

  • Atvira hemoroidektomija. Tai yra ta pati pirminė operacijos versija. Gydytojai pašalina ne tik patį mazgelį, bet ir gretimus audinius. Taigi, gydytojas nesiūlo žaizdos kraštų, daroma prielaida, kad audiniai išgydys natūraliai. Gydytojas naudoja skalpelio peilį arba elektrokoaguliatorių.
  • Uždara hemoroidektomija. Jis buvo sukurtas praėjusio amžiaus 50-ųjų pradžioje, ir tai, pasak Fergusono, yra operacija. Skirtumas nuo aukščiau pateikto metodo yra žaizdų susiuvimas baigus darbą. Kartais tai atliekama ambulatoriškai..
  • Submukozinė hemoroidektomija. Šį metodą pasiūlė chirurgas Parksas. Ši operacija nėra lengva - gydytojas pašalina tik mazgą, palikdamas jo pagrindą, o pati gleivinė nėra sužeista. Šį veiksmą lengviau perkelti nei du aukščiau išvardintus variantus.

Hemoroidaktomijos trūkumai

Ši operacija buvo plačiai paplitusi, tačiau šiandien tik 15% pacientų, sergančių hemoroidais, kuriems reikalinga chirurginė korekcija, atliekama hemorrhoidektomija. Pirma, koloproktologų praktikoje pasirodė minimaliai invazinės hemoroidų šalinimo metodikos, antra, šios operacijos trūkumai yra per dideli.

Hemoroidaktomijos trūkumai yra šie:

  1. Operacijos trukmė;
  2. Bendrosios anestezijos poreikis;
  3. Masinis kraujo netekimas;
  4. Skausmo sindromas;
  5. Komplikacijų pavojus;
  6. Ilga reabilitacija.

Bet kartais tiesiog nėra kitos išeities, ir pacientas turi nuspręsti dėl šios operacijos. Gydytojas paaiškins, kaip pašalinami hemorojus, kas laukia paciento po operacijos, kokia yra komplikacijų rizika ir kt..

Kaip vyksta operacija

Operacija vyksta keletu etapų. Netrukus prieš chirurginius veiksmus pacientas nuskuta visą operacinį lauką. Nepajudinamas momentas - išangės ir tiesiosios žarnos kanalo dezinfekavimas.

Pacientas turi gulėti ant nugaros patogioje kėdėje (proktologija). Bet kartais operacija atliekama, kai pacientas yra linkęs į šiek tiek pakeltą dubens padėtį. Šioje padėtyje yra kraujo nutekėjimas iš iškilimų, todėl chirurgui ekscizijos procesas yra lengvesnis. Tada pacientui skiriama anestezija. Pagal kokią anesteziją hemorojus pašalinamas, nusprendžia gydytojas - atliekant tokią kardinalią intervenciją dažnai naudojama bendra anestezija..

Gydytojas į tiesiąją žarną įterpia plėtiklį su tiesiosios žarnos žvilgsniu - tai būtina norint geriau pamatyti mazgus ir jų prieinamumą. Medikas sugriebia mazgą su instrumentu, ištraukia, o tada koja susiuvama katguta. Vienkartinė dalis pašalinama elektriniu koaguliatoriumi (kad būtų išvengta kraujavimo).

Galutinis operacijos etapas priklauso nuo jo tipo. Jei pasirinksite uždaro tipo hemoroidaktomiją, tada žaizda susiuvama, o 4-5 valandas į išangę įkišamas tamponas su tepalu..

Pooperacinis laikotarpis: kas laukia paciento

Posakis visada teisus, kad gijimo procesas 50% priklauso nuo gydytojo ir 50% nuo paties paciento. Nereikia perkelti visos atsakomybės už pasveikimą gydytojams.

Gydytojas turi atlikti operaciją kokybiškai, griežtai pagal nurodymus, susitvarkyti su visais operacijos niuansais ir teisingai paaiškinti pacientui, ką daryti toliau ir kaip valdyti žaizdų gijimo procesą..

Pacientui reikalinga disciplina ir pasitikėjimas gydytoju. Baimė, nuovargis, užgaidos ir kitos akimirkos, kurios, be abejo, turi kur būti, turėtų būti atidėtos. Kai operacija bus baigta, aktyvus darbas pereina nuo gydytojo iki paties paciento. Dabar jam reikia tiek, kiek reikia, įkiškite žvakes į išangę, tepkite tepalus, laikykitės dietos.

Pacientas gali nesitikėti, kad jutimai pasikeis analiniame kanale. Jis kartais net nesupranta, ar tikrai nori eiti į tualetą, ar tai apgaulingas jausmas. Defekacija gali būti kartojama - iki 6 kartų per dieną. Ir tam reikės šiek tiek priprasti. Žaizdos užgyja maždaug per du ar mažiau mėnesių. Tačiau sunkiausios dienos pacientui yra nuo pusantros iki dviejų savaičių po operacijos. Tai tikrai nėra lengva, nes, spręsdami dėl operacijos, turite suprasti, kad pasveikimas yra sunkus laikotarpis, kuriam turite būti pasiruošę..

Klasikinės pooperacinės rekomendacijos

Gydytojas, kuris jums operuos, paaiškina, kaip atliekama operacija hemoroidams, taip pat išsamiai papasakoja apie pasveikimo periodą. Rekomendacijos bus individualios, tačiau yra keletas bendrų punktų.

Įprasta pooperacinio pasveikimo schema apima:

  • Atsisakyti maisto pirmą dieną po operacijos. Tai daroma siekiant pašalinti išmatų evakuaciją pirmąją pooperacinę dieną - išmatų evakuacija prisideda prie žaizdos paviršiaus ar siūlės susižalojimo..
  • Griežta dieta. Jūs turite valgyti teisingai ir sistemingai. Jei pirmosiomis dienomis pacientas turėtų valgyti skystą maistą, tai toks maisto grafikas negali būti įkyrus. Tai nėra tik dietinis maistas, tai yra griežta dieta..
  • Gausus gėrimo režimas. Gydytojas taip pat nustatys konkretų skysčio, kurį geriate kasdien, tūrį. Tai gera ir efektyvi vidurių užkietėjimo prevencija minkštinant išmatą..
  • Simptominis reikšmingo skausmo sindromo gydymas. Skausmas gali būti, ir dažnai būtent ji kankina pacientą pirmosiomis dienomis ligoninėje. Jūs neturėtumėte kentėti skausmo - vartokite vaistus, kuriuos tokiais atvejais pataria gydytojas. Paprastai tai yra žvakutės ir tepalai, turintys analgezinį poveikį..
  • Regeneracinių mechanizmų pagreitis. Gleivinę ir odą sutepkite specialiais tepalais, kurie skatina greitą audinių gijimą. Tai yra Levomekol arba metiluracilo tepalas.

Jei po operacijos, nepaisant visų paciento pastangų, vis tiek kenčia nuo vidurių užkietėjimo, gydytojas paskirs jam specialius vidurius laisvinančius vaistus..

Ar po hemoroidaktomijos gali kilti komplikacijų?

Viskas ne visada vyksta sklandžiai, o komplikacijos gali patamsinti atsigavimą..

Paprastai gydytojai visais įmanomais būdais perspėja įvykių eigą ir daro viską, kad neigiamas scenarijus nepasitvirtintų, tačiau net ir labiausiai patyręs koloproktologas nesuteiks šimtaprocentinės operacijos sėkmės garantijos..

Kokios komplikacijos yra dažnesnės:

  1. Kraujavimas - galbūt dėl ​​siūlių deformacijos, blogo kraujagyslių deginimo.
  2. Šlapimo susilaikymas - dažniau užregistruojamas vyrams, nespėja ištuštinti šlapimo pūslės, turite naudoti kateterį.
  3. Psichogeninis vidurių užkietėjimas - atsiranda dėl to, kad pacientas bijo eiti į tualetą.
  4. Tiesiosios žarnos kanalo susiaurėjimas. Tai galima paaiškinti chirurgo klaida - norint išplėsti analinį kanalą, gydytojas naudoja specialius įrankius arba rekomenduoja plastines operacijas.
  5. Tiesiosios žarnos kanalo apatinio segmento prolapsas. Jei koloproktologas netyčia sugadina raumenis ir nervų galūnėles, negalima atmesti galimybės, kad pašalinant gleivinę už išangės ribų..
  6. Fistulės. Tai yra nenormalūs kanalėliai, jungiantys tiesiosios žarnos kanalą su šalia esančiais audiniais..
  7. Pūlių formavimas. Uždegimas ir pūlinys nėra tokia reta pooperacinio laikotarpio komplikacija. Taip yra dėl patogeninių bakterijų kaupimosi operacijos vietoje. Pustulės turės būti atidarytos, arba tokios būklės korekcija turėtų apsiriboti antibiotikų terapija.

