Hemoraginio vaskulito atvejo istorija pediatrijoje

Amžius - 4 metai

Gimimo data - 2.06,94

Gavimo data - 1998 09 15

Skundai patekus į kliniką - hemoraginiai bėrimai ant apatinių galūnių (nuo 1998 08 26).

Skundai priežiūros dieną - skausmas liečiant priekinę pilvo sieną.

Motinos nėštumas yra pirmasis. Nėštumo metu motinos sveikata pablogėjo: pirmoje nėštumo pusėje - persileidimo grėsmė, antroje - nėščių moterų nefropatija (baltymų šlapime iki 0,03 proc.

Priešlaikinis gimdymas (po 36 savaitės), prenatalinė efuzija.

Jis aktyviai paėmė krūtinę. Atjunkymo laikas yra 5 mėnesiai. Buvo laikomasi šėrimo režimo. Papildomas šėrimas: nuo 4 mėnesių: daržovių tyrės, grūdai, pieno mišiniai.

Šiuo metu maistas normalus. Apetitas geras.

Laiko galvą nuo 2 mėnesių.

Sėdi nuo 7 mėnesių.

Bėgo nuo 11 mėnesių.

Kalba pavieniais žodžiais nuo 18 mėnesių.

Vaikas yra judrus, bendraujantis.

Nuo gimimo iki 14 dienos jis buvo priešlaikiniame skyriuje (II slaugos etapas). Buvo diagnozuota perinatalinė encefalopatija, plaučių atelektazė, pūlinis konjunktyvitas. Išleidžiant iš priešlaikinio skyriaus, šie patologiniai pokyčiai buvo sumažinti..

Po 6 mėnesių jis patyrė žarnyno infekciją (pasireiškiančią karščiavimu, dispepsiniais simptomais).

Dispepsiniai simptomai buvo pastebėti po 2 metų.

Šiuo metu ji dažnai serga ARVI (1 kartą per 2 mėnesius). Gydymas - paracetamolis, bronchus plečiantys vaistai, žolelės.

Alerginių reakcijų į vaistus nepastebėta. Profilaktinės vakcinacijos buvo atliktos laiku.

Motinai yra 19 metų. Motina sveika

Tėvo amžius yra 25 metai. Tėvas sveikas.

Giminaičiai sunkių ligų neturėjo. Šeimoje nėra užkrečiamų pacientų.

Šeimos materialinės ir gyvenimo sąlygos patenkinamos, yra atskiras butas. Motina prižiūri vaiką.

1998 m. Rugpjūčio 24 d. Jis sunkiai susirgo po ARVI rugpjūčio 1-7 d. Ant sėdmenų iki 1,5 cm dydžio atsirado du hemoraginiai pažeidimai. Iki rugpjūčio 27 d. Ant kojų atsirado simetriškai išsidėstęs gausus sausinantis bėrimas. Rugpjūčio 27 d. Buvo pastebimas kapšelio, taip pat kairiojo riešo ir dešiniojo kulkšnies sąnarių patinimas, šių sąnarių skausmas. Nuo rugpjūčio 28 dienos jis buvo ligoninėje. Bėrimas išliko penkias dienas nuo jo atsiradimo dienos, nebuvo jokių šviežių bėrimų. Sąnarių patinimas buvo stebimas septynias dienas. Rugsėjo 3-4 dienomis pilvo skausmas, sustiprėjęs palpacija (dingo dėl gydymo iki rugsėjo 15 dienos), ir pilvo pūtimas prisijungė prie klinikinio vaizdo. Rugsėjo 1-2 dienomis laboratoriniai tyrimai parodė proteinuriją iki 3,3 g / dieną, hipoproteinemiją iki 56 g / l. Vaiko sveikatos būklė ligos metu buvo patenkinama, jos dinamika nebuvo stebima. Kūno temperatūra buvo palaikoma normali.

Nuo rugpjūčio 30 dienos jis gauna 2 mg / kg prednizono, 150 vienetų / kg heparino per dieną, nuo rugsėjo 8 dienos - 1 kurantilio skirtuką. 3 kartus per dieną, nuo rugsėjo 10 d. - trepolio reopoligliucino infuzija. Odos bėrimas nepasikartoja.

Buvo paguldytas į kliniką tęsti gydymą.

Bendra vaiko būklė: patenkinamas.

Kūno temperatūra - 36,5

Pulsas - 104 per minutę.

Įkvėpimų skaičius - 22 per minutę.

Kraujospūdis - 120/50

Sąmonė aiški. Reakcija į aplinką yra tinkama. Vaiko elgesys atitinka amžių. Nervų būklė nepakinta. Nėra patologinių refleksų.

Kūno svoris - 17 kg.

Kūno ilgis - 102 cm.

Vystymasis, palyginti su amžiaus norma - atitinka normą.

Spalva tamsi. Drėgmė normali. Randai - nėra.

Bėrimo nėra. Ant priekinės pilvo sienos yra injekcijų pėdsakų, skausmingų juos liečiant. Oda yra netolygiai pigmentuota.

Pirštų cianozė - nėra.

Gnybtų falangų forma yra normali.

Nagai - nėra patologijos.

Maistas yra patenkinamas. Riebalų pasiskirstymas yra tolygus.

Nėra edemos. Audinių turgoras - normalus.

Limfmazgių grupės palpuojamos: pakaušio, gimdos kaklelio, submandibulinės.

Pagal konsistenciją visos limfmazgių grupės yra minkštos, elastingos.

Limfmazgiai neskausmingi, neprilipę prie odos, nėra randų.

Raumenų vystymasis ir jėga yra tinkami amžiui.

Skausmo dėl jausmo ir judesio nėra.

Galvos forma - suapvalinta.

Siūlės ir fontanelės - visiškai uždarytos.

Nugara - esanti vidurinėje linijoje, jokių patologinių lenkimų.

Krūtinės forma - cilindro formos.

Krūtinės deformacijos - nėra.

Garnizono vaga - neišreikšta.

Šonkaulių sustorėjimas ties kaulu ir kremzlinėmis dalimis - nenustatyta.

Nosies kvėpavimas - nemokamas.

Kvėpavimo tipas - mišrus.

Kvėpavimas ritmingas. Jokio dusulio.

Pusės krūtinės atsilikimas nėra.

Krūtinė yra neskausminga palpuojant, nėra pastilės.

Perkusijos garsas - plaučių.

Plaučių ribos - atitinka amžiaus normą.

Plaučių kraštų mobilumas nėra sutrikęs.

Kvėpavimas - vezikulinis visame plaučių paviršiuje.

Švokštimas - nėra. Pleuros trinties dūzgis - nenustatytas.

Apikalus impulsas - 5-ojoje tarpšonkaulinėje erdvėje.

Santykinio širdies neryškumo ribos: iš viršaus - 2 šonkaulis, dešinėje - išilgai l.parasternalis dextra, kairėje - 1 cm į išorę nuo L.medioclavicularis sinistra, tai atitinka amžiaus normą.

Širdies garsai - skambūs, ritmiški.

Murmos: Viršūnėje yra trumpas sistolinis murmėjimas.

Burna: enantema - nėra.

apvalkalo spalva - šviesiai rožinė.

Liežuvis: rausvas, padengtas baltu žydėjimu, drėgnas, raštas silpnai išreikštas.

Nėra liežuvio nukrypimo į šoną.

Ryklė: gleivinės spalva yra šviesiai rausva. Seilių liaukos nėra išsiplėtusios. Skausmas kramtant - ne.

Forma nekeista, simetriška, neišbrinkusi. Bambos srityje - injekcijų pėdsakai, skausmingi. Peristaltika nematoma. Ascitas - nėra.

Perkusijos garsas - simpatinis.

Pilvo sienos įtempimas - tik palpavus bambos srityje.

Tiesiosios žarnos pilvo raumenų skirtumų nėra. Yra dešinioji kirkšnies-kapšelio išvarža.

