Kas yra žarnyno gangrena?

Žarnyno gangrena yra kraujagyslių liga, kuri daugeliu atvejų pasireiškia kaip išeminės žarnyno ligos komplikacija. Liga greitai vystosi, pažodžiui, per kelias valandas, jai būdingas išskirtinis ligos sunkumas ir didelis mirštamumas. Paciento mirtis įvyksta apsinuodijus kūną paveikto organo puvimo produktais ir netekus skysčių.

Kas yra žarnyno išemija

Tokiu atveju plonosios arba storosios žarnos ląstelės pradeda gauti nepakankamą kiekį kraujo, todėl deguonį, kuris pirmajame etape sukelia skausmą ir žarnyno disfunkciją, o paskui plonosios ar storosios žarnos nekrozę ir gangreną..

Ūminė išemija gali pasireikšti staiga, tai būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei, todėl reikia skubių medicininių priemonių kraujo tiekimui atkurti. Laiko veiksnys šiuo atveju yra ypač reikšmingas: prasidėjus nekrozei, o dar labiau - išsivysčius gangrenai, atstačius kraują, nebebus pašalinta audinių nekrozės problema..

Jei išeminė žarnyno liga neišsivysto ūmiai, bet palaipsniui, vis tiek reikia nedelsiant pradėti gydymą, todėl yra didelė ligos patekimo į ūminę stadiją rizika, o tai reiškia, kad išlieka rizika susirgti tokia grėsminga komplikacija kaip nekrozė ir gangreninis pažeidimas..

Priežastys, kodėl žarnyno išemija atsiranda ir progresuoja iki dekompensacijos stadijos, yra suskirstytos į dvi kategorijas:

1. Okliuzinė išemija (visiškas kraujagyslių, kurios maitina žarnas, užsikimšimas). Priežastis dažniausiai yra venų trombozė, gana dažna pacientams, turintiems įvairių širdies ydų ar prieširdžių virpėjimą. Didelis kraujo krešumas, nuolatinis padidėjęs slėgis vartų venoje, išnaikinama aterosklerozė provokuoja išemines apraiškas. Kartais okliuzijos atsiranda po didelių chirurginių operacijų, nes per šį laikotarpį kūnas padidina trombų susidarymą, kad galėtų kompensuoti kraujavimą.
2. Ne okliuzinė forma vis dar turi neaiškią etiologiją, tačiau dažniausiai ši būklė yra susijusi su lėtiniu širdies nepakankamumu, sunkia kūno dehidracija, taip pat su individualiu tam tikrų vaistų netoleravimu (ypač retai ši išemijos forma pasireiškia moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus)..

Kompensuojamos išeminės ligos klinikiniai simptomai, kurie laikui bėgant gali tapti negrįžtami:

1. Pilvo skausmas, atsirandantis praėjus pusvalandžiui po valgio ir neturintis specifinės lokalizacijos; skausmas pasireiškia kaip spazmai. Antispazminiai vaistai padeda palengvinti priepuolį. Kuo labiau patologinis procesas progresuoja arterijose, tuo stipresni tampa skausmo priepuoliai.
2. Didelis vidurių pūtimas ir pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, pakaitomis su viduriavimu..
3. Auskultacija atskleidžia sistolinį murmėjimą mezenterinės arterijos projekcijos taške.
4. Dėl sunkios žarnyno išemijos pacientams smarkiai sumažėja svoris.

atgal į turinį ↑

Dekompensuota išemija - žarnyno infarktas

Dekompensuota žarnyno išemija yra sunkus kraujagyslių pažeidimo laipsnis, kuris gali sukelti negrįžtamus reiškinius - žarnyno gangrenos atsiradimą. Įprasta atskirti dvi dekompensuotos išemijos fazes.

Pirmasis etapas yra grįžtamasis, jo trukmė yra iki dviejų valandų, kitos 4 valandos pasižymi santykiniu grįžtamumu, turinčiu didelę nepalankių įvykių baigčių tikimybę. Po šio laikotarpio neišvengiamai prasideda nekrozė - žarnyno ar atskiros jo dalies gangreninis pažeidimas. Šiame etape, net jei kraujo tiekimas gali būti atnaujintas, jis nebegalės atkurti nekrozinės žarnos funkcijos..

Žarnyno nekrozė arba siauresnė šią būklę apibūdinanti sąvoka, gangrena, turi kraujagyslių faktorių kaip pagrindinę priežastį: sustojus arterinei kraujotakai, atsiranda žarnyno spazmas, pasidaro blyškus, atsiranda vadinamasis žarnyno „aneminis infarktas“. Šiuo laikotarpiu nuodingos medžiagos - neišsamios metabolinės transformacijos produktai - jau pradeda pamažu kauptis paveiktame organe. Dėl hipoksijos padidėja trombozė, kraujagyslių sienelės nustoja būti nelaidžios kraujo komponentams. Žarnyno siena prisotinta jais ir keičia spalvą į tamsiai raudoną. Išsivysto hemoraginis infarktas. Sienos skyrius pradeda griūti, tai yra priežastis, dėl kurios kraujo komponentai prasiskverbia į pilvo ertmę, intensyviai vystosi intoksikacija, atsiranda peritonitas. Po 5-6 valandų įvyksta visiška audinių nekrozė, kuri vadinama gangrena. Net jei kraujotaka atstatoma chirurgijos pagalba, audinių nekrozės nepavyksta pašalinti..

Ligos simptomai

Gangrine paprastai vadinama tam tikra nekrozės rūšis, turinti šiuos požymius:

1. Pažeistas visas organas. Bet kurio organo atskiroje srityje nėra gangrenos. Jei mes kalbame apie žarnyno srities nekrozinius pažeidimus, tada, kai jie kalba apie „žarnyno gangreną“, tai reiškia, kad paveikta visa žarna ir nėra aiškaus skirstymo į paveiktus ir nepaveiktus audinius..
2. Naudojant gangreną, audiniai turi savitą juodą spalvą su pilkai žaliu atspalviu dėl hemoglobino skilimo, kai jis sąveikauja su oru.
3. Jei atsiranda gangrena, pažeistas organas visiškai pašalinamas.

Žarnyno nekrozės simptomai:

• stiprus silpnumas;
• erzinantis pilvo skausmas;
• vėmimas, dažnai kruvinas,
• kraujo buvimas išmatose;
• staigus širdies ritmo padidėjimas;
• mažina kraujospūdį.

Nekrozės simptomai turėtų būti signalas nedelsiant pradėti chirurginį gydymą..

Diagnostika

Pilnas kraujo tyrimas: padidėjusio ESR ir leukocitozės padidėjimo tikimybe priežastis gali būti išemija.

Besivystančią žarnyno išemiją galima diagnozuoti atliekant angiografinius tyrimus, į kraujagyslės dugną įleidžiant dažančią medžiagą. Po jo įvedimo atliekamos MRT arba kompiuterinės tomografijos procedūros, kurių metu matomos kraujagyslių okliuzijos. Kraujo tekėjimo greitis arterijose gali būti stebimas naudojant Doplerio aparatą.

Diagnostinė laparoskopija. Tyrimas atliekamas specialiu optiniu instrumentu per pilvo sienos pjūvius. Vizualiai įvertinta žarnyno sienelių būklė. Metodas naudojamas esant sunkiems dekompensuotos išemijos simptomams, siekiant išvengti žarnyno infarkto ir gangrenos atsiradimo..

