Žmogaus sveikata

Devyni dešimtosios mūsų laimės pagrindas yra sveikata

Vena cava nėštumo metu

Nėštumo metu moters kūnas patiria didelį stresą. Padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, atsiranda venų sustojimo sąlygos.

Auganti gimda suspaudžia kraujagysles ir aplinkinius organus, todėl sutrinka kraujo tiekimas. Vienas iš šių pokyčių rezultatų yra nepilnavertis vena cava sindromas. Jos latentinės apraiškos būdingos daugiau nei pusei moterų, o kliniškai ji pasireiškia kas dešimtajai nėščiajai. Sunkūs šios ligos atvejai pasitaiko vienai iš 100 nėščių moterų.

Šios būklės sinonimai:

hipotenzinis sindromas nugaroje;
aortos-kavalinės suspaudimo sindromas;
pozityvus hipotenzinis sindromas;
hipotenzinis nėščių moterų gulėjimo sindromo sindromas.

Kodėl tokia būklė atsiranda

Nepilnos venos cava kompresinis sindromas dažniausiai pasireiškia nėščios moters padėtyje gulint ant nugaros.

Nepilnavertė vena cava yra didelio skersmens indas, per kurį veninis kraujas nukreipiamas iš kojų ir vidaus organų. Jis yra palei stuburą. Jos sienos minkštos, slėgis veninėje sistemoje žemas, todėl veną lengvai suspaudžia išsiplėtusi gimda.

Tokio suspaudimo požymiai pradeda periodiškai pasireikšti trečiąjį nėštumo trimestrą, jei moteris guli ant nugaros.

Suspaudus šią didelę veną, kraujui tampa sunku tekėti per ją į širdį, ty sumažėja venų grįžimas. Dėl to sumažėja kraujo tūris, einantis per plaučius per plaučių cirkuliaciją. Kraujo prisotinimas deguonimi sumažėja, atsiranda hipoksemija.

Sumažėjęs širdies darbas - širdies kiekis, išmestas iš širdies į aortą. Dėl nedidelio kraujo kiekio ir sumažėjusio deguonies kiekio jame trūksta šių dujų visuose audiniuose - hipoksijos. Nukenčia visi moters ir vaisiaus organai.

Kraujospūdis staiga greitai krinta, kai kuriais atvejais iki 50/0 mm Hg. Šv.

Kita vertus, suspausta nepilnavertė vena cava negali perduoti viso veninio kraujo tūrio iš kojų ir apatinio kamieno į dešinįjį prieširdį. Todėl apatinių galūnių venose vystosi venų perkrova..

Plėtojant nepilnavertės vena cavos sindromą, svarbu padidinti pilvo ertmės slėgį dėl augančios gimdos, padidinti diafragmą ir suspausti visus pagrindinius pilvo ertmės kraujagysles bei retroperitoninę erdvę. Daugelis nėščių moterų sukuria šalutinių tinklų tinklą - apeina venų nutekėjimo kelius, todėl aptariamas sindromas neatsiranda..

Kaip pasireiškia būklė

Nepilnavertę veną cava suspaudžia išsiplėtusi gimda, kai moteris guli ant nugaros. Ilgalaikio nėštumo metu arba vartojant polihidramnioną, tai taip pat gali atsirasti vertikalioje kūno padėtyje..

Pirmieji simptomai pasireiškia maždaug po 25 savaičių. Moteriai tampa sunku atsigulti ant nugaros, tuo tarpu ji gali svaigti galva, dusulys ir silpnumas. Sumažina kraujospūdį. Kai kuriais atvejais net žlugimas atsiranda alpant..

Sunkiais atvejais moteris greitai išblyškia praėjus 2 - 3 minutėms po apsisukimo, skundžiasi galvos svaigimu ir tamsėjimu akyse, pykinimu ir šaltu prakaitu. Daugiau retų požymių - skambėjimas ausyse, sunkumas už krūtinkaulio, stipraus vaisiaus judėjimo jausmas.

Staiga išsivystęs blyškumas ir hipotenzija labai primena vidinio kraujavimo požymius, todėl tokiai nėščiai moteriai gydytojas gali klaidingai įtarti placentos plyšimą, gimdos plyšimą, miokardo infarktą..

Kraujagyslių modelio ir kojų venų varikozės atsiradimas taip pat yra susijęs su aprašytu sindromu. Vienas iš labiausiai paplitusių šios būklės pasireiškimų yra hemorojus..

Apibūdinta patologinė būklė lemia vaisiaus hipoksiją ir jos širdies plakimo pažeidimą. Dėl to kenčia negimusio vaiko organai ir sistemos. Jei tai pasireiškia gimdymo metu, tai gali sukelti vaisiaus asfiksiją. Įrodytas šios ligos ryšys su priešlaikiniu normalios placentos atsiskyrimu..

Ką daryti su šia būkle

Optimali nėščios moters padėtis miego metu yra gulėjimas ant kairės pusės.

Ko nedaryti trečiąjį nėštumo trimestrą:

nėščia moteris ilgiau nei 25 savaites neturėtų miegoti ant nugaros;
draudžiama užsiimti fiziniais pratimais, gulint ant nugaros, įskaitant pilvo raumenų įtempimus.

Kokias rekomendacijas gali suteikti gydytojas:

rekomenduojama ilsėtis gulint ant kairės pusės arba pusiau sėdint;
nėščioms moterims naudinga naudoti specialias pagalves, kurios dedamos po nugara arba tarp kojų gulint ant šono. Kūno padėties pakeitimas padeda išvengti pilvo ertmės indų suspaudimo gimdoje;
racionalus fizinis aktyvumas, ypač vaikščiojimas, rekomenduojamas norint normalizuoti venų nutekėjimą ir pagerinti hemodinamiką. Vaikštant aktyviai sutraukiami kojų raumenys, o tai prisideda prie veninio kraujo judėjimo aukštyn;
mankšta vandenyje yra naudinga. Vanduo turi gniuždantį poveikį, išspaudžiant kraują iš apatinių galūnių venų;
gimdymo metu geriau gulėti ant kairės pusės arba lovos galvos galo aukštai.

Apie venos cavos suspaudimo sindromą.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai nėštumo metu

Nėštumo metu moters kūne įvyksta reikšmingų pokyčių, kurie daugiausia yra adaptacinio pobūdžio. Fiziologiniai prisitaikantys nėščios moters kūno pokyčiai daro didelę įtaką jos širdies ir kraujagyslių sistemai, kuri funkcionuoja didėjant apkrovai.

Padidėjusią širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovą lemia:

medžiagos, statybinės medžiagos ir jos apykaitos produktų pašalinimas.

Nėštumo pabaigoje kraujo tūris organizme padidėja iki 6,5 litro. Be to, jei sveikos moters širdis gali lengvai susidoroti su tokiu krūviu, nėščioms moterims, sergančioms širdies ir kraujagyslių ligomis, ši apkrova sukelia komplikacijas. Todėl 27–28 savaičių laikotarpiu nėščios moterys, sergančios širdies liga, parodomos hospitalizacijos stacionare, kur gydytojai, taikydami šiuolaikinę terapiją, paruoš širdį intensyviam darbui..

Reaguojant į padidėjusį stresą, padidėja širdies svoris ir dydis, keičiasi jos padėtis. Širdis šiek tiek išsiplečia. Diafragmos poslinkis į viršų padidėjusia gimda nukreipia širdį į kairę ir į priekį. Nepaisant padidėjusio širdies krūvio nėštumo metu, sveikoms moterims širdies ritmo sutrikimų nėra. Nėščios moterys, sergančios širdies liga ir turinčios mažai funkcijų, padidėjęs aktyvumas gali išprovokuoti širdies nepakankamumą.

Deguonis, patenkantis per plaučius, turi susisiekti su jo nešikliu - hemoglobinu, esančiu eritrocituose - eritrocituose. Todėl neįmanoma padidinti deguonies pernešimo į gimdą ir motinos audinius be atitinkamo kraujo tūrio padidėjimo. Šis pumpuojamo kraujo masės padidėjimas reikšmingai padidina širdies darbą. Tai atliekama didinant (30%) širdies smūgio tūrį (kraujo kiekis, kurį širdis išstumia į aortą vieno susitraukimo metu), ir padidindamas širdies ritmą 15-20%..

Jei širdis gana gerai susidoroja su padidėjusia minutine kraujo apytakos apimtimi, tada kraujagyslių sistema patiria daug daugiau streso. Iš tikrųjų esamoje kraujagyslių sistemos tūryje turi būti 50% daugiau kraujo. O pažeidžiamiausia šioje situacijoje yra veninė sistema. Arterinė sistema, tiekianti kraują, kuriame yra deguonies ir maistinių medžiagų, veikia gana aukštai.

Kraujo spaudimas nepakyla įprasto nėštumo metu. Nuo 9 nėštumo savaitės kraujospūdis sumažėja 8-15 mm Hg. Art., Išlaikant tokį lygį iki nėštumo vidurio. Šis kraujospūdžio sumažėjimas atsiranda dėl sumažėjusio periferinių kraujagyslių pasipriešinimo, susiformavusio mažo atsparumo gimdos apytakai, taip pat dėl vazodilatacinio hormonų (estrogenų ir progesterono) poveikio..

Nėštumo metu padažnėja širdies ritmas, trečiąjį nėštumo trimestrą jis pasiekia maksimumą ir pradines vertes viršija 15–20 dūžių per minutę. Tuo pačiu metu normalus širdies ritmas gali būti 80–90 dūžių per minutę..

Centrinis veninis slėgis nesikeičia. Ypač aukštas veninis slėgis stebimas šlaunikaulio venose pacientui, gulinčiam ant nugaros (apatinės venos cava suspaudimas per gimdą). Todėl dažnai nėštumo metu atsiranda mažojo dubens, išorinių lytinių organų ir apatinių galūnių varikozė. Venų išsiplėtimas nėštumo metu gali siekti 150% pradinio lygio. Veniniai kapiliarų galai išsiplečia, taip sumažindami kraujo tėkmės intensyvumą.

Dešinėje stuburo dalyje visi (tiek vyrai, tiek moterys) turi didelę veninę kraujagyslę - apatinę veną cava, kuri surenka kraują iš apatinių galūnių, gimdos ir dubens vidaus organų. Po 20 nėštumo savaičių gimdos, turinčios augančio vaisiaus, placentos ir amniono skysčio, svoris pasiekia didelę reikšmę. Todėl, jei moteris šiuo metu yra horizontalioje padėtyje (guli ant nugaros), gimda gali sukelti dalinį apatinės vena cavos ir aortos suspaudimą. Tai lemia padidėjusį kraujospūdį žemiau užspaudimo vietos, papildomą kraujagyslių ištempimą ir pablogėjusį kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių, gimdos ir tiesiosios žarnos, o tai gali prisidėti prie nėščių moterų gana dažnos komplikacijos - varikozinių apatinių galūnių ir tiesiosios žarnos (hemorojus) išsivystymo priežastis..

