Kodėl tuštinimosi metu yra kraujo ir kaip diagnozuoti priežastį?

Kraujas tuštinimosi metu yra pagrindinis kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto simptomas. Jų atsiradimo priežastis, daugeliu atvejų, yra storosios žarnos ir anorektalinio regiono ligos. Retais atvejais toks kraujavimas atsiranda pažeidus viršutinį virškinimo traktą, kraujagyslių patologiją, kraujo ligas.

Priežastys

Dažniausios analinio kraujavimo priežastys:

• hemorojus;
• analinis įtrūkimas;
• proktitas;
• gerybinės storosios žarnos navikai (polipai);
• gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys;
• divertikulinė liga;
• nespecifinis opinis kolitas;
• Krono liga;
• žarnyno infekcijos (dizenterija, amebiozė);
• trauminis išangės ir tiesiosios žarnos sužalojimas (svetimkūniai, analinis seksas);
• skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opų (su dideliu kraujavimu);
• ekstragenitalinė endometriozė;
• šalutinis tam tikrų vaistų poveikis.

Kraujavimo ypatybės

Jau turint omenyje kraujo, jo spalvos, išmatų turinio ypatybes, išsiskyrimo laiką, galima numanyti žarnyno pažeidimo lygį..

• šviežias raudonas kraujas ant apatinių drabužių ir (arba) tualetinio popieriaus - analinis įtrūkimas, pradinė hemoroidų stadija, išangės pažeidimas su vidurių užkietėjimu;
• šviežias raudonas kraujas, nesumaišytas su išmatomis, lašų, ​​purslų, juostelių, pudros pavidalo - hemorojus, analinis įtrūkimas, polipai, tiesiosios žarnos vėžys;
• tamsus kraujas, sumaišytas su išmatomis, krešulių, dryželių pavidalu, polipai, mažėjančios storosios žarnos vėžys, sigmoidinė storosios žarnos vėžys, divertikulitas;
• viduriavimas, sumaišytas su krauju, didelis kiekis gleivių, pūlių - uždegiminės žarnyno ligos, žarnyno infekcijos;
• išmatos „aviečių želė“ pavidalu - aklosios, kylančiosios storosios žarnos vėžys, dizenterija, plonosios žarnos pažeidimas;
• juodas kraujas išmatose, degutinės išmatos (melenos) - kraujavimas iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos.

Kuo mažiau keičiamas kraujas ir mažiau maišomas su išmatomis, tuo mažesnis kraujavimo šaltinis..

Dažniausios priežastys

Hemorojus

Apie 10% vidutinio amžiaus žmonių serga hemoroidais, vyrai yra linkę į ligą 4 kartus dažniau.

Jos vystymąsi palengvina sėslus gyvenimo būdas, sunkus fizinis darbas, nėštumas.

Ligos pradžioje nerimą kelia diskomfortas, svetimkūnio jausmas išangėje. Tada yra pasikartojantis tiesiosios žarnos kraujavimas. Jie atsiranda atliekant tuštinimąsi arba iškart po jo. Tuo pačiu metu kraujas turi ryškiai raudoną spalvą, jis nesimaišo su išmatomis, bet padengia jį viršuje. Kraujo pėdsakų galima rasti ant tualetinio popieriaus ir apatinių drabužių. Išskirto kraujo tūris yra skirtingas - nuo kelių lašų iki pudros. Dažnas intensyvus kraujavimas lemia anemijos vystymąsi.

Kai pritvirtinamas uždegimas, skausmas, atsirandantis dėl tuštinimosi ir kurį laiką išliekantis, kai nerimauja.

Gleivinės išskyros dirgina odą aplink išangę, sukelia niežėjimo pojūtį ir prisideda prie egzemos vystymosi.

Analinis įtrūkimas

Tai tiesinė opa, esanti analinio kanalo apačioje.

Pagrindiniai jo simptomai yra kraujavimas ir skausmas, atsirandantis atliekant tuštinimąsi. Skausmas yra gana intensyvus, deginantis, dusinantis, spinduliuoja tarpvietę, kryžkaulį, tiesiąją žarną. Tai trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų..

Kraujavimas paprastai būna nedidelis. Tokiu atveju kraujas yra ant išmatų paviršiaus juostelių pavidalu ir nesimaišo su juo. Kartais kraujas išeina lašeliais pasibaigus žarnyno judėjimui, palikdamas žymių ant popieriaus ar apatinių.

Storosios žarnos polipozė

Polipai yra gerybiniai epitelio pobūdžio navikai. Jie gali būti pavieniai arba daugybiniai, lokalizuoti bet kurioje gaubtinės žarnos dalyje, linkę į degeneraciją į piktybinius navikus.

Pagrindiniai polipozė sergančių pacientų skundai yra šie:

• diskomfortas;
• pilvo skausmas, kuris neturi aiškios lokalizacijos;
• išmatų pažeidimas pakaitomis užkietėjus viduriavimui;
• išmatos sumaišytos su gleivėmis ir krauju.

Kraujavimas su polipoze nėra intensyvus. Kraujas tamsus, sumaišytas su gleivėmis ir išmatomis, tačiau kuo polipas arčiau išangės, tuo ryškesnis kraujas. Kraujavimas taip pat gali būti paslėptas ir greitai sukelia paciento anemiją..

Kolorektalinis vėžys

Storosios žarnos navikai pradeda pasireikšti tik po 1,5–2 metų nuo jų atsiradimo momento. Kraujavimas yra uždelstas simptomas ir išsivysto hektarai naviko ėduonies.

Pirmieji rektosigmoidinio regiono vėžio požymiai yra spazminis vidurių užkietėjimas, o išmatos tampa panašios į juostelę, vėliau ant jo paviršiaus atsiranda gleivių ir kraujo. Dažnai, sergant žarnyno vėžiu, išsivysto hemorojus, kuriuos nepaprastai sunku gydyti. Skausmas nėra būdingas šiai lokalizacijai ir atsiranda tik išsivysčius žarnyno nepraeinamumui. Naviko palpacija gali būti nenustatyta net vėlesnėse ligos stadijose.

Kai navikas pažeidžia dešinius gaubtinės žarnos skyrius, pirmieji simptomai pasireiškia labai vėlai ir yra nespecifiniai. Padidėja intoksikacijos požymiai (karščiavimas, pagreitėjęs ESR), apetito stoka, greitas svorio kritimas. Išmatose atsiranda patologinių priemaišų: gleivės, kraujas (dažnai latentinis), pūliai, kartais išmatos įgauna „aviečių želė“ pavidalą. Vėliau skausmai atsiranda dešinėje pilvo pusėje, dažnai navikas nustatomas palpuojant.

Tiesiosios žarnos vėžys pasižymi deginimo skausmais tiesiojoje žarnoje, dažnu noru ištuštinti, po to išsiskiria gleivės su krauju. Kraujas nesimaišo su išmatomis, tačiau skirtingai nuo hemoroidų, jis išsiskiria tuštinimosi pradžioje. Išmatose gali būti pūlių, naviko šiukšlių.

Divertikulinė liga

Divertikuliozė daugeliu atvejų pažeidžia storąją žarną, daugiausia jos kairiąsias dalis. Ligos dažnis didėja su amžiumi, ja serga daugiau kaip 60% gyventojų po 70 metų.

Nekomplikuota gaubtinės žarnos divertikuliozė paprastai būna besimptomė. Divertikulo uždegimas pasireiškia:

• skausmas daugiausia kairiojo pilvo srityje;
• nestabilios išmatos;
• sumažėjęs apetitas;
• pykinimas;
• temperatūros padidėjimas;
• leukocitozė.

Divertikulitą apsunkina kraujavimas 3–5% pacientų. Jis dažnai būna gausus ir įsijungia staiga. Ūminio kraujo netekimo požymiai (silpnumas, odos blyškumas, galvos svaigimas, tachikardija) didėja, išmatose atsiranda mažai pakitusio kraujo.

Opinis kolitas ir Krono liga

Uždegiminė žarnos liga su panašiomis žarnyno apraiškomis. Būdingas banguotas kursas su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.

Pagrindiniai ligos simptomai yra šie:

• kruvinas viduriavimas;
• pilvo skausmas;
• karščiavimas su paūmėjimais.

Sergant opiniu kolitu, kruvinas viduriavimas ilgą laiką gali būti vienintelis ligos simptomas. Krono liga serga kraujavimu rečiau, atsižvelgiant į pažeidimo lygį, kraujas išmatose gali būti tamsių krešulių ar ryškiai raudonų dryželių pavidalu..

Be žarnyno pažeidimų, yra ir sisteminių simptomų (mazginė eritema, artritas, odos ir akių pažeidimai, sklerozuojantis cholangitas ir kt.).

Žarnyno ir kitos infekcijos

Išangės kraujavimas kartais yra tam tikrų infekcinių ligų (dizenterijos, vidurių šiltinės, amebiozės, hemoraginės karštinės) simptomas..

