Kompleksinis trofinių opų gydymas

Šis darbas skirtas galimybei padidinti trofinių opų ir apatinių galūnių pooperacinių žaizdų kompleksinio gydymo efektyvumo padidinimo efektyvumą naudojant vietinį imunomoduliatorių. Tyrime dalyvavo 44 pacientai

Šis darbas skirtas galimybei padidinti trofinių opų ir apatinių galūnių pooperacinių žaizdų kompleksinio gydymo efektyvumo padidinimo efektyvumą naudojant vietinį imunomoduliatorių..

Tyrime dalyvavo 44 pacientai nuo 30 iki 81 metų (30 moterų, 14 vyrų), sergantys lėtinėmis apatinių galūnių trofinėmis opomis. Trofinės opos išsivystė dėl sutrikusio kraujotakos apatinėse galūnėse dėl tromboflebito ar diabetinės angiopatijos. Daugeliui pacientų tromboflebitas pasireiškė kaip venų varikozės komplikacija. Diagnozė „varikozinės venos, post-tromboflebitinis sindromas (PTFS)“ buvo atlikta 41 pacientui. Tyrimo metu 9 žmonės turėjo ūminio tromboflebito požymių, atsižvelgiant į PTFS, ir 5 žmonės turėjo erysipelas požymius. Vienam pacientui trofinė opa buvo sujungta su blauzdikaulio osteomielitu, dviem - pradėjusia kojų pirštų gangrena. Anamnezės metu trims pacientams buvo atlikta flebektomija, vienam pacientui - skleroterapija sergantiems varikoze.

Didžioji dauguma tirtų pacientų turėjo 1 trofinę opą ir tik du pacientai turėjo 2 opas. Daugeliu atvejų opos buvo ant priekinio, vidinio ar išorinio kojos paviršiaus, 2 pacientams, sergantiems diabetine angiopatija, opinis procesas buvo lokalizuotas ant pėdos. Trofinių opų dydžiai svyravo nuo 0,5x0,5 cm iki 3x4,5 cm, opa kraterį užpildė fibrininga mase 30 pacientų, fibrininį-pūlingą - 6 pacientais, o pūlingą-nekrozinį audinio fragmentą - 5 ligoniais. Trimis atvejais, priėmus pacientą, opa atrodė švari, be fibrino, pūlingos ar nekrozinės masės..

5 pacientams, sergantiems nekrotizuojančia ir pūsleline erysipela forma, kojos odoje atsirado ūminio uždegimo požymių, pūslių su seroziniu-pūlingu turiniu. Dar 2 pacientams buvo pastebėti pradinės gangrenos požymiai: atitinkamai dešinės pėdos I ir III pirštai buvo melsvai juodi..

Gydymas

Gydant visus 44 pacientus, buvo laikomasi šių gydymo principų:

• lovos poilsis su padidinta ligotos galūnės padėtimi, kad būtų pašalintas kraujo ir limfos stagnacija;
• kruopštus odos tualetas aplink opą;
• gydymo pradžioje sukuriant audinio skysčio srautą iš opos į tvarstį. Tuo tikslu buvo naudojami tvarsčiai su hipertoniniu NaCl tirpalu kartu su alkoholio chlorofilipto tirpalu, kurie užtikrino opos valymą, pagerino gyvų opų dugno ir sienelių gyvųjų audinių mitybą;
• organizmo regeneracinių sugebėjimų aktyvinimas išvalius opų kraterį.

Visi pacientai, sergantys PTFS, buvo gydomi bendruoju ir vietiniu lygiu. Pagrindiniai gydymo komponentai buvo infuzija (200 ml reopoliplicitino + 5 ml + askorbo rūgšties 5 ml lašelio į veną, kas antrą dieną Nr. 5), „escusan“ 15 lašų 3 kartus per dieną, aspirino 0,5 g - 1 kartą per dieną, troxevasin. 2 kapsulės 3 kartus per dieną 15 dienų arba diovenoras 600 mg 1 lentelė. 1 kartas per dieną 30 dienų. Be aukščiau aprašyto gydymo, pacientams, kuriems buvo ūminio tromboflebito požymių, buvo švirkščiama 5000 TV heparino tirpalo 4 kartus per dieną 6 dienas..

Vietinis gydymas pirmosiomis dienomis (nuo 1 iki 4 dienų) - alkoholio chlorofiliptas kartu su hipertoniniu tirpalu, tvarsčiai buvo daromi kiekvieną dieną. Išvalius opą, tvarsčiai buvo užtepti tepalu „Gepon“ arba solcoseryl (kontrolinė grupė, 10 žmonių). Kaip minėta aukščiau, 3 pacientams opa neturėjo fibrininių, pūlingų ar nekrozinių elementų. Šie pacientai nedelsdami pradėjo gydymą tepalu „Gepon“ - imunomoduliatoriumi, turinčiu galimybę padidinti imuninės gynybos efektyvumą, taip pat tiesioginį antivirusinį poveikį..

Tepalas buvo pagamintas tiesiogiai miesto klinikinės ligoninės Nr. 1 vaistinėje ir turėjo tokią sudėtį: gepona 0,006; lanolinas 10,0; alyvuogių aliejaus 10,0; injekcinis vanduo 10,0. Gautas tepalas buvo laikomas + 4 ° C temperatūroje, sunaudotas per 10 dienų.

Tepalas tepamas plonu sluoksniu ant trofinės opos paviršiaus, tvarsčiai su Gepon tepalu buvo keičiami kas antrą dieną. Gydymas buvo atliktas per 10 dienų (5 tvarsčiai).

Komplikuotų trofinių opų gydymas

Visiems pacientams, jau trečią gydymo Gepon dieną, buvo pastebėtas greitas granuliacinio audinio augimas opiniame krateryje. Po 8-10 dienų gydymo Gepon susidarė jungiamojo audinio randas..

Kontrolinėje grupėje 10 pacientų buvo gydomi ta pačia bendra terapija, tačiau vietinis gydymas po opos pašalinimo buvo atliktas solcoseryl tepalu. Šios grupės pacientams opos išgydė 5-15 dienų ilgiau nei vartojant Gepono tepalą. Vienam kontrolinės grupės pacientui gydymo solcoseryl tepalu metu pablogėjo oda, išsivystė odos erysipela (nekrozinė-buliozinė forma). Šiam pacientui buvo paskirtas tinkamas chirurginis gydymas, be bendrojo gydymo, buvo naudojamas antibiotikas ir biseptolis, vietiniam gydymui buvo naudojamas Gepono tepalas, o ne solcoseryl..

Gydymas opiniais odos defektais po nekrektomijos, atliekant nekrozinius-pūslelinius erysipelas

Pacientams, sergantiems nekrotizuojančiomis bulių erysipela, be infuzinės terapijos, buvo skiriamos cefazolino injekcijos 1 g / m 3 kartus per dieną 7 dienas, taip pat 480 mg Biseptol, 1 lentelė. 3 kartus per dieną 10 dienų. Konservatyvaus gydymo fone buvo atlikta operacija - nekrektomija. Lizdinės plokštelės buvo atidarytos, nekrotiniai audiniai buvo pašalinti, atvira žaizda buvo apdorota kalio permanganato tirpalu. Be to, dideli odos defektai, atsiradę po nekrektomijos, buvo gydomi Gepon, pavyzdžiui, trofinės opos. Visi pacientai parodė gerus gydymo rezultatus. Praėjus 3–4 dienoms nuo tepalo „Gepon“ uždėjimo pradžios, buvo pastebimas ryškus granuliacinio audinio augimas, po kurio per trumpiausią įmanomą laiką susidarė jungiamojo audinio randas..

