Traškus: kas tai yra ir kodėl jis atsiranda?

Daugelis žmonių per savo gyvenimą patiria staigius, trumpalaikius, smarkiai skausmingus spazmus, kurie daugiausia apima blauzdos raumenis. Ši būklė vadinama krumpiu. Dėl to atsirandantys spazmai yra nevalingi ir dažnai nenuspėjami. Jie gali būti įvairių ligų ir medžiagų apykaitos sutrikimų padariniai, tačiau kartais jie atsiranda absoliučiai sveikam žmogui..

Kas gali sukelti trupinius

Aktyvaus fizinio krūvio metu arba netrukus po jo baigimo blauzdos raumenyje gali atsirasti ūmus spazmas, kartais apimantis pėdos arką ar tęsiantis į šlaunį. Tai atsitinka bėgiojant, žaibiškai vaikščiojant, šokinėjant, plaukiant ir traiškant. Tai galima pastebėti tiek sportininkams, tiek nepatyrusiems žmonėms. Atskirai išskiriami idiopatiniai priepuoliai (pasireiškiantys be akivaizdžios priežasties) ir šeimos ligos forma.

Traukulius taip pat gali sukelti įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai ir tam tikrų mikroelementų trūkumas. Šios sąlygos apima:

  • dehidracija su gausiu prakaitavimu, stiprus bendras perkaitimas, viduriavimas;
  • mineralų suvartojimo ir suvartojimo neatitikimas nėštumo metu;
  • geležies trūkumo būsena;
  • hipervitaminozė E;
  • uremija (su inkstų nepakankamumu);
  • tetanija;
  • hipotireozė;
  • hiperparatiroidizmas;
  • paraneoplastinis sindromas, kuris vystosi esant bet kurios lokalizacijos piktybiniams navikams;
  • glikogeno apykaitos pažeidimas;
  • vienkartinis alkoholio poveikis subtoksinėmis dozėmis arba lėtinio alkoholizmo metaboliniai pokyčiai;
  • kepenų cirozė;
  • mineralų absorbcijos procesų pažeidimas atlikus skrandžio rezekciją, chirurgines intervencijas plonojoje žarnoje, esant malabsorbcijos sindromui ir kitoms virškinimo sistemos patologijoms.

Traškumas taip pat gali atsirasti kaip hemodializės ar medikamentinio gydymo komplikacija staiga nutraukus dideles kortikosteroidų dozes. Pavyzdžiui, jie pastebimi vartojant diuretikus, ličio preparatus, salbutamolį, nifedipiną ir kitus vaistus. Tokie traukuliai taip pat būdingi toksiniam neuromuskulinių struktūrų pažeidimui, kuris galimas apsinuodijus insekticidais, sunkiaisiais metalais, strichininu, kai įkando kai kurie nuodingi vabzdžiai ir vorai. Šiuo atveju trupiniai yra daugybinio pobūdžio ir užfiksuoja daugybę raumenų..

Skausmingas mėšlungis skeleto raumenyse gali būti vienas iš įvairių ligų simptomų. Tai apima stabligę, miopatijas ir miotoninius sutrikimus, amiotrofinę šoninę sklerozę, nelanksto žmogaus sindromą, Beckerio raumenų distrofiją, ilgalaikes poliomielito pasekmes, įvairios kilmės polineuropatiją. Dažnai mėšlungį sukelia vietinis vienos stuburo nervų šaknies suspaudimas navikuose arba trauminis gretimų struktūrų pažeidimas.

Kas prisideda prie krumplių atsiradimo?

Be padidėjusio tam tikrų raumenų grupių pasikartojančio krūvio, esami kraujo tiekimo ir inervacijos sutrikimai lemia raumenų spazmų vystymąsi. Todėl mėšlungio rizika yra asmenims, kuriems yra obstrukcinė apatinių galūnių aterosklerozė, įvairios kilmės periferinė edema, rūkymas ir alkoholio vartojimas, nėščios moterys, kurių kojos yra limfinės ir veninės..

Ilgalaikė priverstinė kūno padėtis su skausmu ir raumenų tonizuojančiu sindromu, netolygi galūnių apkrova lemia raumenų išeikvojimą ir prisideda prie spazmų išsivystymo. Todėl žmonės, sergantys stuburo ligomis, taip pat tie, kurie neseniai patyrė nugaros ir apatinių galūnių traumas, dažnai skundžiasi trupiniais..

Esant predisponuojančioms veiksnėms ir ligoms, traukuliai gali pasireikšti ne tik fiziškai dirbant. Juos gali išprovokuoti pasyvus raumenų tempimas, tempimas, miego perteklius, hipotermija.

Kaip pasireiškia trupiniai

Dažniausiai crampi atsiranda distalinėse apatinėse galūnėse. Tačiau kai kuriomis neurologinėmis ligomis jie gali būti pastebimi tarpšonkauliniuose, gimdos kaklelio ir veido raumenyse, šlaunies ir rankos srityje..

Raumenų spazmas mėšlungyje yra vietinis, paprastai vienašalis, jis vystosi staiga ir be pirmtakų. Nors jei padidėjęs fizinis aktyvumas veikia kaip provokuojantis veiksnys, gali būti pastebimas raumenų nuovargio jausmas. Tokiems traukuliams nėra būdingas sumišimas ar sąmonės praradimas..

Traškėjimas yra tonizuojantis, tai yra, jis nėra lydimas paties raumens ar jo atskirų skaidulų trūkčiojimo. Bet sergant kai kuriomis ligomis, mėšlungių pradžioje ir pabaigoje kartu su tos pačios srities priepuoliais, gali pasireikšti tuo pačiu susižavėjimas. Rečiau pasitaiko generalizuotų fascikulinių trūkčiojimų skirtingose ​​raumenų grupėse. Toninių ir vietinių kloninių traukulių derinys pasireiškia ALS, kai kuriomis paveldimomis ligomis, turinčiomis raumenų patologiją, paraneoplastiniu sindromu..

Esant mėšlungiui, spazmo vietoje atsiranda stiprus, staigus skausmas. Zonduojant pastebimas skausmingas tankus keteros kampas, dažnai matomos deformacijos ir per didelis raumenų kontūravimas.

Su traškėjimu atsiranda priverstinė procese dalyvaujančios kūno dalies padėtis. Toninis gastrocnemijaus raumenų susitraukimas sukelia kojos hiperekstenciją kulkšnies sąnaryje, kurį lydi antrinis pėdos arkos raumenų spazmas ir kojų pirštų lenkimas. Jei tarpšonkaulinių raumenų raumenis mėšlungis, įkvėpimo tūris gali laikinai sumažėti. Staigus stiprus krūtinės skausmas šiuo atveju gali imituoti ūmines kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligas.

Po ūmaus spazmo, vietinio skausmo skausmo, kurį laiką gali išlikti raumenų nuovargio pojūtis.

Diagnostika

Diagnozuojant esant krumpliui, siekiama nustatyti priežastinę ligą ar būklę. Taip pat svarbu atsisakyti kitų traukulinių ir tonizuojančių sindromų, nustatyti kontraktūros sutrumpėjusį gastrocnemijaus raumenį..

Dažnai patikrinimo metu gali išprovokuoti mėšlungis. Už tai gydytojas ištempia raumenį, prašo paciento greitai vaikščioti po kabinetą, suspaudžia blauzdas. Autoriniai testai taip pat buvo sukurti siekiant įvertinti tam tikrų raumenų tam tikrų pojūčių ir nuovargio pojūčių atsiradimo laiką..

Atsiradus mėšlungiui, sutankėjus fascinio lapo sutankėjimui ir skausmingumui apatinėje poodinio žandikaulio dalyje, tonuso asimetrija skirtingose ​​gastrocnemijaus raumenyse, dažnai atsiskleidžia skausmingi tankinimo mazgeliai jų storyje..

Elektromiografija be trapumo priepuolio neteikia jokios informacijos, išskyrus atvejus, kai yra fono pokyčiai centrinės ar periferinės laidumo laidume. Tačiau traukulių metu EMG leidžia patikimai patikrinti pokyčių pobūdį.

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir kitus ligos požymius, atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti biocheminį profilį, skydliaukės ir prieskydinių liaukų hormonų lygį. Svarbus tyrimo komponentas yra pagrindinių elektrolitų, ypač kalcio ir magnio, kiekio patikrinimas..

Gydymo principai

Norėdami savarankiškai palengvinti ūminį spazmą, rekomenduojama pakrauti antagonistinį raumenį, atlikti pratimus, kad ištemptumėte kūno segmentą, įsitraukiantį į spazmą. Rekomenduojama pašalinti provokuojančius veiksnius, racionalizuoti fizinį aktyvumą, pakeisti laikyseną miego metu. Norint sumažinti traukulių riziką, rekomenduojama miegoti pakeltomis kojomis (po jomis uždedant ritinėlį ar pagalvę), kasdien atliekami tempimo pratimai ir savimasažas..

Išsiaiškinus krumplio atsiradimo priežastį, ištaisomi esami sutrikimai ir gydoma pagrindinė liga. Esant dažnam spazmui, gali būti paskirtas chininas, difeninas, diazepamas, verapamilis, rederginas, klonazepamas, karbamazepinas. Kai kuriais atvejais magnio ir kalcio preparatai yra veiksmingi..

Crumpies nėra pavojingos gyvybei. Tačiau jų išvaizda dažnai yra vienas iš pirmųjų rimtų ligų vystymosi požymių. Todėl, pasikartojantiems raumenų spazmams, turite kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamų tyrimą..

KRUMPAS

Crampi (crampi; angliškas mėšlungio spazmas, spazmas) - staigūs nevalingi skausmingi raumenų spazmai (dažniausiai blauzdos raumenys ir kartais pėdos), trunkantys nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, rečiau - ilgesni.

Po ilgo fizinio krūvio gali išsivystyti gerybiniai mėšlungiai. Jie dažnai pasitaiko naktį ir ankstyvomis ryto valandomis. sutrikdo miegą. Paprastai dalyvauja kojų raumenys (ypač blauzdos raumenys). Esant blauzdos raumenų mėšlungiui, pėda įgyja plantacijos lenkimo padėtį. Pasyvus gastrocnemijaus raumenų tempimas ir vaikščiojimas ant skaudančios kojos suteikia greitą skausmo malšinimą.

Trupinius sukelia atvėsimas, nepakankamas skysčių vartojimas ir maisto druskos perteklius. Nėštumo metu trupiniai gali būti dažnesni. Po mėšlungio ir dažniau po jų serijų padidėjęs raumenų jautrumas ar skausmas, taip pat šiek tiek padidėjęs CPK aktyvumas gali išlikti kelias dienas. Prieš pat ir iškart po mėšlungio raumenyse gali būti stebimas susižavėjimas. Sunkiais atvejais mėšlungis gali būti dažnas: bet koks kūno laikysenos ar judesio pasikeitimas sukelia galingą raumenų spazmą. Retai tikra hipertrofija išsivysto paveiktuose raumenyse..

