Tromboflebitas ir venų trombozė

Tromboflebitas ir venų trombozė yra dažna ir pavojinga venų ligų komplikacija. Dažniausias paviršinis tromboflebitas, susijęs su varikoze.

Tromboflebitas žr. Gydymas

Tai yra veninės sienelės uždegimas su kraujo krešulių susidarymu venos spindyje. Paprastai šis terminas reiškia paviršinių venų uždegimą. Labai dažnai tromboflebitas vystosi venų varikozės ir lėtinio venų nepakankamumo fone. Paviršinis tromboflebitas su varikoze gali pasikartoti, taip pat gali progresuoti ir sukelti sunkias komplikacijas, net mirtį.

būdingi tromboflebito požymiai

Pagrindiniai skundai dėl tromboflebito yra venų sustorėjimas, paraudimas ir skausmas. Kartais kūno temperatūra pakyla. Tromboflebitas linkęs migruoti ir plisti aukštyn ir žemyn, kartais prasiskverbdamas į gilumines venas. Tromboflebitas yra pavojinga liga ir, netinkamai gydant, dažnai sukelia komplikacijų (giliųjų venų trombozę, plaučių emboliją, sepsį ir dėl to mirties)..

Tromboflebitas yra neatidėliotina priežastis susisiekti su kraujagyslių chirurgu. Svarbu žinoti, ar venų varikozė tampa tanki, raudona ir skausminga - tai greičiausiai tromboflebitas. Daugeliu atvejų tromboflebitas gali būti sėkmingai išgydomas.

Giliųjų venų trombozė (flebotrombozė) žr

Tai labai klastinga liga. Klinikinis trombozės vaizdas priklauso ir nuo trombo vietos, ir nuo venų spindžio obstrukcijos laipsnio..
Flebotrombozei dažniausiai būdingas kojos patinimas, skausmo sindromas, beveik be bendros organizmo reakcijos: jei yra, tai pasireiškia nedideliu kūno temperatūros padidėjimu, nedideliu negalavimu ir silpnumu..
Flebotrombozė gali būti visiškai besimptomė, ypač esant plūduriuojančiam (plūduriuojančiam) trombui. Šios trombozės formos yra ypač pavojingos, nes tokios trombos lengvai atmetamos ir kartais pirmasis klinikinis ligos požymis yra ne venų kraujotakos galūnėse sutrikimai, o plaučių arterijų trombozės užsikimšimo simptomai (tromboembolija)..

kairiojo galūnės flebotrombozė
(nuotraukoje - dešinėje)

Kojų giliųjų venų flebotrombozė dažniausiai išsivysto pacientams, gulintiems lovoje (todėl visiems pacientams, gulintiems lovoje, reikia skirti specialias prevencines priemones). Pirmieji blauzdos giliųjų venų trombozės požymiai dažnai yra sunkumo jausmas kojose ir nedidelis patinimas (pastarųjų gali nebūti). Pėdos dorsifleksija sukelia skausmą apatinėje blauzdos dalyje, spinduliuojančią į poodinę žandikaulį..

Iliofemoralinė flebotrombozė (ileofemoralinė). Visiškai užblokavus šlaunikaulio veną, susidaro aštrus skausmas visoje galūne, padidėja kūno temperatūra ir šaltkrėtis, sumažėjus pažeistos kojos odos temperatūrai. Galūnė pasidaro blyški ir tampa cianotiška. Atsiranda visos kojos patinimas, besitęsiantis iki pilvo ir juosmens srities. Tačiau kartais vienintelis klinikinis ileofemorinės trombozės pasireiškimas gali būti tik skausmas einant. Dažnai sunkus plaučių uždegimas (pneumonija) su skysčių kaupimu krūtinės ertmėje tampa giliųjų venų flebotrombozės pasireiškimu - dėl atidėtos tromboembolijos. Nepašalinus tromboembolijos šaltinio, ji gali pasikartoti.

Flebotrombozės vystymosi rizikos veiksniai:

1. įgimtas veninių vožtuvų nepakankamumas;
2. venų išsiplėtimas;
3. nėštumas;
4. ilgalaikis nejudrumas vienoje padėtyje (lėktuve, autobuse);
5. padidėjęs kraujo krešėjimo potencialas (hiperkoaguliacija);
6. įgimtas polinkis į trombozę (trombofilija);
7. dehidracija (karštu oru, piktnaudžiaujant alkoholiu);
8. infekcinės ligos su dideliu karščiavimu;
9. ilgalaikis ir nekontroliuojamas hormoninių kontraceptikų vartojimas;
10. onkologinės ligos;
11. aplinkinių audinių infekcijos, kaulų sužalojimai ir stiprūs sumušimai.

Pacientai, sergantys flebotromboze, skubiai hospitalizuojami chirurginėje ligoninėje. Pirmiausia atliekamas ultragarsinis tyrimas ir išaiškinamas kraujo krešulių pobūdis. Jei trombas turi ilgą, nefiksuotą galvą, tada yra didelė tromboembolijos rizika. Tokiu atveju turėtų būti taikomi šios grėsmingos komplikacijos prevencijos metodai..

Posttrombotinė liga (posttrombotinis sindromas), žr

Sudėtingas progresuojantis patologinis procesas veninėje galūnių sistemoje.

Liga vystosi praėjus tam tikram laikui po pagrindinių galūnių giliųjų venų trombozės. Laikui bėgant, trombas fiksuojamas venoje, pradeda pamažu mažėti, jame atsiranda skylių, per kurias pradeda tekėti kraujas. Tačiau plonos struktūros, palengvinančios kraujo tekėjimą - trombo vietoje esantys veniniai vožtuvai yra įbrėžti ir nebesukuria kliūčių atvirkščiai kraujo tėkmei. Dėl vožtuvų nepakankamumo kraujas pradeda judėti aukštyn ir žemyn per giliąsias venas, tokiu būdu sukuriant sąlygas venų sustojimui, ypač žemiausiose dalyse - pėdoje ir blauzdoje. Iškreipta veninio kraujo tėkmė per giliąsias ir paviršines venas sukelia mikroskopinius kraujo apytakos pokyčius. Didelis slėgis blauzdos venose neleidžia kraujui tekėti per kapiliarus, nes jis pasiekia slėgį mažiausiose atnešamose arterijose (arterioluose). Dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų atsiranda odos mitybos sutrikimai, pirmiausia pasireiškiantys odos pigmentacija ir sustorėjimu, o vėliau - trofine opa. Tuo pačiu metu sutrinka ir limfos nutekėjimas, dėl kurio gali atsirasti ryški limfinė edema, o ateityje tai gali sukelti elephantiasis.

Odos spalvos pokyčiai, jos sustorėjimas ir ilgalaikių negydančių opų buvimas yra vadinamųjų trofinių odos sutrikimų, kurie po 3–5 metų atsiranda daugiau kaip pusei pacientų, sergančių posttrombotine liga, esmė..

Iš pradžių atsiranda odos hiperpigmentacija (patamsėjimas), tada jos sustorėjimas - sužadinimas, dažnai derinamas su paraudimu, skausmu ir vietinės temperatūros padidėjimu. Indikacijos zonoje po kraujosruvų, įbrėžimų ir kartais be jokios akivaizdžios priežasties atsiranda žaizda, kuri ilgą laiką negydo ir yra linkusi plisti į plotį ir gylį, kurios dugnas iš pradžių padengtas negyvais audiniais, pažeistos briaunos. Toks odos defektas vadinamas trofine opa. Egzema dažnai vystosi aplink opą.

Pacientai, sergantys apatinių galūnių po trombozės liga, dažniausiai skundžiasi edema, sotumo jausmu, padidėjusiu nuovargiu ir skausmu pėdose ir kojose, odos spalvos ir išvaizdos pokyčiais, plombų atsiradimu joje, išsiplėtusių venų venomis..

