Ūminis apatinių galūnių tromboflebitas

Bet koks veninių kraujagyslių patologinis procesas yra pavojingas pereinant į uždegimą arba susidarius kraujo krešuliui paveikto indo viduje. Ūminis tromboflebitas yra tik viena iš tų venų varikozės komplikacijų, kurių reikėtų bijoti labiausiai. Norėdami išvengti šio proceso vystymosi iš anksto, laiku išgydyti jo atsiradimo priežastį ir atpažinti ligos simptomus, turite išsamiai žinoti apie šios patologijos esmę.

Kodėl atsiranda tromboflebitas??

Uždegiminis procesas, kuris susidaro apatinių galūnių kraujagyslių sienelėje, vėliau formuojasi trombozinė masė arba tiesiog trombas ir yra vadinamas ūminiu apatinių galūnių tromboflebitu..

Liga yra suskirstyta į dvi rūšis pagal jos eigą. Dažniausiai pacientai serga ūminiu apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitu, kuris be tinkamo ir tinkamo gydymo gali tapti lėtinis. Be to, jei tęsime paviršinių venų uždegimo temą, tada procesas dažnai gali patekti į gilesnius audinius. Tada bus galima pasakyti, kad vystosi ūminis apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas.

Formuojant patologinį šios ligos procesą, populiariausia yra Virchowo teorija, arba kitu būdu - Virchow'o triada. Virchowo triadą sudaro trys pagrindinės būsenos, kurios turi atsirasti laivo viduje, kad būtų galima pradėti tromboflebito procesą:

1. Sužalojimas prie veninės sienos.
2. Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.
3. Sumažėjęs kraujo tėkmės greitis.

Pirmasis etapas, kraujagyslės sienos pažeidimas. Kaip žinote, bet kokie sužalojimai laivo viduje turi būti uždaryti, kad kraujas neištektų į aplinkinius audinius. Tam reikia kraujo krešulių, kurie nuolat formuojasi mūsų kūne, reaguojant į bet kokią žalą. Į trombų susidarymo kraujyje procesą įtraukiami specialūs veiksniai, kurių yra daug, o trombocitai taip pat įtraukiami į darbą. Tuo pačiu metu slopinami tie mechanizmai, kurie bus atsakingi už laiku sunaikintą ir nutrauktą kraujo krešulio susidarymą. Dažniausiai traumos atsiranda po bet kokių terapinių manipuliacijų, tai yra, į veną suleidžiamų injekcijų ar kateterio įdėjimo. Bet ūmus apatinių galūnių tromboflebitas dėl jo lokalizacijos dažniausiai atsiranda dėl traumos, pažeidimo, operacijos, bet kokių cheminių ar šiluminių pažeidimų, širdies ar kraujagyslių ligų..

Antrasis šio proceso taškas laikomas padidėjusiu kraujo krešėjimu. Veiksniai, kurie buvo aptarti pastraipoje apie kraujagyslių sužalojimus, dėl įvairių priežasčių pradedami gaminti greitai ir didesniais kiekiais, nei reikalauja žala. Kartu šios medžiagos, kurios turėtų būti atsakingos už šių procesų slopinimą, vadinamosios fibrinolitinės medžiagos, praranda savo aktyvumą ir yra slopinamos. Visų pirma, tai gali sukelti neoplastines ligas, nėštumo procesą, hormoninių vaistų vartojimą ar per didelį jų (ypač estrogenų) gaminimąsi organizme, septinius procesus kraujyje..

Trečiasis apatinių galūnių giliųjų ir žandikaulių venų užsikimšimo etapas bus sulėtinti kraujo tekėjimą. Visų pirma, tokią patologiją sukelia širdies raumens ligos: prieširdžių virpėjimas, sutrikusi kairiojo skilvelio funkcija; apatinių galūnių venų varikozė, pailgėjusi gulėjimo padėtis, pavyzdžiui, su paralyžiumi, mechaninis nutekėjimo obstrukcija: navikas, gimda nėštumo metu, riebalinis audinys, kurio kūno masė padidėja.

Apibendrinant galite sudaryti sąrašą tų procesų ir ligų, kurių atveju yra rizika, kad prasidės formavimasis:

• venų varikozė yra dažniausia ir pagrindinė priežastis;
• pūlingo pobūdžio uždegiminiai procesai, atsirandantys šalia indo;
• lėtinės kraujotakos ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
• vėžiu sergantys pacientai;
• chirurginės intervencijos, abortai, traumos;
• bet kokios infekcinės ligos.

Klinikinės apraiškos

Ūmus pacientų apatinių galūnių paviršinių venų ūmus tromboflebitas dažnai gali pasireikšti iš apatinių šlaunų srities arba viršutinės ir vidurinės blauzdos dalies. Šiuo atveju ūmus tromboflebitas atsiranda spontaniškai ir vystosi per kelias valandas, jį lydi šie simptomai:

• skausmas ramybėje, kuris sustiprėja vaikštant;
• nedidelis kojų patinimas;
• odos paraudimas paveiktos venos srityje;
• plomba išilgai venos, kuri yra skausminga palpavus.

Bendra pacientų būklė tokiais atvejais paprastai būna normali, kartais gali padidėti kūno temperatūra iki subfebrilo.

Kai tik procesas įgauna pagreitį ir neatliekamas tinkamas ūminio poodinių kraujagyslių tromboflebito gydymas, liga gali virsti ūminiu apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitu arba pereiti į lėtinį procesą..

Paprastai gilių vietų nugalėjimas iš karto išnyksta be simptomų, tačiau tuo tarpu tai gali lydėti šie simptomai:

• skausmas, diskomfortas, tarsi koja sprogo iš vidaus;
• reikšmingos edemos atsiradimas ant kojų;
• odos spalvos pokyčiai ne tik aplink paveiktą veną, bet ir didelėse apatinių galūnių vietose;
• temperatūros padidėjimas uždegiminės venos srityje;
• skausmingo sutankinimo palei veninį indą palpacija.

Ūmus apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas yra ypač pavojingas, nes kelia grėsmę kraujo krešulių susidarymui, kurie dėl jų atskyrimo gali patekti į bendrą kraujotaką. Pavojingiausias yra kraujo krešulio patekimas per veninę sistemą į plaučių arteriją. Šis reiškinys vadinamas plaučių embolija. Labai pavojinga būklė, kuriai būdingas spartus vystymasis ir kelianti grėsmę paciento gyvenimui, dėl kurios visiškai nutraukiamas kvėpavimas.

Taip pat gana dažnai ūmus apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitas gali plisti per didžiosios blauzdos venos sistemą šlaunyje, pasiekiant kirkšnies raukšlę. Šis procesas vadinamas kylančiu tromboflebitu ir yra toks pat pavojingas tuo, kad trombas sukelia ūminį plaučių arterijos užsikimšimą..

Ligos diagnozė

Visa klinika, kuri gali išsivystyti pacientui, tiesiogiai priklauso nuo to, kur susidarė kraujo krešulys, į kokią vietą išplito uždegiminis procesas, kiek laiko pacientas skundžiasi nurodytais simptomais ir kokia jėga liga progresuoja..

Visų pirma, diagnozę nustato profesionalus gydytojas (flebologas ar kraujagyslių chirurgas), remdamasis skundais, kraujagyslių apžiūra ir palpacija bei išsamiu išsamiu paciento gyvenimo būdo apklausa..

Instrumentinę diagnostiką sudaro ultragarso tyrimo metodų, taip pat rentgeno kontrastinės angiografijos taikymas. Šie metodai tiksliausiai gali nurodyti trombozės proceso lokalizaciją.

Gydymas

Pažeidus tiek paviršines, tiek gilias apatinių galūnių venas, gydymas turi būti paskirtas griežtai patarus specialistui, o ne savarankiškai.!

Terapijos technika priklausys nuo proceso sunkumo, jo vietos ir, svarbiausia, nuo to, kokie indai bus įtraukti į procesą.

Poodinių veninių kraujagyslių ūminio tromboflebito gydymas esant lengvam uždegimui ir be pavojingų kraujo krešulių bus atliekamas medikamentinės terapijos ir fizioterapinių priemonių pagalba. Narkotikų gydymo tikslais bus paskirtos tokios vaistų grupės kaip antikoaguliantai, flebotonikai ir antitromboziniai vaistai. Antikoaguliantai pašalins tą per didelį kraujo krešėjimą, kuris, kaip minėta aukščiau, yra vienas iš tromboflebito sukėlėjų. Venotonika, arba flebotonika, yra vaistų grupė, leidžianti tonizuoti išsiplėtusių venų kraujagyslių sienelę, būtent, tromboflebitas dažniausiai pasireiškia varikoze. Trombolitikai tiesiogiai suskaidys trombų mases.

