Žarnyno divertikuliozė

„Divertikuliozės“ sąvoka atspindi divertikulų buvimą (nuo Lat. Diverticulum - kelias į šoną), o klinikinių ligos apraiškų gali nebūti. Divertikulų atsiradimą lemia įvairūs veiksniai, pagrįsti jungiamojo audinio silpnumu. Daugelio divertikulų formavimosi atveju jie kalba apie divertkulozę. Divertikulinė liga yra platesnė apibrėžtis, taikoma divertikuliozei ir jos komplikacijoms.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Divertikuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto patologijų Europoje ir paprastai būdinga išsivysčiusioms šalims. Kaimo Afrikoje ir vegetarams tai pasireiškia rečiau, todėl jo patogenezė dažniausiai siejama su daržovių skaidulų trūkumu maiste. Divertikulozės išsivystymo tikimybė didėja su amžiumi.

Daugelis divertikuliozės atvejų yra besimptomiai.

Pagrindinė rizikos grupės dalis yra vyresni nei keturiasdešimties metų žmonės: sulaukęs šešiasdešimties, kas trečias asmuo kenčia nuo divertikuliozės, o nuo septyniasdešimt penkerių - kas antras asmuo. Moterų ir vyrų šios ligos dažnis yra vienodas..

Divertikulo formavimąsi taip pat palengvina:

  • paveldimas polinkis;
  • senyvo amžiaus;
  • dažnas vidurių užkietėjimas;
  • prasta mityba, skaidulų trūkumas, mėsos ir miltų produktų perteklius maiste;
  • kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimas žarnyno venose.

Divertikuliozės formos

Yra trys pagrindinės divertikuliozės klinikinės formos:

  • besimptomis;
  • divertikuliozė su klinikinėmis apraiškomis;
  • sudėtinga.

Nes žarnyno divertikula gali būti įgimta ar įgyta, divertikuliozė yra padalinta į paveldimas ir įgytas formas. Turėdami paveldimą jungiamojo audinio silpnumą, jie kalba apie jo įgimtą pobūdį. Tokiais atvejais diverticula atsiranda jauname amžiuje (5% atvejų) ir daugiausia paveikia dešinę storąją žarną..

Įgyta ligos forma grindžiama slėgio padidėjimu žarnyne (dėl vidurių pūtimo, vidurių užkietėjimo, peristaltikos sutrikimų), dėl kurio atsiranda aukšto slėgio sričių (kišenių), kurios skatina stumti per raumeninį ir submuccinį žarnyno gleivinės sluoksnį. Dėl mitybos, trūkstant augalinio maisto ir skaidulų, vyrauja miltai ir mėsos produktai, prasideda dažnas vidurių užkietėjimas, sutrinka motorinė storosios žarnos funkcija..

Žarnyno divertikuliozės simptomai

Daugeliu atvejų divertikuliozė yra besimptomė. Pacientai nepateikia jokių nusiskundimų, o ligos apraiškos dažniausiai atsitiktinai nustatomos apžiūrint žarnyną atliekant ambulatorinį tyrimą ar tiriant kitą ligą..

Valgydami dienos racioną, kuriame daug skaidulų, gerdami pakankamai vandens ir reguliariai mankštindamiesi, išvengsite divertikuliozės.

Vėliau, išsivysčius nesudėtingai formai, atsiranda išmatų sutrikimų. Tokius sutrikimus lydi žarnyno diegliai, pilvo pilnumo jausmas, vidurių pūtimas ir kt. Šioje fazėje žarnyno divertikuliozės simptomus sunku atskirti nuo dirgliosios žarnos sindromo simptomų..

Nesudėtinga ligos forma turi šias apraiškas:

  • pasikartojantis aštrus ar skausmingas spazminis pilvo skausmas be uždegimo požymių;
  • padidėjęs dujų susidarymas;
  • nepilno tuštinimosi pojūtis po tuštinimosi;
  • skausmas sustiprėja pavalgius ir praeina po tuštinimosi ar praeinant dujoms.

Ūminėje fazėje (komplikuota divertikuliozė) kairiojoje akies odoje atsiranda skausmai, padidėja ūminio uždegimo požymiai.

Didėjant uždegiminiams procesams:

  • pakaitomis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, nestabilios išmatos;
  • apetito praradimas;
  • pykinimas Vėmimas;
  • aštrus, stiprus skausmas kairiajame apatiniame pilvo ertmės kvadrate;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • gleivių buvimas išmatose;
  • tachikardija;
  • vietiniai pilvaplėvės reiškiniai;
  • padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje.

Ateityje, kai įvyks vietinis uždegiminis procesas, gali atsirasti žarnos sienelės perforacija, o liga pasidaro difuzinė nuo vietinės.

Divertikuliozės diagnozė

Divertikuliozės diagnozė pagrįsta pirminio tyrimo, anamnezės duomenimis ir diagnostinių procedūrų, atskleidžiančių divertikulą ir audinių funkcinius pokyčius, rezultatais:

  • bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • koprograma;
  • kolonoskopija (lanksti sigmoidoskopija);
  • irrigoskopija (rentgeno tyrimas žarnyne naudojant kontrastinę medžiagą);
  • Ultragarsas;
  • KT skenavimas;
  • scintigrafija (nuskaitymas naudojant technecijumi pažymėtus eritrocitus).

Su divertikulo perforacija (perforacija) gali išsivystyti pavojingos pūlingos komplikacijos: skrepliai, peritonitas, abscesai..

Irigoskopijos metu bario progresas stebimas rentgeno monitoriuje, vizualizuojant bet kurios struktūros išvaržas, išsikišančias už žarnyno išorinio kontūro. Irrigoskopija su dvigubu kontrastu gali būti atliekama ne anksčiau kaip po pusantro mėnesio po ūminio divertikulito palengvėjimo.

Kolonoskopija skiriama tais atvejais, kai neįmanoma patikimai atmesti karcinomų ir mažų polipų buvimo vietose, kuriose yra divertikulozė. Šis metodas pasirenkamas ir tais atvejais, kai pacientui pristatomas kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Tačiau kolonoskopiją sunku atlikti esant spazmui, kuris stebimas esant išplitusiai divertikulinei ligai, šiuo atveju instrumentas judėti yra sunkus, kai praeina žarnos segmentas, paveiktas divertikuliozės..

Sudėtingais atvejais KT ir sonografija atskleidžia žarnyno sienelės sustorėjimą ir didelius abscesus.

Žarnyno divertikuliozės gydymas

Asimptomine forma žarnyno divertikuliozės gydymas neskiriamas. Terapiją sudaro specialios dietos laikymasis ir vandens balanso palaikymas, kuris padeda pašalinti vidurių užkietėjimą ir normalizuoti žarnyno veiklą.

Žarnyno divertikuliozės dieta yra pagrindinė terapijos dalis. Dienos racionas turėtų būti sudarytas laikantis kelių taisyklių:

  • dietą turėtų sudaryti maistas, kuriame gausu skaidulų, daržovės ir vaisiai (išskyrus javus, jūros dumblius, žiedinius kopūstus);
  • padidinti natūralių fermentuotų pieno produktų kiekį maiste;
  • atsisakyti keptų, rūkytų patiekalų, pusgaminių, miltinių gaminių;
  • apriboti mėsos patiekalų ir produktų, kurių sudėtyje yra gyvūninių riebalų, naudojimą;
  • atsisakyti ankštinių augalų ir grybų;
  • džiovintas slyvas, džiovintus abrikosus ar žolelių arbatas naudokite kaip vidurius.

Daugeliu atvejų žarnyno divertikuliozei yra palanki prognozė, konservatyvaus gydymo sėkmės procentas padidėja gydant pirmąjį ligos epizodą ir yra 70 proc..

Kai kuriais atvejais, norint normalizuoti virškinimą, nurodoma skirti vaistų, mažinančių dujų gamybą, fermentų, prokinetikų ir probiotikų. Vidurius laisvinančių vaistų vartojimas turėtų būti ribojamas. jie padidina slėgį žarnyne.

Tais atvejais, kai uždegiminis procesas žarnyne vis dėlto įvyko, tačiau rimtų komplikacijų neišsivystė, gydymas atliekamas namuose, laikantis lovos režimo. Be griežto dietos laikymosi ir vandens balanso palaikymo, skiriami vaistai, stimuliuojantys peristaltiką, fermentų preparatai, antibiotikai, antispazminiai vaistai (Mebeverinas), analgetikai, vidurius laisvinantys vaistai ir vaistai, didinantys išmatų tūrį, pavyzdžiui, isfagula luobelė (ispaghula luobelė)..