Kepenys ir geltona šlapimo pūslė:

Apatinė kepenų riba mušimo metu išsikiša 1 cm atstumu nuo pakaušio arkos krašto.

Skausmas dėl mušamųjų - nėra.

Matmenys pagal Kurlovą - 9-8-6.

Kepenų kraštas palpuojant yra suapvalintas, lygus.

Kepenų paviršius yra lygus.

Dažnio dažnis - 1–2 kartus per dieną.

Spalva - jokių ypatumų.

Kraujo, žalumynų, gleivių mišinys, Nr.

Blužnis nėra apčiuopiamas.

Iškyša virš gaktos - nėra.

Išsikišimas inkstų srityje - nėra.

Pasternatskio simptomas - neigiamas.

Šlapimo spalva - geltona.

Normalios šlapimo porcijos.

Lytinių organų vystymasis yra tinkamas amžiui.

Išvada apie anamnezės ir fizinio tyrimo duomenis:

Remiantis anamnezės duomenimis (hemoraginis bėrimas ant apatinių galūnių nuo ligos pradžios (odos sindromas), kairiojo riešo ir dešiniojo kulkšnies sąnarių edema (artikulinis sindromas), pilvo skausmas, sustiprėjęs palpacija (pilvo sindromas), proteinurija iki 3,3 g / dieną, hipoproteinemija iki 56 g / l (inkstų sindromas)), galima daryti prielaidą apie ligos buvimą: hemoraginis vaskulitas (Schonlein-Henoch liga). Dėl tinkamai atlikto gydymo ir ligos sindromų sumažinimo objektyvus patologijos ištyrimas nenustatytas.

Hemoraginis vaskulitas (puslapis 1 iš 4)

DS: hemoraginis vaskulitas

Odos ir pilvo forma

Vidutinio sunkumo. Ūminė srovė

Aš 5 metai, gimimo data 2004 5 5

Rusijos miestas Permas

Šv. Uzbekijos 23 d

lanko darželį numeriu 321

Prižiūrima Vaikų ligoninės. Pichuginas

Nurodė ligoninėje Pichuginas, poliklinika №2 10.09.09

Buvo paguldytas į ligoninę 2009 09 11

Kuravimo pradžia 2009 09 23, kuratoriaus pabaiga 2009 03 10

II. Priėmimo į ligoninę metu tėvai skundėsi aštriu vaiko išbėrimu, raudonu kojų, alkūnių ir sėdmenų srityje. Taip pat niežėjimas tose pačiose vietose.

III. Liga ūmiai prasidėjo 09 rugsėjo 09 d., Bėrimo atsiradimui ant priekinio kojos paviršiaus. Tada bėrimas pradėjo plisti per visą kojų paviršių ir ant sėdmenų. Toliau iki alkūnių ir palaipsniui dengė visą kūną, išskyrus pilvą ir galvą. Tėvai šią ligą sieja su vapsvų įgėlimu, kuris pasireiškė dieną prieš. Bėrimo metu taip pat buvo pastebėtas pilvo skausmas, tris dienas pasireiškiantis kolitu..

IV. Šeimos istorija: Motina - Svetlana Anatolyevna Nadymova, 28 metai, siuvėja, vidurinis išsilavinimas. Tėvas - Nadymovas Nikolajus Ivanovičius 26 metų vairuotojas, vidurinis išsilavinimas. Abu tėvai turi ligą - trombocitopatiją, kitose sistemose jie yra sveiki.

1 nėštumas, rezultatas - gimdymas. Nėštumas buvo neregėtas 39 savaites. Pristatymas cezario pjūviu (didelis vaisius). Antropometriniai duomenys gimus: ūgis 57 cm, svoris 4355 g. MRC = 76,4 paratrofija.

„Apgar“ surinko 8/9 taškų. Prisegimo prie krūties laikas yra pirmosios minutės. Čiulpimas yra aktyvus. 2b žindymas. Buvo imtasi priemonių naujagimio pirminiam tualetui. Skiepijimas buvo baigtas laiku. Pradėtas maitinimas krūtimi, trukmė 1 metai ir 4 mėnesiai, papildomas maitinimas. Papildomi maisto produktai buvo pristatyti per 4,5 mėnesio, produktai buvo naudojami laikantis rekomendacijų. Vystymasis kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje nebuvo pastebimas. RF, BR ir CPD dinamika atitiko amžių.

Pagrindiniai vaiko psichomotorinės raidos rodikliai pirmaisiais gyvenimo metais:

Galvą laiko - 1 mėnuo.

Pasirodo maždaug - 4 mėnesiai.

Kalba žodžiai - 12 mėnesių.

Dantų atsiradimo laikas ir tvarka:

7 mėnesiai - apatiniai centriniai priekiniai dantys

8 mėnesiai - viršutiniai centriniai priekiniai dantys

10 mėnesių - viršutiniai šoniniai priekiniai dantys

1 metai - 8 pieno dantys

Obstrukcinis 2 ir 7 mėnesių bronchitas, skarlatina (2009 m. Vasario – kovo mėn.), Dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos (iki 7 kartų per metus).

Epidemiologinė istorija: vakcinacija buvo atlikta laiku. Tuberkulino testai yra neigiami. Prieš paguldymą į ligoninę kontaktų su infekciniais pacientais nebuvo.

Alerginė istorija: reakcijų į tam tikrus maisto produktus, augalus ir vaistines medžiagas nepastebėta.

Aplinkos analizė: gyvenimo sąlygos - 4 kambarių butas, patenkinta higienos būklė. Vaiko mityba prieš paguldymą į ligoninę yra pilnavertė, racionali. Buvo laikomasi dienos režimo.

V. Bendra būklė patenkinama, aktyvi padėtis.

Antropometrija: svoris - 19 kg (4 koridoriai).

aukštis-107 cm (4 koridorius)

env. galva-51 cm (4 koridorius)

env. krūtinė-57 cm (4 koridorius)

Normalus fizinis vystymasis, vidutinis ūgis

Vystymasis yra harmoningas, nes visi rodikliai yra viename koridoriuje.

Mezosomatotipas: 4 (aukštis) +4 (svoris) +4 (galvos perimetras) = ​​12: normalus vystymosi greitis.

Biologinis amžius atitinka pasą.

KMI = 16,6 → netinkama mityba II stadija.

CPD yra tinkamas amžiui.

Oda ir matomos gleivinės

Ant odos yra purpurinės-raudonos spalvos bėrimai, turintys makulopapulę, išsidėstę simetriškai. Yra palaidų elementų suliejimo židiniai. Nėra šviežių bėrimų. Lokalizacija - kojos, sėdmenys, rankos. Oda sausa. Kūno temperatūra - 36,6 C. Normalios formos nagai, plaukų būklė patenkinama.

Poodinis riebalų sluoksnis yra vidutiniškai išreikštas, tolygiai pasiskirstęs. Nėra edemos.

Limfmazgiai submandibuliniai, kirkšniniai, ašiniai nėra išsiplėtę, judrūs, neskausmingi.

Raumenys lavinami simetriškai. Vystymosi laipsnis yra patenkinamas, tonas normalus, nėra skausmo, kai nėra jausmo, aktyvių ir pasyvių judesių.

Galvos forma yra apvali, nėra kaulų deformacijų ir stuburo patologinių pokyčių.

Sąnariai: Nekeičiamos sąnario konfigūracijos, judesiai juda pilnai.

skausmas palpuojant, patinimas, nėra svyravimų.

Šonkaulių narvas yra tinkamos formos, be deformacijų ir asimetrijos. Kvėpavimo metu dalyvauja abi krūtinės pusės. Jokio dusulio. Kvėpavimas iš nosies, kvėpavimas laisvas, nėra išskyrų. BH-20 per minutę.

Palpacija: krūtinė atspari, neskausminga.

Lyginamoji perkusija: PALYGINANT PERKUSIJĄ - aiškus plaučių garsas nustatomas per visą plaučių paviršių.

