Hemoraginis vaskulitas - priežastys ir gydymas, nuotrauka suaugusiesiems

Hemoraginis vaskulitas - liga, priklausanti pirminio sisteminio vaskulito grupei, paveikianti daugiausia jaunus žmones ir pasireiškianti artralgija, išplitusi mikrotromboze, apčiuopiama purpura, virškinimo trakto disfunkcija..

Jam būdingas progresuojantis kursas su dažnais atkryčiais ir kai kuriais atvejais lėtinio inkstų nepakankamumo vystymasis.

Patologija buvo tyrinėjama ilgą laiką, nuo XX amžiaus pradžios buvo atliktas nuodugnus jos tyrimas, tačiau daugelis teiginių iki šiol yra prieštaringi, duomenys apie ligos etiologiją, patogenezę ir gydymą yra prieštaringi. Taip pat nėra visuotinai priimtos klasifikacijos, todėl šią temą gana sunku aprėpti..

Hemoraginio vaskulito priežastys

Suveikiantis hemoraginio vaskulito mechanizmas yra ūminė ir lėtinė infekcija. Jos patomorfozę taip pat įtakoja vaistų terapija, fizinių ir cheminių veiksnių poveikis bei nepalankios aplinkos sąlygos. Be to, šie veiksniai gali išprovokuoti ligos vystymąsi:


  • maisto alergija;
  • hipotermija ar perkaitimas;
  • šalta;
  • įgimti imuniteto sutrikimai;
  • skiepijimas;
  • apsinuodijimas biologiniais nuodais;
  • įvairios kilmės sužalojimai;
  • saulės nudegimas;
  • vabzdžių įkandimai.

Hemoraginio vaskulito simptomai

4–12 metų vaikai yra jautriausi šiai autoimuninei ligai. Būtent jie dažniausiai pasireiškia pirmaisiais hemoraginio vaskulito simptomais..

Patologinis procesas prasideda padidėjus organizmo imuninių kompleksų gamybai, dėl to padidėja mažų kraujagyslių pralaidumas, o plazma su eritrocitais iš dalies patenka į netoliese esančius audinius..

Dėl hemoraginio vaskulito arba Shenlein-Henoch purpura, kaip jis dar vadinamas, būdingas gerybinis kursas, kai visiškas pasveikimas pasireiškia per 2–3 savaites. Yra keletas ligos formų, todėl klinika pasireiškia simptomų kompleksu.

Hemoraginės purpura formos:


  1. 1) Paprasta ar oda. Jis diagnozuojamas dažniausiai ir priklauso nuo pagrindinių ligos kriterijų. Tai pasireiškia būdingu bėrimu, kuris šiek tiek pakyla virš odos paviršiaus. Atskiri liejimo elementai gali susilieti vienas su kitu ir sudaryti ištisines sritis. Iš pradžių tai yra paraudusios dėmės, tačiau jos greitai pasireiškia kraujavimais, kurie neišnyksta spaudžiant. Bėrimas lokalizuotas daugiausia distalinėse galūnių (pėdų) dalyse, o vėliau plinta į klubus ir sėdmenis, dažnai simetriškai sutelkiant sąnarių plotą. Jis taip pat gali pasirodyti ant pilvo, nugaros ir viršutinių galūnių, bet ne dažnai. Pavieniais sunkiais atvejais nekrozės sritys atrodo padengtos pluta, o infekcijos atveju lieka randai. Bet tai gana retas reiškinys, todėl maždaug po dviejų savaičių kraujavimai išnyksta, pamažu blyškėja ir keičiasi spalva. Dažnų atkryčių atveju odos pigmentacija gali išlikti.
  2. 2) Sąnarinė forma. Tai dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems, dalyvaujantiems didelių apatinių galūnių sąnarių, rečiau alkūnės ir riešo, procese. Oda virš šių sričių yra hipereminė, edematinė, padengta bėrimu. Skraidantis skaudantis sąnarių skausmas gali būti derinamas su raumenų skausmu. Taip pat būdinga bendra organizmo intoksikacija. Simptomai išnyksta per savaitę be pėdsakų.
  3. 3) Pilvo forma. Tai išreiškiamas stiprus spazminis pilvo ertmės skausmas, kurį sukelia kraujavimas iš žarnyno sienos, pykinimas, karščiavimas, vėmimas kartu su hemoraginiais odos bėrimais. Dažnai kartu su vidutiniu virškinimo trakto kraujavimu, krauju išmatose. Esant dideliam kraujavimui, galima žlugti ir pohemoraginė anemija. Galimas peritonito, nekrozės ir žarnyno perforacijos vystymasis, kuriam reikalinga chirurginė intervencija.
  4. 4) Inkstų forma. Klinikiniai požymiai yra labai įvairūs. Kai kuriais atvejais būdingas ūminis ar lėtinis glomerulonefritas odos bėrimų fone. Neatmetamas nefrozinio sindromo vystymasis, padidėjus kūno temperatūrai. Negydoma ši vaskulito forma gali sukelti inkstų nepakankamumą. Tačiau daugeliu atvejų prognozė yra palanki..
  5. penki) Mišri forma. Tai apima atvejus, kai diagnozuojamas nervų sistemos sutrikimas, išsivysčius encefalopatijai, plaučiams, lytiniams organams (berniukų kapšelio edema)..
  6. 6) Žaibo forma. Skiriasi simetriškai dideliais kraujavimais, susijungiančiais su cianotiniu išsiveržimu ant rankų, veido, pėdų, sėdmenų, audinių nekrozės. Kursas yra labai sunkus, lydimas karščiavimo ir gali būti mirtinas dėl gangrenos išsivystymo, komos ar šoko.

Hemoraginio vaskulito gydymas

Terapinės priemonės, jei įmanoma, pradedamos šalinant veiksnį, sukėlusį ligą. Terapinė hemoraginio vaskulito gydymo taktika apima:


  • tiesioginių antikoaguliantų (heparino) paskyrimas;
  • antitrombocitiniai vaistai (ibustrinas, corantilas);
  • fibrinolizės aktyvatoriai (nikotino rūgštis);
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas);
  • šviežios užšaldytos plazmos perpylimas;
  • antibiotikų vartojimas (lėtinės infekcijos gydymui);
  • vitaminai;
  • gliukokortikosteroidai;
  • imuninę sistemą slopinantys vaistai (reti);
  • citostatikai (retai, ypač sunkiais atvejais);
  • sisteminės fermentų terapijos vaistai;
  • plazmaferezė.
Sunkios ir dažnai pasikartojančios hemoraginio vaskulito formos yra gydomos kamieninėmis ląstelėmis, kurios turi galimybę sustiprinti imuninę sistemą, pakeisti pažeistas ląsteles ir pastatyti naujus kraujagysles vietoj pažeistų. Šis terapinis požiūris yra labai perspektyvus, dažnai vadinamas ateities metodu..

Be narkotinio hemoraginio vaskulito gydymo, taip pat parodyta, kaip laikomasi dietos ir lovos režimo ūminiu ligos laikotarpiu. Pagal indikacijas rekomenduojama klimatoterapija. Po privalomo gydymo yra registracija ligoninėje ir stebima dvejus metus.

Hemoraginio vaskulito diagnozei nustatyti buvo sukurti specialūs kriterijai, iš kurių kiekvienas turi aiškų apibrėžimą. Jų yra keturi, o paciento buvimas dviem ar daugiau kriterijų leidžia nustatyti diagnozę.

