Pasirengimas žarnos kolonoskopijai, indikacijos, kontraindikacijos, atliekant anesteziją, procedūros rezultatai

Kolonoskopija - tai endoskopiniai gaubtinės žarnos diagnostinio tyrimo metodai, naudojant specialų optinį prietaisą - fibrocolonoskopą..

Daugelis žmonių atsargiai ir skeptiškai vertina šį tyrimo metodą ir atsisako atlikti kolonoskopiją, kuri daugeliu atvejų yra vienintelė technika, leidžianti tiksliai nustatyti nosologinę formą..

Taip pat yra keletas mitų, susijusių su procedūra, pavyzdžiui, žarnyno plyšimas apžiūros metu, vėlesnis išmatų nelaikymas ir kt., Kurie yra visiškai nepagrįsti. Amerikoje ši procedūra yra įtraukta į privalomų kasmetinių egzaminų sąrašą visiems piliečiams, sulaukusiems 45 metų, o Vokietijoje - tiems, kuriems sukako 47 metai..

Kolonoskopijos istorija

Storosios žarnos tyrimas parodė tam tikrus sunkumus, susijusius su organo anatomine vieta. Anksčiau šiems tikslams buvo naudojama radiografija, kurios pagalba nebuvo įmanoma diagnozuoti tokių rimtų patologijų kaip polipai ir žarnyno vėžys. Standūs rektosigmoidoskopai, naudojami tiriant žarnas per išangę, leido ištirti tik 30 cm žarnyną..

1964 - 1965 m. Buvo sukurti pirmieji lankstūs fibrocolonoskopai, o 1966 m. Buvo išrastas kolonoskopo modelis, kuris tapo šiuolaikinių prietaisų prototipu, su galimybe fotografuoti tiriamas struktūras ir paimti medžiagą histologiniam tyrimui..

Kam naudojama kolonoskopija?

Iki šiol šis diagnozės tipas yra patikimiausias nustatant storosios žarnos būklę ir ligas. Be vizualaus tyrimo, kolonoskopija leidžia atlikti diagnostinę audinių biopsiją ir pašalinti polipus iš žarnyno sienos.

Fibrokolonoskopas arba optinis zondas yra plonas, minkštas ir lankstus prietaisas, leidžiantis apeiti visas natūralias žarnos anatomines kreives, nerizikuojant sužeisti ir sukelti pacientui skausmo. Prietaiso ilgis yra 160 cm. Zondo gale yra mini kamera, kuri perduoda vaizdą į monitoriaus ekraną kelis kartus padidinant vaizdą. Zondas yra aprūpintas šaltu šviesos šaltiniu, kuris visiškai pašalina žarnyno gleivinės nudegimo galimybę.

• svetimkūnių ištraukimas;
• žarnyno lankstumo atkūrimas jo susiaurėjimo metu;
• polipų ir navikų pašalinimas;
• sustabdyti kraujavimą iš žarnyno;
• paimant medžiagą histologiniam tyrimui.

Specialus pasiruošimas procedūrai

Pasirengimas žarnos kolonoskopijai, atliekamas griežtai laikantis gydytojo rekomendacijų, yra raktas į šimto procentų tyrimo patikimumą. Kaip pasiruošti kolonoskopijai likus 3 dienoms iki procedūros:

• Preliminarus pasiruošimas;
• Speciali dieta;
• Apsivalymas.

Preliminarus paruošimas - 2 dienos

Jei pacientas linkęs į vidurių užkietėjimą, vien vaistų, skirtų išvalyti žarnyną, gali nepakakti. Tam iš anksto gali būti paskirta: ricinos aliejaus paėmimas į vidų (nesant alergijos) arba klizmos atlikimas.

Aliejaus kiekis apskaičiuojamas atsižvelgiant į žmogaus kūno svorį: norint sverti 70 kg, užtenka naktį išgerti 60 g aliejaus. Veiksmingai atliekant tuštinimąsi ryte, šią procedūrą turėtumėte pakartoti kitą vakarą.

Valomoji klizma nurodoma, jei pacientas serga sunkiu vidurių užkietėjimu. Norėdami nustatyti klizmą namuose, jums reikia „Esmarch“ puodelio (parduodamo vaistinėje) ir pusantro litro vandens kambario temperatūroje (žr. Kaip teisingai padaryti klizmą).

• Į puodelį su uždara spaustuku pilamas pusantro litro vandens;
• Atsargiai nuimkite spaustuką ir paleiskite orą, uždarykite spaustuką;
• Vyras guli ant sofos, apdengtos šluoste, kairėje jos dešinė koja ištiesta į priekį ir sulenkta prie kelio;
• „Esmarch“ puodelis turi būti pakabintas 1–1,5 m virš sofos lygio;
• Antgalis sutepamas vazelinu ir įkišamas į išangę iki 7 cm gylio;
• Nuimkite spaustuką nuo klizmos;
• Išleidus visą vandens tūrį, antgalis pašalinamas;
• Žmogus turėtų atsikelti ir vaikščioti 5-10 minučių, atidėdamas tuštinimąsi, tada galėsite ištuštinti žarnas.

Klizmą rekomenduojama atlikti du kartus (1 kartą 2 vakarus iš eilės).

Preliminarų paruošimo būdą, jei reikia, pasirenka gydytojas. Tuo pačiu metu nenaudokite ricinos aliejaus ir klizmos!

Po 2 dienų sėkmingo išankstinio paruošimo yra paskirtas tiesioginio pasirengimo tyrimui vidurių laisvinamųjų vaistų ir dietos pavidalu metodas.

Dieta 2-3 dienas

2-3 dienas iki diagnozės nustatymo laikoma dieta be šlakų, leidžianti efektyviai išvalyti žarnyną. Atkreipiame į jį dėmesį visų rūšių kūno valymo gerbėjus - tokios dietos laikymasis 2–3 dienas kartą per mėnesį yra saugus ir efektyvus būdas išvalyti žarnyną. Vakarą prieš diagnozę vakarienės reikėtų visai atsisakyti. Procedūros dieną maistas taip pat neįtraukiamas prieš procedūrą..