Auskultacija: vezikulinis kvėpavimas girdimas per plaučius iš abiejų pusių, negirdimi šoniniai kvėpavimo garsai (švokštimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas, purslų garsas (Hipokratas), krintančio lašo garsas). Bronchofonija yra normalu.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Širdies ir didelių kraujagyslių srities tyrimas. Širdies srityje nėra krūtinės išsikišimų (širdies kupra). Apikalinio impulso dydis yra vidutiniškas. Lokalizacija - penktoji tarpšonkaulinė erdvė, einanti iš vidurio klavikuliarinės linijos.

Abiejų rankų radialinių arterijų pulsas yra simetriškas, ritmingas, tolygus, patenkinamas užpildymas ir įtempimas, dydis ir forma nepakinta. 100 dažnių per minutę dažnis.

Perkusijos metu santykinės ir absoliučios širdies nuobodulio ribos nustatomos pagal šiuos orientyrus:

Santykinio širdies silpnumo ribos:

Viršutinė riba yra antroji tarpšonkaulinė erdvė

Paravajos siena - į vidų nuo dešinės parasterninės linijos

Kairioji kraštinė - 1 cm į išorę nuo vidurio klavikuliarinės linijos

Širdies auskultavimas. Ritmas yra teisingas, dvipusis, 100 dūžių per minutę dažnis.Širdies garsai yra skambūs, ritmiški. Širdies viršūnėje išsaugomas pirmasis tonas, nėra nei skilimo, nei perpūtimo, ant širdies pagrindo išsaugomas antrasis tonas, nėra skilimo, virš aortos girdimas antrojo tono akcentas. Be triukšmo. Klausant didelius indus, triukšmas nebuvo nustatytas.

Lūpos: fiziologinės, be įtrūkimų ir opų.

Burna: kraujavimas, nėra opų. Kvapas iš burnos yra fiziologinis.

Liežuvis sausas, apnašos liežuvio šaknyje. Zevas yra ramus. Kramtomojo aparato būklė yra patenkinama. Raumenys lavinami simetriškai. Fiziologinės spalvos dantenos, nėra opų, nėra abscesų. Minkšto ir kieto gomurio gleivinė be patologinių pokyčių.

Tinkamos formos, normalaus dydžio, 19 dantų, dantys, dezinfekuoti.

Gerklė: fiziologinės spalvos burnos ir ryklės gleivinė, arkų hiperemija, be apnašų.

Skrandis:Inspekcija: pilvo forma yra ovali, simetriška. Nėra išsikišimų ar įtraukimų. Pilvo siena dalyvauja kvėpuojant. Peristaltika ir pulsacija nėra vizualiai nustatomi. Caputmedusae (išsiplėtusių venų venų) nėra. Bamba atsitraukia. Nėra išvaržų, tiesiosios žarnos pilvo raumenų neatitikimai. Kada pilvo mušimas nustatomas tempaninis garsas, pilvo ertmėje laisvo skysčio neaptikta, svyravimo simptomų nėra. Mendelio simptomas yra neigiamas. Kada paviršutiniškas (apytikslis) pilvo palpavimas jis yra minkštas, neskausmingas. Pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra (Blumberg).

Pilvo auskultacija: Girdima žarnyno peristaltika.

Kepenys ir tulžies pūslė:

Kepenų palpacija. Apatinis kepenų kraštas yra aštrus, lygus, paliestas išilgai pakrančių arkos krašto. Nėra skausmo dėl palpacijos, tuberosity ir kitų jo paviršiaus pokyčių.

Blužnies palpacija: Blužnis nėra apčiuopiamas. Palpuojant nėra skausmo.

Kasos palpacija: nėra palpuojamas.

Tiriant juosmens srities paraudimas, patinimas nėra atskleistas.

Inkstų palpacija: nėra palpuojamas, nėra skausmo išilgai šlapimtakių, nenustatyti skausmo taškai. Nėra juosmens raumenų įtampos.

Mušamieji: juosmens srities smegenų sukrėtimo simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.

Šlapimo pūslė nėra palpuojamas. Nėra disuricinių sutrikimų.

Ūgis ir svoris yra tinkami amžiui.

Skydliaukė: nepadidėjusi, nepaliesta. Nėra "akių" simptomų. Auskultacija: kraujagyslių murmėjimas virš liaukos negirdimas.

Seksualinis vystymasis: Ax0 P0 V0 L0 F0

Nervų sistema. Sąmonė aiški. Berniuko elgesys yra patenkinamas - geros nuotaikos, bendraujantis.

Suveikia sausgyslių refleksai, nėra meningealinių simptomų. Dermografizmas nėra išreikštas.

Regėjimas, klausa nepakinta.

laboratoriniai, instrumentiniai ir kiti tyrimo metodai

BENDROJI KRAUJO ANALIZĖ 09/14/09

Hemoglobinas pagal Sally-132 proc.

Retikulocitai - 1,4 proc. (virš normalios = 0,5%)

Eozinofilai-6 (daugiau nei normalu)

Limfocitai-29 (daugiau nei normalu)

BENDRA KRAUJO ANALIZĖ 09.21.09

Hemoglobinas pagal Sally-111 proc.

Retikulocitai - 2,0 proc. (virš normalios = 0,5%)

Hemoraginio vaskulito atvejo istorija pediatrijoje

Med-books.by - Medicinos literatūros biblioteka. Vaistų knygos. Anotacija. Medicinos tezės. Viskas medicinos studentui.
Atsisiųskite nemokamai be registracijos arba nusipirkite elektronines ir spausdintas popierines medicinos knygas (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), atvejų istorijas, santraukas, paskaitas, pristatymus apie mediciną.

Atvejo istorija: hemoraginis vaskulitas (Schonlein-Henoch liga)

Pavardė -
Vardas -
Antras vardas -

Amžius - 4 metai
Gimimo data -
Gavimo data -

Skundai patekus į kliniką - hemoraginiai bėrimai ant apatinių galūnių (nuo 1998 08 26).
Skundai priežiūros dieną - skausmas liečiant priekinę pilvo sieną.

Anamnesis vitae:
Motinos nėštumas yra pirmasis. Nėštumo metu motinos sveikata pablogėjo: pirmoje nėštumo pusėje - persileidimo grėsmė, antroje - nėščių moterų nefropatija (baltymų šlapime iki 0,03% 0).
Priešlaikinis gimdymas (po 36 savaitės), prenatalinė efuzija.
Jis aktyviai paėmė krūtinę. Atjunkymo laikas yra 5 mėnesiai. Buvo laikomasi šėrimo režimo. Papildomas šėrimas: nuo 4 mėnesių: daržovių tyrės, grūdai, pieno mišiniai.
Šiuo metu maistas normalus. Apetitas geras.
Laiko galvą nuo 2 mėnesių.
Sėdi nuo 7 mėnesių.
Bėgo nuo 11 mėnesių.
Kalba pavieniais žodžiais nuo 18 mėnesių.
Vaikas yra judrus, bendraujantis.
Ankstesnės ligos:
Nuo gimimo iki 14 dienos jis buvo priešlaikiniame skyriuje (II slaugos etapas). Buvo diagnozuota perinatalinė encefalopatija, plaučių atelektazė, pūlinis konjunktyvitas. Išleidžiant iš priešlaikinio skyriaus, šie patologiniai pokyčiai buvo sumažinti..
Po 6 mėnesių jis patyrė žarnyno infekciją (pasireiškiančią karščiavimu, dispepsiniais simptomais).
Dispepsiniai simptomai buvo pastebėti po 2 metų.
Šiuo metu ji dažnai serga ARVI (1 kartą per 2 mėnesius). Gydymas - paracetamolis, bronchus plečiantys vaistai, žolelės.
Alerginių reakcijų į vaistus nepastebėta. Profilaktinės vakcinacijos buvo atliktos laiku.
Motinai yra 19 metų. Motina sveika
Tėvo amžius yra 25 metai. Tėvas sveikas.
Giminaičiai sunkių ligų neturėjo. Šeimoje nėra užkrečiamų pacientų.
Šeimos materialinės ir gyvenimo sąlygos patenkinamos, yra atskiras butas. Motina prižiūri vaiką.

