Lėtinis vidurių užkietėjimas vaikams

Kokios yra vaikų vidurių užkietėjimo priežastys? Kokie diagnostiniai tyrimai atliekami nustatant vidurių užkietėjimą? Kodėl vidurių užkietėjimas turėtų būti išsamus? Lėtinis vidurių užkietėjimas yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų virškinimo trakto patologijų.

Kokios yra vaikų vidurių užkietėjimo priežastys?
Kokie diagnostiniai tyrimai atliekami nustatant vidurių užkietėjimą?
Kodėl vidurių užkietėjimo gydymas turėtų būti išsamus?

Lėtinis vidurių užkietėjimas yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų virškinimo trakto patologijų. Tuo pačiu metu yra nepaprastai sunku nustatyti tikrąjį šios ligos paplitimą, nes dėl žemos dalies gyventojų sanitarinės kultūros ir nepakankamos sanitarinės propagandos apeliacinis skundas šiuo atžvilgiu vis dar menkas. Daugybė duomenų, surinktų iš populiariosios literatūros, nesant gydytojų paaiškinimų, tėvams sudaro klaidingą mintį, kokia turėtų būti vaiko išmatos..

Normos sąvoka šiuo atveju yra labai neaiški. Taigi sveikiems suaugusiems žmonėms išmatų dažnis būna nuo trijų kartų per dieną iki du kartus kas tris dienas. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams išmatų galima pastebėti po kiekvieno maitinimo, tai yra, nuo šešių iki septynių kartų per dieną..

Normaliam išmatų judėjimui per žarnas būdingas ne tik išmatų dažnis, bet ir jų forma bei konsistencija. Ne mažiau svarbūs simptomai yra skausmas, tempimas tuštinimosi metu..

1998 m. Tarptautinė ekspertų grupė („Romos kriterijai“) nustatė, kad suaugusiųjų lėtinį vidurių užkietėjimą reikia diagnozuoti, jei pasireiškia bent du iš šių simptomų:

• jokio tuštinimosi ne mažiau kaip 25% normalaus žarnyno laiko;
• vidurių užkietėjimas bent 12 mėnesių (nenaudojant vidurių laisvinamųjų vaistų);
• įtempimo poreikis;
• kietos ar purios išmatos;
• nepilno ištuštinimo jausmas;
• du ar mažiau tuštinimosi per savaitę.

Jei apibendrintume skirtingas nuomones, lėtinis vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas, sinonimas: obstipacija, pažodžiui - grūsimas) yra žarnyno disfunkcija, pasireiškianti padidėjusiais intervalais tarp tuštinimosi veiksmų (palyginti su individualia fiziologine „norma“), sunkumais atliekant tuštinimąsi, nepilno ištuštinimo jausmu. žarnyne, nedidelio kiekio išmatų (

1. Vaikų gastroenterologija kompaktiniame diske // Red. prof. „Belmera S.V.“ ir prof. Khavkina A. I. - 2003 m.
2. Vaikų gastroenterologija // Red. Acad. RAMS A. A. Baranova, prof. Klimanskaya E.V., prof. Rimarchukas G. V. - Maskva, 2001 m.
3. Farmakoterapijos ypatumai vaikų gastroenterologijoje // Red. prof. Zaprudnova A. M. - Maskva, 1998.-- 168 s.
4. Botviniev O., Lyalikova V. Lėtinis vaikų vidurių užkietėjimas.

A. I. Khavkin, medicinos mokslų daktaras, profesorius
N. S. Zhikhareva
N. S. Rachkova
Maskvos pediatrijos ir vaikų chirurgijos tyrimų institutas, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija

Mūsų ekspertai

Žurnalas buvo sukurtas siekiant padėti jums sunkiais laikais, kai jūs ar jūsų artimieji susiduria su kokia nors sveikatos problema!
Allegology.ru gali tapti jūsų pagrindiniu asistentu pakeliui į sveikatą ir gerą nuotaiką! Naudingi straipsniai padės išspręsti odos problemas, nutukimą, peršalimą, pasakys, ką daryti, jei turite sąnarių, venų ir regėjimo problemų. Straipsniuose rasite paslapčių, kaip išsaugoti grožį ir jaunystę bet kuriame amžiuje! Tačiau vyrai taip pat neliko nepastebėti! Jiems yra visas skyrius, kuriame jie gali rasti daug naudingų rekomendacijų ir patarimų ne tik apie vyrus, bet ir apie juos!
Visa informacija svetainėje yra naujausia ir prieinama visą parą. Straipsniai yra nuolat atnaujinami ir peržiūrimi medicinos srities ekspertų. Bet kokiu atveju, visada atsiminkite, niekada neturėtumėte savarankiškai gydytis, geriau kreiptis į gydytoją!

Vaikų vidurių užkietėjimo gydymas

Visos mamos stebi, kaip vaikas eina į tualetą. Sauskelnių turinys, puodas yra kruopščiai ištirtas, tampa diskusijų objektu forumuose, gydytojų kabinetuose. Išmatų nebuvimas ilgiau kaip 3 dienas, skausmingas tempimasis sėdint ant puodo ar tualeto, per kieta išmatos rodo, kad vaikas yra užkietėjęs. Bet kuri šeima kada nors yra susidūrusi su tokiu nemaloniu reiškiniu. Mes išsiaiškinsime, kaip padėti, kokiais vaistais nuo vidurių užkietėjimo yra vaikų, kaip susitvarkyti namuose ir kada laikas kreiptis į gydytoją.

Priežasties analizė yra pagrindinis vaistas nuo vidurių užkietėjimo.

Kūdikiams, vyresniems nei pusantro ar dviejų mėnesių, manoma, kad tuštinimasis vyksta kas 5–7 ar rečiau.

Taip yra dėl to, kad motinos pienas yra visiškai perdirbamas kūdikio kūne. Didelis svorio padidėjimas, dujų išleidimas, išmatose nėra kraujo.

Mažyliams - vaikams, kurie neseniai išmoko vaikščioti - vidurių užkietėjimą išprovokuoja nenoras sėdėti ant vazonėlio, jei noras išsivalyti atsirado žaidimo metu ir nenorima būti atitrauktam. Arba ankstesnė ėjimo į tualetą patirtis man nepatiko - į mano atmintį įspaudė nemalonų lytėjimo puodą, neigiamą suaugusiųjų reakciją, per daug atkaklią puodų treniruotę..

Vyresni vaikai sąmoningai riboja žarnyno ištuštinimą nepatogioje ir nemalonioje aplinkoje, buvimą vaikų įstaigoje dėl ten esančio intymumo, nesugebėjimo atsipalaiduoti ir nešvaraus tualeto. Užimtumas taip pat sukels užimtumą dėl įtempto vizitų į ratus ir skyrius skyrių. Vaikas tiesiog neturi laiko susirasti laisvos minutės ir apsilankyti tualete.

Išmatų sutankinimas dėl ilgo buvimo tiesiosios žarnos ampulėje sužeidžia gleivinę ir sukelia skausmą. Jei vaikas jau patyrė skaudžią tuštinimosi patirtį, jis bandys sulaikyti naują potraukį, atidėti kelionę į tualetą.

Mitybos veiksniai yra dar viena dažna vidurių užkietėjimo priežastis. Valgant daug rafinuoto maisto, pusgaminių, saldžių, krakmolingų maisto produktų, nepakankamas vandens suvartojimas gali sukelti problemų su išmatomis.

Kaip išvengti vidurių užkietėjimo vaikui?

• Nustatykite tinkamą mitybą - raktą į sveiką žarnyno funkciją. Maistas, kuriame yra pakankamai maistinių skaidulų, turėtų būti patiekiamas kasdien. Tai įvairios daržovės, pyragaičiai, į kuriuos pridedami viso grūdo miltai, vaisiai, javai (ypač grikiai, avižiniai dribsniai), uogos. Produktai, pagaminti iš baltų miltų, saldžių pyragų, turėtų būti patiekiami mažesniais kiekiais. Geriau gaminti sveikus saldainius iš džiovintų vaisių, šviežių vaisių, nei pirkti pyragus ir bandeles parduotuvėje. Pasiūlykite raugintų pieno produktų: kefyro, jogurto, rauginto pieno pieno, jogurto. Jas galima maišyti su uogomis pagal sezoną, vaisių gabaliukus, jei vaikas nelinkęs vartoti grynos formos.
• Įsitikinkite, kad vaikai geria pakankamai vandens. Gerai pradėti rytą su stikline šalto vandens, kad būtų galima pradėti tuštinimąsi. Naudinga virti kompotus iš džiovintų slyvų, razinų, džiovintų abrikosų - puikių natūralių vidurių laisvinamųjų vaistų nuo vidurių užkietėjimo vaikams ir suaugusiems. Visą dieną saikingai patiekite vaisių sultis, ypač obuolių, kriaušių ir slyvų sultis. Kai malšinate troškulį, geriau teikti pirmenybę švariam geriamajam vandeniui.
• Stenkitės, kad jūsų vaikas įprato eiti į tualetą tam tikru dienos metu. Patogiausia tai padaryti ryte, prieš einant į darželį ar mokyklą. Pasirūpinkite ramia, atpalaiduojančia atmosfera. Negalima priversti vaiko eiti į puodus, tai sustiprins trauminę situaciją. Jei jūsų mažylis linkęs sąmoningai suvaržyti tuštinimosi veiksmus, apsvarstykite galimybę apdovanoti sėkmingą avarinę kelionę. Neverta higienišką renginį paversti kultu, tegul veiksmas vyksta žaismingai.
• Suteikite savo vaikui daug vietos judėti. Net normalus ėjimas greitu tempu į darželį, mokyklą, ratus padeda padidinti žarnyno motoriką.

Ką galima duoti vaikui nuo lengvo vidurių užkietėjimo.

Trumpi vidurių užkietėjimo epizodai trunka keletą dienų ir jiems nereikia specialaus gydymo. Vaikas turės stipriau stumti, kad išstumtų sustingusius išmatos. Galite padėti jam peržiūrėdami savo mitybą dienomis, nuo kurių prasideda vidurių užkietėjimas. Buvo nedaug daržovių ir vaisių? Paruoškite šviežias salotas, vietoj baltos duonos duokite sėlenų ar nesmulkintų grūdų, vakare pasiūlykite stiklinę kefyro su uogomis. Duokite vaikui vandens.

Iš receptinių vaistinių preparatų pediatrai pataria vartoti laktuliozę ir jos analogus. Instrukcija „Duphalac“ - vienam iš šios grupės vaistų - leidžia skirti vaistus nuo vidurių užkietėjimo vaikams, net ir mažiausiam amžiui. „Duphalac“ veikia kaip kempinė: absorbuoja skystį iš žarnyno liumenų pagal atvirkštinės osmoso principą, padidina išmatų tūrį, minkština juos.