Infekcinėms ligoms būdingi:

• ūminė pradžia;
• karščiavimas;
• silpnumas;
• galvos, raumenų skausmas;
• ir kitos intoksikacijos apraiškos: vėmimas, viduriavimas, stiprus pilvo skausmas.

Tokiu atveju pilvo skausmas visada būna prieš kraujavimą. Kraujas paprastai būna tamsus, maišomas su tuštinimu ir gleivėmis.

Pseudomembraninis kolitas

Viena iš pavojingų antibiotikų terapijos komplikacijų. Dažniausiai vystosi vartojant sulfonamidus, klindamiciną, ampiciliną, linkomiciną, cefalosporinus..

Liga pasireiškia mėšlungio skausmu pilvo srityje, intoksikacijos sindromu, stipriu viduriavimu. Išmatos yra gausios, vandeningos, sunkios formos - jos yra „ryžių vanduo“. Išmatose yra patologinių priemaišų - gleivių, kraujo.

Diagnostika

• Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Jau preliminaraus tarpvietės ir išangės apžiūros stadijoje gali būti diagnozuotas analinis įtrūkimas ir hemorojus. Piršto tyrimas leidžia įvertinti tiesiosios žarnos sienos mobilumą, limfmazgių būklę.
• Anoskopija ir sigmoidoskopija. Leidžia vizualiai ištirti tiesiąją žarną ir distalinę sigmoidinę dvitaškį. Šių metodų pagalba nustatomas gleivinės neoplazmų, erozijų, opų, įtrūkimų, uždegimo požymių buvimas. Šie metodai taip pat leidžia atlikti audinių biopsiją su vėlesniu kraujavimo srities krešėjimu..
• Kolonoskopija. Labiausiai informatyvus metodas, leidžiantis ištirti storąją žarną per visą ilgį. Dėl didelės skiriamosios gebos kolonoskopija gali būti naudojama patologiniams žarnyno pokyčiams ankstyviausiose stadijose atpažinti, atlikti daugybę audinių biopsijų, pašalinti polipus ir koaguliuoti kraujavimo indą..
• Irrigoskopija. Storosios žarnos rentgeno tyrimas. Naudojant šį metodą neįmanoma nustatyti kraujavimo šaltinio, tačiau tai leidžia gauti duomenų apie pagrindinę ligą (divertikulą, neoplazmas), kuri tikriausiai sukėlė kraujavimą..

Kai reikia skubiai kreiptis į gydytoją?

Paprastai išmatose neturi būti kraujo. Bet koks, net nedidelis kraujavimas iš išangės yra priežastis kreiptis į gydytoją ir atlikti tyrimą.

Tačiau yra keletas situacijų, kai būtina nedelsiant suteikti medicininę pagalbą:

• kraujavimas yra labai gausus ir nesustoja;
• kraujavimas iš išangės yra kartu su vėmimu, sumaišytu su krauju;
• kraujavimą lydi staigus bendros būklės pablogėjimas: blyškumas, stiprus silpnumas, kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas;
• kraujavimą lydi didėjantis skausmas ir karščiavimas.

Norint atlikti įprastinį analinio kraujavimo patikrinimą, pirmiausia turite pasitarti su bendrosios praktikos gydytoju arba koloproktologu. Net jei diagnozė atrodo akivaizdi ir nekenksminga (analinis įtrūkimas, hemorojus), būtina atlikti išsamų žarnyno tyrimą, kad būtų pašalinta rimtesnė patologija..

Kraujavimas iš žarnyno

Kraujavimas iš žarnyno yra viena iš vidinių kraujavimų rūšių, atsirandanti, kai sutrinka tiesiosios žarnos, plonosios ar storosios žarnos kapiliarų, venų ar arterijų vientisumas. Prognozė priklauso nuo to, kaip aukai bus suteikta tinkama pirmoji pagalba.

Liga visada turi antrinį pobūdį, tai yra, ji vystosi kitų patologijų fone. Priežastys gali būti analinis įtrūkimas, fistulė, pepsinė opa, gastritas, displazija ar žarnyno divertikuliozė..

Išoriniai pagrindinio sutrikimo požymiai išryškėja klinikiniame paveiksle. Kraujavimas iš žarnyno yra išreiškiamas šviežiu krauju ant tualetinio popieriaus, išmatų spalva yra juoda arba esant dryželiams išmatose. Pastebėtina, kad toks sutrikimas praeina visiškai be skausmo..

Nustatant teisingą diagnozę, pirmenybė teikiama instrumentinėms procedūroms ir manipuliacijoms, kurias atlieka gydytojas. Laboratoriniai tyrimai yra antrinės svarbos.

Gydymas daugeliu atvejų yra konservatyvus ir daugiausia susijęs su pagrindinės ligos pašalinimu. Jei žarnos yra stipriai pažeistos arba atsiranda komplikacijų, būtina chirurginė intervencija.

Anot dešimtosios revizijos tarptautinio ligų klasifikatoriaus, tokia problema turi savo reikšmę. TLK-10 kodas bus K92.2.

Etiologija

Kraujavimas iš žarnyno yra kraujavimas, atsirandantis plonosios žarnos, storosios žarnos arba tiesiosios žarnos spindyje. Šio tipo kraujavimas įvyksta maždaug 15% viso kraujo netekimo iš virškinimo trakto..

Žarnyno kraujavimo priežastys yra labai įvairios. Pagrindiniai provokatoriai:

• ūminių uždegiminių procesų žarnyne eiga;
• bet kokios kilmės gastritas;
• Krono liga;
• angiodysplazija, paveikianti storąją arba plonąją žarnas;
• dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opinis pažeidimas;
• nespecifinis opinis kolitas;
• žarnyno divertikulė;
• tuberkuliozinis kolitas;
• onkologiniai procesai virškinimo sistemos organuose;
• žarnyno sifilis;
• išangės įtrūkimai;
• išorinis arba vidinis hemorojus;
• svetimkūnių įsiskverbimas į virškinamąjį traktą;
• žarnyno fistulės;
• mezenterinių arterijų trombozė;
• pseudomembraninis kolitas;
• išemija ir žarnyno polipai;
• ankilostomiozė;
• amiloidozė;
• terapija radiacija;
• profesionalus sportas - ilgos maratono varžybos;
• vidurių šiltinė;
• dizenterija.

Vaikams dėl tokių patologijų gali pasirodyti kraujas iš tiesiosios žarnos:

Vidutiniškai 10% atvejų neįmanoma nustatyti priežasčių, dėl kurių atsiranda kraujavimas iš žarnyno.

klasifikacija

Kraujavimas iš žarnyno gali vykti dviem būdais:

Ūminis kursas yra padalintas į:

• gausus - pasižymi aštriu klinikinių požymių atsiradimu ir rimta paciento būkle;
• mažas - simptomatika yra daug silpnesnė nei ankstesniu atveju, tačiau pamažu lemia anemiją.

Dėl lokalizacijos sutrikimas yra:

• iš apatinio virškinimo trakto - daugiausia tiesiosios žarnos ir storosios žarnos;
• iš viršutinio virškinimo trakto - storosios ir plonosios žarnos.

Simptomai

Be to, kad kraujas patenka iš storosios žarnos, tiesiosios žarnos ar plonosios žarnos, patologija turi daugybę klinikinių apraiškų, kurios priklauso nuo etiologinio faktoriaus.

Nepriklausomai nuo kraujavimo priežasties, simptomai bus šie:

• galvos svaigimo priepuoliai;
• be priežasties silpnumas ir negalavimas;
• didelio šalto prakaito išsiskyrimas;
• alpimas;
• klausos ir regos haliucinacijos;
• kraujo tonų vertės sumažėjimas;
• burnos džiūvimas ir troškulys;
• skausmingas odos blyškumas;
• delyras;
• nazolabialinio trikampio ir pirštų galiukų cianozė;
• širdies ritmo padidėjimas arba, atvirkščiai, sumažėjimas;
• pykinimas, sukeliantis vėmimą - vemiant pastebimas kraujo priemaišų buvimas;
• kraujo dryžių atsiradimas išmatose;
• pokyčiai išmatų šešėlyje - pasidaro juodi;
• aptikęs kraują rausvu atspalviu ant tualetinio popieriaus.

Dažniausiai žarnyno kraujavimo simptomai pasireiškia esant gastroenterologinėms problemoms, todėl klinikiniame paveiksle gali būti:

• žarnyno judėjimo proceso pažeidimas;
• pilvo pūtimas;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• deginimas ir skausmas išangėje;
• rėmuo ir raugėjimas;
• nemalonus skonis burnoje;
• sumažėjęs ar visiškas apetito stoka;
• dehidratacijos požymiai.

Simptomai pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams, tačiau bet kokiu atveju aukai reikia skubios pagalbos, nes bet koks vidinis kraujavimas kelia grėsmę žmogaus gyvybei..