Anamnezės morbis:
1998 m. Rugpjūčio 24 d. Jis sunkiai susirgo po ARVI rugpjūčio 1-7 d. Ant sėdmenų iki 1,5 cm dydžio atsirado du hemoraginiai pažeidimai. Iki rugpjūčio 27 d. Ant kojų atsirado simetriškai išsidėstęs gausus sausinantis bėrimas. Rugpjūčio 27 d. Buvo pastebimas kapšelio, taip pat kairiojo riešo ir dešiniojo kulkšnies sąnarių patinimas, šių sąnarių skausmas. Nuo rugpjūčio 28 dienos jis buvo ligoninėje. Bėrimas išliko penkias dienas nuo jo atsiradimo dienos, nebuvo jokių šviežių bėrimų. Sąnarių patinimas buvo stebimas septynias dienas. Rugsėjo 3-4 dienomis pilvo skausmas, sustiprėjęs palpacija (dingo dėl gydymo iki rugsėjo 15 dienos), ir pilvo pūtimas prisijungė prie klinikinio vaizdo. Rugsėjo 1-2 dienomis laboratoriniai tyrimai parodė proteinuriją iki 3,3 g / dieną, hipoproteinemiją iki 56 g / l. Vaiko sveikatos būklė ligos metu buvo patenkinama, jos dinamika nebuvo stebima. Kūno temperatūra buvo palaikoma normali.
Nuo rugpjūčio 30 dienos jis gauna 2 mg / kg prednizono, 150 vienetų / kg heparino per dieną, nuo rugsėjo 8 dienos - 1 kurantilio skirtuką. 3 kartus per dieną, nuo rugsėjo 10 d. - trepolio reopoligliucino infuzija. Odos bėrimas nepasikartoja.
Buvo paguldytas į kliniką tęsti gydymą.

Statusas praesens
Bendra vaiko būklė: patenkinamas.

Kūno temperatūra - 36,5
Pulsas - 104 per minutę.
Įkvėpimų skaičius - 22 per minutę.
Kraujospūdis - 120/50

Nervų sistema:
Sąmonė aiški. Reakcija į aplinką yra tinkama. Vaiko elgesys atitinka amžių. Nervų būklė nepakinta. Nėra patologinių refleksų.

Fizinis vystymasis.
Kūno svoris - 17 kg.
Kūno ilgis - 102 cm.
Vystymasis, palyginti su amžiaus norma - atitinka normą.

Oda:
Spalva tamsi. Drėgmė normali. Randai - nėra.
Bėrimo nėra. Ant priekinės pilvo sienos yra injekcijų pėdsakų, skausmingų juos liečiant. Oda yra netolygiai pigmentuota.
Kraujavimas - nėra.
Pirštų cianozė - nėra.
Gnybtų falangų forma yra normali.
Nagai - nėra patologijos.

Poodiniai riebalai:
Maistas yra patenkinamas. Riebalų pasiskirstymas yra tolygus.
Nėra edemos. Audinių turgoras - normalus.

Limfmazgiai:
Limfmazgių grupės palpuojamos: pakaušio, gimdos kaklelio, submandibulinės.
Pagal konsistenciją visos limfmazgių grupės yra minkštos, elastingos.
Limfmazgiai neskausmingi, neprilipę prie odos, nėra randų.

Raumenys:
Raumenų vystymasis ir jėga yra tinkami amžiui.
Tonusas - sumažintas.
Skausmo dėl jausmo ir judesio nėra.

Skeleto sistema:
Galvos forma - suapvalinta.
Siūlės ir fontanelės - visiškai uždarytos.
Nugara - esanti vidurinėje linijoje, jokių patologinių lenkimų.
Krūtinės forma - cilindro formos.
Krūtinės deformacijos - nėra.
Garnizono vaga - neišreikšta.
Šonkaulių sustorėjimas ties kaulu ir kremzlinėmis dalimis - nenustatyta.

Kvėpavimo sistema:
Nosies kvėpavimas - nemokamas.
Kvėpavimo tipas - mišrus.
Kvėpavimas ritmingas. Jokio dusulio.
Pusės krūtinės atsilikimas nėra.
Krūtinė yra neskausminga palpuojant, nėra pastilės.

Mušamieji:
Perkusijos garsas - plaučių.
Plaučių ribos - atitinka amžiaus normą.
Plaučių kraštų mobilumas nėra sutrikęs.
Auskultūra:
Kvėpavimas - vezikulinis visame plaučių paviršiuje.
Švokštimas - nėra. Pleuros trinties dūzgis - nenustatytas.

Kraujotakos sistema:
Apikalus impulsas - 5-ojoje tarpšonkaulinėje erdvėje.
Santykinio širdies neryškumo ribos: iš viršaus - 2 šonkaulis, dešinėje - išilgai l.parasternalis dextra, kairėje - 1 cm į išorę nuo L.medioclavicularis sinistra, tai atitinka amžiaus normą.
Auskultūra:
Širdies garsai - skambūs, ritmiški.
Murmos: Viršūnėje yra trumpas sistolinis murmėjimas.

Virškinimo sistema:
Lūpos - šviesiai rausvos.
Burna: enantema - nėra.
apvalkalo spalva - šviesiai rožinė.
opos - nėra
kraujavimas - nėra.
drėgmė - normali.
Vėmimas - nėra.
Liežuvis: rausvas, padengtas baltu žydėjimu, drėgnas, raštas silpnai išreikštas.
Nėra liežuvio nukrypimo į šoną.
Dantys - pienas.
Ryklė: gleivinės spalva yra šviesiai rausva. Seilių liaukos nėra išsiplėtusios. Skausmas kramtant - ne.

Skrandis:
Forma nekeista, simetriška, neišbrinkusi. Bambos srityje - injekcijų pėdsakai, skausmingi. Peristaltika nematoma. Ascitas - nėra.
Perkusijos garsas - simpatinis.
Pilvo sienos įtempimas - tik palpavus bambos srityje.
Tiesiosios žarnos pilvo raumenų skirtumų nėra. Yra dešinioji kirkšnies-kapšelio išvarža.

Kepenys ir geltona šlapimo pūslė:
Apatinė kepenų riba mušimo metu išsikiša 1 cm atstumu nuo pakaušio arkos krašto.
Skausmas dėl mušamųjų - nėra.
Matmenys pagal Kurlovą - 9-8-6.
Kepenų kraštas palpuojant yra suapvalintas, lygus.
Kepenų paviršius yra lygus.

Kėdė:
Dažnio dažnis - 1–2 kartus per dieną.
Konsistencija - minkšta.
Spalva - jokių ypatumų.
Kraujo, žalumynų, gleivių mišinys, Nr.

Blužnis:
Blužnis nėra apčiuopiamas.

Urogenitaliniai organai:
Iškyša virš gaktos - nėra.
Išsikišimas inkstų srityje - nėra.
Pasternatskio simptomas - neigiamas.
Šlapinimasis - neskausmingas.
Šlapimo spalva - geltona.
Normalios šlapimo porcijos.

Lytinių organų vystymasis yra tinkamas amžiui.