Duphalac - instrukcijos vaikams nuo vidurių užkietėjimo:

Kaip gydyti lėtinį vaiko vidurių užkietėjimą?

Norint pašalinti žarnyno ligas, endokrinines patologijas, šiuo atveju būtinos visos dienos konsultacijos su pediatru. Gydytojas būtinai patikrins skrandį, paklaus apie mitybą, gyvenimo būdą.

Pakartotinis išmatų laikymas mažam žmogui jau sukelia rimtą diskomfortą. Vaikas skundžiasi pilvo skausmais, diskomfortu tiesiojoje žarnoje, yra kaprizingas, verkia be jokios priežasties, ignoruoja maistą. Mama kartais pastebi, kad ant apatinių drabužių yra užteršimo. Susikaupusios suspaustos išmatos sudaro kamštį tiesiojoje žarnoje, ir tokiu būdu bando išeiti iš viršaus naujos porcijos. Norėdami palengvinti kančias, pirmiausia turite pašalinti susidariusį išmatų užkimšimą. Į gelbėjimą ateina klizma, kurią gali suteikti atitinkamų įgūdžių turintys tėvai arba slaugytoja iš klinikos.

Vidurius laisvinantys vidurių užkietėjimai vaikams

• Medžiagos, dėl kurių išmatos tampa minkštos: glicerinas, skystas parafinas, norgolax, microlax. Yra patogios išleidimo formos žvakių ar mikroklizterių pavidalu.
• Vaistai, didinantys išmatų tūrį: sėlenos, agaras-agaras, rudadumbliai. Vartojamas vyresniems vaikams, pridedant prie maisto, dažnai derinamas su osmoso grupe.
• Vaikams pirmenybė teikiama osmozei. "Duphalac" ir jo analogai skiriami vis didėjančiomis dozėmis atsižvelgiant į amžių, kol kasdien pasiekiamas norimas vidurius laisvinantis poveikis..
• Stimuliuojantys vidurius laisvinantys vaistai, tiesiogiai veikiantys žarnyno ląsteles, sukeliantys padidėjusią peristaltiką: senna dariniai, šaltalankiai, „Bisacodyl“, ricinos aliejus. Nepageidautina gerti stimuliatorius be gydytojo rekomendacijos, nes galimos nemalonios pasekmės: per dažnas išmatos, pilvo pūtimas, skausmas.

Naudoti pasenusius metodus, pavyzdžiui, muilo juostą tiesiojoje žarnoje, yra neveiksminga ir pavojinga, kupina uždegimo ir įtrūkimų išangėje. Gerai paskirta druskos klizma pašalina išmatų pažeidimą. Tada batoną perima kokybiški vaistai, kurie švelniai prisideda prie sklandaus ir reguliaraus žarnyno judesio. Pageidautina, kad vidurius laisvinančių vaistų dozavimas ir vartojimo dažnis būtų aptartas su gydytoju..

Lėtinis (nuolatinis) vaiko vidurių užkietėjimas

Kadangi kiekvieno žmogaus tuštinimosi dažnis skiriasi, lėtinį vidurių užkietėjimą gali būti sunku nustatyti. Užduotis tampa sunkesnė, jei tokia būklė atsiranda vaikui. Ne visi tėvai žino, kokia turėtų būti normali išmatos. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūdikis gali ištuštinti žarnas iki 2 kartų per dieną, nuo 2 iki 6 mėnesių - kartą per 2-3 dienas, pradėjus vartoti papildomus maisto produktus, periodas gali pailgėti. Bet normą lemia ne tik išmatų dažnis (nukrypimai nuo normos gali būti individualus organizmo bruožas), bet ir jos nuoseklumas, taip pat subjektyvūs pojūčiai.

Kada diagnozuojamas lėtinis vidurių užkietėjimas?

Lėtinis vaiko vidurių užkietėjimas nustatomas pagal vadinamuosius Romos kriterijus. Diagnozė nustatoma, jei per pastaruosius 6 mėnesius buvo stebėtos bent dvi iš šių situacijų ir išlikusios paskutinius 3 ar daugiau mėnesių.

• Eidamas į tualetą vaikas daug įtempia (dažniau nei kas ketvirtą tuštinimosi veiksmą)..
• Išmatos yra kietos, purios kas ketvirtu ar daugiau atvejų.
• Tuštinimasis vyksta mažiau nei 3 kartus per savaitę.
• 25% tuštinimosi atvejų vaikas jaučia nepilną žarnyno judesį.
• Anorektaliniame regione užsikimšimo jausmas išlieka bent jau kas ketvirtą tuštinimosi metu.
• Norint padėti vaikui nueiti į tualetą, reikia manipuliuoti pirštais išangės srityje.

Tokiu atveju gydytojai turi atlikti diferencinę diagnostiką su kitomis žarnyno ligomis, turinčiomis panašių simptomų, ir tik tada paskirti gydymą.

Nuolatinio vaiko vidurių užkietėjimo priežastys

Daugelis veiksnių gali prisidėti prie lėtinio vidurių užkietėjimo išsivystymo vaikams. Tai nesveika mityba, nuolatinis stresas, vaistų vartojimas ir fizinio aktyvumo stoka. Yra klasifikuotas lėtinis vaikų vidurių užkietėjimas dėl jų atsiradimo:

• pirminis, susijęs su tiesiosios žarnos anomalijomis ar įgytais sutrikimais;
• vidurinis, suformuotas atsižvelgiant į ligas, traumas, psichogeninius ir kitus veiksnius;
• idiopatinis, dėl sutrikusio gaubtinės žarnos judrumo nenustatytos priežasties.

Kaip padėti lėtiniu vidurių užkietėjimu sergančiam vaikui

Ką daryti su lėtiniu vaiko vidurių užkietėjimu? Visų pirma, susisiekite su savo pediatru. Gydytojas išsiaiškins tikslią negalavimo priežastį, prireikus nusiųs papildomam tyrimui. Tokiu atveju gali prireikti vaikų gastroenterologo ir proktologo, vaikų chirurgijos specialisto analizės, konsultacijos. Daugeliu atvejų lėtinio vidurių užkietėjimo gydymas susideda iš dietos normalizavimo (vaikui reikia duoti daugiau vaisių ir daržovių, fermentuotų pieno produktų), padidėjusio fizinio aktyvumo..

Jei nėra kontraindikacijų, galite naudoti vienkartinius mikroclisterius MICROLAX ®. Vaistas neturi įtakos aukštesniems virškinimo sistemos organams, dirbdamas tik žarnyne. Jis veikia išmatas, palengvindamas jų minkštėjimą ir pašalinimą. Remiantis instrukcijomis, nesant kontraindikacijų, MICROLAX ® leidžiama vartoti nuo pirmųjų gyvenimo dienų..

Vaiko vidurių užkietėjimas. Ką daryti su vidurių užkietėjimu vaikams ir suaugusiems

Vidurių užkietėjimas yra ilgalaikis (daugiau nei 48 valandas) išmatų susilaikymas žarnyne. Tačiau pati vėlavimo trukmė yra santykinė, nes daugeliu atvejų tai nėra kokių nors patologinių sąlygų padarinys, o gyvenimo ir mitybos režimo ypatumai..

Valgant daugiausia augalinį maistą, išmatų būna 2–3 kartus per dieną, tačiau vyraujant mėsos racionui, ji tampa retesnė. Judėjimo apribojimas, badavimas, neatsakingas tuštinimasis (skirtingais dienos laikais) gali pailginti tuštinimosi pertraukas..

Nuotrauka - fotobanka Lori

Vidurių užkietėjimo diagnozė

Vidurių užkietėjimas paprastai skirstomas į organinį ir funkcinį. Organinis vidurių užkietėjimas dažniausiai susijęs su mechaninėmis kliūtimis - žarnyno spindžio susiaurėjimu dėl naviko, rando, sukibimų, taip pat dėl ​​žarnyno vystymosi anomalijų. Tokiam vidurių užkietėjimui dažnai reikalinga chirurginė korekcija..

Tačiau vidurių užkietėjimas, susijęs su žarnyno funkciniais sutrikimais, yra dažnesnis. Funkcinis vidurių užkietėjimas skirstomas į:

1. Alternatyvus vidurių užkietėjimas - atsiranda žmonėms, ilgą laiką valgantiems maistą, kuriame nėra augalų skaidulų (mažai šlako). Vienas iš maisto produktų, skatinančių vidurių užkietėjimą, mokslininkų teigimu, gali būti pienas.

2. Hipokinetinis vidurių užkietėjimas - sukelia judėjimo trūkumą.

3. Refleksinis vidurių užkietėjimas - sukelia reflekso poveikį variklio žarnyno veiklai iš skausmingo organo (tulžies pūslės uždegimas - cholecistitas; kiaušidžių uždegimas - adnexitas, prostatos liaukos uždegimas - prostatitas ir DR).

4. Neurogeninis vidurių užkietėjimas - atsiranda sergant funkcinėmis ar organinėmis centrinės nervų sistemos ligomis (psichinis stresas, konfliktinės situacijos, užsitęsusi psichinė depresija, įvairios baimės ir kt.; Smegenų augliai, encefalitas). Gana dažnai neurogeninis vidurių užkietėjimas atsiranda dėl sąmoningo refleksų atsikratyti, atsirandančio dėl gyvenimo ir darbo sąlygų (rytinis skubėjimas, darbas įvairiomis pamainomis, tualeto nebuvimas ar antisanitarinės sąlygos tualetu, vairuotojo, pardavėjo ir kt. Darbas)..

5. Endokrininis vidurių užkietėjimas - sumažėjus hipofizio, skydliaukės, kiaušidžių funkcijai.

6. Toksiškas vidurių užkietėjimas - pasireiškia lėtiniu apsinuodijimu profesine veikla (švinu, gyvsidabriu, taliu), rūkalių apsinuodijimu nikotinu, piktnaudžiaujant maistu, kuriame yra daug taninų.

7. Medicininis vidurių užkietėjimas - gali sukelti tam tikrų vaistų, tokių kaip morfinas ir jo dariniai (kodeinas), raminamieji vaistai, trankvilizatoriai. Piktnaudžiavimas vidurius laisvinančiais vaistais, geležimi, kalciu, antacidais taip pat sukelia vidurių užkietėjimą.

8. Uždegiminis vidurių užkietėjimas - atsiranda dėl plonųjų ir storųjų žarnų uždegiminių ligų. Beveik kas penktas pacientas, sergantis lėtiniu enterokolitu (su vyraujančiu plonosios žarnos pažeidimu), kenčia nuo jų, o kas antras - su kolitu (storosios žarnos pažeidimu)..