Pooperacinių apatinių galūnių žaizdų gydymas pacientams, sergantiems diabetine angiopatija

Gydant pacientus, sergančius diabetine angiopatija, konservatyvus gydymas buvo papildytas tinkamomis insulino (sc) dozėmis. Linkomicinas buvo naudojamas kaip antibiotikas po 600 mg i / m 2 kartus per dieną 14 dienų. Prasidėjus piršto gangrenai konservatyvaus gydymo fone, buvo atlikta tinkama chirurginė intervencija - amputacija ar ribotas nekrozinių elementų ekscizija. Pooperaciniu laikotarpiu žaizda ir fistulinės ertmės buvo plaunamos Gepon tirpalu (0,002 g 10 ml fiziologinio tirpalo), taip pat buvo uždėti tvarsčiai su Gepon tepalu, kaip aprašyta aukščiau. Gydymo rezultatai rodo reikšmingą granuliacinio audinio augimo suaktyvinimą ir pagreitintą pooperacinės žaizdos gijimą veikiant Geponui.

Akivaizdu, kad gepono vartojimas aukščiau aprašytais klinikiniais atvejais paskatino aktyvų granuliacinio audinio augimą. Paprastai pacientams, sergantiems diabetine angiopatija, kapiliarų lovos trapumas yra minimalus, chirurginių procedūrų metu kraujas išleidžiamas, kaip taisyklė, tik iš poodinių kraujagyslių vidiniai audiniai praktiškai ištuštinami, turi šviesiai rausvą spalvą. Granuliacinio audinio augimas tokiems pacientams arba visai nepastebimas, arba vyksta labai lėtai, pooperacinės žaizdos negyja chroniškai, išlieka trofinės opos. Gepono naudojimas leido pagreitinti pooperacinių žaizdų ir neišgydomų opų gydymą pacientams, sergantiems diabetine angiopatija..

Literatūra

1. Ataullakhanov R. I., Holmes R. D., Narovlyansky A. N., Katlinsky A. V., Mezentseva M. V., Shcherbenko V. E., Farfarovsky V. S., Ershov F. I. Antivirusinių veiksmų mechanizmai. „Gepon“ paruošimas: citokinų genų transkripcijos pokyčiai transplantuotose žmogaus ląstelėse // Imunologija. 2002 metai.
2. Bibicheva T. V., Silina L. V. Gepon imunomoduliatoriai skirti vietiniam herpes viruso infekcijos gydymui. Knygoje: IX Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir medicina“ tezės. M., 2002,55 s.
3. Bibicheva T. V., Silina L. V. Pasikartojančio lytinių organų pūslelinės gydymas imunomoduliatoriumi Gepon. Knygoje: IX Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir medicina“ tezės. M., 2002, p. 56.
4. Dudchenko MA, Parasotskiy VI, Lysenko BF Veiksmingas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas imunomoduliatoriumi „Gepon“. Knygoje: IX Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir medicina“ tezės. M., 2002, p. 141.
5. Kladova O. V., Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A., Legkova T. P., Fieldfiks L. I., Znamenskaya A. A., Ovchinnikova G. S., Uchaikin V. F. Pirmoji intranazalinės patirtis gepono vartojimas vaikams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis // Pediatrija. 2002. Nr. 2. S. 86-88.
6. Kladova O. V., Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A., Legkova T. P., Fieldfiks L. I., Uchaikin V. F. Efektyvus krupo sindromo gydymas naudojant imunomoduliatorių Gepon // Rusijos medicinos žurnalas. 2002. T. 10. Nr. 3. S. 138–141.
7. Polyakova T. S., Magomedov M. M., Artemyev M. E., Surikov E. V., Palchun V. T. Naujas požiūris į lėtinių ryklės ligų gydymą // Prižiūrintis gydytojas. 2002. Nr. 4. P. 64-65.
8. Tiščenko A. L. Naujas požiūris į pasikartojančios urogenitalinės kandidozės gydymą // Ginekologija. 2001. T. 3. Ne 6. 6. 210–212.
9. Khaitov R. M., Ataullakhanov R. I., Holmes R. D., Katlinsky A. V., Pichugin A. V., Papuashvili M. N., Shishkova N. M. Padidinti oportunistinių infekcijų imuninės kontrolės efektyvumą gydant pacientus ŽIV infekcija imunomoduliatoriumi „Gepon“ // Imunologija. 2002 metai.
10. Khaitov R. M., Holmes R. D., Ataullakhanov R. I., Katlinsky A. V., Papuashvili M. N., Pichugin A. V. ŽIV antigenų antikūnų susidarymo aktyvinimas gydant ŽIV pacientus imunomoduliatoriumi „Gepon“. "// Imunologija. 2002 metai.

Klinikinis pavyzdys

Pacientas O. L. O., 52 metai (IB Nr. 5039).

Diagnozė priėmimo metu: venų varikozė, post-tromboflebitinis sindromas, dešinės kojos trofinė opa.

Diagnozė yra galutinė: venų varikozė, post-tromboflebitinis sindromas, dešinės kojos trofinė opa. Dešinės kojos erysipela (nekrozinė-buliaus forma).

Skundai dėl priėmimo: dešinės kojos skausmas, sustiprėjęs vaikščiojant, trofinės opos buvimas dešinės kojos apatinio trečdalio priekiniame paviršiuje.

Anamnezės morbis: laikomas sergančiu 20 metų, kai pirmą kartą atsirado dešinės blauzdos varikozė. Ją pakartotinai gydė ši liga angiosurge gyvenamojoje vietoje, ji atsisakė chirurginio gydymo. Maždaug prieš mėnesį atsirado trofinė opa, bandymai pagydyti savaime neatnešė palengvėjimo, ji kreipėsi į 1-osios miesto klinikinės ligoninės chirurgijos skyrių.

Anamnesis vitae: neprisimena vaikų ligų, Botkino ligos, tuberkuliozės, venerinių ligų buvimo savyje ir artimiausioje jo šeimoje. Alerginė istorija nėra apsunkinta.

Statusas praesens objectivus: bendra paciento būklė yra patenkinama, aiški sąmonė, aktyvi padėtis lovoje. Pacientas su padidėjusia mityba, raumenų ir kaulų sistema be patologijos. Oda ir matomos normalios spalvos gleivinės. Regioniniai limfmazgiai nėra padidėję, judrūs, neskausmingi. Plaučiuose vezikulinis kvėpavimas, kvėpavimo dažnis 16 per 1 min. Ritminiai širdies garsai, 68 pulsai. per 1 min., kraujospūdis 130/80 mm Hg. Menas Liežuvis drėgnas, rausvas, pilvas minkštas, neskausmingas, kepenys yra išilgai pakraščio arkos krašto, blužnis nėra palpuojamas, „bakstelėjimo“ simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Fiziologinės funkcijos yra normalios.

Locus morbi: dešinė apatinė galūnė yra edematinė, blauzdos cianotiškos, skausminga palpuojant. Ant apatinio kojos trečdalio priekinio paviršiaus yra 2x2 cm trofinė opa, kraštai yra hiperemiški, krateryje yra fibrininės išskyros.

Testai: RW kraujas - neigiamas; biocheminis kraujo tyrimas - baltymai 54 g / l, kreatininas 76 μmol / l, karbamidas 5,5 mmol / l, liekamasis azotas 25 mmol / l, diastazė 20 g / (h / l), bilirubinas 16 - 4 - 12 μmol / l, gliukozė 3,2 mmol / l; koagulograma - protrombinas 85%, fibrinogenas 3,2 μmol / l, perskaičiavimo laikas 90 s; bendras kraujo tyrimas: E - 5,5 milijardo / ml, L - 6,4 milijono / ml, Hb - 115 g / l, spalvos indeksas - 0,92, ESR - 25 mm / h; bendroji šlapimo analizė - normali.

Gydymas: heparino tirpalas, 5000 V / s kas 6 valandas, aspirinas 0,25 g, 1 lentelė. 1 per dieną; vietiškai trofinė opa buvo gydoma alkoholiniu chlorofilipto tirpalu, opos paviršius tepamas troxevasin tepalu 2 kartus per dieną, o naktį - solcoseryl tepalu. Po 5 gydymo dienų bendroji paciento būklė labai pablogėjo, kūno temperatūra pakilo iki 39,5 ° C. Dešinės apatinės galūnės oda yra smarkiai hiperemiška, hipertrofuota, skausminga. Diagnozuota dešinės apatinės galūnės erysipelas.