Gydymas

Nekrozės gydymas yra įmanomas tik chirurgija - visiškai gangreninės žarnos rezekcijos metodu.

Operacijos etapai:

• gavus chirurginę prieigą, įvertinamas žarnyno gyvybingumas;
• mezenterinių kraujagyslių gyvybingumo įvertinimas ir revizija;
• kraujo tėkmės atkūrimas mezenteriniame regione įvairiais įmanomais būdais;
• žarnyno rezekcija;
• visos pilvo ertmės sanitarija.

Gydymas, kartu taikoma chirurgija:

• plataus veikimo spektro antibiotikų ir antikoaguliantų - medžiagų, lėtinančių kraujo krešėjimą, kursas. Dėl jų bendro veikimo sumažėja kraujo krešulių tikimybė;
• detoksikacija ir vandens-druskos pusiausvyros atkūrimas, pavyzdžiui, hiperbarinis deguonies šalinimas;
• novokaino blokada, skirta palengvinti refleksinius spazmus;
• širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai.

Chirurginė intervencija turėtų būti atliekama grįžtamojo proceso fazėje, tada ji turės visas galimybes gauti teigiamą rezultatą. Išsivysčius gangreniniams žarnyno pažeidimams, prognozė labai bloga.

Gangrinė - priežastys, rūšys (sausos, šlapios, dujos ir kt.), Pirmieji požymiai, simptomai ir formos, diagnozė, gydymo metodai

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Gangrena yra kūno audinių, turinčių ryšį su aplinka, mirtis, o organas tampa tamsus, juodas. Ligai būdinga sunki eiga, gresia organų netekimas ir yra pavojinga gyvybei.

Gangrena buvo labai dažnas reiškinys prieš išradiant antibiotikus ir įvairius instrumentinės bei laboratorinės diagnostikos metodus, ypač per karus. Didžioji dalis galūnių traumų baigėsi jų praradimu. Taip pat gangrena dažnai vystėsi ligoninėje, kaip pooperacinė komplikacija ir papildomos hospitalinės infekcijos rezultatas..

Mūsų laikais, kai yra daugybė antibiotikų, ši liga taip pat nėra reta. Taigi, remiantis statistika, daugiau nei pusei pacientų, sergančių nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, per 20 metų išsivysto apatinių galūnių gangrena..

Įdomūs faktai!

• Noma yra veido gangrena, kuri vystosi vaikams, kuriems trūksta baltymų ir kurie gyvena prastomis sąlygomis. Ši liga vis dar aktuali mūsų laikais neturtingose ​​Afrikos ir Azijos šalyse, ji buvo aprašyta nuo Hipokrato laikų.
• „Antonovo gaisras“ - taip anksčiau jie vadino ligas, kurių metu galūnės patamsėjo ir mirė, o jos buvo lyginamos su nudegimais, tarsi jas prarastų „paslėptas“ gaisras. Taip pat buvo manoma, kad tokiems pacientams gali padėti šv. Antonas, tiksliau - jo relikvijos, todėl liga buvo vadinama „Antonovo ugnimi“. Įdomu tai, kad „Antonovo gaisras“ buvo paskirstytas neturtingiems kaimo gyventojams ir masiškai smogė jiems, sukeldamas epidemijas. Nepaisant to, mokslininkai ir istorikai ištyrė šį klausimą ir priėjo prie išvados, kad ši liga atsirado apsinuodijus javų grybeliu, parazituojančiu ant kviečių, iš kurio buvo kepama duona - pagrindinė skurstančiųjų dieta. Apsinuodijus skalsiais, sutrinka kraujotaka, dėl to miršta gyvi žmonės, galūnės.
• Šiuolaikinis pavadinimas „gangrena“ kilęs iš graikų kalbos žodžio, reiškiančio „gnaw“ arba „korozinė opa“.
• Esant sausai gangrenai galūnėse, vyksta tie patys procesai, kaip ir mumijų kūne. Įdomu tai, kad tokio tipo gangrena dažnai sukelia galūnės savaiminę amputaciją..
• Gyvūnai taip pat kenčia nuo gangrenos, o galima stebėti, kaip jie „atmeta savo kanopas“ tikrąją šio žodžio prasme. Galbūt tokia populiari išraiška atsirado stebint tokius gyvūnus..

Gangrenos vystymosi priežastys

Iš tikrųjų yra daug gangrenos vystymosi priežasčių. Bet viskas nulemta vieno dalyko - trūksta paveikto organo aprūpinimo krauju, dėl to deguonis nepatenka į audinį, o be deguonies atsiranda nekrozė arba audinio mirtis..

Kraujotakos sutrikimai („išeminė gangrena“) dažniausiai išsivysto senyvo amžiaus žmonėms:

• Cukrinis diabetas yra dažniausia gangrenos priežastis, dažniausiai pažeidžiamos apatinės galūnės, būtent pėdos..
• Aterosklerozė - esant obstrukcinei ligos formai, aterosklerozinis apnašas gali visiškai užblokuoti kraujagyslių liumenus, užkirsti kelią kraujo tekėjimui į organą.
• Obliteracinis endarteritas - autoimuninis kraujagyslių pažeidimas, kuris dažnai išsivysto sunkiems rūkantiems žmonėms.
• Kraujagyslių sutapimas su trombu, tuo tarpu trombas gali iškristi po operacijos, kraujavimo, gimdymo.
• Apatinių galūnių tromboflebitas.
• Raynaud liga yra daugelio ligų sindromas, kai sutrinka kraujagyslių inervacija (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, sunki gimdos kaklelio osteochondrozės eiga)..
• Miokardo infarktas, išeminis insultas, plaučių infarktas ir kitos ligos.

Poveikis fiziniams veiksniams:

• Galūnių nušalimas;
• nudegimai;
• radiacijos liga;
• elektros smūgis, įskaitant žaibą.

Mechaniniai audinių pažeidimai:

• Traumos ir žaizdos, kuriomis pažeidžiamas kraujagyslių ir nervų vientisumas - šautinė žaizda, sužeista apvalkalo fragmentų, kelių eismo įvykiai ir pan.
• gulinčių pacientų lovos;
• būsena po „nesėkmingos“ operacijos;
• ilgai trunkantis organo suspaudimas - buvimas po skaldos, automobilyje po avarijos, ilgalaikis hemostatinio turnyro uždėjimas ar aptemptas gipso aprišimas, nešiojimas siaurų žiedų, batų, tempimas ant varpos neįprastų daiktų, išvaržos pažeidimas ir pan..

Užkrečiantys gangrenos sukėlėjai:

• Anaerobinė dujų gangrena - sukėlėjas yra anaerobinės bakterijos Clostridia;
• Stafilokokų ir streptokokų sukeliamos pūlingos ligos: plaučių abscesas, pūlinis apendicitas, peritonitas ir kt.
• protea;
• meningokokinė infekcija (meningokokcemija);
• Escherichia coli;
• tuberkuliozė (su kazeizine pneumonija, pleuros empiema);
• raupsai ar raupsai ir kt.

Infekcijos gali sukelti gangreną su arba be kitų veiksnių, trukdančių kraujotakai (diabetas, sužalojimas, nudegimai, sunki intoksikacija ir kt.). Esant cukriniam diabetui, net nedidelė parezė ir dėvint siaurus batus gali sukelti audinių nekrozę.

Cheminiai veiksniai:

• Rūgštiniai nudegimai;
• šarminiai nudegimai.