Bet dar kartą verta paminėti, kad galima išvengti daugelio komplikacijų. Po operacijos pacientas turi ypač atidžiai laikytis higienos nurodymų..

Hemorrhoidopexy: kaip vyksta ši operacija

Šį metodą išrado ir užpatentavo italų gydytojas Antonio Longo prieš maždaug dvidešimt penkerius metus. Tiksliau, hemorrhoidopexy šiandien aktyviai pakeičia klasikinę operaciją, t. hemoroidektomija. Tai paaiškinama mažesne Longo operacijos trauma (tai kitas hemorrhoidopexy pavadinimas).

Operacijos esmė yra tiesiosios žarnos kanalo gleivinės ekscizija apvaliu būdu, šiek tiek virš hemoroidinio kūgio. Chirurgas ištraukia patologinę formaciją ir pritvirtina ją titano spaustukais. Intervencijos metu sutrinka geltonkūnio kraujo apytaka, nes po kurio laiko jis tampa mažesnis, o paskui visiškai paliekamas.

  • Visiškas neskausmingumas. Operuojamose vietose nėra daug nervų sankaupų. Vietinė anestezija reikalinga tik norint įterpti specialų dilatorį.
  • Operacija gali būti atliekama net vyresnio amžiaus žmonėms. Hemorrhoidopexy yra daroma žmonėms su sunkiais lėtiniais negalavimais ir pacientams, esantiems „padėtyje“.
  • Manipuliacijos greitis. Kompetentingas chirurgas visus veiksmus atliks per 25 minutes.
  • Atsigavimas be vargo. Ir tai tiesa: pacientas pasveikia greitai ir palyginti lengvai.

Tačiau, kaip jūs galite tikėtis, buvo keletas trūkumų. Pvz., Hemorrhoidopexy negalima atlikti su išoriniais hemoroidais. Galiausiai tai brangi operacija: gydytojai dirba su vienkartiniais instrumentais, kurie yra gana brangūs..

Alternatyvi terapija: minimaliai invazinės technikos

Tausojimo būdai yra puiki galimybė išspręsti hemoroidų problemą be rimtų traumų. Minimaliai invazinės technikos iš tikrųjų yra „vienos dienos“ operacijos, greitai atsigaunančios, esant minimaliai komplikacijų rizikai. Bet ne visais etapais ir ne visais atvejais šiais būdais įmanoma išspręsti problemą.

Prie populiarių minimaliai invazinių metodų priskiriama:

  1. Sirišimas latekso žiedais - koloproktologas ant mazgelio kojos uždeda žiedą, pagamintą iš ekologiško latekso, jis sustabdo kraujo tekėjimą;
  2. Lazerinis krešėjimas - nukreipta radiacija neigiamai veikia vienkartinę dalį, tada audiniai ir kraujagyslės krešėja;
  3. Desarterizacija - į išangės kanalą įvedamas aparatas, traukiantis arteriją, maitinančią hemoroido formaciją;
  4. Skleroterapija - į deformuotus indus įvedama lipni kompozicija, kuri sutrikdo jų darbą, maitindama mazgus;
  5. Infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacija - hemorojus slopina infraraudonuosius spindulius, audiniai kreivėja ir kepama;
  6. Cryodestruction - manipuliacijos atliekamos naudojant skystą azotą, jis užšąla ir tiesiog sunaikina venas, kurias pakeitė varikozė.

Šie metodai yra veiksmingi, tačiau jie retai atliekami nemokamai. Tiesa, būtinas minimalus neigiamų aspektų kompleksas padengia išlaidų poreikį.

Bet kurios ligos gydymas operacija reikalauja tam tikrų paciento gyvenimo būdo pokyčių. Žmogus turi suprasti, kad situacija yra kritinė, o galimybė pagerinti gyvenimo kokybę yra darbas, o taip pat ir jis. Pagaliau labai svarbu higiena, mityba, fizinis aktyvumas, teigiamas požiūris.

Operacija siekiant pašalinti hemorojus: metodai, jų pranašumai ir trūkumai

Hemoroidų operacijos yra radikaliausias gydymo metodas, siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui ir jos komplikacijų išsivystymui. Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje naudojamos didelės (tradicinės) chirurginės intervencijos ir minimaliai invazinės technikos. Jie skiriasi pašalintų audinių apimtimi, atsigavimo laikotarpio trukme, pooperacinių pasekmių išsivystymo tikimybe ir atkryčio tikimybe..

Hemoroidų chirurgija yra radikaliausias ir veiksmingiausias terapijos metodas.

Klasikiniai chirurginės korekcijos metodai

Milligan-Morgan operacija

Tradiciškiausias yra Milligan-Morgan metodas pašalinti hemorojus (hemoroidektomija). Tai didelio masto operacija, kuriai atlikti reikalingas aukštos kvalifikacijos chirurgas. Jis atliekamas tiek išoriniam, tiek vidiniam, tiek kombinuotam hemorojui. Operacijos esmė slypi hemoroidinio mazgo užgrobime, traukiant jį į išorę ant kraujagyslinio pjūvio ir jo sankirtos. Taigi hemorojus visiškai pašalinamas..

Yra Milligan-Morgan operacijos modifikacijos:

  • su atvira prieiga (išorinių audinių pjūvis), tuo tarpu chirurgas nedaro išorinių siūlių nuotolinių mazgų vietose, o tik kerta mazgus;
  • uždaros, susiuvus pooperacines žaizdas, kurios prisideda prie greitesnio jų gijimo;
  • submucosa (pagal Parks), kurioje gleivinė yra išpjaustyta virš hemoroidų ir jų vietinis pašalinimas.

Šių chirurginių intervencijų galimybės skiriasi ne tik anestezijos apimtimi ir tipu. Jei uždaroji hemoroidektomija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą, kitiems metodams reikalinga bendra anestezija ir epidurinė (anestetiko injekcija į nugaros smegenų sritį). Taigi konkrečios operacijos pasirinkimui turi įtakos ne tik hemoroidų eigos ir sunkumo ypatumai, bet ir paciento amžius bei bendra būklė. Kadangi sunkių gretutinių ligų buvimas yra kontraindikacija įvesti bendrąją nejautrą.

Antonio Longo operacija

Esant vidiniams hemoroidams, apskritam (išilgai viso apskritimo) hemoroidų prolapsui, taip pat tiesiosios žarnos daliai, moderniausia operacija yra Antonio Longo metodas..

  1. Rektalinės gleivinės dalies, esančios virš vidinių hemoroidų, pašalinimas.
  2. Ištraukiama prolapsuota gleivinė ir atkuriama normali veninių rezginių vieta.
  3. Gleivinės sujungimas su titano petnešomis, dėl kurių vėliau susidaro mažas randas.

Dėl operacijos, pašalinus dalį kraujagyslių iš gleivinės, žymiai sumažėja kraujo tiekimas išsiplėtusiems hemoroidams, atsiranda jų nykimas ir tolesnis visiškas pakeitimas jungiamuoju audiniu. Operacijai pakanka vietinės anestezijos ar laidumo anestezijos, kai anestetikas įvedamas į didžiojo nervo kamieno plotą..

  • trumpa operacijos trukmė (iki 20 minučių);
  • nereikia tvarsčių;
  • neišreikštas pooperacinis skausmo sindromas, kuris veiksmingai palengvinamas mažomis ne narkotinių analgetikų (paracetamolio, analgino) dozėmis;
  • trumpas pasveikimo laikotarpis (ligoninėje būtina būti ne ilgiau kaip dieną, pacientas gali pradėti dirbti per 7-10 dienų);
  • veiksmingas atkryčiams po kitų gydymo būdų.

Minimaliai invazinės technikos

Mažiau traumos yra vadinamieji minimaliai invaziniai hemoroidų gydymo metodai. Jie nereikalauja paciento hospitalizavimo, yra atliekami taikant vietinę nejautrą ir nenustato pooperacinės žaizdos susiuvimo..