Išvada apie anamnezės ir fizinio tyrimo duomenis:

Remiantis anamnezės duomenimis (hemoraginis bėrimas ant apatinių galūnių nuo ligos pradžios (odos sindromas), kairiojo riešo ir dešiniojo kulkšnies sąnarių edema (artikulinis sindromas), pilvo skausmas, sustiprėjęs palpacija (pilvo sindromas), proteinurija iki 3,3 g / dieną, hipoproteinemija iki 56 g / l (inkstų sindromas)), galima daryti prielaidą apie ligos buvimą: hemoraginis vaskulitas (Schonlein-Henoch liga). Dėl tinkamai atlikto gydymo ir ligos sindromų sumažinimo objektyvus patologijos ištyrimas nenustatytas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys:
KRAUJO TYRIMAS
Res. Norma
SI vienetai
Hemoglobinas F
M 133 130,0-160,0 120,0-140,0 g / l
Eritrocitai M
F 4,66 4,0–5,0
3,9-4,7 * 1012 / l
Spalva
rodiklis 0,85 0,85-1,05
Trombocitai 391 l80,0 - 320,0 * 109 / l
Leukocitai 120 4,0-9,0 * 109 / l
Stab 1 1-6
0,040–0,300% * 109 / l
Segmentai 29 47–72 2 000–5 500% * 109 / l
Eozinofilai 0 0,5–5 0,020–0,300% * 109 / L
Basofilai 0 0-1
0–0,065% * 109 / l
Limfocitai 62 19-37 1 200-3 000% * 109 / l
Monocitai 8 3–11
0,090–0,600% * 109 / l
Eritrocitų nusėdimo greitis (reakcija) M
F 17 2-10
2-15 mm / h

Šlapimo analizė.
Fizikinės ir cheminės savybės
Spalva - geltona
Skaidrumas - pilnas
Santykinis tankis - 1021.
Reakcija - neutrali
Baltymai - 0,99 g / l
Gliukozės nėra
Ketonų kūnų - nėra
Epitelis:
plokščios - vienos ląstelės
pereinamosios - vienos ląstelės
Eritrocitai: 60–90 viename regėjimo lauke
Gleivės - saikingai
Druskos - trigubų fosfatų - daug, oksalatų - mažai.

Zimnitskio testas:
1 2 3 4 5 6 7 8 pavyzdys
tūris 50 100 240 90 70 40 20 50
savitasis svoris 1015 1000 1003 1016 1022 1040 1032 1022
Paros baltymų praradimas - 4,3 g.

rezultato normos vienetas.
Aktyvuotas perskaičiavimo laikas 50 50–70 sek
Protrombino laikas 103 85–110 proc.
Trombino laikas 29 28–32 sek.
Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas 37

Atvejo istorija: Pediatrija - hemoraginis vaskulitas

Amžius: 6 metai
Lytis Vyras
Klinikinė diagnozė:
pagrindinė liga
Hemoraginis vaskulitas, oda-pilvas-sąnariai, sunki, ūmi eiga, aktyvumas 2–3 st.
pagrindinės ligos komplikacijos
ne
lydinčios ligos
Reaktyvus nespecifinis hepatitas, lėtinis paviršinis gastroduodenitas, tulžies pūslės vystymosi anomalija - lenkimas apačioje
Ligos baigtis: pagerėjimas, perėjimas prie remisijos

Hemoraginis vaskulitas

Hemoraginis vaskulitas (sinonimai: Schönlein-Henoch purpura, Schönlein-Henoch liga, reumatinė purpura, alerginė purpura) yra labiausiai paplitusi liga iš sisteminio vaskulito grupės. Jis grindžiamas aseptiniu mikrovežių sienelių uždegimu, daugybine mikrotromboze, pažeidžiančia odos indus ir vidaus organus (dažniausiai inkstus ir žarnas)..

Pagrindinė šios ligos priežastis yra imuninių kompleksų ir aktyvuotų komplemento sistemos komponentų cirkuliacija kraujyje. Sveikame kūne imuninius kompleksus iš organizmo pašalina specialios ląstelės - fagocitinės sistemos ląstelės. Pernelyg didelis cirkuliuojančių imuninių kompleksų kaupimasis, kai vyrauja antigenai arba nepakankamai susidaro antikūnai sukelia jų nusėdimą ant mikrovaskuliarų endotelio, antriniu būdu suaktyvinant komplemento sistemos baltymus klasikiniu keliu ir antrinius kraujagyslių sienelių pokyčius..

Dėl to vystosi mikrotrombovaskulitas ir atsiranda poslinkiai hemostatinėje sistemoje: trombocitų aktyvacija, spontaninių agregatų cirkuliacija kraujyje, sunki hiperkoaguliacija, antitrombino III sumažėjimas plazmoje, trombopenija, padidėjęs von Willebrando faktorius, fibrinolizės slopinimas..

Klausimo istorija

1837 m. Garsus vokiečių gydytojas J. L. Sch? Nleinas aprašė „anafilaksinę purpurą“. 1874 m. Jo tautietis E. N. Henochas paskelbė vertingą darbą apie tą pačią ligą.

Pavadinimą „hemoraginis vaskulitas“, kuris naudojamas tik Rusijoje, 1959 m. Įvedė puikus gydytojas reumatologas VA Nasonova. Užsienyje vis dar vyrauja terminas „Schoenlein-Henoch purple“..

Etiologija

Daugeliui pacientų (66–80 proc.) Ligos vystymąsi lemia viršutinių kvėpavimo takų infekcija, skiepai.

Apibūdino ligos pasireiškimą po vidurių šiltinės, A ir B paratifefo, tymų, geltonojo karščiavimo.

Kiti galimi pradiniai ligos sukėlėjai gali būti:

Kartais hemoraginis vaskulitas apsunkina nėštumo, periodinių ligų, diabetinės nefropatijos, kepenų cirozės, piktybinių navikų vystymąsi..

klasifikacija

Pagal formas

  1. odos ir odos sąnariai:
    • paprasta
    • nekrozinis
    • su šalta dilgėline ir edema
  2. pilvas ir oda-pilvas
  3. inkstai ir dermatoziniai inkstai
  4. mišrus

Su srautu

  • pilvinis kursas (dažnai vystosi jaunesniems nei 5 metų vaikams)
  • ūminis kursas (išspręstas per 1 mėnesį)
  • poūmis (leidžiamas iki trijų mėnesių)
  • užsitęsęs (leidžiamas iki šešių mėnesių)
  • lėtinis.

Pagal aktyvumo laipsnį

  1. I aktyvumo laipsnis - būklė patenkinama, kūno temperatūra normali arba subfebrili, odos išbėrimų nėra gausu, nėra kitų simptomų, ESR padidėja iki 20 milimetrų per valandą.
  2. II aktyvumo laipsnis - vidutinio sunkumo būklė, ryškus odos sindromas, kūno temperatūra pakyla virš 38 laipsnių (karščiavimas), sunkus intoksikacijos sindromas (galvos skausmas, silpnumas, mialgija), ryškus sąnarių sindromas, vidutinio sunkumo pilvo ir šlapimo sindromas. Padidėja leukocitų, neutrofilų, eozinofilų skaičius kraujyje, ESR padidėja iki 20–40 milimetrų per valandą, sumažėja albumino kiekis, disproteinemija.
  3. III aktyvumo laipsnis - būklė jau bus sunki, išreikšti intoksikacijos simptomai (didelis karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas, mialgija). Bus išreikštas odos sindromas, sąnarių, pilvo (paroksizminis pilvo skausmas, vėmimas, sumaišytas su krauju), ryškus nefritinis sindromas, gali būti pažeista centrinė nervų sistema ir periferinė nervų sistema. Kraujyje pastebimas leukocitų kiekio padidėjimas, neutrofilų padidėjimas, ESR padidėjimas virš 40 milimetrų per valandą, gali būti anemija, sumažėti trombocitų kiekis..

Klinikinis vaizdas

Paprastai hemoraginis vaskulitas yra gerybinis. Paprastai liga baigiasi savaimine remisija arba visišku pasveikimu per 2–3 savaites nuo pirmojo odos bėrimo atsiradimo. Kai kuriais atvejais liga įgyja recidyvo kursą. Galimos sunkios komplikacijos dėl inkstų ar žarnyno pažeidimo.

