Žarnyno divertikuliozė

„Divertikuliozės“ sąvoka atspindi divertikulų buvimą (nuo Lat. Diverticulum - kelias į šoną), o klinikinių ligos apraiškų gali nebūti. Divertikulų atsiradimą lemia įvairūs veiksniai, pagrįsti jungiamojo audinio silpnumu. Daugelio divertikulų formavimosi atveju jie kalba apie divertkulozę. Divertikulinė liga yra platesnė apibrėžtis, taikoma divertikuliozei ir jos komplikacijoms.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Divertikuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto patologijų Europoje ir paprastai būdinga išsivysčiusioms šalims. Kaimo Afrikoje ir vegetarams tai pasireiškia rečiau, todėl jo patogenezė dažniausiai siejama su daržovių skaidulų trūkumu maiste. Divertikulozės išsivystymo tikimybė didėja su amžiumi.

Daugelis divertikuliozės atvejų yra besimptomiai.

Pagrindinė rizikos grupės dalis yra vyresni nei keturiasdešimties metų žmonės: sulaukęs šešiasdešimties, kas trečias asmuo kenčia nuo divertikuliozės, o nuo septyniasdešimt penkerių - kas antras asmuo. Moterų ir vyrų šios ligos dažnis yra vienodas..

Divertikulo formavimąsi taip pat palengvina:

  • paveldimas polinkis;
  • senyvo amžiaus;
  • dažnas vidurių užkietėjimas;
  • prasta mityba, skaidulų trūkumas, mėsos ir miltų produktų perteklius maiste;
  • kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimas žarnyno venose.

Divertikuliozės formos

Yra trys pagrindinės divertikuliozės klinikinės formos:

  • besimptomis;
  • divertikuliozė su klinikinėmis apraiškomis;
  • sudėtinga.

Nes žarnyno divertikula gali būti įgimta ar įgyta, divertikuliozė yra padalinta į paveldimas ir įgytas formas. Turėdami paveldimą jungiamojo audinio silpnumą, jie kalba apie jo įgimtą pobūdį. Tokiais atvejais diverticula atsiranda jauname amžiuje (5% atvejų) ir daugiausia paveikia dešinę storąją žarną..

Įgyta ligos forma grindžiama slėgio padidėjimu žarnyne (dėl vidurių pūtimo, vidurių užkietėjimo, peristaltikos sutrikimų), dėl kurio atsiranda aukšto slėgio sričių (kišenių), kurios skatina stumti per raumeninį ir submuccinį žarnyno gleivinės sluoksnį. Dėl mitybos, trūkstant augalinio maisto ir skaidulų, vyrauja miltai ir mėsos produktai, prasideda dažnas vidurių užkietėjimas, sutrinka motorinė storosios žarnos funkcija..

Žarnyno divertikuliozės simptomai

Daugeliu atvejų divertikuliozė yra besimptomė. Pacientai nepateikia jokių nusiskundimų, o ligos apraiškos dažniausiai atsitiktinai nustatomos apžiūrint žarnyną atliekant ambulatorinį tyrimą ar tiriant kitą ligą..

Valgydami dienos racioną, kuriame daug skaidulų, gerdami pakankamai vandens ir reguliariai mankštindamiesi, išvengsite divertikuliozės.

Vėliau, išsivysčius nesudėtingai formai, atsiranda išmatų sutrikimų. Tokius sutrikimus lydi žarnyno diegliai, pilvo pilnumo jausmas, vidurių pūtimas ir kt. Šioje fazėje žarnyno divertikuliozės simptomus sunku atskirti nuo dirgliosios žarnos sindromo simptomų..

Nesudėtinga ligos forma turi šias apraiškas:

  • pasikartojantis aštrus ar skausmingas spazminis pilvo skausmas be uždegimo požymių;
  • padidėjęs dujų susidarymas;
  • nepilno tuštinimosi pojūtis po tuštinimosi;
  • skausmas sustiprėja pavalgius ir praeina po tuštinimosi ar praeinant dujoms.

Ūminėje fazėje (komplikuota divertikuliozė) kairiojoje akies odoje atsiranda skausmai, padidėja ūminio uždegimo požymiai.

Didėjant uždegiminiams procesams:

  • pakaitomis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, nestabilios išmatos;
  • apetito praradimas;
  • pykinimas Vėmimas;
  • aštrus, stiprus skausmas kairiajame apatiniame pilvo ertmės kvadrate;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • gleivių buvimas išmatose;
  • tachikardija;
  • vietiniai pilvaplėvės reiškiniai;
  • padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje.

Ateityje, kai įvyks vietinis uždegiminis procesas, gali atsirasti žarnos sienelės perforacija, o liga pasidaro difuzinė nuo vietinės.

Divertikuliozės diagnozė

Divertikuliozės diagnozė pagrįsta pirminio tyrimo, anamnezės duomenimis ir diagnostinių procedūrų, atskleidžiančių divertikulą ir audinių funkcinius pokyčius, rezultatais:

  • bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • koprograma;
  • kolonoskopija (lanksti sigmoidoskopija);
  • irrigoskopija (rentgeno tyrimas žarnyne naudojant kontrastinę medžiagą);
  • Ultragarsas;
  • KT skenavimas;
  • scintigrafija (nuskaitymas naudojant technecijumi pažymėtus eritrocitus).

Su divertikulo perforacija (perforacija) gali išsivystyti pavojingos pūlingos komplikacijos: skrepliai, peritonitas, abscesai..

Irigoskopijos metu bario progresas stebimas rentgeno monitoriuje, vizualizuojant bet kurios struktūros išvaržas, išsikišančias už žarnyno išorinio kontūro. Irrigoskopija su dvigubu kontrastu gali būti atliekama ne anksčiau kaip po pusantro mėnesio po ūminio divertikulito palengvėjimo.

Kolonoskopija skiriama tais atvejais, kai neįmanoma patikimai atmesti karcinomų ir mažų polipų buvimo vietose, kuriose yra divertikulozė. Šis metodas pasirenkamas ir tais atvejais, kai pacientui pristatomas kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Tačiau kolonoskopiją sunku atlikti esant spazmui, kuris stebimas esant išplitusiai divertikulinei ligai, šiuo atveju instrumentas judėti yra sunkus, kai praeina žarnos segmentas, paveiktas divertikuliozės..

Sudėtingais atvejais KT ir sonografija atskleidžia žarnyno sienelės sustorėjimą ir didelius abscesus.

Žarnyno divertikuliozės gydymas

Asimptomine forma žarnyno divertikuliozės gydymas neskiriamas. Terapiją sudaro specialios dietos laikymasis ir vandens balanso palaikymas, kuris padeda pašalinti vidurių užkietėjimą ir normalizuoti žarnyno veiklą.