Reikėtų nepamiršti, kad šie vaistai bus draudžiami esant kai kurioms ligoms: skrandžio opa, dažnas nedidelis kraujavimas, naujausi sužalojimai, kepenų ligos, inkstų sistema, tuberkuliozė..

Bus reikalinga vietinė terapija tepalų pavidalu. Ypač veiksmingi tepalai antikoaguliantų pagrindu. Veiksmingiausias iš jų yra heparino tepalas. Iš kineziterapijos metodų reikia atsižvelgti į UHF terapiją.

Jei liga progresuoja į didėjančią tromboflebitą arba pažeidžiamos apatinių galūnių giliosios venos, tokiu atveju gydymas turėtų būti skubus, nes yra plaučių embolijos rizika ir grėsmė paciento gyvybei..

Pasibaigus terapijai, rekomenduojama apsilankyti sanatorijos-kurorto centruose reabilitacijai ir pakartotinių ligos atkryčių prevencijai..

Kaip apsisaugoti nuo pakartotinių incidentų?

Norėdami užkirsti kelią tokiems pacientams turėtų pakeisti savo mitybą, gyvenimo būdą, gydyti ligą, kuri gali būti tikėtina priežastis.

Į racioną reikėtų įtraukti didesnį kiekį daržovių, vaisių, visiškai pašalinti riebų ir keptą maistą.

Kelis kartus per metus turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad galėtumėte atlikti profilaktinius tyrimus ir gydymo kursus.

Giliųjų venų trombozė

Bendra informacija

Giliųjų venų trombozė yra liga, kuriai būdingas kraujo krešulių (t. Y. Kraujo krešulių) susidarymas, blokuojantis normalią kraujo tėkmę.

Gydytojų pastebėjimais, apatinių galūnių giliųjų venų trombozė yra labiau paplitusi patologija nei venų trombozė, lokalizuota kitur. Kraujo krešulių atsiradimas galimas tiek giluminėse, tiek paviršinėse venose. Bet paviršutiniškas tromboflebitas yra ne tokia rimta liga. Tuo pačiu metu reikia skubiai gydyti giliųjų venų trombozę, nes šios ligos išprovokuotos komplikacijos gali būti labai pavojingos žmonėms..

Giliųjų venų trombozė sukelia

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė išsivysto žmonėms, veikiant keletui veiksnių. Visų pirma, tai yra vidinio venų sienelės pažeidimo buvimas, kuris atsirado dėl cheminių, mechaninių, alerginių ar infekcinių veiksmų. Taip pat giliųjų venų trombozės vystymosi procesas tiesiogiai priklauso nuo kraujo krešėjimo sistemos pažeidimo ir sulėtėjusios kraujotakos..

Tam tikromis aplinkybėmis gali padidėti kraujo klampumas. Esant tam tikroms kliūtims ant venų sienelių, pablogėja kraujotaka, dėl to dramatiškai padidėja kraujo krešulių galimybė. Po to, kai venų sienelėje atsiranda nedidelis kraujo krešulys, vystosi uždegiminis procesas, venų sienelė dar labiau pažeidžiama, todėl atsiranda prielaidos atsirasti kitiems kraujo krešuliams..

Tiesioginė būtina sąlyga giliųjų venų trombozei pasireikšti yra perkrovos buvimas kojų venose. Toks sąstingis atsiranda dėl mažo žmogaus mobilumo ar paprastai ilgą laiką nejudrumo..

Taigi, veiksniai, galintys „pradėti“ šios ligos vystymąsi, yra infekcinės ligos, traumų buvimas ir operacijos, per didelis fizinis stresas. Giliųjų venų trombozė dažnai atsiranda pacientams, kurie ilgą laiką nejudėjo po operacijų, sergantys kai kuriomis neurologinėmis ir terapinėmis ligomis, jaunoms motinoms po gimdymo. Piktybinės ligos, geriamųjų hormoninių kontraceptikų vartojimas taip pat dažnai tampa provokuojančiais veiksniais, dėl kurių atsiranda padidėjęs kraujo krešėjimas, vadinamas hiperkoaguliacija..

Jei žmogus per ilgai nejuda kojomis nejudėdamas, tada ligos išsivystymo tikimybė dramatiškai padidėja. Šiandien Vakarų šalys netgi apibrėžia sąvokas „televizijos tromboflebitas“ (ilgo sėdėjimo priešais televiziją pasekmė) ir „ekonominės klasės sindromas“ (dažnų ir ilgų skrydžių pasekmė). Abiem atvejais pagrindinis ligos vystymosi veiksnys yra ilgalaikis žmogaus buvimas pozoje su sulenktomis kojomis..

Kai kuriais atvejais dėl Buergerio ligos pasireiškimo sutrinka kraujotaka gilosiose venose.

Daugeliu atvejų trombozė paveikia apatines galūnes. Tačiau atsitinka taip, kad trombozė išsivysto giliųjų rankų venose. Tokiu atveju šios būklės priežastys yra ilgas kateterio buvimas venoje, implantuoto kardiofibriliatoriaus ar širdies stimuliatoriaus buvimas, piktybinio naviko atsiradimas venoje, per didelis krūvis rankoms (pasireiškiantis daugiausia sportininkams)..

Yra ir kitų svarbių rizikos veiksnių, lemiančių giliųjų venų trombozę. Tarp jų reikia pažymėti anesteziją. Yra tyrimų, rodančių, kad bendrosios anestezijos vartojimas kartu su raumenų relaksantais daug labiau sukelia apatinių galūnių giliųjų venų trombozę nei regioniniai anestezijos metodai..

Kitas svarbus veiksnys yra nutukimas. Žmonės, turintys antsvorio, daug labiau kenčia nuo pooperacinės trombozės apraiškų..

Amžiaus faktorius šiuo atveju taip pat vaidina vieną iš lemiamų vaidmenų. Galų gale, kuo vyresnis žmogus, tuo labiau sumažėja jo bendrasis mobilumas, todėl sutrinka kraujotaka, indai tampa mažiau elastingi.

Jei pacientas jau turi trombozės apraiškų anamnezėje, jos pakartotinio pasireiškimo galimybė padidėja kelis kartus.

Giliųjų venų trombozės simptomai

Giliųjų venų trombozės simptomai pasireiškia požymių visuma, rodančia aštrų venų nutekėjimo pažeidimą, o arterinio kraujo tėkmė išlieka.

Nepriklausomai nuo to, kur tiksliai nustatyta trombozė, pacientas gali patirti cianozę ir paveiktos galūnės edemą, sutrikusio skausmo pasireiškimą, odos temperatūros padidėjimą, pasireiškiantį vietoje. Žmogus gali jausti, kad pilvo venos yra pilnos, o skausmas gali atsirasti ir palei kraujagyslių pluoštą..

Giliųjų venų trombozės simptomams nėra būdingas judėjimo sąstingis sąnariuose ir jautrumo pokyčiai. Daugumai pacientų, sergančių tromboze, būdingi periflebito ir aseptinio flebito požymiai.

Kai pažeidžiamos giliosios kojų venos, diagnozę paprastai sunkiausia nustatyti, nes šios ligos klinikinių apraiškų yra ypač nedaug. Apskritai, liga negali sukelti nerimo pacientui, o kartais ir gydytojui. Dažniausiai kaip kojų giliųjų venų trombozės simptomas išryškėja tik lengvas veršelių raumenų skausmas, kuris gali sustiprėti vaikštant ar koją perkeliant į vertikalią padėtį. Esant distalinių galūnių edemai, palengvinama ligos diagnozė. Paprastai patinimas atsiranda kulkšnies srityje. Esant visų kojų giliųjų venų trombozei, stipriai pažeidžiamas venų nutekėjimas, todėl simptomai būna ryškesni.

