DIVERTIKULOZĖ: Pluoštas vaidina pagrindinį vaidmenį jo gydyme
Storosios žarnos divertikuliozė yra įgyta liga.
Kaip pasireiškia divertikulinė liga??
Kokios komplikacijos gali išsivystyti?
Kokius pacientus reikia hospitalizuoti?
Storosios žarnos divertikuliozė yra įgyta liga. Manoma, kad jis grindžiamas peristaltikos pažeidimu, dėl kurio atsiranda sritys, kuriose yra didelis intraluminalinis slėgis, stumia gleivinę per poodį ir raumenų sluoksnius. Tai atsiranda santykinai silpnose vietose, kur kraujagyslės patenka į žiedinį raumenį..
Peristaltikos pažeidimas gali atsirasti dėl to, kad dažnai praeina nedideli išmatų kiekiai, kuriuose yra nedaug nesuvirškintų maisto šiukšlių. Tiek apvalūs, tiek išilginiai raumenų ryšuliai paprastai būna hipertrofuoti, dėl ko storosios žarnos storėja ir sutrumpėja. Diverticula ir raumenų hipertrofija dažniausiai pastebimi sigmoidinėje dvitaškyje, tačiau dvitaškis taip pat gali būti paveiktas visur arba visiškai.
Divertikuliozės terminas tiesiog atspindi divertikulo buvimą, nebūtinai klinikinį ligos pasireiškimą. Divertikulitas yra klinikinė ir morfologinė sąvoka, reiškianti divertikulo uždegimą. Divertikulinė liga yra platesnė sąvoka, taikoma divertikuliozei ir jos komplikacijoms.
Jaunesniems nei 30 metų žmonėms divertikulozė yra labai reta, tačiau jos dažnis didėja su amžiumi, o sulaukus 50 metų iki 30% gyventojų turi dvitaškį dvitaškį. Šios patologijos dažnis vyrams ir moterims yra vienodas..
Tik 20% žmonių, sergančių divertikulioze, galiausiai pasireiškia simptomai.
Ši liga būdinga Vakarų šalims, jos patogenezė daugiausia susijusi su nepakankamu skaidulų kiekiu. Tai rečiau pasitaiko tarp vegetarų ir Afrikos kaimo gyventojų..
Taigi manoma, kad aplinkos veiksniai vaidina svarbų vaidmenį plėtojant šią patologiją. Nepaisant to, genetiniai veiksniai turi tam tikrą reikšmę: tais atvejais, kai diverticula atsiranda jauname amžiuje arba kai jie daugiausia paveikia dešiniąsias gaubtinės žarnos dalis.
Klinikinis vaizdas. Dauguma pacientų, sergančių divertikulioze, neturi nusiskundimų. Esant nekomplikuotai divertikuliarinei ligai, gali sutrikti išmatos, dažnai jas lydi dieglių tipo skausmas, vidurių pūtimas ir pilvo pūtimo pojūtis. Šiuos simptomus kartais sunku atskirti nuo dirgliosios žarnos sindromo..
Ūminiam divertikulitui būdingas skausmas kairiojoje gleivinės dalyje. Paprastai yra ūminio uždegimo požymių, būtent: tachikardija, karščiavimas, vietiniai pilvaplėvės sutrikimai ir leukocitozė..
Perpildžius divertikulą, gali susidaryti abscesas. Tokiems pacientams paveiktoje vietoje dažnai būna šokinėjantis karščiavimas ir skausminga masė..
Dažnai divertikuliniai abscesai išnyksta savaime. Tačiau esant dideliam ar neabsorbuojamam abscesui, gali prireikti poodinio drenažo, naudojant ultragarsą ar KT. Divertikulinio absceso perforacija į pilvo ertmę sukelia pūlingą peritonitą, o vietinis jautrumas pasidaro difuzinis.
Vietinis uždegiminis procesas, susijęs su divertikulu, gali sukelti kito organo, iškloto epiteliu, sienos perforaciją, susidaro fistulė. Dažniausiai sergant divertikuliarine liga, pastebimos kolvezinės fistulės, kurios atsiranda, kai divertikulė perforuota į šlapimo pūslę. Pirmojo vizito pas gydytoją metu pacientams, sergantiems kolovezinėmis fistulėmis, nėra nusiskundimų žarnyno disfunkcija, vietoj to pastebimos dažnos šlapimo takų infekcijos ir (arba) pneumaturija..
Fistulės gali atsidaryti ir į kitus organus - plonosios žarnos makštį ar kilpas, kartais būna žarnos-odos fistulės..
Difuzinį peritonitą, susijusį su divertikuline liga, sukelia laisvas pūliai ir (arba) išmatos pilvo ertmėje. Išmatų peritonitas išsivysto dėl žarnyno sienelės nekrozės, dėl kurios išmatos nutekėja. Tuo pačiu metu paciento būklė gali būti labai sunki, pasireiškiant ryškiems peritonito ir septinio šoko simptomams.
Kartais iš kraujagyslių, einančių į divertikulo kaklą, atsiranda kraujavimas, dažniau - gausus. Paprastai šis kraujavimas išsivysto iš pavienio divertikulo, dažniausiai esančio dešinėje dvitaškyje..
Divertikulinė liga negali būti laikoma latentinio kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto priežastimi, sukeliančia geležies stokos anemiją, kuriai reikia ieškoti kitų priežasčių, tokių kaip neoplazmos ar angiodisplazija..
Uždegiminiai pokyčiai kartu su lygiųjų raumenų hipertrofija ir randų susidarymas dėl ankstesnių ūminio divertikulito priepuolių gali būti pakankama priežastis visiškai uždaryti gaubtinės žarnos žarną ir sukelti ūmią obstrukciją. Neišsami obstrukcija dėl randų pasireiškia netinkamu išmatų ir pilvo skausmu, pavyzdžiui, diegliais. Naudojant vaizdo gavimo metodus, gali būti labai sunku atskirti piktybinį striktūrą, atsirandantį dėl divertikulinės ligos..
Diagnostikos metodai. Divertikulozė lengvai nustatoma atliekant irigoskopiją ir padidintą kontrastinę kompiuterinę tomografiją (KT)..
| 1 pav. Irigoskopija: nekomplikuota sigmoidinė divertikuliozė | 2 pav. Irigoskopija: sigmoidinės dvitaškės divertikulinė liga. Fistulė (rodyklė) jungia žarną su šlapimo pūsle (B) |
Dvigubo kontrasto irigoskopija nustato divertikulus (žr. 1 pav.), Bet kokias strijas ir taip pat gali padėti aptikti fistulas (žr. 2 pav.).
Jei vietose, kuriose yra sunki divertikuliozė, neįmanoma patikimai atskirti mažų polipų ar karcinomų, tuomet reikia atlikti kolonoskopiją arba lanksčią sigmoidoskopiją..
Dvigubo kontrasto irigoskopija gali būti atliekama tik po keturių – šešių savaičių po ūmaus divertikulito išnykimo.
Ūminio patologinio proceso metu pagrindinį vaidmenį vaidina kiti diagnostikos metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija ir (arba) sonografija..
Kolonoskopija. Kolonoskopija paprastai atliekama ambulatoriškai. Tai leidžia gerai įsivaizduoti divertikulą ir bet kokią gleivinės patologiją. Tai yra pasirinktas diagnostinis metodas tais atvejais, kai pacientas kraujavo iš tiesiosios žarnos arba kai irigoskopija nesugebėjo gerai ištirti storosios žarnos..