Gydymo pataisa: cefazolino 1 g 2 kartus per dieną, biseptolio 480 mg 1 lentelė. 3 kartus per dieną. Po dviejų dienų pažeistos galūnės srityje atsirado burbuliukai su seroziniu skysčiu, po kuriais vėliau susiformavo odos nekrozės sritys (nekrotinė-buliozinė erysipelas forma)..

Kadangi ankstesnės terapijos poveikis nebuvo teigiamas, pacientas buvo gydomas Geponu.

Lokaliai - pūslių išpjaustymas, nekrozinių audinių elementų pašalinimas. Buvo paskirtos vonios su kalio permanganatu, infuzijos terapija (200 ml reopoligliucino + trental 5 ml + askorbo rūgšties 5 ml lašelis į veną, kas antrą dieną Nr. 5), escusan 15 lašų 3 kartus per dieną, aspirino 0,5 g - 1. skirtukas. 1 kartą per dieną, troxevasin 2 kapsules 3 kartus per dieną 15 dienų arba diovenor 600 mg 1 lentelę. Kartą per dieną 30 dienų.

Locus morbi gydymo Gepon pradžioje: dešinės kojos priekiniame paviršiuje yra 3 10–10 cm odos opiniai defektai, žaizdos užpildytos pūlingomis-pūlingomis išskyromis. Pašalinus žaizdos paviršių rivanolio tirpalu, užtepami tvarsčiai su Gepon. Tvarsliava buvo keičiama kas antrą dieną. Jau po antrojo tvarsčio atsirado didelis granuliuoto audinio augimas, o gydymo pabaigoje (tik 10 tvarsčių per 10 dienų) žaizdos buvo išvalytos. Autodermoplastinė operacija buvo atlikta firminiu metodu (15 prekės ženklų). Geponas tepalo pavidalu buvo tepamas ant viso pooperacinio paviršiaus. „Gepon“ naudojimo metu visi 15 prekės ženklų „įsitvirtino“, per trumpiausią įmanomą laiką susiformavo randas..

Klinikinis pavyzdys

Pacientas K. L. N., 78 metai (IB Nr. 6784).

Diagnozė priėmimo metu: apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė. Diabetas.

Galutinė diagnozė yra III laipsnio cukrinis diabetas. Apatinių galūnių diabetinė angiopatija. Dešinės pėdos trečiojo kojos piršto (nagų falangos) gangrena.

Skundai dėl nuolatinio apatinių galūnių skausmo, ypač dešinės pėdos trečiojo piršto srityje, bendras silpnumas, bendras negalavimas.

Anamnezės morbis: serga maždaug 20 metų, kai pirmą kartą buvo nustatytas diabetas. Ji ne kartą buvo gydoma endokrinologinėse ir chirurginėse ligoninėse. Paskutinis paūmėjimas prasidėjo prieš 3 savaites, kai pasirodė minėti skundai. Bandymai savarankiškai gydytis nebuvo sėkmingi, ji kreipėsi į 1-osios miesto klinikinės ligoninės chirurgijos skyrių.

Anamnesis vitae: apendektomija 1950 m. Botkino liga, tuberkuliozė, venerinės ligos savyje ir artimiausioje jo šeimoje neigia. Alerginė istorija nėra apsunkinta. Pažymi ilgalaikius pūlingus procesus su bet kokiais nedideliais sužalojimais.

Status praesens objectivus: bendroji vidutinio sunkumo būklė, aiški sąmonė, aktyvi padėtis lovoje. Pacientas, turintis normalią dietą, skeleto ir raumenų sistemos be patologijos. Regioniniai limfmazgiai nėra padidėję, judrūs, neskausmingi. Plaučiuose - vezikulinis kvėpavimas, kvėpavimo dažnis 16 per 1 min. Širdies garsai ritmingi, šiek tiek prislopinti, Ps 68 plaka. per 1 min., BP 130/90 mm Hg. Menas Liežuvis šiek tiek sausas, pilvas taisyklingos formos, dalyvauja kvėpuojant, neskausmingai palpuoja. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra neigiami. Kepenys išilgai pakraščio arkos krašto, blužnis nėra palpuojamas. „Bakstelėjimo“ simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Fiziologinės funkcijos yra normalios.

Locus morbi: abiejų apatinių galūnių oda yra blyški, sausa. Ant kojų esanti oda yra vėsi. Dešinės pėdos trečiojo kojos piršto oda nagų falangos srityje yra melsvai juoda. Piršto judesiai išsaugoti.

Analizė: RW - neigiama. Pilnas kraujo kiekis: E - 4,2 milijardo / ml, L - 9,2 milijono / ml, Hb - 105 g / l, spalvos indeksas - 0,95, ESR - 17 mm / h. Kraujo biochemija: gliukozė (priimant) 18,5 mmol / l, gliukozė (po korekcijos) 5,4 mmol / l; bilirubinas 20,3–5,8–14,5 µmol / l, ALT - 0,43 mmol / (h / l), AST - 0,3 mmol / (h / l). Bendra šlapimo analizė yra norma. Koagulograma: protrombino indeksas 90%, fibrinogenas 8,8 μmol / l, perskaičiavimo laikas 100 s.

Gydymas: insulino injekcijos (s / c) 28 V ryte, 16 V vakare, 600 mg linkomicino tirpalas 3 kartus per dieną 14 dienų. Infuzijos terapija (200 ml reopoligliucino + 5 ml trentalio + actovegino 5 ml lašelio į veną kas antrą dieną Nr. 5).

Vietos linkcomicinas buvo suleistas į trečiąjį dešinės pėdos pirštą po žnyplėmis. Naktį po injekcijos trečiojo piršto srityje atsirado „trūkčiojantys“ skausmai. Ryte odos nekrozės srityje buvo padarytas maždaug 2,5 cm ilgio ovalus įpjovimas, išnaikinti nekroziniai elementai nago falangos lizuotos srities srityje, pašalinti sekvesteriai, uždėtas guminis laipsnis ir uždėtas aseptinis tvarstis. Nuo kitos dienos jie pradėjo tepti tepalus „Gepon“ tepalu, tvarsčiai buvo atliekami kas antrą dieną Nr. Tvarsčių metu nekroziniai elementai buvo pašalinti iš „gyvo“ audinio. Piršto amputacija buvo išvengta. Tolesnis gydymas buvo sėkmingas gydant kaulų felonus. Pastebėtas greitas žaizdų valymas, ryškus granuliacinio audinio augimas ir randų susidarymas iš jungiamojo audinio.

Klinikinis pavyzdys

Pacientas B. L. A., 65 metai (IB Nr. 4571).

Diagnozė priėmimo metu: diabetinė apatinių galūnių kraujagyslių angiopatija, pradedant dešinės pėdos pirmojo kojos gangrena..

Diagnozė yra galutinė: vidutinio sunkumo II tipo cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje. Apatinių galūnių diabetinė angiopatija. Pagalbinė dešinės pėdos piršto gangrena. Diabetinės nefropatijos I laipsnis.

Skundai dėl priėmimo: nuolatinis dešinės pėdos skausmas, dešinės pėdos pirmojo kojos juodos spalvos juoda spalva, bendras silpnumas ir bendras negalavimas.

Anamnezės morbis: mano, kad serga maždaug 20 metų, kai pirmą kartą buvo diagnozuotas diabetas. Ji ne kartą buvo gydoma endokrinologijos skyriuje. Pirmiau minėti skundai pasirodė maždaug prieš 2 savaites. Bandžiau gydytis savarankiškai - be rezultato. Pagalbos ji kreipėsi į 1-osios miesto klinikinės ligoninės chirurgijos skyrių.

Anamnesis vitae: neprisimena vaikų ligų. Botkino liga, tuberkuliozė, venerinės ligos savyje ir artimiausioje jo šeimoje neigia. Alerginė istorija nėra apsunkinta. Periodiškai pažymi skausmą širdies srityje, padidėjusį kraujospūdį.