Žarnyno divertikuliozės dieta yra pagrindinė terapijos dalis. Dienos racionas turėtų būti sudarytas laikantis kelių taisyklių:

  • dietą turėtų sudaryti maistas, kuriame gausu skaidulų, daržovės ir vaisiai (išskyrus javus, jūros dumblius, žiedinius kopūstus);
  • padidinti natūralių fermentuotų pieno produktų kiekį maiste;
  • atsisakyti keptų, rūkytų patiekalų, pusgaminių, miltinių gaminių;
  • apriboti mėsos patiekalų ir produktų, kurių sudėtyje yra gyvūninių riebalų, naudojimą;
  • atsisakyti ankštinių augalų ir grybų;
  • džiovintas slyvas, džiovintus abrikosus ar žolelių arbatas naudokite kaip vidurius.

Daugeliu atvejų žarnyno divertikuliozei yra palanki prognozė, konservatyvaus gydymo sėkmės procentas padidėja gydant pirmąjį ligos epizodą ir yra 70 proc..

Kai kuriais atvejais, norint normalizuoti virškinimą, nurodoma skirti vaistų, mažinančių dujų gamybą, fermentų, prokinetikų ir probiotikų. Vidurius laisvinančių vaistų vartojimas turėtų būti ribojamas. jie padidina slėgį žarnyne.

Tais atvejais, kai uždegiminis procesas žarnyne vis dėlto įvyko, tačiau rimtų komplikacijų neišsivystė, gydymas atliekamas namuose, laikantis lovos režimo. Be griežto dietos laikymosi ir vandens balanso palaikymo, skiriami vaistai, stimuliuojantys peristaltiką, fermentų preparatai, antibiotikai, antispazminiai vaistai (Mebeverinas), analgetikai, vidurius laisvinantys vaistai ir vaistai, didinantys išmatų tūrį, pavyzdžiui, isfagula luobelė (ispaghula luobelė)..

Esant sudėtingai divertikuliozei, pacientui parodoma hospitalizacija, atliekami papildomi diagnostiniai tyrimai, paskirta terapija, įskaitant antibiotikus (cefalosporinus, Amoksiciliną su klavulano rūgštimi, Metronidazolą, Gentamiciną), į veną leidžiamus druskos ir gliukozės tirpalus detoksikacijai ir vandens-elektrolitų sutrikimų korekcijai..

Divertikulito vystymosi atveju, esant ūmiems divertikuliozės priepuoliams, konservatyvus gydymas nenaudojamas: žarnyno perforacijos ir peritonito išsivystymo rizika yra per didelė. Chirurginės operacijos metu pašalinamas divertikulo paveiktas žarnos plotas (hemicolektomija, sigmoidinės storosios žarnos rezekcija nustatant pirminę anastomozę). Chirurginės intervencijos apimtis ir jos atlikimo būdas priklauso nuo individualių ligos eigos ypatybių. Norėdami sumažinti žarnyno slėgį, tokios operacijos dažnai derinamos su storosios žarnos myotomija.

Sulaukęs šešiasdešimties, kas trečias asmuo kenčia nuo divertikuliozės, o nuo septyniasdešimt penkerių - kas antras asmuo.

Divertikuliozės chirurginio gydymo indikacijos:

  • dviejų ūmių priepuolių (vyresniems nei keturiasdešimt metų pacientams - vienas) buvimas su konservatyvaus gydymo nesėkme;
  • masinis kraujavimas pilvo ertmėje;
  • žarnyno nepraeinamumo vystymasis;
  • flegmoninis ar retroperitoninis peritonitas;
  • absceso plyšimas, vidinės ar išorinės žarnyno fistulės.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Nesudėtinga divertikuliozės forma gali tęstis ilgus metus, nesijaučiant savimi, tačiau po kurio laiko (10–20% pacientų) išsivysto uždegimas. Padidėjus uždegiminiams procesams, galimas rimtų ligų vystymasis:

  • perforacija;
  • parakoliniai abscesai;
  • žarnyno nepraeinamumas;
  • kraujavimas iš žarnyno;
  • uždegiminio infiltrato kaupimasis;
  • vidinės ir išorinės fistulės.

Su divertikulo perforacija (perforacija) gali išsivystyti pavojingos pūlingos komplikacijos: skrepliai, peritonitas, abscesai..

Lūžus absceso divertikului uždaroje ertmėje, vystosi peritonitas, vidinė ar išorinė fistulė. Kai divertikulas perforuojamas į šlapimo pūslę, susidaro kolovesikinė fistulė. Fistulės gali atsidaryti kitiems organams, gali susidaryti žarnos-odos fistulės. Kai kolveso fistulėmis sergantys pacientai kartais neserga virškinimo trakto veikla, jie serga pneumaturija ir šlapimo takų infekcijomis..

Kartais kraujavimas atsiranda iš indų, kurie prasiskverbia į divertikulo kaklą. Toks kraujavimas dažnai būna gausus ir pasireiškia bendrais kraujo netekimo simptomais ir kraujo priemaiša išmatose. Paprastai gausus kraujavimas išsivysto iš pavienio divertikulo, esančio dešinėje dvitaškyje.

Išmatų difuzinis peritonitas, susijęs su divertikuline liga, išsivysto dėl žarnyno sienelės nekrozės, dėl kurios pūlingos ir išmatų masės nutekėja į pilvo ertmę. Paciento būklė apibūdinama kaip ypač sunki, pasireiškianti ūminėmis peritonito, septinio šoko apraiškomis.

Divertikulito vystymosi atveju, esant ūmiems divertikuliozės priepuoliams, konservatyvus gydymas nenaudojamas.

Toje vietoje, kur divertikulitas egzistuoja ilgą laiką, dažnai vyksta adhezijos procesas, dėl kurio gali atsirasti žarnyno obstrukcija. Lygaus raumenų hipertrofija, randai iš praeities divertikulito epizodų, uždegiminiai pokyčiai gali sukelti ūminę storosios žarnos obstrukciją ir visiškai uždaryti jos spindį..

Prognozė

Daugeliu atvejų žarnyno divertikuliozei yra palanki prognozė, konservatyvaus gydymo sėkmės procentas padidėja gydant pirmąjį ligos epizodą ir yra 70%, tačiau kai kuriose situacijose divertikulozė sukelia sunkių komplikacijų ir gyvybei pavojingų sąlygų vystymąsi..

Divertikuliozės prevencija

Valgydami dienos racioną, kuriame daug skaidulų, gerdami pakankamai vandens ir reguliariai mankštindamiesi, išvengsite divertikuliozės.

„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendroji medicina“.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pasireiškę pirmieji ligos požymiai, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!

Storosios žarnos divertikula ir divertikuliozė

Tai sakaliniai OK sienos išsikišimai. Įgimta divertikulė vystosi kaip sutrikusi histogenezė embriono vystymosi metu. Įgytas divertikulas atsiranda dėl CO išsikišimo dėl raumenų membranos defektų (klaidingas divertikulas).

OC raumenų sluoksnis silpniausiai išreiškiamas tarp išilginių raumenų juostų, todėl būtent čia dažniausiai formuojasi divertikulos. Jie dažniau lokalizuojami tose vietose, kur kraujagyslės patenka į žarnyno sieną. Priežastys, lemiančios divertikulo atsiradimą, yra uždegiminiai procesai žarnyne, susilpnėja jo siena ir padidėja intraluminalinis slėgis (esant vidurių užkietėjimui)..