Simptomai, atsirandantys kartu su šlaunikaulio venos tromboze, priklauso nuo to, koks siauras kraujagyslės spindis ir kiek paplitę kraujo krešuliai. Apskritai, sergant šia ligos forma, atsiranda ryškesnių simptomų. Pacientui padidėja šlaunies ir blauzdos apimtis, atsiranda odos cianozė, blauzdos apatinėje dalyje ir distalinėje šlaunies dalyje yra išsiplėtusių venų venos. Kirkšnies limfmazgiai gali padidėti, hipertermija išsivysto iki 38 laipsnių.

Ūminei giliųjų venų trombozei būdingas patologinio proceso paplitimas ir trukmė. Esant tokiai būklei, kraujo krešulių lokalizacija stebima ne tik ten, kur pažeista kraujagyslės sienelė, bet ir kraujagyslės spindyje. Tokiu atveju blokuojamas kraujo nutekėjimas.

Gana dažnai, maždaug 50% atvejų, išsivysčius giliųjų venų trombozei, kraujas per susisiekiančias venas teka į venų venas, todėl stebima besimptomė trombozės eiga. Tai, kad žmogus patyrė trombozę, kartais rodo pastebimi veniniai užpakaliniai mazgai pilvo apatinėje dalyje, blauzdos apatinėje dalyje, šlaunyje, klubo sąnario srityje..

Giliųjų venų trombozės diagnozė

Giliųjų venų trombozę diagnozuoja flebologas. Iš pradžių po paciento apklausos ir apžiūros specialūs turnyro testai atliekami naudojant elastinę tvarsliavą. Norint tinkamai įvertinti kraujo tėkmės giliųjų venų ypatybes, naudojamas flebografijos, dupleksinio skenavimo metodas, taip pat ultragarsinė kojų venų diagnostika. Norėdami gauti informacijos apie mikrocirkuliacijos būklę, naudojama apatinių galūnių reovasografija.

Giliųjų venų trombozės gydymas

Gydant giliųjų venų trombozę, būtina atsižvelgti į jos lokalizaciją, paplitimą, ligos trukmę, taip pat į ligos sunkumą.

Trombozės terapijos tikslas yra keletas esminių taškų. Visų pirma, svarbi užduotis šiuo atveju yra poreikis sustabdyti tolesnį trombozės plitimą. Šiai diagnozei nepaprastai svarbu užkirsti kelią plaučių tromboembolijos vystymuisi, sustabdyti edemos vystymąsi, taip užkertant kelią galimai gangrenai ir ateityje galūnės netekimui. Ne mažiau svarbus dalykas turėtų būti venų nepraeinamumo atkūrimas, kad būtų išvengta post-tromboflebitinės ligos. Taip pat svarbu užkirsti kelią trombozės pasikartojimui, o tai neigiamai veikia ligos prognozę..

Konservatyviam giliųjų venų trombozės gydymui patartina pacientą paguldyti į specializuotą ligoninės skyrių. Iki visiško egzamino jis privalo griežtai laikytis lovos režimo. Po lovos poilsio trombozė galūnė turėtų būti pakelta. Jei nėra galimybės atlikti išsamų ir išsamų paciento ištyrimą, jam skiriami antikoaguliantai, o kartu su kraujagyslių pluošto projekcija naudojama vietinė hipotermija..

Kai kuriais atvejais bus patartina naudoti elastinius tvarsčius, tačiau tik juos gydantis gydytojas turėtų nuspręsti dėl jų naudojimo..

Giliųjų venų trombozės gydymas medikamentais apima trijų pagrindinių vaistų grupių paskyrimą. Pirma, tai yra antikoaguliantai, antra, fibrinolitikai ir trombolitikai, trečia, antitrombocitiniai vaistai..

Norint išvengti naujų kraujo krešulių atsiradimo, pacientui paprastai skiriamas heparinas, po kurio maždaug šešis mėnesius jis turi vartoti „lengvus“ antikoaguliantus (varfariną). Norėdami stebėti kraujo krešėjimo būklę, pacientas turi reguliariai atlikti koagulogramą.

Giliųjų venų trombozės gydymui varfarinu gali turėti įtakos gydymas kitais vaistais nuo įvairių gretutinių ligų. Be gydytojo leidimo negalima vartoti vaistų nuo uždegimo, taip pat skausmą malšinančių vaistų, kurie gali turėti įtakos kraujo krešėjimui. Taip pat svarbu suderinti su gydytoju antibiotikų, geriamųjų priešdiabetinių vaistų vartojimą.

Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad trombolizinių vaistų vartojimas turi tinkamą poveikį tik ankstyvosiose trombozės stadijose. Vėlesniuose šio tipo narkotikų vartojimo etapuose jis sukelia tam tikrą pavojų dėl galimo trombo suskaidymo ir vėlesnės plaučių embolijos..

Jei pažeistos galūnės sutrikimai yra labai ryškūs, pacientui paskirta trombektomija. Šis metodas apima chirurginį kraujo krešulio pašalinimą iš venos. Tokia operacija atliekama tik tada, kai yra giliųjų venų trombozės komplikacijų, pavojingų pacientui..

Apatinių galūnių gilus tromboflebitas

Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas (DVT) būdingas kraujo krešulių (trombų) susidarymui jų ertmėje, lydimas kraujagyslių sienelių uždegimo. Tai yra potencialus gyvybei septinių procesų, vykstančių šalia paveiktos venos, poveikis gyvybei..

Ligos priežastys

Ne visada įmanoma nustatyti tikslias apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito išsivystymo priežastis kiekvienu konkrečiu atveju. Gydytojai išskiria keletą pagrindinių jo vystymosi rizikos veiksnių..

• Amžius. Kraujo krešulio susidarymo ir komplikacijų išsivystymo rizika padvigubėja žmogui sulaukus 40 metų. Taip yra dėl sulėtėjusios kraujotakos ir kraujagyslių sienelių sklerozės (sukietėjimo, sukietėjimo).
• Apatinių galūnių venų varikozė yra viena iš labiausiai paplitusių tromboflebito priežasčių. Šiuo atveju indai jau turi visas jo vystymosi prielaidas: sulėtėjusią kraujo tėkmę, išsiplėtimą ir deformaciją sienose.
• Antifosfolipidinis sindromas. Būklė pasižymi dideliu hiperkoaguliacija (padidėjęs kraujo krešėjimas), dėl kurios susidaro kraujo krešuliai..
• Hiperkoaguliuojami sindromai. Net jei nėra kraujo krešulių, padidėja kraujo pasirengimas krešėti.
• Kojų kaulų lūžiai. 60–70% atvejų lydi trombozės vystymasis.
• Operatyvi intervencija. Dėl streso, atliekant anesteziją, ilgėja raumenų relaksacija, audinių sužalojimai, mikrocirkuliacijos sutrikimai, suaktyvėja tromboplastino išsiskyrimas į kraują, sumažėja kraujo fibrinolizinis aktyvumas (krešėjimo rodikliai). Trombozinių komplikacijų rizika yra tiesiogiai proporcinga operacijos trukmei.
• Perteklinis svoris. Beveik visus nutukimo atvejus lydi tromboembolinės komplikacijos. Esant III – IV nutukimo laipsniui, jų vystymosi rizika padidėja 5 kartus.
• Nėštumas ir gimdymas. Esant giliųjų venų patologijoms, ilgalaikė kojų statinė apkrova kelia ypač didelę grėsmę..
• Nepakankama kraujotaka, lydima kojų edemos ir motorinio aktyvumo stokos (hipokinezija).
• Kraujagyslių pažeidimai su įvairiais sužalojimais namuose, darbe, įvykus kelių eismo įvykiui, šautinės žaizdos.
• Dehidracija, hipotermija.
• Autoimuninės sistemos sutrikimai, taip pat vaskulitas, endarteritas, širdies išemija ir kitos gretutinės ligos.
• Bakterinės ir virusinės infekcijos, sukeliančios toksišką žalą vienam ląstelių sluoksniui, apimančiam vidinius kraujagyslių paviršius (endotelį).
• Onkologinės ligos. Tromboflebito diagnozė yra tolesnių piktybinių navikų - virškinimo trakto, plaučių, kiaušidžių - tyrimų priežastis. Tai gali būti dėl leukemijos, smegenų auglio.
• Piktnaudžiavimas tam tikrais vaistais, tokiais kaip kontracepcija.
• Nepatogi kojų padėtis ilgų kelionių metu autobuse, automobilyje, skrydžio lėktuve metu, priverstinis nejudrumas stebint lovos režimą.
• Rūkymas, alkoholinių gėrimų vartojimas.