Varikozinis paviršinių venų išsiplėtimas stebimas ne daugiau kaip pusei pacientų, sergančių posttrombotine liga. Dažnai padidėja poodinis venos modelis ant sergančios kojos, palyginti su sveikąja.

Bet kurios sudėtingos formos venų varikozė (venų trombozė) diagnozuojama remiantis apžiūra, ligos vystymosi istorija. Naudojami šie diagnostikos metodai:

• Ultragarsinis venų skenavimas dviem spalvomis;
• Jei reikia, rentgeno kontrasto flebografija (venų kontrastingumas specialiu preparatu).

Šių formų gydymas yra nuodugnus ir daugialypis. Pagrindinis dalykas yra paciento požiūris į pasveikimą ir noras nutraukti užburtą ligos ratą..

Kojų giliųjų venų flebotrombozė

Užblokavus didelius apatinės kojos indus, vystosi apatinių galūnių giliųjų venų flebotrombozė. Patologija laikoma viena pavojingiausių flebologijoje. Flebotrombozės kodas pagal TLK-10 yra I80. Jei kraujagyslę užkemša ¾, audinių mityba labai sutrinka. Negydoma ūminė apatinės kojos dalies ileofemoralinė giliųjų venų trombozė lemia kojos audinio ir gangrenos mirtį. Jei nutrūksta kraujo krešulys, galima plaučių embolija, dėl kurios 30% atvejų mirtis įvyksta per 2–3 valandas.

3 ligos priežastys

Nepainiokite flebotrombozės ir tromboflebito. Pirmuoju atveju ant kraujagyslių sienelės susidaro kraujo krešulys, blokuojantis kraujotaką. Antrame yra kojos ir indo minkštųjų audinių uždegimas, po kurio prasideda nekrozė.

Kad patologija išsivystytų, turi būti įvykdyta viena iš šių sąlygų:

• Veninės sienelės vientisumo pažeidimas nesutrūkinėjus indui. Padidina trombocitų skaičių, kad sustabdytų kraujavimą.
• Kraujo krešėjimo procesų pažeidimas. Atsiranda dėl adrenalino ar svetimų medžiagų poveikio.
• Kraujo tėkmės greičio ir krypties pasikeitimas. Flebitas atsiranda dėl mažo fizinio aktyvumo ar per didelio fizinio krūvio.

Grįžti į turinį

Kas gali išprovokuoti ligos vystymąsi?

Kraujo krešuliai susidaro bet kurioje kojų venoje, tačiau dažnai diagnozuojamas šlaunikaulio patologija, kuriai būdingas padidėjęs kraujo krešulys gleivinės žandikaulio ir šlaunikaulio venose. Veiksniai, išprovokuojantys apatinių galūnių flebotrombozę, yra šie:

• perteklinis svoris;
• perkeltos operacijos ir kateterizavimas;
• galūnės imobilizacija po sužalojimo;
• įgimtas ar įgytas kraujavimo sutrikimas;
• sėdimas darbas;
• pailgėjęs lovos poilsis;
• kraujo sustorėjimas dehidratacijos fone;
• hormoninių vaistų vartojimas.

Grįžti į turinį

Kaip pasireiškia liga: pagrindiniai simptomai

Pradiniame vystymosi etape giliųjų kraujagyslių flebotrombozė neturi apraiškų. Pirmasis simptomas gali būti silpnai išreikštas, todėl pacientai jo nesmerkia. Simptomai, susiję su pradiniu apatinių galūnių pažeidimo laipsniu dėl flobotrombozės:

• Diskomfortas ir traukiantis skausmas po kelio. Palaipsniui diskomfortas veikia šlaunis ir pėdą.
• Skausmas paveikto veninio pluošto vietoje.
• Stiprus pėdų skausmas. Tai apsunkina vaikščiojimą ir pablogina gyvenimo kokybę..
• Kojų sunkumas, edemos vystymasis. Šie požymiai išryškėja vakare po darbo dienos..

Grįžti į turinį

Ūminė fazė

Jei patologija išsivystė per 2 mėnesius nuo kraujagyslių susidarymo kraujagyslėje pradžios, atsiranda ūminė flebotrombozė, kuriai būdingas ryškus klinikinis vaizdas ir greitas progresas. Ligos pavojus dėl kraujo krešulių augimo poplitealinėse, šlaunikaulio, blauzdikaulio ir gleivinės venose. Šiuose induose dažnai susidaro plaukiojantys krešuliai, kurie bet kada gali nutrūkti ir užkimšti plaučių arteriją. Skiriamieji ūminės flebotrombozės požymiai:

• stiprus patinimas;
• skausmas;
• odos cianozė;
• vietos temperatūros kilimas.

Grįžti į turinį

Diagnostika

Jei atsiranda kokių nors simptomų, rodančių giliųjų venų ligą, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Flebotrombozę galima nustatyti tik dešinėje arba kairėje, o ne abiejose galūnėse iš karto. Norint nustatyti diagnozę, atlikus bendrą tyrimą ir anamnezę, atliekamas papildomas tyrimas. Naudojami šie diagnostikos metodai:

• Doplerio ultragarsas ir dvipusis angioskopija. Tai yra pagrindiniai būdai greitai nustatyti kraujo krešulių buvimą ir nustatyti venų užsikimšimo laipsnį..
• KT ir MRT. Naudojant kontrastingumą patikrinimo metu gaunama kuo daugiau informacijos. Technika naudojama nedažnai dėl brangumo.
• Fibrofleboskopija. Parodo venos vidinio gleivinės būklę. Reiškia endoskopo įvedimą į indą.
• Rentgeno kontrastinė flebografija. Invazinis diagnostikos metodas naudojant kontrastinę medžiagą.
• Radionuklidų flebografija. Rezultatas priklauso nuo trombo sugebėjimo kaupti medžiagas, turinčias radioaktyvius izotopus.
• Laboratoriniai testai. Atliekama koagulograma, trombocitų skaičius, nustatytas D-dimeris.

Grįžti į turinį

Koks gydymas yra paskirtas?

Konservatyvūs metodai

Ūminės flebotrombozės gydymas reikalauja visiško apatinių galūnių nejudrumo ir skubios hospitalizacijos. Terapiją pasirenka gydytojas individualiai, atsižvelgiant į patologijos ypatumus, ir derinamas kelių metodų taikymas. Tai sudėtinga liga, kurios negalite pabandyti pašalinti patys. Narkotikų terapija apima šių vaistų grupių vartojimą:

• NVNU - malšina skausmą ir uždegimą;
• antikoaguliantai - jie skystina kraują;
• flebotonika - tonizuoja venines sienas;
• antitrombocitiniai vaistai - neleidžia susidaryti trombams.

Be to, naudojami šie terapijos metodai:

• Imobilizacija. Sergančiai galūnei svarbu užtikrinti poilsį pakilusioje padėtyje.
• Suspaudimo marškinėliai. Anti-varikozinių golfo ir kojinių naudojimas suteikia papildomą paramą kraujagyslėms ir leidžia normalizuoti kraujotaką.
• Dieta, kurioje mažai cholesterolio. Dietoje turėtų vyrauti augalinės kilmės maistas.

Grįžti į turinį

Chirurginė intervencija

Joks terapijos metodas negali išvengti atkryčio, jei pacientas nepakeis gyvenimo būdo ir atsisako žalingų įpročių.

Jei ileofemoralinės flebotrombozės gydymas konservatyviais metodais neveikia, pacientui paskirta operacija. Indikacijos operacijai:

• embriogeninė trombozė;
• venos gangrena;
• pūlingos flebotrombozės;
• didėjanti trombozė.

Taikomi šie chirurginio gydymo metodai:

• Endovaskulinė intervencija. Kraujagyslėje yra prietaisas, kuris neleidžia judėti kraujo krešuliams.
• Dalinė okliuzija. Viena yra prispausta, kad sumažėtų patentabilumas.
• Indo pašalinimas.