Jei atsiranda būdingų požymių, verta kuo greičiau paskambinti medicinos komandai į namus. Pirmąją pagalbą sudaro:

• suteikiant pacientui horizontalią padėtį;
• uždėjus skrandį šaltu kompresu;
• hemoroidinių žvakučių naudojimas - žvakutės dedamos į išangę;
• reguliariai tiekdami skysčius, bet mažomis porcijomis.

Tuo pačiu metu namuose iki gydytojų atvykimo griežtai draudžiama:

• duoti pacientui valgyti;
• duoti gerti vaistus;
• naudokite šildymo kilimėlį arba šiltus kompresus.

Diagnostika

Pagrindinis diagnostinis kriterijus yra pacientų skundai dėl kruvinų priemaišų buvimo ant tualetinio popieriaus ir išmatų. Labai svarbu, kad tokia patologinė būklė vyktų be skausmo..

Norint nustatyti kraujavimą iš tiesiosios žarnos, reikia atlikti daugybę laboratorinių ir instrumentinių tyrimų bei pirminės diagnostikos manipuliacijų.

Visų pirma, gastroenterologas privalo:

• ištirti ligos istoriją - labai dažnai to pakanka etiologiniam veiksniui nustatyti;
• rinkti ir analizuoti paciento gyvenimo istoriją;
• įvertinti odos būklę;
• atlikti tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą tiesiosios žarnos srityje;
• išmatuoti temperatūros, kraujo tonuso ir širdies ritmo rodiklius;
• išsamiai apklausti pacientą - sudaryti išsamų simptominį vaizdą ir nustatyti žarnyno hemoragijos sunkumą.

Pagrindiniai laboratoriniai tyrimai:

• bendras klinikinis kraujo tyrimas;
• kraujo biochemija;
• koprograma;
• okultinio kraujo išmatų analizė;
• koagulograma.

Tiksliai patvirtinkite kraujavimo iš žarnyno diagnozę tik atlikę šias instrumentines procedūras:

• kolonoskopija;
• sigmoidoskopija;
• irrigoskopija;
• ultragarsu;
• scintigrafija;
• mezenterikografija;
• diagnostinė endoskopija, kuri vidutiniškai 90% atvejų tampa terapine.

Gydymas

Dėl nedidelio intensyvumo kraujavimo iš žarnyno nereikia hospitalizuoti paciento - tokiais atvejais atliekama neatidėliotina endoskopija, kuri padės nustatyti kraujavimo šaltinį ir leis jį sustabdyti. Stabdyti kraujavimą tokiu būdu atliekama 80% pacientų.

Jei problema yra vidutinio sunkumo, gydymas visų pirma skirtas pašalinti pagrindinę ligą, kuri yra individualaus pobūdžio. Pagrindinės terapijos kryptys:

• geriamieji vaistai;
• dieta;
• kineziterapijos procedūros;
• mankštos terapijos pratimai;
• netradiciniai metodai.

Jei norite operatyviai pašalinti kraujavimą iš tiesiosios žarnos, galite naudoti:

• kraujavimo indo embolizacija;
• vazopresino infuzija per kateterį;
• tarpinė kolektomija;
• hemicolektomija;
• sklerozuojantis ar tvarsčiojantis hemorojus;
• paveikto segmento ekscizija.

Neįmanoma sustabdyti kraujavimo iš žarnyno kitais būdais, įskaitant liaudies vaistus.

Galimos komplikacijos

Kraujavimas iš žarnyno, jei nepaisoma šių požymių, gali savarankiškai gydytis arba visiškai netaikyti gydymo, jei jis gali sukelti šias pasekmes:

• anemija;
• sunki intoksikacija;
• peritonitas;
• daugybinis organų nepakankamumas.

Prevencija ir prognozė

Taigi, kad vyrai ir moterys neturėtų žarnyno kraujavimo problemų, verta pasirūpinti ligų, kurios gali sukelti patologiją, vystymusi.

Prevencija apima šias rekomendacijas:

• sveikos gyvensenos palaikymas;
• tinkama ir maistinga mityba;
• svorio kontrolė;
• išvengti bet kokių sužalojimų;
• cheminių medžiagų įsiskverbimo į organizmą pašalinimas;
• vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
• laiku nustatyti ir gydyti bet kokius patologinius etiologinius šaltinius;
• kasmetinis ištyrimas medicinos įstaigoje.

Kraujavimas iš žarnyno turi dviprasmišką prognozę, nes tai priklauso nuo daugybės ligų. Mirštamumas nuo šios patologijos yra gana didelis..

Kraujavimas iš virškinimo trakto: pirmoji pagalba, priežastys, simptomai, požymiai, gydymas, pasekmės

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra kraujo nutekėjimas į skrandžio ir žarnyno ertmes, po to išleidžiamas tik su išmatomis arba su išmatomis ir vėmimas. Tai nėra savarankiška liga, bet daugelio - daugiau nei šimto - įvairių patologijų komplikacija.

Kraujavimas iš virškinimo trakto (GIB) yra pavojingas simptomas, rodantis, kad reikia skubiai surasti kraujavimo priežastį ir ją pašalinti. Net jei išleidžiamas labai mažas kraujo kiekis (ir yra situacijų, kai kraujo nematoma be specialių tyrimų), tai gali būti labai mažo, bet greitai augančio ir ypač piktybinio naviko padarinys.

Pastaba! FCC ir vidinis kraujavimas nėra tas pats dalykas. Abiem atvejais kraujavimo šaltinis gali būti skrandis ar įvairios žarnyno dalys, tačiau esant GCC kraujas išleidžiamas į žarnyno vamzdelio ertmę, o vidinio kraujavimo metu - į pilvo ertmę. GCC kai kuriais atvejais gali būti gydomas konservatyviai, tuo tarpu vidinis kraujavimas (po traumos, bambos traumos ir kt.) Gydomas tik skubiai..

Kas nutinka praradus daugiau nei 300 ml kraujo

Masinis kraujavimas iš virškinimo trakto sukelia šiuos kūno pokyčius:

• kraujo tūris mažėja, o indų skersmuo išlieka tas pats;
• kraujas nebepaspaudžia kraujagyslių sienelių, kaip anksčiau, todėl arterijos nebegali taip gerai užtikrinti kraujo judėjimo - mažėja kraujotaka;
• kraujo tėkmės greičio sumažėjimas kūno centre reiškia per lėtą kraujo judėjimą kapiliarų ir mažesnių kraujagyslių srityje (mikrocirkuliacinė lova), kurios užduotis yra aprūpinti audinius deguonimi ir reikalingomis medžiagomis, paimti iš jų atliekas;
• kraujo sulėtėjimas mikrovaskuliarų srityje lemia stagnacijos vystymąsi (čia ir kraujagyslės yra mažos, o kraujo judėjimo greitis visada mažas);
• su stagnacija mikrovaskuliarose, eritrocitai jose sulipę. Jei pradedate gydymą šiame etape, tada, be kraujo perpylimo ir kraujo pakaitalų, jums reikia suleisti druskos tirpalų ir kraują skystinančių vaistų (heparino). Priešingu atveju kapiliaruose susiformavę krešuliai masiškai pateks į bendrą kanalą ir, surinkę, gali užkimšti kokią nors didesnę arteriją;
• keitimasis užsikimšusiomis priklijuotomis ląstelėmis, kraujo kapiliarais ir audiniais tampa labai sunkus ir gali visai sustoti. Ši situacija stebima beveik visuose audiniuose. Pirmiausia kenčia mikrocirkuliacija odoje, poodiniame audinyje, tada palaipsniui „išjungiami“ vidaus organai. Širdis ir smegenys ilgą laiką dirba „taupiu režimu“, tačiau jei greitai netenkama kraujo arba bendras kraujo netekimo tūris viršija 2,5 litro, tada jie taip pat „išjungiami“;
• pažeidimas mikrocirkuliaciją kepenyse lemia tai, kad ji nustoja neutralizuoti toksinus iš kraujo, blogai gamina kraujo krešėjimo faktorius. Dėl to kraujas pasidaro skystas ir nekemša. Tai labai pavojinga būklė. Šiame etape nepakanka vieno kraujo perpylimo - jau būtina įvesti kraujo krešėjimo faktorius. Jų yra kraujo plazmoje (užsakoma perpylimo punkte) ir atskiruose preparatuose.

Virškinimo trakto būklės priežastys

Priežastys, sukeliančios ūminį virškinimo trakto kraujavimą, yra tiek daug, kad jos padalijamos iš karto pagal dvi klasifikacijas. Viena iš klasifikacijų žymi priežastis, antroji - priežastis, priklausančias nuo lokalizacijos virškinimo trakte „vamzdyje“..