Tačiau kolonoskopiją kartais sunku atlikti dėl spazmo, pastebimo dėl išplitusios divertikulinės ligos, standumo ar pačios divertikulo..
| 3 pav. Kompiuterinė tomografija su kontrastu: sigmoidinės gaubtinės žarnos (S) divertikulinė liga, kurią komplikuoja susidaręs abscesas (A), turintis daug dujų (rodyklė) |
Sonografijos jautrumas yra šiek tiek mažesnis, tačiau tai gali nustatyti sienelių sustorėjimą ir didelius abscesus.
Kiti tyrimo metodai. Kartais norint nustatyti kolvesikinę fistulę, gali reikėti cistoskopijos. Angiografija ir nuskaitymai naudojant technecijumi pažymėtus eritrocitus nustato kraujo netekimo iš gaubtinės žarnos šaltinį.
Kreipimasis į ligoninę. Pacientai, kuriems yra išmatų sutrikimų, kruvinas tiesiosios žarnos tyrimas ar pasikartojantys pilvo skausmai, turėtų būti ištirti ambulatoriškai, siekiant nustatyti šių simptomų priežastis. Griežta sigmoidoskopija ir irigoskopija arba visiška kolonoskopija yra pagrindiniai šiuo atveju naudojami metodai. Asimptominis divertikulas aptinkamas bent kas trečiam vyresniam nei 65 metų asmeniui. Todėl divertikulitą galima patikimai diagnozuoti tik tada, kai yra tinkamas klinikinis vaizdas ir kai nenustatyta jokių kitų ligų, ypač piktybinių navikų..
Pacientas, sergantis ūminiu divertikulitu, nepažeidžiant kitų kūno sistemų funkcijų, neprivalo būti gydomas ligoninėje. Tokiais atvejais dažnai pakanka namuose gydyti geriamaisiais antibiotikais (amoksicilinu su klavulano rūgštimi ir metronidazoliu penkias dienas) ir gerti daug skysčių. Taip pat skiriami analgetikai ir lovos poilsis. Jei po kelių dienų skausmas nesibaigia, padidėja ar tampa vis dažnesnis, o pacientui pasireiškia sisteminiai simptomai (pavyzdžiui, tachikardija ar karščiavimas), būtina nedelsiant nusiųsti jį į ligoninę..
| 4 pav. Komplikuota divertikulinė liga. Zondas įkišamas į perforuotą divertikulą. Gleivinė atrodo gana normali. |
Medicininis ir chirurginis gydymas. Nesudėtingais atvejais gydymui gali pakakti specialios dietos. Rekomenduojama dieta, turinti daug skaidulų, ir (arba) vaistai, didinantys išmatų tūrį, pavyzdžiui, ispagula. Pacientai turi gerti daug skysčių.
Skausmą, kurį sukelia lygiųjų raumenų spazmai, reikia gydyti antispazminiais vaistais, tokiais kaip mebeverinas. Chirurginės rezekcijos vaidmuo nesudėtingais atvejais išlieka ginčytinas ir turėtų būti naudojamas išimtiniais atvejais.
Sigmoidinės gaubtinės žarnos hipertrofuotų lygiųjų raumenų laporotomija ir miotomija (dissekcija) buvo teisingai kritikuojami ir šiuo metu domina tik istoriškai..
Pasirenkamoji operacija. Komplikacijų, tokių kaip fistulės ar striktūros, atvejais būtina atlikti chirurgiją atliekant storosios žarnos segmento, kurį paveikė divertikula, rezekciją ir nustatant pirminę anastomozę. Pacientams, sergantiems pasikartojančiu divertikulitu, rezekcija siūloma tais atvejais, kai jų fizinė būklė leidžia tokią intervenciją - jei atmetama kita patologija.
Trečdalis pacientų, paguldytų į ligoninę dėl divertikulito priepuolio, per ateinančius penkerius metus turi būti vėl guldomi į ligoninę su ta pačia patologija..
Pasirenkamoji operacija yra susijusi su daug mažesniu sergamumu ir mirtingumu; paprastai įmanoma rezekcija ir pirminė anastomozė, nors kartais gali prireikti formuoti stomą.
Avarinė chirurgija. Pacientams, sergantiems generalizuotu peritonitu, prieš operaciją būtina veiksmingai gaivinti į veną suleidžiamais skysčiais ir antibiotikais.
Storosios žarnos perforacija yra sunki situacija, beveik pusė pacientų, sergančių išmatų peritonitu, miršta. Dėl pūlingo peritonito, kuris išsivysto dėl divertikulinio absceso plyšimo, mirštamumas yra mažesnis, tačiau vis dar reikšmingas.
Pacientams, sergantiems ūminiu divertikulitu, kurie nereaguoja į konservatyvų gydymą, taip pat gali prireikti operacijos. Tokiais atvejais pašalinamas uždegiminis segmentas su divertikulu ar flegmona, ir paprastai galima nustatyti pirminę anastomozę..
Pilvo ertmės užteršimas išmatomis ar pūlingu būdu yra būtinas pažeisto segmento rezekcija, tačiau ne visada tikslinga nustatyti pirminę anastomozę. Tokiais atvejais tiesiosios žarnos kelmas susiuvamas, o proksimalinė storosios žarnos dalis pašalinama į odą galutinės kolostomijos forma. Ši intervencija vadinama Hartmanno operacija..
Po Hartmanno operacijos daugeliu atvejų kolostomiją galima uždaryti be jokios rizikos, ir, remiantis daugybe duomenų, 80% atvejų normalus žarnyno turinio praėjimas yra atstatomas..
Jei išsivysto komplikacijos, paveikto segmento pašalinimas iš žarnyno funkcijos atliekamas taikant aplinkkelio anastomozę ir nustatant pilvo ertmės drenažą. Tačiau tokiose situacijose šis segmentas nėra rezektuotas, o tai lemia reikšmingą mirtingumo padidėjimą, palyginti su pirminiu rezekcija. Todėl didžioji dauguma chirurgų atsisakė tokios operacijos..
Divertikulinės ligos komplikacijų atveju sunki gretutinė liga ir vyresnis amžius neigiamai veikia skubios chirurgijos rezultatus.
Žarnyno divertikuliozė
„Divertikuliozės“ sąvoka atspindi divertikulų buvimą (nuo Lat. Diverticulum - kelias į šoną), o klinikinių ligos apraiškų gali nebūti. Divertikulų atsiradimą lemia įvairūs veiksniai, pagrįsti jungiamojo audinio silpnumu. Daugelio divertikulų formavimosi atveju jie kalba apie divertkulozę. Divertikulinė liga yra platesnė apibrėžtis, taikoma divertikuliozei ir jos komplikacijoms.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Divertikuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto patologijų Europoje ir paprastai būdinga išsivysčiusioms šalims. Kaimo Afrikoje ir vegetarams tai pasireiškia rečiau, todėl jo patogenezė dažniausiai siejama su daržovių skaidulų trūkumu maiste. Divertikulozės išsivystymo tikimybė didėja su amžiumi.
Daugelis divertikuliozės atvejų yra besimptomiai.
Pagrindinė rizikos grupės dalis yra vyresni nei keturiasdešimties metų žmonės: sulaukęs šešiasdešimties, kas trečias asmuo kenčia nuo divertikuliozės, o nuo septyniasdešimt penkerių - kas antras asmuo. Moterų ir vyrų šios ligos dažnis yra vienodas..
Divertikulo formavimąsi taip pat palengvina:
- paveldimas polinkis;
- senyvo amžiaus;
- dažnas vidurių užkietėjimas;
- prasta mityba, skaidulų trūkumas, mėsos ir miltų produktų perteklius maiste;
- kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimas žarnyno venose.
Divertikuliozės formos
Yra trys pagrindinės divertikuliozės klinikinės formos:
- besimptomis;
- divertikuliozė su klinikinėmis apraiškomis;
- sudėtinga.