Grįžti į turinį

Liaudies gynimo priemonės

Šlaunikaulio flebotrombozės negalima pašalinti vien naudojant augalinius vaistus. Neteisėtas gydytojų paskyrimų atšaukimas gali sukelti pavojingų komplikacijų. Prieš pradėdami gydymą liaudies vaistais, turite pasikonsultuoti su gydytoju. Kovojant su giliųjų venų flebotromboze, naudojami šie vaistai:

• įvyniojimai su medumi ir obuolių sidro actu;
• kompresai su ąžuolo žievės, kaštonų ir aronijų infuzija;
• losjonai su šalavijų, ramunėlių, plantacijų ir jonažolių nuoviru.

Grįžti į turinį

Kokios gali būti pasekmės?

Jei pacientas, sergantis apatinių galūnių giliųjų venų flebotromboze, negauna reikiamo gydymo, liga sukelia tokias komplikacijas kaip:

• venų nepakankamumo vystymasis;
• trofinių opų susidarymas;
• plaučių embolija, dažnai baigianti mirtimi.

Grįžti į turinį

Kokia prognozė?

Giliųjų kraujagyslių flebotrombozė yra pavojinga liga. Komplikacijų vystymasis priklauso nuo to, kuriame patologijos gydymo etape buvo pradėtas gydymas. Kai diagnozuota ileofemoralinė trombozė arba poplitealinės venos užsikimšimas, prognozė yra palanki, jei kraujo krešulys lieka vietoje. Jei kraujo krešulys atslūgsta, yra didelė plaučių tromboembolijos tikimybė, kuri dažnai būna mirtina. Jei aptinkama apatinės venos cavos flebotrombozė, prognozė prasta.

Apatinių galūnių tromboflebitas

Apatinių galūnių tromboflebitas yra uždegiminio pobūdžio apatinių galūnių venų liga, kurią lydi kraujo krešulių susidarymas jų liumene. Bendroje tromboflebito pasireiškimo struktūroje ši patologijos lokalizacija sudaro maždaug 80–90%, t. Y. Didžioji dauguma atvejų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Apatinių galūnių tromboflebito patogenezė yra gana sudėtinga. Tuo pačiu metu joje dalyvauja keli veiksniai:

• padidėjęs klampumas ir kraujo krešėjimas;
• veninės kraujotakos sulėtėjimas;
• vožtuvo aparato ar venos sienelės pažeidimas;
• prisijungimo infekcija.

Pavojingiausias yra apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas. Taip yra dėl čia susidarančių trombų ypatumų. Staigus sulėtėjęs kraujotaka paveiktoje venų sistemoje kartu su padidėjusiu kraujo krešėjimu sukelia raudonojo trombo susidarymą, susidedantį iš eritrocitų, nedidelio skaičiaus trombocitų ir fibrino gijų. Trombas yra pritvirtintas prie veninės sienelės vienoje pusėje, o kitas jo galas laisvai plūduriuoja indo liumenyje. Progresuojant patologiniam procesui, trombas gali pasiekti nemažą ilgį (20-25 cm). Jos galva daugeliu atvejų pritvirtinta prie veninio vožtuvo, o jos uodega užpildo beveik visą venos šaką. Toks kraujo krešulys vadinamas plūduriuojančiu, t.y plūduriuojančiu.

Pirmosiomis dienomis po trombų susidarymo jos galva blogai pritvirtinama prie venų sienos, todėl yra didelis jos atsiskyrimo pavojus, o tai, savo ruožtu, gali sukelti plaučių arterijos ar didelių jos šakų tromboembolijos išsivystymą..

Po 5-6 dienų nuo trombų susidarymo paveiktoje venoje prasideda uždegiminis procesas, kuris prisideda prie geresnio kraujo krešulio prilipimo prie veninės sienelės ir sumažėja trombembolinių (atsirandančių dėl trombo atsiskyrimo) komplikacijų rizika..

Nesant tinkamo gydymo 20% atvejų, liga baigiasi plaučių embolijos išsivystymu, kuri tampa mirties priežastimi 15-20% pacientų.

Predisponuojantys apatinių galūnių tromboflebito išsivystymo veiksniai yra šie:

• Venų išsiplėtimas;
• venų sustojimas, kurį sukelia pailgėjęs lovos poilsis, dubens navikai, nėštumas, antsvoris;
• vietinė ar sisteminė bakterinė infekcija;
• po gimdymo;
• geriamųjų kontraceptikų vartojimas (šiuo atveju rizika ypač padidėja rūkančioms moterims);
• piktybiniai navikai (kasos, skrandžio, plaučių vėžys);
• diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas (diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas);
• posttromboflebitinė liga;
• traumos;
• lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• būklė po aborto ar kitos chirurginės intervencijos;
• ilgalaikis venų kateterizavimas;
• sisteminės ligos.

Ligos formos

Apatinių galūnių tromboflebitas, atsižvelgiant į uždegiminio proceso aktyvumą, skirstomas į ūminį, poūmį ir lėtinį. Lėtinė ligos forma pasireiškia periodiškai besikeičiančiomis remisijos ir paūmėjimo stadijomis, todėl ji paprastai vadinama lėtiniu pasikartojančiu apatinių galūnių tromboflebitu..

Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, išskiriamas apatinių galūnių paviršinių ir giliųjų venų tromboflebitas..

Apatinių galūnių tromboflebito požymiai

Apatinių galūnių tromboflebito klinikinį vaizdą daugiausia lemia ligos forma.

Ūminis apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitas atsiranda staiga. Paciento kūno temperatūra staigiai pakyla iki 38-39 ° C, kurį lydi stiprūs šaltkrėtis (drebulys drebulys). Palpavus paveiktą veną jaučiamas skausmingas virvutė. Oda virš jos dažnai būna hiperemiška. Poodinis audinys gali būti sutankintas, tai paaiškinama infiltrato formavimu. Kirkšnies limfmazgiai paveiktoje pusėje yra išsiplėtę.

Apatinių galūnių apatinių galūnių tromboflebito simptomai nėra tokie ryškūs. Liga dažniausiai pasireiškia esant normaliai kūno temperatūrai (kai kuriems pacientams pirmosiomis dienomis gali būti nedidelis karščiavimas iki 38 ° C). Bendra būklė kenčia mažai. Vaikščiojant atsiranda vidutinio sunkumo skausmingi pojūčiai, tačiau nėra aktyvaus uždegiminio proceso lokalių požymių.

Pasikartojančiai lėtinių apatinių galūnių venų tromboflebito formai būdingas anksčiau vykusio uždegiminio proceso paūmėjimas arba naujų veninės lovos skyrių įtraukimas į jį, tai yra, jis turi simptomus, panašius į ūminį ar poūmį. Remiantis, simptomų nėra..

Esant lėtiniam pasikartojančiam apatinių galūnių tromboflebitui, būtina kas ketvirtį atlikti profilaktinį ligos gydymą, siekiant užkirsti kelią paūmėjimų pasireiškimui..

Pusėms pacientų apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas yra besimptomis. Paprastai liga diagnozuojama retrospektyviai po tromboembolinių komplikacijų, dažniausiai plaučių embolijos, išsivystymo..

Likusiems 50% pacientų ligos požymiai yra šie:

• sunkumo jausmas kojose;
• nuolatinis blauzdos ar visos pažeistos apatinės galūnės patinimas;
• plyšęs blauzdos raumenų skausmas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 ° C (su ūmine apatinių galūnių tromboflebito forma);
• Pratt'o simptomas (žvilganti oda ant pažeidimo, ant kurios aiškiai matomas poodinio veninio tinklo modelis);
• Darbo užmokesčio simptomas (skausmas plinta išilgai šlaunies, blauzdos ir pėdos vidinio paviršiaus);
• Homano simptomas (pėdos dorsiflexion lydi blauzdos raumens skausmas);
• Liuvenbergo simptomas (apatinės kojos suspaudimas rankogaliu iš tonometro, sukuriant 80–100 mm Hg slėgį, sukelia skausmą, nors paprastai jie turėtų pasireikšti esant didesniam kaip 150–180 mm Hg slėgiui);
• pažeista galūnė jaučiasi šaltesnė nei sveika.