Požymiai yra apčiuopiama purpura, pilvo skausmas, amžius iki 20 metų ir granulocitų buvimas biopsijoje. Ligą galima įtarti padidėjus lgA tankiui kraujo serume ir padidėjus ASL-O titrui. Kiti diagnostikos metodai apima:


  • bendra kraujo, šlapimo analizė;
  • endoskopiniai tyrimai;
  • Inkstų ultragarsas;
  • EKG.

Hemoraginio vaskulito prevencija

Atlikus stacionarinį gydymą recidyvų prevencijai, būtina:


  • laikykitės hipoalerginės dietos, kuri neleidžia vartoti šokolado, kiaušinių, citrusinių vaisių, riešutų;
  • atsisakyti atlikti vakcinacijas ir tyrimus su bakteriniais antigenais;
  • neįtraukti kineziterapijos;
  • vartoti antibakterinius vaistus tik išimtiniais atvejais;
  • laiku gydyti infekcines ligas;
  • būti reguliariai tikrinami dėl helminto invazijų;
  • vengti hipotermijos ir perkaitimo;
  • reguliariai lankytis pas gydytoją;
  • sumažinti fizinę ir psichinę perkrovą iki nulio;
  • nuolat stebėkite šlapimo analizę;
  • Venkite kontakto su chemikalais.
Atsigavimas įvyksta maždaug 60% pacientų, tai yra, ligos baigtį galima vadinti palankia, tačiau laiku gydomą. Pastaraisiais metais buvo sunkesnė hemoraginio vaskulito eiga ir padidėjo pacientų skaičius, susijęs su urbanizacija, jos buitine ir profesine negalia..

Į kurį gydytoją kreiptis dėl gydymo?

Jei perskaitę straipsnį manote, kad turite šiai ligai būdingų simptomų, turėtumėte kreiptis į reumatologo patarimą.

Hemoraginis vaskulitas: simptomai ir gydymas vaikams ir suaugusiesiems

Vaskulitas yra ligų grupė, kurios metu pažeidžiami indai. Yra daugybė vaskulitų dėl jų priežasčių ir atsiradimo mechanizmų.

Didžiausias sergamumas hemoraginiu vaskulitu procentas būna jaunesniems nei 20 metų žmonėms ir yra 40%. Hemoraginis vaskulitas vaikams diagnozuojamas 5–14 metų amžiaus. Būdinga, kad dažniau ši liga paveikia vyrų lytį..

Hemoraginio vaskulito apibrėžimas

Hemoraginis vaskulitas yra įgyta liga, kuriai būdingas mažų kraujagyslių, tai yra kapiliarų, venulių ir arteriolių, pažeidimas. Su šia liga atsiranda aseptinis uždegimas, dėl kurio pažeidžiamas mažų indų sienelių struktūrinis vientisumas ir, savo ruožtu, padidėja trombų susidarymas. Patologiniame procese dalyvauja odos ir parenchiminių organų indai. Dėl odos indų pažeidimo ant odos atsiranda būdingas išbėrimas, dėl kurio liga buvo pavadinta kitu pavadinimu - alergine ar reumatoidine purpura..

Patologiją XIX amžiuje aprašė du gydytojai Shenlein ir Genoch, o hemoraginis vaskulitas pradėtas vadinti Shenlein-Genoch liga..

Plėtros priežastys ir mechanizmas

Ligos priežastys šiandien vis dar ginčijamos. Manoma, kad šio proceso vystymuisi būtina tam tikra organizmo gynybos sistemos būsena, tai yra, žmogus turėtų būti linkęs į alergines reakcijas. Po tam tikrų veiksnių veikimo imuninė sistema provokuoja tam tikrų imuninių kompleksų, kurie cirkuliuoja kraujyje ir nusėda odos induose bei vidaus organuose, susidarymą. Tokiu atveju imuniniai kompleksai pažeidžia kraujagysles ir sukelia hemoraginę purpurą, nes dėl pažeistų kraujagyslių sienelių formos elementai išsiskiria į aplinkinius audinius..

Pagrindinės ligos priežastys:

  • infekcijos sukėlėjai pirmiausia yra virusai (herpesas, gripas, kvėpavimo takų infekcija), bakterijos (mikoplazmos ir streptokokai, tuberkuliozės ir stafilokokų sukėlėjas), parazitinė infekcija (helmintai, trichomonadai);
  • vakcinacija ir serumų paskyrimas;
  • vartojate tam tikrus vaistus (barbitūratus, streptomiciną, peniciliną ir kitus);
  • vabzdžių įkandimai;
  • nudegimo liga;
  • maisto alergija;
  • hipotermija.

Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

  • senyvo amžiaus;
  • nėštumas;
  • dažnos infekcijos;
  • polinkis į atopines reakcijas;
  • traumos.

klasifikacija

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, išskiriamos šios ligos formos:

  • odos ar paprastos formos;
  • odos-sąnarių forma;
  • inkstų forma;
  • pilvas (apraiškos iš pilvo);
  • kombinuota ar mišri forma.

Priklausomai nuo ligos eigos, yra:

  • ūmus (per mėnesį procesas praeina);
  • poūmis (liga trunka iki 3 mėnesių);
  • užsitęsęs kursas (liga trunka iki šešių mėnesių);
  • pasikartojantis kursas (kelerius metus iš eilės hemoraginio vaskulito simptomai grįžta 3 - 4 ar daugiau kartų);
  • lėtinė eiga (klinikinis vaizdas išlieka iki pusantrų metų ir ilgiau, periodiškai pasunkėjant procesui);
  • pilvinis kursas (paprastai vyksta jaunesniems nei 5 metų vaikams ir trunka keletą dienų).

Be to, hemoraginis vaskulitas turi keletą aktyvumo ar sunkumo laipsnių:

Pirmasis arba mažasis laipsnis

Paciento būklė yra patenkinama, kūno temperatūra gali išlikti normos ribose arba būti šiek tiek padidėjusi (subfebrili). Ant odos pastebimas nedidelis bėrimų skaičius, be kitų požymių. ESR padidėja ir neviršija 20 mm / val.

Antrasis ar vidutinis laipsnis

Paciento būklė yra vidutinė, yra ryškių odos apraiškų, temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių ir daugiau. Apsvaigimo požymiai prisijungia - galvos ir raumenų skausmai, stiprus silpnumas. Atsiranda pilvo ir šlapimo sindromai. ESR padidėja iki 20–40 mm / val., Leukocitų ir eozinofilų kiekis padidėja CBC, albumino kiekis kraujyje mažėja.

Trečiasis ar aukštasis laipsnis

Paciento būklė vertinama kaip sunki, reikšmingi intoksikacijos požymiai. Be odos sindromo, yra sąnarių, pilvo ir inkstų sindromai su ryškiais požymiais. Galima pažeisti tiek centrinę (smegenų), tiek periferinę nervų sistemas. CBC ESR yra didesnis nei 40 mm / h, reikšminga leukocitozė, neutrofilozė, anemija ir trombocitų sumažėjimas.

Simptomai

Schönlein-Henoch liga, kaip taisyklė, prasideda ūmiai, pakilus temperatūrai ir dažnai po to, kai žmogus turi ūmią kvėpavimo takų infekciją (po poros savaičių). Hemoraginiam vaskulitui būdinga simptomų triada: odos bėrimai, sąnarių pažeidimai ir pilvo sindromas.