Esant sudėtingai divertikuliozei, pacientui parodoma hospitalizacija, atliekami papildomi diagnostiniai tyrimai, paskirta terapija, įskaitant antibiotikus (cefalosporinus, Amoksiciliną su klavulano rūgštimi, Metronidazolą, Gentamiciną), į veną leidžiamus druskos ir gliukozės tirpalus detoksikacijai ir vandens-elektrolitų sutrikimų korekcijai..

Divertikulito vystymosi atveju, esant ūmiems divertikuliozės priepuoliams, konservatyvus gydymas nenaudojamas: žarnyno perforacijos ir peritonito išsivystymo rizika yra per didelė. Chirurginės operacijos metu pašalinamas divertikulo paveiktas žarnos plotas (hemicolektomija, sigmoidinės storosios žarnos rezekcija nustatant pirminę anastomozę). Chirurginės intervencijos apimtis ir jos atlikimo būdas priklauso nuo individualių ligos eigos ypatybių. Norėdami sumažinti žarnyno slėgį, tokios operacijos dažnai derinamos su storosios žarnos myotomija.

Sulaukęs šešiasdešimties, kas trečias asmuo kenčia nuo divertikuliozės, o nuo septyniasdešimt penkerių - kas antras asmuo.

Divertikuliozės chirurginio gydymo indikacijos:

  • dviejų ūmių priepuolių (vyresniems nei keturiasdešimt metų pacientams - vienas) buvimas su konservatyvaus gydymo nesėkme;
  • masinis kraujavimas pilvo ertmėje;
  • žarnyno nepraeinamumo vystymasis;
  • flegmoninis ar retroperitoninis peritonitas;
  • absceso plyšimas, vidinės ar išorinės žarnyno fistulės.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Nesudėtinga divertikuliozės forma gali tęstis ilgus metus, nesijaučiant savimi, tačiau po kurio laiko (10–20% pacientų) išsivysto uždegimas. Padidėjus uždegiminiams procesams, galimas rimtų ligų vystymasis:

  • perforacija;
  • parakoliniai abscesai;
  • žarnyno nepraeinamumas;
  • kraujavimas iš žarnyno;
  • uždegiminio infiltrato kaupimasis;
  • vidinės ir išorinės fistulės.

Su divertikulo perforacija (perforacija) gali išsivystyti pavojingos pūlingos komplikacijos: skrepliai, peritonitas, abscesai..

Lūžus absceso divertikului uždaroje ertmėje, vystosi peritonitas, vidinė ar išorinė fistulė. Kai divertikulas perforuojamas į šlapimo pūslę, susidaro kolovesikinė fistulė. Fistulės gali atsidaryti kitiems organams, gali susidaryti žarnos-odos fistulės. Kai kolveso fistulėmis sergantys pacientai kartais neserga virškinimo trakto veikla, jie serga pneumaturija ir šlapimo takų infekcijomis..

Kartais kraujavimas atsiranda iš indų, kurie prasiskverbia į divertikulo kaklą. Toks kraujavimas dažnai būna gausus ir pasireiškia bendrais kraujo netekimo simptomais ir kraujo priemaiša išmatose. Paprastai gausus kraujavimas išsivysto iš pavienio divertikulo, esančio dešinėje dvitaškyje.

Išmatų difuzinis peritonitas, susijęs su divertikuline liga, išsivysto dėl žarnyno sienelės nekrozės, dėl kurios pūlingos ir išmatų masės nutekėja į pilvo ertmę. Paciento būklė apibūdinama kaip ypač sunki, pasireiškianti ūminėmis peritonito, septinio šoko apraiškomis.

Divertikulito vystymosi atveju, esant ūmiems divertikuliozės priepuoliams, konservatyvus gydymas nenaudojamas.

Toje vietoje, kur divertikulitas egzistuoja ilgą laiką, dažnai vyksta adhezijos procesas, dėl kurio gali atsirasti žarnyno obstrukcija. Lygaus raumenų hipertrofija, randai iš praeities divertikulito epizodų, uždegiminiai pokyčiai gali sukelti ūminę storosios žarnos obstrukciją ir visiškai uždaryti jos spindį..

Prognozė

Daugeliu atvejų žarnyno divertikuliozei yra palanki prognozė, konservatyvaus gydymo sėkmės procentas padidėja gydant pirmąjį ligos epizodą ir yra 70%, tačiau kai kuriose situacijose divertikulozė sukelia sunkių komplikacijų ir gyvybei pavojingų sąlygų vystymąsi..

Divertikuliozės prevencija

Valgydami dienos racioną, kuriame daug skaidulų, gerdami pakankamai vandens ir reguliariai mankštindamiesi, išvengsite divertikuliozės.

„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendroji medicina“.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pasireiškę pirmieji ligos požymiai, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!

Storosios žarnos diverticula

Storosios žarnos divertikulinė liga (divertikulozė) yra morfofunkcinis patologinis procesas, kurio pagrindinis bruožas yra žarnyno gleivinės išvaržos iškyšos (diverticula) per žarnyno sienos raumeninio sluoksnio defektus..

Storosios žarnos divertikulo aprašymas literatūroje nurodo XIX amžiaus pirmąją pusę. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), radę pokyčius, panašius į lavonų divertikulą, laikė gana reta liga, susijusia su vidurių užkietėjimu. Šiuo metu gaubtinės žarnos divertikuliozė tapo gana paplitusi Europoje ir JAV. Liga pasireiškia beveik 50% tų, kurie kreipėsi į proktologus ir gastroenterologus, ypač vyresniems nei 60 metų, ir beveik visiems - 80 metų.

Divertikulos yra lokalizuotos skirtingose ​​gaubtinės žarnos vietose su skirtingais dažniais. Išskirtos sigmoidinėje dvitaškėje, divertikulės randamos 30% pacientų, mažėjančioje dvitaškėje - 13%, dažniausiai diverticulai užima abi šias dalis - 38% atvejų. Divertikuliozė yra daug rečiau paplitusi kitose žarnyno dalyse: skersinėje dvitaškyje - 5% pacientų, kylančioje dvitaškyje - 6%, galūnėse - 3% pacientų. Bendras storosios žarnos pažeidimas taip pat gana retas - 5% atvejų.

Etiologija ir patogenezė

Divertikulo susidarymo priežastis yra sumažėjęs žarnyno sienos atsparumas vidiniam žarnyno slėgiui. Pagrindinis vaidmuo kuriant šią patologiją yra žarnyno sienos raumenų struktūrų elastingumo ir išplėtimo praradimas, įgimtas ar įgytas jungiamojo audinio silpnumas, sutrikęs žarnyno judrumas, žarnyno sienelės skyrių silpnumas kraujagyslių praėjimo vietose ir kiti. Divertikulo vystymuisi dvitaškyje yra tam tikros anatominės prielaidos. Tai apima: 1) išorinio raumenų sluoksnio susidarymą trijų juostelių (tenijos) pavidalu, kuris silpnina žarnyną prieš vidinį ir išorinį poveikį; 2) kraujagyslių architektonikos pobūdis - raumenų rėmo perforatorių arterijų ir venų buvimas, dėl kurio žarnyno sienelėje susidaro mažiausio pasipriešinimo vietos; 3) haustra, dėl kurios gali padidėti žarnyno slėgis.

Taigi gaubtinės žarnos divertikuliozė yra daugiafaktorinis patologinis procesas, kurio vystymuisi svarbūs ir vietiniai, ir sisteminiai veiksniai, lemiantys būdingus pokyčius žarnyno sienoje..

Mėginami klasifikuoti virškinimo trakto divertikulus buvo daroma nuo XIX amžiaus pabaigos. Skirkite ir tikrąjį (Meckelev, Zenkerovsky) divertikulą - susidedantį iš visų žarnyno sienelių sluoksnių, ir klaidingą - tik iš žarnyno gleivinės ir submucosos išvaržų panašias iškyšas pro susilpnėjusį raumenų sluoksnį. Praktiškai patogiausia klinikinė klasifikacija, leidžianti įvertinti ne tik žarnyno būklę, bet ir sukurti divertikulinės ligos terapinę taktiką..

1) Asimptominė divertikuliozė.

2) Divertikuliozė su klinikinėmis apraiškomis.

3) Komplikuota divertikuliozė:

b) pilvaplėvės infiltracija;

c) divertikulo perforacija;

d) žarnyno fistulė;

e) kraujavimas iš žarnyno.

Asimptominė divertikuliozė yra atsitiktinis divertikulo atpažinimas tiriant kitas ligas. Kai atsiranda „žarnyno simptomai“, pacientai nukreipiami į antrąją klinikinę grupę, kurioje nurodomas sisteminis gydymas. Sudėtinga divertikuliozės eiga reikalauja hospitalizacijos chirurginėje ligoninėje ir individualizuotos gydymo taktikos.

