Apatinių galūnių trofinės opos: priežastys, simptomai, gydymas

Trofinė opa yra ilgas neišgydomas defektas, odos žaizda. Tai daugiausia siejama su kraujotakos sutrikimais. Dažniausiai beveik 80% atvejų trofinė opa diagnozuojama kaip venų nutekėjimo pažeidimo pasekmė, ji laikoma venų varikozės komplikacija..

Opa laikoma žaizda, kuri neatsinaujina per 4 savaites, net turinti gydomąjį poveikį.

Trofinių opų priežastys

Apatinių galūnių trofinės opos išsivysto dėl arterijų ir venų sutrikimų ar jų derinių.

Arterijų priežastys

Kojų opos gali atsirasti kaip progresavusios lėtinės apatinių galūnių išemijos (CLLI) simptomai. Šią ligą sukelia aterosklerozė, dėl kurios susiaurėja apatinių galūnių arterijos ir dėl to pablogėja audinių aprūpinimas deguonimi. Be liūdesio (galūnių skausmo vaikštant), sudėtingas CLLI formas gali lydėti kojų opos. Paprastai opiniai pažeidimai atsiranda išeminėje srityje, kurioje trūksta maistinių medžiagų ir deguonies.

Ankstyvieji ligos etapai gali būti gydomi konservatyviai. Pacientas turi reguliariai vartoti tam tikrus vaistus nuo antikoaguliantų ir aukšto cholesterolio, ypač statinus.

Venų priežastys

Trofinės opos, susijusios su venų nepakankamumu, priklauso būklių grupei, vadinamai lėtinėmis apatinių galūnių venų ligomis. Kraujas pradeda kauptis venose, po to lokaliai padidėja veninis kraujospūdis. Tai sukelia vietinių audinių sudirginimą. Pažeista apatinė galūnė pradeda išsipūsti, o poodinis audinys gamina tamsų pigmentą - atsiranda rausvai melsvų dėmių. Jai progresuojant, šios dėmės išsigimsta į opinius pažeidimus..

Pasikartojančios odos infekcijos (dažniausiai raudonos), cukrinis diabetas, giliųjų venų trombozė, paviršinių venų flebitas ir mankštos trūkumas taip pat turi įtakos ūminio venų nepakankamumo išsivystymui. Kai kai kurie iš šių veiksnių derinami, opų rizika žymiai padidėja..

Trofinės opos požymiai ir simptomai

Klasikinis trofinės opos formavimosi procesas paprastai būna lėtinis. Iš pradžių galima vizualizuoti venų varikozę, po to - tamsi pigmentacija ir patinimas aplink kulkšnis. Pablogėja odos kokybė, ji tampa plonesnė, atsiranda paraudimas ir lupimasis, žaizdos srityje atsiranda plaukų slinkimas. Bet kokie nedideli sužalojimai gali sukelti mažų defektų, kurie pradeda gilėti ir augti, susidarymą. Bakterinė infekcija su tokiu sužalojimu paprastai yra neišvengiama, todėl opą dažnai lydi serozinio skysčio išsiskyrimas ir pūlingos išskyros..

Be to, pacientai skundžiasi nuolatiniu nuovargiu, kojų sunkumu ir dusulio atsiradimu. Odos atsiradimo vietoje beveik visada jaučiamas niežėjimas ir deginimas. Susidaro hemoglobino skilimas ir susidaro hemosiderinas, dėl kurio vystosi dermatitiniai odos pažeidimai.

Trofinių opų gydymas

Neįmanoma veiksmingai gydyti trofinės opos, nepašalinant jos pagrindinės priežasties, kaip taisyklė, tai yra venų nepakankamumas. Visų pirma, būtina sustabdyti aukštą slėgį venose, pašalinti dusulį ir sumažinti uždegiminį atsaką. Atliekamas išankstinis tyrimas, kuris atskleis galimybę normalizuoti slėgį ir parinks efektyviausią taktiką tolimesniam gydymui. Paskirtas kraujagyslių ultragarsas ir laboratoriniai kraujo tyrimai.

Atsižvelgiant į patologijos aplaidumą, taip pat į jos eigą, gali būti paskirti tiek konservatyvūs terapijos metodai, tiek chirurginė intervencija..

Vaistų terapija

Nesant rekomendacijų dėl skubios chirurgijos, gydytojas parengia konservatyvų gydymo režimą. Pagrindinė vaistų terapija yra tokia:

  1. Flebotonika, antitrombocitiniai agentai. Vaistai skirti kontroliuoti kraujo krešėjimą, jie yra antikoaguliantai. Vaistų veikimas yra skirtas pašalinti venų sąstingį ir pagerinti kraujotaką. Dažniausiai ekspertai rekomenduoja Heparin-Richter, Thrombophobe, Likvambin, Thromboliquin. Lėšos yra skiriamos injekcijai ar geriamajam vartojimui.
  2. Ląstelių metabolizmo aktyvatoriai. Garsiausios šios grupės priemonės yra Actovegin, Solcoseryl. Jie suaktyvina medžiagų apykaitos procesus, pagreitina audinių atsinaujinimo procesą, pagerina kraujotaką ir yra labai veiksmingi nuo ilgalaikių negydomų odos pažeidimų. Galima vartoti kaip vietinį, geriamąjį ir raumenų raumenis.
  3. Skausmą malšinantys vaistai. Esant stipriam skausmo sindromui, skiriami skausmą malšinantys vaistai, dažniau tai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Nimesil, Panadol, Diclofenac.

Be vaistų vartojimo, be jokių nesklandumų reikia laikytis teisingo pažeistos galūnės dalies gydymo. Kiekvieną dieną prieš tepant vietinį vaistą, opa gydoma antiseptiniu tirpalu: vandenilio peroksidu arba 0,05% chlorheksidinu. Kitas, jūs turėtumėte uždėti sterilų tvarsliava. Tvarsliava neturėtų būti sandariai uždedama, užtikrinant žaizdą prieigą prie deguonies, o tai paspartins jos gijimą.

Operatyvi intervencija

Jei pacientas turi didelį opinį pažeidimą, kai žaizda siekia 5–7 cm, paskirta epitelio audinio transplantacija. Chirurginė intervencija atliekama kartu su procedūra, kuri koreguoja veninę kraujotaką ir pagerina kraujagyslių funkciją. Transplantacijai skirta oda paimama iš šlaunų srities, moterims - iš bikinio srities, kuri pašalins regos defektus randų pavidalu..

Taip pat su trofinio tipo opomis atliekama dekompresinė fasciotomija, kurios tikslas - užkirsti kelią apatinių galūnių išemijai. Manipuliacija leidžia pašalinti edemą ir padidėjusį kraujospūdį, pagerinti kraujotaką patologinio proceso vystymosi vietoje.

Kai yra uždegiminis ir infekcinis procesas, pacientui skiriamas antibakterinio gydymo kursas. Naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai, tai gali būti „Sumamed“, „Macropen“, azitromicinas..

Norint pagreitinti audinių atsinaujinimo procesą ir sumažinti skausmą, rekomenduojamos kineziterapijos procedūros. Šiuo atveju veiksmingiausios yra ultragarsinė kavitacija, lazerio ekspozicija, magnetoterapija.

Trofinės opos gydymas namuose

Fitoterapija

Tradicinė medicina siūlo šiuos receptus, pagrįstus vaistinių augalų vartojimu:

  1. Du šaukštus sausų levandų žiedynų užpilkite 500 ml verdančio vandens ir leiskite užvirinti kelias valandas. Po to sultinys turi būti filtruojamas ir naudojamas kaip vietinis antiseptikas, kasdien gydant žaizdą.
  2. Tris šaukštus eukalipto ir tą patį kiekį kalendros užpilkite 500 ml vandens ir virkite keletą minučių. Naudokite kaip losjonus. Eukaliptas turi antimikrobinį poveikį, o kalendra išdžiovina ir pagreitina opų gijimą.
  3. Paimkite vieną šaukštą ramunėlių, raudonėlio, ugniažolių, sumaišykite su 250 ml verdančio vandens ir leiskite užvirti 6 valandas. Toliau į sultinį įpilkite vieną šaukštą propolio tinktūros ir naudokite kaip losjoną.