  • skleroterapija;
  • mazgų rišimas naudojant latekso žiedus;
  • kriodestrukcija;
  • krešėjimas (infraraudonųjų spindulių, elektrinis, lazeris).

Skleroterapija - tai vaistų suleidimas į hemoroidinį mazgą, dėl kurio susidaro trombas, kraujagyslės liumenys užsikemša, mazgas griūva. Šis gydymo būdas yra pasirinktas metodas, jei yra kontraindikacijų dėl tradicinių chirurginių intervencijų, įskaitant sunkią kartu esančią patologiją, taip pat kraujavimą..

Ligacija dažniausiai nurodoma pavieniams pavieniams hemoroidams, kurių skersmuo ne didesnis kaip 2 cm. Latekso žiedai naudojami suspaudžiant mazgo koją ir sustabdant kraujotaką joje. Dėl to indas ištuštėja, o raištis išnyksta.

Cryodestruction leidžia jums užšaldyti hemorojus, kai veikiami skysto azoto, dėl to jie praranda gyvybingumą, susitraukia ir nukrinta.

Krešėjimas yra negrįžtamų baltymų struktūrų pokyčių (sulankstymo) procesas. Jei atitinkamas prietaisas nukreiptas į modifikuoto mazgo koją (tai įvyksta chirurginių intervencijų metu), tada jis prilimpa, kraujagyslės liumenas užsidaro ir mazgas pradeda veikti. Esant infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacijai, veikia šilumos srautas, kurį sukuria infraraudonųjų spindulių pluoštas, fokusuojamas ir perduodamas per šviesos kreiptuvą. Elektros reikmėms naudojamos elektros srovės savybės. Šie metodai gali būti naudojami tiek savarankiškai, esant mažiems hemoroidų dydžiams, tiek padidinant kitų intervencijų efektyvumą ir sumažinant operacijos traumą..

Lazerio ekspozicijos bruožas yra galimybė tiek krešinti audinius dėl krešėjimo, tiek juos pjaustyti, o tai žymiai išplečia šio veiksmo metodo veiksmingo naudojimo galimybes..

Lazerio naudojimo ypatybės

Lazerinis krešėjimas šiandien yra vienas moderniausių hemoroidų gydymo būdų. Vidinių hemoroidų atveju esmė yra ta, kad lazerio spindulys hemorojus išdegina sluoksniais. Mažos žaizdos, likusios mazgelių vietoje, dėl koaguojančių lazerio savybių, neišsausėja ir greitai negyja. Išorinio proceso metu išplėstas mazgas supjaustomas lazeriu. Tuo pačiu metu audiniai ir kraujagyslės yra cauterized, o tai apsaugo nuo kraujavimo..

Indikacijos ir kontraindikacijos

Gydymas lazeriu yra labai efektyvus, kai naudojamas kaip nurodyta.

Lazerinį koaguliaciją rekomenduojama naudoti:

  • vidinis, išorinis ir kombinuotas hemorojus 1-2 etapai;
  • prisijungimas tiesiosios žarnos gleivinės uždegimu;
  • analinio įtrūkimo vystymasis;
  • kraujavimas vidinis hemorojus;
  • mazgų trombozė.

Jei 3 ar 4 ligos stadijose yra kontraindikacijų dėl hemoroidektomijos, taip pat naudojamas gydymas lazeriu. Kadangi ne visada įmanoma visiškai išnaikinti didelius hemoroidinius kraujagysles, kai kuriais atvejais naudojamas lazerio ir kitų chirurginės korekcijos metodų derinys..

Kontraindikacija naudoti šią techniką yra ryškus išangės srities uždegiminis procesas. Tokiu atveju būtina atlikti konservatyvią terapiją (antibakterinį, priešuždegiminį). Po uždegiminio proceso išnykimo galima naudoti lazerį.

Pasiruošimas operacijai

Priešoperaciniu laikotarpiu vyrą turi apžiūrėti bendrosios praktikos gydytojas, nustatydamas gretutinių vidaus organų ligų buvimą. Jei reikia, taip pat konsultuojasi su kardiologu, pulmonologu. Atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, elektrokardiograma ir kiti specialistų nurodyti tyrimai. Nustačius diagnozes ir nustatant bendrą paciento būklę, anesteziologo apžiūra yra privaloma. Šis gydytojas nustato operacijos riziką ir parenka skausmo malšinimo tipą.

Savaitę prieš procedūrą turite pradėti laikytis tam tikros dietos. Turėtų:

  • nevalgykite maisto, sukeliančio pilvo pūtimą (gazuoti gėrimai, švieži kepiniai, ankštiniai augalai, kukurūzai, kopūstai, kruopos);
  • susilaikyti nuo nevirškinto maisto ir prisidėti prie vidurių užkietėjimo (konservai, riebūs sultiniai, ryžiai, makaronai, kriaušės, sedula);
  • pirmenybė teikiama augaliniam maistui (morkoms, burokėliams, cukinijai) ir pieno produktams (šviežiam kefyrui, raugintam keptam pienui, nedideliam kiekiui varškės).

Operacijos eiga ir pooperacinis laikotarpis

Gydymas lazeriu atliekamas taikant vietinę nejautrą. Norėdami tai padaryti, naudokite anestetiką (benzokainą, lidokainą), kuris suleidžiamas į analinę sritį. Po kelių minučių, išnykus jautrumui šioje srityje, prasideda intervencija.

Esant išoriniams hemoroidams, oda ir apatiniai audiniai nupjaunami lazeriu, varikoziniai mazgai deginami sluoksnis po sluoksnio. Vidinis - naudojant optinį prietaisą (anoskopą) nustato mazgo vietą ir per jame esančius plyšius atliekamas koaguliacija po sluoksnio. Dideli hemoroidai visiškai pašalinami, pašalinant jo kūną ir pagrindą, o mažiems - efektyvus kojų kauterizavimas. Dėl to likę baziniai elementai pakeičiami jungiamuoju audiniu..

Baigęs manipuliavimą, pacientas išlieka horizontalioje padėtyje dar pusvalandį ir lieka ligoninėje iki nuskausminamųjų vaistų pabaigos (apie 3 valandas). Vienoje procedūroje rekomenduojama pašalinti ne daugiau kaip 3 mazgus..

  • norint pašalinti skausmą žarnyno judėjimo metu pirmosiomis dienomis, gerkite skausmą malšinančius vaistus (baralginą, analginą, paracetamolį);
  • norėdami išvengti patempimo, sunkumų tuštinimosi metu, suvartokite pakankamą kiekį skysčio (iki 1,5 litro per dieną), fermentuotų pieno produktų, šviežių ir perdirbtų (troškintų) daržovių;
  • pooperacines žaizdas kruopščiai gydykite antiseptiniais preparatais, po kiekvieno tuštinimosi praplaukite šiltu vandeniu;
  • susilaikyti nuo fizinio krūvio ir seksualinio aktyvumo.

Po visiško pasveikimo, jei reikia (daugybė pakeistų mazgų), pakartotinės procedūros atliekamos vidutiniškai po 3 savaičių.

Galimos komplikacijos

Nepageidaujamos pasekmės gali būti susijusios su techninėmis klaidomis operacijos metu arba dėl gydytojo recepto pažeidimų pooperaciniu laikotarpiu..

  • kraujavimas ankstyvuoju laikotarpiu dėl nekokybiško audinių kauterizacijos, reabilitacijos metu - kai tiesiosios žarnos audiniai sužeisti tankiomis išmatomis;
  • Sunkumas ištuštinti žarnas dėl skausmo ar kraujavimo baimės (psichologinės priežastys)
  • šlapimo nutekėjimo vėlavimas (laikinai, po anestetikų vartojimo);
  • pooperacinių žaizdų infekcija pažeidžiant higienos taisykles.

Pažeidus normalų žarnyno judesį, taip pat laikantis specialios dietos, galima vartoti lengvus vidurius laisvinančius vaistus (makrogolį), esant šlapimo susilaikymui - kateterį įterpti trumpam, kol bus atstatyta normali šlapinimosi funkcija..

Jei yra kraujavimo požymių (kraujas išmatose, pėdsakai ant skalbinių), turite pasitarti su gydytoju. Be papildomų simptomų, tokių kaip bendras silpnumas, šaltas prakaitas, kraujospūdžio sumažėjimas, turite skubiai pasitarti su gydytoju.