Bet kokie kraujagyslių pažeidimai, atsirandantys dėl pramoninių, buitinių, šautinių ar kelių eismo įvykių sužalojimų, gali išprovokuoti apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitą. Ligos pirmtakai gali būti alergijos paūmėjimas, tonzilitas.

Rizikos grupę sudaro:

• asmenų, vyresnių nei 40 metų;
• antsvorio turintys žmonės;
• nėščia moteris;
• „sėslių“ profesijų darbuotojai - vairuotojai, biurų darbuotojai;
• aktyvūs rūkaliai;
• žmonių, kurie piktnaudžiauja alkoholiu.

Rizikos grupei priskiriami žmonės, kurie dėl profesinės veiklos pobūdžio yra priversti ilgą laiką praleisti ant kojų. Vakarų Europoje yra toks dalykas kaip „televizijos tromboflebitas“ - liga, kuri vystosi mėgėjams sėdint priešais „mėlyną“ ekraną..

Kojų giliųjų venų tromboflebito eiga gali praeiti be ūmių klinikinių apraiškų. Dažnai ligos simptomai pasireiškia tik po 10 metų, atsižvelgiant į išorinę bendros sveikatos būklės savijautą. Išsamus gyvenimo būdo tyrimas atskleidžia dienos režimo ir mitybos pažeidimus, taip pat kitus veiksnius, prisidedančius prie patologijos vystymosi.

Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito vystymosi mechanizmas

Pirminė pagrindinių dubens venų ir šlaunų venų trombozės lokalizacija dažnai yra venos, esančios ilio-šlaunikaulio srityje, ir giliosios kojos venos. Iš pradžių iš trombocitų, nusėdusių vietose, kuriose sutrinka endotelio sluoksnio vientisumas, ir kojų giliųjų venų vožtuvų paviršiuje. „Baltojo“ trombo atsiskyrimas galimas silpno jo fiksavimo prie kraujagyslių sienelių metu - per pirmąsias 3–4 dienas po susidarymo. Rezultatas gali būti tromboembolija plaučių arterijos šakose. Priklijavus „baltą“ trombą prie veninės sienelės ir išleidus audinio tromboplastiną, susidaro „raudonas“ trombas. Intimos uždegimas (vidinis kraujagyslių sienelių pamušalas) po 5-6 dienų pritvirtinamas.

Pagrindinės giliųjų venų tromboflebito mechanizmo grandys yra hiperkoaguliacija ir kraujo tėkmės sulėtėjimas. Kraujo tėkmė sutrinka, o visa mikrocirkuliacijos sistema yra sutrikusi. Kraujo tėkmė keičia savo kryptį, kurią lydi paviršinės veninės sistemos perkrova, nepritaikyta priimti kraują iš giliųjų venų. Tuo pačiu metu keičiasi skylės perforavimo venose, jungiančios paviršinius ir giliuosius indus. Trombinis kraujagyslių pažeidimas apima didžiąsias venas.

Trombozė gali išsivystyti savarankiškai dviejose venų dalyse arba izoliuotai viename iš venos segmentų, taip pat plisti išilgai tęsinio, arba venų trombai gali išstumti, migruoti, iš dalies suskaidyti ar net visiškai ištirpti. Blauzdos giliųjų venų trombozė gali išsiplėsti iki poplitealinės, o po to - šlaunikaulio venos.

Tromboflebito formos

Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito klasifikacija nustatoma atsižvelgiant į ligos eigą.

• Ūminis giliųjų venų tromboflebitas - pasireiškia staigiai, dažnai be aiškios priežasties. Jam būdingas nepakeliamas raumenų skausmas, greitas kojos patinimas. Išgydyti ūmią giliųjų venų tromboflebito formą yra visiškai įmanoma. Daugeliu atvejų liga tampa lėtinio venų nepakankamumo priežastimi - visam gyvenimui.
• Lėtinis giliųjų venų tromboflebitas - gali paveikti tik gilumines venas arba išsivystyti paviršinio tromboflebito fone.

Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas gali būti lydimas abscesų, abscesų..

Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito simptomai

Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito klinikinės apraiškos pasireiškia tik 50% atvejų:

• blauzdos ir pėdos patinimas;
• uždegimas, "sprogus" ūminiam blauzdos raumenų skausmui;
• odos cianozė (mėlyna spalva);
• Lowenbergo simptomas - blauzdos raumenų skausmas, kai sfigmomanometras suspaudžiamas manžete (80–100 mm Hg);
• Mozės simptomas - blauzdos skausmas suspaudžiant;
• Luvelio ženklas yra kosulys, čiaudulys, lydimas skausmingų pojūčių kojoje;
• Homano simptomas - kai pėda sulenkta į vidų, skausmas padidėja.

Poplitealinių venų trombozė lydi kojų apimties padidėjimą 3 cm ar daugiau. Šlaunies venų edemos tromboflebitas plinta į šlaunį, tuo pat metu lydimas skausmingų pojūčių išilgai kraujagyslių pluošto..

Tuo pačiu metu giliųjų venų tromboflebitą gali lydėti bendrieji aseptinio uždegimo požymiai:

• leukocitozė - padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje;
• adinamija - motorinio aktyvumo sumažėjimas arba nutrūkimas;
• skausmas juosmens ir kryžkaulio stuburo srityje;
• apatinės pilvo dalies skausmas;
• bendras silpnumas;
• vidutinio sunkumo kūno temperatūros padidėjimas.

Simptomų pobūdį ir sunkumą lemia ligos vystymosi greitis, jos trukmė, paplitimo laipsnis proksimaline (į kūno centrą) ir distaline (nuo kūno centro) kryptimis. Pavojingiausias yra pirmasis variantas, nukreipiantis į tromboflebito vystymąsi - plaučių embolijos riziką. Vieno judesio pakanka, kad padidėtų kraujotaka, kad išprovokuotų „plūduriuojančio“ trombo atsiskyrimą, proksimalinei daliai laisvai nusileidus į indo liumeną..

Giliųjų venų tromboflebito simptomams dažnai reikalinga diferencinė diagnozė su artroze, artritu, raumenų patempimais, Achilo sausgyslės sužalojimais ir kitomis ligomis, kurioms būdingi panašūs simptomai.

Diagnostika

Remiantis anamneze ir fiziniu tyrimu, labiau tikėtina patyręs flebologas. Norėdami nustatyti latentinį giliųjų venų tromboflebitą, gydytojas naudoja funkcinius testus.

• Mozės testas. Flebologas delnais šiek tiek suspaudžia paciento blauzdą iš nugaros ir priekio.
• Homansų simptomas. Pacientas guli ant nugaros ant sofos su kojomis sulenktomis kojomis ir bando pasukti koją.
• „Opitz-Ramines“ testas - virš kelio uždedama sfingmanometro manžetė, kuri pumpuojama iki 150 mm Hg. Šv.
• Lowenbergo testas - manžetė uždedama ant vidurinės blauzdos dalies.

Tuo pat metu atliekami kraujo sudėties laboratoriniai tyrimai ir instrumentinė diagnostika - ultragarsiniai tyrimai:

• doplerografija - atskleidžia trombozės lokalizaciją;
• dupleksinis angioskannavimas - naudojamas trombozės pobūdžiui, trombo riboms nustatyti, perforavusių venų trapumui ir aplinkinių audinių uždegimo laipsniui įvertinti.

Trombiniams procesams apatinės venos cava ir gleivinės venose atliekama retrogradinė ileokovagrafija.

Impedanso pletismografija leidžia diagnozuoti 90% HPT tikslumu virš kelio.

Norėdami nustatyti ligos priežastis ir nustatyti gydymo schemą, flebologas gali paskirti MRT ar kompiuterinę tomografiją, taip pat pasikonsultuoti su kitais specialistais: alergologu, ginekologu, gastroenterologu..

Kojų giliųjų venų tromboflebito gydymas

Dėl didelės trombo plyšimo rizikos rekomenduojama stacionariai gydyti apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitą. Esant sunkioms ligos formoms, lovos poilsis skiriamas 7-10 dienų. Per tą laiką trombas fiksuojamas ant veninės sienos. Norėdami sumažinti skausmą, sumažinti patinimą ir pagerinti kraujotaką, apatinis lovos galas šiek tiek pakyla. Tuomet pacientui patariama judėti. Statiška buvimas vertikalioje padėtyje yra ribotas.