Taigi, atsižvelgiant į priežasčių tipą, HQS gali sukelti:

1. Virškinimo trakto uždegiminės, erozinės ir opinės formacijos, dėl kurių kraujagyslės, maitinančios tą ar tą struktūrą, yra „suvalgomos“. Ne visos šios patologijos atsiranda dėl dietos pažeidimo ar infekcijos Helicobacter pylori. Eroziniai ir opiniai pažeidimai atsiranda sergant bet kokia rimta liga (tai vadinama stresine opa). Juos sukelia stiprių alkoholinių gėrimų, rūgščių ir šarmų nudegimai, girti per klaidą ar tyčia. Taip pat erozija ir opos dažnai atsiranda vartojant skausmą malšinančių vaistų ir gliukokortikoidų hormonų..
2. Bet kokio laipsnio piktybiniai virškinimo trakto navikai.
3. Traumos ir sužalojimai virškinimo trakte.
4. Kraujo krešėjimo ligos.
5. Padidėjęs slėgis virškinimo trakto induose. Paprastai tai atsitinka tik esant portalo hipertenzijos sindromui, kurį sukelia cirozė, kraujo krešuliai portalo venoje arba jo suspaudimas iš išorės..

Atsižvelgiant į lokalizaciją, kraujavimas iš virškinimo trakto viršutinių skyrių (iki dvylikapirštės žarnos galo 12) ir kraujavimas iš apatinių skyrių (pradedant nuo plonosios žarnos). Viršutiniai skyriai kenčia dažniau: jie sudaro apie 90% būsto komplekso, atitinkamai apatiniai - šiek tiek daugiau nei 10% atvejų.

Jei atsižvelgsime į atskirų organų pažeidimo dažnį, tada kraujavimas iš skrandžio yra kas antras GCC, kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos atsiranda kas trečiu atveju. Storosios ir tiesiosios žarnos kraujavimas vyksta kas 10, stemplė - kas dvidešimt. Plonoji žarna suaugusiesiems retai kraujuoja - 1% atvejų.

Viršutinio virškinimo trakto GCC priežastys:

• erozinis ezofagitas, kurio pagrindinė priežastis yra rūgščių ar šarmų nurijimas;
• erozinis ir hemoraginis gastritas, įskaitant tuos, kuriuos sukelia skausmą malšinančių vaistų vartojimas;
• skrandžio opos ar dvylikapirštės žarnos opos lokalizavimas;
• padidėjęs slėgis stemplės venose (portinės hipertenzijos sindromas). Jis vystosi sergant kepenų ciroze, kraujo krešuliais kepenų ar kitose venose, jungiančiose su portalo venomis, portalinės venos suspaudimu širdies lygyje - su sutraukiančiu perikarditu ar bet kuriame kitame lygmenyje - su navikais ir artimų audinių randais;
• įsiskverbiančios krūtinės ar viršutinės pilvo žaizdos;
• Mallory-Weiss sindromas;
• skrandžio polipai;
• stemplės ar skrandžio trauma dėl svetimkūnių ar nelanksčios (metalinės) medicinos įrangos apžiūros metu;
• kraujavimas iš divertikulų („kišenių“) ir stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos navikų;
• diafragmos stemplės angos išvarža;
• aortos-žarnyno fistulės;
• tulžies takų sužalojimai (daugiausia operacijų ir manipuliacijų metu), kai kraujas kartu su tulžimi patenka į dvylikapirštę žarną.

Apatinės kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys:

• neryški pilvo trauma;
• sužeistas pilvas;
• navikai;
• mezenterinių kraujagyslių trombozė;
• infekcija nuo kirminų;
• padidėjęs slėgis tiesiosios žarnos venose, kurį sukelia portinė hipertenzija, turinti tas pačias priežastis kaip ir stemplės atveju;
• nespecifinis opinis kolitas;
• Krono liga;
• išangės įtrūkimai;
• hemorojus;
• divertikulas;
• infekcinis kolitas;
• žarnyno tuberkuliozė.

Kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys, galinčios sukelti kraujavimą iš bet kurios virškinimo trakto dalies, yra kraujagyslių pažeidimas, kai:

• sisteminė raudonoji vilkligė;
• avitaminozė C;
• periarteritas nodosa;
• aterosklerozė;
• Randu-Oslerio liga;
• reumatas;
• įgimtas apsigimimas, telangiektazijos ir kiti kraujagyslių apsigimimai,

• krešėjimo sistemos sutrikimai (pavyzdžiui, hemofilija);
• trombocitų lygio sumažėjimas arba jų struktūros pažeidimas (trombocitopatija)

Be ūmaus kraujavimo, yra ir lėtinių GI. Tai reiškia, kad tam tikroje vietoje yra pažeistų nedidelio kalibro indų, iš kurių periodiškai „nutekėja“ nedideli, ne gyvybei pavojingi kraujo kiekiai. Pagrindinės lėtinio kraujavimo priežastys yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, polipai ir navikai.

Kaip atpažinti kraujavimą iš virškinimo trakto

Pirmieji kraujavimo požymiai yra silpnumas, kuris didėja skirtingu greičiu (priklausomai nuo kraujo netekimo greičio), galvos svaigimas, prakaitavimas ir greito širdies plakimo pojūtis. Smarkiai netekęs kraujo žmogus tampa nepakankamas, o po to pamažu užmiega, pasidaro blyškus. Jei greitai netenkama kraujo, žmogus patiria stiprų jausmą, baimę, išblyškia, praranda sąmonę.

Šie simptomai būdingi bet kokiam ūminiam kraujavimui, netekus daugiau kaip 300 ml kraujo, taip pat visoms būklėms, kurios gali sukelti šoką (intoksikacija, antibiotikų vartojimas reikšmingos bakterinės infekcijos fone, produkto ar vaisto alergeno vartojimas)..

Pagal HCC reikėtų pagalvoti apie simptomus:

• kepenų venų cirozė ar trombozė. Tai geltonos spalvos sausa oda, rankų ir kojų svorio netekimas, padidėjęs pilvas, kuriame kaupiasi skystis, delnų ir pėdų paraudimas, kraujavimas;
• krešėjimo ligos. Tai kraujavimas valant dantis, kraujavimas iš injekcijos vietos ir pan.
• gastritas, duodenitas ir pepsinė opa. Tai viršutinės pilvo dalies skausmai iškart po valgio (būdingi skrandžio pažeidimams) arba praėjus 2–4 valandoms po jo (būdingi dvylikapirštės žarnos opoms), pykinimas, raugėjimas;
• infekcinė žarnyno liga. Tai yra karščiavimas, pykinimas, vėmimas, šaltkrėtis, silpnumas. Tuo pačiu metu žmogus gali prisiminti, kad valgė ką nors „pavojingo“: žalio vandens, baltaodžių autobusų stotyje, trijų dienų salotų su majonezu, pyrago ar pyrago su grietinėle. Reikia pasakyti, kad infekcinis gastroenterokolitas nesukels gausaus GIK, išskyrus galbūt dizenteriją, kurios metu (bet ne pačioje ligos pradžioje) apatinėse žarnyne formuojasi opos.

Daugelis virškinimo trakto navikų, divertikulų ar polipų neturi jokių apraiškų. Taigi, jei kraujavimas iš virškinimo trakto išsivystė ūmiai, atsižvelgiant į visiškos sveikatos būklę (arba galite prisiminti tik vidurių užkietėjimą ir viduriavimą, nepaaiškinamą svorio metimą), turite galvoti apie tai.

Kodėl mes ne iškart apibūdiname kraujo atsiradimą, nes HCC būtinai lydi jį? Taip, iš tiesų, kraujas turi vidurius laisvinančią medžiagą, jis neliks virškinamojo trakto spindyje ir nebus absorbuojamas atgal. Jis nesustos, išskyrus tai, kad GCC sutapo su ūmiu žarnyno nepraeinamumu (pavyzdžiui, žarnos sutapimu su naviku), kuris labai retai gali sutapti.

Bet tam, kad kraujas „pasirodytų“ į išorę, turi praeiti laikas, kol jis nukeliaus atstumą nuo pažeisto indo iki tiesiosios žarnos ar burnos. Kraujo atsiradimą iš karto galima apibūdinti tik kraujavus iš sigmoido ar tiesiosios žarnos. Tuomet pirmieji simptomai bus ne silpnumas ir galvos svaigimas, o tuštinimasis, kai išmatose randamas raudonas kraujas (dažniausiai tai hemorojus ar analinis įtrūkimas, todėl defekacija bus skausminga).

Kiti kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai skiriasi priklausomai nuo to, kuri kraujagyslių dalis buvo pažeista..

Taigi, jei kraujavimo šaltinis yra viršutinės skrandžio dalys, o prarasto kraujo tūris viršija 500 ml, tada bus vėmimas krauju:

• skarlatina kraujas - jei šaltinis yra arterija stemplėje;
• panašus į kavos tirščius (rudas) - kai šaltinis yra skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje, o kraujas galėjo sumaišyti su skrandžio sultimis ir oksiduotis;
• tamsus (veninis) kraujas - jei šaltinis yra išsiplėtusios stemplės venos.