Taip pat, jei atsiranda infekcinių komplikacijų požymių (padidėja kūno temperatūra, padidėja skausmas, atsiranda išskyrų iš žaizdos paviršių), būtina skubiai ištirti gydytoją..

Koks yra geriausias hemoroidų operacijos metodas?

Hemorojus pablogina gyvenimo kokybę ir sukelia skausmą. Yra daug terapinių hemoroidų gydymo metodų, tačiau jie ne visada yra veiksmingi. Jei liga progresuoja, hemorojus pašalinamas tik operacija.

Fig. 1. Mazgai su hemoroidais yra išoriniai ir vidiniai.

Indikacijos operacijai hemorojus

Šiandien daugeliu atvejų hemorojus yra gydomas minimaliai invaziniais metodais, kuriems reikalinga tik vietinė nejautra:
  • Skleroterapija hemorojus,
  • infraraudonųjų spindulių koaguliacija,
  • latekso žiedų įvedimas,
  • Krioterapija.

Chirurginis hemoroidų gydymas yra būtinas tik tada, kai nepavyko taupyti. Ligoniui skauda, ​​stebimi sezoniniai paūmėjimai ar bet kokio dažnio sunkus kraujavimas iš tiesiosios žarnos..

Fig. 2. Hemorojus sukelia stiprų skausmą ir diskomfortą išangėje.

Hemoroidų chirurgijos metodai: privalumai ir trūkumai

Yra keli pagrindiniai darbo metodai:

Hemoroidų desarterizacija.

Procedūros esmė yra sujungti arterijas, kurios maitina hemorojus. Atjungimo metodas apibūdinamas tuo, kad po operacijos nėra kraujavimo ir žaizdų, taip pat trumpas reabilitacijos laikotarpis (iki 5 dienų)..

Longo metodas.

Hemoroidų operacija šiuo metodu atliekama naudojant titano breketus. Pirmiausia pašalinama dalis tiesiosios žarnos gleivinės, kuri yra virš dentato linijos. Šiuo atveju hemorojus nėra iškirptas, o pakeltas. Dėl nepakankamos kraujotakos jie vėliau ištuštėja ir užpildomi jungiamuoju audiniu.
Iš teigiamų Longo operacijos savybių galima išskirti greitą operacijos atlikimą (iki 20 minučių) ir žaizdų nebuvimą. Taip pat yra neigiamų aspektų - tai yra neįmanoma pašalinti išorinius hemorojus.

Fig. 3. Hemorojus gali sukelti kraujavimą iš išangės.

Lazerio metodas.

Hemoroidų gydymas lazeriu yra beveik neskausmingas ir naudojamas vidiniams ir išoriniams mazgams pašalinti. Vidiniai mazgai yra kauterizuojami lazeriu, dėl to neįmanoma patekti į kraują. Hemoroidai laikui bėgant mažėja ir yra užpildomi jungiamuoju audiniu. Išoriniai mazgai išpjaunami lazerio spinduliu, žaizdos tuoj pat išlydomos.

Hemoroidų lazerio krešėjimo procedūra turi daug privalumų:
  • praeina per 15 minučių;
  • nereikalauja atkūrimo laikotarpio;
  • atliekama taikant vietinę nejautrą arba be jos;
  • neapima kraujo netekimo;
  • nėra kontraindikuotinas esant fistulėms, uždegimams, erozijoms ir įtrūkimams.

Fig. 4. Lazerinis koaguliacija hemorojus - efektyviausias ir mažiau trauminis metodas.

Hemoroidaktomija

Hemoroidaktomija yra klasikinė operacija, kurios metu gydytojas išpjauna anodermos ir tiesiosios žarnos gleivinės dalį, esančią virš mazgų. Tada jis pritvirtina gleivinę prie apatinių audinių. Metodas yra skausmingas, reikalauja ilgo atsigavimo laikotarpio, tačiau praktiškai pašalina hemoroidų pasikartojimą.
Hemoroidų chirurgijos metodo pasirinkimą kartu atlieka gydytojas ir pacientas.
Tačiau reikia nepamiršti, kad bet kuri operacija turi kontraindikacijas ir kelia tam tikrą riziką. Norėdami neįtraukti komplikacijų, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų.

Hemoroidų chirurgijos metodai

Užklausa +7 (499) 432-9653, +7 (499) 726-8168, +7 (499) 936-9971

Maskvos miesto valstybės biudžetinė sveikatos priežiūros įstaiga "Maskvos miesto sveikatos priežiūros departamento miesto klinikinė ligoninė Nr. 31"

Miesto klinikinė ligoninė Nr. 31 „Leidiniai“ Hemoroidų pašalinimas

Šalinamas hemorojus

Trumpai apie pagrindinę

Hemoroidų ekscizija yra tradicinė chirurginė operacija, atliekama tokiais ligos vystymosi etapais, kai nebereikalingi mažai trauminiai metodai..

Tradicinė chirurgija yra rimta procedūra, kuriai būdingas rekordiškai mažas patologijos pasikartojimo procentas. Gydytojai rekomenduoja laiku pašalinti patologinius elementus - tai visiškai atkurs sveikatą ir užkirs kelią daugybinių hemoroidų komplikacijų vystymuisi.

Chirurginis mazgų pašalinimas miesto klinikinėje ligoninėje Nr. 31 atliekamas anestezijos metu ligoninės aplinkoje. Norėdami garantuoti operacijos sėkmę, pirmiausia turite išvalyti žarnas ir reabilitacijos laikotarpiu laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Diagnostika

Diagnozuojant hemorojus būtina nustatyti patologinių elementų skaičių ir lokalizaciją, komplikacijų buvimą ir gretutines tiesiosios žarnos ligas..

Padidėjęs hemorojus dažnai derinamas su kitomis patologijomis:
• analinis įtrūkimas
• proktitas (galinės žarnos gleivinės uždegimas);
• tiesiosios žarnos polipai;
• piktybinis navikas.

Reikalingą informacijos kiekį galima gauti naudojantis sigmoidoskopija. Jei įtariama, kad pažeistos viršutinės storosios žarnos dalys, atlikite kolonoskopija.

Jei proktologas nusprendžia dėl chirurginės intervencijos, reikės atlikti visus standartinius tyrimus:
• bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai,
• koagulograma,
• kraujo pernešamų infekcijų tyrimai,
• EKG, konsultacija su terapeutu, anesteziologu ir ginekologu (moterims).

Chirurginių intervencijų rūšys

Visų rūšių hemoroidų chirurgines intervencijas galima suskirstyti į dvi dideles grupes: minimaliai invazines (nechirurgines) metodikas ir tradicines hemoroidų pašalinimo operacijas..

Mažos traumos intervencijos atliekamos nenaudojant chirurginio skalpelio. Pagrindinis tokių metodų veikimo mechanizmas: kraujo tiekimo į mazgą nutraukimas. Dėl to patologinio elemento dydis sumažėja..

Mažiau traumuojantys metodai apima:
• skleroterapija (kraujagyslių paviršių klijavimas veikiant intraveniniam sklerotantui);
• mazgo rišimas latekso žiedais;
• radijo bangų koaguliacija.

Šiems metodams būdingas trumpas atsigavimo laikotarpis su minimaliu šalutiniu poveikiu. Tačiau jie netinka visiems. Tais atvejais, kai negalima naudoti minimaliai invazinių metodų, proktologai kreipiasi į chirurginį hemoroidų iškirpimą.

Tradicinių chirurginių metodų indikacijos

Lėtiniu būdu išsiplėtusių hemoroidų chirurginis pašalinimas atliekamas tada, kai techniškai sunku įgyvendinti minimaliai invazinius metodus arba jie pasmerkti nesėkmei dėl padidėjusios pasikartojimo rizikos..

Populiariausios indikacijos išsiskyrimui skalpeliu:
• IV ligos stadija (mazgai negali būti įkišti į tiesiosios žarnos ertmę);
• III stadija su dideliais mazgais (hemorojus galima sureguliuoti rankomis šiltoje vonioje);
• nemažai patologinių elementų;
• komplikacijų buvimas (nekrozė, trombozė, kraujavimas ir kt.).

Sprendimas dėl chirurginės ekscizijos priimamas individualiai. Tai atsižvelgia į galinio žarnyno ir gretimų organų būklę, taip pat į paciento amžių ir bendrą sveikatą. Norint išsiaiškinti visus duomenis, reikės atlikti diagnostinį tyrimą.

