RAKTINĖS INSTITUCIJOS MOKYMO METODAI

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas skirtas nustatyti išeinančios žarnyno dalies ir kaimyninių organų patologiją. Privalumas yra tas, kad nereikia sudėtingos įrangos. Kreipdamiesi į proktologą, pacientai turi tikėtis privalomo apatinės tiesiosios žarnos srities išangės išangės ir palpacijos. Metodas yra įtrauktas į nemokamą pirminį pacientų, kuriems įtariama mažojo dubens patologija, pirminį patikrinimą, atliekamas ambulatorinėse medicinos įstaigose ir ligoninėse..

Metodiką naudoja urologai palpuodami prostatą vyrams, ginekologai diagnozuoja mergaičių vidaus lytinių organų ligas prieš pradedant lytinį aktą ir moterys, jei būtina susidaryti nuomonę apie pilvaplėvės arkų infiltraciją mažame dubens srityje. Atliekamas daug nuodugnesnis tyrimas, jei pacientas yra paruoštas prieš apsilankymą pas gydytoją, netempia pilvo raumenų, nervina.

Kam skirtas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas?

Metodas yra paprastas, tačiau jis suteikia patikimos informacijos. Išaiškinus skundus, pradedama jų vystymosi istorija ir atliekamas skaitmeninis tyrimas, pradedama preliminari žarnyno ligos, peritonito ir lytinių organų diagnozė. Atsižvelgiant į palpacijos rezultatus formuojamas sprendimas dėl poreikio naudoti kolonoskopiją, rentgeno ir kitus tyrimus, tiesiosios žarnos tyrimą anoskopu, sigmoidoskopiją..

Tyrimas apima odos aplink išangę būklės, hemoroidų dydžio, prostatos skilčių padidėjimo laipsnio, išorinio sfinkterio raumenų tonuso analizę..

Indikacijos

Vyresnių nei 40 metų žmonių rektaliniam tyrimui indikacijos nustatomos atliekant tikslinius profilaktinius tyrimus tiesiosios žarnos patologijai nustatyti. Dėl amžiaus padidėja navikų, ypač vyrų, rizika. Todėl poliklinikų apžiūros kabinetuose yra paruošti paramedikai, kad būtų galima atlikti procedūrą priešmedicininiame etape. Vyrai jiems siunčiami iš registro kartą per metus..

Paramedicinos darbuotojo užduotis yra nustatyti neaiškų išsilavinimą. Dažnai tai atsitinka, kai kreipiatės į gydytoją dėl priežasties, nesusijusios su tiesiosios žarnos problemomis. Paramedikas pateikia savo išvadą gydytojui, kad jis „nepraleistų“ ir toliau apžiūrėtų pacientą. Kartais žmonės pasipiktino, tvirtindami, kad niekas jų netrukdo. Tačiau medicina yra patikimai žinoma, kad pradinė tiesiosios žarnos vėžio stadija yra besimptomė, o prostatai augant, kol šlaplė užsikemša, įmanoma tik chirurginė pagalba. Kontaktas su pacientu ir gydytojo paaiškinimai padeda įrodyti tolesnių veiksmų tinkamumą.

Tyrimas parodomas kaip pagrindinė diagnostinė procedūra, jei turite nusiskundimų dėl:

  • skausmingi tuštinimai;
  • neaiškus pilvo, išangės, dubens, tarpvietės skausmas;
  • gleivinės-kruvinos išskyros išmatose atsiradimas;
  • dujų ir išmatų nelaikymas;
  • svetimkūnio jausmas išangėje;
  • užsitęsęs vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, nesusijęs su bakteriniais žarnyno pažeidimais;
  • „Iškilimai“ aplink išangę;
  • Sunkumas praeiti šlapimą
  • mergaičių ir moterų menstruacijų ciklo nepakankamumas.

Tyrimas yra svarbus, jei įtariate:

  • už neoplazmą;
  • žarnyno nepraeinamumui;
  • neaiškus kraujavimo šaltinis.

Kontraindikacijos tyrimams

Palpacija nenurodoma:

  • jei pastebimai susiaurėja analinis praėjimas;
  • kartu su intensyviu skausmu išangės srityje, nesugebėjimu nuskausminti procedūros.

Anestezijai naudojamas tepalas su Dikainu.

Kas leidžia jums nustatyti?