Storosios žarnos divertikulinės ligos objektyvaus tyrimo klinikinis pristatymas ir duomenys

Divertikuliozė gali būti besimptomė arba ilgą laiką turėti nedidelių klinikinių apraiškų. Kliniškai ryški nekomplikuota divertikuliozė daugiausia pasireiškia įvairaus pobūdžio ir intensyvumo skausmo sindromu, taip pat išmatų sutrikimu. Dažniausiai skausmas lokalizuotas kairėje apatinėje pilvo dalyje. Jie gali skaudėti tiek spastiškai, tiek nuolat. Paprastai skausmas sustiprėja, kai žarnyne pilna išmatų. Po tuštinimosi jų intensyvumas mažėja. Išmatų sutrikimas paprastai pasireiškia vidurių užkietėjimu. Be to, pacientai dažnai skundžiasi nepilno žarnyno judesio ir pilvo pūtimo jausmu..

Laikui bėgant, divertikulo burnos srityje esanti raumenų membrana tampa plonesnė ir ją pakeičia riebalinis audinys. Divertikuloje sustingusios išmatų masės, kurios, atsižvelgiant į žarnos sienelės distrofiją ir epitelio barjerinių savybių praradimą, lemia uždegiminių pokyčių vystymąsi - divertikulitas (dėl gleivinės edemos sutrinka divertikulo ištuštinimas, stagnacijos fone susidaro palankios sąlygos patogeninėms vystymosi sąlygoms - stagnacijos mikroflorai). Divertikulitą lydi nuolatinis pilvo skausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo verčių. Prijungimas prie sigmoidinės gaubtinės žarnos akies uždegimo židinio, didesniojo omentumo, aplinkiniai organai sudaro periolinį žarnos infiltratą, kuris, kaip taisyklė, gali būti palpuojamas sigmoidinės gaubtinės žarnos projekcijoje. Divertikulo perforacija į laisvą pilvo ertmę lemia peritonito išsivystymą, o į sigmoidinės gaubtinės žarnos mesenteriją - retroperitoninę flegmoną. Jei pūlinys atsiveria ant pilvo sienos ar šalia esančio tuščiavidurio organo odos, tada pūlinio rezultatas yra vidinės ir išorinės fistulės, jungiančios gaubtinės žarnos spindį su oda, šlapimo pūsle, rečiau plonaja žarna ar makštimi. Kraujas su išmatomis išleidžiamas 10–30% pacientų, sergančių divertikulioze, tačiau žarnyno kraujavimas su divertikulioze retai būna gausus. Esant ryškiai gleivinės atrofijai, jos traumos su kietais išmatomis gali pažeisti indus ir prarasti gana didelį kraujo tūrį defekacijos metu ir atskirai nuo išmatų. Remiantis paciento skundais (dėl pasikartojančio skausmo, dažniau kairėje pilvo pusėje, išmatų sutrikimais), gaubtinės žarnos patologija.

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Nekomplikuotame gaubtinės žarnos divertikulyje laboratoriniai pokyčiai nėra dažni. Su kraujavimu galima anemija, gali būti divertikulitas, perforacija, leukocitozė. Kaip instrumentiniai diagnostikos metodai naudojami rentgenografiniai (irrigoskopiniai) ir endoskopiniai (fibrocolonoskopiniai) tyrimai. Su divertikulioze, remiantis irrigoskopija, žarnyno sienelės kontūrai yra nelygūs ir formuojasi sakraliniai išsikišimai su susiaurinta baze (burna). Šių išsikišimų dydžiai svyruoja nuo 0,2–0,3 iki 1–2 cm, dažniau jie yra lokalizuoti sigmoidiniame ir mažėjančiame dvitaškyje (175 pav.).

Rentgeno tyrimas atskleidžia gaubtinės žarnos skyrių pasislinkimą arba, priešingai, jų fiksaciją dėl paraintestinalinio uždegiminio proceso..

Ne mažiau informatyvus metodas divertikuliozei nustatyti yra fibrocolonoskopija, kuri, be divertikulų buvimo nustatymo, leidžia išsiaiškinti uždegiminių pokyčių žarnyno spindyje, divertikulo vietą ir jų gleivinės būklę (176 pav.)..

Fig. 175. Irrigograma.

Daugybė sigmoidinės gaubtinės žarnos divertikulų (pažymėta rodykle) Reikia atsiminti, kad kolonoskopija divertikulito fone gali sukelti gaubtinės žarnos perforaciją ir turėtų būti naudojama atsargiai, atsižvelgiant į kliniką ir irrigoskopijos duomenis..

Fig. 176. Storosios žarnos divertikula fibrocolonoskopijoje

Būtina atskirti nekomplikuotą divertikulinę storosios žarnos ligą su kolitu, navikais ir dirgliosios žarnos sindromu. Vien tik remiantis klinikiniais simptomais sunku nustatyti tikslią diagnozę. Norėdami išsiaiškinti patologijos pobūdį, atliekama kolonoskopija ir irrigoskopija. Esant sudėtingai divertikuliozės eigai, labai padidėja ligų, su kuriomis būtina atlikti diferencinę diagnozę, spektras. Tai yra gaubtinės žarnos ligos, tokios kaip navikai, Krono liga, opinis kolitas, ūmus apendicitas. Būtina atlikti diferencinę diagnozę su ekstraintestinaline patologija: inkstų diegliais, adnexitu, nežinomos etiologijos peritonitu. Sudėtingose ​​diagnostinėse situacijose patartina naudoti laparoskopiją, kuri gali būti ir diagnostinė, ir terapinė procedūra..

Gydymo taktika priklauso nuo ligos stadijos. Taigi, pavyzdžiui, sergant asimptomine divertikulioze, atsitiktinai aptikta apžiūros metu, specialios terapijos nereikia. Būtina nurodyti pacientui, kad jam gresia ligos komplikacijos. Prevencinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama normalizuoti išmatą laikantis dietos. Esant kliniškai ryškiai divertikuliozei, į gydymo taktikos schemą įeina dieta, kuriame gausu augalų skaidulų ir skysčių (iki 1,5–2,0 litro skysčio per dieną), išmatų reguliavimas vidurius laisvinančiais vaistais, antispazminiai vaistai (esant spazminiams reiškiniams). Svarbu ištaisyti besivystančią disbiozę lėtinio storosios žarnos ištuštinimo pažeidimo fone, kuris atskleidžiamas tiriant išmatą ir prireikus skiriama eubiotikų. Tais atvejais, kai sudėtinga divertikuliozės eiga (divertikulitas, parakolinė infiltracija), pacientas paguldomas į ligoninę. Esant vidutiniškai ryškiems intoksikacijos simptomams, išmatoms minkštinti skiriamas vazelino aliejus, dieta be šlakų, turinti ribotą skaidulų kiekį. Parodyti plataus veikimo spektro antibiotikai, antispazminiai vaistai. Kraujavimą 90–95% atvejų galima sustabdyti konservatyviomis priemonėmis (hemostazės ir infuzijos terapija, lovos poilsis). Jei šios priemonės yra neveiksmingos, siekiant išsiaiškinti kraujavimo šaltinį, norint nustatyti kraujavimo šaltinį, nurodoma atrankinė viršutinių ir žemesniųjų arterijų arterijų angiografija. Komplikacijos, tokios kaip divertikulo perforacija, nuolatinis kraujavimas, absceso susidarymas, nesugebėjimas pašalinti piktybinio naviko, yra indikacijos skubiam ir skubiam chirurginiam gydymui. Pasikartojantis kraujavimas iš žarnyno, lėtinis pasikartojantis divertikulitas, storosios žarnos fistulės, konservatyvaus gydymo efekto nebuvimas yra operacijos indikacijos. Sprendimas kiekvienu atveju priimamas individualiai, atsižvelgiant į patologijos pobūdį ir somatinę paciento būklę.

Divertikulinės ligos operacijos mastą lemia ligos pobūdis ir jos komplikacijos. Dažniausiai naudojama storosios žarnos segmento arba komplikacijų zonos (perforacija, infiltracija, fistulė ir kt.), Kuriai labiausiai paveiktos divertikulos, rezekcija. Konkrečios chirurginės intervencijos pasirinkimą lemia šie veiksniai: divertikulo paplitimas, uždegiminių pokyčių buvimas, paciento amžius ir bendra būklė. Su žarnyno uždegimu (divertikulitu) kyla didelė storosios žarnos anastomozės nepakankamumo rizika dėl žarnų sienelės trofinių pokyčių. Todėl dažnai reikia atsisakyti pirminės anastomozės formavimosi ir chirurginį gydymą padalinti į kelis etapus: pirmiausia atlikti pakitusio žarnyno rezekciją ir atlikti kolostomiją, o po 3–4 mėnesių atkurti storosios žarnos tęstinumą..