Nes žarnyno divertikula gali būti įgimta ar įgyta, divertikuliozė yra padalinta į paveldimas ir įgytas formas. Turėdami paveldimą jungiamojo audinio silpnumą, jie kalba apie jo įgimtą pobūdį. Tokiais atvejais diverticula atsiranda jauname amžiuje (5% atvejų) ir daugiausia paveikia dešinę storąją žarną..
Įgyta ligos forma grindžiama slėgio padidėjimu žarnyne (dėl vidurių pūtimo, vidurių užkietėjimo, peristaltikos sutrikimų), dėl kurio atsiranda aukšto slėgio sričių (kišenių), kurios skatina stumti per raumeninį ir submuccinį žarnyno gleivinės sluoksnį. Dėl mitybos, trūkstant augalinio maisto ir skaidulų, vyrauja miltai ir mėsos produktai, prasideda dažnas vidurių užkietėjimas, sutrinka motorinė storosios žarnos funkcija..
Žarnyno divertikuliozės simptomai
Daugeliu atvejų divertikuliozė yra besimptomė. Pacientai nepateikia jokių nusiskundimų, o ligos apraiškos dažniausiai atsitiktinai nustatomos apžiūrint žarnyną atliekant ambulatorinį tyrimą ar tiriant kitą ligą..
Valgydami dienos racioną, kuriame daug skaidulų, gerdami pakankamai vandens ir reguliariai mankštindamiesi, išvengsite divertikuliozės.
Vėliau, išsivysčius nesudėtingai formai, atsiranda išmatų sutrikimų. Tokius sutrikimus lydi žarnyno diegliai, pilvo pilnumo jausmas, vidurių pūtimas ir kt. Šioje fazėje žarnyno divertikuliozės simptomus sunku atskirti nuo dirgliosios žarnos sindromo simptomų..
Nesudėtinga ligos forma turi šias apraiškas:
- pasikartojantis aštrus ar skausmingas spazminis pilvo skausmas be uždegimo požymių;
- padidėjęs dujų susidarymas;
- nepilno tuštinimosi pojūtis po tuštinimosi;
- skausmas sustiprėja pavalgius ir praeina po tuštinimosi ar praeinant dujoms.
Ūminėje fazėje (komplikuota divertikuliozė) kairiojoje akies odoje atsiranda skausmai, padidėja ūminio uždegimo požymiai.
Didėjant uždegiminiams procesams:
- pakaitomis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, nestabilios išmatos;
- apetito praradimas;
- pykinimas Vėmimas;
- aštrus, stiprus skausmas kairiajame apatiniame pilvo ertmės kvadrate;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- gleivių buvimas išmatose;
- tachikardija;
- vietiniai pilvaplėvės reiškiniai;
- padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje.
Ateityje, kai įvyks vietinis uždegiminis procesas, gali atsirasti žarnos sienelės perforacija, o liga pasidaro difuzinė nuo vietinės.
Divertikuliozės diagnozė
Divertikuliozės diagnozė pagrįsta pirminio tyrimo, anamnezės duomenimis ir diagnostinių procedūrų, atskleidžiančių divertikulą ir audinių funkcinius pokyčius, rezultatais:
- bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
- koprograma;
- kolonoskopija (lanksti sigmoidoskopija);
- irrigoskopija (rentgeno tyrimas žarnyne naudojant kontrastinę medžiagą);
- Ultragarsas;
- KT skenavimas;
- scintigrafija (nuskaitymas naudojant technecijumi pažymėtus eritrocitus).
Su divertikulo perforacija (perforacija) gali išsivystyti pavojingos pūlingos komplikacijos: skrepliai, peritonitas, abscesai..
Irigoskopijos metu bario progresas stebimas rentgeno monitoriuje, vizualizuojant bet kurios struktūros išvaržas, išsikišančias už žarnyno išorinio kontūro. Irrigoskopija su dvigubu kontrastu gali būti atliekama ne anksčiau kaip po pusantro mėnesio po ūminio divertikulito palengvėjimo.
Kolonoskopija skiriama tais atvejais, kai neįmanoma patikimai atmesti karcinomų ir mažų polipų buvimo vietose, kuriose yra divertikulozė. Šis metodas pasirenkamas ir tais atvejais, kai pacientui pristatomas kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Tačiau kolonoskopiją sunku atlikti esant spazmui, kuris stebimas esant išplitusiai divertikulinei ligai, šiuo atveju instrumentas judėti yra sunkus, kai praeina žarnos segmentas, paveiktas divertikuliozės..
Sudėtingais atvejais KT ir sonografija atskleidžia žarnyno sienelės sustorėjimą ir didelius abscesus.
Žarnyno divertikuliozės gydymas
Asimptomine forma žarnyno divertikuliozės gydymas neskiriamas. Terapiją sudaro specialios dietos laikymasis ir vandens balanso palaikymas, kuris padeda pašalinti vidurių užkietėjimą ir normalizuoti žarnyno veiklą.
Žarnyno divertikuliozės dieta yra pagrindinė terapijos dalis. Dienos racionas turėtų būti sudarytas laikantis kelių taisyklių:
- dietą turėtų sudaryti maistas, kuriame gausu skaidulų, daržovės ir vaisiai (išskyrus javus, jūros dumblius, žiedinius kopūstus);
- padidinti natūralių fermentuotų pieno produktų kiekį maiste;
- atsisakyti keptų, rūkytų patiekalų, pusgaminių, miltinių gaminių;
- apriboti mėsos patiekalų ir produktų, kurių sudėtyje yra gyvūninių riebalų, naudojimą;
- atsisakyti ankštinių augalų ir grybų;
- džiovintas slyvas, džiovintus abrikosus ar žolelių arbatas naudokite kaip vidurius.
Daugeliu atvejų žarnyno divertikuliozei yra palanki prognozė, konservatyvaus gydymo sėkmės procentas padidėja gydant pirmąjį ligos epizodą ir yra 70 proc..
Kai kuriais atvejais, norint normalizuoti virškinimą, nurodoma skirti vaistų, mažinančių dujų gamybą, fermentų, prokinetikų ir probiotikų. Vidurius laisvinančių vaistų vartojimas turėtų būti ribojamas. jie padidina slėgį žarnyne.
Tais atvejais, kai uždegiminis procesas žarnyne vis dėlto įvyko, tačiau rimtų komplikacijų neišsivystė, gydymas atliekamas namuose, laikantis lovos režimo. Be griežto dietos laikymosi ir vandens balanso palaikymo, skiriami vaistai, stimuliuojantys peristaltiką, fermentų preparatai, antibiotikai, antispazminiai vaistai (Mebeverinas), analgetikai, vidurius laisvinantys vaistai ir vaistai, didinantys išmatų tūrį, pavyzdžiui, isfagula luobelė (ispaghula luobelė)..
Esant sudėtingai divertikuliozei, pacientui parodoma hospitalizacija, atliekami papildomi diagnostiniai tyrimai, paskirta terapija, įskaitant antibiotikus (cefalosporinus, Amoksiciliną su klavulano rūgštimi, Metronidazolą, Gentamiciną), į veną leidžiamus druskos ir gliukozės tirpalus detoksikacijai ir vandens-elektrolitų sutrikimų korekcijai..
Divertikulito vystymosi atveju, esant ūmiems divertikuliozės priepuoliams, konservatyvus gydymas nenaudojamas: žarnyno perforacijos ir peritonito išsivystymo rizika yra per didelė. Chirurginės operacijos metu pašalinamas divertikulo paveiktas žarnos plotas (hemicolektomija, sigmoidinės storosios žarnos rezekcija nustatant pirminę anastomozę). Chirurginės intervencijos apimtis ir jos atlikimo būdas priklauso nuo individualių ligos eigos ypatybių. Norėdami sumažinti žarnyno slėgį, tokios operacijos dažnai derinamos su storosios žarnos myotomija.