Odos sindromas

Odos bėrimai atsiranda visiems arba beveik visiems pacientams ir yra stebimi pačioje proceso pradžioje. Bėrimas atrodo kaip hemoraginio (turinčio kraujo kiekį) papulės (pūslelės). Papulės gali būti tiek taškų, tiek dėmių pavidalu, kurių dydis gali būti nuo 1 iki 5 mm. Jie neišnyksta paspaudus, bet vėliau susilieja vienas su kitu.

Bėrimas yra šiek tiek iškilęs virš odos paviršiaus ir paprastai lokalizuotas ant plaštakų ir kojų ekstensyvių paviršių. Taip pat bėrimai atsiranda ant sėdmenų ir aplink didelius sąnarius, susijusius su patologiniu procesu. Gali plisti hemoraginė purpura ant veido, pilvo ir krūtinės bei nugaros.

Kai kuriais atvejais prieš odos bėrimų atsiradimą niežti oda ar dilgėlinė. Po kelių dienų hemoraginė purpura pradeda nykti ir vystytis atvirkščiai, bet lėtai. Pirmiausia bėrimai pasidaro rudi, o paskui ant odos paliekamos pigmentinės dėmės.

Dažnai švieži bėrimai atsiranda prieš senus bėrimus, o oda atrodo purus. Bėrimui būdinga simetrija. Bėrimų skaičius, taip pat kitų ligos pasireiškimų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo proceso sunkumo.

Retais atvejais papulės centre įmanoma nekrozė (nekrozinis variantas), po kurios susidaro pluta, kuri vėliau išnyksta. Šiuo atžvilgiu ant odos susidaro randai..

Sąnarių sindromas

Sąnarių pažeidimai užima antrą vietą tarp hemoraginio vaskulito klinikinių apraiškų ir atsiranda 70% (kai kuriais duomenimis, 100%) pacientų. Sąnarių sindromas pasireiškia artralgija (sąnarių skausmu) ir dideliu sąnario uždegimu. Paprastai procese dalyvauja dideli sąnariai (kelio ir kulkšnies, rečiau alkūnės ir riešo)..

Sąnarių skausmas yra ryškesnis, jei aplink paveiktus sąnarius atsiranda bėrimas.

Būdingas sergančio sąnario patinimas ir jo deformacija, dėl kurios sutrinka judėjimas joje. Pažeistų sąnarių oda pirmiausia parausta, o po to tampa cianotiška.

Artikulinis sindromas paprastai trunka ne ilgiau kaip savaitę ir nesukelia nuolatinės sąnarių deformacijos.

Pilvo sindromas

Pilvo simptomai pasireiškia pusei pacientų ir juos sukelia daugybiniai pilvaplėvės ir žarnyno sienos kraujavimai. Pilvo sindromas pasireiškia staigiu paroksizminiu pilvo skausmu (žarnyno diegliais), tačiau galimas ir vidutinio sunkumo skausmas. Skausmo piko metu pacientas vemia krauju, o išmatos - krauju (melena). Skausmas dažniausiai būna aplink bambą, tačiau skausmas galimas ir kitose pilvo dalyse, primenančiuose apendicitą, cholecistitą ar pankreatitą..

Kartu su skausmo sindromu atsiranda odos ir gleivinių blyškumas, nuskendęs veidas, akys nuskendo, liežuvis išsausėjo, veido bruožai aštrėja..

Taip pat nustatomi pilvaplėvės dirginimo požymiai (pilvaplėvės simptomai). Skausmingas priepuolis verčia pacientą užimti priverstinę padėtį: gulėti ant šono sulenktomis kojomis ir prispausti prie skrandžio.

Galimas chirurginių komplikacijų, kurioms reikalinga chirurgija, vystymasis: intususcepcija ar žarnyno nepraeinamumas, priedėlio perforacija su peritonito pradžia. Pilvo sindromas paprastai išnyksta per dvi ar tris dienas.

Inkstų sindromas

Dažnai su hemoraginiu vaskulitu inkstai taip pat dalyvauja procese. Inkstų pažeidimus sukelia kraujo krešulių susidarymas mažuose inkstų glomerulų induose, dėl kurių vystosi glomerulonefritas. Kliniškai inkstų sindromas pasireiškia mikro- ir makrohematurija (šlapime randama kraujo), proteinurija (baltymai šlapime) ir nefroziniu sindromu, ty edema. Inkstų sindromas pasireiškia ne iš karto, bet po to, kai odos ir pilvo sindromai išnyksta, dažniausiai tai įvyksta pirmaisiais ligos metais. Atsiranda 40–60 procentų atvejų.

Kiti simptomai

Kiti ligos pasireiškimai yra reti. Tai gali būti įsitraukimas į smegenų ir nugaros smegenų procesą, hemoraginė pneumonija, miokarditas ir kt., Kurie diagnozuojami specialių tyrimų pagalba..

Aneminis sindromas

Anemijos išsivystymas su hemoraginiu vaskulitu laikomas ligos komplikacija. Kliniškai hemoglobino lygio sumažėjimas pasireiškia bendru silpnumu ir nuovargiu, dusuliu, galvos svaigimu ir alpimu, spengimu ausyse ir mirksinčiomis „musėmis“ prieš akis..

Hemoraginis vaskulitas nėštumo metu

Kaip nurodoma ligos priežastyse, vaisiaus nešimas gali sukelti Shenlein-Henoch ligos pradžią. Kadangi liga yra sisteminė, ji „sužadina“ antifosfolipidinį sindromą. Antifosfolipidinis sindromas nėštumo metu yra intrauterininis augimo sulėtėjimas, persileidimas ar priešlaikinis gimdymas, placentos suardymas. Esant ligai nėštumo laikotarpiu, aspirinas ir heparinas skiriami mažomis dozėmis.

Vaikų ligos ypatybės

Vaikystėje puse atvejų liga pasireiškia be hemoraginio bėrimo, o tai apsunkina diagnozę. Visų pirma, vaikams patologiniame procese dalyvauja sąnariai, kuriems išsivysto sąnarių sindromas, ir virškinamasis traktas, kai vystosi pilvo sindromas. Liga paprastai prasideda ir tęsiasi ūmiai.

Atsiradus hemoraginiam bėrimui, pastebimas jo eksudacinio komponento sunkumas („patinusios“ papulės) ir polinkis į generalizaciją, tai yra, bėrimas apima beveik visą odos paviršių. Be to, angioedema (Quincke edema) ir polinkis į pasikartojimą būdinga hemoraginiam vaskulitui vaikystėje..

Diagnostika

Ligos diagnozė pradedama renkant skundus ir tiriant ligos bei gyvenimo anamnezes (naujausios infekcijos, lėtinių ligų buvimas, paveldimumas). Tuomet atliekamas išsamus paciento tyrimas, kurio metu nustatoma odos spalva, hemoraginių bėrimų buvimas / nebuvimas, įvertinama didelių sąnarių būklė, pilvas palpuojamas ir kt..

Remiantis laboratoriniais metodais, naudojami šie būdai:

Esant mažam aktyvumui ar ligos pradžioje, KLA yra normaliose ribose. Vėliau galimas leukocitų (leukocitozės) ir neutrofilų (neutrofilozės) padidėjimas, eritrocitų ir hemoglobino sumažėjimas dėl hemoraginių hemoragijų odoje. ESR taip pat padidėja.

Inkstų sindromo išsivystymo metu OAM randami eritrocitai (hematurija), baltymai (proteinurija) ir cilindrai (cilindrinė)..