Statusas praesens objectivus: bendra būklė patenkinama, aiški sąmonė, aktyvi padėtis lovoje. Pacientas su padidėjusia mityba. Blyški oda, raumenų ir kaulų sistema be patologijos. Regioniniai limfmazgiai nėra padidėję, judrūs, neskausmingi. Plaučiuose - vezikulinis kvėpavimas, kvėpavimo dažnis 16 per 1 min. Širdies garsai slopinami, ritmingi, Ps 82 dūžiai per minutę, kraujospūdis 140/80 mm Hg. Menas Pilvas minkštas, neskausmingas palpuojant. Kepenys išilgai pakraščio arkos krašto, blužnis nėra palpuojamas. Abipusio „bakstelėjimo“ simptomas yra neigiamas. Fiziologinės funkcijos yra normalios.

Locus morbi: Tiek kojos, tiek kojos yra vėsios liesti. Žymiai susilpnėja A. dorsalis pedis pulsacija. Dešinės pėdos pirštas nago srityje ir viduriniai falangai yra melsvai juodi, pirštai išsaugoti..

Analizė: RW - neigiama; E - 3,2 milijardo / ml, L - 13,5 milijono / ml; Hb - 104 g / l, spalvų indeksas - 0,97; ESR - 56 mm / h; protrombinas - 100%, fibrinogenas 4,8 μmol / l, perskaičiavimo laikas 90 s: gliukozės kiekis kraujyje 12,5 mmol / l; bendroji šlapimo analizė - L visam matymo laukui.

Rheovasografija - sumažėja bendra dešinės kojos kraujotaka, pakanka kairės kojos. Padidėjęs kraujagyslių tonusas. Uždaromas veninis nutekėjimas, daugiau dešinėje.

Gydymas: operacija - dešinės pėdos 1-ojo piršto amputacija su 1-ojo metatarsalinio kaulo galva.

II režimas, dieta 9. Insulino injekcijos (sc) 26 vienetai ryte, 16 vienetų vakare. Lukomicino tirpalo injekcijos po 600 mg / m 3 kartus per dieną 14 dienų. Lokaliai - tvarsčiai su alkoholio chlorofilipto tirpalu, po to tepalas Levomikol.

Locus morbi gydymo Gepon pradžioje: pooperacinė žaizda dešiniosios pėdos pirmojo kojos piršto srityje, iki 3 cm skersmens, yra fistulinis praėjimas į metatarsalinį kelmą su pūlingomis išskyromis. Gydymas „Gepon“ apėmė fistulės ir pooperacinės žaizdos plovimą Gepon tirpalu (0,002 g 10 ml fiziologinio tirpalo). Gepono procedūros buvo kartojamos kas antrą dieną, iš viso 5 procedūras 10 dienų. Šeštąją gydymo Gepon dieną iš fistulinio trakto buvo pašalinta sekvestracija. 10-tą dieną žaizda buvo išvalyta ir sumažėjo jos skersmuo iki 1,5 cm. Žaizdos kraštai yra sujungiami lipniu tinku, kaip pagrindinės siūlės. Gydymas gepono tepalu buvo tęsiamas. Iki 14 dienos atsirado granuliacinis audinys, tačiau metatarsalinio kelmo sekvesteriai toliau atsirado iš fistulinio trakto. Iki 30 dienos žaizda užgijo dėl antrinės intencijos.

Trofinės opos

Fizioterapijos metodai trofinėms opoms gydyti

Trofinės opos, greitai progresuojančios, linkusios į atkrytį ir atsparios konservatyviam gydymui - vadinamos trofinėmis opomis..

Pagrindiniai sindromai, lydintys trofines opas:

- išeminė (kraujagyslių sutrikimai);

- neurotrofinis (trofinių ir medžiagų apykaitos sutrikimų sindromas);

- uždegiminis (opos ir vaskulitas minkštuose audiniuose);

Kineziterapija šiuo atveju visada atliekama lygiagrečiai su pagrindine patogenezine terapija. Pagrindinis kineziterapijos tikslas gydant trofines opas yra pagerinti mikrocirkuliaciją opų defekto srityje normalizuojant kraujotaką ir nutekėjimą. Taip pat fiziniai metodai turėtų turėti priešuždegiminį poveikį, stimuliuoti kūno adaptacines galimybes, normalizuoti žaizdos paviršiaus granuliavimą ir epitelializaciją, turėti analgezinį poveikį, gerinti vietinius medžiagų apykaitos procesus.

Trofiniams sutrikimams atkurti naudojami metodai - kraujagysles plečiantys (infraraudonųjų spindulių švitinimas, medicininė vazodilatatorių elektroforezė, galvanizavimas, ultratonoterapija), antihipoksiniai (oro vonios), priešuždegiminiam poveikiui skirti - UHF terapija, SUF švitinimas, mikrobangų terapija; imunostimuliuojantys metodai apima: lazerio terapiją, aukšto dažnio magnetoterapiją, bendrą UV švitinimą, helioterapiją; Reparatyviniams-regeneraciniams procesams tobulinti naudojami: vietinė darsonvalizacija, infraraudonųjų spindulių lazerio terapija, žemo ir aukšto dažnio magnetoterapija, vaistų elektroforezė, nenuoseklus monochromatinis švitinimas, parafino terapija, deguonies baroterapija, terapinis masažas, ultrafonoforezė, peloidų terapija..

Trofinių opų paūmėjimų prevencija siekiama užkirsti kelią pagrindinei ligai metodais, kurie pagerina audinių vietinę mikrocirkuliaciją ir epitelializaciją.

Trofinės opos

APIBŪDINIMAS

Trofinės opos yra odos ir gleivinių pažeidimai, atsirandantys, kai negyvos ląstelės atmetamos, kai sutrinka kraujo tiekimas. Tokioms opoms būdingas ilgas kursas ir jos praktiškai nepajėgios išgydyti. Jie daugiausia atsiranda ant apatinių galūnių, tačiau jie gali atsirasti bet kur.

Trofinių opų priežastys

Kai atsiranda trofinės opos, jos sudaro mažą cianotišką vietą, kuri sukelia skausmą. Laikui bėgant, pažeistoje vietoje susidaro mažos opos, iš kurių išsiskiria kraujas ar pūliai.

Tarp dažniausiai pasitaikančių trofinių opų susidarymo priežasčių:

• lėtinis venų nepakankamumas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• limfos nutekėjimo pažeidimas;
• trauma;
• odos ligos;
• pragulos;
• apsinuodijimas arsenu;
• infekcijos.

SIMPTOMAI IR GYDYMAS

Trofinių opų simptomai

Pagrindiniai simptomai, rodantys trofinės opos atsiradimą, yra odos sustorėjimas ir nejudrumas. Palaipsniui ši sritis pasidaro raudona ir įkaista. Palpuojant galite pamatyti apčiuopiamus plombus. Pažeistoje vietoje oda tampa neryški ir drėgna, nes limfa pradeda stagnuoti ir išeiti, o kartu su ja patogeniniai mikrobai pradeda patekti į vidų. Šiek tiek vėliau atsiranda balkšva danga.

Šis apnašas laikui bėgant sukietėja, virsdamas šašeliu ir, jei pažeistas, po juo galite pamatyti raudoną drėgną paviršių. Tokiu atveju opa prasiskverbia į audinius ir sukelia stiprų skausmą. Patekę mikrobai pradeda pleiskanoti žaizdas.

Trofinių opų gydymas

Trofinių opų gydymas yra labai sudėtingas ir ilgas procesas, apimantis visą eilę procedūrų. Pagrindinis uždavinys yra pašalinti pagrindinę trofinių opų priežastį, taip pat sumažinti simptomų lygį.

Konservatyvi terapija apima antibiotikų, vaistų pagrindiniam negalavimui gydyti, vietinių antiseptikų ir žaizdas gydančių tepalų vartojimą. Po to, kai žaizda užgyja, atliekama operacija, siekiant normalizuoti veninę kraujotaką.

Sveikatos kurorto „Volga“ gydymo programa:

• ELEKTROFORĖZĖ su vaistais
• DARSONVALIZACIJA vietinė
• UHF terapija
• LAZERIO TERAPIJA
• MAGNETOTERAPIJA
• AMPLIPULSTERAPIJA
• TES terapija
• MASSOTERAPIJA
• ULTRAGARINĖ TERAPIJA
• ILBI (intraveninis kraujo švitinimas lazeriu)
• TURKIJOS VONIOS
• Jodo vonios
• RADONO VONIOS

Atsakysime į visus jūsų klausimus, išrinksime geriausią jums tinkamą kursą!