Divertikuliozė

apibūdinimas

Žarnyno divertikuliozė yra liga, kai įvairių tuščiavidurių organų (dažniausiai storosios žarnos, stemplės, šlapimo pūslės ir kt.) Sienelėse susidaro nedideli išsikišimai. Dažniausiai ši liga stebima vyresnio amžiaus žmonėms iš labai išsivysčiusių šalių ir vaikams (dėl sutrikusios žarnyno ir kitų organų plėtros). Įdomu tai, kad „divertikuliozė“ diagnozuojama dažniau miestiečiams, ši liga reta tarp kaimo gyventojų. O kai kuriose Pietryčių Azijos ir Afrikos gyvenvietėse ši liga išvis nepasireiškia.

Liga dažniausiai būna besimptomė. Tik 15-20% divertikulioze sergančių žmonių išsivysto divertikulinė liga, turinti būdingą klinikinį vaizdą.

Divertikuliozės klasifikacija

Žarnyno divertikuliozė yra padalinta priklausomai nuo ligos vystymosi ypatumų ir jos progresavimo.

Atsižvelgiant į pasireiškimo laiką, visi divertikuliozės atvejai yra suskirstyti į dvi dideles grupes: įgimtas, kuriose išsiplėtimų susidarymas įvyko net prenataliniame vystymosi laikotarpyje, ir įgytos, pasižyminčios žarnyno sienelės pokyčių atsiradimu po gimimo..

Ši žarnyno divertikuliozės klasifikacija pagrįsta divertikulo sienos savybėmis: jei išsiplėtimo sienelėje yra visi žarnyno sienos sluoksniai, tada šiuo atveju divertikulumas vadinamas tikru; jei žarnyno išsiplėtimo sienelėje nėra visų sluoksnių, tada ši patologija vadinama pseudodivertikuliu.

Tokių išsiplėtimų atsiradimas žarnyno sienoje yra būdingas sutrikimas, vadinamas divertikuline storosios žarnos liga. Yra trys jo formos:

  • Divertikuliozė (daugialypė divertikulė, kuri neturi jokių simptomų)
  • Divertikulinė liga be komplikacijų (žarnyne yra divertikulų, tačiau jie kliniškai nepasireiškia);
  • Divertikulinė liga su komplikacijomis.

Divertikulitas. Dažnai užduodamas klausimas: kuo divertikulitas skiriasi nuo divertikuliozės? Taigi, pagrindinis skirtumas yra tas, kad sergant divertikulitu žarnyno divertikulyje vystosi su bakterijomis susijęs uždegiminis procesas, o esant divertikuliozei - uždegimo nėra.

  • Kraujavimas į žarnyną;
  • Žarnyno sienos plyšimas, išsivysčius peritonitui;
  • Susidaro fistulės tarp žarnyno ir įvairių organų;
  • Lėtinis žarnyno nepraeinamumas, susijęs su žarnos žarnos susiaurėjimu.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad divertikulai, nuolat dirginami chemiškai ir fiziškai, yra priešvėžinės formacijos. Todėl paklausus „ar divertikulozė gali sukelti vėžį?“ verta pateikti teigiamą atsakymą. Bet ši būklė pacientui vystosi tik nesant tinkamo gydymo. Labai svarbu laiku pasikonsultuoti su gydytoju ir nustatyti žarnyno divertikuliozę, tai padės išvengti komplikacijų ir naviko augimo.

Kitas divertikuliozės klasifikavimo ženklas yra jo atsiradimo vieta. Šiuo atžvilgiu yra:

  • Stemplės divertikulozė;
  • Kepenų divertikuliozė;
  • Storosios žarnos divertikuliozė;
  • Sigmoidinės gaubtinės žarnos divertikulozė;
  • Tiesiosios žarnos divertikuliozė.

Iš ne virškinimo trakto organų dažniausiai pasireiškia šlapimo pūslės divertikulozė.

Žarnyno divertikuliozės vystymosi priežastys

Šiandien labai sunku tiksliai pasakyti, kas yra divertikuliozės priežastis. Yra kelios teorijos, nesutinkančios dėl pagrindinės ligos priežasties. Tikrai žinoma, kad divertikula neatsiranda niekur žarnyno sienelėje, tačiau ten, kur yra kokių nors nukrypimų nuo normos: raumenų skaidulų sutrikimas, sutrikęs kraujo tiekimas ląstelėms, distrofiniai ir atrofiniai procesai. Tokius pokyčius gali lemti keletas veiksnių:

  • Dietos sutrikimai, pirmiausia susiję su mažai maistinių skaidulų (nedideliu kiekiu valgytų daržovių ir vaisių) ir skystu, taip pat su dideliu kiekiu lengvai virškinamų maisto produktų (kepinių, kiaušinių ir kt.). Tokia mityba veda prie kietų išmatų susidarymo žarnyno liumene, ištempia žarnyno sienelę ir prisideda prie mažų jos pratęsimų susidarymo..
  • Ilgalaikis vidurių užkietėjimas be gydymo. Švinas padidina žarnyno slėgį ir žarnos sienelės išsikišimą „silpnose“ vietose.
  • Įgimta jungiamojo audinio patologija, dėl kurios plonėja žarnos sienelės ir mažėja jų elastingumas;
  • Kraujo tiekimo į žarnyno sieną pažeidimai, kurie yra jo retinimo priežastis.
  • Sudėtinga paveldima istorija. Artimųjų divertikuliozės ir kitų jungiamojo audinio ligų atvejai.
  • Dėl antsvorio, atsirandančio dėl visceralinio nutukimo (riebalinio audinio nusėdimas ant vidaus organų), sutrinka žarnyno judrumas ir susidaro „silpnos“ dėmės jo sienose..
  • Sėdimas gyvenimo būdas sumažina motorinę žarnyno funkciją ir lemia tai, kad pailgėja išmatų judėjimo laikas. Dėl to padidėja žarnyno sienos mechaninis įtempis..

Stemplės divertikulozė

Dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, atsižvelgiant į gretutines virškinimo trakto ligas (gastritas, duodenitas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, cholelitiazė ir kt.). Diverticula daugeliui žmonių (80–90% atvejų) yra vieniši.

Tarp stemplės divertikulozės išsivystymo priežasčių verta išskirti šias: lėtines uždegimines ligas organuose, esančiuose netoli stemplės (tarpuplaučio organai, plaučių ir limfmazgių patologija), taip pat gretutines stemplės ir skrandžio ligas (kardio achalazija, gastroezofaginio refliukso liga ir kt.)..

Divertikuliozės komplikacijos

Nepaisant tariamo nekenksmingumo, divertikulozė gali sukelti sunkių komplikacijų vystymąsi.

Divertikulitas. Tai atsiranda atsižvelgiant į divertikulų uždegiminių procesų, dažniausiai susijusių su bakterine mikroflora, vystymąsi. Tai gali būti tiek ūminė, tiek lėtinė. Jis būdingas skausmo atsiradimu pilvo srityje ir bendros intoksikacijos išsivystymu (kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 laipsnių, galvos skausmas, bendras silpnumas). Jei negydomas, žarnyno perforacija, atsirandant peritonitui, arba (lėtinio divertikulito atvejais) esant lėtiniam žarnyno nepraeinamumui..

Vidinės žarnos kraujavimas išsivysto iš plonosios žarnos sienelės indų divertikuliuose. Gali būti negausus, be jokių klinikinių simptomų, arba gausus, pasireiškiantis hemoraginio šoko paveikslu.

Piktybinis divertikulo auglys. Divertikuliozė yra ikivėžinis procesas žarnyne. Kadangi šioje vietoje sunkiai praeina išmatos, žarnyno ląstelėms išsiplėtimo vietoje daromas papildomas fizinis ir mechaninis poveikis. Tai gali sukelti navikinių ląstelių atsiradimą ir vėžio vystymąsi..

Nepaisant to, kad dažnai nėra klinikinio ligos vaizdo, būtina anksti diagnozuoti divertikuliozę, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų paciento gyvenimui. Štai kodėl labai svarbu reguliariai atlikti specialistų medicininius patikrinimus ir atlikti vyresnių nei 50 metų kolonoskopiją..

Simptomai

Kadangi divertikuliozei būdingi vidiniai pokyčiai žarnyno srityje, dažniausiai iš pradžių ji būna visiškai besimptomė. Per visą ligos laikotarpį žmogus gali net nežinoti apie jo žarnyne susiformavusius auglius. Tokiais atvejais divertikuliozė dažniausiai nustatoma apžiūrint žarnyną dėl visiškai skirtingų priežasčių, nesusijusių su tikrąja liga. Bet kadangi ši liga nuolat progresuoja, šansai likti nepastebėtiems laikui bėgant tampa vis mažesni. Tarp pagrindinių divertikuliozės simptomų yra šie.