Be to, bet kokiam kraujo netekimui iš viršutinės dalies, išmatos taip pat bus dažomos krauju: jis įgis tamsesnę spalvą. Kuo daugiau kraujo netenkama, tuo juodesnė ir plonesnė išmatos tampa. Kuo didesnis kraujavimas, tuo anksčiau pasirodys ši išmatos..

GIT iš viršutinio virškinimo trakto turi būti atskirtas nuo sąlygų, kai kraujas pateko iš kvėpavimo takų. Jūs turite atsiminti: kraujas iš kvėpavimo takų bus išleistas kosint, jame yra daug putų. Tuo pačiu metu kėdė praktiškai netamsėja.

Taip pat yra sąlygų, kai kraujavimo šaltinis buvo burnoje, nosyje ar viršutiniuose kvėpavimo takuose, kraujas buvo nuryjamas, po to buvo stebimas vėmimas. Tuomet auka turi atsiminti, ar nebuvo sužeista nosis, lūpos ar dantys, ar buvo prarytas svetimkūnis, ar nebuvo dažnas kosulys.

Jei kraujavimas iš plonosios ir storosios žarnos, vėmimas krauju nėra būdingas. Joms būdingas tik patamsėjimas ir išmatų plonėjimas. Jei kraujavimas:

• iš tiesiosios žarnos ar analinio sfinkterio - ant išmatų paviršiaus pasirodys raudonas kraujas;
• iš stuburo ar kylančiosios žarnos - išmatos gali būti tamsios arba atrodyti kaip rudos išmatos, sumaišytos su tamsiai raudonu krauju;
• iš mažėjančios gaubtinės žarnos, sigmoidinės ar tiesiosios žarnos - išmatos yra normalios spalvos ir jose yra dryželių ar kraujo krešulių.

GCC sunkumas

Norėdami žinoti, kaip konkrečiu atveju suteikti pagalbą kraujavimui iš virškinimo trakto, buvo sukurta klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į kelis rodiklius, jų pokyčiai yra suskirstyti į 4 laipsnius. Norėdami nustatyti, turite žinoti pulsą, kraujospūdį ir, naudodamiesi kraujo tyrimais, nustatyti hemoglobiną ir hematokritą (skysčio kraujo ir jo ląstelių dalį procentais), pagal kuriuos apskaičiuojamas cirkuliuojančio kraujo deficitas (DCB):

• Širdies plakimų skaičius per 100 per minutę, kraujospūdis normalus, hemoglobino kiekis didesnis nei 100 g / l, DCC yra 5% normos. Asmuo sąmoningas, išsigandęs, bet adekvatus;
• Širdies plakimų skaičius yra 100–120 per minutę, „viršutinis“ slėgis yra 90 mm Hg, hemoglobinas yra 100–80 g / l, DCB yra 15%. Žmogus yra sąmoningas, tačiau pastebimas mieguistas, blyškus, galvos svaigimas. Oda blyški.
• Pulsuoja dažniau nei 120 per minutę, blogai jaučiasi. „Viršutinis“ slėgis yra 60 mm Hg. Sumišęs sąmonė, pacientas visą laiką prašo gerti. Oda blyški, padengta šaltu prakaitu.
• Impulsas nėra palpuojamas, slėgis neaptinkamas arba palpuojamas vieną kartą per 20–30 mm Hg. DCC 30% ar daugiau.

Kraujavimas vaikams

Vaikų kraujavimas yra labai rimta priežastis vykti į ligoninę. „Savaime“ jis nepraeis, net jei vaikas vėmėsi krauju, o po to elgiasi normaliai, žaidžia ir prašo maisto. Prieš skambindami atsiminkite, ar jis galėjo valgyti šokoladą, hematogeną ar raudonos spalvos maistą (burokėlius, pyragus su raudonais dažais). Taip pat neįtraukkite burnos ir nosies sužalojimų (jie matomi plika akimi).

Vaikų HCC priežastys yra daug. Ieškodami diagnozės, gydytojai pirmiausia atkreipia dėmesį į vaiko amžių: yra ligų, kurios būdingiausios tam tikram amžiaus laikotarpiui:

Bet kuriame vaiko amžiuje, pradedant naujagimiu, gali būti:

• gastritas: priežastis gali būti sunki liga, hipoksija (pavyzdžiui, naujagimiams);
• ezofagitas. Dažniausiai tai atsiranda vaikams su stemplės sutrumpėjimu, kardiafalija, diafragmos stemplės angos išvarža;
• skrandžio padvigubėjimas;
• dvigubai plonoji žarna;
• Mallory-Weiss sindromas;
• diafragmos stemplės angos išvarža;
• eozinofilinė gastroenteropatija;
• kraujagyslių virškinimo trakto apsigimimai: hemangiomos ir kraujagyslių apsigimimai.

Vaikų diagnostika ir skubioji pagalba teikiama tokiu pat principu kaip ir suaugusiesiems.

Pirmoji pagalba

Kraujavimo iš virškinimo trakto algoritmas yra toks:

1. Kvieskite greitąją pagalbą.
2. Paguldykite pacientą žemyn, pakelkite kojas, grąžindami į veną didžiausią įmanomą kraujo kiekį iš venose esančio depo.
3. Pasirūpinkite grynu oru.
4. Padėkite šaltą skrandį. Būtinai dėvėkite drabužius, kad nesukeltų nušalimo. Palaikykite 15-20 minučių, išimkite 10 minučių, tada padėkite atgal.
5. Iš vaistų viduje galite duoti tik 50 ml aminokaproinės rūgšties tirpalo ir (arba) 1–2 šaukštelius. kalcio chloridas.
6. Susilaikykite nuo gėrimo ir valgymo: tai gali dar labiau apsunkinti kraujavimą.
7. Eiti į tualetą - į laivą, vystyklą ar kokį konteinerį, kad jam nereikėtų keltis. Tuo pačiu metu stumti negalima.

Kas daroma ligoninėje

Nuo priėmimo momento pacientui teikiama pagalba: švirkščiami koloidiniai kraujo pakaitalų tirpalai (želatinos ar krakmolo tirpalai), nustatę kraujo grupę - kraujas ir plazma perpilami (jei reikia). Taip yra dėl to, kad jei operacinėje būtina atlikti operaciją, net esant kritinei situacijai, reikia išvežti tik paruoštą pacientą. Toks pacientas turi geresnes galimybes išgyventi..

Hemostatiniai vaistai („Tranexam“, „Tugina“, „Vikasol“, „Etamzilat“) būtinai suleidžiami į veną, „Aminokaproo rūgštis“ patenka į burną. Aptikus erozinius ir opinius pažeidimus, į veną švirkščiami vaistai, mažinantys rūgštingumą („Contraloc“, „Kvamatel“ ar „Ranitidinas“)..

Visą tą laiką jis apžiūrimas skubios pagalbos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje (antras variantas yra, jei pacientas buvo paguldytas į labai sunkią būklę, esant 3–4 laipsnių kraujavimui):

• iš piršto paimkite bendrą kraujo tyrimą arba žiūrėkite tik į „raudonąjį kraują“ (eritrocitus ir hemoglobiną);
• kraujas paimamas iš venos hematokritui, nustatant skysto kraujo kiekio ir jo suformuotų elementų procentą, o kraujas - koagulogramai (krešėjimo sistemos būklė;

šie rodikliai naudojami būsto ir komunalinių paslaugų laipsniui įvertinti ir tolesnių veiksmų taktikai kurti;

• Atliekamas FEGDS - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas naudojant optinio pluošto technologiją, norint nustatyti kraujavimo šaltinį. Jei toks šaltinis randamas stemplėje, skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje, jie bando jį cauterizuoti tiesiai procedūros metu. Jei tai pavyksta, nesiimama jokios chirurginės intervencijos;
• prireikus ir jei paciento būklė leidžia, angiografiją galima atlikti neinformatyviu FEGDS.

Tada jie peržiūri tyrimo rezultatus, kiek įmanoma paruošia pacientą operacijai ir atlieka jį vienu iš būdų: arba atvira operacija, arba įvesdami fragmentą, kuris užkemša kraujagyslę, naudodamas intravaskulinį metodą, arba apipjaustykite (uždėdami spaustukus), kontroliuodami endoskopą ar laparoskopą..

Portalinės hipertenzijos sindromo atveju jie bando sustabdyti kraujavimą konservatyviu metodu: nustatydami specialų „Blackmore“ zondą ir intensyvią medicininę hemostazinę terapiją. Jei tai nepadeda, jie atlieka šuntavimo operacijas - nukreipia kraują iš venų, turinčių aukštą slėgį, į venas, kurių apatinė.

Kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys, simptomai, pirmoji pagalba ir diagnozė

Kas yra kraujavimas iš virškinimo trakto?

Kraujavimas iš virškinimo trakto (GCC) yra kraujo nutekėjimas iš kraujagyslių, kurias pažeidė liga, virškinimo trakto organų ertmėse. Kraujavimas iš virškinimo trakto yra dažna ir rimta įvairių virškinimo trakto patologijų komplikacija, kelianti grėsmę paciento sveikatai ir netgi gyvybei. Kraujo netekimo tūris gali siekti 3-4 litrus, todėl šiam kraujavimui reikia skubios medicinos pagalbos.