Šiuo atžvilgiu rekomenduojama vadovautis paprastomis praktinėmis rekomendacijomis:

Moteris turi turėti tiek lovų pagalvių, kiek jai reikia. Galite įdėti pora pagalvių po nugara iš vienos pusės, kad gimda šiek tiek nukryptų į šoną ir nespaustų vertikaliai ant venos cavos. Tuo pačiu metu naudinga turėti specialią pagalvę, kurią moteris uždės po skrandžiu, kuri užtikrins patogią gimdos padėtį..

Kasdien mankšta sumažina riziką susirgti šiomis komplikacijomis. Mūsų apatinių galūnių venose yra vožtuvai, kurie sumažina kraujo kolonėlės spaudimą apatinių kojų venų sienoms vertikalioje padėtyje. Kai žmogus vaikšto, kraujagysles supančių raumenų susitraukimas skatina širdies kraujotaką ir palengvina kojų veninę sistemą.
Nėštumo metu padidėja kraujyje cirkuliuojančios medžiagos kiekis, prisidedantis prie natrio ir vandens susilaikymo organizme, padidėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio, todėl net ir sveikos nėščios moterys turėtų riboti druskos vartojimą ir palaikyti vidutinį vandens režimą..

Aortos-kavalinės suspaudimo sindromas

Nėščiosios gimdos augimas prisideda prie padidėjusio pilvo slėgio, diafragmos padidėjimo, spaudimo apatinei vena cava ir kitiems dideliems pilvo ertmės kraujagyslėms bei retroperitoninei erdvei (1 pav..

Fig. 2. Didžiųjų kraujagyslių suspaudimas esant aortos-kavalinės suspaudimo sindromui (ACC).

Aortos-kavalinės suspaudimo sindromas vadinamas posturaliniu hipotenziniu sindromu: jis gali išsivystyti tiek sėdimoje padėtyje, tiek šone, tačiau dažniausiai pasireiškia moteriai gulint ant nugaros. Paprastai prisimename aortos-kavalinės suspaudimo sindromą, kai šioje vietoje išsivysto staigi arterinė hipotenzija. Tačiau rentgenografija rodo, kad 90% nėščių moterų apatinė vena cava suspausta gulint, nors tik 10% jų šioje vietoje išsivysto hipotenzija. Akivaizdu, kad tam tikroje šių moterų dalyje kraujospūdis palaikomas dėl tam tikrų kompensacinių mechanizmų, kurie, nors ir leidžia kurį laiką palaikyti tinkamą širdies darbą, tačiau ardo gimdos kaklelio kraujotaką..

Neapsaugotos venos cava suspaudimas nėščiosios gimdoje lydi sumažėjusiam venų sugrįžimui, kuris dabar atliekamas daugiausia išilgai azygos venos (V. azygos) ir išilgai slankstelių veninių rezginių. Atrodytų, kad sumažėjus venų grįžimui, atitinkamai turėtų sumažėti širdies veikla. Tačiau kompensaciniai mechanizmai, ypač ritmiškai inotropiniai (širdies susitraukimai tampa dažnesni), palaiko tinkamą MOS lygį, reikalingą pakankamam kraujo tekėjimui..

Kai išeikvojami „sveiki“ kompensaciniai mechanizmai, atsiranda periferinis vazospazmas, padidėjant papildomam krūviui ir smarkiai pablogėjus gimdos kaklelio kraujotakai. Tokia (iš esmės taip pat ir kompensacinė) reakcija, jau nukreipta į tinkamą viso organizmo perfuziją, veda į centralizuotą kraujotaką, kad būtų išsaugota gyvybiškai svarbių organų perfuzija. Kai kompensuojamąsias kraujagyslių reakcijas blokuoja anestetikai, antipsichoziniai vaistai ar epidurinė anestezija, periferinis arteriolospazmas neatsiranda, smarkiai sumažėja širdies veikla, o aortos-kavalinės suspaudimo sindromas pasireiškia didele ir ilgai trunkančia arterine hipotenzija. Tas pats pastebima hipovolemijoje, kai intravaskulinio skysčio tūrio nepakanka, kad kompensacinės reakcijos būtų veiksmingos. Dažniausiai šis sindromas išsivysto 36–39 nėštumo savaitę, tačiau vaisiui nusileidus į dubens ertmę, gali sumažėti aortos-kavalo suspaudimo laipsnis..

Yra keletas pavojingų šio susiaurinimo pasekmių:

- inkstų kraujotaka sutrinka suaktyvinus renino ir angiotenzino sistemą;

- pablogėja gimdos kaklelio kraujotaka, o tai gali sukelti sunkią vaisiaus depresiją ir gimdymo silpnumą;

- gali būti priešlaikinis paprastai esančios placentos atsiskyrimas;

- kai vaisius pašalinamas atliekant cezario pjūvio operaciją, gali smarkiai padidėti veninis vartų grįžimas, kurio kairysis širdies skilvelis nepajėgia įveikti, ir atsiranda ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas;

- dėl to platesnis anestetiko plitimas sumažina epidurinės erdvės dydį;

- padidėja epidurinio kateterio migracijos į kraujagyslės liumeną ar netyčinio anestezijos tirpalo intravaskulinės injekcijos tikimybė.

Turi būti pašalintas aortos kavalo suspaudimas ir jo pasekmės: moterys, kurių nėštumas ilgas, neturėtų gulėti ant nugaros, o gimdymo metu turėtų periodiškai ilsėtis ant kairės pusės. Atlikus cezario pjūvį ar susiklosčius kitoms aplinkybėms, verčiančioms pacientą atsigulti ant nugaros, būtina išstumti gimdą, uždedant tvirtą volelį po dešine šlaunimi ir sėdmeniu arba pakreipiant kairę stalo pusę žemyn. Šie veiksmai pasiekia pagrindinį posturalinio hipotenzinio sindromo prevencijos ir intensyvios terapijos principą - gimdos perkėlimą iš pagrindinių indų keičiant kūno padėtį. Sindromas greitai sustoja, kai pacientas pasukamas į kairę pusę arba operacinis stalas pakreipiamas 15 ° -20 °. Tinkamai ir laiku įgyvendindamas išvardintus veiksmus, anesteziologas yra gimdymo kambaryje kaip Ilithia, kuris gimdymą daro neskausmingą, bet ne skubią intensyviąją priežiūrą, nes gimdymas vyksta paprastai. Jei dėl gimdos perkėlimo nepašalinama arterinė hipotenzija ir kyla reali grėsmė motinai ir vaisiui, turėtumėte galvoti apie skubų pilvo gimdymą..

Aortos-kavalinės suspaudimo sindromas gali paveikti kraujospūdžio matavimus. Paprastas sindromo diagnozavimo metodas yra kraujospūdžio matavimas viršutinėse ir apatinėse galūnėse. Paprastai kraujospūdis (BP), matuojamas galvos smegenų arterijoje, visada yra didesnis. Kai apatinių galūnių kraujospūdis viršija kraujospūdį, kurį matuojama smegenų arterijoje, 20 mm Hg. ir dar daugiau, reikėtų įtarti aortos-kavalo suspaudimą.

Įprasto nėštumo metu kraujospūdis yra gana stabilus hemodinamikos rodiklis. Kraujo spaudimas, matuojamas nėštumo metu, labai priklauso nuo kūno padėties. BP skaičiai, gauti matuojant gulėtą, sėdimą ir dešinę šonus, dažnai skiriasi nuo tų, kurie matuojami kairėje šoninėje padėtyje..

Patikimiausiais, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą, turėtų būti laikomi matavimo rezultatai, gauti gavus padėtį kairėje pusėje. Šie svarstymai vienodai gali būti priskiriami visiems centrinių hemodinaminių parametrų, įskaitant echokardiografiją, funkciniams tyrimams: nėščioms moterims trečiąjį trimestrą šie tyrimai turėtų būti atliekami kairiosios šoninės padėties srityje..

Mes dažnai nekreipiame dėmesio į pozityvių reakcijų poveikį nėščių moterų kraujospūdžio matavimo tikslumui. Ši klaida gana dažna tiek anesteziologų, tiek akušerių tarpe ne tik mūsų šalyje. Pavyzdžiui, JK tik 2% akušerių matuoja pacientų, gulinčių kairėje pusėje, kraujospūdį.

Yra keletas skirtumų, kaip nėštumo metu matuojamas slėgis Korotkovo metodu. Kadangi sfigmomanometro rankogalių rankogaliai turi būti širdies lygyje, tada, kai nėščia moteris yra kairėje pusėje, rankogaliai turėtų būti ant kairės rankos. Įprasta nėščios moters diastolinio slėgio lygį vertinti nuo Korotkovo tonų slopinimo pradžios, tuo tarpu nėščioms moterims tai yra vertinama nuo to momento, kai garsai visiškai išnyksta. Šiuo atžvilgiu motinystės ligoninėms būtina pasirinkti tokias automatinio kraujospūdžio matavimo stebėjimo sistemas, kurios registruoja I ir V fazes Korotkoff tonus. Tradicinis IV fazės tonų registravimas padidina netikslių diastolinio slėgio matavimų dažnį ir gali žymiai iškraipyti mūsų supratimą apie preeklampsijos diagnozę ir sunkumo vertinimą..

Neatsitiktinai skaitytojui primename nėščių moterų kraujospūdžio matavimo reikalavimus. Jų nepaisymas kasdienėje praktikoje sukelia nepasitikėjimą įvairių gydytojų gautais matavimo rezultatais. Tokių atvejų nebus, jei laikysitės vieningos kraujospūdžio matavimo technologijos nėštumo metu, suprasdami, kad tai nėra tik dar viena dogma, o veiksmai, pagrįsti kraujo apytakos klinikinės fiziologijos supratimu nėštumo metu..

Nėščių moterų aortos-kavalinės suspaudimo sindromas taip pat lemia kai kuriuos bruožus jų gaivinimo metu.

Literatūroje yra pakankamai pranešimų apie cezario pjūvio atlikimą po kraujotakos sustojimo, kai gaivinimas buvo neveiksmingas. Įdomu ne pats operacijos faktas, o tai, kad iškart po vaisiaus ištraukimo buvo galima atkurti motinos širdies veiklą. Greitai atliekamas operatyvus gimdymas žymiai padidina gaivinimo priemonių sėkmę.

Analizuojant žinutes, apibūdinančias cezario pjūvį, atliktą esant agoninei būsenai ar net po kraujotakos sustojimo, ši operacija tokiose situacijose gali būti laikoma gaivinimo priemonių dalimi. Vaisiaus pašalinimas ne tik pašalina apatinės venos cava suspaudimą, bet ir padidina krūtinės lankstumą, kuris žymiai sumažėja net esant normaliam nėštumui. Dauguma šioje dramatiškoje situacijoje pasveikusių vaikų išgyvena, jei operacija atliekama per 5 minutes po kraujotakos sustojimo.