Apsivalymas

Norėdami išvalyti žarnyną, individualiai skiriami specialūs vidurius laisvinantys vaistai, kuriuos skiria gydytojas. Jūs negalite savarankiškai pasirinkti narkotikų.

„Fortrans“ ir „Endofalk“ neleidžia absorbuoti maistinių medžiagų virškinimo trakte, o tai lemia greitą virškinimo trakto turinio evakavimą ir paskesnį evakavimą laisvų išmatų pavidalu. Preparatų elektrolitai apsaugo nuo vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimo.

Laivynas „Phospho-soda“ ir „Lavacol“ sulėtina skysčių pasišalinimą iš žarnyno, taip padidindamas žarnyno turinį, minkštindamas išmatas, didindamas peristaltiką ir pagreitindamas žarnyno valymą..

Pasirengimas procedūrai taip pat apima šias rekomendacijas:

• nustoti vartoti geležies turinčius ir antidiarėjinius vaistus;
• padidinti skysčių vartojimą;
• griežtai laikykitės visų gydytojo rekomendacijų.

Kaip atliekama kolonoskopija

Kolonoskopijos procedūra atliekama specializuotame biure. Pacientas nusirengia nuo juosmens žemyn, guli ant sofos kairėje pusėje. Kojos turi būti sulenktos keliuose ir perkeltos į skrandį.

Procedūra gali būti atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą, taip pat atliekant sedaciją.

• Vietinė anestezija - kaip taisyklė, vietinė anestezija siūloma naudojant vieną iš vaistų, kurių pagrindą sudaro lidokainas: „Luan“ gelis, „Dicaine“ tepalas, „Ksilokaino“ gelis ir tt... Vietinę anesteziją taip pat galima pasiekti naudojant anestetiką į veną.
• Sedacija yra antrasis variantas, kai žmogus yra miego būsenoje, nejaučia skausmo ir diskomforto, tačiau sąmonė nėra išjungta. Naudojamas medazolamas, propofolis ir kiti.
• Bendroji nejautra apima vaistų, kurie panardina pacientą į gilų miegą, visiškai išjungiant paciento sąmonę, įvedimą. Nepaisant medicinos išsivystymo lygio, bendroji nejautra kelia tam tikrą riziką, turi kontraindikacijų ir reikalauja tam tikro laiko, kad pacientas pasveiktų. Kolonoskopija atliekant anesteziją yra nurodoma tiriant vaikus iki 12 metų, psichikos ligonius, žmones, kuriems yra didelis skausmo jautrumo slenkstis, ir daugeliu kitų atvejų.

Po anestezijos gydytojas įterpia kolonoskopą į išangę ir nuosekliai tiria storosios žarnos sienas, judindamas zondo į priekį ir palpuodamas išilgai pilvo paviršiaus, kontroliuodamas vamzdelio judėjimą išilgai žarnos kreivių. Kad vaizdas būtų objektyvesnis, žarna plečiasi tiekiamu oru..

Oro patekimas kartu su pilvo pūtimu ir diskomfortu pacientui, be to, tyrimo metu negalima judėti, todėl tyrimo laikotarpiu pacientai renkasi bendrąją nejautrą ar sedaciją..

Procedūra trunka 15-30 minučių. Turi vaizdo įrašą apie kolonoskopo eigą žarnyne. Jei reikia, imama audinio biopsija, pašalinami polipai. Tyrimo pabaigoje dujos pašalinamos per specialų kolonoskopo kanalą ir zondas atsargiai pašalinamas iš žarnyno.

Po procedūros gydytojas surašo apžiūros protokolą, pateikia pacientui rekomendacijas ir nukreipia jį pas siaurą specialistą.

Jei anestezija buvo vietinė, iškart po procedūros galite grįžti namo. Bendrąją nejautrą reikia stebėti tam tikrą laiką, kol pacientas visiškai pasveiks.

Po apžiūros galite valgyti ir gerti. Jei žarnynas vis dar perpildytas dujomis, galite išgerti 10 tablečių susmulkintos aktyvuotos anglies ir nuplauti vandeniu. Pilvo masažas taip pat padės..

Galimos kolonoskopijos komplikacijos

• Žarnyno sienos perforacija (dažnis 1%);
• Pačios žarnos išsipūtimas;
• Kraujavimas žarnyne (0,1%);
• Kvėpavimo sustojimas bendrosios anestezijos metu (0,5 proc.);
• Pilvo skausmas ir hipertermija iki 37,5 C 2-3 dienas, jei būtų pašalinti polipai.
• Žiūrėti kolonoskopija išprovokuoja apendicitą.

Jei po kolonoskopijos įvyksta šie dalykai, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją:

• silpnumas;
• protezavimas;
• galvos svaigimas;
• pilvo skausmas;
• pykinimas ir vėmimas;
• laisvos išmatos su krauju;
• hipertermija virš 38 C.

Kolonoskopijos indikacijos

Ši procedūra turi griežtą indikacijų sąrašą. Tačiau, atsižvelgiant į Vakarų šalių patirtį, sveikiems žmonėms, vyresniems nei 50 metų, šis patikrinimas turėtų būti atliekamas kasmet, ypač jei artimieji giminaičiai turėjo problemų su storąja žarna, ypač onkopatologija..

Kolonoskopija kasmet atliekama rizikos grupės žmonėms (sergantiems Krono liga, opiniu kolitu), taip pat tiems pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta žarnyno liga..

Kolonoskopija skiriama, jei pasireiškia šie simptomai:

• dažnas ir sunkus vidurių užkietėjimas;
• dažnas storosios žarnos skausmas;
• gleivinės ar kruvinos išskyros iš tiesiosios žarnos;
• dažnas pilvo pūtimas;
• staigus svorio kritimas;
• įtarimas dėl gaubtinės žarnos ligos;
• pasiruošimas kai kurioms ginekologinėms operacijoms (gimdos, kiaušidžių naviko pašalinimui ir kt.).

Pagrindinis kolonoskopijos tikslas yra ankstyva įvairių patologijų diagnozė, o tai ypač svarbu sergant vėžinėmis ataugomis..