Nustatomas sialinių rūgščių, fibrinogeno, haptoglobulino, α-globulinų ir γ-globulinų kiekis. Su hemoraginiu vaskulitu padidėja jų kiekis. Taip pat nustatykite cholesterolio, kreatinino ir šlapimo rūgšties kiekį bei kitus rodiklius, kad nustatytumėte gretutinę patologiją.

  • Šlapimas pagal Zimnitsky (šlapimo tankio sumažėjimas su inkstų sindromu).
  • Išmatų analizė

Su pilvo sindromu išmatose galima nustatyti kraują, kuris rodo kraujavimą iš žarnyno.

Nustatomi A klasės imunologiniai kompleksai (padidėjimas). Galimas CRP (C-reaktyviojo baltymo) padidėjimas, kuris būdingas autoimuninėms ligoms.

  • Koagulograma (esant normalioms riboms).
  • Kraujas virusiniam hepatitui (B, C)

Immunoglobulinų nustatymas dėl hepatito, kuris gali paskatinti ligos vystymąsi.

Taikomi instrumentiniai metodai:

  • Inkstų ultragarsas (su inkstų sindromu);
  • Pilvo ertmės ultragarsas (pilvo skausmams);
  • inkstų (su inkstų sindromu) ir odos biopsija - mažų indų pažeidimas, atskleidžiant juose uždegimą ir sunaikinant sienas;
  • endoskopiniai metodai (FGDS, kolonoskopija ir bronchoskopija bei kiti).

Diagnozuoti ligą padeda ir kiti tyrimo metodai:

  • žiupsnelio testas - poodinių kraujavimų atsiradimas, kai oda suspaudžiama;
  • turnyro testas - hemoragijų atsiradimas, kai ant peties uždedamas turnyras;
  • rankogalių testas - uždėjus tonometro rankogalį ir įleidžiant į jį orą, atsiranda poodiniai kraujavimai.

Gydymas

Hemoraginį vaskulitą gydo reumatologas. Esant komplikacijoms, įtraukiami kitų specialybių gydytojai (chirurgai, nefrologai ir kiti). Visi pacientai, sergantys ūmine būkle ir pasikartojantys procesai, paguldomi į ligoninę. Rodomas lovos režimas, padedantis apriboti judesį galūnėse, pagerinti mikrocirkuliaciją ir sumažinti padidėjusio odos kraujavimo tikimybę. Taip pat paskirta hipoalerginė dieta. Iš šių vaistų skiriama:

Pagrindinė terapija

  • suvartojamų enterosorbentų (aktyvuotos anglies, enterosgelio ir kitų), kurie suriša toksinus žarnyne ir pašalina juos iš organizmo;
  • antitrombocitiniai vaistai (korantilas, aspirinas, trentalis, tiklopidinas) - neleidžia susidaryti trombams, pagerina mikrocirkuliaciją;
  • antikoaguliantų (heparino, fraksiparino) paskyrimas - pagerina kraujo reologiją, padidina jo sklandumą, sumažina krešėjimą ir trombų susidarymą;
  • antihistamininių vaistų (tavegilio, ketotifeno, claritino) vartojimas - užkirs kelią alerginių reakcijų išsivystymui;
  • tirpalų infuzija (į veną) - kenksmingų medžiagų pašalinimas iš organizmo;
  • vartojami gliukokortikoidai (prednizolonas, metilprednizolonas) - turi antihistamininį, priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį - yra veiksmingi esant inkstų ir sąnarių sindromams;
  • antibiotikai ir antimikrobiniai vaistai - kovoti su infekcija.

Papildoma ar alternatyvi terapija

  • vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, ibuprofenas, indometacinas) - jie veikia kaip karščiavimą mažinantys vaistai, malšina skausmą ir slopina uždegimą - skiriami sąnarių sindromui gydyti;
  • vartoti kai kuriuos vitaminus - membranų stabilizatorius, stiprinti kraujagyslių sienelę, užkirsti kelią kraujavimui (vitaminai A, E, nikotino rūgštis, B grupė);
  • citostatikai - jie sustabdo navikinių ląstelių augimą ir slopina imuninę sistemą, tai yra, jie slopina alergines reakcijas;
  • plazmaferezė ir hemodializė - kraujo valymas nuo kenksmingų medžiagų ir alerginių imunokompleksų;
  • kalcio preparatai - neleidžia iš organizmo ištekėti kalcio druskoms.

Simptominis gydymas

  • antispazminiai vaistai (papaverinas, no-shpa, spazgan) - mažina raumenų tonusą aplink pažeistus sąnarius, malšina skausmą;
  • antacidiniai vaistai (almagelis, maaloksas) - sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą ir taip sumažina skrandžio gleivinės pažeidimo riziką dėl hormonų (prednizono).

Esant chirurginėms hemoraginio vaskulito komplikacijoms, chirurginis gydymas (apendektomija, žarnyno rezekcija ir kt.).

Klausimo atsakymas

Atsakymas: Visų pirma, nereikėtų vartoti labai alergiškų maisto produktų, tokių kaip kiaušiniai, šokoladas, citrusiniai vaisiai, kava ir kakava, jūros žuvis ir jūros gėrybės bei riešutai. Taip pat reikia atsisakyti riebaus ir kepto maisto. Dieta turėtų vyrauti neriebūs pieno produktai, troškiniai ir virti patiekalai. Leidžiama naudoti žalius obuolius, javus, kalakutienos ir triušienos mėsą, augalinius aliejus.

Atsakymas: Paprastai prognozė, ypač esant silpnai ligos formai, yra palanki. Sunki hemoraginio vaskulito eiga yra pasikartojanti liga ir komplikacijos (nefritas, komplikuotas inkstų nepakankamumu). Esant fulminantinei formai, yra didelė mirties tikimybė per kelias dienas nuo ligos pradžios.

Atsakymas: Neįrodyta suaugusiųjų ligoninės registracija po ligos. Vaikai turėtų būti stebimi dvejus metus. Per pirmuosius šešis mėnesius kas mėnesį, kitus šešis mėnesius kartą per ketvirtį, o paskutinius metus - kas 6 mėnesius. Vaikai neturėtų sportuoti, jiems kineziterapija ir insoliacija (saulės poveikis) yra draudžiama.

Atsakymas: Taip, liga gali sukelti žarnyno nepraeinamumą ir peritonitą, lėtinį inkstų nepakankamumą, vidaus organų (širdies, kepenų) disfunkciją, anemiją ir kraujavimą iš plaučių, vaikams gali išsivystyti hemoraginė diatezė..

Hemoraginis vaskulitas. Nuotraukos suaugusiems, vaikams, diagnozė, gydymas

Hemoraginis vaskulitas (purpura Shenlyai na Genokha) yra liga, kurios metu IgA imuniniai junginiai nusėda mažuose induose. Ant paciento kūno atsiranda būdingi bėrimai (pirmųjų simptomų nuotrauka padės nustatyti patologiją). Liga reikalauja medicininės priežiūros ir tinkamai parinkto gydymo, remiantis diagnoze.

Hemoraginio vaskulito priežastys

Hemoraginis vaskulitas priklauso imunokompleksinių patologijų kategorijai. Uždegimas ir sutrikimai veikia smulkiąsias kraujagysles. Pagrindinė pokyčių priežastis yra padidėjusi imuninių kompleksų gamyba. Antikūnai kaupiasi kraujagyslių viduje ir daro nespecifinę žalą.