Gastroenterologijoje kraujavimas iš virškinimo trakto užima 5 vietą pagal apendicitą, pankreatitą, cholecistitą ir išvaržą.

Kraujavimo šaltiniu gali tapti bet kuri virškinimo trakto dalis. Šiuo atžvilgiu kraujavimas išsiskiria iš viršutinio virškinimo trakto (iš stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos) ir apatinio virškinimo trakto (plonosios ir storosios žarnos, tiesiosios žarnos)..

Kraujavimas iš viršutinių skyrių yra 80–90%, iš apatinių skyrių - 10–20% atvejų. Tiksliau tariant, skrandyje susidaro 50% kraujavimo, dvylikapirštėje žarnoje - 30%, storosios žarnos ir tiesiosios žarnos - 10%, stemplėje - 5%, o plonojoje žarnoje - 1%. Su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis 25% atvejų atsiranda tokia komplikacija kaip kraujavimas..

Pagal etiologinį kriterijų opinis ir neperspektyvusis GCS išskiriami pagal paties kraujavimo pobūdį - ūminį ir lėtinį, pagal klinikinį vaizdą - atvirą ir paslėptą, pagal trukmę - vienkartinį ir pasikartojantį.

Rizikos grupę sudaro 45–60 metų vyrai. 9% žmonių, kuriuos greitosios medicinos pagalbos tarnybos veža į chirurgijos skyrius, yra kraujavę iš virškinimo trakto. Galimų jo priežasčių (ligų ir patologinių būklių) skaičius viršija 100.

Skrandžio kraujavimo priežastys

Visi virškinimo trakto kraujavimai skirstomi į keturias grupes:

Kraujavimas sergant virškinimo trakto ligomis ir pažeidimais (pepsinė opa, divertikula, navikai, išvaržos, hemorojus, helmintai ir kt.);

Kraujavimas dėl portinės hipertenzijos (hepatitas, kepenų cirozė, kaktikos striktūros ir kt.);

Kraujavimas su kraujagyslių pažeidimais (stemplės varikoze, sklerodermija ir kt.);

Kraujavimas sergant kraujo ligomis (aplastinė anemija, hemofilija, leukemija, trombocitemija ir kt.).

Kraujavimas sergant virškinimo trakto ligomis ir pažeidimais

Pirmojoje grupėje išskiriamas opinis ir ne-opinis HCC. Opinės patologijos apima:

Opaligė;

Dvylikapirštės žarnos opa;

Lėtinis ezofagitas (stemplės gleivinės uždegimas);

Stemplės gastroezofaginio refliukso liga (išsivysto dėl sistemingo savaiminio skrandžio turinio refliukso į stemplę);

Erozinis hemoraginis gastritas;

Opinis kolitas ir Krono liga (storosios žarnos patologijos, simptomai panašūs, tačiau etiologija skiriasi).

Taip pat yra šios priežastys, sukeliančios ūmines virškinimo trakto opas:

Vaistai (ilgalaikis gliukokortikosteroidų, salicilatų, NVNU ir kt. Vartojimas);

Stresas (mechaniniai sužalojimai, nudegimai, svetimkūnių prarijimas, emocinis šokas po traumų, operacijų ir kt.);

Endokrininė sistema (Zollingerio-Elisono sindromas (biologiškai aktyvios medžiagos gastrino sekrecija kasos adenoma (naviku)) ir prieskydinių liaukų hipofunkcija);

Pooperacinės (anksčiau atliktos virškinimo trakto operacijos).

Kraujavimą be opų gali sukelti:

Skrandžio gleivinės erozija;

Mallory-Weiss sindromas (gleivinės plyšimas stemplės ir skrandžio jungties lygyje su pasikartojančiu vėmimu);

Virškinamojo trakto divertikula (sienų išsikišimas);

Hemorojus (uždegimas ir patologinis tiesiosios žarnos venų išsiplėtimas, formuojant mazgus);

Gerybiniai virškinimo trakto navikai (polipai, lipoma, neuroma ir kt.);

Piktybiniai virškinimo trakto navikai (vėžys, sarkoma);

Parazitiniai žarnyno pažeidimai;

Žarnyno infekcijos (dizenterija, salmoneliozė).

Kraujavimas dėl portinės hipertenzijos

Antrosios grupės kraujavimas iš virškinimo trakto gali būti:

Portalo venų trombozė;

Portalinės venos ir jos šakų suspaudimas rando audinio ar naviko formavimu.

Kraujavimas su kraujagyslių pažeidimais

Trečiajai grupei priklauso kraujavimas iš virškinimo trakto, kurį sukelia kraujagyslių sienelių pažeidimai. Juos sukelia šios ligos:

Vidaus organų indų aterosklerozė;

Kraujagyslių aneurizmos (kraujagyslės liumenų išsiplėtimas tuo pat metu plonėjant jo sienoms);

Stemplės ar skrandžio varikozė (dažnai atsiranda dėl kepenų funkcijos sutrikimo);

Sisteminė raudonoji vilkligė (imuninė liga, pažeidžianti jungiamąjį audinį ir kapiliarus;

Sklerodermija (sisteminė liga, sukelianti mažų kapiliarų sukietėjimą);

Hemoraginis vaskulitas (vidaus organų indų sienelių uždegimas);

Randu-Oslerio liga (įgimta kraujagyslių anomalija, lydima daugybinių telangiektazijų susidarymo);

Periarteritas nodosa (vidaus organų arterijų pažeidimas);

Žarnų mezenterinių kraujagyslių trombozė ir embolija;

Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (širdies nepakankamumas, septinis endokarditas (širdies vožtuvų pažeidimas), sutraukiantis perikarditas (perikardo maišelio uždegimas), hipertenzija).

Kraujavimas sergant kraujo ligomis

Ketvirtoji kraujavimo iš virškinimo trakto grupė yra susijusi su tokiomis kraujo ligomis kaip:

Hemofilija ir von Willebrando liga yra genetiškai nustatyti kraujavimo sutrikimai);

Trombocitopenija (trombocitų trūkumas - kraujo ląstelės, atsakingos už jo krešėjimą);

Ūminė ir lėtinė leukemija;

Hemoraginė diatezė (trombastenija, fibrinolizinė purpura ir kt. - polinkis pasikartojančiam kraujavimui ir kraujavimui);

Aplastinė anemija (kaulų čiulpų hematopoezės disfunkcija).

Taigi GCC gali atsirasti tiek dėl kraujagyslių vientisumo pažeidimo (su jų plyšimais, tromboze, skleroze), tiek dėl hemostazės pažeidimų. Dažnai abu veiksniai yra derinami vienas su kitu..

Su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis, tirpstant kraujagyslių sienelei, prasideda kraujavimas. Paprastai tai atsitinka su kitu lėtinės ligos paūmėjimu. Bet kartais yra vadinamųjų tyliųjų opų, kurios iki kraujavimo nepraranda savo jausmo..

Kūdikiams žarnyno kraujavimą dažnai sukelia volvolas. Kraujavimas su juo yra gana menkas, pagrindiniai simptomai yra ryškesni: ūmus pilvo skausmo priepuolis, vidurių užkietėjimas, dujų neišmetimas. Vaikams iki trejų metų toks kraujavimas dažniau atsiranda dėl žarnyno vystymosi anomalijų, neoplazmų buvimo ir diafragminės išvaržos. Storosios žarnos polipai dažniausiai būna vyresniems vaikams: tokiu atveju šiek tiek kraujo išsiskiria pasibaigus žarnyno judėjimui.

Skrandžio kraujavimo požymiai ir simptomai

Dažni kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai yra šie:

Pykinimas, kraujo vėmimas;

Blyški oda, mėlynos lūpos ir pirštų galiukai;

Silpnas, greitas pulsas;

Šių simptomų sunkumas gali būti labai įvairus: nuo lengvo negalavimo ir galvos svaigimo iki gilaus alpimo ir komos, priklausomai nuo kraujo netekimo greičio ir apimties. Esant lėtam, silpnam kraujavimui, jų pasireiškimai yra nereikšmingi, esant normaliam slėgiui, yra nedidelė tachikardija, nes laikas iš dalies kompensuoti kraujo netekimą.

GLC simptomus paprastai lydi pagrindinės ligos požymiai. Tokiu atveju skausmas gali būti stebimas skirtingose ​​virškinimo trakto dalyse, ascitai, intoksikacijos požymiai.

Esant ūmiam kraujo netekimui, dėl staigaus slėgio sumažėjimo galimas trumpalaikis alpimas. Ūmaus kraujavimo simptomai:

Silpnumas, mieguistumas, stiprus galvos svaigimas;

Tamsėja ir „skraido“ akys;

Dusulys, sunki tachikardija;

Šaltos kojos ir rankos;

Silpnas pulsas ir žemas kraujospūdis.