Piršto galiukas suteikia galimybę aptikti:

  • tiesiosios žarnos ar analinio kanalo skersmens susiaurėjimas dėl naviko augimo, randų susidarymo, vaiko vystymosi anomalijų (svarbu išsiaiškinti prieš anoskopiją ir sigmoidoskopiją, kad būtų išvengta komplikacijų);
  • išsiplėtę hemorojus;
  • tiesiosios žarnos ir jos gleivinės prolapsas (nustatomas pagal elastingumą, mobilumą);
  • svetimkūniai;
  • pakitęs žarnyno sfinkterio tonusas;
  • įsiskverbia į aplinkinius audinius (paraproctitas);
  • sakralinio stuburo struktūros ir anatominės padėties pokyčiai po traumų, lūžių;
  • gimdos navikai, priedėliai, vyrams - prostatos adenoma;
  • infiltracija pilvaplėvės dubens ertmėse;
  • įtrūkimai ir fistulės.

Svarbu! Palpacija leidžia nustatyti tiesiosios žarnos užpakalinės sienos patologiją. Sigmoidoskopijos metu ši sritis yra blogai matoma.

Diagnostikoje ne mažiau vertinga informacija, paneigianti dalyvavimą tiesiosios žarnos žarnos patologijoje. Pavyzdžiui, norint nustatyti aukštesnį kraujavimo šaltinį, reikės atlikti kolonoskopiją, fibrogastroskopiją..

Fistulės angos ant gleivinės yra matomos, kai odos raukšlės, supančios išangę, yra atskirtos. Norėdami sužinoti fistulinio trakto jungtį pararektalinėje zonoje su tiesiąja žarna, į suformuotą kanalą įkišamas zondas. Pirštas kontroliuoja jo patekimą į žarnyno ertmę.

Kai aplinkiniuose audiniuose aptinkamas uždegiminis infiltratas (paraproctitas), gydytojas turi apibūdinti tankį, ribas, minkštėjimą centrinėje dalyje, mobilumą.

Pajutęs įgaubtą kryžkaulio dalį, matyti kryžkaulio, sėdmenų kaulų, kaktos lūžiai, fragmentų poslinkis. Jei pacientą kamuoja destruktyvūs šlaunikaulio galvos pokyčiai (navikas su dezintegracija, acetabulumo pažeidimas), klubo sąnario dislokacijos atveju naudinga palyginti tiesiosios žarnos ampulės kamino palpaciją kairėje ir dešinėje. Atskleidžiamas vietinis skausmas, kaulų augimas, patologinės iškyšos.

Susiaurėjus ampuliarinei daliai, gydytojas tiria jos laipsnį praleisdamas pirštą, lokalizaciją, judrumą, formą, infiltrato pobūdį.

Norint patvirtinti piktybinį naviką IV stadijoje, svarbus ženklas yra Šnitliclerio metastazė, aptinkama palpavus gimdą, šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną. Per priekinę tiesiosios žarnos sienelę jis jaučiamas kaip purus masė. Vyrai paprastai turi didesnę prostatą.

Norint išsamiau suprasti difuzinio peritonito paplitimą pilvo ertmėje, būtina atlikti tiesiosios žarnos tyrimą. Tai paaiškina pūlių buvimą mažajame dubens srityje, kurį lemia tiesiosios žarnos išsikišimas ir smukimas išilgai priekinės sienos su suminkštintu centru.

Esant žemam žarnyno nepraeinamumui, palpacija atskleidžia sfinkterio atoniją, reikšmingą tuščiosios pagrindinės tiesiosios žarnos dalies išsiplėtimą. Pasireiškia pūtimu sigmos zonoje.

Pasirengimas tyrimui pas proktologą

Tiesiosios žarnos palpacijos procedūra yra gana nemaloni. Diskomforto laipsnis padidėja, jei pacientas nepasirengęs tyrimui. Gydytojas bando gauti reikiamą informaciją, tačiau žmogui veiksmai atrodo grubūs ir skausmingi. Norėdami pasiruošti, turite atvykti į susitikimą su išvalyta žarna.

Tai pasiekiama iš anksto laikantis dietos, atlaisvinant išmatą specialių preparatų pagalba, valant priešus.

Norėdami pašalinti išmatas iš žarnyno, gydytojai skiria preparatus, kurių pagrindą sudaro polietilenglikolis (Fortrans, Endofalk). Jie blokuoja skysčio rezorbciją iš storosios žarnos, todėl išmatos išsiskiria minkštomis dalimis, nedirgindamos gleivinės. Jis turėtų būti imamas pagal schemą, vadovaujantis instrukcijomis. Atliekant skaičiavimus būtina atsižvelgti į tai, kad paskutinis ištuštinimasis turėtų įvykti kitą rytą prieš tyrimą..

Vaistai nepriimtini senyviems pacientams, žmonėms, sergantiems širdies ligomis, hipertenzija. Pagal schemą turėsite išgerti nemažą kiekį skysčio su ištirpintais milteliais. Tokiais atvejais rekomenduojami švelnūs žolelių vidurius laisvinantys vaistai, kuriuos reikia vartoti 3 dienas iš eilės..