Dėl hemoraginio vaskulito išsivystymo yra daugybė veiksnių:

  • virusinė ar bakterinė infekcija (streptokokai);
  • skiepijimas;
  • alerginė reakcija į tam tikrų vaistų vartojimą;
  • infekcija parazitais;
  • maistas, kuriame yra daug alergenų;
  • kūno hipotermija;
  • vabzdžių įkandimai.

Liga dažniau diagnozuojama jaunesniems nei 20 metų vaikams. Padidėjusi kraujo ląstelių gamyba skatina aktyvuoti komplemento sistemą. Tas pats pasakytina apie kraujo krešėjimo procesą indų viduje. Susidaro kraujo krešuliai, kurie sutrikdo kraujotaką.

Paveikta indo siena tampa silpna, padidėja jos pralaidumas. Patologiniai procesai provokuoja hemoraginio sindromo vystymąsi.

Hemoraginis vaskulitas nėštumo metu

Būsimos motinos liga kūdikio gimdymo metu taip pat pasireiškia išbėrimais ant kūno. Tai yra purpura (mažos dėmės, kurias galima aptikti liečiant). Jie neviršija 3 mm. Bėrimas daugiausia paveikia apatines galūnes (pėdas, blauzdas).

Su hemoraginiu vaskulitu nėščia moteris skundžiasi spazminiais apatinės pilvo dalies skausmais.

Juos lydi pykinimas ir vėmimas. Hemoraginis vaskulitas (ankstyvųjų stadijų požymių nuotrauka padės vizualiai atpažinti patologiją ir laiku pasitarti su gydytoju) nėštumo metu padidina persileidimo riziką arba pakenkia vaisiaus vystymuisi..

klasifikacija

Atsižvelgiant į medicinos sunkumo kriterijus, išskiriami šie hemoraginio vaskulito laipsniai:

Hemoraginis vaskulitas - klasifikacija ir rūšys.

vardasapibūdinimas
Lengva.Paciento sveikatos būklė patenkinama, bėrimas ant kūno yra vidutinio sunkumo, gali atsirasti artralgija.
Vidutinis.Hemoraginį vaskulitą lydi stiprus pilvo skausmas. Ant kūno atsiranda gausūs bėrimai, atsiranda artralgija, artritas, mikrohematurija, pėdsakų proteinurija.
Sunkus.Ligai būdingi gausūs bėrimai, kurie susilieja vietose. Atsiranda nekroziniai elementai ir angioedema. Pacientai skundžiasi dideliu pilvo skausmu. Pasireiškia kraujavimas iš virškinimo trakto, mikrohematurija, nefrozinis sindromas ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Atsižvelgiant į patologinių procesų eigą, medicinoje išskiriamos šios ligos formos:

vardasapibūdinimas
Žaibo forma.Mirtis įvyksta po insulto arba dėl žarnyno kraujavimo.
Aštrus.Ligos vystymosi stadija, trunkanti nuo kelių savaičių iki poros mėnesių. Po gydymo pacientas pasveiksta arba liga atsinaujina.
Pasikartojantis kursas.Pakartotiniai ligos recidyvai pakeičiami skirtingos trukmės remisijomis. Tai gali būti keli mėnesiai, metai ar ilgiau..

Hemoraginis vaskulitas (pirmųjų požymių nuotrauka padės nustatyti ligos stadiją ir formą) svarbu kuo anksčiau nustatyti, kad būtų galima skirti gydymą ir išvengti rimtų komplikacijų.

Hemoraginio vaskulito simptomai

Pirmieji patologiniai paciento kūno pokyčiai išprovokuoja silpnumą, bendrą negalavimą, kūno temperatūra šiek tiek pakyla.

Atsižvelgiant į klinikinius simptomus, medicinoje išskiriami keli hemoraginio vaskulito sindromai:

vardasapibūdinimas
Odos sindromas.Galūnės ir sėdmenys paveikiami simetriškai. Retai patologiniai procesai plinta į kamieną. Odos sindromui būdingi papuliniai-hemoraginiai išsiveržimai. Kai kuriose situacijose susidaro pūslelės. To paties tipo bėrimas ankstyvoje vaskulito stadijoje yra lydimas uždegiminio proceso. Sudėtingoje situacijoje centrinę papulės dalį komplikuoja nekrozė. Po jų lieka trupiniai ir pigmentacija. Paspaudus ant pažeistos kūno vietos, bėrimas išlieka nepakitęs.
Sąnarių sindromas.Tai atsiranda praėjus kuriam laikui po odos sindromo. Patologiniai procesai veikia didelius sąnarius (kelio, alkūnės, klubo). Skausmo sindromas nerimauja, tačiau po kurio laiko jis išnyksta. Dažniau su sąnarių pažeidimais išryškėja klinikinis vaizdas, panašus į reumatoidinio artrito vystymąsi.
Pilvo sindromas.Dažniau liga diagnozuojama vaikams. Diagnozę nustatyti sunku, nes pilvo sindromas yra ankstesnis už odos patologijas. Liga pasižymi stipriu nuolatinio ar mėšlungio pilvo skausmu. Sudėtingose ​​situacijose skausmas yra toks stiprus, kad pacientas negali rasti sau vietos. Jis ilgai rėkia. Stiprus skausmo sindromas atsiranda esant kraujavimui žarnyno sienose.
Inkstų sindromas.Patologiniai procesai veikia inkstus. Daugeliu atvejų odos bėrimų nėra. Inkstų sindromas išsivysto 25–30% atvejų. Būdingas lėtinio ar ūmaus glomerulonefrito simptomais.
Aneminis sindromas.Patologinius procesus lydi bendras silpnumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, stiprus dusulys. Prieš paciento žvilgsnį „skrenda“ blyksniai, žmogus praranda sąmonę, jį sutrikdo greitas širdies plakimas.

Dėl patologinių procesų išplitimo į centrinę nervų sistemą žmogui pasireiškia galvos skausmai, periferinė neuropatija, psichinės būklės pokyčiai ir konvulsinis sindromas. Retais atvejais atsiranda subduralinė hematoma ir smegenų infarktas.

Skirtumas tarp simptomų vaikams ir suaugusiesiems

Ankstyvoje jaunų pacientų hemoraginis vaskulitas dažnai pažeidžia virškinimo organus ir sąnarius. Bėrimų ant odos nėra 50% atvejų, palyginti su suaugusiais (30%). Ankstyvos patologijos stadijos nuotrauka leis nustatyti pažeidimus ir per trumpą laiką pasikonsultuoti su gydytoju.

Vaikai, sergantys vaskulitu, inkstai kenčia retai, liga lengva. Paveiktų organų funkcijos po pasveikimo atkuriamos per trumpą laiką. Patologiniai procesai taip pat turi mažiau neigiamą poveikį vaiko širdies darbui, to negalima pasakyti apie suaugusįjį..

Laiku diagnozuota priemonė padeda pradėti gydymą ankstyvame hemoraginio vaskulito vystymosi etape, taip padidindama palankios prognozės galimybę ir užkirsdama kelią ligos paūmėjimui..

Komplikacijos

Sergant hemoraginiu vaskulitu, rimčiausias pažeidimas yra inkstų sindromas..

Liga sukelia rimtas pasekmes be kvalifikuotos terapijos:

  • piktybinis glomerulonefritas;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto kartu su vėmimu;
  • hemoraginis insultas (hemoragija smegenų audiniuose);
  • kraujavimas iš plaučių.

Didelis kraujo netekimas sukelia aneminę komą. Dėl pilvo sindromo su hemoraginiu vaskulitu atsiranda žarnyno intresuscepcija, peritonitas ir mezenterinė trombozė. Kai kurios plonosios žarnos dalies nekrozė taip pat yra ligos komplikacija. Pilnavertė hemoraginio vaskulito forma yra mirtina.