Be to, toksinai sukelia gangreną:

• Ergas yra grybelis, parazituojantis grūdams;
• botulizmas;
• gyvsidabris;
• acetonas;
• švinas ir kita.

Nuotrauka: skalsių paveikti kviečiai.

klasifikacija

Gangrenos tipai priklausomai nuo paveikto organo

Sausa ir šlapia (pūkuota) gangrena

Taip gangrenos formos pasiskirsto priklausomai nuo klinikinės eigos..

Sausa gangrena yra užsitęsusių kraujotakos sutrikimų aseptinėmis (be infekcijos) sąlygomis rezultatas. Šis gangrenos tipas sukelia paveiktos srities mumifikaciją, kuri laikui bėgant gali atsiriboti nuo kūno (amputuoti). Sausa gangrena daugiausia pažeidžia galūnes. Dažnai pažeidžiamos abi galūnės, simetriškai. Daugeliu atvejų sausa gangrena nekelia pavojaus paciento gyvenimui, kol neužsikrėtė infekcija.

Šlapi gangrena visada kelia grėsmę paciento gyvybei, nes procese dalyvauja infekcija. Galūnių, lytinių organų, plaučių, žarnyno ir kitų vidaus organų gangrena vyksta pagal šį tipą..

Gangrenos tipai priklausomai nuo vystymosi priežasties

• Išeminė gangrena;
• infekcinė gangrena;
• anaerobinė dujų gangrena;
• toksiška gangrena;
• alerginė gangrena;
• ligoninės gangrena (vystosi ligoninėje, pavyzdžiui, po operacijos).

TLK-10

Kaip vystosi gangrena? (patogenezė)

Sausos gangrenos vystymosi stadijos
1. Ilgesni kraujotakos sutrikimai (kraujagyslių ligos, išemija) - ląstelės negauna viso reikalingo deguonies, skysčio ir maistinių medžiagų, kaupiasi medžiagų apykaitos produktai.
2. Audinių nekrozė ar mirtis toje vietoje, kur netelpa kraujas.
3. Apsauginė imuninės sistemos reakcija, tuo tarpu imuninės ląstelės riboja negyvų audinių sveiką susidarymą, susidaro skaidri uždegiminė pagalvėlė.
4. Mumifikacijos stadija. Prarandamas skystis ir išsausėja negyvas audinys, organas sumažėja, tampa juodas. Dėl nedidelio skysčių kiekio ir patogeninių bakterijų nebuvimo paveiktoje zonoje slopinami puvimo procesai, todėl susidaro nedidelis toksinų kiekis, o tai nepavojinga pacientui..
5. Laikui bėgant atsiranda progresuojanti gangrena, kūnas atmeta negyvą audinį - įvyksta amputacija.
6. Kai infekcija prisijungia prie bet kurios stadijos, gali išsivystyti pūlingi procesai, ty šlapia gangrena.

Šlapios gangrenos vystymosi stadijos
1. Ūmus organo kraujo tiekimo nutraukimas (trauma, kraujo krešulys, nušalimas ir kt.).
2. Greitas audinių nekrozės vystymasis, kartais žaibiškas per kelias valandas.
3. Infekcijos prisijungimas, infekcinio uždegiminio proceso vystymasis.
4. Greitas negyvo audinio irimas (irimas): patinimas, skausmas, patamsėjimas, paveiktos srities padidėjimas.
5. Imuninis atsakas - imunitetas negali apriboti sveikų sričių nekrozės, infekcija plinta ir didelis toksinų kiekis patenka į kraują.
6. Bakterijų ir sunaikintų audinių toksinai, patekę į kraują, pablogina bendrą būklę ir sutrikdo visų organizmo organų bei sistemų veiklą. Šiame etape, be toksinų, bakterijos gali patekti į kraują - išsivysto sepsis (apsinuodijimas krauju). Kartais iki kelių organų nepakankamumo (gyvybiškai svarbių vidaus organų nepakankamumo) praeina kelios valandos, tai kelia grėsmę paciento gyvybei.

Kodėl gangrenoje yra juoda odos spalva??
Pirma, kraujas nepateka į pažeistą vietą, būtent, jis suteikia rausvą spalvą mūsų odai. Antra, skilimo produktai kaupiasi audiniuose, įskaitant hemoglobiną (kraujo baltymą, pernešantį deguonį ir anglies dioksidą). Jame esanti geležis jungiasi su siera, kuri išsiskiria iš sunaikinto odos, raumenų, nagų audinio. Geležies sulfido druska, nesant deguonies, turi juodos metalo spalvą.

Simptomai ir požymiai, nuotraukos

Pirmieji požymiai. Kaip prasideda gangrena?

• Sutrinka odos šilumos mainai, ji tampa šalta liesti;
• sutrinka odos jautrumas, paveiktoje vietoje atsiranda tirpimo jausmas;
• atsiranda silpnumas, nuovargis;
• judesiai, sutrinka jų koordinacija; jei tai liečia apatines galūnes, atsiranda gailesčio; jei viršutinės galūnės, tada viskas iškrenta iš rankų;
• paveiktose vietose atsiranda skausmas ir deginimas.

Iš pradžių sausa ir drėgna gangrena turi bendrų simptomų, skiriasi tik jų vystymosi laikas. Sausa gangrena prasideda palaipsniui, lėtai, kartais ištisus mėnesius ir metus, o šlapios gangrenos vystymasis vyksta valandomis ar keliomis dienomis. Tolesnė klinika priklauso nuo gangrenos tipo - sausa ar šlapia.

Nuotrauka: pirštų kraujotakos sutrikimų požymiai, Raynaud sindromas.

Galūnių sausos gangrenos simptomai

• Atsiradus sausai gangrenai, pirštai, rankos ar kojos pirmiausia įgauna ryškiai raudoną spalvą arba, priešingai, tampa cianotiškos;
• tada oda tampa blyški, atsiranda nesveikas blizgesys, marmuras, oda pamažu tamsėja, įgydama melsvą atspalvį, tada visiškai patamsėja;
• visi odos pokyčiai esant sausai gangrenai vystosi iš periferinių dalių į centrą, į vietą, kur sustoja kraujotaka;
• tarp gangrenos srities ir sveikos srities yra matoma aiški riba - yra kontrasto tarp juodos ir rausvos odos, taip pat nustatomas plomba - dalijamasis volelis ar demarkacinis velenas;
• paveikta galūnė sumažėja dydžiu, deformuojasi;
• skirtingai nuo šlapios gangrenos, nėra putojančio kvapo;
• skausmas sustoja ir paveiktoje galūne išnyksta tam tikras jautrumas;
• taip pat nėra pulso;
• patyrus traumą ir pažeistų galūnių infekciją, sausa gangrena gali sušlapti, tačiau dažniausiai tai įvyksta pradinėse ligos stadijose, kai paveikta galūnė dar nėra visiškai išdžiūvusi..

Nuotrauka: sausa dešinės rankos pirštų gangrena - kraujotakos sutrikimų rezultatas po insulto. Distanciniai pirštų falangos yra mažesnio dydžio, sausi, juodos spalvos, jie mumifikuoti, yra aiški gangrenos atskyrimo nuo sveikų audinių riba..