Apatinių galūnių pakėlimas plaučių gaivinimo metu padidina venų grįžimą ir yra priemonė, įtraukta į gaivinimo standartą. Bet jei ši technika naudojama gaivinant nėščią moterį ir neišstumia gimdos į kairę, venų grįžimas nepadidėja, todėl sėkmės tikimybė smarkiai sumažėja. Atkuriant nėščią moterį vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu, operacinį stalą reikia pakreipti į kairę taip, kad pasvirimo kampas būtų apie 15 ° –20 °. Net norint sukurti šią poziciją buvo pasiūlyti net specialūs lovų dizainai. Gelbėjant kitomis sąlygomis, reikia įdėti volelį po dešine nėščiosios puse.

Taigi, atliekant nėščios moters, sergančios sunkiu aortos-kavalinės suspaudimo sindromu, gaivinimą širdies ir plaučių srityje, jo pašalinimas yra svarbus širdies ir plaučių gaivinimo metodo komponentas..

Įvairiuose šios knygos skyriuose ne kartą minėsime kraujotakos sistemos pokyčius nėštumo ir gimdymo metu. Net ir įprasto nėštumo bei fiziologinio gimdymo metu šie pokyčiai, prigimties suprantami prisitaikant prie naujų moters gyvenimo sąlygų, gali sukelti rimtų komplikacijų. Norėdami teisingai juos įvertinti, pirmiausia turime susipažinti su nėštumo metu vykstančiais pokyčiais kitose kūno sistemose, ypač kvėpavimo sistemoje..

Kvėpavimo sistema nėštumo metu

Kvėpavimo sistemos pokyčiai nėštumo metu, iš pirmo žvilgsnio, ryškesni nei kraujotakos sistemos. Tačiau, jei koreliuojame abiejų sistemų pokyčius su jų rezervo galimybėmis, paaiškėja, kad kvėpavimas keičiasi ne taip ryškiai, kaip kraujotakos sistema. Pavyzdžiui, minutės vėdinimo tūris (MOB) trečiąjį nėštumo trimestrą padidėja vidutiniškai 40% - nuo 7,5 l / min iki 10,5 l / min, o deguonies suvartojimas per tą laiką padidėja 16% - nuo 220 iki 255 ml / min. Tačiau fizinio krūvio metu toms pačioms nėščioms moterims MOB gali padidėti iki 80 l / min, tai yra dešimtkart, tai parodo, kiek maža nėštumo metu išleidžiama kvėpavimo organų atsargų talpa. Tuo pačiu metu širdies našumas padidėja vidutiniškai 30-35%, pasiekdamas 6 l / min., Tačiau fizinio krūvio metu jis gali padidėti ne daugiau kaip iki 12-13 l / min, tai yra, tik tris kartus. Todėl palyginus realius abiejų sistemų pokyčius su jų rezerviniais sugebėjimais, galima daryti išvadą, kad kraujotakos sistemos pokyčiai nėštumo metu yra artimesni kompensacinių galimybių ribai. Akivaizdu, kad dėl šios priežasties moterys, sergančios gretutinėmis kvėpavimo takų ligomis, nėštumo metu pablogėja rečiau nei širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Tačiau akušeris anesteziologas turi žinoti apie kvėpavimo sistemos pokyčių, susijusių su nėštumu, pobūdį. to nežinojimas kartais virsta tragedija anestezijos ir intensyvios terapijos metu.

Kvėpavimo sistema nėštumo metu keičiasi veikiama daugelio veiksnių - metabolinių, hormoninių ir mechaninių.

Anatominiai pokyčiai ir kvėpavimo mechanika

Padidėjęs BCC ir arteriolodilatacija nėštumo metu sukelia kapiliarų gausą ir gleivinės patinimą visame tracheobronchialiniame medyje. Šie pokyčiai yra panašūs į uždegiminę edemą, ir jei prisijungia net nedidelis viršutinių kvėpavimo takų uždegimas, klinikinės apraiškos yra daug ryškesnės nei uždegimo laipsnis..

Preeklampsija dar labiau paveikia kvėpavimo takų pralaidumą, apsunkina nosies kvėpavimą ir gali pakeisti fononaciją. Balso virvelių edema ypač ryški nėščioms moterims, sergančioms sunkia preeklampsija, kai gali būti stebimas net stridorius. Viršutinių kvėpavimo takų gleivinės edema ir patinimas gali apsunkinti glotnumo tyrimą laringoskopijos būdu. Bandant įkišti zogastrinį vamzdelį arba endotrachealinį vamzdelį padidėja kraujavimas iš nosies. Jei būtina atlikti šiuos veiksmus, tuomet galite pabandyti gydyti gleivinę vazokonstrikciniais vaistais, nors reikėtų atsiminti, kad ši procedūra nėščioms moterims, kurioms taikoma preeklampsija, gali sukelti hipertenzines reakcijas. Gali būti, kad šie anatominiai ypatumai yra susiję su trachėjos intubacijos sunkumais, kurie labai dažni šios operacijos metu..

Elektromiografiniai tyrimai atskleidė reikšmingą pilvo raumenų tonuso sumažėjimą, ypač trečiąjį trimestrą. Diafragmos nuokrypis pamažu didėja, o iki trečiojo trimestro vyrauja diafragminis kvėpavimas. Šiuo atžvilgiu tarpšonkaulinių raumenų paralyžius, kuris gali pasireikšti nėščiosioms atliekant subduralinę anesteziją, daugeliu atvejų nepakenkia ventiliacijai. Antrame gimdymo etape pastebimas diafragmos atsipalaidavimas, todėl gimdančioms moterims, sergančioms įvairiomis gretutinėmis neuromuskulinėmis ligomis, labai greitai gali atsirasti dekompensacija ūminio kvėpavimo nepakankamumo forma..

Krūtinės konfigūracija

Nėščiosios gimdos augimas padidina diafragmą į viršų, sumažindamas vertikalų krūtinės dydį 4-5 cm. Diafragmos pakilimą subalansuoja padidėjimas 2 cm priešakyje ir skersiniame skersmenyje dėl padidėjusio pakinklio kampo nuo 70 ″ pirmame trimestre iki 102 ° vėlyvuoju nėštumu (pav. 3). Šio kampo vertė normalizuojasi tik praėjus penkioms savaitėms po gimimo. Dėl to krūtinės apimtis padidėja 5-7 cm.

Fig. 3. Krūtinės konfigūracijos pokyčiai nėštumo metu (pateikė J. J. Bonica su pokyčiais).

Statiniai plaučių tūriai

Plaučių tūris nesikeičia iki penktojo nėštumo mėnesio, po kurio palaipsniui mažėja kvėpavimo rezervo tūris (EXV), likutinis tūris (RO) ir atitinkamai funkcinis likutinis pajėgumas (FRC). Trečiojo trimestro metu FRU sumažėja iki 20% (4 pav.). Šie pokyčiai ypač išryškėja gulint..

Fig. 4. Plaučių tūris nėštumo metu (pagal J.J.Bo-nica, 1967).

Gyvybinė plaučių talpa (VC) nesikeičia, o įkvėpimo ir potvynio tūris (TO) padidėja, todėl bendras plaučių talpa (VC) šiek tiek sumažėja..

Nėščioms moterims trečiąjį trimestrą visi plaučių tūriai, išskyrus atsarginį įkvėpimo tūrį (ROVD), yra žymiai didesni stovint nei gulint (5 pav.). Todėl pacientams, kuriems yra gretutinė kvėpavimo sistemos patologija, kai kvėpavimo sistemos atsargos yra žymiai sumažėjusios, anestezijos sukėlimas padėtyje su pakeltu galvos galu gali turėti tam tikrų pranašumų, tačiau reikia nepamiršti padidėjusios aspiracijos rizikos šioje operacinėje padėtyje..

Fig. 5. Plaučių tūrio skirtumas sėdimoje ir stovimoje padėtyje nėštumo metu (remiantis Norregard e.a. su pokyčiais).

Kvėpavimo sistemos apkrovos padidėjimas nėštumo metu nesukelia jokių ribojančių ar obstrukcinių sutrikimų. Esant normaliam nėštumui, tracheobronchinio medžio tonas nesikeičia. Taip yra dėl progesterono, kuris, priešingai nei estrogenas, turi atpalaiduojantį poveikį lygiesiems raumenims. Dėl preeklampsijos atsiradimo turėtų būti tikimasi mažų bronchų trapumo sumažėjimo dėl tarpląstelinės hiperhidratacijos ir gleivinės patinimo..

Kvėpavimo takų uždarymas

Nėštumo metu plaučių uždarymo tūris (LCP) gali smarkiai pasikeisti. D.R.Bevanas e.a. nustatė, kad trečdalyje nėščių moterų PAF viršija FRU, o tai gali sukelti didelę motinos ir vaisiaus hipoksemiją. Ypač reikšmingas APL padidėjimas stebimas polihidramnionų, daugiavaisių nėštumų ir nutukimo atvejais. Gulint, taip pat nėščioms moterims, turinčioms širdies ydų ir sunkių preeklampsijos formų, OZL gali žymiai viršyti FRU, tai yra sumažinti savo atsargas (RFOE). Šis rodiklis ir jo vaidmuo kvėpavimo nepakankamumo patogenezėje išsamiai aptariami kitame darbe. Galbūt RFOE sumažėjimas susijęs su tuo, kad 60% moterų trečiąjį nėštumo trimestrą turi dusulio požymių..

Plaučių ventiliacija gimdant

Skausmą ir baimę gimdant lydi dažnas ir seklus kvėpavimas, dėl kurio atsiranda didelis hiperventiliacija ir sutrinka dujų apykaita. Hiperventiliacija gimdant sukelia keletą nepageidaujamų padarinių:

kvėpavimo deguonies kaina padidėja dėl to, kad kvėpavimo raumenys per daug absorbuoja deguonį;

atsiranda sunki hipokapnija, dėl kurios atsiranda smegenų, inkstų kraujagyslių ir spiralinių arterijų spazmas, dėl ko
kraujo tiekimas į smegenis ir inkstus, smarkiai pablogėja gimdos gleivinės kraujotaka, dėl kurios vaisius ir naujagimis susilpnėja;

kvėpavimo organų alkalozė lemia oksihemoglobino disociacijos kreivės pasislinkimą į kairę, padidinant hemoglobino afinitetą deguoniui ir taip sumažinant jo tiekimą audiniams..