Diagnostika

Hemoraginis vaskulitas (nuotrauka su panašiais simptomais privers žmogų kreiptis į ligoninę medicinos pagalbos) daugeliu atvejų gydytojas nustato pagal odos išbėrimą. Esant sudėtingai situacijai, reikia atlikti papildomus laboratorinius tyrimus.

vardasapibūdinimas
Endoskopiniai tyrimai.Diagnostikos metodas, kurio pagalba galite nustatyti eroziją virškinimo sistemos srityje.
Irrigografija.Rezultatai parodys žarnyno sienelių užpildymo pokyčius..
Imunohistocheminis odos tyrimas.Biopsijos rezultatai parodys perivaskulinių leukocitų infiltratų buvimą, taip pat imuninių kompleksų nusėdimą ir patvirtins glomerulonefrito vystymąsi.

Diagnozė yra būtina norint diferencijuoti ligą, nes ją lydi klinikiniai požymiai, panašūs į kitas patologijas. Mes kalbame apie krioglobulinemiją, trombocitopeninę purpurą, pasklidąją intravaskulinę koaguliaciją.

Hemoraginio vaskulito gydymas

Hemoraginis vaskulitas (bėrimų ant kūno nuotrauka leidžia laiku atskirti ligą) gydomas komplekse, atsižvelgiant į rezultatus, gautus atlikus diagnozę. Gydant hemoraginį vaskulitą, pacientui patariama laikytis lovos režimo ir dietinio maisto.

Vaistų terapija

Gydymą pasirenka reumatologas, atlikęs išsamų medicininį patikrinimą.

Išrašomi šie vaistai:

Narkotikų grupėvardasTaikymas ir veiksmingumas
Antihistamininiai vaistai.„Tavegil“, „Suprastin“.Vaistai geriami prieš valgį, 1 tab. 2 psl. per dieną.
Enterosorbentai."Aktyvuota anglis", "Polyphepan", "Cholestyramine".Vaistas yra skiriamas 500-1000 mg / kg per parą 3-4 dozėmis. Terapijos kursas trunka nuo 3 iki 14 dienų. Pakartotinis gydymas atliekamas po 2 savaičių pertraukos.
Antibakteriniai vaistai.„Sumamed“, „Rulid“, „Klatsid“.Kapsulės geriamos 1 valandą prieš arba 2 valandas po valgio. Vaistas skiriamas 500 mg 1 p. per dieną 3 dienas.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo."Indometacinas", "Ibuprofenas".Vaistą rekomenduojama vartoti po valgio, kad sumažėtų neigiamas poveikis žarnyno gleivinei. Pradinė dozė prasideda nuo 25 mg 2–3 r. per dieną.
Vaso stiprinimo agentai.„Vitaminas C“, „Rutinas“.Pradinė dozė yra 300 mg 3–4 r. per dieną. Minimalus gydymo kursas 2 savaitės.
Antitrombocitiniai vaistai.„Trental“, „Curantil“, „Agapurin“.Vaistai pagerina mikrocirkuliaciją ir blokuoja trombocitų agregaciją. Pacientams skiriama nuo 100 iki 600 mg 1-2 p. per dieną.

Dėl sunkios paciento būklės reikalinga hemosorbcija, plazmaferezė, imunosorbcija.

Dieta

Mityba yra svarbus komponentas, turintis įtakos gydymo rezultatams. Iš dietos rekomenduojama neįtraukti visų maisto produktų, kurie gali išprovokuoti alerginę reakciją ar sudirginti žarnyno gleivinę. Keptas, sūrus, riebus ir aštrus maistas yra draudžiamas. Maistas virinamas, troškinamas, garinamas, kepamas be aliejaus.

Leidžiami produktaiDraudžiami indai
  • daržovės, virtos vandenyje ar garuose;
  • tarkuotos arba pieno sriubos;
  • košė, virta vandenyje ar piene;
  • balti krekeriai ir pasenusi duona;
  • virti kiaušiniai ir omletas;
  • augaliniai aliejai;
  • virta mėsa ir liesa žuvis;
  • saldūs vaisiai ir uogos;
  • sultys, kompotai, želė, kokteiliai, uogienė;
  • žaliosios arbatos ir erškėtuogių nuoviras.
  • kakava ir produktai, kurių sudėtyje yra jos;
  • šokolado gaminiai, batonėliai, saldainiai;
  • kava ir produktai, kurių sudėtyje yra jos;
  • citrusiniai;
  • raudonos uogos, daržovės ir vaisiai;
  • alkoholiniai gėrimai;
  • ugniai atsparūs riebalai;
  • druskos dideliais kiekiais.

Po gydymo ir pasiekus teigiamą rezultatą pacientui rekomenduojama dar metus laikytis tam tikros dietos. Dietos plečiamos palaipsniui. Schemą ir produktų sąrašą gydytojas parenka individualiai. Pacientams patariama valgyti 6 r. per dieną mažomis porcijomis, kruopščiai kramtant maistą.

Tradicinės medicinos receptai

Hemoraginio vaskulito gydymas yra sudėtingas. Leidžiama naudoti ne tik tradicinius vaistus, bet ir liaudies receptus. Prieš juos naudojant, rekomenduojama pasitarti su gydytoju reumatologu.

Veiksmingi tradicinės medicinos receptai:

vardasReceptasTaikymas ir veiksmingumas
Žolelių kolekcija (japoniški sophora vaisiai, šeivamedžio uogos, kraujažolė, mazginis pelynas, dilgėlių lapai).Sumaišykite komponentus lygiomis dalimis ir gerai sumalkite. Supilkite verdantį vandenį per 1 valg. vaistažolių, palikite 1 valandai.Mišinys imamas į 0,5 šaukšto. 2 psl. per dieną. Infuzija padeda sumažinti simptomus.
Vaistažolių užpilas (elektroampanas, nemirtingasis vaistas, kirmėlė, rausvažiedė).Sumaišykite žoleles lygiomis dalimis. Supilkite verdantį vandenį (1 l) per 2 šaukštus. daržovių kolekcija. Reikalaukite 1 šaukštelio, nukoškite ir imkite pagal schemą.Gerkite infuziją po 0,5 valg. 30 minučių prieš valgį. Gautą tirpalą rekomenduojama gerti 2 dozėmis. Vaistas padeda išvalyti žarnyną.
Storų lapų smilkalai.Augalo lapai džiovinami, užpilami karštu vandeniu (1 valgomasis šaukštas.) Ir primygtinai reikalaujama.Vaistą rekomenduojama vartoti kiekvieną rytą nevalgius, pridedant 1 valg. medus.

Hemlock tinktūra padeda stiprinti kraujagysles, tačiau atsižvelgiant į pavojų gyvybei, svarbu griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų. Rekomenduojama gerti žaliąją arbatą, ji turi antioksidacinį poveikį.

Atsigavimas po gydymo

Po pasveikimo pacientams, sergantiems hemoraginiu vaskulitu, lieka registracija pas kardio-reumatologą. Šešis mėnesius asmuo toliau tiriamas kiekvieną mėnesį. Praėjus nurodytam laikui, gydytojas leidžia ištirti 1 p. po 3 mėnesių. Praėjus 2 metams po visiško iškrovimo, apsilankykite pas gydytoją, o tyrimas turėtų būti atliekamas kas 6 mėnesius.