Diagnostika

Apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebito diagnozė nėra sunki ir atliekama remiantis duomenimis apie būdingą klinikinį ligos vaizdą, objektyviu paciento ištyrimu ir laboratorinių tyrimų rezultatais (kraujyje pastebimas protrombino indekso padidėjimas, leukocitozė su leukocitų formulės pasislinkimu į kairę), ESR padidėjimu..

Apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitas skiriasi nuo limfangito ir raudonplaukių.

Tiksliausias apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito diagnostikos metodas yra distalinė kylančioji flebografija. Rentgeno kontrastinė medžiaga sušvirkščiama į vieną iš pėdos blauzdų venų, esančių žemiau kulkšnies suspaudžiančios žnyplės lygio, ir tai leidžia ją nukreipti į giliųjų venų sistemą, po kurios imamas rentgenas..

Taip pat diagnozuojant šią ligos formą naudojami šie instrumentinės diagnostikos metodai:

• Doplerio ultragarsas;
• varža pletismografija;
• nuskaitymas naudojant fibrinogeną, pažymėtą 125 izotopu.

Bendroje tromboflebito pasireiškimo struktūroje apatinių galūnių dalis yra apytiksliai 80–90%, t. Y. Didžioji dauguma atvejų.

Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas turi būti diferencijuojamas su daugybe kitų ligų ir, visų pirma, su celiulitu (poodinio audinio uždegimu), sinovinės cistos plyšimu (Bakerio cista), limfinės edemos (limfedema), venos suspaudimo iš išorės padidėjusiais limfmazgiais ar naviku, augliu, venomis. raumens patempimas.

Apatinių galūnių tromboflebito gydymas

Apatinių galūnių tromboflebito gydymas gali būti chirurginis ar konservatyvus.

Konservatyvi terapija pradedama teikiant pacientui lovos režimą 7-10 dienų. Pažeista galūnė aprišama elastingais tvarsčiais, todėl sumažėja trombų atsiskyrimo ir tromboembolinių komplikacijų išsivystymo rizika ir suteikiama padidinta padėtis. Pailgėjęs lovos poilsis yra nepateisinamas. Kai tik uždegimas pradeda nykti, paciento motorinis režimas turėtų būti palaipsniui plečiamas. Fizinis aktyvumas ir raumenų susitraukimai pagerina kraujo tekėjimą per giliąsias venas, sumažina naujų kraujo krešulių riziką.

Kompresai su Vishnevsky tepalu, pusiau alkoholio ar aliejaus kompresai, taip pat tepalai ir geliai su heparinu tepami vietoje..

Priešuždegiminiais tikslais skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Esant aukštai kūno temperatūrai ar išsivysčius pūliniam apatinių galūnių tromboflebitui, naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai..

Fibrinoliziniai vaistai gali būti naudojami tik labai ankstyvosiose ligos stadijose, kurios paprastai būna nediagnozuotos. Ateityje bandymai atlikti trombolizę gali sukelti trombo suskaidymą ir plaučių embolijos vystymąsi. Todėl pacientams, kuriems nėra įdiegtų cava filtrų, trombolizinis gydymas yra draudžiamas..

Konservatyvaus apatinių galūnių tromboflebito gydymo schemoje nemažą vaidmenį vaidina antikoaguliantai, kurie sumažina kraujo krešėjimo laiką ir taip sumažina kraujo krešulių riziką. Jei pacientas turi antikoaguliantų paskyrimo kontraindikacijų (atvira tuberkuliozės forma, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opinė opa, šviežios žaizdos, hemoraginė diatezė), tokiu atveju galima atlikti hirudoterapiją (gydymą pavadėliais)..

Norint pagerinti venų sienelės būklę pacientams, sergantiems apatinių galūnių tromboflebitu, naudojami venotoniniai vaistai..

Susiformavus plūduriuojančiam trombui, lydint dideliam tromboembolinių komplikacijų pavojui, nurodoma chirurginė intervencija, kurios tikslas yra įrengti cava filtrą apatinėje venoje, esančioje žemiau inkstų venų..

Esant pūliniam apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitui, atliekama Trojanovo-Trendelenburgo operacija.

Pasibaigus ūminiam uždegimui, pacientai, sergantys apatinių galūnių tromboflebitu, nukreipiami į sanatorinį gydymą (nurodoma aparatinė kineziterapija, radono ar vandenilio sulfido vonios)..

Dieta apatinių galūnių tromboflebitas

Tinkamai organizuota mityba sukuria būtinas prielaidas pagerinti pacientų būklę, sutrumpėja reabilitacijos laikotarpis ir sumažėja atkryčio rizika. Apatinių galūnių tromboflebito dieta turėtų pateikti:

• veninės sienos stiprinimas;
• kraujo reologinių savybių gerinimas;
• paciento kūno svorio normalizavimas.

Pacientai turi atidžiai stebėti vandens režimą. Per dieną turėtumėte išgerti bent du litrus skysčio. Ypač svarbu kontroliuoti suvartoto skysčio kiekį karštu oru, nes gausus prakaitavimas gali sutirštinti kraują.

Į pacientų, sergančių apatinių galūnių tromboflebitu, racioną turėtų būti įtrauktas pakankamas šviežių daržovių ir vaisių kiekis, aprūpinantis organizmą vitaminais ir mikroelementais, būtinas norint pagerinti venų sienelės tonusą..

Į apatinių galūnių tromboflebito dietą įeina šie maisto produktai:

• šalto spaudimo augaliniai aliejai (salotų užpilams patartina naudoti linų sėmenų aliejų kiekvieną dieną);
• melionai (arbūzas, melionas, moliūgas);
• imbieras, cinamonas;
• svogūnai, česnakai, lapinės daržovės;
• kakava, šokoladas;
• visų rūšių vaisiai, uogos;
• riebios jūros žuvų veislės.

Vyšnios ir avietės ypač naudingos sergant apatinių galūnių tromboflebitu. Jie turi natūralią priešuždegiminę medžiagą - salicilo rūgštį, kuri ne tik sumažina uždegiminio proceso aktyvumą, bet ir turi tam tikrą antikoaguliantinį poveikį.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Apatinių galūnių tromboflebito komplikacijos gali būti:

• plaučių embolija;
• streptokokinis limfangitas;
• baltos skausmingos flegmos (susijusios su arterijos spazmu, einančiu šalia trombootos venos);
• mėlynos skausmo flegmos (vystosi paveiktoje galūne beveik užbaigus veninio kraujo nutekėjimą);
• pūlingos kraujo krešulio susiliejimas, dėl kurio gali susidaryti abscesas, skrepliai, o sunkiais atvejais - sepsis.

Prognozė

Apatinių galūnių tromboflebito prognozė yra rimta. Nesant tinkamo gydymo 20% atvejų, liga baigiasi plaučių embolijos išsivystymu, kuri tampa mirties priežastimi 15-20% pacientų. Tuo pat metu laiku paskyrus antikoaguliantų terapiją, mirtingumas gali sumažėti daugiau nei 10 kartų.

Vyšnios ir avietės yra naudingos apatinių galūnių tromboflebitui. Jie turi natūralią priešuždegiminę medžiagą - salicilo rūgštį, kuri sumažina uždegiminio proceso aktyvumą ir turi tam tikrą antikoaguliantinį poveikį.