Yra keletas hemoraginio vaskulito klinikinių formų:

  1. Paprasta (odos) forma;
  2. Sąnarinė (reumatoidinė) forma;
  3. Pilvo forma;
  4. Inkstų forma;
  5. Žaibiška forma;
  6. Kombinuotas pralaimėjimas (mišri forma).

Kliniškai liga pasireiškia vienu ar daugiau simptomų:

  • Odos pažeidimai yra labiausiai paplitęs simptomas [7] ir yra vienas iš diagnostinių ligos kriterijų. Stebimas būdingas hemoraginis bėrimas - vadinamoji apčiuopiama purpura, kurios elementai iškyla šiek tiek virš odos paviršiaus, nepastebimi akiai, tačiau lengvai nustatomi liečiant. Dažnai atskiri elementai susilieja, jie gali sudaryti ištisinius reikšmingos srities laukus. Kartais atskiri elementai yra nekroziniai.

Ligos pradžioje bėrimai gali turėti petechialinį pobūdį..

Ligos pradžioje bėrimas visada lokalizuotas apatinių galūnių distalinėse dalyse. Tada jie pamažu plinta į klubus ir sėdmenis. Labai retai procesas apima viršutines galūnes, pilvą ir nugarą.

Po kelių dienų purpura dažniausiai pasidaro blyški, dėl pigmentacijos įgauna rudą spalvą ir palaipsniui išnyksta. Esant pasikartojančiam kursui, gali likti pigmentacijos vietų. Niekada nėra randų (išskyrus pavienius atvejus, kai elementai nekrotizuojami ir pridedama antrinė infekcija).

  • Artikulinis sindromas - dažnai pasireiškia kartu su odos sindromu, pasireiškia 59–100% atvejų [5].

Sąnarių pažeidimai dažnesni suaugusiesiems nei vaikams.

Mėgstamiausia lokalizacija - dideli apatinių galūnių sąnariai, rečiau - alkūnės ir riešo sąnariai.

Būdingas migraciniai sąnarių skausmai, atsirandantys kartu su odos bėrimų atsiradimu. Maždaug ketvirtadaliu atvejų (ypač vaikams) sąnarių skausmas ar artritas pasireiškia anksčiau nei odos pažeidimai.

Galima sąnarių sindromo kartu su mialgija (raumenų skausmu) ir apatinių galūnių edema.

Artikulinio sindromo trukmė retai viršija vieną savaitę.

  • Pilvo sindromas, kurį sukelia virškinimo trakto pažeidimai, pasireiškia maždaug 2/3 visų pacientų. Tai pasireiškia spazminiu pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu, kraujavimu iš virškinimo trakto (vidutinis, nepavojingas kraujavimas būna dažnai - iki 50% atvejų; sunkus - rečiau, pavojingas gyvybei - ne daugiau kaip 5% atvejų). Galimos sunkios komplikacijos, tokios kaip intarpascepcija, perforacija, peritonitas.

Endoskopinis tyrimas atskleidžia hemoraginį ar erozinį duodenitą, rečiau skrandžio ar žarnų eroziją (įmanoma lokalizacija, įskaitant tiesiąją žarną)..

  • Inkstų sindromas: paplitimas nėra tiksliai nustatytas, literatūroje yra reikšmingų pokyčių (nuo 10 iki 60%). Jis dažnai vystosi pasirodžius kitiems ligos požymiams, kartais praėjus vienai ar trims savaitėms nuo ligos pradžios, tačiau pavieniais atvejais tai gali būti pirmasis jo pasireiškimas. Inkstų ligos sunkumas paprastai nekoreliuoja su kitų simptomų sunkumu.

Inkstų pažeidimo klinikinės apraiškos yra įvairios. Paprastai nustatoma išskirta mikro- arba makroglobulinurija, kartais susijusi su lengva proteinurija. Daugeliu atvejų šie pokyčiai išnyksta be pėdsakų, tačiau kai kuriems pacientams gali išsivystyti glomerulonefritas. Galimas nefrozinio sindromo vystymasis.

Inkstų morfologiniai pokyčiai skiriasi nuo minimalaus iki sunkaus nefrito "su pusmėnuliais". Elektronų mikroskopija atskleidžia imuninius indėlius mezangiume, subendotelyje, subepitelyje ir inkstų glomeruluose. Jie apima IgA, daugiausia 1-ąjį ir rečiau 2-ąjį poklasį, IgG, IgM, C3 ir fibriną..

  • Plaučių pažeidimas: atsiranda pavieniais atvejais. Aprašomi pacientai, kuriems yra kraujavimas iš plaučių ir kraujavimas iš plaučių.
  • Nervų sistemos pažeidimas: atsiranda pavieniais atvejais. Aprašomi pacientai, sergantys encefalopatija, turintys nedidelius psichinės būklės pokyčius; gali būti stiprūs galvos skausmai, traukuliai, žievės kraujavimas, subduralinės hematomos ir net smegenų infarktas. Aprašyta polineuropatijos raida.
  • Kapšelio pažeidimas: pasitaiko vaikams, ne daugiau kaip 35 proc., Sumažėja iki skreplių edemos (susijusios su kraujagyslių kraujagyslėmis)..

Žaibiška forma. Tai pagrįsta hiperergine reakcija, ūmaus nekrozinio trombovaskulito vystymusi. Liga dažnai vystosi pirmaisiais ar antraisiais gyvenimo metais 1-4 savaites po vaikų užkrėtimo (vėjaraupiai, raudonukė, skarlatina ir kt.). Būdingas simetriškas gausus kraujavimas, nekrozė, cianozinių odos vietų (rankų, kojų, sėdmenų, veido), turinčių susiliejantį pobūdį, išvaizda. Ateityje galima išsivystyti rankų ir kojų gangrena, išsivystyti koma, šokas.

Hemoraginio vaskulito požymiai vaikams:

  1. Eksudacinio komponento sunkumas;
  2. Apibendrinimo tendencija;
  3. Ribota angioneurozinė edema;
  4. Pilvo sindromo vystymasis;
  5. Ūminė ligos pradžia ir eiga;
  6. Pasikartojantis polinkis.

Laboratoriniai požymiai

Jie nėra konkretūs. Svarbus ženklas, leidžiantis įtarti ligą, yra padidėjusi IgA koncentracija serume.

RF nustatoma 30–40% pacientų. Vaikams ASL-O titras padidėja 30% atvejų. Padidėjęs ESR ir CRP koreliuoja su vaskulito aktyvumo laipsniu.

Diagnostiniai kriterijai

Yra tarptautinės reumatologų bendruomenės pripažinti hemoraginio vaskulito klasifikavimo kriterijai, kurie daugelį metų (nuo 1990 m.) Sėkmingai naudojami diagnostikoje..

Jų yra keturi, kiekvienas aiškiai apibrėžtas..

  1. Palpuojama purpura. Šiek tiek padidėję hemoraginiai odos pokyčiai, nesusiję su trombocitopenija.
  2. Amžius mažiau nei 20 metų. Ligos amžius mažesnis nei 20 metų.
  3. Pilvo skausmas. Difuzinis pilvo skausmas, blogiau po valgio. arba žarnyno išemija (gali būti kraujavimas iš žarnyno).
  4. Granulocitų nustatymas biopsijoje. Histologiniai pokyčiai, atskleidžiantys granulocitus arterijų ir venulių sienelėse.

Jei pacientas turi 2 ar daugiau kriterijų, galima nustatyti diagnozę, kurios jautrumas yra 87,1%, o specifiškumas - 87,7%..

Pasiūlytos kitos klasifikavimo sistemos ir diferenciniai diagnostiniai kriterijai..