Kūno pokyčiai esant lėtiniam vidurių užkietėjimui

Lėtėjant išmatų judėjimui žarnyne, visų pirma, sutrinka baltymų pasisavinimas, todėl žymiai padidėja amoniako koncentracija kraujyje (amoniakas susidaro, kai maisto liekanos storojoje žarnoje suyra dėl bakterijų skilimo). Padidėjęs amoniako kiekis keičia tarpląstelinės aplinkos rūgščių-šarmų pusiausvyrą, neigiamai veikia ląstelių membranų pralaidumą, yra toksiškas centrinei nervų sistemai (todėl dažni nemigos, dirglumo, nervingumo skundai).

Puvimo metu susidariusios medžiagos žymiai sumažina kepenų detoksikacijos galimybes, todėl amoniako kiekis organizme ir toliau auga. Galima pažeisti kepenis. Taigi, nuolat mažėjant tuštinimosi ritmui iki 2 kartų per savaitę ir rečiau, reaktyvusis hepatitas nustatomas 92% pacientų.

Pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, išryškėja reikšmingi imuninės sistemos pokyčiai, pažeidžiant storosios žarnos barjerinę funkciją dėl kartu vykstančių uždegiminių jos gleivinės pokyčių, storosios žarnos mikrofloros disbiozės, lėtinės intoksikacijos..

Lėtinio vidurių užkietėjimo komplikacijos

Ilgalaikis vidurių užkietėjimas gali sukelti įvairių pokyčių žarnyne - hemoroidų atsiradimą ir paūmėjimą, proktito atsiradimą ir kt. Vidurių užkietėjimą gali komplikuoti antrinio kolito, tulžies takų ligų, enterito, hepatito išsivystymas. Išmatų akmenys gali sukelti žarnyno nepraeinamumą.

Nerimą keliantys simptomai šiuo atžvilgiu gali būti:

• bloga savijauta;
• kūno svorio praradimas;
• paskutinis vidurių užkietėjimas žmonėms, kurių normalus tuštinimasis vyresnis nei 50 metų;
• kraujas išmatose.

Pagrindinis veiksnys, lemiantis žarnyno ištuštinimą, yra jo motorinės funkcijos būsena. Su vidurių užkietėjimu motoriniai sutrikimai išsiskiria vyraujant hipermotilumui, tai yra, padidėjus motorinei funkcijai, - spazminiam vidurių užkietėjimui - ir vyraujant hipomotoriniam, tai yra, sumažėjus motorinei žarnyno funkcijai, - atoniniam vidurių užkietėjimui. Skirtumai tarp jų pateikti lentelėje..

Skiriamieji atoninio ir spazminio vidurių užkietėjimo požymiai

Vidurių užkietėjimo gydymas

Vidurių užkietėjimo gydymas yra sudėtingas klausimas. Esant organiniam vidurių užkietėjimui, būtina pašalinti chirurginę jų priežastį. Esant funkciniam vidurių užkietėjimui, terapija atliekama atsižvelgiant į žarnyno judėjimo sutrikimų (diskinezijos) pobūdį..

Vidurių užkietėjimo gydymas, atsižvelgiant į žarnyno diskinezijos pobūdį

Fenolftaleinas, Rechenas, šaltalankių preparatai, senna, vazelinas

Vidurius laisvinantys vaistai

Vidurių užkietėjimui gydyti plačiai naudojami vidurius laisvinantys vaistai, kurių veikimas daugiausia susijęs su refleksiniu poveikiu žarnyno motorikai, sukeliančiu jo ištuštinimo pagreitį..

Pagal veikimo mechanizmą pagrindiniai vidurius laisvinantys vaistai yra suskirstyti į tris grupes:

1) agentai, sukeliantys cheminį žarnyno gleivinės receptorių dirginimą; tai apima augalinius preparatus, kuriuose yra antraceno darinių (rabarbarų šaknų, šaltalankių žievės, josterio vaisių, senna lapų, sabur), ricinos aliejaus, taip pat kai kurių sintetinių junginių (fenolftaleino, izafenino ir kt.);

2) agentai, sukeliantys žarnyno turinio tūrio padidėjimą ir praskiedimą. Tai apima druskingus vidurius laisvinančius vaistus (natrio sulfatas, Karlovy Vary druska ir kt.), Jūros dumblius ir kt.

3) agentai, kurie padeda sušvelninti išmatas ir palengvina jų judėjimą žarnyne (skystas parafinas; migdolų, alyvuogių ir kiti augaliniai aliejai).

Pagal lokalizaciją veiksmai išskiriami:

1) vaistai, veikiantys visas žarnyno dalis (druskingi vidurius laisvinantys vaistai);

2) vaistai, daugiausia veikiantys plonosios žarnos stumiamąjį aktyvumą (ricinos, alyvuogių ir kiti augaliniai aliejai, taip pat skystas parafinas);

3) vaistai, daugiausia veikiantys motorinę storosios žarnos veiklą, žolelių preparatai, kurių sudėtyje yra antraglikozidų - rabarbarų šaknis, šaltalankių žievė, senna lapai ir kt., Taip pat fenolftaleinas, izafeninas ir kai kurie kiti sintetiniai vaistai).

Pagal veikimo stiprumą vidurius laisvinantys vaistai skirstomi į:

1) vidurius laisvinantys vaistai, sukeliantys normalų išmatų kiekį (kafiolis, laminaridas, siera, skystas parafinas, sudegusi magnezija ir kt.)

2) vidurius laisvinantys vaistai, sukeliantys negausias išmatas (rabarbarų, šaltalankių, senna, vidurius laisvinančios arbatos, fenolftaleino, izafenino, ricinos aliejaus ir kt. Preparatai);

3) nuobodus, sukeliantis žiaurią žarnyno peristaltiką su laisvomis išmatomis (druskos vidurius).

Vidurius laisvinantys ir vidurius laisvinantys vaistai skiriami esant ūminiam ir lėtiniam vidurių užkietėjimui. Nuolatiniai vidurius laisvinantys vaistai nėra skirti lėtiniam vidurių užkietėjimui gydyti; jie naudojami ūminiam vidurių užkietėjimui ir tais atvejais, kai reikia greito žarnyno judesio.

Šalutinis vidurius laisvinančių vaistų poveikis

1. Pripratai prie jų ir dėl to didini dozes.

2. Veikiant vidurius, keičiasi žarnyno gleivinė, galimas piktybinis jos virsmas.

3. Ilgai vartojant vidurius laisvinančius vaistus, prarandami elektrolitai.

4. Jie gali sukelti alerginę reakciją ir padidinti žarnyno motorinės veiklos sutrikimus.

Norint greitai atsigauti ir išvengti galimų komplikacijų, vidurių užkietėjimą reikia gydyti prižiūrint gydytojui, tik jis gali skirti vidurius laisvinančius vaistus..

Vidurių užkietėjimo prevencija

1. Būtina kasdien atlikti tuštinimąsi ir įsitikinti, kad išmatos yra taisyklingos. Norėdami tai padaryti, niekada neturėtumėte nekreipti dėmesio į norą išsivalyti..

2. Neskubėkite ryte. Ant tuščio skrandžio išgerkite lėtai gurkšnelius stiklinės virinto vandens kambario temperatūroje, atlikite keletą paprastų pratimų (tarpvietės ir gleivinės raumenų įtempimas ir atpalaidavimas; pilvo kvėpavimas; gulėjimas ant nugaros, kojų judesiai, imituojantys važiavimą dviračiu), masažuokite pilvą pagal laikrodžio rodyklę..

3. Į dietą būtinai įtraukite augalinio aliejaus, viso grūdo duonos, grikių košės, soros, perlinių miežių ir avižinių dribsnių, virtų ir žalių daržovių, sulčių, sėlenų. Per dieną turėtų būti bent keturi patiekalai, geriausia - tuo pačiu metu.

4. Išmokite susidoroti su stresu, „nesigilinkite“ į problemas. Tam gali padėti autogeninė treniruotė (žr. Žemiau) arba vaikščiojimas prieš miegą..

5. Vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu, daugiau judėkite.

Augalinis vaistas nuo vidurių užkietėjimo

Vidurių užkietėjimui gydyti ir profilaktikai naudojamos šios vaistinių augalų kolekcijos:

1. Šaltalankiai (žievė) - 60,0;

saldymedis (šaknis) - 20,0;

anyžius (vaisiai) - 10,0;

pankoliai (vaisiai) - 10,0.

Sultinys geriamas 1 / 2–3 / 4 stiklinės ryte ir naktį.

2. Šaltalankiai (žievė) - 20,0;

juodasis šeivamedis (gėlės) - 20,0;

pankoliai (vaisiai) - 20,0;

anyžius (vaisiai) - 10,0.

Užpilas geriamas po pietų ir vakarienės, 1 stiklinė.

3. Juodoji šeivamedžio uogienė (gėlės) - 50,0;

joster vidurius - 50,0.

Gerkite po 1 stiklinę sultinio 2 kartus per dieną po valgio ryte ir vakare.

4. Šaltalankių oleoidas (žievė) - 50,0;

kraujažolė (žolė) - 15,0;

dilgėlinė (lapai) - 35,0.

Infuzija geriama 1/2 - 3/4 puodelio naktį kaip vidurius laisvinantis vaistas.

5. Šaltalankių oleoidas (žievė) - 30,0;

holly cassia (lapai) - 30,0;

vidurius laisvinantis josteris (vaisiai) - 20,0;

paprastasis anyžius (vaisiai) - 10,0; saldymedis nuogas (šaknis) - 10,0.

Infuzija geriama 1/2 - 3/4 puodelio naktį kaip vidurius laisvinantis vaistas.

Jūs turėtumėte tai žinoti

Valomoji klizma yra didelio tūrio vandens įleidimas į storąją žarną per išangę, kartais pridedant glicerino, augalinio aliejaus ar muilo tirpalo, kad suskystintų ir pašalintų gaubtinės žarnos turinį. Vidutiniškai suaugusiam žmogui reikia išgerti 1 litrą (nuo 750 ml iki 2 litrų) vandens, kūdikiams - nuo 30 iki 150 ml, nuo vienerių metų iki 5 metų - 150–300 ml, nuo 6 iki 14 metų - 300–500 ml.... Vandeniui įpilti naudojamas kriaušės formos balionas, ant kurio uždedamas guminis antgalis, arba „Esmarch“ puodelis. Kuo aukščiau pakabinsite puodelį ant trikojo (0,5–1,5 m), tuo didesnis bus įpurškto skysčio slėgis. Skysčio suvartojimo greitį kontroliuoja čiaupas. Be mechaninio vandens poveikio, įšvirkšto skysčio temperatūra taip pat prisideda prie peristaltikos sustiprėjimo. Esant atoniniam vidurių užkietėjimui, vandens temperatūra gali būti 20 ° ar net 12 ° C, esant spazminiam vidurių užkietėjimui, rekomenduojami šilti ir karšti priešai, kurių vandens temperatūra yra 40–42 ° C, atpalaiduojantys spazmai. Norėdami sustiprinti klizmos poveikį, ištirpinkite muilą vandenyje (šaukštą muilo drožlių iš skalbinių ar kūdikių muilo) arba įpilkite 2–3 šaukštus vazelino ar augalinio aliejaus ir suplakite. Šlapimo ramunėlių nuoviro klizma (1 valgomasis šaukštas džiovintų ramunėlių žiedų 1 stiklinėje vandens) taip pat reiškia valomąją klizmą, ji silpnai sutraukia žarnyno gleivinę ir yra naudojama vidurių pūtimui..