Pilvo skausmas

Visų pirma, skausmas pasireiškia kaip divertikuliozės simptomai. Dažniausiai jie yra lokalizuoti kairėje pilvo ertmės pusėje arba divertikulo srityje. Kartais tai yra vidurinė ar apatinė pilvo dalis. Skausmas su divertikulioze nesitęsia visą laiką, dažniausiai tai būna priepuolio pobūdis ir po kurio laiko praeina. Pojūčių požiūriu skausmas skauda ir nuobodu. Paprastai jį lengva nešioti ir nėra būtina kreiptis į gydytoją daugumai pacientų..

Dažniausiai skausmas divertikuliozėje yra susijęs su išmatų kaupimu žarnyne dėl jo susiaurėjimo divertikulų formavimo vietose. Tokiu atveju žarnyne yra slėgis, kurį lydi skausmingas skausmas. Paprastai po ištuštinimo skausmas visiškai išnyksta, nes divertikulozė skausmo nesuteikia nuolat. Jei tuštinimasis neįvyksta ilgą laiką, o maistas geriamas ir virškinamas toliau, tada skausmo pojūčiai, priešingai, gali žymiai padidėti, nes padidėja ir spaudimas paveiktoje vietoje..

Retais atvejais yra aštrus ir aštrus skausmas, panašus į apendicito priepuolį, tačiau hospitalizuojant ir apžiūrint pilvo ertmę nustatoma divertikuliozė. Simptomai gali būti nevienareikšmiai. Net jei divertikulė yra lokalizuota kairėje pilvo pusėje, skausmas vis tiek gali būti suteiktas dešinėje. Kadangi skausmo sindromas sutelktas ne divertikulo vietoje, o sukietėjusių išmatų srityje.

Dujinis

Divertikuliozei būdingas dažnas ir gausus dujų susidarymas. Dujų kaupimasis tam tikroje žarnyno dalyje (kaip ir išmatos) gali sukelti skausmą dujų kaupimosi srityje. Su jų išmetimu stebimas skausmo sindromo sumažėjimas. Dujų susidarymą lydi pilvo pūtimas, daugiausia kairiojoje pilvo ertmės pusėje.

Vidurių užkietėjimas

Vidurių užkietėjimas paprastai yra viena iš divertikuliozės priežasčių ir lydi ligą, nes divertikulo formavimasis pablogina situaciją. Vidurių užkietėjimas divertikuliozėje dažnai yra sistemingas. Iki žarnyno judėjimo momento juos lydi stiprus skausmas. Gali atsirasti melagingų potraukių, kurie nesukelia žarnyno judesių. Jei ištuštinsite, gali likti neišsamus tuštinimasis. Dažniausiai jis atsiranda, kai atsiranda sigmoidinės gaubtinės žarnos divertikuliozė. Simptomai iškart rodo, kad divertikuliozė pasireiškė būtent šiame segmente.

Viduriavimas

Divertikuliozės atveju viduriavimas dažniausiai pakeičia vidurių užkietėjimą ir yra papildomas divertikuliozės požymis, tačiau tik kartu su vidurių užkietėjimu..

Gleives

Diverticula prisideda prie gleivių kaupimosi žarnyne, ištuštinimo metu gleivės pašalinamos su išmatomis. Gleivių spalva būna nuo skaidrios iki gelsvai gelsvos. Kuo gleivingesnės gleivės, tuo labiau tikėtina, kad prasidės uždegiminis procesas vienoje ar keliose divertikulėse..

Kraujavimas

Kadangi divertikulai yra kraujo tiekimo objektas, juose esantys indai dažnai gali sprogti ir sukelti kraujavimą. Jei nekomplikuota divertikuliozė, kraujas bus išmatose, daugiausia išorėje, venų pavidalu. Atsižvelgiant į paveiktų indų dydį ir skaičių, gali atsirasti sunkesnis kraujavimas iš tiesiosios žarnos, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Pakilusi temperatūra

Sergant divertikulioze, atsirandančios divertikulės gali bet kada uždegti, dėl to kūno temperatūra gali žymiai pakilti. Paprastai esant divertikuliozei aukšta temperatūra lydi gleivių išsiskyrimą kartu su išmatomis, o kartais ir savaime. Taip pat uždegiminį procesą lydi skausmas uždegimo židinio srityje. Šie lydintys simptomai padeda diagnozuoti divertikuliozę esant padidėjusiai kūno temperatūrai..

Jei divertikuliozė nėra laiku diagnozuota ir gydymas neatliekamas, tada ji gali virsti sudėtingesnėmis formomis. Dėl įvairių ligos komplikacijų atsiranda naujų simptomų, kurie pasireiškia daug sunkesne forma:

  • Divertikulinė perforacija. Divertikulas, veikiamas dujų ir išmatų slėgio, gali sutrikdyti jo vientisumą, todėl išmatos išbėga į pilvo ertmę. Tai apima pavojingiausią reiškinį - peritonitą, kurį gali lydėti pūlingos audinių ir kitų organų, esančių pilvo ertmėje, infekcija. Ši būklė pacientams yra labai sunki, o sergant peritonitu - skubiai reikalinga kvalifikuota pagalba.
  • Fistulės formavimas. Fistulė yra tam tikras kanalas, kuris gali būti suformuotas tarp divertikulo ir kitų organų, esančių pilvo ertmėje. Dėl to išmatos prasiskverbia į organus, o tai daro ypač neigiamą poveikį tolesniam jų gyvenimui..
    • jei divertikulas su kanalu suformavo kanalą, tada iš lytinių takų atsiras išskyros su aštriu nemaloniu kvapu ir išmatų dalelės jo sudėtyje;
    • suformuojant fistulę tarp divertikulo ir šlapimo pūslės, periodiškai atsiranda cistito priepuoliai. Tuo pačiu metu šlapimas taip pat keičia kvapą, jame atsiranda nedidelis išmatų kiekis. Iš šlaplės prasideda pūlingos išskyros;
    • Tarp žarnų ir skrandžio gali susidaryti fistulė. Tokiu atveju dažnai pasireiškia vėmimas, o vemoje yra nedidelis išmatų kiekis. Tuo pačiu metu iš burnos atsiranda nemalonus kvapas, kurio nepašalina burnos higiena.
  • Žarnyno nepraeinamumas. Dėl divertikulo atsiradimo žarnyne gali susidaryti daugybė sukibimų. Adhezijos prisideda prie įstrigusios išmatos įvairiose žarnyno dalyse ir sukelia žarnyno nepraeinamumą.

Pačios išvardytos komplikacijos yra labai pavojingos ligos, kurios gali padaryti didelę žalą sveikatai ir sukelti grėsmę žmogaus gyvybei. Todėl, jei pasireiškia vienas ar daugiau išvardytų simptomų, jums reikia privalomos konsultacijos su specialistu. Divertikuliozę diagnozuoja gastroenterologas. Divertikuliozės požymiai nustatomi remiantis paciento skundais, tada gydytojas paskirs testų ir tyrimų seriją, taip pat atliks tyrimą. Laiku atlikta diagnozė dažnai padeda išgelbėti paciento gyvybę ir sveikatą, tai ypač svarbu, kai kalbama apie tokią pavojingą ligą kaip divertikuliozė..

Diagnostika

Divertikuliozė diagnozuojama tik gydymo įstaigoje. Pačių diagnozuoti pagal simptomus neįmanoma. Vis dažniau pacientui skiriama MRT, kad būtų gauti rezultatai. MRT matomi visi storosios ir plonosios žarnos pokyčiai, galima diagnozuoti divertikuliozę. Kolonoskopija, irrigografija yra tradiciniai biudžetinės diagnostikos metodai, kurie atliekami medicinos įstaigose.

Kolonoskopija

Tradicinis tyrimo metodas yra tada, kai gydytojas apžiūri vidinį žarnyno paviršių kolonoskopu. Kolonoskopai pirmą kartą buvo naudojami praėjusio amžiaus šeštajame dešimtmetyje..

Šiuolaikiniai kolonoskopai yra lankstūs, turi šalto šviesos šaltinį, yra aprūpinti vaizdo kamera, taip pat plonais kanalais, kuriais tiekiamas oras (praplečiamas liumenas), įleidžiami skysčiai ir imama medžiaga biopsijai..