Kolonoskopijos rezultatai yra normalūs

Šis metodas leidžia objektyviai įvertinti storosios žarnos gleivinės būklę per visą ilgį. Šie rodikliai yra patikimi nepakitusios storosios žarnos gleivinės endoskopiniai požymiai:

• Spalva - paprastai žarnyno gleivinė yra šviesiai rausvos arba šviesiai geltonos spalvos. Erozija, uždegimas ir kitos patologijos keičia gleivinės spalvą.
• Blizgesys - paprastai gleivinė atspindi šviesą, o tai lemia jos blizgesį. Gleivinės neryškumas rodo nepakankamą gleivių susidarymą, būdingą patologiniams pokyčiams.
• Paviršiaus pobūdis - paviršius turi būti lygus ir šiek tiek briaunotas, be opų, išsikišimų ir iškilimų.
• Kraujagyslių struktūra - turėtų būti vienoda, be kraujagyslių stiprinimo vietų ar jų nėra.
• Gleivinės perdangos - susijusios su gleivių kaupimu ir atrodo kaip lengvi gumbai, be antspaudų, fibrino, pūlių ar nekrotinių masių priemaišų.

Bet kokie nukrypimai nuo aprašytų normos variantų rodo konkrečią ligą.

Ligos diagnozuotos atliekant kolonoskopiją

• Storosios žarnos polipas;
• Onkologinė patologija;
• Nespecifinis opinis kolitas;
• Žarnyno divertikulė;
• Krono liga;
• Žarnyno tuberkuliozė.

Kontraindikacijos kolonoskopijai

Sąlygos, kuriomis ši procedūra yra draudžiama, gali būti suskirstytos į absoliučiąsias ir santykines. Esant absoliučioms indikacijoms, tyrimas neįtraukiamas, esant santykinėms indikacijoms, jis gali būti atliekamas pagal gyvybiškai svarbias indikacijas.

Alternatyva kolonoskopijai

Neskausminga ir saugi kolonoskopijos (taip pat kaip EGD) alternatyva yra kapsulės tyrimas, kurio metu pacientas praryja specialią endokapsulę su įmontuota vaizdo kamera, ji eina per visą virškinimo traktą ir natūraliai išeina per išangę..

Šio tipo tyrimas atliekamas tik apmokamai (gana brangiai) ir ne visada suteikia išsamų vaizdą. Be to, jei nustatomi patologiniai žarnyno pokyčiai, pacientas vis tiek turės atlikti kolonoskopijos procedūrą, kad patvirtintų diagnozę..

Nepaisant elgesio specifikos ir tam tikro psichologinio bei fizinio diskomforto kolonoskopijos metu, šios rūšies diagnozė yra patikimiausia įvertinti storosios žarnos būklę..

Kolonoskopija - tai reiškia ir parodo kontraindikacijas ir normalius tyrimų rezultatus?

Ekspertai pripažįsta, kad kolonoskopija leidžia atidžiai ištirti kiekvieną plotą, kuris patenka į pusantro metro žarnyno, ir atlikti tiksliausią diagnozę.

Diagnozės tikslas yra teisingai diagnozuoti. Pažangaus diagnostikos metodo - kolonoskopijos - tinkamumas paaiškinamas nuolat didėjančiu žarnyno ligų skaičiumi.

Tyrimų indikacijos

Tyrimo procedūrą gali skirti šie gydytojai:

• proktologas;
• koloproktologas;
• endoskopistas.

Kolonoskopija naudojama norint įvertinti:

• žarnos liumenų skersmuo;
• kraujagyslės iš poodinio sluoksnio;
• gleivinė spalva;
• uždegiminiai pokyčiai ir motorinė sienų veikla.

1. Raskite opų, polipų, biopsijos ir išgydykite likusias žaizdas.
2. Neskausmingai pašalinami iki 1 mm polipai (procedūra, vadinama polipektomija), po to tiriama medžiaga, ar nėra onkologinio komponento.

Specializuota įranga

Diagnostika naudojant kolonoskopijos metodą atliekama inovatyvia endoskopine įranga, tai reiškia, kad tyrimas atliekamas naudojant specialų apšvietimo prietaisą - kolonoskopą..

Kolonoskopijos instrumentai

1. Pagrindinis kolonoskopo elementas yra lankstus zondas, kurio gale yra supaprastinta mikroskopinė šviečianti vaizdo kamera. Jos dizainas ir matmenys yra sukurti patogiausiai procedūrai atlikti..

2. Skaitmeninė vaizdo kamera perduoda į ekraną padidintą tiesiosios žarnos ir storosios žarnos vidinės ertmės vaizdą su didele skiriamąja geba, o tai garantuoja tikslią diagnozę net ankstyvose ligos stadijose.

Tyrimo galimybės

Žarnyno kolonoskopija garantuoja šimto procentų tikslumą diagnozuojant ligas net sunkiausiai prieinamose vietose.

Tyrimas skiriamas, jei pacientui būdingi šie simptomai:

1. Įtariama žarnyno liga (kraujas ar gleivės tuštinimosi metu, nuolatinis lėtinis žarnyno skausmas).
2. Krono liga.
3. Įtariamas opinis kolitas.
4. Nemotyvuotas sumažėjęs hemoglobino kiekis.
5. Žarnyno fistulės.
6. Staigus svorio kritimas, žemo laipsnio karščiavimas, kurio priežastis nėra aiški.
7. Paveldimas polinkis į panašias ligas.
8. Biopsija histologiniam tyrimui. Įskaitant, siekiant išvengti vėžio po 45 metų.
9. Gydymo proceso kontrolė.

Kolonoskopija pripažinta veiksmingiausiu polipų diagnozavimo metodu, vėžio išsivystymu ankstyviausiose stadijose!

Kontraindikacijos

Gydantis gydytojas atsižvelgia į individualias paciento savybes, lėtinių ligų buvimą. Metodas draudžiamas:

• sudėtinga hipertenzijos forma;
• peritonitas;
• pepsinė opa;
• kraujo krešėjimo pažeidimas, po insulto;
• lipnių formacijų buvimas.

Gydytojas turėtų žinoti apie vaistus, kuriuos vartoja pacientas. Infekcinių ir virusinių ligų tyrimas draudžiamas..

Nėštumo metu kolonoskopija atliekama išskirtiniais atvejais..