Prevencija

Apatinių galūnių tromboflebito išsivystymo prevencija turėtų apimti šias priemones:

• laiku nustatyti ir aktyviai gydyti apatinių galūnių venų ligas;
• lėtinės infekcijos židinių ištaisymas paciento kūne;
• ankstyvas pacientų aktyvinimas pooperaciniu laikotarpiu;
• aktyvus gyvenimo būdas;
• tinkama mityba;
• vandens režimo laikymasis;
• Privalomas apatinių galūnių varikozinių venų kompresinių kojinių nešiojimas.

Esant lėtiniam pasikartojančiam apatinių galūnių tromboflebitui, būtina kas ketvirtį atlikti profilaktinį ligos gydymą, siekiant užkirsti kelią paūmėjimų pasireiškimui. Tai turėtų apimti fleboprotektorių paskyrimą ir fizioterapijos procedūras (lazerį, magnetinę terapiją)..

Apatinių galūnių giliųjų venų ir paviršutiniškų flebotrombozė: simptomai, gydymas ir gyvenimo prognozė

Fleotrombozė yra specialių kraujo krešulių susidarymas apatinių galūnių induose, susidedantis iš formuotų ląstelių ir fibrino, kurie visiškai ar iš dalies užkemša struktūrą, trukdo kraujo tekėjimui ir audinių mitybai.

Liga gali paveikti venas ir arterijas, tačiau dažniau ja serga pirmieji, todėl problemą reikėtų vertinti šiame kontekste..

Diagnostikos problema sprendžiama skubiai. Atsižvelgiant į kraujagyslių užsikimšimo apimtį, mes kalbame apie tam tikrą apraiškų kompleksą, tačiau jie yra gana tipiški, o tai leidžia gydytojams įtarti patologijos kilmę.

Terapija atliekama chirurginiais ar medicininiais metodais. Priklauso nuo indikacijos ir konkretaus atvejo sunkumo.

Plėtros mechanizmas

Patologinis procesas remiasi keliais punktais..

• Pirmasis laikomas normalaus veninio kraujo nutekėjimo pažeidimu. Priežastys gali būti daug, kaip taisyklė, mes kalbame apie venų varikozę. Esant tokiai situacijai, nesvarbu, ar kraujas reologiškai normalus, ar ne. Taip pat įgimti kraujagyslių anatominės struktūros sutrikimai, defektai, defektai.

• Antras reikšmingas veiksnys yra skysčio jungiamojo audinio skysčio pokyčiai. Kuo jis storesnis, tuo blogiau jis juda ir tuo didesnis slėgis sistemoje. Progresuojant sutrikimui, pastebimas kraujagyslių sienelių sunaikinimas, jų degeneracija ir distrofija. Palaipsniui patologija gali išsivystyti į tromboflebitą, kurį papildomai lydi uždegiminis procesas.

• Trečias punktas yra galimas venų sužalojimas. Tai yra pasirenkama, pasirenkama funkcija. Tai įvyksta, kai dėl smūgio, lūžio ar diagnostinės, terapinės intervencijos pakenkiama audinių vientisumui. Problema skubiai ištaisoma.

Be to, patologinis procesas vyksta pagal tipinį scenarijų. Kraujo savybių pokyčiai, normalios veninių struktūrų būklės sutrikimas lemia skysto audinio stagnaciją tam tikroje srityje.

Kaip natūralus krešėjimas veikiant specialioms medžiagoms, pastebimas krešulių, kraujo krešulių susidarymas.

Jie užstringa vietoje, užkemša indo liumenus ir neleidžia kraujui judėti toliau. Rezultatas - užsikimšimas pažeidžiant trofizmą. Galima gangrena: minkštųjų audinių nekrozė.

Apatinių galūnių flebotrombozės fone gali atsirasti krešulių atsiskyrimas, jo judėjimas palei lovą į plaučių arteriją, širdį (tromboembolija). Tai beveik garantuota mirtina baigtis, o pacientas net neturi laiko suprasti, kas nutiko..

Vertinant paciento būklę, reikia atsižvelgti į visus tris patologinio proceso formavimosi mechanizmus. Jie gali atlikti pavienių priežasčių ar sudėtingų sutrikimų vaidmenį.

Kuo skiriasi flebotrombozė ir tromboflebitas

Keletas pagrindinių punktų.

• Antrasis būdingas kraujagyslių sienelių uždegimas. Kas neatsitiks atsižvelgiant į pirmąjį. Iš to jis netampa mažiau pavojingas, veikiau atvirkščiai, nes klinika nėra tokia aktyvi ir agresyvi.
• Flebotrombozei būdingas „mobilių“ kraujo krešulių (embolių), kurie gali migruoti per kraują, susidarymas, sukeliantis okliuziją (užsikimšimą) ir galimas skubias, gyvybei pavojingas sąlygas..

Neįmanoma vienareikšmiškai pasakyti, kuris įvardytųjų patologinis procesas yra pavojingesnis, priklauso nuo daugelio punktų, vertinama konkreti padėtis. Remiantis tuo atveju, ligos gali viena kitą pakeisti viena į kitą.

Diferencinė diagnozė atliekama ultragarsu, Dopleriu, rentgeno spinduliais ir kai kuriais kitais.

Prognozės ir patologinio proceso eiga skiriasi. Iš pradžių tromboflebitas turi šiek tiek mažiau teigiamą rezultatą, kuris yra susijęs su kraujagyslių sunaikinimo, tirpimo ir sklerozės (sienų griūties) tikimybe..

klasifikacija

Klasifikacija atliekama dviem pagrindais. Pagrindinis būdas suskirstyti sutrikimą yra lokalizuoti sutrikimą.

• Išorinių venų flebotrombozė. Labiausiai paplitęs patologinio proceso variantas.

Tai lydi minimalūs pojūčiai, klinika nėra pakankamai matoma, o tai apsunkina diagnozę.

Rizika taip pat palyginti nedidelė, išskyrus pačius sunkiausius atvejus, kai reikalingas stacionarinis gydymas..

Jūs negalite išsiversti be terapijos, nes, nevartodami vaistų, negalite išvengti kritinių sąlygų.

• Apatinių galūnių giliųjų venų flebotrombozė. Daug pavojingesnė patologinio proceso forma. Jai būdinga pažeisti indus, esančius po minkštųjų audinių storiu..

Atkūrimas daugiausia susijęs su operatyviniais metodais. Kadangi nesant terapijos, išsivysto bent jau stiprus užsikimšimas, sukeliantis nekrozę, audinių mirtį. Gangrinei reikės amputacijos.

Kraujo krešulys nutrūksta ir juda išilgai kraujotakos, blokuoja vainikines kraujagysles, plaučių arteriją ir sukelia širdies priepuolį ar beveik momentinę paciento mirtį..

Jis gydomas griežtai ligoninėje, prižiūrint chirurgams, nedelsiant.

Išplėsdami šią klasifikaciją, galite pridėti dar keletą ligos formų:

• Ileofemoralinė flebotrombozė. Ūminė būklė. Jį lydi pažeidimas ilio-šlaunikaulio venoje. Kursas yra sunkus, klinikiniai momentai greitai auga, simptomai yra sunkūs, tikėtina, kad atsiras pavojingų patologinio proceso komplikacijų. Reikia nedelsiant hospitalizuoti.
• Flebotrombozė šlaunikaulio-poplitealiniame segmente. Tai vyksta vangiai, sunku atsiriboti nuo ortopedinio profilio ligų. Jis gali progresuoti palaipsniui, per kelias dienas ar net savaites, subtiliai. Ekstremalios situacijos taip pat tikėtinos. Priklauso nuo daugelio veiksnių.

Flebotrombozė taip pat gali būti klasifikuojama pasroviui. Tokioje situacijoje išskiriama ūminė ir lėtinė forma..

• Pirmąjį lydi staigus pradžia, agresyvus vystymasis ir daugybė klinikinių požymių. Ši būsena trunka ilgai.
• Lėtinė forma yra šiek tiek retesnė. Trombas paprastai niekur neina, jis pritvirtinamas prie kraujagyslės sienos, tačiau formacijos dydis yra mažas. Todėl klinika išnyksta savaime.