Vaikams po hemoraginio vaskulito draudžiama profilaktiškai skiepytis ir gydyti SPA. Pacientas pašalinamas iš ambulatorinės registracijos, jei per ateinančius 5 metus jam nebuvo pakartotinių atkryčių ar paūmėjimų.

Recidyvo prevencijos klinikinės praktikos gairės

Jūs galite išvengti hemoraginio vaskulito, jei atsimenate naudingus gydytojų patarimus. Svarbu laiku gydyti bet kokias infekcines ligas. Taip pat stiprinkite imuninę sistemą, grūdinkite kūną, valgykite teisingai, apsaugokite nuo neigiamo įvairių alergenų poveikio. Vartokite vaistus griežtai taip, kaip nurodė gydytojas, atsisakykite savarankiškų vaistų.

Treniruokitės saikingai. Hemoraginis vaskulitas yra sunki liga, linkusi savaime išgydyti (ankstyva nuotrauka padės nustatyti patologinius procesus).

Tačiau sudėtingoje situacijoje negalima išsiversti be medicininės pagalbos. Komplikacijos dažnai atsiranda dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo arba dėl intracerebrinės kraujotakos. Norint pradėti gydyti laiku, svarbu pasikonsultuoti su terapeutu, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai.

Straipsnio dizainas: Olegas Lozinskis

Hemoraginis vaskulitas suaugusiesiems

Hemoraginis vaskulitas susideda iš aseptinio mikrovežių sienelių uždegimo, lydimo daugybinių odos indų, inkstų, žarnų ir kitų vidaus organų mikrotrombozės. Liga yra labiausiai paplitusi sisteminio vaskulito grupėje ir pirmą kartą 1837 m. Aprašyta vokiečių gydytojo Schönleino. Jo pavadinime yra daug sinonimų, iš kurių dažniausiai pasitaiko reumatinė purpura, Schönlein-Henoch liga ir Schönlein-Henoch purpura. Liga užsienyje žinoma paskutiniais iš šių pavadinimų..

Hemoraginio vaskulito priežastys

Sveikame kūne imuniniai kompleksai šalinami specialių ląstelių pagalba. Šio proceso pažeidimas sukelia pernelyg didelį cirkuliuojančių imuninių kompleksų kaupimąsi ir jų nusėdimą mikrocirkuliacinėje lovoje, dėl kurio atsiranda antrinis uždegiminis kraujagyslių sienelės pokytis. Šis uždegiminis procesas sukelia padidėjusį kraujagyslių sienelės pralaidumą ir trombinių masių nusėdimą indų liumenuose..

Tokiu atveju atsiranda kraujo krešuliai ir ekstravazitai, t. kraujo išsiskyrimas iš laivo, kurie yra pagrindiniai ligos požymiai. Be to, patologiniame procese gali dalyvauti bet kurių organų ir kūno dalių indai, plaučiai, inkstai, smegenys ir jo membranos..

Beveik 80% pacientų prieš patologijos vystymąsi yra infekcinė viršutinių kvėpavimo takų liga. Yra atvejų, kai atsiranda vidurių šiltinė, gelta, tymai. Veiksniai, didinantys šios ligos tikimybę, taip pat gali būti:

  • maisto alergija;
  • kai kurie vaistai;
  • vabzdžių įkandimai;
  • hipotermija;
  • vakcinų skyrimas;
  • polinkis į alergines reakcijas.

Daugelis gydytojų laikosi prielaidos, kad šių veiksnių įtaka lemia ligos vystymąsi tik tuo atveju, jei yra genetinis organizmo polinkis..

Vyrai ir moterys suserga tokiu pat dažniu, o vasarą sergamumas yra daug mažesnis. Ligos eiga gali būti ūminė, banguota ir pasikartojanti..

klasifikacija

Pagal klinikinę eigą išskiriamos šios ligos formos:

  • odos ar paprastas;
  • pilvo;
  • sąnarinis;
  • inkstų;
  • greitai teka;
  • sujungti.

Visi šie įvairaus sunkumo sindromai gali būti derinami vienas su kitu. Dažniausiai yra odos sąnarių variantas, kuris taip pat vadinamas paprastu.

Liga taip pat klasifikuojama atsižvelgiant į jos eigos sunkumą - išskiriamos lengvo sunkumo, vidutinio sunkumo ir sunkios formos..

Pagal kurso pobūdį išskiriamas hemoraginis vaskulitas:

  • ūmus, trunkantis iki 2 mėnesių;
  • užsitęsęs, trunkantis iki šešių mėnesių;
  • lėtinis.

Hemoraginio vaskulito simptomai

Ligos pasireiškimai priklauso nuo to, kuriuos organus ir sistemas ji apima. Liga gali pasireikšti viena ar keliomis simptomų grupėmis. Pagrindiniai iš jų yra šie:

  • odos pažeidimai;
  • sąnarių pažeidimas;
  • virškinimo trakto pažeidimai;
  • inkstų sindromas;
  • pavieniais atvejais - plaučių ir nervų sistemos pažeidimai.

Būdingiausias yra ūmus ligos atsiradimas, lydimas temperatūros padidėjimo iki febrilinio skaičiaus. Gali būti atvejų, kai nepakyla temperatūra.

Diagnostiniai ligos kriterijai apima odos apraiškas. Tipiškas hemoraginis išbėrimas arba vadinamoji apčiuopiama purpura iškyla šiek tiek virš odos paviršiaus. Atskiri jos elementai gali susilieti, sudarydami reikšmingos srities zonas.

Ligos pradžioje bėrimo lokalizacijos vieta yra apatinių galūnių distalinės dalys. Tada jie pamažu plinta į šlaunis ir sėdmenis. Labai retai bėrimas apims viršutines galūnes, pilvą ar nugarą. Praėjus kelioms dienoms po purpuros pasirodymo, ji pasidaro blyški, įgauna rudą spalvą ir palaipsniui išnyksta. Pasikartojantis kursas kurį laiką gali išlikti pigmentacijos srityje. Būdingas randų nebuvimas.

Artikulinis sindromas dažnai stebimas kartu su oda, jis tipiškiausias suaugusiesiems. Dažniausiai procesas apima didelius kojų sąnarius, rečiau alkūnės ir riešo sąnarius. Pastebimas skausmas, paraudimas ir patinimas. Hemoraginiam vaskulitui būdingas nepastovus sąnarių pažeidimas. 25% atvejų migraciniai sąnarių skausmai pasireiškia anksčiau nei odos pažeidimai.

Artikulinis sindromas, kuris paprastai trunka ilgiau nei savaitę, kartais derinamas su apatinių galūnių mialgijomis ir edema..

Pilvo sindromas taip pat stebimas 2/3 pacientų. Būdingas spazminio pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, skrandžio kraujavimas. Tuo pačiu metu tikrai gyvybei būdingi reiškiniai pastebimi tik 5% pacientų..

Inkstų pažeidimai pasireiškia šiek tiek rečiau nei kitos ligos apraiškos ir atsiranda maždaug 30% atvejų. Šiuo atveju inkstų simptomų intensyvumas gali būti skirtingas - nuo greitai išnykstančio pradedant gydymą iki sunkaus glomerulonefrito. Inkstų pažeidimas gali būti vadinamas patvariausiu ligos sindromu, kuris kartais lemia inkstų nepakankamumą ir net mirtį..

Pavieniais atvejais yra plaučių nusiskundimų - kraujavimas, kraujavimas. Taip pat retai pasitaiko nervų sistemos pažeidimų - galvos skausmai, traukuliai, encefalopatijos ar polineuropatijos vystymasis..