Parengiamosios procedūros

Pacientas turėtų gauti tiksliausią informaciją iš gydytojo, kaip pasiruošti kolonoskopijai. Paruošimo kokybė turi įtakos diagnozės tikslumui, paciento savijautai procedūros metu.

Teisingas meniu

Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Kelias dienas prieš kolonoskopiją laikomasi specialios dietos be šlakų, padedančių išvalyti virškinimo traktą (GIT). Būtina pašalinti pilvo pūtimą.

Likus 2–3 dienoms iki tyrimo, fermentavimą skatinantys maisto produktai neįtraukiami į meniu:

• vaisiai (persikai, bananai, vynuogės);
• daržovės (burokėliai, morkos, kopūstai, ridikai);
• riešutai;
• ankštiniai augalai (žirniai, pupelės);
• pieno produktai;
• Ruginė duona;
• avižų ir sorų košė;
• gazuoti gėrimai, drobės.

Šiuo metu leidžiama:

• pieno produktai;
• krekeris;
• dietiniai sultiniai;
• liesa virta ir troškinta mėsa;
• kvietinė duona.

Vakare prieš apžiūrą maistas ir skysčiai negeriami. Manipuliacijų dieną jie badauja, reikia išgerti 3,5 litro nejudančio vandens. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, procedūra yra paskirta ryte..

Apsivalymas

Tinkamas pasiruošimas kolonoskopijai reiškia visišką žarnyno valymą nuo masės defekacijos. Valymas klizma laikomas nepatogiu, nors ilgą laiką tai buvo labiausiai paplitęs pasirinkimas..

Klizma, norint išvalyti žarnyną

„Gilioji“ storosios žarnos ir tiesiosios žarnos kolonoskopija neįmanoma be skalbimo - gydytojas perspėja apie klizmos poreikį.

Klizma atliekama du kartus per dieną prieš tyrimą ir du kartus prieš pat tyrimą su 1 valandos pertrauka. Užsiėmimo metu sunaudojama ne daugiau kaip 1,5 litro vandens, todėl vanduo iš žarnyno turėtų išeiti švarus.

Storosios žarnos valikliai kolonoskopijai

Geriausi žarnyno valikliai kolonoskopijai:

Valymas yra švelnus, be diskomforto.

Jie vartoja vaistus griežtai pagal pridedamas instrukcijas, o tai garantuoja maksimalų jų poveikį.

Privalomos analizės

Prieš apžiūrą paaukokite kraujo už:

Analizės, gautos per 3 mėnesius iki tyrimo, laikomos galiojančiomis..

Kai kurios medicinos struktūros siūlo hospitalizavimą, užtikrindamos, kad prieš procedūrą medicinos personalas nuolat stebėtų pacientą..

Egzamino procedūra

Norint sėkmingai pasiekti rezultatą, svarbu gydytojo profesionalumas ir psichoemocinė paciento būklė. Patyręs specialistas savo arsenale turi raminančią instrukciją pacientui prieš pat kolonoskopiją.

Kolonoskopija

1. Pacientas guli ant kairės pusės, kojos yra šiek tiek sulenktos keliuose. Lygus ir seklus kvėpavimas pašalina norą išbristi.
2. Zondo įdėjimo vieta apdorojama vietiniu antiseptiku. Atsipalaiduokite ir pasitikėkite gydytoju - stangrūs, įtempti nugaros raumenys ir abs sunkumai.
3. Žarnyno raukšlėms ištirti naudojama oro tiekimo sistema, kuri ištiesina raukšles, kad būtų galima geriau ištirti.

Geras gydytojas pakeis zondo įterpimo greitį ir visus lydinčius veiksmus, atsižvelgiant į paciento reakciją. Proceso metu jaučiamas trumpas, bet pakenčiamas skausmo pojūtis.

Kolonoskopijos laikas

Procedūros trukmė yra apie 20 minučių. Šiuolaikinės klinikos pateikia medicininę išvadą:

• raštu su pridėtomis nuotraukomis;
• vaizdo įrašo pavidalu į elektroninę duomenų laikmeną.

Kolonoskopijos rezultatus galima aptarti su kitu specialistu ir gauti papildomų atsiliepimų, o tai padidina informacijos objektyvumą. Biopsijos atsakas ateina per 5–7 dienas.

Ypatingi atvejai

• Jaunesniems nei 12 metų vaikams, esant sukibimams pilvo ertmėje, apsunkintiems destruktyviems procesams, kolonoskopijos metu atsiranda stiprus skausmas.
• Kai kurie žmonės negali įveikti baimės ir įtampos. Tokiems pacientams kolonoskopija atliekama pagal bendrąją nejautrą - panardinama į miegą, naudojant specialius vaistus, skiriami antispazminiai vaistai..

Taisyklių išimtys

Kolonoskopija pripažinta nekenksmingu tyrimu. Ypač retais atvejais, praėjus kelioms valandoms po jo, galimi nemalonūs simptomai:

• viduriavimas krauju;
• pilvo skausmas;
• galvos svaigimas, silpnumas, temperatūra padidėjo iki 38 laipsnių;
• pykinimas ir vėmimas.

Būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją!

Yra keletas būdų, kaip diagnozuoti virškinimo trakto sistemos negalavimus. Jie apima:

• irrigoskopija;
• kontrasto rentgenas.

Geriausia pripažinta tiesiosios žarnos ir plonosios žarnos vidinių sienų didelio tikslumo kolonoskopija, dėl kurios ji yra svarbesnė už kitus metodus..

Projekto konsultantė, straipsnio bendraautorė: Ovchinnikova Natalija Ivanovna | 30 metų patirtį turintis gastroenterologas, hepatologas, infekcologas / Aukščiausios kategorijos gydytojas, medicinos mokslų kandidatas

Išsilavinimas: Diplomas specialybei „Medicina“, Novosibirsko valstybinis medicinos institutas (1988), rezidentūra pagal specialybę „Gastroenterologija“, Rusijos medicinos magistrantūros medicinos akademija (1997)

Kolonoskopija yra geriausias žarnyno tyrimo tipas

Laikai, kai gydytojas atpažino ligą, pasikliaudami tik savo rankomis ir akimis, jau seniai praėjo. Endoskopija atėjo į pagalbą, „elektroninė akis“ prasiskverbia į slapčiausias sritis, atskleidžia patologiją užuomazgoje. Kolonoskopija - kiekvieno storosios žarnos milimetro tyrimas rodo, kas neprieinama kitiems diagnostikos metodams. Daugelis žmonių bijo eiti į biurą ir atlikti tyrimus. Būsimos procedūros sudėtingumo žinojimas padės sumažinti įtampą ir tinkamai pasiruošti.