Šlapios galūnių gangrenos simptomai

• Oda tampa blyški, atsiranda išsiplėtusių venų kraujagyslių tinklas;
• pasirodo paveiktos srities patinimas, dėl kurio jis padidėja;
• nėra gangreninės ir sveikos srities ribų, gangrena gali plisti į kitas sritis;
• susidaro rudi burbuliukai (dėl pripildymo krauju), kurie greitai atsidaro, o jų vietoje susidaro žaizdos - trofinės opos, turinčios purviną pilką spalvą;
• spaudžiant ant burbulų, girdimas būdingas gurkšnis - tai vandenilio sulfido kaupimasis - minkštųjų audinių ir raumenų puvimo produktas;
• pūlinis puvinys išeina iš opų;
• visos šios apraiškos yra lydimos bendrosios būklės pažeidimo, kuris susijęs su intoksikacija bakterijų puvimo produktais ir jų pačių audinių nekrozės.

Nuotrauka: šlapia dešinės pėdos gangrena su „diabetine pėda“. Nustatoma nešvarios atrofinės opos, aplink ją susidaro cianozė, pėdos oda yra blizgi, tampa juoda.

Skausmo požymiai gangrenoje

Esant sausai gangrenai, skausmas iš pradžių yra toleruojamas, vėliau jo intensyvumas padidėja, tampa stiprus, aštrus, alinantis. Jie nesibaigia išgėrus įprastų skausmą malšinančių vaistų, dažnai reikia stiprių ir net narkotinių medžiagų, kurios taip pat gali neatleisti nuo skausmo. Skausmas ypač stipresnis naktį. Pacientas dažnai užima priverstinę padėtį, sugriebdamas ir suimdamas paveiktas vietas. Palengvina padidėjusios ar nuleistos galūnės būklę, kai kuriems ji tampa lengviau vaikštant.

Skausmai sustoja tik po visiško galūnės nekrozės, tai yra, po visiško juodinimo. Kai kuriems pacientams po visiško galūnės mirties gali atsirasti fantominiai skausmai - neegzistuojantis galūnės skausmas (po amputacijos), mokslininkai vis dar negali paaiškinti šio reiškinio. Fantominį skausmą sustabdyti beveik neįmanoma.

Esant šlapiai gangrenai, skausmas atsiranda staiga, jis yra ūmus ir taip pat nesibaigia išgėrus stiprių analgetikų. Manoma, kad po skausmo atsiradimo dėl kraujotakos sutrikimų pacientas ir gydytojas turi tik kelias valandas, kad organas nemirtų. Atsiradus opoms ir galūnės ar organo puvimui, skausmas daugeliu atvejų nesibaigia, o tai yra susiję su ėduonies plitimu į kitas sritis..

Temperatūra ir intoksikacija

Esant sausai gangrenai, intoksikacijos simptomų paprastai nebūna, bendra paciento būklė gera ar šiek tiek sutrikusi, galimas silpnumas, nuovargis..

Bet esant šlapiai gangrenai, intoksikacija įgauna pagreitį, bendra paciento būklė smarkiai pablogėja, sunki. Retais atvejais šlapia gangrena eina be ryškių intoksikacijos simptomų, tačiau tai nereiškia lengvos gangrenos eigos ir geros prognozės.
Apsinuodijimo simptomai pacientui, sergančiam šlapia gangrena:

• kūno temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus, kartais iki 40–41 o С;
• stiprus šaltkrėtis, galūnių drebulys;
• širdies plakimas, daugiau kaip 90 per minutę;
• kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90/60 mm Hg. Menas;
• didelis silpnumas, pacientas negali išlipti iš lovos;
• vėmimas;
• galimas sumišimas, delyras, traukuliai;
• esant stipriai intoksikacijai ir išsivysčius sepsiui, pažeidžiami ir kiti organai: smegenys, inkstai, kepenys, širdis, plaučiai, kraujagyslės, sutrinka kraujo krešėjimas - atsiranda mėlynės ir mėlynės, pacientas gali mirti nuo daugybinio organų nepakankamumo (gyvybiškai svarbių organų nepakankamumo)..

Kai kurių gangrenos formų eigos ypatybės

Anaerobinė dujų gangrena

Dujinė gangrenos sukėlėja yra bakterija Clostridium.

Sukėlėjai botulizmo ir stabligės priklauso Clostridia genčiai. Visos šios bakterijos išskiria stipriausius nuodus - toksinus.

Karalystė	Bakterijos
Tipas	Firminiai
Klasė	Clostridia
Gentis	Clostridia
Gangreną sukeliančios rūšys	Clostridiumperfingens - sukelia beveik visus dujų gangrenos atvejus, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium oedematiens
Bakterijų forma	Velenų lazdelės
Matmenys	Ilgis - 2 - 10 mikronų, plotis - 0,5 - 1,5 mikrono.
Gramo dėmė	Gram-teigiamos bakterijos
Augimas maistinėse terpėse - sėjant gaunant bakterijų kultūrą.	Pienas + gliukozė + kraujo agaras, temperatūra 37 ° C. Augimo pradžia yra 18-20 val., Kultūrai gauti - 5 dienos.
Veisimo sąlygos	Trūksta deguonies, tai yra, tai yra anaerobinės bakterijos. Gyvenimo metu susidaro daugybė dujų, taigi pavadinimas - dujų gangrena.
Infekcijos šaltinis	Žmonių ir gyvūnų išmatos.
Kas nustebino	Žmonės; triušiai, jūrų kiaulytės; galvijai ir smulkūs atrajotojai; kiti žinduoliai.
Paplitimas ir tvarumas aplinkoje	Dirvoje yra bakterijų sporų, kurios ten gali gyventi daugelį metų. Pačios klostridijos yra nestabilios aplinkoje, jos miršta.
Infekcijos vartai	Didelės, gilios, užterštos žaizdos, taip pat kai į žaizdą patenka pašaliniai daiktai.
Toksinai	Gamina didelį kiekį toksinų, mažiausiai 13. Visos šios medžiagos yra labai pavojingi nuodai, patekę į laboratorinių gyvūnų kraują pastebima greita mirtis..

Dujų gangrenos eigos ypatybės:

• tai visada šlapia gangrena;
• didelių pūslių, kuriose yra kraujo ir dujų, susidariusių per Clostridia gyvenimą, buvimas;
• spaudžiant odą, girdimas ypatingas traškėjimas;
• visada ryškus apsvaigimas;
• labai greitas ir progresyvus kursas.

Nuotrauka: kairės kojos dujų gangrena. Galūnė yra tamsios spalvos, edematiška, ant pėdos yra didelių pūslių su rudos spalvos turiniu, opos.

Dujų gangrenos formos:
1. Emfizematinė forma - būdingas padidėjęs dujų turinčių burbulų susidarymas, kartais jų dydis siekia daugiau kaip 10 cm skersmens.
2. Toksiška forma edemai - vyrauja paveikto organo edema ir intoksikacija, mažos pūslelės, vienkartinės.
3. Mišri forma yra klostridijų ir kokosinės infekcijos (stafilokoko, streptokoko) derinys. Ši forma yra ypač sunki, jai būdingi greiti pūlingi procesai ir infekcijos plitimas dideliuose plotuose..

Furnierio gangrena

Furnierio gangrena yra kapšelio audinių nekrozė, paprastai ši gangrenos forma vyksta žiauriai, žaibiškai ir visada kelia grėsmę paciento gyvybei..

Skrotalinė nekrozė vyksta kaip šlapia gangrena dėl audinių užkrėtimo įvairiomis bakterijomis. Paprastai gangrena atsiranda po traumos išoriniams lytiniams organams.