Todėl, be kita ko, turėtų būti kreipiamasi į gimdymo skausmo malšinimą, kaip į priemonę, kuri ne tik sudaro palankias sąlygas motinai, bet ir apsaugo nuo hiperventiliacijos, kuri gali sukelti depresiją ir net vaisiaus mirtį..

Ventiliatoriaus prailginimas cezario pjūviui

Plaučių-krūtinės ląstos (RHC) arba, teisingiau tariant, bendras ventiliacijos aparato (ORAV) išplėtimas nėštumo metu yra žymiai sumažėjęs. Mes atlikome statinio ORAV tyrimą atliekant sveikų nėščių moterų ir preeklampsijos cezario pjūvio operaciją. ORAV yra viena iš svarbiausių kvėpavimo sistemos mechaninių savybių savybių, tačiau, deja, daugelis anesteziologų nepakankamai įvertina taikomą šio rodiklio vertę. ORAV nustatomas pagal dujų, patenkančių į plaučius, tūrio ir tuo pačiu metu susidarančio slėgio santykį. Kvėpavimo mechanikos, ypač ORAV, tyrimų literatūroje mums nepavyko susitikti su preeklampsija, todėl mes pateikiame šias medžiagas išsamiau.

Cezario pjūvio operacija kaip tyrimo sąlyga nebuvo pasirinkta atsitiktinai. Pirma, pacientai yra dirbtinėje ventiliacijoje, kuri palengvina ARAB matavimą, o bendra mioplegija pašalina raumenų tonuso įtaką išmatuoto rodiklio vertei. Antra, įvykių dinamika cezario pjūvio metu leidžia trumpą laiko tarpą įvertinti ORAV pokyčius skirtingomis sąlygomis; kai išlyginamas atmosferos ir pilvo slėgis (laparotomija) ir po vaisiaus ištraukimo.

Matavimai buvo atlikti 4 etapais: po trachėjos intubacijos (I), atidarius pilvo ertmę (II), pašalinus vaisius (III) ir susiuvus pilvo ertmę (IV tyrimo etapas)..

Apsvarstykime, kokie veiksniai yra susiję su statinio ventiliacijos aparato išplėtimo formavimuisi ir kokį poveikį nėštumas gali turėti jiems..

Plaučių audinio elastingumas yra priešingas ištempimui. Kuo jis didesnis, tuo mažiau dujų patenka į plaučius tuo pačiu slėgiu. Plaučių audinio elastingumas, net esant normaliam nėštumui, labai padidėja. Galima daryti prielaidą, kad preeklampsijos metu vykstanti intersticinė plaučių perhidratacija dar labiau sumažins plaučių būklę..

Kraujo tūris plaučiuose. Esant daugybei plaučių kapiliarų, tuo pačiu slėgiu plaučiai yra mažiau lankstūs. Normalų nėštumą lydi oligociteminė hipervolemija ir arteriolodilatacija, dėl kurių padidėja tiek intravaskulinis, tiek ekstravaskulinis skysčio tūris plaučiuose..

Kvėpavimo raumenų tonusas nėštumo metu nesikeičia, todėl vargu ar gali turėti įtakos ARAB vertei.

Krūtinės ląstos sumažėjimas gali sumažėti dėl pieno liaukų padidėjimo, diafragmos judėjimo apribojimo nėščiosios gimdoje ir padidėjusio pilvo vidaus spaudimo.

Taigi, pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos ARAV nėštumo metu, gali būti per didelė skysčių perteklinė kraujotaka ir užsikimšimas, taip pat padidėjęs vidinis pilvo slėgis. Be to, OPAV daro įtaką kūno padėtis, pavyzdžiui, Trendelenburgo padėtis arba litotomijos padėtis, kurie dažnai naudojami akušerijoje ir ginekologijoje. Daugiau nei prieš 30 metų mes ištyrėme OPAB įvairiose darbo vietose, naudodami tą patį metodą, kaip ir šiame tyrime. OPAB gulimoje padėtyje buvo 85–100 ml / cm H2O, Trendelenburgo padėtyje (nuleista 30 ″ galvos galą) - 70 ml / cm H2O, litotomija - 80 ml / cm H2O. Asistentės rankos spaudimas pacientų krūtinėms operacijos metu turėjo didelę įtaką ORAV: horizontalioje padėtyje ORAV nugaroje ranka laikanti ranką ORAV sumažino 14,2 ± 4,1 ml / cm H2O, o Trendelenburgo padėtyje - 29,4. ± 6,7 ml / cm H2O Tampono įvedimas į viršutinę pilvo dalį Trendelenburgo padėtyje sumažino ARAB 26,9 ± 3,7 ml / cm2 H2O..

Normalios nėščių moterų, sergančių myoplegija, OPAB reikšmės yra apie 100 ml / cm vandens stulpelio. Mūsų duomenimis, net esant įprastam nėštumui ORAV reikšmingai sumažėja. Vadinasi, kvėpuoti prieš vaisiaus gimimą reikia daug daugiau pastangų nei po gimdymo..

Naujo OPAB tyrimo rezultatai pateikti pav. 6.

Fig. 6. Statinis bendras ventiliacijos aparato išplėtimas (M ± m), susijęs su cezario pjūviu sveikoms nėščioms moterims (O) ir pacientams, sergantiems preeklampsija (◙). 1.11, III, IV - tyrimų etapai (žr. Tekstą)

Po laparotomijos ir vaisiaus atramos (II ir III stadijos) ARAV išlieka žymiai mažesnė nei ARAB nėščioms moterims, nors ji padidėja atitinkamai 10,2 ir 22,9%, palyginti su pradiniu priešoperaciniu lygiu. IV stadijoje tiriamas rodiklis šiek tiek sumažėja, nors, palyginti su I stadija, jis išlieka gana didelis.

Panašų statinės OPAV, skirtos cezario pjūviui, tyrimą šiais metais paskelbė grupė italų anesteziologų. Jie apžiūrėjo gimdyves tik dviem etapais, atitinkančiais mūsų I ir IV, ir taikė tą patį tyrimo metodą, kaip ir mes. Priešingai nei mūsų rezultatai, jų duomenimis, ORAV po susiuvimo pilvo ertmėje yra šiek tiek mažesnė nei prieš operaciją. Kolegos iš Italijos tai paaiškina plaučių atelektazės augimu operacijos metu. Cezario pjūviai Italijoje yra operacijos, trunkančios kelias valandas, arba šį klausimą reikia toliau tirti..

Aukšto intraabdomininio slėgio vaidmenį mažinant ARAV patvirtina sveikų nėščių moterų kvėpavimo sistemos išplėtimo dinamika po laparotomijos, kai intraabdomininis slėgis yra lygus atmosferos slėgiui, kurį mes ištyrėme. Kai pilvo ertmė atidaroma prieš pašalinant vaisius, sveikų ir nėščiųjų, sergančių preeklampsija, grupėje pailgėjimas, palyginti su pradinėmis vertėmis, padidėja..

Panašūs OPAV ir plaučių tūrio pokyčiai pasireiškia pacientams, sergantiems ascitu, kai poveikis kvėpavimo sistemai taip pat atsiranda dėl padidėjusio pilvo vidaus spaudimo. Ascitoje yra atvirkštinė koreliacija tarp pilvo pilvo dalies vertės, plaučių tūrio pokyčių ir kvėpavimo sistemos išplėtimo..

Vienas iš kompensacinių mechanizmų, sumažėjusių ARAB, yra impulsų iš centrinės nervų sistemos į kvėpavimo raumenis padidėjimas (neurorespiratorinis pavara), kaip buvo parodyta tyrimuose, kurie išėjo iš mūsų skyriaus. Neurorespiracinį diską lemia okliuzinio slėgio dydis Ryuo> kartu su juo išmatuojame įkvėpimo ir iškvėpimo kvėpavimo raumenų raumenų pastangas (šios medžiagos išsamiai aprašytos II skyriuje „Tyrimai“). Paaiškėjo, kad, kaip ir tikėtasi, P100 dramatiškai padidėja nėštumo metu. Anot G. Contreras e.a., P100 indeksas gerai koreliuoja su progesterono lygiu, kai sumažėja potvynio tūris, tačiau nėštumo metu kvėpavimo raumenų pastangos nesikeičia..

Aortos-kavalinės suspaudimo sindromas

Dėl nėščios gimdos augimo padidėja intraabdomininis slėgis, padidėja diafragma, padidėja slėgis apatinėje vena cava ir kituose pagrindiniuose pilvo ertmės bei retroperitoninės erdvės induose (2 pav.).

Fig. 2. Didžiųjų kraujagyslių suspaudimas esant aortos-kavalinės suspaudimo sindromui (ACC).

Aortos-kavalinės suspaudimo sindromas vadinamas posturaliniu hipotenziniu sindromu: jis gali išsivystyti tiek sėdimoje padėtyje, tiek šone, tačiau dažniausiai pasireiškia moteriai gulint ant nugaros. Paprastai prisimename aortos-kavalinės suspaudimo sindromą, kai šioje vietoje išsivysto staigi arterinė hipotenzija. Tačiau rentgenografija rodo, kad 90% nėščių moterų apatinė vena cava suspausta gulint, nors tik 10% jų šioje vietoje išsivysto hipotenzija. Akivaizdu, kad tam tikroje šių moterų dalyje kraujospūdis palaikomas dėl tam tikrų kompensacinių mechanizmų, kurie nors ir leidžia kurį laiką palaikyti tinkamą širdies darbą, tačiau ardo gimdos kaklelio kraujotaką..

Neapsaugotos venos cava suspaudimas nėščiosios gimdoje lydi sumažėjusiam venų grįžimui, kuris dabar atliekamas daugiausia išilgai azygos venos (V. azygos) ir išilgai slankstelių veninių rezginių. Atrodytų, kad sumažėjus venų grįžimui, atitinkamai turėtų sumažėti širdies veikla. Tačiau kompensaciniai mechanizmai, ypač ritmiškai inotropiniai (širdies susitraukimai tampa dažnesni), palaiko tinkamą MOS lygį, reikalingą pakankamam kraujo tekėjimui..

Kai išeikvojami „sveiki“ kompensaciniai mechanizmai, atsiranda periferinis vazospazmas, padidėjant papildomam krūviui ir smarkiai pablogėjus gimdos kaklelio kraujotakai. Tokia (iš esmės taip pat ir kompensacinė) reakcija, jau nukreipta į tinkamą viso organizmo perfuziją, veda į kraujotakos centralizavimą, kad būtų išsaugota gyvybiškai svarbių organų perfuzija. Kai kompensuojamąsias kraujagyslių reakcijas blokuoja anestetikai, antipsichoziniai vaistai ar epidurinė anestezija, periferinis arteriolospazmas neatsiranda, smarkiai sumažėja širdies veikla, o aortos-kavalinės suspaudimo sindromas pasireiškia didele ir ilgai trunkančia arterine hipotenzija. Tas pats pastebima hipovolemijoje, kai intravaskulinio skysčio tūrio nepakanka, kad kompensacinės reakcijos būtų veiksmingos. Dažniausiai šis sindromas išsivysto 36–39 nėštumo savaitę, tačiau vaisiui nusileidus į dubens ertmę, gali sumažėti aortos-kavalo suspaudimo laipsnis..