Kas tiriama kolonoskopijos metu

Endoskopistui, atliekančiam šią procedūrą, įdomus organas yra storosios žarnos. Ją galima pajusti per priekinę pilvo sieną, ypač ploniems žmonėms, tačiau būtent endoskopinis tyrimas padeda pažvelgti į vidų. vidinė peržiūra.

Gydytojas domisi žarnyno gleivinės būkle - jos gleivine. Svarbi spalva, vientisumas, kraujavimas, pavienių ar kelių auglių buvimas, indų būklė.

Kokios yra kolonoskopijos indikacijos

• Skundai dėl kraujo atsiradimo išmatose, kraujavimo iš tiesiosios žarnos, dažnai pasikartojančio nuolatinio vidurių užkietėjimo ar viduriavimo, nepagrįsto kūno svorio praradimo, pilvo ir žarnų skausmo.
• Gauti nerimą keliantys kitų tyrimų, įskaitant ultragarsą, rentgeno, rezultatai. Naviko žymenų nustatymas kraujyje, latentinis kraujas išmatose.
• Įprastinis tyrimas, jei artimieji šioje srityje turėjo piktybinių navikų, ar pacientas kenčia nuo lėtinio žarnyno uždegimo, pavyzdžiui, Krono ligos.

Ką atskleidžia kolonoskopija

Pateikiama informacija apie visus žarnyno gleivinės pokyčius. Parodo polipus - gleivinės augimą, piktybinius navikus, uždegiminius pokyčius - kolitą, kišenių buvimą, išsikišimus.

Kai kolonoskopija neleidžiama

Ūminiai kraujagyslių sutrikimai - širdies smūgiai, insultai - yra kliūtis procedūrai. Bet jei atsiranda kraujavimas iš žarnyno, kuris gali sukelti liūdną rezultatą, kolonoskopija vis tiek bus atliekama, be abejo, atidžiai kontroliuojant..

Ko reikia apklausai

Aukštųjų technologijų įranga

1. Kolonoskopas: lankstus, stiprus iki 160 cm ilgio ir maždaug 11–13 mm skersmens vamzdis. Laisvas vamzdžio galas yra kilnojamas, jame yra vaizdo kamera, šviesos šaltinis, anga įstatytiems instrumentams, anga tiekiamam vandeniui ir orui. Kitame mėgintuvėlio gale yra valdymo aparatas, kurį gydytojas laiko rankose. Čia nustatoma endoskopo judėjimo kryptis, tiekiamas vanduo ir oras, o skystis išsiurbiamas. Kolonoskopo vamzdyje yra kanalas, per kurį instrumentai įkišami biopsijai (paimti žarnyno sienos dalį analizei) ir prireikus pašalinami polipai. Šviesos šaltinis vamzdelio gale nešildo ir negali nudeginti gleivinės.
2. Endoskopinis stovas: tai monitorius, kuris spalvotą vaizdą rodo iš fotoaparato lankstaus vamzdelio gale. Taip pat ant stendo yra šviesos tiekimo įtaisas, vaizdo procesorius vaizdo apdorojimui, aspiratorius, kuriame išsiurbiamas skystis.

Kvalifikuotas gydytojas endoskopistas

Prieš pradėdamas praktiką, gydytojas praeina ilgą ir sunkų mokymą. Dažniausiai kabinete būna asistentas ar slaugytoja, taip pat anesteziologas, jei procedūra reikalauja anestezijos..

Kolonoskopija atliekama specialiai sukurtame biure.

Kaip atliekamas žarnyno tyrimas iš vidaus

Į medicinos įstaigą pacientas atvyksta paskirtą dieną, iš anksto pasiruošęs. Taip atsitinka, kad kolonoskopija atliekama skubiai, tada paruošimo laikas sumažinamas iki minimumo.

Asistentas prašo nusirengti; patogumui galite pasiimti specialias kolonoskopijos kelnaites. Jie atrodo kaip šortai, kurių galas atsidaro. Kelnaitės pagamintos iš specialios medžiagos, jos yra vienkartinės, po naudojimo išmetamos. Toks higieninis produktas padeda pacientui susidoroti su nepatogumu, uždaryti lytinius organus. Privatūs medicinos centrai paprastai teikia tokius šortus, jei jų nėra, galite nusipirkti iš anksto iš vaistinės ar interneto.

Jei kolonoskopija atliekama atliekant bendrąją nejautrą, į veną dedamas kateteris. Anesteziologas skiria reikiamus vaistus, paciento paprašoma gulėti ant sofos kairėje pusėje.

Lankstus kolonoskopo galas įkišamas į išangę užtepus gelio, kad būtų lengviau paslysti. Atsargiai, centimetrais po centimetro, jie nukreipiami toliau į tiesiąją žarną. Toliau pakeliui sigmoidinė gaubtinė žarna, kuri patenka į mažėjančią gaubtinės žarnos dalį, lenkiasi po kairiuoju hipochondriumi - tai yra blužnies lenkimas, pereinantis į skersinę. Kolonoskopas po dešiniuoju hipochondriumi vėl pasukamas žemyn, į kylančiąją dvitaškį, tada į cecum ir plonosios žarnos galą..

Aparato vamzdelis juda spirale, jei kyla sunkumų, kolonoskopas atsukamas atgal ir vėl eina į priekį.

Tuo pačiu metu oras tiekiamas per specialias angas, išpūstas žarnyno kilpas, ir vandenį, kuris valo kameros objektyvą ir užterštas vidinio pamušalo vietas..

Monitoriuje, esančiame ant stovo, rodomas vaizdas, kas vyksta žarnyne. Tuo pačiu metu transliacija įrašoma į diską, daromos nuotraukos iš pakeistų sričių.