Mokymai. 2–3 dienos prieš tyrimą pacientas iš raciono išskiria daug skaidulų turinčius maisto produktus (daržoves, duoną, vaisius, uogas, žoleles, ankštinius augalus, grūdus). Galite valgyti sultinius, virtus kiaušinius, sūrį, sviestą, krekerius, virtą mėsą, vištienos faršą, naminį vištienos kepenėlių paštetą ir sviestą. Gerkite negazuotus gėrimus: arbatą, kavą, sultis, vaisių gėrimą. Paskutinį patiekalą galite valgyti likus 20 valandų iki tyrimo.

Vidurių užkietėjimui reikia vartoti vidurius laisvinančius vaistus.

Dieną prieš procedūrą atliekamas žarnyno valymas:

klizma (su ricinos aliejumi);

druskingi vidurius laisvinantys vaistai (Fortnas, Lavacol, Endofalk).

Taip pat dieną prieš tyrimą verta išgerti antispazminių vaistų (No-Shpa, Spazmol). Ir prieš pačią procedūrą - palikite anestezijos ir raminamųjų vaistų injekciją. Tai padės pašalinti įtampą ir diskomfortą..

Vykdo. Procedūra trunka 10–15 minučių. Per išangę gydytojas pamažu įveda kolonoskopą, tirdamas žarnyno paviršių. Tiekiamas oras plečia liumeną. Subjektas turi pilvo pūtimo jausmą. Po procedūros oras bus pašalintas per specialų vamzdelį. Gydytojas gali pašalinti polipus, pašalinį daiktą ar gerybinę masę.

Dabar pacientai turi galimybę atlikti kolonoskopiją atlikdami bendrąją nejautrą. Tokiu būdu galite sumažinti nemalonius pojūčius, atsirandančius pacientui, kai jis sąmoningas..

Po procedūros. Kolonoskopija yra sudėtinga procedūra pacientui psichologiniu ir fiziologiniu požiūriu.

Po kolonoskopijos gali būti tokie simptomai:

karščiavimas, šaltkrėtis;

pilvo skausmas, pilvo pūtimas;

Norėdami sumažinti pilvo pūtimą, galite vartoti enterosorbento (aktyvuotos anglies, „Polysorb“). Nuo karščiavimo ir skausmo - karščiavimas, antispazminis. Reikia atsigulti ir pailsėti, miegoti „gydo“.

Per 2-3 dienas galite valgyti:

neriebios žuvies ir mėsos veislės (virtos, troškintos), virtas kiaušinis, vištienos sultinys;

iš pieno produktų: kefyras, natūralus jogurtas, fermentuotas keptas pienas, varškė;

ryžių košė, aukščiausios kokybės miltiniai makaronai, balta duona.

Rezultatai. Procedūros pabaigoje gydytojas išsako savo nuomonę. Jei buvo atliktos papildomos manipuliacijos (biopsija, pašalinamas svetimkūnis), tada visa tai atsispindės tyrimo formoje. Endoskopijos specialistai gydymo neskiria (išskyrus atvejus, kai juos atlieka gydantis gydytojas). Jie gali patarti, ką daryti po egzamino. Dėl terapijos turite kreiptis į gydytoją..

Irrigografija ir irigoskopija

Populiarus žarnyno tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti patologinio proceso lokalizaciją. Irrigografija atliekama rentgeno aparatu. Gautuose vaizduose galite pamatyti divertikulų ir neoplazmų, pašalinių daiktų žarnyne formą, dydį, buvimą.

Irrigoskopija nuo erigografijos skiriasi tuo, kad erigoskopijos metu gydytojas savo monitoriuje mato žarnyną. Tyrimo metu nuotraukos išsaugomos - tai irigografija.

Irrigografija yra neskausminga ir saugi procedūra, nereikalaujanti daug laiko ir nereikalaujanti ilgo pasiruošimo.

Mokymai. Porą dienų prieš irrigoskopiją reikia laikytis dietos - neįtraukti maisto produktų, turinčių įtakos dujų susidarymui (juodos duonos, kopūstų, pupelių). Paskutinis valgis yra 19–20 val. Tyrimo išvakarėse. Vidurius laisvinančius vaistus reikia išgerti per 2 dienas prieš procedūrą. Naktį prieš tai atlikite valymo klizmą, kurią reikės pakartoti ryte..

Apklausa. Žarnyno be kontrastinės medžiagos ekrane nematyti (nebent jame yra pašalinių daiktų). Norėdami susidaryti aiškų vaizdą apie žarnyno būklę, turite sušvirkšti kontrastinę medžiagą - barį. Gydytojas suleidžia kontrastą žarnyne. Per kelias minutes žarnos pradeda pamažu „atsirasti“.

Kokios nuotraukos daromos:

be kontrasto (stovint, gulint);

nepilnos užpildymo fazės (reakcijos pradžia, kad pamatytumėte raukšles ir kontūrus);

pilnos užpildymo fazės, kai baris visiškai užpildo žarnyną;

dvigubo kontrasto fazės - gydytojas tiekia orą (maždaug 900 ml) į žarnyną;

po bario pašalinimo.

Procedūra trunka 20–40 minučių. Nemalonūs pojūčiai gali būti siejami su oro ir bario injekcijomis, naudojant specialią irrigoskopijos lemputę.

Po procedūros. Pacientai gerai toleruoja irigografiją. Svaigulys, pykinimas retai pasireiškia. Enterosorbentas (Smecta, Polyphepan) padės nuo pilvo pūtimo. Kai kuriems pacientams kelių dienų išmatos būna lengvos (tai lemia baris). Šiuo atveju jokio specialaus gydymo nereikia. Vidurių užkietėjimui galite vartoti vidurius laisvinančią medžiagą..

Rezultatai. Po atliktos procedūros radiologas surašo savo nuomonę ir pacientui pateikia vaizdus. Be to, atsižvelgiant į gautus rezultatus, gydantis gydytojas pasirenka gydymo schemą.

Irrigoskopija yra informatyvi žarnos diagnozė. Žarnyno sienelė su diverticula turi nelygų paviršių, todėl gydytojams reikia šoninio paviršiaus vaizdų, kad būtų galima pamatyti išsikišimo dydį ir dydį. Jei įtariama onkologinė liga, atliekama irigografija, siekiant nustatyti naviko lokalizaciją, formą, dydį, metastazių buvimą.

Magnetinio rezonanso tomografijos metodas vis plačiau naudojamas medicinoje. MRT ankstyvoje stadijoje padeda diagnozuoti naviko procesus, metastazes, kraujotakos pokyčius, taip pat divertikulo plyšimo vietas..

Žmonės vyresni nei 50 metų, prieš atlikdami MRT, turėtų turėti EKG.

Mokymai. 2–3 dienos prieš tyrimą pacientas laikosi dietos, iš raciono neįtraukdamas maisto produktų, kurie padidina dujų susidarymą ir peristaltiką. Norint visiškai išvalyti žarnyną, būtina vartoti vidurius laisvinančius vaistus ir dėti priešus. Paskutinis valgis turėtų būti 14-16 valandų prieš tyrimą. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Leidžiamas lengvas užkandis su skysčiais (vištienos sultiniu, arbata).

Jei pacientas vartoja vaistus, tada jis turi apie tai pranešti MRT specialistui paskyrimo į procedūrą metu. Procedūros dieną gydytojas gali paprašyti atsisakyti vaistų..

Apklausa. Pacientas nusiima metalinius daiktus ir papuošalus. Norint gauti trimatį vaizdą, kuris perteikia motorinę žarnyno veiklą, kraujo tėkmės būklę, tiriamajam įšvirkščiama kontrastinė medžiaga. Apžiūros metu pacientas guli ant stalo „kokonu“, girdi aparato triukšmą. Jei žmogus turi polinkį į klaustrofobiją, tada prieš tyrimą galima susitarti dėl raminamųjų vartojimo.

Po procedūros. Procedūra nepateikia jokių nemalonių simptomų. Skundų galima gauti dėl procedūros trukmės (mažiausiai 20 minučių) ir baimės uždaryti vietą.

Rezultatai. Gautus vaizdus apibūdina radiologas. Per 15-20 minučių pacientui išduodama apklausos kortelė su išvada ir atvaizdai elektronine forma.

MRT yra labai tikslus instrumentas, teikiantis informaciją apie vidaus organų būklę. Asmuo nejaučia diskomforto. Nereikia naudoti anestezijos (nebent tiriamas mažas vaikas). Didžiausias procedūros trūkumas yra didelė kaina. Pacientai dažnai negali sau leisti mokėti už tyrimą. O privalomojo sveikatos draudimo polisas neapima tyrimų išlaidų. Todėl šie tyrimai skiriami sunkiais ir kritiniais atvejais, kai tyrimus galima atlikti privalomojo sveikatos draudimo sąskaita.