Tuo pačiu metu skiriami fiziniai pratimai - kojų ir pirštų sulenkimas, vaikščiojimas po kambarį. Specialus gimnastikos kompleksas, atliekamas gulint, turi gerą reabilitacinį poveikį..

Pratimai skatina venų grįžimą iš galūnių ir kompensuoja visos širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Tuo pačiu metu dėl raumenų susitraukimo numatomas audinių plazminogeno augimas. Visi kojų pratimai atliekami tik elastingo suspaudimo su tvarsčiais sąlygomis, specialiomis kojinėmis nuo kojų iki kirkšnių raukšlių.

Kompresinis gydymas padeda sumažinti kojų veninę „talpą“, pagreitina venų nutekėjimą, taip pat pagerina vožtuvo aparato funkcinį pajėgumą. Mažėja edema, padidėja fibrinolizinis kraujo aktyvumas.

Norėdami padidinti elastingo suspaudimo efektyvumą, oda trombozinių procesų srityse yra aktyviai sutepama nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU), aktyviais flebotropiniais tepalais..

Vėliau pacientams patariama plaukioti, bėgioti, slidinėti, važiuoti dviračiu. Taip pat rekomenduojama naudoti tinkamą mankštos įrangą..

Tepalai, geliai gali sumažinti uždegimą, palengvinti skausmą ir sumažinti kraujo krešėjimo lygį. Bet su apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitu jie yra neveiksmingi, todėl skiriami papildomi vaistai tabletėmis, injekcijomis.

Tinkama mityba turi didelę reikšmę gydant tromboflebitą. Tradicinė medicina turėtų būti vartojama tik iš anksto pasitarus su gydytoju..

Kineziterapija giliųjų venų tromboflebitui

Kojų DVT yra naudojami keli fizioterapijos metodai..

• Elektroforezė - vaistai švirkščiami per odą elektros srove.
• UHF - veikiant aukšto dažnio elektriniams laukams paveiktose vietose, stimuliuojamas limfos nutekėjimas, kraujotaka ir atsinaujinimo procesai.
• Parafino panaudojimas - naudingas esant trofinių opų grėsmei. Technika nenaudojama ūminiam tromboflebitui.
• Magnetoterapija - veikiant magnetiniam laukui, pagerėja kraujo sudėtis.

Esant ūminiam apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitui, gali būti taikoma hirudoterapija (gydymas dėlės). Tai palengvina uždegimą, pagerina kraujotaką ir sumažina naujų krešulių susidarymo riziką. Estetiškai nepatraukli procedūra yra gera priemonė žmonėms, kurie netoleruoja kraują skystinančių vaistų.

Operatyvi intervencija

Esant plaučių embolijos, kylančiojo tromboflebito grėsmei, taip pat tuo atveju, kai atskirtas trombas juda į sapheno-šlaunikaulio anastomozę, nurodoma chirurginė intervencija. Galimybė kontroliuoti operacijos eigą naudojant specialią įrangą leidžia sumažinti jos invaziškumą - pjūvio ilgis yra apie 1 cm.

• Kavos filtro diegimas. Nepilnavertės venos viduje sumontuotas metalinis filtras, kuris sulaiko didelius kraujo krešulių krešulius.
• Tromboektomija - venų ertmė pašalinama iš kraujo krešulių, naudojant specialų lankstų siaurą vamzdelį (kateterį).
• Siuvami veną. Indas susiuvamas arba užsegamas specialiu spaustuku. Chirurgas palieka siaurus kanalus, kuriais praeina kraujas.

Chirurginės intervencijos schema ir technika parenkama atsižvelgiant į venų būklę, ultragarso rezultatus, paciento kūno ypatybes. Galima atlikti kombinuotas operacijas arba visiškai pašalinti pažeistą kraujagyslės vietą.

Nėščių moterų kojų giliųjų venų tromboflebitas

Laikas nuo pastojimo, gimdymo ir po gimdymo pradžios yra lydimas daugybinių fiziologinių ir biocheminių procesų, kurie turi didelę įtaką venų sistemai..

Dažniausios moterų apatinių galūnių DVT priežastys nėštumo metu ir po gimdymo yra:

• patologija blauzdos ar giliųjų venų;
• hipertenzija;
• širdies ligos;
• antsvoris;
• artimųjų varikozinių venų, tromboflebito buvimas;
• autoimuniniai veiksniai, turintys įtakos kraujo krešėjimui.

Padidėjęs veninis slėgis, fiziologinis venų išsiplėtimas, natūralus jų sienų tono sumažėjimas yra dubens veninių kraujagyslių suspaudimas vaisiaus galva. Gimdymo metu jie beveik visiškai išspausti, dramatiškai sulėtindami kraujo nutekėjimą.

Nėščioms moterims ir po gimdymo liga prasideda ūmiai:

• aštrus skausmas kojoje;
• greitas edemos formavimas;
• greitas širdies ritmas - apie 120 dūžių per minutę.

Gydymas yra sudėtingas dėl to, kad neįmanoma naudoti tam tikrų metodų, kurie gali pakenkti vaiko sveikatai, sukelti komplikacijų gimdant, išprovokuoti gimdos kraujavimą.

Jei yra kojos skausmas, jos patinimas, paraudimas, būtina kviesti gydytoją. Norint išvengti trombo ar jo dalelių, susiformavusių venoje, atsiskyrimo, reikia atsigulti. Tuo pačiu metu skaudanti koja dedama ant nedidelio pakilimo..

„Auksinė“ nėščių moterų giliųjų venų tromboflebito prevencinė priemonė ir po gimdymo yra kompresinių kojinių nešiojimas - jas pasirenka tik gydytojas. Kojose išspaustose venose kraujo krešulių susidarymas yra žymiai sudėtingas. Tuo pat metu suspaudimas yra gera nuovargio, edemos, kojų raumenų mėšlungio prevencija, užtikrinanti „aukštą gyvenimo kokybę“ nėštumo metu ir po gimdymo. Taip pat rekomenduojami ilgi pasivaikščiojimai ir specialus pratimų rinkinys..

Aktyvieji ir praktiškai nekenksmingi kraują skystinantys stimuliatoriai randami daržovėse ir vaisiuose. Gydytojai griežtai rekomenduoja savarankiškai nutraukti vaistų ir papildų vartojimą, neatsižvelgiant į reklamą, kuri garantuoja jų saugumą moters ir vaisiaus sveikatai..

Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito komplikacijos

Giliųjų venų tromboflebitas gali būti lėtinis venų nepakankamumas. Patologiją lydi kojų patinimas ir trofizmo pažeidimas (ląstelių mitybos procesų rinkinys). Išsivysto lipodermatosklerozė (odos audinių skaidulinė degeneracija), atsiranda trofinės opos.

Plaučių embolija yra pavojingiausia DVT komplikacija. Nedideli kraujo krešulių ar trombų gabalėliai, iškritę iš kraujagyslių sienelių, judantys išilgai kraujagyslių tinklo, patenka į plaučių arterijos ertmę ir ją užkemša (embolija). Embolijos pasekmė yra ūmus kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, kuris gali sukelti mirtį. Užblokavus mažas plaučių arterijos šakas, išsivysto plaučių infarktas (nekrozė, nekrozė)..

Giliųjų venų tromboflebito prevencija

Prevencinių priemonių laikymasis ypač svarbus rizikos grupės žmonėms. Paprasčiausia priemonė yra sveikos gyvensenos laikymasis..

• Grūdinimas - kontrastinis dušas, plaukimas, vaikščiojimas basomis.
• Fizinių pratimų rinkinys - „žirklės“, „beržas“, „dviratis“ ir kiti.
• Dėvėti kompresinius kojinius - golfą, pėdkelnes, kojines, pėdkelnes.
• Dieta - dehidratacijos prevencija (ne mažiau kaip 2,5 litro skysčių per dieną), maisto, kuriame gausu angliavandenių, riebalų, atmetimas.
• Svorio kontrolė.
• Laiku gydyti infekcijos židinius.
• Venkite pėdų hipotermijos.
• Mesti rūkyti, gerti alkoholinius gėrimus (įskaitant alų).

Esant pirmiesiems ligos požymiams, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Savarankiškas vaistų, maisto priedų vartojimas prevencijos tikslais gali pabloginti situaciją, atsirandant papildomų komplikacijų.