Kontraindikacijos

• Operacija turės būti atidėta bet kokiai ūminei ligai ar lėtinės ligos paūmėjimui.
• Pacientams, sergantiems sunkiu nutukimu, patariama mesti svorį iš anksto.
Hemorojus nėštumo metu yra gydomi konservatyviai, nes pasibaigus žindymo laikotarpiui yra didelė tikimybė išgydyti.
• Kai kurios santykinės kontraindikacijos gali būti:
___ • kraujo krešėjimo sutrikimai;
___ • storosios žarnos onkologija;
___ • diabetas;
___ • kepenų cirozė;
___ • nestabili krūtinės angina;
___ • pasveikimo laikotarpis po traumų, operacijų ir kt..

Chirurginė intervencija gali būti atliekama stabilizavus būklę ir pasikonsultavus su gydytoju specialistu (kardiologu, endokrinologu, hematologu, hepatologu ir kt.).

Reikia atsiminti, kad tik gydytojas gali įvertinti indikacijas ir kontraindikacijas bei nuspręsti dėl operacijos poreikio. Jei turite klausimų dėl gydymo metodo pasirinkimo, būtinai pasitarkite su proktologu!

Pasirengimas hemoroidų ekscizijai

1. Dieta

Dieta yra būtina norint visiškai išvalyti žarnyną ir išvengti nepageidaujamų uždegiminių reakcijų. Trys dienos prieš operaciją yra uždrausti maisto produktai, kurie prisideda prie dujų susidarymo žarnyne, taip pat maisto produktai, kurie gali neigiamai paveikti išmatą:
• ankštiniai;
• kopūstai;
• šviežios daržovės ir vaisiai;
• sultys, mineralinis vanduo, alkoholis;
• saldūs patiekalai;
• prieskoniai, marinatai, marinuoti agurkai;
• ryžiai, manų kruopos;
• rūkyti produktai.

Rekomenduojamos skystos sriubos, dietinė mėsa, žuvis, bulvių košė. Suvartojamo skysčio tūris padidinamas iki 2 litrų per dieną.

Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip likus 12 valandų iki operacijos, o paskutinis vandens suvartojimas turėtų būti ne vėliau kaip 8 valandos.

2. Ką reikia padaryti

Jei reikia anestezijos, būtina apsilankyti pas odontologą. Skaudantys ir palaidi dantys turėtų būti pašalinti.

Pasikonsultavę su operaciniu chirurgu, turite kalbėti apie narkotikų netoleravimo atvejus. Jei turite vartoti kokius nors vaistus, būtinai praneškite apie tai gydytojui..

Likus trims dienoms iki operacijos, turite nustoti vartoti bet kokius vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui (ibuprofeną, aspiriną, kontraceptines tabletes)..

Operacijos išvakarėse žarnos valomos Fortrans tipo vidurius laisvinančia druska, kuri geriama apie 16 val. Reikės paruošti tirpalą pagal svorį pagal instrukcijose nurodytą formulę ir gerti po vieną stiklinę kas penkiolika minučių (3-4 valandas). Žarnų ištuštinimas prasidės ne vėliau kaip per dvi valandas po paskutinės stiklinės tirpalo suvartojimo.

Procedūrą galima pakeisti dvigubu valymu klizma (vakare ir ryte likus trims valandoms iki operacijos) arba mikro klizma „Microlax“..

Kaip yra hemoroidų ekscizija

1. Atvira hemoroidektomija

Atvira hemoroidaktomija yra pati „senovinė“ tradicinė operacija, kurią pirmą kartą praėjusio amžiaus 30-aisiais atliko proktologai Milliganas ir Morganas..

Milligan-Morgan operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, rečiau - naudojant vietinę nejautrą. Pacientas paguldomas ant sofos gulimoje padėtyje, kojos tvirtinamos ant atramų pakeltoje padėtyje.

Hemoroidaktomija atliekama naudojant plėtiklį ir anoskopą. Chirurgas griebia vidinius mazgelius ir juos pasuka kartu su aplinkiniais audiniais. Mazgas pašalinamas išpjovus odą ir susiuvus maitinimo indą.

Būdingas metodo bruožas: žaizdos paviršiai nėra susiuvami - vadinasi, pavadinimas „atvira hemorrhoidektomija“. Po operacijos chirurgas įterpia tamponą su antiseptiku ir žaizdas gydančiu agentu.

Pacientas lieka ligoninėje 5-7 dienas. Paskirtos išmatų minkštikliai ir gydomosios tabletės.

2. Uždara hemoroidektomija

Uždara hemoroidektomija - modifikuota Milligan-Morgan operacija, pirmą kartą praėjusio amžiaus viduryje atlikta chirurgo Fergusono.

Fergusono operacija gali būti atliekama taikant bendrąją ar vietinę nejautrą. Kai skausmo malšinimo priemonė atpalaiduoja analinį sfinkterį, chirurgas įdeda analinį spuogą. Ateityje uždara hemorrhoidektomija paprastai kartoja Milligan-Morgan metodą: hemoroidų kraujagyslinė bazė susiuvama ir rišama.

Tada mazgas pašalinamas, o žaizdos paviršius susiuvamas katego siūlu, kuris vėliau ištirpsta. Vidutinė gydymo ligoninėje trukmė po Fergusono hemoroidektomijos - 5 dienos.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriami skausmą malšinantys vaistai ir lengvi vidurius laisvinantys vaistai. Jums nereikia pašalinti siūlių, nes siūlai ištirps patys.

3. Operacijų parkai

Dar vieną Milligan-Morgan operacijos modifikaciją praėjusio amžiaus viduryje pasiūlė anglų proktologas Parksas..

Chirurgija atliekama taikant bendrą anesteziją. Pacientas guli ant nugaros su galūnėmis atskirai. Chirurgas nupjauna gleivinę, esančią virš mazgelio, ant mazgelio pagrindo uždedamas raištis ir susiuvamas siūlu..

Tada patologinis elementas pašalinamas, siūlas traukiamas, o gleivinės kraštai susiuvami. Taigi, Parko hemoroidektomija yra tam tikra plastinė operacija.

Pasibaigus intervencijai, į analinį praėjimą įkišamas tamponas su vaistinėmis medžiagomis. Norint išvengti sfinkterio spazmo, naudojamas mechaninis išangės išsiplėtimas.

Po Parkeso hemoroidaktomijos pacientas turi greitai atidėlioti defekaciją, kuri gresia atidaryti siūles. Vėliau nurodoma saikinga dieta, užtikrinanti laiku minkštą išmatą.

Milligan-Morgan, Ferguson ir Parks metodų privalumai ir trūkumai

Milligan-Morgan, Ferguson ir Parks operacijomis galima pašalinti tiek vidinius, tiek išorinius hemorojus.

Atviros hemoroidaktomijos pranašumas yra didelis visiško išgydymo procentas (atkryčiai pasireiškia tik 2% atvejų), o pagrindinis trūkumas yra labai skausmingas ir gana ilgas pasveikimo laikotarpis..

Uždarai hemoroidektomijai būdingas mažesnis skausmo sindromas ir trumpesnis pasveikimo laikotarpis. Tačiau yra ir trūkumų: atliekant tuštinimąsi, taip pat žaizdoms gydyti, siūlės gali skirtis..

„Parks“ operacijai būdingas trumpas pasveikimo laikotarpis ir minimali komplikacijų rizika. Tačiau operaciniam gydytojui manoma, kad ši technika yra sudėtingesnė..

Reikia atsiminti, kad tik gydytojas gali nuspręsti dėl gydymo metodo pasirinkimo..

Galimas šalutinis poveikis ir komplikacijos

1. Skausmo sindromas

Skausmas yra nemalonus bet kurios operacijos šalutinis poveikis, todėl po operacijos gydytojas paskirs skausmą malšinančių vaistų. Jie turėtų būti vartojami gydytojo nurodyta doze..

Reikėtų prisiminti, kad skausmas yra kūno sargybinis, pranešantis apie pavojų. Būtinai pasakykite gydytojui, jei:
• skausmo sindromas nėra pašalinamas įprastomis priemonėmis;
• skausmas keičia savo pobūdį (tampa pulsuojantis, spinduliuojantis ir pan.);
• skausmo sindromą lydi kiti bėdų simptomai (silpnumas, galvos skausmas, karščiavimas);.