Trupą galima pastebėti sergant įvairiomis ligomis: ALS, Beckerio raumenų distrofija, polineuropatijos, juosmens išemija. Traškūs buvo aprašyti dėl hipotiroidizmo, apsinuodijimo strychninu, uremijos, vartojant tam tikrus vaistus (cimetidiną, ličio druskas, fenotiaziną, salbutamolį, kaptoprilį, enalaprilį, diuretikus, D-penicilaminą, aukso preparatus, kolchiciną, rifampiciną, prokainamidą, klofibelidiną, prifibinidiną, profibinidiną). plazmaferezė ir hemodializė, Ehlerso-Danloso sindromas. Taip pat krumpliai gali sukelti uždegimines raumenų ligas, paraneoplastinį sindromą, geležies ir magnio trūkumą, apatinių galūnių aterosklerozinę obliteraną, ligas, sukeliančias periferinę edemą. Neurochirurginėje praktikoje mėšlungis dažnai yra radikuloizemijos simptomas, kurį sukelia nervo šaknies ir jos indų sudirginimas išvaržos disku. Dažnai jie išlieka kaip likę reiškiniai pašalinus šaknies suspaudimą..

Yra žinomos specifinės genetiškai nulemtos ligų formos, kurių pagrindinis simptomas yra trupiniai:
• trupinių ir mikrotubulų agregacija
• šeimyninė X susijusi mialgija ir mėšlungis
• traškus susižavėjimo sindromas
• Schwarzo-Jampelio sindromas

Traškūs turi būti atskirti nuo raumenų kontraktūrų, būdingų metabolinei miopatijai (ypač su miofosforilazės trūkumu), nuo miotoninių reiškinių (be lydinių mialgijų), neuromitonijos, nelanksčios žmogaus amidromos, tetanijos. Taip pat trupinius reikia atskirti nuo neramių kojų sindromo. Nors kai kurie autoriai juos vertina kaip to paties proceso žingsnius.

Norėdami diagnozuoti trupinių priežastis, gali būti naudojami šie laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai:
• kalcio kiekis kraujyje (siekiant atmesti prieskydinių liaukų nepakankamumą ar hiperfunkciją);
• magnio kiekis kraujyje (norint pašalinti trūkumą)
• skydliaukės hormonai (TSH, T4sv) - pašalina hipotiroidizmą
• juosmens stuburo KT ar MRT
• neįtraukti lėtinio venų nepakankamumo ir išnaikinamų apatinių galūnių ligų (Doplerio ultragarsas ir dupleksinis ultragarsinis skenavimas)
• paciento medikamentų, kaip galimos trupinių priežasties, analizė
• EMG ir kt..

EMG mėšlungio metu užfiksuojami aukšto dažnio PDDE išmetimai, pradedami vietoje, o paskui plinta į visą raumenį..

„Crumpy“ kartais sugeba išvengti šilumos, apvyniodamas kojas ir padėdamas mažą pagalvę po keliais. Su krumpliu pagrindinis gydymas yra skirtas pašalinti priežastis ir išprovokuoti veiksnius. Taip pat naudojama gydomoji gimnastika, kontrastingos vandens procedūros, kineziterapija. Kai kuriais atvejais chinidinas, difeninas, karbamaepinas, nifedipinas, klonazepamas yra veiksmingi. tokoferolis. Daugeliui pacientų, sergančių idiopatiniais mėšlungiais, pasireiškia savaiminė remisija. Hemodializės mėšlungiui naudojami intraveniniai hipertoniniai tirpalai, vitaminas E arba chininas.

Gerybiniai susižavėjimai - simptomai ir gydymas

Gerybiniai susižavėjimai yra nuolatiniai raumenų susitraukimai, tirpimas ar dilgčiojimas, atsirandantys viename ar keliuose raumenyse.

Faskuliacija - raumenų trūkčiojimas, atsirandantis dėl raumenų skaidulų susitraukimo veikiant motoriniams neuronams.

Faskuliacijas reikia atskirti nuo virpėjimo. Virpėjimai yra spontaniniai individualūs raumens skaidulų susitraukimai. Visas raumuo ar raumenų grupė nesitraukia. Skirtingai nuo susižavėjimo, virpėjimas nėra matomas po oda.

Paprastai atsipalaidavusių raumenų bioelektrinis aktyvumas nevyksta, tačiau yra keletas ligų, kuriomis stebimas nekontroliuojamas raumenų susitraukimas:

  • Išsėtinė sklerozė;
  • Amiotrofinė sklerozė;
  • Periferinė neuropatija;
  • Neurozės;
  • Skydliaukės ligos.

Gerybiniai susižavėjimai taip pat gali atsirasti dėl toksinų, atsirandančių dėl gyvatės įkandimo, vabzdžių įkandimų ir šalutinio vaistų poveikio:

  • Beta adrenoreceptorių agonistai;
  • Chlorfeniraminas;
  • Dimenhidrinatas;
  • Difenhidraminas;
  • Nortriptilinas;
  • Metilfenidatas;
  • Pseudoefedrinas.

Raumenų susitraukimai retai sukelia paniką, tačiau norint atmesti rimtas komplikacijas, nedelskite apsilankyti pas gydytoją.

Siekiant išsiaiškinti tikslią susižavėjimo priežastį, Jusupovo ligoninėje naudojami laboratoriniai ir aparatiniai raumenų audinių būklės tyrimai, tiriamas motorinių neuronų darbas, nustatomas organizmo vitaminų ir mineralų poreikis..

Ar sveikam žmogui atsiranda gerybiniai susižavėjimai??

Gerybiniai sveiko žmogaus susižavėjimai dažniausiai atsiranda raumenų atpalaidavimo metu: miego metu, ryte, ramybės metu. Tačiau gali būti ir kitų priežasčių:

  • Per didelis fizinis aktyvumas (aktyvus sportas, sunkumų kilnojimas ir kt.);
  • Pervargimas;
  • Stresas;
  • Hipotermija;
  • Blogi įpročiai (alkoholio vartojimas, rūkymas);
  • Per didelis kofeino vartojimas.

Dėl sužalojimo raumenys gali trūkčioti, trūkstant mineralų (magnio ir kalcio)..

Tokie trūkčiojimai praeina savaime po tam tikro laiko (laiko intervalai gali tiesiogiai priklausyti nuo streso ar kito nervų sistemos per didelio krūvio trukmės), kartu su jais nėra raumenų silpnumo, atrofijos ir jautrumo praradimo. Nepavojingas žmogaus gyvybei, neturi jokios klinikinės reikšmės, todėl jie vadinami „gerybiniais“.

Gerybinis mėšlungio susižavėjimo sindromas

Crampy susižavėjimo sindromas pasireiškia užsitęsusiu raumenų trūkčiojimu. Dažniausiai trūkčiojimas vyksta šlaunų ir blauzdų raumenyse..

Šį sindromą turi daugiau nei 75% gyventojų.

  • Niežėjimas ir drebulys raumenyse;
  • Nevalingi raumenų susitraukimai ar spazmai;
  • Standumas;
  • Silpnumas;
  • Raumenų skausmas;
  • Nerimo ir streso simptomai.

Gerybinis mėšlungio susižavėjimo sindromas ir šoninis bei amiotrofinis sindromas (ALS) turi panašius simptomus, tačiau tai yra visiškai skirtingos ligos..

Pagrindinis ALS simptomas yra raumenų atrofija. Dėl pažeidimo raumenys atrofuojasi ir sumažėja jų dydis. Šią būklę lydi didelis silpnumas..

Abiem atvejais stebimas raumenų susižavėjimas, kuris labiau būdingas esant gerybiniam mėšlungio susižavėjimo sindromui. Traukimas atsiranda poilsio metu, tačiau sustoja raumenų apkrovos metu. Naudojant ALS, trūkčiojimas gali prasidėti vienoje vietoje ir plisti į kitus netoliese esančius raumenis..

Gerybinio mėšlungio fascikuliacijos sindromo diagnozė ir gydymas

Jusupovo ligoninės Neurologijos skyriuje naudojama moderni diagnostikos įranga, taip pat naujausi tyrimų metodai, skirti aptikti mėšlungio fascikuliacijos sindromą ir pašalinti kitas nervų sistemos ligas..

Sindromo diagnozė susideda iš:

  • Gyvenimo ir ligos anamnezės rinkimas;
  • Sausgyslių refleksų tikrinimas;
  • Bendro kraujo tyrimo ir EMG tyrimas (elektromiografija).

Šiuo metu nėra specifinio šio sindromo gydymo. Gyvenimo kokybei gerinti skiriami vaistai raumenims trūkčioti. Gerai parinkti vaistai nuo uždegimo ir raumenis atpalaiduojantys vaistai kovoja su uždegimo ir skausmo simptomais. Esant mikroelementų trūkumui, skiriami biologiškai aktyvūs priedai.

Aukščiausios kategorijos profesorių ir gydytojų komanda kovoja su stresu ir nerimu Jusupovo ligoninėje, naudodama nemedikamentines procedūras:

  • Joga, meditacija;
  • Subalansuota mityba;
  • Akupunktūra;
  • Masažas.

Kiekvienas ligoninės pacientas gauna individualų specialistų parengtą reabilitacijos planą ir psichologinę paramą. Aukštos kokybės Europos lygio paslaugos ir mandagus medicinos personalas garantuoja patogų buvimą ligoninėje.

Jei jaučiate nuolatinį raumenų trūkčiojimą ar spazmus ir neturite diagnozės, susisiekite su neuropatologu dėl kvalifikuotos konsultacijos. Susitarimą su gydytoju galite susitarti telefonu.

Krumpio sindromo simptomai ir gydymas

Šiuolaikinėje medicinos literatūroje galite rasti informacijos, kad maždaug pusė planetos žmonių kasmet bent kartą per šį laikotarpį patiria Krumpio sindromą.

Šis terminas reiškia staigų ir nepriklausomą nuo žmogaus skausmingą vieno raumens, jo dalies ar net kelių raumenų susitraukimą, kurį išprovokuoja keli veiksniai vienu metu. Be to, šis sindromas gali pasireikšti visiškai sveikiems žmonėms. Čia provokuojančiais veiksniais galima vadinti per didelį fizinį krūvį, staigų skysčių netekimą, kuris ypač būdingas ūminiam viduriavimui, ar kitas idiopatines priežastis, kurios lieka neaiškios..