Pilvo pūslės gangrenos simptomai:

• skausmas, paraudimas, patinimas kapšelyje;
• padidėjęs skausmo sindromas;
• kapšelio oda tampa juoda;
• opos atsiranda pūlingos išskyros;
• sunki intoksikacija.

Fournier gangrenos prognozė yra nepalanki. Pusė atvejų pacientai miršta laiku negavę gydymo.

Žarnyno gangrena

Žarnyno gangrena daugeliu atvejų taip pat yra kraujotakos sutrikimų žarnyne (išemija, kraujo krešulys, žaizdos ir traumos) rezultatas. Taip pat gangrena gali atsirasti infekcinio proceso metu, pavyzdžiui, sergant peritonitu, žarnyno nepraeinamumu, pūlingu apendicitu, mezenterinių limfmazgių tuberkulioze ir pan..

Žarnyno gangrenos simptomai:

• staigus atsiradimas;
• aštrus, nepakenčiamas pilvo skausmas;
• silpnumas;
• kraujospūdis nukrenta žemiau 90/60 mm Hg. Menas;
• padidėjęs širdies ritmas virš 90 per minutę;
• srieginis pulsas;
• galimas sąmonės sutrikimas iki jo praradimo
• vėmimas;
• viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, išmatose gali būti kraujo;
• pilvo pūtimas;
• klausantis žarnyno peristaltikos (judrumo), galima išgirsti pilvo pulsaciją;
• po 2 valandų intoksikacijos simptomai sustiprėja.

Kai atsiranda žarnyno nekrozė, skubiai reikalinga operacija, tai kelia grėsmę paciento gyvybei. Palanki prognozė įmanoma, kai chirurginis gydymas atliekamas per 2 valandas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo..

Nuotrauka: atrodo kaip žarnyno nekrozė su mezenterinių kraujagyslių tromboze.

Gangreninis cholecistitas

Gangreninis cholecistitas yra tulžies pūslės nekrozė. Pagrindinė šios gangrenos priežastis yra tulžies akmenys..

Gangreninio cholecistito simptomai:

• paprastai ūmus;
• stiprus pilvo skausmas, kuris gali spinduliuoti į krūtinę, po kaukole, į juosmens sritį, į dešinį petį, skausmas sustiprėja dešinėje pusėje esančioje padėtyje;
• sunkūs intoksikacijos simptomai: temperatūra viršija 39–40 o С, stiprus silpnumas, galvos skausmas ir pan.
• pykinimas ir vėmimas, nesusiję su maistu;
• pilvo pūtimas;
• apžiūrint dešinįjį hipochondriją yra aštrus skausmas.

Tulžies pūslės nekrozę reikia atskirti nuo miokardo infarkto, peritonito, ūminio apendicito ir net inkstų dieglių..

Gangreniniam cholecistitui taip pat reikalinga skubi chirurgija, kyla grėsmė pūlingo peritonito ir sepsio vystymuisi..

Gangreninis apendicitas

Gangreninis apendicitas yra dalinė apendikso (priedėlio) nekrozė. Pagrindinė tokios nekrozės priežastis yra ūmus apendicitas, kuris nebuvo laiku atpažintas ir operuotas. Retais atvejais aterosklerozė tampa gangreninio apendicito priežastimi..

Gangreninio apendicito simptomai:

• paprastai apendikso gangrena atsiranda praėjus 2–3 dienoms nuo ūmaus apendicito simptomų atsiradimo;
• skausmas kairiojo gleivinės srityje, būdingas ūminiam apendicitui, išnyksta;
• prasideda stiprus vėmimas, kuris išsekina pacientą, vemiant gali būti kraujo;
• išreiškiami intoksikacijos simptomai (sunki paciento būklė, padažnėjęs širdies ritmas, sumažėjęs kraujospūdis), tačiau tuo pat metu kūno temperatūra normali, tai yra tipiškas gangreninio apendicito sindromas - „toksinių žirklių sindromas“.

Jei priedėlio gangrenos priežastis yra kraujotakos sutrikimas, tada atsiranda skausmas ir intoksikacija, tuo tarpu kūno temperatūra bus aukšta (virš 39–40 o C)..

Dėl gangreninio apendicito reikia skubiai pašalinti priedėlį, nes tai kelia grėsmę peritonito, sepsio, žarnyno gangrenos išsivystymui..

Nuotrauka: pašalintas priedėlis su gangreniniu apendicitu.

Plaučių abscesas ir gangrena

Plaučių gangrena yra labai sunki liga, dėl kurios pacientas gali mirti dėl sepsio, šoko, kraujavimo iš plaučių, kvėpavimo ir širdies nepakankamumo..

Plaučių gangrenos priežastys:

• plaučių embolija (PE) - plaučių kraujagyslių užsikimšimas trombu;
• plaučių abscesas - pūlingos ligos, bakterinės pneumonijos komplikacijos;
• bronchektazės;
• šautinių ar durtinių žaizdų įsiskverbimas į krūtinės ertmę, šonkaulio lūžis su fragmentų poslinkiu;
• svetimkūniai bronchuose, įskaitant vėmimo troškimą;
• pūlingas pleuritas;
• sepsis - infekcija per kraują ar septinė pneumonija;
• plaučių tuberkuliozė: kazeozinė pneumonija, pluoštinė-kaverninė tuberkuliozė, pleuros empiema.

Nuotrauka: patologinė medžiaga, plaučių gangrena.

Plaučių gangrenos simptomai:

• galimas viso plaučio gangrenos vystymasis, nes nekrozė labai greitai plinta į sveiką audinį, tačiau yra abipusės bendros gangrenos atvejų, ši būklė nesuderinama su paciento gyvenimu;
• aštrūs aštrūs skausmai vienoje krūtinės pusėje, kuriuos sustiprina gilus kvėpavimas ir bet koks judesys, kosulys, čiaudulys ir net kalbėjimas;
• stiprus dusulys - pasunkėjęs kvėpavimas ir iškvėpimas;
• intensyvūs intoksikacijos simptomai, paciento būklė yra sunki ir ypač sunki;
• erzinantis kosulys su nešvaria, tamsios spalvos skrepliais, pasižyminčiais neryškiu, pūlingu kvapu;
• galima hemoptizė ar kraujavimas iš plaučių;
• oda tampa staigiai blyški, pastebima veido ir galūnių odos cianozė;
• atsiranda širdies nepakankamumo simptomų (sumažėjęs kraujospūdis, padažnėjęs širdies ritmas, patinimas ir pan.);
• galimas infekcinio toksiško šoko vystymasis (kraujospūdžio sumažėjimas, šlapimo trūkumas, bėrimų ir mėlynių atsiradimas).