Kai procesas suaktyvinamas, pastebimas atkrytis, niekada negalite iš anksto pasakyti, kuris epizodas gali tapti mirtinas.

Nes kraujo krešulys anksčiau ar vėliau užkimš veną, arba jis atsitrauks ir pradės judėti. Todėl lėtinės formos yra ne mažiau, o gana pavojingos..

Be to, remiantis priimta praktika, flebotrombozę galima suskirstyti į arterinę ir veninę.

Pirmasis yra daug retesnis, vyksta agresyviau ir yra sunkiau ištaisomas. Operacija yra privaloma, tai yra vienintelis būdas išgelbėti žmogaus gyvybę.

Norėdami nustatyti patologinio proceso pobūdį, gydytojai vietoje naudoja įvairias klasifikacijas. Neįsigilinus į pažeidimo esmę, negali būti gydymo.

Kodifikuojant ir diagnozuojant naudojamos skirtingos spausdinimo būdo savybės.

Simptomai

Tikslinga atsižvelgti į klinikinį vaizdą atsižvelgiant į sutrikimo lokalizaciją. Atitinkamai, mes kalbame apie keturias rūšis.

Išorinių venų užsikimšimas

Apraiškos nėra labai specifinės. Tačiau kompetentingai įvertinus, galima nustatyti tikėtiną priežastį. Tarp tipiškų apraiškų:

• Kojų skausmas blauzdos, kulkšnies ir (arba) pėdos lygyje. Intensyvumas yra minimalus. Charakteris - paspaudimas, traukimas ar skausmas.
• Yra ryškus apatinių galūnių mėlynas spalvos pasikeitimas. Patologinį procesą lydi dermos atspalvio pasikeitimas į marmurą. Atsiranda aiškiai matoma kapiliarų grandinė, būdinga kraujo tėkmės sutrikimams.
• Paburkimas. Minimalus, jį galima aptikti tik palpavus.

Apatinių galūnių giliųjų venų pralaimėjimas

Klinikoje beveik tas pats. Bet didelio intensyvumo skausmo sindromas atkreipia į save dėmesį.

Diskomfortas išryškėja dėl kelio sąnario lenkimo, fizinio aktyvumo bandymų, atramos ant pažeistos kojos.

Patinimas taip pat yra daug sunkesnis, kurį sukelia venų-limfos nutekėjimo pažeidimas.

Galimas savaiminis kūno temperatūros padidėjimas, panašus patologinio proceso simptomas pasireiškia maždaug 15% atvejų, o tai rodo lygiagretaus uždegimo susidarymą. Galbūt diagnozė iš pradžių buvo neteisinga, ir mes kalbame apie tromboflebitą.

Pacientas jaučia spaudimą galūnei, tarsi dėvėdamas griežtą batą ar apsiavęs. Tipiškas klinikinis požymis.

Ileofemoralinė flebotrombozė

Tai sparčiai vystosi. Lydimas visų aukščiau aprašytų simptomų.

Avarijų tikimybė yra didelė. Jei pacientui pasisekė, apeiti kraujo keliai patenka į darbą, klinika pamažu silpnėja arba visiškai išnyksta. Priklauso nuo situacijos.

Būtina atlikti išsamią diagnozę. Bet kokiu atveju jūs negalite išsiversti be hospitalizacijos ligoninėje.

Flebotrombozė šlaunikaulio-poplitealiniame segmente

Klinika vangi. Todėl iš pirmo žvilgsnio neįmanoma nustatyti tėkmės priežasties ir pobūdžio..

Net diagnostika ne visada leidžia atsakyti į apklausą apie patologinio proceso kilmę skrendant. Apraiškos yra panašios į artritą, kitas uždegimines ligas..

Klausimas taip pat sprendžiamas griežtai nejudant..

Priežastys

Patologinio proceso vystymosi veiksniai yra įvairūs..

• Absoliutus klinikinių situacijų rekordininkas yra varikozė. Iš pradžių jį lydi nenormalios venų varikozė, vožtuvų funkcijos sutrikimas ir kraujotaka. Šis momentas sudaro daugiau nei 90% situacijų.
• Ilgalaikis imobilizavimas. Jei pacientas guli. Vienintelis būdas išvengti šio reiškinio yra nuolat vykdyti kineziterapiją. Gerai padeda masažas, pasyvūs ir aktyvūs judesiai.
• Širdies nepakankamumas. Tai lydi bendrosios ir vietinės hemodinamikos pažeidimas. Kraujas blogai juda per indus, todėl apatinių galūnių audiniai maitinasi nedaug. Vietinės venos ir arterijos į nukrypimus reaguoja refleksiškai, o tai galiausiai sukelia kraujo sąstingį, vožtuvų problemas.
• Traumos. Paprastai terapijos ar diagnozės metu. Nuo operacijų iki nereikšmingų injekcijų, ilgai ir dažnai skiriant vaistus.
• Įgimtos ir įgytos kraujo patologijos turi įtakos. Kuriame yra per didelis krešėjimas.

Tam tikrų vaistų vartojimas taip pat tiesiogiai veikia skysčio jungiamojo audinio savybes. Pavyzdžiui, ilgalaikiai geriamieji kontraceptikai, vaistai nuo gliukokortikoidų, antibiotikai ir kt. Klausimas išspręstas jiems atšaukus ar peržiūrėjus terapinį kursą.

Taip pat yra vadinamųjų rizikos veiksnių, didinančių nukrypimų tikimybę: nėštumas, neatsižvelgiant į fazę (tačiau vis tiek dažniau flebotrombozė pacientams įvyksta nėštumo pabaigoje dėl padidėjusių apatinių galūnių apkrovų), vyresni metai, įgimtos ir įgytos kraujo ligos, stovintis darbas, ypač mokytojams, virėjams, statybininkams ir kitiems, kurių profesinės pareigos yra susijusios su perkrova.

Gydymas

Terapija grindžiama medikamentų vartojimu, nesant kliniškai reikšmingo poveikio, atliekama chirurginė korekcija. Be to, pačioje pradžioje galima naudoti radikalią techniką, atsižvelgiant į indikacijas.

Preliminarus narkotikų sąrašas:

• Trombolitikai. Ištirpinkite kraujo krešulius. Tarp populiariausių yra streptokinazė ir kiti vaistai. Tikslinga juos naudoti sistemoje su kitais, išvardytais žemiau. Ilgas laikotarpis nepriimamas dėl daugybės šalutinių reiškinių ir komplikacijų. Šiuolaikiniai kolegos taip pat daug kainuoja..
• Antitrombocitiniai vaistai, antikoaguliantai. Remiantis Aspirinu, Heparinu ir kt. Naudojamas siekiant išvengti pakartotinio krešulio susidarymo, kaip profilaktikos priemonė - kraujui ploninti.
• Norint prisijungti prie uždegiminio proceso, reikia vartoti NVNU ir gliukokortikoidus.

Ne visada reikia chirurginės korekcijos, pagrindiniai terapijos metodai:

• Dalies venos pašalinimas (flebektomija). Labiausiai radikalus ir trauminis pasirinkimas. Nurodoma, kai neįmanoma mechaniškai pašalinti trombo, atsižvelgiant į kritinę indo būklę, kai plastikas neturi prasmės..

• Chirurginis trombo pašalinimas.
• Kontūro sukūrimas kraujo tėkmei sukurti. Vadinamasis manevras. Reikalaujama palyginti retai.
• Įdiegus filtrą, kuris sulaikytų kraujo krešulius ir neleistų jiems patekti į plaučių arterijas. Šis metodas taip pat ne visada naudojamas. Operacija yra endovaskulinė, minimaliai invazinė. Todėl rizika yra minimali..