Sulaukęs šešiasdešimties, kas trečias asmuo kenčia nuo divertikuliozės, o nuo septyniasdešimt penkerių - kas antras asmuo.
Divertikuliozės chirurginio gydymo indikacijos:
- dviejų ūmių priepuolių (vyresniems nei keturiasdešimt metų pacientams - vienas) buvimas su konservatyvaus gydymo nesėkme;
- masinis kraujavimas pilvo ertmėje;
- žarnyno nepraeinamumo vystymasis;
- flegmoninis ar retroperitoninis peritonitas;
- absceso plyšimas, vidinės ar išorinės žarnyno fistulės.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Nesudėtinga divertikuliozės forma gali tęstis ilgus metus, nesijaučiant savimi, tačiau po kurio laiko (10–20% pacientų) išsivysto uždegimas. Padidėjus uždegiminiams procesams, galimas rimtų ligų vystymasis:
- perforacija;
- parakoliniai abscesai;
- žarnyno nepraeinamumas;
- kraujavimas iš žarnyno;
- uždegiminio infiltrato kaupimasis;
- vidinės ir išorinės fistulės.
Su divertikulo perforacija (perforacija) gali išsivystyti pavojingos pūlingos komplikacijos: skrepliai, peritonitas, abscesai..
Lūžus absceso divertikului uždaroje ertmėje, vystosi peritonitas, vidinė ar išorinė fistulė. Kai divertikulas perforuojamas į šlapimo pūslę, susidaro kolovesikinė fistulė. Fistulės gali atsidaryti kitiems organams, gali susidaryti žarnos-odos fistulės. Kai kolveso fistulėmis sergantys pacientai kartais neserga virškinimo trakto veikla, jie serga pneumaturija ir šlapimo takų infekcijomis..
Kartais kraujavimas atsiranda iš indų, kurie prasiskverbia į divertikulo kaklą. Toks kraujavimas dažnai būna gausus ir pasireiškia bendrais kraujo netekimo simptomais ir kraujo priemaiša išmatose. Paprastai gausus kraujavimas išsivysto iš pavienio divertikulo, esančio dešinėje dvitaškyje.
Išmatų difuzinis peritonitas, susijęs su divertikuline liga, išsivysto dėl žarnyno sienelės nekrozės, dėl kurios pūlingos ir išmatų masės nutekėja į pilvo ertmę. Paciento būklė apibūdinama kaip ypač sunki, pasireiškianti ūminėmis peritonito, septinio šoko apraiškomis.
Divertikulito vystymosi atveju, esant ūmiems divertikuliozės priepuoliams, konservatyvus gydymas nenaudojamas.
Toje vietoje, kur divertikulitas egzistuoja ilgą laiką, dažnai vyksta adhezijos procesas, dėl kurio gali atsirasti žarnyno obstrukcija. Lygaus raumenų hipertrofija, randai iš praeities divertikulito epizodų, uždegiminiai pokyčiai gali sukelti ūminę storosios žarnos obstrukciją ir visiškai uždaryti jos spindį..
Prognozė
Daugeliu atvejų žarnyno divertikuliozei yra palanki prognozė, konservatyvaus gydymo sėkmės procentas padidėja gydant pirmąjį ligos epizodą ir yra 70%, tačiau kai kuriose situacijose divertikulozė sukelia sunkių komplikacijų ir gyvybei pavojingų sąlygų vystymąsi..
Divertikuliozės prevencija
Valgydami dienos racioną, kuriame daug skaidulų, gerdami pakankamai vandens ir reguliariai mankštindamiesi, išvengsite divertikuliozės.
„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendroji medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pasireiškę pirmieji ligos požymiai, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
Storosios žarnos diverticula
Storosios žarnos divertikulos yra saculiškos, mažos, iki 10-20 mm skersmens, išsikišusios ant storosios žarnos sienos. Jie yra vieni ir keli. Divertikuliozės gydymo taktika priklauso nuo ligos sunkumo ir ją gali sudaryti tiek laikymasis tam tikros dietos, tiek reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija. GMS ligoninės pilvo chirurgijos centre storosios žarnos divertikuliozė gydoma konservatyviai ir operatyviai..
Daugiau apie ligą
Storosios žarnos divertikuliozė yra patologinė būklė, pasireiškianti distrofiniais storosios žarnos raumenų sienelės pokyčiais, pasireiškianti mažų, į maišus panašių iškyšulių - divertikulų - formavimu. Jos gali būti įgimtos ir įgytos, vienkartinės ar daugialypės, jas gali komplikuoti kraujavimas, uždegimas ir perforacija..
Vyresnio amžiaus žmonės yra ypač jautrūs ligai, nes su amžiumi žarnyno sienelių elastingumas smarkiai sumažėja. Dėl reguliaraus vidurių užkietėjimo, padidėjusio dujų susidarymo, slėgis žarnyne pakyla, o tai prisideda prie susilpnėjusių sričių išsikišimo - susidaro divertikulas. Divertikuliozės gydymas yra konservatyvus ir operatyvus. Terapinė taktika nustatoma atsižvelgiant į klinikines ligos apraiškas ir jos eigos sunkumą.
Kodėl reikalinga operacija?
Operacija atliekama, jei konservatyvi terapija buvo neveiksminga arba atsirado rimtų komplikacijų - kraujavimas, fistulės formavimasis, žarnų nepraeinamumas, divertikulo plyšimas ir kt. Intervencijos esmė yra pažeistos žarnos srities ekscizija. Mūsų klinikoje tokios operacijos daugeliu atvejų atliekamos mažiausiai traumos būdu - laparoskopijos metodu.
Gydymo GMS ligoninėje pranašumai
GMS klinikos specialistai naudojasi naujausiais storosios žarnos divertikuliozės konservatyvaus ir chirurginio gydymo metodais. Mūsų pilvo chirurgijos skyriuje yra modernus operacinis skyrius, aprūpintas modernia įranga, intensyvios terapijos skyriai ir patogi ligoninė.
Pagrindiniai divertikulinio gydymo pranašumai GMS ligoninėje:
- integruotas požiūris į gydymą - pacientą stebi ne tik chirurgas, bet ir susijusių specialybių gydytojai;
- šiuolaikinių diagnostikos metodų naudojimas leis nustatyti net minimalius uždegiminius pokyčius žarnyno sienose;
- mūsų patyrę gydytojai sėkmingai gydo net sudėtingas ir pažengusias divertikuliozės formas;
- chirurginiam gydymui naudojami naujausi minimaliai invaziniai metodai, skirti ankstyvai reabilitacijai;
- ankstyva chirurginė reabilitacija vyksta patogioje ligoninėje su jaukiomis palatomis.
Didžioji dalis chirurginių intervencijų atliekama laparoskopiškai, o tai kelis kartus sumažina buvimo ligoninėje ir pasveikimo periodą. Susitikimas su gydytoju GMS ligoninėje vyksta visą parą - telefonu arba internetu.
Ligos požymiai, simptomai
Storosios žarnos divertikulė ilgą laiką negali savęs aptikti ir yra aptinkama tiriant žarnyną. Šie simptomai gali rodyti divertikulų buvimą:
- reguliarus vidurių užkietėjimas;
- padidėjęs žarnyno dujų susidarymas;
- išmatų pažeidimas, kai vidurių užkietėjimas pakeičiamas viduriavimu;
- dažnas mėšlungis pilvo skausmas;
- pilvo pūtimas;
- pykinimas Vėmimas.
- kruvinos išmatos.