Suspaudžia

Trofinėms opoms gydyti dažnai naudojami šie kompresai:

  1. Sumaišykite kiaušinio trynį su natūraliu skystu medumi santykiu nuo 1 iki 1. Mišinys dedamas ant anksčiau išvalytos žaizdos, uždengiamas steriliu tvarsčiu ir paliekamas per naktį. Rekomenduojama atlikti bent 5 tokias procedūras.
  2. Kelios streptocido tabletės sumalamos iki miltelių pavidalo, sumaišomos su šaukšteliu 3% vandenilio peroksido, uždedamos ant žaizdos ir paliekamos per naktį. Šis kompresas turėtų būti atliekamas kasdien 5-7 dienas..
  3. Paimkite 100 ml alyvuogių aliejaus, 50 gramų natūralaus vaško ir 4 putpelių trynius, iš anksto išvirusius (trynys turi būti tankus). Visos sudedamosios dalys sumaišomos iki tepalo būklės, tada agentas tankiu sluoksniu tepamas ant žaizdos, uždengiamas steriliu tvarsčiu ir paliekamas 10–12 valandų. Rekomenduojamas 10 procedūrų kursas.

Kokius tepalus galima skirti kojų opoms gydyti?

Gydant kojų trofines opas, galima skirti įvairių vietinių preparatų tepalų pavidalu. Daugeliu atvejų pacientui galima skirti šių rūšių vaistus:

  1. Argosulfanas. Priemonė sukurta sidabro pagrindu, turi antibakterinį poveikį, naudojama visais opinių odos pažeidimų gydymo etapais.
  2. Irukosolis. Pagrindinė veiklioji tepalo medžiaga yra kolageno fermentas. Tai medžiaga, išgaunama iš skerdžiamų galvijų kasos. Turi dideles regeneracines galimybes.
  3. Levomekol. Neturi gydomųjų savybių, tačiau yra naudojamas kaip galingas vietinis antimikrobinis agentas.

Tačiau labiausiai paplitusi praktika yra Solcoseryl ir Actovegin tepalų paskyrimas. Vaistai neturi analogų ir pasižymi dideliais gijimo gebėjimais, atstato pažeistą epitelį, pagreitina tarpląstelinio metabolizmo procesą.

Kokios gali būti komplikacijos?

Nepakankamas trofinių opų gydymas gali sukelti šias komplikacijas:

  • ūminis regioninių mazgų uždegimas;
  • ūmus kapiliarų uždegimas;
  • bendras pūlinis ir infekcinis procesas (sepsis);
  • anaerobinė gangrena su sunkia infekcine reakcija;
  • kaulinio audinio uždegiminio proceso vystymasis;
  • paveiktos odos virsmas vėžiu.

Prevencijos priemonės

Kadangi trofinės opos dažniausiai būna ūminio venų nepakankamumo pasekmė, reikėtų kuo labiau sumažinti jos vystymąsi. Varikozinių venų išsivystymą galima išvengti sumažinant svorį, mankštinantis ir vengiant ilgo buvimo ar sėdėjimo. Sėdėdami pageidautina, kad apatinės galūnės būtų pakilusios, kad palaikytų vietinę kraujotaką. Veiksminga prevencijos forma yra kompresinių kojinių nešiojimas golfo ar kojinių pavidalu.

Kompleksinis trofinių opų gydymas

Šis darbas skirtas galimybei padidinti trofinių opų ir apatinių galūnių pooperacinių žaizdų kompleksinio gydymo efektyvumo padidinimo efektyvumą naudojant vietinį imunomoduliatorių. Tyrime dalyvavo 44 pacientai

Šis darbas skirtas galimybei padidinti trofinių opų ir apatinių galūnių pooperacinių žaizdų kompleksinio gydymo efektyvumo padidinimo efektyvumą naudojant vietinį imunomoduliatorių..

Tyrime dalyvavo 44 pacientai nuo 30 iki 81 metų (30 moterų, 14 vyrų), sergantys lėtinėmis apatinių galūnių trofinėmis opomis. Trofinės opos išsivystė dėl sutrikusio kraujotakos apatinėse galūnėse dėl tromboflebito ar diabetinės angiopatijos. Daugeliui pacientų tromboflebitas pasireiškė kaip venų varikozės komplikacija. Diagnozė „varikozinės venos, post-tromboflebitinis sindromas (PTFS)“ buvo atlikta 41 pacientui. Tyrimo metu 9 žmonės turėjo ūminio tromboflebito požymių, atsižvelgiant į PTFS, ir 5 žmonės turėjo erysipelas požymius. Vienam pacientui trofinė opa buvo sujungta su blauzdikaulio osteomielitu, dviem - pradėjusia kojų pirštų gangrena. Anamnezės metu trims pacientams buvo atlikta flebektomija, vienam pacientui - skleroterapija sergantiems varikoze.

Didžioji dauguma tirtų pacientų turėjo 1 trofinę opą ir tik du pacientai turėjo 2 opas. Daugeliu atvejų opos buvo ant priekinio, vidinio ar išorinio kojos paviršiaus, 2 pacientams, sergantiems diabetine angiopatija, opinis procesas buvo lokalizuotas ant pėdos. Trofinių opų dydžiai svyravo nuo 0,5x0,5 cm iki 3x4,5 cm, opa kraterį užpildė fibrininga mase 30 pacientų, fibrininį-pūlingą - 6 pacientais, o pūlingą-nekrozinį audinio fragmentą - 5 ligoniais. Trimis atvejais, priėmus pacientą, opa atrodė švari, be fibrino, pūlingos ar nekrozinės masės..

5 pacientams, sergantiems nekrotizuojančia ir pūsleline erysipela forma, kojos odoje atsirado ūminio uždegimo požymių, pūslių su seroziniu-pūlingu turiniu. Dar 2 pacientams buvo pastebėti pradinės gangrenos požymiai: atitinkamai dešinės pėdos I ir III pirštai buvo melsvai juodi..

Gydymas

Gydant visus 44 pacientus, buvo laikomasi šių gydymo principų:

  • lovos poilsis su padidinta ligotos galūnės padėtimi, kad būtų pašalintas kraujo ir limfos stagnacija;
  • kruopštus odos tualetas aplink opą;
  • gydymo pradžioje sukuriant audinio skysčio srautą iš opos į tvarstį. Tuo tikslu buvo naudojami tvarsčiai su hipertoniniu NaCl tirpalu kartu su alkoholio chlorofilipto tirpalu, kurie užtikrino opos valymą, pagerino gyvų opų dugno ir sienelių gyvųjų audinių mitybą;
  • organizmo regeneracinių sugebėjimų aktyvinimas išvalius opų kraterį.

Visi pacientai, sergantys PTFS, buvo gydomi bendruoju ir vietiniu lygiu. Pagrindiniai gydymo komponentai buvo infuzija (200 ml reopoliplicitino + 5 ml + askorbo rūgšties 5 ml lašelio į veną, kas antrą dieną Nr. 5), „escusan“ 15 lašų 3 kartus per dieną, aspirino 0,5 g - 1 kartą per dieną, troxevasin. 2 kapsulės 3 kartus per dieną 15 dienų arba diovenoras 600 mg 1 lentelė. 1 kartas per dieną 30 dienų. Be aukščiau aprašyto gydymo, pacientams, kuriems buvo ūminio tromboflebito požymių, buvo švirkščiama 5000 TV heparino tirpalo 4 kartus per dieną 6 dienas..

Vietinis gydymas pirmosiomis dienomis (nuo 1 iki 4 dienų) - alkoholio chlorofiliptas kartu su hipertoniniu tirpalu, tvarsčiai buvo daromi kiekvieną dieną. Išvalius opą, tvarsčiai buvo užtepti tepalu „Gepon“ arba solcoseryl (kontrolinė grupė, 10 žmonių). Kaip minėta aukščiau, 3 pacientams opa neturėjo fibrininių, pūlingų ar nekrozinių elementų. Šie pacientai nedelsdami pradėjo gydymą tepalu „Gepon“ - imunomoduliatoriumi, turinčiu galimybę padidinti imuninės gynybos efektyvumą, taip pat tiesioginį antivirusinį poveikį..