Reabilitacijos laikotarpis yra apie mėnesį. Keletą dienų ar šiek tiek daugiau reikia lovos poilsio. Žemiau parodytas lengvas ėjimas, nes ilgalaikis imobilizavimas susijęs su didele paūmėjimo rizika..

Be to, vaistus reikia vartoti per visą reabilitacijos laikotarpį. Flebologai, kraujagyslių chirurgai užsiima dozės koregavimu.

Prognozė

Labiausiai palankus. Jei venų nepraeinamumas yra minimalus, visiško pasveikimo tikimybė yra teigiama. Stacionarinis gydymas reikalingas nepriklausomai nuo patologinio proceso formos.

Didelį pavojų kelia trombo migracija arba didelis tokio krešulio dydis. Mirtingumas yra beveik 70%, apatinės galūnės venos persidengimas kritiniu lygiu baigiasi gangrena.

Esant tokiai situacijai, negalima išvengti žalojančios operacijos, skirtos pašalinti kojos segmentą, intervencijos dydis skiriasi, atsižvelgiant į atvejo sunkumą. Gyvenimas yra išgelbėtas, tačiau negalios atsiranda.

Esant arterijų pažeidimams, prognozė visada būna prasta, reikalinga skubi stacionarinė priežiūra. Atsigavimo perspektyvos yra daugiau nei menkos.

Galimos pasekmės

Galimos komplikacijos:

• Plaučių embolija. Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, gali ištikti mirtis beveik akimirksniu. Arba gydytojai turės mažai laiko skubiems atvejams..
• Širdies smūgis. Dėl vainikinių arterijų pažeidimo. Paprastai ekstensyvus, be galimybės išgydyti ar pasveikti.
• Insultas. Jei patologiniame procese dalyvauja smegenų indai.
• Gangrena. Jau įvardyta apatinių galūnių audinių nekrozė. Jis vystosi nesulaukus medicininės priežiūros. Yra tikimybė išvengti tokios pavojingos komplikacijos.

Galų gale tikėtina sunki paciento negalia ar mirtis.

Kojų venų flebotrombozė yra sudėtingas ir daugialypis patologinis procesas, lydimas kraujo krešulių, kurie užkemša galūnių kraujagysles ir gali nutrūkti, judėti išilgai kraujotakos, išprovokuoti struktūrų užsikimšimą ir audinių, organų mirtį..

Nėra galimybės pasveikti be skubios medicininės pagalbos. Reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Apatinių galūnių giliųjų ir paviršinių venų flebotrombozė

Flebotrombozė yra latentinė liga, kai palaipsniui susidaro kraujo krešuliai ant venos ar arterijos sienelių ir susiaurėja jų spindis. Dažniausiai pažeidžiami venai.

Ligos bruožas yra tas, kad ilgą laiką nėra klinikinių pasireiškimų, kol trombas visiškai užkemša veną arba atitrūksta nuo kraujagyslės sienos. Pastaroji komplikacija yra pati pavojingiausia - ji gali sukelti insultą, širdies priepuolį ar staigią širdies mirtį, kai į širdį krešėja krešulys. Apsvarstykite, kokia yra apatinių galūnių flebotrombozė, kokios yra patologijos priežastys ir tipai.

Etiologija

Kojų giliųjų venų flebotrombozė išsivysto dažniausiai - nes venų užgulimas yra didesnis nei paviršiniuose induose. Ligos atsiradimui būtina paleisti daugybę patologinių mechanizmų, kurie prisideda prie trombocitų nusėdimo venų sienelėje..

Visos tromboflebito išsivystymo priežastys yra suskirstytos į tris grupes ir autoriaus pavadintos Virchow triados vardu - tai yra kraujagyslių sienelės pažeidimas, sumažėjęs kraujo tekėjimas ir padidėjęs kraujo klampumas..

Kraujo tekėjimas venose gali sulėtėti dėl šių priežasčių:

• Ilgai trunkantis kojų judrumo trūkumas - stebimas pacientams po operacijos. Jei galūnė ilgą laiką nejuda, kraujagyslėse atsiranda kraujo stagnacija, susidaro nuosėdos ir krešulys;
• Veninių vožtuvų sutrikimas - esant daugybei patologijų, jų vožtuvai yra pažeisti, kraujas nustoja tekėti tik viena kryptimi ir pradeda stagnuoti;
• Sumažėjusi kraujotaka dėl širdies ar inkstų pažeidimo - jei šie organai neatlieka savo funkcijų, venose pamažu vystosi stagnacija, atsiranda galūnių edema ir flebotrombozė.

Kraujo klampumo pažeidimas atsiranda dėl dviejų pagrindinių priežasčių:

• Įgimtos kraujodaros organų patologijos - sukelia trombocitų gyvenimo sutrikimus, dėl kurių padidėja jų aktyvumas. Dėl to kraujas tampa klampus, lėčiau teka kraujagyslių sienelėmis;
• Ilgalaikis gydymas steroidiniais hormonais - sutrinka kraujo ląstelių veikla, susidaro kraujo krešuliai ir nusėda ant mažų arterijų ir venų sienelių.

Kraujagyslių sienelės pažeidimas atsiranda šiomis sąlygomis:

• Operacijos metu, kai chirurginis instrumentas sunaikina vidinę venos membraną;
• Jei kateteris ilgą laiką buvo kraujagyslėje.

Lokalizavus, fleboma susidaro toje vietoje, kur mažiausias kraujo tėkmės greitis arba yra kraujagyslių epitelio pažeidimas, kuris prisideda prie trombo susidarymo.

Kaip vystosi patologija

Pirmasis sužadinantis veiksnys yra sulėtėjęs kraujo tekėjimas veninėje lovoje, o tai iškart daro įtaką jo kokybinei sudėčiai - padidėja trombocitų, galinčių sudaryti nuosėdas, koncentracija. Jei padidėja klampumas, pradeda formuotis maži kraujo krešuliai. Jei kraujagyslės sienelė pažeista, ant jos įsikuria baltųjų kraujo kūnelių ir susidaro krešulys, kuris pamažu didėja ir užkemša venos spindį..

Ligos klasifikacija

Norėdami suprasti ligos kliniką, turite žinoti klasifikaciją - patologijos tipus ir formas.

Flebotrombozės kodas pagal TLK 10 atitinka kodus „I 80.0-3“, atsižvelgiant į pažeidimo vietą. Daugelis klinikų gydytojų naudoja senąją klasifikaciją, kurią žmogus lengvai priima net neturėdamas medicininio išsilavinimo..

Patologijos įvairovė pagal lokalizaciją:

• Giliųjų venų flebotrombozė - dažniausiai pažeidžia gleivinės ir šlaunies venas;
• Paviršinis (raumeninis) - veikia indus, esančius paviršiuje.

Pagal išsivystymo laipsnį jie yra išskiriami:

• Ūminė flebotrombozė - patologija vystosi nuo 10 dienų iki 2 mėnesių;
• Subakutas - klinika trunka ilgą laiką, iki kelerių metų.

Pagal susidariusių kraujo krešulių pobūdį išskiriami:

• Okliuzinis - kai veninis liumenas yra visiškai uždarytas;
• Parietalis - krešulys plinta išilgai laivo sienos, iš dalies kliudydamas kraujo tėkmę;
• Plaukiojantis - siauru pagrindu prie venos sienos pritvirtinamas trombas;
• Embologinis - krešulys laisvai plūduriuoja veniniame inde.

Pastarosios dvi flebotrombozės rūšys yra pavojingiausios - jas gali komplikuoti tromboembolija, kai trombas patenka į bendrą kraują, sukeldamas mirties grėsmę..

Yra du flebotrombozės tipai, atsižvelgiant į odos spalvą:

• Balta - būdingas arterijų užsikimšimas;
• Mėlyna - sumažėjus venos liumenui. Dažniausias.

Jei yra arterija, oda lytėja. Su mėlyna flebotromboze edema progresuoja, vietinė temperatūra pakyla.