Gydytojas įvertina gleivinės būklę, jei patenka įtartinas audinio plotas, atliekama biopsija. Tam endoskopo kanalu laikomi specialūs pincetai - kaiščiai, kurie paima nedidelį gleivinės gabalėlį ir išveda jį.

Jei randama polipų, gydytojas juos nedelsdamas pašalina: pro endoskopo kanalą praleidžiamas instrumentas, kurio gale yra kilpa. Kilpa, kaip ir „lasso“, metama prie polipo pagrindo, taikoma elektros iškrova ir polipas nupjaunamas. Jei polipas yra didelis, tada gabalėliai nuo jo bus nuspaudžiami, kol jis bus visiškai pašalintas. Polipo indai yra cauterized dėl aukštos temperatūros, kraujavimas neįmanomas.

Iškirpti polipai taip pat siunčiami į laboratoriją audinių tyrimui mikroskopu.

Procedūra vidutiniškai trunka apie pusvalandį, šiek tiek ilgiau, jei pašalinami polipai ir (arba) biopsija.

Pabaigoje pacientas atsibunda, jei jam buvo atlikta anestezija. Gydytojas pasakoja apie tai, ką matė, pateikia savo nuomonę, perduoda diską su įrašu. Pacientas kurį laiką ilsisi. Jei buvo naudojama sedacija, anesteziologas pastebi, kad asmuo visiškai atgauna sąmonę. Nerekomenduojama po narkozės patekti už vairo, geriau išsikviesti taksi.

Ko tikėtis atlikus kolonoskopiją

Laukiamos procedūros pasekmės:

• pilvo pūtimas dėl oro tiekimo. Jis greitai praeina, nekelia pavojaus
• kraujo išleidimas. Gali iškristi keli lašai, atsirandantys dėl biopsijų ir polipų pašalinimo
• lengvas diskomfortas, mėšlungis

Ko neturėtų būti:

• temperatūros kilimas
• ūmus skausmas
• kraujavimas praėjus vienai dienai po procedūros arba reikšmingas kraujavimas
• stiprus silpnumas, galvos svaigimas

Jei atsiranda bet kuris iš šių nusiskundimų, turite nedelsdami kreiptis pagalbos..

Anestezija ir anestezija

Gydytojų nuomonė, ar atlikti kolonoskopiją su anestezija, ar ne, priklauso nuo paciento būklės. Yra besąlyginės anestezijos indikacijos:

• vaikai iki 12 metų
• ankstesnė žarnyno operacija, kurios metu susidarė sukibimai
• didelis nerimas

Terminas „anestezija“ kolonoskopijos metu yra savavališkas, nes norint atlikti nejautrą, būtina atlikti operacinės sąlygas, naudojant tinkamą įrangą. Endoskopiniai tyrimai apima sedaciją, lengvesnę anestezijos formą. Vaistas suleidžiamas į veną, pacientas greitai užmiega ir praktiškai neišlaiko prisiminimų apie tai, kas įvyko. Preliminariai aptariamas sedacijos vartojimas, nes vaistų vartojimas kelia pavojų.

Kolonoskopija, kurią atlieka patyręs specialistas, neturėtų būti skausminga.

Ar endoskopas švarus: kaip jis gydomas?

Šiuolaikiniai medicinos centrai perka specialias endoskopinės įrangos perdirbimo mašinas. Kolonoskopas dedamas į tokį prietaisą, kur jis praeina visą valymo ir sterilizacijos ciklą.

Ar yra alternatyva kolonoskopijai

Tai turbūt pirmasis paciento užduotas klausimas, kai tik jis sužino apie vidaus tyrimo būtinybę. Žarnyne tiriami dar keli metodai:

1. Irrigoskopija - tyrimas rentgeno spinduliu, klizmos metodu į storąją žarną suleidžiamas bario mišinys. Tai balta medžiaga, kurios organizmas neįsisavina. Žarnyno vamzdelis užpildomas bario suspensija, tada atvaizdai daromi. Irrigoskopija leidžia tiksliai nustatyti naviko lokalizaciją, žarnos išsikišimą ir pailgėjimą. Maži polipai gali likti nepastebėti, taip pat neįmanoma nustatyti kraujavimo šaltinio, paimti gleivinės analizės skyrių.
2. Virtuali kolonoskopija (kompiuterinė tomografija ar kompiuterinė tomografija) - iš tikrųjų primena irrigoskopiją, tik nuotraukos darytos pažangesne įranga nei rentgeno aparatu. Naudojamas tomografas, leidžiantis sluoksniais ištirti žarnyno būklę. Kiekvienas žarnos sluoksnis, kurio žingsnis yra 1 cm, rodomas ekrane, o po to - plėvelėje. KT, skirtingai nei kolonoskopija, nevaizduoja mažiausios gleivinės pakitimų, biopsijos taip pat nėra. Didelis paciento svoris taip pat yra kliūtis tomografui..
3. Kapsulės endoskopija yra originalus metodas, kurio metu pacientui leidžiama nuryti mažą kapsulę su fotoaparatu. Kapsulė praeina iš stemplės, skrandžio, patenka į plonąją žarną, gautus vaizdus perduodama į netoliese esantį imtuvą. Kapsulės kelionė trunka apie 6 valandas. Metodas įdomus tiriant plonąją žarną, dažniausiai nepakanka krūvio storoji žarna. Arba kapsulę reikia įterpti tiesiai į 12 žiedų kapsulę su endoskopu, taip prailginant baterijos veikimo laiką. Be to, kapsulės kamerą galima pasukti priešinga kryptimi nuo naviko, polipo ir nepastebėti patologijos. Biopsija taip pat neįtraukiama. Taip pat kapsulė gali įstrigti plonojoje žarnoje, todėl ją reikia pašalinti chirurginiu būdu..

Nepamirškite gydytojo patarimo atlikti kolonoskopiją. Tinkamai atlikta procedūra padės pamatyti mažiausius defektus, aptikti naviką, laiku įsikišti ir išgelbėti gyvybę.

Žarnyno kolonoskopija išsamiai: paruošimas ir procedūra

Žarnyno kolonoskopija yra endoskopinis tyrimas, kurio pagrindinis tikslas yra storosios žarnos gleivinės tyrimas. Tai leidžia gydančiam gydytojui, kuris liepė atlikti tyrimą, tiksliausiai nustatyti galutinę diagnozę ir pakoreguoti terapiją..