Yra keletas pavojingų šio slopinimo padarinių:

inkstų kraujotaka sutrinka suaktyvinus reninangiotenzino sistemą;

pablogėja gimdos kaklelio kraujotaka, o tai gali sukelti sunkią vaisiaus depresiją ir gimdymo silpnumą;

gali būti priešlaikinis paprastai esančios placentos atsiskyrimas;

kai vaisius pašalinamas cezario pjūvio metu, gali smarkiai padidėti venų grąža, kurios kairysis širdies skilvelis nepajėgia įveikti, ir atsiras ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas;

dėl to epidurinės erdvės dydis mažėja plačiau skleidžiant anestetiką;

padidėja epidurinio kateterio migracijos į kraujagyslės liumeną tikimybė arba netyčia anestezijos tirpalo intravaskulinė injekcija.

Reikėtų pašalinti aortos kavalo suspaudimą ir jo pasekmes: moterys, kurių nėštumas ilgas, neturėtų gulėti ant nugaros, o gimdymo metu turėtų periodiškai ilsėtis ant kairės pusės. Atlikus cezario pjūvį ar susiklosčius kitoms aplinkybėms, verčiančioms pacientą atsigulti ant nugaros, būtina išstumti gimdą, uždedant tvirtą volelį po dešine šlaunimi ir sėdmeniu arba pakreipiant kairę stalo pusę žemyn. Šie veiksmai pasiekia pagrindinį posturalinio hipotenzinio sindromo prevencijos ir intensyvios terapijos principą - gimdos perkėlimą iš pagrindinių indų keičiant kūno padėtį. Sindromas greitai sustoja, kai pacientas pasukamas į kairę pusę arba operacinis stalas pakreipiamas 15 ° -20 °. Tinkamai ir laiku įgyvendindamas išvardintus veiksmus, anesteziologas yra gimdymo kambaryje kaip Ilithia, kuris gimdymą padaro neskausmingą, bet ne skubią intensyviąją priežiūrą, nes gimdymas vyksta paprastai. Jei dėl gimdos perkėlimo nepašalinama arterinė hipotenzija ir kyla reali grėsmė motinai ir vaisiui, turėtumėte galvoti apie skubų pilvo gimdymą..

Yra keletas skirtumų, kaip nėštumo metu matuojamas slėgis Korotkovo metodu. Kadangi manoma, kad sfigmomanometro rankogaliai yra širdies lygyje, tada, kai nėščia moteris yra kairėje pusėje, rankogaliai turėtų būti ant kairės rankos. Įprasta nėščios moters diastolinio slėgio lygį vertinti nuo Korotkovo tonų slopinimo pradžios, tuo tarpu nėščioms moterims tai vertinama nuo to momento, kai garsai visiškai išnyksta. Šiuo atžvilgiu motinystės ligoninėms būtina pasirinkti tokias automatinio kraujospūdžio matavimo stebėjimo sistemas, kurios registruotų I ir V fazes Korotkovo tonuose. Tradicinis IV fazės tonų registravimas padidina netikslių diastolinio slėgio matavimų dažnį ir gali žymiai iškraipyti mūsų supratimą apie preeklampsijos diagnozę ir sunkumo vertinimą..

Nėščių moterų aortos-kavalinės suspaudimo sindromas taip pat lemia kai kuriuos bruožus jų gaivinimo metu.

Apatinių galūnių pakėlimas plaučių ir širdies gaivinimo metu padidina venų grįžimą ir yra priemonė, įtraukta į gaivinimo standartą. Bet jei ši technika naudojama gaivinant nėščią moterį, o gimda nėra pasislinkusi į kairę, venų grįžimas nepadidėja, todėl sėkmės tikimybė smarkiai sumažėja. Atkuriant nėščią moterį vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu, operacinį stalą reikia pakreipti į kairę taip, kad pasvirimo kampas būtų apie 15 ° –20 °. Net norint sukurti šią poziciją buvo pasiūlyti net specialūs lovų dizainai. Gelbėjant kitomis sąlygomis, reikia įdėti volelį po dešine nėščiosios puse.

Įvairiuose šios knygos skyriuose ne kartą minėsime kraujotakos sistemos pokyčius nėštumo ir gimdymo metu. Net esant įprastam nėštumui ir fiziologiniam gimdymui, šie pokyčiai, prigimties sugalvoti prisitaikant prie naujų moters gyvenimo sąlygų, gali sukelti rimtų komplikacijų. Norėdami teisingai juos įvertinti, pirmiausia turime susipažinti su nėštumo metu vykstančiais pokyčiais kitose kūno sistemose, ypač kvėpavimo sistemoje..

Nepilnos venos cava kompresinis sindromas nėščioms moterims: simptomai ir gydymas

Nuo antrosios nėštumo pusės, kai prasideda aktyviausias gimdos augimas dėl to, kad kūdikis auga ir priauga svorio, nemalonūs pojūčiai gali atsirasti gulint ant nugaros, iki sąmonės praradimo. Jie siejami su tuo, kad gimda stipriai suspaudžia nepilnavertę vena cava, kuri keičia hemodinamiką (kraujo tekėjimas per motinos indus širdies link). Toks sindromas, nors ir nereikalauja gydymo nuo narkotikų, gali stipriai išgąsdinti būsimą motiną savo jausmais, todėl svarbu apie tai daugiau sužinoti, norint išvengti staigių negalavimų ir pasirinkti teisingą miego bei poilsio pozą, kad ji nepakenktų nei vaisiui, nei pačiai motinai..

Turinys: „Nėščiosios“ anatomijos ypatumai Veiksniai, prisidedantys prie sindromo formavimo Venų sindromo pasireiškimai nėštumo metu. Sindromo komplikacijos nėščioms moterims Ar man reikia gydymo?

„Nėščiosios“ anatomijos ypatybės

Nors toks nepatogumas besilaukiančioms motinoms atsitinka gana dažnai, ypač artimesniame trečiajam trimestrui, populiarioje literatūroje ir specialiuose leidiniuose šis sindromas nebuvo išsamiai aprašytas, nes jis pats savaime netaikomas nėštumo patologijoms ar ligoms. Tai yra būsimos motinos anatomijos ypatumai ir jos indų bei gimdos vieta pilvo srityje, formuojanti tokius pojūčius. Norėdami suprasti mechanizmą, turėtumėte šiek tiek daugiau susipažinti su anatomija..

Visi žino, kad iš širdies, esančio audinyje, kraujas teka per arterijas, kurios išsišakoja į audinių kapiliarus, o atgal kaupiasi į venas, kurių vidus galiausiai teka į širdį. Vena cava yra didžiausias indas kūne, per kurį kraujas teka į širdį, tada eina į plaučius, kad būtų praturtintas deguonimi. Jos struktūroje yra dvi dalys - apatinė ir viršutinė, o kalbant apie mūsų pokalbį, daugiausia įdomu yra apatinė vena cava..

Jis renka kraują iš apatinės pilvo dalies, dubens organų ir galūnių ir yra išilgai stuburo dešinėje. Savo struktūra jis yra palyginti minkštas ir lankstus, priešingai nei elastingesnė ir tankesnė arterija, kur kraujas teka slėgiu. Todėl veną lengviau suspausti ar išspausti įvairiose situacijose, įskaitant nėštumą. Taip yra dėl kraujo apytakos pokyčių, vykstančių nėštumo metu, gimdos augimo ir anatominių ryšių pokyčių pilvo ertmėje..

Nuo pat nėštumo pradžios širdyje ir kraujagyslėse vyksta fiziologiniai pokyčiai, kurie pritaiko moters organizmą vaisiaus gimdymo procesui su vėlesniu sėkmingu gimdymu. Iki trečiojo trimestro siekiant užtikrinti nenutrūkstamą pakankamo deguonies tiekimą vaisiui, kraujagyslių sistemoje susidaro vidutiniškai 1000-1500 ml kraujo. Padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris yra būtinas, kad abu organizmai - motina ir vaisius, taip pat gimda ir placenta būtų gerai aprūpinti krauju ir sklandžiai veiktų. Ir surinktas iš visų motinos audinių apatinėje kūno dalyje, iš apatinės nugaros pusės žemyn, kraujas į širdį teka tiksliai per apatinę venos cavos dalį. Ant jo dedama padidinta apkrova, tačiau netoliese yra auganti gimda, dėl kurios gali suspausti veninis indas ir išsivystyti šis sindromas. Kai moteris guli ant nugaros tuo laikotarpiu, kai gimda jau yra pasiekusi nemažą dydį, išspaudžiama venos, einanti šiek tiek į dešinę stuburo dalį, dėl kurios jos spindis smarkiai susiaurėja, o kraujotaka sulėtėja arba beveik sustoja. Dėl to smarkiai sumažėja kraujo tėkmė dešiniojo prieširdžio ir skilvelio srityje, dėl to mažiau kraujo patenka į plaučius, sumažėja jo prisotinimas deguonimi, o tai turi įtakos kraujo tiekimui į smegenis ir visus organus.

Ši būklė jaučiama kaip didėjantis galvos svaigimas, kai jaučiamas oro trūkumas, tamsėja akys ir būna silpna galva. Jei ilgą laiką būsite šioje pozicijoje, tai gali sukelti rimtų komplikacijų pačiai moteriai ir vaisiui..

Veiksniai, prisidedantys prie sindromo formavimo

Tokio sindromo pasireiškimo galima tikėtis 25–26 nėštumo savaitę ir ne daugiau kaip 10% moterų. Taip yra dėl venos išsidėstymo ypatumų, taip pat dėl tam tikrų veiksnių, padidinančių negalavimo tikimybę. Tai visų pirma lemia šie punktai:

papildoma apkrova padidėjus kraujo tūriui, cirkuliuojančiam per indus, bent 20–25%, todėl reikia intensyvesnės kraujotakos, įskaitant venas.
aktyvus gimdos augimas, pradinis svoris siekia 70–100 gramų, 1000 g ir daugiau.
padidėjęs kūdikio svoris, kuris gulint taip pat spaudžia stuburo sritį, spaudžiant venos sienas
padidėjęs amniono skysčio tūris, dėl kurio taip pat padidėja nėščiosios gimdos svoris.