Kitos patologinės priežastys:

  1. Paveldimumas.
  2. Amiotrofinė šoninė sklerozė.
  3. Progresuojanti stuburo amiotrofija.
  4. Piktybiniai nervų sistemos navikai.
  5. Suspaudimo pažeidimai.
  6. Polineuropatija.
  7. Multifokalinė motorinė neuropatija.
  8. Vėlyvas poliomielito poveikis.
  9. Difuzinis miozitas.
  10. Beckerio raumenų distrofija.
  11. Nelankstaus žmogaus sindromas.
  12. Satoyoshi sindromas.

Be šių priežasčių, gydantis tam tikrais vaistais, gali atsirasti traškus susižavėjimo sindromas. Tai gali būti diuretikai, vinkristinas, ličio, salbutamolis, nifidipinas, penicilinas..

Klinikinis vaizdas

Krūtinės sindromas greičiau nėra liga, o reiškinys, su kuriuo kasdien susiduria daugybė tobulai sveikų žmonių. Dažniausiai jo požymiai pastebimi apatinėse galūnėse, tiksliau - blauzdos raumenyse. Be to, pačios atakos metu raumuo tampa labai įtemptas, tankus ir staigiai skausmingas. Ypač dažnai dėl to kenčia nėščios moterys, kurioms šis spazmas pasireiškia naktį.

Šią būklę palengvina paprastas masažas ir pasyvus raumenų ištempimas. Norint, kad toks spazmas atsirastų, reikia kelių sąlygų vienu metu. Pirmasis yra nakties laikas. Antrasis yra horizontalioji padėtis. Trečiasis yra sunkus fizinis darbas, kurį žmogus atliko dienos metu. Ketvirtasis yra šiluma, tai yra, miegas po dangčiais.

Būtent šios sąlygos prisideda prie greito ir intensyvaus raumenų audinio sutrumpėjimo, o patys mėšlungiai atsiranda, kai nėra juos reguliuojančio antagonisto raumens. Norint, kad tokie raumenys būtų įtraukti į darbą, būtina ištiesti koją arba išlipti iš lovos ir vaikščioti, ypač pabrėžiant skaudančią koją..

Kai kuriais atvejais šis simptomas yra toks reikšmingas, kad skausmas gali nepraeiti ilgą laiką, net kelias dienas. Tačiau raumenų audinio spazmas gali įvykti ne tik blauzdos srityje, kuri, nors ir skausminga, yra visiškai saugi kūnui..

Kai kuriais atvejais šis mėšlungis gali atsirasti krūtinės ar diafragmos raumenyse. Tai, savo ruožtu, lemia greitą širdies ir plaučių ligų vystymąsi. Be to, neįmanoma atskleisti jokių raumens audinio pokyčių užpuolimo metu, net jei naudojate pačią moderniausią įrangą ir analizę..

Konservatyvi terapija

Krūtinės sindromas nėra liga, o greičiau viena iš žmogaus kūno raumenų savybių. Todėl tai nereikalauja gydymo be kitos ligos buvimo. Priepuolio metu pagrindinis veiksmas yra raumenų, kurie yra spazmo antagonistai, darbas..

Norėdami tai padaryti, galite tiesiog ištiesti koją į priekį, ištiesdami kojų pirštus, arba išlipti iš lovos ir keletą minučių pasivaikščioti ant šaltų grindų - tai taip pat padės sušvelninti įvykusį spazmą..

Norint užkirsti kelią priepuoliui, būtina pašalinti esamus provokuojančius veiksnius, normalizuoti dienos fizinį aktyvumą, pakeisti miego padėtį, nakties poilsio metu padėkite pagalvę po kojomis ir kiekvieną dieną darykite raumenų tempimo pratimus..

Jei traukulių priežastis yra tam tikra liga, tada būtina atlikti teisingą gydymą, prižiūrint specialistams. Tikėtina, kad po visiško pasveikimo Krumpio sindromas praeis savaime..

Sindromas nekelia jokio pavojaus žmogaus gyvybei. Tačiau tai gali būti pirmasis rimtų patologijų, susijusių su nervų sistemos ligomis, išsivystymo požymis. Todėl, jei šios apraiškos pradeda atsirasti kiekvieną dieną ir ilgą laiką, gali tekti pasikonsultuoti su specialistu..

Krumpio sindromo apraiškos ir terapija

Krūtinės sindromas yra aštrus ir labai skausmingas raumens, jo dalies ar kelių raumenų susitraukimas, kurį gali sukelti keli veiksniai tuo pačiu metu. Tyrimai rodo, kad beveik pusė pasaulio gyventojų retkarčiais kenčia nuo šio sindromo. Be to, tai dažnai pasireiškia visiškai sveikiems žmonėms..

Kai kuriais atvejais Krumpio sindromas vystosi reguliarių ir generalizuotų susižavėjimų (vieno ar kelių motorinių mazgų susitraukimo) fone..

Priežastys

Dažniausiai tokį skausmą išprovokuojantys veiksniai yra šie:

  • per didelis fizinis krūvis;
  • sunki dehidracija (dažnai su ūmiu viduriavimu).

Patologinės atsiradimo priežastys yra šios:

  • amiotrofinė šoninė sklerozė;
  • įvairios stuburo amniotrofijos;
  • piktybiniai nervų sistemos navikai;
  • suspaudimo lūžiai;
  • polineuropatija;
  • motorinės neuropatijos;
  • poliomielito pasekmės;
  • difuzinis miozitas;
  • Beckerio distrofija;
  • sustingimo sindromas;
  • satoeshi sindromas;
  • paveldimumas;
  • vartojate daugybę vaistų, pavyzdžiui, diuretikų, ličio, penicilino ir kt..

Simptomai ir pasireiškimai

Šis sindromas susijęs ne su ligomis, o su reiškiniais, kurie kartais pasireiškia sveikiems žmonėms. Dažniausiai jis pažeidžia kojas, ypač dažnai - keturgalvio šlaunies raumenyse.

Puolimo metu raumuo tampa tankus, įsitempęs ir skauda. Nėščioms moterims taip pat pasitaiko gana dažnai, dažniausiai tai atsiranda naktį.

Norėdami palengvinti būklę, galite tiesiog masažuoti ir atlikti pasyvų raumenų tempimą..

Bendros atakos sąlygos yra:

  • nakties laikas;
  • horizontali padėtis;
  • sunkus fizinis krūvis prieš tai dienos metu;
  • šiltai.

Esant tokioms sąlygoms, raumenų audinys gali susitraukti greitai ir intensyviai. Traukuliai atsiranda dėl to, kad antagonistiniai raumenys nesipriešina. Kad jie galėtų pradėti dirbti, turite pakeisti kūno padėtį, pavyzdžiui, išlipti iš lovos, o atsiremti į skaudančią koją..

Kartais tokie priepuoliai būna kitose kūno vietose: krūtinėje, diafragmoje. Tokiu atveju širdies ir plaučių ligos gali greitai išsivystyti..

Gydymas

Kadangi šį sindromą labai sunku vadinti liga, jai pašalinti naudojami konservatyvūs metodai..

Gydymas reikalingas, jei jis tapo kitos ligos pasireiškimu.

Pagrindinė užduotis žmogaus priepuolio metu yra poreikis priversti raumenis dirbti ir palengvinti spazmą savo veiksmais.

Šiuo tikslu galite:

  • ištieskite koją į priekį, jėga ištempdami kojų pirštus;
  • išlipti iš lovos ir vaikščioti ant šaltų grindų.

Prevencijos tikslais rekomenduojama kiek įmanoma pašalinti provokuojančius veiksnius. Neperkraukite savęs per dieną, jei veikla susijusi su darbu, pabandykite susirasti kitą užsiėmimą. Taip pat galite pabandyti pakeisti savo miego padėtį..

Kartais padeda pagalvė, padėta po jūsų kojomis, kai jūs miegate..

Kiekvieną dieną tempiasi, geria pakankamai skysčių.

Jei sindromo vystymosi priežastimi tapo kita liga, ją būtina gydyti. Tikėtina, kad sindromas išnyks iškart po to, kai žmogus pasveiks..

Šis sindromas nėra pavojingas žmogaus gyvybei, tačiau jis gali sukelti rimtesnių patologijų, susijusių su nervų sistemos sutrikimais..

Jei tokie priepuoliai padažnėja, pasitarkite su gydytoju ir pasitikrinkite..

Traškus

Refleksiniai raumenų toniniai sutrikimai tricepsiniame kojos raumenyje, taip pat neuroosteofibrozės reiškinys jo proksimalinėse dalyse, poplitealinėje fossa, pasižymi tais pačiais klinikiniais požymiais, kaip ir panašūs sindromai kitose kojos dalyse. Tuo pačiu metu dėl kai kurių šio raumens anatominių ir funkcinių ypatumų dažnai pastebimi gana specifiniai sutrikimai, ypač paroksizminiai-konvulsiniai reiškiniai - mėšlungis..

Būtina atsižvelgti į apatinės kojos tricepso raumenų perkrovą: jėgos momentas, kuriuo bendro kūno svorio centro poslinkis paveikia kulkšnies sąnarį, yra didesnis nei kelio sąnarys, o pastarasis yra didesnis nei klubo sąnarys. Tricepsinis raumuo susideda iš dviejų gastrocnemius ir padus raumenų galvų. Turintys bendrą Achilo sausgyslę, jie labai skiriasi daugybe morfologinių ir funkcinių požymių. Bicartikulinis blauzdos raumuo.

Plekšnė yra palankesnėmis biomechaninėmis sąlygomis, nes jis mestas tik per vieną - kulkšnies sąnarį. Blauzdos raumuo (795 g) sveria tris kartus daugiau nei trys nugaros lenkiamieji raumenys, t. pėdos ilgintuvai (Nikolajevas L. P., 1950). Kalbant apie aptariamą trapumo ir stenosolio sindromą (žr. Toliau), pamąstykime apie kai kuriuos padus raumenų bruožus..

M. soleus yra uždaras tarp dviejų fascijos sluoksnių, kurie susilieja ties viduriniu ir šoniniu raumenų kraštais, prisitvirtindami prie blauzdikaulio ir šeivikaulio. Laivai praeina per neįprastai tvirtą fascinį apvalkalą ir jo tankius kraštus, užtikrindami svarbią venų pumpavimo funkciją raumenų susitraukimo metu (Melachelin J., Melachelin A. D., 1958; Ludbrook J., 1966). Be venų, raumenyje taip pat yra sinusai, o veninių vožtuvų skaičius yra didesnis nei įprasta.