Divertikulai turi kaklą, kurio ilgis yra 3–5 mm, o kūną - 0,5–1,5 cm skersmens. Pagal dažnį jie užima pirmą vietą tarp kitų virškinimo trakto dalių divertikulų. Pirmą kartą „Diverticula OK“ Morgagni nustatė 1700 m.

OC divertikuliozė yra būdinga vyresniems nei 40 metų žmonėms, ši liga dažnesnė su amžiumi. Didžioji dalis pacientų (iki 80%) yra vyresni nei 60 metų žmonės (A.A. Šalimovas, V.F.Saenko, 1987).

Divertikuliozė dažna tose šalyse, kur gyventojai vartoja maistą be šlakų ir didelius rafinuotų angliavandenių kiekius..

Beveik 80% pacientų yra daugialypis divertikulas. Pažeista bet kuri OK dalis, tačiau dažniausiai (68% atvejų) OK yra sigmoidinė (S. K. Malkova, 1973; Mianoglarra, 1961)..

Atskirkite teisingą arba įgimtą, klaidingą ar įgytą divertikulą gerai. Pirmuoju atveju divertikulo sienelę sudaro visi žarnyno sienelės sluoksniai, antruoju - be raumenų sluoksnio, o divertikului - išvaržą primenantis CO ir poodinio žandikaulio iškyšulys. Įgimtos divertikulės paprastai išskiriamos ir randamos dešinėje OC pusėje. Dauguma OC divertikulų yra suaugusiesiems ir yra įgyjami. Divertikulo vieta, atsižvelgiant į žarnos perimetrą, yra gana tipiška..

Jie niekada neįeina į Taenia. Dauguma jų atsiranda ant šoninių žarnyno sienelių tarp mezenterinės ir dviejų antimesenterinių taenijų. Divertikulą sudaro siauras kaklas, einantis per raumeninį žarnyno sluoksnį, ir išsiplėtęs kūnas, esantis už raumenų membranos..

Divertikului formuotis, be šių veiksnių, yra svarbus OK judrumo sutrikimas ir padidėjęs žarnyno slėgis (žarnyno hipertenzija). Atsiradus padidėjusiam žarnyno slėgiui, svarbų vaidmenį vaidina segmentų procesas, kuris paprastai prisideda prie dalinio išmatų judėjimo per žarnas. Žarnyno slėgis uždaruose segmentuose ir ertmių spazmas gali padidėti 10 ar daugiau kartų, palyginti su norma. Dėl užsitęsusios spazminės būsenos pastebimai sutirštėja žarnyno sienelės raumenys..

Vėliau išvarža CO išsikiša per silpnus OC raumens sluoksnio plotus. Augant divertikului, jo siena išeikvojama ir CO atrofuojasi. Išmatos, įstrigusios divertikule, sukelia erozijų, opų susidarymą, uždegiminio proceso vystymąsi (divertikulitas).

Klinikinis vaizdas

Yra 5 klinikiniai OC divertikuliozės variantai.

Asimptominė divertikuliozė, lėtinis divertikulitas (pasireiškiantis neaiškiu traukiančiu skausmu kairiajame pilve, vidurių pūtimu, gleivėmis ir krauju iš išangės, nuolatiniu vidurių užkietėjimu, viduriavimu, nepilno tuštinimosi jausmu), ūminiu divertikulitu ir komplikuotu divertikulitu..

Ūminis divertikulitas pasireiškia maždaug 20% ​​pacientų, sergančių divertikulioze. Tai pasireiškia staigiu stipriu skausmu kairėje pilvo pusėje, išmatų susilaikymu, karščiavimu, padažnėjusiu širdies ritmu, leukocitoze, priekinės pilvo sienos raumenų įtempimu, pilvaplėvės sudirginimo simptomu ir kt..

Ūminis divertikulitas gali sukelti daugybę komplikacijų: pilvaplėvės abscesas, vidinė fistulė (žarnyno-vezikulinė, sigmoidinė-gimdinė, sigmoidovaginalinė, tiesiosios žarnos kraujavimas, dažnai gausus, reikalaujanti operacijos)..

Dešiniosios OC pusės divertikulai yra daug retesni. Jie, kaip taisyklė, yra vientisi, nėra linkę į atkryčius ir perforaciją. Su šių divertikulų uždegimu pastebimi ūmūs apatinės pilvo dalies ar viso pilvo skausmai, kurie po kurio laiko yra lokalizuoti dešiniajame regos srityje. Taip pat pastebimas pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.

Objektyvus ištyrimas parodo raumenų įtampą dešiniojo akies srityje. Kūno temperatūra pakyla, periferiniame kraujyje stebima leukocitozė. Kliniškai tokius atvejus labai sunku atskirti nuo ūmaus apendicito. Uždegę SC divertikuliai dažniausiai formuoja vadinamuosius uždegiminius navikus, kuriuos sunku atskirti nuo SC vėžio net operacijos metu (A. A. Šalimovas, V. F. Šenenka, 1987). Divertikulito fone gali atsirasti divertikulo perforacija į laisvą pilvo ertmę (2–27 proc.), Išsivysčius peritonitui..

Su perforacija į retroperitoninį audinį išsivysto jo flegmona. Su perforacija į audinį, esantį tarp žarnos akies latakų, susidaro parakolinis abscesas. Kita divertikulito komplikacija yra abscesų susidarymas uždaroje divertikulo ertmėje. Kai abscesas prasiskverbia į pilvo ertmę, išsivysto peritonitas, o vidinė fistulė išsivysto į tuščiavidurį organą. Dėl ilgalaikio divertikulito atsiranda lipnumas, dėl kurio dažnai vystosi NC..

Kraujavimas (dėl arterinio kamieno arozijos, esančio divertikulo kakle) atsiranda 3–5% pacientų, sergančių OC divertikuliu. Kraujavimas atsiranda staiga, dažnai būna gausus ir pasireiškia kaip bendrieji (silpnumas, galvos svaigimas, blyškumas, tachikardija ir kt.) Ir vietiniai (pakitusio kraujo priemaišos išmatose) reiškiniai. Chirurginis gydymas atliekamas iki 30 proc. Pacientų, kraujavusių. Prieš operaciją būtina tiksliai žinoti kraujavimo šaltinio lokalizaciją, kuriai naudojama kolonoskopija.

OC divertikulo diagnozė atliekama remiantis anamnezės, klinikos ir radiologiniais duomenimis. RI su bario klizma ir vėlesnis kontrasto padidinimas yra svarbiausias diagnozuojant OC divertikuliozę. Atliekant irrigoskopiją, divertikulai išryškėja kaip apvalios formos bario suspensijos depas, esantis už žarnyno. Dvigubai kontrastingi, likę sandariai užpildyti divertikulai aiškiai matomi CO reljefo fone. Su fistulėmis nustatomi siauri praėjimai, esantys už žarnyno žandikaulio ir liečiantys jo žarną.