Esant ūminei ligos formai, karščiavimas prisijungia prie simptomų. Pažeidus divertikulo vientisumą (plyšimas, perforacija), klinikoje lydi „ūmus pilvas“ - įtempta ir kieta pilvo siena, greitas pulsas, žemas kraujospūdis, šaltas prakaitas. Su kraujavimu iš žarnyno, išmatose randamas raudonas kraujas.
Kai pasireiškia pirmasis nerimą keliantis simptomas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Galite susitarti su GMS klinikos chirurgu visą parą.
Patariame perskaityti
Divertikuliozės priežastys
Divertikulo formavimąsi lemia įvairūs veiksniai:
- įgimta jungiamojo audinio displazija;
- distrofiniai pokyčiai raumenų žarnyne;
- žarnyno peristaltikos pažeidimas;
- neracionali mityba - skaidulų išskyrimas, mėsos ir miltų produktų vyravimas;
- reguliarus vidurių užkietėjimas;
- antsvoris;
- infekcinės ir uždegiminės žarnyno ligos;
- hipodinamija;
- beatodairiškas ir ilgalaikis vidurius laisvinančių vaistų vartojimas.
Diverticula progresuoja su amžiumi - padidėjęs slėgis žarnyne sukelia pulsuojantį (suspaudžiantį) poveikį susilpnėjusioms žarnyno sritims, dėl kurių susidaro naujos iškyšos..
Diagnostika
Kadangi klinikinis storosios žarnos divertikuliozės vaizdas yra panašus į daugelio kitų ligų požymius, atliekama išsami diferencinė diagnozė, apimanti:
- kraujo tyrimai;
- padidinta kontrastinė irigografija (nesant perforacijos simptomų);
- apžiūrima pilvo ertmės rentgeno nuotrauka;
- sigmoidoskopija, kolonoskopija (atliekama pašalinus uždegimą);
- Ultragarsas, pilvo ertmės CT.
Mūsų klinikoje dirba ilgametę pilvo chirurgijos praktiką atliekantys gydytojai, kurie greitai atliks teisingą diagnozę ir parinks efektyviausią gydymo taktiką..
Gydymo metodai
Dėl besimptomio divertikulo gydymas susideda iš specialios dietos ir sveikos mitybos principo laikymosi. Medicininis nekomplikuotos divertikuliozės gydymas apima:
- antispazminiai ir prokinetiniai vaistai - pašalinti skausmo simptomus ir normalizuoti žarnyno judrumą;
- enterosorbentai (su vidurių pūtimu);
- fermentai - normalizuoti virškinimo procesą;
- pro- ir prebiotikai - atkurti ir normalizuoti žarnyno mikroflorą;
- antibiotikų terapija - paskirta divertikulitui išsivystyti.
Operacija atliekama esant nedideliam konservatyvios terapijos pasisekimo laipsniui ir esant rimtoms komplikacijoms, tokioms kaip perforacija, peritonitas, žarnyno spindžio stenozė..
Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Pažeista žarnyno sritis pašalinama ir pašalinama, tada žarnyno vientisumas atkuriamas susiuvant nepažeistas vietas. Jei tuo pačiu metu neįmanoma atkurti žarnyno tęstinumo, atliekamas stomos formavimas (dirbtinis kanalas išmatoms pašalinti). Tokiu atveju po 2–3 mėnesių vis tiek reikės rekonstrukcinės operacijos..
Yra du pagrindiniai operacijos atlikimo būdai:
- atvira storosios žarnos rezekcija - intervencija atliekama per didelį pjūvį pilve;
- laparoskopinė storosios žarnos rezekcija - operacija atliekama per keletą nedidelių punkcijų, per kurias įdedami chirurginiai instrumentai, sujungti su vaizdo kamera. Chirurgas stebi operacijos eigą naudodamas monitorių.
Operacija trunka apie 2–3 valandas, intervencijos apimtis priklauso nuo ligos stadijos ir laipsnio, gretutinių patologijų buvimo, paciento amžiaus, bendros būklės ir kitų veiksnių. Laparoskopinė storosios žarnos rezekcija GMS klinikoje atliekama naudojant modernią endoskopinę įrangą, kuri suteikia aukštos kokybės operuojamo ploto vaizdą daugybiniu padidinimu, o tai leidžia operaciją atlikti tiksliniu tikslumu.
Storosios žarnos divertikulinė liga. Gydymas
Atsižvelgiant į etiologijos, patogenezės ir ligos stadijos ypatybes, pasirenkami tinkami požiūriai į divertikulinės ligos gydymą..
Kai apžiūros metu netyčia nustatoma asimptominė divertikuliozė, nereikia specialaus gydymo. Pacientas turi būti informuotas apie ligos komplikacijų riziką. Prevencija šiuo atveju gali būti laikoma išmatų reguliavimu, siekiant išvengti vidurių užkietėjimo, visų pirma laikantis dietos. Turint omenyje vidurių užkietėjimą, skiriami vidurius laisvinantys vaistai, geriausia - aliejus.
Parenkant kliniškai ryškios divertikulozės gydymą, būtina išsiaiškinti konkretaus paciento ligos patogenezės požymius, būtent: ar divertikulės vystymasis įvyko distrofinių žarnyno sienelių pokyčių fone, jungiamojo audinio sisteminės patologijos ar žarnyno motorikos diskoordinacijos srityje..
Vidurių užkietėjimui, susijusiam su žarnyno sienelės atonija ir distrofija, senyviems pacientams rekomenduojama vartoti vidurius laisvinančius vaistus kartu su dieta, kurioje gausu augalinių skaidulų, taip pat gerti daug skysčių (ne mažiau kaip 1500 ml skysčio per dieną)..
Jei vidutinio amžiaus pacientams vyrauja storosios žarnos judrumo diskoordinacijos simptomai, skiriamas priemonių rinkinys, skirtas sisteminiam šios būklės gydymui. Tai apima vaistus, kurie normalizuoja peristaltiką ir užkerta kelią spastiniams žarnyno sienelių susitraukimams [drotaverinas (no-shpa), platifillinas], prokinetikai [debridatas, domperidonas (motiliumas)]. Virškinimo procesų pažeidimai ištaisomi paskiriant fermentų preparatus [šventinis, pankreatinas (mezim forte)].
Didelę reikšmę turi besivystančios disbakteriozės korekcija lėtinio storosios žarnos ištuštinimo pažeidimo fone, kuri atskleidžiama tiriant žarnyno mikroflorą ir koreguojama paskiriant eubiotikus (sausas bificolis, laktobakterinas, hilak forte). Taip pat būtina atkreipti paciento dėmesį į subalansuotos mitybos poreikį. Dieta turėtų sudaryti pakankamą kiekį balastinių medžiagų, o maistas turėtų būti vartojamas nustatytu laiku ir pakankamu kiekiu..
Su uždegiminėmis komplikacijomis (divertikulitu, paraintestinaliniu infiltratu) keičiama gydymo taktika. Pacientas paguldytas į ligoninę. Esant vidutiniškai ryškiems intoksikacijos simptomams, išmatoms sušvelninti skiriami vidurius laisvinantys vaistai (vazelinas), dieta be šlakų, turinti ribotą skaidulų kiekį. Parodomi plataus veikimo spektro antibiotikai (cefalosporinai, metronidazolas), antispazminiai vaistai [drotaverinas (no-shpa), papaverinas, platifilinas]. Norint atmesti gaubtinės žarnos perforaciją, atliekamas pilvo ertmės tyrimas rentgeno būdu stovint, dinaminė infiltrato kontrolė ultragarsu. Nepaisant to, gydymo fone paciento būklė pablogėja, padidėja intoksikacijos simptomai, atsiranda ultragarsiniai absceso formavimosi požymiai ar klinikinės peritonito apraiškos, naudojama aktyvesnė chirurginė taktika - atidaryti abscesą formuojant proksimalinę kolostomiją ar paveikto gaubtinės žarnos segmento rezekciją, taip pat nustatant laikiną stomą..