Lėtinio kraujavimo simptomai yra panašūs į anemijos simptomus:

Bendros būklės pablogėjimas, didelis nuovargis, sumažėjęs darbingumas;

Odos ir gleivinių patinimas;

Būdingiausias GCC simptomas yra kraujas vėmime ir išmatose. Kraujas vemiant gali būti nepakitęs (kartu su kraujavimu iš stemplės, sergantiems varikoze ir erozijomis) arba pakitusia forma (sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis, taip pat Mallory-Weiss sindromu). Pastaruoju atveju vėmimas turi „kavos tirščių“ spalvą, nes kraujas maišosi ir sąveikauja su druskos rūgštimi iš skrandžio sulčių. Kraujas vemiant yra ryškiai raudonos spalvos su gausiu (masyviu) kraujavimu. Jei kruvinas vėmimas vėl pasireiškia po 1-2 valandų, greičiausiai kraujavimas tęsiasi, jei po 4-5 valandų - tai daugiau rodo pakartotinį kraujavimą. Kraujavus iš apatinio virškinimo trakto, vėmimas nepastebėtas.

Išmatose kraujas nepakitęs, kai vieno kraujo netekimas viršija 100 ml (kai kraujas nutekėja iš virškinimo trakto apatinės dalies ir atsiranda skrandžio opa). Pasikeitusia forma, išmatose būna kraujo, ilgai kraujavus. Tokiu atveju praėjus 4–10 valandų po kraujavimo, atsiranda tamsių, beveik juodos spalvos (melenos) išmatų. Jei per dieną į virškinamąjį traktą patenka mažiau nei 100 ml kraujo, vizualiai išmatų pokyčiai nepastebimi.

Jei kraujavimo šaltinis yra skrandyje ar plonojoje žarnoje, kraujas, kaip taisyklė, yra tolygiai maišomas su išmatomis; kai tiesioji žarna išteka, kraujas atrodo kaip atskiri krešuliai ant išmatų. Išskirtas skarlatintas kraujas rodo lėtinį hemoroidą ar analinį įtrūkimą.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad išmatos gali būti tamsios spalvos valgant mėlynes, aronijas, burokėlius, grikių košę, vartojant aktyvuotos anglies, geležies ir bismuto preparatus. Nurijus kraują plaučių ar kraujavimo iš nosies metu, taip pat gali atsirasti deguto išmatos..

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms būdingas opinio skausmo sumažėjimas kraujavimo metu. Su dideliu kraujavimu išmatos tampa juodos (melena) ir sloga. Kraujavimo metu nėra pilvo raumenų įtampos ir neatsiranda jokių kitų pilvaplėvės sudirginimo požymių.

Sergant skrandžio vėžiu, kartu su būdingais šios ligos simptomais (skausmu, svorio kritimu, apetito stoka, skonio savybių pokyčiais) pastebimi pasikartojantys, lengvi kraujavimai, degtinės išmatos..

Esant Mallory-Weiss sindromui (gleivinės plyšimas), gausus vėmimas atsiranda kartu su skarlatina nepakeistu krauju. Sergant varikozinėmis stemplės venomis, kraujavimas ir klinikiniai simptomai ryškėja.

Esant hemoroidams ir analiniams įtrūkimams, skaruotas kraujas gali būti paleistas defekacijos metu ar po jo, taip pat esant fiziniam stresui, jis nesimaišo su išmatomis. Kraujavimą lydi analinis niežėjimas, deginimas, išangės sfinkterio spazmai.

Sergant tiesiosios žarnos ir storosios žarnos vėžiu, kraujavimas užsitęsia, nėra intensyvus, tamsus kraujas maišomas su išmatomis, gleivės gali būti priemaišos.

Sergant opiniu kolitu ir Krono liga, pastebimos vandeningos išmatos, sumaišytos su krauju, gleivėmis ir pūliais. Su kolitu galimas klaidingas noras išsivalyti. Krono ligos atveju kraujavimas dažniausiai būna lengvas, tačiau didelio kraujavimo rizika visada yra didelė.

Gausus virškinimo trakto kraujavimas yra keturių sunkumo laipsnių:

Būklė gana patenkinama, pacientas sąmoningas, slėgis normalus arba šiek tiek sumažėjęs (mažiausiai 100 mm Hg), pulsas šiek tiek padidėja, nes kraujas pradeda tirštėti, hemoglobino ir eritrocitų lygis yra normalus.

Būklė vidutinė, būna blyškumas, širdies ritmo pagreitėjimas, šaltas prakaitas, slėgis nukrenta iki 80 mm Hg. Art., Hemoglobinas - iki 50% normos, sumažėja kraujo krešėjimas.

Būklė sunki, yra mieguistumas, veido patinimas, slėgis mažesnis nei 80 mm Hg. Art., Pulsas didesnis nei 100 dūžių. min., hemoglobinas - 25% normos.

Koma ir gaivinimo poreikis.

Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto

Bet koks įtarimas dėl HQS yra skubi priežastis kviesti greitąją pagalbą ir pristatyti asmenį į medicinos įstaigą ant neštuvų..

Prieš atvykstant gydytojams, būtina imtis šių pirmosios pagalbos priemonių:

Paguldykite asmenį ant nugaros, šiek tiek pakeldami kojas ir užtikrinkite visišką poilsį.

Venkite maisto ir gėrimų vartojimo - tai skatina virškinimo trakto veiklą ir dėl to kraujavimą.

Ant tariamo kraujavimo vietos uždėkite sauso ledo ar bet kokio kito šalto daikto - šaltis susiaurina indus. Geriau 15-20 minučių tepti ledu su 2–3 minučių pertraukomis, kad būtų išvengta nušalimo. Be to, galite nuryti mažus ledo gabaliukus, tačiau skrandžio kraujavimui geriau nerizikuoti.

Galite duoti 1–2 šaukštelius 10% kalcio chlorido tirpalo arba 2–3 susmulkintas „Dicinon“ tabletes.

Draudžiama dėti klizmą ir plauti skrandį. Jei nualpsite, galite pabandyti atgaivinti amoniako pagalba. Stebėkite savo pulsą ir kvėpavimą be sąmonės.

Virškinimo trakto komplikacijos

Kraujavimas iš virškinimo trakto gali sukelti pavojingų komplikacijų, tokių kaip:

hemoraginis šokas (kaip gausaus kraujo netekimo pasekmė);

daugybinis organų nepakankamumas (kūno stresinė reakcija, susidedanti iš kelių funkcinių sistemų kaupimosi).

Neišlaikymas ligoninėje ir bandymai savarankiškai gydytis gali būti mirtini.

Skrandžio kraujavimo diagnozė

Kraujavimas iš virškinimo trakto turi būti atskirtas nuo kraujavimo iš plaučių iš nosiaryklės, kurio metu galima nuryti kraują, į virškinimo traktą. Panašiai vemiant kraujas gali patekti į kvėpavimo takus..

Kraujo vėmimo ir hemoptizės skirtumai:

Kraujas paliekamas vemiant, o esant hemoptizei - kosulio metu;

Vemiant kraujas sukelia šarminę reakciją ir turi ryškiai raudoną spalvą, esant hemoptizei, jis yra rūgštus ir kaštoninės spalvos;

Esant hemoptizei, kraujas gali putoti, o vemiant - ne;

Vėmimas yra gausus ir trumpalaikis, hemoptizė gali trukti kelias valandas ar dienas;

Vėmimą lydi tamsios išmatos, o hemoptize tai nėra.

Gausus HCC turi būti atskirtas nuo miokardo infarkto. Su kraujavimu lemiamas ženklas yra pykinimas ir vėmimas, kartu su širdies priepuoliu - krūtinės skausmas. Reprodukcinio amžiaus moterims kraujavimas į pilvo organą dėl negimdinio nėštumo neturėtų būti atliekamas.

GCC diagnozė nustatoma remiantis:

Gyvenimo istorija ir pagrindinės ligos istorija;

Klinikinis ir tiesiosios žarnos tyrimas;

Bendras kraujo tyrimas ir koagulograma;

Instrumentiniai tyrimai, tarp kurių pagrindinis vaidmuo tenka endoskopiniam tyrimui.

Analizuojant anamnezę, gaunama informacijos apie buvusias ir esamas ligas, tam tikrų vaistų (aspirino, NVNU, kortikosteroidų), kurie gali išprovokuoti kraujavimą, vartojimą, apsvaigimo nuo alkoholio buvimą / nebuvimą (kuris yra dažna Mallory-Weiss sindromo priežastis), galimą kenksmingų darbo sąlygų poveikį..