Gydymas

Pirmiausia būtina laikytis dietos (alergiški maisto produktai neįtraukiami). Antra, griežtas lovos poilsis. Trečia, vaistų terapija (antitrombocitiniai vaistai, antikoaguliantai, kortikosteroidai, imunosupresantai-azatioprinas, taip pat antitrombozinis gydymas). Vartojami šie vaistai:

  1. antitrombocitiniai vaistai - skamba 2–4 ​​miligramai / kilogramas per parą, trentalis lašinamas į veną.
  2. heparinas, vartojamas po 200–700 vienetų kūno svorio kilogramui per parą po oda arba į veną 4 kartus per dieną, palaipsniui atšaukiamas mažinant vienkartinę dozę.
  3. fibrinolizės aktyvatoriai - nikotino rūgštis.
  4. Sunkiais atvejais skiriama plazmaferezė arba gliukokortikosteroidų terapija.
  5. Išimtiniais atvejais naudojami citostatikai, tokie kaip azatioprinas arba ciklofosfamidas.

Paprastai ligos eiga yra palanki, o imunosupresinis ar citostatinis gydymas naudojamas retai (pavyzdžiui, išsivysčius autoimuniniam nefritui)..

Vaikai turi būti registruojami ambulatorijoje. Atliekami 2 metus. Pirmuosius 6 mėnesius pacientas lankosi pas gydytoją kas mėnesį, paskui - 1 kartą 3 mėnesius, po to 1 kartą per 6 mėnesius. Prevencija vykdoma dezinfekuojant lėtinės infekcijos židinius. Išmatos reguliariai tikrinamos dėl helminto kiaušinių. Tokie vaikai draudžiami sportuojant, atliekant įvairias kineziterapijos procedūras ir saulės spindulių poveikį..

Vaskulito istorija

Hemoraginis vaskulitas

Klinikinė diagnozė: hemoraginis vaskulitas (Schonlein-Henoch liga).

Paciento skundai: hemoraginis bėrimas ant apatinių galūnių. Skausmas liečiant priekinę pilvo sieną.

Diferencinė diagnozė: ligos istorijoje nėra.

Hemoraginis vaskulitas - ligos istorija

Sąlyga patenkinama. Aktyvi pozicija. Ant odos bėrimas yra šviesiai raudonas, simetriškai išdėstytas. Nėra šviežių bėrimų, yra tendencija išsispręsti. Lokalizacija - kojos, sėdmenys, rankos. Bėrimų apimties sumažėjimas ir pigmentacijos apimties padidėjimas. Kvėpavimas yra vezikulinis. Pilvas minkštas, neskausmingas.

Išmatos ir šlapimas išsiskiria normaliai.

Heparinas 0,3–4 kartus per dieną

XI. Pagrindinės ligos etiopatogenezė

Epidemiologija ir etiologija

hemoraginė vaska litais

Liga, tokia kaip hepatitas B, medicinos praktikoje buvo žinoma nuo XIX amžiaus pradžios. Terminą GV naudoja šiuolaikiniai Rusijos gydytojai. Užsienio klinikinėje praktikoje ši liga vadinama Schenlein-Henoch purpura ir pavadinta dviejų vokiečių gydytojų vardu, nes jie buvo pirmieji klinikiniai gydytojai, apibūdinantys šią patologiją. 1837 m. Johanas Schönleinas literatūroje pateikė keletą su artritu susijusių purpuros atvejų. Po trisdešimties metų Eduardas Genokas aprašė pilvo apraiškas, įskaitant vėmimą, skausmą ir meleną purpura..

Liga pasireiškia bet kokio amžiaus asmenims, tačiau dažniausiai ji būna vaikams nuo 6 mėnesių iki 16 metų ir yra užfiksuojama 13,5 - 20,0 atvejų 100 000 vaikų populiacijai per metus [Tizard E.J. 1999], didžiausias sergamumas patenka į 4–7 ir 12–14 metų amžiaus grupes. Tarp pacientų, sergančių hepatitu B, yra 2 kartus daugiau berniukų nei mergaičių. Tačiau ši tendencija išlieka iki 16 metų, tada hepatitas B paplitimas tarp skirtingų lyčių asmenų tampa vienodas. HS būdingas sezoniškumas. Sergamumo padidėjimas pastebimas spalio - lapkričio mėn. Ir vasario - kovo mėn. Mažiausias GW dažnis buvo nustatytas nuo gegužės iki spalio [Kozarezova T.I. 1980].

Galimi HB etiologiniai veiksniai gali būti įvairios antigeninės struktūros - infekcijos sukėlėjai, alergenai ir kt. Tokių veiksnių kaip atopija ir infekcija derinys sukuria didelę hepatito B riziką. Leistini (provokuojantys) veiksniai gali būti: ūminė infekcinė liga (dažniau streptokokinė ar virusinė etiologija) arba lėtinės infekcijos židinių paūmėjimas, prevencinės vakcinacijos, imunoglobulinų skyrimas, vaistų, maisto produktų, vabzdžių įkandimų, hipotermijos, fizinės ir emocinės perkrovos vartojimas ir kt. Ne visais atvejais įmanoma nustatyti provokuojantį veiksnį..

Hemoraginio vaskulito patogenezė

HS vystymasis grindžiamas imuninių kompleksų formavimu ir komplemento sistemos komponentų, turinčių žalingą poveikį kraujagyslių sienelei, aktyvavimu. Dėl to mikrovelenės aseptiškai uždegžiamos, sunaikinamos sienos ir vėliau formuojasi trombai. Daugeliu atvejų (80%) CEC yra IgA, o 20% - IgG. Vaikams, sergantiems hepatitu B, buvo nustatyta IgA, IgJ, IgM, C3 komplemento komponentų nusėdimas inkstų mezangiume, odos kapiliaruose ir plonojoje žarnoje. Kaip žinoma, antigeno ir antikūnų kompleksai plazmoje susidaro esant ekvimoliniam santykiui ir fagocitinės ląstelės pasišalina iš apyvartos. Tirpūs arba cirkuliuojantys imuniniai kompleksai susidaro turint didelę kiekybinę antigeno dalį, palyginti su antikūnais, arba su nepakankama antikūnų gamyba (imunodeficitas). Tokiais atvejais susidaro mažos molekulinės masės cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, kurie nepatiria fagocitozės. Būtent jie ir jų suaktyvintas papildas sukelia vaskulitą su fibrinoidine nekroze, perivaskuline edema, mikrocirkuliacijos blokada, leukocitų infiltracija, kraujavimais ir distrofiniais pokyčiais iki nekrozės pažeidimų.

Antigeno aktyvuoti monocitai ir limfocitai kaupiasi paveiktose vietose, sudarydami perivaskulines granulomas, ir išskiria citokinus, audinio tromboplastiną, lizosomų fermentus, todėl padidėja kraujagyslių sienelės dezorganizacija ir lokalūs trombai. Jei etiologinis HS faktorius yra streptokokas, tada patogenezėje kraujagyslių sienelės pralaidumas pirmiausia padidėja dėl ląstelių depoliarizacijos dėl hialurono rūgšties veikimo, nes streptokokas turi hialuronidazės tropizmą, kuris suaktyvina hialurono rūgštį..

Kraujagyslių sienelės pažeidimas suaktyvina hemostazės sistemą: trombocitų funkcinį aktyvumą, hiperkoaguliaciją, trombinemiją, antitrombino III lygio sumažėjimą. Tokie HOS hemostatinės sistemos pokyčiai yra panašūs kaip DIC, tačiau yra skirtumų nuo „klasikinės“ DIC. Su hepatitu B jis yra labai retas (tik sergant žaibiška forma), yra požymių, būdingų II ir III DIK stadijoms. Klinikiniai hepatito B kraujavimo požymiai yra nekrotinių pokyčių ir kraujagyslių sienelių dezorganizacijos rezultatas, ir tik išimtiniais atvejais - vartojimo koagulopatija..