Apatinių galūnių trofinė opa: gydymas, simptomai ir nuotraukos

Trofinė opa yra liga, kuriai būdingas gleivinės ar odos defektų susidarymas, atsirandantis atmetus nekrozinį audinį. Šiai ligai būdingas mažas polinkis gydytis, taip pat polinkis į atkrytį..

Iš esmės trofinė opa pradeda vystytis atsižvelgiant į įvairias ligas, kurioms būdingas ilgas kursas ir kurias gana sunku gydyti. Žmogaus pasveikimas nuo šios ligos priklauso nuo pagrindinės ligos eigos ir galimybės kompensuoti sutrikimus, kurie pritraukė patologijos formavimąsi. Šios opos gali neišgydyti ilgą laiką - daugiau nei tris mėnesius.

Dažnai trofinė opa pradeda paveikti paciento apatines galūnes. Dėl šios priežasties gydymas turėtų būti pradėtas tuo metu, kai pradiniame etape pastebimi patys pirmieji požymiai. Šiame straipsnyje verta išsiaiškinti, kokie yra trofinių opų ant kojų etapai ir daugelis kitų su šia tema susijusių taškų..

Kas tai yra?

Trofinė opa ant kojos yra gilus odos pažeidimas, kuris ilgai negyja arba reguliariai atsinaujina. Odos apatinių galūnių pažeidimai yra vadinami opomis, jei jų eiga trunka ilgiau nei 6 savaites ir jie neparodo savaiminio polinkio į gijimą.

Patologijos formavimosi mechanizmas nėra iki galo išaiškintas, nustatyta ir aprašyta daugybė ligų ir ligų, kurių komplikacija gali būti jos atsiradimas. Šiuolaikiniai gydytojai atsižvelgia į pagrindines būklės priežastis:

• kraujo tekėjimo per venas ir arterijas pažeidimai;
• endokrinologiniai ir hormoniniai sutrikimai;
• nepakankama kraujo apytaka paveiktoje zonoje;
• deguonies badas ir audinių ląstelių mitybos trūkumas;
• limfos nutekėjimo patologija;
• dideli, sisteminiai kūno pažeidimai dėl infekcijos.
• paveldimumas.

Dažniausiai žaizdos nustatomos senyvo amžiaus žmonėms po 65 metų (kai kurios patologijos formos pasireiškia moterims po 45 metų), atsižvelgiant į:

• priverstinis neveiklumas;
• gautos traumos;
• gilus bendras kūno išeikvojimas.

Priklausomai nuo pagrindinės ligos tipo, apatinėse galūnėse susidaro opos:

• pasirodė esant hipertenzijai (Martorelio opa);
• kombinuotas tipas, kurį sukelia keli veiksniai, turintys panašų poveikį.
• atsirandantys dėl piktybinių navikų pažeidimų;
• sukelia sutrikusi veninė ar arterinė kraujotaka - veninė ar arterinė;
• išprovokuotas cukrinio diabeto (diabetinės pėdos ar neurotrofinės) išsivystymas;
• susidaro po galūnių sužalojimų;
• infekciniai (pyogeniniai), atsirandantys dėl jau esamų odos pažeidimų;
• kitos priežastys.

Čia dažniausiai galima pamatyti arterines ir mišrias varikozines ir neurotrofines (diabetines) trofines opas..

Kaip atrodo trofinė opa, priklauso nuo pažeidimo tipo:

• opos, atsirandančios padidėjusio slėgio fone, yra gilios su aiškiais kraštais, apačioje, po šašio plutele, matomos sausgyslės;
• venoms būdinga apvali forma, nelygūs kraštai ir purus užpildymas;
• diabetas gilus ir sausas, su neapdorotais keratinizuotais kraštais, esančiais ant kojų;
• infekcinis daugybinis, mažo skersmens, esantis visoje blauzdoje.

Atsiradimo priežastys

Trofinių opų atsiradimas liudija, kad liga yra labai pažeista organizmui:

1. Opiniai pažeidimai, kuriuos sukelia limfos nutekėjimo sutrikimai, gali atsirasti perkeltų erysipelas fone, po radiacijos ar operacijos;
2. Nuotrauka po potrauminių opų ant kojų atsiranda po įvairaus pobūdžio žalos odai, kurią sukelia ugnis, elektros srovė, chemikalai, radiacija. Jie gali būti suaugusių žmonių nukentėjusių nuo šaunamųjų ir šaltųjų ginklų, įkandimų, amputacijų padarinys. Gali dažnai atsirasti narkotinių medžiagų injekcijos vietoje priklausomiems pacientams;
3. Pyogenines arba infekcines sukelia patogenai, virusai, grybeliai bendrosios odos ligos fone - tuberkuliozė, raudonligė, flegmonas, sifilis, raupsai, leišmaniozė, jei gydymas pradedamas, atsiranda daugybinės kojų žaizdos;
4. Veninė opa atsiranda atsižvelgiant į ilgalaikę ir sunkią varikozinę veną bei tromboflebito pasekmes. Kojų opos su varikoze atsiranda su įgimtais venų struktūriniais ypatumais, kurie sutrikdo teisingą venų nutekėjimą;
5. Arterinę trofinę opą ant kojos sukelia arterijų patologijos, susidariusios galūnių kraujagyslių aterosklerozės fone (šiuo atveju kraujo tėkmė yra visiškai užblokuota (okliuzija) arba iš dalies, dėl susiaurėjimo). Paprastai sutrikimas pasireiškia šlaunikaulio ar poplitealinėje arterijoje jos bifurkacijos vietoje. Odos defekto, išnaikinančios aterosklerozę, atsiradimas pasireiškia 4 ligos vystymosi etapais;
6. Diabetinė pėda, kaip neurotrofinės opos rūšis, atsiranda dėl sudėtingo kūno pažeidimo, kurį sukelia cukrinis diabetas, ir sutrikusio periferinių nervų jautrumo fone. Panašius pažeidimus gali sukelti infekciniai ar toksiniai nervų sistemos sutrikimai;
7. Opos atsiradimo priežastis gali būti bendros sisteminio pobūdžio ligos, trunkančios ilgą laiką ir žymiai silpninančios organizmą - poliartritas, raudonoji vilkligė, podagra. Galimos atsiradimo priežastys yra sunkus inkstų ir širdies nepakankamumas, sunki ir ilgalaikė kepenų liga, anemija, vitaminų trūkumas ir ilgalaikis badavimas..
8. Ilgalaikės negyjančios žaizdos ant odos gali atsirasti išsigimusių apgamų, papilomų ir karpos vietoje, piktybiniame odos navike ar vidaus organų navikų metastazėse..

Venų trofinės opos, arteriniai ir ateroskleroziniai pažeidimai randami 6 atvejais iš 10, diabetinė pėda - 2 atvejais. Visų kitų rūšių opų dažnis yra 20% viso diagnozuotų susirgimų skaičiaus. Apatinių galūnių trofinės opos dažniausiai stebimos apatiniame kojos trečdalyje, jos priekyje ir išorėje

klasifikacija

Opos klasifikuojamos pagal pagrindinę priežastį..

Venų trofinė opa pasireiškia 8 iš 10 pacientų, priežastis yra stagnacija dėl veninės kraujotakos sutrikimų. Trofinė kojos opa dažniausiai susidaro apatiniame trečdalyje vidiniame kojos paviršiuje.

Arterinis

Patologijos vystymosi fonas 20% pacientų yra apatinių galūnių arterijų išnaikinimo ligos. Arterinė stenozė lemia išemiją ir kojų minkštųjų audinių nekrozę. Dažniausiai provokuojantys momentai yra galūnių sužalojimai ar hipotermija, nemalonių batų naudojimas.

Šio tipo trofinių opų ypatybės: dažniausiai atsiranda senatvėje, žmogui sunku vaikščioti laiptais ir kojos šaltumas..