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė: simptomai ir gydymas

Giliųjų venų trombozė yra ūmi besiformuojanti patologinė būklė, kai kraujagyslės spindyje susidaro kraujo krešulys (trombas), dėl kurio sutrinka kraujotaka ir trofizmas šioje srityje. Dažniausiai liga paveikia apatines galūnes. Klinikinis apatinių galūnių giliųjų venų trombozės vaizdas gali apimti tokius simptomus kaip skausmas, patinimas, spalvos pasikeitimas ir vietinis paveiktos galūnės temperatūros padidėjimas..

Šlaunies ir blauzdos giliųjų venų trombozė pasireiškia maždaug 1 iš 1000 suaugusiųjų. Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistema kasmet išleidžia 1,8 milijono rublių šios patologijos gydymui..

Pusė atvejų liga yra besimptomė, todėl gali atsirasti mirtinų komplikacijų, kurios baigiasi mirtimi. Reikšmingiausios yra šios dvi komplikacijos: plaučių embolija ir posttrombotinis sindromas. Paprastai giliųjų apatinių kojų venų trombozė mažiau linkusi sukelti didžiulę emboliją.

Jusupovo ligoninėje kiekvienas pacientas gali būti išsamiai patikrintas flebologiškai ir gauti patarimų iš kompetentingų specialistų dėl tolesnės apatinių galūnių giliųjų venų trombozės gydymo taktikos..

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės priežastys

Giliųjų venų trombozė yra polietiologinė liga. Bet koks patologinis žmogaus kūno pakitimas, turintis įtakos normaliai kraujotakai, gali būti provokuojantis veiksnys. Šios patologijos vystymosi mechanizme yra trys pagrindiniai trombų susidarymo komponentai, vadinamoji Virchow triada: kraujagyslių sienelės (endotelio) pažeidimas, kraujo reologinių savybių pokyčiai (hiperkoaguliacija) ir kraujo tėkmės sulėtėjimas (stasis). Tarp pagrindinių apatinių galūnių giliųjų venų trombozės priežasčių yra šios:

1. Įgimtos anomalijos: įgytas ar įgimtas veninių vožtuvų nepakankamumas, fistulės tarp venų ir arterijų buvimas, raumenų ar elastinės venų sienelės membranos nepakankamas išsivystymas;
2. Hormoniniai sutrikimai: nuolatinis kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimas, hormoniniai organizmo pokyčiai nėštumo metu, normalios lytinių liaukų funkcijos sutrikimas;
3. Onkologinės ligos: chemoterapija, viena vertus, veikia fiziologines kraujo savybes, kita vertus, pažeidžia endotelį, todėl susidaro kraujo krešulys;
4. Nutukimas: riebalinis audinys yra didžiulis estrogenų šaltinis, kuris, savo ruožtu, aktyvina fibrinogeną ir protrombiną, kurie vaidina pradinį vaidmenį suaktyvinant krešėjimo sistemą;
5. Infekcinis procesas: bakterijos sugeba gaminti veikliąsias medžiagas, kurios sunaikina kraujagyslių vidinę sienelę ir daro kraują klampesnį;
6. Chirurginės intervencijos: dėl mechaninių kraujagyslių sienelių pažeidimų į kraują patenka didelis kiekis audinių tromboplastino, kuris yra vienas iš trombų susidarymo veiksnių;
7. Lūžiai;
8. Insultai: potėpio laikotarpiu sutrinka tiek raumeninio audinio, tiek kraujagyslių sienos inervacija. Dėl to kraujas stagnuoja venose, nes raumenys negali judėti krauju palei veninę lovą..
9. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: širdies nepakankamumas (širdies priepuolis, įgimtos anomalijos), nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma lemia kraujo sustingimą ir trombo susidarymą.

Kalbant apie vaikystę, centrinių venų kateterių, įskaitant šlaunikaulį, buvimas gali pasitarnauti kaip trombo susidarymo priežastis. Tačiau tyrimų duomenimis, giliųjų venų trombozių dažnis didėja su amžiumi. Trombozės rizikos veiksniai yra šie:

• „Sėslus“ ar „stovintis“ darbas;
• Kelionių ar skrydžių valandos;
• Rūkymas;
• Senėjimas (vyresni nei 40 metų);
• Varikozinių venų buvimas;
• Nefrozinis sindromas.

Giliųjų venų trombozės tipai

Yra daugybė apatinių galūnių giliųjų venų trombozės klasifikacijų (TLK kodas –10 I80), atsižvelgiant į:

• trombo šaltinis (sustingęs, uždegiminis, homeostatinis);
• pagal vystymosi židinį (kojos, šlaunies, mažojo dubens trombozė);
• pagal kurso formą (lėtinė ir ūminė).

Bet informatyviausias ir svarbiausias daugeliu aspektų, įskaitant diagnozavimą ir tolesnio gydymo taktikos nustatymą, yra apatinių galūnių giliųjų venų trombozės padalijimas (žr. TLK-10 kodą) į okliuzinį ir ne okliuzinį tipą..

Apatinių galūnių giliųjų venų okliuzinė trombozė yra trombas, kuris visiškai blokuoja indo liumeną ir neleidžia jam tekėti krauju. Paprastai tokie kraujo krešuliai yra parietalinės trombozės vystymosi pasekmė. Jis daugiausia susidaro mažuose veninės lovos induose, o jo augimą užtikrina kraujo krešulių susidarymas ant esamo trombo.

Nepaklusni apatinių galūnių giliųjų venų trombozė yra pavojingiausia trombozės rūšis. Kraujagyslės spindyje yra plūduriuojantis parietalinis trombas, kuris bet kuriuo metu gali nutrūkti ir eiti toliau kraujyje, todėl gali išsivystyti plaučių embolija (PE)..

Giliųjų venų trombozė: simptomai

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės klinikiniam vaizdui būdingiausi simptomai: skausmas, patinimas, paraudimas, skausmas, raumenų sukietėjimas, vietinės temperatūros padidėjimas. Nepaisant to, ne visi pacientai eina pas gydytoją turėdami klasikinius giliųjų venų trombozės požymius. Daugeliui pacientų šios patologijos eiga yra besimptomė. Tik laboratorinių parametrų, būtent koagulogramos (fibrinogeno lygio padidėjimas) pasikeitimas leis flebologui įtarti kraujo krešėjimo sistemos pažeidimą..

Remiantis anatominiais orientyrais, ši liga yra padalinta į šias formas:

• Blauzdos giliųjų venų trombozė. Turi neaiškų klinikinį vaizdą. Skauda tik tada, kai juda blauzdos raumenys. Kartais atsiranda cianozė, pastilė ir temperatūros kilimas;
• Šlaunikaulio venų trombozė. Stiprus skausmas ir pastilė. Pallor, dėl kapiliarų suspaudimo edematiniais audiniais. Šis reiškinys vadinamas baltosiomis flegmomis, kurios dažniausiai klysta dėl arterijų nepakankamumo. Jei procesas užfiksuoja visą gleivinės venų sistemą, tada jis pasireiškia kaip cianozė ir stiprus skausmas (mėlyna flegmazija);
• Kirkšnies trombozė. Dėl limfos nutekėjimo pažeidimo yra skausmas palpacija, patinimas, kirkšnies limfmazgių uždegimas;
• Dubens venų trombozė. Diskomfortas ar skausmas apatinėje pilvo dalyje, standi eisena. Dubens organų veiklos sutrikimas, paviršinių venų patinimas, vietinė hipertermija.

Ūminė giliųjų venų trombozė

Ūminė apatinių galūnių giliųjų venų trombozė reiškia kritines situacijas, kurioms reikia skubios kvalifikuotos medicinos pagalbos. Pradiniame etape liga visai nepasireiškia. Trombozės požymiai yra minimalūs, todėl pacientas neskiria daug reikšmės vietiniams galūnių pokyčiams. Šiuo atžvilgiu ankstyvosiose vystymosi stadijose šios ligos diagnozuoti beveik neįmanoma..

Daugeliu atvejų pacientai atvyksta paūmėjus giliųjų venų trombozei. Ši būklė pasireiškia šiais būdingais simptomais:

• Atsiradimo staiga;
• Pacientas jaučia aštrų skausmą kojose;
• Sunkus apatinių galūnių patinimas;
• Einant yra standumas;
• Temperatūros padidėjimas;
• Odos cianozė trombozės srityje;
• Gangrenos vystymasis vėlyvose pažengusiųjų stadijose.