Diagnostika

Laboratoriniai gangrenos tyrimo metodai

Tyrimo metodas	Gangrenos tipas	Patologiniai pokyčiai
Bendra kraujo analizė	Sausa gangrena	Patologinių pokyčių daugeliu atvejų nėra, ESR gali būti šiek tiek pagreitėjęs. Sergant ateroskleroze ir tromboze - padidėjęs trombocitų skaičius (daugiau kaip 320 G / l)
	Šlapia gangrena	Žymus leukocitų kiekio padidėjimas (daugiau kaip 9 G / l); ESR pagreitis (daugiau kaip 20 mm / h); padidėjęs durtinių neutrofilų lygis (daugiau kaip 5%); galimas bazofilų atsiradimas (1–2 proc.); limfocitų skaičiaus sumažėjimas (mažiau nei 27%); padidėjęs trombocitų skaičius (daugiau kaip 320 g / l).
Kraujo chemija	Visų rūšių gangrena	Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje sergant cukriniu diabetu (daugiau kaip 5,5 mmol / l); padidėjęs cholesterolio kiekis sergant ateroskleroze (virš 8 mmol / l); reikšmingas AST (aspartato aminotransferazės) lygio padidėjimas - kelis kartus (ypač pradinėse gangrenos stadijose); sumažėjęs albumino kiekis (mažiau kaip 20 g / l) ir padidėjęs globulinų kiekis (daugiau kaip 36 g / l); padidėjęs fibrinogeno lygis (virš 4 g / l); šlapiam gangrenai būdingi dideli C reaktyviojo baltymo, sialio rūgščių, seromukoidų kiekiai.
Kraujas dėl sterilumo	Šlapia gangrena	Bakterijos kraujyje aptinkamos, kai išsivysto sepsis ar apsinuodijimas krauju. Būtinai nustatykite patogeno rūšį ir jo jautrumą antibiotikams.
Žaizdų turinio bakteriologinė kultūra	Šlapia gangrena	Jie ima grandyti nuo opos, tada sėja ją ant maistinių terpių, išskiria patogeną ir nustato jo jautrumą antibiotikams. Tai būtina teisingam gydymo pasirinkimui..
Skreplių analizė: mikroskopija; bakterijų kultūra.	Plaučių gangrena	Padidėjęs leukocitų skaičius; eritrocitų ir "negyvų" audinių buvimas skrepliuose; aptikti bakterijas, įskaitant tuberkuliozę, būtina išsiaiškinti jautrumą antibiotikams.

Instrumentiniai gangrenos tyrimo metodai

Studijų rūšis	Gangrenos forma	Galimų pakeitimų aprašymas
Rentgenas	Galūnių dujų gangrena Nuotrauka: kairiosios pėdos dujų gangrena.	Ant galūnių, turinčių dujų gangreną, rentgenogramose matomi daugybiniai burbuliukai su skirtingo dydžio dujomis. Įprasti radiografai suteikia pakankamai informacijos. Bet jei yra įtarimas dėl kaulų pažeidimo ir norint nustatyti galūnių nekrozės lygį, kompiuterinė tomografija (KT) bus informatyvesnė, ypač ruošiantis operacijai.
	Plaučių gangrena Nuotrauka: krūtinės ertmės rentgenografija su dešiniojo plaučio gangrena.	Krūtinės ertmės organų rentgenografijose matomas tamsus plotas, užimantis 1–2 skilteles arba visą plaučią, paveikto plaučio dydis yra mažesnis, pažymimos nušvitimo sritys - nekrozės ertmės, pūlių lygis jose dažnai matomi..
Bronchoskopija	Plaučių gangrena Nuotrauka: bronchoskopija su plaučių gangrena.	Tiriant bronchus bronchoskopu, nustatomi „negyvų“ audinių užkimšti bronchai ir pūliai. Tai yra pagrindinis plaučių gangrenos diagnozavimo kriterijus..
Krūtinės ląstos ultragarsas	Plaučių gangrena	Ultragarsas, skirtas plaučių gangrenai, naudojamas dinamikai nustatyti gydymo metu, kad būtų kuo labiau sumažintas radiacijos poveikis. Šis metodas leidžia įvertinti plaučių audinio irimo ertmių buvimą, pūlių lygį juose, taip pat pūlių ar kitų skysčių buvimą pleuros ertmėje..
Angiografija - kraujagyslių tyrimas įvedant į juos specialų kateterį ir kontrastinę medžiagą, rezultatas skenuojamas naudojant fluoroskopiją (vaizdas rodomas ekrane).	Su prasta cirkuliacija susijusi gangrena Nuotrauka: plaučių embolijos CT arteriografija.	Naudojant gangreną, angiografija atskleidžia susiaurėjusių ar užsikimšusių kraujagyslių vietas. Šis tyrimas yra būtinas norint nustatyti gangrenos vystymosi priežastis ir būsimo gydymo taktiką.. Šis tyrimas reikalauja hospitalizuoti pacientą ligoninėje, yra rizika, susijusi su kontrasto ir radiacijos poveikiu. Atliekant KT tyrimą, radiacijos poveikis yra didesnis nei naudojant įprastą rentgenografiją.
KT arteriografija yra tokia angiografijos rūšis, kurios rezultatas įvertinamas naudojant kompiuterinę tomografiją.
Doplerio ultragarsas arba dupleksinis ultragarsinis kraujagyslių skenavimas - kraujagyslių tyrimas naudojant ultragarsą.	Su prasta cirkuliacija susijusi gangrena	Ultragarsas taip pat leidžia įvertinti kraujagyslių sandarumą ir kraujo tėkmės per jas tūrį. Saugesnis metodas nei angiografija, nes jis atliekamas be rentgeno spindulių ir įvedant kontrastinę medžiagą. Ultragarsu galite pamatyti kraujagyslės liumeną, jo vidinę sienelę ir net aterosklerozinę plokštelę, kuri užblokavo kraujagyslę. Tačiau šis metodas yra mažiau matomas nei angiografija.
Diagnostinė laparoskopija ir torakoskopija su paveikto organo biopsija	Vidaus organų gangrena (plaučiai, žarnos, tulžies pūslė, priedėlis, širdis ir kt.). Nuotrauka: laparoskopija gangreniniam apendicitui nustatyti.	Tai invazinis (įsiskverbiantis, trauminis) metodas. Norėdami tai padaryti, krūtinės ar pilvo ertmėje atliekami punkcijos, ten įterpiamas endoskopas ir ekrane žiūrima, kas atsitinka su vidaus organu, ar ten nekrozė. Naudodamas specialius instrumentus, chirurgas paima paveiktų vietų biopsiją. Gautą biopsiją tiria patologai, kurie daro išvadą apie diagnozę ir galimą ligos vystymosi priežastį. Jei reikia, diagnostinė laparoskopija gali būti terapinė, tai yra, įmanoma pašalinti negyvą audinį arba atkurti kraujagyslės trapumą (stentavimas, šuntavimas)..

Gangrienos komplikacijos ir pasekmės

Gangrena yra rimta patologija, kuri paprastai nepraeina nepalikdama pėdsakų ir turi didelę riziką susirgti komplikacijomis, keliančiomis grėsmę paciento gyvenimui..

Gangrenos pasklidimas dideliuose plotuose
Ne laiku pradėjus gydyti šlapią gangreną, nekrozė greitai plinta į sveikus audinius. Taigi, jei pažeista pėda, po kelių dienų gali išsivystyti gangrena iki kelio lygio. Tai padidina kitų, sunkesnių komplikacijų, įskaitant sepsį, riziką..

Sepsis arba apsinuodijimas krauju
Sepsis gali atsirasti esant šlapiai gangrenai, o masiškai bakterijos ir jų toksinai patenka į kraują ir plinta visame kūne. Ši būklė kelia grėsmę paciento gyvenimui, pacientas gali mirti nuo toksinio šoko, smegenų edemos ar septinio endokardito (širdies pažeidimų)..