Į Esmarch puodelį pilamas reikiamos sudėties ir temperatūros vanduo arba skystis ir, atidarę čiaupą, užpildykite juo vamzdelius, išstumdami orą. Tada čiaupas uždaromas ir puodelis pakabinamas ant trikojo 75 cm virš lovos..

Pacientas turėtų gulėti ant lovos krašto, kairėje jo pusėje, sulenkdamas kelius ir atnešdamas juos į skrandį, kad atsipalaiduotų pilvo presas. Po juo dedama šluoste, kurios laisvas galas nuleidžiamas į baseiną tuo atveju, jei pacientas negali išlaikyti vandens. (Jei jūs pati sau klizma, geriausia padėtis ant alkūnių ir kelių.)

Klizmos galiukas sutepamas vazelinu, sėdmenys paskleidžiami kairiąja ranka, o galas įkišamas teisingais sukimosi judesiais 1–12 cm. Pirmasis 3-4 cm galiukas įkišamas link bambos, po to lygiagrečiai coccyx..

Įdėję antgalį, atidarykite čiaupą, pakelkite puodelį 40-50 cm ir įleiskite skysčio, pamažu pakeldami puodelį.

Jei vanduo neteka, turite šiek tiek pakeisti galiuko padėtį, ištraukdami jį 1–2 cm, arba padidinti slėgį, keldami puodelį aukščiau. Jei tai nepadeda, būtina nuimti antgalį, atkurti jo patenkinamumą vandens srove ir vėl įstatyti. Užbaigus infuziją, antgalis atsargiai nuimamas.

Skambinimas paciento apačiai turėtų būti atidėtas 5-10 minučių.

Vaikai turi švirkšti skystį lėtai, be didelio spaudimo, o nuėmę antgalį, keletą minučių suspauskite sėdmenis, padėdami vaikui atidėti norą ištuštinti. Po procedūros patarimas nuplaunamas ir virinamas.

Tradicinės medicinos receptai nuo vidurių užkietėjimo

1,20 g susmulkintos šaltalankio žievės užpilkite stikline verdančio vandens, virkite 15-20 minučių. Naktį išgerkite 1/2 puodelio sultinio.

2. Paimkite vynuoges ir vynuogių sultis 3 kartus per dieną po 1 stiklinę: ryte ant tuščio skrandžio, valandą prieš pietus ir vakare.

3. Prieš miegą gerai išmaišykite stiklinę kefyro (180 g) su augaliniu aliejumi (10 g) ir valgykite lėtai, mažomis dalimis (šaukštelis)..

4. Ryte šaukštą medaus ištirpinkite stiklinėje šalto vandens (kambario temperatūros) ir gerkite mažais gurkšneliais ant tuščio skrandžio (jei nėra kolito ir cholecistito)..

5. 150 g agavos sulčių (alavijo) sumaišyti su 300 g medaus. Laikykite šaltai. Gerkite po 1 valgomąjį šaukštą 2 kartus per dieną (ryte tuščiu skrandžiu ir naktį) su vandeniu.

6. Šviežių bulvių sultys yra naudojamos spazminiam vidurių užkietėjimui 1/4 - 1 stikline.

7. Raugintų kopūstų sūrymas turi vidurius laisvinantį poveikį. Gerkite 1/2 puodelio šilto tirpalo.

8. Vakare slyvų uogos nuplaunamos ir užpilamos karštu arba verdančiu vandeniu. Ryte jie geria užpilą, valgo uogas.

9. Kūdikiams mažą muilo juostą galima įkišti į išangę kaip vidurius laisvinančią medžiagą.

Rytų medicinos rekomendacijos

1. Masažuokite mažųjų pirštų raumenis ant rankų (vyrams - pirmiausia dešinę, paskui kairę; moterims - atvirkščiai), kol jie visiškai atsipalaiduos..

2. Užkabinkite mažuosius pirštus priešais krūtinę ir ištempkite juos priešingomis kryptimis.

Akupresūra

Norint pasiekti norimą efektą, reikia atlikti 2-3 masažo seansus per dieną mažiausiai 2 savaites. Nerekomenduojama vartoti vidurius laisvinančių vaistų akupresūros laikotarpiu..

Spazminis vidurių užkietėjimas. Masažas atliekamas raminančiu poveikio būdu 3–5 minutes 8 paveiksle nurodytuose taškuose.

Atoninis vidurių užkietėjimas. Masažas atliekamas tonizuojančiu metodu 1 / 2–1 min. 9 paveiksle nurodytuose taškuose.

Savaiminis masažas

Esant vidurių užkietėjimui, įtempti raumenys dažnai matomi besileidžiančioje žarnoje prie bambos ar po ja. Trimis pirštais (rodyklės, vidurio ir žiedo) paspauskite šią vietą 3 minutes. Pakartokite slėgį 5-6 kartus, kiekvieną kartą perkeldami odą link centro. Tada išgerkite stiklinę šilto vandens. Darykite tai kiekvieną rytą tuščiu skrandžiu.

Kineziterapija

Apytikslis spastinio vidurių užkietėjimo pratimų rinkinys (10 paveikslas)

1. I. p. - stovėti, rankos ant diržo, kojos pečių plotyje.

Pakreipkite kūną į dešinę, tada į kairę. Pakartokite 4-5 kartus iš kiekvienos pusės. Vidutinis tempas. Laisvas kvėpavimas.

2. I. p. - taip pat. Atlikite sukamaisiais kūno pasukimais didžiausią judesio diapazoną viena ar kita kryptimi. Pakartokite 3–4 kartus iš abiejų pusių. Vidutinis tempas. Laisvas kvėpavimas.

3. I. p. - stovi, rankos ant diržo, kojos kartu. Atlikite 6-8 kojų pritūpimus. Laikykite nugarą tiesiai.

Vidutinis tempas. Nesulaikykite kvėpavimo.

4. I. p. - gulite ant nugaros, rankos išilgai kūno, kojos kartu. Pakelkite vieną ar kitą koją, sulenktą keliu, prie savo krūtinės. Pakartokite 3–6 kartus pakaitomis su kiekviena koja. Tempas lėtas. Laisvas kvėpavimas.

5. I. p. - gulite ant nugaros, rankos išilgai kūno, kojos sulenktos kelio sąnariuose. Įkvėpdami kiek įmanoma ištieskite kelius, iškvėpdami grįžkite į SP. Pakartokite 4-6 kartus. Vidutinis tempas.

6. I. p. - gulite ant nugaros, rankos sulenktos alkūnėmis, kojos - kelio sąnariuose. Įkvėpdami kelkite dubens, remdamiesi galva, pečių ašmenimis, alkūnėmis ir kojomis. Iškvėpdami grįžkite į I.P. Pakartokite 4-6 kartus. Vidutinis tempas.

7. I. p. - stovėti ant keturkojų. Įkvėpdami pakelkite tiesią koją atgal ir aukštyn. Iškvėpdami grįžkite į I.P. Kartokite 3–4 kartus su kiekviena koja vidutiniu tempu.

Apytikslis atoninio vidurių užkietėjimo pratimų rinkinys (11 paveikslas)

1. I. p. - sėdi ant grindų, ilsėdamas rankas už nugaros ant grindų. Iškvėpdami kelkite tiesias kojas į viršų. Įkvėpus grįžkite į I.P. Pakartokite 5-10 kartų. Vidutinis tempas.

2. I. p. - taip pat. Įkvėpdami kelkite dubens aukštyn, remdamiesi į delnus ir pėdas, o iškvėpdami grįžkite į SP. Pakartokite 4–8 kartus.

3. I. p. - gulėti ant grindų, rankos išilgai kūno, kojos tiesios. Pakelkite kojas aukštyn ir sulenkite jas kelio ir klubo sąnariuose. Imituokitės dviračiu 1–2 minutes. Vidutinis tempas. Nesulaikykite kvėpavimo.

4. I. p. - taip pat. Iškvėpdami judėkite į sėdimą vietą nenaudodami rankų. Įkvėpus - grįžkite į I.p..

Pakartokite 3–8 kartus. Vidutinis tempas.

5. I. p. - taip pat. Iškvėpdami kelkite tiesias kojas į viršų (pakilimo kampas ne didesnis kaip 45 °). Įkvėpus grįžkite į I.P. Pakartokite 6-10 kartų. Vidutinis tempas.

6. Padarę stovą ant menčių („beržo“), atlikite aplinkinius judesius kojomis („žirklėmis“). Pakartokite 4-6 kartus. Tempas lėtas. Nesulaikykite kvėpavimo.

7. Gulite ant grindų, rankos išilgai kūno, kojos tiesios. Tuo pačiu metu pakelkite tiesias kojas ir kūną aukštyn, paskleisdami rankas į šonus. Laikykite šią poziciją 5-7 sekundes. Tada grįžkite į i.p. Pakartokite 3–7 kartus.

Vidurių užkietėjimo gydymas 4 metų vaikams

Problemos dėl tuštinimosi gali išryškėti bet kuriame amžiuje, nes žmogaus kūną nuolat veikia neigiama aplinkos veiksnių įtaka. Svarbiausia laiku nustatyti pirmuosius simptomus, kad išvengtumėte organizmo apsinuodijimo ir paūmėtų paslėptos vaiko kūno ligos. Tuo pačiu metu tiksliausią diagnozę gali nustatyti tik gydytojas, išsamiai ištyręs pacientą. Toliau mes apsvarstysime tokią svarbią temą: ką daryti, jei vaikas yra 4 metų užkietėjęs?

Vidurių užkietėjimo priežastys

4 metų vaiko vidurių užkietėjimas gali pasireikšti dėl šių veiksnių:

• Patologijų buvimas žarnyno sistemoje sutrikdo stabilų maisto virškinimo procesą. Skrandžio patologijas galima pašalinti tik operacija ir rimtais vaistais.
• Maitinimo grafiko nesilaikymas sukelia nejudantį poveikį. Būtinai valgykite tomis pačiomis valandomis, kad skrandis turėtų laiko pasiruošti virškinimo procesui.
• Dėl skysčių trūkumo atliekos sukietėja žarnyno kanale.
• Greitasis maistas, pavyzdžiui, greitasis maistas, sukelia išmatų susilaikymą storojoje žarnoje.
• Ilgalaikis gydymas vaistais, dėl kurių sunaikinami naudingi mikroorganizmai žarnyne.
• Svarbių organų ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, gastritas, anemija, gerybiniai ar piktybiniai navikai.
• Sunkios alerginės reakcijos į maistą.