Ūminei venų trombozei gydyti heparinas vartojamas nuo 7 iki 10 dienų, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (aspirinas, diklofenakas). Jei pasibaigus vaistų terapijos terminams, trombo nepavyko pašalinti, jie imasi chirurginės šios patologijos korekcijos. Vienas iš kokybiškų ūminės trombozės gydymo metodų yra cava filtro įdėjimas. Šis prietaisas yra skėčio formos kraujo krešulio spąstai.

Kaip nustatyti giliųjų venų trombozę

Atsižvelgiant į didelę komplikacijų, atsirandančių dėl plaučių embolijos, plaučių hipertenzijos ir potrombozinio sindromo, riziką, įtarus giliųjų venų trombozę, būtina skubiai kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą. Jusupovo ligoninė garantuoja visiems pacientams savalaikę ir aukštos kokybės diagnostiką, naudojant modernią ekspertų klasės įrangą. Klinikos gydytojai, turintys gilių žinių apie angiologiją ir flebologiją, lengvai atliks teisingą diagnozę ir pasirinks veiksmingą gydymo taktiką..

Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikia derinti kelis veiksnius, būtent:

• Klinikinis trombozės tikimybės įvertinimas. Šiuo metu šiam tikslui naudojama Wells skalė;
• Klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai - D - dimero lygio nustatymas, kraujo krešėjimo sistemos būklės diagnostika (koagulograma);
• Instrumentinių tyrimo metodų duomenys: Doplerinės venos, flebografija, MRT, varžos pletismografija;
• Funkciniai bandymai.

Objektyviai ištyręs pacientą dėl apatinių galūnių giliųjų venų trombozės, remdamasis lokalizacijos būkle ir funkcinių tyrimų rezultatais, kompetentingas flebologas gali nustatyti trombo buvimą net ir neturėdamas specialios diagnostinės įrangos. Tarp patikimiausių šių dienų flebologijoje naudojamų pavyzdžių galima paminėti:

• Kovo mėn. Testas - paciento prašoma keletą minučių vaikščioti, rišant elastinę tvarslą aplink koją nuo kojų pirštų iki kirkšnio. Jei po šio trumpo pasivaikščiojimo pacientui pasireiškia plyšęs apatinės kojos skausmas ir vizualizuojamos išsiplėtusios blauzdos venos, patvirtinama trombozės diagnozė;
• Lowenbergo simptomas - gydytojas užsideda slėgio manžetę virš kelio ir ją spaudžia. Skausmingi pojūčiai atsiranda, kai slėgis yra 80 - 100 mm Hg, o tai atitinka venų užsikimšimo požymį;
• „Homans“ testas - pacientas guli ant nugaros, kojų, o keliai yra sulenkti. Trimbozės požymiai (blyškumas ir aštrus skausmas blauzdos srityje) pasirodo sulenkus pėdą;
• „Mayo-Pratt“ testas - atlikus išankstinį masažą (siekiant ištuštinti paviršines venas), viršutinis šlaunies trečdalis užpilamas žnyplėmis. Paciento prašoma šioje būsenoje vaikščioti nuo 35 iki 40 minučių. Sotumo jausmas ir skausmo atsiradimas rodo apatinių galūnių giliųjų venų trombozę;
• Brody-Troyanov-Trendelenburg testas - pacientas guli ant nugaros pakeltos kojos. Tuomet guminė turnyro dalis uždedama ant židinio vidurio ir paprašoma greitai užimti vertikalią padėtį. Greitas venų užpildymas po žirniu rodo venų gedimą;
• Hackenbrucho testas - gydytojas išspaudžia tą vietą, kur tešmens venos teka į šlaunikaulio veną. Tada jis prašo paciento kosėti, o šokas, kurį jaučia po pirštais, sukuria atspindėtą kraujo krešulio bangą.

D-dimeris yra fibrino skilimo produktas, susidarantis suaktyvinus fibrinolizės procesus (ištirpus trombams). Nors D-dimerio tyrimas yra geriausias biologinis žymeklis ankstyvam trombozės nustatymui, yra didelė tikimybė, kad bus pateiktas klaidingai teigiamas rezultatas..

Doplerio ultragarsas yra vienas patikimiausių metodų diagnozuoti trombo buvimą. Tyrimo metu gydytojas gauna išsamų kraujo judėjimo per indus vaizdą.

Flebografija - absoliučiai nekenksmingo kontrastinio agento patekimas į veną, dėl kurio kraujagyslės eiga gerai atsekiama rentgeno nuotraukose, o trombas apibūdinamas kaip apvalus formavimas šalia liumeno..

Varža pletismografija - varžos tarp dviejų elektrodų, esančių apatinėje kojoje, nustatymas. Pripučiama manžetė, esanti blauzdos srities viduriniame trečdalyje, neleidžia veniniam kraujui tekėti, todėl greitai keičiasi atsparumas. Šis metodas yra saugus ir neinvazinis.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra tiksliausias metodas diagnozuoti apatinių galūnių giliųjų venų trombozę. Turi didelį jautrumą ir konkretumą. Jie kreipiasi į jo pagalbą tais atvejais, kai flebografija yra draudžiama dėl tam tikrų priežasčių.

Yusupovo ligoninė turi didžiulį pranašumą, palyginti su kitomis Maskvos klinikomis, nes yra galinga diagnostikos bazė. Pacientai atkreipia dėmesį į gydytojų profesionalumą savo darbe, o tai turi įtakos patenkinamiems rezultatams.

Giliųjų venų trombozės gydymas

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės gydymo tikslas yra užkirsti kelią tolesniam krešulio augimui ir mirtinų komplikacijų išsivystymui. Dabartiniame etape yra du trombozės gydymo metodai: medikamentinė ir chirurginė korekcija. Išsiaiškinus apatinių galūnių giliųjų venų trombozę (įskaitant simptomus ir radinius), plėtojama tolesnė gydymo taktika..

Vaistų terapija

Pacientams, kuriems yra didelė giliųjų venų trombozės tikimybė, būtina nedelsiant pradėti gydymą antikoaguliantais, vaistais nuo uždegimo ir fibrinolitikais. Šios vaistų grupės gerina kraujo reologines savybes (mažina jo klampumą), kad sulėtintų trombų augimo procesą ir neleistų jam atsiriboti. Gydymas apima:

• Tiesioginiai antikoaguliantai (heparinas) - sumažina trombino aktyvumą kraujyje ir skatina antitrombino III gamybą. Gydymo pradžioje jis leidžiamas į veną 5000 V, po to dozė sumažinama iki 3000 - 4000 V / parą ir švirkščiama po oda. Šiuolaikinė medicina sukūrė mažos molekulinės masės heparinus (kleksaną, fraksipariną). Jie rečiau sukelia kraujavimą ir geriau absorbuojami organizme;
• Netiesioginiai antikoaguliantai (varfarinas) - slopina protrombino, iš kurio susidaro trombinas, susidarymą. Vaisto dozes pasirenka individualiai ir tik gydytojas. Kurso metu reikia nuolat stebėti koagulogramos būklę;
• Trombolitikai (streptokinazė, urokinazė) - visiškai ištirpina kraujo krešulį ir slopina kraujo krešėjimo sistemos komponentų veikimą. Vaistas skiriamas į veną. Pradinė dozė yra 500 000 KU. Didėjant padidėja savaiminio kraujavimo į parenchiminius organus rizika;
• Nespecifiniai vaistai nuo uždegimo (aspirinas) - slopina trombocitų gebėjimą prilipti. Užlašinkite 1 tabletę po valgio. Patogus preparatas.

Taip pat neatsiejama terapijos dalis yra tepalo, skirto apatinių galūnių giliųjų venų trombozei, naudojimas ir elastinių tvarsčių naudojimas, norint atsikratyti edemos ir pagerinti venų nutekėjimą..