Pagrindiniai sepsio vystymosi požymiai:

• didelis karščiavimas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• bėrimų atsiradimas visame kūne kaip mėlynės;
• traukuliai;
• širdies ritmo ir kvėpavimo pažeidimas;
• sumišimas ar sąmonės netekimas ir kiti simptomai.

Plėtojant sepsį, reikalinga galinga antibiotikų terapija ir detoksikacija, taip pat sprendžiamas nekrozės paveiktų organų pašalinimo klausimas..

Galūnės amputacija
Esant sausai gangrenai, galūnės išdžiūsta (mumifikuojasi) ir laikui bėgant gali savaime „nukristi“. Bet dažniau įvyksta chirurginė amputacija, kuri atliekama siekiant išgelbėti paciento gyvybę..

Sausos gangrenos perėjimas prie šlapio
Sausą gangreną, ypač ligos pradžioje, gali apsunkinti papildoma bakterinė flora. Tai pasireiškia intoksikacija ir gangrenos plitimu ant viršutinių audinių, tai yra, riba tarp negyvų ir sveikų audinių nebėra apibrėžta.

Peritonitas ir žarnyno nepraeinamumas
Ši komplikacija dažnai išsivysto esant žarnyno, apendikso ir tulžies pūslės gangrenai. Tokiu atveju infekcija iš paveiktų organų pereina į pilvo ertmės serozinę membraną. Ši liga be chirurginio gydymo gali sukelti paciento mirtį..

Gydymas

Gangrena visada yra indikacija patekimui į ligoninės chirurgijos skyrių. Reikia skubiai pradėti gydyti gangreną.

Išgydyti šią būklę nėra lengva. Gydymas visada yra išsamus, siekiant išgelbėti paciento gyvybę, sukelti gangrenos išsivystymo priežastį, atkurti kraujotaką ir užkirsti kelią proceso plitimui..

Gydymo kiekis tiesiogiai priklauso nuo gangrenos tipo.

Sausos gangrenos gydymas

Drėgnos gangrenos gydymas

Dujų gangrenos gydymas

Plaučių, žarnyno, gangreninio cholecistito ir apendicito gangrenos gydymas

Antibiotikų vartojimas

Antibiotikų indikacijos - bet kokia šlapioji gangrena.

Atsižvelgiant į tai, kad sergant audinių nekroze, dažniausiai būna ne vienos rūšies bakterijos, o visas spektras, antibiotikai turi veikti visus galimus mikroorganizmus, todėl dažnai skiriamas ne vienas antibiotikas, o du ar net daugiau. Vaistai skiriami į veną arba į raumenis, naudojant didžiausias dozes. Neseniai antibiotikų įvedimo į limfos rezginį ir kraujagysles metodas pasitvirtino..

Dažniausiai gangrenai gydyti naudojami antibakteriniai vaistai yra šie:

• Penicilinai - tačiau yra didelė rizika užsikrėsti infekcija, atsparia šiai vaistų grupei, benzilpenicilinas nenaudojamas žarnyno gangrenai.
• III, IV ir V kartos cefalosporinai: ceftriaksonas, cefotaksimas, ceftazidimas, cefepimas, ceftarolinas ir kiti.
• Linkozamidai: klindamicinas (Dalacin) - vaistai, naudojami, kai infekcija yra atspari penicilinams.
• Aminoglikozidai: Amikacinas, Gentamicinas.
• Tetraciklinai: tetraciklinas, doksiciklinas.
• Levomicetinas.
• Metronidazolas.

Gavus bakterijų kultūros rezultatus atlikus jautrumo antibiotikams testą, terapiją galima ištaisyti.

Skausmo vaistų vartojimas

Skausmo malšintuvai naudojami bet kokio tipo gangrenai, nes pacientai patiria nepakeliamą skausmą. Bet, deja, net narkotinės medžiagos nesugeba palengvinti paciento kančių, kaip chirurgai juokauja: „Geriausias skausmą malšinantis vaistas yra amputacija“..

Gangrenos skausmo malšinimo būdai:
1. Narkotiniai vaistai (morfinas, Tramadolis, Omnoponas) - geras trumpalaikis poveikis, tačiau jų vartojimas gali sukelti priklausomybę nuo narkotikų, ypač ilgalaikį vartojimą.
2. Ne narkotiniai skausmo vaistai (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - turi labai silpną ir trumpalaikį poveikį.
3. Novokaino blokada - paveiktose vietose švirkščiamas novokainas. Šis metodas ne tik sumažina skausmo intensyvumą, bet ir plečia kraujagysles, pagerindamas jų trapumą.
4. Epidurinė anestezija - anestetikų įvedimas į stuburo kanalą. Tinka apatinių galūnių ir kapšelio gangrenai.
5. Kineziterapija - stuburo nervų neurostimuliacija.

Tepalai gangrenai

Tradicinėje medicinoje tepalai retai naudojami gangrenai gydyti, nes jie gali ne tik ne padėti, bet ir pakenkti.

Iš naudojamų tepalų galima išskirti antibiotikus ar antiseptikus. Tai yra Vishnevsky tepalas, Levomekol, Iruksol, Solcoseryl. Tačiau šie tepalai negali būti naudojami vienoje formoje, jie gali padėti kartu su kitais gydymo būdais..

Pagrindinės chirurginės gangrenos operacijos

1. Endovaskulinės (intravaskulinės) operacijos: kuriomis siekiama atkurti kraujagyslės sandarumą:

• Trombolizė - kraujo krešulio, blokuojančio kraujagyslę, pašalinimas.
• Stenting yra specialaus prietaiso - stendo - įdėjimas į susiaurėjusio indo liumeną, kuris tam tikru rėmu tampa, per tokį indą kraujas laisvai cirkuliuoja..
• Šuntavimo operacija yra dirbtinio indo, per kurį kraujas gali cirkuliuoti, apėjimas, užkimšęs kraujagyslę, sukūrimas.
• Kraujagyslių protezavimas - neveikiančio indo pakeitimas dirbtiniu protezu arba persodinimo indu.

2. Nekrektomija - „negyvo“ audinio iškirpimas ir pašalinimas, gali būti naudojamas tik esant negilioms odos ir minkštųjų audinių nekrozėms. Tokia operacija leidžia sutaupyti galūnę, tačiau padidina komplikacijų riziką..

3. Galūnės amputacija - galūnės pašalinimas virš pažeistų vietų su vėlesniu kelmų formavimo etapu. Amputacija būtina tuo atveju, jei greitai progresuoja gangrena, trūksta kitų gydymo metodų poveikio, ji atliekama dėl sveikatos priežasčių. Pilnai suformavus kelmą, galimas galūnių protezavimas.

Ar įmanoma išgydyti galūnių gangreną be amputacijos??

Kaip išgydyti gangreną namuose? Tradiciniai gydymo metodai

Gangrena nėra gydoma namuose, nes ši liga kelia grėsmę paciento gyvybei. Kas valandą skaičiuojama, kuo ilgesnis tuščiosios eigos laikas, tuo didesnė amputacijos sparta. Nėra laiko eksperimentuoti su žolelėmis ir kitais tradiciniais vaistais.

Tradicinė medicina ateis į pagalbą kartu su kitais tradiciniais gydymo metodais, tačiau tai turėtų būti organizmo apsaugą didinančios priemonės, turinčios naudingų medžiagų, vitaminų ir mikroelementų.