Gydymas

Su divertikulioze ir lėtiniu divertikulitu atliekamas konservatyvus gydymas (dieta, antispazminiai vaistai, antibiotikai, sulfai, šilti priešai su antiseptikų tirpalu). Ūminį divertikulitą taip pat reikia gydyti konservatyviai. Atsiradus gyvybei pavojingoms komplikacijoms (divertikulo perforacija, NK, vidinės fistulės, masinis kraujavimas, sunkus divertikulitas su dažnais paūmėjimais), kuris pastebimas maždaug 20% ​​pacientų, sergančių divertikulitu, atliekama operacija..

Divertikulito chirurginio gydymo indikacijos yra abscesai, vėžinis divertikulo degeneracija ir pasikartojanti ligos eiga..

Optimali operacija yra pažeisto žarnyno srities vieno etapo rezekcija. Manoma, kad patartina šias operacijas derinti su OK myotomy, dėl kurios sumažėja intraluminalinis slėgis. Kraujavimo atveju chirurginis gydymas susideda iš kraujavimo indo susiuvimo ir divertikulo intarpų įterpimo į žarnos spindį arba žarnyno srities rezekcijos. Mirštamumas skubios pagalbos operacijose siekia 20%. Pastarųjų naudojimas laikomas priimtinu esant sudėtingoms divertikulito formoms (laisva ar uždengta perforacija be ryškaus peritonito, vidinės ir išorinės fistulės), kai įmanoma sujungti nepakeistus OC galus..

Jei įtariate, kad anastomozė nepatikima, skersinei OC reikia uždėti išleidimo fistulę. Esant abscesui, ryškiems uždegiminiams žarnyno sienelės pokyčiams, NC nurodoma dviejų pakopų operacija (Hartmanno operacija arba rezekcija, pašalinus abu žarnyno galus pirmame etape ir atstatant žarnos trapumą - antrame)..

Gausiam kraujavimui, radikaliausia operacija laikoma tarpinė kolektomija su vienpakopiu ar uždelstu ileorektaline anastomoze.

Pastaraisiais metais buvo patikslinti OC divertikuliozės ir divertikulito gydymo principai. Priešingai nei klasikinė formulė „operuok tik komplikacijų atveju“, daugelis pradeda remtis prevencine divertikuliozės operacija. Operacijos tikslas yra pagerinti motorinius įgūdžius ir pašalinti raumenų OK pakitimus. Tai atliekama miotomija.

Yra keli miotomijos variantai - išilginė, daugialypė, skersinė. Šiandien dažnai naudojama kompensuota išilginė ir skersinė kolomyotomija (Kenewell, 1977; Castrini ir Papalardo, 1981)..

Paslėpta reguliaraus vidurių užkietėjimo ir pilvo skausmo priežastis yra dvitaškis divertikuliozė

Istorinis pagrindas ir statistika

Pirmasis leidinys apie saccular išsikišimus ant žarnyno sienos buvo išleistas 1769 m. Ir 1853 m. Šios ligos simptomai buvo išsamiai aprašyti..

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos statistika, gaubtinės žarnos divertikuliozė pasireiškia 17 žmonių iš 100 tūkstančių gyventojų. Vienkartinė divertikulė nustatoma vidutiniškai 30% žmonių, kuriems atliekamas rentgeno tyrimas. Daugeliu atvejų nėra klinikinių apraiškų, o radinys yra visiškai atsitiktinis.

Moterys yra labiau linkusios į šią patologiją nei vyrai. Mugės pusėje ši diagnozė atliekama 1,5–2 kartus dažniau..

Jei mes kalbame apie amžių, tada divertikuliozė dažniausiai stebima 50–60 metų žmonėms..

Storosios žarnos divertikuliozės kodas pagal TLK-10 - K57.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Divertikuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto patologijų Europoje ir paprastai būdinga išsivysčiusioms šalims. Kaimo Afrikoje ir vegetarams tai pasireiškia rečiau, todėl jo patogenezė dažniausiai siejama su daržovių skaidulų trūkumu maiste. Divertikulozės išsivystymo tikimybė didėja su amžiumi.

Daugelis divertikuliozės atvejų yra besimptomiai.

Pagrindinė rizikos grupės dalis yra vyresni nei keturiasdešimties metų žmonės: sulaukęs šešiasdešimties, kas trečias asmuo kenčia nuo divertikuliozės, o nuo septyniasdešimt penkerių - kas antras asmuo. Moterų ir vyrų šios ligos dažnis yra vienodas..

Divertikulo formavimąsi taip pat palengvina:

Ligos priežastys

Kairiųjų gaubtinės žarnos dalių, taip pat ir dešinės, divertikulozė priklauso polietiologinių ligų grupei. Tai reiškia, kad jo priežastis nebuvo tiksliai nustatyta. Tačiau mokslininkai sukūrė keletą šios patologijos kilmės teorijų:

  • paveldimas;
  • mechaninis: impulsinis ir išvaržinis;
  • mezenchiminis;
  • kraujagyslinis.

Paveldimą teoriją patvirtina divertikuliozės buvimas naujagimiams. Tačiau labiausiai paplitusi buvo išvaržų teorija. Šiuo atveju divertikulo susidarymas yra susijęs su jungiamųjų skaidulų susilpnėjimu žarnyno sienelėje, taip pat padidėjus slėgiui pilvo ertmėje..

Vėliau buvo nustatyta, kad žarnyno sienos išsikišimas gali būti susijęs su sutrikusiais jos lygiųjų raumenų susitraukiamumu. Taip yra dėl nervų rezginių, esančių sienos storyje, veikimo sutrikimų. Tam tikrose žarnyno sienelės vietose yra raumenų spazmas ir padidėjęs slėgis. Kai indai prasiskverbia pro žarnyno sienelę, gleivinė išsipūtė.

Kodėl atsiranda simptomai??

Divertikulų dažnis sigmoidinėje dvitaškėje atsiranda dėl šių anatominių ir fiziologinių ypatumų:

  • Didelio skaičiaus lenkimų, būtinų norint reguliuoti išmatų judėjimą per žarną, buvimas;
  • Mažas organo skersmuo;
  • Fiziologiškai žarnynas yra rezervuaras, kuriame susidaro, sutankėja ir kaupiasi išmatos.

Išvardyti veiksniai išprovokuoja padidėjusį slėgį organo viduje, sienų tempimą, todėl, atsižvelgiant į su amžiumi susijusius jungiamojo audinio elementų ir raumenų skaidulų pokyčius, atsiranda specifinės gleivinės iškyšos ten, kur yra žarnyno raumenų defektai. Patologiniai procesai veikia poodinius nervų rezginius, sutrinka baroreceptorių veikla, sutirštėja žarnyno raumenų membrana..

  1. Laivų, esančių žarnyno sienos viduje, suspaudimas.
  2. Vietos mikrocirkuliacijos pažeidimas, išemijos atsiradimas;
  3. Raumenų skaidulų atrofija.
  4. Žarnyno motorikos pokyčiai.
  5. Silpnų sričių, kur formuojamas divertikulas, atsiradimas.

Kas yra divertikulas?