Dėl to apie veną suspaudžiama maždaug 6-7 kg svorio, dėl kurios jo sienos yra sutraiškytos, todėl liumenas susiaurėja. Atsižvelgiant į tai, kad dėl širdies išsiurbimo ir elementų susitraukimo aplink indus kraujo tėkmė per venas vyksta prieš sunkio jėgą, tampa aišku, kad tokiomis sąlygomis kraujotaka yra daug sunkesnė. Pridėkite tai, kad nėščiosios gimda pakyla iš apačios į viršų, keičiant diafragmos ir plaučių anatomiją, dėl kurios taip pat sunku kraujui tekėti į prieširdį..

Venų sindromo pasireiškimai nėštumo metu

Visų pirma, aštrus ir ryškus suspaudimas vena cava apatinėje dalyje lemia kraujospūdžio sumažėjimą, kuris jau sumažėja nėščioms moterims. Jei viršutiniai slėgio skaičiai sumažėja iki 80 mm Hg ar mažiau, tai gali sukelti sąmonės praradimą dėl smegenų hipoksijos. Lengvesniais atvejais trūksta oro ir dusulys, patamsėja akys ir spengimas ausyse, svaigsta galva, kvėpavimas tampa dažnesnis ir gilėja. Esant aštriems pokyčiams, gali atsirasti blyškumas ir pykinimas ar net vėmimas.

Vaisiui ši būklė yra ne mažiau pavojinga, be to, ją kamuoja hipoksija, pasireiškianti širdies ritmo padidėjimu iki 160 dūžių per minutę. Esant ilgai trunkančiai hipoksijai, ji gali sulėtėti..

Atsižvelgiant į tai, padidėja vaisiaus aktyvumas, jo judesiai ir smūgiai. Ilgalaikė hipoksija pavojinga vaisiui įvairiomis sąlygomis iki mirties.

Turite būti ypač atsargūs paskutinėmis nėštumo savaitėmis ir daugiavaisio nėštumo moterims, turinčioms polihidramnioną, esant arterinei hipotenzijai ir nešiojant didelį vaisių, sveriantį daugiau nei 4000 g.

Nėščių moterų sindromo komplikacijos

Gydytojų teigimu, bent kartą per visą nėštumo laikotarpį iki 80% moterų yra patyrę diskomfortą, susijusį su venų išspaudimo sindromu, tačiau sunkios situacijos, kuriose dažnai pasireiškia galvos svaigimas ir bendras negalavimas, būdingos ne daugiau kaip 10%..

Dėl šio sindromo taip pat yra pavojingų komplikacijų, atsirandančių dėl užsitęsusių užsikimšimo epizodų. Taigi kai kuriais atvejais tai gresia priešlaikiniu placentos subyrėjimu, kurį kamuoja hipoksija. Pagrindinis simptomas yra kraujavimas, be skausmingų pojūčių. Tokiu atveju reikalinga skubi gydytojų pagalba..

Ne mažiau svarbi sindromo pasekmė yra padidėjęs veninis slėgis kojų venų srityje ir dubens srityje, gresiantis venų varikozės formavimuisi ar patologijos progresavimui. Taip pat pavojinga hemorojus vystytis periodiškai venų suspaudimo fone dėl to, kad slėgis tiesiosios žarnos venose staigiai pakyla.

Dėl šios patologijos pavojinga ir tai, kad net ir vos pastebimų motinai pokyčių fone vaisius gali smarkiai nukentėti. Pagal CTG duomenis, atliktus venos suspaudimo metu, jei motina guli ant nugaros, vaisiaus širdies plakimas per kelias minutes po suspaudimo gali staigiai sulėtėti, o tai kelia grėsmę hipoksijai ir rimtoms vystymosi problemoms..

Ar man reikia gydymo??

Moterims, kurios susiduria su šio sindromo išsivystymu, joks gydymas nėra atliekamas. Jiems nereikia vartoti jokių vaistų. Norėdami ištaisyti situaciją, jiems poilsio metu reikia tik gulėti ant šono arba pusiau sėdėti. Tokiu atveju venos liks nepažeistos ir pokyčių neįvyksta. Praėjus 25 savaitėms nuo pilvo augimo, jūs neturėtumėte pasirinkti miego vietos, esančios ne ant nugaros, apversdami kairę pusę ir patogumui padėdami keletą pagalvių, kurios palengvina nugarą. Taip pat bus naudinga pagalvės vieta tarp kojų, o tai pagerina kraujotaką galūnėse..

Norint išvengti venų sustingimo, reikia daugiau judėti ir gauti fizinį krūvį einant. Tai padeda normalizuoti kraujotaką apatinių galūnių ir dubens venose, tiekiant ją į veną.

Alena Paretskaya, pediatrė, medicinos specialistė

10 611 peržiūros iš viso, 2 peržiūros šiandien

MAŽESNĖS KAVOS VINOS SUSISIEKIMO SUSIJUSIOS MOTERYS trečiąjį nėštumo trimestrą būsimai motinai gali išsivystyti apatinės venos cava suspaudimo sindromas. Nesijaudinkite, paprastai tai gana lengva spręsti. Nepilnavertė vena cava yra didelis indas, kaupiantis veninį kraują, tai yra, kraujas, pernešantis anglies dioksidą, kuris teka iš kojų ir dubens organų į dešinįjį prieširdį. Nepilnavertė vena eina išilgai dešinės stuburo pusės. Kai nėščiosios gimda ją suspaudžia, gydytojai kalba apie nepilnavertės vena cava suspaudimo sindromą. Ir nors tai pasireiškia tik tuo atveju, jei nėščia moteris guli ant nugaros, pasekmės gali būti labai rimtos. Norėdami išvengti nemalonumų, jums tiesiog reikia laikytis paprastų taisyklių. KODĖL IR KODĖL ilgesnės nei 25 savaičių apatinės venos cava suspaudimo sindromas pasireiškia tik 10 moterų. Galbūt čia svarbios veninės kraujotakos ypatybės. Dažniausiai sindromas ištinka po 27–30 nėštumo savaičių. Iki to laiko būsimos motinos kūne cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja 1–1,5 litro. Širdžiai ir kraujagyslėms tai yra didžiulis papildomas krūvis. Be to, nėštumo metu gimda intensyviai auga: jos svoris nuo 50–100 g pakyla iki 1 kg gimdant. Čia pridedama ir kūdikio masė (iki 38–40 nėštumo savaičių - apie 3500 g), placentos - 500–600 g, o amniono skysčio tūris - 800–1000 ml. Iš viso visa tai yra apie 6 kg. Pasirodo, kai būsimoji motina guli ant nugaros, nėščia beveik 6 kilogramų gimda suspaudžia ant nepilnavertės venos cavos. Padėtį dar labiau apsunkina tai, kad šioje padėtyje gimda yra stipriai pasislinkusi į viršų ir palaiko diafragmą. Dėl to sunkiai funkcionuoja širdis ir plaučiai. Dėl to sulėtėja kraujo tekėjimas į dešinįjį prieširdį. Nepageidaujamas jausmas apatinės venos cava suspaudimo sindromas pirmiausia pasireiškia sumažėjusiu kraujospūdžiu. Jei jo viršutinė vertė nukrenta žemiau 80 mm Hg, moteris gali prarasti sąmonę. Kitais atvejais ji jaučia dusulį, galvos svaigimą, patamsėja akys, padažnėja kvėpavimas, ausyse girdimas triukšmas. Būsimoji motina pasidaro blyški, galimas pykinimas ir vėmimas. Galiausiai labai stipriai suspaudžiant apatinę veną, kai kuriais atvejais prasideda priešlaikinis placentos plyšimas. Tikras ženklas yra kraujavimas. Ir čia jūs negalite išsiversti be greitosios medicinos pagalbos. Būsimam kūdikiui taip pat sunku. Esant ryškiam sindromui, jo širdies ritmas padidėja ir siekia 150–160 dūžių per minutę. Po to širdies plakimas gali dramatiškai sulėtėti. Gydytojai šiuo atveju kalba apie hipoksiją, tai yra, ūmų deguonies trūkumą vaikui. Taigi paskutiniais nėštumo etapais turite būti atsargūs. Tai ypač pasakytina apie moteris, turinčias daugiavaisį nėštumą, polihidramnioną, žemą kraujospūdį, taip pat besilaukiančioms motinoms, nešiojančioms didelį kūdikį (sveriantį daugiau nei 4 kg). Norint išvengti kraujo sąstingio apatinėse galūnėse, būtinas kasdienis fizinis aktyvumas, pavyzdžiui, vaikščiojimas. Jokio gydymo nereikia. Kad ir kaip būtų keista, vaistai nėra būtini esant silpnosios vena cava suspaudimo sindromui. Pakanka pasukti ant šono arba užimti pusiau sėdimą padėtį, nes visi nemalonūs pojūčiai iškart išnyks. Taigi išvada: po 25 nėštumo savaitės neturėtumėte miegoti ar gulėti ant nugaros. Geriau miegoti ant šono, geriausia kairėje, pora įprastų pagalvių arba viena aukšta po nugara. Padėtis šone, kai pagalvė dedama po viršutine koja arba tarp kojų, taip pat bus labai patogi ir fiziologiškai teisinga gimdos kraujotakai. Kai kurios moterys po pilvu uždeda plokščią pagalvę, kuri taip pat nėra draudžiama..

Širdies ir kraujagyslių sistema

Didinant cirkuliuojančio kraujo tūrį siekiama išlaikyti optimalias sąlygas motinos placentos ir gyvybinių organų mikrocirkuliacijai, atsirandančiai atsižvelgiant į padidėjusį kraujo ląstelių skaičių ir padidėjusį krešėjimo potencialą..

BCC padidėjimas vyksta veikiant placentos estrogenams ir progesteronui ir yra susijęs su RAAS aktyvacija, natrio ir vandens reabsorbcijos padidėjimu inkstų distaliniuose susisukusiuose kanalėliuose, skysčių susilaikymu kraujagyslių lovoje, cirkuliuojančios plazmos tūrio padidėjimu..

BCC pradeda didėti nuo pirmojo trimestro, maksimumą pasiekia iki 29–36-osios savaitės, padidėja 40% (3500–5000 ml). Iki nėštumo pabaigos VCP padidėja 35–47%, aplenkiant cirkuliuojančių eritrocitų tūrio augimą (18–25%). Bendras vandens kiekis organizme padidėja 7–9 litrais.

Padidėjęs BCC padidėja širdies tūris minutėje, širdies ritmas, centrinis veninis slėgis, slėgis apatinių galūnių venose, sumažėja kraujo klampumas..

Padidėjęs širdies darbas yra būtinas norint kompensuoti lėtinę širdies perkrovą pagal tūrį, palaikyti optimalų vaisiaus ir motinos audinių aprūpinimą krauju bei pasiruošti gimdymo skausmams..