Tepalas buvo pagamintas tiesiogiai miesto klinikinės ligoninės Nr. 1 vaistinėje ir turėjo tokią sudėtį: gepona 0,006; lanolinas 10,0; alyvuogių aliejaus 10,0; injekcinis vanduo 10,0. Gautas tepalas buvo laikomas + 4 ° C temperatūroje, sunaudotas per 10 dienų.

Tepalas tepamas plonu sluoksniu ant trofinės opos paviršiaus, tvarsčiai su Gepon tepalu buvo keičiami kas antrą dieną. Gydymas buvo atliktas per 10 dienų (5 tvarsčiai).

Komplikuotų trofinių opų gydymas

Visiems pacientams, jau trečią gydymo Gepon dieną, buvo pastebėtas greitas granuliacinio audinio augimas opiniame krateryje. Po 8-10 dienų gydymo Gepon susidarė jungiamojo audinio randas..

Kontrolinėje grupėje 10 pacientų buvo gydomi ta pačia bendra terapija, tačiau vietinis gydymas po opos pašalinimo buvo atliktas solcoseryl tepalu. Šios grupės pacientams opos išgydė 5-15 dienų ilgiau nei vartojant Gepono tepalą. Vienam kontrolinės grupės pacientui gydymo solcoseryl tepalu metu pablogėjo oda, išsivystė odos erysipela (nekrozinė-buliozinė forma). Šiam pacientui buvo paskirtas tinkamas chirurginis gydymas, be bendrojo gydymo, buvo naudojamas antibiotikas ir biseptolis, vietiniam gydymui buvo naudojamas Gepono tepalas, o ne solcoseryl..

Gydymas opiniais odos defektais po nekrektomijos, atliekant nekrozinius-pūslelinius erysipelas

Pacientams, sergantiems nekrotizuojančiomis bulių erysipela, be infuzinės terapijos, buvo skiriamos cefazolino injekcijos 1 g / m 3 kartus per dieną 7 dienas, taip pat 480 mg Biseptol, 1 lentelė. 3 kartus per dieną 10 dienų. Konservatyvaus gydymo fone buvo atlikta operacija - nekrektomija. Lizdinės plokštelės buvo atidarytos, nekrotiniai audiniai buvo pašalinti, atvira žaizda buvo apdorota kalio permanganato tirpalu. Be to, dideli odos defektai, atsiradę po nekrektomijos, buvo gydomi Gepon, pavyzdžiui, trofinės opos. Visi pacientai parodė gerus gydymo rezultatus. Praėjus 3–4 dienoms nuo tepalo „Gepon“ uždėjimo pradžios, buvo pastebimas ryškus granuliacinio audinio augimas, po kurio per trumpiausią įmanomą laiką susidarė jungiamojo audinio randas..

Pooperacinių apatinių galūnių žaizdų gydymas pacientams, sergantiems diabetine angiopatija

Gydant pacientus, sergančius diabetine angiopatija, konservatyvus gydymas buvo papildytas tinkamomis insulino (sc) dozėmis. Linkomicinas buvo naudojamas kaip antibiotikas po 600 mg i / m 2 kartus per dieną 14 dienų. Prasidėjus piršto gangrenai konservatyvaus gydymo fone, buvo atlikta tinkama chirurginė intervencija - amputacija ar ribotas nekrozinių elementų ekscizija. Pooperaciniu laikotarpiu žaizda ir fistulinės ertmės buvo plaunamos Gepon tirpalu (0,002 g 10 ml fiziologinio tirpalo), taip pat buvo uždėti tvarsčiai su Gepon tepalu, kaip aprašyta aukščiau. Gydymo rezultatai rodo reikšmingą granuliacinio audinio augimo suaktyvinimą ir pagreitintą pooperacinės žaizdos gijimą veikiant Geponui.

Akivaizdu, kad gepono vartojimas aukščiau aprašytais klinikiniais atvejais paskatino aktyvų granuliacinio audinio augimą. Paprastai pacientams, sergantiems diabetine angiopatija, kapiliarų lovos trapumas yra minimalus, chirurginių procedūrų metu kraujas išleidžiamas, kaip taisyklė, tik iš poodinių kraujagyslių vidiniai audiniai praktiškai ištuštinami, turi šviesiai rausvą spalvą. Granuliacinio audinio augimas tokiems pacientams arba visai nepastebimas, arba vyksta labai lėtai, pooperacinės žaizdos negyja chroniškai, išlieka trofinės opos. Gepono naudojimas leido pagreitinti pooperacinių žaizdų ir neišgydomų opų gydymą pacientams, sergantiems diabetine angiopatija..

Literatūra
  1. Ataullakhanov R. I., Holmes R. D., Narovlyansky A. N., Katlinsky A. V., Mezentseva M. V., Shcherbenko V. E., Farfarovsky V. S., Ershov F. I. Antivirusinių veiksmų mechanizmai. „Gepon“ paruošimas: citokinų genų transkripcijos pokyčiai transplantuotose žmogaus ląstelėse // Imunologija. 2002 metai.
  2. Bibicheva T. V., Silina L. V. Gepon imunomoduliatoriai skirti vietiniam herpes viruso infekcijos gydymui. Knygoje: IX Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir medicina“ tezės. M., 2002,55 s.
  3. Bibicheva T. V., Silina L. V. Pasikartojančio lytinių organų pūslelinės gydymas imunomoduliatoriumi Gepon. Knygoje: IX Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir medicina“ tezės. M., 2002, p. 56.
  4. Dudchenko MA, Parasotskiy VI, Lysenko BF Veiksmingas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas imunomoduliatoriumi „Gepon“. Knygoje: IX Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir medicina“ tezės. M., 2002, p. 141.
  5. Kladova O. V., Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A., Legkova T. P., Fieldfiks L. I., Znamenskaya A. A., Ovchinnikova G. S., Uchaikin V. F. Pirmoji intranazalinės patirtis gepono vartojimas vaikams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis // Pediatrija. 2002. Nr. 2. S. 86-88.
  6. Kladova O. V., Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A., Legkova T. P., Fieldfiks L. I., Uchaikin V. F. Efektyvus krupo sindromo gydymas naudojant imunomoduliatorių Gepon // Rusijos medicinos žurnalas. 2002. T. 10. Nr. 3. S. 138–141.
  7. Polyakova T. S., Magomedov M. M., Artemyev M. E., Surikov E. V., Palchun V. T. Naujas požiūris į lėtinių ryklės ligų gydymą // Prižiūrintis gydytojas. 2002. Nr. 4. P. 64-65.
  8. Tiščenko A. L. Naujas požiūris į pasikartojančios urogenitalinės kandidozės gydymą // Ginekologija. 2001. T. 3. Ne 6. 6. 210–212.
  9. Khaitov R. M., Ataullakhanov R. I., Holmes R. D., Katlinsky A. V., Pichugin A. V., Papuashvili M. N., Shishkova N. M. Padidinti oportunistinių infekcijų imuninės kontrolės efektyvumą gydant pacientus ŽIV infekcija imunomoduliatoriumi „Gepon“ // Imunologija. 2002 metai.
  10. Khaitov R. M., Holmes R. D., Ataullakhanov R. I., Katlinsky A. V., Papuashvili M. N., Pichugin A. V. ŽIV antigenų antikūnų susidarymo aktyvinimas gydant ŽIV pacientus imunomoduliatoriumi „Gepon“. "// Imunologija. 2002 metai.

Klinikinis pavyzdys

Pacientas O. L. O., 52 metai (IB Nr. 5039).

Diagnozė priėmimo metu: venų varikozė, post-tromboflebitinis sindromas, dešinės kojos trofinė opa.

Diagnozė yra galutinė: venų varikozė, post-tromboflebitinis sindromas, dešinės kojos trofinė opa. Dešinės kojos erysipela (nekrozinė-buliaus forma).

Skundai dėl priėmimo: dešinės kojos skausmas, sustiprėjęs vaikščiojant, trofinės opos buvimas dešinės kojos apatinio trečdalio priekiniame paviršiuje.