Jei kiti raumenys susitraukimo metu išstumia 20% kraujo, tada padus su dideliu raumenų slėgiu - 250 mm Hg - išstumia 60%. M. soleus, priešingai nei gastrocnemius ir kiti balti raumenys, sudaro 75% „lėtų“ skaidulų, t. priklausomai nuo deguonies, o ne glikolitinio metabolizmo (Khan M. A. et al., 1978), jis turi didžiausią fermento aktyvumą. Visas trišakis kojos raumuo, per daug įtemptas stovint, kai šis laikysenos raumuo priešinasi kūno sunkumui, taip pat einant, rodo polinkį sutrumpėti ir, atitinkamai, apriboti kulkšnies sąnarį (Litvak L.B., 1941; Gurfinkel BC et al.). ; Janda V., Lewit K., 1973; Sutherland DH, etal, 1980; Rowland L., 1985). Panašiai, ilgai gulint lovoje, raumenys trumpėja - vadinamoji „antklodžių kontraktūra“. Iš dviejų tipų apkrovų, taip „pažįstamos“ jos laikysenos, statiškos ir dinamiškos, gastrocnemiuso raumenys, matyt, toleruoja blogiau..

Mūsų klinikoje buvo pasiūlytas tyrimas su 50 savanoriško pėdos lenkimo-pailginimo periodų (Ivanichev G.A., 1975). Šis testas atskleidė raumenų nuovargio laiką ir atitinkamo diskomforto atsiradimą. Pastaruosius pacientai vertino labai skirtingai: „klampumas“, „gremėzdiškumas“, „tarsi perkaitęs raumuo“, „tepimas pasibaigęs“. Jei atliekant statinį testą (ilgą laiką stovint stovint) nuovargis anksčiau pasireiškė ilgintuvuose, tada atliekant šį dinaminį testą nuovargio pojūtis anksčiau pasireikšdavo lenkikliais - apatinės kojos trišakio raumenyje. Bėgiojant, šokinėjant ir net vaikštant, didelis krūvis tenka šio raumens sausgyslių aparatui, o tai prisideda prie mikrotraumos ir neuroosteofibrozės vystymosi. Užpakaliniai blauzdos raumenys su sportinėmis traumomis dažniausiai kenčia lengvosios atletikos metu, ypač bėgiojant bet kokį atstumą, šokinėjant, boksuojant ir aptveriant fechtavimą (Dobrovolsky V. N., 1971; Mann R. A. ir ai, 1986). Raumens mikrotraumatizmą palengvina ir jo pritvirtinimo prie kaulų ypatumai (Brattsev N.F., 1964). G.A. Ivanichevo (1975) duomenimis, tarp pacientų, sergančių juosmens osteochondroze remisijos metu poūmyje, mėšlungis randamas 26 proc., Tarp panašių pacientų, kenčiančių nuo plokščiųjų pėdų, - 55 proc..

Kitaip tariant, dinamiškas ir tam tikru laipsniu statinis kojų raumenų per didelis krūvis prisideda prie mėšlungio atsiradimo pacientams, sergantiems juosmens osteochondroze..

Katės gastrocnemijaus raumens nerve yra lėtos ir greitos skaidulos, paduso nerve žymiai vyrauja lėti. Nervinių skaidulų plitimo „baltajame“ gastrocnemijaus raumenyje bruožas yra mažo kalibro ir nesuvokiantis ryšulys (Abdullaev MS, 1960). Įvairiuose motoriniuose vieneto vienetuose susitraukimo laikas nuo jo pradžios iki maksimumo skiriasi tik keturis kartus, vyrauja trumpas laikotarpis - mažiau nei 50 ms (ir vyraujantis 80–100 ms). Gastrocnemijaus raumenyse šie skirtumai yra 13 kartų, nuo 10 iki 130 ms (ir vyraujant 20–40 ms). Tuo pačiu metu yra ir tokių pluoštų, kurių laikas nesiekia net 50 ms, t. jis yra dar mažesnis nei padus nervuose. Tas pats pasakytina ir apie stabligės maksimalios įtampos skirtumus: padus raumenyse nėra skaidulų, kurios įtemptų daugiau kaip 40 g, o gastrocnemijoje - pluoštų, turinčių didelę įtampą, masė iki 120 g..

Bet net pagal šį rodiklį plitimas yra labai reikšmingas, ir yra skaidulų, kurių įtampa neviršija 10 g. Žmonėms gastrocnemiuso ir pado raumenų susitraukimo laikas nesiskiria taip aiškiai (Buller A. etai, 1959). Jei tempiant „baltas“ raumenų skaidulas pirmiausia padidėja jos įtampa, o paskui krenta (Mix M., 1895; Stoma M. F., 1961), „raudoname“ padus raumenyje šis perėjimas įvyksta per plokščiakalnio stadiją (Buller A., ​​Lewis A., 1963). Šis raumenų įtempimas nustatomas esant stabligės aktyvumo sąlygoms ir jo nėra vienintelio susitraukimo metu. Šiuo atveju pado raumenys suteikia didelę tetaninę įtampą - daugiau nei 1000 μV, ne su vienu, o su skirtingo ilgio. Tai reiškia, kad stabligė gali atsirasti esant skirtingai pradinei pėdos padėčiai. Reikia manyti, kad bet kuris žmogaus raumuo gali dirbti tiek faziniu, tiek laikysenos režimu, tačiau vis dar yra priežastis atpažinti vyraujančias „raudonąsias“ pado raumens savybes. Taip pat būtina atsižvelgti į platų „baltųjų“ ir „raudonųjų“ įvairių raumenų skaidulų plitimą tame pačiame raumenyje, ypač gastrocnemijoje, ir skaidulų evoliucijos galimybę.

Evoliucija gali būti vertinama ne tik pagal galimą raumenų savybių apvertimą kryžminant nervus. Yra duomenų, kad aptartos raumenų skaidulų savybės taip pat gali pasikeisti, kai keičiasi nepažeisto nervo impulsų sąlygos. S. Salmons ir G. Vrbova (1967) pranešė, kad nuolatinė raumenų stimuliacija 1-6 savaites lemia jo susitraukimo greičio sumažėjimą, t. į jos „paraudimą“. R. E. Filipchenko ir V.S.Deribas (1971) parodė, kad ilgas fizinis darbas lemia raudonųjų raumenų skaidulų skaičiaus sumažėjimą.

Mūsų skyriuje atlikti eksperimentai (Ladygin A.P., 1978) parodė, kad raumenų savybių inversija įvyksta ir tada, kai įprastinė inervacija išlieka, kai keičiasi funkcinė apkrova, o kai fazinis baltasis žiurkės raumuo yra „primetamas“ stabiliai raudonai toninei funkcijai, jis įgyja ir atitinkamos charakteristikos. Pagal laktato dehidrogenazės aktyvumą jis „pasidaro raudonas“. Todėl įmanoma, kad esant kryžminei inervacijai, raumenų savybių inversija įvyksta ne dėl ar ne tik dėl inervacijos įtakos inversijos, bet netiesiogiai, atitinkamai keičiant raumenų funkciją. Stimuliuojančiame EMG tyrime dėl denervacijos-reinervacijos procesų B. M. Geht ir kt. (1980) pacientams, sergantiems juosmens osteochondrozės refleksiniais sindromais, pastebėjo padidėjusį paduotos raumens susitraukimo laiko požymius, išlaikant jo stiprumą.

Ne tik maži, bet ir dauguma motoneuronų paprastai tonaliai gali išsikrauti veikiant depoliarizuojančiai srovei (Kernell D., 1965) arba esant per dideliam sinapsiniam sužadinimui (Henatsch H. et ai, 1959). Potencinės potiksės metu tonizuojanti reakcija pasireiškia ne tik paduso motoriniams neuronams, bet ir mažiems gastrocnemijaus raumenų motoriniams neuronams (Granit R., 1973)..

Visuotinai pripažįstama, kad inervacijos ypatybės lemia visas raudonojo ar baltojo raumenų savybes. D. Denny-Browno (1929), N. P. Rezvyakovo (1973) eksperimentuose greito ir lėto raumenų nervų kryžminis sujungimas lemia kačiukų raumenų savybių pasikeitimą. Intymus šių nervinių poveikių mechanizmas nėra aiškus. Kojos užpakaliniame raumenyje buvo nustatyti raudonųjų raumenų inervacija mažais neuronais, o baltųjų - didelių raumenų..

Parodyta, kad impulsai iš mažų pluoštų sukuria raudonajame raumenyje ne sklidimo galimybę, bet vietinius depoliarizacijos židinius (Kuffler S., Gerard R., 1947). Tas pats gaunamas veikiant depoliarizuojančioms medžiagoms (acetilcholinui) arba jonams (K +) per visą pluošto ilgį. Nes lėti raumenys susitraukia reaguodami į vietinę depoliarizaciją, jie tiek įsitempia, tiek lėtai atsipalaiduoja, į tempimą reaguoja su stipria įtampa (90% didžiausio stabligės), priešingai nei greiti raumenys, kurie reaguoja tik 10% maksimalaus susitraukimo..

Lėti raumenys sugeba pratęsti acetilcholino kontraktūrą ir, pasak E. K. Žukovo (1956), dirbdami, jie padidina deguonies sunaudojimą tik 1,5–3 kartus (greiti raumenys - daugiau nei 500 kartų). Tonizuojančios skaidulos sukuria didelę įtampą tik pakartotinai veikdamos. Lėtųjų raumenų motoriniai neuronai (maži a-motoneuronai) baigiasi laisvojo tipo terminalais, jie impulsus veda lėčiau nei didžiųjų a-ląstelių aksonai. Jie su receptoriais sąveikauja skirtingai nei greitų raumenų aksonai: jų monosinapsinio reflekso receptorių laukas yra platesnis nei greitų raumenų - juos lengviau suaktyvinti..

Nugaros stuburui tai lengvai įvyksta net tada, kai dirginami sinergetinių raumenų priekiniai kraštai..

Mėšlungio lokalizaciją tricepsiniame blauzdos raumenyje, matyt, lemia ne tik jo anatominės, biocheminės ir biomechaninės savybės, bet ir centrinės įtakos jam ypatumai. Vertinant stuburo poveikį raumenims, reikia atsižvelgti į tai, kad normaliam gyvūnui trigubai sulenkiant galūnes, sužadinamas atitinkamas ekstensorių centrų lenkimas ir slopinimas (Sherrington C.S., 1935). Stuburo gyvūnams su šiuo lenkimu viskas vyksta atvirkščiai: ištemptų raumenų centrai jaudina.

Papildomas išorinis dirgiklis sukelia impulsų srautą į dominuojantį šių pasyviai ištemptų raumenų centrą. R.Magnus (1924) pademonstravo panašų poveikį stuburo katės, nukreiptos į šoną, uodegai. C. S. Sherringtonas taip pat pabrėžė stipresnio tono fleksorinių centrų intensyvesnį abipusį veikimą ilgintuvų centruose. Tačiau apatinių galūnių atžvilgiu, kaip teigė G. M. Rosenzweigas (1937), D. S. Futeris (1947), vyrauja ekstensorių tonas. Pasak G. Bourguignono (1923), rankų lenkiamųjų elementų chronaksija yra du kartus mažesnė nei ilgintuvų (vidutiniškai santykis yra nuo 0,11 iki 0,22 a)..