Ligos simptomai

Paprastai patologija vystosi palaipsniui, nepastebėta paciento. Pacientas pradeda nerimauti dėl diskomforto kojose, kuris palaipsniui sukelia rimtesnes pasekmes. Pagrindinis visų simptomų sukėlėjas yra kraujotakos sutrikimai..

Pagrindiniai apatinių galūnių flebotrombozės simptomai:

• Pacientas vakare jaučia kojos ir pėdos sunkumo jausmą;
• Kojose jaučiamas šaltis, pacientas nuolat dėvi šiltus drabužius - net esant normaliai aplinkos temperatūrai;
• Pažeistoje vietoje atsiranda dūrio, skaudančio ar sprogusio skausmo;
• Minkštųjų audinių edema prisijungia;
• Keičiasi odos spalva;
• Periodiškai padidėja kūno temperatūra.

Išvardyti simptomai atsiranda palaipsniui ir didėja kiekvieną dieną, kai kraujagyslių liumenys užsikemša. Kartais išsivysto ūminė flebotrombozė, kurios pagrindiniai klinikiniai požymiai yra aštrus skausmas, galūnių tirpimas ir edemos atsiradimas. Po kelių dienų išsivysto minkštųjų audinių edema ir uždegimas..

Trumpas simptomų aprašymas atsižvelgiant į vietą:

• Su paviršinių venų flebotromboze yra apatinės kojos ir pėdos patinimas ir skausmingumas, taip pat pakitusi šių sričių odos spalva;
• Giliųjų kraujagyslių pralaimėjimas gali būti atpažįstamas iš skausmo gastrocnemius raumenyse pėdos lenkimo metu, keliant kojų pirštus. Jei gydytojas pradeda palpti (pajusti) giliuosius blauzdos raumenis, pasireikš aštri skausminga reakcija;
• Ileofemoralinei flebotrombozei būdingas simptomų lokalizavimas šlaunies ir blauzdos srityje, nes viršutinės kojos viršutinės šlaunies venos yra užblokuotos. Visos galūnės oda įgauna melsvą spalvą, skausmas atsiranda kirkšnies ir gleivinės srityje.

Atsižvelgiant į trombo vietą, atkreipiamas dėmesys į skausmo reakcijos sunkumą - jei užsikimšusios veninės venos plyšiuose, skausmas jį vargins.

Kodėl patologija pavojinga?

Jei flebotrombozė negydoma, liga gali sukelti rimtų komplikacijų. Pavojingiausias yra galūnių gangrenos išsivystymas ir jos amputacija. Antras pavojus yra kraujo krešulio atsiskyrimas, kuris gali būti mirtinas. Jei ankstyvosiose terapijos stadijose įmanoma pasiekti nuosėdų ištirpimą ir palaikyti optimalią kraujo būklę. Tokiu atveju pacientui prognozė bus palanki..

Pavojingiausia yra kairiosios kojos flebotrombozė - jei ji aptinkama, gydytojas turi atidžiai stebėti paciento gydymą.

Diagnozės nustatymas

Norint nustatyti pažeidimo plotą tiesioginiais ir netiesioginiais požymiais, būtina diagnozuoti ligą. Tam gydytojas atlieka išorinį patikrinimą ir nukreipia pacientą atlikti tinkamą patikrinimą..

• Gydančiojo gydytojo apžiūra - leidžia aiškiai nustatyti šios ligos faktą. Išoriškai apžiūrėjus arba apžiūrėjus apatinių galūnių flebotrombozės nuotrauką, pastebimas odos pakitimas į cianotišką ar baltą spalvą, atsižvelgiant į konkretaus indo pažeidimo pobūdį. Koja patinsta, patinsta, kartais atsekiamos opos ir epidermio šiurkštumas;
• Doplerio ultragarsas arba dvipusis angioskopija - leidžia aptikti tam tikrą kraujagyslę, kurią užblokavo trombas. Monitorius parodys venų spindžio susiaurėjimą ir kraujo sustojimą;
• Kontrastinė rentgenografija yra efektyvus metodas, leidžiantis fotografuoti įvedant į veną specialią medžiagą, leidžiančią pamatyti jos spindžio susiaurėjimą;
• Kraujo tyrimas dėl suformuotų elementų ir specifinių baltymų yra būtinas norint diagnozuoti kokybinės kraujo sudėties pažeidimus, dėl kurių susidaro trombai..

Kai tik patvirtinama flebotrombozės diagnozė, pacientas skubiai paguldomas į ligoninę.

Gydymas

Populiariausi terapijos metodai yra dietos laikymasis ir specialių vaistų vartojimas. Norėdami padidinti efektą, galite naudoti liaudies receptus. Kraštutiniais atvejais nurodoma operacija.

Dieta

Konkreti šios ligos mitybos lentelė nebuvo sukurta. Gydytojai rekomenduoja laikytis tam tikrų taisyklių, kurios užkerta kelią komplikacijų vystymuisi:

• Iš raciono pašalinti riebius, keptus ir miltinius produktus;
• Valgykite šviežius vaisius - juose yra antioksidantų, kurie apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo;
• Gerkite bent 2 litrus švaraus vandens per dieną;
• Atsisakyti alkoholio.

Labai svarbus dalykas yra dietos laikymasis gydant apatinių galūnių giliųjų venų flebotrombozę.

Vaistų terapija

Norint ištirpinti kraujo krešulius ir išvengti kritulių, būtina vartoti vaistus. Tam nurodomi šie vaistai:

• Tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai (Heparinas, Antitrombinas, Fenilinas) - neleidžia susidaryti trombams;
• Vaistai, gerinantys kraujo klampumą (Curantil, nikotino rūgštis, klopidogrelis);
• Preparatai, skirti tirpinti kraujo krešulius (Hepatrombinas, Proktosedilis);
• Priešuždegiminiai tepalai (Voltaren, Indovazin) - skirti pažeisti paviršines venas.

Vaistų vartojimas yra ypač efektyvus pradinėse flebotrombozės stadijose - jei kraujo krešuliai yra maži, jie gali lengvai ištirpti. Dėl to indai išvalomi ir atkuriamos galūnių funkcijos..

Liaudies metodai

Tradicinės medicinos receptai dėl trombozės yra naudojami tik remisijos laikotarpiais, siekiant užkirsti kelią trombų susidarymui ir išvalyti venų liumenus. Populiariausi yra kojų trinimas obuolių sidro actu, medaus ir propolio tepimas ant odos, taip pat kompresai su bodyagi tirpalu..

Tromboflebito gydymui nepasikliaukite tik liaudies gynimo priemonėmis. Gydymas turėtų būti išsamus. Dėl profesionalios medicinos pagalbos turėtumėte pasikonsultuoti su flebologu, jis nustatys konservatyvios terapijos programą.

Kai reikalinga operacija

Chirurginis gydymas skiriamas pažengusiais atvejais, kai vaistai yra bejėgiai. Operacijos pagalba pašalinami kraujo krešuliai, atkuriami indų liumenai. Chirurgija atliekama visiškai užsikimšus venai, esant plūduriuojančiam ar laisvam kraujo krešuliui.

Prevencija

Nėra sukurta speciali programa, tačiau gydytojai pateikia keletą patarimų, kaip išvengti kraujo krešulių:

• Iš dietos pašalinkite ugniai atsparius riebalus, taip pat rūkytą, sūdytą ar aštrų maistą;
• Vadovauti aktyviam gyvenimo būdui;
• Atsisakykite žalingų įpročių.

Jei pacientas laikosi šių taisyklių, mažėja patologijos išsivystymo tikimybė..

Flebotrombozė yra rimta liga, dėl kurios kraujagyslė užsikemša ir sutrinka kraujo tiekimas vietiniams audiniams. Esant pirmiesiems patologijos požymiams, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju - laiku pradėtas gydymas garantuoja visišką pasveikimą.