Skausmo sindromo pobūdžio pasikeitimas, skausmo intensyvumo padidėjimas ir papildomų simptomų atsiradimas gali rodyti komplikacijų vystymąsi.

2. Infekciniai ir uždegiminiai procesai

Dažniausiai pasitaikanti chirurginių intervencijų komplikacija yra žaizdų infekcija su vėlesne jos pūtimu. Tokį įvykių vystymąsi palengvina tiek žaizdos buvimas, tiek imuniteto sumažėjimas po operacijos (bet kokia intervencija yra kūno stresas)..

Išimant hemorojų, situaciją apsunkina tai, kad žaizdos paviršius yra tiesiojoje žarnoje, kurioje yra mikrobų, pro kuriuos bakterijos užpildytos išmatos praeina..

Infekcinio ir uždegiminio proceso išsivystymas gali sukelti abscesą (abscesą), intoksikaciją dėl mikroorganizmų toksinų patekimo į kraują ar net sepsį (apsinuodijimą krauju)..

Norėdami užkirsti kelią infekcijos išsivystymui, gydytojai reguliariai valo pooperacinę žaizdą ir skiria geriamus ar į raumenis skiriamus antibiotikus. Jei atsiranda abscesas, jis atidaromas chirurginiu metodu..

3. Siūlės divergencija

Siūlių skirtumai dažniausiai išsivysto dėl pooperacinės žaizdos traumos su kietais išmatomis. Tokios komplikacijos prevencija susideda iš specialios dietos.

Kai nurodyta, gydytojai gali rekomenduoti kurį laiką susilaikyti nuo maisto, kad atidėtų pirmąjį išmatą. Kita atsargumo priemonė yra išmatų minkštinimo vaistai..

Ši komplikacija dažniausiai atsiranda ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Atsižvelgiant į konkrečią situaciją, problemą galima išspręsti operacijos pagalba arba konservatyviai..

Siūlių skirtumai yra papildomi infekciniu procesu ir (arba) išsivysto kitos retesnės komplikacijos..

4. Išmatų ir šlapimo susilaikymas

Pooperacinis šlapimo susilaikymas dažniausiai būna refleksas. Ši komplikacija išsivysto daugiausia vyrams. Tokiais atvejais gydytojai naudoja kateterį, kad laiku ištuštintų šlapimo pūslę. Vėliau visiškai atstatomas šlapimo pratekėjimas..

Įprastas išmatų susilaikymas gali kilti dėl paciento baimės skausmo atliekant tuštinimąsi. Aprašyti lėtinio vidurių užkietėjimo ir net „psichologinio“ žarnyno nepraeinamumo atvejai. Ši komplikacija lengvai išgydoma naudojant „švelnius“ vidurius..

Tačiau reikia nepamiršti, kad išmatų susilaikymas po operacijos yra daugelio pavojingų komplikacijų simptomas. Todėl, jei yra polinkis į vidurių užkietėjimą, reikia kreiptis į gydytoją pagalbos..

5. Kitos komplikacijos

Komplikacijos su hemorojaus ekscizija yra retos. Kai kurios patologijos, kaip taisyklė, vystosi atsižvelgiant į infekcinį ir uždegiminį procesą, siūlių divergenciją ar kitas komplikacijas.

Po operacijos pašalinti hemorojus atsiranda palyginti retai:
• tiesiosios žarnos fistulės (nenormalūs ryšiai tarp tiesiosios žarnos ir kito organo ir (arba) tarpvietės paviršiaus);
• trombozinės komplikacijos (apatinės venos cavos trombozė arba tromboflebitas);
• kraujavimas;
• tromboemborija (pagrindinių arterijų užsikimšimas, atskirtas trombas);
• analinio kanalo susiaurėjimas.

Visos aprašytos patologijos yra išgydomos. Fistulėms ir kraujavimui reikia operacijos, o analinio kanalo susiaurėjimas dažnai gydomas mechaniniu tempimu.

Būtinai praneškite gydytojui, jei staiga atsiranda edema - tai gali būti apatinės venos cava tromboflebito simptomai. Dėl šios komplikacijos reikia skubių priemonių..

Norėdami apsisaugoti nuo komplikacijų operacijos metu, pakanka laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Atsigavimo laikotarpis

Priklausomai nuo operacijos metodo, pacientas gali būti ligoninėje nuo 3 iki 7 dienų. Kai kuriais uždarosios hemoroidektomijos atvejais išrašymas iš ligoninės yra įmanomas, gydytojui įsitikinus laisvu šlapimo nutekėjimu. Tolesnis gydymas atliekamas namuose, prižiūrint gydytojui, iki visiško pasveikimo.

Reabilitacijos laikotarpiu numatytas apsauginis režimas ir žarnynui palanki dieta. Pirmosiomis dienomis po operacijos neturėtumėte būti sėdimoje padėtyje, todėl reikia vengti sunkaus fizinio krūvio. Venkite rupių, aštrų, sūraus maisto ir alkoholio..

Ankstyvam pooperacinės žaizdos gydymui būtina griežtai laikytis higienos taisyklių (nusiplauti po kiekvieno žarnyno judesio), taip pat vartoti visus gydytojo rekomenduotus vietinius vaistus (tepalus ir žvakes)..

Svarbi komplikacijų prevencijos sąlyga yra išmatų normalizavimas. Tuštinimasis turėtų būti reguliarus, geriausia kiekvieną dieną. Jei reikia, vartokite silpnus vidurius.

Ar įmanoma atidėti operaciją, norint pašalinti hemorojus?

Hemoroidų ekscizija yra planinė intervencija, kuri atliekama pacientui patogiu metu. Tačiau chirurginio gydymo nereikėtų atidėti ilgą laiką..

Ilgai gydant lėtinius hemorojus, gali išsivystyti šios komplikacijos:
• kraujavimas su lėtinės anemijos išsivystymu;
• mazgo trombozė ir (arba) gangrena;
• infekciniai ir uždegiminiai procesai;
• kūno išeikvojimas;
• analinis įtrūkimas;
• storosios žarnos polipai ir kt..

Komplikacijų vystymasis yra ilgesnis, skausmingesnis ir brangesnis gydymas. Rūpinkitės savimi ir artimaisiais, nebandykite „gydyti“ liaudies gynimo priemonėmis, laiku susisiekite su proktologu.

Hemoroidų gydymas miesto klinikinėje ligoninėje Nr. 31

Hemorojus moterims ir vyrams yra labai dažna liga. Mūsų gydytojai turi ilgametę patirtį dirbant su šia patologija..

Hemoroidų šalinimas miesto klinikinėje ligoninėje Nr. 31 atliekamas tiek tradiciniais, tiek moderniausiais metodais. Jei įmanoma naudoti nechirurginį hemoroidų pašalinimą, mūsų gydytojai parinks jums tinkamiausią metodą..

Nedelskite apsilankyti pas proktologą diena iš dienos. Kuo anksčiau pradėsite gydymą, tuo lengviau! Pasitikėkite savo sveikata specialistams.

Iš anksto susitarti dėl mokamo gydytojo galite paskambinę į Konsultacinį ir diagnostikos centrą +7 (499) 936-99-89 arba užpildę formą.

Mokamų paslaugų teikimo sąlygas galite rasti čia

Galite susitarti dėl OMS politikos ir nukreipti telefonu +7 (499) 936-99-71.

Hemoroidų pašalinimo chirurgija

Tam tikrais etapais hemorojus nebegali būti gydomas konservatyviais ar minimaliai invaziniais būdais, todėl tokiais atvejais proktologas nusprendžia, ar reikia atlikti vieną ar kitą radikalią operaciją. Renkantis chirurginės intervencijos taktiką, atsižvelgiama į įvairius veiksnius: ligos stadiją, gretutines patologijas ir paciento amžių.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime jus su pagrindiniais radikalių operacijų, skirtų pašalinti hemorojus, tipams, jų indikacijomis, galimomis komplikacijomis ir pooperacinio laikotarpio ypatybėmis. Šios žinios padės jums susitvarkyti su nerimu prieš artėjantį gydymą ir įtikins jus apie jo būtinumą. Taip pat galėsite įvertinti šių metodų pliusus ir minusus pašalinant hemorojų.