Psichikos sveikatos priežastys

Keturių metų vaikų vidurių užkietėjimas gali išsivystyti veikiant psichologiniams veiksniams. Pavyzdžiui, vaikas gali tiesiog bijoti eiti į tualetą nepažįstamoje ar neįprastoje aplinkoje. Daugumai vaikų nepatinka eiti į tualetą darželyje, o tai lemia atliekų sąstingį žarnyno sistemoje.

Be to, kiekvienas žmogus yra ypatingas ir nepakartojamas, turintis savo unikalių charakterio bruožų. Taigi, yra ramių vaikų, kurie viską daro lėtai ir neskuba ištuštinti žarnos. Tokiu atveju turite nuolat stebėti vaiko sveikatą, kad ateityje išvengtumėte rimtų patologijų..

Simptomai

Jei 4 dienas tuštinimasis nėra normalus, galima diagnozuoti vidurių užkietėjimą..

Be to, pastebimi ir šie nemalonūs simptomai:

• Skausmas skirtingose ​​pilvo vietose.
• Bendros sveikatos pablogėjimas.
• Diskomfortas bandant eiti į tualetą.
• Išmatų struktūros pokyčiai.
• Apetito praradimas.
• Padidėjusi kūno temperatūra.

Efektai

Jei vaikų vidurių užkietėjimas neišgydomas laiku, gali būti padarytos šios neigiamos pasekmės:

• Atliekose yra toksinių medžiagų, kurios pamažu pradeda nuodyti organizmą ir sutrikdo stabilų svarbių organų darbą. Štai kodėl svarbu kasdien atlikti tuštinimąsi, kad būtų išvengta sveikatos problemų ateityje..
• Sutrikusi kraujotaka žarnyno sistemoje, galinti sukelti uždegiminius procesus su neigiamomis pasekmėmis.
• Metaboliniai sutrikimai lemia vitaminų ir mikroelementų trūkumą organizme.
• Skausmas bandant ištuštinti žarnas. Taip pat gali atsirasti vidinis kraujavimas.
• Paslėptų ligų paūmėjimas su rimtomis neigiamomis pasekmėmis.

Vidurių užkietėjimas vaikui sulaukus 4 metų, ką daryti?

Kaip gydyti vaikų vidurių užkietėjimą? Šis klausimas jaudina daugelį rūpestingų tėvų. 4 metų vaikų vidurių užkietėjimas turėtų būti gydomas tik prižiūrint gydytojui, kad būtų pasiekta maksimali nauda sveikatai ir būtų išvengta šalutinių simptomų atsiradimo..

Taigi galima atskirti šiuos vaikų vidurių užkietėjimo gydymo metodus:

1. Fizinis aktyvumas ir masažas. Tai leidžia suaktyvinti pilvo raumenų sistemos darbą ir greitai pašalinti atliekas iš kūno..
2. Racionalus ir reguliarus maitinimasis naudojant sveikus receptus.
3. Gydymas tik gavus gydytojo leidimą. Vaistai skiriami tik kaip paskutinė priemonė, kai tradiciniai metodai nepadeda atkurti stabilios žarnyno veiklos.

Masažas

Norėdami pagreitinti atliekų pašalinimo iš organizmo procesą, visais įmanomais metodais turite stimuliuoti virškinimo sistemos raumenis. Jei pilve nėra diskomforto, rekomenduojama išbandyti terapinio masažo techniką, kuri pagreitins virškinimo procesą..

Masažas turėtų būti atliekamas pirštų galiukais pagal laikrodžio rodyklę, pradedant nuo apatinės pilvo. Svarbu reguliariai masažuoti prieš kiekvieną valgį, kad būtų atkurta stabili skrandžio veikla..

Taip pat svarbu reguliariai mankštintis, kad būtų išvengta virškinimo problemų. Naudinga vaikus leisti į gimnastiką, plaukimą, futbolą ar šokius, kur treniruojamos visos raumenų grupės.

Klizma

Šios procedūros metu iš organizmo išplaunami naudingi mikroorganizmai, atsakingi už aukštos kokybės ir greitą maisto virškinimą..

Norėdami paruošti klizmą, galite naudoti paprastą vandenį ar augalinį aliejų, vaistinių augalų nuovirus ir muilo tirpalą.

Žvakės

Saugios priemonės apima gliceriną, kuris nėra absorbuojamas kūne ir nėra absorbuojamas į kraujotakos sistemą. Tuo pačiu metu glicerinas aktyviai veikia storosios žarnos raumenis, priversdamas juos natūraliai greitai pašalinti toksinus iš kūno..

Pirmųjų gyvenimo metų kūdikiams leidžiama vartoti glicerino žvakes, kurios praktiškai neturi kontraindikacijų. Teigiamas poveikis pasireiškia praėjus kelioms minutėms po žvakių naudojimo.

Liaudies gynimo priemonės

Tik pasikonsultavę su gydytoju, galite naudoti tradicinės medicinos receptus, nes galimos sunkios nepageidaujamos reakcijos.

Taigi, namuose galite paruošti šias vidurių užkietėjimo gynimo priemones:

• Du šaukštus plantacijų sėklų užpilkite stikline vandens, virkite keletą minučių, primygtinai reikalaukite ir filtruokite. Mes suskirstome į keletą priėmimų.
• Šaukštą sėklų užpilkite stikline verdančio vandens. Mes reikalaujame ir filtruojame. Priimama ryte prieš pusryčius.
• Ant tuščio skrandžio rekomenduojama išgerti pusę stiklinės krapų vandens. Linų sėmenų ir pankolių nuovirai taip pat naudingi skrandžiui..

Vaistas

Ką duoti vaikui nuo vidurių užkietėjimo? Tik gydytojas gali pasirinkti saugų ir veiksmingą vaistą nuo vidurių užkietėjimo, atsižvelgdamas į konkretaus vaiko sveikatos būklę.

• Duphalac. Saugus vaistas, patvirtinamas nuo pirmųjų kūdikio gyvenimo metų. Produkto sudėtyje yra laktuliozės, kuri valo organizmą nuo atliekų ir atkuria stabilų virškinimo procesą.
• Mikrolaksas. Vaistas yra paruoštas vartoti mikro klizmos pavidalu..
• Glicerino žvakutės yra leidžiamos kūdikiams, nes jos švelniai veikia žarnyno raumenų sistemą ir neturi kontraindikacijų.

Prevencija

Vidurių užkietėjimo galima išvengti laikantis šių rekomendacijų:

• Fizinė veikla. Rekomenduojama leisti vaikui sportuoti.
• Subalansuota mityba. Vaikai turi gaminti maistą iš šviežių, sveikų maisto produktų su priimtinu riebalų kiekiu.

Lėtinis vidurių užkietėjimas vaikams

Straipsnyje akcentuojamas lėtinio vidurių užkietėjimo apibrėžimas ir klasifikacija, anatominiai ir fiziologiniai virškinamojo trakto ypatumai vaikystėje, lėtinio vidurių užkietėjimo formavimosi priežastys vaikams, taip pat diagnozės ir gydymo klausimai..

Lėtinis vidurių užkietėjimas yra svarbi medicininė ir socialinė problema. Išsivysčiusiose šalyse nuo vidurių užkietėjimo kenčia 30–50% darbingo amžiaus suaugusių žmonių, o vyresnių nei 60 metų amžiaus žmonių, kenčiančių nuo įvairaus sunkumo vidurių užkietėjimo, skaičius siekia 60%.

Tikrasis vaikų vidurių užkietėjimo paplitimas nežinomas dėl mažo tėvų kreipimosi į gydytoją ir nepakankamų pediatrų žinių apie šią patologiją. Manoma, kad vidurių užkietėjimas pasireiškia nuo 10 iki 25% vaikų populiacijos.

Lėtinio vidurių užkietėjimo diagnozę ir gydymą apsunkina bendro supratimo apie patogenezę, klasifikaciją ir gydymo principus nebuvimas. Tobulėjant medicinai ir tobulinant storosios žarnos judrumo tyrimo metodus, požiūris į vidurių užkietėjimą pasikeitė. Nepaisant akivaizdžios gaubtinės žarnos veiklos pažangos, reikėtų pripažinti, kad mūsų žinios apie jo funkcijas, reguliavimą, sąveiką su kitais organais išlieka nepakankamos..

Kas laikoma vidurių užkietėjimu?

Vidurių užkietėjimas yra žarnyno disfunkcija, pasireiškianti padidėjusiais intervalais tarp tuštinimosi (palyginti su individualia norma) arba sistemingai nepakankamu žarnyno judesiu..

Standartiniai suaugusiųjų lėtinio vidurių užkietėjimo diagnostiniai kriterijai yra šie:

• įtempimas mažiausiai 1/4 viso defekacijos proceso laiko,
• tankus išmatų nuoseklumas,
• nepilno žarnyno judesio jausmas,
• du ar mažiau tuštinimosi per savaitę.

Norint nustatyti diagnozę, pakanka dviejų ar daugiau kriterijų, kurie laikomi per 3 mėnesius. Remiantis Amerikos gastroenterologų asociacija, pilvo skausmas taip pat gali būti laikomas vidurių užkietėjimo pasireiškimu, jei pacientas vartoja vidurius laisvinančius vaistus, kitaip pilvo skausmas turėtų būti laikomas vienu iš dirgliosios žarnos sindromo simptomų..

Skirtingai nuo suaugusiųjų, kurie pirmiausia atsižvelgia į tuštinimosi proceso trukmę, vaikams, svarbiausia skirti daugiau laiko tarpų tarp defekacijų..

Skirtingame amžiuje vaikų išmatų dažnis yra skirtingas. Naujagimio žarnyno judesių dažnis paprastai sutampa su kūdikio šėrimo kartų skaičiumi.

D.N. Lemo ir O.D. Brooke, ištyręs 3–2 metų vaikų žarnyno judesių dažnį, parodė, kad jis svyruoja nuo 4 tuštinimosi per dieną per pirmąją gyvenimo savaitę iki 2 kartų per dieną, sulaukus dvejų metų..

L. Weverio ir H. Steinerio tyrime, kuriame dalyvavo 350 1-4 metų vaikų, pirmaisiais gyvenimo metais išmatų dažnis buvo vidutiniškai 1,6 karto per dieną, o 4 metų - 1,2 karto per dieną..

Tiriant naujagimius ir kūdikius nuo 2 iki 20 savaičių, iš kurių pusė buvo maitinama krūtimi, o kita pusė buvo maitinama dirbtinai, nustatyta, kad 93% vaikų žarnyno dažnis buvo nuo 1 iki 7 kartų per dieną. Vaikai, kurie buvo maitinami krūtimi, išmatose buvo dažnesni, tačiau iki 16 savaičių. skirtumas tarp dviejų grupių išnyko ir išmatų dažnis buvo 2 kartus per dieną.