Indikacija kolonoskopijai

Įtarus kokią nors storosios žarnos ligą, būtina atlikti endoskopinį tyrimą, kad būtų įvertinta gleivinės būklė ir atlikta diferencinė diagnostika. Procedūros indikacijos yra šios paciento būklės:

• Lėtinis pilvo skausmas, daugiausia gleivinės srityje;
• Pasikartojantis vidurių užkietėjimas, reikalaujantis išsiaiškinti jo priežastį;
• Dažnas vidurių pūtimas (pilvo pūtimas);
• Geležies stokos anemija (eritrocitų sumažėjimas eritrocituose) dėl lėtinio kraujo netekimo nežinomos lokalizacijos ar nežinomos etiologijos anemijos, siekiant išsiaiškinti trūkumo būseną;
• Kraujavimas iš apatinių žarnyno vamzdžių dalių, pasireiškia kraujo ruožų pavidalu išmatose;
• Šeimos žarnyno vėžys, polipozė, gaubtinės žarnos autoimuninės ligos (Krono liga, opinis kolitas), onkologinės storosios žarnos patologijos;
• Dirgliosios žarnos sindromo išaiškinimas (siekiant pašalinti gyvybei pavojingą patologiją);
• Pasirengimas operacinei ginekologinei pagalbai sergant gimdos, kiaušidžių ligomis (ypač onkologinėmis ligomis, siekiant pašalinti naviko invaziją);
• Staigus svorio sumažėjimas per trumpą laiką;
• Ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo skaičiaus (37,1–37,5 ° C) be aiškios priežasties;
• Įtariamas žarnyno vėžys;
• Įtariami gaubtinės žarnos polipai.

Prieš tyrimą rekomenduojama preliminariai atlikti rentgeno tyrimą, pirmenybė teikiama tyrimui su kontrastu - irigografija ar irrigoskopija. Jei paveikslėlyje yra pokyčių, padidėja poreikis patikslinti diagnozę naudojant vaizdo gavimo metodus - reikalinga kolonoskopija.

Kai kuriose šalyse, tokiose kaip Vokietija, Japonija, Anglija, tyrimas įtrauktas į būtinų kasmetinių medicininių patikrinimų sąrašą vyresniems nei 45–50 metų žmonėms..

Kontraindikacijos kolonoskopijai

Santykinės kontraindikacijos nedraudžia tyrimų, o tik nurodo padidintą tyrimų rezultatų riziką ar nepatikimumą. Prireikus tyrimą galima atlikti gydančio gydytojo nuožiūra.

Pasirengimas procedūrai

Preliminarų paruošimą būtina atlikti dietos ir žarnyno valymo forma, kad niekas netrukdytų gerai matyti gleivinės paviršių..

Rezultatų patikimumas yra garantas ir teisingas paciento pasiruošimas tyrimui..

Dieta

Prieš apžiūrą būtina pacientą perkelti į specialų meniu.

Išvakarėse prieš tyrimą būtina atsisakyti vakarienės (paskutinis valgis iki 18-00), ryte negalima pusryčiauti.

Narkotikai

Prieš tyrimą pacientui skiriami specialūs vaistai, atsižvelgiant į peristaltikos sumažėjimą.

Apsivalymas

Jei asmuo atsisako vartoti vaistus, kurie valo žarnyną, arba jei pacientas anksčiau yra sirgęs vidurių užkietėjimu, būtina pacientą prokalmituoti. Klizma atliekama taip:

1. Esmarcho puodelyje (klizma) surinkite 1,5 litro kambario temperatūros (25–28˚С) vandens.
2. Nusausinkite vandenį per vamzdelį (išstumkite orą) taip, kad jis nuo stiklo galo stiklinėtų, praleisdamas vamzdelį spaustuku.
3. Sutepkite galiuką vazelinu.
4. Gulėkite pacientą ant sofos, anksčiau padengtos aliejine šluoste, ant kurios patartina uždėti rankšluostį.
5. Duokite pacientui gulėti ant kairės pusės kaire koja sulenkta į skrandį.
6. Pakabinkite puodelį 1,5–2 metrus virš paciento lygio.
7. Ranka paskleiskite paciento sėdmenis.
8. Pirmiausia įkiškite galą link bambos 2–3 cm, po to statmenai 5–6 cm (iš viso reikia įkišti 7–8 cm galiuką)..
9. Atidarykite vamzdžio vožtuvą, einantį iš puodelio.
10. Lėtai supilkite Emarkh puodelio turinį į paciento žarnas, uždarykite mėgintuvėlį.
11. Ištraukite rankinį įrankį, suspausdami paciento sėdmenis.
12. Paprašykite paciento būti kantriu 15-20 minučių (jis gali atsikelti, vaikščioti).

Pacientui ištuštinus žarnas, jei reikia, procedūrą galite pakartoti per valandą. Patartina procedūrą atlikti du vakarus iš eilės prieš tyrimą ir ryte prieš diagnozę.

Kolonoskopija

Atidžiai paruošę pacientą diagnozavimui, jie eina į pagrindinę dalį endoskopijos kambaryje:

1. Pacientas nusirengia nuo juosmens žemyn.
2. Jis paguldytas ant sofos kairėje pusėje, dešinė koja sulenkta ties kelio ir klubo sąnariais, pritraukta prie skrandžio.
3. Analinė angos anga ir endoskopinio vamzdelio okuliaras yra sutepami anestetiku, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra daugiausia lidokainas: Luan-gel, Xylocaine, Ktejel.
4. Po 10–15 minučių, pradėjus veikti anestetikui, į tiesiąją žarną lėtai įvedamas 9–11 mm skersmens fibroskopinis vamzdelis..
5. Vidutiniškai didelis oro tūris reguliariai tiekiamas į liumeną, kad būtų geriau matomi, okuliarą apšviečia žibintuvėlis.
6. Vamzdis lėtai praleidžiamas per visą storąją paciento žarną, kontroliuojant priekinės pilvo sienos palpaciją, maksimalus ilgis 135–145 cm..
7. Jei reikia, endoskopisto nuožiūra pacientas gali būti apverstas ant nugaros arba iš kitos pusės, kad būtų lengviau judėti aparato vamzdelyje..
8. Tyrimo metu gydytojas atidžiai apžiūri storosios žarnos sienas, kurios yra rodomos prietaiso monitoriaus ekrane; prireikus gleivinės sritis galima paimti kaip biopsijos medžiagą, kad būtų galima išaiškinti paveikto audinio ląstelių sudėtį. Be to, prietaisas leidžia pašalinti polipus, kai judate giliau. Galimas žarnų opų sričių kauterizavimas. Lygiagrečiai atliekamas įrašas, kuris disko laikmenoje perduodamas gydančiam gydytojui.
9. Tyrimo pabaigoje dujos pašalinamos iš žarnyno ertmės.
10. Vamzdis lėtai ištraukiamas iš storosios žarnos.
11. Pacientas eina namo pailsėti..