Kaip minėta aukščiau, divertikulas yra žarnos sienos išsikišimas ant riboto paviršiaus. Tokie divertikulai vadinami tuščiaviduriais arba ribiniais. Per kaklą, kurio skersmuo iki 1 cm, jie yra sujungti su žarnos vamzdelio liumenu.

Žarnyno sienelės sluoksniuose taip pat yra išsikišimų, kurie nėra sujungti su organo liumenais. Jie vadinami neišsamiais arba nukenksminančiais.

Kai tik atsiranda išsikišimas, žarnyno siena yra normalioje būsenoje. Tačiau laikui bėgant gleivinė yra pažeista, kraujavimas ir perforacija (žarnos sienos plyšimas).

Dažniausiai išsivysto sigmoidinės ir besileidžiančios gaubtinės žarnos divertikuliozė, tai yra, pažeistos storosios žarnos galinės dalys.

klasifikacija

Atsižvelgiant į klinikines apraiškas, išskiriamos šios ligos formos:

  • besimptomis;
  • su sunkiais simptomais ar nekomplikuota divertikuline liga;
  • su komplikacijų išsivystymu.

Storosios žarnos divertikuliozė gali sukelti šias nepageidaujamas pasekmes:

  • divertikulitas - žarnos išsikišimo uždegimas, gali būti ūmus ir lėtinis;
  • perforacija - žarnos sienos perforacija arba tiesiai į pilvo ertmę, arba uždengta;
  • vėžys - piktybinis divertikulo auglys;
  • kraujavimas;
  • fistulės - praėjimo tarp žarnų kilpų ar žarnų ir gretimų organų susidarymas;
  • obstrukcija - žarnyno turinio praėjimo pažeidimas.

Klinikinės apraiškos

Dažniausi storosios žarnos divertikuliozės simptomai yra sutrikusi variklio evakuacija iš žarnyno ir skausmo sindromas..

Skausmas nuolat nerimauja pacientui, sustiprėja valgymo metu, vidurių užkietėjimas. Skausmas sumažėja po žarnyno judesio. Nemalonių simptomų lokalizacija priklauso nuo divertikuliozės vietos. Taigi, esant kairiojo gaubtinės žarnos divertikuliozei, skausmas lokalizuotas kairiosios žarnos ertmėje. Jei pažeista dešinė pusė, dešinioji žandikaulio sritis yra švelni..

Žarnyno motorikos sutrikimai pasireiškia vidurių užkietėjimu arba viduriavimu. Taip pat gali atsirasti pykinimas ir vėmimas..

1% atvejų pacientams, sergantiems divertikulioze, išsivysto tulžies akmenys ir diafragminė išvarža, vadinama Seito triada. Šiuo atveju klinikinis vaizdas yra įvairesnis..

Divertikulito simptomai

Tokia mažėjančios storosios žarnos divertikuliozės komplikacija, tokia kaip divertikulitas, išsivysto 30–90% pacientų. Tai gali būti ūminė ar lėtinė. Dažniausiai antrasis variantas vystosi lėtu kursu. Tai pasireiškia kaip stiprus skausmas kairiojo žandikaulio srityje, aukšta kūno temperatūra, bendros savijautos pablogėjimas.

Atliekant bendrą tokio paciento kraujo analizę, leukocitų skaičiaus padidėjimas (leukocitozė) pastebimas daugiausia dėl neutrofilų, padidėjusio eritrocitų nusėdimo greičio. Atliekant biocheminę kraujo analizę, pastebimas C reaktyviojo baltymo lygio padidėjimas. Visi šie rezultatai rodo aktyvaus uždegiminio proceso buvimą..

Atlikdamas palpaciją, chirurgas patikrina plombą gaubtinės žarnos projekcijos srityje. Jei laiku gydymas neatliekamas, infiltratas išnyksta ir susidaro abscesas. Jei abscesas plyšta, atsiranda rimta komplikacija, vadinama peritonitu..

Yra keli divertikulito eigos variantai:

  • latentinis;
  • su pilvo krizėmis;
  • kolitas.

Latentinei formai būdingas beveik visiškas klinikinių apraiškų nebuvimas. Galimas protarpinis trumpalaikis pilvo skausmas, sutrikusi tuštinimasis.

Variantas su pilvo krizėmis pasižymi banguotu kursu. Asimptominiai periodai keičiasi su ryškiomis apraiškomis: stiprus pilvo skausmas, kuris pirmiausia būna vietinis, o paskui plinta į visą pilvą, aukšta kūno temperatūra, vidurių pūtimas ir viduriavimas. Išmatose matomi gleivių, kraujo ir pūlių nešvarumai. Palpuojant žarnynas smarkiai skauda.

Į kolitą panaši forma pasireiškia nuolatiniu pilvo skausmu, viduriavimu ar vidurių užkietėjimu. Kūno temperatūra gali būti padidėjusi. Išmatose atsiranda gleivių ir kraujo priemaišų.

Kitų divertikuliozės komplikacijų klinikinis vaizdas

Žarnyno sienos perforacija išsivysto beveik 40% pacientų, sergančių storosios žarnos divertikulioze. Perforacijos simptomai yra labai ryškūs. Yra aštrus pilvo skausmas, kurį pacientai lygina su durklo smūgiu. Bendra būklė rimta. Palpuojant priekinė pilvo siena yra smarkiai skausminga ir įtempta, pilvaplėvės sudirginimo simptomai yra teigiami. Tai rodo pilvaplėvės uždegimą - peritonitą.

Kraujavimas yra dar viena dažna divertikuliozės komplikacija. Dažniausiai jis yra nereikšmingas ir nesukelia nepatogumų pacientui. Bet masinis kraujo netekimas galimas su anemijos požymiais: blyškumas, lėtas širdies plakimas, sumažėjęs slėgis, nuolatinis silpnumas ir nuovargis. Su distalinės dvitaškės divertikulioze, išmatose yra ryškiai raudonas kraujas.

Žarnų obstrukcija atsiranda maždaug 10% atvejų. Dažniausiai tai siejama su žarnyno liumenų sutapimu dėl susidariusio „pseudotumoro“. Obstrukcijos požymiai - uždelstas išmatos, pilvo skausmas.

Šios komplikacijos išsivysto šiek tiek rečiau:

  • pūlingi venų uždegimai - flebitas;
  • vidaus organų abscesai;
  • sepsis;
  • divertikulo kojų sukimasis, kuris sukelia išemiją ir žarnyno srities mirtį.

Storosios žarnos divertikuliozės klinikinis vaizdas

Susiformavus daugybinei divertikulai žarnyno sienose, dėl peristaltikos, vyksta jų nuolatinis savaiminis valymas, tačiau esant vidurių užkietėjimui, į juos patenka kietų išmatų, patogeninė mikroflora dauginasi ir gali atsirasti uždegimas, vadinamas divertikulitu. Šis procesas progresuoja katastrofiškai greitai, kai per parą trūksta ląstelienos, atsiranda paveldimas žarnyno sienelių silpnumas ir pažengusioji helmintozė..