Nepakankamas žarnyno judesys, atsirandantis ilgą laiką, taip pat laikomas vienu iš svarbių lėtinio vidurių užkietėjimo simptomų vaikams. Tankūs išmatos, didelis tūris, vadinamosios „avių išmatos“, apsunkina ir prailgina tuštinimosi procesą..

Kūdikiams iki 6 mėnesių. minkštos išmatos yra laikomos normaliomis, nuo 6 mėnesių. ji gali būti tiek raumeninga, tiek pusiau formos, o nuo 2 metų vaikams kėdė turėtų būti dekoruota. Defekacijos akto trukmės pailginimas ir ilgesnis tempimas jos metu yra informatyvesni vyresniame amžiuje ir paaugliams vaikams, kai išmatų dažnis yra 1 kartas per 1-2 dienas.

Vaikų vidurių užkietėjimo priežastys

Vaikų vidurių užkietėjimo rizikos veiksniai yra labai įvairūs..

Visų pirma, būtina atkreipti dėmesį į šeimos istoriją (paveldimumą), apsunkintą gastroenterologinės patologijos. Jei tėvai serga lėtiniu vidurių užkietėjimu, jų vystymasis vaikams yra 52 proc..

Patologinė nėštumo ir gimdymo eiga gali sukelti hipotonines vaikų žarnyno būsenas ir dėl to vidurių užkietėjimą..

Dėl nepakankamo vandens suvartojimo krūtimi maitinamiems kūdikiams dažnai pasikeičia išmatų konsistencija ir sumažėja žarnyno judesių dažnis..

Vidurių užkietėjimo išsivystymas taip pat gali lemti perėjimą prie mišraus ar dirbtinio maitinimo, keičiant formulę.

Vyresniame amžiuje tarp vidurių užkietėjimo priežasčių dažniausiai pasitaiko mitybos režimo ir pobūdžio pažeidimai, fizinis neveiklumas, žarnyno infekcijos, gretutinės ligos..

Ikimokykliniame ir mokykliniame amžiuje dažnai susiduriama su sąlygotu refleksiniu vidurių užkietėjimu, kuris atsiranda vaikams įžengus į darželį ar mokyklą..

Lėtinis vidurių užkietėjimas gali išsivystyti paskyrus nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, antacidinių vaistų, bismuto preparatų, diuretikų, sorbentų..

Tiriant vaikus, turinčius skundų dėl išmatų nebuvimo, visų pirma būtina pašalinti organinius storosios žarnos pažeidimus (Hirschsprung liga, dolichomegakolon), mechaninį žarnyno nepraeinamumą..

Vidurių užkietėjimo tipai

Šiuo metu nėra visuotinai pripažintos vaikų vidurių užkietėjimo klasifikacijos. Dažniausia klasifikacija išlieka A.I. Lenyushkina, kurioje išsamiau atsižvelgiama į vidurių užkietėjimo priežastis ir vaikystės specifiką.

Lėtinio vidurių užkietėjimo tipai vaikams

Atsiradimo priežastys

Maisto vidurių užkietėjimas

• valgymo sutrikimai,
• netinkama mityba,
• nepakankamas skysčių ir B grupės vitaminų vartojimas.

Diskinetinis vidurių užkietėjimas

hipotoniniai ir hipertenziniai (spazminiai) storosios žarnos judrumo sutrikimai

Organinis vidurių užkietėjimas

• nugaros smegenų apsigimimai,
• Hirschsprung liga,
• dolichosigma,
• presakaraliniai navikai, randai išangės srityje ir anorektalinėje srityje.

Sąlyginis refleksinis vidurių užkietėjimas

• sistemingas potraukio defacijai slopinimas,
• neuropsichogeninės priežastys, stresas
• paraproctitas,
• išangės įtrūkimai.

Intoksikacijos vidurių užkietėjimas

ūminė ar lėtinė intoksikacija nuodingomis medžiagomis ar vaistais

Kaip vystosi ir progresuoja liga?

Norint suprasti lėtinio vidurių užkietėjimo patogenezę, reikia žinoti apie procesus, kuriais grindžiami normalūs žarnyno judesiai..

Defekacijos aktas apima mechanizmų ir anatominių struktūrų kompleksą, į kurį įeina tiesiosios žarnos, dubens dugno raumenys, vidinio ir išorinio analinio sfinkterio raumenų grupė, taip pat autonominė ir autonominė nervų sistema, smegenų žievė. Išorinį ir vidinį sfinkterius, supančius analinį kanalą, ir gaktos ir tiesiosios žarnos raumenis sudaro anorektalinis kampas, kuris ramybės metu yra 80–105 °.

Defekacijos metu išmatos prasiskverbia į tiesiąją žarną ir liečiasi su gleivine, dirgindamos nervų receptorius. Tiesiosios žarnos ištempimas, padidėjęs slėgis joje ir dirginantys receptoriai sukelia vidinio išangės sfinkterio atsipalaidavimą, dėl kurio atsiranda noras ištuštinti..

Tokiu atveju išorinis analinis sfinkteris lieka uždarytas. Defekacija vyksta savanoriškai kontroliuojant smegenų žievę. Defekacijos metu gaktos-tiesiosios žarnos raumenys atsipalaiduoja, dubens dugnas nusileidžia, padidėja anorektalinis kampas, atsipalaiduoja išorinis analinis sfinkteris ir pašalinamos išmatos. Naujagimiams ir kūdikiams smegenų žievė neturi jokios įtakos, o defekacija atsiranda, kai atsipalaiduoja vidinis išangės sfinkteris..

Lėtinio vidurių užkietėjimo patogenezėje yra keletas aspektų:

• sulėtindamas išmatų judėjimą per žarnas,
• intraabdomininio slėgio silpnumas,
• defekacijos pažeidimas.

Lėtesnis išmatų judėjimas ir silpnumas pilvo ertmėje yra dažnesni vyresniems vaikams ir paaugliams..

Išmatų judėjimą žarnyne užtikrina keturių rūšių susitraukimai. Segmentiniai judesiai, kurie yra vietiniai susitraukimai, maišo išmatas, tačiau nepalengvina jų judėjimo per žarnas. Peristaltiniai susitraukimai perkelia žarnyno turinį.

Palyginti retai (3–4 kartus per dieną) būna masinių susitraukimų, kurie uždengia didžiąją žarnyno dalį ir užtikrina jos ištuštinimą. Antiperistaltiniai susitraukimai skatina žarnyno turinio maišymąsi. Susilpnėję peristaltika ir masiniai susitraukimai sukelia sunkumų žarnyno judėjimui.

Paprastai šiuo atveju padidėja segmentai ir antiperistaltiniai susitraukimai, o tai taip pat lemia išmatų judėjimo per žarnas sunkumą..

Dėl segmentinių susitraukimų vyrauja išmatų suskaidymas ir padidėja skausmo sindromas. Hiper- ir hipomotoriniai žarnyno motorikos sutrikimai gali būti atskirti arba derinami su defekacijos ir žarnyno receptorių jautrumo sutrikimais. Intraabdomininio slėgio silpnumas apsaugo nuo žarnyno spaudimo ir peristaltikos stimuliavimo.

Defekacijos sutrikimas yra pagrindinis lėtinio idiopatinio vidurių užkietėjimo patogenezėje mažiems vaikams..

Defekacijai įgyvendinti reikalingas ne tik visiškas dubens dugno raumenų, vidinių ir išorinių sfinkterių atsipalaidavimas, bet ir jų bendras suderintas veiksmas. Dubens dugno raumenų, gaktos ir tiesiosios žarnos raumenų bei vidinio išangės sfinkterio spazmas sukelia vėlavimą išmatose tiesiojoje žarnoje. Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų vidurių užkietėjimo „suvaržymo“ ar sąlygoto vidurių užkietėjimo mechanizmas yra tiesiogiai susijęs su tuštinimosi akto pažeidimais..

Keisdamas gyvenamąją vietą, darželį ar mokyklą, nepatogų tualetą, vaikas sulaiko norą ištuštinti, o tai lemia tiesiosios žarnos perpildymą, padidėjusį išmatų tūrį ir sutankėjimą. Kai atsiranda defekacijos aktas, didelis išmatų kiekis sukelia padidėjusį išangės plotą, linijinių įtrūkimų atsiradimą, lydimą stipraus skausmo. Vaiko galvoje skausmas fiksuojamas tuštinimosi akto metu, o vaikas sąmoningai nustoja eiti į tualetą.

Palaipsniui vystosi ilgalaikis išmatų susilaikymas, padidėja žarnyno spindis ir sumažėja jautrumas receptoriams. Dėl nuolatinio dubens dugno raumenų ir išorinio analinio sfinkterio įtempimo atsiranda jų hipotenzija ir vėliau išmatų nelaikymas..

Pagrindiniai lėtinio vidurių užkietėjimo simptomai

Pagrindiniai skundai yra šie

• negausus arba be išmatų,
• nepilno žarnyno judesio jausmas,
• išmatų konsistencijos pasikeitimas,
• pilvo skausmas,
• vidurių pūtimas,
• pilvo pūtimas,
• encopresis,
• skausmingi tuštinimai,
• kraujas išmatose,
• paradoksalus viduriavimas.

Pirmieji trys požymiai būdingi beveik visiems vaikams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu..

Pilvo skausmas nėra specifinis lėtinio vidurių užkietėjimo simptomas ir pasireiškia maždaug puse atvejų. Skausmingas tuštinimasis dažniausiai stebimas praleidžiant kietas, didelio skersmens išmatas, dėl kurių žarnyno sienos ištempiamos ir susidaro įtrūkimai analinio kanalo gleivinėje..

Kraujas išmatose, kuris pastebimas šiais atvejais, paprastai yra mažas, rausvas ir yra ant išmatų dryželių pavidalu..

Enkoprezė arba kalomazaniya - vienas iš svarbių lėtinio vidurių užkietėjimo simptomų, kuris yra prognostiškai nepalankus ženklas. 1926 m. Wessenbergas pasiūlė terminą „encopresis“. Ilgą laiką encopresis buvo laikomas vienu iš psichinės patologijos simptomų, o vaikus gydė psichologai ir psichiatrai, tačiau jie neturėjo teigiamo poveikio..

Kalomazaniya retai pasitaiko vaikams iki 3 metų. Anot Indianapolio medicinos centro, vidutinis koopreziniu vaikų amžius yra 9 metai..

Antrinės koprėzės atsiradimas paprastai vyksta prieš ilgai išlaikant išmatų mases, kurios sukėlė A.I. Lenyushkin pristatyti terminą „paradoksalus išmatų nelaikymas“. Esant pakankamam žarnyno judesiui, išmatų nelaikymas sustoja 2-3 dienas ir po to pamažu vėl atsiranda.