Radikalių operacijų rūšys

Klasikinė operacija pašalinti hemorojus gali būti atliekama dviem būdais:

  • atvira: operacijos metu chirurgas nesiūlo pooperacinių žaizdų, tai yra, tos vietos, kur buvo mazgai, gydo savaime;
  • uždaryta: operacijos metu chirurgas susiuva pooperacines žaizdas ir vietas, kur buvo išpjauti mazgai, jie gyja daug greičiau ir efektyviau, kaip taisyklė, būtent po tokių intervencijų liga beveik visiškai išgydoma, o hemoroidų pasikartojimas yra įmanomas tik nedaugeliui pacientų, kai tik 10 -15 metų.

Radikalias operacijas hemorojui pašalinti galima atlikti dviem būdais:

  1. Hemoroidaktomija pagal Milligan-Morgan metodą arba jos modifikacija (jos skiriasi nuo pagrindinės technikos tik tuo, kaip reikia atlikti intervenciją).
  2. Longo transanalinė rezekcija.

Aukščiau išvardyti metodai yra atliekami tik po hospitalizacijos ir specialiai paruošus pacientą, todėl jiems reikalinga reabilitacija ligoninėje. Jų skausmui malšinti reikalinga bendroji nejautra arba ilgalaikė epidurinė nejautra..

Hemoroidaktomija

Indikacijos

Ši hemoroidų pašalinimo technika gali būti naudojama bet kokio tipo hemoroidų gydymui, tačiau dažniausiai ji naudojama tokiais klinikiniais atvejais:

  • vidinis hemorojus, pradedant nuo ligos II stadijos, jei mazgai jau yra per dideli, kad būtų galima naudoti latekso žiedą;
  • III stadijos hemorojus, jei neįmanoma pakeisti hemorojus.

Dažniausiai operacija atliekama vyresniems nei 40 metų pacientams, nes ji ne visada garantuoja ilgalaikį rezultatą, kai ji atliekama pacientams iki 35–40 metų.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais hemoroidaktomija gali būti kontraindikuotina dėl gretutinių sąlygų ar ligų. Jie apima:

  • uždegiminės žarnyno ligos (įskaitant Krono ligą ir imunodeficito būsenas sergant AIDS ir kitomis ligomis);
  • vėžys;
  • nėštumas ir žindymas;
  • ligos, turinčios įtakos kraujo sudėčiai, kurios nėra tinkamos vaistų korekcijai.

Pasiruošimas operacijai

Prieš hospitalizavimą pacientui patariama nustatyti žarnyno funkciją. Norėdami tai padaryti, jis turi atidžiai apsvarstyti savo mitybą ir įtraukti maisto produktus, kurie padeda pašalinti vidurių užkietėjimą. Jei neįmanoma pašalinti dietinės terapijos, gydytojas gali rekomenduoti vartoti vidurius laisvinančius vaistus, atsižvelgiant į visas jų vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas..

Taip pat, jei būtina atlikti hemoroidektomiją, pacientui gali tekti nutraukti tam tikrų vaistų, kuriuos jis vartoja reguliariai, vartojimą (pavyzdžiui, antikoaguliantų ar hormoninių preparatų). Štai kodėl prieš operaciją pacientas būtinai turi pranešti gydytojui tų vaistų, kuriuos jis vartoja gydydamas kitas ligas, pavadinimus..

Ruošiant pacientą išvakarėse ir operacijos dieną, turėtų būti atsižvelgiama į šiuos dalykus:

  1. Prieš hemoroidektomiją paskutinis valgis turėtų būti atliekamas 10–12 valandų prieš operaciją.
  2. Naktį prieš tai pacientas turi nusiprausti higieniškai ir nusivilkti švarius skalbinius.
  3. Prieš operaciją pacientui skiriama valymo klizma, kad žarnynas būtų visiškai išvalytas.
  4. Atliekant bendrąją nejautrą, nerekomenduojama gerti vandens ir nevalgyti.

Anestezija

Daugeliu atvejų hemorrhoidektomija atliekama atliekant bendrąją nejautrą arba atliekant ilgalaikę epidurinę nejautrą, nes intervencija užtrunka ilgai ir, komplikacijų atveju, gali prireikti papildomo laiko skausmui malšinti..

Kaip atliekama operacija?

  1. Jei intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją, tada, pacientui patekus į operacinę, jis paguldomas ant operacinio stalo. Daugeliu atvejų operacija atliekama gulint paciento padėčiai, kai kojos paskleistos, pakeltos ir pritvirtintos ant specialaus prietaiso. Tais atvejais, kai hemoroidaktomija anestezuojama atliekant epidurinę nejautrą, pirmiausia atliekama epidurinės erdvės punkcija, įvedamas kateteris ir anestetikas, o po to imamasi visų tolesnių parengiamųjų priemonių..
  2. Paguldžiusi pacientą slaugytoja nuskuta paciento plaukus išangės srityje ir tarpvietėje.
  3. Atliekama bendroji nejautra.
  4. Veikimo laukas yra apdorojamas antiseptiniu tirpalu.
  5. Gydytojas pirštu išplečia išangę ir įdeda anoskopą, suteptą steriliu glicerinu.
  6. Specialių dilatorių pagalba, norint patekti į hemorojų, praskiedžiamos tiesiosios žarnos sienelės.
  7. Schematiškai, hemoroidaktomija yra visų audinių, kuriuose įvyko hemoroidiniai pokyčiai, ir dalies odos, esančios aplink išangę, ekscizija. Norėdami tai padaryti, gydytojas sugriebia mazgus specialiu įrankiu ir išveda juos. Kojos mazge yra kraujagyslė, kuri yra hemorojaus priežastis. Chirurgas susiuva, o tada tvarsčioja visą koją. Atlikus arterijos ir kojos pilną sujungimą, visas mazgas pašalinamas.
  8. Po to gydytojas suriša (apriša) kraujavimo kraujagysles ir pritvirtina tiesiosios žarnos gleivinę ir atraminius audinius prie apatinių audinių..
  9. Po operacijos į tiesiąją žarną įkišamas tamponas su „Levomikol“ arba „Levosan“ tepalu ir dujų išleidimo vamzdelis, kuris užtikrins, kad dujos iš tiesiosios žarnos bus pašalintos laiku ir leis medicinos personalui laiku pastebėti pooperacinį kraujavimą..

Atsižvelgiant į patologinio proceso paplitimą, hemoroidektomija gali trukti apie 20–60 minučių. Operacijos metu proktologas dalijimui gali naudoti ne tik įprastą skalpelį, bet ir modernesnius prietaisus: radijo peilį, elektrokoaguliacinius įrenginius („Ligashu“) arba harmoninį skalpelį „Ultracision“, „Ethicon Harmonic“ ir kt. Kiekvienas iš šių prietaisų turi savo privalumų ir trūkumų bei pasirinkimą. vieno ar kito iš jų vartojimas priklauso nuo klinikinių indikacijų, kurias operacijos metu nustato gydytojas.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Po operacijos pacientas išvežamas į palatą ir, atliekant anesteziją, naudojant bendrąją nejautrą, užtikrinama kraujospūdžio, pulso rodiklių ir kvėpavimo judesių skaičiaus kontrolė. Gydytojas ar specialiai apmokyta slaugytoja nuolatos stebės išskiriamo šlapimo kiekį ir dujų išleidimo vamzdelio būklę (dėl kraujavimo, kuris gali atsirasti po operacijos). Pirmą dieną po operacijos pacientui nerekomenduojama valgyti.

Šlapimo susilaikymas, kuris dažnai atsiranda po hemoroidektomijos, pacientui patariama gerti mažiau skysčių. Jei pacientas neturi šlapinimosi pažeidimų, priešingai, jam patariama gerti daugiau vandens ir vartoti vidurius laisvinančius vaistus, kurie užkerta kelią vidurių užkietėjimui, o tai po tokios operacijos yra nepageidautina..

Esant skausmui pooperaciniu laikotarpiu, gali būti naudojami įvairūs narkotiniai vaistai (Promedol, morfino hidrochloridas) ir skausmą malšinantys vaistai tepalų, tablečių ar injekcijų pavidalu: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% nitroglicerino tepalas, Analgin tirpalas su difenhidraminu ir kt. pratęsus epidurinę anesteziją, kelioms dienoms galima atlikti papildomą anestetiko injekciją į kateterį (naropino pompos metodas). Skausmo malšinimo trukmė nustatoma pagal skausmą po operacijos. Jei reikia, pacientui gali būti paskirti silpnesni analgetikai (Nurofen, Dikloberl ir kt.), O jei skausmas yra neurotinio pobūdžio, tada raminamieji vaistai (Novopassit, Persen ir kt.). Kaip papildomą vaistą nuo skausmą malšinančių vaistų, pacientui gali būti patarta sušildyti vonias su antiseptiniais tirpalais, kurie pašalina spazmą ir sumažina skausmą..