Savybės vaikams

Liga gali paūmėti bet kuriame amžiuje, tačiau vaikai iki 3 metų retai suserga. Daugiausia hemoraginio vaskulito atvejų būna nuo 4 iki 12 metų.

Jo kurso ypatybės vaikams yra:

  • ūminė ligos pradžia;
  • ryškus eksudacinis komponentas;
  • ribota angioneurozinė edema;
  • polinkis apibendrinti procesą;
  • pilvo sindromo buvimas;
  • atkryčio tendencija.

Vaikams hemoraginį vaskulitą dažnai sukelia hipotermija ar sunki virusinė liga. Ligai dažniau būdingas pilnas kursas.

Sergant šia liga vaikams dažniau nei suaugusiesiems, sistolinis murkimas yra funkcinio pobūdžio širdyje. Berniukams, sergantiems hemoraginiu vaskulitu, kai kuriais atvejais pastebimas dvišalis sėklidžių pažeidimas. Pusė atvejų vaikai iš viso neturi odos apraiškų.

Vaikai, kuriems buvo hemoraginis vaskulitas, gydytojas mato dar 5 metus. Jiems ištisus metus rekomenduojama hipoalerginė dieta. Jei liga prasidėjo pažeidus inkstus, toks stebėjimas turėtų tęstis iki pilnametystės. Tokie vaikai neskiepijami artimiausius 3-5 metus.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti naudojami šios ligos klasifikavimo kriterijai, pripažinti tarptautinės reumatologų bendruomenės daugelį metų:

  • apčiuopiamos purpura buvimas;
  • amžius, nuo kurio atsirado liga, yra mažesnis nei 20 metų;
  • pilvo skausmo buvimas;
  • biopsijos nustatymas granulocitų.

Diagnozė gali būti patvirtinta, jei pacientas turi 2 ar daugiau šių kriterijų. Jis išimamas remiantis klinikiniais duomenimis, laboratoriniai rodikliai neturi reikšmės. Nors gydytojai atkreipia dėmesį į ESR vertę ir leukocitų kiekį kraujyje, šie rodikliai konkrečiai nenurodo šios konkrečios ligos, o tik nurodo, kad yra uždegiminis procesas.

Išsivysčius inkstų sindromui, būtina konsultuoti nefrologą ir atlikti daugybę inkstų tyrimų - atlikti inkstų kraujagyslių ultragarsą ir ultragarsą..

Pilvo ligos formai reikalinga diferencinė diagnozė su kitomis patologijomis, suteikiant „ūminio pilvo“ vaizdą. Tam reikia konsultacijos su chirurgu, pilvo ultragarsu ir gastroskopija.

Ligą diagnozuoti lengviausia tada, kai jau atsiranda bėrimų. Sunkiausiais diagnostikos atvejais rekomenduojama atlikti odos biopsiją.

Hemoraginio vaskulito gydymas

Hemoraginio vaskulito gydymas atliekamas laikantis hipoalerginės dietos ir griežto lovos režimo. Vaistai, galintys sukelti ligos pradžią, yra atšaukiami. Fizinio aktyvumo ribojimas, t. lovos poilsis, tai būtina per 3-4 savaites. Jei jis pažeidžiamas, galima pakartotinė išbėrimų banga, kvalifikuojama kaip ortostatinė purpura.

Pagrindinė vaistų terapija numato griežtai individualų šių grupių vaistų vartojimą:

  • antitrombocitiniai vaistai;
  • antikoaguliantai;
  • antihistamininiai vaistai;
  • antibiotikų terapija;
  • infuzinė terapija;
  • gliukokortikoidai;
  • citostatikai.

Visoms šios ligos formoms skiriami antitrombocitiniai vaistai. Paprastai naudojami Curantil, Trental arba jų analogai. Sunkiais atvejais skiriami du vaistai tuo pačiu metu.

Antikoaguliantai, tarp kurių dažniausiai vartojamas heparinas, taip pat skirti visoms klinikinėms formoms, jie skiriami individualiai parinktomis dozėmis..

Antihistamininiai vaistai yra veiksmingi pacientams, kenčiantiems nuo alerginių ligų ar eksudacinės katarinės diatezės apraiškų. Paskirkite Tavegil, Diazolin, Suprastin.

Dėl hemoraginio vaskulito taip pat naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie riboja eksudacinių ir proliferacinių uždegimo stadijų vystymąsi. Ryškiausias priešuždegiminis poveikis yra Ortofen, kuris skiriamas nuo 1 iki 2 mg / kg per parą 4–6 savaites..

Esant nuolat pasikartojančiai į bangas panašiai ligos eigai, išsivysčius infekcijai ar paūmėjus lėtinei, antibakterinis gydymas skiriamas skiriant naujos kartos antibiotikus - Sumamed, Klacid ir kt..

Esant greitoms ligos formoms, efektyvi aukšta ESR, krioglobulinemija, plazmaferezė su donoro plazmos perpylimu. Sunkiais atvejais atliekamas gliukokortikosteroidų gydymas, kuris padeda sumažinti edemą, sąnarių ir pilvo skausmus. Deja, jis nėra labai efektyvus odos ir inkstų pažeidimams. Dažniausiai Prednizolonas skiriamas per parą po 2 mg / kg. Vaisto vartojimo trukmė ir nutraukimo schema priklauso nuo klinikinės ligos formos..

Kaip pagalbiniai vaistai skiriami išoriniai agentai. Tai paprastai yra tepalai, skirti atkurti kraujagyslių elastingumą. Tai apima tepalą Solcoseryl, Acemin. Esant eroziniams ir opiniams odos pažeidimams, skiriami tepalai, pasižymintys epitelizuojančiomis savybėmis: Vishnevsky, Mikulich, Solcoseryl..

Hemoraginio vaskulito gydymo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir klinikinės formos. Bet net ir su lengvu kursu tai užtruks 2–3 mėnesius, sunkiai pasikartojančiu - iki 12 mėnesių.

Dieta

Gydymo metu labai svarbu išvengti papildomo paciento sensibilizacijos. Todėl būtina laikytis dietos, į kurią neįtraukiami ekstraktai, šokoladas, kava, citrusiniai vaisiai, braškės, kiaušiniai, pramoniniai konservai, taip pat produktai, kuriuos pacientas blogai toleruoja..

Sunkiems pilvo ar inkstų sindromams papildomai skiriamos specialios dietos. Taigi, sergant sunkiu nefritu, rekomenduojama laikytis dietos Nr. 7 be druskos ir mėsos.

Prognozė

Švelniausios ligos formos savaime išgyja po pirmojo priepuolio. Daugeliu atvejų simptomai išnyksta praėjus 5–6 savaitėms po ūminės ligos stadijos pradžios.

Ūminiu laikotarpiu pavojingiausia komplikacija yra inkstų nepakankamumas. Sparčiai progresuojančio glomerulonefrito atveju prognozė prasta. Retais atvejais mirtis taip pat gali įvykti dėl kraujavimo iš virškinimo trakto, intususcepcijos ar žarnyno infarkto, taip pat dėl ​​centrinės nervų sistemos pažeidimo ir intracerebrinio kraujavimo išsivystymo..

Mirtina baigtis, kuri gali įvykti pažodžiui per pirmąsias kelias dienas nuo pat pradžių, taip pat įmanoma esant pilnai ligos formai.

Svarbu Žinoti, Opos