Be šių simptomų, vaikams, sergantiems lėtiniu, ilgalaikiu vidurių užkietėjimu, pastebimos ekstraintestinalinės apraiškos:

• bendras silpnumas,
• letargija,
• galvos skausmas,
• greitas nuovargis.

Vaikai tampa neatsargūs, atsilieka nuo tyrimų, jiems taip pat dažnai būdingi vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos simptomai. Visi šie skundai gali būti laikomi išmatų intoksikacijos apraiškomis, kurios pastebimos 70–80% atvejų..

Vaikų vidurių užkietėjimo stadijos

Vidurių užkietėjimo eigą galima suskirstyti į 3 etapus:

1. Kompensuota stadija - išmatų dažnis yra 1 kartas per 2–3 dienas, būdingas nepilno žarnyno judesio pojūtis. Pusė pacientų turi vidurių pūtimą. Pilvo skausmai yra pusė atvejų, jie išnyksta arba sustiprėja po defekacijos akto;
2. Subkompensuota stadija - išmatų susilaikymas nuo 3 iki 5 dienų, nepriklausomos išmatos nėra, tuštinimasis atsiranda išgėrus vidurius ar išvalius priešus. Dažnai nerimaujant dėl ​​pilvo skausmų, pastebimas vidurių pūtimas, skausmingi tuštinimai, atsiranda ekstraintestinalinių vidurių užkietėjimo apraiškų;
3. Dekompensuota stadija - išmatų susilaikymas iki 10 ar daugiau dienų. Nepriklausomos kėdės nėra. Kėdę galima įsigyti tik panaudojus hipertenzinius ar sifoninius priešus. Palpuojant pilvą, galima nustatyti „išmatų akmenis“. Išsivysto enkoprezė, yra ryškių išmatų intoksikacijos požymių.

Vaikų vidurių užkietėjimo diagnozė

Klinikinis vaikų, sergančių vidurių užkietėjimu, tyrimas turėtų būti išsamus..

Visų pirma, būtina išsami anamnezės kolekcija, nurodant ligos atsiradimo laiką ir dinamiką, išmatų dažnio ir konsistencijos ypatybes..

Būtina išsiaiškinti, ar vaikas neturi kraujo išmatose, skausmingi tuštinimai, kooprezė.

Tiriant atkreipiamas dėmesys į pilvo pūtimą; išmatų akmenys kartais gali būti palpuojami sigmoidinėje dvitaškėje.

Būtina ištirti sakralinį regioną ir tarpvietę. Esant matomiems pokyčiams šiose vietose (nepakankamas atstumas tarp žandikaulio sparnų, nepakankamai išsivystę gleivinės raumenys), būtina atmesti nugaros smegenų ir stuburo pakitimus..

Tarpvietės tyrimas leidžia atmesti išangės atresiją, išangės srities apsigimimus ir Urogenitalinę sistemą. Visiems vaikams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, turėtų būti atliktas skaitmeninis tyrimas. Tuo pačiu metu nustatoma tiesiosios žarnos ampulės būklė, sfinkterio aparato stiprumas, spragos buvimas pašalinus pirštą. Jau šiame tyrimo etape diagnozuojama diferencinė Hirschsprung liga, nugaros smegenų pažeidimai, išangės stenozė ir kiti organiniai apsigimimai..

Laboratoriniai diagnostikos metodai apima:

• bendroji kraujo analizė,
• scatologinis tyrimas,
• kirminų kiaušinių išmatų analizė.

Norint nustatyti distalinės storosios žarnos sienelės būklę, jos storį ir raumenų sluoksnį, parodytas storosios žarnos ultragarsinis tyrimas. Šis metodas leidžia aptikti distalinės dvitaškės pažeidimus be erigografijos ir išvengti papildomo rentgeno krūvio..

Pagal echografinį paveikslą galima išskirti 4 storosios žarnos pažeidimų stadijas:

• 1 stadija (dirgliosios žarnos stadija) - distalinės storosios žarnos sienelės disrefleksiniai susitraukimai su padidėjusiu rekto-sigmoidinio regiono tonusu ir raumenų sluoksnio hipertrofija, kuris siekia 1/2 viso žarnyno sienos storio;
• 2 etapas (hiperkinetinio žarnos stadija) - aktyvieji distalinės gaubtinės žarnos susitraukimai, padidinant rekto-sigmoidinio sfinkterio tonusą. Raumenų sluoksnio hipertrofija nuo 1/2 iki 2/3 viso žarnyno sienelės storio tiesiosios žarnos spindžio išsiplėtimo fone ir sigmoidinės gaubtinės žarnos apatinio trečdalio fone;
• 3 stadija (hipokinetinės žarnos stadija) - rekto-sigmoidinio sfinkterio funkcijos trūkumas, raumenų sluoksnio sunkumas yra didesnis nei 2/3 viso žarnyno sienos storio;
• 4 etapas (atoninio žarnyno stadija) - rekto-sigmoidinis sfinkteris neveikia esant staigiam žarnyno išsiplėtimui, pastebima žarnyno sienelės poodinio sluoksnio sklerozė ir raumenų sluoksnio atrofija..

Rentgeno radiologiniai tyrimai leidžia įvertinti žarnyno struktūrinę ir funkcinę būklę. Apžvalginis pilvo ertmės vaizdas atliekamas be išankstinio pasiruošimo.

Paveikslėliai nustato žarnyno kilpų padėtį, pilvo pūtimą. Irrigografija išlieka vienas iš informatyviausių gaubtinės žarnos struktūrinių pokyčių nustatymo metodų, kurio pagalba nustatomas gaubtinės žarnos skersmuo, cecoilealio refliukso buvimas, ilgalaikis skysčių susilaikymas, kontūrų būsena ir haustra..

Susiaurėjusios zonos buvimas distalinėje, rekto-sigmoidinėje storosios žarnos dalyje, piltuvo formos virsta suprastenotine plėtra, leidžia diagnozuoti Hirschsprung ligą. Tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos išsiplėtimas, haustros išlyginimas, lėtas evakavimas yra lėtinio atoninio vidurių užkietėjimo įrodymai..

Padidėjęs varginimas ir padidėjęs tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos tonusas nustatomas esant lėtiniam spazminio tipo vidurių užkietėjimui, kai žarnyno skersmuo ir forma išlieka normos ribose..

Radionuklidų tyrimai yra informatyviausi norint išsamiai ir kiekybiškai įvertinti žarnyno motorinę funkciją. Taigi, enterokolonoscintigrafija leidžia ne tik nustatyti bendrą tranzito laiką, bet ir apskaičiuoti išmatų judėjimo rodiklius atskiruose storosios žarnos segmentuose, tokiu būdu nustatyti funkcinių sutrikimų lokalizaciją ir jų sunkumo laipsnį..

Papildoma scintirektalinė defekografija nustato vadinamųjų „proktogeninių“ sutrikimų buvimą ar nebuvimą. Tiesiosios žarnos funkcinė būklė įvertinama apskaičiuojant jos išsiskyrimo iš tiesiosios žarnos įpurškimo užpildą greitį ir laipsnį..

Atliekant žarnos gleivinės būklę ir nustatant kraujavimo šaltinį išmatose esant kraujui, atliekamas endoskopinis storosios žarnos tyrimas. Atliekant sigmoidoskopiją ar kolonoskopiją, nurodoma biopsija histologinei ir histocheminei analizei nustatyti audinio acetilcholinesterazei nustatyti, kad būtų galima pašalinti Hirschsprung ligą..

Manometrija leidžia nustatyti anorektalinės zonos funkcijos pažeidimą. Šis metodas leidžia nustatyti tiesiosios žarnos jautrumo slenkstį (mažiausias tūris, reikalingas žarnyno užpildymo jausmui atsirasti - 25 ml ar mažiau); mažiausias vidinio išangės sfinkterio atpalaidavimo tūris (tūris, kuriame pasireiškia pirmasis noras defekuoti, paprastai yra 10-20 ml); nuolatinio potraukio ištuštinti ribą (tūris, reikalingas nuolatiniam potraukiui atsirasti, yra mažesnis arba lygus 220 ml); didžiausias toleruojamas tūris yra 110–280 ml.

Vaikų vidurių užkietėjimo gydymas

Vaikų užkietėjimui gydyti reikalingas individualus gydytojo požiūris kiekvienu atveju..

Dieta

Neseniai užkietėjus viduriams, norint pasiekti teigiamą poveikį, pakanka pakeisti dietos pobūdį. Mitybos pobūdžio ir maisto kokybės pokyčiai, skysčių tūrio padidėjimas, gyvenimo būdo pasikeitimas padidėjus fiziniam krūviui - visi šie veiksniai daugeliu atvejų sąlygoja išmatų normalizavimąsi ir gyvenimo kokybės pagerėjimą..

Dietą turi sudaryti maistinės skaidulos, vaisiai, daržovės, įskaitant celiuliozę. Silpnėjant motorinei žarnyno funkcijai, maiste turėtų būti tulžies pigmentų, saldžių medžiagų, šaltų patiekalų, skaidulų..

Teisinga dieta ir gėrimo režimas taip pat būtinas motinai, jei kūdikis maitinamas krūtimi. Kūdikiai į savo racioną turi įtraukti vaisių tyrę: obuolių, abrikosų, persikų, slyvų tyrę, taip pat užtikrinti pakankamą skysčių suvartojimą. Jei pienas netoleruojamas, būtina vaiką perkelti į dirbtinį maitinimą. Paprastam vidurių užkietėjimui galite naudoti mišinius „Frisovom“, „Bifilis“.

Vyresniems nei vienerių metų vaikams, turintiems trumpą vidurių užkietėjimą, į racioną galima įtraukti kviečių sėlenų.

Vaikams, kurie ilgą laiką kenčia nuo vidurių užkietėjimo ir (arba) kuriems yra koprizė, reikalingas ilgalaikis ir sistemingas gydymas. Be dietos terapijos šiais atvejais nurodomas medikamentų, valomųjų ir hipertenzinių priešų paskyrimas, kineziterapija..

Vaistų terapija

Vaistų terapija nuo vidurių užkietėjimo apima vidurius laisvinančių vaistų, prokinetikų, vaistų disbiozei koreguoti, metabolitų terapijos paskyrimą..

Vidurius laisvinantys vaistai yra vaistai, kuriuos tėvai dažnai vartoja vidurių užkietėjimui gydyti prieš eidami pas gydytoją. Vidurius laisvinantys vaistai skirstomi į šias grupes:

1. Vaistai, didinantys žarnyno turinį (agaras-agaras, jūros dumbliai, linų sėmenys, metilceliuliozė, celiuliozė, laktuliozė) ir druskos vidurius laisvinantys vaistai (natrio sulfatas, magnio sulfatas). Dėl jų veikimo padidėja žarnyno turinio tūris, skystesnė išmatų konsistencija, sumažėja turinio praėjimo pro žarnas laikas;
2. Preparatai, stimuliuojantys žarnyno veiklą, sukeliantys storosios žarnos gleivinės receptorių dirginimą (antrachinonai - rabarbaro šaknis, šaltalankio žievė, senna lapas, Regulax, Bisacodyl, ricinos aliejus);
3. Išmatų minkštikliai (skystas parafinas).