Praėjus 24 valandoms po operacijos, iš tiesiosios žarnos pašalinamas tamponas ir dujų vamzdelis. Ateityje pacientui patariama laikytis dietos, kuri užkirstų kelią vidurių užkietėjimui ir gausiam skysčių vartojimui. Jei šios priemonės yra neveiksmingos, o išmatų išsiskyrimas vėluoja visą dieną, pacientui skiriamas druskos vidurius laisvinantis vaistas, kuris padeda padidinti žarnyno turinį ir greičiau ištraukti išmatas iš žarnyno. Jei nepriklausoma išmatos neatsinaujino per 48 valandas po hemoraginės pragulos, pacientui paskirta valomoji klizma.

Pacientas gali būti išvežtas iš ligoninės, tinkamai atlikus operacijas, naudojant šiuolaikines siūlų medžiagas ir nesant komplikacijų, tai galima atlikti per tris dienas. Norint greičiau gydyti pooperacines žaizdas, jam gali būti rekomenduojama tepti žaizdų gijimo tepalus prie išangės ir naudoti tiesiosios žarnos žvakes (žvakes su šaltalankių aliejumi, metiluracilo tepalą ir kt.). Po to pacientui rekomenduojama kas savaitę apsilankyti pas gydytoją, kad būtų galima stebėti reabilitaciją ir atlikti reikiamus gyvenimo būdo pakeitimus. Tam proktologas atlieka skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, kurio metu išvengiama strijų, fistulių ir negyjančių žaizdų. Tokia tinkama stebėsena turėtų būti atliekama tol, kol visos pooperacinės žaizdos visiškai užgyja, tai yra, per 3–10 savaičių (vidutiniškai apie 7 savaites). Nesant komplikacijų, pacientas išlieka nedarbingas 6–7 savaites po hemoraginės operacijos.

Ligoninėje buvimo ir gydytojo stebėjimo trukmė reabilitacijos laikotarpiu gali pailgėti dėl operacijos komplikacijų ir dėl kitų somatinių ligų (širdies ir kraujagyslių patologijų, anemijos ir kt.).

Galimos komplikacijos

Kaip ir atliekant bet kurią kitą operaciją, po hemoroidaktomijos gali išsivystyti įvairios komplikacijos:

  • skausmas po narkotinių ir stiprių analgetikų panaikinimo;
  • šlapinimosi sutrikimai;
  • kraujavimas;
  • išangės sfinkterio susilpnėjimas;
  • išangės susiaurėjimas netinkamu siūlu;
  • pūlingos komplikacijos ir pooperacinių fistulių susidarymas;
  • psichologinė baimė ištuštinti žarnas;
  • išmatų susilaikymas.

Daugeliu atvejų komplikacijos po tinkamai atliktos hemoroidektomijos yra retos. Jų išvaizda, kaip taisyklė, paaiškinama neprofesionaliais gydytojo veiksmais arba paciento nesilaikymu jo rekomendacijų pooperaciniu laikotarpiu..

Longo transanalinė rezekcija

Indikacijos

Longo transanalinę rezekciją galima skirti toms pačioms indikacijoms, kaip ir klasikinei hemoroidektomijai. Tačiau dažniausiai jis naudojamas pacientams, sergantiems III stadijos liga. Be to, ši technika negali būti naudojama išoriniams hemoroidams pašalinti..

Pasiruošimas operacijai

Norėdami pasiruošti operacijai naudojant Longo techniką, pacientas turi atlikti tas pačias procedūras, kaip ir prieš hemoroidektomiją..

Anestezija

Transanalinei rezekcijai palengvinti naudojama bendra anestezija arba vietinė anestezija, naudojant Longo metodą. Prireikus anesteziologas gali nuspręsti, ar atlikti epidurinę anesteziją..

Kaip atliekama operacija?

Transanalinės rezekcijos žingsniai yra šie:

  1. Po anestezijos ant odos uždedami spaustukai. Tada jie yra atitraukiami..
  2. Į išangę įkišamas dilatorius, kuris keturiuose taškuose tvirtinamas siūlais. Laisvieji siūlų galai yra susieti mazgu.
  3. Į išangę įkišamas anoskopas su specialiu obturatoriumi.
  4. Virš išpjautos gleivinės linijos (4–5 cm) užrišama piniginė. Norint gauti simetrišką siūlę, anoskopas pasukamas ir ištraukiamas susiuvant, o po to vėl įdedamas. Siūlai naudojami siūlų galai nėra priveržti.
  5. Po to patikrinkite sutampančių siūlių kokybę ir jų tankį..
  6. Į tiesiosios žarnos spindį įkišamas žiedinis žiedinis segtukas su hemoroidais. Jos galva turėtų būti virš siūlės, o pats segtuvas turėtų būti laikomas maksimaliai atviroje padėtyje.
  7. Atlikęs šiuos veiksmus, gydytojas priveržia sriegių, kurie buvo pritaikyti piniginės virvelės siūlę, galus į vieną mazgą. Sriegių galai išvedami per segiklio šonines skylutes ir laikomi.
  8. Susegiklis stumiamas į vidų ir, sukant rankeną pagal laikrodžio rodyklę, tikimasi, kad jis užsidarys, ties kuria gleivinės dalis su hemoroidais susikerta su apvaliu peiliu. Tokiu atveju gautos operacinės žaizdos galai tvirtinami titano spaustukais.
  9. Chirurgas pašalina segiklį ir apžiūri pašalintą gleivinės dalį, kad įvertintų procedūros teisingumą.
  10. Po to patikrinama sąvaržų kokybė ir, kraujavus, iš savaime įsigeriančio sriegio daromos papildomos siūlės..
  11. Chirurgas pašalina anoskopą ir į žarnos spindį įkiša dujų išleidimo vamzdį ir marlės tamponą su Levomikol arba Levosan tepalu..

Paprastai atlikti transanalinę Longo rezekciją reikia ne ilgiau kaip 15-20 minučių..

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Po operacijos pacientas išvežamas į palatą ir aprūpinamas priežiūra, kuri nurodoma pacientui po intraveninės anestezijos. Ateityje pacientui parodomos tos pačios terapinės priemonės, kaip ir atliekant hemoragistomiją. Remiantis statistika, 83% pacientų nepatiria skausmo per pirmąsias dienas po transanalinės rezekcijos Longo metodu, o iki penktos dienos - jau 97%. Jei palyginsime šią techniką su hemoroidektomija, tada beveik 100% pacientų ilgą laiką neturi skausmo..

Nesant komplikacijų, pacientą galima išrašyti iš ligoninės po 2–3 dienų, o jo negalia išlieka 3–4 savaites. Po iškrovos pacientui rekomenduojama reguliariai lankytis proktologe, kol gleivinė visiškai pasveiks..

Galimos komplikacijos

Ši hemoroidų pašalinimo operacija beveik nesukelia komplikacijų. Retais atvejais yra:

  • kraujavimas: atsiranda, kai gleivinės kraštai išsiskiria arba jei operacijos metu ji nepakankamai sustabdoma;
  • rektovaginalinė fistulė: išsivysto kartu su antrine infekcija gleivinės sukabintų kraštų srityje ir audinių nekroze, kurią lydi ištrauka iš tiesiosios žarnos į makštį
  • rektoperitoninis sepsis: vystosi, kai pooperacinė žaizda yra užkrėsta, ir lydima infekcijos plitimo į pilvaplėvės audinį ir į kraują;
  • prastesnės venos cava trombozė: kurią sukelia kraujo krešulys, patenkantis į apatinę veną, dėl kurios reikia pašalinti inkstus.

Jei palyginsime šiuos du chirurginės intervencijos metodus, tada pacientui geriau atlikti transanalinę rezekcijos operaciją, naudojant Longo metodą. Nepaisant didesnių išlaidų, jam gresia mažesnė komplikacijų rizika, nereikia ilgalaikio analgetikų vartojimo ir ilgalaikės reabilitacijos.

Svarbu Žinoti, Opos