Liga pavojinga, nes gali prasidėti uždegimas - divertikulitas. Yra atvejų, kai plyšta divertikulė, dėl kurios atsiras žarnyno perforacija, peritonitas. Todėl, esant dažnam pilvo skausmui, tingiam žarnynui, pilvo pūtimui, būtina atlikti tyrimą. Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas paskirs dietą ir gydymą. Ūminis divertikulitas gydomas antibakteriniais vaistais pagal gydytojo pasirinktą schemą. Todėl, esant dažnam vidurių užkietėjimui, pilvo pūtimui, pilvo skausmams, turėtumėte kreiptis į medicinos įstaigą ir išsiaiškinti ligos priežastį..

Gydymas

Jei pacientas neturi ligos simptomų, rekomenduojama:

  • privalomos susitikimai su terapeutu (2 kartus per metus);
  • mityba turėtų būti teisinga ir subalansuota (nepakeičiamas ląstelienos buvimas maiste: vaisiai, daržovės, žolelės);
  • draudžiama vartoti riebų, rūkytą, aštrų maistą;
  • maisto dienoraščio tvarkymas, atsisakymas nuo žalingų įpročių;
  • nerekomenduojama vartoti vidurius laisvinančių vaistų, atlikti klizmos procedūras (žarnynas turi pats stimuliuoti);
  • vengiant sunkaus fizinio krūvio.

Gydoma simptominė divertikuliozė

  • skausmui malšinti būtina vartoti skausmą malšinančius ir antispazminius vaistus;
  • su ilgalaikiu vidurių užkietėjimu pacientui patariama vartoti vidurius laisvinančius vaistus, turinčius patinimo savybių, jie verčia žarnas ištuštinti;
  • esant laisvoms išmatoms, būtina gerti adsorbentus, jie išsiurbs skysčio perteklių ir užkirs kelią dehidratacijai;
  • neįtraukiami į racioną: riebūs pieno produktai, rekomenduojama gauti: virtos dietinės mėsos ir garintos žuvies;
  • antibiotikų vartojimas (siekiant išvengti rimtų komplikacijų);
  • valgyti daug skaidulų.
  • esant gausiam dujų susidarymui, vartokite vaistus, mažinančius vidurių pūtimą žarnyne;

Sudėtingas divertikuliozės gydymas

  • privalomas antibiotikų (antibakterinių preparatų) vartojimas;
  • vartoti vidurius laisvinančius vaistus;
  • vaistai, skirti sustabdyti kraujavimą iš žarnyno;
  • skrandžio plovimas;
  • Žarnyno „iškrovimas“ klizma;
  • infuzinė terapija krištoloidiniais tirpalais;
  • šviežios užšaldytos plazmos užtepimas.

Šios rūšies liga dažniausiai gydoma ligoninėje. Jei minėtos priemonės ir vaistai neveikia, turite atlikti operaciją, kad pašalintumėte uždegtą žarnyno dalį.

Divertikuliozės operacija

Kraštutinė priemonė gydant ligą, kai pašalinama pažeista žarnyno dalis. Procedūra atliekama naudojant laparoskopą. Chirurgas padaro keletą pjūvių šalia bambos ir įkiša į juos reikiamus chirurginius instrumentus. Žarnynas su jame esančia divertikulu supjaustomas ir pašalinamas. Tada medikai viską siuva.

Pasekmės po komplikacijų

Daugeliu atvejų, tinkamai gydantis, prognozė yra palanki, tačiau kai kurie pacientai parodo komplikacijų pasekmes.

  • divertikulitas (išmatos kaupiasi divertikule, kuris išdžiūsta ir trinasi prie divertikulo sienelių, dėl to dauginasi bakterijos, o tai sukelia uždegimą);
  • kraujavimas žarnyne;
  • žarnyno nepraeinamumas (žarnos turinys negali išeiti iš organizmo, gydymas atliekamas priešais ir vidurius laisvinančiais vaistais);
  • pervertintas bakterijų augimas plonojoje žarnoje;
  • anemija (sunku gydyti: naudojant kraujo perpylimą ir geležies turinčius vaistus nuo anemijos);
  • divertikulo proveržis (iš kurio turinys išeina tiesiai į pilvo ertmę, dėl to bakterijos dauginasi ir tampa uždegimas);
  • fistulės (nenormalus praėjimas, jungiantis uždegiminę žarnos vietą ir sėdmenų sritį už išangės srities; arba žarnyną ir šlapimo pūslės dalį, reikia operacijos);
  • peritonitas (pilvo uždegimas, gydomas antibiotikais);
  • žarnyno vėžio ir kitų onkologijos rūšių vystymąsi virškinimo trakte.

Divertikuliozės dieta

Teisinga ligos dieta priklauso nuo kelių valgymų: 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Patiekalų kompozicijoje turėtų būti smulkiai supjaustytų maisto produktų, įvairių rūšių grūdų, sriubų košės. Vartodamas maistą jis lengvai patenka pro storąją ir plonąją žarnas, taip pat pasisavina ir virškina. Toks maistas šiek tiek primena gydytojo Saykovo dietą..

Visą dieną reikia išgerti 2–2,5 litro skysčio. Padarys įvairios želė, vaisių sultys, žolelių nuovirai, vis dar švarus vanduo. Dieta nebus tokia efektyvi be saikingo fizinio aktyvumo: plaukimo, bėgimo, kūno rengybos. Valgyti pluoštinį maistą, kuriame yra daug skaidulų, būtina. Visų šių manipuliacijų tikslas yra, kad maistas būtų skystesnis, o praeidami per žarnyną jo komponentai neįstrigtų.

O ląstelienos (daržovių ir vaisių) suvartojimas yra „šluota“ virškinimo traktui išvalyti iš organizmo visus šlakus..

Vaistai nuo divertikuliozės

Šios ligos mityba siekiama iš raciono pašalinti vidurių užkietėjimą sukeliančius maisto produktus: grūdus, moliūgų ir saulėgrąžų sėklas, sėklas.

  • visų rūšių riešutai;
  • uogos;
  • vynuogės su sėklomis;
  • alkoholis ir gazuoti gėrimai;
  • traškučiai, krekeriai;
  • miltai, konditerijos gaminiai, šokolado gaminiai;
  • kava, stipri arbata, pienas;
  • kivi.

Vaisiai ir daržovės, rekomenduojami dietologų;

  • citrusiniai vaisiai (apelsinai, citrinos, greipfrutai, laimai);
  • obuoliai, kriaušės;
  • nektarinai, persikai, abrikosai;
  • įvairių rūšių sėlenų;
  • natūralūs vidurius laisvinantys vaistai (slyvos, džiovinti abrikosai, slyvos).
  • česnakai (padės atkurti normalią žarnyno mikroflorą)
  • morkos, šparagai, kopūstai, cukinijos, špinatai.

Ankštinių augalų naudojimas yra griežtai individualus, nes jie gali būti geri vienam ir blogi kitam. Jei, vartojant pupeles ar žirnius, pacientui nėra diskomforto pilve, tada šių produktų vartojimas jam tinka. Leidžiami neriebūs ir vidutinio riebumo pieno produktai, išskyrus pieną:

  • kefyras:
  • natūralūs klasikiniai jogurtai;
  • liesas sūris;
  • varškės pienas ir neriebi grietinė.

Verdant daržovių sriubas ir kitas daržoves, oda, kurioje yra jų, pašalinama odelė ir sėklos..

Po virimo rekomenduojama visa tai sumalti maišytuve, kad geriau praeitų per žarnyną.

Esant simptominei divertikuliozei, riebus, kaloringas maistas yra draudžiamas. Geriausias pasirinkimas yra liesas, paprastas maistas, kurį lengva virškinti. Divertikuliozės būklė išliks žmogui visą gyvenimą, išgydyti ligą iki galo yra beveik neįmanoma, tačiau komplikacijų ir jų padarinių išvengti tikrai įmanoma. Todėl pacientas turi pasirinkti įvairią tinkamos mitybos racioną, kuris jam taps nuolatiniu valgymo įpročiu..

Ligos prognozė

Tai bus naudinga tinkamai gydant ir užkertant kelią komplikacijoms. Be to, reikalingas saikingas fizinis aktyvumas, ilgi pasivaikščiojimai gryname ore, speciali gimnastika ir plaukimas. Pacientas turi laikytis teisingos dietos ir pasirinkti sveiką maistą. Visa tai padidina sėkmingo gydymo tikimybė..

Jei atsiranda komplikacijų pasekmės (abscesai, „ūmaus pilvo“ požymiai), prognozė bus abejotina, taip pat ir kitų pilvo ertmės ligų, turinčių uždegiminį procesą, atveju.

Kalbant apie gydymą liaudies gynimo priemonėmis, jie nesuteiks tokio paties efekto, kaip kartu vartojant tradicinę mediciną. Svarbiausia yra laiku pastebėti nesėkmingus simptomus ir imtis priemonių ligai gydyti..