Tyrimo metu koja peršalusi. Dažniausiai mažos opos, turinčios pūlingų simptomų, randamos kulno, didžiojo kojos piršto srityje ir išoriniame pėdos paviršiuje. Jie turi ovalo formą, tankius kraštus, oda aplink juos įgyja geltoną atspalvį.

Neurotrofinis

Pažeidus centrinę nervų sistemą, opos yra kulniukuose, paduose.

Neurotrofinių opų ypatybės: mažas ir didelis žaizdų gylis (iki kaulo), gausus pūlingos išskyros su nemaloniu kvapu, nesant skausmo.

Hipertenzinis

Retas, dažniausiai vyresnio amžiaus moterims, turinčioms ilgalaikę arterinę hipertenziją.

Jie skiriasi lėtu formavimu ir dviem kojomis iš karto, stiprus skausmo sindromas, didelis pūlingų komplikacijų dažnis.

Užkrečiama

Susiformuoja ant kojų su pažengusiomis odos ligomis nesanitarinių sąlygų ir antrinės pūlingos infekcijos sluoksnio fone. Savybės: puslankiu forma, maži matmenys ir gylis.

Diabetinė

Trofinė pėdos opa yra dažna cukrinio diabeto komplikacija. Tipiška lokalizacijos vieta yra nykščio ar sužalotos nuospaudos pado srityje. Vystosi esant diabetinei angiopatijai, esant ryškiems gliukozės kiekio kraujyje svyravimams.

Būdingi požymiai: sumažėjęs kojų jautrumas, sausgyslių refleksų išnykimas, greitas defektų dydžio padidėjimas, polinkis į nekrozės vystymąsi, atsparumas terapijai.

Pirmieji požymiai

Tarp trofinės opos simptomų pradiniame etape galima paminėti šiuos požymius:

• opos buvimas
• skausmo atsiradimas;
• kojų patinimas;
• nejudrus kojų sunkumas;
• deginimo pojūtis odoje;
• nuolatinis niežėjimas;
• šilumos jausmas;
• naktiniai mėšlungiai;
• odos spalvos ir tankio pokyčiai;
• oda tampa skausminga liečiant;
• lokalizacijos vieta - kojos, kojų pirštai, padas, kulnas.

Trofinės opos simptomai

Jei atsiranda pradinė trofinės opos ant kojos stadija (žr. Nuotrauką), tuomet jums gali rūpėti šie simptomai. Taigi, liežuvio atsiradimas ant kojos dažniausiai būna didžiulis subjektyvių ir objektyvių simptomų kompleksas, rodantis laipsnišką veninės kraujotakos sutrikimą apatinėse galūnėse..

Daugelis pacientų pastebi veršelių sunkumą ir padidėjusią edemą, padidėjusį blauzdos raumenų mėšlungį, daugiausia naktį, karščio pojūtį, deginimą ir retkarčiais apatinės kojos odos niežėjimą. Šiuo laikotarpiu apatiniame kojos trečdalyje pradeda augti mažo skersmens minkštųjų cianozinių venų tinklas. Ant odos pradeda ryškėti purpurinės arba purpurinės dėmės, kurios, nusausintos, sudaro didelę hiperpigmentacijos sritį.

Pačioje pradinėje stadijoje trofinė opa pradeda plisti paviršutiniškai, joje yra drėgnas, tamsiai raudonas paviršius, uždengtas šašu. Vystantis ligai, opa pradeda plėstis ir gilėti.

Individualios opos taip pat gali susilieti viena su kita, formuodamos didelius defektus. Daugybė apleistų trofinių opų gali sudaryti plačią žaizdos paviršių aplink blauzdos perimetrą. Opa pradeda plisti tiek gylyje, tiek plotyje.

Etapai

Ligos vystymosi procese išskiriamos keturios pagrindinės trofinės opos stadijos, tarp kurių:

• Eksudacijos stadija (uždegimo pradžia, nekrozinių židinių atsiradimas);
• Reparacijos etapas (opos paviršiaus valymas nuo nekrozinio turinio, formuojant granules, mažinant uždegimą);
• Epitelio stadija (šviežio epitelio atsiradimas, žaizdų suveržimas);
• Audinių randėjimo stadija (paskutinė stadija, kai rando audinys susiformuoja esamos opos vietoje).

Trofinės opos stadijos gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo to, kas jas sukėlė. Šie skirtumai būdingi pradinei uždegimo stadijai, atstatymo, epitelializacijos ir randų atsiradimo stadijai, visos opos praeina nesudėtinga ligos eiga..

Jei pradėsite anksti gydyti, opa toliau neišsivystys. Priešingu atveju sustiprės visi minėti veiksniai, o opa gali sukelti bendrą kraujo apsinuodijimą - sepsį. Norint išvengti tokių komplikacijų, būtina laiku pasikonsultuoti su patyrusiu gydytoju - trofinių opų plastinė chirurgija padės pašalinti ilgai gyjančias žaizdas..

Trofinė opa pradiniame etape

Pradinis trofinės opos su varikozinėmis venomis stadija būdinga hiperpigmentuotų sričių atsiradimui ant odos. Venų nepakankamumui progresuojant, oda tampa plonesnė, hiperemikinė, tada ant odos atsiranda balkšva dėmė. Jei gydymas neatliekamas, susidaro šašas, kuris giliai įsiskverbia į audinius..

Pradinė diabetinės opos stadija skiriasi tuo, kad galūnė praranda buvusį jautrumą, tai yra dėl nervų galūnių sunaikinimo (diabetinė polineuropatija)..

Atsižvelgiant į hipertenziją, pradinei trofinės opos stadijai būdingas protarpinis glebimas..

Apskritai, ligos pasireiškimas yra būdingas odos pažeidimui su perifokaliniu uždegimu, nekrozinėmis sritimis, gausiomis išskyromis su nemaloniu pūlingu kvapu. Jei gydymas pradiniame opų vystymosi etape nėra atliekamas, tai kelia grėsmę komplikacijų vystymuisi.

Komplikacijos

Ignoruojant bet kokią ligą, neatsižvelgiant į jos pasireiškimo simptomus, pamažu atsiras komplikacijų. Šia prasme apatinių galūnių trofinės opos yra vienos pavojingiausių: pūlingi mažos lokalizacijos procesai yra palanki aplinka infekcijų vystymuisi palaipsniui sunaikinant aplinkinius audinius (tipiškas pavyzdys yra benamiai, turintys rimtų pyogeninių pažeidimų). Kas gali grėsti ignoruojant trofinius išopėjimus:

• įvairių tipų egzema aplink opas;
• grybelinių ligų vystymasis;
• streptokokiniai odos pažeidimai;
• sąnarių, sausgyslių deformacija ir sunaikinimas;
• venų trombozė;
• vėžys retais atvejais, visiškai ignoruojant problemą;
• paveikto raumeninio audinio pašalinimas;
• visiškai paveiktų galūnių amputacija.

Kaip gydyti trofinę opą ant kojos

Kaip gydyti trofines opas ant kojų, jei jos atsiranda? Ilgalaikis tokių ligų gydymas yra integruotas požiūris, kuriuo siekiama lygiagrečiai sumažinti pagrindinės ligos poveikį ir pašalinti pačias negydančias opas. Namuose konservatyvus gydymas pradedamas antibiotikų vartojimu, siekiant apriboti pūlingų pažeidimų ir antrinių vietinių infekcijų vystymąsi. Atskirai parenkami vaistai, kurie normalizuoja kraujagyslių ir kraujotakos darbą, efektyviai gydo opas..

Opos valomos specialiais fermentais. Po dalinio gijimo ir normalizavus audinių būklę, kraujagyslės ir venos chirurginiu būdu atstatomos, o visi odos pažeidimai pašalinami. Išgydžius pagrindinę ligą, reikia pastebėti opines vietas, kad būtų išvengta jų pasikartojimo susilpnėjusio imuniteto fone. Nėra griežto gydymo režimo, nes opų priežastys ir jų formos yra labai skirtingos.

Konservatyvus gydymas

Nebuvo sukurtas universalus vaistas nuo trofinių opų, vienodai efektyvus visų rūšių ligoms. Kojos trofinės opos gydymas namuose apima įvairių farmakologinių grupių vaistų vartojimą.