Pagrindiniai HB endotelio pažeidimo iniciatoriai gali būti citokinai, kurie suaktyvina neutrofilus. IL-8, aktyvuojantis neutrofilų epitelio baltymą (ENA-78), ir T-limfocitai dalyvauja teikiant neutrofilų chemotaksį uždegimo vietose. Vaikai, sergantys IL8 polimorfizmu, turi daugiau inkstų sindromo atvejų, sergant hepatitu B [Amoli M.M. et al. 2002]. Funkciniu lygiu ir kita.

Bendrieji sindromai ir hemoraginio vaskulito pagrindimas 5 metų berniukui, vidutinio sunkumo odos ir pilvo formos. Diagnozės nustatymo, reikalingų tyrimų ir tyrimų atlikimo procedūra. Paskyrus gydymą patvirtinus diagnozę.

Panašūs žinių bazės darbai:

Bendrieji sindromai ir hemoraginio vaskulito pagrindimas 5 metų berniukui, vidutinio sunkumo odos ir pilvo formos. Diagnozės nustatymo, reikalingų tyrimų ir tyrimų atlikimo procedūra. Paskyrus gydymą patvirtinus diagnozę.

atvejo istorija [36,2 K], pridėta 2009 12 28

Hemoraginio vaskulito epidemiologija, etiologija, klinikinis vaizdas. Imuninių kompleksų formavimasis ir komplemento sistemos komponentų aktyvavimas. Kraujagyslių sienelės pažeidimas ir hemostazės sistemos aktyvacija. Hemoraginio vaskulito klasifikacija.

abstraktus [1,2 M], pridėta 2012 03 03

Idiopatinės trombocitopeninės purpuro patogenezė ir klinikinės apraiškos. Verlhofo ligos diferencinė diagnozė ir chirurginio gydymo paskyrimas. Hemoraginio vaskulito patomorfologija, simptomatika ir prevencija.

abstraktus [24,5 K], pridėtas 2010 09 15

Cukrinio diabeto samprata ir bendrosios savybės, pagrindinės jo vystymosi priežastys ir prielaidos, rizikos veiksniai. Būtinų tyrimų ir analizių atlikimo procedūra formuojant ir patvirtinant šios ligos diagnozę. Gydymo režimo kūrimas.

atvejo istorija [27,2 K], pridėta 2014 12 10

Preliminari diagnozė nustatoma atsižvelgiant į bendrą paciento būklę ir nusiskundimus. Tyrimo planas, laboratorinių tyrimų sąrašas, klinikinė diagnozė. Gydymo planas sergantiems gastroenterokolitine forma, vidutinio sunkumo salmonelioze.

bylos istorija [37,9 K], pridėta 2010 12 17

Aterosklerozės samprata ir bendrosios savybės, klinikinis vaizdas ir šios ligos eigos stadijos. Diferencinės ir galutinės diagnozės nustatymo procedūra, būtinų analizių ir tyrimų aprašymas. Gydymo režimo sudarymas ir prognozė.

atvejo istorija [25,8 K], pridėta 2013 02 10

Skundai, atspindintys krūtinės anginą, suderinamumą su hipertenzija ir lėtiniu cholecistitu. Kūno organų ir sistemų tyrimo schema, reikiamų tyrimų nustatymas. Klinikinės diagnozės pagrindimas ir gydymo paskyrimas.

atvejo istorija [25,2 K], pridėta 2009-10-28

Medicinos ir gyvenimo istorija. Objektyvus statusas ir preliminari diagnozė remiantis paciento skundais ir anamneze. Tyrimo planas ir diagnostika. Laboratorinių tyrimų rezultatai ir klinikinės diagnozės nustatymas. Gydymo receptas ir jo rezultatai.

atvejo istorija [16,9 K], pridėta 2009 11 03

Kurso ypatumai ir pirmieji ūmios kvėpavimo takų virusinės infekcijos sindromai vaikams iki vienerių metų, šios ligos klinikinis vaizdas ir patogenezė. Diagnozės sudarymo ir patvirtinimo, būtinų tyrimų atlikimo ir gydymo schemos sudarymo etapai.

atvejo istorija [11,4 K], pridėta 2010 09 11

Paciento klinikinės diagnozės pagrindimas: bronchinė astma, mišri forma, nuolatinė eiga, vidutinio sunkumo. Klinikinė ir farmakologinė terapijos analizė. Gydymo ir klinikinės diagnozės atitikimo tyrimas.

atvejo istorija [76,7 K], pridėta 2018-01-18

Skundai dėl priėmimo į kliniką. Objektyvūs tyrimų duomenys priimant. Gyvenimo anamnezė. Klinikinės analizės, intoksikacijos sindromas su karščiavimu. Hemoraginio karščiavimo diagnozė su vidutinio sunkumo inkstų sindromu Gydymo planas.

atvejo istorija [17,1 K], pridėta 2013 12 19

Aplinkos alergologijos problemos. Alergijos pasireiškimas esant toksiškam radionuklidų poveikiui. Polivalentinis netoleravimas plačiam įvairių cheminių struktūrų ir kilmės medžiagų spektrui. Sindromas su hemoraginio vaskulito simptomais.

santrauka [24,1 K], pridėta 2009 05 13

Vaskulito samprata ir klasifikacija. Daugelio vaskulito formų patogenezė ir morfogenezė. Churg-Strauss sindromas ir Kawasaki liga. Vaskulito tipai: poliarteritas nodosa, nespecifinis aortoarteritas, tromboangiitas obliterans, hemoraginis vaskulitas.

abstraktus [28,3 K], pridėtas 2010 09 11

Klinikinės diagnozės „infekcinė mononukleozė“ pagrindimas remiantis ligos istorija, paciento skundais, tyrimo duomenimis ir laboratoriniais rezultatais. Diferencinės diagnozės, gydymo plano ir dienoraščio sudarymas, gairės epikrizė.

atvejo istorija [32,7 K], pridėta 2011 02 06

Diagnozė: ūminė bendruomenėje įgyta vidutinio sunkumo polisegmentinė dešinės pusės pneumonija. Skundai dėl šlapio kosulio, karščiavimo. Kvėpavimo organai, širdies ir kraujagyslių sistema. Klinikinės diagnozės pagrindimas, gydymo planas, rekomendacijos.

atvejo istorija [41,1 K], pridėta 2016-12-17

Skundai priimant. Vidutinio sunkumo virusinis hepatitas. Intoksikacijos simptomai ir gelta. Etiotropinė ir pagrindinė terapija. Infekcijos šaltinių neutralizavimas. Perdavimo kelių sankirta, hepatitas po transfuzijos. Klinikinės diagnozės pagrindas.

atvejo istorija [26,8 K], pridėta 2009-10-03

Ligos ypatybės, skundai ir kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių, virškinimo, šlapimo ir reprodukcinės sistemos medicininis ištyrimas, papildomų tyrimų planas. Simptomai ir klinikinė diagnozė, gydymo receptas.

atvejo istorija [18,0 K], pridėta 2009 11 03

Paciento istorija. Širdies, kraujagyslių, šlapimo, kvėpavimo sistemos, pilvo ertmės, neuropsichinės būklės tyrimas. Ūminio pankreatito diagnozės pagrindimas edemos fazėje remiantis laboratoriniais tyrimais ir gydymo paskyrimu.

atvejo istorija [20,0 K], pridėta 2010 04 12

Bendrosios lėtinio salpingooporito paūmėjimo charakteristikos ir pagrindiniai sindromai, paciento paveldimumo ir akušerinės-ginekologinės anamnezės tyrimas. Diagnozė, būtini tyrimai. Paskyrus gydymą, kai liga patvirtinta.

atvejo istorija [13,6 K], pridėta 2009 12 28

Epidemijos analizė ir skundai. Preliminari diagnozė ir jos pagrindimas. Laboratorinių ir specialiųjų tyrimų metodų rezultatai. Klinikinės diagnozės pagrindimas. Ūminio infekcinio gastroenterito gydymo planas. Ligos prevencija ir epikrizė.

atvejo istorija [29,4 K], pridėta 2009 11 03

Svarbu Žinoti, Opos