Anamnezės morbis: laikomas sergančiu 20 metų, kai pirmą kartą atsirado dešinės blauzdos varikozė. Ją pakartotinai gydė ši liga angiosurge gyvenamojoje vietoje, ji atsisakė chirurginio gydymo. Maždaug prieš mėnesį atsirado trofinė opa, bandymai pagydyti savaime neatnešė palengvėjimo, ji kreipėsi į 1-osios miesto klinikinės ligoninės chirurgijos skyrių.

Anamnesis vitae: neprisimena vaikų ligų, Botkino ligos, tuberkuliozės, venerinių ligų buvimo savyje ir artimiausioje jo šeimoje. Alerginė istorija nėra apsunkinta.

Statusas praesens objectivus: bendra paciento būklė yra patenkinama, aiški sąmonė, aktyvi padėtis lovoje. Pacientas su padidėjusia mityba, raumenų ir kaulų sistema be patologijos. Oda ir matomos normalios spalvos gleivinės. Regioniniai limfmazgiai nėra padidėję, judrūs, neskausmingi. Plaučiuose vezikulinis kvėpavimas, kvėpavimo dažnis 16 per 1 min. Ritminiai širdies garsai, 68 pulsai. per 1 min., kraujospūdis 130/80 mm Hg. Menas Liežuvis drėgnas, rausvas, pilvas minkštas, neskausmingas, kepenys yra išilgai pakraščio arkos krašto, blužnis nėra palpuojamas, „bakstelėjimo“ simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Fiziologinės funkcijos yra normalios.

Locus morbi: dešinė apatinė galūnė yra edematinė, blauzdos cianotiškos, skausminga palpuojant. Ant apatinio kojos trečdalio priekinio paviršiaus yra 2x2 cm trofinė opa, kraštai yra hiperemiški, krateryje yra fibrininės išskyros.

Testai: RW kraujas - neigiamas; biocheminis kraujo tyrimas - baltymai 54 g / l, kreatininas 76 μmol / l, karbamidas 5,5 mmol / l, liekamasis azotas 25 mmol / l, diastazė 20 g / (h / l), bilirubinas 16 - 4 - 12 μmol / l, gliukozė 3,2 mmol / l; koagulograma - protrombinas 85%, fibrinogenas 3,2 μmol / l, perskaičiavimo laikas 90 s; bendras kraujo tyrimas: E - 5,5 milijardo / ml, L - 6,4 milijono / ml, Hb - 115 g / l, spalvos indeksas - 0,92, ESR - 25 mm / h; bendroji šlapimo analizė - normali.

Gydymas: heparino tirpalas, 5000 V / s kas 6 valandas, aspirinas 0,25 g, 1 lentelė. 1 per dieną; vietiškai trofinė opa buvo gydoma alkoholiniu chlorofilipto tirpalu, opos paviršius tepamas troxevasin tepalu 2 kartus per dieną, o naktį - solcoseryl tepalu. Po 5 gydymo dienų bendroji paciento būklė labai pablogėjo, kūno temperatūra pakilo iki 39,5 ° C. Dešinės apatinės galūnės oda yra smarkiai hiperemiška, hipertrofuota, skausminga. Diagnozuota dešinės apatinės galūnės erysipelas.

Gydymo pataisa: cefazolino 1 g 2 kartus per dieną, biseptolio 480 mg 1 lentelė. 3 kartus per dieną. Po dviejų dienų pažeistos galūnės srityje atsirado burbuliukai su seroziniu skysčiu, po kuriais vėliau susiformavo odos nekrozės sritys (nekrotinė-buliozinė erysipelas forma)..

Kadangi ankstesnės terapijos poveikis nebuvo teigiamas, pacientas buvo gydomas Geponu.

Lokaliai - pūslių išpjaustymas, nekrozinių audinių elementų pašalinimas. Buvo paskirtos vonios su kalio permanganatu, infuzijos terapija (200 ml reopoligliucino + trental 5 ml + askorbo rūgšties 5 ml lašelis į veną, kas antrą dieną Nr. 5), escusan 15 lašų 3 kartus per dieną, aspirino 0,5 g - 1. skirtukas. 1 kartą per dieną, troxevasin 2 kapsules 3 kartus per dieną 15 dienų arba diovenor 600 mg 1 lentelę. Kartą per dieną 30 dienų.

Locus morbi gydymo Gepon pradžioje: dešinės kojos priekiniame paviršiuje yra 3 10–10 cm odos opiniai defektai, žaizdos užpildytos pūlingomis-pūlingomis išskyromis. Pašalinus žaizdos paviršių rivanolio tirpalu, užtepami tvarsčiai su Gepon. Tvarsliava buvo keičiama kas antrą dieną. Jau po antrojo tvarsčio atsirado didelis granuliuoto audinio augimas, o gydymo pabaigoje (tik 10 tvarsčių per 10 dienų) žaizdos buvo išvalytos. Autodermoplastinė operacija buvo atlikta firminiu metodu (15 prekės ženklų). Geponas tepalo pavidalu buvo tepamas ant viso pooperacinio paviršiaus. „Gepon“ naudojimo metu visi 15 prekės ženklų „įsitvirtino“, per trumpiausią įmanomą laiką susiformavo randas..

Klinikinis pavyzdys

Pacientas K. L. N., 78 metai (IB Nr. 6784).

Diagnozė priėmimo metu: apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė. Diabetas.

Galutinė diagnozė yra III laipsnio cukrinis diabetas. Apatinių galūnių diabetinė angiopatija. Dešinės pėdos trečiojo kojos piršto (nagų falangos) gangrena.

Skundai dėl nuolatinio apatinių galūnių skausmo, ypač dešinės pėdos trečiojo piršto srityje, bendras silpnumas, bendras negalavimas.

Anamnezės morbis: serga maždaug 20 metų, kai pirmą kartą buvo nustatytas diabetas. Ji ne kartą buvo gydoma endokrinologinėse ir chirurginėse ligoninėse. Paskutinis paūmėjimas prasidėjo prieš 3 savaites, kai pasirodė minėti skundai. Bandymai savarankiškai gydytis nebuvo sėkmingi, ji kreipėsi į 1-osios miesto klinikinės ligoninės chirurgijos skyrių.

Anamnesis vitae: apendektomija 1950 m. Botkino liga, tuberkuliozė, venerinės ligos savyje ir artimiausioje jo šeimoje neigia. Alerginė istorija nėra apsunkinta. Pažymi ilgalaikius pūlingus procesus su bet kokiais nedideliais sužalojimais.

Status praesens objectivus: bendroji vidutinio sunkumo būklė, aiški sąmonė, aktyvi padėtis lovoje. Pacientas, turintis normalią dietą, skeleto ir raumenų sistemos be patologijos. Regioniniai limfmazgiai nėra padidėję, judrūs, neskausmingi. Plaučiuose - vezikulinis kvėpavimas, kvėpavimo dažnis 16 per 1 min. Širdies garsai ritmingi, šiek tiek prislopinti, Ps 68 plaka. per 1 min., BP 130/90 mm Hg. Menas Liežuvis šiek tiek sausas, pilvas taisyklingos formos, dalyvauja kvėpuojant, neskausmingai palpuoja. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra neigiami. Kepenys išilgai pakraščio arkos krašto, blužnis nėra palpuojamas. „Bakstelėjimo“ simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Fiziologinės funkcijos yra normalios.

Locus morbi: abiejų apatinių galūnių oda yra blyški, sausa. Ant kojų esanti oda yra vėsi. Dešinės pėdos trečiojo kojos piršto oda nagų falangos srityje yra melsvai juoda. Piršto judesiai išsaugoti.

Analizė: RW - neigiama. Pilnas kraujo kiekis: E - 4,2 milijardo / ml, L - 9,2 milijono / ml, Hb - 105 g / l, spalvos indeksas - 0,95, ESR - 17 mm / h. Kraujo biochemija: gliukozė (priimant) 18,5 mmol / l, gliukozė (po korekcijos) 5,4 mmol / l; bilirubinas 20,3–5,8–14,5 µmol / l, ALT - 0,43 mmol / (h / l), AST - 0,3 mmol / (h / l). Bendra šlapimo analizė yra norma. Koagulograma: protrombino indeksas 90%, fibrinogenas 8,8 μmol / l, perskaičiavimo laikas 100 s.