Vaistai

Tarp pagrindinių grupių, vartojamų žarnyno ligoms, tokioms kaip divertikulozė, gydyti, visų pirma skiriami antibiotikai, kurie skiriami jos paūmėjimo metu..

Taip pat gydymui naudojami miotropiniai antispazminiai vaistai, kalcio kanalų blokatoriai, anticholinerginiai vaistai, vidurius laisvinantys vaistai, maistinių skaidulų papildai, fermentų preparatai, adsorbentai, simetikonas ir probiotikai..

Iš antibiotikų grupės dažniausiai skiriami plataus veikimo spektro vaistai. Šiuo atveju tinka II-III kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftazidimas), apsaugoti penicilinai (Amoksiklavas, Augmentinas), monobaktamai, metronidazolas, rifaksiminas (Alfa-normix), aminoglikozidai (Gentamicinas), Sulfasalazinas..

Su divertikulioze šios grupės lėšų įsisavinimas turi griežtai atitikti nustatytą schemą. Priešingu atveju tikėtina, kad terapija bus neveiksminga atsiradus atsparumui antibiotikams..

Šalutinis poveikis yra galimas žarnyno sutrikimų, tokių kaip viduriavimas ir disbiozė, vystymasis, taip pat alerginės reakcijos. Todėl ši grupė vaistų turėtų būti paskirta pagal griežtas indikacijas, pasikonsultavus su specialistu..

Skausmui malšinti yra kelios pasirinktų vaistų grupės: antispazminiai vaistai, kalcio kanalų blokatoriai ir anticholinerginiai vaistai. Yra žinoma, kad pagrindinė pilvo skausmo priežastis yra tuščiavidurio organo sienelių spazmas. Tai visiškai paaiškina poreikį skirti išvardintus fondus, nes jie padeda atpalaiduoti lygiuosius žarnyno raumenis..

Tarp antispazminių vaistų plačiai naudojami No-shpa, Papaverin, Drotaverin. Kalcio kanalų blokatoriai apima Mebeveriną, o anticholinerginiai vaistai - hioscino butilbromidas ir platyfilinas yra gana veiksmingi..

Tarp jų šalutinių poveikių tikėtina hipotenzijos ir širdies plakimo išsivystymas. Negalima atmesti alerginių reakcijų. Vaistų nerekomenduojama vartoti esant sunkiam inkstų, kepenų ar širdies nepakankamumui. Esant gretutinei skrandžio patologijai, yra patogiau vartoti šiuos vaistus tokia dozavimo forma kaip žvakutės.

Divertikuliozės atvejais vidurių laisvinamųjų vaistų paskyrimas yra pateisinamas siekiant išvengti išmatų susilaikymo, nes tai prisideda prie padidėjusio žarnyno spaudimo ir paūmėjusių ligos simptomų. Labiau pageidautina vartoti osmosinius agentus, kurių veikimas vyksta tiesiai į žarnyno spindį. Šiems atvejams idealūs yra laktuliozės preparatai (Normase, Duphalac). Jo priėmimas pašalina padidėjusią peristaltiką ir nepadidina pilvo skausmo. Tai taip pat labiausiai ištirtas probiotikas. Priemonė draudžiama žarnyno nepraeinamumui, diabetikams ji naudojama atsargiai.

Kiti veiksmingi vidurius laisvinantys vaistai nuo divertikulozės - makrogolis, sorbitolis ir magnio sulfatas.

Kita grupė yra preparatai, kurių pagrindą sudaro maistinės skaidulos (Mucofalk). Jie turi moksliškai įrodytą veiksmingumą ir yra pripažįstami vienintele vaistų grupe kaip pagrindinė terapija, net esant besimptomiai ligos eigai..

Skirta pagreitinti žarnyno turinio praeinamumą, sumažinant divertikuliozės komplikacijų tikimybę. Be to, jie turi priešuždegiminį poveikį ir skatina savo žarnyno mikrobiotos vystymąsi, pašalindami viduriavimą. Kaip papildomas poveikis buvo atskleistas jų hipocholesterolio poveikis..

Fermentų preparatai („Creon“, „Penzital“) pagerina virškinimą ir dėl to maistinių medžiagų pasisavinimą, todėl sumažėja žarnyno dispepsijos simptomai - pilvo pūtimas ir diskomfortas pilve..

Simetikonas (Espumisan) ir adsorbentai (Smecta, Enterosgel, Polysorb) skiriami tuo pačiu tikslu, kaip simptominis vidurių pūtimo gydymas. Tačiau pastarieji gali sukelti vidurių užkietėjimą, todėl yra labiau tinkami viduriavimui. Vaistai draudžiami esant atonijai ir žarnyno obstrukcijai, virškinimo trakto kraujavimui, pepsinės opos ligos paūmėjimui ir jų netoleravimui..

Probitiniai vaistai (Linex, Hilak-forte, Bifidumbacterin ir kt.) Skiriami norint atkurti žarnyno mikroflorą, ypač po antibiotikų terapijos kurso ir esant polinkiui užkietėti..

Gydymas liaudies vaistais kaip pagalbinė priemonė pagrindinės terapijos fone taip pat padeda sumažinti ligos simptomus, stabilizuojantis remisijos stadijoje..

Bet kokiu atveju terapiją turėtų skirti tik gydytojas, prieš tai pasitaręs ir atlikęs daugybę diagnostinių procedūrų. Gydymas yra sunkus. Ir nors vaistai divertikuliozei dar nėra sukurti, ligą galima ilgą laiką kontroliuoti..

Liaudies gynimo priemonės

Dėl netinkamos dietos ilgą laiką bus žarnyno ligos. Divertikuliozę galima gydyti liaudies gynimo priemonėmis, derinant su vaistais. Tokiu atveju nepamirškite pasitarti su gydytoju. Tradicinė medicina padės organizmui palengvinti šį negalavimą paprastais ir prieinamais būdais..

Avižinių dribsnių gydymas divertikuliozei.

Avižinių dribsnių nauda žinoma visame pasaulyje. Škotijoje jie yra pagrindinis patiekalas. Didžiojoje Britanijoje jie per amžius buvo naudojami pusryčiams. Todėl britai turi mažiausią procentą virškinimo trakto ligų. Rusijoje jie taip pat kreipiasi, kai atsiranda skrandžio ar žarnyno problemų. Divertikuliozei iš avižinių dribsnių pagaminti želė gali padėti:

  • Normalizuokite išmatą;
  • Tonizuoja žarnas;
  • Sumažinkite skausmo simptomus;
  • Pašalinkite vidurių pūtimą.

Rekomenduojama vartoti kiekvieną rytą su duona..

Alternatyvus divertikuliozės sėlenų gydymas

Žarnyno divertikuliozės gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima sėlenų naudojimą. Sėlenos yra vertingas skaidulų ir vitaminų šaltinis. Net senovės gydytojas Hipokratas juos naudojo žmonėms, kenčiantiems nuo žarnyno skausmo. Sėlenos turi šias savybes:

  • Jie gerai valo kūną;
  • Gydyti vidurių užkietėjimą;
  • Palengvinti pilvo skausmą;
  • Užkirsti kelią ligos paūmėjimui.

Gydymas vaistažolių nuoviru

Vaistažolės yra veiksmingas divertikuliozės gydymo būdas. Vaistažolių užpilai naudojami nuo vidurių užkietėjimo, viduriavimo, vidurių pūtimo. Jie naudoja raminančias ir priešuždegimines žoleles. Mes esame:

  • Ramunėlės;
  • Šalavijas;
  • Lovage;
  • Krapų sėklos;
  • Kraujotakos;
  • Sagebrush;
  • Mėlynės ir kt..

Reguliariai juos naudojant, galite pasiekti teigiamą rezultatą. Tačiau nepamirškite pasitarti su gydytoju.

Graikinių riešutų gydymas.

Graikinis riešutas laikomas unikaliausiu vaistu gydant daugelį ligų. Jis vadinamas gyvybės medžiu, nes jis maitina, atkuria jėgas ir gali išgydyti, įskaitant divertikuliozę. Į paciento dienos racioną patariama įtraukti graikinius riešutus, moliūgų sėklas, lęšius. Iš graikinių riešutų lapų rekomenduojama paruošti vaistinį nuovirą, pagrįstą sausu raudonuoju vynu. Tai padės pagerinti medžiagų apykaitą ir padidinti apetitą, taip pat sumažins žarnyno skausmą..

Žarnyno divertikuliozės liaudies gynimo būdai neišgydys, tačiau jie gali sumažinti ar pašalinti skausmingus simptomus.

Svarbu Žinoti, Opos