Divertikulinio kraujavimo atveju sunku nustatyti kraujavimo divertikulą. Gausus kraujavimo aukštis, kolonoskopijos metu išpiltas kraujas randamas daugelyje divertikulų iš karto (jei ne visuose), netgi esančiuose dešinėje storosios žarnos dalyse. Tačiau tokiais atvejais kolektomija nėra nurodyta, ypač jei atsižvelgsime į besivystančią anemiją. Paprastai atliekant energingas konservatyvias priemones (gaubtinės žarnos drėkinimas šaltu vandeniu, hemostatinis gydymas, kovojant su arterine hipertenzija, divertikulo užpildymas bario suspensija irigoskopijos metu), galima sustabdyti aktyvų žarnyno kraujavimą..
Jei kraujavimas tęsiasi, būtina atlikti kolonoskopiją, kurios metu paprastai nustatomos kraujavimo divertikulės, lokalizuotos daugiausia kairiojoje dvitaškyje. Tokiais atvejais chirurginis gydymas nurodomas kairiosios pusės hemicolektomijos tūryje. Klausimą, kaip nustatyti pirminę skersinę-sigmoidinę ar, teisingiau, skersinę-tiesiąją anastomozę, chirurgas kiekvienu atveju turi nuspręsti individualiai, atsižvelgdamas į anemijos sunkumą, storosios žarnos sienelės būklę, bendrą paciento būklę, gretutinių ligų buvimą ar nebuvimą ir kitus veiksnius..
Divertikulo perforacija gali atsirasti laisvojoje pilvo ertmėje, vėliau išsivysčius fekaliniam peritonitui, link mezenterinio audinio arba į susidarančio infiltrato plotą (vadinamoji uždengta perforacija, pagal analogiją su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija). Bet kuriuo atveju parodoma operacija. Šiuo atveju chirurgo taktika priklauso nuo daugybės aplinkybių, pirmiausia nuo perforacijos pobūdžio..
Jei perforacija patenka į laisvą pilvo ertmę, būtina skubioji operacija. Tokiais atvejais pacientai pateikia klinikinį ūmaus pilvo vaizdą, kurio priežastį ne visada lengva nustatyti. Paprastai ši liga atskleidžiama tik atlikus laparotomiją. Jei nuo perforacijos momento (1–2 valandos) praėjo nedaug laiko ir peritonitas neturėjo laiko išsivystyti, divertikulą galima tiesiog susiūti panardinant į žarnyno liumeną. Ši taktika pateisinama vyresnio amžiaus, nusilpusiems pacientams, esant divertikulo lokalizavimui sigmoidinės žarnos distaliniame trečdalyje. Tuomet chirurgas turi nuspręsti, ar tikslinga (būtina) pašalinti šį gaubtinės žarnos segmentą iš žarnyno eigos, formuojant proksimalinę kolostomiją. Daugelis pacientų turi tokį poreikį, nes žarnyno sienoje aplink perforuotą divertikulą dažnai nustatomas uždegiminis procesas, kupinas siūlių nepakankamumo..
Geriausias chirurginio divertikulinės perforacijos gydymo būdas esant kritinei situacijai su peritonito požymiais ar be jų yra pažeisto storosios žarnos segmento eksterjeracija, po kurios susidaro dvigubo vamzdžio kolostomija. Tai yra saugiausia taktika. Esant ryškiam uždegiminiam procesui, rezekcija rekomenduojama atlikti kaip Mikulicho ar Hartmanno operaciją (metodo pasirinkimas priklauso nuo pažeidimo vietos)..
Nepaisant chirurgo patirties, nerekomenduojama atlikti divertikulozės, paveiktos storosios žarnos dalies perforacija, rezekcijos, nustatant pirminę storosios žarnos anastomozę skubios operacijos metu. Gerai žinoma, kad net pasirenkama divertikulinės ligos operacija yra susijusi su daugiau komplikacijų nei storosios žarnos vėžio operacija. Pagrindinė priežastis yra pati ligos prigimtis.
Dengtų perforacijų atvejais yra laiko paruošti pacientus operacijai [paskirti antibiotikus, dietą be šlakų, makrogolį (Fortrane) ir kt.]. Tačiau net ir tokiomis aplinkybėmis chirurgo taktika neturėtų būti per daug aktyvi. Sunkus perifokalinis uždegimas, mažai ar visiškai nejudantis paraintestinalinis infiltratas yra daugiapakopio gydymo indikacija, o pirmasis iš jų turėtų apsiriboti paveikto žarnyno segmento atjungimu nuo praėjimo, suformuojant proksimalinę kolostomiją. Žinoma, tokiai operacijai reikia priešuždegiminių ir antiperitonitinių priemonių (pilvo ertmės plovimas ir sausinimas, antibiotikai ir kt.).
Antrasis etapas (planinis chirurginis divertikulinės ligos gydymas po to, kai išnyksta uždegimas) turėtų būti atliekamas specializuotame koloproktologijos skyriuje, kur yra geriausios galimybės nustatyti ligos patogenezę ir parinkti optimalų storosios žarnos rezekcijos tūrį. Šiuo tikslu atliekamas storosios žarnos polipozinis rentgeno tyrimas, naudojant bario klizmą, nustatomas storosios žarnos judrumo discoordination sunkumas ir distalinės storosios žarnos evakuacijos galimybė..
Rezekcijos apimtis, kaip taisyklė, svyruoja nuo segmentinės sigmoidinės storosios žarnos rezekcijos iki kairės pusės hemicolektomijos, tačiau bet kokiu atveju į pašalintą segmentą turi būti įtraukta vadinamoji rektosigmoidinė dalis (aukšto žarnyno aukšto slėgio generavimo zona)..
Tarpslankstelinę anastomozę formavus divertikulinę ligą, rekomenduojama atlikti rankiniu būdu, vengiant storosios žarnos sienelių, kurių elastingumas nėra rišamas, siūlės..
Prognozė
Jei pooperacinis laikotarpis nėra lydimas komplikacijų (pirmiausia anastomozinis nutekėjimas), prognozė yra palanki. Tačiau reikia nepamiršti, kad chirurginis gydymas neatleidžia pacientų nuo divertikulinės ligos, o tik pašalina jos komplikacijas. Šiuo atžvilgiu pacientams reikia koloproktologo stebėjimo.
Storosios žarnos divertikuliozė: simptomai, gydymas ir dieta
Storosios žarnos divertikuliozė yra būklė, kuriai būdingas daugelio žarnos sienelės išsikišimų (divertikulų) susidarymas mažo dydžio ir skersmens „maišų“ pavidalu..
Šie išsikišimai gali atsirasti tiek mažoje, tiek didelėje (didesne procentine dalimi atvejų) žarnyne, jie gali būti įgimti ar įgyti..
Sakralinės iškyšos turi žinią apie žarnyno liumeną ir gali būti tikros ir klaidingos. Tikri „maišeliai“ dažnai yra įgimti, jų struktūra apima visus žarnyno sluoksnius.
Klaidingos divertikulės yra įgyjamos dažniau ir jas apibūdina gleivinės ir poodinės gleivinės dėl raumenų sluoksnio defekto..
Dažniau ši patologija pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms: iki 50 metų - 6% gyventojų, po 50 metų - 30% žmonių, po 70 metų - daugiau nei 50% pacientų turi divertikulą.
Pasireiškimo dažnis vyrams ir moterims yra maždaug vienodas. Dažniau išsikišimai yra lokalizuoti sigmoidinėje storosios žarnos srityje.