Gydymas: insulino injekcijos (s / c) 28 V ryte, 16 V vakare, 600 mg linkomicino tirpalas 3 kartus per dieną 14 dienų. Infuzijos terapija (200 ml reopoligliucino + 5 ml trentalio + actovegino 5 ml lašelio į veną kas antrą dieną Nr. 5).

Vietos linkcomicinas buvo suleistas į trečiąjį dešinės pėdos pirštą po žnyplėmis. Naktį po injekcijos trečiojo piršto srityje atsirado „trūkčiojantys“ skausmai. Ryte odos nekrozės srityje buvo padarytas maždaug 2,5 cm ilgio ovalus įpjovimas, išnaikinti nekroziniai elementai nago falangos lizuotos srities srityje, pašalinti sekvesteriai, uždėtas guminis laipsnis ir uždėtas aseptinis tvarstis. Nuo kitos dienos jie pradėjo tepti tepalus „Gepon“ tepalu, tvarsčiai buvo atliekami kas antrą dieną Nr. Tvarsčių metu nekroziniai elementai buvo pašalinti iš „gyvo“ audinio. Piršto amputacija buvo išvengta. Tolesnis gydymas buvo sėkmingas gydant kaulų felonus. Pastebėtas greitas žaizdų valymas, ryškus granuliacinio audinio augimas ir randų susidarymas iš jungiamojo audinio.

Klinikinis pavyzdys

Pacientas B. L. A., 65 metai (IB Nr. 4571).

Diagnozė priėmimo metu: diabetinė apatinių galūnių kraujagyslių angiopatija, pradedant dešinės pėdos pirmojo kojos gangrena..

Diagnozė yra galutinė: vidutinio sunkumo II tipo cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje. Apatinių galūnių diabetinė angiopatija. Pagalbinė dešinės pėdos piršto gangrena. Diabetinės nefropatijos I laipsnis.

Skundai dėl priėmimo: nuolatinis dešinės pėdos skausmas, dešinės pėdos pirmojo kojos juodos spalvos juoda spalva, bendras silpnumas ir bendras negalavimas.

Anamnezės morbis: mano, kad serga maždaug 20 metų, kai pirmą kartą buvo diagnozuotas diabetas. Ji ne kartą buvo gydoma endokrinologijos skyriuje. Pirmiau minėti skundai pasirodė maždaug prieš 2 savaites. Bandžiau gydytis savarankiškai - be rezultato. Pagalbos ji kreipėsi į 1-osios miesto klinikinės ligoninės chirurgijos skyrių.

Anamnesis vitae: neprisimena vaikų ligų. Botkino liga, tuberkuliozė, venerinės ligos savyje ir artimiausioje jo šeimoje neigia. Alerginė istorija nėra apsunkinta. Periodiškai pažymi skausmą širdies srityje, padidėjusį kraujospūdį.

Statusas praesens objectivus: bendra būklė patenkinama, aiški sąmonė, aktyvi padėtis lovoje. Pacientas su padidėjusia mityba. Blyški oda, raumenų ir kaulų sistema be patologijos. Regioniniai limfmazgiai nėra padidėję, judrūs, neskausmingi. Plaučiuose - vezikulinis kvėpavimas, kvėpavimo dažnis 16 per 1 min. Širdies garsai slopinami, ritmingi, Ps 82 dūžiai per minutę, kraujospūdis 140/80 mm Hg. Menas Pilvas minkštas, neskausmingas palpuojant. Kepenys išilgai pakraščio arkos krašto, blužnis nėra palpuojamas. Abipusio „bakstelėjimo“ simptomas yra neigiamas. Fiziologinės funkcijos yra normalios.

Locus morbi: Tiek kojos, tiek kojos yra vėsios liesti. Žymiai susilpnėja A. dorsalis pedis pulsacija. Dešinės pėdos pirštas nago srityje ir viduriniai falangai yra melsvai juodi, pirštai išsaugoti..

Analizė: RW - neigiama; E - 3,2 milijardo / ml, L - 13,5 milijono / ml; Hb - 104 g / l, spalvų indeksas - 0,97; ESR - 56 mm / h; protrombinas - 100%, fibrinogenas 4,8 μmol / l, perskaičiavimo laikas 90 s: gliukozės kiekis kraujyje 12,5 mmol / l; bendroji šlapimo analizė - L visam matymo laukui.

Rheovasografija - sumažėja bendra dešinės kojos kraujotaka, pakanka kairės kojos. Padidėjęs kraujagyslių tonusas. Uždaromas veninis nutekėjimas, daugiau dešinėje.

Gydymas: operacija - dešinės pėdos 1-ojo piršto amputacija su 1-ojo metatarsalinio kaulo galva.

II režimas, dieta 9. Insulino injekcijos (sc) 26 vienetai ryte, 16 vienetų vakare. Lukomicino tirpalo injekcijos po 600 mg / m 3 kartus per dieną 14 dienų. Lokaliai - tvarsčiai su alkoholio chlorofilipto tirpalu, po to tepalas Levomikol.

Locus morbi gydymo Gepon pradžioje: pooperacinė žaizda dešiniosios pėdos pirmojo kojos piršto srityje, iki 3 cm skersmens, yra fistulinis praėjimas į metatarsalinį kelmą su pūlingomis išskyromis. Gydymas „Gepon“ apėmė fistulės ir pooperacinės žaizdos plovimą Gepon tirpalu (0,002 g 10 ml fiziologinio tirpalo). Gepono procedūros buvo kartojamos kas antrą dieną, iš viso 5 procedūras 10 dienų. Šeštąją gydymo Gepon dieną iš fistulinio trakto buvo pašalinta sekvestracija. 10-tą dieną žaizda buvo išvalyta ir sumažėjo jos skersmuo iki 1,5 cm. Žaizdos kraštai yra sujungiami lipniu tinku, kaip pagrindinės siūlės. Gydymas gepono tepalu buvo tęsiamas. Iki 14 dienos atsirado granuliacinis audinys, tačiau metatarsalinio kelmo sekvesteriai toliau atsirado iš fistulinio trakto. Iki 30 dienos žaizda užgijo dėl antrinės intencijos.

Tromboflebitas - simptomai ir gydymas

Kojos ar rankos skausmas, nedidelis venų paraudimas ir išsipūtimas, toks pažįstamas daugeliui žmonių - ar tai tokia nekenksminga būklė, į kurią neturėtumėte atkreipti dėmesio? Įspėtas yra dilbis. Apsvarstykite šiandien ligos tromboflebitą ir visa, kas su juo susijusi.

Kas yra tromboflebitas?

Tromboflebitas yra kraujotakos sistemos liga, kuriai būdingas venų sienelių uždegimas, toliau per trumpą laiką susidarant trombams. Dėl to susiaurėja kraujotaka ir padidėja kraujotaka. Audinys, supantis veną, taip pat gali dalyvauti uždegiminiame procese, kurį išoriškai išreiškia paraudimas ir kiti odos paviršiaus defektai..

Šiuolaikinėje specializuotoje literatūroje tromboflebitas gali būti nustatomas pagal terminus „paviršinių venų trombozė“ (TPV, paviršinis tromfboflebitas) ir „giliųjų venų trombozė (DVT, gilus tromfboflebitas), kurie iš karto suteikia tikslesnį vaizdą apie patologinio proceso lokalizaciją. Daugelis gydytojų tromboflebitu dažniausiai reiškia paviršinių venų pralaimėjimą..
Taip pat žinomos ir kitos, panašios diagnozės - „varikozinis tromboflebitas“ (rodo varikozinės venos pažeidimą) ir „flebotrombozė“ (pradžioje susidaro trombas, iš kurio išsivysto veninės sienelės uždegimas.

Pagrindiniai tromboflebito simptomai priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos, tačiau labiau tai yra vietiniai skausmingi pojūčiai, eritema.,

Pagrindinės ligos priežastys yra kraujagyslių trauma, kurios metu sužalojimo vietoje atsiranda leukocitų ir trombocitų pleistras, kad būtų išvengta kraujo netekimo. Svarbūs ir galbūt pagrindiniai tromboflebito vystymosi veiksniai yra varikozė, padidėjęs blogojo cholesterolio kiekis kraujyje, infekcijos, sėslus gyvenimo būdas, hipotermija..