Vidutiniškai diagnostinis įvykis trunka apie pusvalandį. Jei atliksite biopsiją ar pašalinsite polipus, trukmė gali padidėti iki valandos.

Po apžiūros pacientą leidžiama perkelti į bendrą stalą, tačiau yra galimybė per daug žarnyno ertmę dujinti, tokiu atveju būtina atlikti sorbento (aktyvuotos anglies, atoksilo) ir lengvą priekinės pilvo sienos masažą. Geriau atsisakyti maisto produktų, kurie gali sukelti vidurių pūtimą..

Dėl skausmingos procedūros ir anestezijos indikacijų

Procedūra dažnai būna skausminga ir sukelia didelį diskomfortą. Pacientai dažnai atsisako studijų, diagnozės išvakarėse kai kuriems ištinka panikos priepuoliai, padidėjęs kraujospūdis, tachikardija ir pan. Tai rodo padidėjusį emocionalumą..

Kai kuriais atvejais naudojama bendra anestezija. Tai parodyta šiais atvejais:

• vaikai iki 12 metų;
• pacientai, turintys tam tikras psichines diagnozes, kurios apžiūros metu gali pakenkti sau ar personalui;
• aukštas paciento skausmo slenkstis;
• žarnos sukibimas ir žarnos striktūrų (susiaurėjimų) buvimas (pagal irrigografijos rezultatus) - bendroji nejautra leidžia maksimaliai atsipalaiduoti žarnyno sieneles ir pilvo raumenis, taip palengvinant fibroskopo pažangą..

Kai kuriais atvejais pakanka atlikti premedikaciją 30–40 minučių prieš tyrimą. Pagrindiniai vartojami vaistai yra raminamieji vaistai: propafolis, midazolamas ir kt. Sąmonė išsaugoma, tačiau žmogus priverstas miegoti, sumažėja skausmo pojūčiai, pašalinamas emocinis labilumas..

Galimos komplikacijos

Kaip ir bet kokia medicininė manipuliacija, kolonoskopija turi savo komplikacijų:

• storosios žarnos sienos perforacija fibroskopu (iki 1% atvejų);
• užkrėtimas infekcijomis (1–2 proc. atvejų, dažniau galimos žarnyno infekcijos, hepatitas);
• apnėja - kvėpavimo sustojimas (iki 0,5 proc., 90 proc. - bendrosios anestezijos komplikacijų rezultatas);
• kontaktinis kraujavimas (apie 0,1% atvejų);
• pilvo skausmas po apžiūros (0,1% atvejų, dažniau pašalinus daugybę polipų);
• subfebrilo būklė (nuolatinis temperatūros padidėjimas per 37,1–38 ˚С) (apie 0,1%, taip pat po operacijos - pašalinus polipus, paėmus biopsijos medžiagą).

Kokias patologijas galima nustatyti?

Tiriant gleivinę, galima nustatyti diagnozę, kurios patikimumas yra iki 90%, kuri vėliau patvirtinama histologiškai dėl biopsijos, paimtos kolonoskopijos metu.

1. Žarnyno polipai - gleivinės, dažnai ant kotelio, išnirimai.
2. Oposacinis kolitas yra uždegiminė, dažnai autoimuninė liga, kai tyrimo metu nustatomos gleivinės opos, patvirtintos histologiškai..
3. Krono liga yra nespecifinė uždegiminė patologija, taip pat aptinkama opų susidarymas iš akmenuko dangos..
4. Storosios žarnos vėžys - įrangos ekrane gali atrodyti kitaip, pagrindinė diagnozė nustatoma atsižvelgiant į ląstelės biopsijos sudėtį.
5. Divertikulė storojoje žarnoje - tam tikra žarnyno aneurizma, dėl raumenų sluoksnio silpnumo kai kuriose vietose susiformavusios kišenės.
6. Storosios žarnos tuberkuliozinės granulomos - patvirtintos biopsijos ir kolonoskopijos mikroskopu.

Alternatyvūs tyrimo metodai

Taip pat yra ir alternatyvių diagnostinių priemonių, kuriomis gali naudotis gydytojas, jei kolonoskopijos neįmanoma atlikti dėl kontraindikacijų buvimo arba paciento kategorinio atsisakymo:

• Rektomanoskopija yra mažiau skausmingas ir mažiau informatyvus metodas, nes skaiduliniu tyrimu tiriamas tik tiesiosios žarnos skyrius.
• Irrigoskopija arba irigografija - rentgeno metodas, rekomenduojamas prieš procedūrą, neinformatyvus.
• MRT su kontrasto padidinimu ir be jo - leidžia nustatyti patologinius procesus, nustatyti tikslią lokalizaciją, tačiau nepateikia informacijos apie židinio ląstelių sudėtį.
• Kapsulės tyrimas - praryti specialią kapsulę su vaizdo įranga. Metodo trūkumai yra didelis kapsulės dydis (sunku nuryti, jei įtariate striktūrą ar divertikulą, yra rizika įstrigti), natūralus virškinimo procesas prailgina diagnostinę priemonę 18-20 valandų, neįmanoma paimti biopsijos, pašalinti polipus ir pan..

Nepaisant visų pavojų, kolonoskopija yra pats informatyviausias žarnyno tyrimo metodas. Tyrimas gali būti ne tik diagnostinis, bet ir terapinis - dėl galimybės procedūros metu atlikti chirurgines intervencijas.