Ant kojų, atvirkščiai, keturgalvio raumens galvų chronaksija yra 0,10–0,12, o bicepso šlaunikaulio - 0,55, o pusiau raumenų - 0,50. Gastrocnemijaus chronika - 0,60.

Panašūs santykiai užmegzti ir jautriai chronaksi (Markov D.A., 1935). Esant tokioms sąlygoms, per didelis ilgintuvų, ypač galingo kojų prailginimo, krūvis prisideda prie dažno ir ilgo šlaunies ir blauzdos užpakalinių raumenų tempimo. Natūralu, kad įgyvendinant abipusius kojų raumenų ryšius, dalyvauja ne tik stuburo, bet ir smegenų mechanizmai. R. Magnusas (1924) parodė abipusės inervacijos priklausomybę nuo vidurio taško, intersticinių smegenų ir net nuo smegenų žievės (Kogan O.A., 1914; Fursikov D.S., 1923). Nustatyta, kad antagonistinių raumenų aktyvaus susitraukimo metu atsipalaidavimas ne visada pasireiškia iškart ir ne visada (Asmuo R. S., 1965). Mikroelektrodų technologijos, elektronų mikroskopijos ir kitų šiuolaikinių mokslinių metodų pažangos dėka buvo ištirti įvairūs abipusiškumo mechanizmai, dalyvaujant Renshaw ląstelėms. Neabejotina, kad koordinaciniai santykiai, lemiantys apatinės kojos raumenų tricepso ištempimą, o tai savo ruožtu prisideda prie mėšlungio atsiradimo, yra susiję su centriniu ir smegenų mechanizmais..

Atskiri klinikų stebėjimai, apibūdinantys konvulsinius kojų raumenų susitraukimus pacientams, sergantiems organinėmis smegenų ligomis, taip pat kalba apie centrinių mechanizmų vaidmenį mėšlungyje. Net Ch. Fere'as (1900) nubrėžė paralelę tarp traškančio ir blauzdikaulio fenomeno Vestfalio, būdingo pacientams, kuriems yra subortekso pažeidimų. Abiem atvejais mes kalbame apie „užšalimą“, apie pasyviai sutrumpėjusio raumens įtempimą. P. G. gydytojas ir kt. (1966) pastebėjo trapumą pacientams po insulto.

Savo klinikoje mes analizavome padus raumenų stimuliavimo EMG, esantį po insultinės hemiplegijos pusės (Bogdanov E.I., 1988). Jau pirmosiose ligos stadijose raumenų aktyvacijos lygis padidėja vienkartiniu susitraukimu, didėja stabligės indeksas ir potektaninio atsipalaidavimo laikas. Anot B. M. Hechto ir kt. (1980), iš 28 pacientų, sergančių hemoplegija po insulto, tik 6 turėjo normalią histogramą, ir net tais atvejais polifazijos procentas viršijo normą; 9 parodyti spontaniniai susižavėjimo potencialai ir kiti „nervinio tipo“ rodikliai. L. S. Petelinas (1970) aprašė pacientą, kuriam buvo uždegiminė smegenų liga ir būdingas kairės kojos paliladinis drebulys. Atsižvelgiant į tai, atsirado traukuliniai blauzdos raumenų susitraukimai ir tos pačios kojos pėdos. Vis didėjančio drebėjimo metu atsirado traukuliai, kurie rodė patologiją centrinių subkortinių mechanizmų srityje.

Įdomi yra elektromiografinė krumplio savybė.

Atrodytų, kad stiprus viso EMG raumenų įtempimas atrodo kaip aukšto dažnio ir didelės amplitudės kreivė. Tai išreiškia daugybės neuronų dalyvavimą (dažnį) ir dažną sumos (amplitudės) priežastį. Šis vaizdas buvo užfiksuotas, visų pirma, dėl paveldimų autosominių dominuojančių krizių (Ricker K., Moskley R., 1990). Šiek tiek padidėjo potencialo trukmė. Iki 10% pluoštų buvo polifazinis potencialas. Tačiau normalūs trupiniai nėra kiekybinis įtempimo-susitraukimo padidėjimas (paprastai stiprus susitraukimas jokiu būdu nėra lydimas nepakeliamo skausmo ir kitų klinikinių trupinių apraiškų). Stiprus susitraukimas nėra spazmas. Remdamasis vietinio galimo pagrobimo rezultatais, A. Marinacci (1968) mano, kad raumenų spazmas gali pasireikšti trimis EMG tipais: 1) kaip gerybiniai susižavėjimai; 2) neskausmingas priekinės dalies susižavėjimas; 3) kaip skausmingas raumenų spazmas (taip pat susižavėjimas).

J.Eatonas (1993), bandydamas apibendrinti literatūros duomenis, rašo, kad „tikri“ idiopatiniai mėšlungiai, atsirandantys ramybės ir nakties metu, rodo normalų EMG vaizdą, tuo tarpu simptominiuose mėšlungiuose fiksuojami įvairūs patologiniai išmetimai. Pagal aukščiau pateiktą kriterijų osteochondrozės mėšlungis yra „tikras“: jie nėra simptominiai, pasireiškiantys (provokuojantys) tik tam tikroje ligos stadijoje. Tačiau tikslingų tyrimų rezultatai nepatvirtina vienareikšmio EMG vaizdo įvertinimo atliekant tokio tipo trupinėjimą. Gniuždymo metu EMG rodė netaisyklingus variklinių įrenginių potencialų aukštos įtampos ir aukšto dažnio blyksnius (Denny-Brown D., 1953; Schimrigk K., 1979; Mills K. ir ai, 1982)..

Tuo pat metu naktinis pastovus įrašas užfiksavo elektromiografinį aktyvumą dar prieš subjektyvų gniuždymo signalą (Saskin P., 1988). Mūsų klinikoje toniniai susitraukimai, pasak V. P. Veselovskio (1972), buvo išreikšti vidutinio amplitudės biopotencialų tinklelių serija - III tipo kreivė pagal Yusevičių. Svyravimų amplitudė ir voljerų dažnis buvo didesni pacientams, kuriems buvo skausmingesni traukuliai. Konvulsinis susiaurėjimas, kuris vizualiai ir apčiuopiamai atrodo kaip toninis įtempimas, elektromiogramoje dažnai pasireiškia ne kaip nuolatinė dažnių potencialų tėkmė, bet atskleidžia Parkinsono drebėjimo ypatybes. Šis reiškinys nėra atsitiktinis, jis buvo patvirtintas dar vieno iš mūsų studentų I. P. Kipervo (1976) tyrimuose..

Įdomu tai, kad stebint L. S. Rybakovą (1971), panašūs ritminiai voljerai buvo užfiksuoti toninio konvulsinių raumenų susitraukimų laikotarpiais pacientui, turinčiam subkortikinį kamieno pažeidimą. A. A. Oganesyan (1970) tyrimai parodė, kad monosinapsinis reflekso atsakas į gastrocnemijaus raumens nervo stimuliaciją padidėja, jei prieš stimuliaciją padidėja vestibuliniai impulsai. Tai yra papildomas įrodymas apie centrinių mechanizmų vaidmenį įgyvendinant refleksinius procesus blauzdos tricepso raumenyse. Tai taip pat sutinka su mūsų 1966 m. Pastebėjimais, pagal kuriuos ritmingo sprogo bioelektrinio aktyvumo atsiradimą palengvina periferinių neuronų būklės pasikeitimas esant smegenų patologiniams impulsams. Jis nukreiptas retikuliniu ir vestibulospinaliniu bei kitais mažėjančiais keliais. Tačiau ritmingi virpesių paketai nėra vienintelė elektromiografinė kojų raumenų traukulių susitraukimų išraiška. Tyrinėdami įvairius jo tipus, susijusius su tuberkulioziniu spondilitu (Sharapov V.Ya., 1975), galėjome įsitikinti, kad tokio tipo elektromiograma būdinga pacientams, kuriems yra šios ligos refleksiniai sindromai..

Tarp pacientų, kuriems yra refleksiniai sindromai, trupiniai buvo aptikti dažniau (55%) tarp pacientų, sergančių lumboischialgija..

Tuo pačiu metu elektromiogramos įtrūkimai dažniausiai pasireikšdavo ritminių virpesių pliūpsniais. Rečiau (20%) mėšlungis buvo aptiktas pacientams, neturintiems pradinių apraiškų. Jų elektromiografinis konvulsinio sindromo vaizdas atspindėjo sustiprėjusius piramidinio ir priekinės mielopatijos sindromo požymius. Turėdamas visą originalumą ir turėdamas nepakankamai žinių apie krumplių reiškinį, jis yra toks ryškus, kad į jo šviesą patartina atsižvelgti ne tik į šį konvulsinį pasireiškimą, bet ir į raumenis tonizuojančius blauzdos apatinės kojos raumenų raumenis bei į poplitealinės zonos neuroosteofibrozę apskritai. Todėl leiskite mums išsamiau pamąstyti apie traškus reiškinio klinikinius požymius. Terminas „traškus“ reiškia paroksizminius skausmingus vieno ar kelių raumenų susitraukimus. Šis reiškinys stebimas įvairiais raumenimis: žandikaulio žandikaulyje žandikaulio srityje, suboccipitaliniame, kartais rankos raumenyse (Bernhardt M., 1888), apatiniame nugaros kvadratiniame raumenyje, ischiocrural (Popelyanskiy Ya.Yu, 1983), šlaunies pririšimo vietose. ir jo keturgalvis raumuo, švelnus, tempiantis fasciją lata, pirštų lankstai, pagrobėjo nykščio raumenyje, bet ypač dažnai - apatinės kojos trišakio raumenyje..

Praktiškai, kai jie kalba apie trupinius, jie reiškia skausmingus šio raumens susitraukimus..

Jei naktį atsiranda krampių, pacientas atsibunda nemaloniai susitraukdamas galūne. Jam sunku padaryti nė menkiausią judesį. Blauzdos dalyje atsiranda akroparestezijos (Gallois R., 1898). Hipokalceminės būklės, vandens druskos sutrikimai (Parrow A., 1967) ir kiti metabolizmo tipai, ypač nėščioms moterims, sergantiems tirotoksikoze (Araki S., 1968), išnaikinantis endarteritą, varikozines venas, kaip galimus priežastinius veiksnius. Dažnai buvo pastebėtas kai kurių apsinuodijimų vaidmuo, pavyzdžiui, latirizmas (Kozhevnikov A.Ya., 1894), alkoholizmas, saturnizmas, cholera (Oppenheim H., 1896; Kutner R., 1905) ir daugelis kitų ligų, ypač neurozių: Wernicke's crampusneurosis (Wilder J.., 1935 m.), Koordinuojanti neurozę, pavyzdžiui, tarp harfų (Bonnier P., 1896), tarp skalbinių, sergančių epilepsija (Ferre Ch., 1900), akromegalija..