Trombo susidarymo proceso piktybiškumas slypi jo sugebėjime atitrūkti nuo kraujagyslės vidinės sienelės toliau judant kanalu, o judant - suskaidyti į mažesnius kraujo krešulius ir blokuoti kraujo apytaką skirtingose ​​vietose. Kai kuriais atvejais kraujo krešulys pasiekia širdies raumenį ar smegenis, sukeldamas tokias mirtinas ligas kaip miokardo infarktas, insultas ir kitos..

Ligos vystymasis (patogenezė)

Kraujo krešulių susidarymas kraujyje yra natūrali organizmo reakcija į venos, arterijos ir kitų kraujagyslių pažeidimus. Kai pažeidžiamas vientisumas, susidaro kraujo krešėjimo faktoriai, kurie yra medžiagų grupė, plačiąja prasme įvairūs baltymai su organinėmis medžiagomis (fibrinogenas, protrombinas, tromboplastinas ir kiti), esantys plazmoje ir trombocituose, kurie, grupuodamiesi kartu, pažodžiui užkemša „skylę“. Tačiau pažeidimo vietoje vystosi uždegiminis procesas, prisidedantis prie laivo edemos ir jos šiek tiek susiaurėjusio, ir net iš trombocitų vienkartinės membranos..

Pagrindinį vaidmenį formuojant tromboflebitą vaidina 3 veiksniai, dar vadinami „Virchow triad“:

  • Laivo pažeidimas, kurį gali sukelti sužalojimas ar įvairių etiologijų uždegimo vystymasis;
  • Kraujo krešėjimo pokyčiai (trombofilija, Leideno mutacija);
  • Sumažėjęs veninės kraujotakos greitis (aterosklerozė, nutukimas, venų varikozė ir kt.).

Statistika

Medicininiais duomenimis, patvirtintų diagnozių yra apie 0,5 iš 1000 jaunesnių nei 30 metų žmonių ir apie 1,5 iš 1000 vyresnio amžiaus žmonių. Be to, šia liga moterys serga 2–3 kartus dažniau nei vyrai.

Pagal lokalizaciją - didžiosios dvylikapirštės žarnos venos tromboflebitas pasireiškia maždaug 65–80 proc. Pacientų, mažosios apatinės venos venos 10–20 proc. Ir 5–10 proc. Patenka į dvišalį variantą..

Tarp etiologinių veiksnių vyrauja apatinių galūnių varikozė - iki 62% pacientų.

TLK-10: I80, I82.1
ICD-10-KM: I80.0
TLK-9: 451
TLK-9-KM: 451,0, 451,2

Simptomai

Ligos simptomatika priklauso nuo proceso lokalizacijos, jo etiologijos ir paciento sveikatos būklės. Kai kuriems žmonėms klinikinės apraiškos visiškai apsiriboja vietinėmis apraiškomis ir praktiškai jų netrikdo.

Pirmieji tromboflebito požymiai

  • Skausmo pojūtis uždegimo srityje ir trombų susidarymas;
  • Odos paviršiuje pasirodo mažas rutulio formos antspaudas, kuris linkęs išnykti, jei pailginama koja;
  • Uždegiminio proceso vietoje oda parausta, nors hiperemiją riboja tik venos, t. turi aiškias ribas ir neapima plačių sričių;
  • Jei uždegimas susijęs su aplinkinėmis venomis, paviršiuje galima pastebėti „veninį tinklą“, primenantį voratinklį..

Pagrindiniai tromboflebito simptomai

  • Skausmingi kojos ar rankos pojūčiai trombo vietoje, sustiprėjantys dėl uždegimo srities palpacijos ar staigaus kūno padėties pasikeitimo, deginant ar pulsuojant..
  • Vietinis temperatūros padidėjimas, niežėjimas, patinimas, paraudimas ir stiprus ar visiškas užsikimšimas, mėlynos spalvos pakitimai, kartais beveik visa koja arba jos dalis;
  • Ligos progresavimas gali sukelti bendrą kūno temperatūros padidėjimą iki 38 ° C;
  • Užsikrėtus uždegimo vieta, atsiranda pūlingi procesai (abscesas), o skausmas sustiprėja ir jaudina žmogų bet kokia būkle, net nesant judesio;
  • Jei patologiniame procese dalyvauja periferinės venos, veninis tinklas tampa ryškesnis, nuspalvinamas tamsiai mėlynais tonais;
  • Padidėja regioniniai limfmazgiai, ypač šis pasireiškimas greitai parodo infekcinį ligos pobūdį;
  • Kūno intoksikacija, pasireiškianti apetito pablogėjimu, pykinimu, bendru negalavimu, blyškia oda ir kt. - atsiranda su pūliniais ir kitais pūlingiais procesais.

Klinikinės apraiškos priklausomai nuo paveiktos venos

Paviršinio tromboflebito simptomai. Stebimi aukščiau išvardyti požymiai - lokalizuotas skausmas, hiperemija, edema, hipertermija, padidėjęs paveikto indo dydis ir tankinimas. Skausmas sustiprėja „mazgo“ ar aktyvaus kūno judesio zondavimo momentu. Ilgalaikio lėtinio kurso metu poodinis audinys sutirštėja ir, atitinkamai, vietinis odos plonėjimas, kuris gali prisidėti prie trofinių opų susidarymo, kurios ilgai negyja..

Giliųjų tromboflebito simptomai. Pagrindinis simptomas yra aštrus pūtimo skausmas kojos gilumoje, kuris šiek tiek sumažėja gulint galūnei ar esant padidintai vietai, tačiau pasunkėja palpacija, bandymai atsisėsti ar atsistoti ne ant pilnos pėdos. Retais atvejais skausmas būna subtilus. Galūnių patinimas taip pat pasireiškia pereinant į kirkšnies-skreplio sritį, sėdmenis ir net priekinę pilvo ertmės dalį. Odos spalva, esanti prieš pažeidimą, įgyja cianozę, o pati oda šioje vietoje tampa įtempta, nestipriai blizganti. Būdingas giliam tromboflebitui ir Mozės, Lovenbergo, Opitsa-Ramines simptomai.

Jei patologinis procesas vystosi šlaunikaulio ar giliųjų dubens venų srityje, yra nuobodu skausmas, kurį sustiprina gilus palpacija. Kartais yra galūnių patinimas ir skausmas. Kirkšnyje gali atsirasti apčiuopiama vienkartinė.

Jei pažeidžiama vena cava arba gleivinė venos, atsiranda veninių kanalų, esančių pilvo priekyje, patinimas, skausmas ir paraudimas / paraudimas. Abi kojos taip pat gali išsipūsti.

Rankų tromboflebito simptomai. Tai daugiausia atsiranda dėl injekcijos ar kitų odą žalojančių veiksnių, kai yra vietinis odos skausmas, įbrėžimas, patinimas, odos paraudimas. Patologinio proceso plitimas į gilesnes veninių kraujagyslių dalis praktiškai nevyksta.

Patologijos sunkumas bet kurioje srityje daugiausia priklauso nuo trombo dydžio ir aplinkinių indų, dalyvaujančių procese, skaičiaus.

Tromboflebito komplikacijos

Paviršinių venų tromboflebito komplikacijos gali būti:

  • Giliųjų venų trombozės vystymasis;
  • Celiulitas („apelsino žievelė“);
  • Kojų ar rankų gangrena;
  • Pūlingų embolių (nuplėštų kraujo krešulių) pasiskirstymas per kraujotakos sistemą, toliau formuojant sepsį;
  • Plaučių embolija (PE), kuri, nors ir labai reta, gali sukelti paciento mirtį.

Giliųjų venų tromboflebito komplikacijos gali būti:

  • Posttrombotinė liga, pasireiškianti trofinėmis opomis, kurios ilgai negyja, egzema;
  • Sepsis;
  • Plaučių embolija (PE), sukelianti kvėpavimo ir širdies nepakankamumą;
  • Plaučių infarktas;
  • Flegmazija (balta arba mėlyna).