Skiriami šie pagrindiniai divertikulito simptomai:

  • nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas;
  • nepagrįstas vidurių užkietėjimo ir viduriavimo pakaitalas;
  • silpnumas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, apetito praradimas;
  • pilvo ir epigastrinio regiono skausmai, diegliai ir vidurių pūtimas;
  • šviežio kraujo priemaiša išmatose.

Norėdami, kad proktologas atliktų teisingą diagnozę ir paskirtų teisingą gydymą, be išsamios virškinimo trakto diagnozės gali tekti pasikonsultuoti ir su gastroenterologu, urologu, ginekologu ar chirurgu..

Ligos diagnozavimo metodai

Atlikdamas storosios žarnos divertikuliozės diagnozę, chirurgas pirmiausia veda išsamų pokalbį su pacientu. Jis turėtų jo paklausti apie nusiskundimus, pasireiškimų dinamiką, gretutinių ligų buvimą ir kt..

Po to gydytojas atlieka objektyvų tyrimą. Tai susideda iš žarnyno palpacijos, mušimo (bakstelėjimo) ir auskultacijos (klausymo). Skausmas palpuojant, plombos buvimas gali įstumti chirurgą į teisingą diagnozę.

Tik išsamiai apklausęs pacientą ir objektyviai ištyręs, gydytojas nurodo nurodymus, kaip atlikti papildomus diagnostikos metodus. Jie apima:

  • bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
  • irigografija - rentgeno tyrimas žarnyne;
  • pilvo organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
  • kompiuterinė tomografija - rentgeno metodas, leidžiantis labai tiksliai nustatyti vidaus organų struktūros pažeidimą;
  • kolonoskopija - storosios žarnos endoskopinis tyrimas;
  • sigmoidoscopy - endoskopinis tiesiosios žarnos tyrimas.

Žarnyno tyrimas naudojant irigografiją apima kontrastinio bario sulfato įvedimą į storąją žarną. Kontrastinė medžiaga užpildo žarnyno vamzdelį, ir ji yra aiškiai matoma rentgeno spinduliuose. Divertikulas šiuo atveju atrodo kaip suapvalintos ar ovalios formos sienos išpūtimas. Jis turi aiškų kontūrą ir skersmenį iki 1,5 cm.Jei divertikulas yra uždegimas, jo kontūrai bus nelygūs ir nelygūs. Iškyšos be pakeitimų puikiai ištuštinamos, kontrastas greitai jas palieka. Sergant divertikulitu, baris išlieka išsikišęs ir išeina sunkiai.

Sigmoidoskopija ir kolonoskopija - endoskopiniai tyrimo metodai. Jų esmė yra kameros įvedimas į storąją žarną. Monitoriaus ekrane rodomame paveikslėlyje galite pamatyti patį divertikulą, nustatyti kraujavimo šaltinį, atlikti diferencinę kitų ligų diagnostiką.

Kompiuterinė tomografija nenaudojama taip dažnai, kaip irigografija ir endoskopija. Jie kreipiasi į ją ūmiose situacijose, kai reikia greitai įvertinti žarnyno būklę ir nuspręsti dėl chirurginės intervencijos..

Ultragarsinis tyrimas yra mažai informatyvus diagnozuojant divertikulozę, tačiau gali padėti diferencinėje diagnozėje sergant kitomis žarnyno ligomis..

Storosios žarnos divertikulo gydymas

Komplikuotai ir besimptomiai žarnyno divertikuliozei gydyti nereikia. Tokiems pacientams skiriama dieta, kurioje yra pakankamai augalų skaidulų, kad būtų užtikrinta normali žarnyno veikla ir išvengta vidurių užkietėjimo..

Pacientams, sergantiems ūmine divertikuliozės eiga, taikomas ilgalaikis kompleksinis gydymas, kurį sudaro vaistų terapija, dieta ir režimo laikymasis..

Šios ligos gydymas atliekamas prižiūrint gydančiam gydytojui namuose, išskyrus komplikacijas, kurioms reikalinga chirurginė intervencija..

Gydant storosios žarnos divertikuliozę, laikomasi šių principų:

  • sergantiems sunkiu skausmo sindromu, pacientams išrašomi antispazminiai ir analgetikai. Pasirinkti vaistai šiuo atveju gali būti „No-shpa“, „Riabal“, „Mebeverin“, „Spazmolgon“ ir kiti;
  • divertikulitui, kai yra bakterinio uždegimo požymių, naudojami antimikrobiniai vaistai, tokie kaip Nifuroxazide, Metronidazole, Neomycin ir kiti;
  • esant viduriavimui, nurodomi antidiarėjiniai vaistai, kuriems priklauso Smecta, Imodium, Linex ir kiti;
  • esant vidurių užkietėjimui, jei nėra žarnyno obstrukcijos, be dietos, taip pat galima vartoti vidurius laisvinančius vaistus Duphalac, Sinade, Bisokodil ir kitus;
  • kadangi disbiozė dažnai vystosi divertikuliozės fone, būtina atkurti normalią žarnyno biocenozę naudojant probiotikus - Bifi-formas, Lactobacterin, Lactovit ir kt.;
  • svarbią vietą žarnyno funkcijos normalizavime užima fermentų terapija, kurią sudaro tokių fermentų preparatų kaip „Pankreatinas“, „Panzinorm“, „Creon“, „Festal“ ir kiti vartojimas..


Fermentų terapija vaidina svarbų vaidmenį normalizuojant žarnyno veiklą. Rekomenduojame vartoti vaistą Creon.
Taip pat pacientams, kuriems yra divertikulozė gaubtinės žarnos, nesant kontraindikacijų, skiriamos fizioterapinės procedūros ir terapiniai pratimai..

Narkotikų terapija naudojama kursuose ūminio ligos periodo metu, o pacientai visą gyvenimą turi laikytis dietos.

Esant neefektyviam konservatyvios terapijos ar minėtų komplikacijų vystymuisi, pacientai paguldomi į chirurgijos skyrių. Tokios operacijos metu pašalinamas divertikuliozės paveiktas žarnos plotas..

Remiantis statistika, kas dešimtam divertikulioze sergančiam pacientui reikalingas chirurginis gydymas.

Gydymo metodai

Storosios žarnos divertikuliozės gydymas apima kelis etapus:

  • dieta;
  • vaistų terapija;
  • chirurginė intervencija.

Mitybos rekomendacijos priklauso nuo išmatų pobūdžio. Jei pacientą vargina vidurių užkietėjimas, storosios žarnos divertikuliozės meniu turėtų būti kuo daugiau skaidulų. Pacientas turi padidinti tokių daržovių ir vaisių kiekį maiste:

  • kopūstai;
  • agurkai;
  • pomidorai;
  • linų sėklos;
  • sėlenos;
  • nemaltų kviečių duona;
  • žirniai;
  • ankštiniai;
  • obuoliai;
  • citrusiniai.

Vidurių užkietėjimo pacientams nerekomenduojama vartoti nenugriebto pieno, sodos. Į dietą verta įtraukti medžiagų, kurios dirgina žarnyno receptorius ir stimuliuoja peristaltiką: jūros dumblių, plantacijų sėklų. Tuo tikslu taip pat skiriami vaistai: „Mukofalk“, „Gutalax“, „Sterkulin“..