Trapumas buvo ne kartą aprašytas su periferinės nervų sistemos pažeidimais, visų pirma su Charcot-Marie (Glebovitskaya A.I., 1937; Davidenkov, S.N., 1940), su nervų amyotrophy, su polineuritu (Wilder J., 1935), su odos galūnių pažeidimais. šlaunikaulio nervas (Kutner R., 1905), ypač jo galūnės, susijusios su kraujagyslių adventitu (Cesa de Takats, 1931)..

Skausmingi raumenų mėšlungiai būdingi Mac Ardl ir Izaoko ligoms, tačiau radikulitas, osteochondrozė buvo paminėti tik šio reiškinio atvejais (Tillman, 1909; Wilder J., 1935; Wolman L., 1949; Smirnov J., D., 1957; Prokhorsky). AM, 1962; Sugar O., 1985). Tarp stuburo slankstelių radikulopatija sergančių pacientų B. L. Rishas (1985) 20–30% nustatė mėšlungį. Šie traukuliai liko pašalinus išvaržą. Visų pirma buvo pabrėžiamas mėšlungio ryšys su pooperacine pacientų būkle pašalinant tarpslankstelinio disko išvaržą (Bradford F., Spurling R., 1941; O'Connel L., 1951; Junge H., 1961; Kitov D., Ilchevsky S, 1965; Brot-man M. K., 1966; Spilane J., Nathan P. ir kt., 1971; Paimre PM, 1973; Rich V., 1985 ir kt.).

Krumpliai yra tikrai dažni. Iš tų, kurie lankosi pas neurologą, 6% skundžiasi trupiniais (Schimrig K., 1979). Specialia apklausa 16% vaikų praneša apie trupinius (Norris F. et ai, 1957; Mumenthaler M., 1980) ir 40% suaugusiųjų (Lippmann H., 1954). Jei atsižvelgsime į epizodinius raumenų susitraukimus, tada jų yra 95% normalių žmonių (Norris F. ir kt., 1957). Neįdomumas osteochondrozės reiškiniui lėmė tai, kad šie pacientai tiriami daugiausia paūmėjimo laikotarpiu. Tačiau, kaip mes nustatėme, trupiniai dažniausiai atsiranda ne ūminiu ligos laikotarpiu, o santykinio remisijos stadijoje..

Ya.A. Lupyan (1988) nustatė mėšlungį 43% pacientų, sergančių juosmens osteochondrozės sindromais, išrašytais iš ligoninės dėl artėjančios remisijos. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, interictaliniu laikotarpiu buvo atliktas specialus mūsų atliktas tyrimas. Ištirtas 251 pacientas, sergantis juosmens osteochondroze (Popelyansky Ya.Yu., Veselovsky V.P., 1972)..

Tarp apklaustųjų 142 (55 proc.) Apklaustieji atskleidė, kad jie yra traškūs. Nors tyrimas buvo atliktas ne paūmėjimo laikotarpiu, kai kuriems pacientams nuolat skaudėjo juosmens skausmai, juos sustiprino fizinis krūvis, naktį, taip pat keičiantis meteorologinėms sąlygoms. Remiantis anamnestiniais pacientų, sergančių mėšlungiu, duomenimis, taip pat remiantis stebėjimais paūmėjimo laikotarpiu radikuliariniai simptomai įvairiuose pogrupiuose buvo stebimi retai - 9–12 proc. Pacientų, sergančių juosmenine osteochondroze be mėšlungio, šaknų pažeidimo požymiai buvo pastebimi dažniau - 38 proc..

Anot M. K. Brotmano (1975), tarp trupinių ir radikulinės patologijos vis dar yra tam tikro ryšio: jas dažniau pažymėjo autorius, pažeisdamas Sj šaknį. Konvulsiniai juosmens osteochondrozės susitraukimai atskleidė keletą bendrų bruožų. Dažniausiai jie pasireiškė gulint pacientų padėčiai, šiek tiek judant pėdai metatarsofalanginiuose sąnariuose, dažnai nusiaunant batus; mėšlungis gluteus medius atsirado pakėlus ranką. Trupusį blauzdos raumenį traškino lydimas stiprus skausmas su nemaloniu emociniu atspalviu.

Kai kuriems atrodė, kad „tūkstančiai adatų“ vienu metu buvo įspraustos į blauzdos raumenis, kad jos buvo suspaudžiamos presu, į jas buvo suleista terpentinas, susuktos, ištemptos, nuplikytos verdančiu vandeniu. Kiti pažymėjo elektros srovės praleidimą per raumenį, ašarojantį ar nuobodų skausmą, vėliau jausmą „tarsi raumenyje dirbtų grąžtas ir liečiasi nervo šaka“, o dėl nepakeliamo skausmo „net širdis sustoja“. Pasirodžius krumpliui, nemaloni emocinė konotacija vėliau nuspalvino įprastus juosmens srities ischialgijos paūmėjimus. Juos lydėjo „sukimo“, „gniuždymo“, „ašarojimo“, „stabdymo“, „sukimo“ jausmas, sustiprėjo liečiant karštą ar šiltą, kai kurie pacientai ieškojo galimybės paliesti šaltą daiktą (tokie apibūdinimai netgi buvo viso „kritikos“ priežastis). osteochondrozės sąvoka, priskiriama psichiatrijos sričiai) (Ostroglazovas V. G., Lisina M. A., 1992).

Raukšles kartais lydėjo odos spalva, išsiplėtę vyzdžiai, padažnėjęs širdies ritmas, gausus prakaitavimas. Įtempto raumens palpacija skausmo nepadidino. Patys pacientai bandė sustabdyti priepuolį energingai trindami raumenis. Prasidėjus skausmui paūmėjimo laikotarpiais, crampi išnyko. Literatūroje nėra patenkinamo aiškinimo apie traškėjimo mechanizmus. Jam trukdo šio reiškinio nevienalytiškumas. Remdamiesi literatūros duomenimis ir savo pastebėjimais, mes išskiriame mėšlungį, turintį disheminių, paveldimų ir įgytų mineralinių ir kitų medžiagų apykaitos rūšių biocheminių pokyčių, taip pat mėšlungį, daugiausia susijusį su dirginimo reiškiniais iš centrinės ar periferinės nervų sistemos..

a) trupiniai, atsirandantys dėl vietinių ir biocheminių poslinkių (sąlygiškai humorogeniški). Jie yra dischemiški, stebimi kaip išnykęs endarteritas ir aterosklerozė. Būdingas įvykiu judėjimo metu. Nepakeliamas skausmas su endarteritu verčia jus nedelsiant liautis. O aterosklerozę lydi ne toks aštrus skausmas, kartais galima tęsti vaikščiojimą, šiek tiek sulėtinant jo tempą. Spazminio raumens kontūrai yra aiškiai matomi, jis yra tankus liečiant. Esant posttromboflebitiniam sindromui, mėšlungis atsiranda ramybėje, dažniausiai po ilgo stovėjimo ar sėdėjimo. Prieš juos dažnai pasireiškia parestezija, po kurio skauda, ​​sprogo skausmai. Raumenys prastai kontūruoti, oda cianotiška, gilus palpacija padeda sumažinti skausmą.

Raumenų susitraukimai randami dėl paveldimų ir įgytų mineralų, fermentų ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų. Dažniausiai mėšlungis atsiranda su kalcio trūkumu. Jie dažnai pasirodo naktį, juos išprovokuoja Schlesingerio padėtis (atitinka Lasegue testą), galūnių išemija. Šiuos mėšlungį lydi lengvas skausmas ir dažniausiai jie plinta į pėdų ir rankų raumenis (akušerio ranka, arklio pėda). Skausmas padidėja, kai atsiranda traukuliai. Tarpukario laikotarpiu, be kalcio trūkumui būdingų požymių (padidėjęs mechaninis susijaudinimas), pastebimos parestezijos ir silpnumas..

Esant raumenų fosforilazės ir fosfofruktokinazės trūkumui (paveldimas McArdle sindromas), po raumenų treniruotės atsiranda trupiniai. Atakos išnyksta po poilsio. Raumenys yra gerai kontūruoti, išsiplėtę, skausmingi. Fenomenologiškai panašūs, tačiau skausmingesni yra „fiziologiniai“ mėšlungiai, atsirandantys po ilgo fizinio krūvio plaukikams, dviratininkams ir kt., Nes raumenys sunaudoja visas maistines medžiagas ir per daug kaupiasi medžiagų apykaitos produktai. Šiems krumpliams vis dar būdingas spalvos pasikeitimas (cianozė) ir vietinės temperatūros padidėjimas. Susitraukimai vyksta po spazminio raumenų masažo. Matyt, yra ir sisteminių ligų, susijusių su tokiu mėšlungiu, kai judama šiluma. Autoriai, aprašę tokius stebėjimus, atskleidė mikrotubulių adheziją 2 tipo raumenų skaidulose (Lazaro R. eta. 1980)..

Vietos biocheminių poslinkių sukelti trupiniai yra labai nevienalyčiai. Neįmanoma jų sujungti su vienu „kraujagyslių“ ar „mainų“ mechanizmu. Taigi, flebogeniniai mėšlungiai smarkiai skiriasi nuo endarterito; medžiagų apykaitos sutrikimai, turintys kalcio ar fosfofruktokinazės trūkumą, medžiagų apykaitos sutrikimai, atsiradę dėl per didelio krūvio, lydi įvairiais šio reiškinio pasireiškimais. Nepaisant to, visais šiais atvejais mes kalbame apie krumplius, t. apie viso trišakio blauzdos raumens paroksizminį susitraukimą. Nereikėtų išplėsti krumplio apraiškų, viršijančių nurodytas reiškinio savybes.

b) traškus, daugiausia dėl dirginimo iš centrinės ar periferinės nervų sistemos (sąlygiškai dirginantis). A. Alajouanine ir kt. (1949), derinant grupėje mėšlungį ir tikrus skausmingus viso raumenų pilvo paroksizminius traukulius ir „traukulius“ su piramidine pareze (amiotrofinė šoninė sklerozė, hemiplegija ir kt.), Atitinkamai išplėtė galimų šio reiškinio patogenezinių mechanizmų ribas. Išplėsta ir supaprastinta. Prisiminkite, kad dar prieš tai kai kurie autoriai, pavyzdžiui, Ch. Ferre'as (1900), minėjo krumpy visus skausmingus konvulsinius reiškinius, išsivysčiusius išilgai hemitype - hemihypoalgesia ir kitų neurologinių apraiškų, taip pat ir po konvulsinės paresės, pusėje. Taip pat aprašyti smegenų sutrikimai, tokie kaip skausmingas nerimo pabudimas. Anot T. Alajouanine ir kt. (1949), reiškinys pagrįstas motorinių ir sensorinių neuronų patologijomis.