Pastebėtina, kad remiantis statistiniais tyrimais, ši patologija tarp JAV ir Europos gyventojų yra dažniau lokalizuota kairiojo gaubtinės žarnos regionuose, o Azijos gyventojų - dešinėje..
Plonojoje žarnoje divertikuliozei jautriausias yra 12 galiukų pasiskirstymas. 2% gyventojų pasireiškia įgimta patologija - Meckelio divertikula: žarnos sienelės išsipūtimas galiniame gleivinės srityje.
Atsiradimo priežastys
Neįmanoma išskirti vieno etiologinio veiksnio, lemiančio storosios žarnos divertikuliozės formavimąsi, įgimtos formacijos atsiranda dėl organo anlage pažeidimų embriono vystymosi procese.
Už įgytos divertikuliozės atsiradimą atsakingi šie veiksniai:
- Genetinis polinkis ir šeimos istorija.
- Padidėjęs slėgis storosios žarnos spindyje.
- Maistinės savybės: mažai skaidulų turintis maistas.
- Lėtinis vidurių užkietėjimas.
- Amžius virš 50 metų.
- Fizinis neveiklumas, sėslus gyvenimo būdas.
- Uždegiminiai procesai žarnyne.
- Padidėjęs organų sienos raumenų sluoksnio sutraukiamasis aktyvumas.
- Nutukimas.
Aukščiau išvardyti veiksniai gali sukelti daugybinį gleivinio sluoksnio ir poodinės gleivinės patinimą ir formavimąsi mažų maišelių pavidalu: jie turi mažą 3-4 mm kaklą ir 5-15 mm skersmens kūną..
„Maišeliams“ augant, jie tampa plonesni, gleivinė gali atrofuoti, perforacija ir kitos komplikacijos..
Požymiai, simptomai ir gydymas
70% žmonių nekomplikuota divertikuliozė yra besimptomė, todėl daugelis pacientų gyvena daugelį metų ir net neįtaria, kad jų žarnyne yra daugybė saccular išsiplėtimų, kol liga pasireiškia patiriamų komplikacijų klinikoje..
30% pacientų net nekomplikuota liga gali pasireikšti nespecifiniais simptomais: pilvo skausmu, vidurių pūtimu, nestabiliomis išmatomis..
Chirurgai išskiria tris pagrindines šios ligos klinikines formas:
1. Be klinikinių apraiškų
Ši forma yra atsitiktinis radinys, aptiktas atliekant dispensinį žarnyno tyrimą, ir pacientui tampa staigmena, nes liga niekuo nepasireiškia..
2.Su klinikinėmis apraiškomis
Gali būti stebima nespecifinė klinika:
- Skaudantys, traukiantys skausmai dažniau kairiojoje akies srityje, rečiau kitose storosios žarnos srityse, sustiprėjantys valgio metu ar po jo ir sumažėja po žarnyno judesio..
- Ilgalaikis pilvo skausmo sindromas (daugiau nei 3–4 savaites).
- Pūtimas, blogiau po valgio.
- Nestabilios išmatos: pakaitomis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas. Pažeidus gaubtinę žarną, vidurių užkietėjimas yra dažnesnis, tačiau išmatų konsistencija yra rutuliukų pavidalo, su gleivių priemaišomis..
3. Sudėtinga forma
Dėl žarnyno turinio sąstingio formacijose gali išsivystyti uždegiminis procesas (divertikulitas), siena tampa plonesnė, vystosi jos perforacija ir perforacija.
Su komplikacijomis atsiranda šie klinikiniai simptomai:
- Aštrus, augantis, nepakeliamas pilvo skausmas.
- Kraujavimas iš tiesiosios žarnos.
- Žarnyno peristaltikos pažeidimas.
- Temperatūra pakilo aukštai.
- Šoko klinika: slėgio kritimas, šaltas liejęs prakaitas, odos blyškumas, sąmonės netekimas.
Šios ir kitos komplikacijos yra pavojingos ir pavojingos gyvybei, reikalauja skubios chirurginės intervencijos ir pasireiškia ūmaus pilvo klinikoje..
Komplikacijos
Dažniausios ligos komplikacijos yra:
Žarnyno maišai gali būti uždegti dėl jų užteršimo mikrobais: pilvo ertmėje vystosi uždegiminis procesas, pasireiškiantis padidėjusiu skausmu dėl divertikulo projekcijos, kūno temperatūros padidėjimu, laboratorinių tyrimų pasikeitimu (padidėjęs ESR, leukocitozė su poslinkiu į kairę).
- Perpildytas divertikulas
Kartais formavimosi siena gali būti plonesnė ir prakirsti, kai žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę ir vystosi peritonitas. Tai sunki, gyvybei pavojinga būklė, kurią kliniškai gali pasireikšti šoko vaizdas, „lentą primenantis“ pilvas ir reikalaujanti neatidėliotinos chirurginės intervencijos.
- Žarnyno sienos abscesas
Abscesai - šalia divertikulo gali susidaryti uždegimo židiniai ar abscesai. Jie yra lokalizuoti lokaliai, tačiau gali išsiskleisti, sukūrus peritonito kliniką.
Komplikuokite ligą 25% atvejų. Kraujavimą sukelia uždegiminio „maišelio“ kaklo ar sienos išopėjimas ir kraujagyslės, esančios šioje vietoje, pažeidimas..
Kraujavimo gausumas gali būti įvairus: nuo latentinio iki masinio, gausus. Kraujo netekimo simptomai gali būti bendri aneminio sindromo pasireiškimai: silpnumas, mieguistumas, blyškumas, galvos svaigimas ar kraujo buvimas išmatose..
Šią būklę sukelia žarnos dalies išspaudimas infiltratų arba lipnumo būdu, kuris išsivysto ilgai užsitęsus lėtam uždegimui..
Atsiranda, kai abscesas suskyla į tuščiavidurį organą. Vyrams dažniau vystosi sigmocistinės fistulės, o moterims - sigmoidinalinės fistulės. Kartais jų vieta gali būti ant pilvo sienos.
Diagnostika
Šios ligos diagnozė pagrįsta anamnezės duomenimis, o diagnostiniai tyrimo metodai - irrigoskopija, kolonoskopija, kompiuterinė tomografija.
Storosios žarnos irrigoskopija arba kontrastinė rentgenografija atliekama įvedant specialų kontrastinį tirpalą tirpalo pavidalu per išangę (dažniausiai bario sulfatu)..
Po to, kai kontrastas užpildo žarnas ir divertikulo ertmę iš vidaus, imamas pilvo organų rentgeno tyrimas. Dėl rentgenografijos aiškiai matomos žarnos kilpos ir patologinės iškyšos ar divertikulai..
Kolonoskopijos pagalba galite vizualiai pamatyti paveiktus žarnyno segmentus ir kilpas ir įvertinti jų būklę. Reikėtų suprasti, kad šie metodai gali būti naudojami tik nesant divertikuliozės komplikacijų, siekiant išvengti perforacijos diagnostiniame tyrime..
Kontrastinę tomografiją sudaro kompiuterizuotų paciento, prieš tai vartojusio geriamojo kontrastinio tirpalo, žarnas. Metodas yra labai informatyvus, tačiau brangesnis nei irrigoskopija.
Kaip gydyti storosios žarnos divertikuliozę
Asimptominė ligos forma nėra gydoma. Norint išvengti patologijos progresavimo ir išvengti galimų komplikacijų, gali būti rekomenduota:
- Dieta praturtinta augalų pluoštu.
- Sėslaus gyvenimo būdo prevencija, gimnastika, pakankamas fizinis aktyvumas.
- Kūno svorio normalizavimas.