Operatyvus gydymas

Kai tradicinis medikamentinis gydymas neveiksmingas ir kyla didelė komplikacijų rizika (tromboflebitas, trombas, plindantis giliąsias venas, plūduriuojantis trombas), visiems pacientams skiriamas chirurginis gydymas:

• Operacija Troyanov-Trendelenburg - jos tikslas yra uždėti metalinį spaustuką arba nustatyti specialų spaustuką ant laivo. Taigi kraujas vėliau praeis pro kitas vidines anastomozes (kraujagyslių tiltus), tuo pačiu užkertant kelią trombui plisti toliau į šlaunikaulio veną;
• Kavos filtras yra vadinamasis spąstų filtras, kuris atrodo kaip skėčio rėmas. Jis sulaiko kraujo krešulius, neleisdamas jiems patekti į plaučių arteriją, smegenis, širdį ir plaučius. Reikšmingas jo trūkumas yra visiškas kraujo tėkmės blokavimas, kai į jo tinklą patenka didelis kraujo krešulys;
• Trombektomija - kraujo krešulio pašalinimas iš venos naudojant specialų ploną kateterį. Operacija atliekama pirmą savaitę po kraujo krešulio susidarymo. Trūkumas: pakartotinis kraujo krešulio susidarymas toje pačioje vietoje dėl mechaninio kraujagyslės sienos pažeidimo.

Jusupovo ligoninės gydytojai, remdamiesi ilgamete patirtimi ir tarptautiniais nuopelnais flebologijos srityje, pasiekė didelę sėkmę diagnozuodami šią patologiją ir žino, kaip efektyviai gydyti apatinių galūnių giliųjų venų trombozę. Naudodamiesi pirmos klasės ekspertų medicinos įranga, mūsų gydytojai parinks jums individualų gydymo planą ir sutaupysite jūsų brangų laiką, nes visos procedūros užtruks porą valandų.

Dieta giliųjų venų trombozei

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės dieta siekiama pagerinti kraujo reologines savybes ir sustiprinti kraujagyslių sienelę. Jusupovo ligoninėje flebologai, kartu su dietologais, parengė daugybę mitybos rekomendacijų pacientams, kenčiantiems nuo giliųjų venų trombozės.

Giliųjų venų trombozės dieta apima:

• Didelis daržovių pluošto kiekis;
• Bent 2–2,5 litro vandens;
• Maisto produktai, kuriuose gausu antioksidantų: vitaminas C (rožių klubai, paprikos, balti kopūstai, petražolės), vitaminas E (žirniai, pupelės, alyvuogių aliejus, brokoliai), beta-karotinas (morkos, rūgštynės, ananasai);
• Produktai, kurie stiprina kraujagyslių sienelę ir pašalina kraujo sąstingį (gervuogės, špinatai, abrikosai, braškės, pomidorai, graikiniai riešutai);
• Jūros gėrybėse ir jautienos kepenyse - gausu vario, kuris dalyvauja elastino sintezėje.
• Imbieras, spanguolės, mėlynės, česnakai - ypač naudingi skystinant kraują.

Apriboti maisto produktai:

• Alkoholis;
• Kava, šokoladas;
• Traškučiai, keptos bulvės, majonezas;
• Konditerijos gaminiai;
• Riebūs sūriai, grietinė, dešrelės, dešrelės.

Prevencija

Pacientams, kuriems gresia PE išsivystymas, turėtų būti išvengta apatinių galūnių giliųjų venų trombozė. Didžiausias dėmesys operacijų metu skiriamas tromboprofilaktikai, tačiau palaipsniui jos poreikis atsiranda terapinėje praktikoje.

Mechaninė prevencija

Rizikos pacientams paprasčiausia ir veiksmingiausia trombozės prevencija yra padidėjusi apatinių galūnių padėtis. Tai žymiai padidina kraujotaką ir sumažina giliųjų venų skersmenį. Kitas tromboprofilaktikos etapas yra kompresinių kojinių nešiojimas - gana paprastas ir saugus mechaninės prevencijos metodas. Kojinės spaudžia kulkšnis, blauzdas ir kelius, pagerindamos venų grįžimą. Jie draudžiami žmonėms, sergantiems sunkia periferinių kraujagyslių liga. Per didelis suspaudimas gali sukelti audinių nekrozę. Be sandėliuko, yra ir speciali vienos kameros sistema. Tai suteikia laikiną visos blauzdos suspaudimą. Paprastai blauzdos suspaudimui naudojamas 40–60 mm slėgis. Hg Tai padidina venų grįžimo greitį ir pagerina fibrinolizinį aktyvumą. Neatmetamas kraujo krešėjimo sistemos audinių faktoriaus slopinimo poveikis. Kiti apatinių galūnių giliųjų venų trombozės mechaninės prevencijos metodai yra šie: kasdienis vaikščiojimas ir kojų pratęsimas.

Narkotikų prevencija

Kartu su mechanine prevencija, plačiai naudojama vaistų terapija įvairiais vaistais. Iki šiol tokie vaistai įrodė savo veiksmingumą:

• Mažos molekulinės masės heparinas (LMWH). Jį vartojant, mažesnė kraujavimo ir heparino sukeltos trombocitopenijos tikimybė nei vartojant nefrakcionuotą hepariną;
• Nefrakcionuotas heparinas (UFH) - slopina pagrindinį kraujo krešėjimo sistemos fermentą - trombiną. Jo vartojimas kupinas savaiminio kraujavimo ir heparino sukeltos osteoporozės bei trombocitopenijos išsivystymo;

Pagrindinė kontraindikacija vartoti LMWH ir UFH yra nuolatinis, nekontroliuojamas kraujavimas.

• Vitamino K antagonistai (varfarinas) - jo vartojimą tromboprofilaktikos tikslais galima pradėti prieš operaciją ir pooperaciniu laikotarpiu. Prenataliniam trombozės profilaktikai draudžiama, nes ji gali prasiskverbti pro placentą ir turėti teratogeninį poveikį vaisiui;
• Monoterapija acetilsalicilo rūgštimi, tyrimų duomenimis, parodė mažiausiai veiksmingumą nei kitos profilaktikos priemonės;
• Dabigatranas yra naujos kartos geriamasis trombino inhibitorius. Vaistas greitai absorbuojamas virškinimo trakte, turi gerą biologinį prieinamumą ir nereikalauja stebėti kraujo krešėjimo sistemos parametrų;
• Fondaparinus yra netiesioginis selektyvusis Xa faktoriaus inhibitorius. Taip pat nereikia nuolatinio laboratorinio koagulogramos parametrų stebėjimo.

Kiek tromboprofilaktika truks, priklauso nuo apatinių galūnių giliųjų venų trombozės išsivystymo rizikos lygio.

Giliųjų venų trombozės gydymas Maskvoje

Šiame etape daugelis valstybinių institucijų užsiima apatinių galūnių giliųjų venų trombozės gydymu Maskvoje, tačiau tik Jusupovo ligoninėje pacientai galės atlikti visapusišką išsamią diagnozę ir ambulatorinį klinikinį gydymą. Klinikoje dirba flebologai, kurių specializacija yra giliųjų venų trombozė, kurie užsiima moksliniais tyrimais ir kuria naujus šios ligos gydymo metodus. Tarptautinio bendradarbiavimo su dideliais Europos ir Amerikos centrais dėka ligoninė galėjo naudoti efektyviausius ir aukštos kokybės vaistus trombozės gydymui ir prevencijai..

Jusupovo ligoninės durys yra atviros visą parą. Čia niekas neneigiamas ir jie padeda sunkiausiems pacientams. Klinika kviečia visus atlikti flebologinį patikrinimą, gauti patarimus iš aukščiausios kategorijos gydytojų. Į išsamios programos kainą įeina visas paslaugų paketas: dienos tyrimai, konsultacijos visą parą, vaistai ir chirurginis gydymas, kai kuriais atvejais net reabilitacijos priemonės. Ligoninė garantuoja, kad visus pacientus apžiūrės ne tik vienas siauras specialistas, bet ir visa kompetentingų ekspertų galaktika: terapeutas, kardiologas, chirurgas, endokrinologas, dietologas, neurologas ir kt. Dėl psichologinės pagalbos, teikiamos remiantis klinika, konsultuojasi psichoterapeutas. Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės gydymas Jusupovo ligoninėje kainuoja nuo 40 000–60 000 rublių.

Vidurinis ir jaunesnysis medicinos personalas yra Jusupovo ligoninės pasididžiavimas. Aukštos kvalifikacijos slaugytojai visada ateis į pagalbą bet kuriuo paros metu. Turėdami nesuskaičiuojamą didelę darbo patirtį, jie iki smulkmenų žino visus tam tikros ligos eigos niuansus. Patogi aplinka ir jauki atmosfera pavers ligoninę džiaugsmingu ir greitu.

Jusupovo ligoninėje pacientai gydomi tik naudojant naujoviškus metodus, naudojamus visame pasaulyje.