Kojos (diabetinės pėdos) gangrena: chirurginis gydymas be amputacijos - vaizdo įrašas

Prognozė

Sausos gangrenos prognozė yra palyginti palanki, nes tokia nekrozė nekelia pavojaus paciento gyvenimui. Nors, jei atsižvelgsime į sugebėjimą dirbti, tai, be abejo, sausa gangrena sukelia galūnės praradimą ir negalią. Be to, laikui bėgant, ant antrosios galūnės, simetriškos srityje, gali išsivystyti sausa gangrena.

Esant šlapiai gangrenai, pusė pacientų lieka be galūnių, o amputacija atliekama žymiai virš paveikto segmento. Taip pat yra labai didelė sepsio ir paciento mirties rizika, ypač jei tinkamas gydymas pradedamas vėlai.

Neįmanoma atkurti negyvo audinio, todėl gydymo tikslas yra sustabdyti procesą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Kiek gyvena su gangrena?

Sausa gangrena neturi įtakos gyvenimo trukmei ir retai sukelia paciento mirtį. Tačiau pacientas gali mirti nuo ligų, kurios sukėlė gangrenos vystymąsi, pavyzdžiui, išnykus aterosklerozei, širdies priepuoliui, insultui..

Jei šlapias gangrena negydoma, žmogus gali išgyventi tris ar mažiau dienų. Taigi kiekviena valanda skaičiuojama.

Gangrenos prevencija

1. Tinkama mityba, aktyvus ir sveikas gyvenimo būdas - aterosklerozės ir kitų kraujagyslių ligų prevencija.
2. Laiku gydyti ligas, pažeidžiančias kraujotaką, visišką reabilitaciją po insulto ir širdies priepuolių.
3. Cukrinio diabeto prevencija ir tinkamas gydymas, laiku pradėtas gydymas insulinu.
4. Privalomas įvairių žaizdų gydymas.
5. Venkite galūnių nudegimų ir nušalimų.

Atsakymai į dažnai užduodamus klausimus

Gangrena sergant cukriniu diabetu. Kokios yra cukraus gangrenos savybės?

Cukrinis diabetas yra viena pagrindinių gangrenos vystymosi priežasčių. Šlapias gangrenas vystosi dažniausiai, nes „saldus kraujas“ yra gera daugelio bakterijų veisimosi vieta. Dėl tos pačios priežasties cukraus gangrenos gydymas visada yra sunkus ir daugeliu atvejų lemia galūnių amputaciją..

Sergant cukriniu diabetu, tipiškiausia pėdos gangrena - diabetinė pėda, sunkiausia cukrinio diabeto komplikacija.

Kodėl diabetinė pėda vystosi sergant cukriniu diabetu?

1. Angiopatija - sergant cukriniu diabetu, cukraus perteklius laikui bėgant pažeidžia ir sunaikina mažų arterijų ir arteriolių sieneles, todėl sutrinka kraujotaka ir deguonies trūkumas kūno audiniuose. Be pėdos, dažnai pažeidžiamos tinklainės kraujagyslės ir inkstai..

2. Sumažėjęs odos jautrumas - cukrus taip pat neigiamai veikia nervų sistemą. Diabetikai dažnai nejaučia šalčio, karščio, skausmo, pacientai gali griebtis karšto puodo ir jo nesuprasti. Todėl, prasidėjus kraujotakos sutrikimams, jie neturi skausmo simptomų, dėl kurių vėliau reikia apsilankyti pas gydytoją.

3. Cukrinis diabetas pažeidžia visų rūšių metabolizmą, įskaitant riebalų apykaitą, tai yra, diabetikai dažnai kenčia nuo aterosklerozės net jauname amžiuje.

4. Sergant cukriniu diabetu, imunitetas sumažėja, todėl dažnai stebimos įvairios bakterinės infekcijos, mikrobai gerai jaučiasi saldžioje aplinkoje.

5. Diabetinės pėdos vystymosi priežastis:

• dėvėti griežtus batus;
• nušalimas - diabetikai dažnai nejaučia peršalimo;
• įvairios traumos, įskaitant patirtas atliekant pedikiūrą;
• pėdų ir nagų grybelis bei kiti pėdos sužalojimo veiksniai.

Pirmieji gangrenos požymiai sergant cukriniu diabetu:

• galūnių blyškumas;
• tirpimo jausmas;
• pėdos patinimas;
• liūdesys;
• trofinių opų atsiradimas;
• galūnės patamsėjimas.

Gydant gangreną sergant cukriniu diabetu:
1. Kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, laikytis dietos ir tinkamai gydyti insulinu.
2. Dėvėkite patogius batus.
3.Antieuždegiminiai vaistai: Diklofenakas, Ibuprofenas, Paracetamolis, Nimesulidas.
4. Plataus veikimo spektro antibiotikai.
5. Narkotikai, gerinantys kraujotaką: nikotino rūgštis, Trental ir kiti.
6. Vietinis trofinių opų gydymas antiseptikais ir antibakteriniais tepalais (streptocidinis tepalas, Levomekol, Vishnevsky tepalas, chlorheksidino vandeninis tirpalas, Furacilinas ir kiti)..
7. Chirurginis gydymas:

• Intravaskulinė operacija, kuria siekiama atkurti kraujotaką (trombolizė, stentavimas, manevravimas)..
• Jei kyla grėsmė paciento gyvybei ir nėra terapijos poveikio, nurodoma pėdos amputacija virš pažeidimo lygio..

Gangrenos prevencija sergant cukriniu diabetu:
Pagrindinė diabetinės pėdos prevencija yra kontroliuoti ir palaikyti normalų cukraus kiekį kraujyje. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į galūnių būklę ir laiku pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji kraujotakos sutrikimų požymiai..

Ar gangrena yra užkrečiama ir kokie yra jos perdavimo būdai??

Šlapias gangrena visada yra infekcinis procesas. Todėl logiškas klausimas yra: "Ar jis užkrečiamas?" Tiesą sakant, jūs negalite gauti gangrenos iš paciento. Tam, kad tai įvyktų, nekrozės išsivystymo sąlyga turi būti kitos: žaizdos ir kraujotakos sutrikimai.

Literatūroje aprašyti dujų gangrenos protrūkių atvejai chirurginėse ligoninėse. Tačiau tokiuose skyriuose yra žmonių su įvairiomis žaizdomis, o Clostridia galima rasti aplinkoje, jų iš tikrųjų yra labai daug..

Ar gangrena atsiranda vaikams??

Deja, gangrena taip pat atsiranda vaikams, bet rečiau nei suaugusiems. Daugeliu atvejų tai yra dujų gangrena, kuri gali išsivystyti po traumos ar operacijos. Taip pat dažnai pasitaiko gangreninis apendicitas ir gangrena, susiję su meningokokiniu sepsiu..

Skurdžiose šalyse (ypač Afrikoje), kur vaikai yra nepakankamai maitinami ir esant prastoms sanitarinėms sąlygoms, veido gangrena arba Noma yra gana dažni reiškiniai. Šios patologijos priežastys dar nėra iki galo išsiaiškintos. Tokiems vaikams reikalinga veido ir burnos ertmės struktūrų plastinė operacija..

Gangrena vaikui gali išsivystyti po ilgo galūnių suspaudimo dėl nelaimingo atsitikimo ar kitų nelaimingų atsitikimų.

Kitų rūšių gangrenos, susijusios su prasta kraujotaka, vaikams praktiškai nerandamos..

Įdomus! Vaikams ypač retai būna slėgio opos, net ilgai gulint lovoje..