Sudarant dietą dėl storosios žarnos divertikuliozės pacientams, sergantiems viduriavimu, maisto produktų, turinčių daug skaidulų, turėtų būti kuo mažiau. Jiems taip pat skiriami sutraukiančias savybes turintys vaistai: „Smecta“, „Karolen“..

Dietos terapijos ypatybės

Nekomplikuotai divertikuliozei gydyti ambulatoriškai plačiai naudojami šių grupių vaistai:

  • Penicilinų, makrolidų, cefalosporinų grupės antibiotikai. Vaistai leidžia pašalinti uždegiminį procesą, sunaikinti patogeninę mikroflorą;
  • Probiotikai (Linex, Bifiform, Bifidum), siekiant atkurti biocenozę žarnyne;
  • Aminosalicilo rūgšties produktai;
  • Fermentų preparatai (Creon, Pangrol, Mezim), skirti virškinimo procesams normalizuoti;
  • Žarnyno motorikos stimuliatoriai (Motilium, Massage, Motilak, Metoproclamide);
  • Antispazminiai vaistai (Drotaverin, Spazmolgon, Paraverin, Spazmonet);
  • Vidurius laisvinantys vaistai (laktuliozės poli, „Normase“, „Duphalac“, „Romfalak“, „Goodluck“).

Jei divertikuliozė progresuoja atsižvelgiant į vaistų terapiją, pacientas paguldomas į ligoninę. Tokiais atvejais pacientams reikia paskirti papildomas diagnostines procedūras, infuzijos terapiją (parodytas gliukozės, druskos tirpalų skyrimas)..

Svarbu! Jei diagnozuojami 2 ligos paūmėjimai, patartina atlikti operaciją, nes pakartotinis atkrytis gali sukelti žarnyno perforaciją.

Vaistų terapija

Storosios žarnos divertikuliozės simptomai ir gydymas medikamentais yra neatsiejamai susiję. Pagrindinis vaistų skyrimo tikslas yra pašalinti simptomus ir palengvinti paciento būklę. Radikaliai pašalinti ligos priežastį - išsikišimą žarnyno sienelėje - neįmanoma vien tik vaistų pagalba.

Narkotikų terapijos kompleksas apima šiuos vaistus:

  • antispazminiai vaistai - „Drotaverinas“, „Papaverinas“ - pašalina žarnyno spazmą ir palengvina skausmingus pojūčius;
  • anticholinerginiai vaistai - „Atropinas“, „Platyfilinas“ - turi panašų poveikį kaip antispazminiai vaistai;
  • antibiotikai - "Ciprofloxacinas", "Ampicilinas", "Tetraciklinas" - infekcinių komplikacijų prevencijai ir gydymui;
  • multivitaminų preparatai, kurie būtinai turi apimti vitaminus B1, B6 ir B12;
  • raminamieji vaistai - valerijono nuoviras - paciento nerimo atveju;
  • fizioterapijos ir fizioterapijos pratimai.

Esant sunkiai divertikuliozei, pacientas paguldomas į ligoninę. Skysčio trūkumas jam kompensuojamas druskos tirpalų infuzijos pagalba, atliekama detoksikacija. Pirmąsias 3 dienas pacientas maitinamas parenteriniu būdu užpilant gliukozės ir albumino tirpalus.

Dietos terapijos ypatybės

Esant nekomplikuotai divertikuliozei, dietinė mityba yra svarbi gydymo dalis. Gydytojai rekomenduoja laikytis dietos Nr. 4, kuri apima maistą, kuriame gausu skaidulų. Tai yra augalų skaidulos, kurios nėra virškinamos žarnyne.

Svarbu! Taikant asimptominį kursą, dietos terapija gali užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui, sustabdyti patologijos progresavimą.

Dienos kalorijų kiekis neturi viršyti 2500 kcal, maistinių skaidulų norma yra 30 g. Augalinių skaidulų sudėtį sudaro ligninas, alginatai, celiuliozė, pektinas, hemiciluliozė, nevirškinami polisacharidai. Išvardyti junginiai gali surišti vandenį, esantį žarnyno spindyje. Tai leidžia pašalinti iš organizmo toksines medžiagas, išmatas.

Svarbu! Dietinės skaidulos sukuria papildomą paviršių žarnyno mikroflorai fiksuoti.

Dietologai rekomenduoja pacientams, sergantiems divertikulioze, praturtinti savo racioną šiurkščiomis sėlenomis, kurios turėtų būti pradėtos vartoti palaipsniui per 2–4 savaites. Paros dozę reikia užpilti 250 ml verdančio vandens ir palikti 30 minučių. Virtos sėlenos dedamos į sriubą, košę, daržovių patiekalus, pieno produktus..

Svarbu! Jei, pasikeitus mitybai, pilve atsiranda skausmingų pojūčių, tuomet rekomenduojama vartoti antispazminius vaistus (Drotaverin, Papaverin, Mabaverin) 30 minučių prieš valgį..

Kaip skaidulų šaltinį galite naudoti preparatus, kurių pagrindą sudaro plantacijų sėklos (Ispagol, Psyllium, Mucofalk). Jie padeda pašalinti skausmą ir vidurių pūtimą. Preparatai, sudaryti iš maistinių skaidulų, turi priešuždegiminį poveikį, efektyviai mažina slėgį žarnyne, aktyvina žarnyno mikrofloros dauginimąsi ir padidina gleivių susidarymo intensyvumą..

  • Fermentuoti pieno produktai;
  • Keptos ar troškintos daržovės, jei pacientas jas gerai toleruoja;
  • Sriubos su mėsos sultiniu;
  • Daržovių košės;
  • Kepti ir žali vaisiai;
  • Biri košė iš grikių, avižinių dribsnių ar kviečių kruopų;
  • Ankštiniai;
  • Sėlenų duona.

Svarbu! Nesant kontraindikacijų, dienos metu turėtumėte išgerti 2–2,5 litro skysčio.

  • Raudonas vynas;
  • Ryžiai ir manų kruopos;
  • Kakava, šokoladas;
  • Tvirta kava;
  • Kissel;
  • Makaronai;
  • Aukščiausios kokybės miltiniai produktai.

Chirurgija

Storosios žarnos divertikuliozės gydymas chirurginės intervencijos pagalba leidžia pašalinti pačią patologiją - virpėjimą žarnyne. Operacija atliekama, kai vaistų terapija neveiksminga. Be to, tai nurodoma šiais atvejais:

  • divertikuliozė, kurią apsunkina masinis kraujavimas, kurio negalima sustabdyti vaistais;
  • žarnos sienelės perforacija;
  • absceso susidarymas žarnyno sienoje arba pilvo ertmės vidaus organuose;
  • žarnyno nepraeinamumas;
  • fistulinių praėjimų susidarymas;
  • piktybinis divertikulo degeneracija.