Tačiau autoriai pateikė taiklų pastebėjimą apie dažną mėšlungio ir virpėjimo derinį, dėl kurio jie įtarė, kad šio reiškinio suveikimo mechanizmas yra lokalizuotas neuromuskulinių apnašų srityje. Patvirtinimas buvo dažnas krumpliško prostigmino provokavimas. Kai paaiškėjo, kad sergant osteochondroze, mėšlungis yra gana tipiškas reiškinys, atsirado galimybė į reiškinio esmės atskleidimą žiūrėti iš naujos perspektyvos..

Atkreipėme dėmesį į tai, kad pacientams, sergantiems traukuliniais kojų raumenų tricepsų susitraukimais, vyravo neuroosteofibrozės simptomai pažeistos kojos srityje: raumenų tvirtinimo vietos poplitealinėje fossa ir jos perėjimas į Achilo sausgyslę buvo skausmingos spaudžiant ir baksnojant. Čia buvo jaučiami įvairių dydžių ir formų tankinimo būdai. Skrandžio padėtyje, kai kojos sulenktos keliuose, nemalonūs blauzdos pojūčiai sergančiojoje pusėje buvo pastebėti 76%. Visa tai leido įtarti vietinio dirginimo vaidmenį tricepsinės blauzdos raumenyse. Traškumas aprašytas pacientams, kuriems yra distrofiniai išorinio kulkšnies ir aplinkinių audinių pokyčiai (Jungo O., 1984). 5 iš 30 pacientų, sergančių juosmenine osteochondroze, buvo galima išprovokuoti traškėjimą, paspaudžiant vidinę tricepso raumens galvutę poplitealinėje dalyje arba ties trišakio raumens sužadinimo zona..

Dviems pacientams ištikus prie skausmingų paravertebralinių taškų, priepuolis įvyko. Anot J.Travell, D. Simons (1942), latentiniai trigerio taškai viršutiniame gastrocnemijaus trečdalyje yra trupinių provokatoriai. Iš 109 pacientų, kuriems nebuvo mėšlungio, neuroosteofibrozės pasireiškimą kojos trišakio raumenyje mums nustatė tik 7. Jei skausmą atitinkamose raumenų ir jo sausgyslių vietose pacientams, kuriems buvo mėšlungis, sukėlė krūvio slėgis nuo 150 ± 29 g iki 312 + 62 g, tada pacientų grupėje be mėšlungio. skausmui atsirasti prireikė 660 g. Paprastai skausmas atsiranda 1015 g pastangų.

Įdomu tai, kad net Ch. Ferre'as (1900 m.) Stebėjo vietinius somatinius pokyčius, dabar priskiriamus disrafinei būklei trupinių pusėje. Kitaip tariant, tam tikra vietinė nervų įtaka vyravo krumplio pusėje..

Yra požymių, rodančių, kad periferiniai mechanizmai yra sutraukiami į ašinius kūno raumenis ir yra nelankstaus žmogaus sindromas (Kadyrova L.A. et al., 1990). Be to, autorių aprašytas pacientas turėjo ne tik ašinių, bet ir gleivinės bei šlaunies raumenų mėšlungį. Mūsų pacientams, sergantiems krumpliniu sindromu, odos šlaunų odos odos temperatūros rodikliai buvo žemi, ypač sergantiesiems (32,2 ± 0,014 °, palyginimui, pacientų, neturinčių trupinių, 33,4 ± 0,008 °). Krumplio pusėje taip pat buvo greitesnis infiltrato rezorbcija McClure ir Aldricho testo metu. Hiperestezija su hiperpatiniu atspalviu apatinėse kvadrantų zonose nustatyta 88 proc. Visa tai leido įtarti, kartu su vietiniu dirginimu, tiriant dirginamąjį krampą, esant specialiems vietiniams vegetatyviniams-humoriniams poslinkiams. Todėl mes siūlome sąlygiškai priskirti ne neurogeninę, bet dirginančią grupę, reiškiančią ir impulsinį, ir humorinį dirginimą. Humoralinių mechanizmų koncepcijos buvo grindžiamos mėšlungio priepuolių gydymo atropinu patirtimi (Brukner I., 1957)..

Tiriant humorinius kraujo iš kojos veiksnius buvo nustatyti acetilcholino (ACh), serotonino (CEP), cholinesterazės (ChE) ir eritrocitų (AChE) aktyvumas plazmoje. Nustatytas reikšmingas ACh kiekio kraujyje padidėjimas - 0,28 + 0,005 μg% (pacientams, kuriems nėra mėšlungio - 0,15 + 0,017 μg%). Taip pat labai padidėjo CEP kiekis, ypač prieš mėšlungio priepuolį (0,312 + 0,010 mg). AH ir ChE aktyvumas, atvirkščiai, sumažėjo trupinių pusėje.

Siekiant ieškoti vegetatyvinio pobūdžio patogenezinių veiksnių, buvo atkreiptas dėmesys į galimą simpatinių kamienų sudirginimą priekiniais stuburo slankstelių kūneliais (I laipsnis - augimas iki 5 mm, II - daugiau nei 5 mm). Norėdami nustatyti kitų ekstravertinių veiksnių, anamnestinių ir objektyvių centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių, daugiausia likusių traumos padarinių ir virškinimo trakto pažeidimo, vaidmenį..

Asmenybių, turinčių trapumą, klinikinės savybės, pasireiškusios pabudimo metu, aiškiai skyrėsi nuo tų pačių trupinių, kurie pasireiškė miego metu, požymių. Pirmuoju atveju jų vystymosi sąlygų nebuvo maždaug dešimt metų (vidutiniškai 9,3 metų), ir tik senatvėje, dažnai pridėjus gimdos kaklelio osteochondrozę, esant priekiniams juosmens slankstelių kūnelių augimams, jos atsirado po ilgo skausmo atitinkamoje kojoje. Antruoju atveju mėšlungio atsiradimo sąlygos susiformavo daug anksčiau - iki trečiųjų ligos metų (vidutiniškai - 2,9 metų), dažniau jauname amžiuje. Bendrieji vegetatyviniai ir kiti veiksniai, kažkaip susiję su miegu, pasirodė svarbūs krumpio patogenezėje. Įdomu tai, kad pacientų, kuriems miego metu atsirado mėšlungis, grupėje dažnai buvo nustatomi kiti ekstravertiniai veiksniai. Tai daugiausia smegenų, dažniausiai ne bendrieji, pažeidimai (86 proc., Pirmoje grupėje - tik 15 proc.). Antroje grupėje stuburo periferiniai pažeidimai dažniau buvo dvišaliai. Dirginimo slenkstis antros grupės tricepsų raumenų neuroosteofibrozės srityse buvo didesnis: norint išvengti skausmo atsiradimo sutirštintose raumenų sausgyslėse poplitealinėje fossa, prireikė daugiau nei 300 g..

Tyrimų rezultatai leido daryti išvadą, kad sąlyginis krumplyno padalijimas į humoro- ir irirogeninį yra pateisinamas tik pirmąjį apytikslį. Išsamesnis požiūris rodo, kad pacientams, sergantiems juosmens osteochondrozės sindromais, yra bent trys svarbūs patogeneziniai mėšlungio veiksniai: a) bendras smegenų ir, galbūt, vidaus organų; b) periferinis humoralinis; c) periferinis nervas, ypač vertebrogeninis.

Kai kurie literatūros duomenys taip pat patvirtina vertebrogeninių veiksnių vaidmenį. Krumpliai išnyko arba, atvirkščiai, atsirado juosmens šaknies dekompresijos būdu, jie buvo pastebėti operacijos metu atliekant nugaros šaknies sudirginimą (Wolman L., 1949; Kitov D., Ilchevski S, 1965; Skoromets A.A., 1967)..

Yra duomenų apie kojų trišakio raumens receptorių histologinius ypatumus (Granit R., 1967; Kugelberg E., Edistrom L., 1968). Mūsų aukščiau paminėti stebėjimai rodo didelį jautrumą neuroosteofibrozės srityse. Esant tokiai situacijai, trišakis blauzdos raumenys, paruoštas laikysenos įtempimui, galėtų reaguoti su įtampa ne dėl apkrovų, o reaguodamas į impulsus iš neuroosteofibrozės zonų. Tačiau tai nėra tik toninis refleksas, kaip tikėjo A. Gootnickas (1943). Trapumo atsiradimo laikas, akmenligės tankis ir aštriausias raumenų skausmas, žiauri jo reakcija į padidėjusį AX ir CEP kiekį - visa tai kalba apie sudėtingesnį reiškinio pobūdį. Vertinant neuroosteofibrozės vertebrogeninių apraiškų vaidmenį poplitealinėje fossa, reikia turėti omenyje, kad panašūs periferiniai veiksniai egzistuoja ir gimdos kaklelio lygyje, tačiau atitinkamose miotomose konvulsiniai susitraukimai gimdos kaklelio osteochondrozėje beveik nepastebimi..

Yra žinoma, kad skeleto raumenyse yra ne tik darbinės skaidulos, užtikrinančios judėjimą ir laikyseną (ekstrafuzija), bet ir verpstės pluoštai, kurie kontroliuoja jų impulsų iškrovos dažnį (intrafuzinis). Šie paskutiniai pluoštai taip pat pasirodė nevienalyti: jie yra dažni ir lėti (Smith R., 1966; Diete-Spiff K., 1967). Mechaninė reakcija į nedidelį žinduolių greito intrafuzinio pluošto tempimą yra sumažinta iki reikšmingo pasipriešinimo, o lėto pluošto reakcija išreiškiama poslinkiu ir lėtu ilgio atsigavimu. Mes kalbame apie suklio, turinčio elastinį maišą, sujungtą nuosekliai su labai klampia terpe, elgseną. Be to, į stabligės elektrinę stimuliaciją lėtas intrafuzinis pluoštas reaguoja susitraukdamas ir atsipalaiduodamas lėčiau nei greitas intrafuzinis pluoštas..