Vidurių užkietėjimo gydymas Duphalac

Iš pirmosios grupės vaistų laktuliozė (Duphalac) dažniausiai naudojama vaikų praktikoje. Laktuliozė nėra suskaidoma ar absorbuojama plonojoje žarnoje. Vaistas patenka į storąją žarną beveik nepakitęs, kai bakterijų skilimo metu jis suskaidomas į trumpųjų grandinių riebiąsias rūgštis (pieno, acto, propiono ir sviesto rūgštis)..

Tai sąlygoja mikrofloros normalizavimą, padidėja osmosinis slėgis žarnos liumenuose, padidėja bendras biomasės tūris ir sumažėja pH storosios žarnos spindyje. Žarnyno judrumo stimuliavimas užtikrinamas padidinant išmatų tūrį ir tiesioginį poveikį žarnyno sienelėms. Laktuliozė padeda atkurti normalią žarnyno mikrofloros sudėtį mažiausiai 79% pacientų.

Padidindamas osmosinį slėgį žarnyne maždaug 4 kartus, laktuliozė turi mažiau ryškų osmosinį poveikį nei neabsorbuojamos druskos, padidinančios osmosinį slėgį dešimtis kartų. Šis nedidelis slėgio padidėjimas sumažina vandens praradimą kūne, tačiau gali sumažinti vandens įsisavinimą dvitaškyje..

Kadangi laktuliozė nėra suskaidoma plonojoje žarnoje, jos vartojimas neturi įtakos kraujo elektrolitų sudėčiai ir nesukelia elektrolitų praradimo per virškinimo traktą..

Šie du veiksniai turi didelę reikšmę naujagimiams ir kūdikiams, linkusiems išsivystyti egzikozei. Svarbu ir tai, kad laktuliozė skatina acidofilinės floros augimą, dėl to slopinamas proteolitinių mikroorganizmų dauginimasis ir sumažėja lėtinio vidurių užkietėjimo atvejų vaikų išmatų intoksikacijos pasireiškimai..

Paskirstykite laktuliozę po 5–30 ml 1–2 kartus per dieną tuščiu skrandžiu. Vaikams iki 1 metų pradinė dozė yra 10 ml, palaikomoji dozė yra 5 ml, nuo 1 iki 6 metų, pradinė dozė yra 15 ml, palaikomoji dozė yra 10 ml, 7–14 metų amžiaus pradinė dozė yra 25–30 ml, palaikomoji dozė yra 20 ml.... Duphalac vartojome 58 vaikų lėtiniam vidurių užkietėjimui gydyti. Teigiama visų vaikų dinamika buvo stebima 2–5 dienomis, jokio šalutinio poveikio neužfiksuota.

Vaikų vidurių užkietėjimo gydymas vaistais nuo senna

Antroji vaistų grupė, kuriai priklauso antrachinonai ir difenoliai, yra pati gausiausia. Ypač daug vaistų apima senna preparatus (Pursennid, Senade, Regulax, Alexandrian leaf)..

Veikiant žarnyno mikroflorai, antikvinonas yra padalijamas į du aktyvius metabolitus: skruzdžių antikroną ir antroną. Jų veiksmai sukelia dirginimą barų receptoriams ir padidina peristaltiką. Tačiau šie vaistai turi nemažai šalutinių poveikių, kurie riboja jų vartojimą vaikystėje. Tai apima alergines reakcijas, vaistų sukeltą viduriavimą su medžiagų apykaitos sutrikimais, storosios žarnos melanozę ir ilgalaikį vartojimą sukeliantį priklausomybę. Šiuo atžvilgiu Vokietijoje nuo 1996 m. Šios grupės vaistų nerekomenduojama vartoti nėščioms moterims, laktacijos metu ir vaikams iki 10 metų..

Difenolių grupės narkotikų, būtent bis-kodilo, veikimas šiek tiek skiriasi nuo antrokinonų. Po rezorbcijos plonojoje žarnoje jis metabolizuojamas kepenyse, o kartu su tulžimi patenka į žarnyną, kur jį suskaido mikroflora, kad gautų galutinius produktus. Jie dirgina žarnyno gleivinę, padidina gleivių sekreciją ir skatina peristaltiką. Be sekrecinio veikimo, bisakodilis daro įtaką storosios žarnos judrumui. Vartojant žvakučių pavidalu, jis padidina storosios žarnos susitraukimus..

Vaikų vidurių užkietėjimo gydymas vazelino aliejumi

Vaistas, minkštinantis išmatų medžiagas, yra vazelinas. Jis skirtas vaikams, sergantiems kondicionuotu refleksu ar „raminančiu“ vidurių užkietėjimu.

Vazelino aliejus minkština išmatą ir padeda formuoti jos tūrį. Taip pat svarbu, kad vazelinas nebūtų absorbuojamas žarnyne, o skiriamas tarp valgymų, jis neturi įtakos maistinių medžiagų, elektrolitų ir riebaluose tirpių vitaminų pasisavinimui. Vaikams iki vienerių metų paprastai skiriama 2,5–5 ml, 1–3 metų - 5–10 ml, vyresniems nei 4 metų vaikams - 10–15 ml, vazelino aliejaus vartojimo dažnis - 2–3 kartus per dieną tarp valgymų..

Prokinetikų turinčių vaikų vidurių užkietėjimo gydymas

Prokinetikai yra vaistai, kurie pirmiausia skatina stumiamąjį storosios žarnos aktyvumą. Labiausiai ištirtas šios grupės vaistas yra cisapridas, 5-HT-4 receptorių antagonistas..

Jos tikslas yra padidinti acetilcholino išsiskyrimą iš žarnyno rezginio postganglioninių galūnių. Vartojant cisapridą, elektrolitų sutrikimai neatsiranda.

Vaistas tiekiamas suspensijos ir tablečių pavidalu. Cisaprido dozė vaikams, sveriantiems iki 25 kg, yra 0,2 mg / kg 2-3 kartus per dieną, vaikams, sveriantiems nuo 25 iki 50 kg, didžiausia paros dozė yra 5 mg / kg, o vaikams, sveriantiems daugiau kaip 50 kg, rekomenduojama skirti suaugusiesiems skirtą dozę: 10 mg 3 kartus per dieną 15-20 minučių prieš valgį. Galima ilgai vartoti vaistą iki 2–3 mėnesių.

Iš šalutinio poveikio galima išskirti kardiotoksinį poveikį, būtent, širdies ritmo pažeidimą, PQ intervalo prailginimą ir aritmijų vystymąsi, atsirandančias perdozavus vaisto. Šiuo atžvilgiu cisapridą reikia atsargiai vartoti vaikams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis bei širdies aritmijomis..

Domperidonas, būdamas dopamino antagonistas ir blokuojantis jo receptorius, veikia motorinę virškinimo trakto funkciją. Domperidono poveikis apatinėms žarnyno dalims yra žymiai prastesnis nei cisaprido, ir paprastai jis naudojamas esant virškinamojo trakto viršutinės ir apatinės dalių jungtiniams pažeidimams..

Enemas

Enemas užima ypatingą vietą užkietėjimo gydyme. Kompozicijoje išskiriami vandens, druskos, aliejaus ir žolelių priešų tipai.

Pagal druskos tirpalo koncentraciją galima atskirti valymo priešus (1% natrio chlorido tirpalas) ir hipertenzinius priešus (10% natrio chlorido tirpalas)..

Didžiausias sušvirkšto skysčio tūris su valymo priešais yra 500 ml, hipertenzinių priešų - 200 ml.

Vaikams, sergantiems išmatų liekanomis ir išmatų akmenimis, naudojama sifono klizma, kurios tūris yra 3–10 litrų 1% natrio chlorido tirpalo. Įšvirkšto skysčio tūris turi būti lygus ištraukto skysčio tūriui, kad būtų išvengta vandens intoksikacijos.

Klizmos tipas ir įpurškto skysčio tūris kiekvienu atveju pasirenkami atskirai. Esant ilgalaikiam vidurių užkietėjimui ir apsinuodijus fekalijomis, geriausia vartoti priešuždegiminius vaistinius preparatus 3-4 savaites.

Vaikų gydytojai dažniau susiduria su „kondicionuojamu refleksiniu“ vidurių užkietėjimu, kurį gali apriboti trumpa šios terapijos trukmė (5–10 dienų) ir nedideli skysčių kiekiai..

Pagrindinis klizmos tūrio parinkimo principas yra mažiausias tūris, kuriuo atsiranda defekacija (esant anorektalinei manometrijai, mažiausias tūris, dėl kurio atsiranda noras tuštintis). Esant uždegiminiams tiesiosios žarnos pokyčiams, rekomenduojama vartoti aliejų priešais. Išangės įtrūkimai, dažnai pasireiškiantys „santūriu“ vidurių užkietėjimu, turėtų būti gydomi kuo anksčiau, nes jie pablogina ligos eigą..

Sudėtingai gydant lėtinį vidurių užkietėjimą, taip pat pastebimi žarnyno mikrofloros pokyčiai. Labiausiai paplitęs nepakankamas laktobacilų augimas. Pridėjus biologinius vaistus į terapiją, galima pasiekti greitesnį efektą, o ilgas jų naudojimas leidžia padidinti remisijos trukmę.

Vaikams gydant lėtinį vidurių užkietėjimą, dažnai naudojami metaboliniai vaistai (glicinas, Biotredinas, Limontar, multivitaminai)..

Taip pat geras poveikis yra fizioterapinių gydymo metodų, kriomasažo, mankštos terapijos naudojimas. Esant ilgalaikiam lėtiniam vidurių užkietėjimui ir nesant tinkamos terapijos, vaikams pasireiškia negrįžtami tiesiosios žarnos sienelių, o vėliau ir viršutinių skyrių pokyčiai, todėl reikia chirurginio gydymo..

Išvada

Lėtinio vidurių užkietėjimo problema šiuo metu yra viena iš aktualiausių vaikų gastroenterologijoje. Vidurių užkietėjimo gydymas yra sudėtinga užduotis, reikalaujanti, kad pediatras žinotų žarnyno patofiziologiją ir vaikystės ypatybes. Tinkama terapija, kuri turėtų būti paskirta kuo anksčiau, gali žymiai pagerinti ligos prognozę..

Vaikų vidurių užkietėjimo prevencija turėtų apimti:

• subalansuota dieta, kurioje yra pakankamai daržovių, skaidulų ir maistinių skaidulų,
• pakankamai skysčio,
• fizinis aktyvumas ir lavinimas vaikų, norinčių ištuštinti.

Visa tai žymiai sumažins vidurių užkietėjimo riziką vaikystėje..