Kitas variantas - vakare prieš tyrimą atlikti 2 valymo priešus su 2 litrais vandens, paskutinė klizma atliekama anksti ryte. Žarnyną ištuštinti dar lengviau naudojant standartinius mikroclisterius „Adulax“, „Norgalax“, tiesiosios žarnos glicerino žvakes. Šis metodas netinka žmonėms, sergantiems kolitu, alerginėmis reakcijomis.

Dieta

Mitybos režimu siekiama išlaisvinti žarnyną nuo dujų, išmatų. Prieš procedūrą pakanka pakeisti dietą vienai dienai. Norint, kad viskas, kas valgoma, būtų absorbuota plonojoje žarnoje, būtina:

  • valgykite tik skystą virtą maistą;
  • atsisakyti visų produktų, kurie prisideda prie dujų susidarymo (konditerijos gaminių, grūdų, daržovių, vaisių, ankštinių augalų, nenugriebto pieno);
  • užkirsti kelią gyvulinių riebalų, aštrios keptos mėsos ir žuvies patiekalų, padažų, pagardų, kečupų sunkiųjų medžiagų virškinimui;
  • gerkite daugiau vandens, erškėtuogių sultinio.

Paskutinę lengvą vakarienę buvo galima leisti 12 valandų prieš tyrimą.

Ką pasiimti su savimi apžiūrai?

Paprastai proktologai pateikia atspausdintą atmintinę apie pasirengimą skaitmeniniam tyrimui. Tai nurodo, ką reikia nuvežti į biurą.

  1. Sauskelnės gali būti naudingos, jei įstaigoje nėra vienkartinių lakštų.
  2. Rekomenduojama tiems, kurie drovūs iš anksto vaistinėje įsigyti kelnaites su įpjovomis išangę, nes teks nusivilkti apatinius drabužius (kelnes, kelnaites).
  3. Po procedūros higieninės drėgnos servetėlės.
  4. Iš dokumentų nepamirškite savo paso ir draudimo poliso.

Proktologinio tyrimo atlikimo technika

Įvairių specialybių gydytojai (proktologai, chirurgai, urologai, traumatologai, ginekologai) yra susipažinę su skaitmeninio tyrimo atlikimo technika. Paciento padėtį pasirenka gydytojas, atsižvelgiant į numatomą tyrimo tikslą, ji gali keistis procedūros metu. Taikoma:

  • gulėti ant šono keliais prispaustais prie krūtinės;
  • ant nugaros;
  • kelio alkūnė;
  • ginekologinėje kėdėje.

Kad būtų lengviau pasiekti viršutinius skyrius, paciento prašoma sėdėti ant piršto. Pastebimi peritonito ir absceso požymiai nustatomi, jei pacientas guli horizontaliai.

Pirmiausia atliekamas išsamus išorinės išangės tyrimas. Atskleisti:

  • odos sudrėkinimas ir sudirginimas (įbrėžimai, maceracija, dermatitas);
  • fistulingi praėjimai;
  • padidėjęs hemorojus;
  • vidinių mazgų, gleivinių, žarnų trombozė ir prolapsas;
  • papilomos augimas;
  • sfinkterio uždarymo atonija ir nepakankamas sandarumas;
  • navikas.

Jei reikia, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, gydytojai naudoja 3 metodus. Kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir tikslą.

  1. Vienas pirštas - tik rodyklės pirštas įkišamas į išangę. Atliekamas kanalo sienelių pajautimas, tikrinamas sfinkterio tonusas, gleivinės elastingumas, lytinių organų vieta ir dydis, sakralinės struktūros..
  2. Dviem rankomis (dviem rankomis) - be to, kad pirštu naudojasi kita ranka, gydytojas nustato zonos suprapubinę sritį, nustato žarnos judėjimą ir infiltratą lytinių organų atžvilgiu..
  3. Dviejų pirštų - naudojamas diagnozuojant navikus moterims. Vienos rankos pirštas įkišamas į tiesiąją žarną, kitos - į makštį. Palpacija bandoma nustatyti naviko lokalizaciją, jo dydį, mobilumą.

Metodas yra svarbus diagnozuojant viršutinės ampuliarinės srities dalies, aplinkinių audinių patologiją, kad būtų pašalintas paraproctitas, presakralinė cista.

Pirmiausia gydytojas patikrina analinio praėjimo sienelių savybes. Kai pasireiškia skausminga reakcija, nurodoma sfinkterio lokalizacija ir tonas. Įšokus į ampulę, jaučiamas liumenų dydis, vyrams paliečiama prostatos liauka, moterims - gimda ir pertvara su makštimi. Įvertinamas aplinkinių audinių tankis, kaulų vientisumas. Kai pirštas pašalinamas iš žarnyno, gydytojas patikrina iškrovos tipą, gleivių, kraujo, pūlių kiekį.