Baltųjų ir raudonųjų raumenų kraujotakos reguliavimas skiriasi. Raudonuose raumenyse jis mažėja pašalinus smegenėlę, nekeičiant baltųjų (Nozdrachev A.D., 1983)..
Visa tai, kas pasakyta, jei raudonojo padusio raumens, kuris yra tricepsas, vaidmuo yra svarbus traškant, tai paaiškina daugelį paties traškėjimo reiškinio klinikinių ypatybių. Mes kalbame apie tokias savybes kaip traukulių atsiradimas greitai judant pėdai, t. blogai toleruojami raumenys su dideliu klampumu; panašiai, kaip traukuliai ir pėdos sulenkimo bei prailginimo atvejais, t. įvairiose pradinėse jo padėtyse. Ir visas konvulsinis susitraukimas yra tarsi groteskiška minėto plokščiakalnio išraiška: padidėjus raumenų įtampai, reaguojant į jo ištempimą, atsipalaidavimas nevyksta ir lieka stabligė..

Viengyslis raumuo yra Hoffmanno reflekso registracijos objektas, t. jo susitraukimas, reaguojant į blauzdikaulio nervo aferentinių skaidulų sudirginimą. Kituose raumenyse panašus atsakas paprastai slopinamas ir išprovokuojamas, kaip ir Babinsky refleksas, tik sergant organinėmis smegenų ligomis (Zhukhovitsky M.S., Manovich Z.K., 1965). Kitaip tariant, net esant normaliai slopinančiai piramidinių takų funkciją, paduso raumenys atrodo nestabilūs, padidėja jo segmentinio aparato jaudrumas. Sprendžiant iš EMG duomenų, atsižvelgiant į potencialo amplitudės sumažėjimą raumenų tempimo metu, manoma, kad tam tikras vaidmuo priklauso Golgi aparato būsenai (Morris F.H. et ah, 1957). Čia remsimės A. Thomaso ir J. Ayieriaquerros (1949) nuomone apie tai, kad mėšlungis išsiskiria ne periferiniame nerve, o nugaros smegenyse. Tai rodo sinchroniniai išmetimai gretimų segmentų motoneuronuose..

Mūsų pačių ir paskelbtų duomenų apie klinikinių, morfologinių, histocheminių ir elektrofiziologinių tyrimų rezultatus analizė leidžia daryti išvadą:.

Traškumas yra tonizuojantis reiškinys, kuriam būdingi nejudančio jaudulio ir hiperacetilcholinemijos bruožai. Tipiškas krumplių reiškinys ir atsiskleidžia palankiai, dalyvaujant „raudonajam“ padus raumeniui. Vietinis spazmas taip pat apima gastrocnemius raumenis, kuriuose yra ne tik greito, bet ir lėto tipo skaidulos, o „lėtumo“ savybės yra pranašesnės už padus raumenis. Be to, veikiami įvairių veiksnių, greiti pluoštai gali įgyti lėtų savybių. Jau fiziologinėmis sąlygomis visas trišakio raumenys izotoniniu režimu veikia kaip statiškas, lėtas, „raudonas“, tada izometriniu režimu - kaip dinamiškas, greitas.

Patologinėmis sąlygomis ir ypač veikiant užsitęsusiems patologiniams impulsams ne tik padus, bet ir gastrocnemius vis labiau įgyja lėto raumens savybes. Tai reiškia, kad padidėja toninis jaudrumas. Esant nuolatiniams impulsams ir depoliarizuojančioms medžiagoms, ypač acetilcholinui, raumenyje plinta neplatėjimo veiksniai, atsiranda vietiniai depoliarizacijos židiniai. Formuojantis autonominio sudirginimo fone, mėšlungis turi daug bendro su tonizuojančiomis kontraktūromis, atsirandančiomis raumenų denervacijos metu (Vulpiano fenomenas). Tuo pačiu metu vegetatyvinės skaidulos atlieka tonines funkcijas. Raumenys evoliuciškai degraduoja ir pradeda reaguoti į acetilcholiną, nes į jį reaguoja lygieji raumenys (Cannon V., Rosenbluth A., 1951; Levin L.S., 1966). Ne tik lygiame ar tonizuotame raumenyje, bet ir faziniame styginiame raumenyje buvo galima sukelti toninę įtampą. Po išankstinio acetilcholino injekcijos tiesiai į gyvūno kraują reikėjo tetanizuoti nervą (Kibyakov A.V., 1964)..

Autorius gavo ryškiausią toninį poveikį gastrocnemius raumenims, dirginant jo proksimalinę dalį, o tai atitinka mūsų pastebėjimus ir vyraujantį neuroosteofibrozės sunkumą proksimalinėse kojos raumenyse tricepsuose, kuriems yra mėšlungis. P. Nathanas, kuris kartu su J. Spillane ir kt. (1971) aprašė vadinamąją skausmingą kojų pirštų hiperkinezę, pabrėžė į šį sindromą panašias į krumplį apraiškas. Tuo pat metu jis mano, kad svarbiausias šių apraiškų veiksnys yra užpakalinės šaknys ir stuburo ganglijos. Jis pagrindžia afferencijos vaidmenį tuo, kad slopinamas panašus į priepuolius stiprus kaimyninių raumenų įtempimas, randų buvimas ant kojos kai kuriems jo pacientams, taip pat analogija su panašiais pasireiškimais veido raumenyse su skausmingu veido nervo neurito variantu. Užpakalinių šaknų ir ganglijų patologijos vaidmuo pateisinamas jų pralaimėjimo faktu jo aprašytuose pastebėjimuose.

Tai rodo ilgalaikius reiškinius, vykstančius stimuliuojant žmogaus nugaros šaknis, o tai rodo atitinkamą impulsų, perduodamų iš čia per interneuronus, į priekinių ragų motorines ląsteles, generavimą..

Kalbant apie mėšlungio skausmo pobūdį ir intensyvumą, mūsų manymu, juos sukelia staigus „plika“ endo-, peri- ir epimizio skausmo receptorių dirginimas ir pirmiausia jų pačių fascijos. Ši kojos tricepso raumenų dalis nėra elastinga ir susideda iš kolageno skaidulų, ventiliatoriaus formos ir perkirptų žirklėmis bei nukreiptų skersai į raumenų skaidulas (Obersteg J., 1948; Lang J., 1962). Staiga padidėjus raumens perimetrui, neįmanoma toliau ištempti neelastingo fascinio maišelio ir dėl to per daug dirginami jo skausmo receptoriai..

Nepaisant to, koks svarbus yra aprašytas vietinis poveikis, krumpio atsiradimo sąlygos vis dar vystosi daug greičiau, kai yra keli įprasti veiksniai. Tarp jų pirmiausia reikėtų pabrėžti smegenų pažeidimus - kaukolės traumos, neuroinfekcijos ir kt. Liekamąjį poveikį. Norint, kad tokie impulsai būtų realizuoti mėšlungio forma, reikia aprašytų sąlygų periferijoje, juosmens srities stuburo ir slankstelių aparate bei gastrocnemio raumenyse.... Tiems pacientams, kuriems juosmens osteochondrozė ir neuroosteofibrozės reiškiniai tricepsiniame kojos raumenyje yra derinami su papildomų patologinių impulsų iš minėto nervinio aparato židiniais, padidėjęs kojų trigalvių raumenų jautrumas hiperacetilcholinemijai ir serotoninemijai sukelia mėšlungį - išsiskyrimą. Intensyvėjant sąkandžiui, jo paūmėjimo metu centriniai impulsai, matyt, yra užblokuoti juosmens lygyje, o mėšlungis neįvyksta..

Šiuo metu nurodyta koncepcija yra iš dalies patikrinta, kaip gydyti trupinius juosmens osteochondrozėje. Atsižvelgiant į aprašytą krumpio sindromą, patartina grįžti prie neparoksizminių raumenų tonizuojančių blauzdos tricepso raumenų sutrikimų ir vadinamojo poplitealinio sindromo..

Tricepso raumenų mikoadaptyviosios perkrovos, taip pat visos ischiocrural raumenų patiriamos laikinosios perkrovos dar labiau veikia tricepso raumenų būklę..

Atskirai palietus abiejų gastrocnemius raumenų galvas, dažniausiai išryškėja asimetrinė hipotrofija ir labai dažnai myodistrofiniai skausmingi mazgeliai. Birbrairo Achilo skausmas toje vietoje, kur raumuo patenka į distalinę sausgyslę, yra dažnas simptomas. Tačiau ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas proksimalinėms sausgyslėms, esančioms poplitealinėje fossa - mediališkai nuo ischiocrural raumenų sausgyslių. Autoriai, priskiriantys radikulinės patologijos svarbą juosmens osteochondrozės skausmo apraiškoms, atkreipia dėmesį į skausmo stiprumą ir ypatingą skausmingumą poplitealinėje išvaržoje, suspaudžiant šaknį S] (Brotman, M. K., 1975). Autoriai, vertindami pluoštinių audinių pokyčius kaip infekcinį-alerginį procesą, „fibrositą“, pabrėžia ne tik sausgyslių pažeidimus, bet ir fasziją apimančią fasziją kaip dangtelį (aponeuritis poplitea - Soretap W., 1955). Su šiuo procesu taip pat siejama priverstinė kelio sąnario padėtis. Tačiau tikslingas palpacija pacientams parodo maksimalų skausmą šoninėje fossa, kur yra sustorėjusios ir deformuotos sausgyslės..

Tricepso raumenų sutartinis sutrumpėjimas lengvai nustatomas įvertinus abiejų kojų aktyvaus ir pasyvaus pratęsimo tūrį paciento gulimojoje padėtyje. Jei sutrumpėjimo priežastis yra gastrocnemius, o ne soleus, apimties apribojimas išnyksta, kai koja sulenkta ties keliu. Norėdami įvertinti viso trišakio raumens sutrumpėjimą, V. Janda ir K. Lewit (1973) naudoja šį testą: pacientui siūloma pritūpti nepakeliant kulno nuo grindų, kuris nepavyksta, kai raumenys sutrumpėja..

IPKipervas (1977) apima poplitealinį sindromą ir "ankilozinį spondilitą" - poplitealinių pleiskanų skausmą kartu su pasyviu kojos pratęsimu kelio sąnaryje. Jei tuo pačiu metu skausmas yra didesnis išilgai sėdimojo nervo, mes kalbame apie piriformiso sindromo pasireiškimą. Anot autoriaus, į tą patį poplitealinį sindromą turėtų būti įtrauktas ir atitinkamas Balle taškas dėl poveikio paslėptam blauzdos nervui - šlaunikaulio šakai. Tačiau dažniausiai mes kalbame apie fibromuskulinių struktūrų skausmą, o ne apie nervinius kamienus, kurie derinami su kitomis neuroosteofibrozės apraiškomis, kai mazgeliai yra trišakio kojos raumenyje arba dažni mėšlungiai..

Ya.Yu. Popelyansky
Ortopedinė neurologija (slankstelių neurologija)

Svarbu Žinoti, Opos