Kaip trofines opas gydyti sergantiems varikoze? Specialistai skiria kompleksinę terapiją, kurios tikslas - sustabdyti audinių uždegimą ir nekrozę, skatinti gijimo procesus..

Vartojami šių grupių vaistai:

1. Vazoaktyvieji vaistai, įskaitant flebotoniką (Troxevasin, Detralex) ir antitrombocitinius vaistus (Thrombo-ass). Skatinkite kraujagyslių išsiplėtimą, pagerinkite mikrocirkuliaciją, sustiprinkite venų sienas ir sumažinkite venų sustojimą.
2. Infuzinė terapija - hemodezo, reopoligliucino tirpalai intoksikacijai.
3. Dekongestantai. Jie naudojami pagal griežtas indikacijas, periodiškai, prižiūrint gydytojui. Juos paėmus, stebimas elektrolitų kiekis kraujyje.
4. Antibiotikai - turintys infekcinę opą ar antrinės infekcijos sluoksnį. Paskirtas išskiriant patogeną iš opinio sekreto ir išsiaiškinus jo jautrumą įvairių grupių antibiotikams.
5. Priešuždegiminiai vaistai - esant pūlingoms išskyroms, aplinkinių audinių uždegiminė reakcija ir stiprus skausmo sindromas.
6. Hiposensitizuojantys vaistai sumažina opos paviršiaus sekreciją.

Tie patys vaistai skirtingais deriniais yra naudojami bet kokios etiologijos trofinėms opoms gydyti..

Atsinaujinimo laikotarpiu paskirta antioksidantinė, metabolinę ir imunostimuliacinę terapiją - meksidolio, actovegino, askorbo rūgšties, B grupės vitaminų injekcijas..

Fizioterapija naudojama trofinėms opoms gydyti. UHF naudojamas sustiprinti vaistų priešuždegiminį poveikį, elektroforezę naudojant žaizdų gijimo, priešuždegiminių ir kraujagyslių ligų sprendimus. Praktikuojamos lazerinės procedūros skausmui ir uždegimui sumažinti.

Regeneracijos laikotarpiu ir pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama švitinti ultravioletiniais spinduliais, gydyti ozonu, naudoti purvą, atlikti hiperbarinį deguonies skyrimą, plazmaferezę..

Apatinių galūnių trofinių opų gydymas papildo tinkamą mitybą. Norėdami išvengti pūtimo kojose, žmogus turėtų valgyti daugiau daržovių ir vaisių, kontroliuoti suvartojamo skysčio kiekį, neįtraukti sūraus, aštraus, marinuoto maisto. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, valgo pagal endokrinologo rekomendacijas ir reguliariai kontroliuoja gliukozės kiekį kraujyje.

Tepalai, skirti kojų trofinėms opoms gydyti

Vietinė terapija turėtų būti nukreipta į pirminę priežastį, pašalinti komplikacijas ir užkirsti kelią atkryčiui. Norint pasiekti maksimalų efektą per palyginti trumpą laiką, trofinėms opos kojoms gydyti naudojami įvairūs tepalai, kurių sudėtyje gali būti keletas veikliųjų medžiagų..

Trofinių sutrikimų gydymas taip pat priklauso nuo defekto išsivystymo stadijos:

• 1 etapas. Šiuo laikotarpiu išryškėja skausmas ir judėjimo sunkumai, padidėja vietinė ir bendra temperatūra. Šiame etape geriausia naudoti tepalus ir gelius, pasižyminčius antibakterinėmis ir aušinančiomis savybėmis, tokiais kaip Levomekol, Algofin, Levosin ir Actovegin. Iš pradžių jie gydomi vaistais, kuriuose veikliosios medžiagos koncentracija yra maža. Jei liga progresuoja, dozę reikia didinti.
• 2 etapas. Antrasis etapas pasižymi išskyros iš opų buvimu ir pūlingo skyriaus atsiradimu. Pūlių kvapas ir kiekis priklauso nuo mikrofloros, patekusios į žaizdą, savybių. Opa įgyja apvalius kraštus, centre gali būti židinys be uždegimo.
  Sėkmingesniam gydymui naudojami tepalai su antibiotikais arba medžiagomis, turinčiomis baktericidinį ir bakteriostatinį poveikį. Prieš pradedant gydymą, reikia paimti eksudato mėginius kultūrai, vėliau nustatant jautrumą antibiotikams.
• 3 etapas. Šiame etape trofinės formacijos nepradeda aktyviai granuliuoti. Norint pagerinti prognozę, rekomenduojama vartoti Betadine, Methyluracil-D, Wundehil, Thiotriazolin. Terapija siekiama palaikyti homeostazę žaizdoje ir užkirsti kelią naujų bakterijų įsisavinimui.
• 4 etapas. Opa tampa mažesnė, kraštai suartėja, atsiranda randas. Ketvirtasis etapas trunka visą laiką, kol jungiamasis audinys visiškai pašalina trūkumą. Šiuo laikotarpiu naudojami tepalai, skatinantys regeneraciją..

Yra šie tepalų tipai:

• skausmą malšinantys vaistai;
• žaizdų gijimas;
• antibakterinis;
• fermentinis;
• antihistamininiai vaistai;
• anti-randas;
• vaso stiprinimas;
• priešgrybelinis (imunodeficitui).

Yra ir kitų tepalų, kurie gali būti naudojami gydant apatinių galūnių trofinius sutrikimus, lėšų parinkimą turėtų atlikti gydytojas, grynai individualiai, atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius duomenis..

Aktualūs tepalai

Geliai ir tepalai, skirti apatinių galūnių trofinėms opoms, naudojami beveik visose chirurginėse ligoninėse ir poliklinikose. Dėl šio paplitimo atsirado daugybė tepalų su skirtingais prekės pavadinimais, tačiau veiklioji medžiaga retai keičiasi..

Veiksmingiausios medžiagos ir jų prekės pavadinimai:

• Levomekol: veikliosios medžiagos yra metiluracilis ir chloramfenikolis. Tepalas turi ryškų osmosinį, baktericidinį ir šaldantį poveikį. Jis turi būti tepamas kartą per dieną. Levomekol dedamas ant servetėlių, po kurių žaizda uždaroma. Tvarsliavas ir servetėles reikia keisti bent kartą per dieną;
• Betadinas, veiklioji medžiaga yra jodas povidonas. Šis vaistas puikiai tinka gydyti apatinių galūnių žaizdas. Betadinas pasižymi plačiu antimikrobinio aktyvumo spektru. Tepalą tepkite tik nuvalę žaizdą nuo pūlių ir nekrotinio audinio. Gydymo kursas neturėtų viršyti 14 dienų;
• Sulfarginas yra tepalas trofinėms opoms ant kojų, kurio pagrindas yra sidabras. Jis pasižymi labai ryškiomis antiseptinėmis ir regeneracinėmis savybėmis. Gramneigiamos bakterijos yra jautriausios vaistui. Taikykite vaistą vieną kartą per dieną, išvalę žaizdą.

Jie taip pat naudoja tepalus, kurių sudėtyje yra tik antibiotikas, pavyzdžiui, Oflokainovaya tepalas. Vietinis antibiotiko vartojimas yra organizmo toleruojamas daug geriau, o tiesioginis kontaktas daro mirtiną poveikį bakterijoms.

Priešuždegiminiai tepalai

Priešuždegiminių vaistų grupei priklauso ne tik medžiagos, blokuojančios arachidono rūgšties ir COX kaskadą, bet ir agentai, kurie aktyviai kovoja su mikroorganizmais trofinių žaizdų viduje. Nutraukus audinių pakitimą bakterijomis, patologinėje zonoje sumažėja patinimas ir skausmas.

Trofinių opų priešuždegiminiai ir analgeziniai tepalai gali būti naudojami tik pasitarus su gydytoju ir nesant padidėjusio jautrumo bet kuriam vaisto komponentui..