Tromboflebito priežastys

Tromboflebitui išsivystyti reikia kelių veiksnių, tarp kurių vyrauja:

  • Kūno užkrėtimas įvairių rūšių patogeniniais mikroorganizmais - virusais, bakterijomis, grybeliu, pirmuonimis ir kitais;
  • Lėta kraujotaka, galinti prisidėti prie sėslaus ir sėslaus gyvenimo būdo (fizinio neveiklumo), dehidratacijos, kraujo ligų;
  • Polinkis į trombozę - ypač būdingas varikozinėms venoms (iki 60 proc. Visų atvejų), hemofilija, koagulopatija, kraujo sudėties pokyčiai, susijusi trombocitopenija, sumažėjęs trombocitų augimo faktorius kaulų čiulpuose, nutukimas;
  • Paveldimumas, kuris ypač ryškus tokiose patologijose kaip varikozė (varikozė);
  • Traumos kraujagyslėms, įskaitant injekcijos, kraujo paėmimas analizei, kateterio įrengimas, operacijos, abortai, minkštųjų audinių sumušimas, galūnių lūžiai ir kita;
  • Imuninės sistemos reaktyvumo sumažėjimas, kurį dažniausiai skatina hipotermija, stresas, hipovitaminozė, lėtinių infekcijų buvimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, apsinuodijimas;
  • Blogi įpročiai - alkoholizmas, rūkymas;
  • Nėštumas, kurio metu vaikas pilvo viduje, jam augant ir tobulėjant, gali suimti dubens kraujagysles;
  • Nekontroliuojamas vaistų vartojimas, ypač hormoninio pobūdžio (gydant PMS, menopauzę ir kitas sąlygas, geriamieji kontraceptikai), citostatikai;
  • Dėvėti aptemptus drabužius, kurie suspaudžia kraujagysles - aptemptas kelnes (ypač mergaitėms), mažus apatinius drabužius, aptemptus batus, taip pat gipso liemenes, tvarsčius;
  • Piktybinių navikų (vėžio), ypač plaučių, kasos ir skrandžio navikų, atsiradimas;
  • Kitos ligos ir būklės - alergija, aterosklerozė, hemorojus, miokardo infarktas, paralyžius, būklė po insulto,

Rizikos grupės

  • Biuro darbuotojai;
  • Asmenys, kurie savo judėjimui dažnai naudoja kitokio tipo transportą - taksi vairuotojai, sunkvežimių vairuotojai ir kiti vairuotojai;
  • Moterys, vartojančios hormoninius vaistus;
  • Antsvorio turintys asmenys;
  • Nėščios moterys ir pagimdžiusios vaiką;
  • Neaktyvūs pagyvenę žmonės.

Tromboflebito tipai

Tromboflebitas klasifikuojamas taip:

Su srautu:

Ūmus - būdingas ūminis kursas su stipraus skausmo sindromu, vietiniu ir bendru karščiavimu, edema, hiperemija ir kartais cianozė. Trunka iki 1 mėnesio.

Subakutas - trunka iki 6 mėnesių.

Lėtinė - pasižymi periodiniais ligos recidyvais ir ilga eiga, dažnai slapta. Simptomai yra lengvi, juos sunkina fizinis krūvis ar patologinių veiksnių poveikis.

Pagal lokalizaciją

Paviršinis (paviršinių venų tromboflebitas) - būdingi vietiniai pasireiškimai kaip skausmingi ruoniai ir paraudimai, uždegiminės srities patinimas ir kiti požymiai, apie kuriuos mes anksčiau rašėme straipsnyje. Dažniausiai vystosi kojose.

Giluminis (giliųjų venų tromboflebitas) - vystymasis vyksta daugiausia giluminėse kojų (šlaunikaulio) ir mažojo dubens venose; mažesniu mastu - venų kavoje, portale ir kepenų venose. Būdingas paveiktos galūnės patinimas, giliai paslėptas skausmas, kuris gali plisti į visą koją ir sustiprėti palpavus.

Paget-Schroetter liga - patologinis procesas vystosi ašilinėse ir subklaviacinėse venose.

Mondoro liga - patologinis procesas pažeidžia krūtinkaulio priekinės sienelės venas.

Budd-Chiari liga - patologinis procesas vystosi kepenų venose (portale ir kt.).

Tromboflebito diagnostika

Tromboflebito diagnozė apima šiuos tyrimo metodus:

  • Vizualinis tyrimas, palpacija, skundų rinkimas, anamnezė;
  • Greitieji testai kaip žygiavimo ir pakinktų testai;
  • Flebografija;
  • Ultragarsas - venų angioskanalizacija, doplerografija, sonoelastografija;
  • Apatinių galūnių revasografija;
  • Kompiuterinė tomografija (KT), KT angiografija;
  • Krūtinės ląstos rentgenograma (neįtraukiant PE) - sergant lėtinėmis ligomis;
  • Bendrieji, biocheminiai ir koagulologiniai kraujo tyrimai - krešėjimo faktorių tyrimas;
  • Radionuklidų tyrimas naudojant jodo (I-131) ir technecio (Tc-99) izotopus.
  • Vienas iš svarbių kriterijų tiriant biomedžiagas yra baltymo S mutacija, AT-III trūkumas, antikoagulianto baltymo C trūkumas, Leideno mutacija ir kiti genetiniai polimorfizmai..

Tromboflebito gydymas

Kaip gydomas tromboflebitas? Ligos gydymas gali būti paskirtas tik nuodugniai ištyrus organizmą, nes neteisingas režimas ir vaistų parinkimas gali lemti kraujo krešulio atsiskyrimą ir labai rimtas pasekmes. Taip pat vaistų pasirinkimas priklauso nuo ligos vietos ir etiologijos..

Tromboflebito gydymo schema apima:

1. Konservatyvi terapija.
2. Kineziterapija.
3. Chirurginis gydymas.
4. Mityba.

Tikslas yra sumažinti trombo plyšimo ir komplikacijų riziką, sumažinti klinikines apraiškas ir išvengti antrinių trombų.

Bendros rekomendacijos

Su paviršiniais pažeidimais gydymas atliekamas daugiausia namuose ar ambulatoriškai. Giliojo tromboflebito gydymas atliekamas tik nejudančiomis sąlygomis, nes būtent ten gali būti sudarytos sąlygos užkirsti kelią plaučių embolijai (PE). Be to, nejudančiomis sąlygomis kraują galima gerti kasdien, kad būtų galima stebėti jo krešumą, o tai ypač svarbu skiriant antikoaguliantų terapiją..

Gydymo metu gydytojas nurodo pailsėti pažeistą vietą, kuriai uždedamas elastinis tvarstis (nelabai tvirtas) arba dėvima elastinga kojinė. Elastingi apatiniai taip pat neleidžia trombiniams kūgiams „išsikišti“ į išorę, palaiko kraujagyslių tonusą ir sumažina tolesnį ligos progresavimą embolių pavidalu, plinta į kitas kraujotakos dalis..

Pažeista galūnė, kad sumažėtų pilvo pūtimas ir pagerėtų mikrocirkuliacija, audinių mityba, geriau laikyti padidintą..

Gydymo metu būtina atsisakyti alkoholio (išskyrus minimalias kelių lašų dozes, kurias galima naudoti liaudies gydymui) ir rūkyti.

1. Konservatyvus gydymas (vaistai nuo tromboflebito)

1.1. Antikoaguliantai

Antikoaguliantai yra vaistai, kurie mažina kraujo krešėjimo funkciją, taip pat apsaugo nuo per didelio kraujo krešulio susidarymo ir padeda ištirpinti kraujo krešulius. Jie skirstomi į 2 pagrindinius tipus - tiesioginį (veikiantį mažinant trombiną tiesiogiai kraujyje) ir netiesioginį (neleidžiant protrombinui susidaryti kepenų ląstelėse).