Šiuo metu chirurgai vis dažniau operuoja nekomplikuota divertikulioze, nes tai sukelia mažesnį mirštamumą.

Chirurginės intervencijos tipas pasirenkamas individualiai, atsižvelgiant į patologijos sunkumą, divertikuliozės paplitimą ir paciento kūno ypatybes. Veiksmingiausia divertikuliozės operacija yra pakitusios storosios žarnos dalies rezekcija (pašalinimas): hemicolektomija arba sigmoidinės storosios žarnos rezekcija. Po to žarnos galai susiuvami, o turinys praeina žarnyne.

Terapinės metodikos

Divertikuliozės gydymas atliekamas atsižvelgiant į klinikinius ligos požymius, komplikacijų buvimą ir gretutines ligas. Gali būti naudojami vaistai, liaudies gynimo priemonės, sunkiais atvejais - operacija.

Vaistų kursas

Esant nesudėtingam kursui, liga gydoma vaistais. Naudojamos šios vaistų grupės:

  • antispazminiai vaistai;
  • vidurius laisvinantys vaistai;
  • vidurių pūtimo priemonės;
  • antibiotikai.

Nurodymai skirti antispazminius vaistus yra ryškus skausmo sindromas. Tai yra pirmosios pagalbos vaistai, galintys palengvinti spazmus ir palengvinti skausmą. Jie skiriami tablečių pavidalu, skirti vartoti per burną, rečiau ampulėse, skirtose injekcijoms į raumenis. Naudoti vaistai, tokie kaip „Drotaverinas“, „Papaverinas“.

Vidurius laisvinantys vaistai skiriami tais atvejais, kai divertikuliozę lydi užsitęsęs vidurių užkietėjimas. Šie vaistai sumažina vandens absorbciją storojoje žarnoje. Paskirtos „Duphalac“, „Lactulose“, „Endofalk“. Draudžiama vartoti osmosinius vidurius laisvinančius vaistus nėščioms moterims, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Dėl padidėjusio dujų susidarymo skiriamos vidurių pūtimo priemonės. Dažniausiai rodomas „Espumisan“. Jis skaido žarnyno viduje esančius dujų burbuliukus, todėl sumažėja žarnyno slėgis ir malšinamas skausmas. Draudžiama vartoti vaistą nuo žarnyno nepraeinamumo. Todėl prieš vartodami Espumisan, turite įsitikinti, kad vidurių pūtimas yra divertikulozės simptomas, o ne ūmaus obstrukcijos pasireiškimas..

Antibiotikai skiriami tais atvejais, kai liga komplikuojasi pridedant bakterinę florą. Tai gali patvirtinti pūlių atsiradimas, aukšta temperatūra, teigiami sėjos rezultatai. Antibakterinių vaistų grupė parenkama atsižvelgiant į tai, kurios bakterijos sukėlė infekciją. Dažnai skiriami vaistai "Metronidazolas", "Ceftriaksonas".

Vaistai skiriami kaip simptominė terapija. Jie nedaro įtakos ligos vystymosi mechanizmui, o tik palengvina simptomus ir galimas komplikacijas.

Netradiciniai požiūriai

Liaudies gynimo priemonės yra skiriamos kaip papildomas gydymas. Naudojami receptai, turintys priešuždegiminį poveikį, pagerinantys žarnyno judrumą ir užkertantys kelią vidurių užkietėjimui..

Šie liaudies receptai pasitvirtino:

  1. Mėtų užpilas. Virimui imkite 3 šaukštus. l. mėtų lapelių, užpilkite 200 ml karšto vandens. Leiskite užvirinti 2 valandas. Po aušinimo infuzija yra paruošta naudojimui. Išgerkite 50 ml vieną valandą prieš valgį 3 kartus per dieną.
  2. Obuolių ir kviečių mišinys. Virimui imkite vienodą kiekį tarkuoto obuolio ir daigintų kviečių, tada išmaišykite. Gautą mišinį reikia gerti ryte 1–1,5 valandos prieš pirmąjį valgį..
  3. Ramunėlių nuoviras. Virimui reikia 2 šaukštų. l. sausų ramunėlių žiedų, 200 ml vandens. Virinama 30 minučių. Leiskite atvėsti. Išgerkite 100 ml prieš kiekvieną valgį.

Kontraindikacijos vartoti liaudies vaistus yra padidėjęs jautrumas komponentams, ūmaus uždegiminio proceso buvimas, žarnos sienelės perforacija..

Dietinis maistas

Konservatyvios divertikuliozės terapijos pagrindas yra dieta. Terapinė ligos mityba remiasi slėgio žarnyne mažinimu, užkietėjimo prevencija. Maiste būtina padidinti šių maisto produktų kiekį:

  1. Pluošto. Didelis kiekis yra šviežiose daržovėse ir vaisiuose, žolelėse. Tai yra dietos pagrindas.
  2. Fermentuoti pieno produktai, turintys mažai riebalų. Tokie produktai sumažina dujų susidarymą, padeda sušvelninti išmatą.
  3. Košė. Ypač naudingi avižiniai dribsniai ir grikiai. Grūdų vartojimas užkerta kelią vidurių užkietėjimui, gerina virškinimą. Bet geriau atsisakyti ryžių valgymo, nes tai gali išprovokuoti vidurių užkietėjimą..

Tuo pačiu metu būtina atsisakyti maisto produktų, kurie padidina dujų gamybą, sulėtina storosios žarnos judrumą. Maisto produktai, kuriuos reikia pašalinti iš dietos, yra šie:

  • gazuoti saldūs gėrimai;
  • alkoholiniai gėrimai;
  • riebi mėsa;
  • rūkyti produktai: dešros, dešros;
  • maisto produktai, kuriuose yra daug cukraus: pyragai, pyragaičiai;
  • ankštiniai.

Taip pat rekomenduojama gerti daug skysčių. Gerkite bent 1,5–2 litrus švaraus vandens per dieną. Taip pat galite gerti žaliąją ir vaisių arbatą, šviežias sultis, vaisių gėrimus, žolelių arbatas.

Operatyvi intervencija

Chirurginis gydymas nurodomas ūminėje ligos eigoje, kai išsivysto komplikacijos. Tokiais atvejais operacija atliekama skubos tvarka. Skubios operacijos indikacija yra:

  • perforacija;
  • ūmus kraujavimas;
  • žarnyno nepraeinamumas;
  • abscesas.

Šios sąlygos yra pavojingos gyvybei ir reikalauja skubios pagalbos. Pagrindinis intervencijos tikslas yra pašalinti žarnyno skyrių su divertikulu. Taip pat atliekamas papildomas gydymas, siekiant pašalinti komplikacijas. Dėl perforacijos ar absceso papildomai reikia pilvo plovimo ir drenažo.

Įprastinė chirurgija skiriama lėtiniu ligos eigoje, kai konservatyvi terapija yra neveiksminga. Pvz., Jei vaistų terapija neišgydo visiško gydymo, dažnai pasireiškia recidyvai ir kraujavimas. Tokiu atveju pašalinamas divertikuliozės paveiktas žarnos skyrius..

Svarbu Žinoti, Opos