Tepalų pavadinimai ir jų panaudojimas:

1. Levosin turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį. Produktas turėtų būti tepamas nedideliu sluoksniu 2 kartus per dieną. Gydymo terminas yra ne daugiau kaip trys mėnesiai;
2. Liniment arba Vishnevsky tepalas. Pagrindinė medžiaga yra beržo degutas, riebalai arba ricinos aliejus. Naudojimui didelis kiekis tepalo tepamas tvarsčiais ar tamponais, po kurio jie uždengia žaizdą;
3. Metrogylis yra antiseptinis ir priešuždegiminis tepalas. Produktas tepamas 1-2 kartus per dieną. Gydymo trukmė neturėtų viršyti 10 savaičių;
4. Etonia yra geras antiseptikas ir dezinfekavimo priemonė. Gydymo kursas yra iki 80 dienų. Naudokite kas 8 valandas, tepdami ploną sluoksnį ant žaizdos;
5. Mefenatas dėl savo sudėties turi priešuždegiminį poveikį. Vaistą būtina tepti stikliniu pagaliuku ar specialia mentele kas 12 valandų. Gydymas neturėtų trukti ilgiau kaip 14 dienų.

Bet kurio agento veiksmingumas turi būti atidžiai stebimas. Jei 48 valandas jokio efekto nėra, tepalas nuo trofinių opų turėtų būti pakeistas kitu, efektyvesniu.

Tepimų valymas ir taisymas

Žaizdų gydomieji tepalai, skirti trofinėms apatinių galūnių opoms, prisideda prie greito jungiamojo audinio augimo, o vėliau susidaro randas, o tokių tepalų užduotis yra sustiprinti naujai susidariusių randų vaskuliarizaciją. Dėl šio efekto opos gyja greičiau, sumažėja infekcijos tikimybė..

Solcoseryl tepalas turi gerą žaizdų gijimo efektą. Vaistas yra nebrangus ir prieinamas. Solcoseryl susideda iš veršelių kraujo ekstrakto, turi daug teigiamų atsiliepimų iš pacientų ir gydytojų. Veiksmų spektras yra skirtas pagerinti medžiagų apykaitos procesus žaizdoje ir kapiliaruose. Taikyti kas 8 valandas, gydymo kursas neturėtų viršyti dviejų mėnesių.

Jei atsiranda alerginių reakcijų, Solcoseryl vartojimą reikia nutraukti.

3-ojo etapo pabaigoje ir 4-osios pradžioje galima naudoti metiluracilo tepalą. Kaina svyruoja nuo 80 iki 100 rublių. Dėl galimybės sumažinti priešuždegiminių agentų kiekį, tepalas palankiai veikia žaizdos regeneracinius procesus. Metiluracilas gerai dera su tepalų antibiotikais ir sulfonamidais. Apatinių galūnių trofiniams pažeidimams gydyti žaizdą reikia tepti 1-2 kartus per dieną, naudojant apie 8-10 gramų vaisto. Gydymo terminas yra ne daugiau kaip 30 dienų. Nutraukite vartojimą, jei atsirado bėrimų ar neįprastų simptomų..

Kitas šios grupės atstovas yra cinko-želatinos tepalas arba Voitenko pasta. Vaistas gaminamas vaistinėje. Želatina tepalas, skirtas kojų trofinėms opoms gydyti, turėtų būti tepamas kartą per 24 valandas, bet ne ilgiau kaip dvi savaites. Sandėliavimas turėtų būti vėsioje patalpoje arba šaldytuve.

Kineziterapija

Apatinių galūnių trofinių opų gydymas kineziterapijos pagalba yra skirtas pagerinti kojų kraujotaką ir išgydyti odos defektus. Šiuo tikslu galioja:

1. Magnetoterapija;
2. Jonoforezė;
3. UHF;
4. Deguonies susidarymas;
5. Gydymas žemo dažnio lazeriu;
6. Jonoforezė;
7. Sveikatos vonios.

Norint sumažinti kraujo sąstingį, rekomenduojama dėvėti kompresines kojines - tvarsčius, tvarsčius ar kojines. Moteriškas apatinis trikotažas suspaudžia paviršines venas ir sulėtina patologijos progresavimą.

Liaudies gynimo priemonės

Galima gydyti trofinę opą namuose - vienas iš būdų yra naudoti liaudies vaistus:

1. Vishnevskio tepalas, kuris taikomas žalos vietoje po gydymo jodu ar alkoholiu, gerai gydo;
2. 2–3 dienas galite uždėti sterilią marlę su beržo degutu;
3. „Auksinis musas“ padeda - lapus reikia susmulkinti į miltelius ir pabarstyti ant žaizdų, kol jie visiškai pasveiks.

Liaudies gynimo priemonės nuo trofinių opų turėtų būti naudojamos tik kaip priedas prie pagrindinio gydymo. Prieš vartojant receptus, patartina pasitarti su gydytoju..

Kompresinė terapija

Fiksacija su suspaudžiamais tvarsliais yra privaloma gydant trofinius opinius pasireiškimus ir varikozines venas visais ligos etapais..

Šis poveikis padeda sumažinti venų skersmenį, sumažinti patinimą. Šiuolaikinės technologijos siūlo naudoti ne klasikinius elastinius tvarsčius, o specializuotus kompresinius drabužius, kuriuos galima pasirinkti pagal dydį ir pagal konkrečią galūnės sritį..

Chirurgija

Chirurginis trofinių opų gydymas ant kojų skiriamas esant sunkiems ir dideliems odos pažeidimams. Operacija apima opų pašalinimą su aplinkiniu negyvu audiniu ir vėlesnį defekto uždarymą. Antrame etape atliekama venų operacija.

Yra keletas skirtingų chirurginių metodų:

1. Maitinimas. Atliekamos opoms, kurios ilgą laiką negydo.
2. Vakuuminė terapija. Ši procedūra padeda greitai sumažinti patinimą ir pašalinti pūlį. Be to, tai leidžia sukurti drėgną aplinką pačioje žaizdoje. Tai trukdys vystytis bakterijoms..
3. Perkutaninis susiuvimas. Tinka hipertenzinėms opoms gydyti. Šios procedūros esmė yra veninių - arterinių fistulių atskyrimas.
4. Virtuali amputacija. Šios procedūros metu iškerpamas metatarsalinis kaulas ir metatarsofalangealinis sąnarys. Tuo pačiu metu pėdos vientisumas nepažeidžiamas, tačiau pašalinami visi kaulų infekcijos židiniai. Tai veiksmingai padeda kovoti su neurotrofinėmis opomis..

Jei opos dydis yra ne mažesnis kaip 10 kvadratinių centimetrų, tada žaizda uždaroma su jos audiniais, tokiu būdu įtempiant odą dviem, trim milimetrais per dieną, tokiu būdu priartinant kraštus ir visiškai uždarant per 36–40 dienų. Žaizdos srityje liko randas. Jis turėtų būti nuolat apsaugotas nuo įvairių rūšių traumų. Jei paveikta zona siekia daugiau nei 10 kvadratinių centimetrų, dermos plastika atliekama naudojant sveiką paciento odą.

Prevencija

Kojų opų galima išvengti naudojant paprastas prevencines priemones. Pagrindinis prevencijos būdas - laiku gydyti patologines žalos priežastis. Bent kartą per šešis mėnesius pacientą turėtų apžiūrėti terapeutas ir patikrinti kojų kraujo kanalų būklę.

Norėdami išvengti opinių defektų, turite atsikratyti žalingų įpročių ir prisitaikyti prie tinkamos mitybos, reguliaraus mankštos ir dažno pasivaikščiojimo grynu oru. Sergant varikoze, svarbu pasirinkti patogius batus nedideliu greičiu. Būtina teisingai laikytis higieninių apatinių galūnių procedūrų tiek nesant opoms, tiek ankstyvosiose stadijose. Tinkamai valgant svarbu sumažinti defektų riziką. Maistas turėtų būti virinamas arba virti garuose. Jums reikia valgyti morkas ir pomidorus, pieno produktus, kiaušinių trynius, moliūgų tyrę, jūros žuvis, mėsą be riebalų. Negalite valgyti saldžių, riebių ir pusgaminių.

Norint išvengti trofinių opų išsivystymo, reikia laiku gydyti patologijos priežastis. Jei žaizdos jau atsirado, terapija turi būti teisinga, ilgalaikė ir išsami..