Algoritmas

Rektalinės zonos palpacijos algoritmas buvo pakankamai išplėtotas, kad nepraleistumėte patologijos. Jį sudaro šie veiksmai:

  • paciento pastatymas į tinkamą padėtį;
  • tvarkyti gydytojo rankas ir užsimauti pirštines;
  • išangės, tarpvietės tyrimas;
  • jei pacientas turi skausmingą reakciją liesti, tada atliekama vietinė anestezija;
  • rodomojo piršto sutepimas vazelinu;
  • laipsniškas piršto judėjimas į žarnyną;
  • sfinkterio tono nustatymas (paprastai jis turėtų sandariai apjuosti pirštą);
  • diagnostinis sienų, kaimyninių organų palpacija, kai nustatoma patologija, tikslios lokalizacijos, tankio, formos, paviršiaus pobūdžio nustatymas, ryšys su lytiniais organais;
  • papildomas palpacija paciento pritūpimo padėtyje, kai tempiasi;
  • pirštinės apžiūra ištraukus pirštą.

Procedūra yra saugi, jei ji atliekama teisingai, nesukelia netikėtų padarinių.

Tarp moterų

Moterims patariama kreiptis į proktologą:

  • su aistra sunkiajam sportui, taip pat pavojinga tiesiajai žarnai (važinėjimas dviračiu ir jojimo sportas);
  • planuojant nėštumą;
  • po gimdymo;
  • kasmet 45 metų ir vyresni.

Tyrimas padeda išvengti hemoroidų išsivystymo, nustatyti pradinę vėžio stadiją, polipus.

Moters kūne gimda ir makštis yra priešais tiesiąją žarną. Kartais chirurgai supainioja anatomines struktūras su naviku.

Svarbus ženklas yra priekinės sienos išsikišimo atpažinimas dėl kraujo, pūlių kaupimosi arba naviko, lokalizuoto tiesiosios žarnos-gimdos ertmėje. Patologija vadinama Douglaso kosminiu abscesu. Tai lydi staigus temperatūros padidėjimas, viduriavimas su gleivėmis, klaidingi norai, pilvo skausmas.

Vyrams

Vyro kūne šalia tiesiosios žarnos yra šlapimo pūslė, šlaplė, prostatos liauka ir sėklinės pūslelės. Prostatą galima paliesti per priekinę sienelę 5-6 cm gylyje ir tankiu kūnu, sudarytu iš dviejų sruogelių ir tarpvietės..

Urologai tiria liaukos paviršiaus dydį, konsistenciją, pobūdį, atkreipia dėmesį į skausmo laipsnį.

Pakeitimai apibūdinami taip:

  • dydžio ir tankio augimas - būdingas hiperplazijai su gerybine eiga;
  • kremzlę primenantis kietumas, tuberoziškumas, sujungimas su dubens sienelėmis - rodo piktybinį naviką;
  • intensyvus skausmas padidėjimo fone - kalba apie ūminį prostatitą.

Jei uždegimas lokalizuotas sėklinėse pūslelėse, liga vadinama vesikulitu. Jie yra apčiuopiami keterų, esančių už prostatos liaukos viršutinio poliaus..

Douglaso abscesas vyrams yra tiesiosios žarnos-cistinėje ertmėje. Priekinės sienos peržengimas vadinamas Blomerio simptomu..

Kokie yra metodo pranašumai ir trūkumai?

Neištyrę tiesiosios žarnos palpacijos, gydytojai negali padaryti galutinių išvadų apie patologiją, uždegimo stadiją ir gydymo veiksmingumą.

Technikos pranašumai:

  • procedūros paprastumas, net pradedančiajam gydytojui, yra lengvai įsisavinamas bet kuriam specialistui;
  • trumpas laikas;
  • pašalinamas poreikis naudoti įrankius ir įrangą;
  • prieinamumas pacientams;
  • minimalus kontraindikacijų kiekis.
  • vertinimo subjektyvumas priklausomai nuo gydytojo patirties;
  • neįmanoma įvertinti naviko augimo kilmės, jo piktybinio pobūdžio;
  • paciento jaučiamas diskomfortas;
  • pasiruošimo poreikis.

Trūkumų buvimas nemažina skaitmeninio tyrimo svarbos diagnozuojant tiesiosios žarnos ligas, urologinę patologiją. Rizikos grupių žmonėms procedūra turėtų būti atliekama kasmet, siekiant užkirsti kelią pažengusiai ligos stadijai.

Svarbu Žinoti, Opos