Klinikinis tyrimas

Klinikinis tyrimas apima odos (spalvos, hematomų ir telangiektazijų buvimo) tyrimą, skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, vėmimo ir išmatų pobūdžio vertinimą. Nagrinėjama limfmazgių būklė, kepenų ir blužnies dydis, ascito, naviko navikų ir pooperacinių randų buvimas pilvo sienoje. Pilvo palpacija atliekama labai atsargiai, kad kraujavimas nepadidėtų. Kai kraujavimas nėra opos kilmės, skausmo atsakas į pilvo palpaciją nėra. Patinę limfmazgiai yra piktybinio naviko ar sisteminės kraujo ligos požymis.

Odos pageltimas kartu su ascitu gali rodyti tulžies sistemos patologiją ir leidžia mums laikyti stemplės venų varikozę kaip numanomą kraujavimo šaltinį. Hematomos, voratinklinės venos ir kiti odos hemoragijų tipai rodo hemoraginės diatezės galimybę.

Ištyrus neįmanoma nustatyti kraujavimo priežasties, tačiau galima apytiksliai nustatyti kraujo netekimo laipsnį ir būklės sunkumą. Sumišimas, galvos svaigimas, „skrenda prieš akis“, ūmus kraujagyslių nepakankamumas rodo smegenų hipoksiją.

Svarbu ištirti tiesiąją žarną pirštu, tai padeda išanalizuoti ne tik pačios žarnos, bet ir gretimų organų būklę. Skausmas tyrimo metu, polipų ar kraujavimo hemoroidų buvimas leidžia šias formacijas laikyti labiausiai tikėtinais kraujavimo šaltiniais. Tokiu atveju, atlikus rankinį tyrimą, atliekama instrumentinė (rektoskopija).

Laboratoriniai metodai

Laboratoriniai metodai apima:

Pilnas kraujo tyrimas (hemoglobino ir kitų pagrindinių kraujo ląstelių lygio analizė, leukocitų formulės apskaičiavimas, ESR). Pirmosiomis kraujavimo valandomis kraujo sudėtis šiek tiek keičiasi, stebima tik vidutinė leukocitozė, kartais šiek tiek padidėja trombocitų ir ESR. Antrąją dieną sumažėja kraujo, hemoglobino ir eritrocitų kiekis (net jei kraujavimas jau sustojo)..

Koagulograma (kraujo krešėjimo termino nustatymas ir kt.). Po ūmaus gausaus kraujavimo pastebimai padidėja kraujo krešėjimo aktyvumas.

Biocheminis kraujo tyrimas (karbamido, kreatinino, kepenų funkcijos tyrimai). Paprastai karbamidas pakyla esant normaliam kreatinino kiekiui. Visi kraujo tyrimai turi diagnostinę vertę tik tada, kai peržiūri.

Instrumentiniai diagnostikos metodai:

Prie instrumentinių diagnostikos metodų priskiriami:

Rentgeno tyrimas nustato opas, divertikulus, kitas neoplazmas, nėra efektyvus nustatant gastritą, erozijas, portinę hipertenziją, esant kraujavimui iš žarnyno.

Endoskopija yra pranašesnė tikslumu nei rentgeno metodai ir leidžia nustatyti paviršinius organų gleivinių pažeidimus. Endoskopijos rūšys yra fibrogastroduodenoskopija, rektoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija, kurios 95% atvejų gali nustatyti kraujavimo šaltinį..

Radioizotopų tyrimai patvirtina kraujavimo buvimą, tačiau neveiksmingi nustatant tikslią jo lokalizaciją.

Spiralinio kontrasto kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti kraujavimo šaltinį, kai jis yra plonosiose ir storosiose žarnyne.

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Pacientai, sergantys ūmine GCC, priimami į intensyviosios terapijos skyrių, kuriame visų pirma imamasi šių priemonių:

subklaviacinių ar periferinių venų kateterizavimas, kad būtų galima greitai papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir nustatyti centrinį veninį slėgį;

tiriant ir praplaunant skrandį šaltu vandeniu, kad būtų pašalintas susikaupęs kraujas ir krešuliai;

šlapimo pūslės kateterizavimas, siekiant kontroliuoti šlapimo išsiskyrimą;

valymo klizma, skirta pašalinti iš žarnyno tekantį kraują.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas skiriamas:

hemoraginė diatezė, vaskulitas ir kitos ligos, atsirandančios dėl hemostazės mechanizmų sutrikimų, nes tokiu atveju kraujavimas operacijos metu bus intensyvesnis;

sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (širdies ligos, širdies nepakankamumas);

sunki pagrindinė liga (leukemija, neoperuojami navikai ir kt.).

Konservatyvi terapija apima tris terapinių priemonių grupes, skirtas:

Normalaus cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimas (infuzinė terapija).

Etamsilatas, trombinas, aminokaproo rūgštis, „Vikasol“ yra naudojami paveikti hemostazinę sistemą. Pagrindinis vaistas yra oktreotidas, kuris mažina slėgį vartų venoje, mažina druskos rūgšties sekreciją ir padidina trombocitų aktyvumą. Jei įmanoma išgerti vaistų, skiriami Omeprazolas, Gastrocepinas, taip pat vazopresinas, Somatostatinas, mažinantys gleivinių aprūpinimą krauju..

Su opiniu kraujavimu Famotidinas, Pantoprazolas leidžiamas į veną. Kraujavimą galima sustabdyti įvedus skystą fibrinogeną ar Dicinoną, atliekant endoskopinę procedūrą šalia opos..

Infuzijos terapija prasideda reologinių tirpalų, kurie stimuliuoja mikrocirkuliaciją, infuzija. Kai netenkama 1 laipsnio kraujo, į veną suleidžiama Reopoligliucino, Albumino, Gemodezo, pridedant gliukozės ir druskos tirpalų. Kai netenkama 2 laipsnių kraujo, plazmos pakaitalų tirpalai ir tos pačios grupės donoro kraujas bei Rh faktorius pilami 35–40 ml 1 kg kūno svorio. Plazmos tirpalų santykis su krauju 2: 1.

Kai netenkama 3 laipsnių kraujo, infuzuotų tirpalų ir kraujo santykis turėtų būti 1: 1 arba 1: 2. Infuzijų tūris turi būti tiksliai apskaičiuotas, nes per didelis vaistų vartojimas gali išprovokuoti kraujavimo recidyvą. Bendra infuzinių tirpalų dozė turėtų viršyti netekto kraujo kiekį maždaug 200–250 proc..

Esant 1-ojo laipsnio kraujavimui, nereikia chirurginės intervencijos.

Esant 2-ojo sunkumo laipsnio kraujavimui, atliekamas konservatyvus gydymas, o jei buvo galimybė jį sustabdyti, nereikia operacijos..

Chirurgija

Kai kraujavimas yra 3 sunkumo laipsnio, gausus ir pasikartojantis, chirurginis gydymas dažnai yra vienintelis įmanomas būdas išgelbėti pacientą. Neatidėliotina operacija yra būtina, jei opa perforacija ir negalite sustabdyti kraujavimo konservatyviais (endoskopiniais ir kitais) metodais. Operacija turi būti atliekama ankstyvose kraujavimo stadijose, nes su vėlesniais įsikišimais prognozė staigiai pablogėja.

Kraujant iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, atliekama kamieninė vagotomija su daliniu skrandžio rezekcija, gastrotomija su opos iškirpimu arba pažeistų indų susiuvimas. Mirties tikimybė po operacijos yra 5-15%. Esant Mallory-Weiss sindromui, tamponatas naudojamas kartu su „Blackmore“ zondu. Jei jis neveiksmingas, gleivinė susiuvama plyšimo vietoje.

90% atvejų HCC vartojimą galima nutraukti naudojant konservatyvius metodus.

Dieta skrandžio kraujavimui

Valgyti leidžiama tik po vienos ar dviejų dienų po stipraus virškinimo trakto kraujavimo. Indai turėtų būti atšaldyti ir turėti skystą ar pusiau skystą: sriubų koše, bulvių koše, javų, jogurtuose, želė, želė.

Gerėjant būklei, racionas plečiamas: į jį pamažu pridedama mėsos suflė, minkštai virti kiaušiniai, plakta kiaušiniai, virtos daržovės, garuose virtos žuvys, kepinti obuoliai. Rekomenduojama užšaldyti grietinėlę, pieną, sviestą.

Kai paciento būklė stabilizuojasi (apie 5–6 dienas), maistas geriamas kas dvi valandas. Paros maisto kiekis neturėtų viršyti 400 ml.

Norėdami sumažinti hemoraginį sindromą, turėtumėte valgyti maisto produktų, kuriuose gausu vitaminų C, P (vaisių ir daržovių sultys, erškėtuogių nuoviras) ir K (sviestas, grietinėlė, grietinė). Gyvūniniai riebalai padidina kraujo krešėjimą ir skatina greitesnį krešulio susidarymą sergant pepsine opa.

Straipsnio autorė: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologas

Išsilavinimas: Rusijos valstybiniame medicinos universitete gautas specialybės „Bendroji medicina“ diplomas N. I. Pirogova (2005). Stažuotė gastroenterologijoje - švietimo ir mokslo medicinos centras.