Jei pacientui diagnozuota „nekomplikuota gaubtinės žarnos divertikuliozė“ ir jam būdingos klinikinės ligos apraiškos, atliekamas konservatyvus gydymas, palengvinantis simptomus..
Gali būti rekomenduojama:
- Antispazminiai vaistai - nospa, papaverinas, mebeverinas, spazmalgonas, bellastesinas palengvina raumenų spazmą ir mažina skausmą.
- Prokinetika - domperidonas, motilija atkuria peristaltiką.
- Vaistai, kurių veiksmai yra skirti išmatoms normalizuoti - laktuliozė, normos, senatas vartojami nuo vidurių užkietėjimo, pasižymi minkštinamuoju poveikiu, skystina išmatą ir taip sumažina spaudimą žarnyno sienelėms atliekant tuštinimąsi..
- Vaistai, mažinantys vidurių pūtimą - meteospasmilis, espumisanas pašalina padidėjusį dujų išsiskyrimą.
Vaistai turi būti individualiai pritaikyti ir rekomenduoti tik gydytojo.
Chirurginis gydymas skiriamas atsiradus komplikacijoms: divertikulo perforacijai, absceso susidarymui, žarnyno nepraeinamumui, peritonitui, masiniam kraujavimui arba sunkios ligos atveju, jei nėra konservatyvios terapijos efekto..
Chirurgas atlieka paveiktos storosios žarnos srities rezekciją, po kurios įvyksta anastomozė, arba operaciją atlieka dviem atidėtais etapais..
Pirmiausia pašalinama dalis pakitusio organo, pašalinus laikiną stomą prie priekinės pilvo sienos, tada po 3–4 mėnesių atliekama antroji stadija - uždaroma stoma ir nustatoma anastomozė, atkuriant žarnos anatominį vientisumą..
Viena ar kita chirurgo taktika nustatoma individualiai ir priklauso nuo daugelio veiksnių: ligos paplitimo ir sunkumo, paciento būklės sunkumo, gretutinės patologijos, jo amžiaus.
Gydymas antibiotikais
Antibiotikų terapija skiriama esant uždegimui žarnyno sienelėje ir išsikišusioms formacijoms - divertikulitui. Uždegiminį procesą sukelia užteršimas mikrobais ir išmatų sąstingis išsikišusiuose „maišuose“.
Padidėjus kūno temperatūrai iki didelio skaičiaus, pakitus laboratoriniams tyrimams (pagreitėjęs ESR, leukocitozė, neutrofilija), pacientui parodoma hospitalizacija.
Išsivysčius žarnyno uždegimui, naudojami šie antibakteriniai vaistai ir jų deriniai:
- Cefalosporinai.
- Aminoglikozidai.
- Metronidazolas.
Šie vaistai pasižymi plačiu veikimo spektru prieš gramneigiamus ir anaerobinius mikroorganizmus, gydymas antibiotikais tęsiasi 7–10 dienų, teigiamas poveikis paprastai pasireiškia trečią narkotikų vartojimo dieną..
Kartu su antibiotikų terapija pacientui parodoma fiziologinio tirpalo ir elektrolitų infuzija, kad būtų galima ištaisyti vandens ir druskos pusiausvyrą ir kovoti su intoksikacija..
Mityba ir dieta
Pagrindinis šios patologijos mitybos bruožas yra dietos praturtinimas maistinėmis skaidulomis, nes vienas iš etiologinių ligos vystymosi veiksnių yra nepakankamas augalinių skaidulų vartojimas su maistu..
Pacientas, sergantis nekomplikuota ligos forma, kasdien turėtų gauti ne mažiau kaip 30 g maistinių skaidulų, nes ląsteliena padeda pašalinti vidurių užkietėjimą, sumažina žarnyno slėgį organo liumene, neleidžia padidinti divertikulo skersmens ir juose atsirasti uždegimo..
Augalų pluoštai greitai pašalina toksinus, kancerogenus, nepilnus virškinimo produktus iš organizmo, užkerta kelią mikrobų užteršimui.
Šiuose maisto produktuose gausu skaidulų: rugių sėlenų duona, avižiniai dribsniai, grikiai, daržovės (ankštiniai, burokėliai, morkos, kopūstai, šviežios žolelės), vaisiai (apelsinai, obuoliai, slyvos, persikai).
Jei negalite pakoreguoti dietos pridėdami aukščiau išvardytų produktų prie maisto, galite gerti kviečių ar rugių sėlenų šaukštelį 3 kartus per dieną, tada palaipsniui didinkite dozę iki 3–5 šaukštų per dieną..
1 valgomąjį šaukštą sėlenų reikia užpilti stikline verdančio vandens ir reikalauti pusvalandį, nusausinti vandenį ir suberti gautą košės mišinį į sriubas, šoninius patiekalus arba naudoti tvarkingai su vandeniu.
Gastroenterologai pacientams, kurie netoleruoja dietos, praturtintos augalinėmis skaidulomis, blogai valgo daržoves virtomis, o vaisius - trina ant smulkios trintuvės..
Dietoje padidėjus dujų susidarymui, turėtumėte apriboti maisto produktus, kurie prisideda prie vidurių pūtimo: kopūstus, vynuoges, žirnius, gazuotus gėrimus.
Turėtumėte išgerti pakankamai skysčio - ne mažiau kaip 1,5 litro per dieną, išgerkite 1 valandą po pagrindinio valgio.
Maistą rekomenduojama vartoti mažomis porcijomis, kruopščiai kramtant. Valgymo metu neturėtumėte atitraukti pokalbių, kad išvengtumėte oro nurijimo.
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Visas alternatyviosios medicinos priemones leidžiama naudoti tik suderinus su gydančiu gydytoju ir nesant divertikuliozės komplikacijų.
Receptais ir metodais siekiama užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, normalizuoti tuštinimąsi ir nepastebėti „maišų“ dydžio..
Šie žmonių receptai yra populiarūs tarp daugelio pacientų:
- Užpilkite verdančio vandens per 1 šaukštelį linų sėmenų (1 stiklinės), palikite bent 5-6 valandas. Gerkite visą užpilą kartu su sėklomis vakare prieš miegą.
- Prieš miegą rekomenduojama valgyti 1–2 vidutinio dydžio apelsinus..
- Rudenį sausų miltelių vartoti po 1 g 3 kartus per dieną.
- Įpilkite 1-2 šviežių mėtų lapelių į arbatą ar vandenį ir gerkite kasdien.
- 2 šaukštus arklio rūgštynių užpilkite 500 ml verdančio vandens, virkite pusvalandį ant silpnos ugnies, nusausinkite, atvėsinkite. Gerkite 50 ml prieš valgį 3 kartus per dieną.
- Sumaišykite 100 g grikių medaus, 100 ml alavijo sulčių, užmerkite į tamsaus stiklo indą ir laikykite šaldytuve. Gerkite po 1 arbatinį šaukštelį prieš valgį.
- Erškėčių gėlės (50 g), kiaulpienės šaknis (50 g), aleksandriečių lapų ankštys (30 g), užpilkite šaltu vandeniu ir palikite per naktį. Tada virkite vandens vonioje 20 minučių, nusausinkite, atvėsinkite. Gerkite po 1 valgomąjį šaukštą po valgio 2–3 kartus per dieną.
Reikėtų prisiminti, kad liaudies gynimo priemonės visiškai nėra nekenksmingos ir gali pakenkti kūnui, kai yra tam tikrų gretutinių ligų ar yra individualus komponentų, sudarančių panaudotas lėšas, netoleravimas. Prieš pradėdami vartoti bet kurį iš aukščiau paminėtų liaudies receptų, turėtumėte pasitarti su gydytoju.