Tiesiogiai veikiantiems antikoaguliantams daugiausia atstovauja mažos molekulinės masės heparinai - enoksaparinas (Lovenox, Clexane, Anfibra), natrio parnaparinas (Fluxum), dalteparinas (Fragmina) ir kiti. Jie naudojami kaip poodinė injekcija iki 2 kartų per dieną. Jie pasižymi minimaliu šalutiniu poveikiu ir maksimaliu efektyvumu..

Netiesioginiai antikoaguliantai yra ryškesni, todėl jie naudojami griežtai prižiūrint gydytojui ir atliekant laboratorinius tyrimus. Yra nemažai rimtų kontraindikacijų - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, stemplės varikozė, baltymų C ir S trūkumas, ūmus kraujavimas ir kitos. Tarp populiarių narkotikų yra varfarinas („Varfarinas“).

Jei yra antikoaguliantų kontraindikacijų, gydytojas gali skirti hirudoterapiją (gydymą medicininėmis dėlėmis)..

1.2. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

NVNU - geba malšinti skausmą, malšinti uždegimą ir patinimą, ploninti kraują. Tarp populiarių NVNU nuo flebito galima išskirti - „Diklofenaką“, „Ibuprofeną“, nimesulidus („Nimesil“, „Afida“), deksketoprofeną („Dexalgin“)..

Populiarūs tepalai nuo tromboflebito, kuriuos galima skirti vietoje vidinio vartojimo ir kurie yra svarbūs paviršutiniškiems patologiniams procesams - „Diclofenac“, „Fastum gel“, „Voltaren“, „Ortofen“.

1.3. Kiti vaistai:

Venotonizuojantys, angioprotektoriai - skirti pagerinti veninę kraujo tėkmę, sumažinant šių kraujagyslių išplėtimą ir mažinant kapiliarų sienelių pralaidumą: Venarus, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.

Išskiriantys vaistai - skirti sumažinti trombocitų, eritrocitų sukibimą, aterosklerozinių plokštelių nusėdimą ir padidėjimą: „Trental“, „Reopololyglucin“.

Heparino tepalai - naudojami paviršinių venų trombozei, kuris kai kuriais atvejais padeda atsisakyti injekcijų ir atitinkamai užkerta kelią nereikalingoms kraujagyslių traumoms: „Lyoton“, „Hepatrombin“, „Heparin tepalas“. Kai kurie heparino tepalai turi savybę ir anestezuoti, ir palengvinti uždegiminį procesą.

Antibiotikai - skiriami pūlingiems procesams ir kitiems bakterinės infekcijos požymiams, taip pat nustatant bakterijas kaip ligos šaltinį. Antibiotikas pasirenkamas remiantis bakteriologiniais tyrimais ir priklauso nuo bakterijų rūšies bei jų atsparumo vaistui.

2. Kineziterapija

Kineziterapijos procedūros skiriamos po ligos perėjimo iš ūminės fazės į latentinį kursą. Jie sumažina komplikacijų riziką.

Populiarūs kineziterapijos metodai nuo tromboflebito yra - magnetoterapija, pulso srovės.

Specialių fizinių pratimų (mankštos terapijos) atlikimas, kurie skiriami reabilitacijos laikotarpiu, teigiamai veikia organizmą.

3. Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas (operacija) yra skiriamas, jei nėra teigiamo konservatyvaus gydymo poveikio, taip pat kyla grėsmė paciento gyvybei, pavyzdžiui, progresuojančios trombozės atveju, kurios rezultatas yra plaučių embolijos forma ir kt..

Tarp pagrindinių chirurginės intervencijos metodų yra:

Embolektomija - embolės (suplėšyto kraujo krešulio) pašalinimas iš kraujotakos;

Flebektomija - venų varikozės pašalinimas operacija.

Intrakvavališko skėčio filtro implantavimas - į kraujotaką įmontuojamas specialus filtras, kuris neleidžia embrionams judėti į gyvybei pavojingas kūno vietas..

Kraujotakos stentavimas (Aspirex Straub technologija) naudojamas esant giliam tromboflebitui ir kitoms širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms. Jis grindžiamas specialaus stendo ar baliono įvedimu į kraujagyslės spindžio susiaurėjimo vietą, kuris mechaniškai ją plečia, taip pagerindamas kraujotaką. Tai yra minimaliai invazinė operacija, todėl ji tinka beveik bet kokiam paciento amžiui.

Galūnės amputacija - atliekama esant gangreniniams procesams, turintiems apsinuodijimo krauju riziką (sepsį).

4. Mityba

Gydant įvairias trombozes, reikia susilaikyti nuo sunkaus maisto - riebaus, kepto, aštraus, rūkytos mėsos, alkoholio.

Tuo pačiu metu sutelkite dėmesį į labai spirituotą maistą, kuris padės padidinti kūno atsparumą ne tik patologiniams procesams, bet ir infekciniams mikroorganizmams..

Tromboflebito gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Svarbu! Prieš naudojimą būtinai pasitarkite su gydytoju!

Propolio tepalas. Pasigaminkite propolio tepalą, kuriam sumaišykite susmulkintą propolį ir sviestą santykiu nuo 3 iki 10. Naudokite gautą tepalą kaip kompresus ar lengvai trindami..

Žąsų riebalai ir gūžys. Vandens vonelėje ištirpinkite 100 g žąsų riebalų, tada įpilkite į jį 30 g susmulkintos šoninės šaknies ir troškinkite apie 15 minučių. Tada agentas filtruojamas ir užtepamas paveiktoje vietoje esančia oda kompresų pavidalu.

Arklio kaštonas. Arklio kaštonuose esančios medžiagos padeda sumažinti kraujo krešėjimą, mažina uždegimą, palengvina patinimą ir pagerina kapiliarų mikrocirkuliaciją. Veikdamas šis augalas yra panašus į antikoaguliantus, venotoniką ir angiagregantus, todėl kaštoną liaudies gydytojai aktyviai naudoja įvairaus pobūdžio trombozei gydyti. Norint paruošti produktą, reikia 50 g susmulkintos rudos žievelės iš vaisių užpilti 500 ml 70% medicininio alkoholio ar geros degtinės, sandariai uždaryti dangčiu ir 2 savaites dėti į vėsioje, tamsioje vietoje užpilą, 2 kartus purtant tinktūrą, o po to filtruoti. Tinktūra geriama 30 lašų, ​​praskiedžiama 30 ml vandens, 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, o po savaitės dozė padidinama iki 4 kartų per dieną. Kursas yra 30-45 dienos. Norėdami padidinti efektą, šią tinktūrą galima papildomai dėti į kompresą, praskiestą vandeniu santykiu 1: 1. Vaizdo įraše su paviršiniu tromboflebitu galite pabandyti naudoti tik kompresus..

Kalanchoe. Smulkintu peiliu ar žirklėmis 100 g Kalanchoe pinnate lapų užpilkite 500 ml aukštos kokybės degtinės tamsiame dubenyje, sandariai uždenkite dangteliu ir padėkite savaitei užpilti, kasdien purtydami produktą. Tinktūrą įtempkite ir patepkite trindami galūnes didėjančia tvarka - nuo pirštų galiukų iki dubens srities ar pečių, jei trinate rankas..

Tromboflebito prevencija

Prevencija apima šias priemones:

  • Daugiau judėkite, nuolat vaikščiokite, vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu, darykite pratimus, vasarą - daugiau plaukite;
  • Palaikykite kūno vandens balansą - gerkite pakankamai vandens;
  • Jei pasireiškia įvairių ligų simptomai, laiku pasitarkite su gydytoju;
  • Sergant varikoze kojų venomis, dėvėkite specialų medicininį aprangą;
  • Venkite kūno hipotermijos, įskaitant vietinis;
  • Dėvėkite tik patogius batus ir patogius drabužius - tai ypač aktualu mergaitėms;
  • Venkite vartoti geriamuosius kontraceptikus ir kitus hormoninius vaistus nepasitarę su gydytoju;
  • Ilsėdamiesi, pastatykite kojas ant nedidelio kalnelio, kuris teigiamai veikia apatinių galūnių vidinę kraujotaką;
  • Maiste atkreipkite dėmesį į maisto produktų, kuriuose gausu askorbo rūgšties (vitamino C) ir rutino (vitamino P), vartojimą..

Svarbu Žinoti, Opos