Širdies išstumimas padidėja dėl padidėjusio širdies smūgio tūrio, padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio, padidėjus širdies ertmių tūriui ir kairiojo skilvelio hipertrofijai. Jis prasideda 4-5 nėštumo savaitę ir maksimaliai pasiekia per 28-32 savaites. - 40-50%. Ankstyvosiose stadijose tai įvyksta dėl insulto apimties, nuo 20–24 savaičių. - daugiau dėl padidėjusio širdies ritmo.

Nuo pirmojo trimestro sumažėja diastolinis kraujospūdis, antrame trimestre - šiek tiek sumažėja kraujospūdis, trečiame trimestre kraujo spaudimas grįžta į pradinį lygį.

Sistolinis ir diastolinis kraujospūdis II nėštumo trimestre sumažėja 5–15 mm Hg..

Aortos-kavalinės suspaudimo sindromas

Dėl nėščiosios gimdos augimo padidėja vidinis pilvo slėgis, padidėja diafragma, padidėja spaudimas apatinei vena cava ir kitoms didelėms pilvo ertmės kraujagyslėms bei retroperitoninei erdvei..

Aortos-kavalinės suspaudimo sindromas vadinamas posturaliniu hipotenziniu sindromu: jis gali išsivystyti tiek sėdimoje padėtyje, tiek šone, tačiau dažniausiai pasireiškia moteriai gulint ant nugaros. Neapsaugotos venos cava suspaudimas nėščiosios gimdoje lydi sumažėjusiam venų sugrįžimui, kuris dabar atliekamas daugiausia išilgai azygos venos (V. azygos) ir išilgai slankstelių veninių rezginių. Venų grąžos sumažėjimas turėtų būti lydimas atitinkamai širdies išstūmimo, tačiau kompensaciniai mechanizmai, ypač padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, palaiko reikiamą širdies ritmą, reikalingą pakankamam kraujo tekėjimui..

Kai išeikvojami kompensaciniai mechanizmai, išsivysto periferinis vazospazmas, padidėjant papildomam krūviui ir smarkiai pablogėjus gimdos kaklelio kraujotakai. Šie pokyčiai yra nukreipti į adekvačią viso organizmo perfuziją, yra centralizuota kraujotaka. Aortos-kavalinės suspaudimo sindromo pasekmės:

inkstų kraujotaka sutrinka suaktyvinus reninangiotenzino sistemą;

pablogėja gimdos kaklelio kraujotaka, o tai gali sukelti sunkią vaisiaus depresiją ir gimdymo silpnumą;

gali būti priešlaikinis paprastai esančios placentos atsiskyrimas;

kai vaisius pašalinamas cezario pjūvio metu, gali smarkiai padidėti venų grąža, kurios kairysis širdies skilvelis nepajėgia įveikti, ir atsiras ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas;

Apatinių galūnių pakėlimas plaučių ir širdies gaivinimo metu padidina venų grįžimą ir yra priemonė, įtraukta į gaivinimo standartą. Bet jei ši technika naudojama gaivinant nėščią moterį, o gimda nėra pasislinkusi į kairę, venų grįžimas nepadidėja, todėl sėkmės galimybės smarkiai sumažėja. Atkuriant nėščią moterį vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu, operacinį stalą reikia pakreipti į kairę taip, kad pasvirimo kampas būtų apie 15 ° –20 °. Gelbėjant kitomis sąlygomis, reikia įdėti volelį po dešine nėščiosios puse.

Parametrai, susiję su aortos-kavalinės kompresijos sindromo, kuriam pasireiškia latentinis kursas, operatyvaus gimdymo moterims, specialybės „Klinikinė medicina“ mokslinio straipsnio tekstas

Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas. - Prieigos režimas: http://base.garant.ru/12168285/ (prisijungimo data: 2015.01.10).

3. Rusijos Federacija. Įstatymai. Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų: Federis. įstatymas. - Prieigos režimas: http://base.garant.ru/12191967/ (prisijungimo data: 2015.01.11).

4. Dėl federalinių žemių profesinio mokymo magistrantūros (stažuotės) pagrindinio ugdymo programos struktūros patvirtinimo: Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas. - Prieigos režimas: http: //base.garant. ha / 70112730 / (prisijungimo data: 2014 12 25).

5. Dėl federalinių žemių profesinio mokymo pagrindų programos (rezidentūros) struktūros patvirtinimo: Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas. - Prieigos režimas: http: //base.garant. ha / 70112728 / (prisijungimo data: 2014 12 25).

GOVOROVA Natalija Valerievna, medicinos mokslų daktarė, anesteziologijos ir reanimatologijos katedros vedėja, profesorė.

LUKACH Valerijus Nikolajevičius, medicinos mokslų daktaras, Anesteziologijos ir reanimatologijos katedros profesorius.

ORLOV Jurijus Petrovičius, medicinos mokslų daktaras, Anesteziologijos ir reanimatologijos katedros profesorius.

BAITUGAEVA Galina Abukanovna, medicinos mokslų kandidatė, Anesteziologijos ir reanimatologijos katedros docentė.

KLEMENTEVAS Aleksejus Vladimirovičius, kandidatas į medicinos mokslus, anesteziologijos ir reanimatologijos skyriaus asistentas. Korespondencijos adresas: [email protected]

UDC 616379-00864 E. N. KAKULYA

V. N. LUKACH A. O. GIRSH S. S. STEPANOV

Motinystės ligoninė Nr. 2, Omsko Omsko valstybinė medicinos akademija

PARAMETRAI, SUSIJUSIOS SU AORTO-KAVALIO KOMPRESIJOS SINDROMO, SUSIJUSIO SU LATENTINĖS VEIKLOS MĖGĖMIS, KURIOMIS TAIKOMAS Chirurginis pristatymas, PLĖTINIMU_

Šio tyrimo tikslas yra intraoperaciniu būdu nustatyti su aortos-kavalinės suspaudimo sindromu susijusius parametrus pacientams, kuriems numatomas operatyvus gimdymas. Nustatyta, kad atlikus spinalinę anesteziją infuzijos terapijos fone, pacientams pasireiškia arterinė hipotenzija, daugiausia dėl sumažėjusio širdies smūgio tūrio. Nustatyta, kad sumažėjęs širdies smūgio tūris ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis infuzijos metu po spinalinės anestezijos rodo aortos kavalo suspaudimo sindromo pasireiškimą, kuris priešoperaciniu laikotarpiu turi latentinį kursą ir nėra kliniškai pasireiškiantis..

Raktažodžiai: aortos-kavalinės suspaudimo sindromas.

Po anesteziologijos 70% pacientų pablogėja kraujo tiekimas-

medicininė pagalba prieš pat gimdos atsiradimą, po kurios ji buvo kliniškai reikšminga

operatyvus gimdymas, net ir laikantis poveikio vaisiui.

visų esamų prevencinių priemonių nustatymas - tyrimo tikslas yra nustatyti susijusius parametrus-

intervencijos su aortos-kavalinės suspaudimo sindromu, susijusios su aortos-kavalinės suspaudimo sindromu-

pažymimos jo apraiškos. Be to, šie si pacientams, kuriems yra operacinis gimdymas.

Medžiaga ir tyrimo metodai. Straipsnyje pateikiami paprasto, aklo, klinikinio, perspektyvaus, kohortinio, atsitiktinių imčių (vokų metodo) tyrimo rezultatai. Mes stebėjome 102 pacientus, kuriems 38–41 nėštumo savaitę cezario pjūviu pristatė subrendęs vaisius ir kurie buvo paguldyti į Omsko gimdymo ligoninę Nr. 2. Tyrimas buvo atliktas gavus Motininės ligoninės Nr. 2 Bioetinio komiteto leidimą ir atitiko etikos standartus, parengtus vadovaujantis Pasaulinės asociacijos Helsinkio deklaracija „Mokslinių medicininių tyrimų su žmogaus dalyvavimu etiniai principai“ su pakeitimais, padarytais 2000 m., Ir „Klinikinės praktikos Rusijos Federacijoje taisyklės“, patvirtintas 2003 m. birželio 19 d. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 266. Moterų operatyvaus gimdymo priežastys buvo: vaisiaus pristatymas per petį; didelio vaisiaus buvimas; cicatricial deformacija gimdos kaklelio; aukšta ir vidutinio laipsnio trumparegystė; randas ant gimdos po vieno ar dviejų cezario pjūvių; prenatalinis dėl amniono skysčio ličio; įstrižiniai dichtoriniai dvyniai; vaisiaus vaisiaus pristatymas; randas ant gimdos po konservatyvios myomectomy; vaisiaus pėdos pateikimas; kliniškai siauras dubens 1-2 laipsniai; bendras tolygiai susiaurėjęs dubuo 1 laipsnio; pirminis darbo silpnumas. Visi pacientai į motinystės ligoninę buvo paguldyti suplanuotai. Vidutinis I grupės pacientų amžius buvo 27,4 (24; 29) metai, o II grupės - 26,9 (23; 28) metai. I grupės pacientų kūno svoris buvo 71,7 (64; 77) kg, o II grupės - 74,4 (63; 85) kg. Įtraukimo į tyrimą kriterijai buvo šie: 1) pacientų amžius nuo 18 iki 30 metų; 2) gestacinis amžius nuo 38 iki 41 savaitės; 3) priėmimas į motinystės ligoninę prieš pradedant aktyvų darbą; 4) greito pristatymo poreikis; 5) infuzijos terapijos stoka prieš operaciją. Išbraukimo iš tyrimo kriterijai buvo šie: 1) bet kokio sunkumo preeklampsija ir eklampsija;

2) gretutinė inkstų, kepenų, širdies, plaučių patologinė ir dekompensuota patologija;

3) onkopatologijos, hormonų terapijos ir chemoterapijos istorija; 4) 1 ir 2 tipo cukrinis diabetas; 5) priešlaikinis ar pogimdyminis nėštumas; 6) atsisakymas dalyvauti tyrime ar dalyvauti kitame tyrime; 7) nėščios moterys, kurių klinikinis vaizdas yra aortos-kavalinės suspaudimo sindromas (pasunkėjęs kvėpavimas gulint, nemotyvuotas sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas kartu su širdies ritmo padidėjimu); 8) yra kontraindikacijų dėl stuburo anestezijos ir (arba) dėl hemodinaminio tipo koloidinių tirpalų, pagrįstų hidroksietilo krakmolu (HES) 130 / 0,42. Visi pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes, atsižvelgiant į tai, kokia infuzijos terapija buvo atliekama operacijos metu ir pirmą dieną po operacijos. Visiems I ir II grupių pacientams prieš operaciją nebuvo suteikta infuzinė terapija. I grupės pacientams (n = 53) infuzinė terapija buvo atlikta krištoloidiniu 0,9% natrio chlorido tirpalu ir koloidiniu 6% HES 130 / 0,42 tirpalu, remiantis nesubalansuotu 0,9% natrio chlorido elektrolito tirpalu.... Infuzinė terapija

II grupės pacientai (n = 49) vartojo izotoninį sterofundino kristalido tirpalą ir izotoninį 6% HES 130 / 0,42 koloidinio sterofundino tirpalo, pagrįsto subalansuoto elektrolito tirpalo izotoniniu sterofundinu, pagrindą. Kristalidų ir koloidų santykis infuzijos terapijos programoje buvo 4: 1. Infuzijos terapija buvo pradėta per 16-18 G periferinį kateterį, įdėtą į kubitalinę ar ulnarinę veną prieš stuburo kanalo pradūrimą 500 ml krištoloido tirpalu, siekiant išvengti galimos arterinės hipotenzijos dėl anestezijos. Prieš pradedant infuzijos terapiją ir anesteziją, realiu laiku buvo pradėtas neinvazinis sisteminės hemodinamikos stebėjimas, naudojant daugiafunkcį monitorių MPR6-03, siekiant dinamiškai įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos parametrus, taip pat intraoperacinio skysčio krūvio tūrį ir kokybę. Anestezijos metodas visiems pacientams buvo stuburo anestezija, kuri buvo atliekama gulint nugaros srityje, pradūrus stuburo erdvę antroje ar trečioje juosmens tarpslankstelinėje erdvėje, medianiniu būdu, naudojant 25 G Pencan adatą. Kaip anestetikas buvo naudojamas 0,5% bupivakainas. Nuo 10 iki 12 mg. Po punkcijos ir injekcijos anestetiko, pacientas buvo paguldytas į gulimojo krašto padėtį 30 ° kampu į kairę, kad būtų išvengta aortos-kavalinės suspaudimo sindromo. Po anestetiko injekcijos į stuburo kanalą jutiminių blokadų lygis pasiekė penktąjį krūtinės slankstelį. Jutimo blokados adekvatumas buvo įvertintas naudojant smeigimo testą (odos jautrumo skausmui praradimas reaguojant į dirginimą adata), kuris visiems I ir II grupės pacientams buvo 5 balai (stimuliacijos adata metu jokių pojūčių nebuvo, tai yra, prasidėjus anestezijai). Motorinė blokada pacientams buvo įvertinta pagal Bromage skalę. Visiems I ir II grupių pacientams motorinė blokada atitiko 3 taškus (nesugebėjimas sulenkti kojos ties klubo sąnariu, nesulenkta kelio sąnario srityje ir atlikti didžiojo kojos piršto plantaciją), kas leido ją laikyti absoliučiai baigta. Skausmo sindromo sunkumas buvo įvertintas naudojant žodinę įvertinimo skalę ir vaizdinę analoginę skalę prieš pradedant operaciją po anestezijos, chirurginio gydymo metu, jam pasibaigus, taip pat praėjus 12 ir 24 valandoms po operacijos pradžios. Visų I ir II grupių pacientų skausmo laipsnis visuose tyrimo taškuose buvo 0 balų žodinėje įvertinimo skalėje. Be to, per visą stebėjimo laikotarpį abiejų grupių pacientams buvo nustatytas visiškas skausmo nebuvimas vaizdiniu analoginiu mastu. Po anestezijos pradžios buvo atliktas chirurginis gydymas. I grupės chirurginio gydymo trukmė buvo 42,3 (40; 45) minutės, o II grupės - 42,9 (39; 45) minutės. Kraujo netekimo tūris buvo nustatytas tiesioginiais (gravimetriniais) ir netiesioginiais (remiantis sisteminės hemodinamikos, klinikinių simptomų duomenimis, įvertinus išorinio kraujo netekimo tūrį) metodais ir buvo 889,5 (830; 940) ml I grupės pacientams, o II grupės pacientams - 895,3. (850; 950) ml. Į operaciją perpiltos infuzinės terpės tūris I grupės pacientams buvo 1135,8 (1100; 1300) ml, o II grupės pacientams -

1125,4 (1000; 1300) ml. I grupės pacientų infuzinės terapijos apimtis intensyviosios terapijos skyriuje (ICU) buvo 1417 (1300; 1500) ml, o II grupės - 1420 (1300, 1500) ml. Valandinis šlapinimasis I grupės pacientams buvo 0,75 (0,6; 0,9) ml / val., O II grupei - 0,76 (0,6; 0,9) ml / val. Savo ruožtu I grupės pacientų diurezė buvo 1370 (1200; 1600) ml, o II grupės - 1300 (1150; 1650) ml. Kraujo komponentų perpylimo indikacijos nebuvo registruotos nė vienam I ir II grupės pacientui operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Visų pacientų sisteminės ir centrinės hemodinamikos parametrams įvertinti buvo naudojamas daugiafunkcinis monitorius MPR6-03. Jam padedant realiu laiku operacinėje ir ORiIT, oscilometrinis metodas ir neinvazinis metodas buvo nustatyti prieš chirurginį gydymą, jo metu, patekus į ORiIT, taip pat 12 ir 24 valandas po priėmimo į ORi-IT; užfiksuoti šie rodikliai: 1. Širdies susitraukimų dažnis (širdies susitraukimų dažnis, min-1). 2. Širdies smūgio tūris (VOS, ml). 3. Širdies našumas (SV, l / min). 4. Bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas (OPSS, dyn x cm x s-5). 5. Sistolinis kraujospūdis (sistolinis kraujospūdis, mm Hg). 6. Diastolinis kraujo spaudimas (BP di-ast., Hm Hg. Art.). Duomenys buvo apdoroti variacijų statistikos ir koreliacijos-regresijos analizės metodais, naudojant kompiuterines programas BTAT-TYUA 6.0. Taip pat tyrime naudota klasifikavimo analizė, naudojant kreives (LOS analizė), leidžianti įvertinti dvejetainės klasifikacijos kokybę, atspindinčią santykį tarp teisingų teigiamų klasifikacijų bendro teigiamų verčių skaičiaus santykio su klaidingų teigiamų klasifikacijų santykiu tarp visų neigiamų verčių skaičiaus, kai keičiama sprendimo taisyklės riba..

Rezultatai ir jų aptarimas. Prieš atliekant chirurginį gydymą ir pradedant infuzinę terapiją, atliktas tiriamųjų grupių pacientų sisteminės hemodinamikos parametrų palyginamasis įvertinimas (1 lentelė), kad būtų galima atlikti tolesnį tyrimą ir dinamiškai kontroliuoti atitinkamus rodiklius. Kaip matyti iš 1 lentelės, tirti sisteminės hemodinamikos rodikliai

I ir II grupių pacientams jie neturėjo reikšmingo statistiškai reikšmingo skirtumo ir praktiškai nesiskyrė vienas nuo kito, kas leido tyrimo grupes pagal aukščiau nurodytus parametrus laikyti lygiaverčiais prieš operaciją ir pradedant vykdyti infuzijos terapijos galimybes. Infuzijos terapijos programos, vykdomos tiek intraoperaciniu, tiek ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, per visą stebėjimo laikotarpį beveik vienodai paveikė I grupės (2 lentelė) ir II grupės (3 lentelė) pacientų sisteminės hemodinamikos parametrus. Iš tiesų atlikta tarpgrupinė lyginamoji analizė neatskleidė statistiškai reikšmingų skirtumų tarp tirtų I (2 lentelė) ir II (3 lentelė) grupių pacientų sisteminės hemodinamikos parametrų per visą stebėjimo laikotarpį, o tai parodė tą patį taikytų infuzijos terapijos variantų veiksmingumą, palyginti su aukščiau išvardytais parametrais..

Kai kuriems pacientams sumažėjo sistolinis ir diastolinis slėgis, taip pat reikšmingai padidėjo širdies susitraukimų dažnis I (2 lentelė) ir II grupės (3 lentelė) pacientams, palyginti su analogiškais rodikliais prieš operacijos pradžią (1 lentelė). Taip yra dėl sisteminės kraujagyslių išsiplėtimo dėl atliktos stuburo anestezijos net infuzijos terapijos metu. Iš tiesų, spinalinė anestezija dėl „užuojautos“ poveikio gali sukelti cirkuliuojančio kraujo tūrio ir kraujagyslių lovos tūrio neatitikimą net infuzijos terapijos metu. Sisteminė vazodilatacija I (2 lentelė) ir II grupės (3 lentelė) pacientams buvo patvirtinta sumažėjusia TPRV ir padažnėjusiu širdies ritmu. Sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas I grupės pacientams buvo 15,1% (2 lentelė), o II grupės - 18,4% (3 lentelė), palyginti su identiškais rodikliais prieš pradedant operaciją (1 lentelė). Kompensacinis širdies ritmo padidėjimas I grupės pacientams buvo 25% (2 lentelė), o II grupei - 19% (3 lentelė) daugiau, palyginti su tais pačiais parametrais prieš pradedant operaciją (1 lentelė). Savo ruožtu, išsamus šio fakto tyrimas atskleidė, kad širdies ritmo padidėjimas buvo stebimas 60% I grupės pacientų ir 53,3% II grupės pacientų. Tuo pat metu, nepaisant

„iC“ nerandate to, ko ieškote? Išbandykite literatūros pasirinkimo paslaugą.

Sisteminės hemodinamikos rodikliai pacientams prieš operaciją ir pradedant infuzinę terapiją; Aš (OH; OL) - mediana (viršutinė ir apatinė kvartiliai)

Rodikliai I grupė II grupė Skirtumai tarp grupių

HR, min-1 80 (76; 90) 80 (72; 90) p = 0,59

BP sistema., Mm. rt. Menas 120 (120; 130) 120 (115; 130) p = 0,37

BP diast., Mm. rt. Menas 75 (70; 80) 73 (70; 80) p = 0,48

SV, l / min 5,8 (5,4; 6,2) 5,7 (5,4; 6,2) p = 0,37

UOS, ml 70,5 (66; 76) 70 (68; 76) p = 0,36

OPSS, dyn x cm x s-5 1361 (1274; 1457) 1355 (1228; 1475) p = 0,34

Žmogaus sveikata

Vena cava nėštumo metu

Kodėl tokia būklė atsiranda

Kaip pasireiškia būklė

Ką daryti su šia būkle

Apie venos cavos suspaudimo sindromą.

Aortos-kavalinės suspaudimo sindromas

Kvėpavimo sistema nėštumo metu

Nepilnos venos cava kompresinis sindromas nėščioms moterims: simptomai ir gydymas

„Nėščiosios“ anatomijos ypatybės

Veiksniai, prisidedantys prie sindromo formavimo

Venų sindromo pasireiškimai nėštumo metu

Nėščių moterų sindromo komplikacijos

Ar man reikia gydymo??

Širdies ir kraujagyslių sistema

Parametrai, susiję su aortos-kavalinės kompresijos sindromo, kuriam pasireiškia latentinis kursas, operatyvaus gimdymo moterims, specialybės „Klinikinė medicina“ mokslinio straipsnio tekstas

Svarbu Žinoti, Opos